Come viene trattato il CMV in un ospedale statale? Infezione da citomegalovirus nella clinica di medicina interna

Negli ultimi anni si è parlato sempre più del ruolo eziologico del citomegalovirus nell'insorgenza di una serie di malattie nei bambini piccoli e talvolta negli adulti: polmonite interstiziale, epatite, dispepsia tossica, meningoencefalite, miocardite, splenomegalia, ecc. Inoltre , ci sono sempre più segnalazioni sull'isolamento del CMV in alcuni tumori del sistema sanguigno: leucemia, mononucleosi sistemica.

Nella moderna classificazione dei virus CMV umani sotto il nome della specie Citomegalovirus hominisè stato assegnato al sottoregno Deoxyvira, classe Deoxycubica, ordine Halpovirides ed è incluso, insieme al virus dell'herpes simplex, nella famiglia Herpesvirudae, genere Cytomegalovirus.

Epidemiologia

Il CMV viene escreto nella saliva, nelle urine e nel latte materno e viene trasmesso tramite contatto e metodi respiratori.

L’infezione da citomegalovirus può colpire alcune parti del tratto genito-urinario degli uomini. Il rilevamento del CMV nel liquido seminale solleva il problema della diffusione di questa infezione come delle malattie sessualmente trasmissibili. Ciò obbliga a considerare anche la possibilità di trasmissione verticale del virus (dalla madre al feto).

Il risultato della penetrazione del CMV attraverso la placenta è l'infezione intrauterina del feto, che porta alla formazione di gravi malformazioni. L'infezione del bambino può verificarsi anche durante il parto se c'è un'infezione da citomegalovirus della cervice nelle donne in travaglio. Di conseguenza, la citomegalia cronica generalizzata può svilupparsi nei bambini piccoli e nei primi anni di vita. Il rilascio di enormi quantità di CMV nelle urine e nella saliva rende questi bambini una pericolosa fonte di infezione per altri, che possono contrarre l’infezione attraverso le vie nutrizionali (cibo, acqua) o respiratorie (trasportate dall’aria). Con il sovraffollamento e le scarse condizioni igieniche, l’infezione si trasmette facilmente e si acquisisce in tenera età.

Il citomegalovirus congenito si verifica quando il virus viene trasmesso da una madre infetta al feto attraverso la placenta. I bambini nati sono caratterizzati da eruzione cutanea, milza o fegato di grandi dimensioni, ittero, infiammazione della retina e testa piccola.

Se una bambina si infetta prima dell'età fertile, allora possiamo pensare che al momento del parto abbia già sviluppato anticorpi che prevengono l'infezione del feto. Se una donna ha evitato l'infezione e nel suo ambiente ci sono persone infette da CMV, nascerà un bambino che non ha anticorpi contro il CMV, che può contrarre l'infezione durante l'infanzia. In questo caso, l'infezione si presenta sotto forma di malattia acuta o subacuta.

Risultati della ricerca indicano che il CMV è in grado di persistere a lungo, e forse anche di moltiplicarsi, nei leucociti del sangue circolante di persone apparentemente sane. Questa forma di vita del virus è associata al rischio di sviluppare la mononucleosi da citomegalovirus nelle persone che ricevono trasfusioni di sangue da tali donatori.

Bassa popolarità del virus

Secondo la ricerca, solo il 22% delle donne negli Stati Uniti ha sentito parlare del CMV, mentre il 97% degli intervistati ha sentito parlare della sindrome di Down e il 98% conosce l'HIV/AIDS (dati relativi a luglio 2006). Sondaggi più recenti hanno mostrato che solo il 14% delle donne aveva sentito parlare del CMV (2008). Inoltre, analizzando i dati, si è scoperto che meno della metà dei ginecologi parla alle pazienti incinte dei citomegalovirus.

Citomegalovirus e gravidanza

Il CMV si trasmette da persona a persona attraverso il contatto ravvicinato con fluidi corporei come sangue, urina, saliva, sperma, fluidi vaginali e latte materno. Una volta che il CMV entra nel corpo umano, rimane lì per tutta la vita. La maggior parte delle persone infette da CMV presenta sintomi simil-influenzali lievi o assenti; le eccezioni includono neonati con infezioni congenite o persone che hanno un sistema immunitario indebolito.

Per le donne incinte, i rapporti sessuali sono una fonte comune di CMV. Limitare il numero di partner sessuali e praticare sesso sicuro può ridurre il rischio di contrarre il CMV.

Un'altra fonte comune di infezione per una donna incinta è il contatto con l'urina o la saliva dei bambini piccoli, che sono infetti da CMV e diffondono il virus. I genitori di bambini infetti dal virus CMV hanno molte più probabilità di contrarre il citomegalovirus rispetto ai genitori i cui bambini piccoli non sono infetti dal virus. Tuttavia, il CMV non si diffonde così facilmente: meno di 1 genitore su 5 i cui figli sono infetti da CMV si infettano a loro volta entro un anno.

Sebbene una donna incinta non possa eliminare completamente il rischio di contrarre il CMV dai suoi bambini piccoli, può ridurre la possibilità di infezione impedendo che l'urina o la saliva del bambino penetrino nei suoi occhi, nel naso o nella bocca.

Trattamento

In connessione con l'introduzione sempre più diffusa di farmaci corticosteroidi e chemioterapici nel trattamento di alcune malattie, è sorto il problema della cosiddetta malattia iatrogena da citomegalovirus, che si basa sull'attivazione di un'infezione latente (“dormiente”). Un problema simile ha dovuto affrontare il trapianto. L'uso di farmaci immunosoppressori nella pratica dei trapianti di rene in circa il 90% dei casi porta all'attivazione dell'infezione latente da citomegalovirus. Non c'è dubbio che la stessa complicanza possa verificarsi durante il trapianto di altri organi. La scoperta dell'oncogenicità in alcuni virus dell'herpes animale solleva anche la questione dello studio di queste proprietà nel CMV.

Struttura del CMV

Il CMV è quasi insensibile all'azione dell'interferone, che sembra essere un fattore importante nel determinare la significativa frequenza dell'infezione latente da citomegalovirus. Allo stesso tempo, il CMV previene la produzione di interferone in condizioni di infezione mista, uno dei componenti del quale è un virus che ha attività interferonogenica nella monoinfezione. A questo proposito, sorge il problema di studiare le caratteristiche specifiche delle malattie virali che si sviluppano sullo sfondo dell'infezione da citomegalovirus.

Manifestazioni cliniche dell'infezione da citomegalovirus

Le manifestazioni cliniche dell'infezione da citomegalovirus sono diverse. Poiché il virus colpisce quasi tutti gli organi in varie combinazioni, la malattia può manifestarsi in forma molto lieve o grave con tossicosi ed essere fatale.

L'infezione da citomegalovirus può portare allo sviluppo di malattie sistemiche (mononucleosi del citomegalovirus, citomegalia generalizzata) e danni a determinati organi (fegato, polmoni, cervello, cuore, ecc.). I citomegalovirus talvolta causano la proliferazione locale del tessuto linfoide, che porta al danneggiamento delle adenoidi e delle tonsille e, in alcuni casi, allo sviluppo della linfoadenite mesenterica, che causa ostruzione intestinale. In questo caso, il paziente cade nelle mani di un chirurgo, poiché è necessaria una laparotomia urgente.

Il citomegalovirus è un virus dell’herpes grande e comune che può causare gravi infezioni in soggetti immunocompromessi. L'infezione può portare a polmonite, gastroenterite, retinite ed encefalite. I farmaci antivirali possono impedire al virus di moltiplicarsi, ma non distruggerlo.

Una difficoltà nota è la questione della classificazione dell’infezione da citomegalovirus. Nel 1950, Wyatt sottolineò la necessità di distinguere tra una forma localizzata di infezione virale in questa malattia, che comprendeva casi in cui erano infette solo le ghiandole salivari, e, se erano colpiti gli organi interni, “un’infezione virale generalizzata delle ghiandole salivari”.

Quadro clinico della citomegalia a seconda dell'età

Va riconosciuto che il quadro clinico della citomegalia è molto vario e non presenta sintomi classici costanti. Tuttavia, possiamo dividere l'intera varietà delle manifestazioni cliniche dell'infezione da citomegalovirus dei neonati, tenendo conto dei sintomi combinati più frequentemente, nelle seguenti forme:

1. Forma di ittero di citomegalia dei neonati.
   1. Variante emolitica: ittero dal momento della nascita o nelle prime ore dopo la nascita; sindrome emorragica (sanguinamento nella pelle, vomito con sangue); epatomegalia, aumento dei livelli di bilirubina nel siero del sangue, aumento dell'attività delle transaminasi, anemia, trombocitopenia, eritroblastosi.
   2. Variante epato-lienale: ittero dal momento della nascita o nelle prime due settimane dopo la nascita; sindrome emorragica (rara); epatosplenomegalia, iperbilirubinemia, anemia, malnutrizione, reticolocitosi, eritroblastosi (raro).
   3. Variante cerebrale: ittero con sindrome encefalica, microcefalia, calcificazioni nella zona periventricolare del cervello (secondo radiografia), convulsioni, malnutrizione.
2. Forma anitterica.
   1. Variante epato-lienale: ingrossamento del fegato e della milza, anemia, trombocitopenia, talvolta reticolocitosi, malnutrizione.
   2. Variante renale: nefrite subacuta, anemia, malnutrizione.
   3. Variante polmonare: polmonite interstiziale, bronchite, anemia.

Negli adolescenti si isola anche la forma surrenalica con emorragie nelle ghiandole surrenali e la sindrome di Waterhouse-Friedrichsen (insufficienza surrenalica acuta, che spesso porta alla morte).

Forme cliniche e anatomiche di citomegalia negli adulti

Riassumendo i dati della letteratura, possiamo distinguere le seguenti forme cliniche e anatomiche di citomegalia nell'adulto:

1. Come l'influenza: febbre lieve, spesso rinofaringite, tosse prolungata, talvolta ittero a breve termine, spesso osservata nelle donne in gravidanza. I citomegali si trovano nei sedimenti della saliva e delle urine.
2. Polmonare: febbre intermittente prolungata, tosse persistente, sintomi clinici di polmonite interstiziale; spesso porta alla morte se combinato con malattie del sistema ematopoietico, il diabete si trova nei polmoni (alveoli, epitelio bronchiale) e in altri organi interni. Il rilevamento dei citomegali nell'espettorato è importante per effettuare una diagnosi intravitale.
3. Gastrointestinale: clinicamente si manifesta come ulcera gastrica, colite ulcerosa, poliposi rettale, enterite ulcerosa. I citomegali si trovano nella mucosa dello stomaco, nell'intestino tenue e crasso e nei polipi rettali. I citomegali possono essere rilevati nel sedimento delle lavande gastriche.
4. Epatico: si osservano sintomi clinici di epatite cronica, talvolta con transizione alla cirrosi epatica. Potrebbe essere fatale. Le cellule citomegaliche si trovano più spesso nell'epitelio dei dotti biliari, meno spesso nelle cellule del parenchima epatico. Una biopsia puntura del fegato è importante per la diagnosi.
5. Renale: poliuria, polidipsia, proteinuria, ipoisostenuria, microematuria, uremia; spesso porta alla morte. Le cellule citomegaliche vengono rilevate nel sedimento urinario, il che aiuta a stabilire una diagnosi intravitale. Durante l'esame istologico di una biopsia renale o d'organo dopo l'autopsia, vengono rilevati citomegaloidi nell'epitelio dei tubuli contorti; a volte si osserva nefrosclerosi.
6. Oftalmico: si manifesta con sintomi clinici di corioretinite, coroidite, uveite. Si possono osservare opacità del cristallino e alterazioni cicatriziali nella cornea.
7. Ematologico: si sviluppano i sintomi clinici tipici della mononucleosi (spesso durante la trasfusione di sangue durante un intervento chirurgico).

Classificazione CCH

Linzenmeier nel 1952 propose la seguente classificazione dell'ICH:

1. Forma acuta con gravi danni al sistema ematopoietico, a molti organi interni e al cervello. Il CMV può causare natimortalità, prematurità o morte dei bambini nelle prime 10-12 settimane. dopo la nascita.
2. Forma subacuta si verifica nei bambini di età inferiore a 2 anni; è caratterizzata principalmente da polmonite interstiziale atipica con formazione di cellule citomegaliche nei polmoni.
3. Forma cronicaè asintomatico e viene rilevato solo dopo la morte durante l'autopsia. Questa forma appare nei bambini di età compresa tra 2 e 3 anni.

Molti autori nazionali considerano arbitraria la divisione della citomegalia in forme localizzate e generalizzate, poiché secondo i loro studi non è stata notata alcuna differenza significativa tra queste forme né nelle manifestazioni cliniche né nei cambiamenti morfologici negli organi.

L'infezione da citomegalovirus, riscontrata negli adulti, occupa un posto speciale. Si verifica molto meno frequentemente che nei bambini; tuttavia, negli ultimi anni, a causa dell'espansione della diagnostica virologica e sierologica, è diventato un reperto meno raro. Una percentuale significativa di pazienti adulti sono persone che hanno sofferto a causa di un'infezione attraverso trasfusioni di sangue e tessuti e organi trapiantati.

Diversi autori sottolineano il particolare pericolo dell'infezione da citomegalovirus per le donne in gravidanza, nelle quali può causare placentite, calcificazione della placenta e causare aborti spontanei e parti prematuri.

Nelson e Wyatt(1959) proposero la seguente classificazione dell'infezione da citomegalovirus negli adulti:

1. Forma polmonare (polmonite mononucleare).
2. Sindrome necrotizzante epato-surrenale.
3. Infezione d'organo mista.
4. Forma ematologica.

Pertanto, l’infezione da citomegalovirus negli adulti differisce dalla citomegalia nei bambini. In primo luogo, negli adulti non si verificano danni alle ghiandole salivari e, in secondo luogo, spesso colpiscono i polmoni, meno spesso il fegato e le ghiandole surrenali e molto raramente non si verificano danni al cervello;

Infine, nelle donne in età fertile, la citomegalia si presenta spesso come un'infezione latente con danno all'endometrio, alle ghiandole del canale cervicale, alla placenta con sviluppo di coreoamnionite placentare e deciduite basale, che, come già accennato, porta ad aborto spontaneo e infezione del il feto.

Infezione da citomegalovirus e neoplasie maligne

In letteratura sono riportati casi di frequente isolamento del CMV da bambini più grandi e adulti con neoplasie maligne. Il virus è stato isolato da urina, saliva ed espettorato su colture di fibroblasti embrionali umani. Secondo la maggior parte degli autori, il CMV è più spesso isolato in pazienti con ipogammaglobulinemia o in pazienti sottoposti a terapia con corticosteroidi.

In coloro che muoiono di leucemia, le cellule della citomegalia si trovano solitamente in organi come polmoni, reni, fegato, ecc. Secondo alcuni autori, la citomegalia generalizzata può essere la principale causa di morte. Questo punto di vista è supportato dal fatto che i pazienti non presentavano un'esacerbazione del processo leucemico al momento della morte. L'isolamento del CMV da parte di pazienti affetti da leucemia può essere il risultato sia dell'introduzione del virus durante la trasfusione di sangue sia dell'attivazione di un'infezione latente sotto l'influenza del processo patologico sottostante.

Il fatto che la presenza di anticorpi nel sangue periferico non impedisca la circolazione del CMV indica il principale significato patogenetico dell'infezione dei leucociti da parte di questo agente nello sviluppo dell'infezione generalizzata da citomegalovirus. Si può presumere che la localizzazione del CMV nei leucociti non solo lo abbia protetto dall'azione degli anticorpi del sangue periferico, ma ne abbia anche favorito la riproduzione in questi elementi del sangue. Attualmente non esistono dati che indichino in modo affidabile che il CMV stesso possa fungere da fattore scatenante per i processi neoplastici.

(mononucleosi da CMV, sindrome da CMV). L'infezione acquisita da CMV nelle sue manifestazioni cliniche assomiglia alla mononucleosi infettiva, ma con reazioni di eteroemoagglutinazione negative (reazioni di Paul-Bunnel, Lovrik-Wolner, Hoff-Bauer, Lee-Davidson). Il periodo di incubazione di questa forma è piuttosto lungo: da 20 a 60 giorni. La temperatura corporea sale a livelli elevati, spesso con brividi, la curva della temperatura è di tipo sbagliato; debolezza generale, mal di testa, mialgia, artralgia, tonsillite grave. Possibile ingrossamento della milza.

Nel sangue periferico è presente una linfocitosi relativa, il numero di cellule mononucleate atipiche è superiore al 5-10%. Il numero dei leucociti può essere normale, spesso ridotto e meno spesso leggermente aumentato. È spesso presente trombocitopenia (meno di 100.000 in 1 μl). L'attività delle transaminasi epatiche (ALT, AST) può aumentare moderatamente. La malattia dura 2-6 settimane. Dopo la forma acuta persistono per diverse settimane astenia e disturbi vegetativo-vascolari.

Clinica delle forme generalizzate di infezione da CMV.

La gravità dell'encefalite da CMV nella maggior parte dei casi richiede il trattamento primario dei pazienti nelle unità di terapia intensiva (ICU).

Tra le manifestazioni neurologiche si registrano: sintomi cerebrali generali (prima dello sviluppo di edema cerebrale e coma) e sintomi liquor-ipertensivi (prima dello sviluppo di idrocefalo scompensato) in forme acute, o esacerbazioni del processo cronico; danno ai nervi cranici; paresi degli arti (sia paraparesi che emitipo) fino alla plegia; sindromi da danno ai sistemi piramidale ed extrapiramidale (con formazione di sindrome ipercinetica, sindrome SLA) sindrome convulsiva; disturbi cerebellari; sindrome diencefalica; disturbo dell'attività nervosa superiore; sindrome corticale; sindrome bulbare (con necessità di supporto artificiale delle funzioni vitali).

In rari casi, la panencefalite da CMV può portare alla sindrome apallica (condizione).

Nel decorso subacuto e cronico dell'encefalite da CMV, spesso non si osservano sintomi infettivi o meningei generali. In tali pazienti, i sintomi neurologici focali si sviluppano gradualmente e inizialmente si manifestano come sindrome corticale. In termini generali, la sindrome corticale dovrebbe essere intesa come varie combinazioni di forme produttive e non produttive di disturbi della coscienza, funzioni integrative superiori con la formazione di sintomi cerebrali focali di danno a determinati lobi del cervello (frontale, temporale, parietale).

Allo stesso tempo si riscontrano elementi di vari tipi di afasia o agnosia, disturbi del diagramma corporeo e della prassi, della percezione, del pensiero e della memoria, che indicano una lesione locale a mosaico della corteccia cerebrale.

Nel quadro clinico dei disturbi pseudofunzionali in tali pazienti si notano fenomeni psicopatologici emotivo-volitivi e astenico-depressivi. Durante il periodo di esacerbazione dell'encefalite da CMV, sullo sfondo di grave astenia, si verificano diminuzione dell'attività fisica e mentale, disturbi del sonno e del comportamento, parossismi epilettici. In questo caso, si osservano più spesso semplici crisi di assenza senza perdita di coscienza.

Tuttavia, nel tempo, le crisi epilettiche si trasformano in crisi parziali o generalizzate. Molto raramente, l'encefalite da CMV può manifestarsi come convulsioni generalizzate quando i pazienti sono in condizioni di salute relativamente soddisfacenti senza segnali di allarme preliminari (aura).

La maggior parte dei pazienti affetti da encefalite da CMV presenta crisi di assenza semplici o miocloniche che, con il progredire del processo infiammatorio, spesso si trasformano in forme parziali di epilessia. Questi ultimi si osservano sotto forma di Jacksoniano e le sue varietà motorie e sensoriali, dovute alle peculiarità della localizzazione anatomica e topica delle lesioni. Vengono individuati attacchi generalizzati in cui la componente focale è assente. Convulsioni jacksoniane e crisi di assenza spesso accompagnano il decorso subacuto o cronicamente ricorrente dell'encefalite da CMV, convulsioni generalizzate - nella versione acuta.

Ependicite (ventricolite) - si sviluppa a causa dell'infiammazione dell'ependima dei ventricoli del cervello (tessuto che riveste le cavità intracerebrali) e dell'ingresso di sangue nei ventricoli del cervello a causa della componente emorragica dell'infiammazione nell'area dei ventricoli, o da focolai di emorragia in aree dei nuclei sottocorticali o del talamo. Si sviluppa uno stato comatoso, compaiono ormetonia e riflessi protettivi.

Si notano vomito, funzionalità sfinterica compromessa, iperemia cutanea, ipertermia, bradicardia, respiro rumoroso, strabismo divergente, nistagmo pendolare, miosi, assenza di riflessi corneali, sintomi meningei, leucocitosi. A poco a poco, i fenomeni di ormetonia scompaiono, ma si sviluppa l'asinapsia, l'ipotonia muscolare, la respirazione di Cheyne-Stokes, la tachicardia e i riflessi tendinei scompaiono.

Nella mielite, il danno al midollo spinale è di natura diffusa con lo sviluppo di tetraplegia spastica o paresi degli arti inferiori, riflessi patologici piramidali, una significativa diminuzione della sensibilità nelle parti distali delle gambe, coinvolgimento dei sistemi cerebellari nel processo , grave disfunzione degli organi pelvici di tipo centrale o periferico.

I segni più caratteristici del danno da CMV ai tronchi nervosi degli arti inferiori sono intorpidimento, forte dolore, forte diminuzione del dolore, sensibilità muscolo-articolare tattile e profonda nei piedi, parestesia, causalgia e iperpatia. Di conseguenza, nel quadro clinico dei pazienti con infezione da citomegalovirus, si osserva spesso atassia sensibile, pseudotabetica o cerebellare-sensibile.

Sindrome di Guillain-Barré (GBS): i primi segni sono parestesie e paresi agli arti inferiori, seguite dalla diffusione verso l'alto, coinvolgendo i muscoli delle gambe, della cintura inferiore, del tronco, del collo e dei muscoli respiratori. Nella maggior parte dei casi si riscontrano lesioni dei nuclei motori dei nervi facciale, bulbare e oculomotore.

I sintomi progrediscono nell’arco di una o due settimane, ma in casi eccezionali la tetraplegia può svilupparsi entro poche ore o giorni. In questo caso, l'insufficienza respiratoria è particolarmente preoccupante: lo sviluppo di una respirazione paradossa con paresi del nervo frenico e una diminuzione dell'escursione del torace con paresi dei muscoli intercostali, che spesso richiede il trasferimento dei pazienti alla ventilazione meccanica e all'alimentazione tramite sonda.

Gravi disturbi autonomici che coinvolgono l'apparato autonomo del cuore portano ad aritmia, ipotensione ortostatica e spesso arresto cardiaco. Con la sindrome di Guillain-Barré, in particolare il suo sviluppo acuto, c'è una sindrome dolorosa pronunciata: mialgia, nevralgia. Più spesso, la sindrome del dolore è rappresentata da sintomi di tensione radicolare e dolore nei tronchi nervosi. Più spesso, nel processo sono coinvolti nervi filogeneticamente giovani – i nervi peroneale e radiale – che portano allo sviluppo di un piede e di una mano “pendenti”.

Danni al fegato dovuti a infezione da CMV.

Parallelamente al danno al sistema nervoso centrale nei pazienti, il fegato è spesso coinvolto nel processo patologico (l'epatite da CMV viene diagnosticata nel 30-50% dei casi di infezione generalizzata da CMV con danno al sistema nervoso centrale). Esiste una sindrome epatolienale moderatamente pronunciata (alla palpazione, secondo i risultati dell'ecografia e della TC della cavità addominale), anomalie extraepatiche e tendenza al sanguinamento (gengivale, nasale).

Gli indicatori della funzionalità epatica (sintetizzante, enzimatica, coleretica e altri) cambiano moderatamente. I marcatori dell'epatite virale (HBV, HCV) sono negativi. Il danno epatico durante l'infezione da CMV si verifica a causa dell'effetto epatocitopatico diretto del CMV e dello sviluppo di processi autoimmuni, come evidenziato da livelli significativamente aumentati di CEC, dalla presenza di anticorpi antimitocondriali, antinucleari e autoanticorpi contro il tessuto epatico. Può svilupparsi colangite sclerosante.

Si nota splenomegalia (nel 15% dei pazienti) con sintomi di ipersplenismo (prima della diagnosi di infezione da CMV, ad alcuni pazienti veniva addirittura proposta la splenectomia).

Danni al tratto gastrointestinale.

Il quadro clinico del danno al tratto gastrointestinale nei pazienti con infezione da citomegalovirus può essere molto vario: scialoadenite cronica con alterata salivazione, esofagite (catarrale, erosiva, ulcerosa), gastroduodenite erosiva-ulcerativa, poliposi gastrica (l'antro è più spesso colpito), Enterocolite ulcerosa necrotizzante, colite ulcerosa, vasculite del colon. Tra le complicazioni della patologia di cui sopra sono possibili complicazioni sotto forma di sanguinamento abbondante, ascite, processi di perforazione, peritonite, ecc.

Danni all'organo della vista.

Sotto forma di corioretinite, retinite, congiuntivite, cataratta, a volte bilaterale, atrofia del nervo ottico. I principali sintomi della retinite: macchie “fluttuanti”, punti, lampi lampeggianti, scotoma. I pazienti lamentano contorni sfocati degli oggetti circostanti, diminuzione dell'acuità visiva o difetti del campo visivo, con un occhio più colpito dell'altro. Nel fondo si rilevano focolai di necrosi retinica lungo grandi vasi, accompagnati da emorragie nella retina.

La conseguenza della retinite da CMV è l'atrofia corioretinica e la proliferazione dell'epitelio pigmentato. La retinite può essere complicata dall’atrofia del nervo ottico e dal distacco della retina. Man mano che il processo progredisce, diventa bilaterale e può provocare amaurosi. La linfoadenopatia è registrata in un terzo dei pazienti, l'ingrossamento dei linfonodi periferici può essere di vario grado e il loro dolore è generalmente moderato.

Polmonite - interstiziale o segmentale, pleuropolmonite talvolta anche con sviluppo di pneumotorace spontaneo; spesso con un decorso lento e prolungato.

Può anche essere diagnosticato: miocardite, artrite, nefrite acuta, a volte con insufficienza renale acuta, un'eruzione cutanea sui genitali che ricorda quella erpetica. Reazione dal sistema sanguigno può essere diverso: sono state osservate una reazione mononucleare, trombocitopenia, caratteristica della sindrome da CMV, nonché iperleucocitosi, ipereosinofilia e anemia.

Liquido cerebrospinale con l'encefalite da CMV, nella maggior parte dei casi è trasparente, senza colore, la pressione del liquido cerebrospinale può essere molto elevata, la pleocitosi è spesso a due cifre, talvolta a tre cifre (fino a 1000 cellule/μl), predominano i linfociti; Le proteine ​​del liquido cerebrospinale sono spesso entro limiti normali o moderatamente elevate, a volte può verificarsi una lieve dissociazione proteina-cellula; Quando l'encefalite da CMV è complicata da emorragia subaracnoidea, il liquido cerebrospinale è di natura emorragica.

In tutti i pazienti con infezione da CMV con danni al sistema nervoso centrale il numero e l'attività funzionale dei linfociti T, l'attività assorbente dei neutrofili, diminuisce significativamente, le IgM totali e le IgA aumentano significativamente senza una diminuzione significativa delle IgG; C'è uno squilibrio delle cellule CD4 e CD8 nella direzione di una diminuzione significativa di CD4. I disturbi del sistema immunitario sono maggiori nel periodo acuto della malattia.

Ne notiamo alcuni Caratteristiche della clinica per l'encefalite da CMV: frequenti danni alla sostanza bianca, soprattutto nelle aree periventricolari, grave ipertensione liquorale endocranica. Caratteristiche del corso: elevata mortalità, disabilità significativa. Spesso (50%) si verifica lo sviluppo di epatite “benigna”, linfoadenopatia generalizzata, alterazioni patologiche del sistema sanguigno (iperleucocitosi, trombocitopenia, anemia).

Citomegalia

informazioni generali

Citomegalia– una malattia infettiva di origine virale, trasmessa per via sessuale, transplacentare, domestica o mediante trasfusione di sangue. Sintomaticamente si presenta sotto forma di un raffreddore persistente. Si manifestano debolezza, malessere, mal di testa e dolori articolari, naso che cola, ingrossamento e infiammazione delle ghiandole salivari e salivazione eccessiva. Spesso è asintomatico. La gravità della malattia è determinata dallo stato generale del sistema immunitario. Nella forma generalizzata si verificano gravi focolai di infiammazione in tutto il corpo. La citomegalia nelle donne in gravidanza è pericolosa: può causare aborto spontaneo, malformazioni congenite, morte fetale intrauterina e citomegalia congenita.

Altri nomi per la citomegalia riscontrati in fonti mediche sono infezione da citomegalovirus (CMV), citomegalia da inclusioni, malattia virale delle ghiandole salivari e malattia da inclusioni. L'agente eziologico dell'infezione da citomegalovirus, il citomegalovirus, appartiene alla famiglia dell'herpesvirus umano. Le cellule colpite dal citomegalovirus aumentano di dimensioni molte volte, quindi il nome della malattia "citomegalia" viene tradotto come "cellule giganti".

La citomegalia è un'infezione diffusa e molte persone portatrici del citomegalovirus non lo sanno nemmeno. La presenza di anticorpi contro il citomegalovirus viene rilevata nel 10-15% della popolazione durante l'adolescenza e nel 50% degli adulti. Secondo alcune fonti, il portatore di citomegalovirus viene rilevato nell'80% delle donne in età fertile. Innanzitutto, questo vale per il decorso asintomatico e debolmente sintomatico dell'infezione da citomegalovirus.

Non tutte le persone portatrici del citomegalovirus sono malate. Spesso il citomegalovirus rimane nell'organismo per molti anni e potrebbe non manifestarsi mai o causare danni a una persona. La manifestazione di un'infezione latente si verifica solitamente quando il sistema immunitario è indebolito. Il citomegalovirus rappresenta un pericolo minaccioso per le sue conseguenze nelle persone con ridotta immunità (persone infette da HIV che hanno subito un trapianto di midollo osseo o di organi interni, che assumono immunosoppressori), con una forma congenita di citomegalia e nelle donne in gravidanza.

Vie di trasmissione del citomegalovirus

La citomegalia non è un’infezione altamente contagiosa. Tipicamente, l'infezione avviene attraverso il contatto stretto e prolungato con portatori di citomegalovirus. Il citomegalovirus si trasmette nei seguenti modi:

• in volo: quando si starnutisce, si tossisce, si parla, si bacia, ecc.;
• sessualmente: durante il contatto sessuale attraverso lo sperma, il muco vaginale e cervicale;
• trasfusione di sangue: con trasfusione di sangue, massa leucocitaria, talvolta con trapianto di organi e tessuti;
• transplacentare: durante la gravidanza dalla madre al feto.

Meccanismo di sviluppo della citomegalia

Una volta nel sangue, il citomegalovirus provoca una pronunciata reazione immunitaria, manifestata nella produzione di anticorpi proteici protettivi - immunoglobuline M e G (IgM e IgG) e una reazione cellulare antivirale - la formazione di linfociti CD 4 e CD 8. Inibizione dell'immunità cellulare durante l'infezione da HIV porta allo sviluppo attivo del citomegalovirus e all'infezione che provoca.

La formazione di immunoglobuline M, che indica un'infezione primaria, avviene 1-2 mesi dopo l'infezione da citomegalovirus. Dopo 4-5 mesi le IgM vengono sostituite dalle IgG, che si ritrovano nel sangue per tutto il resto della vita. Con una forte immunità, il citomegalovirus non causa manifestazioni cliniche, il decorso dell'infezione è asintomatico e nascosto, sebbene la presenza del virus sia rilevata in molti tessuti e organi. Infettando le cellule, il citomegalovirus provoca un aumento delle loro dimensioni al microscopio, le cellule colpite sembrano “l'occhio di un gufo”. Il citomegalovirus viene rilevato nel corpo per tutta la vita.

Anche con un'infezione asintomatica, un portatore di citomegalovirus è potenzialmente contagioso per gli individui non infetti. L'eccezione è la trasmissione intrauterina del citomegalovirus da una donna incinta al feto, che si verifica principalmente durante il corso attivo del processo, e solo nel 5% dei casi provoca citomegalia congenita, nel resto è asintomatica.

Forme di citomegalia

Citomegalia congenita

Nel 95% dei casi, l'infezione intrauterina del feto da citomegalovirus non causa lo sviluppo della malattia, ma è asintomatica. L'infezione congenita da citomegalovirus si sviluppa nei neonati le cui madri hanno sofferto di citomegalia primaria. La citomegalia congenita può manifestarsi nei neonati in varie forme:

• rash petecchiale - piccole emorragie cutanee - si verifica nel 60-80% dei neonati;
• prematurità e ritardo della crescita intrauterina - si verificano nel 30% dei neonati;
• La corioretinite è un processo infiammatorio acuto nella retina dell'occhio, che spesso causa una diminuzione o una completa perdita della vista.

La mortalità per infezione intrauterina da citomegalovirus raggiunge il 20-30%. Dei bambini sopravvissuti, la maggior parte ha un ritardo mentale o disabilità uditive e visive.

Citomegalia acquisita nei neonati

In caso di infezione da citomegalovirus durante il parto (durante il passaggio del feto attraverso il canale del parto) o nel periodo postpartum (attraverso il contatto familiare con una madre infetta o l'allattamento al seno), nella maggior parte dei casi si sviluppa un decorso asintomatico dell'infezione da citomegalovirus. Tuttavia, nei neonati prematuri, il citomegalovirus può causare una polmonite prolungata, spesso accompagnata da una concomitante infezione batterica. Spesso, quando i bambini sono colpiti dal citomegalovirus, si osserva un rallentamento dello sviluppo fisico, linfonodi ingrossati, epatite ed eruzioni cutanee.

Sindrome simile alla mononucleosi

Nelle persone che sono uscite dal periodo neonatale e hanno un'immunità normale, il citomegalovirus può causare lo sviluppo di una sindrome simile alla mononucleosi. Il decorso clinico della sindrome simile alla mononucleasi non differisce dalla mononucleosi infettiva causata da un altro tipo di virus dell'herpes: il virus Ebstein-Barr. Il decorso della sindrome simile alla mononucleosi ricorda un'infezione da raffreddore persistente. Si nota:

• febbre a lungo termine (fino a 1 mese o più) con temperatura corporea elevata e brividi;
• dolori alle articolazioni e ai muscoli, mal di testa;
• grave debolezza, malessere, affaticamento;
• mal di gola;
• ingrossamento dei linfonodi e delle ghiandole salivari;
• eruzioni cutanee simili all'eruzione cutanea da rosolia (di solito si verificano durante il trattamento con ampicillina).

In alcuni casi, la sindrome simile alla mononucleosi è accompagnata dallo sviluppo di epatite - ittero e da un aumento degli enzimi epatici nel sangue. Ancora meno comunemente (fino al 6% dei casi), la polmonite è una complicazione della sindrome simile alla mononucleosi. Tuttavia, negli individui con normale reattività immunitaria, si manifesta senza manifestazioni cliniche, essendo rilevata solo mediante radiografia del torace.

La durata della sindrome simile alla mononucleosi varia da 9 a 60 giorni. Successivamente si verifica solitamente il recupero completo, sebbene effetti residui sotto forma di malessere, debolezza e ingrossamento dei linfonodi possano persistere per diversi mesi. In rari casi, l'attivazione del citomegalovirus provoca la recidiva dell'infezione con febbre, sudorazione, vampate di calore e malessere.

Infezione da citomegalovirus in soggetti immunocompromessi

L'indebolimento del sistema immunitario si osserva nelle persone affette da sindrome da immunodeficienza congenita e acquisita (AIDS), nonché nei pazienti sottoposti a trapianto di organi e tessuti interni: cuore, polmone, rene, fegato, midollo osseo. Dopo il trapianto d'organo, i pazienti sono costretti a assumere costantemente immunosoppressori, portando ad una marcata soppressione delle reazioni immunitarie, che causa l'attività del citomegalovirus nel corpo.

Nei pazienti sottoposti a trapianto d'organo, il citomegalovirus provoca danni ai tessuti e agli organi del donatore (epatite durante il trapianto di fegato, polmonite durante il trapianto di polmone, ecc.). Dopo il trapianto di midollo osseo, nel 15-20% dei pazienti, il citomegalovirus può portare allo sviluppo di polmonite con elevata mortalità (84-88%). Il pericolo maggiore si verifica quando il materiale del donatore infetto da citomegalovirus viene trapiantato in un ricevente non infetto.

Il citomegalovirus colpisce quasi tutte le persone con infezione da HIV. All'esordio della malattia si notano malessere, dolori articolari e muscolari, febbre e sudorazione notturna. In futuro, questi sintomi possono essere accompagnati da danni ai polmoni (polmonite), al fegato (epatite), al cervello (encefalite), alla retina (retinite), lesioni ulcerative e sanguinamento gastrointestinale.

Negli uomini, il citomegalovirus può colpire i testicoli, la prostata, nelle donne la cervice, lo strato interno dell'utero, la vagina, le ovaie. Le complicanze dell'infezione da citomegalovirus nelle persone infette da HIV possono includere emorragie interne dagli organi colpiti e perdita della vista. Il danno d'organo multiplo causato dal citomegalovirus può portare alla disfunzione d'organo e alla morte del paziente.

Diagnosi di citomegalia

Per diagnosticare l'infezione da citomegalovirus, viene effettuata una determinazione di laboratorio nel sangue di anticorpi specifici contro il citomegalovirus - immunoglobuline M e G. La presenza di immunoglobuline M può indicare un'infezione primaria da citomegalovirus o la riattivazione di un'infezione cronica da citomegalovirus. La determinazione di titoli IgM elevati nelle donne in gravidanza può minacciare l'infezione del feto. Un aumento delle IgM viene rilevato nel sangue 4-7 settimane dopo l'infezione da citomegalovirus e viene osservato per 16-20 settimane. Un aumento dell'immunoglobulina G si sviluppa durante il periodo di attenuazione dell'attività dell'infezione da citomegalovirus. La loro presenza nel sangue indica la presenza del citomegalovirus nell'organismo, ma non riflette l'attività del processo infettivo.

Per determinare il DNA del citomegalovirus nelle cellule del sangue e nelle mucose (nei materiali di raschiamento dell'uretra e del canale cervicale, nell'espettorato, nella saliva, ecc.), viene utilizzato il metodo diagnostico PCR (reazione a catena della polimerasi). Particolarmente informativa è la PCR quantitativa, che dà un'idea dell'attività del citomegalovirus e del processo infettivo che provoca. La diagnosi di infezione da citomegalovirus si basa sull'isolamento del citomegalovirus nel materiale clinico o su un aumento di quattro volte del titolo anticorpale. Il trattamento dell'infezione da citomegalovirus nei soggetti a rischio viene effettuato con il farmaco antivirale ganciclovir. Nei casi di citomegalia grave, il ganciclovir viene somministrato per via endovenosa, poiché le forme in compresse del farmaco hanno solo un effetto preventivo contro il citomegalovirus. Poiché ganciclovir ha effetti collaterali significativi (causa la soppressione dell'ematopoiesi - anemia, neutropenia, trombocitopenia, reazioni cutanee, disturbi gastrointestinali, febbre e brividi, ecc.), il suo uso è limitato nelle donne incinte, nei bambini e nelle persone che soffrono di insufficienza renale (solo per motivi di salute), non è utilizzato in pazienti non immunocompromessi.

Per il trattamento del citomegalovirus nelle persone con infezione da HIV, il farmaco più efficace è il foscarnet, che presenta anche una serie di effetti collaterali. Foscarnet può causare disturbi nel metabolismo degli elettroliti (diminuzione di magnesio e potassio nel plasma), ulcerazioni genitali, problemi di minzione, nausea e danni ai reni. Queste reazioni avverse richiedono un uso attento e un aggiustamento tempestivo della dose del farmaco.

Prevenzione

La questione della prevenzione dell’infezione da citomegalovirus è particolarmente acuta per le persone a rischio. I più suscettibili all'infezione da citomegalovirus e allo sviluppo della malattia sono le persone con infezione da HIV (in particolare i pazienti affetti da AIDS), i pazienti dopo un trapianto di organi e le persone con immunodeficienza di altra origine.

I metodi di prevenzione non specifici (ad esempio l'igiene personale) sono inefficaci contro il citomegalovirus, poiché l'infezione da esso è possibile anche tramite goccioline trasportate dall'aria. La prevenzione specifica dell'infezione da citomegalovirus viene effettuata con ganciclovir, aciclovir, foscarnet tra i pazienti a rischio. Inoltre, per escludere la possibilità di infezione da citomegalovirus dei riceventi durante il trapianto di organi e tessuti, è necessaria un'attenta selezione dei donatori e il monitoraggio del materiale del donatore per la presenza di infezione da citomegalovirus.

Il citomegalovirus è particolarmente pericoloso durante la gravidanza, poiché può causare aborti spontanei, nati morti o gravi deformità congenite nel bambino. Pertanto, il citomegalovirus, insieme all'herpes, alla toxoplasmosi e alla rosolia, è una di quelle infezioni per le quali le donne dovrebbero essere sottoposte a screening profilattico, anche nella fase di pianificazione della gravidanza.

Citomegalia congenita. Oligofrenia. Fegato e milza ingrossati:

Clinica. Esistono forme localizzate e generalizzate di citomegalia. I casi localizzati includono casi con lesioni isolate delle ghiandole salivari. La malattia è clinicamente asintomatica. Diagnosticato accidentalmente, di solito durante un esame patologico. Forme generalizzate di citomegalia si verificano durante l'infezione intrauterina. In questo caso, dal momento della nascita, il bambino presenta febbre lieve, depressione del sistema nervoso, ipotonia muscolare, iporeflessia, malnutrizione, sindrome spesso edematosa e dilatazione delle vene della parete addominale anteriore. Tra le forme generalizzate si distinguono quella polmonare, epatica, renale, gastrointestinale, ematologica, cerebrale, surrenale e cutanea. Spesso nello stesso paziente sono presenti lesioni di organi diversi. Nel lavoro pratico abbiamo spesso a che fare con forme ematologiche ed epatiche.

La forma ematologica è caratterizzata da ittero (con aumento predominante della frazione di bilirubina libera), anemia ed eritroblastosi. La forma epatica si manifesta con ittero, ingrossamento del fegato e della milza, urine scure e feci scolorite. La malattia si manifesta come epatite colestatica congenita con un elevato contenuto di bilirubina coniugata, colesterolo, β-lipoproteine ​​e fosfatasi alcalina nel siero del sangue con un'attività relativamente bassa degli enzimi cellulari epatici. La forma cerebrale della citomegalia è caratterizzata da segni di meningoencefalite, encefalite o si manifesta come una malformazione del cervello sotto forma di microcefalia, idrocefalo, microcefalia, microgiria con ritardo mentale. Le calcificazioni possono essere trovate nel cervello. Le forme renale e polmonare si manifestano con sintomi corrispondenti di nefrite e polmonite.

Il decorso della malattia è lungo, spesso termina con la morte a causa dell'aggiunta di un'infezione batterica o si osserva un recupero difettoso: i bambini sono in ritardo nello sviluppo fisico e mentale.

La diagnosi basata sui dati clinici è difficile. Tra i metodi di laboratorio, il più importante è la rilevazione delle cellule citomegaliche nel sedimento urinario, nella saliva, nel liquido cerebrospinale o in vari tessuti ottenuti mediante biopsia puntura. La prognosi è spesso sfavorevole.

Trattamento. Effettuare la terapia sindromica. Viene utilizzato un complesso di farmaci a seconda dell'organo interessato (polmonite, epatite, ecc.). La prevenzione non è stata sviluppata.

"Malattie infettive nei bambini", N.I

Il citomegalovirus è un virus contenente DNA, come il virus Epstein-Barr, appartiene al gruppo dei virus dell'herpes (il citomegalovirus è l'herpesvirus umano di tipo 5). Citomegalovirus abbastanza diffuso in tutti i gruppi della popolazione. Pertanto, nell'adolescenza, circa il 12-15% dei bambini ha anticorpi contro il citomegalovirus, che indica la loro infezione, mentre nelle persone di età superiore ai 35 anni il virus viene rilevato nel 50% dei casi.

Il citomegalovirus (CMV) è l'agente eziologico della citomegalia. La citomegalia è una patologia infettiva i cui segni e sintomi clinici sono simili alla mononucleosi infettiva. Molto spesso, l'infezione da citomegalovirus si manifesta sotto forma di un cosiddetto "raffreddore persistente" con i suoi sintomi caratteristici:
a) mal di testa e dolori articolari
b) debolezza
c) aumento della temperatura corporea
d) malessere generale
e) un aumento del volume delle ghiandole salivari e dei linfonodi sottomandibolari
Modi di trasmissione dell'infezione:
1. goccioline trasportate dall'aria – la modalità più comune di trasmissione del virus avviene quando si parla, si starnutisce, si bacia, si tossisce.
2. verticale: dalla madre al feto durante la gravidanza.
3. artificiale – durante l'esecuzione di vari interventi medici (interventi chirurgici, iniezioni endovenose e intramuscolari).
4. trasfusione di sangue - quando si esegue una terapia sostitutiva del sangue (trasfusione di sospensione di globuli rossi, concentrato piastrinico, plasma fresco congelato).
5. trapianto - quando si trapiantano tessuti e organi da donatore.
6. sessuale – effettuato attraverso fluidi biologici infetti (sperma, muco cervicale e vaginale). Pertanto, questo virus appartiene a .

Quando un virus entra nel sangue, attiva la risposta immunitaria, con conseguente sintesi e accumulo di anticorpi antivirali specifici, nonché attivazione di reazioni cellulari con la formazione di cellule antivirali - linfociti.
L'insidiosità dell'infezione sta nel fatto che circa l'85% delle persone infette dal citomegalovirus non ne è nemmeno a conoscenza, poiché l'infezione virale nella maggior parte dei casi è asintomatica. Per le persone sane con un buon stato immunitario, il citomegalovirus non è pericoloso. Una situazione diversa con un quadro clinico chiaro si osserva con altre infezioni a trasmissione sessuale, come e. Cioè, il quadro clinico delle malattie è diverso, ma la via di infezione è la stessa. Sulla base di ciò, queste infezioni vengono raggruppate nel gruppo delle infezioni a trasmissione sessuale.
Infezione da citomegalovirusè pericoloso solo in 2 casi:
1. popolazione immunocompromessa (immunodeficienze, persone infette da HIV, ecc.) con insorgenza di epatite, esofagite, colite, retinite associata a citomegalovirus.
2. donne in gravidanza, poiché il CMV appartiene ad un gruppo di malattie che si trasmettono attraverso il sistema madre-feto, sotto il nome generale di sindrome TORCH. Questa sindrome può essere causata da toxoplasmosi, rosolia, herpesvirus e citomegalovirus.
La variante più comune dello sviluppo dell'infezione intrauterina da citomegalovirus è la citomegalia. Se la madre è infetta da questo virus, in quasi il 100% dei casi anche il feto è infetto; fortunatamente il 95% dei casi di infezione fetale in utero non porta allo sviluppo della malattia; Nel restante 5% dei neonati l’infezione può manifestarsi nelle seguenti forme:
1. eruzione petecchiale – formata da piccole emorragie cutanee.
2. prematurità e IUGR (ritardo della crescita intrauterina).
3. ittero – una variante dello sviluppo dell'epatite a cellule giganti con iperbilirubinemia, che porta ad una colorazione giallastra della sclera, delle mucose visibili e della pelle.
4. Corioretite – infiammazione acuta nella retina di un neonato, che porta ad una persistente diminuzione della vista, fino alla completa cecità.
Il 20-30% dei casi di infezione intrauterina del feto sono fatali e la maggior parte dei bambini sopravvissuti ha un ritardo nello sviluppo mentale e mentale. Alcune coppie non possono avere figli per molto tempo a causa del citomegalovirus, ad es. si sviluppa. Il citomegalovirus viene spesso rilevato mediante microscopia elettronica sullo sperma. Sfortunatamente questo virus non può essere diagnosticato di routine, ma la presenza di astenozoospermia può essere un’indicazione per studi più approfonditi, inclusa la microscopia elettronica. Il pericolo di infezione del feto, con l'insorgenza di malformazioni congenite, si osserva solo in caso di infezione primaria della madre. In altre parole, l’infezione della madre è pericolosa solo durante la gravidanza, quando la donna non possiede anticorpi protettivi contro il virus.

A fini diagnostici, dovrebbero essere effettuati i seguenti studi:
1. Analisi del sangue per la presenza di materiale genetico del virus (DNA) utilizzando la reazione a catena della polimerasi (PCR).
2. Studio del siero del sangue mediante test di immunoassorbimento enzimatico (ELISA) per la presenza di:
a) anticorpi precoci (IgM), che caratterizzano un processo infettivo attivo
b) anticorpi tardivi (IgG), indicanti una precedente malattia infettiva.
Prevenzione del citomegalovirus particolarmente rilevante per le persone a rischio (popolazione immunocompromessa, donne in gravidanza). Le persone con un sistema immunitario indebolito dovrebbero astenersi dal sesso occasionale con partner sconosciuti. Le donne dovrebbero meritare un’attenzione particolare nella prevenzione dell’infezione anche nella fase della pianificazione familiare. La prevenzione specifica viene effettuata con farmaci antivirali.

Trattamento del citomegalovirus

Trattamento del citomegalovirusè svolto in modo completo e persegue 2 obiettivi:
1. lotta contro il virus (uso di farmaci antivirali)
2. fattori crescenti di difesa specifica e aspecifica dell'organismo (farmaci immunitari).
Farmaci antivirali usati per trattare l’infezione da CMV in:
1. Aciclovir (Zovirax, Medovir)
2. Valaciclovir (Valtrex)
3. Valgaciclovir (Valcyte)
4. Ganciclovir (cimevene)
Farmaci non registrati per l'uso nella Federazione Russa:
1. Sidofavir (Vistide)
2. Foscarnet (Foscavir)
Agenti immunoterapeutici:
1. preparati a base di timo (tattiva, timalina)
2. interferoni (interferoni alfa, beta, gamma)
3. induttori dell'interferone (cicloferone, arbidolo).
L’infezione da citomegalovirus è diffusa nella popolazione umana. L'infezione da CMV è una delle infezioni più comuni, un'infezione intrauterina del feto che provoca gravi malformazioni, talvolta anche incompatibili con la vita. Tuttavia, gli studi diagnostici, la loro interpretazione competente e un regime terapeutico correttamente selezionato possono ottenere risultati sorprendenti, il che rende semplicemente necessario testare le donne incinte per l'infezione da citomegalovirus.