Cos’è l’infarto miocardico? Perché si sviluppa e perché è pericoloso? Il più grande significato clinico sono gli infarti del cuore (miocardio), del cervello, dell'intestino, dei polmoni, dei reni, l'infarto del miocardio è una conseguenza.

Cos'è? Un infarto è una forma di malattia coronarica, ovvero la necrosi del muscolo cardiaco causata da un'improvvisa cessazione del flusso sanguigno coronarico a causa di un danno alle arterie coronarie. La malattia è la principale causa di morte tra gli adulti nei paesi sviluppati. La frequenza dell'infarto miocardico dipende direttamente dal sesso e dall'età di una persona: gli uomini si ammalano circa 5 volte più spesso delle donne e il 70% di tutti i malati ha tra i 55 ei 65 anni.

Cos'è un attacco di cuore?

L'infarto del miocardio è la necrosi di una sezione del muscolo cardiaco, la cui causa è un disturbo circolatorio - una diminuzione critica del flusso sanguigno attraverso i vasi coronarici.

Il rischio di morte è particolarmente elevato nelle prime 2 ore dopo la sua insorgenza e diminuisce molto rapidamente quando il paziente viene ricoverato nel reparto di terapia intensiva e viene sottoposto a dissoluzione del coagulo, chiamata trombolisi o angioplastica coronarica.

1. Con una vasta area di necrosi, la maggior parte dei pazienti muore, la metà prima di arrivare in ospedale. 1/3 dei pazienti sopravvissuti muore a causa di ripetuti attacchi cardiaci, che si verificano in un periodo compreso tra diversi giorni e un anno, nonché per complicazioni della malattia.
2. Il tasso medio di mortalità è di circa il 30-35%, di cui il 15% è morte cardiaca improvvisa.
3. I cardiologi notano che nella popolazione maschile gli attacchi di cuore si verificano molto più spesso, perché nel corpo femminile gli estrogeni controllano il livello di colesterolo nel sangue. Se prima l'età media per sviluppare un infarto era di 55-60 anni, ora è relativamente più giovane. I casi di patologia vengono diagnosticati anche nei giovani.

Periodi di sviluppo

Ci sono cinque periodi nel decorso clinico dell'infarto miocardico:

• 1° periodo – pre-infarto (prodromico): aumento della frequenza e intensificazione, può durare diverse ore, giorni, settimane;
• periodo 2 – il più acuto: dallo sviluppo dell'ischemia alla comparsa della necrosi miocardica, dura da 20 minuti a 2 ore;
• 3° periodo – acuto: dalla formazione di necrosi alla miomalacia (scioglimento enzimatico del tessuto muscolare necrotico), durata da 2 a 14 giorni;
• 4° periodo – subacuto: iniziali processi di organizzazione della cicatrice, sviluppo di tessuto di granulazione in luogo di tessuto necrotico, durata 4-8 settimane;
• Periodo 5 – post-infarto: maturazione della cicatrice, adattamento del miocardio alle nuove condizioni operative.

Importante da ricordare: Se il dolore al cuore ti dà fastidio per dieci o venti minuti, o anche di più per circa mezz'ora, e non scompare dopo aver preso i nitrati, non dovresti sopportare il dolore, devi assolutamente chiamare un'ambulanza!

Classificazione

Se consideriamo le fasi della malattia, ce ne sono quattro, ognuna delle quali è caratterizzata dai propri sintomi. Nella classificazione viene presa in considerazione anche la dimensione dell'area interessata. Evidenziare:

• Infarto a grande focale, quando la necrosi tissutale copre l'intero spessore del miocardio.
• Finemente focale, è interessata una piccola parte.

Per localizzazione si distinguono:

• Infarto ventricolare destro.
• Ventricolo sinistro.
• Setto interventricolare.
• Parete laterale.
• Parete posteriore.
• Parete anteriore del ventricolo.

Un infarto può verificarsi con o senza complicazioni, quindi i cardiologi distinguono:

• Infarto complicato.
• Semplice.

Per frequenza di sviluppo:

• primario;
• ricorrente (che si verifica fino a due mesi dopo l'infarto iniziale);
• ripetuto (si verifica due o più mesi dopo le primarie).

Secondo la localizzazione della sindrome del dolore:

• forma tipica (con localizzazione retrosternale del dolore);
• forme atipiche di infarto miocardico (tutte le altre forme: addominale, cerebrale, asmatico, indolore, aritmico).

Ci sono 3 periodi principali di infarto

Durante l'infarto miocardico ci sono tre periodi principali. La durata di ciascuno dipende direttamente dall'area della lesione, dalla funzionalità dei vasi che alimentano il muscolo cardiaco, dalle complicanze associate, dalla correttezza delle misure terapeutiche e dal rispetto da parte del paziente dei regimi raccomandati.

I primi segni di infarto negli adulti

Alcune persone hanno familiarità con una malattia come un infarto: i suoi sintomi e i primi segni non possono essere confusi con altre malattie. Questa malattia colpisce il muscolo cardiaco, spesso causata da un'interruzione dell'afflusso di sangue dovuta al blocco di una delle arterie cardiache da parte delle placche aterosclerotiche. Il muscolo interessato muore e si sviluppa la necrosi. Le cellule iniziano a morire 20 minuti dopo l'interruzione del flusso sanguigno.

Dovresti imparare e ricordare i primi segni di infarto miocardico:

1. lo sterno e il cuore cominciano a far male molto, forse tutta la superficie del torace, il dolore è pressante, può irradiarsi al braccio sinistro, alla schiena, alla scapola, alla mascella;
2. il dolore dura più di 20-30 minuti, è ricorrente, cioè di natura ricorrente (si attenua, quindi ricorre);
3. il dolore non è alleviato dalla nitroglicerina;
4. il corpo (fronte, petto, schiena) è abbondantemente coperto di sudore freddo e appiccicoso;
5. c'è una sensazione di “mancanza d'aria” (la persona inizia a soffocare e, di conseguenza, al panico);
6. si avverte una grave debolezza (è difficile alzare il braccio, sei troppo pigro per prendere una pillola, hai il desiderio di sdraiarti senza alzarti).

Se durante la malattia sono presenti almeno uno, e ancor più molti di questi segni, allora c'è il sospetto di infarto miocardico! Dovresti chiamare urgentemente lo zero-tre, descrivere questi sintomi e aspettare una squadra di medici!

Cause

La causa principale e più comune di infarto miocardico è una violazione del flusso sanguigno nelle arterie coronarie, che forniscono sangue al muscolo cardiaco e, di conseguenza, ossigeno.

Molto spesso si verifica questo disturbo sullo sfondo dell'aterosclerosi delle arterie, in cui si verifica la formazione di placche aterosclerotiche sulle pareti dei vasi sanguigni.

Se si sviluppa un infarto, le cause possono essere diverse, ma la principale è la cessazione del flusso sanguigno in alcune aree del muscolo cardiaco. Ciò si verifica molto spesso a causa di:

• Aterosclerosi delle arterie coronarie, a seguito della quale le pareti dei vasi sanguigni perdono la loro elasticità, il lume viene ristretto dalle placche aterosclerotiche.
• Spasmo dei vasi coronarici, che può verificarsi a causa dello stress, ad esempio, o dell'esposizione ad altri fattori esterni.
• Trombosi arteriosa, se una placca si stacca e viene trasportata attraverso il flusso sanguigno fino al cuore.

Molto spesso, un infarto colpisce le persone che soffrono di mancanza di attività fisica in un contesto di sovraccarico psico-emotivo. Ma può sconfiggere anche le persone con una buona forma fisica, anche i più giovani.

Le ragioni principali che contribuiscono al verificarsi dell’infarto miocardico sono:

• eccesso di cibo, dieta malsana, eccesso di grassi animali negli alimenti;
• attività fisica insufficiente,
• malattia ipertonica,
• cattive abitudini.

La probabilità di sviluppare un infarto nelle persone che conducono uno stile di vita sedentario è molte volte maggiore rispetto alle persone fisicamente attive.

Sintomi di infarto miocardico negli adulti

I sintomi dell'infarto miocardico sono piuttosto caratteristici e, di regola, consentono di sospettarlo con un alto grado di probabilità anche nel periodo pre-infarto della malattia. Pertanto, i pazienti avvertono un dolore toracico più lungo e intenso, che risponde meno al trattamento con nitroglicerina e talvolta non scompare affatto.

Possono verificarsi mancanza di respiro, sudorazione, varie aritmie e persino nausea. Allo stesso tempo, i pazienti trovano sempre più difficile sopportare anche una minima attività fisica.

A differenza di un attacco di angina, la sindrome del dolore durante l'infarto del miocardio persiste per più di 30 minuti e non si risolve con il riposo o somministrazione ripetuta di nitroglicerina.

Dovrebbe essere notato che anche nei casi in cui un attacco doloroso dura più di 15 minuti e le misure adottate sono inefficaci, è necessario chiamare immediatamente un'ambulanza.

Quali sono i sintomi dell'infarto miocardico nel periodo acuto? Il decorso tipico della patologia comprende il seguente complesso di sintomi:

• Forte dolore al petto: perforante, tagliente, lancinante, scoppiante, bruciante
• Irradiazione del dolore al collo, spalla sinistra, braccio, clavicola, orecchio, mascella, tra le scapole
• Paura della morte, stato di panico
• Mancanza di respiro, oppressione al petto
• Debolezza, a volte perdita di coscienza
• Pallore, sudore freddo
• Colorazione blu del triangolo nasolabiale
• Aumento della pressione, poi calo
• Aritmia, tachicardia

Forme atipiche di infarto miocardico:

• Addominale. I sintomi imitano una malattia chirurgica della cavità addominale: compaiono dolore addominale, gonfiore, nausea e sbavatura.
• Asmatico. Caratterizzato da mancanza di respiro, espirazione ridotta, acrocianosi (colorazione blu delle labbra, bordi delle orecchie, unghie).
• Cerebrale. I disturbi cerebrali vengono prima: vertigini, confusione, mal di testa.
• Aritmico. Si verificano attacchi di aumento della frequenza cardiaca e contrazioni straordinarie (extrasistoli).
• Forma di edema. Si sviluppa edema periferico dei tessuti molli.

Nelle forme atipiche di infarto miocardico il dolore può essere molto meno intenso rispetto alle forme tipiche; esiste una variante indolore del decorso della malattia;

Se hai sintomi, dovresti chiamare urgentemente un'ambulanza, prima del suo arrivo, puoi assumere compresse di nitroglicerina (0,5 mg) a intervalli di 15 minuti, ma non più di tre volte, in modo che non si verifichi un brusco calo di pressione. La zona a rischio riguarda soprattutto gli anziani e i fumatori attivi.

Diagnostica

Se hai sintomi simili a un infarto miocardico, dovresti chiamare un'ambulanza. Un paziente con infarto viene curato da un cardiologo, che fornisce anche la riabilitazione e le cure di follow-up dopo la malattia. Se è necessario un intervento di stent o bypass, viene eseguito da un cardiochirurgo.

Quando si esamina il paziente, si notano pallore della pelle, segni di sudorazione ed è possibile cianosi (cianosi).

Molte informazioni saranno fornite da metodi di ricerca oggettiva come la palpazione (sensazione) e l'auscultazione (ascolto). Quindi, con la palpazione si possono individuare:

• Pulsazione nell'area dell'apice cardiaco, zona precordiale;
• Aumento della frequenza cardiaca a 90 - 100 battiti al minuto.

Dopo l'arrivo dell'ambulanza, il paziente, di regola, viene sottoposto a un elettrocardiogramma urgente, in base alle cui letture si può determinare lo sviluppo di un infarto. Allo stesso tempo, i medici raccolgono l'anamnesi, analizzando il momento dell'inizio dell'attacco, la sua durata, l'intensità del dolore, la sua localizzazione, l'irradiazione, ecc.

Inoltre, il blocco di branca acuto può essere un segno indiretto dello sviluppo di un attacco cardiaco. Inoltre, la diagnosi di infarto miocardico si basa sulla rilevazione di marcatori di danno al tessuto muscolare del cuore.

Oggi il marcatore più convincente (evidente). Questo tipo può essere considerato un indicatore della troponina nel sangue, che aumenterà significativamente quando si verifica la patologia descritta.

I livelli di troponina possono aumentare bruscamente nelle prime cinque ore dopo un attacco cardiaco e possono rimanere elevati fino a dodici giorni. Inoltre, per rilevare la patologia in questione, i medici possono prescrivere l'ecocardiografia.

I segni diagnostici più importanti dell’infarto miocardico sono i seguenti:

• sindrome del dolore prolungato (più di 30 minuti), che non viene alleviata dalla nitroglicerina;
• cambiamenti caratteristici sull'elettrocardiogramma;
• cambiamenti nell'analisi del sangue generale: aumento della VES, leucocitosi;
• deviazione dalla norma dei parametri biochimici (comparsa della proteina C-reattiva, aumento dei livelli di fibrinogeno, acidi sialici);
• la presenza nel sangue di marcatori di morte delle cellule miocardiche (CPK, LDH, troponina).

La diagnosi differenziale della forma tipica della malattia non presenta alcuna difficoltà.

Pronto soccorso per infarto

L’assistenza medica di emergenza per l’infarto miocardico comprende:

1. Sedersi o adagiare la persona in una posizione comoda, liberando il busto dagli indumenti stretti. Fornire libero accesso aereo.

2. Dare da bere alla vittima:

• Compressa di nitroglicerina, per attacchi gravi, 2 pezzi;
• Gocce di Corvalol - 30-40 gocce;
• Compressa di acido acetilsalicilico (aspirina).

Questi farmaci aiutano ad alleviare il dolore di un infarto e a ridurre al minimo una serie di possibili complicazioni. Inoltre, l'aspirina previene la formazione di nuovi coaguli di sangue nei vasi sanguigni.

Trattamento

In caso di infarto miocardico è indicato il ricovero d'urgenza in un'unità di terapia intensiva cardiaca. Nel periodo acuto, al paziente viene prescritto riposo a letto e riposo mentale, pasti frazionari limitati in volume e contenuto calorico. Nel periodo subacuto, il paziente viene trasferito dalla terapia intensiva al reparto di cardiologia, dove continua il trattamento dell'infarto miocardico e il regime viene gradualmente ampliato.

Farmaci

In caso di attacco acuto, il paziente deve essere ricoverato in ospedale. Per ripristinare l'afflusso di sangue alla lesione durante l'infarto miocardico, viene prescritta la terapia trombolitica. Grazie ai trombolitici, le placche nelle arterie del miocardio si dissolvono e il flusso sanguigno viene ripristinato. Si consiglia di iniziare a prenderli nelle prime 6 ore dopo l'IM. Ciò riduce al minimo il rischio di un esito sfavorevole della malattia.

Tattiche di trattamento e primo soccorso durante un attacco:

• Eparina;
• Aspirina;
• Plavix;
• Prasugrel;
• Fraxiparina;
• Alteplase;
• Streptochinasi.

Per alleviare il dolore sono prescritti:

• Promedolo;
• Morfina;
• Fentanil con droperidolo.

Dopo il completamento del trattamento ospedaliero, il paziente deve continuare la terapia farmacologica. È necessario per:

• mantenere bassi livelli di colesterolo nel sangue;
• ripristino degli indicatori della pressione sanguigna;
• prevenzione dei coaguli di sangue;
• lotta contro il gonfiore;
• ripristinare i normali livelli di zucchero nel sangue.

L'elenco dei farmaci è individuale per ogni persona, a seconda dell'entità dell'infarto miocardico subito e del livello di salute iniziale. In questo caso, il paziente deve essere informato sul dosaggio di tutti i farmaci prescritti e sui loro effetti collaterali.

Nutrizione

La dieta per l'infarto del miocardio è finalizzata alla riduzione del peso corporeo ed è quindi ipocalorica. Sono esclusi i prodotti ad alto contenuto di purine, poiché hanno un effetto stimolante sul sistema nervoso e cardiovascolare, che porta a disturbi della circolazione sanguigna e della funzionalità renale e aggrava le condizioni del paziente.

Elenco degli alimenti proibiti dopo un infarto:

• pane e prodotti farinacei: pane fresco, prodotti da forno, prodotti da forno di vari tipi di impasto, pasta;
• carni e pesci grassi, brodi ricchi e zuppe a base di essi, tutti i tipi di pollame, eccetto il pollo, carne fritta e grigliata;
• lardo, grassi di cottura, frattaglie, antipasti freddi (cibi salati e affumicati, caviale), carni in umido;
• cibo in scatola, salsicce, verdure salate e in salamoia e funghi;
• tuorli d'uovo;
• prodotti dolciari con crema ricca, zucchero limitato;
• legumi, spinaci, cavoli, ravanelli, ravanelli, cipolla, aglio, acetosa;
• latticini grassi (latte intero, burro, panna, ricotta ad alto contenuto di grassi, formaggi piccanti, salati e grassi);
• caffè, cacao, tè forte;
• cioccolato, marmellata;
• condimenti: senape, rafano, pepe;
• succo d'uva, succo di pomodoro, bevande gassate.

Nel periodo acuto della malattia è indicata la seguente alimentazione:

• porridge sull'acqua,
• purea di frutta e verdura,
• zuppe frullate,
• bevande (succhi, tè, composte),
• carne magra, ecc.

Limitare l'assunzione di sale e liquidi. Dalla 4a settimana dopo un infarto viene prescritta una dieta arricchita con potassio. Un tale microelemento può migliorare significativamente il deflusso di tutti i liquidi in eccesso dal corpo, migliorando la capacità contrattile del miocardio. Alimenti ricchi di potassio: prugne, albicocche secche, datteri.

Chirurgia

Oltre alla terapia farmacologica, a volte vengono utilizzati metodi chirurgici per trattare un infarto e le sue complicanze. A tali misure si ricorre per particolari indicazioni.

Riabilitazione dopo un infarto

Dopo un infarto miocardico, i cardiologi raccomandano quanto segue:

• Evitare lavori che comportano lo spostamento di oggetti pesanti.
• Devi assolutamente prestare attenzione alla terapia fisica. Sarà utile camminare e andare in bicicletta. È consentito nuotare e ballare.
• Le cattive abitudini devono essere dimenticate per sempre. Il consumo di caffè dovrebbe essere ridotto al minimo.
• Un prerequisito è la dieta. La tua dieta dovrebbe includere fibre e verdure, frutta e latticini, nonché pesce.
• È importante misurare costantemente la pressione sanguigna e allo stesso tempo monitorare i livelli di zucchero.
• Non puoi stare al sole per molto tempo.
• Se hai chili in più, devi provare a riportare il tuo peso alla normalità.

Previsioni per la vita

Per quanto riguarda la prognosi, dipendono direttamente dall'entità del danno al muscolo cardiaco, nonché dalla tempestività e dalla qualità delle cure di emergenza. Anche se non si verificano complicazioni gravi dopo un infarto acuto, non è possibile garantire un recupero assoluto. Se l'area del danno miocardico è ampia, non sarà in grado di riprendersi completamente.

In futuro, una persona soffrirà di problemi cardiovascolari. Ciò richiede un monitoraggio costante da parte di un cardiologo. Secondo le statistiche, entro un anno dall'attacco, la ricaduta si verifica nel 20-40% dei casi. Per evitare questo, è necessario seguire attentamente tutte le raccomandazioni stabilite da uno specialista.

Prevenzione

Le misure preventive volte a prevenire l'infarto miocardico comprendono l'eliminazione dei fattori di rischio, l'adeguamento della nutrizione e dell'attività fisica.

In genere, la prevenzione include i seguenti passaggi:

• Esclusione dalla dieta di cibi ricchi di sale, semilavorati, cibo in scatola, salsicce. Evitare cibi grassi e cibi fritti.
• Aumentare l'attività fisica. Aiuta a migliorare il trasporto di ossigeno in tutto il corpo, prevenendo la carenza di ossigeno e la necrosi dei tessuti.
• Abbandonare le cattive abitudini: smettere completamente di fumare e bere alcolici.
• Aggiungere frutta e verdura fresca, cereali e cibi ricchi di fibre alla propria dieta. Dovresti dare la preferenza ai prodotti al vapore o al forno.

Conseguenze di un infarto per l'uomo

Le conseguenze dell'infarto miocardico influenzano sempre negativamente le condizioni dell'intero organismo. Naturalmente, questo dipende da quanto è esteso il danno miocardico.

È estremamente raro che una malattia così terribile passi senza lasciare traccia; nella maggior parte dei casi, le conseguenze di un infarto, sotto forma di complicazioni, riducono significativamente l'aspettativa di vita.

Le complicazioni più comuni che si sviluppano sono:

• shock cardiogenico;
• insufficienza cardiovascolare acuta;
• crepacuore;
• aneurisma cardiaco;
• disturbi del ritmo cardiaco;
• angina post-infarto precoce;

Il tasso di mortalità per un infarto è del 10-12%, mentre altri statistici notano che solo la metà delle vittime raggiunge una struttura medica, ma anche se una persona sopravvive, nel luogo della morte rimane una cicatrice del tessuto cardiaco per il resto della sua vita. Pertanto, non sorprende che molte persone che hanno avuto un infarto diventino disabili.

Sii sano e monitora costantemente il tuo benessere. In caso di deviazione e comparsa di sintomi spiacevoli, assicurati di contattare un cardiologo per una diagnosi!

Clinica:

1). Forma dolorosa - il dolore dura per ore ed è accompagnato dalla paura della morte.

UN). I suoni cardiaci sono ovattati. V). Dispnea

B). La pressione sanguigna diminuisce gradualmente. G). Aumento della temperatura.

2). Forme atipiche:

UN). Forma asmatica - caratterizzata da soffocamento. Non c'è dolore (più comune nelle persone anziane, soprattutto con infarto miocardico ripetuto).

B). Forma addominale - dolore epigastrico (più spesso con infarto miocardico postero-inferiore).

V). Forma cerebrale: nessun dolore al cuore, ma sono presenti sintomi di accidente cerebrovascolare acuto

G). Forma periferica: dolore alla mascella inferiore, ecc.

D). Forma mista

e). Forma asintomatica.

Ulteriori metodi di ricerca:

1). Analisi del sangue generale:

sintomo delle forbici: entro la fine del primo giorno i leucociti aumentano (fino a 10-12 mila) e entro la fine della settimana tornano alla normalità. La VES inizia ad aumentare dal giorno 4-5 e dura fino a 20 giorni (il che riflette i cambiamenti proteici nel sangue).

2). Esami del sangue biochimici :

aumento delle transaminasi (AST, ALT), LDH e CPK (creatinfosfochinasi) nel sangue.

Principi di base della ricerca biochimica:

UN). Parametri temporanei: AST e CPK compaiono 5-6 ore dopo l'IM e vengono normalizzati: AST dopo 30-36 ore e CPK - dopo 1 giorno. L'LDH aumenta dopo 12-14 ore e dura 2-3 settimane.

B). Natura dinamica dello studio: i test vengono sostenuti 2-3 volte a settimana.

V). Specificità d'organo degli enzimi: frazioni CPK - MM (nel cervello), MV (nel cuore), BB (nei muscoli). È necessario studiare il CPK (CF). Frazioni LDH - 1-2 (MI), 3 (PE), 4-5 (danno al fegato o al pancreas).

Inoltre, nel sangue vengono esaminati il ​​CRH (in caso di IM - 1-3 croci) e il fibrinogeno (aumentato - più di 4 mila mg/%).

3). ECG - triade caratteristica di sintomi:

UN). Nel sito della necrosi è presente un'onda Q profonda e ampia. Con l'infarto transmurale, R può scomparire (il complesso QS rimane).

B). Nella zona danneggiata c'è una linea Pardee (segmento ST sopra l'isolinea).

V). Nella zona ischemica c'è un'onda T negativa.

4). Ultrasuoni - utilizzato per diagnosticare aneurismi e coaguli di sangue nelle cavità del cuore.

Diagnosi differenziale:

Classificazione dell'MI:

1). Secondo la dimensione della necrosi:

UN). Grande focale (Q patologico) - può essere transmurale e intramurale.

B). Finemente focale (Q non modificata) - a volte

Subepicardico (ST spostato verso l'alto),

Subendocardico (St spostato verso il basso).

2). Per localizzazione:

UN). Fronte d). Diaframmatico

B). Apicale e). Posterobasale

V). Laterale g). Ampio

G). Settale h). Combinazione di precedenti

3). Per periodi:

UN). Acuto - da 30 min. fino a 2 ore. V). Subacuto - 4-8 settimane.

B). Acuto: fino a 10 giorni. G). Post-infarto (fase cicatriziale) - 2-6 mesi.

4). Con il flusso:

UN). Ricorrente: il secondo IM si è verificato prima dei 2 mesi. dopo il primo.

B). Ripetuto - dopo 2 mesi.

Complicazioni dell'IM:

1). Complicazioni nel periodo acuto:

UN). Lo shock cardiogeno è un forte calo della pressione sanguigna. G). Aneurisma cardiaco acuto (rottura del cuore)

B). Edema polmonare. D). Tromboembolia del BCC.

V). Disturbi del ritmo e della conduzione. e). Paresi gastrointestinale - dovuta all'uso di droghe.

2). Complicazioni del periodo subacuto:

UN). Formazione di coaguli di sangue - tromboendocardite con sindrome tromboembolica.

B). Aneurisma cardiaco cronico.

V). Sindrome di Dressler post-infarto – trattamento: prednisolone – 30-60 mg/die i.v.

G). Infarto miocardico ricorrente.

Trattamento dell'IM:

Tabella n. 10. Il regime prevede un rigoroso riposo a letto, nei giorni 2-3 puoi stare seduto sul letto, nei giorni 6-7 puoi camminare intorno al letto, nei giorni 8-9 puoi camminare lungo il corridoio, ecc.

1). Sollievo dal dolore:

UN). Farmaci: Morfina 1% - 1ml + Atropina 0,1% - 0,5ml (per evitare effetti collaterali).

B). Neuroleptanalgesia: Fentanyl 0,01% - 1 ml (antidolorifico) + Droperidolo 0,25% - 1 ml (neurolettico).

Puoi invece usare Talamonal - 1-2 ml (questa è una miscela di entrambi).

2). Stimolazione cardiaca (vengono utilizzati glicosidi cardiaci):

Strofantina 0,05% - 0,5 ml, Korglykon 0,06% - 1 ml.

3). Normalizzazione della pressione bassa : Mezaton 1% - 1ml.

4). Sollievo dall'aritmia : farmaci agenti sul ventricolo sinistro: lidocaina 2% - 4 ml (flebo).

5). Limitare l'area di necrosi : Nitroglicerina 1% - 2ml (flebo in 200ml di soluzione salina).

6). Ridurre il rischio di tromboembolia :

UN). Trombolitici: Streptochinasi 1,5 milioni di unità/giorno (flebo), Streptochinasi 3 milioni di unità/giorno.

B). Anticoagulanti: All'inizio

Diretto: eparina 10mila unità (flebo in soluzione salina), poi 5mila unità 4 volte al giorno (i.m.) - in questo caso è necessario monitorare il tempo di coagulazione del sangue.

Indiretto: Sinkumar 0,004 o Fenillina 0,05, 1/2 compressa 2 volte al giorno.

V). Agenti antipiastrinici: Aspirina 0,25 2 volte al giorno.

7). Aumentare il trofismo miocardico :

B). Miscela polarizzante: Glucosio 5% - 250 ml + KCl 4% - 20 ml + Insulina 4 unità.

L'infarto miocardico è una necrosi limitata del muscolo cardiaco. La necrosi nella maggior parte dei casi è coronarica o ischemica. La necrosi senza danno coronarico è meno comune:

Sotto stress: i glucocorticoidi e le catecolamine aumentano notevolmente la richiesta di ossigeno del miocardio;

Per alcuni disturbi endocrini;

In caso di squilibrio elettrolitico.

Ora l'infarto del miocardio è considerato una necrosi ischemica, cioè come danno miocardico dovuto ad ischemia causata dall'occlusione delle arterie coronarie. La causa più comune è il trombo, meno spesso l'embolo. L'infarto del miocardio è possibile anche con spasmo prolungato delle arterie coronarie. La trombosi si osserva più spesso sullo sfondo dell'aterosclerosi delle arterie coronarie. In presenza di placche ateromatose si verifica una turbolenza nel flusso sanguigno, dovuta in parte anche ad una diminuzione dell'attività dei mastociti che producono eparina. L'aumento della coagulazione del sangue insieme alla turbolenza provoca la formazione di coaguli di sangue. Inoltre, la formazione di un coagulo di sangue può anche essere causata dalla disintegrazione delle placche ateromatose e dalle emorragie in esse contenute. In circa l'1% dei casi, l'infarto miocardico si sviluppa sullo sfondo della collagenosi, del danno sifilitico all'aorta o con un aneurisma aortico dissecante.

I fattori predisponenti influenzano:

Grave sovraccarico psico-emotivo;

Infezioni;

Cambiamenti improvvisi del tempo.

L’infarto del miocardio è una malattia molto comune ed è una comune causa di morte. Il problema dell’infarto miocardico non è stato completamente risolto. Il tasso di mortalità da esso continua ad aumentare. Al giorno d'oggi, l'infarto del miocardio si verifica sempre più spesso in giovane età. Tra i 35 e i 50 anni, l’infarto miocardico si verifica 50 volte più spesso negli uomini che nelle donne. Nel 60-80% dei pazienti, l'infarto miocardico non si sviluppa improvvisamente, ma si verifica una sindrome pre-infartuale (prodromica), che si manifesta in 3 varianti:

1. Angina pectoris per la prima volta, con un decorso rapido: questa è l'opzione più comune.

2. L'angina pectoris è proceduta con calma, ma improvvisamente diventa instabile (si verifica in altre situazioni o non vi è alcun sollievo completo dal dolore).

3. Attacchi d'insufficienza coronaria acuta.

CLINICA DELL'INFARTO MIOCARDICO:

1o periodo acuto (dolore) - fino a 2 giorni.

La malattia si verifica ciclicamente, è necessario tenere conto del periodo della malattia. Molto spesso, l'infarto miocardico inizia con dolore al petto, spesso di natura pulsante. Caratterizzato da un'estesa irradiazione del dolore: alle braccia, alla schiena, allo stomaco, alla testa, ecc. I pazienti sono irrequieti, ansiosi e notano una sensazione di paura della morte. Ci sono spesso segni di insufficienza cardiaca e vascolare: estremità fredde, sudore appiccicoso, ecc.

La sindrome del dolore è prolungata e non può essere alleviata con la nitroglicerina. Si verificano vari disturbi del ritmo cardiaco e un calo della pressione sanguigna. I segni sopra elencati sono caratteristici del primo periodo più acuto o doloroso o ischemico. Oggettivamente in questo periodo potrete trovare:

Aumento della pressione sanguigna;

Aumento della frequenza cardiaca;

Durante l'auscultazione si sente talvolta un tono IV patologico;

Non ci sono praticamente cambiamenti biochimici nel sangue;

Segni caratteristici sull'ECG.

2° periodo acuto (febbrile, infiammatorio)- fino a due settimane. Caratterizzato dalla comparsa di necrosi nel sito di ischemia. Compaiono segni di infiammazione asettica, i prodotti di idrolisi delle masse necrotiche iniziano ad essere assorbiti. Il dolore di solito scompare. Il benessere del paziente migliora gradualmente, ma persistono debolezza generale, malessere e tachicardia. I suoni cardiaci sono ovattati. L'aumento della temperatura corporea causato dal processo infiammatorio nel miocardio, solitamente piccolo - fino a 38, compare di solito il 3o giorno della malattia. Entro la fine della prima settimana, la temperatura ritorna solitamente alla normalità. Quando si esamina il sangue nel secondo periodo, di solito trovano:

La leucocitosi si verifica verso la fine del primo giorno. Moderato, neutrofilo (10-15 mila), con spostamento verso i bastoncelli;

Eosinofili assenti o eosinopenia;

Graduale accelerazione del ROE da 3-5 giorni di malattia, massimo - entro la seconda settimana. Entro la fine del primo mese ritorna alla normalità.

La proteina C-reattiva appare e persiste fino a quattro settimane;

L'attività delle transaminasi, in particolare dell'AST, aumenta dopo 5-6 ore e dura 3-5-7 giorni, raggiungendo le 50 unità. La glutammina transaminasi aumenta in misura minore, ritornando alla normalità il 10° giorno. Aumenta anche l'attività della lattato deidrogenasi. La ricerca degli ultimi anni ha dimostrato che la creatina fosfochinasi è più specifica per il cuore, la sua attività aumenta durante l'infarto miocardico fino a 4 U per 1 ml e rimane ad un livello elevato per 3-5 giorni; Si ritiene che esista una relazione diretta tra la quantità di CPK e l'estensione dell'area di necrosi del muscolo cardiaco.

I segni di infarto miocardico sono chiaramente presentati sull'ECG:

UN). Per l'infarto miocardico penetrante (cioè zona di necrosi dal pericardio all'endocardio; transmurale):

Spostamento del segmento ST sopra l'isolina, la forma è convessa verso l'alto - il primo segno di infarto miocardico penetrante;

Fusione dell'onda T con il segmento ST - nei giorni 1-3;

Un'onda Q profonda e ampia è la caratteristica principale;

Diminuzione della dimensione dell'onda R, a volte forma QS;

I cambiamenti discordanti caratteristici sono spostamenti opposti di ST e T (ad esempio, nelle derivazioni standard I e II rispetto ai cambiamenti nella derivazione standard III);

In media, dal 3o giorno, si osserva una caratteristica dinamica inversa dei cambiamenti dell'ECG: il segmento ST si avvicina all'isolina, appare un'onda T profonda uniforme. Anche l'onda Q acquisisce una dinamica inversa. Ma ci sono Q alterata e T profonda.

B). Per l’infarto miocardico intramurale:

Non esiste un'onda Q profonda, lo spostamento del segmento ST può essere non solo verso l'alto, ma anche verso il basso.

Letture ripetute dell'ECG sono importanti per una corretta valutazione. Sebbene i segni dell'ECG siano molto utili per la diagnosi, la diagnosi deve basarsi su tutti i criteri per diagnosticare l'infarto del miocardio:

Segni clinici;

Segni ECG;

Segni biochimici.

3° periodo subacuto o cicatriziale- dura 4-6 settimane. È caratterizzato dalla normalizzazione dell'emocromo. La temperatura corporea si normalizza e tutti i segni di un processo acuto scompaiono. L'ECG cambia. Nel sito della necrosi si sviluppa una cicatrice del tessuto connettivo. Soggettivamente il paziente si sente sano.

4° periodo di riabilitazione (recupero)- dura da 6 mesi a 1 anno. Clinicamente non ci sono segni. Durante questo periodo si verifica un'ipertrofia compensatoria dei cardiomiociti intatti e si sviluppano altri meccanismi compensatori. C'è un graduale ripristino della funzione miocardica, ma l'onda Q patologica rimane sull'ECG.

FORME ATIPICHE DI INFARTO MIOCARDICO:

1. Forma ADDOMINALE: si manifesta in base al tipo di patologia gastrointestinale - con dolore nella regione epigastrica, addome, con nausea, vomito. Molto spesso, la forma gastralgica dell'infarto miocardico si verifica con un infarto della parete posteriore del ventricolo sinistro. Nel complesso questa è un'opzione rara.

2. Forma ASMATICA: inizia con asma cardiaco e come conseguenza si manifesta con edema polmonare. Potrebbe non esserci dolore. La forma asmatica è più comune nelle persone anziane o con attacchi cardiaci ripetuti o con infarti miocardici molto estesi.

3. Forma BRAIN: vengono alla ribalta i sintomi di un accidente cerebrovascolare come un ictus (con perdita di coscienza). Si verifica più spesso nelle persone anziane con aterosclerosi cerebrale.

4. Forma SILENZIOSA o SENZA DOLORE: talvolta rilevata casualmente durante la visita medica. Improvvisamente “sentirsi male”, si avverte una grave debolezza e sudore appiccicoso. Allora tutto, tranne la debolezza, scompare. Questa situazione è tipica in età avanzata e in caso di infarti miocardici ripetuti.

5. Forma ARITMICA: il sintomo principale è la tachicardia parossistica. La sindrome del dolore può essere assente.

L'infarto miocardico è irto di morti frequenti, i periodi I e II sono particolarmente ricchi di complicazioni.

COMPLICAZIONI DELL'INFARTO MIOCARDICO:

PERIODO I:

1. Disturbi del ritmo cardiaco : tutte le aritmie ventricolari sono particolarmente pericolose (forma ventricolare di tachicardia parossistica, extrasistole ventricolare politopica, ecc.). Ciò può portare alla fibrillazione ventricolare (morte clinica) o all'arresto cardiaco. In questo caso sono necessarie misure di rianimazione urgenti. La fibrillazione ventricolare può verificarsi anche nel periodo pre-infarto.

2. Disturbi della conduzione atrioventricolare : ad esempio, secondo il tipo di vera dissociazione elettromeccanica. Più spesso si verifica con forme del setto anteriore e posteriore di infarto miocardico.

3. Insufficienza ventricolare sinistra acuta :

Edema polmonare;

Asma cardiaca.

4. Shock cardiogeno : di solito si verifica con attacchi cardiaci estesi. Esistono diverse forme:

UN). Riflesso: la pressione sanguigna diminuisce. Il paziente è letargico, letargico, pelle con una tinta grigiastra, sudore freddo e abbondante. Il motivo è un'irritazione dolorosa.

B). Aritmico - sullo sfondo di disturbi del ritmo;

V). Il vero è il più sfavorevole, con un tasso di mortalità del 90%. La base del vero shock cardiogeno è una forte violazione della contrattilità del miocardio con lesioni estese, che porta ad una forte diminuzione della gittata cardiaca. Il volume minuto scende a 2,5 l/min. Per mantenere la pressione sanguigna, lo spasmo vascolare periferico avviene di riflesso, ma non è sufficiente a mantenere la microcircolazione e livelli normali di pressione sanguigna. Il flusso sanguigno nella periferia rallenta bruscamente, si formano microtrombi (aumento della coagulazione del sangue durante un infarto miocardico con una ridotta velocità del flusso sanguigno). La conseguenza della microtrombosi è la stasi capillare, compaiono shunt artero-venosi aperti, i processi metabolici iniziano a soffrire e nel sangue e nei tessuti si accumulano prodotti sottoossidati, che aumentano notevolmente la permeabilità capillare. La parte liquida del plasma inizia a sudare a causa dell'acidosi tissutale. Ciò porta ad una diminuzione del volume del sangue, il ritorno venoso al cuore diminuisce, il CIO diminuisce ancora di più: un circolo vizioso si chiude. Nel sangue si osserva acidosi, che peggiora ulteriormente il funzionamento del cuore.

CLINICA True Shock:

Debolezza, letargia - quasi stupore;

La pressione sanguigna scende a 80 o meno, ma non sempre in modo così netto;

La pressione del polso deve essere inferiore a 25 mm Hg;

La pelle è fredda, grigio terrosa, talvolta screziata, umida per stasi capillare;

Il polso è filiforme, spesso aritmico;

La diuresi cala bruscamente, fino all'anuria.

5. Disturbi del tratto gastrointestinale :

Paresi dello stomaco e dell'intestino;

Sanguinamento dello stomaco.

Questi disturbi sono più comuni nello shock cardiogeno e sono associati ad un aumento della quantità di glucocorticoidi.

Nel II PERIODO sono possibili tutte e 5 le complicazioni precedenti, nonché le complicazioni del II periodo stesso:

1. Pericardite: avviene con sviluppo di necrosi sul pericardio, solitamente 2-3 giorni dall'esordio della malattia:

Il dolore al petto si intensifica o appare, costante, pulsante, il dolore si intensifica durante l'inspirazione. Cambiamenti con cambiamenti nella posizione e nei movimenti del corpo;

Allo stesso tempo appare un rumore di attrito pericardico.

2. Tromboendocardite parietale : si verifica con infarto miocardico transmurale che coinvolge l'endocardio nel processo patologico. I segni di infiammazione persistono a lungo o ricompaiono dopo un periodo tranquillo. La principale complicazione di questa condizione è il tromboembolismo dei vasi del cervello, degli arti e di altri vasi della circolazione sistemica. Diagnosticato mediante ventricolografia e scansione.

3. Rotture miocardiche esterne ed interne:

UN). Rottura esterna - rottura del miocardio con tamponamento pericardico, di solito ha un periodo di precursori - dolore ricorrente che non è suscettibile agli analgesici. La rottura stessa è accompagnata da un forte dolore e dopo pochi secondi il paziente perde conoscenza. Accompagnato da grave cianosi. Se il paziente non muore durante la rottura, si sviluppa un grave shock cardiogeno associato al tamponamento cardiaco. La durata della vita dal momento della rottura si calcola in minuti, raramente in ore. In casi estremamente rari, con perforazione coperta (emorragia nella cavità pericardica incistata), i pazienti possono vivere per diversi giorni o addirittura mesi.

B). Rottura interna - separazione del muscolo papillare. Più spesso si verifica con l'infarto della parete posteriore. La separazione muscolare porta all'insufficienza valvolare acuta (rigurgito mitralico acuto). Forte dolore e shock cardiogeno. Si sviluppa un'insufficienza ventricolare sinistra acuta (edema polmonare, i bordi del cuore sono nettamente ingranditi a sinistra). Caratterizzato da un soffio sistolico ruvido con epicentro all'apice del cuore, condotto alla regione ascellare. All'apice è spesso possibile rilevare un tremore sistolico. Sull'FCG c'è un rumore nastriforme tra i toni I e II. La morte spesso avviene per insufficienza ventricolare sinistra acuta. È necessario un intervento chirurgico urgente.

V). Rottura interna: rottura del setto interatriale: rara. Collasso improvviso, seguito da sintomi crescenti di insufficienza ventricolare sinistra acuta.

G). Rottura interna: rottura del setto ventricolare: spesso fatale. Questi sono tutti segni di insufficienza ventricolare sinistra acuta: - collasso improvviso; - mancanza di respiro, cianosi; - allargamento del cuore a destra; - fegato ingrossato; - gonfiore delle vene del collo; - soffio sistolico ruvido sopra lo sterno, tremori sistolici, soffio diastolico; - spesso disturbi del ritmo e della conduzione (blocco trasversale completo).

4. Aneurisma cardiaco acuto - secondo le manifestazioni cliniche, corrisponde all'uno o all'altro grado di insufficienza cardiaca. La sede più comune dell'aneurisma post-infarto è il ventricolo sinistro, la sua parete anteriore e l'apice. Lo sviluppo di un aneurisma è facilitato dalla profondità e dall'estensione dell'infarto miocardico, dagli infarti miocardici ripetuti, dall'ipertensione arteriosa e dall'insufficienza cardiaca. L'aneurisma cardiaco acuto si verifica durante l'infarto miocardico transmurale durante il periodo della miomalacia.

Aumento dell'insufficienza ventricolare sinistra, aumento dei confini del cuore e del suo volume;

Pulsazione sopraapicale o segno a bilanciere: (pulsazione sopraapicale e battito apicale) se l'aneurisma si forma sulla parete anteriore del cuore;

Ritmo protodiastolico di galoppo, terzo tono aggiuntivo;

Soffio sistolico, talvolta soffio trottola;

Discrepanza tra la forza della pulsazione cardiaca e il debole riempimento del polso;

Sull'ECG: non c'è onda R, appare la forma QS: Q ampia, onda T negativa, cioè persistono i primi segni di infarto miocardico (fin dall'inizio dell'ECG senza dinamica);

La ventricolografia è la più affidabile;

Il trattamento è chirurgico.

Spesso l'aneurisma porta alla rottura;

Morte per insufficienza cardiaca acuta;

Transizione all'aneurisma cronico.

III PERIODO:

1. Aneurisma cardiaco cronico:

Si verifica a seguito dello stiramento della cicatrice post-infarto;

Trombi cardiaci parietali e pulsazioni sopraapicali compaiono o persistono a lungo;

Auscultazione: doppio soffio sistolico o diastolico (soffio sistolico Pista);

ECG - forma congelata della fase acuta;

L'esame radiografico aiuta.

2. Sindrome di Dressler o sindrome post-infartuale : associato alla sensibilizzazione dell'organismo da parte dei prodotti dell'autolisi delle masse necrotiche, che in questo caso agiscono come autoantigeni. La complicazione compare non prima di 2-6 settimane dalla malattia, il che dimostra il meccanismo antigenico della sua formazione. Si verificano lesioni generalizzate delle membrane sierose (poliserosite), talvolta sono coinvolte le membrane sinoviali. Clinicamente si tratta di pericardite, pleurite, danno articolare, molto spesso della spalla sinistra. La pericardite inizialmente si presenta secca, poi diventa essudativa. Caratterizzato da dolore al fianco, dietro lo sterno, associato a danni al pericardio e alla pleura. La temperatura sale a 40, la febbre è di natura ondulatoria. Dolore e gonfiore alle articolazioni sternocostali e sternoclavicolari. Spesso VES accelerata, leucocitosi, eosinofilia. Oggettivamente segni di pericardite, pleurite. Questa complicazione non rappresenta una minaccia per la vita del paziente. Può presentarsi anche in forma ridotta, in questi casi a volte è difficile differenziare la sindrome di Dressler dall'infarto miocardico ripetuto. Quando vengono prescritti glucocorticoidi, tutti i sintomi scompaiono rapidamente. Spesso polmonite.

3. Complicanze tromboemboliche : più spesso nella circolazione polmonare. In questo caso, gli emboli entrano nell'arteria polmonare dalle vene del bacino e degli arti inferiori con tromboflebite. Le complicazioni sorgono quando i pazienti iniziano a muoversi dopo un prolungato riposo a letto. Le manifestazioni di embolia polmonare sono le seguenti:

Ipertensione polmonare;

Crollo;

Tachicardia (sovraccarico del cuore destro, blocco di branca destra;

Le radiografie rivelano segni di infarto miocardico e polmonite;

È necessario eseguire l'angiopolmonografia, perché per un trattamento chirurgico tempestivo è necessaria un'accurata diagnosi topica;

La prevenzione consiste nella gestione attiva del paziente.

4. Angina post-infarto: si dice se non ci sono stati attacchi di angina prima dell'infarto, ma sono comparsi per la prima volta dopo un infarto del miocardio. L’angina post-infarto rende la prognosi più grave.

IV PERIODO: le complicanze durante il periodo riabilitativo sono classificate come complicanze della malattia coronarica.

CARDIOSCLEROSI POST-INFARTO:

Questo è già l'esito dell'infarto miocardico, associato alla formazione di una cicatrice. A volte viene chiamata cardiopatia ischemica. Principali manifestazioni:

Disturbi del ritmo;

Disturbi della conduzione;

Disturbi della contrattilità;

La localizzazione più comune: apice e parete anteriore.

DIAGNOSTICA DIFFERENZIALE DELL'INFARTO MIOCARDICO:

1. ANGINA:

Durante un infarto, il dolore aumenta;

Grande intensità del dolore durante un infarto;

Con l'infarto del miocardio, i pazienti sono irrequieti ed eccitati;

Con angina pectoris - inibito;

In caso di infarto, la nitroglicerina non ha alcun effetto;

Durante un infarto, il dolore è prolungato, a volte per ore. Più di 30 minuti;

Con l'angina pectoris c'è un'irradiazione chiara, con un attacco di cuore - esteso;

La presenza di insufficienza cardiovascolare è più tipica dell'infarto del miocardio;

Diagnosi finale mediante ECG, enzimi

2. INSUFFICIENZA CORONARIA ACUTA:

Si tratta di un attacco prolungato di angina pectoris con distrofia miocardica focale, cioè forma intermedia.

Durata del dolore da 15 minuti. fino a 1 ora, non di più;

In entrambi i casi non vi è alcun effetto della nitroglicerina;

I cambiamenti dell'ECG sono caratterizzati da uno spostamento del segmento ST al di sotto dell'isolivello, appare un'onda T negativa A differenza dell'angina pectoris: l'attacco è passato, ma rimangono i cambiamenti sull'ECG. A differenza di un infarto: i cambiamenti dell'ECG durano solo 1-3 giorni e sono completamente reversibili;

Non vi è alcun aumento dell'attività enzimatica, perché nessuna necrosi.

3. PERICARDITE: la sindrome dolorosa è simile a quella dell'infarto miocardico.

Il dolore è duraturo, costante, pulsante, ma non vi è alcun aumento ondulatorio crescente del dolore;

Non ci sono segnali d'allarme (angina stabile);

Il dolore è chiaramente correlato alla respirazione e alla posizione del corpo;

I segni dell'infiammazione (febbre, leucocitosi) non compaiono dopo la comparsa del dolore, ma precedono o compaiono insieme ad essi;

Il rumore di attrito pericardico persiste a lungo;

Sull'ECG: spostamento del segmento ST sopra l'isolina, come nell'infarto miocardico, ma non vi è discordanza e onda Q patologica - il segno principale dell'infarto miocardico. L'elevazione del segmento ST si verifica in quasi tutte le derivazioni, perché i cambiamenti nel cuore sono di natura diffusa e non focali come nell'infarto del miocardio.

Con la pericardite, quando il segmento ST ritorna all'isolina, l'onda T rimane positiva, con un infarto - negativa.

4. EMBOLISMO DELL'ARTERIA POLMONARE DEL TRONCO(come una malattia indipendente e non una complicanza dell'infarto del miocardio).

Si verifica in modo acuto, le condizioni del paziente peggiorano drasticamente;

Dolore toracico acuto, che copre l'intero torace;

In caso di embolia viene in primo piano l’insufficienza respiratoria:

UN). attacco di soffocamento;

B). cianosi diffusa.

La causa dell'embolia è la fibrillazione atriale, la tromboflebite, gli interventi chirurgici sugli organi pelvici;

Si osserva più spesso un'embolia dell'arteria polmonare destra, quindi il dolore spesso si irradia a destra;

Segni di insufficienza cardiaca acuta di tipo ventricolare destro:

UN). mancanza di respiro, cianosi, ingrossamento del fegato;

B). enfasi del secondo tono sull'arteria polmonare;

V). a volte gonfiore delle vene del collo;

L'ECG ricorda un infarto miocardico nella V1, V2 destra, ci sono segni di sovraccarico del cuore destro, forse un blocco e il ramo destro del fascio Hiss. Questi cambiamenti scompaiono dopo 2-3 giorni;

L'embolia spesso porta ad un infarto polmonare:

UN). sibilo,

B). rumore di attrito pleurico,

V). segni di infiammazione,

G). meno spesso emottisi.

Radiografia: oscuramento a forma di cuneo, solitamente in basso a destra.

5. ANEURISMA AORTICO DISLASANTE: si verifica più spesso in pazienti con elevata ipertensione arteriosa. Non esiste un periodo di preavviso. Il dolore è immediatamente acuto, simile a un pugnale, e il dolore migra mentre si delamina. Il dolore si diffonde alla regione lombare e agli arti inferiori. Altre arterie iniziano a essere coinvolte nel processo: sorgono sintomi di occlusione delle grandi arterie derivanti dall'aorta. Non c'è polso nell'arteria radiale e può verificarsi cecità. Non ci sono segni di infarto miocardico sull'ECG. Il dolore è atipico e non può essere alleviato dai farmaci.

6. COLIC DI FEGATO: deve essere differenziato dalla forma addominale di infarto miocardico:

Succede più spesso nelle donne;

Esiste una chiara connessione con l'assunzione di cibo;

Il dolore non è crescente, di natura ondulatoria, e spesso si irradia verso l'alto a destra;

Vomito spesso ripetuto;

Dolore locale, ma questo accade anche con l'infarto del miocardio dovuto all'ingrossamento del fegato;

L'ECG aiuta;

L'LDH-6 aumenta e durante un attacco cardiaco - LDH-1.

7. PANCREATITE ACUTA:

Stretta connessione con il cibo, assunzione di grassi, dolci, alcol;

Dolore alla cintura;

Aumento dell'attività di LDH-5;

Vomito ripetuto, spesso incontrollabile;

Aiuta a determinare l'attività degli enzimi: amilasi urinaria;

8. ULCERA ALLO STOMACO EFFETTUATA:

La radiografia evidenzia presenza di aria nella cavità addominale (“falce sovraepatica”);

9. PLEURITE ACUTA: connessione con la respirazione.

Sfregamento pleurico;

La risposta infiammatoria dell'organismo fin dall'inizio della malattia;

10. DOLORE RADIALE ACUTO: (cancro, tubercolosi spinale, radicolite):

Dolore associato alla posizione del corpo.

11. PNEUMOTORACE SPONTANEO:

Segni di insufficienza respiratoria;

Tono di percussione in scatola;

Mancanza di respiro durante l'auscultazione (non sempre).

12. ERNIA DIAFRAMMATICA:

Il dolore è legato alla posizione del corpo;

Il dolore si verifica dopo aver mangiato;

Nausea;

Potrebbe esserci un'elevata timpanite alla percussione cardiaca;

13. POLMONITE CROPUSICA: se la pleura mediastinica viene catturata dal processo patologico, può esserci dolore dietro lo sterno.

Dati dai polmoni;

Febbre alta;

ECG e aiuto radiografico;

FORMULAZIONE DELLA DIAGNOSI:

2. Aterosclerosi delle arterie coronarie;

3. Infarto miocardico con indicazione della data e della sede del processo patologico;

4. Complicazioni.

TRATTAMENTO DELL'INFARTO MIOCARDICO:

Due compiti:

Prevenzione delle complicanze;

Limitazione della zona di infarto;

È necessario che le tattiche di trattamento corrispondano al periodo della malattia.

1. Periodo pre-infarto: l'obiettivo principale del trattamento durante questo periodo è prevenire il verificarsi di infarto miocardico:

Riposo a letto finché vi sono segni di peggioramento dell'insufficienza cardiaca;

Anticoagulanti diretti: l'eparina può essere somministrata per via endovenosa, ma più spesso per via sottocutanea, 5-10mila unità ogni 4-6 ore;

Farmaci antiaritmici:

glucosio 5% 200-500 ml

cloruro di potassio 10% 30,0 ml

solfato di magnesio 25% 20,0 ml

insulina 4 - 12 unità

cocarbossilasi 100 mg

Questa è una miscela polarizzante; se il paziente ha il diabete mellito, il glucosio viene sostituito con soluzione salina. soluzione.

Betabloccanti: Anaprilina 0,04

Nitrati ad azione prolungata: Sustak-forte

Sedativi;

Farmaci antipertensivi;

A volte viene eseguita la rivascolarizzazione miocardica d'urgenza.

2. Il periodo più acuto: l'obiettivo principale è limitare l'area del danno miocardico.

Sollievo dal dolore: è più corretto iniziare con la neuroleptanalgesia piuttosto che con i farmaci, perché meno complicazioni.

Fentanil 1-2 ml su glucosio;

Droperidolo 2,0 ml o

Talamonal (contiene 0,05 mg di Fentanil e 2,5 mg di Droperidolo) - 2-4 ml in bolo endovenoso.

L'effetto analgesico si manifesta immediatamente e dura 30 minuti (60% dei pazienti). Il fentanil, a differenza degli oppiacei, raramente deprime il centro respiratorio. Dopo la neuroleptanalgesia, la coscienza viene rapidamente ripristinata, la perilstatica intestinale e la minzione non sono compromesse. Non può essere combinato con oppiacei e barbiturici, perché È possibile un potenziamento degli effetti collaterali. Se l'effetto è incompleto, somministrare nuovamente dopo 1 ora.

Gruppo della morfina:

Morfina 1% 1 ml in bolo sottocutaneo o endovenoso;

Omnopon 1% 1 ml per via sottocutanea o endovenosa;

Promedol 1% 1 ml s.c.

Effetti collaterali dei farmaci del gruppo della morfina:

UN). depressione del centro respiratorio (è indicata la somministrazione di Nalorfin 1-2 ml per via endovenosa);

B). diminuzione del pH del sangue - induzione della sindrome da instabilità elettrica del cuore;

V). favorisce la deposizione di sangue, riducendo il ritorno venoso, portando a relativa ipovolemia;

G). potente effetto vagotropico: la bradicardia è aggravata, possono verificarsi nausea, vomito, inibizione della perilstatica intestinale e paresi della vescica.

A causa della possibilità di queste complicazioni, l’uso della morfina e dei suoi analoghi nell’infarto miocardico dovrebbe essere ridotto al minimo.

L'analgesia con ossido di ossigeno è possibile durante un infarto, che è una priorità della medicina sovietica.

Per un effetto analgesico, alleviando l'ansia, l'irrequietezza e l'agitazione, si usa quanto segue:

Analgin 50% 2,0 ml IM o IV

Difenidramina 1% 1,0 ml IM

Aminazina 2,5% 1,0 ml EV o IM

Questi farmaci hanno un effetto sedativo e potenziano l'effetto dei farmaci, inoltre l'aminazina ha un effetto ipotensivo, pertanto, con pressione sanguigna normale o bassa, viene somministrata solo difenidramina con Analgin.

Quando l'infarto miocardico è localizzato sulla parete posteriore del ventricolo sinistro, la sindrome del dolore è accompagnata da bradicardia. In questo caso viene somministrato un anticolinergico: atropina solfato 0,1% 1,0 ml. Questo non viene fatto per la tachicardia.

L'insorgenza di un infarto è spesso associata a trombosi delle arterie coronarie, pertanto è indicato:

Introduzione di anticoagulanti, che sono particolarmente efficaci nei primi minuti e ore della malattia. Limitano anche l'area dell'infarto

UN). Eparina 10-15mila unità (in 1 ml 5mila unità) IV;

B). Fibrinolisina per via endovenosa;

V). Streptasi 200mila unità per fisico. soluzione flebo endovenosa.

L'eparina viene somministrata per 5-7 giorni sotto il controllo del sistema di coagulazione del sangue. Viene somministrato 4-8 volte al giorno (la durata dell'azione è di 6 ore). Meglio i.v. Anche la fibrinolisina viene reintrodotta entro 1-2 giorni, vale a dire solo nel primo periodo.

Prevenzione e trattamento delle aritmie:

La miscela polarizzante (vedi sopra per la composizione) e i suoi ingredienti favoriscono la penetrazione del potassio nelle cellule.

Il farmaco di scelta è la lidocaina, più efficace per le forme di aritmie ventricolari, 50-70 mg in bolo.

Novocainamide 100 mg IV in un flusso dopo 5 minuti fino al raggiungimento dell'effetto, quindi gocciolare.

Obzidan fino a 5 mg IV lentamente!

Chinidina 0,2-0,5 dopo 6 ore per via orale.

Vengono utilizzati anche nitrati ad azione prolungata:

Nitrosorbide; ) a causa della dilatazione coronarica

Erinite; ) le azioni migliorano le garanzie

Sustak; ) la circolazione sanguigna e quindi limitante

Nitronol) tratta la zona dell'infarto

3. Periodo affilato di infarto del miocardio.

L'obiettivo del trattamento nel periodo acuto dell'infarto miocardico è prevenire lo sviluppo di complicanze:

In caso di infarto miocardico non complicato, la terapia fisica inizia da 2-3 giorni;

La fibrinolisina viene sospesa (1-2 giorni), ma l'eparina viene lasciata fino a 5-7 giorni sotto il controllo del tempo di coagulazione;

2-3 giorni prima della sospensione dell'eparina viene prescritto un anticoagulante indiretto. In questo caso è necessario monitorare la protrombina 2-3 volte a settimana. Si consiglia di ridurre la protrombina al 50%. L'urina viene esaminata anche per la ricerca dei globuli rossi (microematuria);

Fenilina (lista "A") 0,03 tre volte al giorno. Si differenzia dagli altri farmaci per il suo effetto rapido - 8 ore;

Neodicoumarina compresse 0,05: il giorno 1 0,2 3 volte, il giorno 2 0,15 3 volte, poi 0,1-0,2 al giorno individualmente;

Fepromaron compresse 0,005;

Compresse Sinkumar 0,004;

Compresse di nitrofarina 0,005;

Omefin compresse 0,05;

Compresse di dicumarina 0,1;

Indicazioni per l'uso di anticoagulanti indiretti:

Aritmie;

Infarto transmurale (quasi sempre accompagnato da trombosi coronarica);

Nei pazienti obesi;

Sullo sfondo dell'insufficienza cardiaca.

Controindicazioni all'uso degli anticoagulanti indiretti:

1. Complicanze emorragiche, diatesi, tendenza al sanguinamento.

2. Malattie del fegato (epatite, cirrosi).

3. Insufficienza renale, ematuria.

4. Ulcera peptica.

5. Pericardite e aneurisma cardiaco acuto.

6. Ipertensione arteriosa alta.

7. Endocardite settica subacuta.

8. Carenze vitaminiche A e C.

Lo scopo della prescrizione di anticoagulanti indiretti è quello di prevenire la sindrome da ipercoagulabilità ripetuta dopo la sospensione degli anticoagulanti diretti e delle sostanze fibrinolitiche, di creare ipocoagulazione per prevenire ripetuti infarti miocardici o recidive e di prevenire complicanze tromboemboliche.

Nel periodo acuto dell'infarto miocardico si osservano due picchi di disturbi del ritmo: all'inizio e alla fine di questo periodo. Per la prevenzione e il trattamento vengono somministrati farmaci antiaritmici (miscela polarizzante, altri farmaci - vedi sopra). Il prednisolone è prescritto secondo le indicazioni. Vengono utilizzati anche agenti anabolizzanti:

Retabolil 5% 1.0 per via intramuscolare - migliora la risintesi dei macroerg e la sintesi proteica, ha un effetto benefico sul metabolismo miocardico.

Instabile 1% 1,0.

Nerabol compresse 0,001 (0,005).

Dal terzo giorno di malattia, il regime inizia ad espandersi abbastanza rapidamente. Entro la fine della prima settimana il paziente dovrebbe essere in grado di sedersi e camminare dopo 2 settimane. Di solito dopo 4-6 settimane il paziente viene trasferito al reparto di riabilitazione. Un altro mese dopo - in un sanatorio cardiologico specializzato. Successivamente, i pazienti vengono trasferiti all'osservazione ambulatoriale e al trattamento da parte di un cardiologo.

Dieta. Nei primi giorni della malattia, la nutrizione è fortemente limitata; viene somministrato cibo a basso contenuto calorico6 facilmente digeribile. Non sono raccomandati latte, cavoli e altre verdure e frutta che causano flatulenza. A partire dal 3o giorno della malattia, è necessario svuotare attivamente l'intestino; si consigliano un lassativo oleoso o clisteri purificanti, prugne secche, kefir e barbabietole. I lassativi salini non sono ammessi a causa del rischio di collasso.

4. Periodo di riabilitazione.

Ci sono:

a) Riabilitazione fisica: ripristino della funzione del sistema cardiovascolare al massimo livello possibile. È necessario raggiungere un'adeguata risposta all'attività fisica, che si ottiene in media dopo 2-6 settimane di allenamento fisico, che sviluppa i circoli collaterali.

b) Riabilitazione psicologica. I pazienti che hanno avuto un infarto miocardico spesso sviluppano la paura di un secondo attacco cardiaco. In questo caso, l'uso di farmaci psicotropi può essere giustificato.

c) Riabilitazione sociale. Un paziente che ha subito un infarto miocardico viene considerato incapace per 4 mesi, poi viene indirizzato al VTEC. A questo punto, il 50% dei pazienti ritorna al lavoro e la loro capacità lavorativa viene ripristinata quasi completamente. Se insorgono complicazioni6, viene temporaneamente assegnato un gruppo di disabilità, solitamente II, per 6-12 mesi.

Trattamento dell'infarto miocardico complicato:

1. Shock cardiogeno:

a) Riflesso (associato alla sindrome del dolore). È necessaria l'iniezione di analgesici:

Morfina 1% 1,5 ml per via sottocutanea o iniettata.

Analgin 50% 2 ml per via intramuscolare, endovenosa.

Talamonal 2-4 ml bolo endovenoso.

Vasodotonici:

Cordiamina 1-4 ml per via endovenosa (flacone da 10 ml);

Mezaton 1% 1 ml per via sottocutanea, per via endovenosa su fisiolo. soluzione;

Noradrenalina 0,2% 1,0 ml;

Angiotensinamide 1 mg per via endovenosa.

b) Vero shock cardiogeno.

Aumento della contrattilità miocardica:

Strofantina 0,05% - 0,75 ml per via endovenosa, lentamente in 20 ml di soluzione isitonica o in una miscela polarizzante.

Glucagone 2-4 mg per via endovenosa in una soluzione polarizzante. Presenta un notevole vantaggio rispetto ai glicosidi: avendo, come i glicosidi, un effetto inotropo positivo, non è aritmogenico. Può essere utilizzato in caso di sovradosaggio di glicosidi cardiaci. Assicurati di somministrarlo con una miscela polarizzante o in una miscela con altri preparati di potassio, poiché provoca ipokaliemia.

Normalizzazione della pressione sanguigna:

Noradrenalina 0,2% 2-4 ml per 1 litro di soluzione glucosata al 5% o soluzione isotonica. La pressione sanguigna viene mantenuta a 100 mmHg.

Mezaton 1% 1,0 per via endovenosa;

Cordiammina 2-4 ml;

Ipertensinamide 2,5-5 mg per 250 ml di glucosio per via endovenosa sotto controllo obbligatorio della pressione sanguigna, poiché ha un effetto pressorio pronunciato.

Se l'effetto dei farmaci di cui sopra è instabile:

Idrocortisone 200 mg;

Prednisolone 100 mg. Somministrare in soluzione salina.

Normalizzazione delle proprietà reologiche del sangue (si formano sicuramente microtrombi, la microcircolazione viene interrotta). Viene utilizzata l'eparina in dosi standard, la fibrinolina e i destrani a basso peso molecolare.

Eliminazione dell'ipovolemia, poiché la parte liquida del sangue suda:

Reopoliglucina, poliglucina - fino a 100 ml, 50 ml per 1 minuto.

Correzione dell'equilibrio acido-base (combattendo l'acidosi):

Bicarbonato di sodio 5% fino a 200 ml;

Lattato di sodio.

Somministrazione ripetuta di antidolorifici. Ripristino dei disturbi del ritmo e della conduzione.

A volte viene utilizzata la contropulsazione aortica, uno dei tipi di supporto circolatorio; operazione di escissione della zona di necrosi nel periodo acuto6 ossigenazione iperbarica.

2. Atonia dello stomaco e dell'intestino.

Associato alla somministrazione di grandi dosi di atropina, analgesici narcotici e compromissione della microcircolazione. Per l'eliminazione è necessario: lavanda gastrica attraverso un tubo sottile utilizzando una soluzione di soda, posizionamento di un tubo di uscita del gas, somministrazione endovenosa di una soluzione ipertonica (cloruro di sodio 10% 10,0), blocco della novocaina perirenale. PROZERIN 0,05% 1,0 per via sottocutanea è efficace.

3. Sindrome postinfartuale. La complicanza è di natura autoimmune, pertanto l'agente diagnostico e terapeutico differenziale è la prescrizione di glucocorticoidi, che danno un effetto eccellente.

Prednisolone 30 mg (6 compresse), trattare fino alla scomparsa delle manifestazioni della malattia, quindi ridurre la dose molto lentamente nell'arco di 6 settimane. Continuare la terapia di mantenimento con 1 compressa al giorno. Con questo regime di trattamento non si verificano ricadute. Viene utilizzata la terapia desensibilizzante.

Un infarto è una manifestazione acuta di ischemia cardiaca, che colpisce più spesso le donne. Se l'afflusso di sangue a una determinata area del muscolo cardiaco viene interrotto a causa della distruzione della placca aterosclerotica, inizia a morire per mancanza di ossigeno. Questo processo è l'infarto del miocardio.

Di solito la placca si trova nel lume della nave, ma con un certo carico su di essa può collassare. Quindi in questo punto cresce un coagulo di sangue, che può chiudere completamente il lume della nave.

Ciò può accadere periodicamente e manifestarsi come dolore al cuore. Con un blocco rapido, stiamo già parlando di un attacco cardiaco acuto, che richiede un ricovero urgente.

Esistono diverse cause di infarto, ma più spesso l'infarto colpisce le persone anziane e coloro che conducono uno stile di vita sedentario, sono in sovrappeso e si muovono poco. Allo stesso tempo, lo stress costante e le condizioni nervose portano allo sviluppo della malattia.

Sebbene ci siano casi in cui un infarto viene diagnosticato in persone fisicamente forti anche in giovane età. Molto spesso, la malattia colpisce i giovani in buona forma fisica a causa dell'abuso di cattive abitudini e di costanti situazioni stressanti. Vale la pena capire che qualsiasi situazione stressante e nervosismo porta alla morte cellulare.

Le ragioni principali per la formazione di un infarto sono:

• Eccesso di cibo costante. Devi mangiare cibo 3-5 volte al giorno in piccole porzioni fino a 300 grammi.
• Alta pressione.
• Stile di vita passivo. Ogni giorno devi camminare 2 o più chilometri per allenare i tuoi muscoli e contrarli attivamente.
• Mancata penetrazione dei grassi animali nel corpo.
• Cattive abitudini: sigarette, alcol, droghe e sostanze tossiche.
• Aumento del colesterolo, che porta all’accumulo di placche.
• Diabete mellito, che provoca un flusso di ossigeno nel flusso sanguigno inferiore al normale.

Nelle persone che camminano molto e praticano sport, un infarto non viene praticamente diagnosticato e, se si verifica, è il risultato di uno shock stressante. Tutti questi motivi portano alla formazione di coaguli di sangue e al blocco dei vasi sanguigni. Di conseguenza, il sangue ossigenato non può raggiungere il cuore. Il muscolo cardiaco può fare a meno dell'ossigeno per non più di 10 secondi, dopodiché inizia la morte graduale del muscolo.

Dopo il blocco completo, il muscolo cardiaco rimane vitale per circa mezz'ora, dopodiché iniziano i processi irreversibili. Con l'angina e l'infarto, il dolore si manifesta nello stesso punto, ma esistono ancora differenze sostanziali tra queste malattie. Un infarto è caratterizzato da un dolore acuto e prolungato che il paziente può avvertire fino a mezz'ora, che non diminuisce nemmeno dopo l'assunzione di nitroglicerina.

Infarto miocardico: sintomi e diagnosi

L'infarto miocardico presenta sintomi che si manifestano con dolore acuto nell'area del cuore. Tuttavia, questi sintomi si manifestano solitamente negli uomini, mentre nelle donne la situazione è diversa.

I sintomi di un infarto variano, tutto dipende dalla complessità del caso, dalle manifestazioni cliniche, dall'area interessata e da altri fattori. Le donne e gli uomini presentano segni della malattia leggermente diversi.

Con un forte dolore al petto, non è sempre chiaro che sia il cuore a far male, poiché molto spesso il dolore si manifesta nell'area sotto il muscolo cardiaco durante una nuova attività fisica, nonché in situazioni ed esperienze stressanti.

I sintomi dell’infarto miocardico includono:

• Dolore acuto al petto, spostato a sinistra. Il dolore può durare fino a mezz'ora e talvolta è così forte che semplicemente non puoi sopportarlo. In questo caso, devi chiamare urgentemente un'ambulanza.
• Quando si prende la nitroglicerina, il dolore diminuisce, ma non scompare completamente.
• Una sensazione di bruciore, di compressione nella zona del cuore.
• Il dolore diventa più forte nel tempo e si diffonde all'avambraccio sinistro, al collo e persino alla mascella.

Una delle forme più terribili di ischemia è considerata un esteso infarto che colpisce tutto il tessuto muscolare del cuore. Ciò provoca la morte cellulare e danni alle pareti del miocardio.

Un attacco cardiaco esteso si manifesta:

• Compressione inaspettata nella zona del torace.
• Difficoltà a respirare e mancanza di ossigeno.
• Intorpidimento della metà sinistra del corpo o dolore acuto che si irradia al braccio.
• Pelle blu o pallida.
• La comparsa di sudore freddo sulla fronte.
• Nausea, vomito e dolore addominale.
• Aritmia e panico terribile.
• Forte dolore e svenimento.

Le cause di un grave infarto possono essere malattie concomitanti come l'aterosclerosi, l'angina pectoris e l'ipertensione. Il principale gruppo a rischio comprende le persone con diabete mellito e colesterolo alto, coloro che sono obesi e conducono uno stile di vita non sano e la categoria di età dopo i 60 anni.

Il dolore prolungato con sensazione di bruciore, osservato da 30 minuti a 1 ora, dovrebbe sicuramente allertare il paziente, molto probabilmente si tratta di un infarto miocardico. Questi segni indicano complicazioni causate dalla malattia coronarica, che provocano l'insorgenza di un esteso infarto miocardico.

Per determinare con precisione l'entità della lesione e prevedere l'esito della malattia, le cliniche specializzate conducono una diagnosi completa del paziente:

1. Elettrocardiografia. L'aspetto innaturale delle onde T e Q viene visualizzato utilizzando elettrodi posizionati sul torace, che indicano danni miocardici a piccola e grande focale.
2. Analisi del sangue. Indicatori: aumento del livello dei leucociti, velocità di sedimentazione degli eritrociti, una grande quantità dell'enzima lattato deidrogenasi.
3. EchoCG, ecocardiografia ad ultrasuoni. Riflette i parametri cardiaci, le condizioni delle pareti e dei vasi sanguigni, delle valvole, determina la presenza di coaguli di sangue e la qualità del flusso sanguigno.
4. Coronografia con contrasto a raggi X. Introduzione interna di un catetere attraverso l'arteria femorale, che riempie i vasi venosi con una sostanza che consente di determinare la localizzazione del restringimento dei lumi e il loro grado.

Sulla base dei dati ottenuti sperimentalmente, i cardiologi prescrivono al paziente il successivo trattamento farmacologico intensivo o un metodo di intervento chirurgico: bypass aortocoronarico. Questo metodo prevede la creazione di un flusso sanguigno artificiale senza influenzare un vaso coronarico già pieno di coaguli di sangue e placche. Se si verifica un attacco a casa, chiama immediatamente un'ambulanza.

Non è realistico normalizzare la condizione a casa con le malattie cardiovascolari, puoi solo alleviare e ridurre leggermente la sindrome del dolore prima dell'arrivo degli specialisti:

• Posizionare il paziente in posizione orizzontale. Assicurati di alzare la testa. Se c'è mancanza di respiro, è meglio sedersi in una posizione comoda con le gambe abbassate.
• Preparazioni: nitroglicerina - 1 compressa sotto la lingua, sciogliere, aspirina - da 0,5 a 1 compressa, masticare.
• Indurre la tosse. In alcuni casi, migliora il flusso sanguigno coronarico.
• Allentare gli indumenti e fornire aria fresca.
• Riscalda le mani e i palmi con un impacco caldo.
• Cercare di calmare il paziente o dargli da bere Valocordin.
• In caso di perdita di coscienza o arresto cardiaco, eseguire un massaggio al torace ed eseguire autonomamente la respirazione artificiale.

I medici d'urgenza effettuano un esame iniziale del paziente seguito dal ricovero in ospedale per ulteriori esami e miglioramento delle condizioni.

Infarto miocardico acuto e altre forme e stadi di infarto miocardico

L’infarto miocardico acuto non si verifica all’improvviso. Un attacco cardiaco si sviluppa gradualmente e attraversa fasi caratteristiche.

Allora quali sono le fasi dell'infarto miocardico:

1. Pre-infarto: la durata delle prime manifestazioni può variare da 2 giorni a diverse settimane. I segni ricordano l'angina pectoris.
2. Acuto: uno stato di dolore al petto e mancanza di respiro si osserva 5 ore prima dell'inizio di un infarto. Caratterizzato a seconda della lesione. Se si verifica una circolazione sanguigna insufficiente nella parete posteriore del miocardio, si verificano vomito, nausea e, meno spesso, perdita di coscienza. Acuto: il peggioramento della condizione può durare circa 10 giorni. Durante questi periodi di infarto miocardico, la temperatura corporea e la pressione sanguigna possono aumentare.
3. Subacuto: si osservano attacchi di malattie cardiovascolari che aumentano di forza e frequenza per un periodo di 4 settimane. Dopo questo periodo si verifica un miglioramento temporaneo.
4. Post-infarto: il periodo successivo a un infarto miocardico è accompagnato da dolore toracico, aritmia, angina pectoris e mancanza di respiro.

Per prevenire l'insorgenza di una condizione critica, ai primi sintomi di malattia coronarica, dovresti chiamare immediatamente un'ambulanza. È possibile accertare che il paziente non ha un infarto miocardico intramurale, ma un infarto miocardico acuto, anche prima dell'arrivo dei medici. La malattia ha due forme distintive.

Il primo è doloroso, tipico. I segni sono dolori acuti e acuti nella parte sinistra del corpo, nella zona della scapola. Durata da 30 minuti a un giorno. In questo caso il farmaco Nitroglicerina è inutile. Sintomi associati: paura, vomito, sudorazione, mancanza di respiro, tachicardia.

Il secondo è atipico. Ha diverse varietà. È completamente asintomatico o si manifesta nella parte superiore dell'addome. Possibili disturbi si osservano nel sistema nervoso centrale: vertigini, perdita di coscienza. A volte assomiglia all'inizio di un attacco asmatico, che è accompagnato dall'azzurro della pelle e dalla mancanza di aria inalata.

In ogni caso, è impossibile lasciare un paziente con tali complicazioni senza l'aiuto di specialisti. È possibile alleviare da soli l'infarto miocardico intramurale solo temporaneamente.

In qualsiasi fase dell'infarto miocardico è necessario un trattamento adeguato, il cui obiettivo principale è ripristinare la circolazione sanguigna nell'area interessata del cuore e mantenerla al livello adeguato. Per curare un infarto si usa l'aspirina, che previene la formazione di coaguli di sangue. Plavix e Ticlopidina hanno lo stesso effetto, ma sono considerati più potenti rispetto all'acido acetilsalicilico. L'eparina aiuta a fluidificare il sangue e distrugge i fattori che provocano la formazione di coaguli di sangue. Spesso viene prescritto anche Entresto, uno sviluppo innovativo per il trattamento delle patologie cardiovascolari.

I trombolitici dissolvono facilmente un coagulo di sangue già presente nei vasi. Tutti questi rimedi sono prescritti da un medico per un trattamento complesso.

Anche l'angioplastica coronarica viene spesso utilizzata per il trattamento. Ma se l’angioplastica non può essere eseguita nella prima ora dopo un infarto, allora sarebbe preferibile utilizzare un trattamento farmacologico per risolvere i coaguli di sangue e migliorare il flusso sanguigno.

Se i metodi di cui sopra non danno risultati, viene eseguito un trattamento chirurgico: innesto di bypass dell'arteria coronaria, che ripristinerà la circolazione sanguigna e salverà la vita di una persona.

Oltre a ripristinare la circolazione sanguigna, il trattamento dell'infarto viene effettuato per:

• Ridurre le dimensioni dell'infarto e il carico sul miocardio. A questo scopo vengono utilizzati i B-bloccanti.
• Alleviare il dolore con nitroglicerina e narcoanalgesici.
• Normalizzazione dell'aritmia. Per un ritmo accelerato vengono utilizzati lidocaina e amiodarone, mentre per un ritmo debole viene utilizzata l'atropina o la stimolazione cardiaca temporanea.
• Mantenimento della normale pressione sanguigna, respirazione, polso e funzionalità renale.

Esiti dell'infarto miocardico e sue conseguenze

Gli esiti dell'infarto miocardico non sono sempre felici. Molto spesso, con un danno esteso e profondo al muscolo cardiaco, un infarto causa complicazioni. È noto che un infarto è la necrosi di alcune aree del miocardio, a seguito della quale il tessuto muscolare diventa connettivo e perde tutte le sue capacità funzionali. Ciò porta ad un restringimento dello spessore della parete cardiaca e ad un aumento della cavità del ventricolo sinistro con conseguente deterioramento della funzione contrattile.

Dopo un infarto, una persona può sviluppare aritmia. Le più pericolose sono la tachicardia ventricolare e la fibrillazione ventricolare. In ogni caso l’aritmia va curata per non scatenare la malattia.

Anche l'insufficienza cardiaca è nell'elenco delle complicanze e molto spesso viene diagnosticata durante un infarto. L'alta pressione sanguigna aumenta l'area dell'infarto a causa della carenza di ossigeno nel cuore e della tensione nel ventricolo sinistro.

Entro una settimana dopo un infarto, potrebbe svilupparsi un danno meccanico al sistema cardiovascolare, che richiederà un intervento chirurgico per salvare la vita di una persona.

Un terzo dei pazienti che hanno avuto un infarto sperimentano dolori periodici.

La sindrome di Dressler si manifesta con processi infiammatori nel cuore e nei polmoni. Tutti questi esiti di infarto miocardico possono portare alla morte del paziente.

Immediatamente dopo un infarto, al paziente viene prescritto il riposo a letto per rafforzare la cicatrice, dopo di che viene prescritta un'attività fisica leggera. Dopo un infarto, una persona dovrebbe assumere costantemente pillole per dilatare i vasi sanguigni e fluidificare il sangue, oltre a non lavorare troppo, riposare di più e dormire bene la notte.

Per prevenire un infarto, è necessario liberarsi di tutte le cattive abitudini, perdere chili in più, stabilire una corretta alimentazione, muoversi di più e non innervosirsi per le sciocchezze, anche per prevenire un infarto, il medico può prescrivere le compresse di Sortis.

Attacco di cuore - danno irreversibile tessuto, che è caratterizzato da necrosi sia delle cellule parenchimali che del tessuto connettivo. La necrosi provoca una risposta infiammatoria acuta nei tessuti circostanti con stasi ed emigrazione dei neutrofili. Gli enzimi lisosomiali dei neutrofili causano la lisi del tessuto morto nell'area dell'infarto (eterolisi). Le masse liquefatte vengono poi fagocitate dai macrofagi. Le cellule infiammatorie acute vengono sostituite da linfociti e macrofagi. Linfociti e plasmacellule sono probabilmente coinvolti nella risposta immunitaria agli antigeni cellulari endogeni rilasciati durante la necrosi. Le citochine rilasciate dalle cellule infiammatorie croniche sono parzialmente responsabili della promozione della fibrosi e della rivascolarizzazione. Successivamente si forma il tessuto di granulazione. Alla fine succede formazione di cicatrici. A causa della contrazione, la cicatrice risultante ha un volume inferiore rispetto all'area dell'infarto originale.

Il decorso di un infarto cerebrale differisce da quello sopra descritto. Le cellule necrotiche subiscono la liquefazione (colliquazione) a causa del rilascio dei propri enzimi (autolisi). I neutrofili si trovano meno frequentemente che negli infarti di altri tessuti. Le cellule cerebrali liquefatte vengono fagocitate da speciali macrofagi (microglia), che sono definiti come grandi cellule con citoplasma granulare chiaro e schiumoso ( palline granulari grasse). L'area infartuata si trasforma in una cavità piena di liquido, delimitata da pareti formate a seguito della proliferazione reattiva degli astrociti (un processo chiamato gliosi, che è un analogo della fibrosi).

La velocità dell'infarto e il tempo necessario per la guarigione finale variano a seconda delle dimensioni della lesione. Un piccolo attacco cardiaco può guarire entro 12 settimane, ma un’area più ampia può richiedere 68 settimane o più per guarire. I cambiamenti macro e microscopici nell'area dell'infarto ci permettono di stimare l'età dell'infarto, che è importante durante l'autopsia per stabilire la sequenza degli eventi che hanno portato alla morte.

Raramente possono verificarsi piccoli focolai di necrosi ischemica autolisi asettica seguita da una rigenerazione completa. Più comune esito relativamente favorevole infarto che si sviluppa in base al tipo di necrosi secca - sua organizzazione e formazione della cicatrice. L'organizzazione di un infarto può finire con questo pietrificazione. A volte succede emosiderosi, se stiamo parlando di organizzare un infarto emorragico. Nel sito di un attacco cardiaco che si sviluppa come una sorta di necrosi da liquefazione, ad esempio nel cervello, si cisti.

Esiti avversi attacco cardiaco: 1) purulento fusione, che di solito è associato all'embolia trombobatterica durante la sepsi o all'effetto di un'infezione secondaria (intestino, polmoni); 2) nel cuore - miomalacia e vero spacco cuore con lo sviluppo dell'emotamponamento della cavità pericardica.

Che cosa è infarto. È determinato dalla posizione, dalle dimensioni e dall'esito dell'infarto, ma è sempre estremamente grande per il corpo, principalmente perché l'infarto è una necrosi ischemica, cioè una sezione dell'organo non può più funzionare. È importante notare che un infarto è una delle complicanze più comuni e gravi di una serie di malattie cardiovascolari. Questi sono principalmente l'aterosclerosi e l'ipertensione. Va anche notato che gli attacchi cardiaci con aterosclerosi e ipertensione si sviluppano molto spesso negli organi vitali: cuore e cervello, e ciò determina un'alta percentuale di casi di morte improvvisa e disabilità. Il significato medico e sociale dell'infarto miocardico e le sue conseguenze hanno permesso di distinguerlo come manifestazione di una malattia indipendente - malattia coronarica acuta.

Focolaio di necrosi in un tessuto o organo che si verifica a seguito della cessazione o di una significativa diminuzione dell'afflusso arterioso o, meno comunemente, del deflusso venoso.

Un attacco cardiaco è una necrosi vascolare (discircolatoria).

Le cause di un infarto sono trombosi, embolia, spasmo arterioso prolungato o sovraccarico funzionale di un organo in condizioni di insufficiente afflusso di sangue (quest'ultimo si osserva solo durante l'infarto del miocardio).

La forma dell'infarto dipende dalle caratteristiche strutturali del sistema vascolare di un particolare organo, dalla presenza di anastomosi e dall'afflusso di sangue collaterale (angioarchitettonica). Pertanto, negli organi con una disposizione principale dei vasi, si verificano infarti triangolari (a forma di cono, a forma di cuneo), mentre con un tipo sparso o misto di ramificazione dei vasi si osserva una forma irregolare dell'infarto. E in apparenza si distinguono gli attacchi di cuore bianchi e rossi.

Infarto bianco (ischemico, senza sangue).

si verifica a causa di un danno all'arteria corrispondente. Tali infarti si verificano nella milza, nel cervello, nel cuore, nei reni e nella maggior parte dei casi rappresentano necrosi da coagulazione o, meno comunemente, da colliquazione (nel cervello). Circa 24 ore dopo l'inizio dell'infarto, la zona di necrosi diventa chiaramente visibile, in netto contrasto con il suo colore giallo pallido o marrone chiaro con la zona di tessuto conservato. Tra di loro c'è una zona di demarcazione, rappresentata da infiltrazione infiammatoria di leucociti e macrofagi e vasi iperemici con diapedesi delle cellule del sangue fino alla formazione di piccole emorragie. Nel miocardio e nei reni, a causa del gran numero di collaterali vascolari e di anastomosi, la zona di demarcazione occupa un'area significativa. A questo proposito l'infarto di questi organi è detto ischemico con corolla emorragica.

Infarto rosso (emorragico).

si sviluppa quando le arterie e (meno comunemente) le vene sono bloccate e di solito si trova nei polmoni, nell'intestino, nelle ovaie e nel cervello. Di grande importanza nella genesi dell'infarto rosso è il tipo misto di afflusso sanguigno, nonché la presenza di ristagno venoso. Ad esempio, l'ostruzione di un ramo dell'arteria polmonare da parte di un tromboembolo o di un trombo provoca il flusso di sangue attraverso le anastomosi nella zona di bassa pressione dal sistema delle arterie bronchiali, seguito dalla rottura dei capillari dei setti interalveolari. In casi molto rari di blocco di queste anastomosi (possibilmente in presenza di polmonite della stessa localizzazione), si può sviluppare un infarto bianco nel polmone. È anche estremamente raro che con la trombosi della vena splenica si formi non un infarto bianco, ma rosso (venoso) della milza. L'area necrotica è satura di sangue, conferendo ai tessuti colpiti un colore rosso scuro o nero. La zona di demarcazione in questo infarto non è pronunciata, poiché occupa una piccola area.

Nel corso di diversi giorni, i neutrofili segmentati e i macrofagi riassorbono parzialmente il tessuto necrotico. Il 7°-10° giorno si nota la crescita di tessuto di granulazione dalla zona di demarcazione, che occupa gradualmente l'intera zona di necrosi. Risultati: Un infarto è organizzato e sfregiato. È possibile anche un altro risultato favorevole: la formazione di una cisti (una cavità, a volte piena di liquido) nel sito di necrosi, che viene spesso osservata nel cervello. Con un piccolo ictus ischemico (infarto cerebrale), è possibile sostituirlo con tessuto gliale con la formazione di una cicatrice gliale. Gli esiti sfavorevoli di un attacco cardiaco includono la sua suppurazione.