Stadio 2 dell'endometriosi. Diagnosi dell'endometriosi e metodi di trattamento

L'endometriosi sta diventando sempre più comune oggigiorno e la malattia può colpire tutte le donne in età fertile. Questa malattia è caratterizzata dalla comparsa di cellule endometriali all'esterno della cavità uterina.

Esistono 4 gradi di endometriosi in base alla profondità dell'invasione del rivestimento muscolare dell'utero e alla distribuzione:

Il primo grado (I) – iniziale – si manifesta con la germinazione dell'endometriosi a una profondità ridotta. L'epidemia è unica.

Nel secondo grado ((II) grado moderato), il processo si estende fino alla metà del miometrio. Diversi focolai.

Il terzo grado ((III) medio) dell'endometriosi coinvolge tutte le pareti dell'utero nel processo difettoso. Compaiono molti focolai. Si possono osservare anche piccole "cisti cioccolato" endometrioidi (escrescenze piene di sangue) di una o, in rari casi, più di un'ovaia. Raramente compaiono sottili aderenze peritoneali.

Nel quarto grado ((IV) grave), sono colpiti il ​​peritoneo parietale e gli organi vicini. Molte metastasi. Le ovaie sono colpite da cisti endometrioidi, invasione della vagina o del colon e giunzioni strette degli organi.

Con il II - IV grado della malattia, l'utero si ingrandisce, ciò si verifica perché si osserva un'iperplasia delle fibre muscolari (la sua dimensione dipende dalla dimensione e dal numero delle cisti).

Nei gradi III – IV l'utero è molto doloroso alla palpazione, ciò è dovuto al fatto che l'istmo dell'utero è stato danneggiato.

Spesso, sullo sfondo di qualsiasi grado di endometriosi, i pazienti sviluppano endometrite (infiammazione della mucosa uterina).

L'endometriosi talvolta si manifesta in forme “minori” e gravi, il che ne complica la classificazione. Per questo motivo non sempre esiste la linea esatta tra i passaggi.

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Sintomi dell'endometriosi a diversi gradi della malattia:

1. Mestruazioni dolorose, la durata del ciclo mestruale aumenta, le perdite mestruali sono di colore scuro, con coaguli di sangue.
2. Sanguinamento tra le mestruazioni, le donne incinte spesso sperimentano un aborto spontaneo (aborto spontaneo), dolore durante i rapporti sessuali.
3. Infertilità, dolore al basso ventre, interruzione del sistema endocrino e immunitario.
4. nella vagina, nella profondità del bacino, difficoltà durante la defecazione, il dolore può essere accompagnato da prurito locale, comparsa di secrezioni marroni durante i rapporti sessuali. In casi particolarmente gravi, quando è colpita la vescica, può verificarsi ematuria.

In diverse fasi, ci sono diversi modi per trattare questa malattia. Pertanto, nelle fasi iniziali, viene utilizzato il trattamento farmacologico (farmaci ormonali, inibitori dell'aromatasi). Nei casi più gravi è necessario un intervento chirurgico. Il trattamento chirurgico varia a seconda dell’età della donna, della gravità della malattia e dei progetti della donna di avere figli. In precedenza, la rimozione dell'utero e delle appendici era ampiamente utilizzata nelle fasi gravi, ma ora viene utilizzata sempre meno. I medici cercano di rimuovere solo le lesioni e ripristinare la normale anatomia pelvica. Viene utilizzato anche il trattamento sintomatico: il trattamento della sindrome del dolore, poiché il dolore grave peggiora la qualità della vita delle donne.

L'endometriosi è la crescita del tessuto endometriale nell'area delle ovaie, delle tube uterine e di altri organi del sistema genito-urinario. Questa patologia provoca spesso un aborto spontaneo. La diagnosi e il trattamento di questa malattia vengono effettuati da un ginecologo. Vengono prescritti farmaci e talvolta è necessario ricorrere alla chirurgia. La prognosi della malattia è favorevole, ma quando compaiono i primi sintomi è necessario consultare un medico.

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Endometriosi: descrizione e cause della patologia

L'endometriosi è una crescita anormale dell'endometrio (tessuto che si trova nella cervice) oltre i suoi limiti, cioè nell'area delle ovaie, delle tube, della vescica, del peritoneo e del retto, nonché di altri organi. Questa patologia si verifica nelle donne in età riproduttiva (25-40 anni) e nelle ragazze durante la formazione della funzione mestruale. Inoltre, la malattia può svilupparsi nelle donne durante la menopausa; ciò avviene nel 2-5% dei casi;

Il meccanismo di sviluppo di questa patologia non è completamente noto. Un gran numero di ricercatori ritiene che in alcune donne il sangue mestruale con particelle endometriali penetri nell'area addominale e nelle tube di Falloppio. Successivamente, l'endometrio si attacca ai tessuti di vari organi. L'endometriosi è anche associata all'interruzione chirurgica della gravidanza, al taglio cesareo, ecc.

Le caratteristiche strutturali delle tube di Falloppio e la predisposizione ereditaria, cioè la trasmissione della malattia da madre in figlia, sono elevate. Anche le mutazioni genetiche possono influenzare lo sviluppo di questa patologia.

I seguenti fattori aumentano il rischio di sviluppare endometriosi:

• fumare;
• aumento dei livelli di estrogeni;
• obesità;
• malattia metabolica;
• uso di contraccettivi intrauterini (spirali).

Endometriosi



Classificazione della malattia

Esistono diversi tipi di endometriosi, suddivisi in base alla sede:

• genitale - in cui le eterotopie (parti dell'endometrio) si trovano all'esterno dello strato interno dell'utero, cioè sui tessuti degli organi genitali;
• extragenitale - localizzato al di fuori del sistema riproduttivo.

L'endometriosi della forma genitale è divisa in diversi sottotipi:

• peritoneale, che si verifica quando vengono colpite le ovaie, gli organi pelvici e le tube di Falloppio;
• extraperitoneale, che si trova nei genitali esterni, nella vagina, nella cervice;
• interno, situato nei muscoli dell'utero, che acquisiscono una forma sferica.

A seconda della profondità delle lesioni, si distinguono quattro gradi di endometriosi:

1. 1. L'endometriosi di primo grado è caratterizzata dal fatto che le lesioni sono superficiali e isolate.
2. 2. Durante la seconda il loro numero si approfondisce e aumenta.
3. 3. Nel terzo grado, compaiono cisti su due o una ovaia e aderenze (formazioni di tessuto connettivo) sul peritoneo.
4. 4. L'ultimo grado della malattia è caratterizzato dal fatto che l'endometrio cresce nella vagina e nel retto e la malattia stessa è difficile da trattare.

Ci sono quattro fasi di sviluppo di questa malattia:

1. 1. Primo- le modifiche sono minori.
2. 2. Secondo- L'endometriosi si sviluppa fino a 1/2 della profondità dell'utero.
3. 3. Terzo- viene interessato l'intero spessore delle pareti, cioè si sviluppa una forma diffusa.
4. 4. Il quarto- la patologia si estende al peritoneo.

Le lesioni endometrioidi sono disponibili in diverse forme e dimensioni. Hanno un colore rosso scuro, bordeaux e sono separati dai tessuti dell'organo da cicatrici di tessuto connettivo bianco. All'inizio del ciclo mestruale diventano pronunciati. Man mano che la malattia progredisce, possono crescere nei tessuti o localizzarsi superficialmente, il che facilita la diagnosi.



Principali sintomi

Nelle fasi iniziali, la malattia è latente (senza segni pronunciati). Successivamente iniziano a comparire i sintomi dell'endometriosi, presentati nella tabella.

Sintomo	Descrizione
Dolore	La maggior parte delle donne lamenta dolore nella zona pelvica. La sindrome del dolore può svilupparsi nel paziente durante il ciclo mestruale o essere osservata costantemente. Si verifica durante l'infiammazione sullo sfondo di questa patologia. Le mestruazioni sono accompagnate da forti dolori nel 40-60% dei casi, soprattutto nei primi tre giorni. Questo sintomo è associato al sanguinamento nella cavità cistica e ad un aumento della pressione al suo interno, all'irritazione dell'addome e allo spasmo dei vasi uterini. Sono presenti rapporti sessuali dolorosi (con diffusione dell'endometriosi alla zona vaginale, utero e retto) e dolore durante i movimenti intestinali e la minzione
Mestruazioni abbondanti	Con questa malattia si osservano mestruazioni abbondanti e prolungate (più di 7 giorni). Le complicazioni includono l'anemia dovuta a una grande perdita di sangue, che è accompagnata da debolezza e pallore della pelle.
Infertilità	L’infertilità si verifica nel 25-40% delle persone che soffrono di endometriosi. Ciò è dovuto a cambiamenti patologici nelle ovaie e alla diminuzione dell'immunità
Disordini neurologici	A causa del fatto che questa malattia provoca la compressione dei nervi, i pazienti possono manifestare disturbi neurologici e mentali. È possibile un aumento del pianto e dell'irritabilità. I mal di testa sono comuni

C'è una diminuzione delle prestazioni e della concentrazione, vertigini e aumento della fatica.



Diagnostica

La diagnosi della malattia viene effettuata sulla base dei reclami dei pazienti, dei dati anamnestici e dell'esame. Si raccomandano esami vaginali, rettali e vaginali. Grazie alla colposcopia (esame della vagina e delle sue pareti) e all'isterosalpingoscopia (esame della pervietà delle tube di Falloppio), è possibile chiarire la posizione e la forma della lesione. Quando si studiano i marcatori tumorali, si osserva il loro aumento nel sangue.

Gli ultrasuoni vengono utilizzati per monitorare la dinamica della terapia. La tomografia computerizzata a spirale consente di valutare la gravità del danno ad altri organi. La laparoscopia (esame endoscopico) può essere utilizzata per esaminare le aree dell’endometriosi. A volte ricorrono alle radiografie delle tube di Falloppio e dell'utero.

Trattamento

Il trattamento della malattia viene effettuato tenendo conto dell'età, del numero di gravidanze e nascite, della gravità e della localizzazione. È necessario tenere conto della presenza/assenza di patologie concomitanti. La terapia viene effettuata utilizzando farmaci e interventi chirurgici.

Farmaci

Se una donna ha un decorso asintomatico della malattia, è giovane o è in premenopausa e ha bisogno di mantenere o ripristinare la funzione riproduttiva, è indicata la terapia farmacologica. Vengono prescritti agenti ormonali (gruppo estrogeno-gestageno). Questi farmaci sopprimono la produzione di estrogeni e sono efficaci nella fase iniziale di sviluppo dell'endometriosi.

Non dovresti assumere farmaci da solo perché hanno effetti collaterali:

• nausea;
• vomito;
• questioni sanguinose;
• dolore alle ghiandole mammarie.

È consentito l'uso di gestageni (progesterone, didrogesterone). Il corso del trattamento dura da 6 a 8 mesi ininterrottamente. Questi farmaci vengono utilizzati in qualsiasi fase della patologia e il loro uso è accompagnato dalla comparsa di uno stato depressivo e di sanguinamento intermestruale.

Vengono utilizzati attivamente farmaci antigonadotropi (danazol), che sopprimono la produzione di gonadotropine. La durata della terapia è di almeno sei mesi. Se le donne hanno un eccesso di ormoni androgeni, questo gruppo di farmaci è controindicato. Gli effetti collaterali includono aumento della sudorazione, variazioni di peso, aumento della pelle grassa e aumento della crescita dei peli sul corpo.

La triptorelina e la goserelina riducono la quantità di estrogeni. Antispastici e analgesici alleviano il dolore (drotaverina).




Intervento chirurgico

Negli stadi da moderati a gravi della malattia può essere prescritto un intervento chirurgico. In assenza di dinamiche positive con la terapia farmacologica, le eterotopie vengono rimosse.

La rimozione dell’utero (isterectomia) o la rimozione delle ovaie e delle tube (annessiectomia) è indicata per le donne di età superiore ai 40 anni.

Ci sono casi di recidive (nel 15-40% dei pazienti). In questo caso, viene eseguita un'operazione di ripetizione.

Terapia con rimedi popolari

Come supplemento al trattamento principale, puoi utilizzare i rimedi popolari a casa. Si consiglia di utilizzare argilla grigia o blu come segue:

1. 1. Mettete i grumi in una bacinella, aggiungete acqua tiepida e lasciate ammorbidire per una notte.
2. 2. Il liquido deve essere drenato e l'argilla deve essere mescolata fino a renderla omogenea.
3. 3. Successivamente, è necessario mettere 500-700 g di argilla in una padella e scaldarla a bagnomaria, quindi metterla su una tela cerata.
4. 4. Devi preparare una torta di argilla e applicarla sullo stomaco, fissarla con una sciarpa di lana e lasciarla per due ore.

La durata della terapia è di 5-8 sedute.

La raccolta di erbe ginecologiche è efficace contro l'endometriosi. Per preparare l'infuso occorrono:

1. 1. Mescolare radice serpentina, poligono, ortica, calamo e cinquefoglia in quantità uguali.
2. 2. Versare sulle erbe 400 ml di acqua bollente (2 cucchiai) e lasciare agire per 1-2 ore.

Consigli d'uso: mezzo bicchiere mezz'ora prima dei pasti. Il corso del trattamento è di 30-31 giorni.

Per ripristinare i livelli di emoglobina, si consiglia di utilizzare la farina di grano saraceno, che va lavata con latte caldo tre volte al giorno, un cucchiaio.

Per eliminare il dolore, puoi bere l'infuso di trifoglio (1 cucchiaio di erba per 200 ml di acqua) tre volte al giorno, 1/2 tazza. Un'infusione di boro uterino aiuta a ripristinare il ciclo mestruale. Wintergreen è usato per l'ostruzione delle tube di Falloppio e wintergreen è usato per prevenire il sanguinamento uterino.

Prevenzione e prognosi

Per prevenire l'endometriosi durante i rapporti sessuali, è necessario utilizzare contraccettivi ormonali. Si consiglia di farsi visitare regolarmente da un ginecologo per la presenza/assenza di malattie del sistema riproduttivo. Se sono presenti, devono essere trattati tempestivamente. Se una donna ha abortito, anche lei deve essere visitata regolarmente.

L'automedicazione può portare alla formazione di cisti e alla diminuzione della pervietà delle tube di Falloppio.

Se la paziente non ha ricadute per cinque anni, si può parlare di completa guarigione. Nel 60% dei casi, il recupero avviene dopo l'intervento chirurgico nelle donne di età compresa tra 20 e 36 anni.

Con l'endometriosi si formano cisti ovariche, piene di sangue mestruale vecchio, che causa infertilità. La probabilità di rimanere incinta dopo il completo recupero è del 15-56% nei primi sei mesi fino a un anno. I medici notano l'impatto negativo dell'endometriosi sul corso della gravidanza. Questa malattia riduce le possibilità di avere un figlio e spesso porta ad un aborto spontaneo.

è un'invasione benigna e una proliferazione di elementi endometriali nello strato muscolare dell'utero.

Tradizionalmente, l'endometriosi interna è considerata un caso locale di malattia endometrioide -. Allo stesso tempo, molti autori la descrivono come una malattia indipendente: l'adenomiosi.

Endometriosi interna: codice ICD-10

N80 Endometriosi
N80.0 Endometriosi dell'utero (adenomiosi, endometriosi interna)

Cause di sviluppo dell'endometriosi interna

• Distruzione zona intermedia miometrio durante interventi strumentali o chirurgici sull'utero (aborto, taglio cesareo, curettage endometriale “cieco”, dispositivo intrauterino, ecc.)
• Predisposizione ereditaria alle malattie tumorali, fallimento geneticamente determinato della zona intermedia del miometrio.
• Malattie infiammatorie croniche dell'utero e delle appendici.
• Disturbi immunitari e ormonali.

• Frequenti interventi intrauterini strumentali (aborti, curettage diagnostici, ecc.)
• Alto indice infettivo.
• Malattie somatiche croniche: ipertensione, obesità, diabete, malattie gastrointestinali, allergie, ecc.
• Disturbi endocrini.
• Alta incidenza di malattie ginecologiche pregresse.
• Ciclo mestruale abbreviato (meno di 27 giorni), periodi abbondanti e lunghi.
• Età riproduttiva anziana.

Sintomi dell'endometriosi interna

• Mestruazioni abbondanti e prolungate.
• Algomenorrea.
• Dolore intensità variabile: basso addome, dolore cronico nella zona pelvica, parte bassa della schiena.

Altri segni clinici di endometriosi interna

• Aumento delle dimensioni dell'utero. Sensazione di “grande pancia” durante le mestruazioni.
• Secrezioni macchiettate, di colore marrone-sanguinoso (“cioccolato”) dall'utero alcuni giorni prima e dopo le mestruazioni.
• Anemia secondaria.
• Secrezione aciclica di "cioccolato" dopo rapporti sessuali, sollevamento pesi.
• Rapporto doloroso.
• Aborto spontaneo: aborti precoci, parto prematuro.
• Infertilità.

Diagnosi di endometriosi interna

Un ginecologo esperto noterà i classici segni dell'endometriosi interna durante un esame bimanuale di routine:

• Aumento delle dimensioni dell'utero.
• Cambiamento nella forma dell'utero (sferico o tuberoso).
• Superficie ruvida dell'utero nella seconda fase del ciclo mestruale.
• Utero doloroso.

Nonostante l'accuratezza diagnostica piuttosto elevata (fino all'80-90%) degli ultrasuoni, il rilevamento dell'endometriosi interna di grado 1-2 con questo metodo è associato a determinate difficoltà e non è sempre possibile. Quando l'adenomiosi è combinata con più linfonodi fibromi, il valore prognostico degli ultrasuoni è significativamente ridotto.

Per una diagnosi più accurata dell'adenomiosi, l'ecografia dovrebbe essere eseguita nella seconda metà del ciclo mestruale, più vicino all'inizio delle mestruazioni.

Segni ecografici di endometriosi interna

• L'utero è di forma rotonda.
• Nel miometrio si rilevano zone iperecogene di varie dimensioni, spesso di forma rotonda.
• All'interno di zone di aumentata ecogenicità si possono trovare cavità anecoiche (cistiche), talvolta larghe fino a 3 cm, riempite di sospensione fine (sintomo di “favo”).
• Le dimensioni antero-posteriori dell'utero sono ingrandite o una delle pareti dell'utero è ispessita in modo non uniforme.
• Difetti dello strato basale dell'endometrio: frastagliatura, ispessimento o assottigliamento irregolare. I confini tra endometrio e miometrio non sono chiari.
• Strisce ipo- e iperecogene nel miometrio, situate una accanto all'altra, perpendicolari al piano di scansione (striature lineari ecoiche).

La risonanza magnetica dell'utero è un metodo più accurato (rispetto agli ultrasuoni) per la diagnosi strumentale dell'adenomiosi. A causa del costo elevato, questo studio è facoltativo. Tuttavia, molti autori ritengono che la RM dovrebbe diventare una procedura diagnostica standard nei casi di algomenorrea di alto grado perché questo sintomo suggerisce sempre un'endometriosi interna.

Inoltre, la risonanza magnetica può rilevare la malattia in una fase iniziale del suo sviluppo. Un importante segno diagnostico MRI di adenomiosi è l'ispessimento della zona intermedia del miometrio di oltre 12 mm (la norma è 2-8 mm).

Questo metodo per diagnosticare l'adenomiosi si basa sull'esame visivo della superficie interna dell'utero mediante apparecchiature endoscopiche.

• Deformazione, espansione della cavità uterina.
• Sullo sfondo della mucosa rosa pallido dell'utero sono visibili le bocche dei dotti endometriotici sanguinanti.
• Le pareti dell'utero hanno una topografia rocciosa irregolare - il fenomeno della formazione di "onde" o creste.

Per diagnosticare l'endometriosi interna, viene eseguita l'isteroscopia
nei giorni 6-9 del ciclo mestruale.

Nel caso dell'adenomiosi, la più informativa è l'isteroscopia con obbligo biopsia mirata zona sospetta del miometrio.

L'isteroscopia diagnostica e la biopsia sono sempre seguite curettage diagnostico separato mucosa dell'utero e del canale cervicale (sotto controllo isteroscopico obbligatorio). Tutto il tessuto endometriale rimosso e la biopsia miometriale vengono inviati per l'esame istologico.

La diagnosi finale di endometriosi interna viene fatta dopo la conferma mediante conclusione istologica

L'endometriosi interna nel 31-56% dei casi è combinata con altre trasformazioni patologiche dell'endometrio (incluso maligno). Ma molto spesso - dall'utero (fino all'85% dei casi).

Gradi di endometriosi interna

La gravità della forma diffusa dell'endometriosi interna è determinata dal grado di danno all'utero:

1. Ι grado - l'invasione dell'endometrio nel miometrio è limitata alla zona intermedia (strato sottomucoso del miometrio).
2. ΙΙ grado - la profondità dell'ectopia endometrioide non supera la metà del miometrio (fino alla metà dello spessore dello strato muscolare della parete uterina).
3. Grado ΙΙΙ: danno alla maggior parte o all'intero strato muscolare dell'utero fino alla membrana sierosa esterna.
4. Grado ΙV: il processo patologico si estende oltre l'utero e si diffonde al peritoneo parietale degli organi adiacenti all'utero.

Stadio 1 dell'endometriosi interna

Di solito è asintomatico e spesso diventa un reperto istologico casuale o viene previsto sulla base dei risultati della risonanza magnetica.

L'adenomiosi asintomatica di grado 1 non richiede un trattamento speciale. Si raccomanda al paziente di avere uno stile di vita sano e di farsi visitare da un ginecologo una volta ogni 6 mesi.

Stadio 2 dell'endometriosi interna

E in questa fase della malattia, i sintomi dell'endometriosi interna non sono sempre evidenti. Pertanto, la malattia può essere rilevata accidentalmente (durante un'ecografia di routine, durante l'esame di un paziente con reclami di infertilità).

Ma più spesso, l'adenomiosi di grado 2 è accompagnata da algomenorrea, polimenorrea, dolore pelvico, spotting "cioccolato" e dispareunia.

In alcuni casi, l'unico segno di patologia è l'infertilità o l'aborto spontaneo.

L'utero in questa fase della malattia è di dimensioni normali o leggermente ingrossato (non supera le 5-6 settimane di gravidanza).

Per le forme asintomatiche di adenomiosi di grado 2, il trattamento non viene effettuato: si raccomanda l'osservazione dinamica.

In caso di decorso sintomatico lieve, è consentito prescrivere COC monofasici, ad esempio progestinici, compresi quelli intrauterini. Valutazione dell'efficacia del trattamento ormonale - ogni 3-6 mesi.

Per il dolore pelvico o l'algomenorrea vengono prescritti anche brevi cicli di FANS.

Maggiori informazioni sul trattamento farmacologico per l'endometriosi interna di seguito.

Endometriosi interna grado 2-3

Accompagnato dal dolore iperpolimenorrea, aumento delle dimensioni dell'utero, infertilità (nel 50% dei casi) e altri segni caratteristici dell'adenomiosi.

La scelta del trattamento - ormonale o chirurgico - è individuale. Dipende dalla gravità della malattia, dall'età e dal piano riproduttivo della donna, nonché dalla patologia ginecologica e somatica che accompagna l'adenomiosi.

Endometriosi interna grado 3-4

Questo stadio avanzato della malattia è accompagnato da sintomi gravi e richiede un trattamento chirurgico.

La portata e l'accesso dell'intervento chirurgico, della sostituzione postoperatoria o della terapia ormonale antirecidiva sono prescritti rigorosamente individualmente, se necessario e secondo le indicazioni.

L'endometriosi di qualsiasi localizzazione è simile a un tumore con decorso cronico e crescita autonoma di focolai patologici.

Pertanto, una vera cura per questa malattia è possibile solo con la rimozione chirurgica più completa di tutte le ectopie endometrioidi. Nel caso dell'endometriosi interna, questo effetto si ottiene asportazione totale dell'utero.

Ma se la malattia colpisce le giovani donne interessate a preservare la funzione riproduttiva, devono cercare altri metodi di trattamento, meno radicali, che preservino gli organi.

Trattamento farmaco-ormonale dell'endometriosi interna

La terapia farmacologica per l'endometriosi interna è giustificata nelle giovani donne nullipare.

In altri casi, gli agenti ormonali, se necessari, vengono prescritti dopo il trattamento chirurgico come terapia anti-recidiva.

Secondo molti medici, un trattamento ormonale soppressivo veramente efficace dell'adenomiosi è possibile solo con 1-2 gradi di diffusione della malattia

Oggi nel trattamento dell'endometriosi interna vengono utilizzati i seguenti gruppi di farmaci ormonali:

• A-GnRH - analoghi dell'ormone di rilascio delle gonadotropine: Nafarelina, Buserilina, Leuprorelina, Triptorelina.
• Antigonadotropine: danazolo, gestrinone.
• Progestinici: Medrossiprogesterone, Dienogest(), Levonorgestrel.

I moderni farmaci A-GnRH sono riconosciuti come i più efficaci. Sono chiamati il ​​“gold standard” per il trattamento conservativo dell’endometriosi di qualsiasi sede.

Alcuni regimi di trattamento ormonale per l'endometriosi interna

/è necessaria la consultazione di un medico/

Sia le antigonadotropine che il GnRH A sopprimono la funzione mestruale, creando uno stato di “menopausa medicata” o pseudomenopausa. Nonostante la loro elevata efficacia contro l’adenomiosi, il trattamento con questi farmaci è accompagnato da molti effetti collaterali indesiderati e sintomi della menopausa. Pertanto, la durata del loro utilizzo è strettamente limitata a sei mesi.

Dopo la sospensione del GnRH A, la funzione mestruale e riproduttiva viene ripristinata in modo indipendente entro 6-12-36 mesi. La remissione della malattia desiderata dura fino a 5 anni o più. Durante questo periodo la donna riesce a dare alla luce un bambino o ad avvicinarsi alla menopausa naturale con lo sviluppo inverso (involuzione) della malattia.

La recidiva dell'endometriosi interna dopo la terapia conservativa è un'indicazione al trattamento chirurgico.

Trattamento chirurgico dell'endometriosi interna

Anche tenendo conto di tutta la complessità e le imperfezioni del trattamento farmacologico dell'adenomiosi, il trattamento chirurgico radicale dell'endometriosi interna - rimozione dell'utero - viene effettuato esclusivamente secondo rigorose indicazioni

• Non si riscontra alcun effetto positivo dalla terapia ormonale durante i primi 3 mesi di trattamento.
• Adenomiosi di grado 2-3 in combinazione con tumori ovarici, fibromi, iperplasia endometriale o altre patologie uterine che richiedono un trattamento chirurgico.
• Adenomiosi di 2-3 gradi con sintomi di trasformazione iperplastica dello strato muscolare della parete uterina.
• Adenomiosi, resistente al trattamento conservativo, accompagnata da sanguinamento uterino e anemia secondaria.
• Forma cistica di adenomiosi.

• Amputazione sopravaginale dell'utero - isterectomia sopracervicale o subtotale (con o senza appendici).
• Rimozione completa o estirpazione dell'utero - isterectomia totale (con o senza appendici).

Un’isterectomia sopravaginale è meno pericolosa di un’isterectomia totale. Pertanto, quando si sceglie l'entità dell'intervento chirurgico, è estremamente importante valutare adeguatamente la fattibilità della conservazione della cervice e delle ovaie. Gli oncologi consigliano vivamente di rimuovere le tube di Falloppio.

• Laparoscopia.
• Laparotomia.
• Accesso vaginale in combinazione con laparoscopia.

La laparoscopia occupa tradizionalmente un posto prioritario nel trattamento chirurgico dell'endometriosi interna.

Vantaggi della laparoscopia:

• Trauma minimo.
• Riduzione significativa dei tempi di riabilitazione postoperatoria.

Se la parte vaginale della cervice è intatta (non coinvolta nella malattia), si consiglia l'isterectomia sopracervicale laparoscopica (LSH). Altrimenti, viene eseguita un'isterectomia laparoscopica totale (TLH).

Controindicazioni alla laparoscopia per adenomiosi:

• Sospetto di un processo maligno in fase avanzata.
• Combinazione di endometriosi interna con endometriosi diffusa di altra sede.
• Grave patologia extragenitale.
• Aderenze pronunciate della cavità addominale.
• Controindicazione relativa: la dimensione dell'utero interessato è superiore a 12 settimane di gravidanza.

Complicazioni della malattia

I pazienti con endometriosi interna dovrebbero sottoporsi a un esame regolare da un ginecologo almeno una volta ogni 3-6 mesi. La terapia tempestiva previene la progressione della malattia.

• Sanguinamento uterino.
• Grave anemia secondaria.
• Danni agli organi vicini.
• Infertilità.
• Forte dolore, grave limitazione dell’attività fisica, incapacità di avere attività sessuale.
• Malignità.

Secondo gli oncologi, le pazienti con endometriosi interna sono ad alto rischio di sviluppare il cancro dell’endometrio, delle ovaie e della ghiandola mammaria.

L'endometriosi allo stadio 1 è la forma iniziale della malattia, che è curabile e non compromette ancora la funzione riproduttiva. È importante identificare i suoi sintomi in tempo e consultare un medico.

Quando si conduce la terapia in questa fase, il rischio di complicanze è minimo.

L’endometriosi è una malattia del sistema riproduttivo femminile. A causa dello squilibrio ormonale e dell'immunità indebolita, lo strato mucoso dell'utero che riveste la sua cavità interna cresce patologicamente.

L'endometrio cresce nelle pareti dell'organo () e, in assenza di trattamento, si estende oltre i suoi limiti. Successivamente colpisce la cervice, le tube, le ovaie e si diffonde al peritoneo e alla vescica.

Stadio 1 dell'endometriosi

L'endometriosi interna di 1o grado è difficile da diagnosticare, poiché non è pronunciata:

• non ci sono irregolarità mestruali o non sono significative;
• ci sono dolori al basso ventre, ma la donna li associa all'inizio delle mestruazioni;
• il concepimento può verificarsi quando si pianifica una gravidanza;
• Sugli ultrasuoni, i cambiamenti nella cavità dell'organo non vengono sempre rilevati, poiché sono minimi.

L'endometriosi iniziale del corpo uterino viene spesso rilevata per caso quando una donna consulta un ginecologo per un altro motivo.

Come viene diagnosticato?

Esistono due possibili opzioni per lo sviluppo della malattia allo stadio 1:

• Forma diffusa. Appaiono molteplici piccoli focolai patologici che crescono nello strato sottomucoso dell'utero.
• Forma nodale. Appaiono uno o due nodi endometrioidi che raggiungono il tessuto muscolare dell'organo.

Per diagnosticare la malattia, viene eseguito un esame ecografico due volte: prima e dopo le mestruazioni.

Segni di 1° grado rilevabili con l'ecografia:

• cambiamenti nel flusso sanguigno nelle lesioni;
• endometrio irregolare nell'utero;
• identificazione di aree di ridotta e aumentata ecogenicità nella cavità dell'organo;
• Le dimensioni dell'utero sono asimmetriche; una parete può essere visivamente più grande dell'altra.

Per confermare la diagnosi, sono inoltre prescritti:

• isteroscopia + biopsia endometriale;
• esame del sangue per il marcatore tumorale Ca-125.

Come trattare?

L'adenomiosi di grado 1 risponde bene alla terapia. Vengono prescritti farmaci ormonali. Se una donna non sta pianificando una gravidanza nel prossimo futuro, questa è contraccezione.

Sono prescritte le seguenti compresse:

• Yarina.

Se una donna pianifica una gravidanza, in primo grado viene prescritto quanto segue:

• Utrozestan;
• Duphaston.

• minaccia di aborto spontaneo nel 1o e 2o trimestre;
• interruzione spontanea nelle prime fasi;
• placenta previa anormale, alterazione dell'afflusso di sangue;
• nascita prematura.

L'endometriosi del primo stadio non comporta grandi rischi se rilevata in tempo. Il trattamento farmacologico prescritto porta alla regressione della malattia e sopprime la proliferazione patologica delle cellule endometriali.

Un processo patologico avanzato nella malattia endometrioide non può essere completamente curato se non si ricorre alla rimozione chirurgica delle lesioni. L'endometriosi allo stadio 4 si diffonde oltre gli organi riproduttivi e si manifesta con molti sintomi estremamente spiacevoli. La sindrome del dolore non è associata al ciclo mestruale e non ci sono possibilità che si verifichi la gravidanza desiderata. L'ultimo stadio della malattia è caratterizzato da segni diagnostici tipici rilevati mediante ecografia, risonanza magnetica e laparoscopia. È importante non perdere complicazioni: il rischio di degenerazione maligna è basso, ma abbastanza reale.

Classificazione delle varianti avanzate della malattia

A seconda della posizione, la malattia endometrioide nell'ultimo stadio è suddivisa nei seguenti tipi:

• adenomiosi 4 gradi (i focolai della malattia colpiscono tutti gli strati dell'utero e raggiungono gli organi vicini: vescica, peritoneo pelvico, retto);
• le cisti endometrioidi sono di grandi dimensioni (più di 6 cm), crescono nei tessuti e negli organi vicini con la formazione di un processo adesivo pronunciato;
• il tipo retrocervicale della malattia endometrioide nell'ultimo stadio coinvolge il tessuto del tessuto retrouterino, degli ureteri e della parete rettale nel focus della patologia con la formazione di aderenze pronunciate;
• l'endometriosi grave della cavità addominale (peritoneale) colpisce tutte le strutture, i tessuti e gli organi situati nelle immediate vicinanze dell'utero.

La cosa peggiore di questa situazione è che i sintomi della malattia endometrioide si manifestano come chiari segni che richiedono cure mediche efficaci.

Manifestazioni di endometriosi complicata

La malattia endometrioide nell'ultimo stadio presenta sintomi tipici:

• sindrome da dolore cronico, quando il dolore è sempre presente, diventando più forte o più debole a seconda della fase del ciclo mestruale;
• la comparsa di dolore associato ai processi di minzione o movimento intestinale;
• dolore durante i rapporti sessuali e rifiuto delle relazioni intime;
• problemi psico-emotivi causati dalla presenza del dolore (irritabilità, nevrosi, diminuzione dell'attività sociale e lavorativa, depressione, perdita di interesse per la vita);
• problemi mestruali (nell'ultima fase della malattia, una donna non avrà un ciclo regolare e le mestruazioni possono essere abbondanti o scarse, frequenti e non sistematiche);
• infertilità (il concepimento naturale è impossibile, ma con le giuste tattiche terapeutiche, la gravidanza può verificarsi con l'aiuto della fecondazione in vitro).

L'endometriosi progredisce piuttosto lentamente, quindi il danno allo stadio 4 agli organi riproduttivi si verifica estremamente raramente in assenza di una terapia adeguata.

È necessario attuare tempestivamente misure diagnostiche e terapeutiche per non portare la malattia a forme avanzate.

Diagnostica

La scansione ad ultrasuoni per l'endometriosi è il primo fattore diagnostico che aiuta a rilevare i focolai della malattia in qualsiasi fase di sviluppo. È importante fare tutto in tempo: nella fase 4, un'ecografia rileverà la malattia endometrioide, ma non sempre aiuterà a valutare l'entità del problema. Se il medico durante l'esame non è sicuro dell'accuratezza della diagnosi, è necessario eseguire i seguenti studi:

• tomografia computerizzata o risonanza magnetica utilizzando uno speciale agente di contrasto che aiuterà a rilevare l'entità dell'endometriosi;
• endoscopia (isteroscopia, laparoscopia), che può essere utilizzata per identificare visivamente la patologia e suggerire l'entità della distruzione causata dalla malattia;
• esame del sangue per marcatori oncologici (CA-125, CA-199, CEA), che aiuterà a rilevare il livello di rischio di cancro.

L'ultimo grado della malattia endometrioide è facile da rilevare, ma è estremamente difficile da curare. Soprattutto se una donna sogna di avere figli.

Trattamento

Gli obiettivi principali della terapia dell’endometriosi:

• rimozione della lesione;
• riduzione e completo sollievo dal dolore;
• normalizzazione delle mestruazioni;
• prevenire il ripetersi dell'endometriosi;
• se necessario, creando le condizioni per la gestazione.

La base del trattamento è la chirurgia. Si consiglia di rimuovere tutte le lesioni identificate, ma se ciò non è possibile, il medico eseguirà la rimozione parziale (resezione) degli organi interessati. Volume tipico delle transazioni:

• isterectomia (rimozione dell'utero malato), durante la quale il medico valuta la situazione dell'addome e completa l'intervento rimuovendo tumori cistici nelle ovaie o cauterizzando lesioni endometrioidi nel peritoneo;
• cistectomia (squamazione della cisti o rimozione completa delle appendici su un lato);
• rimozione di tutte le lesioni extragenitali localizzate nello spazio retrouterino o sul peritoneo;
• resezione di parte della vescica o del retto quando l'endometriosi invade le pareti di questi organi.

Spesso è impossibile rimuovere completamente tutte le aree patologiche, quindi dopo l'operazione il medico prescriverà un lungo ciclo di terapia ormonale, che aiuterà a sopprimere tutti i focolai non rimossi della malattia endometrioide. È necessario seguire rigorosamente tutte le raccomandazioni dello specialista per creare le condizioni per il recupero. Se non c'è adenomiosi di grado 4 e viene preservata almeno un'ovaia, le possibilità di concepimento artificiale sono abbastanza reali: con l'aiuto della fecondazione in vitro, una donna con una versione avanzata della malattia endometrioide può portare e dare alla luce un bambino.

Rischio di cancro

Una delle complicazioni con una grande cisti ovarica endometrioide può essere la degenerazione maligna. Un tumore canceroso sullo sfondo dell'endometriosi si verifica estremamente raramente (circa l'1% di tutti i casi), ma i cambiamenti patologici nei tessuti nel grado 4 della malattia non devono essere sottovalutati.

In tutti i casi di forme gravi di malattia endometrioide, è necessario donare il sangue per i marcatori tumorali, che aiuteranno il medico a rilevare tempestivamente un rischio crescente ed eseguire un intervento chirurgico tempestivo. Solo la chirurgia può prevenire il cancro alle ovaie.

Spesso, il motivo principale per cui una donna cerca assistenza medica per l’endometriosi è l’incapacità di concepire un bambino. La diagnosi di infertilità porta all'identificazione di una o più varianti della malattia endometrioide. Non si può perdere tempo e rimandare la gravidanza al futuro: il fattore tempo gioca un ruolo importante nella progressione della malattia.

Allo stesso tempo, la gravidanza, il parto e l'allattamento hanno un buon effetto terapeutico, facendo sì che l'endometriosi di qualsiasi stadio smetta temporaneamente di diffondersi e progredire.