Principali vasi degli organi interni. Vasi sanguigni

I grandi vasi sono le arterie più grandi in cui il flusso sanguigno ritmicamente pulsante e variabile si trasforma in uno più uniforme e regolare. Il sangue in loro si muove dal cuore. Le pareti di questi vasi contengono pochi elementi muscolari lisci e molte fibre elastiche.

I vasi di resistenza (vasi di resistenza) comprendono i vasi di resistenza precapillari (piccole arterie, arteriole) e postcapillari (venule e piccole vene).

I veri capillari (vasi metabolici) sono la parte più importante del sistema cardiovascolare. Attraverso le sottili pareti dei capillari avviene lo scambio tra sangue e tessuti (scambio transcapillare). Le pareti dei capillari non contengono elementi muscolari lisci; sono formate da un unico strato di cellule, all'esterno del quale è presente una sottile membrana di tessuto connettivo.

I vasi capacitivi sono la sezione venosa del sistema cardiovascolare. Le loro pareti sono più sottili e morbide di quelle delle arterie e hanno anche valvole nel lume dei vasi. Il sangue in essi si sposta dagli organi e dai tessuti al cuore. Questi vasi sono detti capacitivi perché contengono circa il 70-80% di tutto il sangue.

I vasi shunt sono anastomosi artero-venose che forniscono una connessione diretta tra piccole arterie e vene, bypassando il letto capillare.

2. Pressione sanguigna in varie parti del letto vascolare.

Movimento del sangue attraverso i vasi.

La pressione sanguigna nelle diverse parti del letto vascolare non è la stessa: nel sistema arterioso è più alta, nel sistema venoso è più bassa.

La pressione sanguigna è la pressione del sangue sulle pareti dei vasi sanguigni. La normale pressione sanguigna è necessaria per la circolazione sanguigna e il corretto apporto di sangue agli organi e ai tessuti, per la formazione del fluido tissutale nei capillari, nonché per i processi di secrezione ed escrezione.

La quantità di pressione sanguigna dipende da tre fattori principali: la frequenza e la forza delle contrazioni cardiache; il valore della resistenza periferica, cioè il tono delle pareti dei vasi sanguigni, principalmente arteriole e capillari; volume di sangue circolante.

Ci sono pressione sanguigna arteriosa, venosa e capillare.

Pressione arteriosa. Il valore della pressione arteriosa in una persona sana è abbastanza costante, ma è sempre soggetto a leggere oscillazioni a seconda delle fasi del cuore e della respirazione.

Ci sono pressione arteriosa sistolica, diastolica, polso e media.

La pressione sistolica (massima) riflette lo stato del miocardio del ventricolo sinistro del cuore. Il suo valore è 100-120 mm Hg. Arte.

La pressione diastolica (minima) caratterizza il grado di tono delle pareti arteriose. È pari a 60-80 mm Hg. Arte.

La pressione del polso è la differenza tra la pressione sistolica e quella diastolica. La pressione del polso è necessaria per aprire le valvole semilunari durante la sistole ventricolare. La normale pressione del polso è 35-55 mmHg. Arte. Se la pressione sistolica diventa uguale alla pressione diastolica, il movimento del sangue sarà impossibile e si verificherà la morte.

La pressione arteriosa media è uguale alla somma della pressione diastolica e del polso.

Il valore della pressione sanguigna è influenzato da vari fattori: età, ora del giorno, stato del corpo, sistema nervoso centrale, ecc.

Con l'età, la pressione massima aumenta in misura maggiore rispetto alla minima.

Durante il giorno c'è una fluttuazione della pressione: durante il giorno è più alta che di notte.

Un aumento significativo della pressione sanguigna massima può essere osservato durante l'attività fisica intensa, durante le competizioni sportive, ecc. Dopo aver interrotto il lavoro o terminato le gare, la pressione sanguigna ritorna rapidamente ai valori originali.

La pressione alta è chiamata ipertensione. Una diminuzione della pressione sanguigna è chiamata ipotensione. L'ipotensione può verificarsi a causa di avvelenamento da farmaci, lesioni gravi, ustioni estese o grandi perdite di sangue.

Polso arterioso. Si tratta di dilatazioni e allungamenti periodici delle pareti delle arterie, causati dal flusso di sangue nell'aorta durante la sistole del ventricolo sinistro. Il polso è caratterizzato da una serie di qualità determinate dalla palpazione, più spesso dell'arteria radiale nel terzo inferiore dell'avambraccio, dove è localizzata più superficialmente;

Le seguenti qualità del polso sono determinate dalla palpazione: frequenza - numero di battiti al minuto, ritmo - la corretta alternanza dei battiti del polso, riempimento - il grado di variazione del volume dell'arteria, determinato dalla forza del battito del polso , tensione - caratterizzata dalla forza che deve essere applicata per comprimere l'arteria fino alla completa scomparsa del polso.

Circolazione sanguigna nei capillari. Questi vasi si trovano negli spazi intercellulari, strettamente adiacenti alle cellule degli organi e dei tessuti del corpo. Il numero totale di capillari è enorme. La lunghezza totale di tutti i capillari umani è di circa 100.000 km, ovvero un filo che potrebbe circondare il globo lungo l'equatore 3 volte.

La velocità del flusso sanguigno nei capillari è bassa e ammonta a 0,5-1 mm/s. Pertanto, ciascuna particella di sangue rimane nel capillare per circa 1 s. Il piccolo spessore di questo strato e il suo stretto contatto con le cellule di organi e tessuti, nonché il continuo ricambio di sangue nei capillari, forniscono la possibilità di scambio di sostanze tra il sangue e il fluido intercellulare.

Esistono due tipi di capillari funzionanti. Alcuni di essi formano il percorso più breve tra arteriole e venule (capillari principali). Altri sono rami laterali del primo; nascono dall'estremità arteriosa dei capillari principali e confluiscono nella loro estremità venosa. Questi rami laterali formano reti capillari. I capillari del tronco svolgono un ruolo importante nella distribuzione del sangue nelle reti capillari.

In ciascun organo il sangue scorre solo nei capillari “di riserva”. Alcuni capillari sono esclusi dalla circolazione sanguigna. Durante i periodi di intensa attività degli organi (ad esempio durante la contrazione muscolare o l'attività secretoria delle ghiandole), quando il metabolismo in essi aumenta, il numero di capillari funzionanti aumenta in modo significativo. Contemporaneamente nei capillari comincia a circolare il sangue ricco di globuli rossi, trasportatori di ossigeno.

La regolazione della circolazione sanguigna capillare da parte del sistema nervoso e l'influenza su di essa di sostanze fisiologicamente attive - ormoni e metaboliti - avvengono attraverso effetti su arterie e arteriole. Il loro restringimento o espansione modifica il numero dei capillari funzionanti, la distribuzione del sangue nella rete capillare ramificata e modifica la composizione del sangue che scorre attraverso i capillari, cioè il rapporto tra globuli rossi e plasma.

L'entità della pressione nei capillari è strettamente correlata allo stato dell'organo (riposo e attività) e alle funzioni che svolge.

Anastomosi artero-venose. In alcune aree del corpo, come la pelle, i polmoni e i reni, esistono connessioni dirette tra arteriole e vene: anastomosi artero-venose. Questo è il percorso più breve tra arteriole e vene. In condizioni normali, le anastomosi sono chiuse e il sangue scorre attraverso la rete capillare. Se le anastomosi si aprono, parte del sangue può fluire nelle vene, bypassando i capillari.

Pertanto, le anastomosi artero-venose svolgono il ruolo di shunt che regolano la circolazione sanguigna capillare. Un esempio di ciò è la variazione della circolazione sanguigna capillare nella pelle con l'aumento (oltre i 35°C) o la diminuzione (sotto i 15°C) della temperatura esterna. Le anastomosi nella pelle si aprono e il flusso sanguigno viene stabilito dalle arteriole direttamente nelle vene, che svolge un ruolo importante nei processi di termoregolazione.

Movimento del sangue nelle vene. Il sangue dal sistema microvascolare (venule, piccole vene) entra nel sistema venoso. La pressione sanguigna nelle vene è bassa. Se all'inizio del letto arterioso la pressione sanguigna è di 140 mm Hg. Art., quindi nelle venule è 10-15 mm Hg. Arte. Nella parte finale del letto venoso la pressione arteriosa si avvicina allo zero e può essere anche al di sotto della pressione atmosferica.

In essi, il flusso sanguigno ritmicamente pulsante si trasforma in un flusso uniforme e liscio. Le pareti di questi vasi hanno pochi elementi muscolari lisci e molte fibre elastiche.

Vasi resistivi(vasi di resistenza) comprendono i vasi di resistenza precapillari (piccole arterie, arteriole) e postcapillari (venule e piccole vene).

Capillari(vasi metabolici) - la parte più importante del sistema cardiovascolare. Hanno la più grande area della sezione trasversale totale. Attraverso le sottili pareti dei capillari avviene lo scambio tra sangue e tessuti (scambio transcapillare). Le pareti dei capillari non contengono elementi muscolari lisci.

Vasi capacitivi - sezione venosa del sistema cardiovascolare. Contengono circa il 60-80% del volume totale del sangue (Fig. 7.9).

Navi da manovra- anastomosi artero-venose, che forniscono una connessione diretta tra piccole arterie e vene, bypassando i capillari.

Modelli di movimento del sangue nei vasi

Il movimento del sangue è caratterizzato da due forze: la differenza di pressione all'inizio e alla fine del vaso e la contrazione idraulica, che impedisce il flusso del fluido. Il rapporto tra la differenza di pressione e la controazione caratterizza la velocità volumetrica del flusso del fluido. La velocità volumetrica del flusso del liquido - il volume del liquido che scorre attraverso un tubo nell'unità di tempo - è espressa dall'equazione:

Riso. 7.9. Proporzione del volume sanguigno nei diversi tipi di vasi

dove: Q è il volume del liquido;

la differenza di pressione all'inizio e alla fine del recipiente attraverso il quale scorre il liquido

R - resistenza al flusso (resistenza).

Questa dipendenza è la legge idrodinamica fondamentale: la quantità di sangue che scorre nell'unità di tempo attraverso il sistema circolatorio è tanto maggiore quanto maggiore è la differenza di pressione nelle sue estremità arteriose e venose e minore è la resistenza al flusso sanguigno. La legge idrodinamica fondamentale caratterizza lo stato della circolazione sanguigna in generale e il flusso sanguigno attraverso i vasi dei singoli organi. La quantità di sangue che passa attraverso i vasi della circolazione sistemica in 1 minuto dipende dalla differenza di pressione sanguigna nell'aorta e nella vena cava e dalla resistenza generale del flusso sanguigno. La quantità di sangue che scorre attraverso i vasi della circolazione polmonare è caratterizzata dalla differenza di pressione sanguigna nel tronco e nelle vene polmonari e dalla resistenza del flusso sanguigno nei vasi polmonari.

Durante la sistole, il cuore pompa 70 ml di sangue nei vasi a riposo (volume sistolico). Il sangue scorre attraverso i vasi sanguigni non in modo intermittente, ma continuo. Il sangue si muove attraverso i vasi durante il rilassamento dei ventricoli a causa dell'energia potenziale. Il cuore umano crea una pressione sufficiente a spingere il sangue sette metri e mezzo in avanti. La gittata sistolica del cuore allunga gli elementi elastici e muscolari della parete dei grandi vasi. Le riserve energetiche del cuore, spese per il suo allungamento, si accumulano nelle pareti dei grandi vasi. Durante la diastole, la parete elastica delle arterie collassa e l'energia potenziale del cuore accumulata in essa muove il sangue. La distensione delle grandi arterie è facilitata dall'elevata resistenza dei vasi resistivi. L'importanza delle pareti vascolari elastiche sta nel fatto che assicurano la transizione del flusso sanguigno intermittente e pulsante (come risultato della contrazione dei ventricoli) in uno costante. Questa proprietà della parete vascolare attenua le forti fluttuazioni di pressione.

Una caratteristica dell'afflusso di sangue al miocardio è che il flusso sanguigno massimo si verifica durante la diastole, il minimo durante la sistole. La rete capillare del miocardio è così densa che il numero di capillari è approssimativamente uguale al numero di cardiomiociti!

Malattie dei grandi vasi e loro prevenzione

I principali vasi arteriosi sono quei grandi rami che tracciano le vie principali per il movimento del sangue verso varie regioni del corpo umano. Provengono tutti dall'aorta, che emerge dal ventricolo sinistro del cuore. I principali includono i vasi delle braccia e delle gambe, le arterie carotidi che forniscono sangue al cervello e i vasi diretti ai polmoni, ai reni, al fegato e ad altri organi.

Le malattie più comuni - endoarterite obliterante, occlusione aterosclerotica e tromboangioite - colpiscono più spesso i vasi delle gambe. È vero, i vasi degli organi interni e delle mani sono spesso coinvolti nel processo.

Ad esempio, si verifica un danno ai vasi sanguigni degli occhi, accompagnato da cambiamenti nella retina, nel bulbo oculare e nella congiuntiva. Oppure il processo patologico colpisce il vaso del mesentere dell'intestino tenue, e quindi si verifica un forte spasmo intestinale, che porta a un forte dolore addominale. Tuttavia, i vasi degli arti inferiori sono più spesso colpiti nei pazienti. Questi pazienti lamentano dolori ai polpacci, costringendo spesso il paziente a fermarsi per un po' (claudicatio intermittente).

Gli scienziati sono sempre stati interessati alle cause e ai meccanismi di sviluppo di queste malattie. Il famoso chirurgo russo Vladimir Andreevich Oppel, anche durante la prima guerra mondiale, credeva che lo spasmo vascolare si verificasse a causa dell'aumento della funzione delle ghiandole surrenali. L'aumento della funzione della midollare del surrene porta ad un aumento della quantità di adrenalina, che provoca vasospasmo. Pertanto, ha rimosso una delle ghiandole surrenali (ce ne sono solo due) a coloro che soffrivano di endoarterite, e dopo l'operazione i pazienti si sono sentiti meglio per un po'. Tuttavia, dopo 6-8 mesi il processo spastico riprese con rinnovato vigore e la malattia continuò a progredire.

J. Diez, e poi il famoso chirurgo francese René Leriche, avanzano il punto di vista secondo cui lo sviluppo dell'endarterite obliterante si basa sulla disfunzione del sistema nervoso simpatico. Pertanto il primo proponeva di rimuovere i linfonodi lombari simpatici, il secondo raccomandava di eseguire la simpaticectomia periarteriosa, cioè di liberare le arterie principali dalle fibre simpatiche. La rottura dell'inversione del vaso, secondo Leriche, ha portato all'eliminazione dello spasmo e al miglioramento delle condizioni dei pazienti. Tuttavia, dopo qualche tempo, il processo vascolare riprese e la malattia continuò a progredire. Di conseguenza, i metodi di trattamento proposti dagli scienziati si sono rivelati inefficaci.

L'esperienza della Grande Guerra Patriottica del 1941-1945 ci ha permesso di proporre nuovi punti di vista sull'eziologia e sulla patogenesi della malattia, che si riducono ai seguenti punti. In primo luogo, l'eccessiva tensione del sistema nervoso centrale in una situazione di combattimento ha portato ad una diminuzione della funzione adattativo-trofica del sistema nervoso simpatico e ad un disordine nei rapporti tra i sistemi di adattamento; in secondo luogo, vari influssi dannosi (congelamento, fumo, emozioni negative) hanno avuto un effetto negativo sulla rete capillare della parte inferiore delle braccia e delle gambe e, soprattutto, sui piedi e sulle mani. Di conseguenza, il numero di pazienti con endoarterite obliterante negli anni del dopoguerra è aumentato di 5-8 volte rispetto agli anni prebellici.

Oltre allo spasmo, un ruolo significativo nello sviluppo della malattia è giocato dai cambiamenti che si verificano sotto l'influenza di questi fattori nel tessuto connettivo della parete vascolare. In questo caso, le fibre del tessuto connettivo crescono e portano all'obliterazione (svuotamento) del lume delle piccole arterie e dei capillari. Come risultato di tali cambiamenti si verifica una netta sproporzione tra il fabbisogno di ossigeno dei tessuti e il suo apporto. I tessuti, in senso figurato, iniziano a “soffocare” per mancanza di ossigeno.

Di conseguenza, il paziente avverte un forte dolore agli arti colpiti. Una nutrizione compromessa dei tessuti porta alla comparsa di crepe e ulcere cutanee e, con il progredire del processo patologico, alla necrosi della parte periferica dell'arto.

La trasposizione dei grandi vasi è un difetto cardiaco congenito, uno dei più gravi e, purtroppo, il più comune. Secondo le statistiche, rappresenta il 12-20% dei disturbi congeniti. L’unico modo per curare la malattia è la chirurgia.

La causa della patologia non è stata stabilita.

Funzione cardiaca normale

Il cuore umano contiene due ventricoli e due atri. C'è un'apertura tra il ventricolo e l'atrio che è chiusa da una valvola. Tra le due metà dell'organo è presente un setto solido.

Il cuore funziona ciclicamente, ogni ciclo comprende tre fasi. Nella prima fase, la sistole atriale, il sangue viene trasferito ai ventricoli. Nella seconda fase - sistole ventricolare, il sangue viene fornito all'aorta e all'arteria polmonare, quando la pressione nelle camere diventa maggiore rispetto ai vasi. Nella terza fase c'è una pausa generale.

Le parti destra e sinistra del cuore servono rispettivamente la circolazione polmonare e sistemica. Dal ventricolo destro, il sangue viene fornito al vaso arterioso polmonare, si sposta nei polmoni e quindi, arricchito di ossigeno, ritorna nell'atrio sinistro. Da qui viene trasmesso al ventricolo sinistro, che spinge il sangue ricco di ossigeno nell'aorta.

I due circoli della circolazione sanguigna sono collegati tra loro solo attraverso il cuore. Tuttavia, la malattia cambia il quadro.

TMS: descrizione

Durante la trasposizione, i principali vasi sanguigni cambiano di posto. L'arteria polmonare sposta il sangue ai polmoni, il sangue è saturo di ossigeno, ma finisce nell'atrio destro. L'aorta del ventricolo sinistro trasporta il sangue in tutto il corpo, ma la vena riporta il sangue nell'atrio sinistro, da dove viene trasferito al ventricolo sinistro. Di conseguenza, la circolazione sanguigna dei polmoni e quella del resto del corpo sono completamente isolate l’una dall’altra.

Ovviamente, questa condizione è pericolosa per la vita.

Nel feto, i vasi sanguigni che servono i polmoni non funzionano. In un ampio cerchio, il sangue si muove attraverso il dotto arterioso. Pertanto, la TMS non rappresenta una minaccia immediata per il feto. Ma dopo la nascita la situazione dei bambini affetti da questa patologia diventa critica.

L'aspettativa di vita dei bambini affetti da TMS è determinata dall'esistenza e dalle dimensioni dell'apertura tra i ventricoli o gli atri. Ciò non è sufficiente per la vita normale, che induce il corpo a tentare di compensare la condizione aumentando il volume del sangue pompato. Ma un tale carico porta rapidamente all'insufficienza cardiaca.

Le condizioni del bambino possono anche essere soddisfacenti nei primi giorni. L'unico segno esterno evidente nei neonati è un evidente colore bluastro della pelle: cianosi. Quindi si sviluppa mancanza di respiro, il cuore e il fegato si ingrandiscono e appare l'edema.

I raggi X mostrano cambiamenti nei tessuti dei polmoni e del cuore. L'origine dell'aorta può essere osservata con l'angiografia.

Classificazione della malattia

La malattia è disponibile in tre tipi principali. La forma più grave è la TMS semplice, nella quale la trasposizione dei vasi non è compensata da ulteriori difetti cardiaci.

TMS semplice: sostituzione completa dei vasi principali, il cerchio piccolo e quello grande sono completamente isolati. Il bambino nasce a termine e normale, poiché durante lo sviluppo intrauterino del feto, il sangue veniva mescolato attraverso il dotto arterioso aperto. Dopo la nascita dei bambini, questo condotto si chiude perché non è più necessario.

Con la TMS semplice, il dotto rimane l’unico modo per mescolare il sangue venoso e arterioso. Sono stati sviluppati numerosi farmaci per mantenere il dotto in uno stato non chiuso al fine di stabilizzare la posizione di un piccolo paziente.

In questo caso, l'intervento chirurgico urgente è l'unica possibilità di sopravvivenza per il bambino.

Trasposizione di vasi con difetti del setto interventricolare o atriale: alla patologia si aggiunge un foro anormale nel setto. Attraverso di esso si verifica una parziale miscelazione del sangue, cioè i cerchi piccoli e grandi interagiscono ancora.

Sfortunatamente, questo tipo di compensazione non dà nulla di buono.

Il suo unico vantaggio è che la posizione dei bambini dopo la nascita rimane stabile per diverse settimane, non per giorni, il che consente di identificare con precisione il quadro della patologia e sviluppare un'operazione.

La dimensione del difetto del setto può variare. Con un diametro piccolo, i sintomi del difetto sono in qualche modo attenuati, ma vengono osservati e consentono di fare una diagnosi abbastanza rapidamente. Ma se lo scambio di sangue avviene in quantità sufficienti per il bambino, le sue condizioni sembrano abbastanza prospere.

Purtroppo questo non è affatto vero: la pressione nei ventricoli viene equalizzata a causa dell'apertura comunicante, che diventa causa di ipertensione polmonare. Le lesioni dei vasi del piccolo circolo nei bambini si sviluppano troppo rapidamente e, se le loro condizioni sono critiche, il bambino diventa inoperabile.

Trasposizione corretta dei grandi vasi: cambia la posizione dei ventricoli e non delle arterie: il sangue venoso impoverito finisce nel ventricolo sinistro, al quale confina l'arteria polmonare. Il sangue ossigenato viene trasferito al ventricolo destro, da dove si muove attraverso l'aorta fino al circolo sistemico. Cioè, la circolazione sanguigna, sebbene secondo uno schema atipico, viene eseguita. Non influisce sulle condizioni del feto e del bambino nato.

Questa condizione non è una minaccia diretta. Ma i bambini affetti da patologie di solito presentano un ritardo nello sviluppo, poiché il ventricolo destro non è progettato per servire un cerchio più grande e la sua funzionalità è inferiore a quella del sinistro.

Rilevazione della patologia

La malattia viene rilevata nelle prime fasi dello sviluppo fetale, ad esempio utilizzando gli ultrasuoni. A causa delle peculiarità dell'afflusso di sangue al feto, la malattia prima della nascita non ha praticamente alcun effetto sullo sviluppo e non si manifesta in alcun modo. Questa asintomaticità è la ragione principale per cui il difetto non viene rilevato fino alla nascita dei bambini.

I seguenti metodi vengono utilizzati per diagnosticare i neonati:

ECG – viene utilizzato per valutare il potenziale elettrico del miocardio;
ecocardia – è il principale metodo diagnostico, poiché fornisce le informazioni più complete sulle patologie del cuore e dei vasi principali;
radiografia: consente di determinare le dimensioni del cuore e la posizione del tronco polmonare con la TMS che sono notevolmente diverse dalla norma;
cateterizzazione: consente di valutare il funzionamento delle valvole e la pressione nelle camere cardiache;
l'angiografia è il metodo più accurato per determinare la posizione dei vasi sanguigni;
TAC cuore. Le scansioni PET sono prescritte per identificare patologie concomitanti per lo sviluppo di un intervento chirurgico ottimale.

Quando viene rilevata una patologia nel feto, quasi sempre si pone la questione dell'interruzione della gravidanza. Non esistono altri metodi oltre all'intervento chirurgico e le operazioni di questo livello vengono eseguite solo in cliniche specializzate. Gli ospedali normali possono offrire solo un intervento chirurgico di Rashkind. Ciò consente di stabilizzare temporaneamente la condizione dei bambini con malattie cardiache, ma non è una cura.

Se viene rilevata una patologia nel feto e la madre insiste per la gravidanza, occorre innanzitutto avere cura di trasferirla in un ospedale specializzato per la maternità, dove sarà possibile effettuare immediatamente, subito dopo la nascita, la diagnostica necessaria .

Trattamento TMS

La malattia può essere curata solo con un intervento chirurgico. Il momento migliore, secondo i chirurghi, è nelle prime due settimane di vita. Più tempo passa tra la nascita e l’intervento chirurgico, più il funzionamento del cuore, dei vasi sanguigni e dei polmoni viene compromesso.

Le operazioni per tutti i tipi di TMS sono state sviluppate da molto tempo e vengono eseguite con successo.

Palliativo: vengono attuate una serie di misure operative per migliorare il funzionamento del circolo ristretto. Tra gli atri viene creato un tunnel artificiale. In questo caso, il ventricolo destro invia il sangue sia ai polmoni che al circolo sistemico.
Correttivo: eliminare completamente il disturbo e le anomalie associate: l'arteria polmonare viene suturata al ventricolo destro e l'aorta a sinistra.

I pazienti affetti da TMS devono essere attentamente monitorati da un cardiologo anche dopo l'intervento chirurgico di maggior successo. Man mano che i bambini crescono, possono sorgere complicazioni. Alcune restrizioni, come il divieto di attività fisica, devono essere rispettate per tutta la vita.

La trasposizione dei grandi vasi è un difetto cardiaco grave e pericoloso per la vita. Se hai il minimo dubbio sulle condizioni del feto, dovresti insistere per un esame approfondito mediante ultrasuoni. Non meno attenzione dovrebbe essere prestata alle condizioni del neonato, soprattutto se si osserva cianosi. Solo un intervento chirurgico tempestivo garantisce la vita del bambino.

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Trasposizione dei grandi vasi

La trasposizione dei grandi vasi è una grave patologia congenita del cuore, caratterizzata da una violazione della posizione dei vasi principali: l'aorta ha origine dalle parti destre del cuore e l'arteria polmonare da sinistra. I segni clinici di trasposizione dei grandi vasi comprendono cianosi, mancanza di respiro, tachicardia, malnutrizione e insufficienza cardiaca. La diagnosi di trasposizione dei grandi vasi si basa sui dati del PCG, dell'ECG, della radiografia del torace, del cateterismo delle cavità cardiache e della ventricolografia. I metodi per la correzione chirurgica della trasposizione dei grandi vasi comprendono interventi palliativi (atrioseptostomia con palloncino) e interventi radicali (Mustard, Senning, Jaten, Rastelli, arterial switch).

Trasposizione dei grandi vasi

La trasposizione dei grandi vasi è un difetto cardiaco congenito, la cui base anatomica è la posizione errata dell'aorta e dell'arteria polmonare l'una rispetto all'altra e la loro origine inversa dai ventricoli del cuore. Tra le varie cardiopatie congenite, la trasposizione dei grandi vasi è del 7-15%; 3 volte più comune nei ragazzi. La trasposizione dei grandi vasi è una delle "cinque grandi": le anomalie cardiache congenite più comuni, insieme al difetto del setto interventricolare, alla coartazione dell'aorta, al dotto arterioso pervio e alla tetralogia di Fallot.

In cardiologia, la trasposizione dei grandi vasi è un difetto cardiaco critico di tipo blu, incompatibile con la vita e pertanto richiede un intervento chirurgico nelle prime settimane di vita.

Cause di trasposizione dei grandi vasi

Anomalie nello sviluppo dei grandi vasi si formano nei primi 2 mesi dell'embriogenesi a causa di aberrazioni cromosomiche, ereditarietà sfavorevole o influenze esterne negative. Fattori esogeni possono essere infezioni virali subite da una donna incinta (ARVI, rosolia, varicella, morbillo, parotite, herpes, sifilide), tossicosi, esposizione a radiazioni, farmaci, intossicazione da alcol, poliipovitaminosi, malattie materne (diabete mellito), legate all'età cambiamenti nel corpo di una donna di età superiore ai 35 anni. La trasposizione dei grandi vasi si verifica nei bambini con sindrome di Down.

I meccanismi diretti di trasposizione dei grandi vasi non sono completamente compresi. Secondo una versione, il difetto è causato da una flessione impropria del setto aorto-polmonare durante la cardiogenesi. Secondo concezioni più moderne, la trasposizione dei grandi vasi è il risultato di una crescita impropria del cono subaortico e subpolmonare durante la ramificazione del tronco arterioso. Durante la normale formazione del cuore, il riassorbimento del setto infundibolare porta alla formazione di una valvola aortica posteriore e inferiore alla valvola polmonare, sopra il ventricolo sinistro. Durante la trasposizione dei grandi vasi, il processo di riassorbimento viene interrotto, accompagnato dalla posizione della valvola aortica sopra il ventricolo destro e della valvola polmonare sopra quello sinistro.

Classificazione di trasposizione delle grandi navi

A seconda del numero delle comunicazioni di accompagnamento che svolgono un ruolo di compensazione e dello stato della circolazione polmonare, si distinguono le seguenti opzioni per la trasposizione dei grandi vasi:

1. Trasposizione dei grandi vasi, accompagnata da ipervolemia o normale flusso sanguigno polmonare:

2. Trasposizione dei grandi vasi, accompagnata da una diminuzione del flusso sanguigno polmonare:

con stenosi del tratto di efflusso del ventricolo sinistro
con DIV e stenosi del tratto di efflusso del ventricolo sinistro (trasposizione complessa)

Nell'80% dei casi la trasposizione delle grandi navi è abbinata ad una o più comunicazioni aggiuntive; nell'85-90% dei pazienti il difetto si accompagna ad ipervolemia del circolo polmonare. La trasposizione dei grandi vasi è caratterizzata da una disposizione parallela dell'aorta rispetto al tronco polmonare, mentre in un cuore normale entrambe le arterie si intersecano. Molto spesso, l'aorta si trova davanti al tronco polmonare, in rari casi i vasi si trovano sullo stesso piano in parallelo, oppure l'aorta è localizzata posteriormente al tronco polmonare; Nel 60% dei casi viene rilevata la trasposizione D - la posizione dell'aorta a destra del tronco polmonare, nel 40% - la trasposizione L - la posizione dell'aorta a sinistra.

Caratteristiche emodinamiche durante la trasposizione dei grandi vasi

Dal punto di vista della valutazione emodinamica è importante distinguere tra trasposizione completa dei grandi vasi e quella corretta. Con la trasposizione corretta dell'aorta e dell'arteria polmonare, si verifica una discordanza ventricolo-arteriosa e atrioventricolare. In altre parole, la trasposizione corretta dei grandi vasi è combinata con l'inversione dei ventricoli, quindi l'emodinamica intracardiaca viene eseguita in una direzione fisiologica: il sangue arterioso entra nell'aorta e il sangue venoso nell'arteria polmonare. La natura e la gravità dei disturbi emodinamici durante la trasposizione corretta dei grandi vasi dipendono da difetti concomitanti: VSD, insufficienza mitralica, ecc.

La forma completa combina relazioni ventricolo-arteriose discordanti con relazioni concordanti in altre parti del cuore. Con la completa trasposizione dei grandi vasi, il sangue venoso dal ventricolo destro entra nell'aorta, si diffonde nella circolazione sistemica e quindi ritorna al lato destro del cuore. Il sangue arterioso viene espulso dal ventricolo sinistro nell'arteria polmonare, attraverso di essa nella circolazione polmonare e ritorna nuovamente alle parti sinistre del cuore.

Nel periodo prenatale, la trasposizione dei grandi vasi praticamente non interrompe la circolazione fetale, poiché il circolo polmonare nel feto non funziona; La circolazione del sangue viene effettuata in un ampio cerchio attraverso una finestra ovale aperta o un dotto arterioso aperto. Dopo la nascita, la vita di un bambino con trasposizione completa dei grandi vasi dipende dalla presenza di comunicazioni concomitanti tra la circolazione polmonare e quella sistemica (VSD, VSD, PDA, vasi bronchiali), assicurando la miscelazione del sangue venoso con il sangue arterioso. In assenza di ulteriori difetti, i bambini muoiono immediatamente dopo la nascita.

Con la trasposizione dei grandi vasi, lo shunt sanguigno viene effettuato in entrambe le direzioni: in questo caso, maggiore è la dimensione della comunicazione, minore è il grado di ipossiemia. I casi più favorevoli sono quando un ASD o un VSD fornisce una sufficiente miscelazione di sangue arterioso e venoso e la presenza di una stenosi polmonare moderata previene un'eccessiva ipervolemia polmonare.

Sintomi di trasposizione dei grandi vasi

I bambini con trasposizione dei grandi vasi nascono a termine, con peso normale o leggermente aumentato. Immediatamente dopo la nascita, con l'inizio del funzionamento di una circolazione polmonare separata, aumenta l'ipossiemia, che si manifesta clinicamente con cianosi totale, mancanza di respiro e tachicardia. Con la trasposizione dei grandi vasi, combinata con un PDA e una coartazione dell'aorta, si rivela una cianosi differenziata: la cianosi della metà superiore del corpo è più pronunciata rispetto alla metà inferiore.

Già nei primi mesi di vita si sviluppano e progrediscono i segni dell'insufficienza cardiaca: cardiomegalia, ingrossamento del fegato e, meno comunemente, ascite ed edema periferico. Quando si esamina un bambino con trasposizione dei grandi vasi, si attira l'attenzione sulla deformazione delle falangi delle dita, sulla presenza di una gobba cardiaca, sulla malnutrizione e sul ritardo nello sviluppo motorio. In assenza di stenosi dell'arteria polmonare, l'eccesso di sangue nella circolazione polmonare porta al frequente verificarsi di polmoniti ricorrenti.

Il decorso clinico della trasposizione corretta dei grandi vasi senza concomitante cardiopatia congenita è asintomatico per lungo tempo, non ci sono disturbi, il bambino si sviluppa normalmente. Quando si contatta un cardiologo, vengono solitamente rilevati tachicardia parossistica, blocco atrioventricolare e soffi cardiaci. In presenza di concomitanti cardiopatie congenite, il quadro clinico di corretta trasposizione dei grandi vasi dipende dalla loro natura e dal grado dei disturbi emodinamici.

Diagnosi di trasposizione dei grandi vasi

La presenza di trasposizione dei grandi vasi in un bambino viene solitamente riconosciuta in maternità. L'esame obiettivo rivela iperattività cardiaca, un pronunciato impulso cardiaco dislocato medialmente e un torace espanso. I reperti auscultatori sono caratterizzati da un aumento di entrambi i suoni, un soffio sistolico e il soffio di un PDA o di un DIV.

Nei bambini di età compresa tra 1 e 1,5 mesi, l'ECG mostra segni di sovraccarico e ipertrofia del cuore destro. Nella valutazione della radiografia del torace, segni altamente specifici di trasposizione dei grandi vasi sono: cardiomegalia, caratteristica configurazione dell'ombra ovoidale del cuore, fascio vascolare stretto nella proiezione anteroposteriore e allargato in quella laterale, posizione sinistra dei vasi arco aortico (nella maggior parte dei casi), deplezione del pattern polmonare nella stenosi dell'arteria polmonare o suo arricchimento per difetti del setto.

L'ecocardiografia mostra un'origine anomala dei grandi vasi, ipertrofia delle pareti e dilatazione delle camere cardiache, difetti associati e la presenza di stenosi dell'arteria polmonare. Utilizzando la pulsossimetria e studiando la composizione del gas del sangue, vengono determinati i parametri di saturazione del sangue con ossigeno e la pressione parziale dell'ossigeno: con la trasposizione dei grandi vasi, SO2 è inferiore al 30%, PaO2 è inferiore a 20 mm Hg. Quando si sondano le cavità del cuore, si rileva un aumento della saturazione di ossigeno nel sangue nell'atrio e nel ventricolo destro e una diminuzione nelle parti sinistre del cuore; uguale pressione nell'aorta e nel ventricolo destro.

I metodi di ricerca del contrasto a raggi X (ventricolografia, atriografia, aortografia, angiografia coronarica) visualizzano il flusso patologico di contrasto dalle parti sinistre del cuore nell'arteria polmonare e da destra nell'aorta; difetti associati, anomalie dell'origine delle arterie coronarie. La trasposizione dei grandi vasi dovrebbe essere distinta dalla tetralogia di Fallot, dall'atresia polmonare, dall'atresia della valvola tricuspide e dall'ipoplasia del cuore sinistro.

Trattamento della trasposizione dei grandi vasi

Tutti i pazienti con trasposizione completa dei grandi vasi sono indicati per il trattamento chirurgico d'urgenza. Le controindicazioni includono casi di sviluppo di ipertensione polmonare irreversibile. Prima dell’intervento chirurgico, ai neonati viene somministrata una terapia farmacologica con prostaglandina E1, che aiuta a mantenere aperto il dotto arterioso e a garantire un adeguato flusso sanguigno.

Interventi palliativi di trasposizione dei grandi vasi sono necessari nei primi giorni di vita per aumentare le dimensioni dei vasi naturali o creare un difetto artificiale tra la circolazione polmonare e quella sistemica. Questi tipi di interventi comprendono l'atrioseptostomia endovascolare con palloncino (operazione di Park-Rushkind) e l'atrioseptectomia aperta (resezione del setto interatriale secondo Blalock-Hanlon).

Gli interventi emocorrettivi eseguiti durante la trasposizione dei grandi vasi comprendono le operazioni di Mustard e Senning - commutazione intraatriale dei flussi sanguigni arteriosi e venosi utilizzando un cerotto sintetico. Allo stesso tempo, la topografia delle arterie principali rimane la stessa, il sangue scorre attraverso il tunnel intraatriale dalle vene polmonari all'atrio destro e dalla vena cava a sinistra;

Le opzioni per la correzione anatomica della trasposizione dei grandi vasi comprendono vari metodi di commutazione arteriosa: l'operazione di Jaten (incrocio e reimpianto ortotopico dei grandi vasi, legatura del PDA), l'operazione di Rastelli (chirurgia plastica VSD ed eliminazione della stenosi polmonare), switching arterioso con chirurgia plastica IVS. Complicazioni postoperatorie specifiche che accompagnano la correzione della trasposizione dei grandi vasi possono essere SSSU, stenosi delle bocche della vena polmonare e cava e stenosi dei tratti di efflusso dei ventricoli.

Previsione della trasposizione dei grandi vasi

La trasposizione completa dei grandi vasi è un difetto cardiaco critico incompatibile con la vita. In assenza di cure cardiochirurgiche specializzate, la metà dei neonati muore nel primo mese di vita, più di 2/3 dei bambini muoiono entro l'età di 1 anno a causa di grave ipossia, insufficienza circolatoria e crescente acidosi.

La correzione chirurgica della semplice trasposizione dei grandi vasi consente di ottenere buoni risultati a lungo termine nell'85-90% dei casi; con una forma complessa del difetto - nel 67% dei casi. Dopo l'intervento, i pazienti devono essere monitorati da un cardiochirurgo, limitare l'attività fisica e prevenire l'endocardite infettiva. Sono importanti l'individuazione prenatale della trasposizione dei grandi vasi mediante l'ecocardiografia fetale, la gestione appropriata della gravidanza e la preparazione al parto.

Trasposizione dei grandi vasi - trattamento a Mosca

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Malattie del cuore e dei vasi sanguigni

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Principali arterie della testa

Riso. 1. Le arterie principali della testa e i vasi della base del cervello (schema).

1 - arteria cerebrale anteriore,

2 - arteria comunicante anteriore,

3 - arteria cerebrale media,

4 - arteria oftalmica,

5 - arteria comunicante posteriore,

6 - arteria cerebrale posteriore,

7 - arteria cerebellare superiore,

8 - arteria principale,

9 - arteria cerebellare inferiore anteriore,

10 - arteria carotide interna,

11 - arteria vertebrale,

12 - arteria cerebellare inferiore posteriore,

13 - arteria carotide esterna,

14 - arteria carotide comune,

15 - arteria succlavia,

16 - tronco spalla-testa,

L'arteria carotide interna (a. carotis interna) è solitamente divisa in una sezione extracranica, che comprende 2 segmenti: seno e segmento cervicale, e una sezione intracranica, che comprende 3 segmenti: intraosseo, sifone e midollare. S e n con rappresentano una parte iniziale significativamente espansa dell'arteria carotide interna. Ha una ricca innervazione (baro e chemocettori) e svolge un ruolo importante nella regolazione della circolazione sanguigna. Il segmento cervicale comprende parte dell'arteria dal seno all'ingresso del cranio. Entrambi questi segmenti non emettono rami. Nella sezione extracranica l'arteria carotide interna è esposta maggiormente che in altre sezioni a diversi fattori dannosi, come traumi meccanici o compressioni dall'esterno.

Cos'è l'aterosclerosi delle grandi arterie

Tra le malattie del sistema circolatorio vi è l'aterosclerosi delle principali arterie della testa.

Questo problema è di natura cronica e consiste in un'interruzione dei vasi sanguigni del collo, della testa o degli arti a causa della presenza di placche aterosclerotiche (altrimenti infiltrati lipidici).

Sono localizzati sulle pareti dei vasi sanguigni, portando alla proliferazione del tessuto connettivo e provocando un restringimento del lume dei vasi e delle arterie. Ciò causa una circolazione sanguigna insufficiente al cervello e agli arti.

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Molto spesso, si osserva aterosclerosi nelle arterie principali degli arti inferiori. La malattia colpisce soprattutto gli uomini di età superiore ai 40 anni. E anche le donne nel periodo successivo alla menopausa. Lo stesso si può dire dell'aterosclerosi delle principali arterie del collo e della testa.

Cause

Indipendentemente da quali arterie principali siano interessate dai depositi lipidici e da dove si formino le placche aterosclerotiche, le cause di questa malattia sono le stesse:

cattive abitudini, principalmente il fumo;
sovrappeso;
problemi con l'assorbimento del glucosio nel sangue;
cattiva alimentazione;
condizioni di stress abbastanza frequenti;
grave aumento della pressione sanguigna che non è stata trattata per molto tempo;
alto contenuto di colesterolo (diverse volte superiore al normale);
malattie del sistema endocrino;
stile di vita passivo;
cambiamenti legati all'età nel corpo.

Rami dei grandi vasi cerebrali

Il meccanismo della patologia

Il fattore eziologico più importante dell'occlusione e della stenosi (restringimento) delle principali arterie della testa è considerato l'aterosclerosi.

Tipicamente, la stenosi aterosclerotica (restringimento) colpisce le arterie cerebrali alla biforcazione dell'arteria carotide e all'inizio dell'arteria carotide interna.

Rispetto al restringimento extracranico delle arterie principali della testa, la stenosi delle arterie intracraniche del cervello viene diagnosticata 2-5 volte meno spesso.

Se l'aterosclerosi delle arterie principali del collo e della testa si sviluppa fortemente nella regione extracranica, in alcuni pazienti può verificarsi una "stenosi tandem". Questo non è altro che una combinazione di danni alle arterie nelle sezioni intracraniche ed extracraniche.

Se l'aterosclerosi colpisce spesso l'arteria carotide interna, in quella esterna non si osservano cambiamenti aterosclerotici. Questa immagine dimostra l'importanza delle anastomosi tra questi sistemi vascolari.

Nella testa umana, nella parete della sezione principale, a differenza delle arterie di altri organi, non è presente lo strato muscolo-elastico tra la membrana elastica interna e l'endotelio.
Se prendiamo le pareti dei vasi delle sezioni principali della testa, sono molto più sottili delle pareti delle arterie della stessa dimensione situate in altri organi.
La membrana elastica è molto ben sviluppata in questa sezione. Contiene formazioni chiamate cuscini “Polster”. Di norma, contengono molte fibre muscolari elastiche e lisce, hanno una ricca innervazione e sono localizzate nel punto in cui i vasi iniziano a ramificarsi.

Le placche aterosclerotiche carotidee non contengono troppi lipidi, ma allo stesso tempo contengono molto collagene.
Le placche aterosclerotiche di tipo carotideo, a differenza delle placche coronariche, che trasportano un'enorme quantità di lipidi, hanno una struttura fibrosa e un effetto “stenotico” più pronunciato.
Nella struttura, le placche aterosclerotiche carotidee presentano una forte eterogeneità strutturale.

Le placche carotidee vengono distrutte secondo il meccanismo di formazione della dissezione o dell'ematoma intramurale. Si verifica a causa del danneggiamento delle pareti resistenti delle arterie sotto lo shock sistolico del sangue che scorre.
Danni alle placche carotidi ricche di lipidi. Ciò porta al verificarsi di embolia arteriosa e questo a sua volta dà impulso alla formazione di ictus aterotrombici e attacchi ischemici.

Nei vasi cerebrali, i recettori sono molto vicini e densamente localizzati alle citochine. Per prevenire “episodi” cerebrovascolari ricorrenti, il dipiridamolo è ben utilizzato. Tuttavia, nella prevenzione del danno vascolare ischemico degli arti inferiori e nelle complicanze coronariche ricorrenti, l'efficacia del farmaco è molto inferiore.
La densità dei recettori delle purine di tipo P2 è leggermente inferiore rispetto a quella delle membrane delle cellule endoteliali delle arterie coronarie e delle membrane piastriniche. È proprio così che si spiega la sensibilità dei vasi non cerebrali, ma coronarici all'attacco degli agenti antipiastrinici del gruppo delle tienopiridine, che portano al blocco dei recettori P2.

Sintomi di aterosclerosi delle grandi arterie

A seconda del tipo di arteria principale danneggiata, appariranno vari sintomi:

Rumori nelle orecchie.
Diminuzione della memoria a breve termine.
Ci sono disturbi nel linguaggio o nell'andatura, così come altri disturbi neurologici.
Si verificano vertigini o mal di testa di varia intensità.
Il paziente ha difficoltà ad addormentarsi. Si sveglia spesso di notte, ma allo stesso tempo sperimenta sonnolenza durante il giorno a causa del superlavoro generale del corpo.
Si verifica un cambiamento nel carattere: una persona può diventare eccessivamente sospettosa, ansiosa e piagnucolosa.

Affaticamento precoce quando si cammina. Il paziente diventa molto stanco quando cammina per una lunga distanza.
Può svilupparsi cancrena delle estremità.
Quando le mani del paziente sono colpite, sono fredde. In questo caso possono svilupparsi ulcere sulle mani o piccole ferite sanguinare.
Quando sono colpite le gambe, il paziente sviluppa zoppia.
Sono state notate distrofia delle unghie, diminuzione delle dimensioni dei muscoli del polpaccio e perdita di capelli sugli arti inferiori.
Diminuzione della pulsazione nelle gambe.

Una descrizione dell'aterosclerosi dell'aorta e delle arterie coronarie può essere trovata al link.

Chirurgia

Di tutte le malattie esistenti, l'ictus cerebrale non ha solo un'enorme frequenza di formazione, ma anche un'elevata complessità del suo decorso, accompagnato da morte o disabilità.

L'ictus causato da un danno ai grandi vasi intracranici può essere trattato utilizzando un intervento chirurgico di bypass, creando anastomosi extra-intracraniche.

Notevole attenzione viene prestata al trattamento del danno aterosclerotico alle principali arterie della testa anche nella fase pre-ictus, quando i pazienti sono esposti a mancanza di afflusso di sangue o attacchi ischemici transitori.

Innanzitutto viene effettuato un esame adeguato e quindi viene scelto il metodo dell'intervento chirurgico. L'operazione viene eseguita su pazienti con varie lesioni delle aree vertebrale-basilare e carotidea. Le controindicazioni si distinguono anche in indicazioni relative e assolute all'intervento.

Indicazioni e controindicazioni all'endoarteriectomia carotidea

Restringimento asintomatico delle arterie carotidi. Allo stesso tempo, gli indicatori dopplerografici di stenosi sono superiori al 90%.
Restringimento asintomatico delle arterie carotidi con indicazioni fino al 70%.
Stenosi delle arterie carotidi con indicazioni del 30-60%, accompagnate da manifestazioni neurologiche.
Grave restringimento carotideo con trombosi controlaterale nell'arteria carotide e sintomi neurologici ipsilaterali.
Grave restringimento della carotide, complicato da un ictus con formazione di afasia o emiparesi (non prima di 30 giorni dal momento dell'ictus).
Grave restringimento carotideo con manifestazione di una causa embologena cardiaca di ictus e sintomi ipsilaterali (tutto ciò è confermato dalla fibrillazione atriale o dall'ecocardiografia).
Restringimento in rapido sviluppo del tipo carotideo.
Restringimento carotideo ruvido con sintomo di amorosi fugax ipsilaterale.
Restringimento carotideo ruvido con ictus completo che si è verificato nell'area dell'arteria danneggiata.
Grave restringimento carotideo che si verifica prima dell'intervento di bypass aortocoronarico ed è asintomatico.

Formazione di una placca eterogenea alla bocca dell'arteria carotide dell'ICA, che può verificarsi anche in caso di stenosi asintomatica.
La comparsa di stenosi carotidea con manifestazioni cliniche di scompenso di encefalopatia di tipo discircolatorio o attacchi ischemici transitori.

Tra questi rientrano anche i pazienti a rischio di ictus cerebrale, che soffrono di diabete, di livelli elevati di lipidi nel sangue, di ipertensione arteriosa, che sono anziani o che fumano molto.

Trombosi nell'arteria carotide, accompagnata da sintomi neurologici ipsilaterali.
Attacchi ischemici transitori osservati nella regione vertebrobasilare.
Grave restringimento della carotide con ictus ipsilaterale molto complesso, accompagnato da emiplegia o coma.
Restringimento carotideo (letture inferiori al 30%) con deficit neurologico ipsilaterale.
Manifestazione di sintomi non emisferici con accertata stenosi carotidea grave, ad esempio affaticamento eccessivo, mal di testa, sincope, ecc.
Grave restringimento della carotide, accompagnato da sintomi di danno all'emisfero cerebrale opposto.
Grave restringimento carotideo con presenza di sintomi omolaterali e grave patologia concomitante (danno organico al sistema nervoso centrale, metastasi tumorali, ecc.).

Tipi di CEAE

Esistono diverse varianti del CEAE. Vale a dire: eversione, apertura, nonché vari metodi di sostituzione arteriosa utilizzando etero e omotrapianti e vene.

La scelta del metodo di intervento chirurgico dipende da quanto è danneggiata la regione carotidea e da quale è l’area della lesione. L'intervento chirurgico ottimale è l'eversione e l'endoarteriectomia diretta.

Nel caso dell'eversione la durata dell'operazione è molto più breve. Inoltre, i parametri geometrici della nave ricostruita sono soggetti a modifiche minime.

Quando è necessaria la ricostruzione dell’arteria vertebrale?

un processo stenotico che si verifica con un grado di stenosi del 75% di due arterie vertebrali contemporaneamente;
restringimento dell'arteria vertebrale dominante con un indicatore del 75%;
occlusione segmentale nel secondo segmento dell'arteria vertebrale, che si verifica quando c'è ipoplasia dell'altra.

Il ripristino chirurgico delle patologie del primo tratto dell'arteria vertebrale avviene mediante endoarteriectomia della bocca dell'arteria, effettuata mediante approccio sopraclavicolare.

Se la procedura non può essere eseguita a causa di un danno all'arteria succlavia o vertebrale, l'arteria viene spostata, ad es. eseguire un intervento chirurgico di bypass spinale-carotideo.

Arteria succlavia

L'intervento chirurgico nell'arteria succlavia viene eseguito quando:

Molto spesso, il meccanismo per la formazione di questi sintomi è una grave restrizione del flusso sanguigno a seguito di stenosi critica o embolia del vaso arterioso principale dovuta all'ulcerazione della placca ateromatosa.

A seconda di dove si trovano le sezioni danneggiate del tronco principale, decidono quale approccio utilizzare: sopraclavicolare o transsternale.

La necessità di un’anastomosi extra-intracranica

Stenosi emodinamicamente significativa delle sezioni intracraniche nei bacini delle arterie cerebrali posteriori, medie o anteriori.
Lesioni all'arteria carotide interna di natura tandem con un ridotto grado di tolleranza della testa cerebrale all'ischemia, nei casi in cui è raccomandato un intervento chirurgico in più fasi.
Trombosi dell'ICA, accompagnata dall'esaurimento delle riserve di circolazione collaterale.
La prima fase prima dell'endoarteriectomia carotidea, eseguita sul lato ipsilaterale con assenza di normale flusso sanguigno collaterale lungo il circolo di Willis.
Stenosi bicarotidea accompagnata da danno tandem a una delle carotidi: prima viene eseguita la prima fase: viene ripristinata la normale pervietà dell'arteria carotide controlaterale al danno tandem, quindi viene eseguita l'applicazione graduale di EICMA.

Vale la pena sottolineare che l'angioplastica endovascolare a raggi X viene eseguita solo con attrezzature tecniche di eccellenza. È meglio utilizzare l'angioplastica endovascolare per le stenosi locali.

Terapia farmacologica

Per il trattamento farmacologico, di norma, sono prescritti quanto segue:

Ai pazienti viene inoltre prescritto l'uso permanente di derivati dell'aspirina che riducono la probabilità di coaguli di sangue, ad esempio trombosi o cardiomagnile. La terapia vitaminica viene prescritta anche per mantenere in condizioni normali organi e tessuti che non ricevono una corretta circolazione sanguigna.

Troverai una descrizione dell'aterosclerosi delle arterie cerebrali qui.

Scopri di più sull'aterosclerosi stenosante e sulle sue conseguenze.

L’aterosclerosi è un problema molto serio. Pertanto, deve essere identificato in una fase precoce per poter non solo iniziare il trattamento in tempo, ma anche cambiare il proprio stile di vita per evitare che la malattia si sviluppi in uno stadio più grave.

I principali includono i vasi delle braccia e delle gambe, le arterie carotidi che forniscono sangue al cervello e i vasi diretti ai polmoni, ai reni, al fegato e ad altri organi.

Ecografia MAG: cos'è, indicazioni, descrizione della procedura. Dopplerografia ad ultrasuoni delle principali arterie della testa

Per la diagnosi moderna di varie malattie o condizioni patologiche, sono stati sviluppati molti metodi utilizzando le scoperte della scienza e della tecnologia. Ad alcune persone, ad esempio, viene prescritta una procedura con la sigla USDG MAG. Che tipo di esame è, perché e come viene eseguito verrà descritto di seguito.

Ecografia e diagnostica

I suoni circondano costantemente una persona. Inoltre, questa non è solo la gamma percepita dall'orecchio, ma anche quei suoni che l'orecchio umano non può sentire. Ad esempio, gli ultrasuoni: la loro frequenza d'onda è superiore a 2000 hertz. È questo tipo di suono, non udibile dall'uomo, che viene utilizzato in medicina, perché penetra bene attraverso i tessuti molli del corpo umano, incontrando ostacoli sotto forma di ossa, neoplasie e tessuti di diversa densità. Per eseguire procedure diagnostiche con l'aiuto di onde sonore ultracorti, viene utilizzato un fenomeno fisico, come l'effetto piezoelettrico, in cui un elemento agisce in un duplice ruolo: sia fornendo che ricevendo onde sonore. È su questo fenomeno fisico che si basa il funzionamento degli apparecchi ad ultrasuoni, permettendo allo specialista di vedere cosa succede all'interno del corpo. Uno dei metodi di esame che utilizzano gli ultrasuoni è l'ecografia MAG. Cos'è questo? Questa è la domanda che i pazienti rivolgono al loro medico quando prescrivono questo studio.

Cosa può fare l’esame vascolare mediante ultrasuoni?

Rispetto ad altri metodi di esame del corpo che consentono di esaminare gli organi interni senza intervento chirurgico, ad esempio la radiografia, l'ecografia è la più delicata e sicura. Non per niente viene utilizzato durante la gravidanza per esaminare il feto. Per fare una diagnosi, quando è necessario determinare lo stato del flusso sanguigno nella testa e nel collo, viene utilizzata l'ecografia MAG: ecografia Doppler delle principali arterie della testa. Questo metodo utilizza due fenomeni fisici: le onde sonore a frequenza ultracorta prodotte in una macchina ad ultrasuoni e il cosiddetto effetto Doppler (la capacità del ricevitore di percepire i cambiamenti nella lunghezza d'onda e nella frequenza quando la sorgente o il ricevitore si muovono). Questo metodo diagnostico fornisce un quadro sufficientemente completo delle condizioni dei vasi della testa, del cervello e del collo per formulare una diagnosi.

Quando fare il test

Uno degli esami più sicuri e apprezzati che ci consente di identificare i disturbi nel flusso sanguigno del cervello è l'ecografia MAG. Le indicazioni per l'uso di questo metodo sono piuttosto estese:

aterosclerosi cerebrale;
dolore al collo;
anomalie congenite nella colonna cervicale;
malattia ipertonica;
mal di testa di eziologia sconosciuta;
vertigini;
distonia;
emicrania;
disabilità visiva (blackout, macchie);
disturbi dell'udito (tinnito);
deficit neurologico reversibile;
obesità;
malattie oncologiche del collo e della testa;
sentimenti di nausea;
diabete;
sintomi di ictus;
malformazioni vascolari;
commozioni cerebrali;
attacchi ischemici transitori;
intervento chirurgico nel miocardio;
interventi chirurgici nella zona del collo;
lesioni cerebrali traumatiche;
osteocondrosi cervicale;
encefalopatia.

Cosa mostrerà l’ecografia MAG?

La scansione ad ultrasuoni dei vasi della testa viene eseguita per rilevare alcuni problemi nel corpo che possono diventare la fonte di molte malattie e condizioni patologiche. Questa tecnica permette di identificare:

anomalie congenite nel circolo delle arterie responsabili della fornitura di sangue al cervello;
focolai di stenosi;
problemi angiospastici;
occlusione vascolare;
patologie del circolo dei vasi di Willis;
tono e reattività dei vasi cerebrali;
malattie vascolari croniche della testa e del collo;
aneurismi.

Questo metodo di esame aiuta anche a visualizzare i risultati del trattamento per alcuni problemi di salute.

Quando la procedura non può essere eseguita

Forse qualsiasi intervento medico può potenzialmente avere controindicazioni. L'ecografia MAG non fa eccezione. "Che cos'è, che tipo di procedura è e quali sono le controindicazioni alla sua attuazione?" - i pazienti chiedono quando programmano tale esame. Le onde ultrasoniche penetrano attraverso i tessuti molli mediante uno speciale dispositivo che le dirige e le riceve, trasformandole in un'immagine sullo schermo del monitor, che viene valutata da uno specialista. Questo intervento è assolutamente sicuro e non ci sono controindicazioni alla sua attuazione, perché viene utilizzato anche per diagnosticare le condizioni del feto durante la gravidanza. Quindi non è necessario aver paura dell'ecografia.

Addestramento speciale

L'ecografia Doppler è un metodo moderno per diagnosticare le malattie del sistema vascolare, consentendo di identificare la fonte della malattia per eliminarla con precisione e prescrivere un trattamento di alta qualità. Non è richiesta alcuna preparazione speciale per esaminare i vasi della testa e del collo. L'unica raccomandazione che i medici danno quando prescrivono questo esame è di smettere di fumare e di bere il caffè il giorno dell'esame. Il medico dovrebbe essere informato anche sull'uso di farmaci per risolvere il problema della possibile influenza di alcuni farmaci sui risultati dell'esame. In questo caso sarà necessario interrompere temporaneamente il trattamento o tenere conto dell'effetto dei farmaci nel riassumere i risultati.

Tecnica per lo studio dei vasi cerebrali mediante ultrasuoni

Uno dei metodi di alta qualità, efficaci e sicuri per esaminare il sistema di flusso sanguigno nel collo, nella testa e nel cervello è l'ecografia MAG. La descrizione della procedura può essere riassunta in un semplice algoritmo:

il paziente deve indossare indumenti che consentano l'accesso al collo e alla testa, nonché alla zona della clavicola;
Devi sdraiarti sulla schiena, seguendo le istruzioni del diagnostico per girare la testa nella giusta direzione;
sulla zona di contatto con il sensore lineare viene applicato uno speciale gel che migliora lo scorrimento e la conduttività del suono delle onde ultracorte nei tessuti;
Durante l'esame potrebbero essere necessari test funzionali; per questo paziente, il medico potrebbe chiederti di fare un respiro profondo o di comprimere il vaso con il dito, quindi di togliere la mano o di trattenere il respiro.

Muovendo il sensore attorno al corpo del paziente, il medico esamina i vasi del collo e della testa su diversi piani, il che gli consente di valutare appieno le condizioni dei vasi principali: arterie carotidi comuni (esterne e interne), arterie vertebrali, giugulari e vertebrali vene.

Due modalità di ricerca

La scansione delle arterie principali della testa è un modo di alta qualità per valutare adeguatamente le condizioni dei vasi cerebrali e i potenziali rischi e minacce per la salute umana. Questo metodo può essere utilizzato, se necessario, in diverse modalità:

La scansione bidimensionale è anche chiamata modalità B. Permette di determinare la posizione dei vasi sanguigni, le deformazioni del flusso sanguigno significative per l'emodinamica, la struttura delle pareti del sistema vascolare e la presenza di placche aterosclerotiche o coaguli di sangue. Inoltre, nella prima fase dell'esame, il medico determina lo spessore del rivestimento interno e medio delle arterie, questo è il cosiddetto complesso intima-media (IMC). Lo specialista osserva e descrive il grado di differenziazione della CMM in strati o la sua assenza. Quando vengono rilevate le placche, il medico utilizza gli ultrasuoni per determinarne la struttura, il contorno della superficie, l'altezza e l'estensione, nonché il grado di restringimento del lume del vaso. Allo stesso tempo, è possibile descrivere il luogo di attacco della base del trombo, la sua struttura e dimensione, nonché i segni di galleggiamento (mobilità). Ciò ci consente di trarre conclusioni sulla potenziale minaccia di frammentazione (separazione) di un coagulo di sangue, blocco dei rami distali dei vasi sanguigni con conseguente ischemia degli organi forniti da questi vasi.

Se necessario, viene quindi utilizzata la scansione tridimensionale della luce duplex per esaminare la direzione e la natura del flusso sanguigno nelle vene e nelle arterie, determinare la velocità, l'indice di resistenza periferica, il gradiente di pressione e altri indicatori.

L'ecografia Doppler è un metodo moderno, accessibile e informativo per esaminare il sistema vascolare del cervello.

Bambini ed ecografia

L'ecografia Doppler dei vasi della testa è una procedura assolutamente sicura e senza controindicazioni all'uso. Ecco perché viene utilizzato per studiare lo stato di salute dei bambini di tutte le età, a partire dal periodo dello sviluppo intrauterino. Per i piccoli pazienti non è richiesta alcuna preparazione speciale prima della procedura, né l'uso di farmaci e prodotti speciali.

Cosa ti diranno i risultati dell’ecografia?

Uno dei metodi sicuri, ma informativi e avanzati per lo studio dei vasi cerebrali è l'ecografia MAG. La decifrazione dei dati ottenuti consente di identificare condizioni potenzialmente pericolose e identificare i precursori di gravi danni cerebrali. Il contenuto informativo di questo metodo risiede nella sua capacità di visualizzare gli oggetti studiati, nonostante la loro vicinanza al corpo umano. Ciò comprende:

condizione delle principali arterie sanguigne del cervello;
conformità del flusso principale agli standard di età;
flussi caratteristici del vasospasmo;
flusso di derivazione;
stenosi del flusso;
flusso residuo (occlusione);
perfusione difficile.

I pazienti devono ricordare che qualsiasi esame ecografico richiede il lavoro di uno specialista in grado di visualizzare correttamente i risultati dell'esame. Il medico tiene conto non solo degli indicatori di età, del rispetto degli standard, ma anche delle caratteristiche individuali del corpo umano. E solo uno specialista sarà in grado di fare una diagnosi e prescrivere un trattamento adeguato in base ai risultati dell'esame. Non dovresti ascoltare coloro che hanno già subito un simile esame e hanno una diagnosi. Dopotutto, identificare adeguatamente la causa della cattiva salute è un insieme di misure e procedure, i cui dati solo uno specialista competente può ridurre a un unico denominatore.

Dove viene condotta la ricerca e quanto costa?

A molti pazienti che presentano determinati disturbi di salute viene prescritto un esame come l'ecografia MAG. Il suo prezzo varia a seconda delle diverse istituzioni mediche e la gamma è piuttosto ampia: da 1.500 a 9.500 rubli, a seconda della regione, delle attrezzature e dello stato della clinica. In direzione di uno specialista ristretto - un neurologo, un cardiologo - tale esame può essere completato gratuitamente nell'ambito della polizza di assicurazione medica obbligatoria iscrivendosi a una lista d'attesa.

L'ecografia delle principali arterie sanguigne del cervello può essere eseguita in stanze specializzate di cliniche cittadine, così come in istituzioni mediche specializzate - centri diagnostici, istituti di sanatorio.

La medicina moderna, interagendo con la scienza e la tecnologia, cerca di aiutare le persone a rimanere in salute. I metodi vengono costantemente migliorati, rendendo possibile esaminare tutti i sistemi del corpo umano nel modo più accurato e indolore possibile, compreso l'afflusso di sangue al cervello, ad esempio utilizzando gli ultrasuoni MAG. Cos'è? Si tratta di uno studio delle principali arterie del cervello mediante ultrasuoni basato sull'effetto Doppler. Questo è il metodo più delicato e ricco di informazioni per determinare le condizioni delle arterie e delle vene che forniscono sangue al cervello. Viene utilizzato nella diagnosi di molte malattie in pazienti di qualsiasi età, dai primi giorni di vita fino alla vecchiaia.

Principali arterie della testa

Riso. 1. Le arterie principali della testa e i vasi della base del cervello (schema).

1 - arteria cerebrale anteriore,

2 - arteria comunicante anteriore,

3 - arteria cerebrale media,

4 - arteria oftalmica,

5 - arteria comunicante posteriore,

6 - arteria cerebrale posteriore,

7 - arteria cerebellare superiore,

8 - arteria principale,

9 - arteria cerebellare inferiore anteriore,

10 - arteria carotide interna,

11 - arteria vertebrale,

12 - arteria cerebellare inferiore posteriore,

13 - arteria carotide esterna,

14 - arteria carotide comune,

15 - arteria succlavia,

16 - tronco spalla-testa,

Trasposizione delle grandi arterie: indicazioni, conseguenze, foto

La trasposizione completa delle grandi arterie è un'anomalia della connessione ventricoloarteriosa, in cui, sullo sfondo del situs solitus atriale, l'aorta nasce dal ventricolo anatomicamente destro e l'arteria polmonare nasce dal ventricolo anatomicamente sinistro. Il difetto è accompagnato da rapporti spaziali anomali tra i grandi vasi, che è un segno importante, ma non fondamentale.

La classica TMA completa è chiamata d-trasposizione, in cui l'aorta è situata anteriormente e a destra del tronco polmonare.

La trasposizione completa delle grandi arterie rappresenta il 5-7% di tutti i difetti cardiaci congeniti ed è più frequente nei maschi. La prima descrizione di un cuore con grandi arterie trasposte appartiene a Bailie. Successivamente, nel 1814, Farre usò per la prima volta questo termine, riflettendo la posizione anomala dei grandi vasi rispetto al setto interventricolare.

Anatomia

L'aorta, situata anteriormente, nasce dal ventricolo destro, mentre l'arteria polmonare dietro l'aorta nasce dal ventricolo sinistro. Una caratteristica anatomica distintiva del difetto è la presenza del contatto mitrale-polmonare e del cono subaortico.

Nel cuore normale, l'aorta nasce dal ventricolo sinistro, è presente una giunzione fibrosa mitralo-aortica e un cono sottopolmonare. Nella d-TMA la circolazione polmonare e quella sistemica sono completamente separate. Il sangue desaturato circola nella circolazione sistemica e il sangue ossigenato circola nella circolazione polmonare.

Per la sopravvivenza del paziente è necessaria la miscelazione del sangue, che avviene a vari livelli: attraverso ASD, VSD e PDA.

Nel 50% dei pazienti il sangue non è sufficientemente miscelato, solo attraverso una finestra ovale aperta o un piccolo PDA.

Il 20% dei pazienti presenta un'ostruzione dinamica del tratto di efflusso del ventricolo sinistro durante la sistole, derivante dallo spostamento del setto interventricolare verso sinistra a causa della maggiore pressione nel ventricolo destro. Tuttavia, durante la diastole il tratto di efflusso del ventricolo sinistro è libero. Il rigonfiamento sinistro del setto interventricolare si verifica durante il periodo neonatale quando la pressione ventricolare sinistra diminuisce al di sotto dei livelli sistemici in assenza di ipertensione polmonare e ostruzione anatomica del tratto di efflusso del ventricolo sinistro. La protrusione del setto durante la sistole riflette il rapporto di pressione transettale nei ventricoli nella TMA, che è opposto alla norma. Dopo la correzione emodinamica a livello atriale, viene spesso rilevato un gradiente di pressione sistolica da piccolo a moderato attraverso il tratto di efflusso subpolmonare.

Una forma speciale di restringimento sottopolmonare si forma a seguito della deviazione posteriore del setto infundibolare durante il VSD, che si forma a seguito di una violazione dell'allineamento di entrambe le parti del setto - difetto di disallineamento.

In alcuni neonati si sviluppa una forma fissa di ostruzione dovuta alla comparsa di un ispessimento lamellare dell'endocardio sul rigonfiamento del setto. Subisce una degenerazione fibrotica con la formazione di una cresta affilata o di una membrana discreta, simile alla stenosi subaortica membranosa lungo il contatto mitrale-aortico. Meno comunemente, l'ostruzione subpolmonare fissa è rappresentata da un restringimento fibromuscolare a tunnel del tratto di efflusso, che si estende al lembo anteriore della valvola mitrale. Raramente si verificano stenosi valvolari o ipoplasia anulare, che sono quasi sempre associate a lesioni ostruttive sottovalvolari combinate. Altre forme rare di stenosi subpolmonare sono causate da:

attacco del lembo anteriore della valvola mitrale alla parte muscolare del setto di deflusso mediante tessuto fibroso o cordale anormale;

tessuto in eccesso della valvola tricuspide sotto forma di una sacca che sporge attraverso il VSD;

aneurisma del setto membranoso;

ipertrofia del muscolo Moulaert.

Il difetto del setto ventricolare si verifica nel 30-40% dei pazienti e può essere localizzato in varie parti del setto. Il 10% dei pazienti presenta la cosiddetta forma complessa di TMA, che è una combinazione di DIV con grave ostruzione del tratto di efflusso del ventricolo sinistro. Altre anomalie associate comprendono la coartazione dell'aorta, l'interruzione dell'arco aortico, l'atresia polmonare, la vena cava superiore accessoria e il drenaggio anomalo delle vene polmonari.

L’ostruzione del flusso sanguigno sistemico nei pazienti con complessi di trasposizione altera significativamente la fisiopatologia e la storia naturale di questi difetti, influenzando i tempi, la natura dell’intervento e i risultati del trattamento. Un'ostruzione al deflusso del sangue dal ventricolo destro alla circolazione sistemica può essere localizzata a vari livelli: subaortico, valvolare, a livello dell'arco aortico e a più livelli contemporaneamente. La stenosi valvolare e l'atresia della valvola aortica sono estremamente rare.

La stenosi subaortica si verifica raramente nella TMA con setto interventricolare intatto, ma nella TMA con un DIV si verifica nel 20-40% dei pazienti, soprattutto con VSD anteriore formato a seguito dello spostamento della parte infundibolare del setto. Lo spostamento del setto infundibolare anteriormente e verso destra porta ad un restringimento del cono sottovalvolare, che provoca una ridistribuzione del flusso sanguigno a favore di quello polmonare. Ciò è facilitato anche dall'ipertrofia della trabecola settomarginale, della piega ventricolo-infundibolare e dall'attaccamento anomalo delle valvole AV. Molto spesso, la stenosi subaortica si osserva con l'anomalia di Taussig-Bing.

Il restringimento a livello dell'arco con TMA-VSD si osserva nel 2-3% dei pazienti, tuttavia, con TMA-VSD questa cifra raggiunge il 10-30% e aumenta in modo sproporzionato con il disallineamento del VSD - fino all'88%. L'ostruzione a livello dell'arco con anomalia di Taussig-Bing si verifica, secondo vari autori, in media nel 50% dei pazienti ed è spesso accompagnata da stenosi subaortica, soprattutto con anomalia di Taussig-Bing. Si manifesta sotto forma di coartazione, ipoplasia tubulare o interruzione dell'arco aortico. Si ritiene che l'iniziale separazione ineguale dei tratti di efflusso aortico e polmonare nel feto si traduca in un flusso preferenziale verso l'arteria polmonare, il PDA e l'aorta discendente. La conseguenza di ciò è il sottosviluppo dell'arco aortico nelle tre forme sopra menzionate. Nell'anomalia di Taussig-Bing, l'infundibolo subaortico è spesso ipoplastico perché di solito è situato tra la valvola tricuspide e il cono subpolmonare.

La diagnosi di coartazione e interruzione dell'arco aortico non causa difficoltà, cosa che non si può dire dell'ipoplasia dell'arco. Mentre l'ipoplasia tubulare si osserva nel 60% dei casi di coartazione isolata dell'aorta, la sua incidenza supera il 90% in combinazione con anomalie intracardiache.

L'anatomia individuale delle arterie coronarie nella TMA è di fondamentale importanza a causa delle specificità della correzione anatomica del difetto.

Anomalie degli osti delle arterie coronarie

Il restringimento e l'atresia dell'ostio dell'arteria coronaria sono solitamente compensati da arterie più sviluppate e non si manifestano prima dell'intervento chirurgico, ma durante e dopo l'intervento chirurgico rappresentano una potenziale minaccia per lo sviluppo di infarto miocardico o ischemia e una diminuzione della gittata cardiaca.

Arterie coronarie intramurali.

Dal punto di vista chirurgico le arterie ideali sono quelle che nascono alte dal corrispondente seno di Valsalva e si trovano centralmente tra le due commissure. In pratica, esistono numerose variazioni nell'anatomia delle arterie coronarie, che ne complicano il movimento. Ad esempio, l'ostio può essere situato molto in basso nel seno di Valsalva, all'inserzione del lembo valvolare. L'escissione dell'orifizio può essere accompagnata da un danno alla base della valvola e richiede una sutura molto attenta a causa del rischio di successivo sanguinamento. Spesso l'orifizio può essere localizzato vicino ad una delle commissure, solitamente in corrispondenza della commissura posteriore. Con una posizione così eccentrica dell'orifizio nel seno, spesso ha una forma a fessura. L'ostio situato centralmente è di forma circolare e una sonda a filo può essere fatta passare nell'arteria perpendicolare alla parete del seno. Al contrario, con un seno tagliato, la sonda entra nell'arteria ad angolo acuto. Alcune osservazioni mostrano che, anche con la posizione normale dei grandi vasi e la forma obliqua dell'ostio dell'arteria coronaria, esiste un aumento del rischio di ischemia coronarica acuta e di morte improvvisa durante l'esercizio. Questa caratteristica anatomica gioca un ruolo importante nello sviluppo dell'ischemia miocardica quando si esegue un intervento di switch arterioso in pazienti con TMA.

Una variante estrema della posizione eccentrica dell'orifizio è il suo spostamento nel seno di Valsalva adiacente. Di conseguenza, entrambe le bocche si trovano nelle vicinanze:

uno è al centro del seno;

l'altro, solitamente quello sinistro, è situato tra l'orifizio destro e la commessura posteriore.

L'arteria coronaria anomala non si allontana dal seno ad angolo retto, ma in modo molto obliquo e rimane effettivamente nello spessore della parete aortica ed è ulteriormente adiacente al corrispondente seno di Valsalva. Dall'esterno la distribuzione delle arterie coronarie appare normale, ma dall'interno dell'aorta si trovano due orifizi in un seno. È importante ricordare che l'arteria coronaria intramurale spesso passa dietro la commessura posteriore della valvola aortica. Questa commessura valvolare neopolmonare deve essere separata per formare un “bottone” contenente l'arteria coronaria intramurale per tutta la lunghezza del tratto intramurale.

Un ostio coronarico singolo è una variante estrema dell'arteria coronaria intramurale. A causa del decorso intramurale più lungo, l'ostio anomalo è strettamente adiacente all'altro, e può anche fondersi con esso, formando un unico ostio coronarico.

Ramificazione delle arterie coronarie nel d-TMA

Per sistematizzare le numerose varianti di ramificazione delle arterie coronarie osservate nella d-TMA, sono state proposte diverse classificazioni.

La Convenzione di Leida è un sistema di classificazione ampiamente utilizzato. Questa classificazione identifica i seni aortici, da cui originano le tre arterie coronarie principali. I due seni aortici di Valsalva, adiacenti al setto aortopolmonare, si affacciano sui corrispondenti seni dell'arteria polmonare e nel 99% dei casi contengono gli osti delle coronarie. Questi sono chiamati seni "settali" o "frontali". Secondo la convenzione, è consuetudine designare i seni coronarici con numeri:

seno 1 - adiacente all'arteria polmonare sul lato sinistro;

seno 2 - adiacente all'arteria polmonare sul lato destro.

Se le arterie principali si trovano nella proiezione anteroposteriore, i seni settali sono diretti a sinistra e a destra. Se le arterie si trovano una accanto all'altra, i seni sono diretti rispettivamente anteriormente e posteriormente. Se l'aorta è situata anteriormente e a destra dell'arteria polmonare, i seni settali hanno una posizione antero-sinistra e postero-destra.

Nei cuori con una posizione normale delle grandi arterie, ci sono tre arterie coronarie principali:

arteria coronaria destra che corre nel solco AV destro;

arteria coronaria circonflessa, passante nel solco AV sinistro;

l'arteria discendente anteriore, che corre parallela al setto interventricolare lungo la superficie anteriore del cuore.

Oltre alla variabilità nella distribuzione distale, la porzione prossimale di ciascuno dei tre rami principali può seguire un decorso intramurale, solitamente tra due grandi vasi. In questi casi, la media delle pareti aortica e coronarica è collegata tra loro senza essere separata dall'avventizia.

L'opzione più comune è l'origine delle arterie circonflesse e discendenti anteriori dal seno 1. Il seno 2 dà origine all'arteria coronaria destra. Secondo le abbreviazioni comuni, questa variante è descritta come 1AD, CX; 2R.

Yamaguchi et al. hanno proposto il livello successivo di classificazione per indicare la natura del passaggio delle arterie coronarie lungo l'epicardio. Una singola arteria coronaria che nasce dal seno 2 con l'arteria coronaria sinistra che corre a sinistra dietro l'arteria polmonare è designata 2R, AD, CX con una direzione posteriore sinistra.

Yacoub e Radley-Smith nel 1978 proposero la classificazione ormai popolare, secondo la quale le 6 varianti di origine e ramificazione delle arterie coronarie ricevevano una designazione con lettere - dalla A alla E. L'anatomia abituale delle arterie coronarie è classificata come tipo A.

Classificazione descrittiva delle varianti di ramificazione delle arterie coronarie. L'Ospedale pediatrico della Harvard Medical School ha abbandonato le classificazioni di cui sopra perché non riflettono le molteplici variazioni delle arterie coronarie nella d-TMA e utilizza un metodo descrittivo per dettagliare l'anatomia del singolo paziente. Si ritiene che debbano essere descritti innanzitutto i rapporti spaziali tra l'aorta e il tronco polmonare.

Con questo orientamento dei vasi le arterie coronarie nascono dai seni 1 e 2, come nella variante più comune.

1. Tutte le arterie coronarie che originano da un seno.

2. Arterie coronarie intramurali.

3. Passaggio retropolmonare dell'intero sistema coronarico sinistro.

4. Localizzazione retropolmonare della sola arteria circonflessa.

5. Arteria coronaria sinistra o uno qualsiasi dei suoi rami derivanti dal seno 2.

La classificazione di Marie Lannelongue si basa principalmente sul percorso delle arterie coronarie e non enfatizza la posizione degli osti. La tecnica di traslocazione delle arterie coronarie è determinata dalla natura del loro passaggio. Con il situs solitus vengono identificati gli orifizi delle arterie coronarie sinistra e destra. Esistono quattro opzioni per il percorso delle arterie coronarie:

1. Corso normale.

2. Percorso ad anello.

3. Corso intramuscolare.

4. Opzioni di corsi misti, inclusi corsi intramuscolari e loop.

L'ostio più comune è nel seno 2. L'arteria coronaria principale sinistra si dirama dal singolo tronco coronarico e passa dietro l'arteria polmonare prima di dividersi nelle arterie circonflessa e discendente anteriore. L'arteria coronaria destra, come al solito, si trova nel solco AV destro.

La seconda variante più comune è quella in cui l'unico orifizio si trova nel seno 1. L'arteria coronaria destra passa davanti all'aorta e poi scorre nel solco AV. L'arteria coronaria sinistra si trova normalmente. Nel 10% dei pazienti, l'unico ostio è situato nel seno 2 e l'arteria coronaria principale sinistra attraversa l'aorta anteriormente prima di entrare nel solco AV sinistro. L'arteria coronaria destra segue un decorso normale nel solco AV destro. Occasionalmente esiste una variante in cui la bocca si trova nel seno 2 e l'arteria coronaria sinistra passa tra l'aorta e l'arteria polmonare e ulteriormente nel solco AV, mentre l'arteria destra scorre normalmente. Nella variante più rara, l'unico orifizio si trova nel seno 1. L'arteria coronaria destra si piega dietro il tronco polmonare e quella sinistra passa normalmente.

Emodinamica

Il flusso sanguigno nella TMA avviene in due circoli circolatori separati. L'aorta riceve sangue venoso dal ventricolo destro. Dopo aver attraversato la circolazione sistemica, ritorna nella parte destra del cuore. Il ventricolo sinistro riceve il sangue arterializzato dalle vene polmonari e lo pompa nell'arteria polmonare. La miscelazione del sangue da due circoli circolatori è possibile solo se ci sono messaggi a livelli diversi. Il grado di ipossiemia arteriosa dipende dalla dimensione dei messaggi e, di conseguenza, dal volume di miscelazione del ritorno venoso polmonare e sistemico del sangue. Lo scarico del sangue avviene in due direzioni, poiché la sua natura unilaterale porterebbe allo svuotamento completo di uno dei circoli circolatori. Con la cosiddetta trasposizione semplice, la miscelazione del sangue venoso e arterioso avviene solo a livello atriale attraverso la finestra ovale e a livello delle arterie principali attraverso il PDA. Di solito questa miscelazione è minima, quindi si verifica una grave ipossiemia. La circolazione intrauterina non soffre di questa anomalia. Tuttavia, immediatamente dopo la nascita, esiste un grave pericolo di vita a causa della bassa saturazione di ossigeno del sangue arterioso sistemico. Nei casi in cui vi sono ampie comunicazioni a diversi livelli tra la circolazione sistemica e quella polmonare, l'ipossiemia non è espressa. Con VSD piccolo e medio, lo scarico del sangue da destra a sinistra avviene durante la sistole, da sinistra a destra - durante la diastole. Con un VSD di grandi dimensioni con ipertensione polmonare dovuta a una malattia vascolare polmonare ostruttiva in rapido sviluppo, nonché con una grave stenosi dell'arteria polmonare, lo scarico del sangue da destra a sinistra avviene in diastole, da sinistra a destra - in sistole. Se ci sono messaggi a livelli diversi, il sangue scorre attraverso di essi in direzioni opposte.

Nell'ostruzione grave del tratto di efflusso del ventricolo destro, il flusso sanguigno nel circolo sistemico dipende dal dotto. La chiusura del PDA è accompagnata da un deterioramento rapidamente progressivo della perfusione sistemica con lo sviluppo di acidosi metabolica, insufficienza renale acuta ed enterocolite necrotizzante. Il decorso clinico è assolutamente senza speranza se il PDA non viene aperto con l'infusione di prostaglandine. Con un'ostruzione moderata, il flusso sanguigno sistemico può essere indipendente dal PDA. Tuttavia, il quadro clinico è caratterizzato da un aumento del flusso sanguigno polmonare, da una grave insufficienza cardiaca congestizia e da edema polmonare.

La TMA è caratterizzata da una distribuzione asimmetrica del flusso sanguigno tra i polmoni destro e sinistro. Nelle radiografie del torace, nel contrasto polmonare e negli angiogrammi con radioisotopi, nel 50% dei pazienti con TMA, viene rilevata una direzione del flusso sanguigno prevalentemente a destra. Questa distribuzione non uniforme del flusso sanguigno è assente nei neonati e progredisce con vari gradi di gravità nel tempo. In rari casi, può portare alla cessazione della perfusione efficace del polmone sinistro. La distribuzione del flusso sanguigno dipende dall'inclinazione del tronco polmonare, che crea un flusso diretto di sangue dal ventricolo sinistro all'arteria polmonare destra. Nei pazienti al di fuori del periodo neonatale, l'inerzia del flusso sanguigno aumenta a causa di un aumento della velocità lineare del flusso sanguigno, causato dallo sviluppo del restringimento del tratto di efflusso e della gittata sistolica del ventricolo sinistro, che aumenta nei primi mesi di vita. vita nei pazienti non operati. La direzione destra del flusso sanguigno è accompagnata dal sottosviluppo dei vasi polmonari sinistri e si manifesta, in particolare, con stenosi sinistra o ipoplasia delle vene polmonari. Ciò viene rilevato durante il cateterismo o durante la commutazione atriale delle operazioni di ritorno venoso. Il fenomeno della ridistribuzione anomala non ha un effetto apprezzabile sul decorso della TMA e non viene rilevato nei pazienti sottoposti a intervento di switch arterioso neonatale.

Clinica

I pazienti affetti da TMA sono caratterizzati da una combinazione di cianosi con insufficienza cardiaca congestizia, mancanza di respiro e difficoltà di alimentazione durante il periodo neonatale. I neonati con un peso corporeo elevato sono particolarmente cianotici; tachipne solitamente senza retrazione, a meno che non vi sia insufficienza cardiaca congestizia.

Il secondo tono è forte, non suddiviso. Non sono presenti soffi con setto interventricolare intatto. Il soffio sistolico si sente nei pazienti con concomitante VSD. Questi bambini sono solitamente meno cianotici. A volte nella stenosi polmonare si sente un lieve soffio sistolico da eiezione.

Nell’insufficienza cardiaca congestizia, il fegato è ingrossato.

Quando si studiano i gas nel sangue, si nota una grave ipossiemia arteriosa, che non viene eliminata dall'inalazione di ossigeno.

L'asse elettrico del cuore è deviato a destra. L'ipertrofia ventricolare destra persiste nella TMA semplice. L'ipertrofia di entrambi i ventricoli viene registrata con VSD, PDA, OBLS concomitanti, poiché la loro presenza è accompagnata da un'ulteriore ipertrofia del ventricolo sinistro. A volte c'è ipertrofia dell'atrio destro.

Caratterizzato da cardiomegalia, un'ombra cardiaca a forma di uovo con un mediastino superiore stretto. Il pattern polmonare è migliorato.

Uno studio ecocardiografico, inclusa l'ecografia color Doppler, dimostra tutti i dati anatomici e funzionali necessari per il trattamento:

la presenza di rapporti ventricoloarteriosi discordanti;

orientamento spaziale dei grandi vasi;

origine dei segmenti prossimali delle arterie coronarie;

anomalie associate più importanti, tra cui numero, dimensione e posizione del DIV, tipo anatomico di ostruzione del tratto di efflusso del ventricolo sinistro, anomalie delle valvole AV, presenza di difetti causati dall'interruzione dell'allineamento di parti del setto interventricolare e l'origine associata di entrambi i grandi vasi dal ventricolo destro con VSD subpolmonare e arteria polmonare sovrastante.

L'ecocardiografia è diventata un metodo sufficiente per prendere decisioni chirurgiche per la TMA semplice, lasciando la settostomia con palloncino per il cateterismo in molti centri. I criteri per eseguire un'operazione di switch arterioso sono: dimensioni normali del ventricolo sinistro, spessore adeguato della parete posteriore del ventricolo sinistro, geometria del ventricolo sinistro e curvatura del setto interventricolare, che riflette il grado di riduzione della pressione nel ventricolo sinistro . La valvola mitrale e il tratto di efflusso del ventricolo sinistro dovrebbero avere dimensioni e funzione relativamente normali. Il tratto di efflusso deve essere esaminato per identificare un'ostruzione anatomica. Un'ostruzione dinamica o reversibile chirurgicamente non è una controindicazione allo switching arterioso.

Cateterismo cardiaco e angiografia.

Sebbene la settostomia con palloncino sia un metodo di routine per stabilizzare i pazienti con trasposizione, le informazioni emodinamiche e angiografiche complete ottenute durante la cateterizzazione hanno perso il loro antico valore diagnostico. Pertanto, questa parte della procedura di cateterizzazione non è obbligatoria. Ciò è dovuto non solo al miglioramento del metodo ecocardiografico, ma anche allo sviluppo di tecniche chirurgiche che consentono la traslocazione riuscita delle arterie coronarie in qualsiasi variante anatomica. Tuttavia, il cateterismo effettuato per eseguire l'atriosettostomia con palloncino viene utilizzato anche a scopo diagnostico per misurare la pressione nel ventricolo sinistro, chiarire i dettagli dell'anatomia del difetto e le caratteristiche dell'origine delle arterie coronarie. Quando si esegue l'angiografia coronarica, viene utilizzata l'occlusione con palloncino della parte distale dell'aorta ascendente con l'iniezione di un mezzo di contrasto nella radice aortica per riempire più densamente le arterie. Nonostante questa tecnica, la valutazione dell'angiogramma è difficile quanto l'interpretazione dell'ecocardiogramma. In particolare è difficile ottenere informazioni circa la localizzazione degli osti coronarici. Le arterie coronarie intramurali, di regola, non vengono diagnosticate con entrambi i metodi, quindi l'angiografia coronarica non è attualmente utilizzata per la TMA.

La saturazione di ossigeno nel sangue viene misurata nella vena cava superiore, nell'aorta, nell'arteria polmonare e nelle vene polmonari. Misurando il consumo di ossigeno, è possibile calcolare i volumi del flusso sanguigno polmonare e sistemico e il flusso sanguigno polmonare effettivo. A differenza di altri difetti, la saturazione nell'arteria polmonare è molto più elevata che nell'aorta. La ragione della piccola differenza artero-venosa è la saturazione estremamente elevata di ossigeno nel sangue nell'arteria polmonare nei pazienti con setto interventricolare intatto. Piccoli errori nelle misurazioni hanno un impatto significativo sul volume stimato del flusso sanguigno polmonare. Anche il valore di questi calcoli è di scarsa utilità perché il flusso sanguigno polmonare effettivo è solitamente inferiore al 20% del flusso sanguigno polmonare totale. Ciò significa che solo una piccola parte del flusso sanguigno polmonare totale contribuisce all’ossigenazione sistemica.

Durante i primi giorni di vita, nei bambini sani e nei pazienti con IVDP, la pressione nei ventricoli e nelle grandi arterie è la stessa. Dopo la vita, le resistenze vascolari polmonari e la pressione nel ventricolo sinistro cominciano a diminuire, entro il 4-5° giorno diventa pari a 2/3 del livello sistemico e diminuisce progressivamente durante il primo mese di vita. Nei pazienti con DIV non restrittivo e/o PDA persistente, la pressione ventricolare sinistra rimane uguale alla pressione sistemica. In alcuni pazienti con IVU si osserva anche ipertensione polmonare. Se l'intervento di switch arterioso non viene eseguito nelle prime settimane di vita, si raccomanda il cateterismo per misurare la pressione dell'arteria polmonare. Se risulta elevato, sono necessarie rigorose indicazioni per la correzione.

Prima della settostomia con palloncino, si osserva in media un gradiente di pressione interatriale di circa 10 mm Hg. Arte. Dopo una procedura riuscita, praticamente scompare.

Se la pressione nel ventricolo sinistro nei pazienti al di fuori del periodo neonatale supera i 2/3 della pressione sistemica, è necessario scoprire angiograficamente la causa dell'ostruzione. Questo è importante per la scelta del tipo di operazione.

Corso naturale

Senza trattamento chirurgico, il 30% dei bambini muore durante la prima settimana di vita, il 50% entro il primo mese, il 70% entro 6 mesi, il 90% prima di un anno di età per ipossia, acidosi e insufficienza cardiaca. La sopravvivenza dipende dal tipo di difetto.

La condizione dei pazienti con IVSD è più grave rispetto a VSD e PDA: l'80% sopravvive alla prima settimana di vita, entro il secondo mese rimane in vita il 17%, entro la fine del primo anno - solo il 4% dei bambini. Tuttavia, dopo l'atrioseptostomia con palloncino secondo Rashkind, si verifica un miglioramento più radicale rispetto al gruppo con concomitanti lesioni dello shunt. I pazienti con TMA semplice tendono a sviluppare LHD in età precoce rispetto ai pazienti con altri difetti cardiaci congeniti, quindi la correzione chirurgica è indicata in tenera età.

I pazienti con DIV sono meno cianotici, ma hanno la tendenza a sviluppare insufficienza cardiaca congestizia e cardiopatia ostruttiva, che si manifesta già entro 3-4 mesi di vita; Inoltre, entro la fine del periodo neonatale, il 91% dei bambini sopravvive, entro 5 mesi - 43%, entro la fine del primo anno di vita - 32% dei bambini.

Le dinamiche della storia naturale dei bambini con un concomitante PDA di grandi dimensioni sono simili a quelli con un VSD di grandi dimensioni.

L'anomalia di Taussig-Bing è fisiologicamente simile alla TMA-VSD. Nonostante ciò, la sua storia naturale è spesso peggiore a causa dello sviluppo precoce dell’OBLS e dell’elevata incidenza di concomitante ostruzione sistemica. Mentre il restringimento del tratto di efflusso del ventricolo sinistro nella TMA-VSD svolge un ruolo protettivo e garantisce una sopravvivenza del 70% dei pazienti entro il primo anno e del 29% entro 5 anni, la presenza di stenosi subaortica e di ostruzione dell'arco aortico peggiora drasticamente la prognosi.

La combinazione di un VSD con un tronco polmonare prolunga significativamente l'aspettativa di vita, ma la correzione chirurgica è accompagnata da un rischio maggiore.

ENCICLOPEDIA DELLA MEDICINA

ATLANTE ANATOMICO

Grandi vasi e vasi del cuore

Il sangue scorre al cuore attraverso due grandi vasi: la vena cava superiore e inferiore. Dal cuore, il sangue viene pompato nell'aorta. La vena cava e l'aorta sono i vasi principali.

IL VERME DI VIENNA

La vena cava superiore è una grande vena che drena il sangue dalla parte superiore del corpo all'atrio destro. È formato dalla confluenza delle vene brachiocefaliche destra e sinistra, nelle quali, a loro volta, confluiscono vene più piccole che raccolgono il sangue dalla testa, dal collo e dagli arti superiori.

La vena cava inferiore è la vena più larga del corpo umano. La sua sezione finale si trova nel torace, dove entra attraverso un'apertura nel diaframma, trasportando il sangue nell'atrio destro.

L'aorta è l'arteria più grande del corpo. Nell'adulto, il suo diametro è di circa 2,5 cm. La sua parete relativamente spessa comprende fibre elastiche del tessuto connettivo, che consentono al vaso di espandersi quando il sangue entra sotto pressione in sistole, e poi di restringersi, mantenendo la pressione sanguigna in diastole. Partendo dal ventricolo sinistro, l'aorta prima sale, poi gira a sinistra e scende nella cavità addominale. Si distinguono quindi la parte ascendente, l'arco aortico e la parte discendente. I nomi delle sezioni dell'aorta ne riflettono la forma e la posizione; Da ciascuno di essi si dipartono rami che trasportano il sangue ai vari organi.

Come cambia il cuore del feto dopo la nascita?

Cuore fetale

Cuore neonato

Legamento arterioso

Dopo la nascita, il dotto arterioso si chiude formando un legamento fibroso.

Nel sistema circolatorio fetale c'è un vaso attraverso il quale il sangue scorre dal tronco polmonare direttamente all'aorta, bypassando i polmoni. Questo vaso, chiamato dotto arterioso, si chiude subito dopo la nascita. Dopo la chiusura del dotto arterioso, il sangue proveniente dal ventricolo destro entra solo nella circolazione polmonare.

Al posto del dotto arterioso si forma il cosiddetto legamento arterioso, un cordone fibroso che collega il tronco polmonare dell'aorta sgonfia. In alcuni casi, il dotto arterioso rimane aperto, per cui il sangue proveniente dall'aorta, dove la pressione è più elevata, viene scaricato nella circolazione polmonare con una pressione relativamente bassa. In questi casi è necessaria la chiusura chirurgica del dotto.

Centro del tendine del diaframma

La parte centrale del tendine del diaframma presenta un foro passante attraverso il quale passa la vena cava inferiore.

Cuore e grandi vasi

E dalla vena cava, il sangue scorre] attraverso l'atrio destro nel ventricolo destro, che pompa il sangue povero di ossigeno nei vasi dei polmoni. Dal ventricolo sinistro, il sangue ossigenato (ossigenato) entra nell'aorta.

Vena cava inferiore

La maggior parte si trova nella cavità addominale; raccoglie il sangue dagli organi. situato sotto il diaframma.

Vena cava superiore

Situato nella cavità toracica. Raccoglie il sangue dagli organi situati sopra il diaframma.

Arco aortico

È una continuazione dell'aorta ascendente. Da esso si dipartono importanti rami che alimentano la testa, il collo e gli arti superiori.

Aorta discendente

Scende nella cavità addominale emettendo piccoli rami che alimentano la parete toracica e il diaframma. polmoni ed esofago.

Aorta ascendente

Parte dal ventricolo sinistro, risalendo verso l'alto di circa 5 cm; Da esso nascono le arterie coronarie.

Dotto arterioso

Un piccolo condotto che fornisce la comunicazione tra il tronco polmonare e l'aorta prima della nascita.

^ Il sangue fetale può passare dal tronco polmonare direttamente all'aorta attraverso il dotto arterioso. Subito dopo la nascita si chiude.

I vasi nel corpo svolgono varie funzioni. Gli esperti distinguono sei principali gruppi funzionali di vasi: ammortizzanti, resistivi, sfinterici, scambiatori, capacitivi e di manovra.

Vasi che assorbono gli urti

Il gruppo che assorbe gli shock comprende vasi elastici: l'aorta, l'arteria polmonare e le sezioni adiacenti delle grandi arterie. L'elevata percentuale di fibre elastiche consente a questi vasi di appianare (ammortizzare) le onde sistoliche periodiche del flusso sanguigno. Questa proprietà è chiamata effetto Windkessel. In tedesco la parola significa "camera di compressione".

La capacità dei vasi elastici di equalizzare e aumentare il flusso sanguigno è determinata dall'emergere dell'energia di tensione elastica al momento dell'allungamento delle pareti con una porzione di liquido, cioè dalla transizione di una certa frazione dell'energia cinetica della pressione sanguigna che il cuore crea durante la sistole nell'energia potenziale della tensione elastica dell'aorta e delle grandi arterie che si estendono da essa, che svolge la funzione di mantenere il flusso sanguigno durante la diastole.

Le arterie localizzate più distalmente sono classificate come vasi di tipo muscolare, poiché contengono più fibre muscolari lisce. I muscoli lisci nelle grandi arterie determinano le loro proprietà elastiche, senza modificare il lume e la resistenza idrodinamica di questi vasi.

Vasi resistivi

Il gruppo dei vasi resistivi comprende le arterie terminali e le arteriole, nonché i capillari e le venule, ma in misura minore. I vasi precapillari (arterie terminali e arteriole) hanno un lume relativamente piccolo, le loro pareti sono sufficientemente spesse e presentano una muscolatura liscia ben sviluppata, quindi sono in grado di fornire la massima resistenza al flusso sanguigno;

In numerose arteriole, insieme a un cambiamento nella forza di contrazione delle fibre muscolari, cambia il diametro dei vasi e, di conseguenza, l'area della sezione trasversale totale, da cui dipende la resistenza idrodinamica. A questo proposito, possiamo concludere che il meccanismo principale per distribuire il flusso sanguigno sistemico (gittata cardiaca) tra gli organi e regolare la velocità volumetrica del flusso sanguigno nelle diverse aree vascolari è la contrazione della muscolatura liscia dei vasi precapillari.

La forza di resistenza del letto postcapillare è influenzata dalle condizioni delle vene e delle venule. La pressione idrostatica nei capillari e, di conseguenza, la qualità della filtrazione e del riassorbimento dipendono dal rapporto tra resistenza precapillare e postcapillare.

Vasi dello sfintere

Lo schema del microcircolo è il seguente: dalle arteriole si dipartono metaarteriole, più larghe dei veri capillari, che continuano con il canale principale. Nell'area del ramo dell'arteriola, la parete della metaarteriola contiene fibre muscolari lisce. Le stesse fibre sono presenti nella zona in cui i capillari originano dagli sfinteri precapillari e nelle pareti delle anastomosi artero-venose.

Pertanto, i vasi sfinterici, che sono le sezioni finali delle arteriole precapillari, regolano il numero dei capillari funzionanti attraverso il restringimento e l'espansione, cioè la superficie di scambio di questi vasi dipende dalla loro attività.

Scambiare navi

I vasi di scambio comprendono capillari e venule, in cui avvengono la diffusione e la filtrazione. Questi processi svolgono un ruolo importante nel corpo. I capillari non possono contrarsi da soli; il loro diametro cambia a causa delle fluttuazioni di pressione nei vasi dello sfintere, così come nei pre e postcapillari, che sono vasi resistenti.

Vasi capacitivi

Nel corpo umano non esistono i cosiddetti veri depositi, nei quali il sangue viene trattenuto e rilasciato secondo necessità. Ad esempio, in un cane un tale organo è la milza. Nell'uomo, la funzione dei serbatoi sanguigni è svolta da vasi capacitivi, che includono principalmente le vene. In un sistema vascolare chiuso, quando cambia la capacità di una qualsiasi sezione, si verifica una ridistribuzione del volume sanguigno.

Le vene hanno un'elevata distensibilità, quindi, quando contengono o rilasciano un grande volume di sangue, non modificano i parametri del flusso sanguigno, sebbene influenzino direttamente o indirettamente la funzione complessiva della circolazione sanguigna. Alcune vene con bassa pressione intravascolare hanno un lume di forma ovale. Ciò consente loro di accogliere ulteriore volume di sangue senza allungarsi, ma cambiando la loro forma appiattita in una più cilindrica.

Le vene epatiche, le grandi vene dell'addome e le vene del plesso subpapillare della pelle hanno la maggiore capacità. In totale contengono oltre 1000 ml di sangue, che viene scartato se necessario. Le vene polmonari, collegate in parallelo alla circolazione sistemica, hanno anche la capacità di depositare ed espellere temporaneamente grandi quantità di sangue.

Navi da manovra

I vasi shunt comprendono le anastomosi artero-venose, presenti in alcuni tessuti. Quando sono aperti, aiutano a ridurre o ad arrestare completamente il flusso sanguigno attraverso i capillari.

Inoltre, tutti i vasi del corpo sono divisi in pericardio, principale e organo. I vasi pericardici iniziano e terminano la circolazione sistemica e polmonare. Questi includono le arterie elastiche: l'aorta e il tronco polmonare, nonché la vena polmonare e la vena cava.

La funzione dei grandi vasi è quella di distribuire il sangue in tutto il corpo. I vasi di questo tipo includono arterie extraorgano muscolari di grandi e medie dimensioni e vene extraorgano.

I vasi sanguigni degli organi sono progettati per garantire reazioni metaboliche tra il sangue e i principali elementi funzionanti degli organi interni (parenchima). Questi includono arterie intraorgano, vene intraorgano e capillari.

Video sul sistema vascolare umano:

Con la pressione alta i vasi sanguigni si dilatano o si restringono?

Tutti gli organi del corpo umano sono nutriti dal sistema circolatorio, i cui principali “lavoratori” sono i vasi sanguigni. Il loro lavoro è interconnesso con la pressione sanguigna, poiché la pressione sanguigna è un indicatore della forza con cui il sangue preme sulle pareti dei vasi sanguigni nel processo di pompaggio. In caso di problemi di pressione sanguigna (ipotensione, ipertensione), le pareti dei vasi sanguigni si dilatano o si restringono, quindi è importante scoprire: i vasi sono dilatati o ristretti ad alta o bassa pressione?

Da cosa dipende la pressione sanguigna?

La pressione sanguigna è un valore che dipende abbastanza da fattori esterni e non è costante. Tra i motivi che influenzano il livello di pressione ci sono i seguenti:

presenza di cattive abitudini (alcol, fumo);
mancanza di sonno sano e completo;
mangiare cibo che contiene molto sale;
peso in eccesso;
presenza di malattie croniche;
stress frequente.

Lo stile di vita, determinato da tutti i motivi di cui sopra, influisce sulla salute e sul funzionamento del corpo umano e questo, a sua volta, provoca:

violazione della resistenza delle pareti vascolari;
deterioramento dell'elasticità di arterie, capillari e vene;
cambiamenti nella velocità con cui batte il cuore;
diminuzione dell'intensità dell'afflusso di sangue agli organi del corpo.

Cosa succede alle navi?

Ci sono importanti meccanismi e riflessi nel corpo che assicurano una pressione sanguigna costante. Quindi, in risposta all'aumento della pressione sanguigna, in alcuni vasi ci sono recettori che inviano segnali e impulsi nervosi corrispondenti al cervello lungo il nervo depressore e i nervi vaghi. L'attività dei neuroni della zona pressoria in risposta a questi impulsi diminuisce, il che porta ad un aumento del lume delle pareti dei vasi. Questo meccanismo abbassa la pressione sanguigna e la stabilizza. Cioè, quando la pressione aumenta, i vasi ristretti si espandono a causa dei recettori. In risposta a una pressione troppo bassa, i meccanorecettori inviano segnali al cervello che attivano il nervo simpatico, i vasi sanguigni si restringono, la pressione sale a un valore normale e si stabilizza. È questo meccanismo di regolazione che garantisce la stabilità della pressione sanguigna, quindi se non funziona correttamente, si verificano problemi con picchi di pressione e, di conseguenza, con il funzionamento dei vasi sanguigni.

Alta pressione sanguigna e vasi sanguigni

Un salto della pressione sanguigna verso l'alto o verso il basso si riflette nei vasi. Con l'aumento della pressione, i vasi sanguigni si restringono. Cioè, le pareti dei vasi si restringono, il lume per il passaggio del sangue diventa più piccolo e, di conseguenza, c'è meno spazio per il suo flusso attraverso i vasi. Sotto l'influenza del meccanismo di regolazione, le pareti dei vasi sanguigni dovrebbero espandersi e la pressione sanguigna, di conseguenza, dovrebbe normalizzarsi.

Bassa pressione e vasi sanguigni

Una bassa pressione significa che le pareti dei vasi si espanderanno, il lume per il passaggio del sangue si allargherà e la velocità del suo flusso negli organi diminuirà.

Controllo della pressione sanguigna

La pressione sanguigna viene controllata misurandola con un tonometro. Misura la tua pressione sanguigna tre volte di seguito a intervalli di 3-5 minuti per tenere traccia dei cambiamenti nelle letture. Vengono presi in considerazione i valori più alti.

Se si riscontra una leggera fluttuazione della pressione sanguigna in assenza di altre malattie che potrebbero causarla, è possibile regolare e controllare la pressione seguendo le seguenti regole:

riduzione del peso in eccesso (l'obesità provoca un aumento della pressione sanguigna);
è necessaria un'attività fisica moderata ma regolare;
il fumo e l'alcol causano disturbi nel funzionamento del cuore;
mantenere una dieta corretta (ridurre la quantità di colesterolo e grassi, aumentare la quantità di potassio);
limitare il consumo di caffeina;
è necessario evitare situazioni stressanti;
consultazione regolare con un cardiologo.

Misure diagnostiche

Se vengono rilevati picchi di pressione sanguigna, è necessario consultare il medico o il terapista. Il terapista, una volta completata la visita iniziale, proporrà, se necessario, una visita da un cardiologo o un endocrinologo.

Le possibili misure diagnostiche possono includere:

analisi del sangue;
test delle urine;
Ultrasuoni dei reni.

Come normalizzare la pressione sanguigna?

L'ipertensione vascolare viene normalizzata con l'aiuto di farmaci per fluidificare il sangue prescritti da un medico. Il sangue più fluido circola meglio attraverso i vasi ristretti. I diluenti sono spesso prescritti insieme ai diuretici.

Se i vasi si dilatano, la pressione diminuisce. La bassa pressione sanguigna viene stabilizzata con l'aiuto di tinture e decotti a base di stimolanti naturali: eleuterococco, citronella, ginseng e biancospino. Questi farmaci aiutano i vasi sanguigni a tonificarsi e quindi a stabilizzare la pressione sanguigna. Tuttavia, è necessario tenere conto della possibile intolleranza individuale ai componenti di questi farmaci.

In generale, qualsiasi cambiamento nella pressione sanguigna dovrebbe essere analizzato da un medico, che prescriverà correttamente i farmaci e ti consiglierà sicuramente di adattare il tuo stile di vita, poiché il trattamento complesso ha l'effetto maggiore.

Farmaci vasocostrittori

Bassa pressione significa pareti dei vasi dilatate. Se il sistema di regolazione della pressione sanguigna del corpo non funziona, a volte è necessario aiutarlo con i farmaci. A questo scopo vengono utilizzati farmaci vasocostrittori. Ripristinano il funzionamento delle pareti dei vasi sanguigni e stabilizzano la pressione alla normalità. Prescrivono Midodrine, Fenilefrina, ecc.

Vasodilatatori

Per l'ipertensione vengono prescritti vasodilatatori perché, espandendo le pareti dei vasi sanguigni, riducono il grado di pressione sanguigna su di essi e, quindi, aiutano a ridurre la pressione sanguigna.

I farmaci vasodilatatori hanno diversi tipi di azione:

diuretici – “Veroshpiron”, “Trifas”;
calcio-antagonisti (calcio-antagonisti) - Amlodipina, Verapamil;
ACE inibitori – “Enalapril”, “Lisinopril”;
beta-bloccanti – “Nebivalolo”;
Antagonisti del recettore dell'angiotensina II - Valsartan, Candesartan.

Con l'alta pressione, le pareti dei vasi sanguigni devono essere espanse con l'aiuto di vasodilatatori. Con un alto grado di ostruzione dei vasi sanguigni ostruiti dal colesterolo, che provoca un aumento della pressione sanguigna, un vasodilatatore funzionerà meglio insieme alle statine. Cioè, il farmaco avrà un ottimo effetto su un'area sana della nave che non è intasata, ad esempio, da placche di colesterolo, e la espanderà, il che porterà al deflusso del sangue in questa nave. Pertanto, si consiglia di utilizzare farmaci vasodilatatori insieme a una terapia aggiuntiva e alla consultazione di un medico.

Conclusione

La pressione sanguigna e i vasi sanguigni sono direttamente interconnessi, pertanto, se si osservano cambiamenti nella pressione sanguigna, è necessario contattare immediatamente uno specialista. Solo un approccio integrato (trattamento farmacologico e cambiamenti nello stile di vita) aiuterà nella lotta contro le malattie cardiovascolari e gli sbalzi di pressione sanguigna.

Come si manifesta l'ipoplasia dell'arteria polmonare?

L'ipoplasia dell'arteria polmonare è una malformazione dei vasi polmonari. Si esprime nel sottosviluppo dei rami o dei rami dell'arteria polmonare. Molto spesso, questo difetto si verifica in combinazione con ipoplasia polmonare e difetti cardiaci.

Tipi di anomalia
Come viene rilevata un'anomalia
Come si manifesta il vizio?
Opzioni di trattamento

Il restringimento dell'arteria polmonare o dei suoi rami è un difetto congenito che si forma durante lo sviluppo intrauterino del feto. Tali disturbi possono interessare qualsiasi parte che si estende dal tronco polmonare e apparire in un'area limitata o avere una vasta estensione.

Le vasocostrizioni possono essere numerose. In questo caso, alle estremità delle piccole arterie in cui si sono verificati dei restringimenti, compaiono delle dilatazioni aneurismatiche, le cosiddette “sacche cieche”. I luoghi di restringimento dei vasi sanguigni sono accompagnati da un ispessimento delle loro pareti.

Esistono tre forme di restringimento delle arterie:

restringimento locale o compressione locale;
restringimento o allungamento segmentale;
restringimento diffuso

Di solito l'ipoplasia è combinata con l'ipertrofia del ventricolo destro del cuore. Questo perché è necessaria una forza extra per spingere il sangue attraverso la parte ristretta del vaso sanguigno. Ciò costringe il muscolo ventricolare destro a lavorare di più. La conseguenza di ciò è un aumento della pressione nel ventricolo destro.

Valvola polmonare normale e difettosa

Il difetto porta a cambiamenti nella struttura del tessuto polmonare. Allo stesso tempo, le sezioni finali del polmone aumentano. Si verifica la ritenzione d'aria, che riempie gli alveoli. Ciò porta ad un aumento della pressione all’interno dei polmoni e ad un assottigliamento delle pareti degli alveoli. A causa dell'eccessivo riempimento d'aria, la proporzione del polmone aumenta in modo significativo e l'elasticità del tessuto polmonare diminuisce.

L'aumento della proporzione mette sotto pressione le aree sane dei polmoni, che collassano e perdono la capacità di partecipare allo scambio d'aria.

Tipi di anomalia

L'anomalia è divisa in diversi tipi, in base alle caratteristiche anatomiche:

Tipo I Comprende un'anomalia in cui si verifica un restringimento o una fusione della valvola dell'arteria polmonare e il suo tronco e i suoi rami sono normalmente sviluppati. Il flusso sanguigno polmonare passa attraverso il dotto arterioso. Quasi tutti i rami della nave arteriosa si sviluppano normalmente.
II tipo. Il tronco dell'arteria polmonare è suscettibile all'ipoplasia e i suoi rami sono normalmente sviluppati.
III tipo.
- III A. L'anomalia consiste nell'ipoplasia della valvola, del tronco e del ramo sinistro dell'arteria polmonare. Il suo ramo destro è in condizioni normali e di solito si collega direttamente con il dotto arterioso pervio.
- III B. L'anomalia consiste nell'ipoplasia del tronco e del ramo destro, nonché della valvola del vaso sanguigno. Allo stesso tempo, il livello di sviluppo del ramo sinistro è normale; è collegato direttamente al dotto arterioso pervio. Allo stesso tempo, i polmoni forniscono sangue ai collaterali aortopolmonari.
Tipo IV. Non c'è comunicazione tra l'arteria e il ventricolo destro. Le arterie polmonari non partecipano all'afflusso di sangue. È fornito da garanzie. I resti delle arterie sono conservati nel parenchima polmonare.

Come viene rilevata un'anomalia

Un difetto nel vaso sanguigno polmonare che trasporta il sangue dal cuore è un'anomalia intrauterina del feto. È di natura genetica. Lo sviluppo dell'ipoplasia è promosso da fattori patogeni che influenzano lo sviluppo del feto nel primo trimestre di gravidanza. Lo sviluppo dell'anomalia è provocato dalla rosolia, dall'esposizione alle radiazioni, da alcuni farmaci e dalla tendenza della donna incinta a bere alcolici.

Un medico può sospettare la presenza di un difetto ascoltando un soffio sistolico alla base del cuore e le variazioni dei suoni cardiaci. Una radiografia durante una visita medica di routine può mostrare un'eccessiva trasparenza di un polmone e allo stesso tempo il sottosviluppo o l'assenza delle vene polmonari, quando l'afflusso di sangue passa attraverso le arterie bronchiali, rami dell'aorta. È possibile confermare la presenza di un'anomalia utilizzando i seguenti metodi.

Come si manifesta il vizio?

L'ipoplasia del vaso sanguigno che trasporta il sangue dal cuore, sviluppata in misura lieve, di solito non causa problemi a una persona. Non soffre e conduce una vita normale. Se l'anomalia è sviluppata in misura significativa, la persona soffre di mancanza di respiro, che è particolarmente grave durante lo sforzo fisico. Si stanca velocemente e spesso soffre di malattie respiratorie e polmonite.

Opzioni di trattamento

Il restringimento dell'arteria polmonare rappresenta il 4% dei difetti cardiaci. Grazie ai metodi di angiocardiografia e cateterizzazione cardiaca, questa anomalia dello sviluppo viene rilevata sempre più spesso. I bambini con diagnosi di ipoplasia dovrebbero sottoporsi ad attività sanitarie generali e impegnarsi nella terapia fisica.

La correzione chirurgica del difetto è l’unico trattamento efficace. Gli specialisti utilizzano l'intervento chirurgico nei casi in cui la vasocostrizione viene rilevata in una dimensione maggiore della metà del diametro della cavità e la differenza di pressione raggiunge il 30%. Se i restringimenti delle arterie polmonari sono numerosi non vengono operati. Durante l'operazione, l'area problematica della nave viene sezionata e il suo lume viene aumentato mediante un cerotto ricavato dal pericardio del paziente.

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