Periodo postoperatorio del paziente. Periodo postoperatorio Osservazione e trattamento intensivi

Il periodo postoperatorio è il tempo trascorso dalla fine dell’intervento chirurgico fino alla guarigione del paziente. Ci sono tre fasi del periodo postoperatorio:

1) presto - 3 - 5 giorni dopo l'intervento;

2) tardivamente – fino a 2 - 3 settimane dopo l'intervento;

3) remoto - fino al completo ripristino della capacità lavorativa.

Gli obiettivi principali del periodo postoperatorio sono la prevenzione e il trattamento delle complicanze postoperatorie; accelerazione dei processi di recupero (rigenerazione) nei tessuti e negli organi; ripristino della capacità lavorativa del paziente.

Preparazione della stanza e del letto per il paziente dopo l'intervento chirurgico.

Dopo gli interventi in anestesia generale, i pazienti vengono ricoverati in un reparto del reparto di terapia intensiva o di chirurgia, appositamente organizzato per il monitoraggio dei pazienti, l'esecuzione di misure di rianimazione e terapia intensiva. Il reparto (reparto) dispone di un laboratorio espresso, attrezzature di controllo e diagnostica (monitoraggio) e forniture mediche: una serie di farmaci e agenti trasfusionali, una fornitura centralizzata di ossigeno, apparecchiature di ventilazione meccanica, kit sterili per salasso e tracheotomia, un apparecchio per la defibrillazione cardiaca, cateteri sterili, sonde, dotati di tavolo strumentale e materiale.

Dopo interventi minori eseguiti in anestesia locale, il paziente viene ricoverato nel reparto generale del reparto chirurgico.

Se il paziente ha subito un'operazione complessa e deve essere ricoverato in un piccolo reparto appositamente designato (per un massimo di 2 - 3 persone). In questi casi, la caposala del dipartimento organizza un posto individuale per un'infermiera, o meno spesso per un'infermiera, 24 ore su 24 o solo di notte.

L'infermiera deve assicurarsi in anticipo che la sala risveglio sia pulita e ventilata, priva di luci intense e stimoli sonori. Si consiglia di utilizzare un letto funzionale che permetta di dare al paziente la posizione necessaria. Il letto deve essere posizionato in modo tale da potersi avvicinare al paziente da tutti i lati. Dovrebbe essere vestito con biancheria pulita e senza pieghe e riscaldato con diversi scaldini. Per proteggere il materasso, sul lenzuolo sotto il paziente viene posizionata una tela cerata, che viene coperta con un altro lenzuolo. Coprire il paziente con un lenzuolo e una coperta puliti. Sul comodino e sul letto del paziente devono essere predisposti prodotti per la cura (anello di gomma gonfiabile, bicchiere con beccuccio, orinatoio, vassoio, asciugamano, tubo gastrico sterile, ecc.).

Trasporto del paziente dalla sala operatoria.

Dopo la fine dell'intervento, la stabilizzazione dei principali indicatori funzionali, l'applicazione di una medicazione sterile sulla ferita chirurgica, il paziente viene trasferito dal tavolo operatorio su una barella, coperto con un lenzuolo, una coperta e trasportato in sala risveglio sotto il guida di un anestesista o di un infermiere anestesista. Dopo piccoli interventi eseguiti in anestesia locale, il paziente viene trasportato dal personale medico del reparto chirurgico sotto la guida di un'infermiera di guardia.

Durante il trasporto è necessario evitare traumi, raffreddamenti e cambiamenti improvvisi nella posizione del corpo del paziente e monitorare le condizioni del paziente stesso, della ferita chirurgica, dei drenaggi e del catetere endovenoso con sistema di infusione.

Il paziente viene spostato con molta attenzione per evitare un aumento del dolore nell'area della ferita chirurgica, una diminuzione ortostatica della pressione sanguigna e venosa e un deterioramento della respirazione - la cosiddetta reazione posturale. Il paziente viene sollevato tra le braccia e spostato da almeno 3 persone. a comando contemporaneamente, in modo che gli assi longitudinale e laterale del busto, della testa e degli arti non si spostino.

Posizione del paziente sul letto.

L'infermiera che serve la sala risveglio deve sapere in quale posizione deve essere collocato il paziente. A seconda della natura dell'operazione, può variare:

La posizione supina è la più comune. In questa posizione il paziente viene posto orizzontalmente senza cuscino (per 2 ore) per evitare che anemia cerebrale, muco e vomito penetrino nelle vie respiratorie;

La posizione laterale è consentita dopo che le condizioni del paziente si sono stabilizzate. Questa posizione facilita il lavoro del cuore, favorisce il funzionamento del tratto gastrointestinale e con esso è meno probabile che si verifichi il vomito;

Dopo interventi al tratto gastrointestinale si consiglia una posizione semiseduta. Previene la congestione polmonare, facilita la respirazione e l'attività cardiaca e favorisce un ripristino più rapido della funzionalità del tratto gastrointestinale;

La posizione prona viene utilizzata dopo interventi chirurgici alla colonna vertebrale, così come dopo alcuni interventi chirurgici al cervello, con un cuscino morbido. Dopo gli interventi sul rachide cervicale è necessaria la posizione supina (è posto uno scudo sotto il materasso);

La posizione con la testa abbassata (posizione di Trendelenburg) o con la gamba sollevata (posizione di Clark) viene utilizzata nei casi in cui il paziente abbia avuto una consistente perdita di sangue, uno stato di shock traumatico o postoperatorio;

La posizione elevata della testa (posizione di Fawler) è necessaria durante il drenaggio della cavità peritoneale o della sacca di Douglas. Per evitare che il paziente scivoli verso il basso, viene posta una scatola sotto i suoi piedi per sostenerlo;

La posizione elevata degli arti viene utilizzata dopo l'intervento chirurgico agli arti. L'arto inferiore viene posizionato su una stecca di tipo Beler o Brown.

L'infermiera deve posizionare il paziente in modo tale che non si senta a disagio e non si stanchi della posizione forzata. A meno che il medico non dia istruzioni speciali, la posizione più comoda è con la testata del letto sollevata e le gambe leggermente piegate.

Immediatamente dopo l'intervento, si consiglia di posizionare un sacchetto di sabbia o una vescica di gomma con ghiaccio, avvolti in un asciugamano o pannolino pulito, sulla zona della ferita chirurgica per l'emostasi, la riduzione del dolore e il rallentamento del metabolismo per 4-4 ore. 5 ore. In questo caso, è necessario assicurarsi che la bolla non fuoriesca, poiché ciò viola l'asetticità. Per un paziente gravemente malato, per prevenire le piaghe da decubito, è consigliabile posizionare un cerchio di gomma avvolto in un lenzuolo sotto la zona sacrale.

Quando si utilizzano piastre riscaldanti per riscaldare un paziente, l'infermiera deve ricordare che dopo l'anestesia la sensibilità dei tessuti del paziente si riduce e che le piastre riscaldanti calde possono causare ustioni.

Monitoraggio del paziente nel periodo postoperatorio

L’infermiera osserva l’aspetto del paziente: espressione facciale (sofferenza, calma, allegra); il colore della pelle (pallore, iperemia, cianosi) e la loro temperatura alla palpazione, lo stato delle medicazioni sulla ferita postoperatoria.

È tenuta a registrare gli indicatori funzionali di base: polso, respirazione, pressione sanguigna, temperatura, quantità di liquido somministrato ed espulso (con l'urina, dalla cavità pleurica o addominale); passaggio di gas, feci. L'infermiera segnala immediatamente al medico qualsiasi cambiamento nelle condizioni del paziente. L’infermiera si prende cura della cavità orale e della pelle del paziente, esegue le procedure igieniche, lo nutre ed esegue tutti gli ordini del medico.

Nei casi in cui nel periodo postoperatorio non si verificano disfunzioni di organi e sistemi e non ci sono complicazioni associate all'intervento chirurgico, si parla di un decorso normale del periodo postoperatorio. Se dopo l'intervento chirurgico si verificano disfunzioni di organi e sistemi nel corpo del paziente, compaiono complicazioni e parlano di un decorso complicato del periodo postoperatorio. L'intervento stesso e i fattori ad esso associati (trauma mentale, anestesia, dolore, raffreddamento del corpo, posizione forzata sul tavolo operatorio e nel periodo postoperatorio, perdita di sangue, trauma tissutale con strumenti, uso di tamponi e drenaggi, disfunzione degli organi e dei sistemi del paziente) causano sempre reazioni reattive nel corpo del paziente, che sono caratterizzate come una condizione postoperatoria. Durante il normale corso del periodo postoperatorio, questi cambiamenti reattivi sono di natura fugace. Questi includono:

Disturbi del metabolismo dei carboidrati, espressi nella comparsa di iperglicemia e glicosuria;

Disturbi del metabolismo proteico, manifestati da un aumento dell'azoto residuo, ipoproteinemia;

Violazione dello stato idrico-elettrolitico del corpo, che si verifica con lo sviluppo della disidratazione dei tessuti corporei a causa dell'aumento della temperatura corporea, dell'aumento dei movimenti respiratori, dell'aumento della sudorazione, che si è verificata durante l'operazione di sanguinamento;

Cambiamenti nella composizione del sangue dovuti ad un aumento del numero dei leucociti (la reazione del corpo all'assorbimento dei prodotti di degradazione proteica nell'area chirurgica, all'ingresso di microrganismi nella ferita), una diminuzione del numero degli eritrociti e una diminuzione del la quantità di emoglobina associata alla perdita di sangue durante l'intervento chirurgico, la diluizione del sangue con liquido interstiziale, la rottura degli eritrociti trasfusi nel sangue, una diminuzione della quantità di trombi.

Le reazioni descritte del corpo al trauma chirurgico durante il funzionamento attivo di organi e tessuti del corpo scompaiono entro il 3o - 5o giorno del periodo postoperatorio e hanno scarso effetto sulle condizioni del paziente. Nei casi in cui nel periodo preoperatorio sono stati scoperti i prerequisiti per queste reazioni del corpo, e ancor di più è stata effettuata la loro correzione, la presenza di tali reazioni del corpo richiede misure terapeutiche attive per eliminarle.

Molta attenzione nel periodo postoperatorio dovrebbe essere prestata alla prevenzione e al trattamento delle complicanze postoperatorie, che si dividono in locali e generali.

Le procedure chirurgiche e gli interventi chirurgici sono diventati così comuni che è facile dimenticare che anche un'operazione relativamente minore può essere un evento importante nella vita di una persona. Pertanto, chi intende sottoporsi ad un intervento chirurgico deve essere preparato non solo fisicamente, ma anche mentalmente e socialmente. Dovresti accettare di sottoporti a un intervento chirurgico solo se ritieni che sia nel tuo interesse o in quello di tuo figlio e che i benefici dell'intervento superino i rischi e i danni per il corpo.

Il termine "intervento chirurgico minore" di solito significa che l'intervento utilizzerà un anestetico locale (ad esempio, rimozione di un neo o cisti sebacea sulla pelle), o definisce un intervento chirurgico che richiede solo una rapida anestesia generale (ad esempio, rimozione delle tonsille, inserimento di un ventilatore dell’orecchio nel trattamento dell’otite media essudativa o nell’intervento chirurgico per la borsite).

La chirurgia maggiore è qualsiasi operazione che richiede un'anestesia prolungata o l'apertura dell'addome o del torace.

Esempi di operazioni estese:

sull'articolazione dell'anca
intervento di bypass coronarico
quasi tutti i trapianti di organi
emicolectomia (rimozione di parte del colon).

Ovviamente, esiste una vasta gamma di interventi chirurgici diversi, ma alcuni principi generali si applicano a tutti, sia che si tratti di un intervento elettivo di routine o di un'emergenza.

Anestesia

Anestetici locali

Gli anestetici locali possono essere utilizzati in diversi modi durante l’intervento chirurgico. Ad esempio, possono essere iniettati direttamente sotto la pelle per intorpidire la zona interessata dall'intervento. Questo metodo viene utilizzato per rimuovere nei o per inserire un grosso ago per ottenere una biopsia (un piccolo pezzo di tessuto da analizzare) da un organo interno (come il fegato). Le gocce di anestetico applicate localmente vengono utilizzate allo stesso modo per la rimozione della cataratta senza anestesia generale.

Inoltre, è possibile iniettare un anestetico locale nell’area attorno ad alcuni nervi. Questa tecnica viene spesso utilizzata dai dentisti per intorpidire parte della bocca ed è utilizzata anche dagli anestesisti durante alcuni interventi chirurgici sugli arti superiori e inferiori.

Infine, un anestetico locale può essere iniettato nel fluido attorno al midollo spinale (detta “anestesia spinale”) o nel cuscinetto adiposo attorno al midollo spinale (“anestesia epidurale”). Entrambi questi metodi provocano un completo intorpidimento della parte inferiore o superiore del corpo e consentono al chirurgo di eseguire alcune operazioni di base senza anestesia generale. L'anestesia spinale ed epidurale vengono utilizzate per operazioni come il taglio cesareo (dato che la madre rimane sveglia durante la nascita del bambino) e sono spesso preferite anche per interventi importanti su persone fragili o anziane.

Anestetici generali

L'anestesia generale si riferisce all'anestesia in cui il paziente è incosciente. Ciò avviene sotto attento monitoraggio dei parametri vitali, con l'utilizzo di antidolorifici somministrati per via endovenosa o di miscele di gas per inalazione. Questo metodo è adatto per interventi chirurgici importanti come la chirurgia cardiaca e toracica e la maggior parte delle forme di chirurgia addominale (poiché questo tipo di intervento chirurgico richiede la paralisi artificiale dei muscoli addominali per l'intera durata dell'intervento). Poiché durante l'anestesia generale lo stomaco può svuotarsi involontariamente, è necessario digiunare prima di sottoporsi all'anestesia generale. Immediatamente dopo l'anestesia generale non è consentito mangiare o bere.

Esame preoperatorio

Le condizioni mediche del paziente devono essere valutate prima dell'intervento chirurgico per ridurre al minimo gli effetti dell'anestesia sul paziente durante e dopo l'intervento. Esempi importanti sono il diabete mellito, le malattie cardiache e la trombosi venosa degli arti inferiori, ma ci sono molte altre condizioni che mettono a rischio il paziente. Questo è il motivo per cui l'anestesista (e/o un membro dell'équipe chirurgica) visita solitamente il paziente il giorno prima dell'intervento, e talvolta lo stesso giorno.

A seconda della natura dell'operazione e della salute generale del paziente, test come:

Radiografia del torace in pazienti con malattie polmonari croniche
ECG (elettrocardiogramma) in pazienti di età superiore a 65 anni o a cui sono stati precedentemente diagnosticati problemi cardiaci
Esami del sangue, come un emocromo completo, prima di qualsiasi intervento chirurgico importante.

Medicinali e chirurgia

Il chirurgo e l'anestesista devono anche sapere quali farmaci il paziente sta attualmente assumendo, come insulina o pillole per il diabete, farmaci per l'ipertensione, antidepressivi e così via. Questa informazione è necessaria perché i farmaci che il paziente sta assumendo possono influenzare l'anestesia o l'intervento stesso. Se un paziente ha bisogno di assumere farmaci steroidei in modo cronico per condizioni come l'asma e l'artrite, potrebbe essere necessario assumere dosi più elevate di questi farmaci nell'arco di diversi giorni per mitigare gli effetti dell'intervento chirurgico. Un elenco dei farmaci, compresi quelli da banco, dovrebbe essere fornito all’ospedale in modo che il personale possa verificare la compatibilità dei farmaci con gli anestetici.

In alcuni casi, alle donne può essere consigliato di interrompere l’assunzione di contraccettivi orali per ridurre il rischio di sviluppare trombosi venosa profonda dopo l’intervento chirurgico. In genere si consiglia alle donne di interrompere l'assunzione della pillola contraccettiva orale combinata quattro settimane prima di qualsiasi intervento chirurgico maggiore o alle gambe programmato. Pertanto, è necessario essere pronti a passare a un diverso tipo di metodo e mezzo contraccettivo.

Una volta ricoverato in ospedale, il paziente può ricevere un sonnifero la notte prima dell'intervento, anche se di solito il paziente non assume tali farmaci.

Preparazione generale

È consigliabile pensare al futuro anche prima di sottoporsi ad un intervento chirurgico. A livello base: potresti aver bisogno di qualcuno che venga a prenderti all'ospedale dopo la tua dimissione o che vada al supermercato a fare la spesa fresca. Le persone che vivono sole dovrebbero considerare la sicurezza della propria casa e il benessere dei propri animali domestici, soprattutto se la degenza ospedaliera dura un po’ più del previsto. Si consiglia di smettere di fumare prima dell'intervento chirurgico poiché il fumo aumenta le possibilità che si verifichino problemi durante il periodo di recupero dopo l'intervento.

Addestramento speciale

Alcune operazioni pianificate richiedono una preparazione speciale. L'esempio più comune è l'intervento chirurgico eseguito sul colon (intestino), che di solito richiede lo svuotamento dell'intestino. Ciò potrebbe richiedere diversi giorni di dieta a basso indice glicemico (a basso contenuto di fibre) seguita da un clistere o lassativi.

Consenso all'intervento chirurgico

Di fronte alla firma di un modulo di consenso per un intervento chirurgico, i pazienti a volte scherzano sulla firma di un contratto per la loro vita e lasciano la maggior parte delle loro domande senza risposta. Tuttavia, è molto meglio essere informati sui dettagli di qualsiasi operazione.

Sebbene la maggior parte delle persone probabilmente non voglia conoscere i dettagli tecnici dell'intervento a cui si sta per sottoporre, il paziente dovrebbe almeno saperne abbastanza per garantire che il consenso che firma sia valido.

La domanda più importante sull'operazione è scoprire i vantaggi di questa operazione e i possibili rischi. Così come non esistono attività “prive di rischio” nella vita di tutti i giorni, non esistono nemmeno transazioni prive di rischio. Il grado di rischio dipende da una serie di fattori, come la complessità dell'operazione da eseguire, la salute del paziente e se l'operazione procede come previsto o viene eseguita come emergenza.

Le domande utili da porre al chirurgo includono:

Che tipo di anestesia verrà utilizzata: locale o generale?
Quanto può durare la degenza in ospedale?
l'intervento comporta qualche forma di biopsia, quanto tempo ci vorrà per ottenere i risultati dal laboratorio?
È prevista una trasfusione di sangue?
Ci sono esigenze dietetiche particolari dopo l’intervento chirurgico?
quali saranno i prossimi passi?
Come verranno rimosse le suture: dal personale ospedaliero o in regime ambulatoriale, a casa?
Dopo quanto tempo sarà sicuro guidare?
Per quanto tempo devi stare lontano dal lavoro in congedo per malattia?
Quando si potrà riprendere la vita intima senza pericoli per la salute?
Dopo quanto tempo sarà sicuro viaggiare in treno/aereo?

Potrebbero esserci più domande che il paziente vorrà porre, a seconda dell'intervento specifico e delle circostanze di ogni singolo paziente.

Reparto postoperatorio

La sala risveglio, o unità di terapia intensiva, è spesso adiacente alla sala operatoria e fornisce un elevato livello di assistenza fornito da infermieri appositamente formati durante il recupero del paziente dall'intervento. L'anestesista è a debita distanza per fornire supporto se necessario. Poiché molti pazienti si sentono deboli e annebbiati dopo l’anestesia, non tutti lo ricordano bene. Dopo un intervento chirurgico minore, il tempo trascorso nella sala risveglio può essere minimo; ad esempio, potrebbe essere necessaria un'ora o più dopo la sostituzione dell'anca.

Una volta che i pazienti si riprendono dall’anestesia, vengono trasferiti in un reparto. Dopo interventi molto seri ed estesi, possono essere inviati al reparto di terapia intensiva, dove il personale è particolarmente attento a monitorare tutti i segni vitali e il processo di recupero.

Anestesia

Molte persone che hanno appena subito un intervento chirurgico rimangono sorprese nello scoprire l'intensità del dolore postoperatorio, poiché non hanno sentito nulla durante l'intervento stesso. Le nuove tecniche chirurgiche, come le operazioni laparoscopiche (attraverso una piccola incisione nel tessuto), richiedono molto meno traumi alla pelle, quindi c'è meno dolore. Ma la realtà è che le ferite chirurgiche sono generalmente dolorose. La maggior parte delle persone avrà bisogno di sollievo dal dolore dopo l’intervento chirurgico, soprattutto nelle prime 72 ore.

Se il dolore dura molto più a lungo o ritorna dopo che è migliorato, potrebbe essere dovuto a un'infezione nella ferita. Le infezioni complicano una piccola percentuale degli interventi, soprattutto quelli in cui il paziente è indebolito e quindi ha scarsa resistenza. Talvolta l’infezione si verifica anche quando il contenuto intestinale entra nel campo chirurgico.

I metodi per alleviare il dolore includono:

farmaci che possono essere somministrati per iniezione, come petidina, morfina e suoi analoghi. Le iniezioni possono essere somministrate nel muscolo della coscia, in una vena e talvolta per via epidurale.
farmaci prescritti per via orale, come paracetamolo e didramolo. Questi sono antidolorifici lievi e sono più adatti per alleviare il dolore dopo un intervento chirurgico minore o durante le prime 48 ore.
supposte. Il sollievo dal dolore può essere somministrato per via rettale sotto forma di supposte, a volte viene utilizzato diclofenac in questo modo.

Nausea e vomito

Nausea e vomito sono ora molto meno comuni dopo l’intervento chirurgico rispetto a prima. Ciò è dovuto al fatto che la tossicità degli anestetici è diminuita e anche perché le procedure chirurgiche vengono eseguite più velocemente di prima. Tuttavia, questi sintomi possono verificarsi durante o subito dopo l’intervento chirurgico o a causa dei farmaci utilizzati durante l’anestesia.

Questi sintomi possono essere gestiti con farmaci antiemetici, che vengono spesso utilizzati durante il viaggio, ma dopo l’intervento chirurgico vengono solitamente somministrati tramite iniezione. Se il paziente avverte nausea e vomito dopo aver mangiato e bevuto, potrebbe essere necessario limitare l'assunzione di cibo e liquidi e somministrare farmaci antiemetici per via endovenosa attraverso una flebo. Molto probabilmente dovrai anche svuotare lo stomaco attraverso un sondino nasogastrico.

Stipsi

Molti fattori possono causare stitichezza dopo l’intervento chirurgico, tra cui:

riposo a letto
antidolorifici
dieta povera di fibre
l'operazione stessa.

Qualunque sia la causa, il risultato può essere disagio, soprattutto quando la tensione intestinale è localizzata nell’area dell’incisione chirurgica. Fortunatamente, questa sofferenza può essere facilmente alleviata e i clisteri non sono sempre necessari, poiché oggi sono disponibili molti altri metodi per indurre i movimenti intestinali. Gli operatori sanitari devono sapere se hai bisogno di aiuto con i movimenti intestinali.

Sintomi meno comuni nei primi giorni dopo l'intervento sono dolori addominali dovuti all'accumulo di gas. Ciò può provocare un dolore acuto e bruciante che si sposta lentamente dal centro dell'addome all'ano. Questo può essere abbastanza inquietante, ma non dura molto a lungo. Qualsiasi altro dolore persistente deve essere segnalato al personale medico.

Ritenzione urinaria

L’incapacità di urinare può causare problemi dopo l’intervento chirurgico, soprattutto negli uomini di mezza età che in passato hanno avuto un ingrossamento della prostata. Tuttavia, la ritenzione urinaria si verifica spesso anche nelle donne. Il semplice fatto di restare a letto, soprattutto in un luogo sconosciuto, può causare sia ritenzione urinaria che stitichezza.

La ritenzione urinaria acuta provoca sensazioni molto spiacevoli, poiché si avverte un forte desiderio di urinare, nonostante l'incapacità di farlo. Se la ritenzione urinaria non viene alleviata con semplici misure (come fare il bagno con i rubinetti aperti) e la stitichezza è stata esclusa come causa, può essere necessario un catetere urinario come misura temporanea per circa 24-48 ore. Per la ritenzione urinaria negli uomini, una piccola quantità di anestetico locale viene applicata sulla punta del pene per alleviare il disagio quando viene inserito il catetere.

Trombosi venosa profonda (TVP)

La TVP è una complicanza potenzialmente pericolosa in cui si forma un coagulo nelle vene delle gambe o del bacino. Ciò può portare a dolore localizzato e gonfiore alle gambe. Inoltre, il coagulo, o trombo, a volte può staccarsi e risalire nei polmoni, provocando un’embolia polmonare, che può essere fatale se colpisce una vasta area.

Le cause della trombosi venosa profonda includono:

immobilità a letto, con conseguente cattiva circolazione
pressione sulle vene, soprattutto durante la chirurgia pelvica (ad esempio isterectomia)
il fatto che il sangue stesso diventa più denso e più incline alla formazione di coaguli dopo l'intervento chirurgico
trattamento farmacologico concomitante, come la terapia ormonale sostitutiva o la pillola anticoncezionale
storia di coaguli di sangue in parenti stretti.

La TVP è relativamente rara perché dopo l'intervento chirurgico vengono adottate misure per prevenire la condizione:

il paziente dovrebbe iniziare ad alzarsi dal letto il prima possibile dopo l'intervento (entro limiti ragionevoli)
fornire farmaci anticoagulanti (fluidificanti del sangue) come eparina a basso dosaggio o compresse di aspirina
l'uso di calze decompressive, che stimolano il flusso sanguigno nelle vene delle gambe
interrompere i contraccettivi orali combinati secondo necessità

Se nonostante tutto ciò si sviluppa TVP, il trattamento con anticoagulanti può prevenire una complicanza più grave come l'embolia polmonare.

Confusione

Il ricovero in ospedale può essere disorientante, soprattutto per le persone anziane che potrebbero sentirsi confuse dopo l’intervento chirurgico.

Ci sono molte ragioni possibili:

mancanza temporanea di ossigeno
disidratazione
infezioni nella cavità toracica
ritenzione urinaria
effetti collaterali dei farmaci
altre malattie casuali.

Ciò confonde i cari e i parenti del paziente, che improvvisamente diventano ansiosi e persino aggressivi dopo l'operazione. Ma, di regola, questa condizione è temporanea. Se c'è qualcosa che i propri cari sanno del paziente (ad esempio, le sue abitudini nel bere) che potrebbe aiutare il team sanitario ad alleviare la confusione del paziente, sarebbe utile condividere le informazioni.

Emozioni

Con i moderni anestetici utilizzati oggi, le persone di solito si riprendono dall’anestesia generale sentendosi bene e lucide. Tuttavia, i pazienti possono sentirsi emotivamente pieni di energia dopo l’intervento chirurgico. Anche le persone normalmente stoiche possono sentirsi depresse e persino piangere, spesso il terzo o quarto giorno dopo un intervento chirurgico importante. Sebbene la causa esatta sia sconosciuta, questa condizione è solitamente di breve durata. Gli infermieri a volte notano che questa condizione di solito peggiora prima che il paziente provi sollievo e le lacrime del paziente sono un segno affidabile della sua imminente guarigione.

Inoltre, sono comuni lievi capogiri dopo l’anestesia generale, possibilmente correlati ai cambiamenti della pressione sanguigna. Ciò può durare diverse settimane e le vertigini sono spesso peggiorate da rapidi cambiamenti nella posizione del corpo da sdraiato a seduto. Lo svenimento può verificarsi anche se una persona si alza troppo velocemente. Quindi, se le vertigini sono abbastanza gravi, la persona che si sta riprendendo dovrebbe essere paziente e cercare di non affrettare le cose.

Cuciture

Esistono due tipi principali di cuciture:

assorbibile, che il corpo stesso distrugge
non assorbibili, che rimangono inalterati fino alla rimozione.

I chirurghi utilizzano materiale riassorbibile per la maggior parte delle suture interne, sebbene vengano utilizzati materiali non riassorbibili per unire insieme le ossa e i tendini e fissare l’ernia.

Gli unici punti che danno fastidio alla maggior parte dei pazienti sono quelli sulla pelle. A volte sono riassorbibili, ma solitamente viene utilizzata una sutura e devono essere rimosse pochi giorni dopo l’intervento. I tempi di rimozione variano a seconda dell’intervento e dell’approccio individuale di ciascun chirurgo, ma in generale le suture addominali vengono rimosse una settimana o più dopo l’intervento. I punti facciali vengono solitamente rimossi molto prima. Qualsiasi medico o infermiere può rimuovere le suture e la rimozione delle suture è solitamente molto più rapida e meno dolorosa di quanto la maggior parte dei pazienti immagini che sia la procedura.

Altre forme di chiusura della ferita

Oltre alle suture, sono disponibili altri materiali per chiudere le ferite chirurgiche. Possono essere utilizzati se necessario. Ad esempio, graffette chirurgiche, colla e nastro sterile.

Piaghe da decubito

I pazienti più anziani a volte sviluppano piaghe da decubito. Ciò può accadere dopo periodi prolungati di immobilità a letto. Ma oggigiorno le piaghe da decubito sono rare perché le cure postoperatorie sono migliorate in modo significativo e i pazienti diventano mobili molto più rapidamente dopo l’intervento. Infatti, il tasso di complicanze postoperatorie tra i pazienti è diminuito negli ultimi decenni. La stragrande maggioranza delle persone che si sottopongono ad un intervento chirurgico ora sperimentano pochissime complicazioni e la loro qualità di vita è significativamente migliorata dopo l’intervento.

Le conseguenze dell'operazione si ripercuotono molto tempo dopo. La durata del periodo di recupero dipende in gran parte dalla qualità delle cure postoperatorie.

L’assistenza postoperatoria, che può essere suddivisa in più fasi, inizia con il completamento dell’intervento e termina con la guarigione del paziente.

La durata del periodo di recupero dipende dai seguenti fattori: l’entità dell’intervento chirurgico, la stretta osservanza da parte del paziente delle istruzioni del medico, il suo stato di salute generale e il sostegno finanziario dell’ospedale in cui viene fornita l’assistenza postoperatoria.

Reparto postoperatorio: cura del paziente

Subito dopo l'intervento, il paziente viene ricoverato nella sala risveglio, dove il suo recupero avviene sotto lo stretto controllo di personale medico qualificato.

I reparti postoperatori sono dotati di tutte le attrezzature necessarie, in particolare moduli per l'inalazione di ossigeno e dispositivi per la misurazione della pressione sanguigna.

Il personale medico della sala di risveglio monitora costantemente il polso, la pressione sanguigna e le condizioni delle vie respiratorie di un paziente privo di sensi. Poiché lo stato di incoscienza è accompagnato dall'assenza del riflesso della tosse, l'accumulo di muco nelle prime vie respiratorie può portare all'ostruzione della trachea e dei bronchi, che può portare a gravi danni ai polmoni con possibile sviluppo di polmonite. Posizionando il corpo del paziente nella posizione corretta, gli infermieri riducono al minimo il rischio di soffocamento dovuto alla retrazione della lingua.

Quando il muco si accumula nella gola del paziente, viene rimosso utilizzando uno speciale dispositivo per aspirare il muco in eccesso, spesso dopo un intervento di chirurgia orale e la rimozione delle tonsille. Dopo che il paziente ha ripreso conoscenza, il riflesso della tosse viene ripristinato e il paziente tossisce da solo il muco che è entrato nelle vie respiratorie.

Oltre a monitorare costantemente la pressione sanguigna, il polso e l'attività respiratoria, il personale medico della sala risveglio controlla regolarmente le condizioni della ferita chirurgica e il flusso del fluido nei tubi di drenaggio inseriti nella ferita durante l'intervento.

Il drenaggio viene effettuato per prevenire la suppurazione della ferita postoperatoria, l'aspirazione del contenuto della ferita e il lavaggio dell'area della ferita con soluzioni antisettiche. Il numero e lo spessore dei tubi di drenaggio dipendono da quale organo è stato operato e dall'entità dell'intervento. Gli infermieri monitorano costantemente le condizioni dei tubi di drenaggio e la portata del fluido di drenaggio.

Contenuto

Dopo l'intervento nel corpo di un paziente malato, è necessario un periodo postoperatorio, volto ad eliminare le complicazioni e fornire cure competenti. Questo processo viene eseguito in cliniche e ospedali e comprende diverse fasi di recupero. In ogni periodo sono necessarie attenzione e cura per il paziente da parte dell'infermiera e supervisione medica per escludere complicazioni.

Qual è il periodo postoperatorio

Nella terminologia medica, il periodo postoperatorio è il tempo che intercorre dalla fine dell’intervento fino al completo recupero del paziente. Si divide in tre fasi:

periodo iniziale – prima della dimissione dall’ospedale;
tardi – dopo due mesi dall’intervento;
periodo a lungo termine è l’esito finale della malattia.

Quanto dura

La fine del periodo postoperatorio dipende dalla gravità della malattia e dalle caratteristiche individuali del corpo del paziente, finalizzate al processo di recupero. Il tempo di recupero è suddiviso in quattro fasi:

catabolico – un cambiamento verso l’alto nell’escrezione dei rifiuti azotati nelle urine, disproteinemia, iperglicemia, leucocitosi, perdita di peso;
periodo di sviluppo inverso - l'influenza dell'ipersecrezione di ormoni anabolici (insulina, somatotropica);
anabolico – ripristino del metabolismo degli elettroliti, delle proteine, dei carboidrati e dei grassi;
periodo di aumento del peso corporeo sano.

Traguardi e obbiettivi

L'osservazione dopo l'intervento chirurgico ha lo scopo di ripristinare la normale attività del paziente. Gli obiettivi del periodo sono:

prevenzione delle complicanze;
riconoscimento delle patologie;
cura del paziente - somministrazione di analgesici, blocchi, fornitura di funzioni vitali, medicazioni;
misure preventive per combattere l'intossicazione e l'infezione.

Periodo postoperatorio precoce

Il primo periodo postoperatorio dura dal secondo al settimo giorno dopo l'intervento. Durante questi giorni, i medici eliminano le complicazioni (polmonite, insufficienza respiratoria e renale, ittero, febbre, disturbi tromboembolici). Questo periodo influisce sull'esito dell'operazione, che dipende dallo stato della funzionalità renale. Le complicanze postoperatorie precoci sono quasi sempre caratterizzate da una compromissione della funzionalità renale dovuta alla ridistribuzione dei liquidi in settori del corpo.

Il flusso sanguigno renale diminuisce, che termina nei giorni 2-3, ma a volte le patologie sono troppo gravi: perdita di liquidi, vomito, diarrea, violazione dell'omeostasi, insufficienza renale acuta. La terapia protettiva, il reintegro della perdita di sangue, gli elettroliti e la stimolazione della diuresi aiutano a evitare complicazioni. Le cause frequenti dello sviluppo di patologie nel primo periodo dopo l'intervento chirurgico sono shock, collasso, emolisi, danno muscolare e ustioni.

Complicazioni

Le complicanze del primo periodo postoperatorio nei pazienti sono caratterizzate dalle seguenti possibili manifestazioni:

sanguinamento pericoloso – dopo operazioni su grandi navi;
sanguinamento della cavità - durante l'intervento nelle cavità addominale o toracica;
pallore, mancanza di respiro, sete, polso debole e frequente;
divergenza delle ferite, danni agli organi interni;
ileo paralitico dinamico;
vomito persistente;
la possibilità di peritonite;
processi purulento-settici, formazione di fistole;
polmonite, insufficienza cardiaca;
tromboembolismo, tromboflebite.

Periodo postoperatorio tardivo

Dopo 10 giorni dal momento dell'intervento inizia il periodo postoperatorio tardivo. Si divide in permessi ospedalieri e domiciliari. Il primo periodo è caratterizzato da un miglioramento delle condizioni del paziente e dall’inizio del movimento nel reparto. Dura 10-14 giorni, dopodiché il paziente viene dimesso dall'ospedale e inviato a domicilio per il recupero postoperatorio, vengono prescritti una dieta, l'assunzione di vitamine e restrizioni di attività.

Complicazioni

Vengono identificate le seguenti complicazioni tardive dopo l'intervento chirurgico, che si verificano mentre il paziente è a casa o in ospedale:

ernie postoperatorie;
ostruzione intestinale adesiva;
fistole;
bronchite, paresi intestinale;
necessità ripetuta di intervento chirurgico.

I medici citano i seguenti fattori come cause di complicanze nelle fasi successive dopo l'intervento chirurgico:

lungo periodo di permanenza a letto;
fattori di rischio iniziali – età, malattia;
funzione respiratoria compromessa a causa dell'anestesia prolungata;
violazione delle regole di asepsi per il paziente operato.

L'assistenza infermieristica nel periodo postoperatorio

Un ruolo importante nella cura del paziente dopo l'intervento chirurgico è svolto dall'assistenza infermieristica, che continua fino alla dimissione del paziente dal reparto. Se non è sufficiente o viene eseguito in modo inadeguato, ciò porta a esiti sfavorevoli e al prolungamento del periodo di recupero. L'infermiera dovrebbe prevenire eventuali complicazioni e, se si verificano, impegnarsi per eliminarle.

I compiti di un infermiere nell'assistenza postoperatoria del paziente includono le seguenti responsabilità:

somministrazione tempestiva di farmaci;
cura del paziente;
partecipazione all'alimentazione;
cura igienica della pelle e del cavo orale;
monitorare il deterioramento e fornire il primo soccorso.

Dal momento in cui il paziente entra nel reparto di terapia intensiva, l'infermiera inizia a svolgere i suoi compiti:

ventilare la stanza;
eliminare la luce intensa;
posizionare il letto per un approccio confortevole al paziente;
monitorare il riposo a letto del paziente;
prevenire tosse e vomito;
monitorare la posizione della testa del paziente;
foraggio.

Come sta andando il periodo postoperatorio?

A seconda delle condizioni del paziente dopo l'intervento chirurgico, si distinguono le seguenti fasi dei processi postoperatori:

periodo di riposo a letto rigoroso: è vietato alzarsi o addirittura girarsi nel letto, è vietata qualsiasi manipolazione;
riposo a letto: sotto la supervisione di un infermiere o di uno specialista in terapia fisica, è consentito girarsi nel letto, sedersi, abbassare le gambe;
periodo di reparto: è consentito sedersi su una sedia e camminare per un breve periodo, ma l'esame, l'alimentazione e la minzione vengono comunque effettuati in reparto;
Regime generale: è consentita la cura personale del paziente, la camminata lungo i corridoi, gli uffici e le passeggiate nell'area ospedaliera.

Riposo a letto

Passato il rischio di complicanze, il paziente viene trasferito dalla terapia intensiva al reparto, dove deve rimanere a letto. Gli obiettivi del riposo a letto sono:

limitazione dell'attività fisica, mobilità;
adattamento del corpo alla sindrome da ipossia;
riduzione del dolore;
ripristino delle forze.

Il riposo a letto è caratterizzato dall'uso di letti funzionali, che possono supportare automaticamente la posizione del paziente: sulla schiena, sullo stomaco, sul fianco, metà sdraiato, metà seduto. L'infermiera si prende cura del paziente durante questo periodo: cambia la biancheria intima, aiuta a far fronte ai bisogni fisiologici (minzione, defecazione) se sono difficili, nutre ed esegue procedure igieniche.

Seguendo una dieta speciale

Il periodo postoperatorio è caratterizzato dall'adesione ad una dieta speciale, che dipende dal volume e dalla natura dell'intervento chirurgico:

Dopo gli interventi sul tratto gastrointestinale, per i primi giorni viene somministrata nutrizione enterale (attraverso un tubo), quindi vengono somministrati brodo, gelatina e cracker.
Quando si opera sull'esofago e sullo stomaco, il primo alimento non deve essere assunto per bocca per due giorni. Viene fornita la nutrizione parenterale: somministrazione sottocutanea ed endovenosa di glucosio e sostituti del sangue attraverso un catetere e vengono eseguiti clisteri nutrizionali. Dal secondo giorno si possono dare brodi e gelatine, dal 4° giorno si aggiungono i cracker, dal 6° giorno la pappa, dal 10° giorno una tavola comune.
In assenza di violazioni dell'integrità degli organi digestivi, vengono prescritti brodi, zuppe frullate, gelatina e mele cotte.
Dopo le operazioni sul colon, vengono create le condizioni affinché il paziente non abbia feci per 4-5 giorni. Dieta povera di fibre.
Quando si opera sul cavo orale, viene inserita una sonda attraverso il naso per fornire cibo liquido.

Puoi iniziare a nutrire i pazienti 6-8 ore dopo l'intervento. Raccomandazioni: mantenere il metabolismo salino e proteico, fornire quantità sufficienti di vitamine. Una dieta postoperatoria equilibrata per i pazienti consiste in 80-100 g di proteine, 80-100 g di grassi e 400-500 g di carboidrati al giorno. Per l'alimentazione vengono utilizzate formule enterali, carne in scatola dietetica e verdure.

Monitoraggio e trattamento intensivo

Dopo che il paziente è stato trasferito nella sala di risveglio, inizia il monitoraggio intensivo e, se necessario, viene effettuato il trattamento delle complicanze. Questi ultimi vengono eliminati con antibiotici e farmaci speciali per mantenere l'organo operato. I compiti di questa fase includono:

valutazione dei parametri fisiologici;
mangiare come prescritto dal medico;
rispetto del regime motorio;
somministrazione di farmaci, terapia infusionale;
prevenzione delle complicanze polmonari;
cura delle ferite, raccolta dei drenaggi;
test di laboratorio ed esami del sangue.

Caratteristiche del periodo postoperatorio

A seconda di quali organi sono stati sottoposti a intervento chirurgico, le caratteristiche della cura del paziente nel processo postoperatorio dipendono:

Organi addominali: monitoraggio dello sviluppo di complicanze broncopolmonari, nutrizione parenterale, prevenzione della paresi gastrointestinale.
Stomaco, duodeno, intestino tenue: nutrizione parenterale per i primi due giorni, inclusi 0,5 litri di liquidi il terzo giorno. Aspirazione del contenuto gastrico per i primi 2 giorni, sondaggio secondo indicazioni, rimozione delle suture nei giorni 7-8, dimissione nei giorni 8-15.
Cistifellea: dieta speciale, rimozione del drenaggio, lasciata riposare per 15-20 giorni.
Intestino crasso: la dieta più delicata dal secondo giorno dopo l'intervento chirurgico, non ci sono restrizioni sull'assunzione di liquidi, sulla somministrazione di olio di vaselina per via orale. Dimissione – 12-20 giorni.
Pancreas – previene lo sviluppo di pancreatite acuta, monitorando il livello di amilasi nel sangue e nelle urine.
Gli organi della cavità toracica sono le operazioni traumatiche più gravi, minacciando l'interruzione del flusso sanguigno, l'ipossia e le trasfusioni massicce. Per il recupero postoperatorio è necessario utilizzare prodotti sanguigni, aspirazione attiva e massaggio toracico.
Cuore – diuresi oraria, terapia anticoagulante, drenaggio delle cavità.
Polmoni, bronchi, trachea: prevenzione postoperatoria delle fistole, terapia antibatterica, drenaggio locale.
Sistema genito-urinario – drenaggio postoperatorio degli organi e dei tessuti urinari, correzione del volume del sangue, equilibrio acido-base, risparmio della nutrizione calorica.
Interventi neurochirurgici – ripristino delle funzioni cerebrali e della capacità respiratoria.
Interventi ortopedici e traumatologici: compensazione della perdita di sangue, immobilizzazione della parte danneggiata del corpo, viene somministrata terapia fisica.
Vista – 10-12 ore di riposo a letto, camminata dal giorno successivo, uso regolare di antibiotici dopo il trapianto di cornea.
Nei bambini: sollievo dal dolore postoperatorio, eliminazione della perdita di sangue, supporto della termoregolazione.

Nei pazienti anziani e senili

Per un gruppo di pazienti anziani, l’assistenza postoperatoria in chirurgia presenta le seguenti caratteristiche:

posizione elevata della parte superiore del corpo a letto;
svolta precoce;
esercizi di respirazione postoperatoria;
ossigeno umidificato per la respirazione;
gocciolamento endovenoso lento di soluzioni saline e sangue;
attente infusioni sottocutanee a causa dello scarso assorbimento dei liquidi nei tessuti e per prevenire la pressione e la necrosi delle aree cutanee;
medicazioni postoperatorie per controllare la suppurazione della ferita;
prescrizione di un complesso vitaminico;
cura della pelle per evitare la formazione di piaghe da decubito sulla pelle del corpo e delle estremità.

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Attenzione! Le informazioni presentate nell'articolo sono solo a scopo informativo. I materiali contenuti nell'articolo non incoraggiano l'autotrattamento. Solo un medico qualificato può fare una diagnosi e fornire raccomandazioni terapeutiche in base alle caratteristiche individuali di un particolare paziente.

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Il concetto di periodo postoperatorio. Per periodo postoperatorio si intende il periodo che va dalla fine dell'intervento alla dimissione dal reparto chirurgico e al ripristino della capacità lavorativa. A seconda della natura e dell'entità dell'intervento chirurgico e delle condizioni generali del paziente, la durata può variare da alcuni giorni a diversi mesi. L’esito dell’intervento chirurgico dipende in gran parte da come si svolge il periodo postoperatorio. Un ruolo importante nella cura dei pazienti nel periodo postoperatorio spetta al personale infermieristico. L'attuazione corretta e tempestiva delle prescrizioni mediche e l'atteggiamento sensibile nei confronti del paziente creano le condizioni per una rapida guarigione.

Trasporto del paziente dalla sala operatoria. Il trasporto del paziente dalla sala operatoria alla sala di risveglio viene effettuato sotto la guida di un anestesista o di un infermiere nella sala di risveglio. È necessario prestare attenzione a non causare ulteriori lesioni, a non spostare la benda applicata o a rompere il calco in gesso. Dal tavolo operatorio il paziente viene trasferito su una barella e su di essa trasportato nella sala risveglio. La barella con la barella viene posizionata con la testata ad angolo retto rispetto alla pediera del letto. Il paziente viene prelevato e trasferito a letto. Il paziente può essere posizionato anche in un'altra posizione: la pediera della barella viene posizionata all'estremità della testata del letto ed il paziente viene trasferito sul letto (Fig. 29).

Preparare la camera e il letto. Attualmente, dopo interventi particolarmente complessi in anestesia generale, i pazienti vengono ricoverati nel reparto di terapia intensiva per 2-4 giorni. Successivamente, a seconda delle loro condizioni, vengono trasferiti al reparto postoperatorio o generale. Il reparto per i pazienti postoperatori non dovrebbe essere grande (massimo per 2-3 persone). Il reparto deve disporre di una fornitura centralizzata di ossigeno e dell'intero set di strumenti, dispositivi e farmaci per la rianimazione.
In genere, i letti funzionali vengono utilizzati per dare al paziente una posizione comoda. Il letto è coperto con biancheria pulita e sotto il lenzuolo è posta una tela cerata. Prima di mettere a letto il paziente, il letto viene riscaldato con piastre riscaldanti.
Nel periodo postoperatorio i pazienti spesso sudano, motivo per cui devono cambiarsi la biancheria intima. La biancheria viene cambiata in una certa sequenza. Per prima cosa, tira fuori con attenzione la parte posteriore della maglietta e trasferiscila sopra la testa sul petto, quindi rimuovi le maniche, prima dal braccio sano, poi dal paziente. Indossare la maglietta nell'ordine inverso: prima sul braccio dolorante, poi su quello sano, poi attraverso la teglia e tirarla sopra la schiena, cercando di raddrizzare le pieghe. Quando è sporco, il telo deve essere cambiato. I fogli vengono cambiati come segue. Il paziente viene girato su un fianco e spostato sul bordo del letto. La metà libera del lenzuolo viene spostata verso la schiena del paziente. Sulla parte libera del materasso viene posizionato un lenzuolo pulito, il paziente viene girato sulla schiena e adagiato su un lenzuolo pulito. Il foglio sporco viene rimosso e il foglio pulito viene stirato senza pieghe (Fig. 30).

Per prevenire le piaghe da decubito, soprattutto nella zona sacrale, il paziente può essere posizionato su un cerchio di gomma gonfiabile avvolto in un lenzuolo. Il paziente è coperto con una coperta sopra. Non dovresti avvolgerlo troppo calorosamente. Una stazione infermieristica è installata vicino ai pazienti postoperatori.
L'infermiera deve registrare gli indicatori funzionali di base: polso, respirazione, pressione sanguigna, temperatura, quantità di liquidi bevuti ed espulsi (con l'urina, dalla cavità pleurica o addominale).
Osservazione e cura del paziente. Un ruolo importante è dato all'infermiera nel monitoraggio del paziente nel periodo postoperatorio. I reclami del paziente dovrebbero essere presi in considerazione. È necessario prestare attenzione all'espressione del viso del paziente (sofferente, calmo, allegro, ecc.), al colore della pelle (pallore, arrossamento, cianosi) e alla sua temperatura alla palpazione. È necessario misurare la temperatura corporea (bassa, normale, alta) ed effettuare regolarmente un esame generale del paziente. È necessario monitorare da vicino le condizioni degli organi e dei sistemi più importanti.
Una buona prevenzione di varie complicanze è l'assistenza generale del paziente adeguatamente organizzata.
Il sistema cardiovascolare. L'attività del sistema cardiovascolare è giudicata dal polso, dalla pressione sanguigna e dal colore della pelle. Un rallentamento e un aumento della tensione del polso (40-50 battiti al minuto) possono indicare un'interruzione del sistema nervoso centrale a causa di gonfiore ed emorragia nel cervello, meningite. Un polso aumentato e indebolito sullo sfondo di un calo della pressione sanguigna e del pallore della pelle (più di 100 battiti al minuto) è possibile con lo sviluppo di shock o sanguinamento secondario. Se l'immagine corrispondente appare all'improvviso ed è accompagnata da dolore toracico ed emottisi, si può pensare che il paziente abbia un'embolia polmonare. Con questa patologia, il paziente può morire in pochi secondi.
La prevenzione e il trattamento dello shock secondario prevedono l'uso di misure anti-shock (trasfusioni di sangue e fluidi sostitutivi del sangue, tonici cardiaci e vascolari). I primi movimenti attivi del paziente, gli esercizi terapeutici e gli anticoagulanti (eparina, neodicoumarina, ecc.) sono una buona prevenzione della trombosi e dell'embolia.
Sistema respiratorio. Nel periodo postoperatorio i pazienti, in misura maggiore o minore, indipendentemente dal luogo dell'intervento, sperimentano una diminuzione della ventilazione polmonare (respirazione frequente e superficiale) a causa della diminuzione delle escursioni respiratorie (dolore, posizione forzata del paziente), accumulo di contenuto bronchiale (scarico di espettorato insufficiente). Questa condizione può portare a insufficienza polmonare e polmonite. La prevenzione dell'insufficienza polmonare e della polmonite postoperatoria consiste nel movimento attivo precoce dei pazienti, nella terapia fisica, nel massaggio, nell'inalazione periodica di ossigeno, nella terapia antibiotica, nell'espettorazione sistematica, effettuata con l'aiuto di un'infermiera.
Organi digestivi. Qualsiasi intervento chirurgico influisce sulla funzione degli organi digestivi, anche se l'operazione non è stata eseguita su di essi. L'effetto inibitorio del sistema nervoso centrale, la limitazione dell'attività del paziente postoperatorio provoca una certa disfunzione degli organi digestivi. Lo “specchio” del lavoro degli organi digestivi è la lingua.
La lingua secca indica la perdita di liquidi da parte del corpo e un metabolismo dell'acqua compromesso. Uno spesso rivestimento marrone sullo sfondo di lingua secca e crepe può essere osservato con patologia nella cavità addominale - peritonite di varie eziologie, paresi del tratto gastrointestinale.
In caso di secchezza delle fauci, si consiglia di sciacquare o pulire la cavità orale con acqua acidificata e, in caso di crepe, con una soluzione di soda (1 cucchiaino per bicchiere d'acqua), soluzione di acido borico al 2%, acqua ossigenata (2 cucchiaini per bicchiere d'acqua), soluzione di permanganato di potassio allo 0,05-0,1%, lubrificata con glicerina. Sullo sfondo della secchezza delle fauci, possono svilupparsi stomatite (infiammazione della mucosa) o parotite (infiammazione della ghiandola parotide). Per migliorare la salivazione (salivazione), aggiungere all'acqua il succo di limone o il succo di mirtillo rosso.
Nausea e vomito possono essere una conseguenza dell'anestesia, dell'intossicazione del corpo, dell'ostruzione intestinale, della peritonite. Se hai nausea e vomito, devi scoprire la causa. Primo soccorso in caso di vomito: inclina la testa di lato, passa una sonda sottile attraverso il naso e risciacqua lo stomaco. È possibile utilizzare farmaci (atropina, novocaina, aminazina). È necessario assicurarsi che non si verifichi l'aspirazione del vomito.
Il singhiozzo si verifica quando il diaframma si contrae convulsamente a causa dell'irritazione del nervo frenico o vago. Se l'irritazione è di natura riflessiva, l'atropina, la difenidramina, l'aminazina, il blocco vagosimpatico e la lavanda gastrica possono avere un buon effetto.
Flatulenza (gonfiore). Le cause della flatulenza sono la paresi intestinale e l'accumulo di gas al suo interno. Per alleviare la flatulenza, si raccomanda di eseguire costantemente le seguenti misure: sollevare periodicamente il paziente, inserire un tubo di uscita del gas nel retto, somministrare clisteri detergenti o ipertonici (150-200 ml di soluzione di cloruro di sodio al 5%), somministrare 30-50 ml di soluzione di cloruro di potassio al 10% per via endovenosa, 1-2 ml di soluzione di proserina allo 0,05% per via sottocutanea. Nei casi gravi di paresi è indicato un clistere a sifone. Un tubo di gomma viene posizionato su un imbuto con una capacità di 1-2 litri, la cui seconda estremità viene inserita nel retto. L'acqua a temperatura ambiente viene versata nell'imbuto, l'imbuto viene sollevato, l'acqua entra nell'intestino crasso; Quando l'imbuto viene abbassato, nell'imbuto fuoriesce acqua insieme a feci e gas. Un clistere richiede 10-12 litri di acqua. In alcuni casi, si ricorre al blocco perinefrico della novocaina (100 ml di una soluzione di novocaina allo 0,25% vengono iniettati nel tessuto perirenale). Il blocco può essere effettuato da entrambi i lati.
Stipsi. Un buon modo per prevenire la stitichezza è il movimento attivo precoce. Il cibo dovrebbe contenere una grande quantità di fibre e avere un effetto lassativo (yogurt, kefir, frutta). Puoi usare i clisteri.
Diarrea. Le ragioni sono molto diverse: neuroriflesso, achilico (diminuzione dell'acidità del succo gastrico), enterite, colite, peritonite. Il trattamento della diarrea è la lotta contro la malattia di base. Nella diarrea acuta si ottiene un buon risultato somministrando acido cloridrico con pepsina.
Sistema urinario. Normalmente una persona espelle circa 1500 ml di urina al giorno. Ma in un certo numero di casi, la funzione renale è fortemente compromessa (neuroriflesso, a causa di intossicazione, ecc.) fino alla completa cessazione della produzione di urina (anuria). A volte, sullo sfondo della normale funzionalità renale, si osserva ritenzione urinaria: ischuria, spesso di natura neuro-riflessiva.
Per l'anuria, il blocco perinefrico della novocaina, la diatermia dell'area renale, la pilocarpina e i diuretici aiutano. Con anuria persistente e sviluppo di uremia, il paziente viene trasferito in emodialisi utilizzando un apparato renale artificiale.
In caso di ischuria, se le condizioni lo consentono, il paziente può essere seduto o addirittura in piedi, un cuscinetto termico posizionato sul basso addome, il paziente seduto o posto su un vaso riscaldato e l'acqua gocciola nella vasca (effetto riflesso). Se queste misure non hanno successo, viene eseguito il cateterismo vescicale come prescritto dal medico.
Sistema neuropsichico. Lo stato d'animo è di grande importanza nel periodo postoperatorio. Un paziente capriccioso e sbilanciato non segue bene il regime e le istruzioni. A questo proposito, la guarigione avviene spesso con complicazioni. Nel periodo postoperatorio è necessario alleviare la tensione neuropsichica, che si ottiene non solo prescrivendo una terapia farmacologica, ma anche con una buona cura.
Osservazione della benda. Quando si riprende dall'anestesia, se il paziente sviluppa agitazione motoria, può accidentalmente strappare o spostare la benda, il che può portare a sanguinamento o infezione della ferita, seguita da suppurazione.
La benda può saturarsi di sangue anche quando il paziente è a riposo. In tutti questi casi l’infermiere deve avvisare immediatamente il medico. Di norma, tali medicazioni devono essere sostituite.
Cura della pelle. Con una cura della pelle inadeguata, spesso si verificano piaghe da decubito in aree di sporgenze ossee. Clinicamente, questo si esprime nell'arrossamento della pelle (iperemia). Successivamente, quest'area diventa morta, la pelle viene strappata e appare la fusione purulenta del tessuto. Prevenzione delle piaghe da decubito: comportamento attivo del paziente dopo l'intervento chirurgico, sfregamento della pelle con alcool di canfora, massaggio, uso di assorbenti. Trattamento: trattamento con soluzioni antisettiche, bende con unguento Vishnevsky, lubrificazione con una soluzione al 5% di permanganato di potassio. Dopo la disinfezione, il paziente deve lavare il perineo. Per donne... Il lavaggio della pelle deve essere effettuato quotidianamente, anche in assenza di feci.