Sintomi della malattia di Crohn nei bambini e metodi di trattamento dell'infiammazione dell'apparato digerente. La malattia di Crohn nei sintomi infantili

Se il bambino si lamenta di dolore addominale, ha una temperatura corporea elevata per molto tempo, le feci sono cambiate e il peso sta diminuendo, dovresti contattare immediatamente il tuo pediatra. Forse è il morbo di Crohn.

Che cos'è questo?

Si chiama morbo di Crohn malattia cronica apparato digerente, in cui i tessuti dell'intestino e altre parti del tratto gastrointestinale si infiammano e si distruggono. Il nome di questa malattia fu dato da uno dei medici che la descrisse nel 1932. L'insorgenza della malattia è possibile a qualsiasi età, ma il più delle volte viene rilevata nelle persone dai 13 ai 30 anni.

Sebbene la patologia sia piuttosto grave e grave, molte persone che hanno il morbo di Crohn che ricevono terapia adeguata, vivi a lungo e conduci quasi vita normale. Molto spesso, il decorso della malattia passa con esacerbazioni (nella maggior parte dei pazienti si verificano ogni due anni o meno) e remissioni.

Nella malattia di Crohn, è importante consultare un medico ai primi sintomi.

Le ragioni

Sul questo momento le ragioni esatte causa di malattie Corona, gli scienziati non l'hanno ancora trovata. Allo stesso tempo, si nota il ruolo dell'ereditarietà, poiché nei parenti diretti dei pazienti l'incidenza della malattia è 5-20 volte superiore. Se i genitori hanno il morbo di Crohn, il bambino ha una probabilità del 5% di contrarre la malattia.

Altri fattori che contribuiscono allo sviluppo di questa patologia includono l'infezione da virus o micobatteri, l'ingestione di tossine, alcuni farmaci e l'influenza del cibo nell'intestino.

Sviluppo della malattia

Con questa malattia nelle pareti tratto digestivo compaiono focolai di infiammazione. Molto spesso si verificano nell'ileo e nel cieco, nonché nel retto.

A causa della molteplicità dei focolai di infiammazione, il lavoro dell'intestino è disturbato, che diventa un fattore nello sviluppo di anemia e ipovitaminosi.

Complicazioni

A volte l'infiammazione colpisce la parete intestinale in modo così profondo da causare perforazioni, aderenze o fistole. Altre complicazioni della malattia di Crohn includono l'ostruzione intestinale e emorragia interna. A casi rari l'infiammazione si diffonde dall'apparato digerente alla pelle (appare un'eruzione cutanea, focolai di desquamazione), articolazioni (possono infiammarsi e ferirsi), occhi (la vista è compromessa, si nota dolore), reni e altri organi.

Sintomi

Durante le esacerbazioni della malattia, quando l'intestino si infiamma, si osserva il bambino:

• per molto tempo temperatura elevata corpo fino a 37,5-38 gradi.
• Attacchi di dolore all'addome: sono localizzati in basso a destra o vicino all'ombelico e sono piuttosto forti.
• La diarrea che dura a lungo o si ripresenta a volte può essere sanguinolenta. Il bambino defeca fino a 10 volte al giorno.
• Fatica e fatica.
• Perdita di peso o aumento di peso insufficiente.
• ritardo della crescita.

Quando lo stomaco è colpito, la malattia si manifesta con vomito, pesantezza addominale, nausea. Se una processo infiammatorio coperto il retto, quindi potrebbe esserci dolore nell'area ano, costipazione e spotting.

La malattia di Crohn ha sempre sintomi pronunciati

Trattamento

Nella scelta del trattamento per un bambino con malattia di Crohn, vengono presi in considerazione fattori come l'attività del processo infiammatorio, le condizioni del bambino, la gravità dei sintomi e altri fattori. Quindi l'approccio alla terapia questa malattia sarà individuale. Grande ruolo gioca nutrizione medica.

Farmaci

Se la malattia è stata diagnosticata di recente, al bambino vengono prescritti farmaci antinfiammatori, farmaci immunosoppressori e ormoni (prednisolone). Inoltre, possono essere loro prescritti antibiotici, antidiarroici, assorbenti ed enzimi.

Se il decorso della malattia è grave, prescrivere somministrazione endovenosa elettroliti, aminoacidi, plasma. A volte, dopo un breve ciclo di farmaci, si verifica una remissione a lungo termine, ma spesso i farmaci devono essere assunti per un periodo piuttosto lungo.

Con un trattamento adeguato, la malattia di Crohn non lo è pericolo mortale

Intervento chirurgico

Non puoi farne a meno se i tessuti intestinali sono collassati e il risultato è un ascesso, un restringimento del lume intestinale o la formazione di una fistola. Tali complicazioni possono essere eliminate solo chirurgicamente. Durante l'operazione, la parte danneggiata dell'intestino viene rimossa. Sfortunatamente, tale trattamento non aiuta a sbarazzarsi completamente del morbo di Crohn, quindi si ricorre alla chirurgia solo quando assolutamente necessario.

Sapa Irina Yurievna

Morbo di Crohn -è infiammatorio malattia intestinale, in cui si sviluppa un'ulcerazione della mucosa intestinale, seguita dalla crescita di granulomi specifici e dal restringimento del lume intestinale. A volte questa malattia è chiamata enterite regionale, ma lesione infiammatoria può catturare l'intero tratto digestivo, dalla cavità orale all'ano.

Le ragioni

Ad oggi, la questione delle cause dello sviluppo del morbo di Crohn rimane aperta. Si presumeva che l'agente eziologico di questa malattia potesse essere Mycobacterium paratuberculosis(il microrganismo Mycobacterium paratuberculosis, correlato alla Yersinia) è comune nell'ambiente e può persistere nei latticini anche dopo la pastorizzazione. Ma i tentativi di rilevare anticorpi specifici contro questo microrganismo nei pazienti non hanno avuto successo. Si ritiene che la malattia di Crohn sia causata dal virus del morbillo.
Tuttavia, la maggior parte dei ricercatori ritiene che il danno alla mucosa intestinale nella malattia di Crohn sia il risultato di un'aggressione autoimmune. Cioè, il motivo principale violazioni funzioni sistema immune e non un'infezione. Si presume che venga ereditato un gene difettoso, che non è in grado di essere responsabile della normalità risposta immunitaria organismo in risposta all'impatto di microrganismi patogeni sulla parete intestinale. Attualmente, due gruppi indipendenti provenienti dall'America e dall'Europa affermano di aver scoperto questo gene difettoso, che hanno chiamato Nod-2. L'attuale ricerca sul genoma si concentra sui cromosomi 12 e 16.

Meccanismo di sviluppo

La malattia di Crohn è caratterizzata da un complesso meccanismo di sviluppo. Sotto l'influenza di un fattore ambiente esterno(virus, microrganismi condizionatamente patogeni nella disbatteriosi, sostanze tossiche, stress) per qualche motivo, si perde la tolleranza (immunità) della mucosa intestinale e si sviluppa un processo infiammatorio incontrollato. corrente lunga l'infiammazione porta ad un graduale restringimento del lume intestinale e difficoltà nel passaggio delle masse alimentari. Questa è la principale causa di dolore addominale nei pazienti. L'aumento delle feci si verifica a causa di una violazione dei processi di coordinazione neuromuscolare nella parete intestinale, nonché a causa di uno squilibrio microflora intestinale(disbatteriosi). Importante è anche il malassorbimento di acqua ed elettroliti da parte della mucosa infiammata. intestino tenue.

Clinica

L'esordio della malattia è generalmente graduale. Nei bambini, la malattia di Crohn è caratterizzata da una significativa variegatura quadro clinico. Un sintomo comune è condizione subfebbrile, in alternanza con aumenti della temperatura corporea a numeri elevati. Spesso questa condizione è combinata con lamentele dolori articolari, portando a una diagnosi errata di una malattia reumatica.

Proprio all'inizio della malattia diminuzione dell'appetito. Spesso si verificano nausea e vomito. Apparire moderato mal di stomaco- spasmodico o colico. Questi dolori sono accompagnati da brontolio dell'intestino e talvolta peristalsi visibile. Il dolore è localizzato nel quadrante inferiore destro dell'addome, inizia 15-30 minuti dopo aver mangiato e poi si ripete dopo 2-3 ore (quando le masse alimentari raggiungono l'intestino tenue infiammato). Se il dolore si verifica prima di un movimento intestinale, ciò indica una lesione dell'intestino crasso. Diarrea con il morbo di Crohn, ha le sue caratteristiche: feci più spesso di grande volume fino a 3-8 volte al giorno, sgabello biancastro, a volte con una miscela di muco e pus, meno spesso con una miscela di sangue.
La malattia di Crohn grave può portare a complicazioni purulente- ascessi e passaggi fistolosi tra le anse intestinali o tra l'intestino e altri organi.
Come già notato, manifestazione extraintestinale Il morbo di Crohn è una malattia articolare che si verifica in quasi il 20% dei pazienti. Alcuni anni dopo l'esordio della malattia, appare un ispessimento delle falangi terminali delle dita sotto forma di "bacchette".
La spondilite anchilosante (infiammazione delle vertebre con successiva ossificazione dei legamenti e immobilità delle articolazioni intervertebrali) è 5 volte più comune nei pazienti con malattia di Crohn che senza di essa. Ciò è spiegato dall'ereditarietà collegata dei geni responsabili della predisposizione al morbo di Crohn e alla spondilite.
I sintomi extraintestinali sono correlati a quale parte dell'intestino è interessata in misura maggiore. Sì, a lesione predominante intestino tenue, urolitiasi e colelitiasi, idronefrosi. La patologia degli occhi (irite, sclerite), cavità orale ( stomatite aftosa), fegato e apparato biliare (colangite sclerosante), cute ( eritema nodulare, pioderma gangrenoso).
Ritardo sviluppo fisico e la pubertà è abbastanza comune nel morbo di Crohn. Il ritardo della crescita è dovuto alla chiusura prematura delle zone di crescita nelle ossa in questa patologia. Le ragazze adolescenti spesso sperimentano irregolarità mestruali.
In esame obiettivo scoprire dolore addominale, tensione frontale parete addominale. A volte puoi sentirti doloroso educazione volumetrica nell'addome inferiore destro. La presenza di edematoso, solitamente doloroso polipi intorno all'ano dovrebbe portare il medico all'idea di una possibile malattia di Crohn.

Diagnostica

Trattamento

Per il morbo di Crohn tattiche mediche molto simile a quello della colite ulcerosa.
Gli alimenti per bambini dovrebbero essere ricchi di proteine ​​facilmente digeribili, con la limitazione di grassi e latte.
Cibo sano può essere preso in più fasi. Il Cambridge Research Group ha recentemente riportato i risultati preliminari che mostrano l'efficacia del trattamento di questa malattia miscele elementari. Allo stesso tempo, introduci gradualmente nella dieta alcuni tipi cibo fino a quando non viene trovato il prodotto che causa un'esacerbazione della malattia.
In terapia farmacologica prescrivere farmaci sulfosalazina, ad eccezione dei pazienti con carenza dell'enzima glucosio-6-fosfato deidrogenasi o allergici ai farmaci con un gruppo sulfo. I farmaci devono essere somministrati contemporaneamente acido folico. Clisteri con ormoni steroidei o l'acido 5-aminosalicilico può essere efficace nel trattamento di malattie limitate alle sezioni terminali del colon.
Alcuni gastroenterologi usano agenti antibatterici - metronidazolo e ciprofloxacina.
A volte è necessario assumere forme in compresse di ormoni della corteccia surrenale ( corticosteroidi prednisone, budesonide).
Raramente dato ai bambini immunosoppressori azatioprina o mercaptopurina.
In assenza dell'effetto del loro uso, si raccomanda attualmente l'uso di nuovi immunosoppressori - ciclosporina A(preparazioni "Sandimmun" e "Neoral").
È stato recentemente dimostrato che infliximab, un farmaco contenente anticorpi contro il fattore di necrosi tumorale è efficace nel trattamento del morbo di Crohn negli adulti.
Tutti i pazienti necessitano di una terapia mirata eliminazione della disbiosi intestinale con l'uso di prodotti biologici (bifikol, bifidum-bacterin, bactisubtil, enterol, ecc.).
Per prevenire le esacerbazioni della malattia, si raccomanda l'uso di una capsula. olio di pesce . In aggiunta alla terapia di base, viene utilizzato Wobenzim entro pochi mesi.
Trattamento sintomatico comprende vitamine, preparati a base di ferro, rimedi omeopatici e fitoterapia.
Nessun effetto da metodi conservativi la terapia richiede una soluzione al problema del trattamento chirurgico. Chirurgia indicato per la perforazione dell'intestino con formazione di ascessi, con ostruzione intestinale, con grave sanguinamento intestinale (quando non può essere fermato con metodi conservativi), con formazione di fistole, con una pronunciata violazione dello sviluppo fisico dei bambini con lesioni locali nell'intestino che può essere rimosso.

Previsione

La maggior parte dei pazienti con malattia di Crohn può condurre una vita piena. L'adattamento sociale dei bambini dipende dalla gravità della malattia e dall'efficacia dei metodi di trattamento conservativo. È molto importante stabilire la diagnosi corretta in modo tempestivo e prescrivere una terapia adeguata. Pertanto, i genitori non dovrebbero arrendersi metodi strumentali ricerca e biopsia della mucosa intestinale, se gastroenterologo pediatrico li consiglia.

Trattamento conservativo

Viene utilizzata la sulfasalazina (azulfidina), sebbene sia meno efficace nel morbo di Crohn rispetto alla CU. Gli steroidi sono prescritti nei seguenti casi:

• quando la terapia conservativa in corso non consente di ottenere un miglioramento della condizione, tuttavia, indicazioni per trattamento chirurgico non ancora;
• al momento del ricovero del paziente in ospedale in stato di grave esacerbazione con sintomi di tossicosi; (3) nei pazienti affetti da manifestazioni extraintestinali malattie (artralgie, lesioni cutanee), non suscettibile di trattamento conservativo altri metodi; (4) in pazienti con enterite inoperabile diffusa grave.

In uso a lungo termine questi farmaci possono causare gravi effetti collaterali, in particolare tossicità renale e una maggiore suscettibilità dei pazienti a malattie infettive. In alcuni pazienti con esacerbazioni, antibiotici a basso dosaggio come il metronidazolo (Flagyl), che hanno un effetto minimo effetti collaterali. Dopo una resezione ileale, il colesterolo può essere usato per trattare la diarrea.

Nel morbo di Crohn grave o in un aumento della malnutrizione, nonostante la terapia ambulatoriale, il bambino deve essere ricoverato in ospedale. La nutrizione parenterale, l'annullamento dell'alimentazione, l'eliminazione dei disturbi elettrolitici, la carenza di vitamine e microelementi consentono nella maggior parte dei casi di migliorare le condizioni dei pazienti.

Trattamento chirurgico

In un periodo di 23 anni (1967-1990) in Centro medico 70 pazienti dell'UCLA (49 maschi e 21 femmine) di età inferiore ai 19 anni sono stati operati per il morbo di Crohn e le sue complicanze. Durata media la malattia prima dell'intervento chirurgico era di 3,2 anni (da 3 mesi a 12 anni). Malattie infiammatorie intestinali nei parenti più prossimi dei pazienti (fratelli, genitori, zie e zii) sono state osservate in 11 casi su 70 (16%). 7 di questi parenti avevano il morbo di Crohn. Durante lo stesso periodo di 23 anni, altri 56 bambini con malattia di Crohn sono stati trattati in modo conservativo senza intervento chirurgico, a parte l'accesso venoso.

Sebbene la malattia di Crohn colpisca principalmente il piccolo e l'intestino cieco, tuttavia, in 70 pazienti operati, è sembrato opportuno distinguere tre varianti della patologia. In 39 pazienti è stata rilevata una forma ileocecale: una lesione reparto terminale ileo e cieco (a volte con la cattura dell'ascendente). In 24 pazienti, i cambiamenti erano localizzati nel colon e nel retto - forma colorettale.

Solo in 7 osservazioni intestino tenue. Durante la prima operazione età media i pazienti con forma ileocecale avevano 17,3 anni, mentre i pazienti con lesioni colorettali erano, di regola, un po' più giovani (età media 15,2 anni).

Più indicazione frequente prima dell'intervento i bambini con forma ileocecale presentavano un'ostruzione intestinale (90%), mentre nei pazienti con lesioni colorettali questa complicanza richiedeva l'intervento chirurgico solo in tre casi (13%). diarrea prolungata era il principale e il più sintomo grave solo in 8 bambini su 39 con forma ileocecale e in quasi tutti i pazienti con lesioni colorettali. Il sanguinamento dal retto è stato notato solo nella forma colorettale (5 pazienti). Nel 32% dei bambini con la forma ileocecale e nel 46% con la forma colorettale sono stati osservati ritardo nella crescita e sviluppo ritardato dei caratteri sessuali secondari. Poiché quasi la metà dei pazienti ha ricevuto una terapia steroidea per più di 2 anni prima dell'intervento chirurgico, è difficile dire con certezza se il ritardo della crescita fosse dovuto a un'infiammazione cronica (cioè la stessa malattia di Crohn), alla terapia farmacologica o a entrambi questi fattori.

Fistole intestinali esterne primarie o secondarie si sono verificate in 8 su 39 pazienti con malattia ileocecale e in 3 su 24 con colon-retto. In due osservazioni, queste fistole sono apparse 2 anni dopo l'appendicectomia. 6 bambini con forma ileocecale avevano fistole interne (interintestinali), uno di questi pazienti aveva una fistola tra intestino e Vescica urinaria. Con lesioni colorettali, solo in un caso è stata trovata una fistola interna.

Spesso, le prime manifestazioni della malattia di Crohn erano ascessi anali, fistole o ragadi pigre, che nei pazienti con forma colorettale si verificavano quasi 17 volte più spesso che nelle lesioni ileocecali.

In 19 pazienti su 23 è stata eseguita l'apertura e il drenaggio di ascessi perirettali o l'escissione di ulcere perineali, ma solo in due casi il trattamento chirurgico locale è stato efficace. Un paziente è stato sottoposto a tre operazioni perineali prima che gli fosse diagnosticato il morbo di Crohn. Le operazioni di drenaggio perineale (prima della resezione intestinale o dell'operazione di riduzione) sono state eseguite ripetutamente nella maggior parte dei pazienti (in media 1,6 interventi per paziente).

9 bambini su 39 con malattia ileocecale (23%) e 8 su 24 con lesioni colorettali (33%) hanno sofferto di artralgia del ginocchio, dell'anca, del gomito o articolazioni della spalla. Otto dei 70 pazienti presentavano eritema nodoso, tre avevano un'uveite lieve e tre avevano nefrolitiasi (ossalato).

Nella forma dell'intestino tenue della malattia, in 3 casi su 7, l'operazione è stata eseguita a causa di blocco intestinale e consisteva nella resezione di un'area limitata dell'ileo. Altri tre pazienti con malattia di Crohn dell'ileo hanno sviluppato dolore addominale acuto e i bambini sono stati operati con una diagnosi di appendicite. L'operazione ha rivelato un'infiammazione dell'ileo senza segni di ostruzione intestinale, è stata eseguita un'appendicectomia. Tutti i pazienti hanno ricevuto un trattamento conservativo con buoni risultati.

Nella tabella sono presentate le indicazioni per la chirurgia primaria in 70 pazienti. In alcuni casi, non c'era una, ma diverse indicazioni. Molto spesso (38 operazioni su 138) l'intervento è stato intrapreso in connessione con l'ostruzione intestinale, accompagnato da sindrome del dolore, malnutrizione e febbre. Il ritardo della crescita, solitamente con diarrea, dolore e febbre persistenti, era un'indicazione per il trattamento chirurgico in 26 casi. 23 pazienti sono stati operati per fistole o ascessi perianali accompagnati da infiammazione costante retto, in relazione al quale i pazienti provavano costantemente sensazioni estremamente spiacevoli.

Tutti tranne due di questi pazienti alla fine sono stati sottoposti a ileostomia o proctocolectomia. In caso di fistole interintestinali interne (11 bambini) con ascessi locali e ostruzione intestinale (o senza queste complicazioni), è stata resecata una sezione dell'intestino che porta la fistola. La laparotomia con escissione di fistole intestinali esterne è stata eseguita in 5 bambini: in due casi come intervento primario e in tre casi dopo precedenti interventi complicati da insufficienza anastomotica.

L'iperalimentazione endovenosa è stata eseguita in 59 pazienti su 70 e negli ultimi 16 anni è stata obbligatoriamente utilizzata in tutti i bambini, sia in pre che in periodo postoperatorio. 17 pazienti hanno ricevuto nutrizione parenterale domiciliare per vari periodi di tempo. Nel complesso sono stati inclusi adrenocorticosteroidi, azulfidina o una combinazione di questi farmaci terapia farmacologica in periodo preoperatorio in 68 bambini su 70. La maggior parte dei pazienti è stata ricoverata per un intervento chirurgico mentre era già in trattamento con steroidi.

Un totale di 138 interventi chirurgici sono stati eseguiti su 70 bambini in un periodo di 23 anni. L'intervento più comune è stato il drenaggio o l'escissione di fistole o ascessi perianali, eseguiti in 36 casi. Tra le operazioni addominali, la resezione dell'ileo (distale) e del colon ascendente con anastomosi è stata eseguita più spesso: 38 pazienti.

Oggi c'è un quadro triste: sempre più bambini sono inclini a malattie infiammatorie intestinali.

Spesso i genitori non ne allegano nessuno importante le parole di un bambino quando dice che gli fa male lo stomaco.

A causa di questo atteggiamento negligente nei confronti della salute, a volte sorgono problemi molto seri.

In questo articolo, un gastroenterologo russo parlerà della malattia di Crohn negli adolescenti, perché si manifesta e come trattarla.

1. Il morbo di Crohn come oncologia...

- Le persone aiutano i bambini con l'oncologia perché sanno che il trattamento non è economico. E quanto spesso la società aiuta in malattie di questo tipo? Sanno che queste malattie possono finire in tragedia?

Sì, la maggior parte fondazioni di beneficenza aiutare i bambini con malattie oncologiche, ma in gastroenterologia I equiparare il morbo di Crohn al cancro.

Una tale malattia minaccia la vita del paziente se non viene trattata con cura. Progrede ogni giorno, quindi è necessario iniziare il trattamento immediatamente dal momento in cui è stata fatta la diagnosi.

Potrebbe anche richiedere un intervento chirurgico, poiché è presente un'infiammazione dell'intera parete del colon e del retto, può interessare l'esofago e, in casi avanzati, portare alla morte.

Lavorare con bambini e adolescenti è particolarmente difficile per me. Dopotutto, per gli adolescenti è difficile accettare la propria malattia, possono sviluppare depressione e non ne abbiamo bisogno. Questo interferisce solo con il trattamento e il recupero, quindi puoi sempre trovare un aiuto psicologico nel nostro ospedale.

- I genitori potrebbero non notare i sintomi che indicano l'inizio della malattia, perché non c'è nulla di soprannaturale nel fatto che il bambino abbia mal di stomaco. Ma come ti metti in contatto con i tuoi genitori? Quali sintomi dovrebbero cercare per primi?

Primo, questo diarrea con sangue nelle feci che dura da più di 5 settimane. Significativa perdita di peso dolore costante in uno stomaco. La cosa principale è fare una diagnosi accurata in tempo, ma con il morbo di Crohn, sfortunatamente, questo richiede molto tempo.

Video: "Il morbo di Crohn: infiammazione cronica intestini"

In che modo la malattia di Crohn è diversa da colite ulcerosa? Come non confonderli?

– Sì, queste malattie sono spesso confuse. Assegna anche colite indifferenziata- una malattia che ha le caratteristiche di entrambe le malattie. In questo caso, è molto difficile prescrivere la terapia necessaria.

Colite ulcerosaè una malattia infiammatoria intestinale che colpisce il rivestimento del colon. La malattia di Crohn colpisce l'intero tratto gastrointestinale dalla bocca all'ano. Le operazioni vengono eseguite solo nella maggior parte dei casi casi estremi, perché dopo l'operazione la recidiva della malattia si verifica abbastanza rapidamente e spesso.

Il morbo di Crohn è alla pari del cancro perché è molto difficile da rilevare. E questa malattia, purtroppo, è incurabile. A questo casoè possibile solo andare in remissione, quindi dopo dovrai seguire istruzioni chiare in modo che non si verifichi una ricaduta.

Questa malattia porta a una grave disabilità, quindi è meglio diagnosticare e iniziare il trattamento il prima possibile. In pratica, è evidente che la malattia di Crohn nei bambini si manifesta in una forma molto più aggressiva rispetto agli adulti. È molto importante sostenerli durante il trattamento.

- Perché si verificano il morbo di Crohn e altre malattie infiammatorie intestinali, come la colite ulcerosa?

Ci possono essere molte ragioni, ma Innanzitutto la genetica. Al momento, i medici sono a conoscenza di oltre 200 cosiddetti loci in cui questi geni possono essere immagazzinati.

Ma affinché questi geni si manifestino, ad esempio, sono necessari altri fattori:

• Qualità ambiente. Aria inquinata, radiazioni, radiazioni. Maggiore è il livello di sviluppo del paese, maggiore è il livello di sviluppo di queste malattie.
• Sbagliato dieta squilibrata: Il consumo costante di alimenti con l'aggiunta di conservanti, aromi, emulsionanti, coloranti può influire in modo significativo sulla salute di ogni persona. Ora il fast food è particolarmente popolare tra i giovani: cibo gustoso e veloce che può soddisfare la fame, ma questo ti fa solo sentire peggio. Meglio guardare la tua dieta. È noto che, ad esempio, in Asia, dove si mangiavano principalmente riso e frutti di mare, non c'era nemmeno una divulgazione di queste malattie fino al momento in cui molte persone hanno iniziato a passare al cibo europeo.
• Fumare. Il fumo avvelena tutto il corpo, quindi persone che fumano sempre nella lista dei rischi.
• Fatica. Sfortunatamente, ogni uomo moderno esposto quotidianamente a stress. A causa di ciò che c'è un fallimento nel nostro corpo, l'immunità è indebolita.

- Come viene diagnosticata la malattia di Crohn e la colite ulcerosa?

Ci sono molti modi. Puoi trovare queste malattie per analisi come analisi generale sangue, esame delle feci. Se i leucociti, gli eritrociti e un aumento della VES aumentano nelle analisi, allora dovrebbe essere seriamente attribuito a uno studio approfondito.

- Hai bisogno ricerca genetica e la loro efficacia?

- Ci sono casi in cui il corpo del paziente non reagisce in alcun modo alla terapia prescritta, quindi si tratta di malattie monogeniche. Già qui altro tipo di terapia, fino al trapianto midollo osseo . Se la diagnosi corretta non viene fatta in tempo, questo può portare alla morte. Pertanto, bisogna stare molto attenti.

2. La terapia farmacologica è l'ultima speranza

- Che cosa esiste metodi efficaci trattamento per il morbo di Crohn e la colite ulcerosa?

Contiene la terapia farmacologica per il morbo di Crohn e la colite ulcerosa aminosalicilati, citostatici e farmaci anticitochinici, che bloccano il focolaio infiammatorio della malattia e aiutano la guarigione della mucosa. Di conseguenza, è possibile fermare la recidiva della malattia.

Di recente ne è stato registrato uno nuovo in Russia, ma molto farmaco efficace"Vedolizumab" ("Entvio"). Finora non è destinato al trattamento dei bambini, poiché il farmaco non è stato ancora completamente testato, ma sono in corso ricerche sul suo utilizzo. Ma non tutto è così disperato: in Norvegia e Canada, questo farmaco è già stato utilizzato sui bambini e ha mostrato buoni risultati.

– Conosci bambini che hanno bisogno di questo farmaco?

- Sì. Ne abbiamo due molto paziente severo. Entrambi non sono stati ancora completamente diagnosticati e hanno bisogno di una terapia seria. La ragazza ne ha passate tante: all'inizio aveva solo mal di pancia, dopo qualche tempo l'hanno trovata grave sconfitta intestino, in pericolo di vita.

Che il ragazzo, che la ragazza ha la sconfitta cavità orale e alta attività infiammatoria nel sangue. Stiamo monitorando da vicino le loro condizioni, poiché è impossibile prevedere il decorso del morbo di Crohn in loro, poiché si tratta di casi rari.

Temiamo che la malattia diventi più eclatante, il restringimento dell'intestino. In questo caso, sarà necessario un intervento chirurgico immediatamente, i bambini diventeranno disabili e la malattia potrebbe progredire ulteriormente.

Ci consultiamo con cliniche straniere e la loro esperienza, mentre pensiamo all'uso del farmaco "Vedolizumab", che può salvare i bambini. Se tutto il resto fallisce, prenderemo in considerazione l'opzione del trapianto di midollo osseo.

- E a quale decisione pensi di arrivare?

– Naturalmente, la prima opzione, ovvero l'adozione di un nuovo farmaco, è di più opzione sicura per i bambini e la loro salute. Il trapianto di midollo osseo può conseguenze serie e complicazioni.

Lo stato compra ancora il farmaco esclusivamente per gli adulti, ma c'è la possibilità di usarlo per i bambini su base speciale. indicazioni importanti. Siamo fiduciosi che saremo in grado di portare i bambini in remissione e ridurre al minimo il rischio di complicazioni. Speriamo davvero che tutto si risolva e in futuro tutte le regioni del paese potranno usare questo farmaco.

Video: "Colite ulcerosa aspecifica: cause e sintomi"

- Per quanto possibile vita piena in un bambino con una tale malattia e in remissione?

- Per mostrarlo, ho una cartella con i disegni dei pazienti, dove hanno raffigurato come vedevano la loro vita prima della terapia preparazioni speciali e dopo. La differenza si nota ad occhio nudo. Nei disegni prima della terapia, nero e colore grigio provava ansia e sconforto.

Dopo - un'immagine più positiva, alcuni disegnano il sole, i fiori, un arcobaleno, altri una famiglia, i loro obiettivi, sogni, desideri.

È confrontando queste immagini che ci si rende conto brevemente di come la vita dei pazienti cambia dopo la terapia. Indubbiamente, l'uso di nuovi farmaci è come una boccata d'aria salvifica per i pazienti.

Nostro il compito principale dopo la terapia è quello di adattare il bambino a una nuova vita, insegnagli a convivere con il morbo di Crohn, la colite ulcerosa, perché a volte la malattia può peggiorare.

Puoi imparare a vivere pienamente, anche nonostante ciò terribile malattia. Deve ottemperare dieta corretta, un carico moderato e un atteggiamento positivo, ed è allora che tutto si risolverà! Auguriamo a tutti i nostri pazienti salute e pazienza sconfinate nel superare una malattia così complessa.

Terapista, gastroenterologo, pneumologo

Si occupa di patologie organiche funzionali del tratto gastrointestinale nei bambini a partire da 0 anni, malattie infiammatorie colon: morbo di Crohn, CU, gastroduodenite, gastrite, forme gastroenterologiche allergie alimentari, sindrome da malassorbimento primario e secondario.

L'incidenza della malattia di Crohn nei bambini è aumentata in modo significativo dagli anni '70. L'età di insorgenza è la stessa della colite ulcerosa, ma c'è una tendenza per i pazienti con malattia di Crohn ad apparire un po' "più giovani" dei bambini con colite ulcerosa.

Le ragioni

L'eziologia della malattia di Crohn nei bambini, come la colite ulcerosa, è sconosciuta. Probabilmente esiste una predisposizione genetica al morbo di Crohn, poiché i casi familiari di questa malattia sono più comuni della colite ulcerosa.

Sintomi e diagnosi

La diagnosi della malattia di Crohn nei bambini viene solitamente effettuata molto più tardi della colite ulcerosa, più di un anno dopo l'insorgenza dei sintomi. Sul fasi iniziali i sintomi della malattia sono molto vaghi. Più sintomo comune- dolore non specifico all'addome. Nella maggior parte dei pazienti, il più frequente sintomi generali. Il ritardo della crescita e della pubertà è molto più comune nella malattia di Crohn che nella colite ulcerosa. Le manifestazioni della malattia nei bambini sono generalmente meno "localizzate" rispetto agli adulti.

Trattamento

Non ce n'è uno specifico. Poiché la malattia colpisce l'intero tratto gastrointestinale, non esiste un metodo chirurgico definito di trattamento. A differenza della colite ulcerosa, il trattamento chirurgico della malattia di Crohn nei bambini è per definizione palliativo ed è principalmente diretto al trattamento delle complicanze della malattia.

Trattamento medico

In occasione ultimo decennio Grande importanza acquisisce il trattamento farmacologico della malattia di Crohn, la cui direzione principale è la terapia immunosoppressiva, e questo trattamento è diverso a seconda della "localizzazione" della malattia. In generale, maggiore è l'estensione e più distale la lesione intestinale, più è necessario un trattamento aggressivo. Con una lesione predominante dell'ileo, vengono utilizzati corticosteroidi, budesonide con un effetto prevalentemente locale e aminosalicilati. Il coinvolgimento del colon spesso richiede farmaci da prescrizione come metronidazolo o ciprofloxacina oltre al trattamento somministrato per il coinvolgimento ileale. L'esacerbazione, la recidiva della malattia e i casi di malattia resistente al trattamento richiedono una terapia più efficace: l'azatioprina o la ciclosporina spesso ottengono la remissione. Nuovi immunomodulatori biologici come l'infliximab (anticorpi contro il TNF-a - fattore necrotico tumorale-a) sono usati per trattare le varianti ostinate del morbo di Crohn, così come i casi con formazione di fistole. Le fistole interne e rettoperineali rispondono bene al trattamento con infliximab con una remissione abbastanza lunga. Gli stessi risultati favorevoli si osservano nei pazienti resistenti al trattamento con metodi convenzionali. Tuttavia, i risultati a lungo termine e la sicurezza dei trattamenti biologici per il morbo di Crohn non sono ancora chiari.

È chiaro che lo sviluppo di trattamenti medici per il morbo di Crohn nei bambini ridurrà la necessità metodi chirurgici trattamento.

Chirurgia

Le indicazioni per il trattamento chirurgico della malattia di Crohn nei bambini sono limitate ai casi che non sono suscettibili di trattamento conservativo, nonché quando questa terapia è scarsamente tollerata. Le indicazioni per l'emergenza sono tossiche o non trattabili sanguinamento acuto. Fortunatamente, entrambe le complicazioni sono rare. Subacuto o condizioni croniche che potrebbe richiedere Intervento chirurgico comprendono stenosi persistenti, fistole interne ed esterne e ascessi intra-addominali.

Il principio principale del trattamento chirurgico della malattia di Crohn nei bambini è la massima conservazione della lunghezza dell'intestino. La resezione deve essere limitata a quel segmento dell'intestino la cui lesione provoca sintomi.I segmenti isolati focali alterati non devono essere toccati se non causano ostruzione. Nelle fistole interne, che di solito si verificano nell'area prossimale dell'area interessata, l'area distale è solitamente "sana", ad eccezione del sito della fistola. In questi casi, la sezione prossimale interessata deve essere resecata e l'apertura della fistola nella sezione distale deve essere suturata. Negli adulti con stenosi fibrosa multipla è efficace la stricturoplastica, i cui risultati a lungo termine in termini di attività del decorso della malattia, rischio di recidiva e qualità della vita sono molto simili ai risultati dell'intervento chirurgico con resezione intestinale . Ci sono solo poche segnalazioni di stenuroplastica per il morbo di Crohn nei bambini, ma risultati preliminari lo stesso che negli adulti.

A volte, con una lesione grave e significativa, è necessaria un'ampia resezione. In questi casi, il retto deve essere preservato. Un'anastomosi ileoanale con o senza reservoir non è indicata perché i risultati a lungo termine sono del tutto imprevedibili, spesso scarsi, e, inoltre, le complicanze legate alla presenza del reservoir sono molto frequenti.

L'operazione più comune di cui hanno bisogno i pazienti con questa malattia è la resezione di una stenosi locale. Una sezione della stenosi viene asportata con un piccolo segmento (non più di pochi centimetri) dell'intestino sano adiacente. L'anastomosi impone suture assorbibili separate a fila singola.

Nei bambini fistole interne spesso formato tra iliaco e colon sigmoideo. L'ileo è solitamente colpito, mentre il colon sigmoideo è intatto ad eccezione dell'apertura della fistola.

Il segmento prossimale viene asportato con anastomosi, l'apertura della fistola viene asportata sull'intestino distale e suturata con punti di sutura separati.

Stricturoplastica per stenosi multiple di lunghezza limitata. La stricturoplastica può essere combinata con la resezione di aree stenotiche significative. Nella zona della stenosi viene eseguita un'enterotomia longitudinale in modo che l'incisione passi all'intestino invariato. Quindi l'intestino viene suturato in direzione trasversale con suture separate.

Conclusione

Il trattamento chirurgico della malattia di Crohn nei bambini viene effettuato solo con lo sviluppo di complicanze sullo sfondo di una malattia resistente al trattamento conservativo. Sebbene non ci si possa aspettare una cura dopo l'intervento chirurgico, molti pazienti lo sperimentano un lungo periodo remissione completa e possono condurre una vita normale. Un adeguato trattamento chirurgico in pazienti selezionati può anche ridurre la necessità di una terapia farmacologica immunosoppressiva e potenzialmente "dannosa" e talvolta evitarla completamente per mesi e persino anni.

Le manifestazioni perianali della malattia di Crohn sono molto comuni nei bambini. Includono papillomi cutanei, ragadi e fistole. Nella maggior parte dei casi, le manifestazioni perianali causano sintomi lievi o sono asintomatiche. In questa situazione, è giustificato un approccio conservativo, la questione del trattamento chirurgico dovrebbe essere discussa solo nelle fistole rettoperineali o rettovaginali gravi che non rispondono al trattamento con infliximab o alla terapia immunosoppressiva aumentata. Se l'intervento chirurgico è indicato per una fistola perianale alta, la resezione del segmento più colpito (di solito localizzato nel colon sinistro) e la colostomia temporanea possono aumentare le possibilità di trattamento di successo fistola. Nelle lesioni perianali molto gravi, specialmente se associate a gravi manifestazioni rettali, la proctectomia può essere l'unico modo per fornire al bambino una qualità di vita accettabile.