Sugli esiti fatali con la somministrazione profilattica di siero antitetano. Sieroterapia Somministrazione di siero terapeutico
Sieri curativi
Questi farmaci contengono anticorpi contro tossine e microbi. Sono preparati dal siero sanguigno di animali o esseri umani che hanno precedentemente sviluppato l'immunità a uno specifico agente patogeno o tossina. I sieri antitossici più spesso utilizzati sono: antitetano, antidifterite, antigangrenosi, antibotulinico. Per prevenire lo shock anafilattico, i sieri vengono somministrati in frazioni, secondo il metodo Bezredko. I sieri vengono conservati in frigorifero a una temperatura di 2-10 °C.
Prima della somministrazione è necessario controllare il nome del siero, data di scadenza, aspetto, integrità della fiala, dosaggio, quindi riscaldare a 37-38°C.
Schema di somministrazione del siero
I dose: 0,1 ml di siero diluito 1:100 (fiala con contrassegno rosso) viene iniettato per via intradermica nel terzo medio della superficie interna dell'avambraccio.
Dose P: 0,1 ml di siero intero (fiala con contrassegno blu) viene iniettato per via sottocutanea nella spalla.
La terza dose è una dose completa di siero, somministrata per via intramuscolare.
Gli intervalli tra le somministrazioni sono di 30 minuti. Se la somministrazione intradermica dà come risultato una papula fino a 0,9 cm, il test è considerato negativo e si può continuare la somministrazione del siero.
Per le papule più grandi, la somministrazione del siero continua sotto la guida di un medico.
Dopo la somministrazione dell'intera dose di siero, il paziente viene osservato per almeno 1 ora.
Gammaglobuline- frazione proteica del siero sanguigno che svolge la funzione di anticorpi.
Si consiglia di somministrare le gammaglobuline in assenza di anticorpi specifici (normali immunoglobuline umane) in esse hanno un effetto stimolante sui processi metabolici e immunitari;
Le gammaglobuline possono anche avere un'azione specifica: antilentospirosi, antiantrace, morbillo, influenza, ecc. Grandi dosi di gammaglobuline vengono somministrate secondo lo schema senza intervalli frequenti, cioè in frazioni.
Il meccanismo d'azione dei vaccini si basa sulla stimolazione delle difese dell'organismo.
I vaccini sono prescritti per i processi cronici (brucellosi, tularemia), per prevenire le ricadute (febbre tifoide). Il vaccino viene utilizzato nel momento culminante della malattia in combinazione con antibiotici. Per il trattamento vengono utilizzati i vaccini uccisi. Possono essere somministrati per via sottocutanea, cutanea, intramuscolare e persino endovenosa.
Le reazioni al vaccino possono essere locali, focali e generali. Per ridurre la reattività del corpo all'introduzione del vaccino, viene somministrato in cicli, la dose prescritta viene somministrata in due fasi con un intervallo da un'ora e mezza a due ore.
Potrebbero esserci complicazioni con la sieroterapia:
1) shock anafilattico;
2) malattia da siero. Lo shock anafilattico è caratterizzato da violenza, spesso
corrente del fulmine. Il paziente sviluppa ansia, paura e dopo pochi minuti - perdita di coscienza con lo sviluppo di insufficienza cardiovascolare acuta, l'insufficienza respiratoria aumenta a causa di broncospasmo, edema e stenosi della laringe e può svilupparsi edema polmonare.
La malattia da siero si sviluppa 7-12 giorni dopo il trattamento con siero (botulismo, difterite). Manifestato da aumento della temperatura corporea, linfonodi ingrossati, orticaria, dolore e gonfiore articolare, gonfiore del viso. Il trattamento viene effettuato con antistaminici (suprastin, difenidramina, prednisolone, ecc.).
Pronto soccorso per shock anafilattico
1. Interrompere la somministrazione del farmaco.
2. Invia a chiamare un medico.
3. Stendere il paziente con le gambe sollevate e la testa girata di lato.
4. Se l'allergene è stato iniettato in un arto, applicare un laccio emostatico sopra il sito di iniezione. Iniettare nel sito di iniezione una soluzione di adrenalina allo 0,1% (0,5-1 ml). Se l'allergene è stato introdotto attraverso la bocca, sciacquare lo stomaco.
5. È necessario riscaldare il paziente. Dare ossigeno.
6. Se necessario, eseguire la respirazione artificiale e il massaggio cardiaco.
7. Possono essere somministrati i seguenti farmaci:
Prednisolone - 90-120 ml per via intramuscolare;
Adrenalina (dopo 15 minuti) - 0,5 ml per via sottocutanea;
Efedrina - 0,5 ml per via sottocutanea;
Difenidramina - 0,5 ml per via endovenosa;
Korglikon - 0,5 ml per via endovenosa;
Gluconato di calcio - 10% 5 ml per via endovenosa;
Eufillin - 2,4% 5 ml per via endovenosa.
descrizione bibliografica:
Sui decessi durante la somministrazione profilattica di siero antitetano / Bronstein E.3., Goldina B.G. // Esame medico legale. - M., 1958. - N. 3. — P. 45-47.
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wiki:
/ Bronstein E.3., Goldina B.G. // Esame medico legale. - M., 1958. - N. 3. — P. 45-47.
La profilassi sierologica e vaccinale svolge un ruolo enorme nel prevenire o alleviare il decorso di numerose malattie infettive.
Va tuttavia tenuto presente che la somministrazione di sieri e vaccini, nonché la loro conoscenza, è necessaria per ogni operatore sanitario.
È noto che l'uso di sieri può provocare la malattia da siero; le misure per prevenire e trattare questa complicanza sono state sufficientemente sviluppate.
In rari casi si sono verificati decessi dovuti alla somministrazione di sieri e vaccini.
In letteratura sono descritti casi di anafilassi dopo vaccinazione protettiva contro la scarlattina, nonché dopo somministrazione di tossina difterica con antitossina; ci sono segnalazioni di decessi dopo vaccinazioni antirabbica, ecc.
Grazie alla sieroprofilassi del tetano, l'incidenza del tetano è diminuita significativamente. Tuttavia, con la somministrazione del siero antitetano, molte persone sperimentano complicazioni, la più comune delle quali è una reazione locale (secondo P. L. Isaev, si osserva nel 75% dei casi).
L'allergia gioca un ruolo nel verificarsi di complicanze. Alcuni autori attribuiscono importanza anche alla tecnica di somministrazione errata e alle proprietà del siero stesso (aumentandone l'attività).
Nella letteratura nazionale non abbiamo trovato alcuna descrizione di casi di shock anafilattico con esito fatale in seguito alla somministrazione di siero antitetano. Diversi casi di morte improvvisa con somministrazione profilattica di siero antitetano sono stati segnalati da Vene e Strassman.
Nella nostra pratica si sono verificati tre casi di morte di bambini dopo la somministrazione di siero antitetano.
Vite R., 4 anni, per una ferita alla testa contusa di 1X0,8 cm, è stato somministrato in clinica siero antitetano nella quantità di 0,5 ml (750 AE).
Sia dopo l’infortunio che al momento della somministrazione del siero, le condizioni del bambino erano buone.
20 minuti dopo l'iniezione (sulla strada di casa), il bambino ha iniziato a lamentare dolori addominali; si è sviluppata la cianosi, il ragazzo ha perso conoscenza ed è stato nuovamente portato in clinica, dove gli sono stati iniettati canfora e caffeina e gli è stato permesso di respirare ossigeno. Il bambino è stato portato in ospedale in condizioni estremamente gravi, privo di sensi, con cianosi alle estremità e difficoltà respiratorie. Nel reparto gli è stato somministrato glucosio (per via endovenosa), solfato di magnesio, vitamina K e ossigeno. Si segnalava la presenza di macchie violacee apparse prima sul piede sinistro, poi simmetricamente su quello destro (con una bolla). Dopo il trattamento conservativo, il polso è diventato soddisfacente e la cianosi è scomparsa.
Dopo 8 ore la temperatura è salita a 39,7°; sotto effetto terapeutico” è diminuita.
Successivamente, le condizioni del bambino sono cambiate: l'irrequietezza motoria è apparsa e scomparsa, il polso era soddisfacente. 11 ore dopo la somministrazione del siero si è verificata un'improvvisa interruzione della respirazione e dell'attività cardiaca che non è stato possibile ripristinare.
Dall'anamnesi è noto che il bambino ha ricevuto vaccinazioni preventive contro il vaiolo e la difterite, la reazione è stata normale. Il ragazzo soffriva spesso di catarro delle prime vie respiratorie e di tonsillite, durante il trattamento venivano prescritti sulfamidici e antibiotici, in particolare penicillina, l'uso di quest'ultimo era accompagnato da eruzioni cutanee;
Durante l'esame forense del cadavere, è stata scoperta una ferita contusa di cm 1X0,8 sulla pelle della fronte, al bordo dei capelli; grave cianosi delle mucose. Sulla spalla sinistra sono presenti 5 segni di spilli da iniezioni con ago di siringa senza reazione locale; stabilire quale fosse la pista. dalla somministrazione di siero antitetanico non è stato possibile. Sulla superficie esterna di entrambe le gambe, nel terzo inferiore, nella zona delle caviglie, erano presenti macchie bluastre, al centro delle quali l'epidermide era leggermente sollevata, formando vesciche.
Non sono state riscontrate lesioni ai tessuti molli della testa (corrispondenti alla ferita cutanea). Sono stati rilevati grave pletora e gonfiore della sostanza cerebrale; grave gonfiore dei polmoni; pletora di organi interni; emorragie a grana fine sotto la pleura, epicardio, nella mucosa della pelvi renale; si sono verificate emorragie nel tessuto adiposo e sotto la capsula surrenale.
L'esame istologico ha rivelato un enfisema pronunciato; rigonfiamento della pia madre; edema pericellulare e perivascolare nella sostanza cerebrale; emorragie nella midollare del surrene e nel tessuto peri-surrenale.
Bambino M., 3 anni, sono stati iniettati 0,5 ml (750 AE) di siero antitetano per una piccola ferita cutanea del primo dito.
Dopo 2 ore, con segni di diminuzione dell'attività cardiaca e della respirazione, il ragazzo è morto.
Dall'anamnesi si sa che il bambino spesso soffriva di bronchite e polmonite; è stato curato con trasfusioni di sangue. Ha ricevuto vaccinazioni contro il vaiolo e la difterite.
L'esame esterno del cadavere ha evidenziato una ferita cutanea a chiazze di 1X1 cm sul primo dito del piede sinistro. Sulla spalla sinistra erano presenti tracce di iniezioni con ago di siringa (senza reazione cutanea). Un'autopsia ha rivelato un grave gonfiore dei polmoni; individuare le emorragie sotto la pleura; pletora di organi interni; edema cerebrale.
L'esame istologico ha rivelato enfisema polmonare, edema e congestione del cervello, dei reni e dei polmoni; edema perivascolare nel fegato.
Bambino B., 10 anni, gli sono stati iniettati 0,4 ml di siero antitetano per una ferita superficiale del cuoio capelluto. È morto 5 minuti dopo l'iniezione.
Dall'anamnesi si sa che il ragazzo soffre di asma bronchiale dall'età di 1 anno e 2 mesi e soffre di diabete mellito dall'età di 7 anni. La diatesi essudativa è stata notata nella prima infanzia.
L'esame medico legale del cadavere ha evidenziato una ferita lineare superficiale di cm 1X0,2 in regione parietale; enfisema pronunciato, edema cerebrale e congestione degli organi interni.
L'esame istologico ha rivelato cambiamenti significativi nei bronchi dovuti all'asma bronchiale (c'è muco nel lume, epitelio desquamato, la membrana sottoepiteliale è nettamente ispessita, omogenea, c'è abbondante infiltrazione nella parete con una significativa mescolanza di eosinofili) e vaste aree di enfisema acuto; nel pancreas - fenomeni di atrofia delle isole di Langerhans con aree di ialinosi; in altri organi è presente una grave pletora.
Le circostanze del caso in tutti i casi, il quadro clinico della morte, i dati dell'esame macro e microscopico (enfisema acuto, congestione degli organi interni e del cervello, emorragie puntiformi multiple sotto la pleura, l'epicardio e sotto la capsula surrenale, in un caso il fenomeno dell'edema perivascolare del cervello e del fegato) danno motivo di ritenere che la causa della morte sia stata lo shock anafilattico, sviluppatosi a seguito dell'uso del siero antitetanico su ferite fresche contuse; Non ci sono state violazioni riguardo al dosaggio.
I risultati dei test sul siero somministrato presso l'Istituto di controllo dei sieri e dei vaccini Tarasovich, l'assenza di una reazione simile in altri bambini quando il siero di questa serie è stato somministrato nella stessa dose, suggerisce che in tutti i nostri casi una grave reazione iperergica di il corpo ha avuto luogo.
Le condizioni per l'insorgenza di reazioni iperergiche specifiche e aspecifiche sono state poco studiate, ma è noto che un organismo sensibilizzato ad una sostanza risponde con una reazione aumentata non solo alla somministrazione ripetuta di questa sostanza, ma anche all'introduzione di qualsiasi sostanza estranea proteina (Pirke, M. A. Skvortsov, T. S. Fedorov).
Da questo punto di vista, per spiegare la reazione dell'organismo nel bambino R., a nostro avviso, di grande importanza erano i dati anamnestici sugli eruzioni cutanee alla somministrazione della penicillina. Va notato che la somministrazione di antibiotici è ampiamente utilizzata, spesso anche senza. indicazioni corrette, ha un lato negativo: sensibilizza il corpo.
La presenza di asma bronchiale nel bambino M. indica una maggiore sensibilità del corpo e la necessità di particolare cautela quando si introduce una proteina estranea.
Nei casi descritti non sono state effettuate le circostanze in cui non sono stati analizzati i dati anamnestici, il siero è stato somministrato senza prescrizione del medico ed in sua assenza (bambino R. e B.), e sono state rispettate le indicazioni del presente Manuale sull'uso del non sono stati presi in considerazione i sieri antitetanici.
Questa Istruzione del 14/VI 1956, pubblicata dall'Istituto Gamaleya di Epidemiologia e Microbiologia, stabilisce che prima di ogni somministrazione di siero è necessario desensibilizzare il paziente iniettandogli prima 0,1 ml, dopo 30 minuti altri 0,2 ml, e poi dopo 1-2 ore dopo le prime vaccinazioni - la dose rimanente (preventivamente non più di 1500 AE); nei casi sopra descritti è stato somministrato siero antitetanico senza previa desensibilizzazione, contemporaneamente.
Per una perizia di casi di morte simili a quelli sopra descritti, tutta la documentazione medica dettagliata che caratterizzi le malattie infettive subite, i metodi di cura utilizzati, le vaccinazioni effettuate e, inoltre, un'accurata indagine presso parenti e amici sulle manifestazioni di allergie in la famiglia è assolutamente necessaria.
Le osservazioni sopra descritte ci consentono di notare che al fine di prevenire complicazioni ed esiti gravi in relazione alle vaccinazioni protettive, è necessario: a) eseguire queste ultime con l'esecuzione obbligatoria delle relative istruzioni e istruzioni b) tenere conto delle condizioni generali del corpo, dei tempi delle vaccinazioni precedenti, della loro natura e qualità, nonché delle reazioni individuali che si presentano.
L'uso di farmaci immunobiologici e, soprattutto, vaccini e sieri, insieme allo sviluppo dell'immunità, può avere effetti non specifici sul corpo, che possono essere accompagnati da processi patologici, a volte minacciando la vita umana. Processi patologici che si verificano dopo la somministrazione di farmaci immunobiologici, secondo lo schema di S.G. Dzagurova, sono divisi nei seguenti gruppi:
complicazioni associate alla violazione della tecnica di somministrazione del farmaco, regole asettiche durante la somministrazione del farmaco, che portano allo sviluppo di suppurazione, infiltrati sottocutanei e ascessi nel sito di iniezione;
complicanze allergiche dovute alla somministrazione di farmaci immunobiologici (malattia da siero, shock anafilattico, ecc.);
complicazioni dovute a reazioni individuali, principalmente dal sistema nervoso centrale.
Il ruolo principale nella genesi delle complicanze post-vaccinazione appartiene ai processi allergici. Le complicanze post-vaccinazione più gravi durante la somministrazione di farmaci immunobiologici includono quanto segue:
1) shock anafilattico. Si sviluppa più spesso con la somministrazione parenterale ripetuta di sieri e vaccini. Si riferisce a una reazione allergica generale di tipo immediato. La gravità dei sintomi dello shock può variare: da manifestazioni lievi a forme fulminanti fatali. Per identificare una sensibilizzazione ad un siero eterogeneo, prima della sua somministrazione, è necessario effettuare un test cutaneo con siero di cavallo diluito 1:100. In caso di grave reazione allergica e gravi condizioni del paziente, è consentito somministrare il siero dopo una somministrazione endovenosa di prednisolone;
2) shock da endotossine. Osservato dopo la somministrazione di vaccini batterici uccisi, come manifestazione di una maggiore sensibilità dell'organismo all'endotossina;
3) malattia da siero. È una manifestazione di una reazione allergica del corpo all'introduzione di una proteina estranea, molto spesso proteine del cavallo. I sintomi della malattia da siero compaiono 7-10 giorni dopo la somministrazione dei farmaci sierici, ma possono manifestarsi in tempi precedenti o successivi;
4) reazioni allergiche dalla pelle. Il più delle volte si verificano dopo la somministrazione di DPT, rabbia e altri vaccini;
5) complicanze neurologiche post-vaccinazione. Si manifestano sotto forma di danni al sistema nervoso centrale e periferico.
Nella prevenzione di tutte le complicanze sopra descritte, fondamentale importanza è attribuita all'identificazione delle condizioni che costituiscono una controindicazione all'introduzione di farmaci immunobiologici nell'organismo.
Capitolo 2.
Parte speciale
A. Farmaci utilizzati per la prevenzione, terapia e diagnosi specifica delle infezioni batteriche.
1 . Preparati utilizzati per il trattamento e la prevenzione delle malattie settiche purulente.
1.1. Vaccini.
1.1.1. Vaccini chimici.
Vaccino proteico. Il vaccino chimico è un complesso proteina-lipopolisaccaride contenente antigeni protettivi di Proteus. Stimola la produzione di immunità antibatterica attiva. Utilizzato per il trattamento e la prevenzione delle malattie infiammatorie purulente (PID) dell'eziologia Proteus.
Vaccino stafilococco secco. Contiene un complesso antigenico ottenuto per estrazione con acqua dalla massa microbica di Staphylococcus aureus. Il vaccino è destinato all'immunoterapia, provoca la produzione di anticorpi contro lo stafilococco e stimola la resistenza non specifica.
Antifagina stafilococcica. Contiene un complesso di antigeni stafilococcici termostabili solubili. Stimola la produzione di immunità antibatterica attiva. Usato per trattare le malattie della pelle di eziologia stafilococcica.
1.1.2. Vaccini uccisi.
Vaccino liquido inattivato corpuscolare polivalente contro Pseudomonas aeruginosa. Miscela di 7 ceppi di Pseudomonas aeruginosa uccisi mediante ectericida, appartenenti ai sierogruppi più comuni. Stimola la produzione di immunità antibatterica attiva. Viene utilizzato per l'immunoterapia e l'immunoprofilassi dell'infezione da Pseudomonas aeruginosa nei reparti di terapia intensiva, chirurgica e ustionata, nonché per l'immunizzazione dei donatori al fine di ottenere plasma anti-Pseudomonas aeruginosa.
1.1.3.Vaccini complessi.
1.1.3.1. Un vaccino multicomponente costituito da antigeni di microbi opportunisti (VP-4). Contiene complessi antigenici di Staphylococcus, Proteus, Klebsiella pneumoniae ed Escherichia coli, isolati mediante idrossilammina o estrazione acquosa. Il vaccino provoca la produzione di anticorpi contro Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus, Proteus ed Escherichia coli negli individui vaccinati. Stimola la resistenza non specifica del corpo ai microbi elencati, così come ad altri microrganismi opportunistici. Il farmaco è destinato all'immunoterapia di pazienti con malattie respiratorie croniche infiammatorie e ostruttive, nonché all'immunoterapia di forme croniche e protratte di mal di testa causate da questi microrganismi.
1.1.3.2. Vaccino Staphylo-Protean-Pseudomonas aeruginosa, adsorbito, liquido. È un complesso di tossoidi concentrati purificati di stafilococco e Pseudomonas aeruginosa, antigene citoplasmatico dello stafilococco e vaccino proteico chimico, adsorbito su idrossido di alluminio. Il farmaco è destinato all'immunizzazione attiva dei pazienti allo scopo di trattare e prevenire pazienti con infezioni causate da stafilococchi, Proteus e Pseudomonas aeruginosa.
1.1.4. Anatossine.
Tossoide di Pseudomonas aeruginosa, adsorbito. Il farmaco contiene esotossina A di Pseudomonas aeruginosa, neutralizzata da formaldeide e calore, adsorbita su idrossido di alluminio. Stimola la produzione di immunità antitossica attiva. Il farmaco viene utilizzato per l'immunoterapia e l'immunoprofilassi dell'infezione da Pseudomonas aeruginosa, nonché per l'immunizzazione dei donatori al fine di ottenere plasma antitossico anti-Pseudomonas aeruginosa.
Tossoide stafilococcico adsorbito. Il farmaco è un filtrato di una coltura in brodo di stafilococco, neutralizzata con formaldeide e calore, purificata dalle proteine di zavorra, adsorbita su idrossido di alluminio. La somministrazione del farmaco porta alla formazione di anticorpi antitossici specifici. È destinato alla prevenzione delle infezioni da stafilococco in popolazioni ad aumentato rischio di malattia (ad esempio, pazienti sottoposti a interventi elettivi), nonché all'immunizzazione dei donatori al fine di ottenere plasma anti-stafilococco e immunoglobuline anti-stafilococco.
1.2. Plasma.
1.2.1. Plasma antibatterico.
1). Plasma antiproteinico. Il farmaco contiene anticorpi anti-Proteus ed è ottenuto da donatori immunizzati con il vaccino Proteus. Quando il farmaco viene somministrato, viene creata un'immunità antibatterica passiva. Utilizzato per l'immunoterapia delle infezioni gastrointestinali di eziologia Proteus.
2). Plasma antipseudomonas. Il farmaco contiene anticorpi contro Pseudomonas aeruginosa. Ottenuto da donatori immunizzati con il vaccino corpuscolare Pseudomonas aeruginosa. Quando il farmaco viene somministrato, viene creata un'immunità antibatterica passiva specifica. Utilizzato per l'immunoterapia dell'infezione da Pseudomonas aeruginosa.
1.2.2 Plasma antitossico.
Plasma antipseudomonas antitossico. Il farmaco contiene anticorpi contro l'esotossina A di Pseudomonas aeruginosa. Ottenuto da donatori immunizzati con anatossina di Pseudomonas. Quando il farmaco viene somministrato, viene creata l'immunità passiva antitossica antipseudomonas. Utilizzato per l'immunoterapia dell'infezione da Pseudomonas aeruginosa.
Plasma iperimmune antistafilococco. Il farmaco contiene anticorpi contro la tossina stafilococcica. Ottenuto da donatori immunizzati con tossoide stafilococcico. Quando somministrato, crea un'immunità antitossica antistafilococcica passiva. Utilizzato per l'immunoterapia delle infezioni da stafilococco.
1.3.Immunoglobuline. Immunoglobulina umana antistafilococcica. Il farmaco contiene una frazione proteica immunologicamente attiva isolata dal plasma sanguigno di donatori immunizzati con il tossoide stafilococcico. Il principio attivo sono gli anticorpi contro la tossina stafilococcica. Crea l'immunità antitossica antistaphylococcal passiva. Utilizzato per l'immunoterapia delle infezioni da stafilococco.
1.4.Batteriofagi. Per il trattamento delle malattie purulente vengono utilizzati i seguenti preparati batteriofagi: piobatteriofago polivalente, batteriofago Klebsiella pneumoniae, batteriofago coli liquido, batteriofago Proteus, batteriofago Pseudomonas aeruginosis, batteriofago stafilococco, batteriofago streptococco. Tutti questi preparati contengono filtrati sterili di fagolisati di microrganismi piogeni.
Sieroterapia- il trattamento con siero ha svolto un ruolo enorme nel ridurre la mortalità in molte malattie infettive e, nonostante l'eccezionale efficacia della chemioterapia, rimane il metodo principale per trattare una serie di forme nosologiche. Nella pratica chirurgica, i sieri vengono spesso somministrati per la prevenzione e il trattamento del tetano, della rabbia, della cancrena gassosa anaerobica e dei morsi di serpente.
Nei pazienti che dovrebbero ricevere il siero, è estremamente importante raccogliere attentamente la storia delle allergie e delle vaccinazioni.
Va ricordato che l'eccessivo affidamento ai mezzi di immunizzazione passiva e il loro utilizzo senza motivi sufficienti può portare all'iperimmunizzazione e a gravi complicazioni, in particolare allo shock anafilattico o alla malattia da siero.
Considerando che quando si somministrano farmaci immunitari a persone particolarmente sensibili, la probabilità di sviluppare uno shock è abbastanza reale, ogni paziente necessita di un monitoraggio dinamico per un'ora. La stanza in cui vengono somministrati i sieri deve essere dotata di terapia antishock.
Il paziente deve essere informato che se dopo la somministrazione del siero si verifica un grave disagio, accompagnato da mal di testa, febbre o reazione locale con gonfiore e arrossamento o comparsa di sintomi di malattia da siero, deve rivolgersi immediatamente al medico.
Prima di somministrare i sieri è necessario osservare alcune regole in particolare il farmaco non può essere somministrato nei seguenti casi:
Se non c'è etichetta sulla fiala;
Se l'etichetta non contiene informazioni complete sul farmaco;
Se ci sono crepe nella fiala;
In presenza di scaglie infrangibili, sedimenti o inclusioni estranee;
Quando la data di scadenza è scaduta;
In caso di conservazione impropria del farmaco
Per prevenire complicazioni, i sieri preparati dal sangue animale devono essere somministrati utilizzando il metodo Bezredko.
Tutti i farmaci immunologici somministrati sono registrati in appositi moduli di registrazione indicanti la dose, la data, il produttore del farmaco, il numero, la serie, la reazione alla somministrazione.
Sieroterapia del tetano
Indicazioni - lesioni con violazione dell'integrità della pelle e delle mucose; congelamento e ustioni di II, III, IV grado; aborti extraospedalieri; nascite fuori dagli ospedali; cancrena e necrosi tissutale di qualsiasi origine; ascessi a lungo termine, carbonchi, morsi di animali.
La somministrazione di siero è necessaria se:
Un paziente di qualsiasi età ha ricevuto due vaccinazioni contro il tossoide tetanico (TA) più di 5 anni fa, o una vaccinazione più di 2 anni fa;
Il paziente non è stato precedentemente vaccinato o non esiste alcuna prova documentale di vaccinazioni, ad eccezione dei bambini e degli adolescenti, nonché del personale militare e di coloro che hanno prestato servizio nell'esercito entro il periodo prescritto e non hanno avuto controindicazioni alle vaccinazioni.
Se ci sono indicazioni anamnestiche di vaccinazioni e vi è evidenza documentale di ciò, oppure il paziente appartiene al gruppo delle persone soggette a immunizzazione attiva obbligatoria, la somministrazione di siero non è indicata e occorre limitarsi alla somministrazione di SA secondo allo schema.
Complicazioni durante la sieroterapia di pazienti infetti può essere di due tipi: shock anafilattico E malattia da siero.
Shock si sviluppa immediatamente dopo la somministrazione di siero o gamma globuline.
Malattia da siero si sviluppa 5-12 giorni dopo la somministrazione del farmaco. Clinicamente si manifesta con febbre, gonfiore delle mucose, linfoadenite, esantema maculopapulare e prurito nelle zone di esantema; sono possibili radicolite, neurite, sinovite. La malattia dura circa 6-12 giorni, la prognosi è generalmente favorevole. A volte la reazione al siero può verificarsi solo nel sito della sua somministrazione sotto forma di edema, iperemia senza aumento della temperatura corporea. Negli ultimi anni, a causa dell'utilizzo di sieri altamente purificati e di immunoglobuline e gammaglobuline da essi ottenute, questa complicanza è rara.
Per evitare complicazioni (in particolare shock anafilattico) in risposta alla somministrazione di sieri eterologhi e gamma globuline, è necessario il rigoroso rispetto delle regole pertinenti.
Il siero viene iniettato per via intramuscolare nell'area del terzo superiore della superficie esterna anteriore della coscia o nel gluteo.
Prima della prima somministrazione del siero è obbligatorio eseguire un test cutaneo con il siero diluito in rapporto 1:100 (la fiala è contrassegnata in rosso) per determinare la sensibilità alle proteine sieriche dell'animale. Il siero, diluito in rapporto 1:100, viene iniettato per via intradermica in un volume di 0,1 ml nella superficie flessoria dell'avambraccio. La reazione viene registrata dopo 20 minuti. Il test è considerato negativo se il diametro del gonfiore e (o) rossore che appare nel sito di iniezione è inferiore a 1 cm. Il test è considerato positivo se il gonfiore e (o) rossore raggiunge un diametro pari o superiore a 1 cm.
Con un test cutaneo negativo il siero (la fiala è contrassegnata in blu) viene iniettato in un volume di 0,1 ml per via sottocutanea nell'area del terzo medio della spalla. In assenza di reazione locale o generale, dopo 45+15 minuti, viene somministrata per via intramuscolare la dose prescritta di siero riscaldato ad una temperatura di 36±1 °C. Il volume massimo del farmaco somministrato in un sito non deve superare 8±2 ml. Il paziente che ha ricevuto il siero deve essere sotto controllo medico per 1 ora.
Con un test cutaneo positivo, così come nel caso di reazioni alla somministrazione sottocutanea di 0,1 ml di siero, il farmaco viene utilizzato solo per motivi di salute. Per l'iposensibilizzazione, il siero diluito in un rapporto di 1:100 viene iniettato per via sottocutanea in un volume di 0,5, 2, 5 ml ad intervalli di 15-20 minuti, quindi vengono iniettati per via sottocutanea 0,1 e 1 ml di siero non diluito agli stessi intervalli e in In caso di mancata reazione viene somministrata la dose di siero prescritta. Contemporaneamente all'inizio dell'iposensibilizzazione, al paziente viene somministrata una terapia antishock. Se compaiono sintomi di shock anafilattico ad una delle dosi sopra indicate, il siero viene somministrato sotto anestesia.
Apertura di fiale ecc. la procedura di somministrazione del farmaco viene eseguita nel rigoroso rispetto delle regole di asepsi e antisepsi. Una fiala aperta con siero viene conservata coperta con un tovagliolo sterile a una temperatura di 20±2 °C per non più di 1 ora. Una fiala aperta con siero diluito in rapporto 1:100 non può essere conservata.
Il farmaco non è idoneo in fiale con integrità o etichetta danneggiata, se le proprietà fisiche sono cambiate (colore, trasparenza, presenza di scaglie infrangibili), se è scaduta la data di scadenza o se conservato in modo improprio.
Il sito di vaccinazione deve essere dotato di terapia anti-shock.
Tutto quanto sopra si applica pienamente alle regole per l'introduzione di gammaglobuline eterologhe.
Terapia batteriofagica. Grandi speranze erano riposte nell'uso dei batteriofagi nella cura delle malattie infettive. In vitro, i batteriofagi hanno una spiccata capacità di distruggere i batteri. Tuttavia, il loro utilizzo in clinica non ha ancora prodotto i risultati attesi. Ciò è dovuto alla presenza di un gran numero di tipi di fago dello stesso agente patogeno, che richiede la selezione di un singolo fago. Inoltre, il corpo risponde all'introduzione di un batteriofago producendo anticorpi antifagi. Tuttavia, in alcuni casi, la terapia fagica costituisce un valido aiuto nella terapia complessa di alcune infezioni, soprattutto intestinali.
I batteriofagi sono prodotti in forma secca, compresse (tifo, dissenterico, salmonella) con un rivestimento resistente agli acidi e sotto forma di supposte (dissenteria), nonché in forma liquida - tifo (in bottiglie), stafilococco, coliproteo, streptococco, ecc. (in fiale). I batteriofagi liquidi possono essere somministrati per via orale, in clisteri, per via sottocutanea e intramuscolare, utilizzati per forare focolai purulenti, introduzione in cavità purulente, sotto forma di risciacqui, irrigazioni, lozioni, per bagnare tamponi, ecc.
Tutti i batteriofagi vengono utilizzati sia contemporaneamente ai farmaci antibatterici sia indipendentemente, in particolare per il trattamento successivo e la sanificazione degli escretori batterici. La durata della terapia fagica è di 5-7 giorni; se necessario, il ciclo di trattamento viene ripetuto. Non ci sono controindicazioni all'uso dei fagi. La terapia fagica viene utilizzata principalmente nella pratica pediatrica.
Terapia con interferone. Gli interferoni sono attualmente considerati fattori di resistenza non specifica e fattori che hanno un effetto regolatore sul sistema immunitario dell'organismo. Gli interferoni come farmaci sono caratterizzati da un'attività antivirale universale e, essendo agenti etiotropi, non possono essere considerati specifici. Tuttavia, vengono utilizzati con maggiore o minore successo nel trattamento di pazienti affetti da alcune infezioni virali (influenza, infezione da herpes, encefalite virale, malattie adenovirus, ecc.). Oltre agli interferoni naturali ottenuti da leucociti e fibroblasti, negli ultimi anni hanno trovato largo impiego gli interferoni (genoferoni, o clonali) ottenuti mediante ingegneria genetica. Insieme all'uso locale dell'interferone nativo o parzialmente purificato, vengono sempre più utilizzate la somministrazione intramuscolare, endovenosa e l'introduzione di farmaci appositamente purificati nel canale spinale (reoferon). La terapia con interferone è un metodo per trattare (e prevenire) le infezioni virali inducendo gli interferoni del corpo umano. Tra gli interferonogeni vanno menzionati i farmaci noti del gruppo degli stimolanti del sistema nervoso centrale, gli adattogeni - tinture di zamanika, aralia, leuzea, Rhodiola rosea, ginseng, eleuterococco, schisandra cinese. Sono stati creati anche interferonogeni sintetici che sono attualmente sottoposti a studi clinici.
Terapia vaccinale. L'effetto terapeutico dei vaccini si basa sul principio della stimolazione specifica delle difese dell'organismo. L'introduzione di uno stimolo antigenico potenzia la fagocitosi e promuove la produzione di anticorpi specifici. Per la terapia vaccinale vengono utilizzati vaccini uccisi, antigeni individuali e tossoidi. Gli autovaccini più efficaci sono quelli preparati da un ceppo patogeno isolato da un paziente. La terapia vaccinale è indicata durante il periodo di regressione delle manifestazioni acute della malattia, durante un decorso prolungato o cronico della malattia (brucellosi, tularemia, dissenteria) e meno spesso al culmine dell'infezione (febbre tifoide), solitamente in combinazione con antibiotici. terapia. Nelle persone che ricevono farmaci antigenici nel periodo acuto della malattia, si osserva un aumento dei titoli anticorpali e dei livelli di immunoglobuline. I vaccini hanno anche un effetto iposensibilizzante. Negli ultimi anni l’interesse per la terapia vaccinale è in calo, principalmente a causa della creazione di moderni agenti immunomodulatori e farmaci immunocorrettivi.
Chemioterapia. La chemioterapia svolge nella maggior parte dei casi un ruolo decisivo nel complesso complessivo delle misure terapeutiche e preventive nella pratica infettiva. Non si può non essere d'accordo sul fatto che i successi ottenuti nella lotta contro le malattie infettive diffuse sono stati in gran parte legati all'uso di farmaci chemioterapici, in particolare antibiotici. È stato grazie al loro utilizzo che sono diventati possibili casi di guarigione di pazienti affetti da peste polmonare e i tassi di mortalità per malattie come la febbre tifoide, il tifo, l'infezione da meningococco, ecc., sono diminuiti drasticamente.
Il numero degli agenti chemioterapici conosciuti, compresi gli antibiotici, aumenta ogni anno. Sono stati descritti più di 2000 antibiotici e di 200 di essi è stato studiato in dettaglio il meccanismo d'azione. Nella pratica quotidiana i medici di base e quelli ospedalieri utilizzano non più di 50 farmaci ad azione antibatterica. Il loro uso diffuso ha rivelato una serie di conseguenze indesiderabili: un diffuso aumento della resistenza agli antibiotici e della resistenza multifarmaco dei microrganismi e della loro selezione, danni ad alcuni organi e sistemi durante l'intervento chemioterapico (ad esempio, soppressione in alcuni casi della funzione del sistema immunitario ), lo sviluppo di sensibilizzazione non specifica, l'interruzione di complesse relazioni ecologiche nella biocenosi del paziente e un aumento della frequenza di infezioni endogene, miste e superinfezioni. Il problema di superare le conseguenze negative della terapia antibiotica viene risolto creando farmaci nuovi, più avanzati, altamente efficaci e non tossici e sviluppando metodi per correggere gli effetti collaterali dei migliori agenti antibatterici disponibili, seguito dal loro uso razionale in conformità con principi base della chemioterapia.
