Quali segni sono caratteristici della glomerulonefrite acuta. Cause di sviluppo di glomerulonefrite acuta

La glomerulonefrite acuta può essere una malattia indipendente o una complicazione di un processo infettivo o allergico sistemico. La diagnostica si basa su metodi di laboratorio e strumentali. Il trattamento tempestivo impedirà alla malattia di diventare cronica.

Il danno renale infettivo-allergico associato a disturbi immunitari è raro. La glomerulonefrite acuta è caratterizzata da danni ai glomeruli e compromissione della filtrazione renale. Di solito il processo infiammatorio colpisce contemporaneamente i capillari di entrambi i reni.

Sviluppo della glomerulonefrite

La patogenesi della malattia è associata a un'immunità indebolita. La malattia si sviluppa indipendentemente dall'età, ma è un po' più spesso registrata negli uomini sotto i 40 anni. Principalmente, la glomerulonefrite colpisce i bambini dai 2 ai 14 anni dopo tonsillite, tonsillite, scarlattina e altre infezioni da streptococco. La prevalenza della malattia è influenzata da fattori meteorologici, umidità e basse temperature.

Il corpo risponde ad un'infezione o ad un'allergia con una speciale risposta immunitaria che colpisce i corpuscoli renali. Si verificano danni ai glomeruli, ai tubuli e al tessuto interstiziale. Il complesso anticorpo-antigene si deposita sulle membrane renali, interrompendo la circolazione sanguigna e la capacità di filtrazione dei reni.

La patologia si sviluppa in presenza di un agente infettivo, molto spesso streptococco.

La migrazione dei batteri avviene dalle vie respiratorie e dagli organi ENT. Gli immunocomplessi modificano la struttura delle pareti dei capillari e si formano coaguli di sangue. I reni diminuiscono di dimensioni e compaiono cicatrici. Il tessuto connettivo cresce, il numero dei capillari diminuisce, il sangue viene scarsamente ripulito dalle tossine e gli elementi benefici non ritornano al loro corso.

Classificazione della malattia

Esistono glomerulonefriti primarie e secondarie, nonché una forma idiopatica. L'eziologia di quest'ultima specie non è stata determinata. La malattia primaria dipende dalla presenza di un agente infettivo o allergico nel corpo e dall'effetto delle tossine sul tessuto renale. La glomerulonefrite secondaria è associata agli effetti distruttivi delle malattie sistemiche: lupus eritematoso, vasculite emorragica e altri.

La glomerulonefrite può essere acuta, subacuta e cronica. La fase acuta dura diverse settimane. La durata della glomerulonefrite subacuta può durare diversi mesi. La forma cronica può svilupparsi per più di un anno.

Se durante la glomerulonefrite acuta viene colpito più del 50% dei glomeruli, si tratta di una forma diffusa inferiore a 50, il processo è considerato focale;

La fase acuta ha un quadro clinico chiaro e progredisce rapidamente. La forma latente è una sindrome offuscata. La glomerulonefrite cronica può assumere le seguenti forme:

• nefritico: predomina solo l'infiammazione dei reni, il gonfiore, l'equilibrio proteico è disturbato;
• variante ipertensiva: ipertensione come sintomo principale della malattia;
• la forma espansa è una patologia di natura mista, la sindrome ha più forme contemporaneamente;
• con ematuria, c'è sangue nelle urine, un cambiamento nella composizione delle urine con una predominanza di proteine.

La glomerulonefrite nella fase latente, così come la malattia acuta, con un aiuto prematuro, diventa cronica.

Cause dello sviluppo della glomerulonefrite

Molto spesso, il colpevole della glomerulonefrite è lo streptococco emolitico, meno spesso - stafilococchi e pneumococchi. Gli agenti causali della difterite e della malaria, della brucellosi e della mononucleosi, del tifo e della febbre tifoide possono anche causare glomerulonefrite, ma ciò accade molto meno frequentemente. La patologia può svilupparsi dopo la vaccinazione o la somministrazione di alcuni sieri.

Il motivo principale è l'introduzione dello streptococco beta-emolitico. Gli antigeni di questi microrganismi hanno una struttura simile agli antigeni dei vasi renali, e quindi il sistema immunitario attacca sia gli “estranei” che i propri organi, formando aree di infiammazione. L'ulteriore sviluppo della malattia porta ad un aumento del danno ai capillari.

La glomerulonefrite acuta può anche essere di natura non infettiva.

Questa forma è causata dall'intolleranza individuale a determinate sostanze. Ad esempio, una reazione allergica al polline delle piante o a vari farmaci tossici. La malattia può essere associata a una puntura di serpente o di insetto o a intossicazione da avvelenamento da alcol.

Nei bambini, lo sviluppo della glomerulonefrite è causato da imperfezioni nella struttura dei nefroni. Pregresse infezioni virali come varicella, rosolia, herpes, influenza e parotite possono provocare l'insorgenza della malattia.

Sintomi

Il processo acuto si verifica improvvisamente, tre settimane dopo un'infezione da streptococco. Durante l'esame, il paziente ha la pelle pallida e il viso gonfio. Il gonfiore si verifica, soprattutto al mattino. Compaiono i seguenti sintomi di glomerulonefrite acuta:

• dolore lombare;
• l'aumento della pressione sanguigna porta a dolore al cuore;
• i disturbi del tessuto nervoso causano cranialgia (dolore nelle parti temporali e frontali della testa);
• debolezza, affaticamento;
• perdita di appetito.

L'edema è una sindrome caratteristica precoce della malattia ed è presente nella maggior parte dei pazienti. Al mattino appare gonfiore del viso e nel pomeriggio iniziano a gonfiarsi anche le caviglie e le gambe. Inoltre, il gonfiore del tessuto sottocutaneo diventa pronunciato, il liquido si accumula nel sacco cardiaco, nei polmoni e nella cavità addominale. A volte non c'è gonfiore visivo, ma l'aumento di peso indica un accumulo di liquidi nei tessuti molli del corpo.

Il suo livello può raggiungere i 2 g/l e il numero dei globuli rossi aumenta. Si verifica ematuria e l'urina assume il colore della carne sporca. La pressione sanguigna del paziente aumenta a causa della ridotta circolazione sanguigna nei reni. Anche se non è troppo alto, ha un effetto dannoso sul cuore ed è possibile lo sviluppo di eclampsia associata ad edema cerebrale. Il paziente avverte convulsioni, rigidità muscolare, visione offuscata, il paziente perde conoscenza e si verifica un deflusso incontrollato di urina.

Diagnosi della malattia

Fare una diagnosi non è difficile. Il medico analizza la storia medica del paziente, i reclami, i sintomi pronunciati e i risultati degli esami. Il criterio diagnostico è un complesso di tre sintomi: edematoso, nefritico e ipertensivo. L'urina nella glomerulonefrite acuta contiene una grande quantità di proteine ​​da 1 g/l a 20 g/l. Con una maggiore densità delle urine, l'oliguria è pronunciata, solo 500 ml al giorno. I cilindri e i globuli rossi nelle urine possono raggiungere livelli estremi: compaiono in tutto il campo visivo. Tassi particolarmente elevati si osservano all'esordio della malattia.

I cambiamenti nel quadro biochimico e nei parametri del sangue periferico non sono specifici, possono verificarsi anche con altre patologie; I pazienti possono presentare anemia, aumento dei globuli bianchi e diminuzione della quantità di proteine ​​con lo sviluppo di edema e aumento della coagulazione del sangue. Un aumento della VES è il segno più caratteristico di un processo infiammatorio aggressivo. L'analisi dello stato immunitario riflette un'elevata quantità di immunoglobuline e anticorpi contro gli antigeni streptococcici.

La diagnosi di glomerulonefrite acuta prevede l'esame ecografico.

Ciò permette di rilevare una diminuzione dell’ecogenicità del rene e della velocità di filtrazione glomerulare. L'esame urologico a raggi X aiuterà a differenziare la glomerulonefrite dalla pielonefrite, dalla tubercolosi e dai calcoli renali. È necessaria una biopsia per chiarire la durata della malattia e distinguere tra forme acute e croniche di glomerulonefrite.

Trattamento

La terapia per la malattia ha tre direzioni: sintomatica, patogenetica e di base. Tutti i metodi hanno il loro obiettivo specifico; mirano a stabilizzare la condizione e un rapido recupero. A seconda dei sintomi esistenti, la terapia sintomatica comprende farmaci antipertensivi per l'ipertensione. Diuretici: la furosemide viene prescritta in caso di grave gonfiore.

Il trattamento della glomerulonefrite acuta associata a disturbi genetici o diminuzione dell'immunità viene effettuato utilizzando steroidi ormonali, ad esempio prednisolone, desametasone. Questi farmaci hanno un effetto immunosoppressore, sopprimono l’infiammazione e fermano la progressione della malattia. Sono prescritti un mese dopo l'inizio della malattia, dopo che il periodo acuto si è attenuato. Il corso del trattamento è di circa 1,5 mesi.

Il trattamento viene effettuato nel reparto di urologia dell'ospedale.

La terapia di base prevede farmaci antibatterici se lo sviluppo della malattia è stato preceduto da un processo infettivo: mal di gola, sinusite, polmonite e altri. Il complesso di misure comprende una dieta obbligatoria priva di sale e un rigoroso riposo a letto. Si limitano nella dieta proteine ​​e grassi animali, sostituendoli con quelli vegetali. Per evitare di assumere sale con il cibo, al paziente vengono somministrati giorni di "zucchero" - fino a 500 g di zucchero al giorno. Questo è tè dolce o succhi di frutta. È necessario un monitoraggio comparativo del fluido consumato e del volume di urina escreta. Successivamente nel menu vengono introdotte angurie, arance, patate e zucca. Il cibo dovrebbe essere ricco di potassio e calcio.

Conseguenze della malattia

Spesso questo è lo sviluppo di una forma cronica della malattia e di una funzionalità renale compromessa. Se la sindrome edematosa è presente con glomerulonefrite e il trattamento viene iniziato tardi, si sviluppa una grave complicanza: eclampsia e in questo contesto può verificarsi un ictus. Questa condizione richiede una rianimazione urgente.

Il trattamento corretto e tempestivo della glomerulonefrite porta al completo recupero. La transizione dalla forma acuta a quella cronica è osservata in un terzo dei pazienti. Il paziente deve registrarsi presso il dispensario. La malattia può ripresentarsi, quindi è necessario un esame regolare.

La prevenzione della glomerulonefrite acuta consiste nell'eliminare l'infezione. È necessario curare l'infiammazione della bocca e del rinofaringe, aumentare l'immunità del corpo: si tratta di esercizio fisico, ginnastica, procedure di indurimento. Le persone a rischio non dovrebbero raffreddarsi eccessivamente o rimanere in un ambiente umido per lungo tempo. La vaccinazione è controindicata per le persone con una storia di allergie.

001. Il principale fattore eziologico della glomerulonefrite acuta:

a) stafilococco

b) Klebsiella

c) streptococco beta-emolitico gruppo A

d) Pseudomonas aeruginosa

e) pneumococco

Risposta corretta: dentro

a) 10-12 giorni

c) 1 settimana

d) 1 mese

e) 2 mesi

Risposta corretta: a
003. Fattori che causano lo sviluppo della glomerulonefrite acuta:

a) siero di latte

b) vaccino

c) veleno di insetti

d) sostanze medicinali

a) fino a 2 anni

b) dai 2 anni ai 40 anni

c) menopausa

d) periodo della menopausa

d) pubertà

Risposta corretta: b
005. I disturbi emodinamici nella glomerulonefrite acuta sono causati da:

a) ipervolemia

b) iperkaliemia

c) iperreninemia

d) aumento della concentrazione di prostaglandine

d) vasospasmo

Risposta corretta: a
006. Quale sintomo comprende la classica triade della glomerulonefrite acuta?

a) isostenuria

b) mancanza di respiro

c) proteinuria

d) ematuria

d) battito cardiaco

Risposta corretta: g
007. Le manifestazioni cliniche della facies nefritica sono:

a) gonfiore del viso

b) acrocianosi

c) eruzione emorragica sul viso

d) iperemia

e) gonfiore delle vene giugulari

Risposta corretta: a
008. Disturbi emodinamici caratteristici nella glomerulonefrite acuta:

a) aumento dell’SDPA

b) aumento della pressione sanguigna

c) bassa pressione diastolica

d) bassa pressione del polso

e) soffio sull'arteria polmonare

Risposta corretta: b
009. Importanza nella patogenesi dell'ipertensione nella glomerulonefrite acuta è data a:

a) diminuzione della funzione di concentrazione dei reni

b) aumento del volume del sangue e della gittata sistolica del cuore

c) restringimento delle arterie renali

d) ipercatecolaminemia

e) aumento dei livelli di cortisolo

Risposta corretta: b
010. Il dolore nella regione lombare con glomerulonefrite acuta è associato a:

a) con presenza di pietre

a) proteine ​​superiori a 3 g/l

b) proteine ​​inferiori a 1 g/l

c) densità relativa delle urine inferiore a 1010

d) una grande quantità di urati

e) aumento della leucocituria

Risposta corretta: dentro
017. Il sintomo principale della sindrome nefrosica è:

a) leucocituria

b) proteinuria

c) ematuria

d) cilindriruria

e) batteriuria

Risposta corretta: b
018. Causa dell'ipoproteinemia nella sindrome nefrosica:

a) perdita di proteine ​​nelle urine

b) sintesi potenziata di beta globuline

c) diminuzione della sintesi proteica nel fegato

d) diminuzione della funzione tubulare

e) aumento del catabolismo delle globuline

Risposta corretta: a
019. I trattamenti patogenetici per la sindrome nefrosica includono:

a) diuretici

b) glucocorticoidi

c) preparazioni proteiche

d) antibiotici

e) ACE inibitori

Risposta corretta: b
020. I citostatici per il trattamento della sindrome nefrosica sono indicati per:

a) nefrite membranosa

b) poliarterite nodosa

c) malattie suppurative

d) amiloidosi

e) esacerbazione dell'infezione latente

Risposta corretta: a
021. L'organo più spesso colpito dall'amiloidosi:

a) reni

c) intestini

d) polmoni

d) milza

Risposta corretta: a
022. Il primo segno di amiloidosi:

a) proteinuria

b) ematuria

c) leucocituria

d) cilindriruria

e) isostenuria

Risposta corretta: a
023. Tra i fattori emodinamici della progressione della glomerulonefrite ricordiamo:

a) ipertensione intraglomerulare

b) iperaldosteronismo

c) disturbi nella permeabilità della parete vascolare

d) danno al complesso immunitario

e) stenosi delle arterie renali

Risposta corretta: a
024. Il segno più caratteristico della glomerulonefrite è:

la febbre

b) ematuria

c) dolore asimmetrico nella parte bassa della schiena

d) minzione frequente e dolorosa

e) batteriuria

risposta corretta: b
025. Un regime di trattamento a quattro componenti per la glomerulonefrite comprende:

a) antibiotici + antistaminici + disaggreganti + citostatici

b) antibiotici + disaggreganti + cistostatici + anticoagulanti

c) anticoagulante + glucocorticoidi + disaggregante + citostatico

d) glucocorticoidi + anticoagulanti + antistaminici + citostatici

e) disaggreganti + citostatici + glucocorticoidi + antibiotici

Risposta corretta: dentro
026. Attualmente per il trattamento della glomerulonefrite cronica vengono utilizzati:

a) glucocorticoidi

b) antibiotici

c) flebotonica

d) indometacina

e) D-penicillamina

Risposta corretta: a
027. Le principali cause della glomerulonefrite cronica sono:

a) infezioni del tratto urinario

b) difetto del sistema immunitario

c) anomalie dello sviluppo renale

d) ipotermia

e) ipertensione elevata

Risposta corretta: b
028. Nel trattamento della glomerulonefrite cronica:

a) è preferibile il metilprednisolone

b) si utilizzano comunque i citostatici

c) i citostatici spesso peggiorano la funzionalità renale

d) metodi extracorporei

e) prescrizione obbligatoria di anticoagulanti

Risposta corretta: a
029. La variante clinica più comune della glomerulonefrite cronica è:

a) ematorico

b) latente

c) nefrotico

d) iperteso

e) misto

Risposta corretta: b
030. La glomerulonefrite cronica è caratterizzata da proteinuria:

a) glomerulare

b) tubolare

c) traboccamento di proteinuria

d) proteinuria da tensione

e) proteinuria con adinamia

Risposta corretta: a
031. Variante della glomerulonefrite cronica con sviluppo a distanza di insufficienza renale cronica:

a) latente

b) ematorico

c) iperteso

d) nefrotico

e) misto

Risposta corretta: a
032. Un segno che distingue la variante nefrosica della glomerulonefrite dall'edema cardiaco:

a) nessuna malattia cardiaca

b) localizzazione dell'edema negli arti inferiori

c) fegato ingrossato

d) proteinuria giornaliera superiore a 3 grammi

e) Segni ecografici di danno renale

Risposta corretta: g
033. Quale delle seguenti sindromi corrisponde al concetto di “sindrome della morte glomerulare”?

a) nefrotico

b) sindrome da insufficienza renale cronica

c) sindrome da insufficienza renale acuta

d) nefritico

e) misto

Risposta corretta: b
034. Segno che determina la funzione dei tubuli renali:

b) isostenuria

c) diminuzione della filtrazione glomerulare

d) aumento dell'urea

e) aumento della creatinina plasmatica

Risposta corretta: b
035. Il criterio principale per la diagnosi di CGN è:

a) esame delle urine

b) emocromo

c) nefrobiopsia

d) manifestazioni cliniche

e) metodi isotopici

Risposta corretta: dentro
036. Cause di anemia nell'insufficienza renale cronica:

a) emolisi

b) carenza di acido folico

c) carenza di ferro

d) mancanza di eritropoietina

e) iperkaliemia

Risposta corretta: g
037. Lo sviluppo della sindrome emorragica nell'insufficienza renale cronica determina:

a) trombocitopenia

b) aumento del fattore VIII della coagulazione

c) diminuzione della protrombina

d) diminuzione dei livelli di fibrinogeno

e) iperkaliemia

Risposta corretta: a
038. Una diminuzione della densità minerale ossea nell'insufficienza renale cronica è causata da:

a) iperostosi

b) osteomalacia

c) osteoporosi

d) osteosclerosi

e) ipercalcemia

Risposta corretta: dentro
039. Livello di filtrazione glomerulare caratteristico dell'insufficienza renale cronica allo stadio terminale:

a) 40 ml/minuto

b) 30 ml/minuto

c) 20 ml/minuto

d) 15 ml/minuto

e) 5ml/minuto

Risposta corretta: d
040. La colorazione scura e giallastra della pelle nell'insufficienza renale cronica dipende da:

a) a livello degli enzimi epatici

b) da un aumento della bilirubina indiretta

c) da alterata secrezione di urocromi

d) da una violazione della bilirubina coniugata

e) da alterata secrezione di bilirubina

Risposta corretta: dentro
041. Gruppi di farmaci utilizzati per l'insufficienza renale cronica:

a) farmaci antipertensivi

b) citostatici

c) ormoni steroidei

d) diuretici risparmiatori di potassio

e) ormoni anabolici

Risposta corretta: g
042. Per l'insufficienza renale cronica non sono controindicati:

a) tetraciclina

b) penicillina

c) aminoglicosidi

d) gentamicina

e) streptomicina

c) disturbi dispeptici

d) il rene è di dimensioni ridotte

d) diminuzione della quantità di urina

Risposta corretta: b
051. Segni caratteristici dell'esordio dello stadio oligurico dell'insufficienza renale acuta:

a) diminuzione della diuresi

b) gonfiore

c) iperkaliemia

d) ipokaliemia

e) azotemia

Risposta corretta: a
052. Principali indicatori di elettroliti che indicano i fenomeni di iperidratazione nell'insufficienza renale acuta:

c) aumento degli ioni di potassio nel plasma sanguigno

d) diminuzione degli ioni di potassio nel plasma sanguigno

e) diminuzione degli ioni calcio nel plasma sanguigno

Risposta corretta: a
053. Cambiamenti immunologici nella glomerulonefrite post-streptococcica:

a) titoli elevati di anticorpi contro gli antigeni streptococcici

b) aumento del titolo di autoanticorpi renali

c) la presenza di anticorpi antinucleari

d) la presenza di crioglobuline

e) alto livello di complemento

Risposta corretta: a
054. Segni di CGN che lo distinguono dall'ipertensione:

a) aumento della pressione sanguigna prima della sindrome urinaria

b) sindrome urinaria prima di un aumento della pressione sanguigna

c) complicanze vascolari frequenti (ictus, infarto)

d) Ipertrofia del ventricolo sinistro

e) cambiamenti pronunciati nel fondo dell'occhio

Risposta corretta: b
055. Quali segni ecografici sono caratteristici della pielonefrite cronica?

a) deformazione del sistema collettore-pelvico (PSS)

b) espansione o riduzione dell'area della mascella

c) idronefrosi

d) cambiamenti nei contorni e nelle dimensioni dei reni

d) tutto quanto sopra è vero

Risposta corretta: d
056. Quali condizioni contribuiscono allo sviluppo della pielonefrite?

a) batteriuria

b) reflusso

c) urolitiasi

d) malattie infiammatorie dell'area genitale

d) tutto quanto sopra

Risposta corretta: d
057. Vie di infezione nel rene:

a) contatto

b) urinogeno

c) lungo la parete dell'uretere

d) ematogeno

d) tutto quanto sopra

Risposta corretta: d
058. I principi del trattamento della pielonefrite cronica sono tutti tranne:

a) ripristino del passaggio dell'urina

b) desensibilizzazione

c) disintossicazione

d) terapia antibatterica

e) terapia diuretica

Risposta corretta: b
059. Per quale variante morfologica della glomerulonefrite cronica sono più indicati i corticosteroidi?

a) fibroplastico

b) mesangiocapillare

c) glomerulosclerosi focale segmentale

d) membranoso

e) cambiamenti minimi nei glomeruli

Risposta corretta: d
060. Il paziente viene osservato con una diagnosi di malattia cronica. pielonefrite, insufficienza renale cronica di stadio II. Durante l'esame successivo sono stati ottenuti i parametri biochimici. Quale indicatore non corrisponde alla diagnosi e richiede una spiegazione?

a) creatinina 157 µmol/l

b) colesterolo 4,0 m/mol

c) bilirubina totale 10 m/mol

d) glucosio 5,0 m/mol

e) proteine ​​totali 75 g/l

Risposta corretta: a
061. Quale dei seguenti segni è più caratteristico della pielonefrite?

a) iperkaliemia

b) ipokaliemia

c) leucocituria

d) ipercolesterolemia

e) proteinuria massiccia

Risposta corretta: dentro
062. Cambiamenti nei parametri biochimici nell'insufficienza renale cronica:

a) iperalbuminemia

b) dislipidemia

c) ipercreatininemia

d) urobilinuria

e) iperbilirubinemia

Risposta corretta: dentro
063. Da quali malattie bisogna differenziare la pielonefrite cronica?

a) colite spastica

b) gotta

c) annessite

d) ipotensione della vescica

e) prostatite

Risposta corretta: dentro
064. Per il trattamento della pielonefrite cronica vengono utilizzati tutti i mezzi tranne:

a) antibiotici

b) nitrofurano

c) corticosteroidi

d) sulfamidici

e) derivati ​​dell'acido nalidixico

Risposta corretta: dentro
065. Il paziente ha una storia di infezione cronica del tratto urinario. È stata ricoverata in ospedale a causa di una polmonite focale. Seleziona l'antibiotico più efficace tra quelli disponibili:

a) ampicillina

b) cefamizina

c) penicillina

d) oletrina

e) tetraciclina

Risposta corretta: a
066. Quali farmaci sono prescritti per la pielonefrite acuta?

a) antispastici

b) nitrofurani

c) antibiotici

d) erbe diuretiche

d) tutto quanto sopra

Risposta corretta: d
067. Quali farmaci non sono prescritti per la pielonefrite acuta?

a) antispastici

b) nitrofurani

c) antibiotici

d) erbe diuretiche

e) anticoagulanti

Risposta corretta: d
068. Quale giudizio sulla pielonefrite cronica è errato?

a) una delle manifestazioni più comuni della pielonefrite cronica è la sindrome nefrosica

b) la pielonefrite cronica porta ad insufficienza renale cronica

a) restringimento del rene

b) diminuzione persistente della pressione sanguigna

c) dimensioni renali normali o ingrossate

d) cilindridruria più di 100.000 al giorno

e) iperproteinemia

Risposta corretta: dentro
071. Il paziente ha una GFR di 30 ml/min. Determinare il regime posologico del farmaco:

a) ridurre di 2 volte

b) ridurre la frequenza di somministrazione dei farmaci

c) aumentare la frequenza di somministrazione e la dose

d) ridurre la frequenza di somministrazione senza ridurre la dose

d) interrompere immediatamente il farmaco

Risposta corretta: a
072. Quale dovrebbe essere il contenuto calorico della dieta quotidiana prescritta a un paziente con insufficienza renale cronica per prevenire la degradazione delle sue stesse proteine?

a) 1200-1800 kcal

b) 1800-2200 kcal

c) 2200-2500 kcal

d) 2500-3000 kcal

d) 3000-3500 kcal

Risposta corretta: g
073. Complicanze riscontrate durante l'emodialisi, eccetto:

a) pericardite

b) neurite

c) ipertensione arteriosa

d) osteodistrofia

e) infezioni

Risposta corretta: dentro
074. Quale segno costituisce un'indicazione al programma di emodialisi nei pazienti con insufficienza renale cronica?

a) filtrazione glomerulare 30 ml/min.

b) nel test di Zimnitsky, la diuresi giornaliera è di 2 l, le fluttuazioni del peso specifico sono 1005-1003

c) urea nel sangue 35 mmol/l

d) potassio sierico 4,7 mmol/l

e) insufficienza cardiaca 2B

Risposta corretta: dentro
075. In quale tipo morfologico di glomerulonefrite cronica non vengono rilevati cambiamenti strutturali durante l'esame ottico-luce?

a) mesangioproliferativo

b) mesangiocapillare

c) membranoso

d) cambiamenti minimi nei glomeruli

e) fibroplastica

Risposta corretta: g
076. L'indicazione assoluta all'emodialisi nell'insufficienza renale cronica è:

a) prurito cutaneo

b) distrofia generale

c) ipertrofia miocardica

d) pericardite

e) disturbo del ritmo

Risposta corretta: g
077. Quale variante della glomerulonefrite cronica può non essere accompagnata dallo sviluppo obbligatorio di insufficienza renale cronica?

a) latente

b) ematorico

c) iperteso

d) nefrotico

e) misto

Risposta corretta: b
078. Quale variante della glomerulonefrite cronica si manifesta spesso come sindrome nefritica acuta ricorrente?

a) mesangioproliferativo

b) mesangiocapillare

c) membranoso

d) cambiamenti minimi nei glomeruli

e) fibroplastica

Risposta corretta: b
079. Per determinare la gravità dell'insufficienza renale cronica, tutti gli indicatori sono importanti, tranne:

a) livello di creatinina nel sangue

b) indicatori di acido acido-basico

c) velocità di filtrazione glomerulare

d) gravità della sindrome dell'edema

e) gravità dell'anemia

Risposta corretta: g
080. Quale esame consente di rilevare una diminuzione della filtrazione glomerulare nella glomerulonefrite cronica?

a) Test di Nechiporenko

b) Test di Zimnitsky

c) Test di Reberg-Tareev

d) Test di Addis-Kakovsky

d) Test di Amburger

Risposta corretta: dentro
081. Livello di urea al quale viene eseguita l'emodialisi:

a) 10 mmol/l

b) 15 mmol/l

c) 18 mmol/l

d) 21 mmol/l

e) 24 mmol/l

Risposta corretta: d

ISTRUZIONI METODOLOGICHE

PER STUDENTI

Al lavoro autonomo extrascolastico

STUDENTI DEL QUINTO ANNO DELLA FACOLTÀ DI MEDICINA

Soggetto "GLOMERULONEFRITE ACUTA"

Approvato nella riunione del dipartimento

(convegno metodologico interdipartimentale)

Numero di protocollo

Testa Dipartimento di Medicina Interna N. 1

Istituto statale di istruzione professionale superiore KrasSMA Roszdrav:

Dottore in Scienze Mediche, prof. VA Shulman.

Testa Dipartimento di Medicina Interna N. 2

Istituto statale di istruzione professionale superiore KrasSMA Roszdrav:

Dottore in Scienze Mediche, prof. Yu. A. Tereshchenko.

Compilato da:

Candidato di scienze mediche, professore associato Vereshchagina T.D.

Krasnojarsk

1.Argomento della lezione"Glomerulonefrite acuta."

2.Forme di lavoro:

· preparazione alle lezioni pratiche

· predisposizione di materiali su UIRS e UIR per cadetti.

3.Elenco delle domande per lo studio autonomo sull'argomento della lezione pratica:

· classificazione delle varianti cliniche degli AGN

· classificazione delle forme morfologiche degli AGN

· elencare le principali sindromi nefrologiche

Qual è la differenza tra sindrome nefritica e nefrotica

Caratteristiche dell'ipertensione renale

· sindrome complessa con AGN

· definizione di OGN

· fattori di rischio per AGN

· eziologia dell'AGN

· Clinica OGN

· sindrome urinaria con AGN

· test diagnostici per AGN

· elencare i principali farmaci per la terapia patogenetica della nefrite acuta

Principi di dietoterapia per la nefrite acuta

· resort indicati per pazienti affetti da nefrite.

4.Elenco delle abilità pratiche sull'argomento studiato:

essere in grado di identificare le principali sindromi dell'AGN

Interpretare con competenza la sindrome urinaria

essere in grado di determinare il grado di attività del processo immunitario in base alle letture del sangue e delle urine

· prescrivere adeguatamente metodi di ricerca diagnosticamente significativi, tenendo conto della loro invasività in caso di AGN

· terapia eziopatogenetica e sintomatica differenziata per le varie forme di AGN.

• storia dello studio delle giade (Ippocrate, Bright, Vovsi, Tareev, Ratner, Tareeva)
• Terapia del polso: terapia di scelta o di disperazione - aspetti moderni
• nefrite secondaria nella DCT e vasculite sistemica (revisione)
• danno renale nei tossicodipendenti: nefropatia tossica o nefrite da immunocomplessi.

6. Autotest sulle attività di test su questo argomento:

Quali nomi sono sinonimi di OGN?

A) La malattia di Bright

B) Malattia periodica

B) Malattia della trincea

D) Morbo di Berger

Specificare le manifestazioni tipiche della glomerulonefrite acuta

A) Ematuria

B) Dolore asimmetrico nella regione lombare

B) Febbre lieve

D) Proteinuria significativa

3. Punti principali della patogenesi dell'AGN:

A) Replicazione del virus

B) Aggressività autoimmune

B) Violazione della reologia del sangue

D) Microtrombosi

4. Ragioni per l'esacerbazione dell'incendio:

A) Isolamento, vaccinazione

B) Difetto del sistema immunitario

B) Infezioni

D) Traumi

D) Ipotermia

5. Criteri temporanei per la cronicizzazione degli AGN:

A) fino a tre mesi

B) fino ad un anno

B) da 3-6 mesi

D) fino a un mese

6. Manifestazioni cliniche dell'AGN:

A) Mal di schiena

B) Disuria

D) Ematuria

D) Ipertensione

7. Sintomi caratteristici dell'AGN:

A) Nefrotico

B) Nefritico

B) Iperteso

D) Disurico

D) Inebriante

8.Nominare le complicanze della glomerulonefrite acuta:

A) Sepsi

B) Insufficienza cardiaca acuta

B) Eclampsia renale

D) Sanguinamento

9. Il farmaco per la terapia etiotropica dell'AGN è:

A) Citostatico

B) Antibiotico

B) Disaggregante

D) Anticoagulante

10. I farmaci terapeutici patogenetici per l'AGN sono:

B) Citostatici

B) Disaggreganti

D) Antibiotici

D) Anticoagulanti

Un paziente di 19 anni ha sviluppato gonfiore alle gambe e forte dolore nella regione lombare dopo la piodermite. Esaminato un mese dopo la comparsa dei primi sintomi. Emoglobina - 100 g/l, VES 33 mm/h, proteinuria fino a 1,5 g/l, creatinina -0,4 mmol.

1. La glomerulonefrite acuta è una malattia renale acuta con

sconfitta predominante:

a) interstizio

b) tubuli

c) glomeruli

d) tutte le risposte sono corrette

e) tutte le risposte sono errate

2. La glomerulonefrite acuta è una lesione dei glomeruli:

a) complesso immunitario

b) autoimmune

e) tutte le risposte sono errate

3. Il principale fattore eziologico della glomerulonefrite acuta:

a) enterococco

b) pneumococco

c) stafilococco

d) streptococco β-emolitico gruppo A

e) Klebsiella

4. In quale momento dopo l'infezione si sviluppa più spesso?

glomerulonefrite acuta - attraverso:

b) 4-6 giorni

c) 8 -14 giorni

d) 1 mese

d) 1,5 mesi

5. La presenza di un periodo prodromico tra l'infezione e

Le manifestazioni cliniche della malattia sono tipiche di:

a) variante nefrotica

b) variante nefritica del CGN

c) esacerbazione del CGN lieve

d) glomerulonefrite acuta

e) prima manifestazione clinica del CGN

6. Nella GN acuta di eziologia streptococcica, danno ai glomeruli

avviene di conseguenza:

a) formazione di autoanticorpi contro la membrana basale

b) formazione di immunocomplessi: esogeni

c) direttamente con le tossine streptococciche

d) tutti questi fattori

e) nessuno dei fattori sopra indicati

7. Cambiamento patognomonico per glomerulonefrite acuta

l'immunogramma è:

a) riduzione dei CEC

b) diminuzione dei livelli di complemento

c) cambiamento negli indicatori di Ig M

d) cambiamento nel collegamento delle cellule T

e) cambiamento negli indicatori di Ig G

8. La microscopia elettronica mostra un segno patognomonico

La glomerulonefrite acuta è:

a) trombosi dei tubuli glomerulari;

b) "gobbe" - complessi immunitari sul lato esterno della membrana basale, ricoperti da piccoli processi di podociti;

c) distrofia dell'epitelio tubulare;

d) depositi extracapillari;

e) proliferazione mesangiale

9. Quali sono le varianti del corso di AGN:

a) espanso - ciclico

b) monosintomatici

c) nefrotico

d) tutte le opzioni

d) nessuna delle opzioni

10. Variante ciclica dettagliata della glomerulonefrite acuta

si manifesta:

a) gonfiore

b) ipertensione arteriosa

c) sindrome urinaria

d) tutte le risposte sono corrette

e) tutte le risposte sono errate

11. Periodo pre-nefritico della glomerulonefrite acuta

si manifesta:

a) debolezza generale

b) sete

c) oliguria

d) tutte le risposte sono corrette

e) tutte le risposte sono errate

12. La principale causa di edema nella glomerulonefrite acuta:

a) aumento della secrezione di vasopressina

b) disinibizione della secrezione di RAAS

c) aumento dell'attività del sistema callicreinina

d) diminuzione della pressione oncotica plasmatica

e) ritenzione primaria di sodio dovuta a cambiamenti infiammatori nei glomeruli

13. La causa principale dell'ipertensione arteriosa in acuto

glomerulonefrite

a) ipersimpaticotonia

b) ritenzione acuta di sodio e acqua, che porta ad un aumento del volume sanguigno e della gittata sistolica del cuore

c) iperaldosteronismo

d) ipercortisolismo

e) riduzione dei meccanismi depressori.

14. La fase acuta della glomerulonefrite è caratterizzata da:

a) tachicardia

b) bradicardia

c) extrasistole

d) Blocco AV

e) fibrillazione atriale

15. Dolore nella regione lombare con glomerulonefrite acuta

a causa di:

a) infiammazione batterica

b) proteinuria

c) iperstenuria

d) gonfiore dei reni dovuto a infiammazione immunitaria

e) ematuria

16. I classici cambiamenti nelle urine non sono tipici dell'AGN:

a) iperstenuria

b) ematuria

c) proteinuria

d) cilindriruria

e) batteriuria

17. Titolo antistreptolisina - O nella glomerulonefrite acuta

aumentato al massimo:

a) nelle prime 3 settimane di malattia

b) nei primi 6 mesi

c) entro un anno

d) entro 2 anni

d) entro 3 anni

18. Indice del complemento sanguigno nella glomerulonefrite acuta:

a) persistentemente elevato

b) non cambia

c) prima aumenta, poi diminuisce

d) l'indicatore dipende dalla variante clinica

e) ridotto, soprattutto entro 2-6 settimane

19. Quali complicazioni possono verificarsi con l'AGN:

a) edema polmonare interstiziale

b) edema polmonare alveolare

c) eclampsia nefritica acuta

d) insufficienza renale acuta

d) tutto quanto sopra

20. Con AGN, a differenza di CGN:

a) all'esordio c'è un periodo di latenza

b) nel sangue il titolo di antistreptolisina - O aumenta e il livello diminuisce

complemento

c) la quantità di urina si riduce, la densità relativa aumenta

d) la dimensione dei reni all'ecografia è moderatamente ingrandita

d) tutto ciò che è stato detto è vero

21. Per la nefropatia infettiva-tossica, a differenza dell'AGN

caratteristica:

a) c'è solo la sindrome urinaria

b) sindrome urinaria - durante il culmine di una malattia infettiva

d) tutto ciò che è stato detto è vero

e) nessuna delle precedenti

22. Tattica di un medico di base quando identifica un paziente

sospetto di AGN:

a) ordinare un ulteriore esame

b) prescrivere la terapia ej vantibus

c) concedere un congedo per malattia

d) inviare immediatamente in ospedale

d) tutto ciò che è stato detto è vero

23. Scopo del ricovero in ospedale di un paziente con AGN:

c) GN proliferativo endocapillare

d) GN proliferativo extracapillare con formazione

"mezzaluna" nella capsula glomerulare

e) edema interstiziale, fibrosi

29. Manifestazioni cliniche tipiche di rapida progressione

GN extracapillare:

a) insorgenza rapida con edema refrattario, oliguria

b) ipertensione arteriosa maligna

c) all'esordio della malattia può verificarsi un'insufficienza renale acuta con una transizione graduale all'insufficienza renale cronica

d) tutte le manifestazioni di cui sopra

e) nessuna delle manifestazioni

30. Cosa distingue l'ipertensione arteriosa di tipo renale da

essenziale:

a) aumento della pressione sanguigna, soprattutto diastolica

b) buona tolleranza ai livelli elevati di pressione sanguigna

c) l'ipertensione renale non è caratterizzata da crisi e complicanze

d) tutte le affermazioni sono vere

d) tutte le affermazioni sono false

31. Cosa non è tipico dell'edema renale?

a) localizzazione predominante sul viso,

b) principalmente al mattino

c) cianotico

d) pallido, morbido, pastoso

e) accompagnato da oliguria con elevata densità relativa

32. Nella glomerulonefrite cronica sono colpiti prevalentemente:

a) tubuli prossimali

b) interstizio

c) glomeruli

d) condotti collettori

e) tubuli distali

33. L'esacerbazione della glomerulonefrite cronica è caratterizzata da:

a) sindrome nefrosica ad esordio improvviso

b) la comparsa di ipertensione non correggibile

c) aumento della proteinuria di 10 volte

d) aumento dell'eritrocituria di 10 volte o più

d) tutte le risposte sono corrette

34. Per quale gruppo di calcioantagonisti è preferibile

trattamento dell’ipertensione arteriosa renale:

a) derivato diidropiridinico di prima generazione

b) derivati ​​diidropiridinici di terza generazione

c) derivato non diidropiridinico

d) tutti i gruppi di farmaci

e) nessuno dei gruppi specificati

35. Effetti negativi dell'angiotensinaIIin progressione

la nefropatia include tutto TRANNE:

a) provoca l'espansione dell'arteriola afferente

b) provoca spasmo dell'arteriola efferente del glomerulo e sviluppo

ipertensione glomerulare

c) stimola la fibrogenesi

d) aumenta la proteinuria

e) funge da fattore di crescita

36. Segno morfologico di mesangioproliferativo

la glomerulonefrite è:

a) proliferazione endocapillare

b) proliferazione extracapillare

c) compattazione della membrana basale

d) proliferazione mesangiale

e) tutte le risposte sono errate

37. Varianti cliniche della glomerulonefrite cronica

sono tutti TRANNE:

a) latente, ematorico

b) leucociturico

c) iperteso

d) nefritico

d) nefrotico.

38. Per garantire la nefroprotezione, è necessario ridurre la pressione sanguigna per:

a) 140/90 mmHg. Arte.

b) 120/80 - 130/85 mmHg. Arte.

c) 90/60 mmHg. Arte.

d) tutte le risposte sono corrette

d) tutte le risposte sono corrette

39. I principali collegamenti nella patogenesi della proteinuria glomerulare:

a) riduzione della commissione negativa della BMK

b) danno alla BMK da parte degli enzimi lisosomiali

c) ipertensione intraglomerulare

d) tutte le risposte sono corrette

e) tutte le risposte sono errate

40. Il principale segno clinico e di laboratorioIgA-nefropatia

Il sito fornisce informazioni di riferimento solo a scopo informativo. La diagnosi e il trattamento delle malattie devono essere effettuati sotto la supervisione di uno specialista. Tutti i farmaci hanno controindicazioni. È necessaria la consultazione con uno specialista!

Cos'è la glomerulonefrite?

Statistiche sulla glomerulonefrite

Nella popolazione maschile, questa malattia viene rilevata 2-3 volte più spesso. Nei bambini, tra tutte le malattie renali acquisite, la glomerulonefrite occupa il 2° posto. Secondo le statistiche, questa patologia è la causa più comune di disabilità, che si sviluppa a causa dell'insufficienza renale cronica. Circa il 60% dei pazienti con glomerulonefrite acuta sviluppa ipertensione. Nei bambini, nell'80% dei casi, la forma acuta di questa malattia provoca vari disturbi cardiovascolari.

Recentemente, la frequenza della diagnosi di glomerulonefrite tra i residenti di diversi paesi è aumentata. Ciò è dovuto al deterioramento della situazione ambientale, nonché a una diminuzione generale dell'immunità tra la popolazione, che è una conseguenza del mancato rispetto delle raccomandazioni per uno stile di vita sano.

Cause della glomerulonefrite

Meccanismo di sviluppo della glomerulonefrite

Quando si depositano sulle membrane, gli immunocomplessi attivano il sistema dei complimenti e innescano una cascata di reazioni immunologiche. Come risultato di queste reazioni, varie cellule immunocompetenti si depositano sulla membrana del nefrone, danneggiandola. Pertanto, le funzioni di base del rene - filtrazione, assorbimento e secrezione - vengono interrotte.

Patogenesi ( meccanismi educativi) può essere espresso condizionatamente nel seguente schema - infezione - produzione di anticorpi da parte dell'organismo - attivazione del sistema del complemento - rilascio di cellule immunocompetenti e loro deposizione sulla membrana basale - formazione
infiltrato di neutrofili e altre cellule - danno alla membrana basale del nefrone - funzionalità renale compromessa.

Le cause dello sviluppo della glomerulonefrite sono:

• tonsillite e altre infezioni da streptococco;
• medicinali;
• tossine.

La malattia più comune causata dallo streptococco è la tonsillite o tonsillofaringite. Si tratta di una malattia infettiva acuta che colpisce la mucosa e il tessuto linfatico ( tonsille) faringe. Inizia improvvisamente con un forte aumento della temperatura corporea fino a 38-39 gradi. I sintomi principali sono mal di gola, sintomi generali di intossicazione, copertura delle tonsille con un rivestimento purulento bianco-giallastro. C'è leucocitosi nel sangue, un aumento della VES ( velocità di sedimentazione eritrocitaria), la comparsa della proteina C-reattiva. Durante il periodo di malattia vengono registrati test batteriologici positivi. Il mal di gola in sé è raramente pericoloso, soprattutto a causa delle sue complicanze. Le principali complicanze della tonsillite streptococcica sono la glomerulonefrite post-streptococcica, lo shock tossico e la febbre reumatica.

Tuttavia, per la glomerulonefrite post-streptococcica, un episodio di mal di gola non è sufficiente. Di norma sono necessari più episodi della malattia, o la cosiddetta tonsillite streptococcica ricorrente. In questo caso, la sensibilizzazione avviene gradualmente ( maggiore sensibilità) del corpo da parte degli antigeni streptococcici e la produzione di anticorpi. Dopo ogni episodio di malattia si verifica un aumento dei titoli ( concentrazioni) anticorpi antistreptococco. Allo stesso tempo, è estremamente raro che i bambini sviluppino la glomerulonefrite dopo un singolo episodio di tonsillite.

Difterite
La difterite è una malattia infettiva acuta che colpisce principalmente la mucosa del rinofaringe. L'agente eziologico della difterite è il bacillo della difterite o bacillo di Loeffler. Questo microrganismo ha potenti proprietà patogene e produce anche un'esotossina. Rilasciata nel flusso sanguigno, l'esotossina si diffonde attraverso il flusso sanguigno in tutto il corpo. Può colpire il cuore, il sistema nervoso e i muscoli. La difterite colpisce anche i reni. Tuttavia, molto spesso non sono i glomeruli ad essere colpiti, ma i tubuli renali. Pertanto, si osserva l'immagine della nefrosi e non della glomerulonefrite. La glomerulonefrite acuta si osserva con ipertossicità ( fulmineo) forma di difterite. Clinicamente si manifesta come edema, ematuria ( sangue nelle urine), una forte diminuzione della diuresi giornaliera ( quantità totale di urina escreta).

Virus
Anche l’infezione virale gioca un ruolo importante nello sviluppo della glomerulonefrite. Una precedente malattia virale è la seconda più comune ( dopo un'infezione da streptococco) causa della glomerulonefrite. Molto spesso, lo sviluppo della glomerulonefrite è provocato da virus come adenovirus, ECHO e virus Coxsackie. La complessa struttura dei virus agisce come antigeni. Inoltre, la glomerulonefrite nei bambini può essere una conseguenza della varicella ( varicella) o parotite ( maiali) .

Medicinali
Attualmente, il danno renale indotto dai farmaci sta diventando sempre più comune. Pertanto, alcuni farmaci hanno effetti nefrotossici, il che significa che sono selettivi per i reni. Tra questi farmaci, i sulfamidici e i farmaci penicillinici attirano un'attenzione particolare. La prima categoria di farmaci comprende sulfatiazolo, sulgin, sulfacil sodico e la seconda categoria comprende la D-penicillamina e i suoi derivati. I farmaci sulfonamidici possono influenzare varie strutture dei reni con ulteriore sviluppo di uropatia ostruttiva ( una malattia in cui il flusso di urina è compromesso) o rene emolitico.

Tuttavia, il primo meccanismo più importante per la comparsa dell'edema è la proteinuria. La perdita di proteine ​​​​da parte dell'organismo porta al rilascio di fluido dal flusso sanguigno e alla saturazione dei tessuti con questo fluido ( cioè alla formazione di edema). Albumina normale ( proteine ​​ad alto peso molecolare) il sangue trattiene il liquido nei vasi. Ma con la glomerulonefrite, si verifica una massiccia perdita di queste proteine ​​​​nelle urine, a seguito della quale la loro concentrazione nel siero del sangue diminuisce. Meno albumina rimane nel sangue, più fluido passa dal flusso sanguigno ai tessuti e più massiccio è il gonfiore.

Segni di laboratorio di glomerulonefrite

Sindromi con glomerulonefrite

Sindrome nefritica

• sangue nelle urine ( ematuria) - si verifica all'improvviso ed è molto spesso macroscopico, cioè visibile ad occhio nudo;
• proteine ​​nelle urine ( proteinuria) – meno di 3 grammi al giorno;
• diminuzione della diuresi giornaliera - fino all'oliguria ( volume giornaliero di urina inferiore a 500 ml) o anche all'anuria ( meno di 50 ml di urina al giorno);
• ritenzione di liquidi nel corpo e formazione di edema - solitamente moderata e non così pronunciata come nella sindrome nefrosica;
• una forte diminuzione della filtrazione renale e lo sviluppo di insufficienza renale acuta.

Sindrome nevrotica

Il segno più evidente e pronunciato della sindrome nefrosica è la proteinuria, o proteine ​​nelle urine. La perdita giornaliera di proteine ​​è superiore a 3,5 grammi, il che significa una massiccia perdita di proteine ​​da parte dell'organismo. In questo caso la proteinuria si realizza principalmente a causa delle albumine, proteine ​​ad alto peso molecolare. Pertanto, il siero del sangue umano contiene due tipi di proteine ​​( due fazioni) - albumine e globuline. La prima frazione sono le proteine ​​ad alta densità, che trattengono la maggior parte dell'acqua nel letto vascolare, cioè mantengono la pressione oncotica.
La seconda frazione di proteine ​​è coinvolta nel mantenimento della risposta immunitaria e non ha lo stesso effetto della prima sulla pressione oncotica. Pertanto, sono le albumine a trattenere l'acqua nel flusso sanguigno. Pertanto, quando vengono escreti in grandi quantità nelle urine, l'acqua dal flusso sanguigno entra nei tessuti. Questo è il meccanismo principale per la formazione dell'edema. Quanto più si perde albumina, tanto più massiccio è il gonfiore. Questo è il motivo per cui tale gonfiore si verifica nella sindrome nefrosica.

Il secondo segno della sindrome nefrosica è l'ipoalbuminemia e l'iperlipidemia. Il primo segno indica una ridotta concentrazione di proteine ​​nel sangue, il secondo un aumento della concentrazione di lipidi ( grasso) nel sangue.

Tipi di glomerulonefrite

Glomerulonefrite acuta

L'edema appare molto rapidamente e la pressione sanguigna aumenta ( più di 120 millimetri di mercurio). L’edema renale è un segno precoce di glomerulonefrite e si verifica nel 70-90% dei pazienti. Una caratteristica distintiva dell'edema è la sua massima gravità al mattino e la diminuzione la sera, che lo distingue significativamente dall'edema di origine cardiaca. Il gonfiore è morbido e caldo al tatto. Inizialmente, il gonfiore è localizzato periorbitalmente, cioè intorno agli occhi.

Inoltre, vi è una tendenza all'accumulo di liquido nelle cavità pleurica, addominale e pericardica. Si formano così pleurite, pericardite e ascite. A causa della ritenzione di liquidi nel corpo e del loro accumulo in varie cavità, i pazienti in breve tempo aumentano di peso di 10-20 chilogrammi. Tuttavia, anche prima che compaia questo gonfiore visibile, è possibile che venga trattenuto del liquido nei muscoli e nel tessuto sottocutaneo. Pertanto, si forma un edema nascosto, che è anche coinvolto nell'aumento del peso corporeo. Con la glomerulonefrite, il gonfiore appare molto rapidamente, ma può scomparire altrettanto rapidamente.

Ipertensione arteriosa ( ipertensione) nella glomerulonefrite acuta è osservata nel 70% dei pazienti. La ragione del suo sviluppo è la ritenzione idrica nel corpo e l'attivazione del sistema renina-angiotensina. Se la pressione aumenta bruscamente, cioè si sviluppa ipertensione arteriosa acuta, ciò può essere complicato da insufficienza cardiaca acuta. Un graduale aumento della pressione porta all'ipertrofia ( aumento) lato sinistro del cuore.

Di norma, la glomerulonefrite è grave con lo sviluppo di oliguria ( diminuzione della produzione di urina). Un decorso estremamente grave della malattia può anche essere accompagnato da anuria, la completa cessazione del flusso di urina nella vescica. Questa condizione è un'emergenza medica, poiché porta rapidamente allo sviluppo dell'uremia. L'uremia è un'autointossicazione acuta del corpo a causa dell'accumulo di ammoniaca e altre basi azotate in esso. Raramente, la glomerulonefrite acuta è lieve. In questo caso, la malattia si manifesta con cambiamenti solo nei test delle urine ( la presenza di proteine ​​e globuli rossi). Ecco perché i medici consigliano di eseguire un esame delle urine di base dopo ogni mal di gola. La glomerulonefrite ad esordio rapido è più comune nei bambini e negli adolescenti. Le forme latenti della malattia sono caratteristiche principalmente delle donne incinte. È importante sapere che qualsiasi glomerulonefrite acuta ( sia essa una forma latente o pronunciata) può diventare cronico.
Convenzionalmente, ci sono diverse fasi nello sviluppo della glomerulonefrite.

Gli stadi della glomerulonefrite acuta sono:

• stadio delle manifestazioni iniziali– manifestato con aumento della temperatura, debolezza, aumento della stanchezza, in generale, sintomi di intossicazione;
• stadio avanzato della malattia– dura da 2 a 4 settimane, tutti i sintomi della glomerulonefrite ( oliguria, sangue nelle urine, edema) sono espressi al massimo;
• fase di regressione dei sintomi– inizia con il ripristino della diuresi quotidiana e la riduzione dell’edema, poi la pressione arteriosa diminuisce;
• fase di recupero– dura dai 2 ai 3 mesi;
• stadio di transizione verso la glomerulonefrite cronica.

Glomerulonefrite cronica

Forma nefrotica della glomerulonefrite cronica
Questa forma è caratterizzata da una combinazione di sindrome nefrosica con segni di danno renale infiammatorio. In questo caso, per lungo tempo, la patologia si manifesta esclusivamente come sintomi della sindrome nefrosica. Non c'è dolore nella regione lombare, temperatura, leucocitosi nel sangue e altri segni di infiammazione. Solo dopo alcuni anni compaiono segni di glomerulonefrite: globuli rossi e cilindri compaiono nelle urine e segni di infiammazione compaiono nel sangue. È interessante notare che con la progressione dell'insufficienza renale cronica, i sintomi della sindrome nefrosica diminuiscono: il gonfiore si attenua, la diuresi viene parzialmente ripristinata. Ma allo stesso tempo, la pressione sanguigna aumenta e l'insufficienza cardiaca progredisce. latente ( nascosto) forma della malattia si verifica in meno del 10% dei casi. Si manifesta con lievi sintomi di sindrome urinaria senza aumento della pressione sanguigna, proteinuria, ematuria ed edema. Nonostante i sintomi latenti e lenti, la malattia termina comunque con insufficienza renale e uremia. L'ultima condizione è lo stadio terminale, che è accompagnato dall'intossicazione del corpo con i costituenti dell'urina.

Forma ipertensiva di glomerulonefrite cronica
Questa forma della malattia si verifica nel 20% dei pazienti con glomerulonefrite cronica. A volte può essere una conseguenza di una forma latente di glomerulonefrite acuta, ma a volte può svilupparsi come una malattia indipendente. Il sintomo principale è l’ipertensione persistente che risponde scarsamente al trattamento. Durante il giorno, la pressione sanguigna può variare notevolmente: diminuire e aumentare bruscamente. La conseguenza di una pressione sanguigna elevata a lungo termine è un ingrossamento delle camere sinistre del cuore e lo sviluppo di insufficienza cardiaca sinistra.

Forma mista di glomerulonefrite cronica
Con questa forma di glomerulonefrite, nella clinica sono presenti contemporaneamente due sindromi: nefrosica e ipertensiva.

Forma ematurica di glomerulonefrite cronica
È una forma maligna e in rapida progressione della malattia, ma fortunatamente si verifica solo nel 5-6% dei casi. Il sintomo principale è l'ematuria persistente, cioè la presenza di sangue nelle urine. Di conseguenza, il paziente sviluppa rapidamente anemia ( l’emoglobina e i globuli rossi diminuiscono nel sangue).

Tutte le forme di glomerulonefrite cronica si ripresentano periodicamente ( stanno peggiorando), assumendo talvolta il quadro della glomerulonefrite acuta. Di norma, le riacutizzazioni si verificano in autunno e in primavera. Anche fattori esterni, come l'ipotermia o lo stress, possono provocare un'esacerbazione di una malattia cronica. Molto spesso, la glomerulonefrite cronica si ripresenta dopo un'infezione da streptococco o una tonsillite elementare.

Altre forme di glomerulonefrite

Le forme di glomerulonefrite in base alle caratteristiche morfologiche sono:

• forma rapidamente progressiva di glomerulonefrite;
• forma mesangiale-proliferativa della glomerulonefrite;
• forma membranosa-proliferativa della glomerulonefrite;
• forma membranosa di glomerulonefrite;
• glomerulonefrite con alterazioni minime.

Glomerulonefrite proliferativa mesangiale
Questo tipo di glomerulonefrite è caratterizzato da proliferazione ( proliferazione) cellule mesangiali nel parenchima e nei vasi dei reni. Le cellule mesangiali sono cellule che si trovano tra i capillari. La proliferazione di queste cellule porta successivamente a una compromissione della funzionalità renale e allo sviluppo della sindrome nefrosica. Quanto più intensa è la proliferazione, tanto più velocemente progrediscono i sintomi clinici: la pressione sanguigna aumenta, la funzionalità renale diminuisce. In questo caso, la proliferazione cellulare può avvenire sia in modo segmentato che diffuso.

Glomerulonefrite proliferativa membranosa
Questo tipo di glomerulonefrite è caratterizzato dalla deposizione di fibrina e cellule immunocompetenti nelle strutture del tessuto connettivo situate tra i capillari dei glomeruli vascolari. Ciò porta ad un cambiamento secondario nella membrana basale.

Glomerulonefrite membranosa
La caratteristica principale di questa forma di glomerulonefrite è un cambiamento nella membrana basale, nonché la formazione di depositi ( sedimenti), che si trovano sotto l'endotelio vascolare. Successivamente questi depositi appaiono sotto forma di spine ( "denti"), ispessendo così la membrana e provocando la sclerosi ( necrosi) glomeruli.

Glomerulonefrite con alterazioni minime
Questo tipo di glomerulonefrite si verifica più spesso nei bambini. Questa è la forma più benigna della malattia, poiché i cambiamenti nei glomeruli sono insignificanti.