Assistenza nel soddisfare i bisogni fisiologici di pazienti di diverse età e pazienti con patologie gravi. Tecnica di alimentazione dei vasi, suo trattamento dopo l'uso

Argomento: NECESSITÀ DEL PAZIENTE DI SUPPORTI FISIOLOGICI

1. Valutazione iniziale

Quando si valuta soggettivamente la soddisfazione del bisogno del paziente per le funzioni fisiologiche, si dovrebbe:

· scoprire la sua capacità di affrontare e regolare autonomamente il rilascio di rifiuti;

· chiarire la frequenza del rilascio dei rifiuti;

· natura dei rifiuti.

Quando si effettua un esame soggettivo, è necessario tenere presente che le persone tendono a sentirsi a disagio quando parlano di questo argomento, quindi l'infermiera deve essere particolarmente sensibile.

Disturbo urinario ( disuria ) può essere di due tipi: aumento della minzione ( pollachiuria ) e difficoltà a urinare ( stranguria ). Con grave ritenzione urinaria, potrebbe esserci isuria (accumulo di urina dovuto all'incapacità di urinare autonomamente). L’incontinenza urinaria può anche essere classificata come un disturbo urinario. Nicturia (minzione notturna) può portare a dermatite da pannolino.

Una persona sana urina 4-7 volte durante il giorno e di notte la necessità di urinare non si verifica più di una volta. Ogni porzione contiene da 200 a 300 ml di urina (1000-2000 ml al giorno). L'aumento della minzione può essere un fenomeno fisiologico (assunzione di grandi quantità di liquidi, raffreddamento, stress emotivo) o una conseguenza di condizioni patologiche (infezioni del tratto urinario, diabete mellito o diabete insipido).

La difficoltà a urinare, osservata principalmente negli uomini con adenoma o cancro alla prostata, nonché nel periodo postoperatorio, può essere cronica o acuta. Con ritenzione urinaria parziale cronica, una persona è costretta a spingere per diversi minuti per urinare. L'urina viene rilasciata in un flusso sottile e lento, a volte goccia a goccia. Il paziente avverte un bisogno frequente, spesso infruttuoso, di urinare. In questi casi è impossibile svuotare la vescica, anche se è piena. Il paziente sperimenta dolore tenesmo (falso impulso) e forte dolore nella proiezione della vescica.

La ritenzione urinaria acuta dopo un intervento chirurgico o un parto è spesso dovuta alla mancanza di abitudine a urinare in posizione orizzontale e talvolta davanti a estranei.

I movimenti intestinali di ogni persona vengono eseguiti individualmente: per alcuni i movimenti intestinali giornalieri sono considerati normali, per altri - ogni 2-3 giorni. Un cambiamento nel normale movimento intestinale può provocare diarrea, stitichezza o incontinenza fecale.

La diarrea è un sintomo comune di malattie dello stomaco, del pancreas e dell'intestino. Si verifica con l'enterite. enterocolite, nonché disfunzione della funzione secretoria dello stomaco e del pancreas. Questo sintomo è di particolare importanza diagnostica per alcune malattie infettive: dissenteria, colera, infezioni tossiche, ecc.

Stipsi - ritenzione delle feci nell'intestino per più di 48 ore Diversi fattori funzionali hanno grande importanza nella causa della stitichezza, soprattutto nei pazienti anziani e senili: consumo di alimenti facilmente digeribili e poveri di fibre vegetali, diminuzione dell'attività motoria intestinale (stitichezza atonica). ) o, al contrario, condizione spastica del colon (stitichezza spastica). Inoltre, poiché le feci sono costituite per 3/4 da acqua e per 1/4 da rifiuti solidi, può verificarsi stitichezza in una persona che non beve abbastanza liquidi.

Per avere un’idea della modalità di selezione di una persona, dovresti informarti da lui:

· ogni quanto svuota la vescica?

· se ci sono caratteristiche della minzione di cui l'infermiera dovrebbe essere a conoscenza;

· quanto spesso hai voglia di defecare?

· a che ora del giorno si verifica solitamente il movimento intestinale;

· se ci sono caratteristiche associate alla defecazione.

Ad esempio, se un paziente che urina abitualmente ogni 2 o 3 ore inizia improvvisamente a urinare ogni 30 minuti, l'infermiera dovrebbe riferire la sua osservazione al medico, poiché una minzione così frequente può indicare un'infezione del tratto urinario. Ridurre la quantità di liquidi consumati porta ad una diminuzione della quantità di urina, a cambiamenti nel suo colore e odore, che aumentano il rischio di infezione del tratto urinario.

Possono sorgere problemi con la minzione a causa di un cambiamento nella posizione verticale del corpo, normale per questa procedura. Inoltre, i problemi possono essere associati all'uso della dieta (alimentazione secca) o all'incapacità (incapacità) di eseguire correttamente le procedure igieniche nell'area perineale. Nella vecchiaia e nella vecchiaia, i cambiamenti nel sistema urinario spesso causano incontinenza urinaria e infezioni del tratto urinario (UTI).

Incontinenza urinaria - perdita di controllo sul rilascio di urina dalla vescica. Questa condizione può essere causata dai seguenti fattori:

· danno al midollo spinale e ad alcune parti della corteccia cerebrale, che porta alla perdita della sensazione del bisogno di urinare;

· indebolimento dei muscoli che circondano lo sbocco della vescica;

· uso di alcuni farmaci;

· difficoltà legate alla ricerca di un bagno;

· difficoltà associate al movimento e difficoltà ad andare in bagno;

· reazione ritardata dell'infermiera alla chiamata del paziente;

· UTI.

In alcuni casi, le infezioni delle vie urinarie sono causate dal cateterismo vescicale, dalla cura inadeguata del catetere urinario e dalla scarsa igiene perineale (nelle donne). I segni di una UTI possono includere:

· dolore e bruciore durante la minzione;

· frequente bisogno di urinare con rilascio di una piccola quantità di urina;

· urina torbida, concentrata (giallo scuro), dall'odore forte;

· scaglie di muco e sangue nelle urine;

· aumento della temperatura corporea.

Se compaiono segni di UTI, dovresti Informi immediatamente il medico.

2. Problemi dei pazienti

I problemi del paziente possono essere legati ai seguenti fattori:

· incapacità di andare in bagno in modo indipendente;

· la necessità di andare in bagno di notte;

· difficoltà legate alla necessità di svolgere funzioni fisiologiche in una posizione insolita;

· incontinenza urinaria o fecale;

· violazione del normale regime delle funzioni fisiologiche;

· rischio di sviluppare infezioni delle vie urinarie;

· incapacità di eseguire autonomamente l'igiene personale del perineo;

· riluttanza a discutere apertamente questioni relative alle funzioni fisiologiche;

· la presenza di un catetere esterno permanente;

· presenza di un catetere di Foley a permanenza;

· il paziente ha una ileo-, colo- o cistostomia;

· paura di una possibile incontinenza di feci, urina, ecc.

3. Obiettivi dell'assistenza infermieristica

Quando si discute con il paziente gli obiettivi delle cure future in caso di violazione della necessità di funzioni fisiologiche, dovrebbero essere garantiti i seguenti punti:

· il paziente ha l'opportunità di andare in bagno in modo tempestivo;

· il paziente mantiene il consueto regime delle funzioni fisiologiche;

· il paziente non presenta incontinenza fecale o urinaria;

· il paziente non avverte disagio dovuto alla necessità di svolgere funzioni fisiologiche a letto,

· il paziente non sviluppa un'infezione delle vie urinarie;

· il paziente sa come utilizzare il catetere esterno;

· il paziente non avverte fastidi dovuti a ileostomia, cistostomia, ecc.

4. Contenuti dell'assistenza infermieristica

Gli interventi infermieristici volti a soddisfare i bisogni fisiologici del paziente devono essere orientati agli obiettivi.

Per prevenire lo sviluppo di infezioni del tratto urinario, dovresti:

· eseguire la toilette perineale in modo tempestivo e corretto;

· insegnare al paziente o ai familiari che lo accudiscono la tecnica corretta per lavare e utilizzare la carta igienica (da davanti a dietro);

· ricordare al paziente di bere abbastanza liquidi;

· fornire al paziente tempo sufficiente per urinare;

· fornire la cura completa del catetere e del perineo in un paziente con un catetere urinario a permanenza (catetere di Foley);

· osservare il corretto posizionamento della sacca di drenaggio e del tubo che collega la sacca al catetere;

· Svuotare (sostituire) la sacca di drenaggio in modo tempestivo.

Si consiglia alle donne che soffrono di incontinenza urinaria di utilizzare i pannolini. Ma in questo caso è meglio chiamarli diversamente, ad esempio "biancheria intima igienica", poiché molte persone associano l'uso dei pannolini all'infanzia, spesso si sentono a disagio da tale raccomandazione.

Sia alle donne che agli uomini può essere prescritto un programma di allenamento della vescica che prevede lo svuotamento regolare ogni 2 ore.

Molti problemi psicologici legati alle funzioni fisiologiche possono essere risolti rispettando l'autostima del paziente e garantendo sicurezza e privacy durante la defecazione e la minzione.

Se un paziente ha una colostomia, la dieta e la dieta corrette aiuteranno ad evitare problemi associati alle irregolarità della defecazione.

I pazienti allettati, quando danno da mangiare alla padella, dovrebbero essere spostati in una posizione Fowler alta o aiutati a sedersi sulla padella posizionata su una sedia.

Quando dai a un uomo un orinatoio, devi anche dargli una posizione Fowler alta, aiutarlo a sedersi sul letto con le gambe abbassate o ad alzarsi per urinare.

Seguire una dieta sana per la stitichezza può aiutare a risolvere il problema.

5. Valutare i risultati dell'assistenza infermieristica

Per raggiungere l'obiettivo soddisfacendo al tempo stesso il fabbisogno di funzioni fisiologiche, è necessaria una valutazione sistematica quotidiana dei risultati della cura.

La valutazione giornaliera includerà la determinazione della quantità di urina prodotta, il suo colore, la chiarezza e la frequenza della minzione. Inoltre, si dovrebbero tenere registrazioni giornaliere dei movimenti intestinali e, in alcuni casi, dei modelli di feci.

L'assistenza infermieristica sarà più efficace se il paziente potrà discutere apertamente i suoi problemi con l'infermiera.

Utilizzo di vasi e orinatoi (Fig. 4-37)

Ai pazienti gravemente malati che controllano le loro funzioni fisiologiche, sotto stretto riposo a letto, viene fornita una padella per svuotare l'intestino e un orinatoio durante la minzione (le donne spesso usano una padella durante la minzione). La nave può essere in metallo con rivestimento in smalto o gomma.

Recentemente sono apparse navi in ​​acciaio inossidabile e plastica: sono più affidabili nel funzionamento: lo smalto non si rompe e la loro disinfezione è migliore.

Quando si fornisce assistenza a un paziente con funzioni fisiologiche, è necessario aderire ai principi di cura di base:

Fornire privacy durante la minzione e la defecazione;

Riso. 4-37. Fornire una nave a un paziente gravemente malato

Non abbiate fretta, ma non lasciate una persona sola sulla nave per molto tempo: non è sicuro;

Incoraggiare il paziente ad essere il più indipendente possibile con le funzioni fisiologiche;

Dargli la possibilità di lavarsi le mani e, se necessario, il perineo (se il paziente non può farlo, fallo per lui).

Attenzione! Quando si inizia a spostare il paziente per consegnare la padella, è necessario spostare il letto in posizione orizzontale, poiché spostare lateralmente una persona nella posizione di Fowler non è sicuro per la colonna vertebrale.

Assistere il paziente nell'uso della padella o della sacca per l'urina (eseguito da due infermieri)

Attrezzatura: tre paia di guanti, un recipiente, tela cerata, carta igienica, schermo, vassoio.

I. Preparazione della procedura

Spiegare la procedura di trasferimento al paziente (se il tempo lo consente).

Valutare la sua capacità di fornire assistenza.

Attenzione! Se il paziente non presenta piaghe da decubito all'osso sacro o altre ferite, è possibile cospargere del talco sulla parte della padella che viene a contatto con la pelle.

Separare il paziente con uno schermo (se necessario). II. Esecuzione della procedura (Figura 4-38)

Riso. 4-38. Toilette dopo escrementi fisiologici

Indossare i guanti.

Abbassare la testata del letto a livello orizzontale.

Stare su entrambi i lati del letto: un infermiere aiuta il paziente a girarsi leggermente da un lato, di fronte a lei, tenendogli le spalle e il bacino con la mano; il secondo posiziona e raddrizza la tela cerata sotto i glutei del paziente.

Posizionare una padella sotto le natiche del paziente e aiutarlo a girarsi sulla schiena in modo che il suo perineo sia sul copriletto.

Attenzione! Per un paziente di sesso maschile, è necessario posizionare un orinatoio tra le gambe e contemporaneamente abbassarvi il pene (se il paziente non può farlo da solo).

Posizionare il paziente in una posizione Fowler alta, poiché nella posizione “supina” molti hanno difficoltà con le funzioni fisiologiche.

Togliere i guanti e metterli nel vassoio dei rifiuti.

Sistemare i cuscini e coprire il paziente con una coperta.

Attenzione! Ogni 5 minuti è necessario verificare se tutto va bene con il paziente.

III. Completamento della procedura

Dopo aver ricevuto il “segnale” dal paziente, indossare i guanti.

Abbassa la testata del letto. Un'infermiera gira il paziente su un fianco e lo tiene per le spalle e il bacino; il secondo: rimuove la nave e ne copre la parte posteriore.

Un'infermiera continua a tenere il paziente in posizione laterale, la seconda pulisce la zona anale con carta igienica (se il paziente non può farlo da solo).

Posizionare il paziente sulla schiena. Lavalo/la. Asciugare accuratamente il perineo.

Rimuovere la tela cerata.

Rimuovere i guanti e gettarli nel vassoio.

Fornire al paziente la possibilità di lavarsi le mani.

Coprilo con una coperta. Dare una posizione comoda.

Lavarsi le mani.

Nel caso in cui il paziente possa (gli sia consentito) posizionare autonomamente una padella sotto di sé, è necessario procedere come segue (Fig. 4-39). I. Preparazione della procedura

Abbassa la testata del letto.

Piegare il bordo della coperta in modo che sia comodo per il paziente posizionare la padella.

Indossare i guanti.

Posizionare una tela cerata (pannolino assorbente) sotto il bacino del paziente.

Sciacquare il recipiente e lasciare al suo interno un po' di acqua tiepida.

Assicurarsi che la superficie del recipiente a contatto con la pelle sia asciutta.

Riso. 4-39. Utilizzo autonomo della padella da parte del paziente

Cospargere del borotalco sulla parte del vaso che entra in contatto con la pelle (se non ci sono ferite aperte sull'osso sacro).

II. Esecuzione della procedura

Aiutare il paziente a posizionare sotto di sé una padella: per fare ciò chiedergli di piegare le ginocchia e sollevare il bacino, appoggiando i piedi sul letto.

Attenzione! Se il paziente non è in grado di eseguire questi passaggi, girarlo su un fianco, premere saldamente la padella contro le sue natiche, quindi girarlo con attenzione sulla schiena.

Digli la posizione di Fowler.

Togliere i guanti.

Coprire il paziente.

Concordare con lui i metodi di comunicazione e lasciarlo in pace.

III. Completamento della procedura

Lavarsi le mani.

Tutte le manipolazioni con l'orinatoio, così come con la padella, devono essere eseguite con i guanti. Prima di presentare la sacca per l’urina, è necessario sciacquarla con acqua tiepida e posizionare una tela cerata sotto il bacino del paziente. La posizione dell'orinatoio negli uomini e nelle donne è mostrata in Fig. 4-40.

Riso. 4-40. Tipi e usi degli orinatoi

Dopo aver presentato la sacca per l'urina, è necessario coprire il paziente e posizionare accanto a lui un mezzo di comunicazione. Dopo la minzione, il contenuto dell'orinatoio viene versato e risciacquato nuovamente con acqua tiepida. Per rimuovere il forte odore di ammoniaca dell'urina, utilizzare una soluzione debole di acido cloridrico o il detergente Sanitary-2. Dopo la minzione, in alcuni casi, è necessario lavarsi. Dopo aver completato la procedura, la tela cerata deve essere rimossa da sotto il paziente.

Spesso il paziente utilizza la sacca dell'orinatoio in modo indipendente. In questo caso è necessario fornirgli un contenitore pulito, lasciarlo nella privacy e poi dargli la possibilità di lavarsi le mani (Fig. 4-41). Se un uomo è in grado di stare in piedi e può alzarsi, devi aiutarlo a farlo, stendere una tela cerata sul letto e metterci sopra un orinatoio.

Ci sono spesso situazioni in cui un paziente può andare in bagno con un aiuto esterno, ma incontra alcune difficoltà quando si siede e si alza dalla toilette. È anche pericoloso per una persona del genere lavarsi le mani nel lavandino. Per rendere la visita della toilette sicura per il paziente (e per l'infermiera), utilizzare un'ampia cintura di fissaggio, che viene indossata intorno alla vita mentre è ancora nella stanza.

Prima di accompagnare il paziente, è necessario aiutarlo a indossare vestiti e scarpe. Assicurarsi che le scarpe non siano calpestate o scivolose e che i lacci (se presenti) siano allacciati.

Riso. 4-41. Uso indipendente della sacca per orinatoio da parte del paziente

Nella toilette, aiutare il paziente a sollevarsi i vestiti, a togliersi la biancheria intima e a sedersi sulla toilette. In un bagno angusto, è necessario proteggere una persona dalla caduta. Il suo desiderio di svolgere funzioni fisiologiche nella toilette dovrebbe essere incoraggiato in ogni modo possibile (Fig. 4-42). Per fare questo dovresti:

Riso. 4-42. Aiutare un paziente ad andare in bagno

Assicurati che ci sia carta igienica nella toilette.

Aiutare il paziente ad andare in bagno utilizzando tecniche di trattenimento adeguate mentre cammina.

Aiutalo a voltare le spalle al bagno.

Posizionarsi di fronte al paziente: gambe divaricate di 30 cm, una gamba arretrata.

Sollevare la vestaglia e la biancheria intima da dietro (aiutare l'uomo a togliersi i pantaloni e la biancheria intima).

Afferrare la cintura indossata dal paziente, trasferire il peso del corpo sulla gamba posizionata indietro e aiutarlo a sedersi sul water.

Esci dal bagno, ma rimani nelle vicinanze.

Ritornare indietro quando il paziente dà un segnale.

Aiutalo a scendere dal WC usando la cinghia.

Aiutalo ad arrivare al lavandino e tienilo per la cintura mentre gli lavi le mani.

Se un uomo vuole urinare in bagno stando in piedi, prima di lasciarlo lì da solo, devi assicurarti che si senta bene. Quando si lascia il bagno, chiudere la porta per garantire la privacy del paziente. Rimanere dietro la porta finché il paziente non ha completamente completato le funzioni fisiologiche.

Puoi entrare nella toilette quando il paziente chiama. E allo stesso tempo, devi controllare il suo benessere ogni 5 minuti.

Quando entri nella toilette, indossa i guanti se devi aiutare il paziente a usare la carta igienica. Poi, togliendogli i guanti, aiutalo ad alzarsi, a vestirsi, a lavarsi le mani, a tornare nella stanza, a spogliarsi e ad andare a letto. La sorella dovrebbe anche lavarsi le mani con il sapone.

Tecnica di alimentazione in vaso, sua lavorazione dopo l'uso.

Attrezzatura necessaria: recipiente, tela cerata, schermo, soluzione disinfettante.

Se un paziente gravemente malato ha il bisogno di defecare o urinare, è necessario

quanto segue (Fig. 6-6):

1. Separarlo dagli altri con uno schermo e posizionare una tela cerata sotto il bacino del paziente.

2. Sciacquare il recipiente con acqua tiepida, lasciando un po' d'acqua al suo interno.

3. Posizionare la mano sinistra sotto l'osso sacro del paziente lateralmente, aiutandolo a sollevare la zona pelvica

(le sue gambe dovrebbero essere piegate alle ginocchia).

4. Con la mano destra portare la padella sotto le natiche del paziente in modo che il perineo sia sopra

buco della nave.

5. Coprire il paziente con una coperta e lasciarlo solo per un po'.

6. Versare il contenuto del recipiente nella toilette, sciacquando il recipiente con acqua calda

7. Lavare il paziente, asciugare il perineo, rimuovere la tela cerata.

8. Disinfettare il recipiente con una soluzione disinfettante.

Trasporto dei pazienti. Regole per il trasporto di pazienti affetti da varie patologie. Caratteristiche del trasporto di pazienti di età diverse e pazienti gravemente malati.

Trasporto dei pazienti. Trasporto: trasporto e trasporto dei pazienti al luogo di assistenza e trattamento medico. Gli ausili per la mobilità (barelle, barelle) sono forniti con lenzuola e coperte. I pazienti che si muovono autonomamente vengono ricoverati in reparto dal Pronto Soccorso, accompagnati da un medico di fiducia.

Regole per il trasporto di pazienti affetti da varie patologie.

Termometria. Registrazione della temperatura corporea. Tecnica per eseguire manipolazioni, registrare risultati, compilare schede di temperatura. Regole e metodi per condurre la termometria.

Termometria

Prima di misurare la temperatura, rimuovere il termometro dalla soluzione disinfettante, sciacquarlo, quindi asciugarlo e agitarlo. La zona principale per la misurazione della temperatura corporea è l'ascella; la pelle deve essere asciutta, poiché in caso di sudore il termometro potrebbe indicare una temperatura di 0,5 °C inferiore a quella reale. La durata della misurazione della temperatura corporea con un termometro a massima è di almeno 10 minuti. Dopo la misurazione, il termometro viene agitato e posto in un bicchiere con una soluzione disinfettante.

Prima di dare il termometro ad un altro paziente, il termometro viene sciacquato con acqua corrente, asciugato accuratamente e agitato finché il mercurio non scende al di sotto di 35 °C.

Posizioni per la misurazione della temperatura corporea.

Ascelle.

Cavità orale (il termometro è posto sotto la lingua).

Pieghe inguinali (nei bambini).

Retto (di solito in pazienti gravemente malati; la temperatura nel retto è solitamente

0,5-1 °C in più rispetto all'ascella).

Registrazione dei risultati della termometria

La temperatura corporea misurata deve essere registrata nel diario di bordo presso la postazione dell’infermiera, nonché nella scheda temperatura dell’anamnesi del paziente.

La scheda della temperatura, destinata al monitoraggio quotidiano delle condizioni del paziente, include i dati della termometria, nonché i risultati della misurazione della frequenza respiratoria in formato digitale, polso e pressione sanguigna, peso corporeo (ogni 7-10 giorni), quantità di liquido bevuto al giorno e la quantità di urina escreta al giorno (in millilitri), nonché la presenza di feci (con un segno “+”). Sulla scheda della temperatura, i giorni sono contrassegnati lungo l'asse delle ascisse (orizzontali), ciascuna delle quali è divisa in due colonne: “y” (mattina) e “v” (sera). Lungo l'ordinata (verticale) sono presenti diverse scale: per la curva della temperatura (“T”), la curva del polso (“P”) e la pressione sanguigna (“BP”). Nella scala “T”, ciascuna divisione della griglia lungo l’asse delle ordinate è 0,2 °C. La temperatura corporea viene contrassegnata con punti (blu o neri), dopo averli collegati con linee rette si ottiene la cosiddetta curva della temperatura. Il suo tipo ha valore diagnostico per una serie di malattie.

Oltre alla registrazione grafica della temperatura corporea, sulla scheda della temperatura vengono tracciate le curve delle variazioni del polso (contrassegnate in rosso) e la pressione sanguigna viene visualizzata in colonne verticali in rosso.

In una persona sana, la temperatura corporea può variare da 36 a 37 °C e al mattino

solitamente è più basso, la sera è più alto. Le normali fluttuazioni fisiologiche della temperatura corporea durante il giorno sono 0,1-0,6 °C. Caratteristiche della temperatura legate all'età: nei bambini è leggermente più alta, nelle persone anziane ed esauste si osserva una diminuzione della temperatura corporea, quindi a volte in tali pazienti può verificarsi anche una grave malattia infiammatoria (ad esempio polmonite) con una temperatura corporea normale.

Le situazioni in cui è possibile ottenere dati termometrici errati sono le seguenti:

L'infermiera ha dimenticato di agitare il termometro.

Al paziente viene applicata una piastra elettrica sul braccio, sulla quale viene misurata la temperatura corporea.

La temperatura corporea è stata misurata in un paziente gravemente malato e non era abbastanza bassa

premette il termometro contro il suo corpo.

Il serbatoio del mercurio era situato fuori dalla zona delle ascelle.

Simulazione di pazienti con temperatura corporea elevata.

Termometria. Tecnica per misurare la temperatura sotto l'ascella. Standard degli indicatori.

Termometria- misura della temperatura. Di norma, la termometria viene eseguita due volte al giorno: al mattino a stomaco vuoto (alle 7-8) e la sera prima dell'ultimo pasto (alle 17-18). Secondo apposite indicazioni la temperatura corporea può essere misurata ogni 2-3 ore.

CAPITOLO 7 IGIENE PERSONALE DI UN BAMBINO

CAPITOLO 7 IGIENE PERSONALE DI UN BAMBINO

I bambini devono essere mantenuti puliti e in ordine. Il personale medico, in assenza di uno dei genitori che si prende cura del bambino, è obbligato a lavarlo, pettinarlo, tagliargli le unghie e, se necessario, aiutarlo a vestirsi. L'infermiera si assicura che i bambini in età prescolare che seguono un regime generale si lavino ogni giorno al mattino e alla sera, si lavino i denti, si lavino il collo, le orecchie, se necessario, ecc. Dopo il lavaggio, asciuga viso e mani con un asciugamano asciutto. In alcuni bambini in età prescolare e spesso in età scolare, la pelle diventa rossa a causa del lavaggio e della scarsa asciugatura, diventa secca e si ricopre di crepe e abrasioni. Per evitare ciò, è necessario insegnare ai bambini le regole di igiene; a scopo preventivo, si consiglia di lubrificare la pelle con crema per neonati durante la notte, ad esempio "Alice", "Bepanten", "Drapolen", "Cheburashka". ", eccetera.

Se necessario, devi aiutare tuo figlio a scegliere il dentifricio per bambini giusto e spiegare come utilizzare correttamente lo spazzolino da denti, seguendo una determinata sequenza di azioni.

(Fig. 8).

Riso. 8.Tecnica di spazzolamento dei denti

Dai 6 mesi, cioè dal momento in cui appare il primo dentino, il bambino dovrebbe lavarsi i denti con uno spazzolino da denti. La pasta viene scelta senza molta schiuma in modo che non provochi il riflesso del vomito. Puoi usare il gel. Utilizzare dentifrici per bambini (Parexil, ecc.).

È preferibile utilizzare spazzolini moderni con testine e corpi mobili come “Aquafresh”, “Rich Interdental”, ecc. Gli spazzolini Oral B, le linee Stages tengono conto delle caratteristiche legate all'età

capacità del bambino. Pertanto, Stage-1 con una comoda impugnatura è progettato per la mano di un adulto, ha speciali setole morbide di forma ovale per pulire i denti e massaggiare le gengive delicate, è dotato di un sistema di avviso per l'usura delle setole e viene utilizzato per bambini dai 4 mesi ai 2 anni. Stage-2 ha una maniglia che si adatta comodamente alla piccola mano di un bambino. La forma stretta della testina dello spazzolino si adatta facilmente alla bocca del bambino, e una speciale sporgenza permette di raggiungere i denti più lontani; applicabile da 2 a 4 anni. Stage-3 è progettato per bambini dai 5 ai

7 anni quando cadono i denti da latte. Innovazione: le setole a forma di ciotola circondano e consentono di pulire a fondo ogni dente. Stage-4 - spazzolino da denti per bambini di età superiore a 8 anni. Le sue setole si trovano ad angolo l'una rispetto all'altra, il che consente di rimuovere la placca tra i denti, e le setole allungate ai bordi "funzionano" con il cambio dei denti del bambino.

Gli infermieri dovrebbero aiutare i pazienti in età precoce e prescolare. Ad esempio, le ragazze dovrebbero pettinarsi i capelli lunghi con un pettine individuale, lavare i genitali esterni ogni mattina e sera con acqua calda bollita dalla parte anteriore a quella posteriore, verso l'ano. Una volta alla settimana è necessario controllare le condizioni delle unghie, una volta ogni 7-10 giorni - organizzare un bagno igienico.

Lo stesso giorno vengono cambiate la biancheria da letto, la biancheria intima e i vestiti.

Manutenzione igienica del letto. Il letto deve essere nichelato per facilitarne la disinfezione e la pulizia a umido. È consentito l'uso di lettini in legno, ma a condizione che le loro dimensioni corrispondano all'età dei bambini. Il letto è posizionato nella stanza in modo tale che sia comodo avvicinarlo da qualsiasi lato, con la testata al muro. La distanza tra i letti adiacenti non deve essere inferiore a 1,5 m. La rete del letto deve essere ben tesa, su di essa deve essere posizionato un materasso e coperto con un lenzuolo, i cui bordi sono infilati sotto il materasso in modo che non si arricci o si raccolga in pieghe. Se il paziente mangia a letto, è necessario rifare il letto per rimuovere briciole e residui di cibo dalle lenzuola e per raddrizzare le pieghe. Posiziona le federe pulite su cuscini di piuma o cotone idrofilo (in basso) e piumino (in alto). La coperta dovrebbe essere di flanella poiché è ben ventilata e disinfettata. In estate i pazienti possono utilizzare coperte in tessuto. I copripiumini sono posizionati su coperte in tessuto e flanella. Non dovrebbe essere consentito ai bambini di sedersi sui letti degli altri, tanto meno ai visitatori. I genitori devono sedersi sulle sedie.

Per una certa categoria di pazienti, ad esempio, con malattie della colonna vertebrale, delle articolazioni o con mobilità patologica degli organi interni (ad esempio un rene errante), la rete nel letto viene sostituita con una tavola di legno, sopra la quale viene posizionato un materasso.

Per i pazienti gravemente malati sono necessari letti funzionali speciali che consentano loro di fornire la posizione richiesta (ad esempio semiseduta, ecc.). Il letto funzionale è composto da una struttura con pannelli, due schienali, due sponde laterali, un tavolino servitore e un cestino. Il pannello del letto è composto da tre sezioni mobili: testa, fianchi e piedi (Fig. 9).

Riso. 9.Letto funzionale

Le barre laterali del letto funzionale sono rimovibili e possono essere utilizzate per garantire la sicurezza dei bambini piccoli o come dispositivi ausiliari con cui è possibile utilizzare bende per fissare le braccia e le gambe del paziente durante le infusioni endovenose a lungo termine, ecc. Il tavolino servitore è composto da un vassoio e due gambe e viene installato direttamente sopra il letto davanti al viso del paziente se quest'ultimo è in posizione semiseduta. C'è un cestino per il vasino.

Vicino ad ogni letto viene posizionato un comodino, dove vengono sistemati gli oggetti per l’igiene personale del bambino, la sua biancheria, i giocattoli e i libri. Un'infermiera controlla le condizioni dei comodini per gli oggetti personali.

Cambio biancheria da letto e biancheria intima effettuato in reparto, come già accennato, una volta ogni 7-10 giorni dopo un bagno igienico, ma se necessario, la biancheria viene cambiata più spesso. I bambini più grandi che sono in condizioni soddisfacenti si cambiano i vestiti da soli, mentre i pazienti più piccoli vengono aiutati da infermieri o infermieri ausiliari.

Quando si cambia la biancheria intima di un paziente gravemente malato che è in rigoroso riposo a letto, l'infermiera afferra i bordi della maglietta, gliela toglie dalla testa e poi gli libera le mani. La biancheria intima pulita viene indossata in ordine inverso. Se il braccio del paziente è ferito, rimuovere prima la manica dal braccio sano e poi da quello malato. Mettete le magliette prima al malato e poi a quello sano.

mano.

Di solito, contemporaneamente al cambio della biancheria intima, viene cambiata la biancheria da letto. Se il paziente può sedersi, l'infermiera lo trasferisce dal letto su una sedia e rifa il letto. Il cambio della biancheria per i pazienti allettati viene effettuato in due modalità:

1) il lenzuolo sporco viene arrotolato dalla parte della testa e delle gambe e poi rimosso. Un lenzuolo pulito, arrotolato su entrambi i lati come una benda, viene posto sotto l'osso sacro del paziente e steso per tutta la lunghezza del letto;

2) si sposta il bambino malato sulla sponda del letto, poi si arrotola il lenzuolo sporco nel senso della lunghezza, si stende un lenzuolo pulito nello spazio libero, sul quale viene trasferito il malato, e dall'altro lato si sistema il lenzuolo sporco rimosso e quello pulito viene raddrizzato.

La biancheria sporca - biancheria da letto e biancheria intima separatamente - viene raccolta in contenitori di plastica con coperchio o sacchetti di tela cerata e portata fuori dal reparto in una stanza speciale. La sorella padrona di casa, indossando una vestaglia di ricambio e un grembiule di tela cerata, smista la biancheria e la trasferisce nella lavanderia centrale dell'ospedale, da dove viene inviata alla lavanderia. Dopo aver cambiato la biancheria, il pavimento e gli oggetti circostanti nella stanza vengono puliti con uno straccio imbevuto di una soluzione all'1% di ipocloruro di calcio.

Il reparto contiene una fornitura di biancheria per un giorno. Non asciugare la biancheria sui radiatori del riscaldamento centralizzato né riutilizzarla.

Il cambio prematuro e improprio della biancheria, principalmente della biancheria da letto, contribuisce allo sviluppo delle piaghe da decubito.

Aiutare con i bisogni naturali. Un bambino che è sottoposto a rigoroso riposo a letto viene posto su una padella (smalto o gomma) o gli viene data una sacca per l'urina (smalto).

sagomato o in vetro). Un paziente a cui è consentito alzarsi deve utilizzare un vasino, che viene posizionato sotto il letto. Il vasino è numerato, il suo numero corrisponde al numero del letto. L'etichettatura è necessaria per garantire che il bambino utilizzi solo il proprio vasino. Il vaso, l'orinatoio o il vasino vengono lavati quotidianamente con acqua calda e sapone da bucato e poi trattati con una soluzione di cloramina all'1% o una soluzione di candeggina allo 0,5%. Per eliminare l'odore dell'urina, i piatti dopo l'uso vengono trattati con una soluzione debole di permanganato di potassio.

Prevenzione delle piaghe da decubito. La cura della pelle è particolarmente importante per i bambini che sono sottoposti a un rigoroso riposo a letto per lungo tempo e non hanno l'opportunità di fare bagni igienici. La pelle viene pulita con un asciugamano o un panno morbido e pulito (garza) inumidito con uno dei disinfettanti (soluzione semialcolica, acqua di colonia, aceto da tavola, alcool di canfora, ecc.). Un'estremità dell'asciugamano viene inumidita, leggermente strizzata e asciugata dietro le orecchie, il collo, la schiena, la zona dei glutei, la parte anteriore del torace, le pieghe delle ascelle e dell'inguine, le pieghe sulle braccia e sulle gambe. Quindi utilizzare l'estremità asciutta dell'asciugamano per asciugare la pelle nello stesso ordine.

Piaga da decubito- necrosi dei tessuti molli (pelle con tessuto adiposo sottocutaneo). Più spesso, le piaghe da decubito si verificano nei bambini indeboliti nell'area dell'osso sacro, delle scapole, del grande trocantere, dei gomiti, dei talloni, dove i tessuti molli sono compressi tra la superficie del letto e la sporgenza ossea sottostante (Fig. 10).

Le ragioni principali per la formazione di piaghe da decubito sono la ridotta circolazione sanguigna locale nella pelle e nei tessuti sottostanti e l'insufficiente mobilità del paziente.

La formazione di piaghe da decubito è favorita da una scarsa cura della pelle, da un letto scomodo e da cambi di letto poco frequenti. Innanzitutto appare il pallore della pelle, che viene successivamente sostituito da arrossamento, gonfiore e desquamazione dell'epidermide. La comparsa di vesciche e necrosi della pelle indica disturbi più pronunciati e una chiara sottostima da parte del personale medico dei sintomi iniziali delle piaghe da decubito. Nei casi più gravi, non solo i tessuti molli, ma anche il periostio e gli strati superficiali del tessuto osseo subiscono necrosi. Una rapida infezione porta alla sepsi.

Riso. 10.Luoghi in cui si formano piaghe da decubito quando il bambino è sdraiato sulla schiena (a), sulla pancia (b), sul fianco (c)

Le misure preventive volte a prevenire le piaghe da decubito includono girare il bambino malato su un fianco (se le sue condizioni lo consentono), scrollarsi di dosso le briciole ripetutamente ogni giorno, eliminare le rughe nella biancheria intima e nella biancheria da letto e pulire la pelle con soluzioni disinfettanti. Le persone gravemente malate che sono state a letto per molto tempo dovrebbero posizionare un cerchio di gomma (gonfiabile) avvolto in una pellicola, nonché cuscini d'acqua e cuscinetti di schiuma sotto i punti più vulnerabili. Recentemente, per la prevenzione delle piaghe da decubito, con ustioni estese

vengono utilizzati materassi gonfiabili di produzione industriale o i cosiddetti airpad con superficie ondulata e alimentazione d'aria attraverso fori speciali (Fig. 11).

Riso. undici. Caduta aerea

Le misure per il trattamento delle ulcere da pressione sono simili alle misure per la loro prevenzione, con la differenza che il trattamento prevede la cura della ferita. Una condizione necessaria per il successo del trattamento è evitare la pressione continua sulla zona interessata, trattare la malattia di base e fornire un'attenta cura al paziente. Se appare iperemia cutanea, l'area viene accuratamente pulita con un asciugamano asciutto per migliorare la circolazione sanguigna locale. Viene utilizzata l'irradiazione ultravioletta. La pelle nelle aree di macerazione viene lavata con acqua fredda e sapone per bambini e asciugata con una soluzione alcolica di iodio al 5 o 10% o una soluzione all'1% di verde brillante, quindi cosparsa di talco o polvere semplice, oppure l'area della piaga da decubito viene coperto con una benda asettica asciutta. Fino a quando il tessuto morto non viene rigettato, l'unguento e le medicazioni umide sono inaccettabili.

Quando la necrosi è limitata, il medico rimuove il tessuto morto e chiude la ferita con un panno sterile inumidito con una soluzione all'1% di permanganato di potassio. Successivamente, l'infermiera cambia la benda 2-3 volte al giorno e informa il medico sullo stato della ferita. Man mano che la superficie della ferita viene pulita, iniziano a usare unguenti per la loro guarigione: solcoseryl, iruksol, kamadol, unguento Vishnevsky

ecc. Gli unguenti vengono applicati sulla superficie della ferita in uno strato sottile, la procedura viene ripetuta 2-3 volte al giorno fino alla completa guarigione.

La comparsa di piaghe da decubito nei bambini testimonia la scarsa assistenza, la bassa cultura medica del personale del dipartimento e un atteggiamento irresponsabile nei confronti delle proprie responsabilità dirette.

Igiene orale. Al mattino e alla sera, un bambino malato dovrebbe lavarsi i denti usando il dentifricio per bambini. È consigliabile che i bambini si sciacquino la bocca con acqua tiepida dopo ogni pasto, preferibilmente leggermente salata (un quarto di cucchiaino di sale da cucina per bicchiere d'acqua) o gassata (3-5 g di bicarbonato di sodio per bicchiere d'acqua). Se necessario, vengono utilizzati numerosi prodotti aggiuntivi per l'igiene orale: fili, elisir, risciacqui. L'infermiera controlla il corretto utilizzo di questi prodotti per l'igiene. Quindi, un collutorio a base di clorexidina dovrebbe essere usato 2 volte al giorno, ma non più di 14 giorni.

Oggi molti bambini cercano cure ortodontiche specializzate per ragioni mediche o estetiche. Raccomandazioni per l'uso dell'apparecchio ortodontico:

1) utilizzare dentifrici e collutori terapeutici e profilattici, preferibilmente dello stesso produttore (ad esempio dentifricio Sinkvel Active e collutorio Sinkvel Sensitive o altri);

2) utilizzare uno spazzolino speciale per apparecchi ortodontici;

3) escludere dalla dieta cibi viscosi, duri e duri, nonché gomme da masticare e caramelle.

Oggigiorno viene attribuita grande importanza alla prevenzione della carie. A questo proposito, si consiglia di utilizzare assorbenti speciali (Spiffies) a partire da 4 mesi o con l'inizio dell'introduzione di alimenti complementari, cioè fino alla comparsa del primo dentino. Il tovagliolo viene avvolto attorno al dito indice e, premendolo con il pollice, si puliscono i denti, le gengive, la superficie interna delle guance e la lingua del bambino. La salvietta viene utilizzata quando non è disponibile uno spazzolino da denti, per ridurre il dolore della dentizione e dopo ogni allattamento al seno o con il biberon.

Cura degli occhi. Non è richiesta alcuna cura speciale degli occhi. Il bambino si lava gli occhi durante la toilette mattutina e serale. Tuttavia, se c'è una secrezione che attacca le ciglia, gli occhi vengono lavati con un tampone di garza sterile inumidito con tè caldo e forte.

Per le malattie degli occhi si instillano gocce o si spalmano pomate come prescritto dal medico. Prima della procedura, l'infermiera si lava accuratamente le mani con sapone e una spazzola e le asciuga con alcool. La pipetta per instillare le gocce e la spatola per mettere l'unguento vengono bollite prima dell'uso.

Per instillare le gocce negli occhi, il medicinale viene aspirato in una pipetta. Usando il dito indice, tirare leggermente indietro la palpebra inferiore e con l'altra mano rilasciare lentamente una goccia dalla pipetta (più vicino al naso). Il paziente dovrebbe guardare nella direzione opposta. Dopo un po' di tempo, viene instillata una seconda goccia e al bambino viene chiesto di chiudere gli occhi. Dopo l'uso, il contagocce viene lavato con acqua tiepida e riposto in un apposito astuccio.

L'unguento per gli occhi viene applicato utilizzando una spatola di vetro. Per fare questo, la palpebra inferiore viene tirata indietro e l'unguento viene applicato sulla congiuntiva, gli occhi vengono chiesti e l'unguento viene strofinato sulla palpebra con movimenti attenti delle dita.

Cura dell'orecchio. Durante la toilette mattutina quotidiana, quando il bambino si lava, dovrebbe lavarsi anche le orecchie. Se viene rilevato un tappo di cerume nel canale uditivo esterno, viene rimosso. Per fare ciò, rilasciare alcune gocce di una soluzione al 3% di perossido di idrogeno o vaselina sterile nell'orecchio e rimuovere il tappo utilizzando un batuffolo di cotone con un movimento rotatorio (Fig. 12). Quando si instillano gocce nell'orecchio sinistro, la testa del paziente è inclinata verso la spalla destra. Con la mano sinistra, tira indietro il lobo dell'orecchio e con la mano destra instilla alcune gocce nel condotto uditivo. Successivamente, per alcuni minuti, viene inserito un piccolo batuffolo di cotone nell'orecchio o viene legata una sciarpa intorno alla testa.

Cura della cavità nasale. Se il bambino non riesce a pulirsi il naso da solo, un'infermiera lo aiuterà e rimuoverà le croste che si sono formate. Per fare ciò, nei passaggi nasali viene inserito alternativamente un batuffolo di cotone inumidito con vaselina (preferibilmente sterile), glicerina o altro olio.

Riso. 12.Canale uditivo esterno della toilette

soluzione. In questo caso, la testa del bambino viene inclinata all'indietro e dopo 2-3 minuti le croste vengono rimosse mediante movimenti rotatori. Prendersi cura del proprio naso richiede abilità e pazienza.

Taglio delle unghie. Per fare questo, utilizzare piccole forbici con mascelle arrotondate per non ferire la pelle. Dopo aver terminato il taglio, le forbici devono essere pulite con un batuffolo di cotone inumidito con alcool o una soluzione di cloramina allo 0,5%.

Cura dei capelli. Consiste nel lavarsi i capelli, pettinarli, intrecciarli, ecc. Per pettinare i capelli vengono utilizzati solo pettini individuali. Pettinare i capelli corti per i ragazzi è solitamente facile. I capelli lunghi delle ragazze dovrebbero essere divisi in ciocche separate, pettinarle separatamente e intrecciarle se necessario. Se c'è forfora eccessiva o capelli sporchi, utilizzare un pettine spesso imbevuto di una soluzione di aceto da tavola. Lavati i capelli con sapone o shampoo per bambini.

Igiene visiva A bambini in età scolare. Nei bambini in età scolare occorre prestare seria attenzione alla prevenzione dei disturbi visivi. È necessario seguire le linee guida di lettura e scrittura:

1) il libro deve essere tenuto sotto il livello del mento ad una distanza non inferiore a 50 cm;

3) durante la lettura è necessario sbattere le palpebre più spesso, preferibilmente alla fine di ogni riga;

4) svolgere esercizi per allenare i bulbi oculari (ruotare in alto, in basso, a sinistra e a destra, focalizzare lo sguardo su qualsiasi oggetto distante e spostare lo sguardo su un oggetto vicino; ripetere gli esercizi fino a 10-50 volte);

5) non guardare la TV per lungo tempo o a distanza ravvicinata;

6) non giocare con il computer per più di 30 minuti al giorno.

DOMANDE DI CONTROLLO

1. Dai un nome agli elementi della toilette mattutina di un bambino malato.

2.Quali sono i requisiti per la progettazione del letto e la sua manutenzione igienica?

3.Come utilizzare il letto funzionale?

4.Qual è la tecnica per cambiare il letto e la biancheria intima dei bambini?

5.Quali sono le regole per riporre la biancheria pulita e sporca?

6.In cosa consiste la cura quotidiana della pelle?

7.Qual è la prevenzione delle piaghe da decubito?

8.Come vengono trattate le piaghe da decubito?

9.Come posizionare correttamente il cerchio di supporto in gomma?

10.Quali sono le regole per la cura delle orecchie, degli occhi, della cavità orale e dei capelli del paziente?

Assistenza generale all'infanzia: Zaprudnov A. M., libro di testo Grigoriev K. I.. indennità. - 4a ed., rivista. e aggiuntivi - M. 2009. - 416 pag. : malato.

Uso di vasi e orinatoi (Fig. 4.37).

Ai pazienti gravemente malati che controllano le loro funzioni fisiologiche, sotto stretto riposo a letto, viene fornita una padella per svuotare l'intestino e un orinatoio durante la minzione (le donne spesso usano una padella durante la minzione). La nave può essere in metallo con rivestimento in smalto o gomma.

Recentemente sono apparse navi in ​​acciaio inossidabile e plastica: sono più affidabili nel funzionamento: lo smalto non si rompe e la loro disinfezione è migliore.

Quando si fornisce assistenza a un paziente con funzioni fisiologiche, è necessario aderire ai principi di cura di base:

Fornire privacy durante la minzione e i movimenti intestinali;

Non abbiate fretta, ma non lasciate una persona sola sulla nave per molto tempo: non è sicuro;

Incoraggiare ad essere quanto più indipendenti possibile durante le funzioni fisiologiche;

Dargli la possibilità di lavarsi le mani e, se necessario, il perineo (se il paziente non può farlo, fallo per lui).

Ricordare! Quando si inizia a spostare il paziente per consegnare la padella, è necessario spostare il letto in posizione orizzontale, poiché spostare lateralmente il paziente che si trova nella posizione di Fowler non è sicuro per la colonna vertebrale.

Assistere il paziente nell'utilizzo della padella o della sacca per l'urina (eseguito da due infermieri).

Attrezzatura: 3 paia di guanti, un recipiente, tela cerata, carta igienica, paravento, vassoio.

I. Preparazione della procedura.

1. Spiegare la procedura di trasferimento al paziente (se il tempo lo consente).

2. Valutare la capacità del paziente di fornire assistenza.

3. Sciacquare il recipiente e lasciare al suo interno un po' di acqua tiepida.

4. Assicurarsi che la superficie del recipiente a contatto con la pelle sia asciutta.

Nota. Se il paziente non presenta piaghe da decubito all'osso sacro o altre ferite, è possibile cospargere del borotalco sulla parte della padella a contatto con la pelle.

5. Separare il paziente con uno schermo (se necessario)

II. Esecuzione della procedura (Fig. 4.38)

6. Indossare i guanti.

7. Abbassare la testata del letto a livello orizzontale.

8. Stare su entrambi i lati del letto: un infermiere aiuta il paziente a girarsi leggermente da un lato, di fronte a lei, tenendogli le spalle e il bacino con la mano; il secondo posiziona e raddrizza la tela cerata sotto i glutei del paziente.

9. Posizionare una padella sotto le natiche del paziente e aiutarlo a girarsi sulla schiena in modo che il suo perineo sia sulla padella.

Nota. Per un paziente di sesso maschile, è necessario posizionare una sacca per l'urina tra le gambe e contemporaneamente abbassare il pene al suo interno (se il paziente non può farlo da solo).

10. Dare al paziente una posizione Fowler alta, poiché nella posizione “supina” molti hanno difficoltà con le funzioni fisiologiche.