Attraversamento delle arterie polmonari. Tronco polmonare

Netalieva G.S., Plakhova V.V.

Istituzione scientifica di bilancio dello Stato federale NTsSSKh. UN. Bakuleva;

Il metodo dell'ecocardiografia (EchoCG) ha capacità limitate nella visualizzazione delle strutture extracardiache, in particolare del sistema arterioso polmonare, che può portare a un'interpretazione errata della diagnosi, pertanto è necessario un esame aggiuntivo utilizzando metodi più informativi di diagnostica delle radiazioni: ACG, CT. Tuttavia, è difficile sopravvalutare il ruolo dell'ecocardiografia, un metodo che consente di sospettare o diagnosticare definitivamente anomalie delle arterie polmonari, che funge da impulso per l'espansione dello strumento diagnostico. Ciò è particolarmente importante quando l'anomalia dell'arteria polmonare è combinata con una semplice cardiopatia congenita, che non richiede ulteriori metodi di ricerca (ACG, CT) nel protocollo diagnostico preoperatorio.

Scopo del messaggio.
Analizzare le cause delle imprecisioni diagnostiche dell'EchoCG nel determinare i dettagli dell'anatomia delle anomalie congenite delle arterie polmonari e dimostrare la necessità di un approccio selettivo quando si esegue ACG o TC per selezionare le tattiche per correggere il difetto.

Materiale e metodi.
Sono stati analizzati i dati di 14 pazienti di età compresa tra 2 mesi e 1,5 anni (dal 2010 al 2013) con rare anomalie congenite delle arterie polmonari: incrocio dei rami dell'arteria polmonare (n – 4) in combinazione con un difetto del setto ventricolare ( VSD), agenesia dell'arteria polmonare sinistra (n – 3) in combinazione con VSD, agenesia dell'arteria polmonare destra (n – 1), sling polmonare (n – 6), combinata in un caso con VSD e in due con PDA. La scelta di queste anomalie congenite non è casuale, poiché vi sono difficoltà nella diagnosi differenziale l'una dall'altra. Tutti i pazienti sono stati sottoposti ad ulteriore esame mediante ACG o TC.

Risultati.
In tutti i casi, l'ecocardiografia ha rivelato un'anomalia delle arterie polmonari, tuttavia, l'anatomia dettagliata del difetto con la relazione spaziale dei vasi è stata dimostrata utilizzando la TC con contrasto. L'ACG con contrasto rerogrado della vena polmonare sinistra mediante catetere a palloncino Bergmann ha permesso di identificare un letto intrapolmonare conservato, rami lobari e la parte distale della LPA con agenesia dell'orifizio della LPA. Un approccio selettivo all'espansione del protocollo diagnostico preoperatorio ha permesso di eseguire un'adeguata correzione della cardiopatia congenita: dissezione dell'anello vascolare, reimpianto della LPA nell'area della biforcazione con una fionda polmonare, reimpianto della sezione distale intatta della LPA in caso di agenesia della bocca e della sezione prossimale.

Conclusione.
L'ecoCG è un frammento della diagnostica radiologica; formula compiti per altri metodi di ricerca, che fornisce dettagli sull'anatomia del difetto e un'adeguata correzione chirurgica.

, ), ha una lunghezza di 5-6 cm e una larghezza fino a 3 cm; è una continuazione del cono arterioso del ventricolo destro e inizia dall'apertura del tronco polmonare. La sua parte iniziale, diretta dal basso e da destra verso l'alto e a sinistra, si trova davanti e a sinistra dell'aorta ascendente. Inizialmente, l'arteria è leggermente dilatata e si forma seno del tronco polmonare, sinus trunci pulmonalis, in cui si distinguono tre piccole sporgenze in base al numero di lembi semilunari della valvola polmonare.

Successivamente, il tronco polmonare si piega attorno all'aorta ascendente a sinistra, passa davanti all'atrio sinistro e sotto l'arco aortico. Qui, a livello del corpo della IV vertebra toracica o del bordo superiore della cartilagine della II costola sinistra, si divide in due rami: arteria polmonare destra, a. polmonare destro, E arteria polmonare sinistra, a. polmonare sinistra; ciascuno di essi è diretto alla porta del polmone corrispondente, portando ad esso il sangue venoso dal ventricolo destro.

Viene chiamato il luogo in cui il tronco polmonare si divide in questi due rami biforcazione del tronco polmonare, bifurcatio trunci pulmonalis.

Arteria polmonare destra, a. polmonare destro, leggermente più lungo e largo di quello sinistro (Fig. , , , , , ; vedi Fig. , , , ). Decorre trasversalmente da sinistra a destra, situato dietro l'aorta ascendente e la vena cava superiore, anteriormente al bronco principale destro. Entrata nella radice del polmone, l'arteria si divide in rami ascendenti (superiori) e discendenti (inferiori), dando origine a rami lobari; questi ultimi, a loro volta, emanano rami segmentali. Il ramo ascendente è distribuito nei segmenti del lobo superiore e il ramo discendente dà rami ai segmenti dei lobi medi e inferiori. Il ramo inferiore, passando nella parte basale, pars basalis, invia rami ai segmenti della base del lobo inferiore.

Rami del lobo superiore, rr. lobi superiori :

1. Ramo apicale, r. apicalis, si diparte dal ramo superiore e, accompagnando il bronco omonimo, sale verso l'alto ed entra nel segmento apicale. Rispetto ai bronchi occupa una posizione mediale.
2. Ramo discendente anteriore, r. discendente anteriore, parte dal ramo superiore dell'arteria polmonare destra, spesso in un unico tronco con il ramo apicale, e, dirigendosi in avanti e verso il basso, entra nel segmento anteriore. Si trova leggermente sopra il bronco segmentale.
3. Ramo ascendente anteriore, r. ascendenti anteriori, instabile, si allontana spesso dal tronco discendente e, dirigendosi in avanti e verso l'alto, si avvicina al segmento anteriore dalla sua superficie inferiore.
4. Ramo discendente posteriore, r. discendente posteriore, può diramarsi indipendentemente o come un unico tronco con un ramo apicale e, dirigendosi indietro e verso il basso, attraversa la fessura obliqua, immergendosi nel segmento posteriore.
5. Ramo ascendente posteriore, r. ascendenti posteriori, origina dalla superficie posterolaterale del tronco discendente dell'arteria polmonare destra. Passa attraverso la fessura interlobare e, dividendosi in due rami: ventrale e dorsale, accompagnando il bronco segmentale, entra nel segmento posteriore.

Rami del lobo medio, rr. lobi media . Questi rami nascono dal ramo inferiore dell'arteria polmonare destra, situato lateralmente al bronco del lobo medio destro, in corrispondenza dei due segmenti che compongono il lobo medio. A volte questi rami possono ramificarsi da soli.

1. Ramo laterale, r. laterale, insieme al bronco, entra nel segmento laterale e qui si divide in rami posteriore e anteriore.
2. Ramo mediale, r. mediale, entra nel segmento omonimo insieme al bronco e si divide in rami superiori ed inferiori.

Rami del lobo inferiore, rr. lobi inferiori :

1. Ramo superiore del lobo inferiore, r. lobi superiori inferiori, parte indipendentemente dalla superficie posteriore del ramo inferiore dell'arteria polmonare destra, tra il ramo del lobo medio e la parte basale che inizia appena al di sotto. Avvicinamento al segmento apicale del lobo inferiore r. apicalis, come il bronco omonimo, emana rami mediale, superiore e laterale.

2. Parte basale, pars basalis, è la sezione terminale del tronco inferiore dell'arteria polmonare destra e ramifica i quattro segmenti della base del lobo inferiore. Talvolta i rami della parte basale si uniscono in due tronchi, che a loro volta danno origine a due arterie segmentali; meno spesso, un ramo indipendente si avvicina a ciascun segmento.

1. Ramo basale mediale, r. basale mediale, il più sottile di tutti i rami arteriosi. Dirigendosi verso il basso e verso l'interno, insieme al bronco si avvicina al segmento mediale, occupando una posizione mediale rispetto al bronco.
2. Ramo basale anteriore, r. basale anteriore, è diretto verso l'esterno e verso il basso, penetrando insieme al bronco nel segmento dalla sua superficie superomediale.
3. Ramo basale laterale, r. basale laterale, spesso nasce attraverso un tronco comune con il ramo basale anteriore. È diretto verso il basso e verso l'esterno e, insieme al bronco, che giace dietro di esso, entra nel segmento laterale.
4. Ramo basale posteriore, r. basale posteriore, più potente del precedente, è diretto verso il basso e posteriormente. Insieme al bronco, si avvicina alla superficie anteriore del segmento posteriore, vi entra dividendosi in rami laterale e mediale.

Arteria polmonare

• Il ramo destro decorre trasversalmente e si trova dietro l'aorta ascendente e la vena cava superiore e anteriormente al bronco destro. I suoi rami:
  • al lobo superiore del polmone:
    • ramo apicale ( ramo(di seguito - r.) apicalis) - al segmento apicale del polmone
    • ramo discendente posteriore ( R. discendente posteriore) - alla parte inferiore del segmento posteriore
    • ramo discendente anteriore ( R. discendente anteriore
    • ramo ascendente posteriore ( R. ascendenti posteriori) - alla parte superiore del segmento posteriore
  • al lobo medio del polmone:
    • ramo laterale ( R. laterale) - al segmento laterale
    • ramo mediale ( R. mediale) - al segmento mediale
  • al lobo inferiore del polmone:
    • ramo superiore (apicale) ( R. lobi inferioris superiore (apicale).) - al segmento superiore del lobo inferiore
  • parte basale ( pars basilare):
    • ramo basale mediale (o cardiaco) ( R. basale mediale (cardiaco)
    • ramo basale anteriore ( R. basale anteriore
    • ramo basale laterale ( R. basale laterale
    • ramo basale posteriore ( R. basale posteriore
• Anche il ramo sinistro corre trasversalmente e si trova davanti all'aorta discendente e al bronco polmonare.
  • al lobo superiore del polmone:
    • ramo apicale ( R. apicalis) - alla parte superiore del segmento apicale-posteriore del polmone
    • ramo discendente anteriore ( R. discendente anteriore) - alla parte inferiore del segmento anteriore
    • ramo posteriore ( R. posteriore) - alla parte posteriore del segmento apicale-posteriore
    • ramo ascendente anteriore ( R. ascendenti anteriori) - alla parte superiore del segmento anteriore
  • ramo lingulare ( R. lingularis):
    • ramo linguale superiore ( R. lingularis superiore) - al segmento ligure superiore
    • ramo linguale inferiore ( R. lingularis inferiore) - al segmento ligure inferiore
  • al lobo inferiore del polmone:
    • ramo superiore del lobo inferiore ( R. lobi superiori inferiori) - al segmento apicale (o superiore) del lobo inferiore
  • parte basale ( pars basilaris):
    • ramo basale mediale ( R. basale mediale) - al segmento basale mediale
    • ramo basale anteriore ( R. basale anteriore) - al segmento basale anteriore
    • ramo basale laterale ( R. basale laterale) - al segmento basale laterale
    • ramo basale posteriore ( R. basale posteriore) - al segmento basale posteriore

Patologia

• In caso di chiusura prolungata del dotto di Botallov, viene eseguita un'operazione: legatura del dotto pervio;
• L'ipertensione polmonare si sviluppa indipendentemente o come conseguenza di molte diverse malattie polmonari, inoltre, la causa può essere una malattia cardiaca (sindrome di Eisenmenger), le conseguenze dell'embolia polmonare e della sclerodermia. La malattia è caratterizzata da una diminuzione della tolleranza della nave allo stress funzionale. Le forme gravi di solito hanno una prognosi grave;

immagini

Collegamenti

Durante la scrittura di questo articolo, materiale da

• Atlante di anatomia umana del professor Sinelnikov (prima edizione, -);
• Un breve corso di chirurgia operatoria con anatomia topografica (a cura del professor V. N. Shevkunenko e del professor A. N. Maksimenkov) Casa editrice statale di letteratura medica "Medgiz", filiale di Leningrado ()

I materiali sono pubblicati solo a scopo informativo e non costituiscono una prescrizione per il trattamento! Ti consigliamo di consultare un ematologo presso il tuo istituto medico!

L'arteria polmonare è costituita da due grandi rami del tronco polmonare, appartiene alla circolazione polmonare e solo lei fornisce sangue venoso ai polmoni. Il trasferimento del sangue venoso può essere ostacolato dalle malattie dell'arteria polmonare: tromboembolia, embolia, stenosi, ipertensione, insufficienza valvolare, ipertrofia, aneurisma e altre.

Entrambi i rami dell'arteria provengono dal ventricolo destro e hanno un diametro fino a 2,5 centimetri. La lunghezza del ramo destro è leggermente più lunga del sinistro ed è di 4 centimetri fino al sito di divisione. Da un lato parte dal tronco dei polmoni ad angolo tra la vena cava superiore e l'aorta ascendente, dall'altro davanti al bronco principale a destra. Proseguendo il tronco dei polmoni, il ramo sinistro si estende fino all'aorta discendente e al bronco principale sinistro.

Lavoro funzionale

Che tipo di sangue scorre attraverso le arterie polmonari? L’arteria polmonare trasporta il sangue venoso, privo di ossigeno, ai polmoni. È coinvolto solo nella circolazione polmonare. Le vene dei polmoni trasportano il sangue arterioso ossigenato al cuore.

La circolazione polmonare inizia dall'atrio destro e il sangue entra nel ventricolo destro attraverso la valvola tricuspide. Impedisce al sangue di fluire dal ventricolo all'atrio.

Attraverso la valvola polmonare, il sangue lascia il ventricolo destro e viene diretto ai capillari attraverso le arterie polmonari.

Qui, come risultato dello scambio di gas - cedendo anidride carbonica e ricevendo ossigeno - il sangue cambia il suo colore rosso-blu scuro in rosso chiaro. Diventa arterioso e ritorna attraverso le vene polmonari nell'atrio sinistro, all'inizio della circolazione generale.

Malattie delle arterie

In presenza di malattie compaiono ostacoli al trasferimento del sangue venoso ai polmoni. Consideriamo le principali malattie dell'arteria polmonare.

Tromboembolia

Con l'aumento della formazione di coaguli di sangue dovuta al flusso sanguigno compromesso e alla lenta liquefazione dei coaguli di sangue, il tronco e/o i rami dell'arteria polmonare possono improvvisamente ostruirsi.

Il tromboembolismo patologico è pericoloso per la vita. È caratteristico:

• insufficienza cerebrale, respiratoria e cardiaca acuta;
• fibrillazione ventricolare.

Alla fine si verifica il collasso e la respirazione si ferma.

Il tromboembolismo si verifica:

• massiccio: è interessato il 50% del letto vascolare;
• sottomassiccio con danni al 30-50% dell'alveo;
• non massiccio con danni al letto del fiume fino al 30%.

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I pazienti vengono tenuti a letto durante le misure di rianimazione. Sono trattati con terapia con eparina e trattamento con infusione massiccia e con lo sviluppo di infarto-polmonite - antibatterico. Se necessario, viene utilizzata la trombolectomia per rimuovere il coagulo di sangue.

Embolia

In questo caso, l'arteria può bloccarsi con aria, grasso, liquido amniotico, corpi estranei, tumori e altro.

Stenosi

Allo stesso tempo, l'uscita della nave dal ventricolo destro, vicino alla valvola dell'arteria polmonare, si restringe. Ciò aumenta la differenza nella pressione arteriosa polmonare nel ventricolo destro. Se la pressione viene superata, la quantità di sangue espulso aumenta. A causa di ciò, accade quanto segue:

• aumenta la pressione nell'atrio destro;
• iniziano l'ipertrofia e l'insufficienza del ventricolo destro;
• I difetti si sviluppano nel setto tra gli atri.

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Importante. La stenosi nel passaggio di uscita dell'arteria polmonare può essere eliminata solo chirurgicamente.

Insufficienza della valvola

Quando viene colpita la valvola dell'arteria polmonare, i sintomi indicheranno una condizione patologica.

Importante. È impossibile ignorare attacchi di mancanza di respiro, aritmia e palpitazioni, sonnolenza costante accompagnata da debolezza e dolore cardiaco, tachicardia persistente. Sono possibili cianosi e idrotorace. L'ascite può svilupparsi nel peritoneo e la cirrosi cardiaca nel fegato.

Le patologie portano a complicazioni: possono verificarsi aneurisma ed embolia polmonare, che sono pericolose per la vita. Per eliminare l’insufficienza cardiaca e prevenire l’endocardite batterica, la sostituzione della valvola viene eseguita tempestivamente.

Dopo l'intervento, il paziente viene monitorato, viene controllata la composizione del sangue erogato attraverso l'arteria, per non escludere un'endocardite secondaria dovuta a infezione e degenerazione delle bioprotesi, poiché si tratta di riprotesi.

Ipertensione polmonare

L'ipertensione arteriosa dei polmoni si sviluppa quando c'è un'alta pressione nelle arterie dei polmoni, se anche la resistenza nel vaso polmonare è aumentata o il volume del flusso sanguigno è aumentato in modo significativo. L'ipertensione polmonare primaria è irta di vasocostrizione, ipertrofia e fibrosi.

Nell'arteria per la pressione sistolica, la norma è 23-26 mm Hg. Arte. (limite normale - 30 mm Hg), per diastolico - 7-9 mm Hg. Arte. (limite superiore - 15 mm Hg), norma della pressione media - 12-15 mm Hg. Arte.

Se avverti stanchezza costante con mancanza di respiro al minimo sforzo, fastidio allo sterno e svenimento, dovresti misurare la pressione nelle arterie dei polmoni e sottoporti a un ciclo di terapia. Di solito vengono prescritti agenti di espansione e, in casi difficili, viene eseguito il trapianto polmonare.

Ipertensione portopolmonare

La patologia si sviluppa raramente nelle persone con malattie epatiche croniche. Manifestato da mancanza di respiro, dolore toracico, emottisi e aumento della perdita di forza.

Con la manifestazione di edema, pulsazione delle vene giugulari, sintomi fisici e alterazioni dell'ECG, possiamo parlare di segni di cuore polmonare. Per questa patologia non viene effettuato il trapianto di fegato, poiché porta a complicazioni e morte.

Atresia

L'atresia dell'arteria polmonare indica una mancanza di flusso sanguigno normale tra i ventricoli cardiaci e l'arteria polmonare. La causa e l’incidenza dell’atresia sono sconosciute. Durante lo studio vengono utilizzati metodi chirurgici, demografici e patologici e la gerarchia dei difetti cardiaci.

Embolia polmonare (PE)) è una condizione pericolosa per la vita in cui si verifica un blocco dell'arteria polmonare o dei suoi rami embolia- un pezzo di coagulo di sangue, che, di regola, si forma nelle vene del bacino o degli arti inferiori.

Alcuni fatti sull'embolia polmonare:

• L'EP non è una malattia indipendente: è una complicanza della trombosi venosa (il più delle volte dell'arto inferiore, ma in generale un frammento di un trombo può penetrare nell'arteria polmonare da qualsiasi vena).
• L’EP è al terzo posto per prevalenza tra tutte le cause di morte (seconda solo all’ictus e alla malattia coronarica).
• Negli Stati Uniti si registrano ogni anno circa 650.000 casi di embolia polmonare e 350.000 decessi associati.
• Questa patologia si colloca al 1°-2° posto tra tutte le cause di morte negli anziani.
• La prevalenza dell’embolia polmonare nel mondo è di 1 caso ogni 1000 persone all’anno.
• Il 70% dei pazienti deceduti per embolia polmonare non è stato diagnosticato in tempo.
• Circa il 32% dei pazienti affetti da embolia polmonare muore.
• Il 10% dei pazienti muore nella prima ora dopo lo sviluppo di questa condizione.
• Con un trattamento tempestivo, la mortalità per embolia polmonare è notevolmente ridotta, fino all'8%.

Caratteristiche della struttura del sistema circolatorio

1. Circolazione sistemica inizia con l'arteria più grande del corpo: l'aorta. Trasporta il sangue arterioso ossigenato dal ventricolo sinistro del cuore agli organi. Per tutta la sua lunghezza, l'aorta emette rami e nella parte inferiore si divide in due arterie iliache, fornendo sangue al bacino e alle gambe. Il sangue, povero di ossigeno e saturo di anidride carbonica (sangue venoso), viene raccolto dagli organi nei vasi venosi, che, collegandosi gradualmente, formano il superiore (raccoglie il sangue dalla parte superiore del corpo) e l'inferiore (raccoglie il sangue dalla parte inferiore parte del corpo) vena cava. Scorrono nell'atrio destro.


2. Circolazione polmonare inizia dal ventricolo destro, che riceve il sangue dall'atrio destro. Da esso si allontana l'arteria polmonare: trasporta il sangue venoso ai polmoni. Negli alveoli polmonari, il sangue venoso rilascia anidride carbonica, è saturo di ossigeno e si trasforma in sangue arterioso. Ritorna all'atrio sinistro attraverso quattro vene polmonari che vi confluiscono. Il sangue scorre quindi dall'atrio al ventricolo sinistro e nella circolazione sistemica.

   Normalmente, i microtrombi si formano costantemente nelle vene, ma collassano rapidamente. C’è un delicato equilibrio dinamico. Quando viene interrotto, un coagulo di sangue inizia a crescere sulla parete venosa. Nel tempo diventa più sciolto e mobile. Il suo frammento si stacca e inizia a migrare con il flusso sanguigno.

   Nell'embolia polmonare, il frammento staccato del trombo raggiunge prima la vena cava inferiore dell'atrio destro, quindi entra nel ventricolo destro e da lì nell'arteria polmonare. A seconda del diametro, l'embolo ostruisce l'arteria stessa o uno dei suoi rami (più grande o più piccolo).

Cause di embolia polmonare

• ristagno di sangue nelle vene– più lentamente scorre, maggiore è la probabilità che si formi un coagulo di sangue;
• aumento della coagulazione del sangue;
• infiammazione della parete venosa– questo contribuisce anche alla formazione di coaguli di sangue.

Ma ci sono molti fattori, ognuno dei quali aumenta la probabilità di questa condizione:

Violazione	Cause
Ristagno di sangue nelle vene
Permanenza prolungata in uno stato immobilizzato– in questo caso, il funzionamento del sistema cardiovascolare viene interrotto, si verifica un ristagno venoso e aumenta il rischio di coaguli di sangue e di embolia polmonare.
Aumento della coagulazione del sangue
Aumento della viscosità del sangue, con conseguente compromissione del flusso sanguigno e aumento del rischio di coaguli di sangue.
Danni alla parete vascolare

Cosa succede nel corpo durante l'embolia polmonare?

Il ventricolo destro si dilata e nel sinistro non affluisce abbastanza sangue. Per questo motivo, la pressione sanguigna diminuisce. La probabilità di gravi complicazioni è alta. Quanto più grande è il vaso bloccato dall'embolo, tanto più pronunciati sono questi disturbi.

Con l'embolia polmonare, il flusso di sangue ai polmoni viene interrotto, quindi l'intero corpo inizia a sperimentare la carenza di ossigeno. La frequenza e la profondità della respirazione aumentano di riflesso e il lume dei bronchi si restringe.

Sintomi di embolia polmonare

Principali sintomi dell'embolia polmonare:

• dolore al petto che si intensifica durante l'ispirazione profonda;
• tosse, durante la quale può fuoriuscire espettorato con sangue (se si è verificata un'emorragia nel polmone);
• diminuzione della pressione sanguigna (nei casi più gravi – inferiore a 90 e 40 mmHg);
• polso debole frequente (100 battiti al minuto);
• sudore freddo e umido;
• pallore, tonalità della pelle grigia;
• aumento della temperatura corporea fino a 38°C;
• perdita di conoscenza;
• bluastro della pelle.

Se un paziente affetto da embolia polmonare non riceve cure mediche di emergenza, può verificarsi la morte.

I sintomi dell'embolia polmonare possono assomigliare molto all'infarto del miocardio, alla polmonite. In alcuni casi, se il tromboembolismo non è stato identificato, si sviluppa ipertensione polmonare tromboembolica cronica (aumento della pressione nell'arteria polmonare). Si manifesta sotto forma di mancanza di respiro durante lo sforzo fisico, debolezza e affaticamento.

Possibili complicanze dell'embolia polmonare:

• arresto cardiaco e morte improvvisa;
• infarto polmonare con successivo sviluppo di un processo infiammatorio (polmonite);
• pleurite (infiammazione della pleura - una pellicola di tessuto connettivo che ricopre i polmoni e riveste l'interno del torace);
• recidiva: il tromboembolismo può ripresentarsi e anche il rischio di morte del paziente è elevato.

Come determinare la probabilità di embolia polmonare prima dell'esame?

Al momento sono state sviluppate scale speciali per valutare la probabilità di embolia polmonare in un paziente.

Scala di Ginevra (revisionata):

• 11 punti o più– alta probabilità di embolia polmonare;
• 4-10 punti– probabilità media;
• 3 punti o meno– bassa probabilità.

Interpretazione dei risultati utilizzando uno schema a tre livelli:

• 7 punti o più– alta probabilità di embolia polmonare;
• 2-6 punti– probabilità media;
• 0-1 punti– bassa probabilità.

• 4 punti o più- alta probabilità;
• fino a 4 punti– bassa probabilità.

Diagnosi di embolia polmonare

Titolo di studio	Descrizione
Elettrocardiografia (ECG)	L'elettrocardiografia è la registrazione degli impulsi elettrici che si verificano durante l'attività cardiaca sotto forma di una curva. Durante un ECG si possono rilevare i seguenti cambiamenti:: aumento della frequenza cardiaca; segni di sovraccarico dell'atrio destro; segni di sovraccarico e carenza di ossigeno del ventricolo destro; interruzione della conduzione degli impulsi elettrici nella parete del ventricolo destro; a volte viene rilevata la fibrillazione atriale (fibrillazione atriale). Cambiamenti simili possono essere rilevati in altre malattie, ad esempio durante la polmonite e durante un grave attacco di asma bronchiale. A volte l'elettrocardiogramma di un paziente con embolia polmonare non mostra alcun cambiamento patologico.
Radiografia del torace	Segni rilevabili dalle radiografie:
Tomografia computerizzata (CT)	Se si sospetta un'embolia polmonare, viene eseguita l'angio-TC spirale. Al paziente viene somministrato un mezzo di contrasto per via endovenosa e viene eseguita una scansione. Utilizzando questo metodo, è possibile determinare con precisione la posizione del trombo e il ramo interessato dell'arteria polmonare.
Risonanza magnetica (MRI)	Lo studio aiuta a visualizzare i rami dell'arteria polmonare e a rilevare un trombo.
Angiopolmonografia	Esame con contrasto a raggi X, durante il quale una soluzione di un mezzo di contrasto viene iniettata nell'arteria polmonare. L’angiografia polmonare è considerata il “gold standard” nella diagnosi dell’embolia polmonare. Le fotografie mostrano vasi macchiati di contrasto e uno di essi si rompe bruscamente: in questo punto c'è un coagulo di sangue.
Esame ecografico del cuore (ecocardiografia)	Segni che possono essere rilevati mediante esame ecografico del cuore:
Esame ecografico delle vene	La scansione ad ultrasuoni delle vene aiuta a identificare la nave che è diventata la fonte del tromboembolia. Se necessario, l'ecografia può essere integrata con l'ecografia Doppler, che aiuta a valutare l'intensità del flusso sanguigno. Se il medico preme il sensore ad ultrasuoni sulla vena, ma non collassa, allora questo è un segno che c'è un coagulo di sangue nel suo lume.
Scintigrafia	Se si sospetta un'embolia polmonare, viene eseguita la scintigrafia ventilazione-perfusione. Il contenuto informativo di questo metodo è del 90%. Viene utilizzato nei casi in cui il paziente presenta controindicazioni alla tomografia computerizzata. La scintigrafia rivela aree del polmone in cui entra aria, ma allo stesso tempo il flusso sanguigno verso di esse è compromesso.
Determinazione dei livelli di d-dimero	Il D-dimero è una sostanza che si forma durante la degradazione della fibrina (una proteina che svolge un ruolo chiave nel processo di coagulazione del sangue). Un aumento dei livelli di d-dimero nel sangue indica una recente formazione di coaguli di sangue. Livelli aumentati di d-dimeri vengono rilevati nel 90% dei pazienti con embolia polmonare. Ma si trova anche in una serie di altre malattie. Pertanto, i risultati di questo studio non possono essere invocati da soli. Se il livello di d-dimeri nel sangue rientra nei limiti normali, ciò spesso consente di escludere un'embolia polmonare.

Trattamento

Trattamento farmacologico dell'embolia polmonare

Misure adottate per embolia polmonare massiva

• Insufficienza cardiaca. Effettuare la rianimazione cardiopolmonare (massaggio cardiaco indiretto, ventilazione artificiale, defibrillazione).
• Ipossia(basso contenuto di ossigeno nel corpo) a causa di insufficienza respiratoria. Viene eseguita l'ossigenoterapia: il paziente inala una miscela di gas arricchita con ossigeno (40%-70%). Viene somministrato attraverso una maschera o attraverso un catetere inserito nel naso.
• Grave difficoltà respiratoria e grave ipossia. Eseguire la ventilazione artificiale.
• Ipotensione (bassa pressione sanguigna). Al paziente vengono iniettate per via endovenosa attraverso un contagocce varie soluzioni saline. Usano farmaci che causano un restringimento del lume dei vasi sanguigni e un aumento della pressione sanguigna: dopamina, dobutamina, adrenalina.

Trattamento chirurgico dell'embolia polmonare

• tromboembolia massiva;
• peggioramento delle condizioni del paziente nonostante il trattamento conservativo;
• tromboembolia dell'arteria polmonare stessa o dei suoi grandi rami;
• una forte limitazione del flusso sanguigno ai polmoni, accompagnata da una violazione della circolazione generale;
• embolia polmonare cronica ricorrente;
• un forte calo della pressione sanguigna;

• Embolectomia– rimozione dell’embolo. Questo intervento chirurgico viene eseguito nella maggior parte dei casi di embolia polmonare acuta.
• Trombendaarterectomia– rimozione della parete interna dell’arteria con la placca ad essa attaccata. Utilizzato per l'embolia polmonare cronica.

Spesso con l'EP, a causa dell'aumento della pressione nell'arteria polmonare, il ventricolo destro e la valvola tricuspide vengono allungati. In questo caso, il chirurgo esegue anche un intervento chirurgico al cuore: la plastica della valvola tricuspide.

Installazione di un filtro per la vena cava

L'installazione di un filtro per la vena cava può essere eseguita quando l'embolia polmonare si è già verificata o in anticipo. Si tratta di un intervento endovascolare: non richiede l'esecuzione di un'incisione nella pelle. Il medico pratica una puntura nella pelle e inserisce un catetere speciale attraverso la vena giugulare (nel collo), la vena succlavia (nella clavicola) o la vena grande safena (nella coscia).

In genere, l'intervento viene eseguito in leggera anestesia e il paziente non avverte dolore o disagio. L'installazione di un filtro per la vena cava richiede circa un'ora. Il chirurgo fa passare un catetere attraverso le vene e, una volta raggiunto il punto desiderato, inserisce una rete nel lume della vena, che immediatamente si raddrizza e fissa. Successivamente, il catetere viene rimosso. Le suture non vengono posizionate nel sito di intervento. Al paziente viene prescritto il riposo a letto per 1-2 giorni.

Prevenzione

Qual è la prognosi?

1. Il 24% dei pazienti con embolia polmonare muore entro un anno.
2. Il 30% dei pazienti nei quali l'embolia polmonare non è stata rilevata e non trattata tempestivamente muore entro un anno.


3. Con tromboembolia ripetuta, il 45% dei pazienti muore.
4. Le principali cause di morte nelle prime due settimane dopo l'insorgenza dell'embolia polmonare sono le complicazioni del sistema cardiovascolare e la polmonite.