Prevenzione delle complicanze dopo l'intervento chirurgico e la riabilitazione: terapia intensiva, assistenza infermieristica e osservazione.
Il periodo postoperatorio è il periodo che va dal momento dell'intervento fino al ripristino della capacità lavorativa del paziente (recupero) o al trasferimento alla disabilità (perdita della capacità lavorativa).
Indipendentemente dalla natura dell'intervento chirurgico eseguito, nel periodo postoperatorio è necessario eseguire una serie di misure che consentiranno al paziente di affrontare più facilmente i cambiamenti nel corpo che si sviluppano dopo l'operazione. Tra queste attività vanno evidenziate le seguenti:
a) Il paziente viene trasportato dalla sala operatoria al reparto di terapia intensiva su barella in posizione supina. La barella deve essere adattata per trasferire comodamente il paziente sul letto.
b) Dare al paziente una posizione conforme alla natura dell'intervento chirurgico eseguito e/o conforme al processo patologico:
posizione supina senza cuscino, testa girata di lato - previa anestesia per prevenire l'ipossia cerebrale e l'aspirazione del vomito dalle vie respiratorie;
la posizione laterale è consentita dopo che le condizioni del paziente si sono stabilizzate;
La posizione di Fowler (mezza seduta) viene utilizzata per gli interventi sul tratto gastrointestinale;
posizione prona - dopo un intervento chirurgico al cervello e alla colonna vertebrale;
durante gli interventi agli arti inferiori, i pazienti vengono posizionati su stecche Beler.
Il letto deve essere dotato di dispositivi che facilitino i movimenti del paziente (trapezi, redini, tavoli).
c) Ripristino delle funzioni corporee ( sistema respiratorio, cuore - sistema vascolare, circolazione sanguigna, apparato digerente, apparato escretore).
I punti principali della terapia intensiva postoperatoria sono: adeguato sollievo dal dolore, mantenimento o correzione dello scambio di gas, garanzia di un'adeguata circolazione sanguigna, correzione dei disturbi metabolici, nonché prevenzione e trattamento complicanze postoperatorie.
La lotta contro il dolore postoperatorio è di grande importanza nel periodo postoperatorio. L'intensità del dolore dipende direttamente dalla natura e dall'entità dell'intervento chirurgico, nonché dallo stato neuropsichico del paziente. Trauma mentale il dolore causato dall'operazione e il dolore provato dal paziente portano a disturbi metabolici nel corpo, allo sviluppo di acidosi postoperatoria e alla disfunzione degli organi escretori.
Il dolore postoperatorio di solito appare 1-1,5 ore dopo le operazioni eseguite sotto anestesia locale, o dopo il ritorno della coscienza nei pazienti dopo l'anestesia. Di solito, per alleviare questi dolori vengono utilizzati analgesici narcotici (promedolo, omnopon, morfina). Tuttavia, dopo interventi traumatici importanti, l'uso anche di dosi elevate di questi farmaci non fornisce un completo sollievo dal dolore. Inoltre, l'uso di grandi quantità di questi farmaci porta alla depressione del centro respiratorio, che crea le condizioni per lo sviluppo della polmonite postoperatoria e dell'embolia polmonare.
Vale la pena monitorare lo stato respiratorio attenzione speciale, poiché disturbi respiratori nel periodo postoperatorio con certe condizioni può avere effetti negativi sul decorso postoperatorio. Dopo interventi prolungati e anestesie a lungo termine, a volte può essere necessario ricorrere alla respirazione artificiale meccanica per normalizzare la concentrazione dei gas nel sangue, nonché per facilitare il “lavoro” respiratorio di un paziente che limita i movimenti respiratori per paura del dolore . In alcuni casi potrebbe essere necessario utilizzare l’ossigeno attraverso un catetere nasale.
Nel periodo postoperatorio, i pazienti sperimentano un aumento della sudorazione, un aumento della respirazione, un aumento della temperatura, ecc., a seguito dei quali aumenta la perdita di acqua attraverso la via extrarenale. Pertanto, ai pazienti con idratazione normale il giorno dell'intervento non devono essere somministrati più di 1,5 l/m di liquidi - da 35 a 40 ml per 1 kg di peso corporeo (dose di mantenimento, eccetto per la sostituzione delle perdite naturali), nel primo postoperatorio giorno (così come nei giorni successivi) viene prescritto 1,5 l/m di liquidi come dose di mantenimento.
In questo caso, si dovrebbe prestare particolare attenzione all'aumentata escrezione di prodotti di scarto nelle urine a causa dell'aumento del catabolismo. Va tenuto presente che, ad esempio, nei pazienti dopo gastrectomia, vengono rilasciati 3-4 g (e in caso di lesioni del cranio - anche 13 g) più azoto rispetto agli individui sani con la stessa lunghezza corporea e peso. Ciò richiede, ad esempio, con una densità relativa delle urine dell'ordine di 1.025, una somministrazione di più liquidi: da 160 a 220 o 700 ml di acqua.
Il monitoraggio del paziente da parte del personale medico in servizio è un'attività importante nel periodo postoperatorio. Insieme alla dinamica osservazioni cliniche per frequenza cardiaca, schema respiratorio, pressione sanguigna, temperatura, condizione sistema nervoso, il colore della pelle determina anche altri parametri che aiuteranno a identificare anomalie specifiche di un particolare paziente (ad esempio, la pressione venosa centrale, nonché il controllo dinamico della produzione di urina).
Dopo un intervento chirurgico agli organi cavità addominaleÈ necessario esaminare regolarmente l'addome, compresa l'auscultazione, per garantire il ripristino della motilità intestinale. Per stimolare l'attività intestinale, soprattutto dopo laparotomia, elettrica e stimolazione farmacologica, si consiglia di inserire un tubo del gas nel retto. Inoltre, l'atonia postoperatoria del tratto gastrointestinale può essere causata da carenza di potassio (così come da psicosi postoperatorie).
G) Misure igieniche sono di grande importanza per prevenire lo sviluppo di varie complicanze nel periodo postoperatorio. Tra questi va notato lo sfregamento della pelle alcool di canfora nei pazienti lungodegenti (prevenzione delle piaghe da decubito), trattamento del cavo orale (prevenzione della parotite), cambio del letto e della biancheria intima in caso di vomito, minzione involontaria, contaminazione della biancheria con perdite da cavità, sangue.
e) Monitoraggio delle condizioni delle suture postoperatorie per il rilevamento tempestivo di complicanze: sanguinamento o suppurazione nella ferita, sventramento di organi, ecc.
Le misure che garantiscono una rapida guarigione della ferita chirurgica comprendono: rispetto delle regole di asepsi, antisettici e profilassi antibiotica. In questo caso, è più probabile che sia indicato il trattamento locale con antibiotici, soprattutto per il lavaggio, ad esempio, di un focolaio purulento e per la pulizia della cavità addominale con peritonite diffusa.
f) La nutrizione dei pazienti dovrebbe corrispondere alla natura dell'intervento chirurgico. Va ricordato che prima il paziente inizia a ricevere dal cibo tutto il necessario per le funzioni vitali dei suoi tessuti nutrienti, quanto prima non sarà necessario somministrarli per via parenterale. Deve essere osservato seguenti regole: i carboidrati vanno introdotti subito, se possibile da 150 a 250 g/die. CON buon effetto Utilizzare sostanze contenenti zucchero che vengono assorbite dall'organismo senza insulina, ad esempio xilitolo, sorbitolo, fruttosio. Il prerequisito fisiopatologico per il passaggio alla somministrazione orale di liquidi e sostanze nutritive per la correzione nutrizionale dovrebbe essere la normalizzazione dello svuotamento gastrico e il ripristino del riassorbimento intestinale nelle sue parti distali.
g) La gestione attiva del periodo postoperatorio è di grande importanza per la prevenzione di gravi complicanze postoperatorie - tromboembolia, polmonite. Per gestione attiva del periodo postoperatorio si intende un insieme di misure, tra cui il movimento precoce del paziente a letto, l'alzarsi precocemente (nelle prime 24-48 ore dopo l'intervento), la terapia fisica e la nutrizione precoce.
Un metodo attivo di gestione dei pazienti nel primo periodo postoperatorio migliora la circolazione sanguigna e accelera il processo di rigenerazione dei tessuti nel corpo del paziente, aiuta a ripristinare la normale minzione e migliora la funzione intestinale. Inoltre, alzarsi presto migliora la funzione polmonare.
h) Prevenzione delle complicanze e lotta contro di esse.
Tutte le complicazioni che si verificano nel periodo postoperatorio possono essere divise in tre grandi gruppi
Complicazioni negli organi e sistemi su cui è stato eseguito l'intervento chirurgico (complicanze del punto principale dell'intervento). Le complicanze del primo gruppo comprendono: sanguinamento secondario, sviluppo di processi purulenti nell'area dell'intervento chirurgico e nella ferita postoperatoria, disfunzione degli organi dopo l'intervento su di essi (compromessa pervietà del tratto gastrointestinale, tratto biliare);
Complicazioni in organi che non sono stati direttamente interessati dall'intervento chirurgico:
1) complicazioni dal sistema nervoso del paziente: disturbi del sonno, disordini mentali(fino allo sviluppo della psicosi postoperatoria);
2) complicazioni del sistema respiratorio: polmonite postoperatoria, bronchite, atelettasia polmonare, pleurite, accompagnata dallo sviluppo insufficienza respiratoria. Misure di prevenzione: attivazione precoce dei pazienti, esercizi di respirazione terapeutica precoce, pulizia delle vie aeree dal muco;
3) le complicanze degli organi del sistema cardiovascolare possono essere primarie, quando si verifica insufficienza cardiaca dovuta alla malattia cardiaca stessa, o secondarie, quando l'insufficienza cardiaca si verifica sullo sfondo di gravi complicanze che si sviluppano nel periodo postoperatorio processo patologico in altri organi (grave intossicazione purulenta, perdita di sangue postoperatoria eccetera.);
4) le complicazioni del tratto gastrointestinale sono spesso di natura funzionale. Queste complicazioni includono lo sviluppo ostruzione dinamica organi del tratto gastrointestinale derivanti dopo laparotomia;
5) le complicazioni degli organi urinari non si verificano così spesso nel periodo postoperatorio, a causa del comportamento attivo dei pazienti dopo l'intervento. Queste complicazioni includono: produzione ritardata di urina da parte dei reni - anuria, ritenzione urinaria - ischuria, sviluppo di processi infiammatori nel parenchima renale e nella parete della vescica.
79. Stati terminali. Segni di morte clinica e biologica.
STATI TERMINALI. Le condizioni terminali comprendono fasi (fasi) dell'attività vitale del corpo al limite della morte (preagonia, pausa terminale, agonia, morte clinica), quando la correzione indipendente delle profonde violazioni dei principi di base non è più possibile. funzioni vitali. Lo stato terminale è stato iniziale periodo post-rianimazione. In effetti, qualsiasi malattia può portare a una condizione terminale.
Preagonia- si tratta, prima di tutto, di grave ipotensione arteriosa, accompagnata prima da tachiaritmia, tachipnosi e tipi patologici di respirazione, e poi da bradiaritmia e bradipnea con l'inclusione simultanea nell'atto respiratorio di tutti i muscoli ausiliari con espirazione attiva, euforia o progressiva depressione della coscienza sullo sfondo di un approfondimento dell'ischemia totale dei tessuti e degli organi. Durante questa fase, le funzioni fondamentali del corpo sono, in una certa misura, regolate in modo imperfetto dalla corteccia cerebrale.
Pausa terminale, della durata massima di 3-4 minuti, avviene dopo aver disattivato tutti i livelli di regolazione sopra indicati midollo allungato. In questa fase si osserva una forte depressione del centro respiratorio (apnea) e bradiaritmia.
Poi centro respiratorio ripristina la sua attività, che la caratterizza fase di agonia - ultima fase morendo, quando le funzioni di organi e apparati sono regolate dall'attività disordinata dei centri bulbari. In questo caso, l'automatismo sinusale viene ripristinato per un breve periodo, le contrazioni cardiache aumentano, la pressione sanguigna aumenta leggermente e anche la respirazione aumenta. Tuttavia, un miglioramento significativo dello scambio gassoso non si verifica a causa di un atto respiratorio imperfetto: una contrazione quasi simultanea dei muscoli dell'inspirazione e dell'espirazione. Durante la fase dell'agonia alcuni moribondi riprendono conoscenza. Tuttavia, il prezzo di tale “esplosione” di ripristino dell’attività vitale è la successiva completa estinzione delle funzioni vitali. Di base manifestazioni cliniche agonia:
Perdita persistente completa di coscienza;
Respirazione atonale inadeguata;
Convulsioni;
Bradiaritmia con attivazione di pacemaker del II, III ordine e successiva asistolia o fibrillazione ventricolare improvvisa;
Diminuzione della pressione sanguigna, determinata a arteria brachiale sotto forma di un singolo colpo sordo al livello di 40-30 mm Hg. Arte.;
Il polso è solo sulle arterie principali: carotide e femorale.
Morte clinica- una fase reversibile della morte, caratterizzata da una certa vitalità delle cellule cerebrali con la cessazione della respirazione spontanea e una circolazione sanguigna minimamente efficace. Durata morte clinica a temperatura esterna normale - non più di 4 minuti. In condizioni di ipotermia, in assenza di convulsioni, la durata della morte clinica nei bambini è leggermente più lunga.
Criteri diagnostici morte clinica:
1. Pelle pallida o marmorizzata-cianotica.
2. Mancanza di coscienza (la persona non risponde alle grida, al dolore, ai tremori).
3. Assenza di polso nelle arterie carotidi (mancanza di circolazione sanguigna).
4. Dilatazione della pupilla, mancanza di reazione alla luce. È noto, ad esempio, che la dilatazione delle pupille si osserva già nel secondo minuto della morte clinica e indica che la metà della possibile vita delle cellule cerebrali è già trascorsa. Va tenuto presente che in caso di avvelenamento con farmaci, sonniferi, composti organofosforici e nella morte clinica in condizioni di ipotermia, si osservano pupille strette.
5. Mancanza di respiro.
Non sono necessari metodi strumentali per diagnosticare la morte clinica (auscultazione del cuore e dei polmoni, registrazione dell'ECG o dell'EEG), poiché ciò comporta una perdita di tempo per un'eventuale rianimazione. Questo tipo di ricerca è consigliabile e necessaria solo se le misure di rianimazione vengono eseguite contemporaneamente e in nessun caso dovrebbero interferire con la loro attuazione. Il fattore tempo per l'inizio delle misure di rianimazione gioca un ruolo enorme ed è particolarmente importante per la completa successiva riabilitazione psiconeurologica del paziente rianimato.
Se le misure di rianimazione non vengono eseguite o sono inefficaci, la morte biologica avviene 10-15 minuti dopo la morte clinica (una condizione irreversibile quando la rinascita del corpo come sistema biologico è impossibile).
Criteri diagnostici per la morte biologica:
1. Tutti i segni di morte clinica.
2. Appannamento e secchezza della cornea, sintomo “ occhio di gatto” - allungamento della pupilla verticalmente mentre si schiaccia il bulbo oculare orizzontalmente (primi segni).
3. Macchie di rigore e rigor mortis (segni tardivi).
Quando trovato segni evidenti morte biologica (inefficacia della rianimazione cardiopolmonare per almeno 30 minuti, arresto cardiaco ripetuto durante la rianimazione), nonché in alcuni casi di documentata riluttanza dei parenti alla rianimazione dei pazienti, afferma il medico morte biologica, registra tutti i suoi segni, spiega la situazione ai parenti e, in caso di morte violenta, denuncia l'incidente alla polizia.
La rianimazione cardiopolmonare non è indicata quando la morte cerebrale viene accertata da un consiglio di medici in ambito ospedaliero durante il trattamento di un paziente. Medico d'urgenza cure mediche ha il diritto di accertare la morte cerebrale in caso di lesione craniocerebrale esposta e schiacciamento grave del tessuto cerebrale o smembramento del tronco.
Qualsiasi persona (malata o ferita) in una condizione terminale ha bisogno rianimazione cardiopolmonare, che consiste nell'eseguire la respirazione artificiale (ventilazione), il massaggio cardiaco chiuso (stimolazione e (o) defibrillazione), la correzione dei disturbi metabolici e la prevenzione di danni irreversibili al sistema nervoso centrale.
Le indicazioni per la rianimazione sono segni di morte clinica: mancanza di coscienza, mancanza di pulsazione arterie carotidi, respirando.
Determinazione del periodo postoperatorio
Al termine dell'intervento il paziente viene trasferito su una barella, trasportato in reparto e adagiato su un letto, a seconda della gravità della patologia il paziente può essere ricoverato in reparto postoperatorio o di terapia intensiva con postazione individuale; Nell'unità di terapia intensiva, l'attrezzatura deve essere preparata per fornire assistenza necessaria- dispositivo di ventilazione polmonare artificiale, set per tracheostomia, defibrillatore, attrezzatura per terapia infusionale, medicinali(adrenalina, efedrina, cloruro di calcio, ecc.) Prima del ricovero di un paziente, la stanza deve essere pulita, ventilata, preparata biancheria pulita, senza pieghe, riscaldata con termofori nella stagione fredda. Durante il trasporto in reparto, così come prima del completo risveglio dal sonno narcotico, dovrebbe essere presente un infermiere anestesista o un anestesista accanto al paziente, poiché durante la fase di risveglio dopo l'uso di miorilassanti, può verificarsi una ricurarizzazione con arresto respiratorio o cardiaco. . In questi casi vengono eseguite ripetute intubazioni tracheali e ventilazione artificiale e, in caso di arresto cardiaco, viene eseguito il massaggio a cielo chiuso.
È preferibile posizionare il paziente operato su un letto funzionale, che consenta una posizione comoda, o, se questo non è disponibile, su uno schienale. Per migliorare l'afflusso di sangue al cervello, la posizione del paziente a letto durante le prime due ore è sulla schiena, senza cuscino, e dopo il recupero dall'anestesia gli viene assegnata una posizione a seconda della natura dell'operazione. Il cambiamento della posizione del corpo nelle prime ore dopo l'intervento è consentito solo con il permesso del medico. La posizione più comoda è sul lato destro, che facilita il lavoro del cuore, migliora la funzione del tratto digestivo e riduce la probabilità di vomito. Dopo un intervento chirurgico al torace e alle cavità addominali è necessaria una posizione semiseduta che previene la congestione dei polmoni, facilita la respirazione e l'attività cardiaca e favorisce una migliore attività recupero rapido funzioni intestinali. Per garantire che i pazienti non si spostino ai piedi del letto, è necessario posizionare gli arti su un poggiapiedi persistente.
Per migliorare il drenaggio della cavità addominale, della sacca di Douglas e degli organi pelvici, viene utilizzata una posizione con l'estremità della testa sollevata (posizione di Fowler). Dopo gli interventi alla colonna vertebrale, così come dopo alcuni interventi al cervello, il paziente assume una posizione a pancia in giù, se l'intervento è avvenuto al torace o al regioni lombari colonna vertebrale: un morbido cuscino è posizionato sotto il petto.
Dobbiamo sempre ricordare che qualsiasi posizione del paziente, anche comoda e ottimale, deve essere cambiata il prima possibile e più spesso (con il permesso del medico), il che aiuterà a ridurre le complicanze postoperatorie e ad aumentare tono generale corpo, migliora la circolazione sanguigna.
Per i pazienti postoperatori, l’infermiera esegue tutte le prescrizioni mediche necessarie. Somministra antidolorifici intramuscolari o sottocutanei: il primo giorno dopo l'intervento ogni 3 ore analgesici narcotici(soluzioni promedol, omnopon) e nei giorni successivi - analgesici non narcotici (analgin, baralgin) secondo necessità. Il paziente viene collegato al sistema e i prodotti sanguigni e gli agenti correttivi vengono somministrati per via endovenosa. ambiente interno corpo e altri farmaci. L'infermiera monitora i principali sistemi e organi e, se vengono rilevati cambiamenti, fornisce assistenza autonoma o chiama un medico.
Cura delle ferite postoperatorie
Al sito ferita postoperatoriaè necessario mettere una borsa del ghiaccio o, meno spesso, un sacchetto di materiale sfuso (sabbia) per evitare il sanguinamento. Un impacco di ghiaccio aiuta a restringere i vasi sanguigni della pelle, così come i tessuti adiacenti, e a ridurre la sensibilità dei recettori nervosi. Si riempie di piccoli pezzi di ghiaccio, l'aria rimanente viene spremuta, il coperchio viene chiuso ermeticamente, avvolto in un asciugamano e applicato sulla ferita. Non puoi versare l'acqua in una bolla e congelarla nel congelatore, poiché la superficie ghiaccio formato sarà molto grande, il che può portare all'ipotermia dell'area della ferita. L'impacco di ghiaccio può essere conservato per 2-3 ore, e anche di più se necessario, ma ogni 20-30 minuti va tolto per 10-15 minuti. Man mano che il ghiaccio nella bolla si scioglie, è necessario scaricare l'acqua e aggiungere pezzi di ghiaccio.
Se sulla ferita viene posizionata una borsa con un peso, svolge una funzione simile a una benda compressiva: preme i vasi sulla superficie e in profondità della ferita. Dopo l'uso, i fazzoletti vengono immersi in una soluzione disinfettante, lavati e sterilizzati, i carichi vengono puliti dal sangue e dalle secrezioni della ferita, asciugati con una soluzione di cloramina (cloranthaina) e quindi riposti in buste di plastica, dove vengono posizionati batuffoli di cotone inumiditi con una soluzione di formaldeide al 10% Quando si cura una ferita nei casi in cui la benda è scivolata, l'infermiera dovrebbe correggerla. Quando la benda si satura rapidamente di sangue, è controindicato fasciarla, è necessario chiamare un medico; Il giorno successivo all'operazione, è necessario fasciare la ferita, esaminarla e palparla. Se il decorso del processo postoperatorio è favorevole, raramente viene eseguita la medicazione per non danneggiare le granulazioni. Le suture vengono rimosse in due fasi, solitamente nei giorni 7-8 e in alcune operazioni nei giorni 11-12.
Nel primo periodo postoperatorio, l'infermiera misura ogni ora il polso e la pressione sanguigna del paziente. Quando si misura il polso, si presta attenzione alla sua frequenza, ritmo, riempimento e tensione. Va ricordato che un aumento della temperatura corporea del paziente di 1 ° C è accompagnato da un aumento della frequenza cardiaca di 8-10 battiti. /Min. Se la frequenza cardiaca del paziente operato è più veloce della temperatura o se la temperatura diminuisce e il polso accelera, ciò indica un decorso sfavorevole del periodo postoperatorio. Dopo l'intervento chirurgico, il paziente può sviluppare un collasso acuto insufficienza vascolare. Il paziente è pallido, estremità fredde, tachicardia significativa, ipotensione arteriosa.
Procedura dell'infermiera per il collasso:
Chiama immediatamente un medico
Fornire al paziente un riposo rigoroso, posizione orizzontale a letto, senza cuscino, con le gambe leggermente sollevate
Coprire il paziente con una coperta e applicare dei cuscinetti riscaldanti caldi sui suoi piedi.
Fornire accesso aria fresca o inalazione di ossigeno
Preparare i farmaci necessari: strofantina, mezaton, una bottiglia di soluzione salina, ecc.
Dopo qualsiasi operazione in anestesia, il paziente può bere dopo 2-3 ore. Dopo l'intervento chirurgico sugli organi digestivi, è consentito bere per molto più tempo (ad esempio, dopo l'intervento chirurgico sull'intestino - 1-2 giorni). La bocca del paziente può essere inumidita in piccole porzioni acqua bollita con limone. Per prevenire la stomatite, il cavo orale viene trattato con una soluzione di permanganato di potassio (1:5000), soluzione al 2% acido borico(Fig. 3.3). Per aumentare la salivazione, si consiglia di succhiare un limone. Se la lingua è molto secca, lubrificarla con una miscela di glicerina e succo di limone o soluzione acido citrico. Se il paziente non può prendersi cura della propria bocca da solo, l'infermiera dovrebbe aiutarlo a lavarsi i denti. Molto spesso dopo le operazioni sul tratto gastrointestinale si verifica gonfiore. In questo caso è necessario inserire nel paziente un tubo di uscita del gas. I clisteri ipertonici o a sifone possono essere eseguiti anche su prescrizione medica. I primi passaggi spontanei dei gas, così come la comparsa della peristalsi, sono segnali favorevoli. Una manifestazione comune di complicanze del periodo postoperatorio da parte degli organi digestivi è il vomito.
Il personale medico dovrebbe aiutare il paziente ad affrontare questa complicazione.
Sequenza di azioni per un'infermiera quando vomita
Se le condizioni lo consentono, è necessario far sedere il paziente e mettergli un grembiule di tela cerata.
Metti una bacinella o un secchio ai tuoi piedi.
Tieni la testa del paziente mentre vomita appoggiando il palmo della mano sulla sua fronte.
Dopo aver smesso di vomitare, chiedere al paziente di sciacquarsi la bocca con acqua e asciugarsi il viso con un asciugamano.
Lascia il vomito fino all'arrivo del medico. Se il paziente è presente inconscio o le sue condizioni sono così gravi da non poter essere imprigionato, la sequenza di azioni dell’infermiere in caso di vomito è la seguente:
Indossare guanti di gomma.
Girare il paziente su un fianco e, se ciò è controindicato, girare la testa del paziente verso sinistra per evitare l'aspirazione del vomito.
Copri il collo e il petto con un asciugamano.
Posizionare un vassoio o una bacinella di plastica nella bocca del paziente.
Dopo ogni atto di vomito trattare il cavo orale con acqua o, se necessario, con una soluzione di bicarbonato di sodio al 2%, aspirare il vomito residuo dalla bocca utilizzando un palloncino a forma di pera;
I clisteri lassativi sono indicati per stimolare i movimenti intestinali spontanei nel periodo postoperatorio, nonché in caso di grave stitichezza, aumento Pressione intracranica, con emorragie cerebrali.
Tecnica del clistere lassativo
Materiale di supporto: cilindro a pera, tubo di uscita del gas, 100-200 g di olio (girasole, canapa o vaselina), riscaldato ad una temperatura di 34-38 ° C, tela cerata, siringa Janet, 200 ml di soluzione di cloruro di sodio al 10%
Controindicazioni: ragadi anali, emorroidi, purulente e ulcerative processi infiammatori nel retto Non si verificano complicazioni se si segue la tecnica. Utilizzando un palloncino a forma di pera, viene iniettata nel retto una miscela della seguente composizione: 20 ml di una soluzione di cloruro di sodio al 10%, 20 ml di glicerina e 20 ml di una soluzione di perossido di idrogeno all'1%. i pazienti devono sdraiarsi per 10-15 minuti sul lato sinistro per evitare fuoriuscite della miscela.
Nutrizione dei pazienti durante il periodo postoperatorio
La nutrizione nel periodo postoperatorio deve corrispondere alla natura della malattia, al volume dell'operazione eseguita, nonché alle peculiarità del suo decorso. Nei primi due giorni dopo ogni operazione, il cibo deve essere preparato al momento, caldo e liquido. i primi piatti che si permettono di mangiare sono brodi, gelatine, yogurt, uova crude o alla coque, cotolette al vapore, formaggio, porridge liquido. Dopo la fine del primo periodo postoperatorio, ai pazienti senza malattie concomitanti viene prescritta la dieta generale n. 15. Nutrizione dopo alcuni interventi chirurgici seguente:
) dopo un intervento chirurgico gastrico e intestino tenue Durante i primi 1-2 giorni si consiglia il digiuno; durante questo periodo la nutrizione è fornita solo mediante somministrazione parenterale di soluzioni di glucosio, proteine, ecc. Dopo 2-3 giorni viene prescritta una dieta liquida - tabella n. 1a, poi n. 16 e, a partire dal 7 ° giorno, cibo simile al porridge. A partire da 10-12 giorni, il paziente viene gradualmente trasferito alla tabella generale
) la dieta dei pazienti dopo interventi sulla cavità addominale, ma senza aprire lo stomaco e l'intestino, deve essere adattata per prevenire la formazione di gas. Fornire tutti i prodotti che soddisfano la tabella n. 1a, esclusi i latticini
) dopo le operazioni sul colon, la dieta mira a garantire che il paziente non abbia feci per 4-5 giorni e gli alimenti contenenti molte fibre sono esclusi dalla dieta: pane integrale, verdura, frutta;
) dopo alcuni interventi sul cavo orale, sull'esofago, nonché su pazienti indeboliti e privi di coscienza, può essere eseguito nutrizione artificiale attraverso un catetere o un tubo gastrostomico se posizionato sullo stomaco e in alcuni casi utilizzando un clistere. Soffermiamoci più in dettaglio su alcuni tipi di alimentazione per i pazienti.
Nutrizione enterale
La nutrizione enterale comprende l'alimentazione attraverso un tubo gastrico, un tubo gastrostomico o un clistere
Tecnica di alimentazione
Materiale di supporto: sonda sottile sterile in gomma con diametro di 0,5-0,8 cm, vaselina o glicerina, imbuto o siringa Janet, cibo liquido(tè dolci, succhi di frutta, uova crude, brodo, ecc.), guanti di gomma
Algoritmo di azione
Indossare guanti di gomma.
Trattare la sonda con vaselina (glicerina).
Inserire la sonda attraverso uno dei passaggi nasali ad una profondità di 15 cm
Individuare la sonda. Se la procedura viene eseguita correttamente, l'estremità della sonda dovrebbe trovarsi nel rinofaringe. Se l'estremità della sonda è spostata in avanti, deve essere posizionata contro parete di fondo gole.
Piegare leggermente la testa del paziente in avanti e inserire la sonda in avanti con la mano destra. Se il paziente non soffoca o l'aria non viene aspirata dalla sonda, la sonda è nell'esofago. Inseriscila per altri 10-15 cm.
Collegare l'estremità libera della sonda ad un imbuto (siringa Janet)
Versare lentamente il cibo cotto nell'imbuto
Quindi versare acqua pulita(sciacquare la sonda) e scollegare l'imbuto (siringa Zhanet).
Fissare l'estremità esterna della sonda nell'area della testa del paziente in modo che non interferisca con lui. La sonda non viene rimossa durante l'intero periodo di alimentazione, che può durare 2-3 settimane.
Nutrizione attraverso un tubo gastrostomico. Quando si alimenta un paziente attraverso una sonda gastrostomica (una sonda inserita nello stomaco attraverso la parte anteriore parete addominale) si collega un imbuto alla sua estremità libera e si introduce prima una piccola quantità di cibo - 50 ml 6-7 volte al giorno, quindi il volume di somministrazione viene gradualmente aumentato a 300-500 ml, riducendo la frequenza. A volte al paziente è consentito masticare il cibo, quindi diluirlo in un bicchiere con liquido e versarlo in un imbuto in forma diluita.
Nutrizione attraverso un clistere. Utilizzando un clistere, 300-500 ml di una soluzione nutritiva riscaldata a 37-38 ° C - soluzione di glucosio al 5%, soluzione di aminoacidi, salino. È possibile effettuare un'alimentazione simile utilizzando un palloncino di gomma a forma di pera, ma il volume singolo della soluzione iniettata dovrebbe essere piccolo.
Nutrizione parenterale
Questo tipo di alimentazione viene utilizzato dopo operazioni allo stomaco, all'esofago, all'intestino e per alcune altre condizioni. Per questa procedura è necessario introdurre nel corpo i nutrienti di base: proteine, grassi, carboidrati, acqua, sali e vitamine. tra i preparati proteici, quelli più spesso somministrati sono l'idrolisina, l'idrolizzato proteico di caseina, l'alvesina, ecc.; da acidi grassi - lipofundin, intralipid; dai carboidrati - soluzione di glucosio al 10%. Per reintegrare l'organismo di sali minerali è necessario introdurre fino a 1 litro di elettroliti al giorno. Medicinali per nutrizione parenterale somministrato per via endovenosa. Prima della somministrazione devono essere riscaldati a bagnomaria alla temperatura corporea (37-38°C). È necessario monitorare la velocità di somministrazione del farmaco. COSÌ, preparati proteici nei primi 30 minuti si somministra ad una velocità di 10-20 gocce al minuto, poi gradualmente nell'arco di 30 minuti la velocità di somministrazione viene aumentata fino a 60 gocce al minuto. Altri agenti vengono somministrati in modo simile. Con una somministrazione più rapida di preparati proteici, può verificarsi una sensazione di calore, rossore al viso e difficoltà di respirazione.
Cura della pelle e delle mucose
I pazienti sono pallidi il primo giorno dopo l'intervento, ma il giorno successivo la pelle di solito diventa pallida colore normale L'aumento del pallore della pelle può indicare un'emorragia interna. Il fenomeno dell'arrossamento della pelle del viso, così come un aumento della temperatura corporea, può essere un segno di polmonite. Il giallo della pelle e della sclera indica patologia epatica e tratto biliare. La pelle deve essere mantenuta pulita, per cui il paziente costretto a letto viene aiutato a lavarsi il viso e le mani, e il trattamento sanitario parziale della pelle viene effettuato allo stesso modo della preparazione al intervento chirurgico d'urgenza. Dopo ogni atto di defecazione, così come quando la zona genitale dei pazienti è sporca, è necessario lavarla.
Tecnica per lavare il paziente
Supporto materiale: un contenitore con acqua calda (30-35 ° C) o una soluzione debole di permanganato di potassio, una pinza, un tovagliolo, un recipiente, guanti di gomma.
Algoritmo di azione
Indossare guanti di gomma.
Posizionarlo sotto la schiena del paziente mano sinistra, aiutalo a sollevare il bacino.
Con la mano destra sollevare e stendere la tela cerata sotto il bacino, posizionarvi sopra la padella e abbassare il bacino del paziente.
Stare alla destra del paziente e, tenendo una brocca nella mano sinistra e una pinza con un tovagliolo nella mano destra, versare l'antisettico dalla brocca sulla zona genitale, contemporaneamente pulire il perineo e la pelle attorno ad esso con un tovagliolo, facendo movimenti dai genitali a ano.
Asciugare la pelle del perineo con un altro tovagliolo nella stessa direzione, rimuovere il vaso e la tela cerata.
Va ricordato che le zone ascellari e inguinali e le pieghe della pelle sotto le ghiandole mammarie devono essere trattate più spesso, poiché spesso in queste zone si verifica l'intertrigine.
Piaghe da decubito. Le piaghe da decubito si formano in luoghi di compressione prolungata dei tessuti molli. Sono localizzate principalmente nelle aree delle scapole, dell'osso sacro, del grande trocantere o dei talloni, la loro formazione è facilitata da disturbi trofici, metabolismo, esaurimento, bagnatura della pelle con urina, sudore,. contenuto della ferita, presenza di pieghe nella biancheria da letto, briciole di cibo dopo l'alimentazione, riposizionamento poco frequente, scarsa cura per la pelle
Il primo segno di piaghe da decubito è il pallore seguito dal rossore.
Successivamente compaiono gonfiore, necrosi e distacco dell'epidermide e necrosi cutanea
Prevenzione delle piaghe da decubito:
cambiare la posizione del paziente più volte al giorno,
raddrizzare, scuotere il foglio in modo che non ci siano pieghe e briciole,
i pazienti gravemente malati devono posizionare un cerchio di gomma gonfiabile sotto l'osso sacro 5-6 volte al giorno, è necessario pulire la pelle in quelle zone che entrano in contatto con il letto: alcool di canfora, acqua di colonia, una soluzione debole di aceto (1 cucchiaio acido acetico per 200-300 ml di acqua),
Se la pelle è arrossata, strofinala periodicamente con un asciugamano asciutto,
controllare quotidianamente la pelle della schiena e dei glutei,
lavare regolarmente il paziente con acqua e sapone, pulire con borotalco,
mettere sacchi di miglio e semi di lino sotto l'osso sacro, anelli di garza di cotone sotto i talloni,
Massaggiare costantemente la schiena e l'osso sacro.
Cura respiratoria
complicazione pericolosa periodo postoperatorio dal sistema respiratorio è la polmonite congestizia. Per prevenirlo, si consiglia di assumere una posizione semiseduta a letto e di alzarsi presto dopo l'intervento. Inoltre, è necessario combattere la flatulenza intestinale, che favorirà la normale escursione polmonare.
Fin dai primi giorni dopo l'operazione, è necessario costringere il paziente a respirare profondamente esercizi di respirazione più volte al giorno. Dovrebbe tossire catarro. Sono mostrati anche percussioni e massaggio vibrante Petto, esercizi terapeutici, uso di coppette e cerotti di senape. Risultato positivo dà il gonfiaggio di camere di gomma, giocattoli per bambini, respirando attraverso una maschera di un apparecchio per anestesia collegata a un tubo, che viene immerso nell'acqua ad una profondità di 7-10 cm.
Ossigenoterapia
Nel periodo postoperatorio, i pazienti gravemente malati devono spesso sottoporsi a ossigenoterapia. Questo può essere fatto attraverso una fornitura centralizzata di ossigeno, utilizzando un cuscino o una bombola di ossigeno.
Con l'approvvigionamento centralizzato di ossigeno, le bombole di ossigeno vengono conservate in una stanza speciale e l'ossigeno viene fornito attraverso un sistema di tubi ai dosimetri, dove viene umidificato e fornito al paziente attraverso un catetere nasale o una cannula nasale.
Tecnica per l'inserimento di un catetere nasale
Indossare guanti di gomma.
Far bollire il catetere e lubrificarlo con vaselina sterile.
Inserire il catetere nel passaggio nasale inferiore e ulteriormente nella faringe - ad una profondità di 15 cm. La punta del catetere inserito dovrebbe essere visibile durante l'esame della faringe.
Fissare la parte esterna del catetere con un nastro adesivo sulla guancia in modo che non scenda nell'esofago.
Aprire il rubinetto del dosimetro ed erogare ossigeno ad una portata di 2-3 l/min, controllando la velocità sulla bilancia.
Tecnica di inserimento della cannula nasale
Indossare guanti di gomma.
Inserire le estremità della cannula nelle narici del paziente.
Usando benda elastica(fissatore) per la testa - fissare la cannula in modo che non causi disagio al paziente.
Collegare la cannula nasale a una fonte di ossigeno umidificato con la concentrazione e la portata desiderate.
Assicurarsi che i tubi dell'ossigeno abbiano sufficiente mobilità e fissarli agli indumenti.
Controllare lo stato della cannula ogni 8 ore e assicurarsi che il contenitore dell'umidificazione sia sempre pieno.
Ispezionare periodicamente la mucosa nasale e le orecchie del paziente per identificare possibili irritazioni cutanee.
Nei piccoli ospedali dove non esiste un'alimentazione centralizzata dei gas, è possibile alimentarla direttamente dalla bombola di ossigeno contenuta nella stanza. L'ossigeno è esplosivo e pertanto è necessario osservare le norme di sicurezza quando si lavora con le bombole
La bombola deve essere installata in una presa metallica e fissata con cinghie o catena.
Il bollitore deve essere posizionato a non meno di 1 m dall'impianto di riscaldamento.
Il cilindro deve essere protetto dalla luce solare diretta.
Liberare il gas dalla bombola solo attraverso un riduttore su cui è installato un manometro, che consente di controllare la pressione dell'ossigeno in uscita.
È vietato utilizzare cilindri e riduttori la cui durata utile è scaduta.
Non lubrificare le mani con crema grassa quando si lavora con una bombola di ossigeno.
Ossigenazione mediante cuscino di ossigeno. Una sacca di ossigeno è una sacca gommata che include un tubo di gomma con un rubinetto e un boccaglio. Contiene da 25 a 75 litri di ossigeno, che viene riempito da una bombola di ossigeno. Prima che inizi l'ossigenazione, il boccaglio viene avvolto in 2-3 strati di garza bagnata, per inumidire l'ossigeno viene utilizzato bicarbonato di sodio o alcool medico, quindi il boccaglio viene premuto saldamente sulla bocca del paziente e con l'aiuto del quale si apre il rubinetto l'apporto di ossigeno è regolato in modo approssimativo. L'inalazione avviene attraverso il boccaglio attraverso la bocca e l'espirazione attraverso il naso. Quando la quantità di ossigeno nel cuscino diminuisce in modo significativo, per aumentarne l'apporto, è necessario premere il cuscino con la mano libera. Dopo l'uso, il boccaglio viene pulito due volte con una soluzione al 3% di perossido di idrogeno o alcol etilico Questo metodo di ossigenazione è considerato il meno appropriato a causa grandi perdite ossigeno, e anche a causa dell'incapacità di dosarlo in modo accurato e uniforme
Cura del sistema urinario
Spesso dopo gli interventi sugli organi addominali, soprattutto sugli organi pelvici, si verifica la ritenzione urinaria. Il motivo principale è la paura del dolore durante la contrazione dei muscoli addominali e l'incapacità di urinare stando sdraiati. Se possibile, al paziente dovrebbe essere consentito di urinare nella sua posizione normale. Se soffri di ritenzione urinaria, puoi posizionare un cuscinetto termico sulla zona sovrapubica o sul perineo. È necessario cercare di indurre la minzione di riflesso. Per fare ciò è necessario aprire il rubinetto dell'acqua corrente nella stanza e versarla sui genitali del paziente sdraiato sul letto acqua calda. Se non vi è alcun effetto, viene eseguito il cateterismo vescicale.
Bibliografia
Prevenzione delle piaghe da decubito nel periodo postoperatorio
1. Struchkov V.I., Struchkov Yu.V. Chirurgia generale. M.: Medicina, 1988.
Timofeev N.S., Timofeev N.N. Asepsi e antisettici. Leningrado: Medicina, 1980.
Usov D.V. Lezioni selezionate su chirurgia generale. Tjumen'. 1995.
Esercitazione in chirurgia generale. /Ed. Chernova V.N. M.: Libro, 2003.
Khoronko Yu.V., Savchenko S.V. Manuale di chirurgia d'urgenza. Rostov sul Don: Phoenix, 1999.
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CARATTERISTICHE DELLA CURA POSTOPERATORIA
La cura dei pazienti chirurgici dentistici nel periodo postoperatorio si distingue per una serie di caratteristiche determinate dalla natura del processo patologico, dalla complessità delle relazioni topografico-anatomiche e funzionali degli organi della cavità orale e dei tessuti dell'area maxillo-facciale.
Per ripristinare l'equilibrio funzionale nel corpo, disturbato dall'operazione, viene prescritto il riposo a letto, la cui durata dipende dalle condizioni del paziente. A volte, nelle prime ore dopo l'intervento chirurgico, si verifica il vomito a causa dell'ingestione nello stomaco durante l'intervento. un ammontare significativo sangue o utilizzando l'anestesia generale (anestesia endotracheale). Per evitare l'aspirazione del vomito in reparto, il paziente deve giacere a letto senza cuscino con la testa girata di lato. Per proteggere la ferita dalla contaminazione durante il vomito, la benda è coperta con tela cerata. Dopo il vomito, il contenuto della cavità orale deve essere rimosso. Nei giorni successivi all'intervento possono verificarsi complicazioni broncopolmonari sotto forma di aspirazione e polmonite ipostatica. Per la prevenzione complicazioni simili Si consiglia di dare ai pazienti una posizione semi-seduta, eseguire esercizi di respirazione più volte al giorno (5-10 inalazioni ed espirazioni profonde ogni ora) e girarli da un lato all'altro.
Un'attenzione particolare consiste nel mantenere la bocca pulita. Dopo interventi sulla cavità orale e sulle mascelle, la capacità autopulente della cavità orale è notevolmente ridotta. I residui di cibo e i coaguli di sangue vengono trattenuti nel vestibolo della bocca, negli spazi interdentali, ecc. La base della cura speciale nei primi giorni dopo l'intervento è la pulizia accurata della cavità orale da coaguli di sangue, muco, residui di cibo, che sono un ambiente favorevole per la proliferazione e lo sviluppo di microbi putrefattivi - una delle cause delle complicanze infiammatorie. Ciò si ottiene sciacquando il cavo orale con un getto di soluzione tiepida (37-38°C) allo 0,01-0,1% di permanganato di potassio, che ha effetto deodorante ed elimina spiacevoli odore putrido dalla bocca. Per questi scopi, è possibile utilizzare una soluzione di furatsilina 1: 5000, soluzione di bicarbonato di sodio all'1-2%. Per i pazienti moderatamente malati e gravemente malati, la cavità orale viene lavata 3-4 volte al giorno. Il paziente si siede con la testa inclinata sul bacino o giace con la testa girata di lato, con un vassoio posto sotto l'angolo della bocca (Fig. 3).
Tipicamente, viene utilizzata una tazza Esmarch, riempita con una soluzione disinfettante e sollevata ad un'altezza di 1 m sopra la testa del paziente. Una punta di vetro sterile, posta all'estremità di un tubo di gomma, viene inserita nella bocca e un flusso di liquido risciacqua accuratamente il vestibolo della bocca e attraverso il difetto della dentatura - la sua cavità. Durante il risciacquo, al paziente viene chiesto di espirare e durante una pausa di inspirare. I pazienti che camminano lavano autonomamente la cavità orale nelle stanze di irrigazione (Fig. 4).
Le punte di vetro vengono solitamente conservate in un barattolo di soluzione disinfettante accanto al letto del paziente.
Dopo le operazioni nella cavità orale, aumenta la secrezione di saliva, che riempie la cavità orale. Se i movimenti di deglutizione sono disturbati, la saliva esce dalla bocca in grandi quantità e si deposita sui vestiti, idrata e contamina il torace, macera la pelle e contribuisce allo sviluppo di complicanze broncopolmonari. Per evitare ciò, ai pazienti viene data una posizione semiseduta e sotto il mento vengono sospesi speciali raccoglisaliva in polietilene o altro materiale. Per prevenire la macerazione, la pelle delle guance viene lubrificata con vaselina o unguento allo zinco.
Da questo articolo imparerai:
Quali sono le caratteristiche dell'assistenza agli anziani dopo l'intervento chirurgico?
Che tipo di assistenza è necessaria per gli anziani dopo un intervento chirurgico in anestesia locale e generale?
Quale assistenza per gli anziani dopo l'intervento chirurgico aiuterà a evitare piaghe da decubito e polmonite congestizia
Dopo l'intervento chirurgico, di norma, alcune conseguenze non possono essere evitate. Non importa quanto sia andato tutto bene, una persona ha bisogno assistenza qualificata e attenzione durante questo periodo di tempo, perché potrebbero sorgere complicazioni. Se affronti questo problema con tutta la responsabilità, prendersi cura degli anziani dopo l'intervento chirurgico porterà al successo del recupero del corpo.
Caratteristiche della cura degli anziani dopo l'intervento chirurgico
Prendersi cura di una persona dopo un intervento chirurgico non è un compito facile per i parenti e il personale medico, soprattutto se si tratta di un paziente anziano. Ci vuole molta forza e pazienza. Molto spesso, le persone anziane non riescono a rimettersi in piedi a causa delle complicazioni di una particolare malattia. I più comuni tra questi sono:
sanguinamento;
lesioni purulento-settiche pelle;
peritonite;
polmonite ipostatica;
insufficienza cardiovascolare;
ostruzione intestinale paralitica dovuta a paresi;
tromboembolia e tromboflebite;
ernie postoperatorie;
ostruzione intestinale adesiva.
Prendersi cura degli anziani dopo l'intervento chirurgico ha le sue specificità. Il suo scopo immediato è prevenire complicazioni e riportare una persona alla vita normale. L'assistenza postoperatoria, che incide direttamente sulla salute dell'anziano e sulla sua vita, è necessaria per un attento monitoraggio del paziente durante il primo intervento e per il successivo recupero.
Allevia il dolore.
Monitorare il polso, la frequenza cardiaca (FC), movimenti respiratori(RR), pressione sanguigna (BP). Se si verificano delle deviazioni, è necessario consultare un medico per adattare il trattamento.
Prendersi cura del paziente: somministrare analgesici, effettuare blocchi, aiutare a svolgere funzioni vitali, preparare medicazioni.
Diagnosticare patologie.
Eliminare le restrizioni alla libera circolazione.
Attuare misure preventive per combattere infezioni e intossicazioni.
Migliora non solo fisico, ma anche condizione psicologica paziente.
Una buona assistenza agli anziani dopo l’intervento chirurgico richiede molto più che semplici competenze e conoscenze pratiche. Devi essere sensibile, pieno di tatto ed essere in grado di influenzare psicologicamente una persona. Ciò consente al paziente di fuggire dalle sue preoccupazioni e dai sentimenti di disperazione e di affrontare l'irritabilità. Il sostegno e un atteggiamento calmo nei confronti della sua malattia permettono all'anziano di credere in se stesso e di fidarsi dei suoi medici.
Come prendersi cura degli anziani dopo l'intervento chirurgico
L'assistenza agli anziani dopo l'intervento chirurgico può essere generale e speciale.
Cura generale– si tratta innanzitutto di mantenere la pulizia e l’ordine nella stanza del paziente. La persona che si prende cura del paziente deve fornirgli un letto comodo, biancheria e vestiti puliti. Organizza la nutrizione del paziente, lo aiuta a mangiare e bere, ad andare in bagno, ecc., Monitora l'attuazione di tutte le procedure prescritte dal medico, assume farmaci e monitora continuamente come si sente il paziente e quali sono le sue condizioni.
Cura speciale ha caratteristiche direttamente correlate alla malattia o alla lesione.
Dopo aver esaminato le condizioni del paziente, il medico prescrive uno dei seguenti regimi:
riposo a letto rigoroso (il paziente non può sedersi);
letto (è consentito spostarsi nel letto, ma non è possibile lasciarlo);
mezzo letto (è consentito passeggiare per la stanza);
generale (l'attività fisica moderata non è vietata).
Prendersi cura degli anziani dopo l'intervento chirurgico in anestesia locale
Ci sono persone che sono piuttosto sensibili alla novocaina, quindi dopo l'intervento chirurgico potrebbero sperimentare:
malattia fisica;
diminuzione della pressione sanguigna;
tachicardia;
Quando si verifica uno dei casi sopra indicati, la persona necessita di supervisione 24 ore su 24. Come prescritto dal medico, è necessario bere molta acqua. Per ripristinare le difese dell'organismo, l'infermiera somministra soluzioni particolari. Con questi accorgimenti è possibile eliminare in breve tempo i sintomi dell’intossicazione.
Dopo l'anestesia, al paziente non è consigliabile bere o mangiare per circa tre ore. Se si verifica il vomito, è necessario girare la testa del paziente da un lato, posizionare un vassoio o mettere un asciugamano sulla bocca. Per evitare che il vomito penetri nelle vie respiratorie, viene rimosso dalla bocca. Dopo il vomito, pulire la bocca con un tampone umido.
Prendersi cura degli anziani dopo l'intervento chirurgico in anestesia generale
Per evitare la retrazione della lingua dopo l'anestesia generale, si consiglia di posizionare il paziente anziano su un fianco o sulla schiena, ma con la testa girata di lato. In questo caso, sul letto non dovrebbe esserci alcun cuscino. Prendersi cura dell'anziano dopo l'intervento chirurgico significa che mentre il paziente è incosciente, operatore sanitario si siede accanto a lui, controlla le sue condizioni, controlla la sua pressione sanguigna, misura il suo polso, ascolta il suo respiro. Quando i riflessi protettivi vengono ripristinati, il paziente riprende conoscenza e viene aiutato ad assumere la posizione desiderata.
Quando respirazione diaframmatica ripristinato, i muscoli sono diventati un po' più forti, la persona è in grado di stringere la mano, alzare la testa e rimanere in questa posizione per circa due secondi, poi possiamo dire che l'effetto dell'anestesia è cessato.
La misurazione della temperatura come parte essenziale delle cure postoperatorie per gli anziani
Prendersi cura degli anziani dopo l’intervento chirurgico è estremamente importante. Ad una persona anzianaè necessario misurare la temperatura corporea al mattino e orario serale. Spesso la temperatura aumenta leggermente, soprattutto se il paziente ha avuto operazione complessa. Ciò accade perché la linfa della ferita chirurgica viene assorbita nel sangue.
Se è stata eseguita l'anestesia spinale, allora non dovresti preoccuparti troppo se la temperatura è superiore a 38°. I primi giorni è normale. Se, dopo 2-3 giorni dal periodo postoperatorio, la temperatura non si è abbassata, ma, al contrario, ha iniziato a salire, è possibile che si sia accumulato sangue nel luogo in cui è stata eseguita l'operazione e si sia formato un ematoma. La sua suppurazione può portare ad un aumento della temperatura.
Spesso, nei pazienti allettati che hanno subito un intervento chirurgico, la temperatura aumenta a causa della polmonite. Pertanto, per prevenire lo sviluppo dell'infezione, ricorrono a misure di emergenza: aprire le suture in caso di suppurazione, trattare la polmonite con sulfamidici e penicillina, ecc.
In ogni caso, prima di tutto dovresti scoprire le ragioni dell'aumento della temperatura.
Igiene e cura dell'anziano dopo l'intervento chirurgico
Prendersi cura degli anziani dopo l'intervento chirurgico include l'igiene quotidiana. Succede che lavarsi i denti di un paziente modo tradizionale non è possibile utilizzare uno spazzolino da denti e un dentifricio. Quindi utilizzare tovaglioli speciali o una benda, che viene inumidita con una soluzione all'1% di perossido di idrogeno. Il nostro video mostra le caratteristiche dell'igiene orale per i pazienti anziani che hanno subito un intervento chirurgico.
Anche le protesi richiedono cure se paziente anziano li usa. Prima di andare a letto devono essere tolti dalla bocca, puliti accuratamente con uno spazzolino da denti e posti in un contenitore riempito con acqua o una soluzione speciale.
Ogni settimana, un paziente anziano deve sottoporsi a procedure idriche. Se fuori fa caldo, dovresti farlo più volte alla settimana. A seconda delle capacità fisiche del paziente, si può fare il bagno sotto la doccia, facendolo sedere comodamente su una sedia, oppure si possono fare massaggi imbevuti di acqua tiepida. acqua insaponata assorbenti direttamente a letto. È inoltre necessario prendersi cura delle unghie e dei capelli del paziente.
Il letto e la biancheria intima di un paziente anziano vengono cambiati quotidianamente o più volte al giorno (se necessario).
Prendersi cura dell'anziano dopo l'intervento chirurgico: prevenire le piaghe da decubito
Quando ci si prende cura degli anziani dopo l'intervento chirurgico, è necessario monitorare la pelle del paziente e le sue condizioni. Mostra quanto è sana una persona. Se il paziente diventa improvvisamente pallido, la sua pressione sanguigna diminuisce, si verifica tachicardia, esiste la possibilità che si sia verificata un'emorragia interna.
Se il fegato e le vie biliari sono stati operati, la pelle inizia a ingiallire, il che significa che si sono verificate complicazioni. Inoltre, dopo l'intervento, possono verificarsi piaghe da decubito nelle zone in cui si trovano l'osso sacro, le scapole e la parte posteriore del tallone. Questo è un test serio per la pelle.
Una piaga da decubito è una zona morta della pelle. Si forma a causa del fatto che l'afflusso di sangue viene interrotto.
Cosa è caratteristico delle piaghe da decubito:
la pelle inizia ad arrossarsi nei punti in cui viene colpita meccanicamente;
compaiono bolle piene trasparenti;
la pelle diventa blu o nera;
il tessuto morto si stacca e si forma profonda depressione sulla pelle.
Per prevenzione delle piaghe da decubitoè necessario seguire alcune regole:
Niente briciole o rughe nel letto. La biancheria è solo asciutta. Non dovrebbero esserci cicatrici, toppe o bottoni su di esso.
Trattare le aree in cui si verificano piaghe da decubito con canfora o alcool salicilico non più di due volte al giorno.
Utilizzare cerchi di gomma, cuscini, cuscini di gommapiuma o di cotone idrofilo avvolti in garze, ecc. come rivestimento sotto le sporgenze ossee Se il paziente si muove utilizzando una sedia a rotelle o sedia a rotelle, quindi vengono posizionati cuscinetti di schiuma sotto i glutei, la schiena e i piedi. Sono utili letti con funzioni speciali e materassi contro le piaghe da decubito con vari riempitivi (acqua, aria, elio).
Ogni due ore è necessario sollevare e far rotolare il paziente. È vietato spostarsi!
Massaggiare un paziente anziano dove potrebbero verificarsi piaghe da decubito.
Utilizzare solo sapone liquido durante il lavaggio. In caso di pelle secca vengono utilizzate creme e unguenti speciali.
Al paziente anziano dovrebbero essere insegnate varie tecniche per cambiare la posizione del corpo e l'uso di attrezzature di assistenza.
Il video discute la prevenzione delle piaghe da decubito e le regole per la sua attuazione:
Quale dovrebbe essere l'assistenza agli anziani dopo l'intervento chirurgico per evitare la polmonite congestizia?
Le persone anziane spesso sperimentano una scarsa ventilazione dopo l’intervento chirurgico. I bronchi si intasano di muco. Poiché un paziente anziano non riesce a tossire bene a causa di una violazione del riflesso della tosse, l'espettorato ristagna e diventa un ambiente favorevole per la crescita dei batteri. Dopo qualche tempo si sviluppa una polmonite ipostatica, difficile da riconoscere a causa dell'assenza di sintomi. Può essere rilevato quando l'infezione si è già diffusa ai polmoni.
Nel trattamento vengono utilizzati antibiotici e altri farmaci. Sfortunatamente, la polmonite congestizia spesso porta alla morte.
Per evitare che l'espettorato ristagni nei polmoni, durante la cura degli anziani dopo l'intervento chirurgico, il paziente deve essere posto in posizione seduta o semi-seduta. Se il letto ha funzioni speciali, la testiera può essere regolata con il loro aiuto; se il paziente è a casa su un letto normale, è necessario utilizzare dei cuscini; La ventilazione della stanza in cui si trova il paziente anziano è obbligatoria. Se l'aria nella stanza è secca, utilizzare un umidificatore.
La polmonite congestizia viene trattata e rimedi popolari, il tè al timo e l'infuso di bacche di viburno sono particolarmente efficaci. 
Prendersi cura degli anziani dopo l'intervento chirurgico utilizzando massaggi e ginnastica
Il massaggio e la ginnastica devono essere inclusi nell'assistenza agli anziani dopo l'intervento chirurgico, soprattutto per i pazienti che sono a letto. Se il paziente non è in grado di muoversi autonomamente, viene aiutato dalla persona che lo assiste, oltre che dal personale medico. La ginnastica dovrebbe essere eseguita più volte al giorno per evitare la polmonite congestizia, l'atrofia muscolare e anche per migliorare la circolazione sanguigna.
Il massaggio è necessario per attivare il flusso sanguigno, soprattutto dove possono formarsi piaghe da decubito. Non sono necessarie competenze professionali per farlo leggero massaggio per la prevenzione. Anche il semplice sfregamento e impastamento porterà benefici al paziente.
Nelle nostre pensioni "L'autunno della vita" vecchio uomo riceverà cure necessarie e cura.
Il paziente anziano è sotto il controllo del personale 24 ore su 24, gli vengono sottoposte tutte le procedure prescritte e raccomandate dai medici e gli viene fornito un buon umore emotivo. Grazie a questo, gli ospiti delle nostre pensioni si riprendono molto più velocemente e cominciano a sentire di nuovo il gusto della vita.
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Un intervento chirurgico di successo è solo la prima tappa nel percorso del paziente pieno recupero. In futuro, le sue condizioni dipenderanno esclusivamente dalla competenza con cui organizzerai l'assistenza postoperatoria per il paziente in ospedale ea casa.
Quanto possono durare le cure postoperatorie?
- le condizioni del paziente prima del ricovero in ospedale;
- complessità dell'operazione chirurgica;
- Come è andata l'operazione, ci sono state complicazioni durante l'operazione.
Cura dopo l'intervento chirurgico: cosa fare
Dopo operazioni pesanti il paziente rimane dentro stanza di recupero o rianimazione su un letto speciale. Ad esso sono collegate apparecchiature per monitorare e mantenere le funzioni vitali del paziente.
Obiettivi della cura nel periodo postoperatorio:
- garantire la guarigione di cicatrici e suture;
- evitare complicazioni dopo l'intervento;
- ripristinare le funzioni del corpo.
Per raggiungerli, è necessario seguire scrupolosamente le seguenti raccomandazioni:
- Monitorare costantemente le condizioni dei punti, eseguire medicazioni adeguate, cambiare drenaggio e tamponi.
- Seguire segni vitali, fallo in modo tempestivo iniezioni necessarie o assicurati di assumere farmaci antidolorifici come prescritto dal tuo medico.
- Adottare tutte le misure necessarie per prevenire complicazioni: piaghe da decubito, deterioramento del cuore, dei polmoni, ecc. organi interni. Per fare ciò, è necessario modificare costantemente la posizione del corpo del paziente, monitorarla esercizi terapeutici, eseguire altre procedure.
Uno dei compiti principali del personale sanitario in questa fase è combattere il dolore che il paziente avverte inizialmente, non solo nelle suture, ma anche negli organi danneggiati.
La maggior parte delle complicazioni nel periodo postoperatorio possono essere evitate seguendo attentamente le raccomandazioni del medico e le cure adeguate.
Prendersi cura dei pazienti dopo l'intervento chirurgico è un compito da professionisti. È meglio assumere un'infermiera esperta per l'ospedale che possa essere sempre nelle vicinanze. Uno specialista competente con una formazione medica eseguirà tutte le procedure prescritte dal medico, farà le iniezioni in tempo e posizionerà le flebo. L'assistenza 24 ore su 24 consentirà al paziente di tornare alla vita normale molto più rapidamente senza gravi complicazioni.
Vantaggi
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