Enfisema Questa malattia è causata dall'espansione degli alveoli polmonari. Ci sono limitati (che coprono le singole aree del polmone) e diffusi (generali), lungo il corso - acuti e

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Causa dell'evento di questa malattia- espansione degli alveoli polmonari. Esistono enfisema diffuso (danno polmonare completo) e limitato (danno polmonare parziale). A seconda della natura della malattia, l'enfisema può essere acuto o cronico.

Di norma, l'enfisema polmonare porta all'immobilità generale del torace associata a un danno completo al sistema respiratorio.

L'effetto massimo nel trattamento di questa malattia è dato da massaggio segmentale, effettuato nella fase iniziale della malattia, poiché nel periodo successivo di sviluppo dell'enfisema si verificano cambiamenti significativi in tessuto connettivo che richiedono altri metodi di trattamento.

La procedura per eseguire il massaggio nel trattamento dell'enfisema:

1. Il massaggio inizia con la schiena, la parte anteriore e laterale del torace, la parte posteriore del collo mediante carezze e leggeri sfregamenti.

2. Successivamente viene eseguito un massaggio selettivo dei muscoli del collo, dello spazio intercostale, della regione soprascapolare e della schiena.

3. Il massaggio termina con un esercizio di respirazione: il paziente in piedi, seduto o sdraiato, facendo un respiro completo, attira lo stomaco al limite e, espirando, lo sporge anche al limite.

L'esercizio dovrebbe essere eseguito 15-20 volte a ritmo lento: circa 8 inspirazioni ed espirazioni al minuto. L'inspirazione avviene attraverso il naso e l'espirazione avviene attraverso le labbra estese in un tubo. La durata dell'espirazione durante la sessione dovrebbe aumentare (da 2-3 secondi a 10-12).

L'enfisema è una malattia polmonare progressiva a lungo termine che provoca mancanza di respiro a causa dell'eccessiva dilatazione degli alveoli. Nelle persone affette da enfisema, il tessuto polmonare coinvolto nello scambio di gas viene danneggiato o distrutto.

L'enfisema è una malattia polmonare ostruttiva perché il flusso d'aria rallenta o si ferma durante l'espirazione. Gli alveoli eccessivamente gonfiati non scambiano gas quando una persona respira a causa di piccole o grandi dimensioni completa assenza movimento dei gas dagli alveoli. Cambiamenti nell'enfisema anatomia polmonare in diversi modi. Ciò è dovuto alla distruzione del tessuto polmonare attorno alle piccole vie aeree. Questo tessuto mantiene aperte le piccole vie aeree chiamate bronchioli, consentendo all'aria di lasciare i polmoni durante l'espirazione. Quando questo tessuto è danneggiato, le vie aeree collassano, rendendo difficile lo svuotamento dei polmoni e l’ingresso dell’aria negli alveoli.

Normale tessuto polmonare sembra una spugna nuova. Un polmone enfismatico assomiglia ad una vecchia spugna, con grandi fori e una drammatica perdita di “rimbalzo” o elasticità. Quando il polmone viene allungato durante l'insufflazione (inalazione), la natura del tessuto allungato desidera rilassarsi in uno stato di riposo.

Nell'enfisema, questa funzione elastica è compromessa e l'aria rimane intrappolata nei polmoni. L'enfisema distrugge questo tessuto polmonare spugnoso e colpisce notevolmente anche il piccolo vasi sanguigni(capillari polmonari) e le vie aeree che attraversano il polmone. Pertanto, influenza il flusso d'aria e il flusso sanguigno. Ciò ha un enorme impatto sulla capacità dei polmoni non solo di svuotare le sue sacche d’aria chiamate alveoli, ma anche di spostare il sangue attraverso i polmoni per assorbire ossigeno.

Cause e meccanismo della malattia

Il fumo di sigaretta è la causa più mortale di enfisema ed è anche la causa più prevenibile. Altri fattori includono:

• mancanza di un enzima chiamato alfa-1 antitripsina;
• aria inquinata;
• inalazione di sostanze provocanti a seguito di attività professionali;
• eredità;
• età.

Il fumo è la causa numero uno dell’enfisema. Il fumo di sigaretta provoca questa malattia in due modi. Il tessuto polmonare viene distrutto, si forma un processo infiammatorio che provoca l'ostruzione del flusso d'aria.

La nicotina ha un effetto negativo su struttura cellulare nel tratto respiratorio, responsabile dell'eliminazione del muco e di altre secrezioni. A volte il fumo distrugge i minuscoli peli (ciglia) che rivestono le vie aeree. La nicotina fa sì che le ciglia scompaiano dalle cellule che rivestono le vie aeree. Si nota la loro ulteriore disfunzione, il muco continua a rimanere nel tratto respiratorio sezioni inferiori. Il fumo aumenta la produzione di muco, mentre la capacità di eliminare le secrezioni è ridotta. L'accumulo di muco risultante diventa un terreno fertile per batteri e altri organismi, portando all'infezione.

Anche le cellule immunitarie nei polmoni, il cui compito è prevenire e combattere le infezioni, sono influenzate dalla nicotina. Non possono combattere efficacemente i batteri o eliminare molte particelle nocive dai polmoni. Così, fumo di sigaretta crea il terreno per frequenti infezioni polmonari. A volte, queste infezioni non sono abbastanza gravi da richiedere cure mediche. Ma l'infiammazione ha causato sistema immunitario, che colpisce costantemente batteri o resina, porta al rilascio di enzimi distruttivi dalle cellule immunitarie.

Nel corso del tempo, gli enzimi rilasciati durante questa infiammazione persistente portano alla perdita delle proteine ​​responsabili del mantenimento dell’elasticità dei polmoni. Inoltre, il tessuto che separa le celle d'aria l'una dall'altra viene distrutto. Nel corso degli anni di fumo continuo, i tessuti diventano meno elastici, gli alveoli vengono distrutti e i polmoni smettono di funzionare pienamente.

L'alfa-1 antitripsina è una sostanza che combatte un enzima distruttivo nei polmoni chiamato tripsina. Tripsina - trovata in tratto digerente, dove viene utilizzato per aiutare il corpo a digerire il cibo. Viene rilasciato quando cellule immunitarie iniziare a lavorare per distruggere batteri e altri materiali.

Le persone con deficit di alfa-1 antitripsina non sono in grado di resistere agli effetti dannosi della tripsina una volta rilasciata nei polmoni. La tripsina distrugge il tessuto polmonare, il che porta a conseguenze simili per coloro che abusano di sigarette. I polmoni perdono la capacità di funzionare correttamente. Aria inquinata - motivo successivo enfisema. Gli inquinanti provocano l'inizio di un processo infiammatorio nelle vie respiratorie e il tessuto polmonare inizia a soffrire e collassare.

Gli uomini hanno maggiori probabilità di sviluppare l’enfisema rispetto alle donne. La ragione esatta di ciò non è nota, ma si sospettano differenze tra maschio e femmina ormoni femminili.

Età anziana si riferisce anche alle cause dell'enfisema. Con l’avanzare dell’età, i polmoni si indeboliscono, riducendo la loro funzionalità.

È importante sottolineare che la BPCO spesso non è solo enfisema o bronchite, ma varie combinazioni entrambe le malattie.

Tipi e classificazione

L'enfisema polmonare ha il codice ICD-10 J43.9. "Enfisema (polmone) (polmonare)."

Secondo la natura del corso, l'enfisema polmonare può essere:

• acuto;
• cronico.

A seconda delle malattie precedenti:

• L'enfisema polmonare primario (idiopatico) si verifica quando la malattia si manifesta senza una precedente malattia polmonare, a causa del fumo, dell'inalazione di particelle o di altri fattori scatenanti.
• Enfisema polmonare secondario (ostruttivo) - si verifica a seguito di complicazioni di ostruzione polmonare, bronchite.

A seconda delle caratteristiche della malattia, si distinguono le seguenti forme:

• panacinar;
• periacinare;
• internazionale;
• centrolobulare;
• enfisema polmonare peri-cicatriziale;
• enfisema polmonare bolloso.

Enfisema bolloso

L’enfisema bolloso è difficile da diagnosticare fasi iniziali, i sintomi non sono pronunciati. Di solito viene rilevato dal pneumotorace, la presenza di aria nei polmoni, che richiede un intervento chirurgico urgente.

I pazienti con diagnosi di enfisema polmonare bolloso hanno una prognosi sfavorevole, la malattia può finire; fatale.

Sintomi e segni

La mancanza di respiro è un sintomo comune di enfisema. I sintomi includono anche:

• tosse, talvolta causata dalla produzione di muco;
• respiro sibilante;
• perdita di peso;
• mancanza di ossigeno;
• sensazioni dolorose nel petto.

L'enfisema spesso si sviluppa lentamente. Potrebbero non essere notati episodi acuti di mancanza di respiro. È un lento deterioramento che passa inosservato. È molto importante prestare attenzione ai sintomi dell'enfisema se una persona fuma o fuma altro problemi medici.

Le persone con enfisema sviluppano un “torace a botte”, in cui la distanza dal torace alla schiena, che di solito è inferiore alla distanza tra i lati, diventa più pronunciata. Questo è il risultato diretto dell'aria intrappolata dietro le vie aeree ostruite.

Se una persona sperimenta nuove manifestazioni o peggiora la mancanza di respiro, si consiglia di cercare aiuto medico da un medico di medicina generale e da un pneumologo per determinare i cambiamenti che potrebbero essere causati dall'enfisema. I sintomi non sempre indicano accuratamente la presenza di questa malattia. La mancanza di respiro può verificarsi con altre malattie, soprattutto con problemi cardiaci e altre malattie polmonari, è importante non perdere di vista questo fatto.

La mancanza di respiro dovrebbe essere sempre presa sul serio, soprattutto se si manifesta all’improvviso o peggiora in un periodo di tempo relativamente breve. La situazione è quindi considerata grave e urgente cure mediche dovrebbe essere ricercato immediatamente, poiché ciò potrebbe indicare la presenza di enfisema. I sintomi non possono indicare chiaramente il problema al paziente: è necessaria la consultazione di un medico.

Se il paziente sa di avere l'enfisema, deve contattare il dipartimento cure di emergenza ospedale con qualsiasi mancanza di respiro nuova, grave o in peggioramento. L’incapacità di parlare pienamente è un segno di difficoltà a respirare.

Una tinta bluastra sulle labbra, sulla lingua, sulle unghie o sulla pelle richiede una visita in ospedale. Questo segno è chiamato cianosi e indica un grave deterioramento dei polmoni.

Una tosse nuova o in peggioramento è considerata un segno di un'infezione come la polmonite e occorre richiedere assistenza medica immediata. Anche l’aumento della produzione di espettorato è un segno di infezione. Le infezioni peggiorano l’enfisema e portano a problemi a lungo termine.

Diagnostica

Quando il medico sospetta che il paziente abbia un enfisema, sulla base dei reclami, verrà effettuato quanto segue: misure diagnostiche:

Complicazioni

L'enfisema crea una mancanza di ossigeno nel sangue, che influisce sul funzionamento dell'intero corpo. Il cuore è quello più colpito, così come il sistema nervoso.

L'enfisema può causare le seguenti complicazioni cardiache:

• aritmia;
• malattia ischemica cuori;
• insufficienza cardiaca;
• difetti cardiaci acquisiti.

Da fuori sistema nervoso:

• peggioramento del sonno;
• interruzione della funzione cerebrale dovuta alla mancanza di ossigeno;
• malattia mentale;
• diminuzione delle prestazioni e dell'intelligenza.

Naturalmente, la complicazione stessa potrebbe essere la progressione della malattia e altri problemi ai polmoni.

Trattamento

Il trattamento dell'enfisema ha determinati schemi. Sono disponibili vari approcci terapeutici. Di norma, il medico prescrive queste procedure in più fasi, a seconda della gravità della condizione. Il trattamento deve essere effettuato da uno specialista qualificato; l'automedicazione è inaccettabile.

Smettere di fumare: sebbene non si tratti di un trattamento rigoroso, la maggior parte dei medici raccomanda questa raccomandazione alle persone affette da enfisema. Smettere di fumare rallenterà la progressione della malattia e migliorerà in una certa misura la funzione polmonare.

La funzione polmonare diminuisce con l’età. Per coloro che sono sensibili sviluppo della BPCO, il fumo porta a un deterioramento di cinque volte della funzione polmonare. Smettere di fumare ti consente di riportare la tua condizione polmonare da un rapido deterioramento a livello normale, dopo aver smesso di fumare.

Trattamento farmacologico

Broncodilatatori: questi farmaci, che costringono le vie aeree ad aprirsi completamente e consentono un migliore ricambio d'aria, sono solitamente i primi farmaci che un medico prescrive per ridurre i sintomi causati dall'enfisema. La trattazione è completa. Nei casi lievi, i broncodilatatori vengono utilizzati solo se necessario per gli episodi di mancanza di respiro.

Il broncodilatatore più comune per i casi lievi di enfisema è l'albuterolo (Proventil o Ventolin). I farmaci agiscono rapidamente e 1 dose solitamente fornisce sollievo entro 4-6 ore. L'albuterolo è spesso disponibile come inalatore predosato o MDI, e questa è la forma più spesso utilizzata per i pazienti con enfisema lieve con mancanza di respiro intermittente. Quando utilizzato per questo scopo, alcune persone trattano l'inalatore di albuterolo come un farmaco di "salvataggio" che elimina sintomo principale, che è stato causato dall'enfisema. Il trattamento richiede ulteriori tecniche terapeutiche. L'albuterolo aiuta a salvare i pazienti da gravi attacchi di mancanza di respiro.

In caso di dispnea acuta a riposo, il medico prescriverà l'albuterolo, che verrà somministrato a intervalli regolari mediante nebulizzazione. La nebulizzazione comporta la respirazione di un farmaco liquido che evapora in un flusso continuo.

L'albuterolo nebulizzato può essere prescritto una volta che le dosi previste dell'inalatore non sono più adeguate per alleviare la mancanza di respiro.

L'ipratropio bromuro (Atrovent) è un altro farmaco broncodilatatore utilizzato per una forma relativamente lieve di enfisema. Come l'albuterolo, è disponibile sia in inalatore che in nebulizzatore liquido. Tuttavia, a differenza dell'albuterolo, l'ipratropio bromuro viene solitamente somministrato a intervalli programmati. Pertanto, non è prescritto allo scopo di "salvare" dai problemi causati dall'enfisema. Ha luogo anche il trattamento con il farmaco.

Gli effetti di Atrovent durano più a lungo di quelli dell'albuterolo e spesso forniscono una maggiore definizione. Il tiotropio (Spiriva) è una forma di ipratropio ad azione prolungata. La medicina ha dimostrato che l’assunzione una volta al giorno ha comportato un minor numero di ricoveri ospedalieri e un possibile aumento della sopravvivenza in alcuni pazienti affetti da BPCO.

Metilxantine (teofillina) e altri broncodilatatori che contengono proprietà diverse, il che potrebbe renderli utili in alcuni casi. La teofillina (Teo-Dur, Unifil) è un medicinale somministrato per via orale (compresse). Può fornire esposizione costante per aprire i passaggi dell'aria bloccati dall'enfisema.

Il trattamento deve essere monitorato regolarmente. I livelli di teofillina devono essere monitorati con un esame del sangue. Questo farmaco viene utilizzato meno frequentemente a causa della sua finestra terapeutica ristretta. Inoltre, altri farmaci possono interagire con la teofillina, modificandone i livelli ematici senza preavviso. Per questo motivo, i medici ora prescrivono la teofillina dopo uno studio molto accurato delle sue potenziali interazioni con medicinali.

Alcune nuove ricerche suggeriscono che la teofillina a dosi molto basse può avere proprietà antinfiammatorie. La teofillina è stata ampiamente utilizzata e ora viene prescritta raramente e di solito solo in circostanze particolari a causa del suo range ristretto di efficacia, della necessità di monitorare i livelli ematici e delle interazioni con altri farmaci.

Farmaci steroidi: riducono l’infiammazione nel corpo. Utilizzato per questo effetto nei polmoni e altrove, ha dimostrato di avere qualche beneficio quando il paziente è affetto da enfisema. Il trattamento con farmaci steroidei, tuttavia, non funziona per tutte le persone. Gli steroidi possono essere somministrati per via orale o inalati tramite un MDI o altra forma di inalatore.

Antibiotici: questi farmaci vengono spesso prescritti a persone con enfisema che presentano un aumento della mancanza di respiro. Anche quando una radiografia del torace non mostra polmonite o segni di infezione, le persone che ricevono antibiotici tendono ad avere episodi più brevi di mancanza di respiro. È stato suggerito che l’infezione possa svolgere un ruolo in un attacco acuto di enfisema, anche prima che l’infezione peggiori con polmonite o bronchite acuta.

Le prove dimostrano che quando i pazienti con BPCO sperimentano un improvviso peggioramento dei sintomi di tosse e mancanza di respiro, l’uso breve e immediato di steroidi e antibiotici riduce la probabilità di ricovero ospedaliero.

Inalazione di ossigeno

Ossigeno: se è presente mancanza di respiro, recarsi al pronto soccorso per l'ossigeno. Esistono bombole di ossigeno a domicilio e dispositivi portatili che consentono alle persone con enfisema di muoversi e svolgere le normali attività quotidiane.

Tuttavia, prima di utilizzare tale terapia, dovresti consultare il tuo medico, perché... in alcuni casi ciò potrebbe causare un peggioramento della condizione.

Esercizi di respirazione

Esercizi di respirazione Tutti i medici consigliano l'uso regolare in combinazione con altri metodi terapeutici. Consiste nelle seguenti azioni:

1. Fai un respiro profondo.
2. Trattenete il respiro il più a lungo possibile.
3. Espira lentamente.
4. Esegui la procedura per dieci-quindici minuti, tre o quattro volte al giorno.

Fisioterapia

La terapia fisica sarà un'eccellente aggiunta al complesso terapeutico nel trattamento dell'enfisema polmonare.

Massaggio

Il massaggio aiuta ad espandere i bronchi e provoca il rilascio del catarro causato dall'enfisema. Il trattamento prevede tipi diversi massaggio:

• digitopressione;
• segmentale;
• classico.

Intervento chirurgico

Trattamento dell'enfisema mediante Intervento chirurgico eseguito raramente e in casi eccezionali: con grave infezione, complicanze, transizione della malattia a forma grave, mancanza di respiro insopportabile.

L’enfisema bolloso spesso richiede un intervento chirurgico.

Previsione

L'enfisema non è completamente guarito. Il trattamento può rallentare (ma non arrestare) la progressione, appianare e ridurre i sintomi e prolungare la vita del paziente.

Le persone con deficit di alfa-1 antitripsina hanno generalmente una buona prognosi. L’età influisce anche sulla prognosi e sull’aspettativa di vita. A parità di gravità dell'enfisema polmonare, un paziente giovane vivrà significativamente più a lungo di uno più anziano.

L'enfisema bolloso ha una prognosi sfavorevole; l'aspettativa di vita è solitamente molto elevata; scenario migliore non supera i tre-quattro anni, fatto salvo il rispetto di tutte le indicazioni del medico.

Anche la prognosi ne risente stato generale paziente, rispetto delle indicazioni del medico, disponibilità malattie concomitanti, complicazioni, ecc.

Prevenzione

La migliore prevenzione L'enfisema comprenderà la cessazione del fumo, il monitoraggio e il trattamento tempestivo delle malattie polmonari da parte di medici qualificati.

Enfisema

Nella maggior parte dei pazienti, l'enfisema è una conseguenza di malattie respiratorie croniche, che portano allo sviluppo bronchite cronica e pneumosclerosi diffusa. Nel suo sviluppo, il fattore di ostruzione bronchiale dovuto all'infiammazione catarrale dei bronchi e dei broncospasmi, nonché la ridotta circolazione sanguigna e l'innervazione dei polmoni, è di primaria importanza. Si aggiungono anche i disturbi dei neuroriflessi, che provocano cambiamenti ancora maggiori nella circolazione sanguigna e nel trofismo, oltre a favorire i broncospasmi. Come risultato di questi processi, l'elasticità delle pareti alveolari diminuisce, le loro fibre elastiche muoiono gradualmente, le pareti interalveolari si rompono e si atrofizzano e gli alveoli si allungano.

A questo proposito muore parte dei capillari della circolazione polmonare che avvolge gli alveoli.

L'enfisema porta all'interruzione dello scambio di gas tra i polmoni e il sangue con lo sviluppo dell'ipossiemia. In questo caso, il ruolo principale è giocato dalle violazioni del meccanismo funzionale riflesso, che modifica la circolazione sanguigna in una determinata area del polmone a seconda della sua ventilazione: con l'ipoventilazione, il flusso sanguigno attraverso quest'area diminuisce, con una buona ventilazione aumenta. Nell'enfisema possono esserci aree relativamente ben ventilate con ridotta circolazione sanguigna e, al contrario, aree molto poco ventilate con significativa circolazione sanguigna, e questo porta al fatto che il sangue non è sufficientemente saturo di ossigeno.

Le principali lamentele dei pazienti sono la tosse (a causa della presenza di bronchite cronica) e la mancanza di respiro.

IN trattamento complesso L'enfisema polmonare comprende il massaggio (classico, coppettazione, vibrazione), LH, fisioterapia (inalazioni), attività fisica moderata (sci, ciclismo, pattinaggio, ecc.), sauna. L'LH viene eseguito a un ritmo medio lento. Esercizi generali di sviluppo sono combinati con esercizi di respirazione e rilassamento e camminata. Gli esercizi di respirazione vengono eseguiti ritmicamente, con particolare attenzione all'espirazione. La sinistra si esegue seduti, in piedi, alcuni esercizi possono essere eseguiti da sdraiati (con la testata del divano sollevata). Se la mobilità (escursione) del torace è significativamente limitata, allora ce n'è una esercizi di respirazione viene eseguito con l’aiuto di un fisioterapista che, durante l’espirazione, comprime il torace del paziente. Il paziente può eseguire questi esercizi stando sdraiato o seduto.

Lo scopo del massaggio è prevenire l'ulteriore sviluppo del processo, normalizzare la funzione respiratoria, ridurre (eliminare) l'ipossia tissutale, la tosse, migliorare la ventilazione locale, il metabolismo e il sonno del paziente.

Tecnica di massaggio. I.p. - sdraiato sulla schiena e sdraiato a pancia in giù (con i piedi del divano sollevati). I muscoli del cingolo scapolare e della schiena (fino agli angoli inferiori delle scapole) vengono massaggiati, vengono utilizzate tecniche segmentali sulle aree paravertebrali; quindi massaggiare i muscoli respiratori, i muscoli addominali e gli arti inferiori. Utilizzano tecniche di attivazione della respirazione e massaggio a percussione. La durata del massaggio è di 8-10 minuti. Un corso di 15-20 procedure. Dopo il massaggio è indicata l'ossigenoterapia (inalazione di ossigeno inumidito o assunzione di cocktail di ossigeno). Si effettuano 2-3 corsi di massaggio preventivo all'anno.

Nella fig. 80 presenta un complesso approssimativo di esercizi terapeutici per l'enfisema polmonare.

Pneumosclerosi

La pneumosclerosi è lo sviluppo del tessuto connettivo nei polmoni a causa di un processo infiammatorio aspecifico (polmonite, bronchite) o specifico (tubercolosi, sifilide) nei bronchi, nonché di pneumoconiosi, ristagno prolungato nella circolazione polmonare (stenosi mitralica, altre malattie cardiache malattie), ecc. Il trattamento e la prevenzione sono determinati dalle malattie che hanno causato la pneumosclerosi. È efficace un trattamento completo che comprende terapia fisica, sci, nuoto, ciclismo, dietoterapia, massaggio al torace con unguenti iperemici (oli), un cocktail di ossigeno, irradiazione ultravioletta generale in combinazione con vitamina C, nonché una sauna (bagno).

Riso. 80. Complesso LH approssimativo per l'enfisema polmonare

Trattamento sanatorio-resort - in Crimea, in zona montuosa: dietoterapia, nuoto, giochi, passeggiate e corse in riva al mare, dormite all'aria aperta, assunzione di cocktail di ossigeno, massaggi, lunghe passeggiate su terreni accidentati.

Massaggio per la pneumosclerosi. Massaggiare la zona del colletto, il torace (soprattutto i muscoli intercostali), i muscoli addominali e gli arti inferiori. Vengono utilizzate le seguenti tecniche: carezze, sfregamenti, impastamenti e vibrazioni con aumento della respirazione (compressione del torace mentre il paziente espira). La durata del massaggio è di 8-10 minuti. Corso 10-15 procedure. Dopo la procedura di massaggio, è indicata l'ossigenoterapia (inalazione di ossigeno inumidito o assunzione di un cocktail di ossigeno).

Pleurite

La pleurite è una lesione infiammatoria della pleura con formazione di placche fibrose sulla sua superficie (pleurite secca) o accumulo di liquido (versamento) nella cavità pleurica (pleurite essudativa). Nella maggior parte dei casi, la pleurite è un sintomo o una complicanza varie malattie e può verificarsi con polmonite lobare, tubercolosi polmonare, reumatismi, lupus eritematoso sistemico, artrite reumatoide, sindrome post-infartuale, lesioni tumorali della pleura, embolia polmonare, ecc.

Con la pleurite secca, i pazienti lamentano dolore al petto, aggravato dalla respirazione, tosse secca, ecc. La pleurite può essere complicata dallo sviluppo di insufficienza respiratoria e cardiaca.

La riabilitazione completa prevede principalmente il trattamento della malattia di base: farmaci, inalazioni, UHF, elettroforesi, ultrasuoni, massaggio toracico, terapia fisica durante il trattamento ospedaliero. L'LH è necessario per prevenire la formazione di aderenze pleuriche. Con lo sviluppo di insufficienza respiratoria e cardiaca, sono necessarie punture pleuriche e farmaci, ossigenoterapia ed esercizi di respirazione.

L'LH viene effettuato dopo una diminuzione della temperatura corporea. Il complesso LH comprende esercizi generali di respirazione per lo sviluppo eseguiti in varie posizioni iniziali con flessione del busto. Esercizi speciali aiutano a prevenire la formazione di aderenze e ad aumentare la mobilità del torace. Il ritmo e il ritmo degli esercizi dipendono dalle condizioni del paziente, dalla sua età e dal dolore sul lato interessato.

Durante il riposo a letto, il PH viene eseguito sdraiato e seduto utilizzando esercizi di respirazione, esercizi per le parti distali degli arti, "camminata sdraiata", "respirazione del ventre", ecc. La durata delle lezioni è di 5-8 minuti, 3-5 lezioni durante il giorno.

Durante la modalità reparto, la LH viene eseguita sia seduti che in piedi. Includono esercizi generali di respirazione per lo sviluppo, varie piegature e giri del corpo con inspirazione profonda e enfasi sull'espirazione. Durata della lezione 8-12 minuti, 2-3 volte al giorno.

In modalità gratuita, le lezioni di fisioterapia si svolgono in una sala di fisioterapia con metodo di gruppo, accompagnate da musica. Il complesso LH comprende esercizi generali di sviluppo, esercizi di respirazione, esercizi con un bastone ginnico, palle e contro un muro ginnico. Quando si eseguono gli esercizi, l'enfasi è sul fare un respiro profondo e quando si gira (inclinando) il corpo, su una lunga espirazione. La durata delle lezioni è di 15-25 minuti.

Durante il trattamento sanatorio-resort: nuoto, passeggiate e corsa lungo la riva del mare, giochi, esercizi terapeutici, assunzione di vitamine e una dieta equilibrata.

Massaggio per la pleurite. Vengono massaggiati i muscoli del cingolo scapolare, del torace (soprattutto i muscoli intercostali) e dell'addome. Vengono utilizzate le seguenti tecniche: carezze, sfregamenti, impastamenti e vibrazioni del torace. Includono anche tecniche per attivare la respirazione (comprimere il torace mentre il paziente espira). La durata del massaggio è di 8-10 minuti. Corso: 10-15 procedure. Dopo il massaggio è indicata l'ossigenoterapia. Di notte si consiglia il massaggio antipiretico con unguenti iperemici.

Bronchiectasie

Le bronchiectasie sono una malattia cronica suppurativa dell'albero bronchiale, che si basa sulla dilatazione dei bronchi (bronchiectasie), che si verifica principalmente nei segmenti inferiori. Nello sviluppo delle bronchiectasie, un ruolo importante appartiene all'ostruzione locale dei piccoli bronchi nelle malattie broncopolmonari acute e croniche, all'inferiorità congenita della parete bronchiale dovuta al sottosviluppo del tessuto cartilagineo, nonché ai difetti ereditari nella struttura e nella funzione delle ciglia dell'epitelio ciliato, aumento della viscosità secrezione bronchiale.

Caratteristica è la tosse con rilascio di una grande quantità di espettorato purulento o mucopurulento, solitamente emesso al mattino (in alcuni pazienti viene scaricato meglio in posizione laterale) e la comparsa di mancanza di respiro durante lo sforzo fisico. Le riacutizzazioni periodiche della malattia sono solitamente associate a ipotermia e infezioni respiratorie. La bronchiectasia è complicata da bronchite diffusa, insufficienza respiratoria, ipertensione polmonare e "cuore polmonare" scompensato, amiloidosi renale, ecc.

Il trattamento conservativo prevede la prescrizione di antibiotici, farmaci mucolitici, fisioterapia (inalazione di antibiotici o fitoncidi - succo d'aglio, cipolla, infuso di eucalipto, abete) dopo aver tossito con espettorato e inalazione di broncodilatatori; igiene dell'albero bronchiale. Durante il periodo di sanificazione dell'albero bronchiale, sono obbligatori il drenaggio posturale regolare (drenaggio posizionale), la terapia fisica e il massaggio toracico con unguenti iperemici. È importante che la dieta sia ricca di proteine ​​e vitamine. Durante il periodo di trattamento sanatorio-resort: dietoterapia, assunzione di vitamine, passeggiate e persino corsa in riva al mare, giochi in riva al mare, terapia fisica; nelle zone montuose: camminata dosata, assunzione di un cocktail di ossigeno, sauna (bagno), inalazioni, ecc.

LH consiste in esercizi generali di sviluppo e respirazione. Per migliorare lo scarico dell'espettorato, si consiglia di massaggiare la zona del colletto, del collo e dei muscoli intercostali, seguiti da esercizi speciali nelle posizioni di partenza di "drenaggio", cioè la posizione del torace dovrebbe essere tale che il deflusso dell'espettorato sia maggiore intenso (Fig. 81). Usa l'i.p. sdraiato a pancia in giù, sul fianco con i piedi del letto (divano) sollevati di 30-50 cm, nella posizione ginocchio-gomito, ecc. Scelta dell'i.p. dipende dalla localizzazione del processo suppurativo. Nella fig. 82 presentati complesso approssimativo LH nelle bronchiectasie.

Riso. 81. Posizioni del corpo drenanti per patologia delle zone polmonari: 1 -

segmenti apicali dei lobi superiori; 2 - segmenti superiori dei lobi inferiori; 3 - segmenti anteriori dei lobi superiori; 4 - segmenti basali laterali dei lobi inferiori; 5 - segmenti posteriori dei lobi superiori; 6 - segmenti anterobasiali dei lobi inferiori; 7 - segmenti di lamella; 8 - segmenti posterobasal dei lobi inferiori

Riso. 82. Complesso LH approssimativo nelle bronchiectasie

Massaggio per bronchiectasie. Si effettua sul torace (soprattutto sui muscoli respiratori), sull'addome e sulle gambe (partendo dalle parti prossimali). Vengono utilizzate le seguenti tecniche: carezze, sfregamenti, impastamenti e vibrazioni. Il massaggio viene eseguito in posizione sdraiata sulla pancia (quando si massaggia la zona del collo e della schiena) con la testa abbassata e i piedi del divano leggermente sollevati, e quando si massaggia il torace, la testata del letto deve essere sollevata. Per una migliore funzione di drenaggio dei bronchi, si consiglia il massaggio con vibrazioni e percussioni (nelle proiezioni dei bronchi). La durata della procedura è di 8-12 minuti. Un corso di 15-20 procedure. Dopo un massaggio è utile l'ossigenoterapia (inalazione di ossigeno inumidito o assunzione di un cocktail di ossigeno). Si effettuano 3-4 corsi di massaggio preventivo all'anno.

Tubercolosi polmonare

La tubercolosi è una malattia infettiva caratterizzata dalla formazione di focolai di infiammazione specifica nei tessuti colpiti e da una pronunciata reazione generale del corpo.

Spesso la tubercolosi polmonare può manifestarsi sotto forma di influenza, polmonite focale o bronchite prolungata con febbricola, tosse (secca o con espettorato, in cui talvolta si trova Mycobacterium tuberculosis). Se la malattia non viene riconosciuta in modo tempestivo, poi, progredendo lentamente, diventa cronica: focolai densi sparsi, sclerosi interstiziale, forma di enfisema nei polmoni con la disintegrazione dei focolai, si formano cavità singole o multiple, che possono diventare a fonte di diffusione broncogena dell’infezione.

La principale forma di trattamento è la chemioterapia (ftivazide, metazide, tubazid, PASK, Tibon, ecc.), vitamine B1, B6, C e corticosteroidi. La terapia farmacologica è combinata con altri metodi di trattamento volti ad aumentare la resistenza dell'organismo alle infezioni. Questi includono: un'alimentazione equilibrata (le proteine ​​animali dovrebbero predominare), una modalità di movimento speciale (LH, camminare e correre, sciare, ecc.); LH include esercizi generali di sviluppo e respirazione.

L'LH viene effettuato durante il periodo di subsidenza del periodo acuto (diminuzione della temperatura corporea, VES e altri indicatori che indicano intossicazione).

L'LH durante il riposo a letto viene effettuato sdraiato, con l'inclusione di esercizi generali di sviluppo e respirazione. Durata 5-8 minuti (3-4 volte al giorno).

La LH in modalità reparto viene eseguita seduti e in piedi. Sono inclusi esercizi generali di sviluppo, esercizi di respirazione, camminata sul posto e in giro per il reparto. Esercizi generali di sviluppo, piegamenti e rotazioni del corpo vengono eseguiti con una piccola ampiezza e bassa frequenza. Durata 8-12 minuti (ripetutamente durante tutta la giornata).

Nella modalità libera, la PH viene eseguita nella sala di fisioterapia stando seduti e in piedi. Includono esercizi generali di sviluppo, esercizi di respirazione ed esercizi con un bastone ginnico, palle, piccoli manubri, contro il muro ginnico, nonché giochi. La durata delle lezioni è di 15-25 minuti. Le passeggiate nel parco (giardino) dell'ospedale sono obbligatorie.

Durante il trattamento in sanatorio, l'attività fisica aumenta a seconda dello stato funzionale, dell'età e del tipo di attività lavorativa del paziente. Si consigliano percorsi salutari, giochi sportivi, camminata abbinata alla corsa orario invernale anno - sciare. Sono utili la terapia Koumiss, l'ossigenoterapia, la fitoterapia, la dietoterapia (alimentazione ipercalorica con un alto contenuto di proteine ​​animali, vitamine, verdura e frutta) e il consumo di molti liquidi (succhi, latte, decotti alle erbe, ecc.).

CAPITOLO V. ATTIVITÀ FISICA TERAPEUTICA PER LE MALATTIE DELL'ORGANO DIGERENTE

Le malattie dell'apparato digerente occupano un posto significativo nella medicina clinica. Le malattie dell'apparato digerente colpiscono spesso le persone in età lavorativa, causando un alto tasso di invalidità e disabilità temporanee.

La posizione e l'anatomia generale delle parti principali del tratto digestivo sono mostrate in Fig. 83. La stretta connessione anatomica e fisiologica tra gli organi digestivi rende impossibile trattare separatamente l'uno o l'altro organo in caso di malattia.

Nelle malattie dell'apparato digerente si osservano cambiamenti nelle funzioni motorie, secretorie e di assorbimento. I processi patologici del tratto gastrointestinale sono in stretta relazione tra loro e sono causati da una violazione della regolazione nervosa.

A causa della ridotta funzione secretoria, gastrite, ulcere allo stomaco e duodeno ecc., e in caso di disturbi della funzione motoria - colite, stitichezza, ecc.

I principali mezzi per trattare le malattie dell'apparato digerente sono la dietoterapia, i farmaci, i massaggi, i movimenti (terapia fisica, attività fisica moderata, ecc.), Procedure fisiche e idroterapiche. La terapia fisica per questa patologia ha un effetto tonico generale, regola la regolazione neuroumorale, stimola la circolazione sanguigna e linfatica negli organi addominali, rafforza i muscoli addominali, aiuta a normalizzare l'evacuazione e funzioni motorie intestini, ecc.

Il risultato degli effetti dell'esercizio fisico dipende dal tipo, dal dosaggio, dal ritmo e dal tempo di attuazione, dallo stadio della sua applicazione, dalla durata del corso, nonché dalla sua combinazione con la dieta e altri agenti terapeutici.

Gli studi hanno dimostrato che un esercizio fisico moderato normalizza le funzioni secretorie ed evacuanti dello stomaco, mentre un allenamento fisico intenso, al contrario, lo deprime. Applicazione esercizi speciali e il massaggio riflesso segmentale aiuta a normalizzare le funzioni compromesse. Pertanto, gli esercizi per i muscoli della parete addominale e del pavimento pelvico aiutano bene colite cronica, colecistite, discinesia, ecc., e gli esercizi di respirazione hanno un effetto “massaggiante” sugli organi interni, migliorando la circolazione sanguigna e linfatica cavità addominale. Allo stesso tempo, gli esercizi addominali, come hanno dimostrato gli studi, aumentano notevolmente la pressione intra-addominale, quindi sono controindicati nei pazienti con esacerbazione di ulcere gastriche e duodenali, colite spastica. Tali pazienti traggono beneficio da esercizi di respirazione, esercizi di rilassamento sdraiati sulla schiena con le gambe piegate alle ginocchia e ai fianchi o nella posizione ginocchio-gomito.

Riso. 83. Organi delle cavità toracica e addominale: 1 - laringe; 2 -

trachea; 3 - lobo superiore del polmone sinistro; 4 - tronco polmonare; 5 - cuore; B- diaframma; 7 - stomaco; 8 - milza; 9 - trasversale colon; 10 - intestino tenue; 11 - colon sigmoideo; 12 - vescia; 13 - cieco; 14 - colon ascendente; 15 - cistifellea; 16 - fegato; 17 - lobo superiore polmone destro; 18 - aorta; 19 - vena brachiocefalica; 20 - vena succlavia sinistra; 21 - lasciato interiore vena giugulare; 22 -arteria carotide comune destra

Il massaggio facilita la secrezione della bile (V.I. Dubrovsky, 1973, 1985) aumentando la circolazione sanguigna e linfatica nel fegato e negli organi addominali. Gli esercizi fisici aiutano a normalizzare le funzioni compromesse nella discinesia del tratto gastrointestinale e delle vie biliari.

Pertanto, la terapia fisica e il massaggio forniscono influenza positiva sugli organi addominali, stimolano i meccanismi regolatori dell'apparato digerente.

Gastrite

La gastrite è un'infiammazione della mucosa gastrica, che può essere acuta o cronica. La gastrite acuta è spesso il risultato dell'assunzione di sostanze che irritano la mucosa, il più delle volte alcol, del consumo di cibi di scarsa qualità o insoliti, di alcuni farmaci, di malattie di origine alimentare e di avvelenamenti acuti.

Durante gli esami di massa della popolazione dei paesi industrializzati, circa il 50% delle persone, molte delle quali non lamentavano cambiamenti nello stomaco, mostravano segni di gastrite (V.Kh. Vasilenko, A.P. Grebnev; K. Villako et al., ecc.) ).

È stato inoltre stabilito che la carenza di ossigeno nel corpo, essendo un importante fattore patogenetico, ha una grande influenza sul decorso e sull'esito di molti malattie interne. Un'altra cosa è nota: le ghiandole della mucosa gastrica sono molto sensibili alla carenza di ossigeno. L'ipossia prolungata porta all'atrofia della mucosa gastrica con lo sviluppo di insufficienza enzimatica e secretoria. L'ipossia della mucosa gastrica è aggravata dalla ridistribuzione del sangue durante le grandi prestazioni attività fisica. La maggior parte del sangue viene inviata agli organi vitali (cervello, cuore, fegato e muscoli), mentre il flusso sanguigno di scambio negli organi addominali è ridotto (M.M. Mirrakhimov, 1975).

Pertanto, l'ipossia è la causa della gastrite atrofica cronica (E.K. Rychkova, T.N. Sauchikova, 1973, ecc.).

Gastrite cronica- cambiamento infiammatorio nella mucosa gastrica di natura endogena o esogena.

I segni caratteristici della gastrite cronica sono: sapore sgradevole in bocca, eruttazione acida, nausea, soprattutto al mattino, pesantezza all'epigastrio, flatulenza e dolore simile alle ulcere; con gastrite con insufficienza secretoria, è possibile la diarrea.

Un ruolo importante nell'insorgenza della gastrite cronica è svolto dall'abuso di alcol, dal fumo, dai farmaci, da una cattiva alimentazione (mancanza cronica di proteine ​​animali negli alimenti, vitamine B, A, C, E) e dall'irregolarità (disturbo alimentare) dell'assunzione di cibo. La gastrite cronica è spesso causata da un’intensa attività fisica, compreso lo sport.

La gastrite si divide (tenendo conto della funzione secretoria dello stomaco) in gastrite con insufficienza secretoria; gastrite con aumento della secrezione e dell'acidità; gastrite con normale funzione secretoria. Gli atleti spesso soffrono di gastrite con aumento della secrezione e dell'acidità, che spesso si sviluppa in ulcera peptica.

Molto spesso, la gastrite cronica con elevata acidità si verifica negli uomini. Sintomi: bruciore di stomaco, eruttazione acida, sensazione di bruciore, pressione e pesantezza nella regione epigastrica. Quando si palpa l'addome, si nota un dolore moderato; a volte c'è una sindrome nevrastenica (aumentata irritabilità, brutto sogno, stanchezza, ecc.).

Per il trattamento vengono utilizzati dietoterapia, terapia farmacologica, vitamine e altri mezzi. Si consiglia l'esercizio fisico, la camminata, lo sci, il nuoto e il ciclismo. Durante il trattamento in sanatorio: nuoto, camminata e corsa in riva al mare, giochi in riva al mare, dieta, assunzione di un cocktail di ossigeno, terapia fisica, ecc.

LH comprende esercizi generali di sviluppo e respirazione, esercizi di rilassamento. Il criomassaggio è indicato per i sintomi dolorosi parete addominale. Tuttavia, gli esercizi per i muscoli addominali sono controindicati. Sono utili la camminata, le docce di contrasto, gli esercizi da sdraiati (esercizi di respirazione, esercizi per le parti distali degli arti inferiori).

Obiettivi del massaggio: fornire un effetto analgesico; normalizzare le funzioni secretorie e motorie dello stomaco; attivare la circolazione sanguigna e linfatica; eliminare quello esistente stasi venosa; stimolare la funzionalità intestinale.

Tecnica di massaggio. Il massaggio addominale viene eseguito con il massimo rilassamento dei muscoli della parete addominale. Vengono utilizzati accarezzamenti planari, sfregamenti, impastamenti dei muscoli della parete addominale, muscoli addominali obliqui e vibrazioni. Quindi, lungo il decorso dell'intestino crasso (a partire dalla sua parte ascendente), si effettuano carezze con la punta delle dita della mano destra. Le tecniche di carezza vengono ripetute 4-6 volte, dopodiché vengono effettuati diversi colpi circolari superficiali per far riposare la parete addominale, quindi si effettuano picchiettii con la punta delle dita lungo l'intestino e lo scuotimento per influenzare la sua parete. Terminare il massaggio della parete addominale con carezze planari e respirazione diaframmatica. La durata del massaggio è di 10-15 minuti.

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