Soluzioni nutrizionali. Revisione dei prodotti per la nutrizione parenterale ed enterale

La nutrizione parenterale (NP) viene prescritta ai pazienti che non sono in grado di nutrirsi da soli o per un ulteriore supporto nutrizionale. I preparati di PP vengono utilizzati per la somministrazione in vena, bypassando il tratto digestivo. Entrano nel sangue e portano alla rapida eliminazione dei disturbi.

La quantità di soluzione di aminoacidi somministrati per la nutrizione parenterale viene calcolata individualmente per ciascuna persona, tenendo conto della gravità della condizione, dell'età e della patologia specifica. In futuro, il loro numero e la loro composizione verranno adeguati. L'uso della nutrizione parenterale come parte di una terapia complessa migliora significativamente il benessere.

La nutrizione enterale è meno costosa della nutrizione parenterale, che causa più complicazioni, sopprime il sistema immunitario e aumenta significativamente il rischio di infezione.

Cos’è la nutrizione parenterale?

La PN prevede l’introduzione attraverso una vena di tutti i nutrienti (componenti) necessari per alleviare le condizioni del paziente in caso di apporto insufficiente di proteine, grassi, carboidrati, vitamine e minerali necessari dall’esterno. Ciò mantiene l'omeostasi interna: la costanza della composizione acido-base e acqua-elettrolitica del sangue. Allo stesso tempo, il corpo riceve la quantità necessaria di tutti i nutrienti.

La NP è di particolare importanza nei pazienti con malattie del tratto digestivo che necessitano di cure di rianimazione. La patologia grave è accompagnata da una significativa carenza di proteine, soprattutto dopo la sofferenza. L’aumento della degradazione delle proteine ​​si verifica a causa di:

• elevati bisogni energetici del corpo;
• grande perdita di proteine ​​attraverso la superficie della ferita e i drenaggi;
• scarsa quantità di proteine ​​fornite con il cibo: dopo l'intervento chirurgico il paziente non riesce a mangiare correttamente e il suo assorbimento è compromesso;
• ormoni della corteccia surrenale che vengono prodotti intensamente dopo l'intervento chirurgico in risposta alla lesione.

Nelle malattie croniche, l'assorbimento di tutti i componenti alimentari è compromesso.

L'effetto clinico della nutrizione parenterale è mirato a correggere tutti i disturbi emergenti. Con PN tutti i componenti vengono introdotti già pronti in quantità sufficienti e vengono immediatamente assorbiti. Per lesioni con grande perdita di sangue e nei pazienti affetti da cancro, vengono utilizzati sostituti del sangue e preparati di ferro iniettabili (Likferr, Ferinject). Le donne incinte e quando allattano un bambino dovrebbero somministrare questi farmaci con cautela a causa dell'alto rischio di reazioni allergiche.

Principi di base e tipologie di nutrizione parenterale

Per il successo della terapia complessa, che include la PN, vengono applicati i seguenti principi di somministrazione delle soluzioni nutritive:

• inizio tempestivo;
• continuità dell'amministrazione fino al definitivo ripristino delle funzioni compromesse;
• adeguatezza nella composizione, volume del liquido iniettato, rapporto dei componenti, loro valore energetico.

Viene utilizzata una classificazione in base alla quale sono suddivisi tutti i PP:

• pieno – tutti i componenti vengono introdotti nel letto vascolare, il paziente non beve nemmeno acqua;
• parziale: solo i componenti mancanti (aminoacidi o carboidrati) vengono somministrati per via parenterale;
• ausiliario - iperalimentazione - nutrizione in eccesso necessaria per pazienti gravemente malati, enterale (attraverso la bocca) o parenterale, quando il cibo normale non è sufficiente ed è necessaria la somministrazione di soluzioni;
• combinato - combinazione con sonda.

Più spesso, la nutrizione attraverso una vena è necessaria per un breve periodo (da 2-3 settimane a 3 mesi), ma la patologia intestinale a lungo termine può indebolire significativamente il corpo, soprattutto nei bambini. Il periodo di utilizzo del PP aumenta oltre i 3 mesi.

Prodotti per la nutrizione parenterale

I farmaci utilizzati per la nutrizione endovenosa dovrebbero:

• avere la quantità e il rapporto richiesti di nutrienti;
• contemporaneamente inondare il corpo;
• avere un effetto disintossicante, disintossicante e stimolante;
• essere innocuo e facile da somministrare.

Per la nutrizione parenterale vengono utilizzate miscele che includono tutte le proteine, i grassi e i carboidrati necessari.

Poiché le proteine ​​vengono assorbite in forma scissa, la principale fonte di proteine ​​durante la PN sono gli aminoacidi degli idrolizzati proteici: poliammina, Levamin-70, Vamin.

Emulsioni grasse: Intralipid, Lipofundin, Lipozin.

Carboidrati:

• glucosio - con una concentrazione della soluzione del 5–50%;
• fruttosio (10 e 20%), che rispetto al glucosio irrita meno le pareti delle vene.

Questo è un elenco incompleto di miscele artificiali già pronte che possono essere acquistate in farmacia come prescritto da un medico.

Indicazioni e controindicazioni

La nutrizione parenterale è il metodo nutrizionale principale soprattutto per i soggetti sottoposti a intervento chirurgico. Il PP è prescritto per il bilancio dell'azoto negativo. Dopo l'intervento chirurgico, si tratta di 15–32 g di proteine ​​al giorno, che corrispondono a una perdita di 94–200 g di proteine ​​tissutali o di 375–800 g di proteine ​​muscolari. Si tratta di dati per il calcolo della nutrizione per i pazienti che necessitano di terapia intensiva. Sono indicati per la PN completa a causa del pronunciato bilancio azotato negativo e dell'incapacità di procurarsi il cibo in modo naturale, che si traduce in un aumento del catabolismo (rottura dei tessuti) e nell'inibizione dell'anabolismo (costruzione di nuove cellule).

Oltre al periodo postoperatorio, le indicazioni per la PN completa sono:

• fame o danni al tratto digestivo;
• ustioni estese;
• patologia del fegato, dei reni, del pancreas, dell'intestino, dell'ipertermia, quando si verifica un aumento della disgregazione proteica;
• infezioni con grave disidratazione e malassorbimento dovute a danno intestinale (colera, dissenteria);
• malattia mentale (anoressia);
• coma o incoscienza prolungata.

Secondo la regola "7 giorni o 7% del peso", la PN viene prescritta a un paziente che non ha mangiato per 7 giorni o che ha perso il 7% del peso durante la pesatura giornaliera nel reparto di degenza. Con una perdita di peso corporeo superiore al 10%, la cachessia si sviluppa come conseguenza della perdita di calorie e proteine.

Dopo la radioterapia o la chemioterapia, la PN viene prescritta per migliorare l'adattamento ed eliminare gli effetti dannosi di questi trattamenti. La prescrizione della PN avviene individualmente per ciascun paziente.

In generale, le indicazioni per il PP si riducono a tre punti:

• incapacità di nutrirsi naturalmente in pazienti stabili per 7 giorni, in pazienti depleti - in un periodo di tempo più breve;
• la necessità di creare riposo funzionale in caso di danno a qualsiasi organo digestivo (pancreas, intestino, stomaco);
• ipermetabolismo, in cui la normale alimentazione non soddisfa i bisogni del corpo di nutrienti essenziali.

La PP non viene eseguita nei seguenti casi:

• rifiuto del paziente;
• mancanza di miglioramento della prognosi quando si utilizza la PN;
• la possibilità di introdurre la nutrizione in altri modi, coprendo il fabbisogno delle sostanze necessarie.

Nutrizione parenterale attraverso le vene

La principale via di somministrazione del PP è quella endovenosa. La manipolazione viene effettuata attraverso un vaso periferico o centrale.

Nel primo caso, l'infusione viene effettuata attraverso un contagocce - attraverso un ago, una cannula o un catetere inserito nella nave. Viene utilizzato se è necessaria la PN durante il giorno o in caso di utilizzo della PN come metodo di nutrizione aggiuntivo.

Nel secondo caso la soluzione viene infusa attraverso un catetere inserito nel vaso centrale. Questa necessità nasce per la PN a lungo termine, quando il paziente è in condizioni gravi o in coma. Le miscele vengono somministrate attraverso la vena succlavia, meno spesso - la vena femorale e ancor meno spesso - la vena giugulare.

Le vene periferiche non possono essere utilizzate per somministrare soluzioni concentrate ipertoniche. Il loro diametro piccolo, la bassa velocità del flusso sanguigno e le pareti morbide portano a flebiti o trombosi. Nelle grandi autostrade, queste miscele, a causa delle maggiori dimensioni della vena e dell'elevata velocità del sangue, sono diluite e non provocano tali cambiamenti.

Viene presa in considerazione anche l'osmolarità delle soluzioni durante la somministrazione endovenosa per evitare lo sviluppo di disidratazione. Le soluzioni che hanno una densità vicina alla fisiologica devono essere iniettate nel sangue periferico. L'osmolarità normale del plasma sanguigno è 285–295 mOsm/L e per la maggior parte delle soluzioni PN è significativamente superiore a questi valori: 900 mOsm/L. È severamente vietata l'infusione di tali sostanze (superiori a 900 mOsm/l) in un vaso periferico.

Quando si esegue PP, è necessario seguire alcune regole:

1. Proteine, lipidi, carboidrati vengono introdotti solo sotto forma dei loro componenti, che entrano immediatamente nei tessuti: aminoacidi, emulsioni grasse, monosaccaridi.
2. Le miscele ad alta osmolarità vengono iniettate solo nelle vene grandi.
3. Il sistema di somministrazione del farmaco viene modificato in uno nuovo una volta al giorno.
4. Rispetto della velocità e del volume di infusione, la cui determinazione tiene conto del peso del paziente: 30 ml/kg in condizioni stabili. Per un paziente grave i numeri aumentano.
5. Tutti i componenti insostituibili del PP vengono utilizzati contemporaneamente.

L'infusione endovenosa delle soluzioni è suddivisa in base alla durata:

• a ciclico (entro 8 ore);
• esteso (12-18 ore);
• costantemente durante tutta la giornata.

Posizionamento del catetere

Per la PN a lungo termine, soluzioni e miscele vengono somministrate attraverso grandi vene centrali, ad esempio la vena succlavia. Il cateterismo di Seldinger è ampiamente utilizzato.

Algoritmo per l'installazione di un catetere venoso:

• puntura della nave con un ago;
• passare il conduttore attraverso l'ago nella vena e rimuovere l'ago;
• infilando il catetere sul filo guida;
• inserimento di un catetere in un vaso, rimozione di un filo guida.

Il campo chirurgico è pretrattato con un antisettico. Prima della procedura, il trattamento viene eseguito nuovamente. In questo caso, il paziente giace sulla schiena con la testa abbassata per prevenire l'embolia gassosa.

Bilancio energetico

Gli schemi di alimentazione in PP sono calcolati tenendo conto del fabbisogno energetico. Dipendono dall’età, dal sesso e dal grado di catabolismo.

Esiste una formula speciale per il calcolo: Harris-Benedict. Viene utilizzato per calcolare il metabolismo principale: il dispendio energetico a riposo (REC). Con uno stile di vita sedentario o con altezza e peso corporeo ridotti, gli indicatori ottenuti risultano sovrastimati.

Formula per il calcolo del metabolismo energetico:

• negli uomini: 66+ (13,7 x B) + (5 x P) - (6,8 x età);
• nelle donne: 655 + (9,6 x B) + (1,8 x P) - (4,7 x età).

B - peso in kg, P - altezza in cm.

Per calcolare il fabbisogno energetico giornaliero, l'EDP viene moltiplicato per il fattore di attività metabolica: sono valori già pronti, e vengono calcolati per diverse patologie:

• chirurgico (1–1.1);
• più fratture contemporaneamente (1.1–1.3);
• infettivo (1.2–1.6);
• bruciare (1,5–2,1).

Il valore approssimativo calcolato di EZP è di 25 kcal/kg/giorno. Moltiplicato per il fattore di attività metabolica (in media 1,2–1,7), il risultato è 25–40 kcal/kg/giorno.

Fabbisogno proteico

Chiunque dovrebbe consumare 0,8 g/kg di peso corporeo di proteine ​​al giorno. Il fabbisogno proteico dipende dalla gravità delle condizioni del paziente: in patologia aumenta fino a 2,5 g/kg di peso.

Quando si esegue la PP, gli aminoacidi, che sono componenti delle proteine, vengono utilizzati principalmente come materiali da costruzione nei processi anabolici e non come fonte di energia. Solo in caso di ustioni e sepsi le proteine ​​vengono utilizzate dall'organismo contemporaneamente per due scopi. Ciò è dovuto al basso assorbimento di lipidi e carboidrati in tali pazienti. In questa patologia (lesioni gravi, condizioni settiche), predominano i processi catabolici, quindi l'introduzione di soluzioni con una composizione di aminoacidi a catena ramificata è efficace:

• leucina;
• isoleucina;
• valina

Grazie al loro utilizzo:

• la conta ematica si normalizza più velocemente;
• diminuisce il numero delle allergie di tipo ritardato.

Bilancio dell'azoto

Il bilancio dell'azoto è determinato dall'azoto ricevuto dalle proteine ​​e dall'azoto consumato. Pertanto il saldo può essere:

• zero – con uguale apporto e consumo di azoto nel corpo;
• negativo – quando la decomposizione dell’azoto supera il suo apporto;
• positivo – quando l’apporto di azoto è maggiore del suo consumo.

Un equilibrio positivo è considerato quando i bisogni energetici del corpo sono completamente coperti. In una persona sana, questa condizione si osserva anche con un apporto energetico pari a zero a causa delle riserve di nutrienti nel corpo.

Si verifica un bilancio di azoto negativo:

• con forte stress (a volte non si riprende nemmeno a zero, nonostante il basso dispendio energetico);
• nei pazienti.

Creare un bilancio azotato positivo è la regola d'oro della nutrizione parenterale: 1 g di azoto è contenuto in 6,25 g di proteine ​​(16%). Dopo aver determinato la quantità di azoto, la quantità necessaria di proteine ​​viene calcolata in base all'azoto assegnato.

Nutrienti

Il software deve includere tutti i componenti necessari:

• carboidrati;
• lipidi;
• proteine;
• soluzioni elettrolitiche;
• preparati vitaminici;
• microelementi.

Questi costituenti nutrizionali devono essere monitorati quotidianamente.

Integratori per la nutrizione parenterale

Per PP viene utilizzata una soluzione che non contiene altri componenti. Vengono aggiunti alla miscela se necessario in base alle condizioni del paziente per mantenere l’omeostasi. Elettroliti che dovrebbero essere presenti nella soluzione per infusione endovenosa: sodio, potassio, calcio, fosforo. Se necessario vengono aggiunti anche vitamine e microelementi.

Elettroliti

Le miscele introdotte devono avere una composizione minerale che comprenda i principali elementi necessari.

Il potassio si trova in grandi quantità all'interno della cellula. Si perde durante la diuresi forzata e quando il metabolismo viene attivato, il suo fabbisogno aumenta notevolmente. Con PP, la quantità di potassio aumenta: viene determinata l'iperglicemia. A causa della presenza di glucosio nella composizione del PP, aumenta la quantità di insulina nel sangue. Ciò attiva K+ Na+ - ATPasi e il flusso di ioni K+ dal fluido intercellulare nella cellula.

Il sodio è l'elemento principale del fluido intercellulare. È determinato nel plasma sanguigno. Viene iniettato in vena sotto forma di sali: cloruro, bicarbonato, acetato. L'acetato è necessario per prevenire lo sviluppo dell'acidosi; quando entra nel corpo, da esso si forma il bicarbonato.

Il magnesio è coinvolto nella creazione delle cellule muscolari e della struttura ossea. Viene escreto dal corpo in grandi quantità nelle urine, quindi è importante calcolare la diuresi durante il reintegro e tenere conto del flusso sanguigno renale. La carenza di magnesio si sviluppa con alcolismo, esaurimento, patologia delle ghiandole paratiroidi e assunzione di aminoglicosidi a causa dell'aumentata escrezione di magnesio nelle urine sullo sfondo. In caso di grave carenza, viene somministrato per via endovenosa in soluzioni, poiché l'ipomagnesemia provoca una riduzione del livello di calcio nel sangue.

Nella miscela è incluso anche il calcio, soprattutto nella sepsi e nei traumi, quando si verifica una maggiore perdita di calcio. Il calcio contenuto nelle ossa viene consumato e si verifica una diminuzione nell'ipovitaminosi D. Ciò avviene anche nell'ipoalbuminemia, poiché a questa frazione proteica è associato il calcio (circa 50-60%).

I fosfati sono presenti nei globuli rossi, fanno parte degli aminoacidi, delle proteine ​​fosfatiche e dei lipidi e partecipano ai processi metabolici nel tessuto osseo. Con patologia grave e digiuno prolungato, si sviluppa l'esaurimento che porta all'ipofosfatemia. La nutrizione parenterale facilita questo processo, poiché il glucosio, come nel caso del potassio, trasferisce il fosforo dal fluido extracellulare alla cellula.

Vitamine

Al PP vengono aggiunti preparati vitaminici A, D, E nella loro forma idrosolubile, gruppo B, acido ascorbico, acido folico, biotina. Sono utilizzati in dosaggi che superano significativamente il fabbisogno giornaliero indicato nelle istruzioni. La vitamina K viene somministrata una volta ogni 7-10 giorni, ad eccezione dei pazienti a cui vengono prescritti anticoagulanti. Un paziente in emodialisi deve ricevere acido folico: viene aggiunto obbligatoriamente, poiché viene lavato via dopo la procedura. Quando viene trasferito alla nutrizione enterale, riceve multivitaminici in compresse.

Microelementi

I micronutrienti essenziali (cromo, manganese, rame, selenio e zinco) vengono aggiunti quotidianamente alla formula nutrizionale per via endovenosa.

Eparina

L'eparina viene aggiunta per migliorare la pervietà delle vene e dei cateteri alla dose di 1000 unità per 1 litro di soluzione.

Albume

L'albumina viene utilizzata in caso di grave carenza proteica (se il suo contenuto nel siero< 2,0 г/л).

Insulina

Non è necessario utilizzare l'insulina nei pazienti con metabolismo dei carboidrati intatto. È necessario per il diabete diagnosticato.

Programma di nutrizione parenterale per la pancreatite

Il PP viene utilizzato nella rianimazione delle neoplasie oncologiche del pancreas, dopo interventi chirurgici.

La prescrizione della nutrizione proteica, dei grassi e dei carboidrati viene effettuata da un nutrizionista che determina:

• apporto calorico;
• composto;
• quantità giornaliera di nutrienti essenziali.

La nutrizione parenterale non aumenta la produzione, creando così un riposo funzionale per l'organo. Pertanto, la PN è inclusa nella complessa terapia della pancreatite, che inizia immediatamente dopo il ripristino dell'omeostasi e il recupero dallo shock. Le emulsioni lipidiche aumentano il processo infiammatorio nel parenchima della ghiandola e sono controindicate nella pancreatite acuta.

Inizio del PP, modifiche e cessazione

Esiste un protocollo base di supporto nutrizionale per i pazienti che fornisce un elenco dettagliato delle miscele necessarie, i loro nomi, le istruzioni per la preparazione di ciascuno dei farmaci e la loro quantità che deve essere somministrata ai pazienti a seconda della gravità e dei segni vitali di base. . Il trattamento in ambito ospedaliero viene effettuato in conformità con il manuale esistente con istruzioni metodologiche, che contiene una descrizione della terapia utilizzando PN su base giornaliera, a seconda della patologia identificata, della durata dell'uso delle soluzioni nutritive, dei cambiamenti nella loro somministrazione nelle dosi e volume e condizioni per la terminazione, secondo gli indicatori di omeostasi. Viene inoltre descritta una moderna tecnica PP, che si basa sui principi:

• trasfusione da vari contenitori;
• tecnologie tutto in uno.

Quest’ultimo è sviluppato in due versioni:

• “due in uno” - una sacca a due camere con preparati di glucosio, elettroliti e aminoacidi (Nutriflex);
• “tre in uno” - una busta contiene tutti e 3 i componenti: carboidrati, lipidi, componenti proteici (Kabiven): tale contenitore ha l'ulteriore possibilità di introdurre vitamine e microelementi - questo garantisce una composizione equilibrata della miscela.

Monitoraggio del paziente

Dopo la dimissione dall'ospedale, il paziente viene osservato nel suo luogo di residenza. Durante questo periodo ha bisogno di:

• organizzazione di una dieta razionale;
• monitoraggio biochimico.

Sia il bambino che l'adulto dovrebbero sottoporsi periodicamente ad una visita medica generale. In caso di forte peggioramento della condizione, dolore e febbre alta, si consiglia di chiamare un medico a casa.

Il paziente rimane a lungo:

• duro secondo Pevzner (sono esclusi i cibi grassi, piccanti, fritti, affumicati; il cibo viene assunto spesso e in piccole porzioni, caldo);

Complicanze con la nutrizione parenterale

Con la PP, possono svilupparsi complicazioni:

• tecnico (rottura della vena, embolia, pneumotorace);
• infettivo (trombosi nel catetere o infezioni al suo interno, che causano sepsi);
• metabolico (disturbi dell'omeostasi dovuti a un'errata somministrazione di PP, che portano alla comparsa di flebiti, disfunzioni dell'apparato respiratorio, del fegato);
• organopatologico (precoce e tardivo).

Appaiono le prime conseguenze:

• allergie;
• iperidrosi;
• fiato corto;
• vertigini, grave debolezza;
• ipertermia;
• dolore lombare;
• infiammazione nel sito di iniezione.

Le complicanze organopatologiche tardive della PP sono il risultato di un uso improprio di emulsioni grasse:

• colestasi;
• epatosplenomegalia;
• trombocitopenia e leucopenia.

Per evitare complicazioni, prima dell'uso, è necessario studiare il flacone o la confezione con il farmaco secco, la data di rilascio e altri dati, per comprendere chiaramente la farmacologia e la compatibilità delle miscele prescritte, la loro capacità di penetrare le barriere istoematiche di il fegato, i polmoni e il cervello.

Solo con l'attenta osservanza di tutte le indicazioni e regole per la somministrazione della PN, il trattamento ha successo e il paziente viene gradualmente trasferito al regime abituale.

I medicinali per la nutrizione parenterale sono suddivisi in preparati per la nutrizione proteica (Alvesin “nuovo”, Amikin, aminokrovin, aminoplasmal LS, aminotroph, idrolisina, caseina idrolizzata, neframin, poliammina, fibrinosol) ed emulsioni di grassi (intralipid, lipovenoz, lipofundin).

ALVESIN "NUOVO" (Alvesin "Neu")

Una soluzione per infusione contenente una miscela di aminoacidi, sorbitolo, ioni sodio, potassio e magnesio.

Effetto farmacologico.

Indicazioni per l'uso. Malattie accompagnate da carenza proteica, gravi ustioni, distrofia (ritardo di crescita e sviluppo, diminuzione della resistenza del corpo) nei bambini, periodi pre e postoperatori.

Metodo di somministrazione e dosaggio. Il farmaco viene prescritto per via endovenosa sotto forma di infusioni a goccia lenta in dosi corrispondenti alla quantità di proteine ​​perse, 1.000-2.000 ml al giorno per gli adulti e 25-50 ml/kg per i bambini. Durante le infusioni a goccia prolungate, vengono aggiunti acido ascorbico, rutina e vitamine del gruppo B secondo le indicazioni.

Controindicazioni. Iperkaliemia (aumento dei livelli di potassio nel sangue), gravi danni al fegato e ai reni.

Modulo per il rilascio. Bottiglie da 500 ml.

Condizioni di archiviazione. In un luogo fresco, al riparo dalla luce.

AMIKIN (Amikinum)

Effetto farmacologico. Un farmaco ottenuto per idrolisi acida profonda (decomposizione con acqua in un ambiente acido) di proteine ​​(caseina, cheratina), contenente L-aminoacidi in proporzioni ottimali per la nutrizione parenterale (bypassando il tratto digestivo).

Indicazioni per l'uso.

Metodo di somministrazione e dosaggio. Iniettato in vena solo con il metodo goccia (30-40 gocce al minuto). Il contenuto di un flacone (400 ml) viene somministrato nell'arco di 3-4 ore; non è consigliabile una somministrazione più rapida, poiché la digeribilità degli aminoacidi diminuisce e vengono escreti dal corpo attraverso le urine.

La dose giornaliera (anche una tantum) è di 2 litri.

La soluzione di glucosio e le vitamine possono essere somministrate contemporaneamente ad Amicin.

Modulo per il rilascio. In bottiglie ermetiche da 400 ml. Il contenuto totale di azoto è dello 0,65-0,8%; azoto amminico - almeno l'80% della quantità totale di azoto; triptofano - 40-50 mg per 100 ml del farmaco.

Condizioni di archiviazione. A temperature da +5 a +25 "C.

AMINOKROVIN (Aminocrovino)

Farmaco ottenuto per idrolisi acida (decomposizione con acqua in ambiente acido) delle proteine ​​del sangue umano con l'aggiunta di glucosio.

Effetto farmacologico. Utilizzato per la nutrizione parenterale (bypassando il tratto digestivo).

Indicazioni per l'uso. Lo stesso che per l'idrolisina.

Metodo di somministrazione e dosaggio. L'aminocrovina viene somministrata per via endovenosa. La dose giornaliera per gli adulti è di 20-30 ml per 1 kg di peso corporeo.

Effetto collaterale. Con la rapida somministrazione del farmaco, possono verificarsi sensazioni spiacevoli sotto forma di nausea, mal di testa, febbre, dolore lungo la vena. Se si verificano queste sensazioni, la somministrazione di aminorovina deve essere rallentata o interrotta temporaneamente.

Controindicazioni. Lo stesso che per l'amminotrofio.

Modulo per il rilascio. In bottiglie da 250; 450 e 500 ml. Contiene aminoacidi liberi (40 g per 1000 ml) e peptidi a basso peso molecolare.

Condizioni di archiviazione.

Durante la conservazione si può formare un leggero sedimento sul fondo della bottiglia, che si scioglie facilmente se agitata.

AMINOPLAZMAL LS (Aminoplasma LS)

Effetto farmacologico. Soluzione per la nutrizione parenterale (bypassando il tratto digestivo). Contiene 21 aminoacidi, incluso il triptofano, nonché sorbitolo e sali di sodio, potassio e magnesio.

Indicazioni per l'uso. Come mezzo per la nutrizione proteica parenterale per l'ipoproteinemia (basso contenuto proteico nel sangue) di varia origine, quando è impossibile o fortemente limitato mangiare cibo nel modo abituale nel periodo pre e postoperatorio, con ustioni estese, soprattutto con ustioni esaurimento, lesioni, fratture, processi suppurativi, insufficienza epatica funzionale, ecc.

Metodo di somministrazione e dosaggio. Somministrato per via endovenosa. La velocità di infusione iniziale (durante i primi 30 minuti) è di 10-20 gocce al minuto, quindi la velocità di infusione aumenta fino a 25-35 gocce al minuto. È necessaria almeno 1 ora per somministrare ogni 100 ml del farmaco. Una somministrazione più rapida non è pratica, poiché gli aminoacidi in eccesso non vengono assorbiti dall'organismo e vengono escreti nelle urine. La dose giornaliera va da 400 a 1200 ml al giorno per 5 giorni o più. Contemporaneamente devono essere somministrate soluzioni di glucosio (fino a 0,5 g/kg di peso corporeo all'ora) e vitamine.

Gli effetti collaterali e le controindicazioni sono gli stessi dell'aminotrofio.

Modulo per il rilascio. Soluzione in flaconi da 400 ml per infusione.

Condizioni di archiviazione. A temperature da +10 a +20 "C.

AMINOTROFO (Aminotrophum)

Idrolisato di caseina dalla composizione migliorata. Effetto farmacologico. Soluzione proteica per la nutrizione parenterale (bypassando il tratto digestivo).

Indicazioni per l'uso. Come per l'idrolisina.

Metodo di somministrazione e dosaggio. Somministrato per via endovenosa come infusione, iniziando con 10-20 gocce al minuto (nei primi 30 minuti), poi 25-35 gocce al minuto. Con la nutrizione parenterale completa, vengono somministrati fino a 1500-2000 ml al giorno, con nutrizione parenterale incompleta (ausiliaria) - 400-500 ml al giorno.

Contemporaneamente all'aminotrofo si può somministrare una soluzione di glucosio con insulina (1 unità per ogni 4 g di glucosio) e vitamine.

Effetto collaterale. Quando si utilizza l'amminotrofio, sono possibili una sensazione di calore, arrossamento (arrossamento) del viso, mal di testa, nausea e vomito. In questi casi la somministrazione viene interrotta e viene effettuata una terapia desensibilizzante (prevenzione o inibizione delle reazioni allergiche).

Controindicazioni. Il farmaco è controindicato in caso di scompenso cardiaco (forte diminuzione della funzione di pompaggio del cuore), edema cerebrale, emorragia cerebrale, insufficienza renale ed epatica acuta.

Modulo per il rilascio. Disponibile in flaconi da 400 ml. 1000 ml contengono 50 g di aminoacidi, incluso L-triptofano (0,5 g), nonché ioni di potassio, calcio e magnesio.

Condizioni di archiviazione. A temperature da +10 a +25 °C. Durante la conservazione può formarsi una leggera sospensione che si rompe facilmente se agitata.

HYDROLIZIN L-103 (Нуdrolizin L-103)

Prodotto ottenuto per idrolisi acida (decomposizione con acqua in ambiente acido) delle proteine ​​del sangue bovino con aggiunta di glucosio.

Effetto farmacologico. Preparato proteico per la nutrizione parenterale (bypassando il tratto digestivo); Ha anche un effetto disintossicante (rimuove le sostanze nocive dal corpo). _

Indicazioni per l'uso. Malattie accompagnate da carenza proteica (ipoproteinemia - basso contenuto proteico nel sangue), esaurimento del corpo, intossicazione (avvelenamento), malattie da radiazioni e ustioni, ferite da granulazione lenta (scarsa guarigione), operazioni sull'esofago e sullo stomaco.

Metodo di somministrazione e dosaggio. Endovenoso e sottocutaneo (in entrambi i casi flebo); attraverso un tubo gastrico (tubo speciale). Per via endovenosa e sottocutanea, iniziando con 20 gocce al minuto. Con buona tolleranza, fino a 40-60 gocce al minuto. La dose giornaliera è fino a 1,5-2 litri al giorno.

Effetti collaterali e controindicazioni. Lo stesso di quando si utilizza l'amminotrofio.

Modulo per il rilascio. In bottiglie da 450 ml.

Condizioni di archiviazione. A temperature da +4 a +20 "C.

INTRALIPIDE

Effetto farmacologico. Un prodotto per la nutrizione parenterale (bypassando il tratto gastrointestinale). È una fonte di energia e di acidi grassi essenziali.

Indicazioni per l'uso. Nutrizione parenterale, carenza di acidi grassi essenziali.

Metodo di somministrazione e dosaggio. Gli adulti vengono somministrati per via endovenosa al 10% e al 20% di Intralipid ad una velocità non superiore a 500 ml ogni 5 ore, 30% - 333 ml ogni 5 ore; la dose massima giornaliera è di 3 g di trigliceridi per kg di peso corporeo. Ai neonati e ai bambini piccoli viene somministrata per via endovenosa una velocità non superiore a 0,17 g/kg di peso corporeo all'ora; Per i neonati prematuri è consigliabile somministrare l'infuso in modo continuativo nell'arco della giornata. La dose iniziale è di 0,5-1,0 g/kg di peso corporeo al giorno; la dose può essere aumentata a 2,0 r/kg/die; ulteriore aumento

dosi fino al massimo (4,0 g/kg/giorno) sono possibili solo con il monitoraggio costante della concentrazione di trigliceridi nel siero del sangue, esami del fegato e saturazione di ossigeno dell'emoglobina.

Intralipid deve essere usato con cautela nei pazienti con insufficienza renale, diabete mellito scompensato, pancreatite (infiammazione del pancreas), compromissione della funzionalità epatica, ipotiroidismo (malattia della tiroide) in caso di ipertrigliceridemia (aumento del contenuto di trigliceridi nel sangue), sepsi ( infezione del sangue con microbi da focolaio di infiammazione purulenta); l'uso di Intralipid in questi pazienti è possibile solo con un attento monitoraggio del livello dei trigliceridi nel siero del sangue. Intralipid deve essere usato con cautela nei pazienti con allergia alle proteine ​​della soia; L'uso del farmaco è possibile solo dopo aver effettuato i test allergici. Quando prescritto a neonati prematuri con iperbilirubinemia (aumento dei livelli di bilirubina/pigmento biliare/nel sangue) e neonati, così come sospetta ipertensione polmonare (aumento della pressione nei vasi sanguigni dei polmoni), monitoraggio della conta piastrinica, esami del fegato e siero è necessaria la concentrazione dei trigliceridi. Test di laboratorio come la determinazione della bilirubina (pigmento biliare) nel sangue, dell'attività della lattato deidrogenasi (enzima ossidativo) e della saturazione di ossigeno dell'emoglobina vengono preferibilmente eseguiti 5-6 ore dopo il completamento dell'infusione del farmaco. In caso di uso a lungo termine del farmaco (più di 1 settimana), prima di somministrare la dose successiva del farmaco, deve essere prelevato un campione di sangue per valutare la velocità di eliminazione (rimozione dal corpo) del grasso: se il plasma ottenuto per centrifugazione del sangue risulta opalescente (diffonde la luce), è consigliabile posticipare un'altra infusione del farmaco.

Effetto collaterale. Aumento della temperatura corporea, brividi, nausea, vomito.

Controindicazioni. Shock (fase iniziale); disturbi pronunciati del metabolismo dei lipidi (grassi).

Modulo per il rilascio. Emulsione per infusione al 10% in flaconi da 500 ml in confezione da 12 pezzi; emulsione per infusione al 20% in flaconi da 100 ml e 500 ml in confezione da 12 pezzi; emulsione per infusione al 30% in flaconi da 330 ml in confezione da 12 pezzi. 1 litro di emulsione al 10% contiene olio di soia frazionato - 100 g, fosfolipidi d'uovo frazionati - 12 g, glicerolo - 22,0 g e acqua per preparazioni iniettabili - fino a 1 litro. 1 litro di emulsione al 20% contiene olio di soia frazionato - 200 g, fosfolipidi d'uovo frazionati - 12 g, glicerolo - 22,0 g e acqua per preparazioni iniettabili - fino a 1 litro. 1 l di emulsione al 30% contiene olio di soia frazionato - 300 g, fosfolipidi d'uovo frazionati - 12 g, glicerolo - 16,7 ge acqua per preparazioni iniettabili - fino a 1 l.

Condizioni di archiviazione. Ad una temperatura di +2-+S "C.

IDROLIZZATI DELLA CASEINA (Hydrolysatum caseini)

Prodotto ottenuto per idrolisi acida (decomposizione con acqua in ambiente acido) della proteina della caseina.

Effetto farmacologico. Preparato proteico per la nutrizione parenterale (bypassando il tratto digestivo).

Indicazioni per l'uso. Malattie accompagnate da carenza proteica: ipoproteinemia (basso contenuto proteico nel sangue), esaurimento del corpo, intossicazione (avvelenamento), malattie da radiazioni e ustioni, ferite lente da granulazione (scarsa guarigione); operazioni sull'esofago e sullo stomaco.

Metodo di somministrazione e dosaggio. Gocciolamento endovenoso ad una velocità non superiore a 60 gocce al minuto o attraverso un tubo

stomaco e intestino tenue. La dose giornaliera del farmaco, a seconda delle condizioni del paziente, è di 250-1500 ml.

Effetto collaterale. Sono possibili malessere, nausea, mal di testa, febbre, dolore lungo la vena.

Controindicazioni. Insufficienza renale ed epatica acuta e subacuta, accidente cerebrovascolare, insufficienza cardiovascolare e cardiopolmonare, malattie tromboemboliche (associate al blocco dei vasi sanguigni da parte di un coagulo di sangue).

Modulo per il rilascio. In bottiglie da 250 ml e 400 ml.

Condizioni di archiviazione. A una temperatura di +10-+23 °C.

LIPOVENOSI (Upovenos)

Effetto farmacologico. Una preparazione combinata per la nutrizione parenterale (bypassando il tratto gastrointestinale), contenente acidi grassi essenziali: linoleico e linolinico; colina Non influisce sulla funzionalità renale, ha un alto contenuto calorico. Il contenuto calorico di una soluzione al 10% è 4600 kJ (1100 kcal), 20% -8400 kJ (2000 kcal). pH (un indicatore dello stato acido-base) di una soluzione al 10% - 7-8,5, 20% - 7-8,7. L'osmolarità di una soluzione al 10% è 280 mOsm, una soluzione al 20% è 330 mOsm.

Indicazioni per l'uso. Per la nutrizione parenterale e/o per fornire all'organismo acidi grassi essenziali nei periodi preoperatori e postoperatori, durante interventi chirurgici e malattie del tratto gastrointestinale, con gravi ustioni, con funzionalità renale compromessa; con cachessia (estremo esaurimento).

Metodo di somministrazione e dosaggio. Il farmaco viene somministrato per via endovenosa. La dose giornaliera è determinata in ragione di 2 g di grasso/kg di peso corporeo o 20 ml del 10% o 10 ml del 20% del farmaco per 1 kg di peso corporeo. La velocità di somministrazione iniziale è di 0,05 g/kg all'ora, la velocità di somministrazione massima è di 0,1 g/kg all'ora (circa 10 gocce al 10% o 5 gocce al 20% del farmaco al minuto per i primi 30 minuti con una aumento graduale fino a 30 gocce al minuto 10% e fino a 15 gocce al minuto 20% lipovenosi).

La lipovenosi viene prescritta insieme a soluzioni di carboidrati e aminoacidi, ma attraverso sistemi trasfusionali separati. Prima dell'uso, il contenuto del flacone deve essere agitato; la lipovenosi deve avere un aspetto omogeneo (omogeneo). L'emulsione non deve essere miscelata con altre soluzioni per infusione, elettroliti, farmaci e alcol. Prima di utilizzare le emulsioni lipidiche è necessario effettuare i seguenti esami: curva degli zuccheri durante la giornata, livelli di potassio, sodio, colesterolo, trigliceridi, esame generale del sangue. Quando si utilizza il farmaco per più di una settimana, è necessario monitorare il siero del sangue.

Effetto collaterale. Febbre significativa, sensazione di caldo o freddo, brividi, sensazione di calore anormale o blu, nausea, vomito, respiro corto, mal di testa, dolore alla schiena, alle ossa, al torace o alla parte bassa della schiena. Se compaiono questi sintomi, la somministrazione del farmaco deve essere interrotta immediatamente.

Controindicazioni. Grave disturbo del metabolismo dei grassi nel corpo (con grave danno epatico, shock, diabete mellito scompensato, grave insufficienza renale). Usare con cautela nella pancreatite acuta (infiammazione del pancreas) e nella necrosi pancreatica (morte del tessuto pancreatico).

Modulo per il rilascio. Emulsione per infusione al 10% e 20% in flaconi da 100 ml e 500 ml. 1 l di lipovenosi al 10% contiene: olio di soia - 100 g; lecitina - 12 g, glicerolo - 25 g; 1l di lipovenosi al 20% contiene: olio di soia - 200 g; lecitina - 12 g, glicerolo - 25 g.

Condizioni di archiviazione. In un posto fresco.

LIPOFUNDINA (lipofundina)

Effetto farmacologico. Emulsione di grassi (minuscola sospensione visivamente omogenea di grassi in un liquido non dissolvente) per la nutrizione parenterale (bypassando il tratto digestivo).

Indicazioni per l'uso. Malattie del tratto digestivo, perdita di coscienza, digiuno nel periodo preoperatorio e postoperatorio, di durata superiore a 3 giorni, ecc.

Metodo di somministrazione e dosaggio. Viene somministrato riscaldato alla temperatura corporea del paziente o non inferiore alla temperatura ambiente. Per fare ciò, il farmaco viene mantenuto a temperatura ambiente 12 ore prima della somministrazione. La velocità di infusione di una soluzione di lipofundina al 10% nei primi 15 minuti non deve superare 0,5-1 ml/kg/ora. In assenza di reazioni avverse, la velocità di infusione può essere aumentata a 2 ml/kg/ora. La velocità di infusione di una soluzione di lipofundina al 20% nei primi 15 minuti non deve superare 0,25-0,5 ml/kg/ora. In assenza di reazioni avverse, la velocità di infusione può essere aumentata a 1 ml/kg/ora. Il primo giorno di terapia non deve essere superata la dose di lipofundin 10% - 500 ml e lipofundin 20% - 250 ml. Se non si verificano reazioni avverse la dose può essere aumentata nei giorni successivi. Nessun altro farmaco deve essere aggiunto all'emulsione. Una trasfusione troppo rapida di emulsioni lipidiche può causare un sovraccarico di liquidi e grassi con conseguente diminuzione della concentrazione di elettroliti sierici, iperidratazione (aumento del contenuto di liquidi nel corpo), edema polmonare e ridotta capacità di diffusione dei polmoni.

Un'infusione troppo rapida di lipofundina può anche causare iperchetonemia (aumento dei livelli di corpi chetonici nel sangue) e/o acidosi metabolica (acidificazione del sangue dovuta a disturbi metabolici). L'infusione del farmaco deve essere accompagnata da una trasfusione simultanea di soluzioni di carboidrati, il cui contenuto calorico deve essere almeno pari al 40% del contenuto calorico totale. Quando si infonde lipofundin, è necessario monitorare la capacità dell'organismo di eliminare (rimuovere) il grasso dal flusso sanguigno. Va ricordato che non dovrebbe esserci lipidemia (aumento di grasso nel sangue) tra le infusioni giornaliere. Durante il trattamento a lungo termine con il farmaco, il quadro ematico periferico (inclusa la conta piastrinica), i parametri del sistema di coagulazione del sangue e la funzionalità epatica devono essere attentamente monitorati. Lipofundin può essere utilizzato con altri prodotti di nutrizione parenterale nello stesso contenitore per infusione solo se la miscela è compatibile e stabile. La soluzione non utilizzata nel flacone non può essere conservata o utilizzata per un ulteriore utilizzo.

I filtri non vengono utilizzati per l'infusione di emulsioni di grassi. Non utilizzare bottiglie in cui avviene la separazione (sedimentazione dei grassi) delle emulsioni. Le fiale con il farmaco non devono essere congelate.

Effetto collaterale. Reazioni acute: mancanza di respiro, cianosi (colorazione blu della pelle e delle mucose), reazioni allergiche, iperlipidemia (aumento del contenuto di lipidi/grassi/nel sangue), ipercoagulazione (aumento della coagulazione del sangue), nausea, vomito, mal di testa, iperemia (arrossamento) del viso, ipertermia (aumento della temperatura corporea), sudorazione, brividi, sonnolenza, dolore al torace e alla parte bassa della schiena. Reazioni tardive: epatomegalia (ingrossamento del fegato), colestatico (associato al ristagno della bile nei dotti biliari), ittero, aumento transitorio (temporaneo) dei test di funzionalità epatica; trombocitopenia (diminuzione del numero di piastrine nel sangue), leucopenia (diminuzione del livello di leucociti nel sangue), splenomegalia (milza ingrossata); sindrome da iperidratazione (aumento del contenuto di liquidi nel corpo). Accumulo di pigmento bruno (il cosiddetto “pigmento grasso per via endovenosa”) nei tessuti.

Controindicazioni. Disturbi del metabolismo dei lipidi sotto forma di iperlipidemia patologica (aumento del contenuto di lipidi / grassi / nel sangue) o nefrosi grassa (malattia renale non infiammatoria, accompagnata dall'accumulo di grasso nei suoi tessuti); pancreatite acuta (infiammazione del pancreas), accompagnata da iperlipidemia; tromboembolia (blocco di un vaso con un coagulo di sangue), accompagnato da ipossia (apporto insufficiente di ossigeno al tessuto o assorbimento compromesso); chetoacidosi (acidificazione dovuta a livelli eccessivi di corpi chetonici nel sangue; shock; ipersensibilità ai componenti del farmaco.

Si deve prestare cautela quando si somministrano emulsioni lipidiche per via endovenosa a pazienti con acidosi metabolica (acidificazione del sangue dovuta a disordini metabolici), gravi danni al fegato, malattie polmonari, sepsi (contaminazione del sangue da parte di microbi dal focolaio di infiammazione purulenta), malattie del sistema reticoloendoteliale, anemia (diminuzione dei livelli di emoglobina nel sangue), disturbi della coagulazione del sangue, nonché aumento del rischio di embolia grassa (blocco di un vaso con goccioline di grasso).

Lipofundin non deve essere usato durante la gravidanza e l'allattamento, così come nei bambini, poiché non esistono dati sulla sicurezza del farmaco in queste categorie di pazienti.

Modulo per il rilascio. Emulsione grassa per somministrazione endovenosa in flaconi da 100, 200 e 500 ml. Composizione dell'emulsione al 10% (per 1 l): olio di soia - 50 g, trigliceridi a catena media - 50 g, fosfatidi di tuorlo d'uovo - 12 g, glicerolo - 25 g, acqua per preparazioni iniettabili - 1000 ml; contenuto calorico - 1058 kcal; osmolarità - 354 my. Composizione dell'emulsione al 20% (per 1 l): olio di soia - 100 g, trigliceridi a catena media - 100 g, fosfatidi di tuorlo d'uovo - 12 g, glicerolo - 25 g, acqua per preparazioni iniettabili - 1000 ml; contenuto calorico - 1908 kcal; osmolarità - 380 my.

Condizioni di archiviazione. Ad una temperatura di +2-+S "C. Evitare il congelamento.

NEFRAMINA (Neframina)

Effetto farmacologico. Aiuta a ridurre il contenuto di urea nel sangue, a equalizzare la concentrazione di elettroliti (ioni) e a stabilire un metabolismo positivo dell'azoto.

Indicazioni per l'uso. Una soluzione di aminoacidi per la nutrizione parenterale (bypassando il tratto digestivo), utilizzata principalmente per il trattamento di pazienti con insufficienza renale cronica e azotemia postoperatoria (livelli eccessivi di prodotti contenenti azoto nel sangue). Contiene ioni potassio, fosforo, magnesio.

Metodo di somministrazione e dosaggio. Adulti: dose giornaliera - 500 ml. Bambini: la dose giornaliera iniziale deve essere bassa e aumentata gradualmente. Non è consigliabile superare 1 g di aminoacidi essenziali per kg di peso corporeo al giorno. La velocità di iniezione iniziale è di 20-30 ml/ora. È consentito un aumento di 10 ml/ora ogni giorno. Velocità massima: 60-100 ml/ora.

Controindicazioni. Il farmaco è controindicato in caso di squilibrio acido-base, ipovolemia (diminuzione del volume sanguigno circolante), iperammoniemia (aumento del contenuto di ioni ammonio liberi nel sangue).

Non utilizzare contemporaneamente ad altre soluzioni di nutrizione parenterale.

Modulo per il rilascio. In bottiglie da 500 ml.

Condizioni di archiviazione. A una temperatura di +10-+20 °C

POLIAMINA (Poliammina)

Una soluzione acquosa contenente 13 L-amminoacidi (alanina, arginina, valina, istidina, glicina, isoleucina, lisina, triptofano, ecc.) e D-sorbitolo.

Effetto farmacologico. Essendo una miscela equilibrata di aminoacidi, il farmaco viene facilmente assorbito dall'organismo e favorisce un bilancio positivo dell'azoto, eliminando o riducendo la carenza proteica.

Indicazioni per l'uso. Come mezzo per la nutrizione proteica parenterale (bypassando il tratto digestivo) per l'ipoproteinemia (basso contenuto proteico nel sangue) di varia origine, quando è impossibile o fortemente limitato mangiare cibo nel solito modo nel periodo pre e postoperatorio, con ustioni estese, in particolare con esaurimento da ustione, lesioni, fratture, processi suppurativi, insufficienza epatica funzionale, ecc.

Metodo di somministrazione e dosaggio. Somministrato per via endovenosa. La velocità di infusione iniziale (durante i primi 30 minuti) è di 10-20 gocce al minuto, quindi la velocità di infusione aumenta fino a 25-35 gocce al minuto. È necessaria almeno 1 ora per somministrare ogni 100 ml del farmaco. Una somministrazione più rapida non è pratica, poiché gli aminoacidi in eccesso non vengono assorbiti dall'organismo e vengono escreti nelle urine. La dose giornaliera va da 400 a 1200 ml al giorno per 5 giorni o più. Contemporaneamente alla poliammina devono essere somministrate soluzioni di glucosio (fino a 0,5 g/kg di peso corporeo all'ora) e vitamine.

Effetto collaterale. Se la velocità di somministrazione della poliammina viene superata, sono possibili iperemia (arrossamento) del viso, sensazione di calore, mal di testa, nausea e vomito.

Modulo per il rilascio. Soluzione acquosa in flaconi da 400 ml per preparazioni iniettabili.

Condizioni di archiviazione. A temperature da +10 a +20 °C.

FIBRINOSOL (Fibrinosolo)

Farmaco ottenuto per idrolisi incompleta (decomposizione con acqua) della fibrina nel sangue di bovini e suini. Contiene aminoacidi liberi e singoli peptidi.

Indicazioni per l'uso. Progettato per la nutrizione proteica parenterale (bypassando il tratto digestivo).

Metodo di somministrazione e dosaggio. Somministrato per via endovenosa, a partire da 20 gocce al minuto; se ben tollerato aumentare il numero di gocce a 60 al minuto. La quantità totale per un'infusione è fino a 20 ml per 1 kg di peso del paziente. Prima della somministrazione, il farmaco viene riscaldato alla temperatura corporea.

Effetto collaterale. Con la somministrazione endovenosa di fibrinosolo, può verificarsi una sensazione di calore nel corpo e pesantezza alla testa. In questi casi ridurre la velocità di somministrazione e, se necessario, interrompere la somministrazione del farmaco.

Controindicazioni. Lo stesso che per l'amminotrofio.

Modulo per il rilascio. In bottiglie da 250; 450 e 500 ml. Liquido trasparente di colore marrone chiaro con un odore specifico (pH 6,4-7,4); contiene azoto totale 0,6-0,8 g per 100 ml di farmaco, azoto amminico almeno il 40% dell'azoto totale, triptofano almeno 50 mg per 100 ml.

Condizioni di archiviazione. In luogo protetto dalla luce ad una temperatura compresa tra +4 e +20 ° C.x

SOLUZIONI DISINTOSSICANTI E FARMACI PER LA NUTRIZIONE PARENTERALE (BYpassando il TRATTO DIGERENTE) UTILIZZATI IN PEDIATRIA Vedi anche Intralipid.

AMINOVENOSI N-BAMBINI (Aminovenozum N pro infantibus)

Effetto farmacologico. Soluzioni di aminoacidi basate sul campione di aminoacidi del latte materno, prive di carboidrati ed elettroliti (senza sale).

Indicazioni per l'uso. Nutrizione parenterale parziale (nutrizione parziale effettuata bypassando il tratto digestivo) di neonati prematuri, neonati e bambini di età inferiore a tre anni.

Metodo di somministrazione e dosaggio. Aminovenosi N-bambini 6%. Salvo diversa prescrizione, i neonati ricevono 1,5-2,5 g di aminoacidi/kg di peso corporeo/giorno (25 ml - 41,5 ml/kg di peso corporeo/giorno), i bambini piccoli - 1,5-2. 25 ml - 33 ml/kg di peso corporeo/giorno). Aminovenosi N-bambini 10%. Salvo diversa prescrizione, i neonati ricevono 1,5-2,5 g di aminoacidi/kg di peso corporeo/giorno (15 ml - 25 ml/kg di peso corporeo/giorno), i bambini piccoli - 1,5-2,0 g di aminoacidi/kg di peso corporeo/giorno (15 ml - 20 ml/kg di peso corporeo/giorno).

Elettroliti e carboidrati dovrebbero essere aggiunti per bilanciare o somministrati contemporaneamente, ma attraverso un sistema diverso.

Quando si somministrano aminoacidi per nutrizione parenterale a neonati pretermine e bambini piccoli, è necessario monitorare regolarmente i seguenti parametri di laboratorio: azoto ureico, stato acido-base, ionogramma sierico, enzimi epatici, livelli lipidici, equilibrio dei liquidi e, se possibile, aminoacidi sierici. livelli.

Aminovenosis N-children viene utilizzato finché è necessaria la nutrizione parenterale.

Effetto collaterale. Trombosi (formazione di un coagulo di sangue in un vaso) nell'area di infusione, acidosi metabolica (acidificazione del sangue dovuta a disturbi metabolici), iperammoniemia (aumento del contenuto di ioni ammonio liberi nel sangue).

Controindicazioni. Disturbi del metabolismo degli aminoacidi, shock, funzionalità renale dubbia o insoddisfacente, insufficienza renale, danni alla funzionalità epatica, iperidratazione (aumento del contenuto di liquidi nel corpo), acidosi metabolica, fenomeni settici (associati alla presenza di microbi nel sangue).

Modulo per il rilascio. Bottiglie da 100 ml (vetro). Confezione da 10 bottiglie. Bottiglie da 250 ml (vetro). Confezione da 10 bottiglie.

1 litro di soluzione di aminovenosi N-children 6% contiene: L-isoleucina - 3,84 g, L-leucina - 6,45 g, L-lisina monoacetato - 5,994 g (= L-lisina -4,25 g), L-metionina - 2,58 g , N-aueTRH-L-UHcreHH - 0,5178 g (=E-cisteina - 0,38 g), L-fenilalanina -2,74 g, L-treonina -3,09 g, L-triptofano - 1,10 g, L-valina 402 - 4,25 g, arginina - 3,84 g, L-istidina - 2,48 g, acido aminoacetico - 2,48 g, L-alanina -4,30 g, L-prolina -9,71 g, L-serina - 5,42 g, N-acetil-L-tirosina - 4,05 g (= L-tirosina - 3,29 g), acido L-malico - 0,75 g, aminoacidi totali - 60 g/l, azoto totale - 8,6 g/l. Osmolarità teorica - 520 mOsm/l.

1 litro di soluzione di aminovenosi N-children 10% contiene: L-isoleucina ^-6,40 g, L-leucina - 10,75 g, L-lisina monoacetato - 10,00 g (= L-lisina - 7,09 g), L-metionina - 4,62 g, N-auemn-L-UHCTeHH- 0,5178 g (= L-cisteina - 0,38 g), L-fenilalanina -4,57 g, L-treonina - 5,15 g, L-triptofano - 1,83 g, L-valina 402 - 7,09 g, arginina - 6,40 g, L-istidina - 4,14 g, acido aminoacetico - 4,14 g, L- alanina - 7,16 g, L-prolina - 16,19 g, L-serina - 9,03 g, N-aietil-L- tirosina 6,76 g (= L-tiro-

zine - 5,49 g), acido L-malico - 1,50 g, aminoacidi totali - 100 g/l, azoto totale - 14,4 g/l. Osmolarità teorica - 869 mOsm/l Condizioni di archiviazione. In un posto fresco.

Aminopede

Effetto farmacologico. Le soluzioni Aminoped al 5% e al 10% contengono 18 aminoacidi essenziali e non essenziali in combinazione con taurina, un acido solfammico necessario per il normale funzionamento della retina e di altri tessuti. Lo spettro degli aminoacidi presenti nella soluzione aminopedica corrisponde a quello del sangue del cordone ombelicale (il fascio vascolare che collega il corpo della madre e quello del bambino). La taurina, che fa parte del farmaco, è un ingrediente importante per i bambini.

Indicazioni per l'uso. Nutrizione parenterale (bypassando il tratto gastrointestinale) (parziale) nei bambini con carenza proteica. Quando si effettua la nutrizione parenterale totale, aminoped deve essere combinato con carboidrati, grassi e soluzioni elettrolitiche.

Metodo di somministrazione e dosaggio. Le dosi delle soluzioni vengono selezionate individualmente in base al fabbisogno di aminoacidi e all'età del bambino. La dose media giornaliera di aminoped 5% per i neonati prematuri a rapida crescita con un peso alla nascita di circa 1500 g è di 30-40-50 ml/kg di peso corporeo. La dose giornaliera per i neonati è di 20-30 ml/kg; per i neonati - 20 ml/kg; per i bambini di età superiore a 1 anno: 10-20 ml/kg di peso corporeo. La velocità di infusione massima è di 2 ml/kg di peso corporeo all'ora. La dose media giornaliera di aminoped 10% per i neonati prematuri a rapida crescita con un peso alla nascita di circa 1500 g è di 15-20-25 ml/kg di peso corporeo. La dose giornaliera per i neonati è di 10-15 ml/kg; per i neonati - 10 ml/kg; per i bambini più grandi

1 anno - 5-10 ml/kg di peso corporeo. La velocità di infusione massima è di 1 ml/kg di peso corporeo all'ora.

Quando si esegue la terapia per infusione, è necessario controllare la concentrazione di elettroliti (ioni) nel plasma sanguigno e gli indicatori del bilancio idrico. È richiesta cautela in presenza di concomitante iponatriemia (bassi livelli di sodio nel sangue). La velocità di infusione raccomandata non deve essere superata, poiché un'infusione troppo rapida può comportare un aumento dell'escrezione degli ingredienti attraverso i reni e può essere accompagnata da nausea. In questi casi la somministrazione del farmaco deve essere interrotta. Le soluzioni Aminoped non contengono elettroliti, pertanto le dosi di soluzioni elettrolitiche devono essere selezionate tenendo conto delle esigenze individuali del paziente. Per ottenere un utilizzo ottimale degli aminoacidi somministrati, la nutrizione parenterale dovrebbe includere anche carboidrati e grassi, che fungono da fonte di energia.

Controindicazioni. Disturbi congeniti del metabolismo degli aminoacidi (metabolismo), iperidratazione (aumento del contenuto di liquidi nei tessuti corporei), ipokaliemia (bassi livelli di potassio nel sangue), disturbi metabolici acuti dovuti a ipossia (apporto insufficiente di ossigeno ai tessuti o assorbimento compromesso) e acidosi (acidificazione ).

Modulo per il rilascio. Soluzione per infusione al 10% e al 20% in flaconi da 100 ml e 250 ml in confezione da 10 pezzi. Composizione di 1 litro di aminoped: alanina - 7,95 ge 15,9 g (rispettivamente in una soluzione al 5% e in una soluzione al 10%); glicina - 1 ge

2 g; arginina - 4,55 g e 9,1 g; acido aspartico - 3,3 ge 6,6 g; valina - 3,05 ge 6,1 g; istidina - 2,3 ge 4,6 g; acido glutammico - 0,225 g e 0,45 g; isoleucina - 2,55 ge 5,1 g; leucina - 3,8 ge 7,6 g; sale di lisina dell'acido glutammico - 9,91 ge 19,82 g; metionina - 1 ge 2 g; prolina - 3,05 ge 6,1 g; serie: 1 ge 2 g; taurina -0,15 g e 0,3 g; tirosina (in forma acetile) - 0,53 ge 1,06 g; treonina -2,55 g e 5,1 g; triptofano -2 g e 4 g; fenilalanina - 1,55 ge 3,1 g; cisteina (nella forma

acetile) - 0,52 g e 0,52 g La quantità totale di amminoacidi è 50 g/le 100 g/l, rispettivamente, in soluzioni al 5% e al 10%; quantità totale di azoto - 7,6 g/l e 15,2 g/l; valore energetico - 200 kcal/l e 400 kcal/l. Condizioni di archiviazione. In un posto fresco.

VAMINOLACT

Effetto farmacologico. Soluzione per la nutrizione parenterale (bypassando il tratto gastrointestinale) dei neonati. Contiene 18 aminoacidi necessari per la sintesi proteica. Gli aminoacidi sono selezionati in proporzioni corrispondenti al rapporto degli aminoacidi nel latte materno. Il farmaco contiene anche l'acido solfammico taurina, necessario per il normale funzionamento della retina e di altri tessuti. Il farmaco soddisfa il fabbisogno di aminoacidi di neonati, lattanti e bambini più grandi. Il contenuto di azoto in 1 litro del farmaco è di 9,3 g, che corrisponde a 60 g di proteine. Valore energetico (per 1 litro) - 240 kcal.

Contemporaneamente all'infusione di vaminolact, viene infusa una soluzione di glucosio o intralipide (come fonte di energia), che favorisce l'utilizzo ottimale degli aminoacidi. Con la somministrazione simultanea di vaminolact e Intralipid, il rischio di sviluppare tromboflebiti (infiammazione della parete venosa con relativo blocco) nel sito di iniezione viene ridotto a causa della diminuzione dell'osmolarità totale della soluzione, poiché Intralipid è isotonico con il plasma sanguigno.

Metodo di somministrazione e dosaggio. Ai neonati e ai lattanti viene somministrata per via endovenosa una dose di 30-35 ml/kg di peso corporeo al giorno. Ai bambini di età superiore a 1 anno con un peso corporeo compreso tra 10 e 20 kg viene somministrata una dose giornaliera di 24,0-18,5 ml/kg; con un peso corporeo di 20-30 kg - 18,5-16,0 ml/kg; con un peso corporeo di 30-40 kg - 16,0-14,5 ml/kg al giorno.

Effetto collaterale. Raramente: nausea, tromboflebite nel sito di iniezione.

Controindicazioni. Grave disfunzione epatica; uremia (malattia renale caratterizzata dall'accumulo di scorie azotate nel sangue) in assenza di dialisi (metodo di purificazione del sangue).

Modulo per il rilascio. Soluzione in flaconi da 100, 250 e 500 ml in confezione da 12 pezzi. 1 litro di soluzione contiene isomeri levogiri di aminoacidi: alanina - 6,3 g, arginina - 4,1 g, acido aspartico - 4,1 g, cistina - 1,0 g, glicina - 2,1 g, acido glutammico - 7,1 g, istidina - 2,1 g, isoleucina - 3,1 g, leucina - 7,0 g, lisina - 5,6 g, metionina -1,3 g, fenilalanina - 2,7 g, prolina - 5,6 g, serina - 3,8 g, taurina - 0,3 g, treonina - 3,6 g, triptofano - 1,4 g, tirosina - 0,5 g, valima - 3,6 g, acqua per preparazioni iniettabili - fino a 1000 ml .

Condizioni di archiviazione. In un posto fresco.

GLUCOVENOSI BAMBINI 12,5% (Glucovenozum pro infantibus 12,5%)

Effetto farmacologico. Soluzione per la nutrizione parenterale (bypassando il tratto digestivo).

Indicazioni per l'uso. Per la somministrazione di liquidi, elettroliti (ioni) e calorie (in pediatria), nonché per la nutrizione parenterale (bypassando il tratto digestivo) con la somministrazione simultanea di aminoacidi.

Disidratazione isotonica (disidratazione) di varia origine, in particolare condizioni che richiedono un elevato dispendio energetico.

Metodo di somministrazione e dosaggio. Per infusione endovenosa: se la soluzione viene somministrata a neonati prematuri, neonati e lattanti attraverso la vena temporale, il sito di puntura deve essere cambiato ogni 2-3 giorni.

Se non prescritto diversamente, a seconda dell'età del bambino: 80-130 ml/kg di peso corporeo/giorno. A causa dell'osmolarità relativamente elevata (elevata pressione osmotica) della soluzione, l'infusione deve essere continuata per 12, preferibilmente 24 ore.

Effetto collaterale. A causa della pressione osmotica relativamente elevata a velocità di infusione elevate, esiste il rischio di irritazione venosa e coma iperosmolare (perdita di coscienza dovuta a un forte aumento della pressione osmotica).

Controindicazioni. Condizioni di eccesso di acqua nel corpo (iperidratazione), debolezza cardiaca (insufficienza cardiaca), insufficienza renale, diabete mellito, eccesso di potassio nel siero (iperkaliemia).

Modulo per il rilascio. Bottiglie da 100 ml e 250 ml (vetro). Confezione da 10 bottiglie.

1 litro di soluzione contiene: Na+ 25,00 mmol (0,574 g); K+ 20,00 mmol (0,782 g); Ca++ 8,00 mmol (0,320 g); Mg++ 2,00 mmol (0,048 g); C1" 40,00 mmol (1,418 g); glicerolo - 12,00 mmol (2,037 g); malato - 8,00 mmol (1,064 g); glucosio monoidrato per preparazioni iniettabili 137,5 g (= glucosio senza acqua per preparazioni iniettabili 125,0 g). Contenuto calorico totale - 2100 kJ/L (500 kcal/L). Osmolarità teorica = 810 mOsm/L.

Condizioni di archiviazione. In un posto fresco.

YONOSTERIL BAMBINI I (lonosterllum pro infantibus I)

Effetto farmacologico. Questa soluzione equilibrata viene utilizzata principalmente in pediatria, poiché il corpo del bambino non deve essere gravato da quantità eccessive di elettroliti (ioni). La carenza di potassio dovrebbe essere compensata in modo mirato.

Indicazioni per l'uso. Per regolare il metabolismo idrico-elettrolitico (acqua salina) con la normale funzione renale. In caso di perdita di acqua extrarenale (non correlata alla funzione escretoria dei reni: con sudore, vomito, ecc.) dovuta a temperatura elevata, prima e dopo l'intervento chirurgico. Perdita di acqua renale (associata a funzionalità renale compromessa) nei neonati.

Metodo di somministrazione e dosaggio. Come infusione endovenosa continua a goccia: neonati prematuri - 80-120 ml/kg di peso corporeo/giorno; neonati: 180-200 ml/kg di peso corporeo/giorno. La velocità di somministrazione è di 6-20 gocce/min.

Controindicazioni.

Modulo per il rilascio. Bottiglie da 100 ml (vetro). Confezione da 10 bottiglie. Bottiglie da 250 ml (vetro). Confezione da 10 bottiglie. Bottiglie da 500 ml (vetro). Confezione da 10 bottiglie.

1 litro di soluzione contiene: Na+ 29,44 mmol (0,676 g); K+ 0,80 mmol (0,031 g); Ca++ 0,45 mmol (0,018 g); C1~ 31,14 mmol (1,104 g); glucosio monoidrato iniettabile 44,0 g (= 40,0 g di glucosio senza acqua di cristallizzazione). Contenuto calorico: 164 kcal/l (686 kJ/l).

Condizioni di archiviazione. In un posto fresco.

YONOSTERIL BAMBINI II (lonosterilum pro infantibus II)

Effetto farmacologico. Il farmaco è una soluzione equilibrata con varie possibilità di utilizzo in pediatria. La concentrazione di elettroliti (ioni) è sufficiente a soddisfare le esigenze quotidiane dell'organismo.

Indicazioni per l'uso. Per regolare il metabolismo idrico-elettrolitico (acqua salina) con la normale funzione renale. In caso di perdita di acqua extrarenale (non correlata alla funzione escretoria dei reni: con sudore, vomito, ecc.) dovuta a temperatura elevata, prima e dopo l'intervento chirurgico. Perdita renale (associata a funzionalità renale compromessa) di acqua, esicosi (disidratazione) nei neonati.

Metodo di somministrazione e dosaggio. Come infusione endovenosa continua a goccia: 20-40 gocce/min o 60-20 ml/ora a seconda dell'età del bambino. In caso di carenza di potassio - sostituzione mirata.

Controindicazioni. Condizioni di iperidratazione (aumento del contenuto di liquidi nel corpo), insufficienza cardiaca e renale.

Modulo per il rilascio. Bottiglie da 250 ml (vetro). Confezione da 10 bottiglie. Bottiglie da 500 ml (vetro). Confezione da 10 bottiglie. 1 litro di soluzione contiene: Na+ 49,10 mmol (1,129 g); K+ 1,33 mmoli (0,052 g); Ca++ 0,75 mmol (0,030 g); C1" 51,90 mmol (1,840 g); glucosio monoidrato iniettabile 36,6 g (= 33,3 g glucosio senza acqua di cristallizzazione). Contenuto calorico - 136 kcal/l (570 kJ/l). Osmolarità teorica = 288 mOsm/ l.

Condizioni di archiviazione. In un posto fresco.

YONOSTERIL BAMBINI III (lonosterilum pro infantibus III)

Effetto farmacologico. Questa soluzione è composta per metà da glucosio al 5% e per metà da soluzione di Ringer, quindi contiene solo metà degli elettroliti (ioni) della soluzione di Ringer e abbastanza acqua metabolicamente libera. È ottimale come soluzione di base in pediatria.

Indicazioni per l'uso. Per regolare il metabolismo idrico-elettrolitico (acqua salina) con la normale funzione renale. In caso di perdita di acqua extrarenale (non correlata alla funzione escretoria dei reni: con sudore, vomito, ecc.) dovuta a temperatura elevata, prima e dopo l'intervento chirurgico. Perdita renale (associata a funzionalità renale compromessa) di acqua, soluzione basica.

Metodo di somministrazione e dosaggio. Come infusione endovenosa continua a goccia: 20-40 gocce/min o 60-120 ml/ora a seconda dell'età del bambino. In caso di carenza di potassio - sostituzione mirata.

Controindicazioni. Condizioni di iperidratazione (aumento del contenuto di liquidi nel corpo), insufficienza cardiaca e renale.

Modulo per il rilascio. Bottiglie da 250 ml (vetro). Confezione da 10 bottiglie. Bottiglie da 500 ml (vetro e plastica). Confezione da 10 bottiglie. 1 litro di soluzione contiene: Na+73,60 mmol (1,690 g); K+ 2,00 mmol (0,079 g); Ca++ 1,12 mmol (0,045 g); C1~ 77,85 mmol (2,760 g); glucosio monoidrato iniettabile 27,50 g (= 25,0 g di glucosio senza acqua di cristallizzazione). Contenuto calorico: 100 kcal/l (420 kj/l).

Condizioni di archiviazione. In un posto fresco.

TROFAMMINA

Effetto farmacologico. Soluzione di aminoacidi per la nutrizione parenterale (bypassando il tratto gastrointestinale). Osmolarità 5,25 mOsm/l.

Indicazioni per l'uso. Nutrizione adeguata dei neonati con basso peso corporeo, uno stato di aumentato fabbisogno di proteine ​​(proteine).

Metodo di somministrazione e dosaggio. Infusione endovenosa lenta. La dose del farmaco è determinata dal medico individualmente in ciascun caso specifico.

Effetto collaterale. Nausea, vomito, flebite (infiammazione di una vena) nel sito di iniezione, reazioni allergiche sotto forma di eruzione cutanea, orticaria, angioedema.

Controindicazioni. Ipersensibilità a uno qualsiasi dei componenti del farmaco.

Modulo per il rilascio. Soluzione per infusione in speciali flaconi da 500 ml. 100 ml del farmaco contengono: isoleucina - 0,49 g, leucina - 0,84 g, lisina - 0,49 g, metionina - 0,2 g, fenilalanina - 0,29 g, treonina - 0,25 g, triptofano -0,12 g, valina -0,47 g, isteina -0,02 g, tirosina -0,14 g, alanina -0,32 g, arginina -0,73 g, prolina - 0,41 g, serina - 0,23 g, glicina - 0,22 g, acido aspartico - 0,19 g, acido glutammico -0,3 g Concentrazione di elettroliti (ioni) in mEQ/l: sodio - 5, cloruri - meno di 3, acetato - 56.

Condizioni di archiviazione. In un posto fresco.

Il gruppo di farmaci per la nutrizione enterale e parenterale è destinato ai pazienti che non possono mangiare nel modo abituale a causa di varie malattie e condizioni critiche (intossicazione, ostruzione esofagea, operazioni sull'intestino e sullo stomaco, malassorbimento nell'intestino).

La nutrizione enterale è spesso a base di proteine. Per evitare che l'introduzione di proteine ​​porti allo sviluppo di reazioni allergiche, vengono somministrati prodotti contenenti aminoacidi che forniscono all'organismo le proteine ​​nella quantità necessaria.

Con la nutrizione enterale la nutrizione viene somministrata attraverso appositi tubi. Con la nutrizione parenterale, la nutrizione viene somministrata sotto forma di soluzioni in una vena.

Sono considerate nutrizione parenterale anche le soluzioni sostitutive del plasma alle quali vengono aggiunti aminoacidi e glucosio. Oltre al valore nutrizionale, tali soluzioni regolano l’equilibrio di acqua ed elettroliti, aumentano il volume del plasma, migliorano la pressione sanguigna e trattano e prevengono le condizioni di shock.

Panoramica dei prodotti per la nutrizione enterale

Soluzioni pronte

Diamo un'occhiata ai prodotti per la nutrizione enterale e parenterale disponibili sul nostro mercato. I farmaci più efficaci sono quelli prodotti dai produttori europei (Germania, Francia, Svizzera). Bevande liquide complete pronte contenenti una composizione equilibrata di proteine, carboidrati, vitamine, microelementi, antiossidanti, minerali NUTRICOMP STANDARD LIQUIDO dal gusto neutro, 500ml , NUTRICOMP ENERGY FIBER LIQUIDO dal gusto neutro, 500ml , NUTRICOMP HEPA LIQUIDO al gusto cioccolato, 500ml , IMPACT ORAL miscela liquida per nutrizione enterale, 237g TROPIC , Miscela di nutrizione enterale MODULEN, 400g , GLUCERNA SR gusto cioccolato 230ml , GLUCERNA SR gusto fragola 230ml , GLUCERNA SR gusto vaniglia 230ml . Ogni bevanda ha le sue caratteristiche che determinano lo scopo di un particolare prodotto.

La composizione ottimale degli aminoacidi è diversa VAMIN(VAMIN, VAMIN 14, VAMIN 18). Il prodotto è compatibile con altri alimenti. Vamin 14 senza elettroliti è adatto a pazienti con livelli elevati di elettroliti.

Oltre a VAMIN vengono utilizzate soluzioni di aminoacidi come POLYAMINA e AMINSTERIL. La poliammina viene facilmente assorbita dall'organismo grazie al contenuto di D-sorbitolo e 13 L-amminoacidi, otto dei quali essenziali. Il prodotto è efficace per ustioni, lesioni, processi purulenti e insufficienza epatica.

Diverse aziende producono un farmaco come AMINSTERIL, che contiene aminoacidi e vari additivi, che si riflettono nel nome dei farmaci (AMINOSTERIL II, AMINSTERIL KE 10%, AMINSTERIL N-HEPA, AMINSTERIL KE NEPRO senza carboidrati). Oltre agli aminoacidi, la composizione del prodotto nutrizionale può includere acido acetico glaciale, acido L-malico, questi e altri additivi distinguono i prodotti l'uno dall'altro. Il nutriente è efficace per l’insufficienza epatica e altre condizioni critiche. Il prodotto migliora la produzione di urea, non aumenta i livelli di ammoniaca, migliora lo stato neurologico, ha meno effetti collaterali rispetto ad altri farmaci ed è più adatto al metabolismo.

La nutrizione enterale è spesso a base di proteine. Per evitare che l'introduzione di proteine ​​porti allo sviluppo di reazioni allergiche, vengono somministrati prodotti contenenti aminoacidi che forniscono all'organismo le proteine ​​nella quantità necessaria.

Con la nutrizione enterale la nutrizione viene somministrata attraverso appositi tubi. Con la nutrizione parenterale, la nutrizione viene somministrata sotto forma di soluzioni in una vena.

Sono considerate nutrizione parenterale anche le soluzioni sostitutive del plasma alle quali vengono aggiunti aminoacidi e glucosio. Oltre al valore nutrizionale, tali soluzioni regolano l’equilibrio di acqua ed elettroliti, aumentano il volume del plasma, migliorano la pressione sanguigna e trattano e prevengono le condizioni di shock.

Panoramica dei prodotti per la nutrizione enterale

Prodotti tedeschi NUTRICOMP STANDARD LIQUID con gusto neutro, 500 ml, NUTRICOMP ENERGY FIBER LIQUID con gusto neutro, 500 ml, adatto all'uso come nutrimento primario o aggiuntivo in condizioni critiche. I prodotti sono adatti per adulti e bambini a partire dai tre anni di età. NUTRICOMP HEPA LIQUID bevanda al gusto di cioccolato, 500 ml, arricchita con fibre alimentari, adatta a pazienti con insufficienza epatica ed encefalopatia. L'equilibrio degli aminoacidi ha lo scopo di prevenire l'aumento del contenuto di aminoacidi ramificati e la diminuzione del contenuto di aminoacidi aromatici derivanti da disturbi proteico-energetici nei pazienti con insufficienza epatica.

Una serie di bevande pronte IMPACT ORAL miscela liquida per nutrizione enterale, da 237 g, può avere il gusto di vaniglia, frutta tropicale, caffè. Tali bevande servono come eccellente mezzo di nutrizione enterale aggiuntiva per adulti e bambini di età superiore a 7 anni al fine di normalizzare la digestione, il metabolismo e l'immunità nel periodo post- e preoperatorio. Il prodotto è completamente pronto per l'uso, la confezione garantisce la sicurezza del prodotto e tutte le sue proprietà benefiche. Devi solo agitarlo prima dell'uso.

Sotto forma di dessert si possono utilizzare miscele del produttore americano GLUCERNA SR gusto cioccolato 230 ml, GLUCERNA SR gusto fragola 230 ml, GLUCERNA SR gusto vaniglia 230 ml. Queste miscele non contengono glutine e lattosio. Questi prodotti sono appositamente progettati per le persone con diabete di tipo 1 e di tipo 2. Le bevande vengono utilizzate come nutrimento aggiuntivo per i pazienti; GLUCERNA SR aiuta a ripristinare il metabolismo dei carboidrati. La fibra alimentare contenuta in questi prodotti per diabetici normalizza il funzionamento del tratto gastrointestinale.

Le miscele nutrizionali mediche PROSHUR, miscela di nutrizione enterale 240 ml vaniglia, PROSHUR, miscela di nutrizione enterale 240 ml arancia, contenenti proteine ​​che aiutano a costruire forza e massa muscolare, sono state sviluppate per i pazienti affetti da cancro. L'aumento del contenuto di magnesio, fosforo, zinco, vitamine C, E e acido folico nella miscela aiuta a migliorare la qualità della vita dei malati di cancro. Le miscele sono completamente pronte per l'uso e necessitano solo di essere agitate.

ENSHUR sono prodotti speciali delicati contenenti prebiotici e vitamine, creati sulla base di sviluppi e test scientifici. Le miscele della serie ENSHUR contengono un complesso di carboidrati, proteine ​​e grassi. Le miscele aiutano a riprendersi rapidamente dalla malattia e sono disponibili in diversi gusti: banana, fragola, vaniglia. ENSHUR PLUS contiene fibre alimentari di alta qualità e facilmente digeribili.

Formule secche per nutrizione enterale

Un altro ampio gruppo di prodotti per la nutrizione enterale sono le formule secche che richiedono preparazione.

Tra questi c'è la miscela MODULEN per la nutrizione enterale, 400 g, che reintegra la carenza di grassi, carboidrati, proteine, minerali e vitamine. La tecnologia di produzione di Modulene consente di preservare nella miscela elementi antinfiammatori naturali che riducono lo sviluppo del processo infiammatorio nell'intestino. Tali elementi si trovano solitamente nel latte non pastorizzato. In generale, la miscela riporta il corpo al normale funzionamento.

Il prodotto può essere la fonte di nutrimento principale o aggiuntiva per i pazienti con colite ulcerosa, morbo di Crohn e altri problemi dell'intestino crasso. La miscela contiene vitamine del gruppo B, vitamine A, K, sodio, magnesio, calcio, ferro, zinco, manganese, selenio, molibdeno, cromo. Il prodotto migliora l'immunità e previene la rottura dell'apparato cromosomico.

I prodotti della serie PEPTAMAN sono destinati a persone che soffrono di malattie del tratto gastrointestinale (sindrome da malassorbimento, pancreatite, fibrosi cistica, diarrea cronica, oncologia, durante la chemioterapia, con enterite da radiazioni). Le miscele possono essere utilizzate in condizioni critiche, dopo operazioni, con sindrome dell'intestino corto, con ipoalbuminemia.

PEPTAMAN formula secca per nutrizione enterale, 430 g è destinata agli adulti, mentre per i bambini sotto i 10 anni è stata sviluppata una versione speciale: PEPTAMAN Junior miscela per nutrizione enterale, 400 g, disponibile in diversi gusti: vaniglia, cioccolato, fragola. Le miscele si preparano semplicemente sciogliendole in acqua nei dosaggi secondo le tabelle riportate nelle istruzioni del farmaco.

Miscele secche FORTIKER miscela pesca-zenzero per nutrizione enterale, 125 ml n. 4, FORTIKER miscela arancia-limone per nutrizione enterale, 125 ml n. 4, FORTIKER miscela cappuccino per nutrizione enterale, 125 ml n. 4 sono destinate al recupero di pazienti affetti da cancro. Questo prodotto specializzato contiene fibre alimentari, antiossidanti e acidi grassi omega-3. Il prodotto è destinato ai pazienti affetti da cancro durante il periodo di recupero. Le diverse opzioni di gusto sono progettate per soddisfare i pazienti che potrebbero avere un'avversione al gusto.

Per i bambini di età superiore ai tre anni, nonché per i pazienti con problemi gastrointestinali, è destinata la miscela NUTRIZON a basso contenuto di lattosio 322 g (senza lattosio), che soddisfa pienamente le esigenze nutrizionali dei pazienti affetti da malnutrizione.

Per i bambini di età compresa tra 1 e 10 anni affetti da malnutrizione è stata creata la miscela PEDIASHUR, un prodotto specializzato con fibra alimentare e dal gradevole gusto di vaniglia;

Prodotti per la nutrizione parenterale

Tra i prodotti destinati alla nutrizione parenterale certificati in Russia ci sono KABIVEN CENTRAL e KABIVEN PERIPHERAL, che contengono glucosio.

KABIVEN CENTRAL emulsione 1900 kcal 2053 ml d/inf No. 4 è prodotto in una sacca con tre camere, che contengono separatamente glucosio, aminoacidi ed emulsione di grassi. La miscelazione dei componenti del farmaco viene effettuata immediatamente prima del suo utilizzo. Il prodotto viene utilizzato come dieta equilibrata per bambini e adulti. Il farmaco viene somministrato per via endovenosa. KABIVEN PERIFERICA è usato nei bambini dopo i due anni di età.

DIPEPTIVEN è una soluzione con aminoacidi per la nutrizione parenterale, la cui necessità si presenta in caso di ustioni, lesioni multiple, operazioni gravi, sepsi, cancro, immunodeficienza e gravi processi infiammatori.

Per la nutrizione parenterale dei neonati prematuri si utilizza AMINOVEN INFANT 10% contenente l'aminoacido essenziale taurina.

In caso di insufficienza epatica, un mezzo efficace di nutrizione parenterale è AMINSTERIL N-HEPA 8%.

VAMIN (VAMIN, Vamin 14, Vamin18) ha una composizione ottimale di aminoacidi. Il prodotto è compatibile con altri alimenti. Vamin 14 senza elettroliti è adatto a pazienti con livelli elevati di elettroliti.

Oltre a VAMIN vengono utilizzate soluzioni di aminoacidi come POLYAMINA e AMINSTERIL. La poliammina viene facilmente assorbita dall'organismo grazie al contenuto di D-sorbitolo e 13 L-amminoacidi, otto dei quali essenziali. Il prodotto è efficace per ustioni, lesioni, processi purulenti e insufficienza epatica.

Diverse aziende producono un farmaco come AMINSTERIL, che contiene aminoacidi e vari additivi, che si riflettono nel nome dei farmaci (AMINOSTERIL II, AMINSTERIL KE 10%, AMINSTERIL N-HEPA, AMINSTERIL KE NEPRO senza carboidrati). Oltre agli aminoacidi, la composizione del prodotto nutrizionale può includere acido acetico glaciale, acido L-malico, questi e altri additivi distinguono i prodotti l'uno dall'altro. Il nutriente è efficace per l’insufficienza epatica e altre condizioni critiche. Il prodotto migliora la produzione di urea, non aumenta i livelli di ammoniaca, migliora lo stato neurologico, ha meno effetti collaterali rispetto ad altri farmaci ed è più adatto al metabolismo.

Tra i farmaci per la nutrizione parenterale ottenuti dal sangue dei bovini vi sono il fibrinosolo e l'idrolisina. L'infusamina e l'aminocrovina sono state ottenute dal sangue umano. L'amminotropo, l'idrolizzato di caseina, viene creato a base di caseina.

L'HYDROLYSINE, oltre a fornire un nutrimento proteico completo, ha proprietà disintossicanti. Il prodotto viene utilizzato attivamente per l'esaurimento del corpo, l'ostruzione intestinale, le ustioni, l'intossicazione e la malattia da radiazioni. Un rimedio simile è il fibrinosolo.

Per i pazienti con carenza proteica è indicato INFUSAMIN, che non solo reintegra la carenza di aminoacidi, ma ha anche proprietà disintossicanti.

Quando si sceglie un farmaco per la nutrizione enterale e parenterale, vengono prese in considerazione le condizioni del paziente, la natura della sua malattia, il rischio di possibili effetti collaterali e le ulteriori proprietà benefiche del prodotto nutrizionale.

Puoi ordinare questi e altri prodotti per la nutrizione enterale e parenterale chiamando:.

• AVTOZAVODSKAYA Via Avtozavodskaya, n
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• BABUSHKINSKAYA Polyarnaya st., 6, edificio 1
• Autostrada BABUSHKINSKAYA-2 Yaroslavskoe, 69
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• KRASNOSELSKAYA via Rusakovskaya, 4, edificio 4
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Il tumore mangia il suo ospite

Spesso si sente dire che l'alimentazione durante il cancro deve essere limitata, in particolare le proteine. Credimi, il tumore troverà sempre un posto dove procurarsi il cibo. Nel processo della sua attività, il focus del cancro produce componenti tossici che causano l'avvelenamento del corpo. Come risultato di tale avvelenamento, il malato di cancro perde l'appetito e, di conseguenza, perde rapidamente peso. Tuttavia, questo è solo un lato degli effetti dannosi del tumore.

Perché la nutrizione viene interrotta nel cancro? Il tumore inizia anche a competere con i normali elementi cellulari per la nutrizione. A causa del fatto che le cellule tumorali crescono più velocemente delle cellule normali e anche a causa della formazione di una propria rete di vasi sanguigni all'interno del tumore (che ne forniscono il nutrimento), i componenti patogeni superano le cellule sane.

Di conseguenza, gli elementi sani del corpo iniziano a sperimentare carenze nutrizionali nel cancro. L'organismo cerca di compensare questa carenza utilizzando le riserve esistenti (principalmente il tessuto adiposo). Queste riserve alimentano anche il focus del cancro, quindi possiamo dire che il cancro semplicemente divora il suo portatore. Diamo un'occhiata al sistema nutrizionale per il cancro.

Perché un paziente può morire di fame?

Consideriamo due situazioni: quando una persona può consumare cibo, ma si rifiuta di farlo, o quando non esiste un'alimentazione indipendente per il cancro. Di norma, i malati di cancro possono mangiare da soli. Con il passare del tempo passano solo al cibo liquido o pastoso. Potrebbe essere diverso: rifiutano anche la nutrizione liquida, bevendo solo liquidi normali.

In tali situazioni, dovresti cambiare completamente o parzialmente la dieta quotidiana. In particolare, si consiglia di passare alla nutrizione enterale per il cancro, che può essere effettuata utilizzando apposite miscele vendute in farmacia. È possibile acquistare anche bottiglie contenenti cibi già pronti.

Ad esempio, possiamo citare prodotti chiamati Nutrien, Nutridrink. Per selezionare le miscele nutrizionali adeguate si consiglia di contattare il personale della farmacia. Fortunatamente la scelta dei marchi che producono miscele e cibi pronti è piuttosto ampia.

Come salvare un paziente dalla cachessia

I migliori prodotti per la nutrizione in oncologia sono considerati prodotti con il prefisso "hepa" nel nome. I prodotti con questo nome sono particolarmente adatti ai malati di cancro che presentano alti livelli di bilirubina o acido urico. Inoltre, questa dieta è consigliata a chi soffre di problemi al fegato. Tuttavia, se sugli scaffali non ci sono prodotti con il prefisso "hepa", puoi cavartela con la nutrizione enterale standard. In casi estremi, puoi cavartela con il latte artificiale, ma tale misura è accettabile solo in completa assenza di un'alimentazione specializzata per i malati di cancro.

Con l'aiuto di miscele specializzate, puoi integrare la dieta del paziente o usarle come alimento principale. La cosa principale è calcolare con precisione la quantità ottimale di calorie di cui il paziente ha bisogno per una vita normale. Spesso le miscele e le bottiglie di cibo contengono l'intero elenco degli elementi essenziali: grassi, carboidrati, minerali.

Il ruolo delle vitamine nelle lesioni tumorali

Elementi vitaminici piuttosto importanti nella dieta oncologica sono le vitamine B e C. Ma è meglio evitare di assumere acido folico. Si consiglia di somministrare complessi vitaminici tramite iniezioni, perché se somministrati per via orale, potrebbero non essere completamente assorbiti. Inoltre, anche l’acido ascorbico può essere utile (a condizione che la persona non sia allergica ad esso).

Megay della droga

Questo rimedio è progettato per aiutarti ad aumentare di peso. Ha un minimo di controindicazioni, quindi quasi tutti possono prenderlo. L'unico aspetto negativo è il costo relativamente elevato.

Alimentazione nasogastrica

Se non è possibile l'assunzione orale, è possibile somministrare cibo speciale attraverso un sondino nasogastrico. Questa procedura può essere eseguita sia in ospedale che a casa (per fare ciò è necessario chiamare un medico che installerà questa sonda).

In caso di eccessivo esaurimento è consentito il ricorso alla nutrizione sportiva (in particolare si consigliano masse in polvere, che devono essere diluite con acqua). Tuttavia, è necessario studiare attentamente la composizione di questo sport. nutrizione. Il suo unico ingrediente deve essere la proteina animale. Le miscele sportive possono solo integrare la dieta quotidiana. È vietato utilizzarlo come elemento indipendente del cibo. Inoltre, le persone con insufficienza renale dovranno dimenticare l’uso di integratori sportivi.

Nutrizione parenterale per il cancro

Può verificarsi disidratazione;

È probabile una grave perdita di massa corporea;

La deposizione del sale inizia all'interno dei reni e della vescica.

È possibile proteggere il paziente dal verificarsi delle complicazioni menzionate con l'aiuto di un prodotto chiamato Kabiven Peripheral, sebbene sia piuttosto costoso.

Descrizione di Kabiven

Questo tesoro Il prodotto si presenta come un sacchetto di plastica con 3 scomparti sigillati. Questi scomparti contengono sostanze nutritive all'interno. Prima dell'uso, la borsa viene riscaldata a temperatura ambiente. Dopodiché, esercitando una forte pressione sugli scomparti, è necessario distruggere i ponticelli interni, che faranno sì che tutti gli ingredienti si mescolino. Il farmaco viene quindi somministrato tramite flebo endovenosa.

Si ricorda che il prodotto deve essere somministrato nell'arco di 6-10 ore (10 è l'ideale). Un periodo di tempo così lungo è dovuto al fatto che in meno tempo il farmaco non avrà il tempo di essere assorbito. È consentito fare delle pause tra le infusioni durante il giorno. L'importante è rispettare il tempo necessario per la somministrazione durante il giorno.

Inoltre, nella borsa con il farmaco è consentito introdurre ulteriori vitamine, adatte per la somministrazione tramite contagocce. Gli elementi vitaminici vengono aggiunti utilizzando una siringa. Questo prodotto deve essere conservato a temperatura ambiente o in frigorifero. La cosa principale è proteggere il medicinale dall'esposizione prolungata alla luce solare.

È anche possibile conservare il medicinale aperto nel frigorifero, ma non per più di un giorno. È estremamente importante ricordare che nelle farmacie il prodotto viene venduto con i nomi Kabiven central e Kabiven periferico. La versione “centrale” del farmaco viene somministrata in modo permanente attraverso un apposito catetere. Per uso domestico questo è miele. il prodotto non è adatto. A casa, dovresti usare solo il tipo di farmaco “periferico”.

Infusione di albumina

Se la situazione è tale che un malato di cancro deve essere nutrito per via parenterale, allora molto probabilmente una persona del genere ha una ridotta concentrazione di albumina nella massa sanguigna. L'albumina è estremamente importante. Per normalizzare la situazione, è necessario iniettare il 5% di albumina umana alla dose di 100 ml almeno una volta alla settimana (massimo 2 volte a settimana). Il giorno della somministrazione dell'albumina, l'uso del Kabiven sopra descritto è controindicato.

Sostituti per Kabiven

Se non riesci a trovare Kabiven o non hai abbastanza soldi per acquistare questo farmaco costoso, puoi cavartela con i suoi analoghi. Fortunatamente, oggi sul mercato è disponibile un discreto numero di sostituti di qualità. Quindi, puoi sostituire Kabiven:

Altri prodotti per la nutrizione parenterale proteica

Il prezzo di tali prodotti medici è 2-4 volte inferiore al costo del Kabiven sopra descritto. Questi farmaci, naturalmente, hanno i loro difetti, il principale dei quali è la presenza di un solo ingrediente utile: le proteine. Per questo motivo è necessario somministrare al malato di cancro componenti aggiuntivi di carboidrati (anche tramite infusione). Anche questi farmaci richiedono molto tempo per essere introdotti (circa 6-7 ore). Inoltre, è necessario assegnare un periodo di tempo per la somministrazione del glucosio. È consentito introdurre questo componente utilizzando il principio del getto.

Quando è necessario il glucosio?

Se il paziente rifiuta completamente sia il cibo che i liquidi, è necessario gocciolarlo con glucosio al 5% alla dose di 1 mila ml. Se una persona beve una certa quantità di liquidi, bisogna assicurarsi che la dose giornaliera di acqua sia di almeno 1,5 litri. Ma anche in questa situazione la dose giornaliera di glucosio instillato dovrebbe essere di almeno 500 ml. La presenza o assenza di diabete mellito gioca un ruolo importante. Se hai una malattia del genere, dovresti chiedere aiuto a un endocrinologo. Questo specialista sarà in grado di dire con precisione se è possibile utilizzare il glucosio e, in tal caso, in quale dosaggio.

In assenza di diabete, il glucosio viene utilizzato senza problemi, ma è necessario aggiungervi una piccola quantità di insulina. La proporzione è la seguente: per 500 ml di glucosio vengono utilizzati quattro centesimi di millilitro di insulina. Per misurare una quantità così piccola di insulina, è necessario utilizzare una siringa da insulina.

Per quanto riguarda le raccomandazioni sull'uso dei componenti vitaminici e dell'albumina, sono identiche alle raccomandazioni sull'uso di Kabiven. La somministrazione endovenosa di emulsioni di grassi sarà di grande beneficio. Il problema è che trovare tali farmaci è problematico. Anche nelle farmacie delle grandi città è quasi impossibile acquistarli; Cosa possiamo dire dei piccoli centri? I grassi sono una componente desiderabile, ma non essenziale. Riassumendo possiamo dire questo: nessuna proteina è pericolosa, nessun carboidrato è pericoloso, nessun grasso è accettabile.

Altri tipi di terapia

L'uso di steroidi anabolizzanti che migliorano l'appetito.

Coinvolgimento di enzimi che migliorano l'assorbimento del cibo.

Correzione dei difetti idroelettrolitici (vengono utilizzati preparati di calcio, diuretici, ecc.).

• Quali sono i rischi?

pazienti costretti a letto Perché la concentrazione di glucosio aumenta e l'equilibrio di calcio e azoto viene disturbato?

Requisiti moderni per soluzioni di aminoacidi per la nutrizione parenterale in oncologia

Le principali caratteristiche del metabolismo durante il processo tumorale. Secondo i concetti moderni, il processo tumorale maligno si verifica con disturbi metabolici progressivi, che ricordano quelli durante una reazione infiammatoria acuta e caratterizzati dai seguenti cambiamenti:

• ridotta tolleranza al glucosio (diabete latente);

• tendenza iniziale all'iperglicemia seguita dall'ipoglicemia;

• esaurimento delle riserve di glicogeno nel fegato e nei muscoli;

• mobilitazione dei lipidi dai depositi di grasso e dai muscoli;

• distrofia muscolare (aumento del catabolismo e indebolimento della sintesi proteica);

• aumento della gluconeogenesi nel fegato e nei reni;

• attivazione del sistema ipotalamo-ipofisi-surrene con iperproduzione di glucocorticoidi;

• involuzione timica, immunosoppressione.

Nella patogenesi di queste condizioni, le citochine svolgono un ruolo importante: fattore di necrosi tumorale (alfa), interleuchine 1 e 6, interferone (gamma), che svolgono un ruolo chiave nella formazione dell'anoressia, nello sviluppo della fase ipercatabolica e, infine, , cachessia. È stato dimostrato che molti farmaci antitumorali, così come il dolore e la depressione, mantengono e peggiorano la malnutrizione proteico-energetica nei pazienti affetti da cancro.

Un tumore maligno è caratterizzato come una "trappola" di substrati: carboidrati, proteine, vitamine ed enzimi. La base di questo concetto erano gli studi classici dei biochimici, tra i quali gli studi sperimentali del professor V.S Shapot sull'interazione tra tumore e corpo si avvicinavano di più ai problemi della nutrizione (la scienza della nutrizione) nei pazienti affetti da cancro. Ha sviluppato la teoria “il tumore è una trappola del glucosio”, secondo la quale le cellule tumorali catturano intensamente il glucosio dal sangue. L'attivazione e la tensione dei meccanismi compensatori dell'organismo per il mantenimento della normoglicemia stimola la formazione endogena di glucosio a partire da aminoacidi (lattato, glutammina, alanina, glicina, serina) e glicerolo.

Un altro concetto non meno importante, "un tumore è una trappola di azoto", è stato sviluppato anche dalla scuola di V.S Shapot, sebbene le radici di questo problema siano certamente associate agli studi di I.P Mishchenko (1940), che ha dimostrato che un tumore si sviluppa per la cattura di azoto dall’organismo “portatore del tumore” a causa del catabolismo delle proteine ​​proprie dell’organismo. A seconda del tipo di tumore maligno e del suo stadio, in clinica sono state rilevate perdite di azoto nelle urine, corrispondenti ad una reazione catabolica pronunciata (fino a 10 g/giorno) e grave (più di 10 g/giorno).

Negli ultimi anni si parla sempre più di una carenza nell'organismo di un malato di cancro dei cosiddetti nutrienti essenziali (o essenziali) (NN).

Malato di cancro e nutrienti essenziali. Secondo i concetti classici della scienza della nutrizione, l'elenco delle sostanze essenziali che dovrebbero entrare nel corpo umano con il cibo comprende acqua, 25 micro e macroelementi, acidi grassi w-3 e w-6 (linoleico, linolenico, arachidonico), glucosio, 8 aminoacidi essenziali (AA), 4 vitamine liposolubili e 9 idrosolubili, alcune di esse possono essere sintetizzate in piccole quantità nell'organismo (acido nicotinico da triptofano, vitamina K, biotina, B2, acido folico, B12, B6, acido pantotenico acido) da parte dei batteri intestinali.

Il deficit scompensato di NN nei tumori maligni è aggravato nel periodo postoperatorio, nonché con lo sviluppo di effetti collaterali della chemioterapia o della radioterapia. In questi casi, il modello metabolico è simile allo stato ipermetabolico dei pazienti critici a causa di altre malattie o lesioni. Va notato che anche con la compensazione del deficit di NN (via parenterale e/o enterale), di solito non è possibile eliminare le manifestazioni di ipercatabolismo e raggiungere un bilancio azotato positivo nei pazienti con processo tumorale avanzato.

La nutrizione clinica (parenterale ed enterale) è un importante fattore terapeutico che migliora i risultati del trattamento e la prognosi della malattia, riducendo il numero di complicanze, la durata del ricovero e la mortalità dei pazienti. È stata dimostrata la necessità di un’adeguata nutrizione clinica nei pazienti critici. Nonostante i progressi significativi nei metodi e nei mezzi di nutrizione enterale nella moderna medicina clinica e in oncologia, in particolare, la quota della nutrizione parenterale (NP) rimane dominante.

Una visione moderna dei requisiti dei farmaci per la PN in oncologia, ovviamente, tiene conto delle caratteristiche metaboliche dei pazienti affetti da cancro sopra menzionate. In questo rapporto abbiamo cercato di formulare i requisiti per l'uso di uno dei nutrienti più importanti in oncologia: l'AA.

Requisiti generali per le soluzioni AK. Il miglioramento delle tecnologie per la produzione di nuove miscele AA si basa su dati costantemente aggiornati sulla fisiologia e fisiopatologia dello stato nutrizionale, sulle specificità del supporto nutrizionale e della cura metabolica dei pazienti. Una delle questioni importanti è l'effetto specifico di alcuni AA e il loro metabolismo su organi e sistemi vitali.

Attualmente sul mercato russo ci sono abbastanza farmaci AK, il che consente un'ampia scelta. Consideriamo alcuni di essi, più spesso utilizzati nella pratica del Centro russo per la ricerca sul cancro che porta il nome. N.N. Blokhin RAMS: infezol 40 ("Berlin Chemie", Germania), vamin 14 e vamin 18 FE ("Fresenius Kabi", Germania), aminoplasmal 10% CE e aminoplasmal 10% E ("B/Braun Melzungen AG", Germania) , aminosteril 10% KE (Fresenius Kabi, Germania), aminosol-800 (Hemofarm, Jugoslavia), poliammina (Russia), neonutrin 10% e 15% (Infusia, Repubblica Ceca).

In generale, i risultati del loro utilizzo, riflessi in un gran numero di studi, comprese le tesi di laurea, hanno mostrato l'alta qualità di queste soluzioni, che hanno permesso di ottenere i risultati desiderati nella preparazione dei pazienti all'intervento chirurgico, nel periodo postoperatorio, nel trattamento di pazienti con peritonite e deiscenza anastomotica, nonché durante chemioterapia e radioterapia. Tuttavia, queste soluzioni non soddisfano allo stesso modo i requisiti moderni, che includono quanto segue.

Alto contenuto di AA insostituibili (essenziali). Uno dei requisiti più importanti per una miscela di alta qualità di AK cristallini è l'inclusione di tutti gli AK essenziali. Secondo gli studi classici sulla rosa condotti all'inizio del XX secolo, per un adulto sono vitali 8 AA, che non sono sintetizzati nell'organismo e provengono solo dal cibo. Questi includono gli AA essenziali (insostituibili) (isoleucina, leucina, lisina, metionina, fenilalanina, treonina, triptofano, valina). Senza di loro, il corpo non è in grado di sintetizzare proteine, acidi nucleici e mantenere un bilancio azotato positivo.

Da notare che nei farmaci di ultima generazione il contenuto di AA essenziali rispetto al contenuto totale di AA varia dal 45-46% (infezol 4%, aminoplasmal 10%, aminosteril KE, neonutrin 10% e neonutrin 15%), che attualmente è considerato prossimo all'ottimale. Altri farmaci hanno rapporti diversi tra AA essenziali e totali: dal 25-30% (aminosteril 600, aminosol 600 e aminosol 800) al 58% (vamin 14, vamin 18 FE).

Un rapporto equilibrato tra AK insostituibili (essenziali), condizionatamente sostituibili (semi-essenziali) e sostituibili. Gli AA non essenziali (non essenziali) (istidina, arginina, alanina, asparagina, acido aspartico, cisteina, acido glutammico, glutammina, glicina, serina, prolina, tirosina) sono sintetizzati in un corpo sano. Va notato la serina-AA, che è un componente dei fosfolipidi, della colina e dell'acetilcolina. Il significato clinico di alcuni AA sostituibili (ausiliari) è stato recentemente ampiamente discusso a causa della scarsa capacità dell’organismo di sintetizzarli e dell’aumento del consumo in condizioni patologiche. Si tratta dei cosiddetti AA semiessenziali (arginina, istidina, cisteina, tirosina, prolina, glutammina e taurina).

Alto contenuto di AA ramificati. Gli AA a catena ramificata (valina, leucina, isoleucina - VLI) sono AA essenziali (essenziali), importanti per la sintesi proteica e necessari per la patologia epatica. A differenza degli AA aromatici, quelli ramificati prevengono la formazione di ammoniaca. Il gruppo VLI è una fonte di corpi chetonici - importanti dal punto di vista energetico nei pazienti in condizioni critiche (sepsi, insufficienza multiorgano). I gruppi amminici di questi AA sono coinvolti nella sintesi della glutammina (vedi sotto). Alcune aziende hanno preso in considerazione l'aumento del contenuto di AA ramificato nella preparazione di soluzioni di AA per pazienti con insufficienza epatica. Nelle moderne soluzioni di AA, l'aumento degli AA ramificati tiene conto principalmente del fatto che possono essere ossidati direttamente nei muscoli, essendo un substrato energetico aggiuntivo ed efficace in condizioni in cui l'assorbimento di glucosio e acidi grassi è inibito.

Il rapporto tra AA ramificati e il contenuto totale di AA nei farmaci di nuova generazione oscilla entro il 20% (infezol 4%, neonutrin 10%, 15%, aminoplasmal 10% e aminosteril 10%, vamin 14, vamin 18 FE), che oggi dovrebbe essere considerato preferito. In alcune soluzioni questo valore varia dall'8,4% (aminosol 600) al 12-15% (aminosteril 600, aminosol 800).

In letteratura viene prestata molta attenzione al rapporto leucina/isoleucina (LEU/ILE), che caratterizza la qualità delle moderne soluzioni AA. Secondo i loro requisiti, il rapporto LEU/ILE deve essere vicino a 1,6 o superare questo valore. Nelle moderne soluzioni AA, i valori LEU/ILE più elevati sono aminoplasmici 10% (1,74) e neonutrin 10% e 15% (1,6). In altre soluzioni AA, questo indicatore oscilla al livello di 1,5-1,4 (aminosteril 600 e aminosteril KE, infezol 4%, vamin 14 e vamin 18 FE) o ha un valore basso - inferiore a 1,0 (aminosol 600, aminosol 800 , aminosolo KE).

Contenuto sufficiente di AA con farmacodinamica specifica. Si ritiene dimostrato che alcuni AA (leucina, tirosina, glutammina, asparagina, arginina, ornitina, lisina, cisteina, istidina e taurina) siano capaci di specifici effetti farmacodinamici sul metabolismo e sulle funzioni dell'organismo. Sono previsti requisiti anche per gli AA non essenziali e semi essenziali, in particolare per la cisteina e la cistina. La cisteina, cistina - AA, sintetizzata dalla metionina durante il processo di trasferimento dello zolfo, diventa carente nell'organismo in caso di disturbi epatici. La metionina è un trasportatore di gruppi metilici e di zolfo, necessari per la biosintesi di diversi composti, in particolare cisteina e cistina.

La cisteina, essendo un derivato della sintesi della glutammina, regola la sintesi del glutatione, un antiossidante intracellulare attivo che protegge il fegato in condizioni normali e soprattutto nella sua patologia. La somministrazione di cisteina è indicata nei pazienti con funzionalità epatica compromessa e nei pazienti in condizioni gravi o critiche.

La taurina è un metabolita della cisteina. Questo AK stabilizza il potenziale di membrana, essendo un antiossidante, ed è coinvolto nella neurotrasmissione e nella regolazione del metabolismo degli acidi biliari. È nota l'importanza della taurina per i bambini, soprattutto nel periodo neonatale. Per i neonati prematuri, così come per i pazienti critici, la taurina è un AA semiessenziale. La carenza di taurina è spesso associata a bassi livelli del suo precursore cisteina nelle soluzioni di AA.

La fenilalanina è un amminoacido essenziale. È una fonte di tirosina (idrossifenilalanina), un AA condizionatamente essenziale in caso di funzionalità renale ed epatica compromessa. La tirosina è un precursore per la sintesi delle catecolamine, degli ormoni tiroidei e della melanina. La sua importanza per l'organismo è evidente. La sintesi della tirosina dalla fenilalanina è insufficiente nei pazienti con funzionalità renale compromessa. Pertanto, deve essere contenuto in quantità sufficiente nella soluzione di aminoacidi destinata a questi pazienti.

Il triptofano è un precursore di molti composti vitali (acido nicotinico, NAD e NADH, serotonina). La lisina è un fattore di sintesi proteica e di crescita. La serina è importante per la sintesi di proteine, fosfolipidi, cisteina e glicina e diventa un AA condizionatamente essenziale in caso di disfunzione epatica. È necessario per i pazienti in emodialisi cronica. La prolina è sintetizzata dall'acido glutammico e, come l'idrossiprolina, è un componente del collagene. L'istidina è un amminoacido condizionatamente essenziale per garantire la crescita dei bambini e migliorare l'equilibrio dell'azoto nei pazienti con uremia. L'istidina è il prodotto iniziale della sintesi dell'istamina, che è un neurotrasmettitore, allergene e stimolante del tratto gastrointestinale (GIT).

L'arginina è sintetizzata da ornitina e citrullina. Riduce l'ammoniemia, quindi diventa un AA condizionatamente essenziale in caso di disfunzione epatica, e ha un effetto immunostimolante. L'arginina stimola la secrezione di insulina e dell'ormone della crescita, essendo un fattore anabolico. L'arginina è un derivato per la sintesi dell'ossido nitrico (NO). L’integrazione di arginina può migliorare lo stato immunitario nei pazienti affetti da cancro. È considerato un importante immunomodulatore che migliora la funzione delle cellule T, migliora la guarigione delle ferite, rallenta la crescita del tumore e riduce il processo di metastasi.

Tuttavia, diversi autori associano l'arginina alla possibilità di stimolare la crescita di tumori intestinali, anche se non esistono prove convincenti al riguardo, tuttavia si propone comunque di somministrare l'arginina in combinazione con l'ornitina, poiché l'ornitina inibisce il possibile effetto dell'arginina sulla crescita del tumore.

Un alto contenuto di arginina si trova nei preparati "Neonutrin" 10% e 15%, "Aminoplasmal 10", "Vamin 14" e "Vamin 18 FE", inferiore - nelle soluzioni "Aminosteril 600" e "Aminosteril KE", " Aminosol 600" e "Aminosol 800", "Infezol" 4%. Va notato che nel farmaco "Infezol" al 4% il livello di arginina è ridotto solo in numeri assoluti, a causa della bassa concentrazione della soluzione AA stessa.

La presenza di un pool labile di AK garantisce il trasporto interorgano dei singoli AK, migliorando l'equilibrio organico e complessivo dell'azoto del corpo.

L'acido glutammico (glutammato) e la glutammina sono fattori importanti per la sintesi delle proteine ​​e dei mediatori, in particolare dei neurotrasmettitori. L'acido glutammico è un precursore della glutammina, funziona come trasporto dell'azoto ed è una fonte metabolica di energia. Il glutammato è localizzato a livello intracellulare ed è anche una fonte di energia.

In oncologia, è importante tenere conto del fatto che quando le reciproche trasformazioni di glutammato e glutammina vengono interrotte, si verificano disturbi nella trasmissione degli impulsi nervosi, che si notano in condizioni neurotossiche. Questi ultimi si manifestano spesso come effetti collaterali dell'uso di farmaci neurotossici, in particolare della vincristina.

Nei pazienti affetti da cancro con disturbi nutrizionali a lungo termine, l’acido glutammico diventa condizionatamente essenziale. La glutammina è necessaria per i processi di rigenerazione del corpo e per l'integrità delle cellule dell'intestino tenue ed è coinvolta nei processi immunitari. Le soluzioni AA devono contenere una concentrazione sufficiente di glutammina o suoi derivati ​​(acido glutammico, valina, leucina e isoleucina).

Le riserve di glutammina sono localizzate principalmente nei muscoli scheletrici (60%). La sintesi della glutammina avviene con la partecipazione degli aminoacidi VLI nei polmoni e nel tessuto adiposo. La glutammina è importante come fonte di energia, precursore dei nucleotidi e per i processi riparativi in ​​caso di danni alle cellule intestinali, al midollo osseo, al tessuto linfatico, ai reni e al fegato. La glutammina è di particolare importanza per prevenire la traslocazione della flora microbica dal colon all'intestino tenue e per mantenere la barriera di membrana durante l'intossicazione nei pazienti con sepsi e MODS. L'acido glutammico può sostituire parzialmente gli effetti della glutammina, ma penetra molto più difficilmente nella cellula, il che ne limita l'uso nella nutrizione parenterale.

Va notato che la glutammina occupa un posto speciale nella nutrizione dei malati di cancro. Ciò è determinato da due fattori principali:

1. Nei pazienti oncologici, con la progressione della maggior parte delle neoplasie, la perdita di peso corporeo avviene principalmente a causa dei muscoli (come il “marasma”). In questo caso si perdono le riserve di glutammina.

2. Molti farmaci chemioterapici hanno un effetto tossico sull'intestino, che richiede un'ulteriore somministrazione di glutammina per preservare gli enterociti e rigenerare la mucosa intestinale. È stato sperimentalmente dimostrato che la nutrizione enterale integrata con glutammina negli animali protegge dagli effetti tossici della radioterapia e della chemioterapia. L’aggiunta di glutammina alla nutrizione enterale e parenterale preserva le mucose, riduce l’incidenza della traslocazione batterica e migliora il bilancio dell’azoto.

Si consiglia di utilizzare la glutammina in oncologia in varie fasi del trattamento del paziente. Sullo sfondo del processo tumorale e del digiuno, il fabbisogno di glutammina aumenta a 30 g al giorno. È particolarmente utile aggiungere la glutammina alla dieta in caso di danno tumorale all'intestino, nonché in caso di effetti tossici della polichemioterapia sul tratto gastrointestinale. Essendo il “carburante” del tratto gastrointestinale, la glutammina viene assorbita dagli enterociti, dalle cellule linfoidi, dai miociti e dai macrofagi dell'intestino, principalmente dall'intestino tenue.

Gli effetti protettivi della glutammina descritti nei pazienti sottoposti a chemioterapia si basano sulla stimolazione della proliferazione da parte della glutammina dello strato mucoso dell'ileo e del colon. Migliora anche la funzione barriera del tubo intestinale. Buoni effetti della glutammina sono stati notati in pazienti con enterocolite causata dall'uso di metotrexato.

Gli effetti clinici della glutammina si manifestano anche nel miglioramento della funzione dei muscoli scheletrici riducendo i processi catabolici, normalizzando il bilancio dell'azoto e migliorando la sintesi proteica.

Nei pazienti oncologici, in particolare con cancro esofageo in stadio IV sottoposti a radioterapia, la glutammina previene il danno alla funzione linfocitaria e non riduce gli effetti della chemioterapia sulle cellule tumorali. Si è verificata anche una diminuzione della durata e della gravità della diarrea durante la polichemioterapia con glutammina 18 g/giorno.

Da queste posizioni, a nostro avviso, si dovrebbero privilegiare soluzioni di AA contenenti acido glutammico (4,6 g/l) in concentrazioni maggiori (10% aminoplasmatico) o prodotte con nuove tecnologie, secondo le quali vengono introdotte quantità maggiori di acido glutammico e valina nella soluzione, leucina e isoleucina (VLI), attivando la sintesi endogena della glutammina (neonutrin 5%, 10% e 15%; aminoplasmatica 10%, infezol 4%, vamin 14 e vamin 18 FE).

Durante la transaminazione, l'alanina viene facilmente scambiata con piruvato e costituisce quindi un substrato per la gluconeogenesi. In numerosi preparati l'alanina è presente in quantità maggiori - da 12 a 17 g/l (aminoplasma 10%, aminosteril 600 e aminosteril KE, vamin 14 e vamin 18 FE, aminosol 600). In alcuni farmaci (infezol 4%, neonutrin 10% e 15%) il livello di alanina non supera i 9 g/l.

L'acido aspartico è un precursore delle basi pirimidiniche e un costituente degli acidi nucleici. L'acido aspartico è la base della pirimidina, fa parte degli acidi nucleici e dei nucleotidi ed è necessario per i processi di rigenerazione.

La buona tollerabilità da parte dei pazienti (assenza di reazioni sotto forma di nausea, vomito, brividi e tremori muscolari, reazioni allergiche), l'efficacia e la sicurezza delle soluzioni AA sono un prerequisito per la loro produzione. Le moderne soluzioni AA, ovviamente, non sono prive di una serie di effetti collaterali, che si osservano con frequenza variabile e dipendono in gran parte dalla gravità della condizione e dalle caratteristiche dei pazienti. Secondo vari dati, con la nutrizione parenterale totale prolungata, comprese le soluzioni di AA, possono comparire fenomeni patologici epatobiliari: steatosi epatica, colestasi, colecistite abatterica. Sono possibili disturbi elettrolitici: diminuzione dei livelli di potassio, calcio, fosfati e trigliceridi nel plasma.

Oltre ai requisiti di cui sopra per le soluzioni AA, è razionale anche la valutazione aggiuntiva dei farmaci secondo i seguenti criteri: 1) numero di AA; 2) concentrazione di AA (g/l) e azoto (g/l) in soluzione; 3) la presenza di elettroliti nella soluzione; 4) presenza o assenza di glucosio; 5) intensità energetica; 6) osmolarità.

Il numero di AA nei suddetti preparati varia da 12-14 (aminosol 800, 600 e KE, aminosteril 10%, poliammina, infezol-40, vamin-14) a 18-20 (neonutrin 10%, 15%, aminoplasma CE e E, Vamin 18 FE).

In termini di contenuto quantitativo di AA in soluzione, i più concentrati includono neonutrin 15% (148 g/l) e neonutrin 10% (99 g/l), vamin 18 FE (112 g/l), aminoplasmal CE e aminoplasmal E (100 g/l), aminosteril 10% KE (100 g/l). Meno concentrati sono i preparati "Vamin-14" e "Polyamine" (85 g/l), "Aminosol 600" e "Aminosol KE" (50 g/l), "Infezol-40" (40 g/l). La quantità di azoto in questi preparati corrisponde alla concentrazione della soluzione AA.

Il numero di AA essenziali (essenziali) in tutti i farmaci elencati è lo stesso e contiene un set completo.

La presenza di AA “chiave” necessari per la sintesi proteica. Questi sono AK che partecipano alla transaminazione (glutammina, alanina), sono stati menzionati sopra.

La presenza di elettroliti AA nella soluzione. Tra i farmaci che abbiamo elencato, AK contiene gli elettroliti Vamin 14, aminoplasmale E, aminosetril 10% KE, aminosol KE. L'atteggiamento dei medici nei confronti della presenza di elettroliti varia, è determinato principalmente dal desiderio di somministrare azoto e allo stesso tempo reintegrare le perdite di elettroliti, oppure di utilizzare un approccio più individuale e dosato, introducendo gli elettroliti separatamente.

I farmaci ad alta intensità energetica (800 kcal/l) sono i seguenti: aminoplasmal SE, aminosol 800 e aminosol KE. L'intensità energetica viene raggiunta sia grazie agli AA stessi che grazie al glucosio (rapporto 1:1). L'eccezione è l'aminosolo KE (600 kcal/l dovuti agli AA e 200 kcal/l dovuti al glucosio). Nel preparato “Neonutrin 15%” si ottiene un'intensità energetica relativamente elevata (600 kcal/l) solo grazie agli AA. Numerosi altri farmaci consumano meno energia (400 kcal/l): neonutrin 10%, aminosteril 10% KE, aminoplasmal E. Infezol-40, vamin 14 e vamin 18 FE, aminoplasmal E hanno approssimativamente lo stesso contenuto calorico A La soluzione ad alta energia di AK è neonutrin 15%, prodotta appositamente per i pazienti con maggiore tolleranza al glucosio e ai grassi. Questo farmaco si adatta meglio all'approccio tutto in uno all'utilizzo dei nutrienti nella nutrizione parenterale.

L'osmolarità è una costante importante quando si valuta la qualità di una particolare miscela di AA. Neonutrin 10% (766 mOsm/L), infezol-40 (801 mOsm/L) e poliammina (950 mOsm/L) hanno l'osmolarità più bassa. Osmolarità media (per miscele AK) per aminoplasma E (1030 mOsm/l), vamin 18 FE (1130 mOsm/l), neonutrin 15% (1144 mOsm/l), vamin 14 (1145 mOsm/l), aminosol 600 (1250 mOsm/l). Numerosi farmaci hanno un'elevata osmolarità: aminosolo KE (1700 mOsm/L) e aminosolo 800 (1695 mOsm/L), aminosol SE (1580 mOsm/L), aminosteril 10% KE (1410 mOsm/L). Un aumento dell'osmolarità nelle soluzioni si ottiene non solo (e non tanto) aumentando la concentrazione di AA, ma introducendo glucosio nel preparato.

Sembra abbastanza ragionevole che nei pazienti con ridotta tolleranza al glucosio si debba dare la preferenza ai farmaci che non contengono glucosio e che le miscele di AA vengano somministrate in un contesto di apporto energetico con emulsioni di grassi. Inoltre, l’elevata osmolarità delle soluzioni di AA non consente l’utilizzo delle vene periferiche per l’infusione. Il superamento della velocità di somministrazione richiesta di soluzioni AA quando si utilizzano soluzioni ad alto osmolare è irto dello sviluppo di disturbi nel metabolismo dell'acqua-elettrolita, soprattutto sullo sfondo dell'ipovolemia.

L'approccio all'uso delle soluzioni AA nei pazienti oncologici in condizioni critiche si basa in gran parte sui principi generali della PN in relazione ai pazienti di qualsiasi profilo con sindrome da ipermetabolismo-catabolismo. Le principali NN in queste condizioni sono l'arginina e la glutammina, eliminando la cui carenza è possibile regolare il trasporto dell'azoto durante il CS e ridurne significativamente le perdite. Sono stati stabiliti l’importanza chiave della glutammina e dell’arginina nel trasporto dell’azoto e l’effetto di risparmio di azoto nella CS, il loro ruolo come precursori per la sintesi dell’antiossidante glutatione (glutammina) e dell’ossido nitrico (arginina) e il loro effetto immunomodulatore. In numerosi studi clinici, l’inclusione della glutammina nella nutrizione artificiale dei pazienti ha contribuito a un ripristino più rapido del bilancio positivo dell’azoto rispetto alla nutrizione artificiale standard e ha influenzato la sopravvivenza dei pazienti.

I lavori dedicati all'uso clinico della glutammina in pazienti critici con ipermetabolismo notano i seguenti effetti positivi: 1) viene impedita l'aumento della permeabilità intestinale; 2) ha un effetto protettivo contro l'effetto tossico della chemioterapia sull'intestino;

3) aumenta la concentrazione di glutammina nel tessuto muscolare; 4) Aumenta la sintesi del DNA nei linfociti T. Questi effetti si ottengono quando la glutammina viene utilizzata in dosi di 0,18-0,23 g/kg. Quando sono state somministrate dosi doppie (fino a 0,57 g/kg), è stata notata una diminuzione delle complicanze infettive. Numerosi autori hanno notato effetti economici significativi, nonché risultati migliori durante il periodo post-rianimazione. L'uso clinico della glutammina nel periodo post-aggressione dà risultati simili. Studi sperimentali basati su un modello di malattia critica con ipermetabolismo hanno dimostrato che la somministrazione di glutammina previene l'atrofia della mucosa dell'intestino tenue, migliora la capacità funzionale degli enterociti e riduce il rilascio di citochine antinfiammatorie.

Un discorso a parte merita la questione delle soluzioni AA prodotte specificatamente per i pazienti con insufficienza renale ed epatica. Il loro utilizzo è di grande importanza nella clinica oncologica.