Pieghe semilunate del colon. Dove si trova il colon?
Il colon, nella sua posizione, sembra delimitare le anse dell'intestino tenue situate al centro del piano inferiore della cavità addominale. Il colon ascendente è a destra, il colon trasverso è in alto, il colon discendente è a sinistra, il colon sigmoideo è a sinistra e parzialmente in basso.
Colon ascendente, colon ascendente, inizia dal punto in cui l'ileo entra nel cieco, essendo una continuazione del cieco. È separato dal cieco da due solchi che corrispondono al frenulo della valvola ileocecale. Con la sua superficie posteriore, priva di peritoneo, confina con la parete posteriore dell'addome, occupando l'estrema posizione laterale a destra. Inizia leggermente al di sotto della cresta iliaca, ascendente verticalmente, situato prima davanti al muscolo quadrato dei lombi, poi davanti al rene destro e raggiunge la superficie inferiore del lobo destro del fegato; qui piega a sinistra e ventralmente (in avanti) e passa nel colon trasverso. La curvatura è chiamata flessura destra del colon, flexura coli dextra, e rispetto alla flessura sinistra del colon, flexura coli sinistra, è solitamente più piatta. A causa del fatto che la curva destra è diretta non solo sul piano frontale, ma anche su quello sagittale, la parte iniziale del colon trasverso si trova più superficialmente o davanti al colon ascendente (lo stesso vale per la curva sinistra). La lunghezza del colon ascendente raggiunge i 20 cm, ma la sua posizione e lunghezza sono abbastanza variabili: spesso con una posizione alta del cieco, il colon ascendente ha una lunghezza di 12 cm o anche meno. Gli acari del colon ascendente si trovano nella seguente sequenza: sulla superficie anteriore è presente una banda libera, tenia libera, sulla superficie posterolaterale è presente una banda omentale, tenia omentalis, e sulla superficie posteromediale è presente una banda mesenterica, tenia mesocolica.
Colon trasverso, colon trasverso, inizia nell'ipocondrio destro a livello della cartilagine costale X dalla flessura destra del colon, va in direzione leggermente obliqua da destra a sinistra e fino all'ipocondrio sinistro. Qui, a livello della 9a cartilagine costale o dell'ottavo spazio intercostale, passa nel colon discendente in corrispondenza della flessura sinistra del colon. La porzione sinistra del colon trasverso si trova più superficiale (ventrale) rispetto al colon discendente. La parte centrale del colon trasverso attraversa la regione epigastrica, formando una curva verso il basso (abbassamenti), in modo che il colon ascendente e discendente, insieme al colon trasverso, assomiglino alla lettera M. La lunghezza del colon trasverso raggiunge i 50 cm è la sezione più lunga dell'intestino crasso. Si trova intraperitonealmente e ha un proprio mesentere, mesocolon trasverso, che inizia sulla parete posteriore dell'addome dal peritoneo parietale.
Il legamento gastrocolico, lig, è attaccato alla superficie anteriore del colon trasverso lungo la continuazione della fascia omentale posterolaterale, tenia omentalis. gastrocolicum, fa parte del grande omento, omentum majus, che copre tutte le parti dell'intestino tenue. Come risultato di questa disposizione, il colon trasverso, coperto anteriormente da un omento, non è visibile o è solo traslucido quando la cavità addominale è aperta. Se sviti l'omento insieme al colon trasverso fissato alla sua superficie posteriore, puoi vedere la sua superficie posteriore (dorsale) su cui si trova una fascia libera, tenia libera, e il mesentere del colon trasverso, mesocolon trasverso.
La piega sinistra del colon, flexura coli sinistra, si trova nell'ipocondrio sinistro, molto più alta e profonda (dorsalmente) di quella destra, immediatamente sotto il polo inferiore della milza. L'estremità sinistra del colon trasverso forma un angolo acuto con la sezione iniziale del colon discendente, il cui apice è fissato da uno strato di peritoneo discendente dal diaframma (lig. phrenicocolicum).
Colon discendente, colon discendente, si trova sulla parete posteriore dell'addome, occupando qui la posizione estrema sinistra sulla parete laterale. Parte dalla sommità della curva sinistra e scende lungo la parete posteriore dell'addome; la sua superficie posteriore, priva di copertura peritoneale, si trova davanti alla porzione laterale del rene sinistro e del muscolo quadrato dei lombi e raggiunge il livello della cresta iliaca sinistra; qui passa nella sezione successiva dell'intestino crasso: il colon sigmoideo. Il colon discendente è situato più lateralmente al piano medio dell’addome rispetto al colon ascendente. La sua lunghezza è maggiore di quella del colon ascendente e raggiunge i 22-23 cm. Il diametro dell'intestino delle sezioni precedenti del colon e a livello della transizione al colon sigmoideo è di 4 cm diminuzione della profondità; la posizione delle fasce muscolari, la posizione del peritoneo e dei processi omentali è la stessa del colon ascendente.
Colon sigmoideo, colon sigmoideo, situato nella fossa iliaca sinistra. Inizia superiormente e lateralmente a livello del bordo posteriore della cresta iliaca. Avendo formato due anse, di cui una, prossimale, localizzata sul muscolo iliaco, ha la parte convessa rivolta verso il basso, e l'altra, distale, localizzata sul muscolo grande psoas, rivolta verso l'alto, il sigma si dirige verso destra (medialmente ) e verso il basso, si piega oltre la linea marginale ed entra nella cavità pelvica, dove a livello della terza vertebra sacrale passa nel retto. La lunghezza del colon sigmoideo è in media di 54-55 cm, è soggetta a fluttuazioni individuali significative (da 15 a 67 cm); il suo diametro è di circa 4 cm. Il colon sigmoideo si trova intraperitonealmente e presenta un mesentere.
La struttura delle pareti del cieco e del colon ha le sue caratteristiche. Solo quelle parti dell'intestino crasso che si trovano intraperitonealmente sono costituite interamente da tre strati: il peritoneo, le membrane muscolari e mucose, vale a dire: il cieco, il colon trasverso, il colon sigmoideo e il terzo superiore del retto; Il colon ascendente e il colon discendente (in alcuni casi il cieco) hanno una copertura peritoneale su tre lati: laterale, anteriore e mediale.
Una sezione larga 2-3 cm della parete posteriore del colon ascendente e del colon discendente è priva di membrana sierosa; Le parti mesenteriche del colon - colon trasverso e sigmoideo - hanno una stretta striscia priva di peritoneo lungo la linea di attacco del mesentere. Dove si trovano i solchi sul colon, la sierosa segue la parete dietro il solco.
In rari casi, le parti inferiori del colon ascendente e discendente possono essere ricoperte da una membrana sierosa su tutti i lati e formare anche dei mesenteri.
Lo strato muscolare, tunica muscolare, forma due strati lungo l'intera lunghezza dell'intestino crasso: lo strato longitudinale esterno, strato longitudinale, e lo strato circolare interno, strato circolare. Lo strato longitudinale per gran parte della sua lunghezza è assemblato in strisce. L'appendice vermiforme ha una copertura muscolare continua a due strati, meno sviluppata che in altre sezioni.
La mucosa, tunica mucosa, è costituita da una copertura epiteliale con una membrana basale sottostante, un proprio strato di tessuto connettivo e una placca muscolare della mucosa, lamina muscolare mucosae, sotto la quale si trova la sottomucosa, tela sottomucosa.
L'epitelio della mucosa è costituito da cellule colonnari con un gran numero di cellule caliciformi. La mucosa del colon contiene ghiandole intestinali, ghiandole intestinali, ma è priva di villi. In tutta la mucosa sono presenti singoli follicoli linfatici, follicoli linfatici solitarii. Secondo la posizione delle scanalature trasversali, la mucosa forma le pieghe semilunari del colon, plicae semilunares coli.
Nel punto in cui l'ileo entra nel colon - l'apertura ileocecale, ostium ileocecale, ci sono due pieghe permanenti della parete intestinale, principalmente dello strato muscolare circolare. Formano la valvola ileocecale, valva ileocecalis. I bordi dell'apertura sono fusi e continuano sotto forma del frenulo della valvola ileocecale, frenulum valvae ileocecalis, situato al confine del cieco e del colon ascendente. Alla base della valvola lo strato muscolare circolare è più sviluppato e forma una sorta di sfintere.
La mucosa dell'appendice è caratterizzata da un'abbondanza di tessuto linfoide, che forma uno strato quasi continuo sotto forma di follicoli linfatici di gruppo dell'appendice, follicoli linfatici aggregati appendicis vermiformis.
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L'intestino crasso segue l'intestino tenue ed è la sezione finale dell'apparato digerente. I processi di digestione finiscono qui, le feci si formano e vengono rimosse attraverso l'ano. Il colon è costituito da un cieco con appendice vermiforme, un colon ascendente, un colon trasverso, un colon discendente, un colon sigmoideo e un retto che termina con l'ano.
Il grosso hishka si trova nella cavità addominale della piccola pelvi, la sua lunghezza varia da 1 a 1,65 m. Il diametro dell'intestino crasso è di 5-8 cm, nella sezione finale - circa 4 cm. L'intestino crasso ha diverse caratteristiche distintive:
- Sulla superficie esterna del colon sono visibili tre corde longitudinali: nastri del colon, formati a seguito della concentrazione della corda longitudinale in questi punti. Ognuno di questi nastri è largo circa 1 cm e ha il proprio nome.
- La fascia mesenterica corrisponde al punto di attacco dei loro mesenteri all'intestino crasso (colon trasverso, membrana sigmoidea) o alla linea di attacco dell'intestino (colon ascendente e discendente) alla parete addominale posteriore.
- La fascia omentale si trova sulla superficie anteriore del colon trasverso, dove è attaccato il grande omento, e continua con altre parti del colon.
- La fascia libera si trova sulle superfici anteriori (libere) del colon ascendente e discendente, e sul colon trasverso - sulla sua superficie inferiore a causa del suo cedimento e della leggera torsione attorno all'asse longitudinale.
- Tra le fasce del colon si trovano numerose sporgenze a forma di sacca della parete del colon - haustrae del colon, separate l'una dall'altra da profonde scanalature, che conferiscono un aspetto ondulato ai contorni esterni del colon. Gli haustra si formano a causa di una discrepanza nella lunghezza dei nastri e nelle sezioni del colon tra i nastri.
Sulla superficie esterna del colon, lungo le bande libere e omentali, sono presenti sporgenze simili a dita della membrana sierosa contenente tessuto adiposo - processi omentali, la loro lunghezza raggiunge 4-5 cm.
Il cieco si trova nella fossa iliaca destra ed è la parte iniziale espansa del colon sotto il punto in cui l'ileo entra nel colon. La superficie posteriore del cieco si trova sui muscoli iliaco e psoas maggiore e la sua superficie anteriore è adiacente alla parete addominale anteriore. Il cieco è ricoperto di peritoneo su tutti i lati (posizione intraperitoneale), ma non ha mesentere. La posizione del cieco negli adulti è molto variabile. Può essere posizionato sopra il livello della spina iliaca anteriore superiore o piuttosto in basso, all'ingresso del bacino. La lunghezza del cieco è di 6-8 cm, il diametro raggiunge 7,0-7,5 cm. Sulla sua superficie posteromediale, i nastri del colon convergono in un punto sottostante. In questo luogo parte l'appendice vermiforme (appendice), che è una escrescenza del cieco lunga 2-20 cm (in media 8,6 cm), il suo diametro è 0,5-1,0 cm. L'appendice vermiforme è ricoperta di peritoneo su tutto lati (situato intraperitonealmente) e ha un mesentere. Da un punto di vista pratico è molto importante conoscere la proiezione della base dell'appendice sulla parete anteriore della cavità addominale. La base dell'appendice è proiettata sulla parete addominale anteriore al confine tra il terzo esterno e quello medio della linea che collega la spina iliaca anteriore superiore destra e l'ombelico (punto di McVernay). Tuttavia, questa posizione dell'appendice è rara. Molto spesso, la base dell'appendice è proiettata sul confine tra il terzo esterno e quello medio della linea che collega le spine iliache anteriori superiori destra e sinistra (punto di Lanz). La posizione del processo dipende dalla sua lunghezza e dalla posizione del cieco. Fondamentalmente l'appendice si trova nella fossa iliaca destra, ma può trovarsi sopra o sotto. La direzione dell'appendice può essere verso il basso (40-45%). laterale (17-20%) o ascendente (13%). In posizione ascendente, l'appendice si trova spesso dietro il cieco.
La transizione dall'ileo al cieco - l'apertura ileocecale è una fessura quasi orizzontale, limitata sopra e sotto da due pieghe che sporgono nella cavità del cieco, formando la valvola ileocecale (valvola Bauhiniana). Davanti e dietro le pieghe (lembi) della valvola convergono e formano il frenulo della valvola ileocecale. Nello spessore delle pieghe della valvola è presente uno strato circolare di muscolo ricoperto da una membrana mucosa. La valvola ileocecale, che ha la forma di un imbuto, con la sua parte stretta rivolta verso il lume del cieco, fa passare liberamente il cibo dall'intestino tenue all'intestino crasso. Quando la pressione nel cieco aumenta, le pieghe della valvola ileocecale si chiudono e l'accesso dall'intestino crasso a quello tenue è impossibile. Un po 'sotto la valvola ileocecale, sulla superficie interna del cieco, c'è un'apertura dell'appendice vermiforme (appendice), vicino alla quale è spesso visibile una piega a forma di mezzaluna della mucosa.
Il colon ascendente è una continuazione verso l'alto del cieco. Situato nell'addome destro e proiettato nella regione laterale destra. Avvicinandosi alla superficie viscerale del lobo destro del fegato, l'intestino gira bruscamente a sinistra: si forma una flessura destra del colon, che quindi passa nel colon trasverso. La lunghezza del colon ascendente è di 15-20 cm. Nella parte posteriore è adiacente ai muscoli quadrato dei lombi e trasverso dell'addome, alla superficie anteriore del rene destro, medialmente al muscolo grande psoas, davanti alla parete addominale anteriore. , medialmente in contatto con le anse dell'ileo, lateralmente - con la parete destra della cavità addominale. Il colon ascendente è ricoperto di peritoneo davanti e sui lati (situato nel mesoperitoneale).
Il colon trasverso, che si trova trasversalmente nella cavità addominale, si estende dalla flessura destra del colon alla flessura sinistra del colon, dove questo colon diventa il colon discendente. la lunghezza del colon trasverso varia da 30 a 83 cm (in media 50 cm). Questo supera la distanza tra i punti del suo inizio e della sua fine, quindi il colon trasverso si trova sotto forma di un arco, la cui convessità è diretta verso il basso. La posizione del colon trasverso è molto variabile e dipende dalla lunghezza del colon, dalla corporatura e dall'età. Nell'infanzia, un colon trasverso corto è più comune. Nelle persone di corporatura brachimorfa, il colon trasverso spesso giace trasversalmente; nelle persone di corporatura dolicomorfa, si abbassa fortemente verso il basso, scendendo anche sotto l'ombelico (a forma di ghirlanda). Il colon trasverso è ricoperto di peritoneo su tutti i lati (situato intraperitonealmente). Ha un mesentere, con l'aiuto del quale è attaccato alla parete posteriore della cavità addominale, grazie al quale ha uno spostamento significativo. Il mesentere si avvicina al colon trasverso a livello della banda mesenterica. Sopra il colon trasverso, alla sua curva destra, ci sono il fegato, lo stomaco, la milza (alla sua curva sinistra), sotto ci sono le anse dell'intestino tenue, dietro ci sono il duodeno e il pancreas. Quando lo stomaco è vuoto, il colon trasverso è adiacente alla parete addominale anteriore, mentre quando è pieno viene spinto verso il basso dallo stomaco e si allontana dalla parete addominale.
Il colon discendente parte dalla flessura sinistra del colon, scende e raggiunge il livello della fossa iliaca sinistra, dove diventa colon sigmoideo. Il colon discendente è situato nella cavità addominale sinistra e si proietta sulla parete addominale anteriore nella regione laterale sinistra. La lunghezza dell'intestino è di circa 12-15 cm. La sua superficie posteriore è adiacente al muscolo quadrato dei lombi, al polo inferiore del rene sinistro e al muscolo iliaco nella fossa iliaca sinistra. La superficie anteriore del colon discendente è in contatto con la parete addominale anteriore, a destra di essa si trovano le anse del digiuno, a sinistra c'è la parete addominale sinistra. Il peritoneo ricopre il colon discendente anteriormente e lateralmente (posizione mesoperitoneale).
Il colon sigmoideo, situato nella fossa iliaca sinistra, si estende dal livello della cresta iliaca sovrastante fino all'articolazione sacroiliaca, a livello della quale passa nel retto. La lunghezza del colon sigmoideo in un adulto varia da 15 a 67 cm. Il colon si trova sotto forma di due anelli, la cui forma e dimensione sono soggette a significative variazioni individuali. Il colon sigmoideo è ricoperto di peritoneo su tutti i lati (situato intraperitonealmente), ha un mesentere, che è attaccato alla parete addominale posteriore. La presenza del mesentere garantisce la mobilità del colon sigmoideo.
La struttura della parete del colon
Verso l'interno della base sierosa e sottosierosa si trova uno strato muscolare, il cui strato longitudinale esterno forma tre ampi fasci - nastri, e lo strato circolare è distribuito lungo l'intera lunghezza dell'intestino più o meno uniformemente, ispessendosi leggermente alla base dell'intestino. le pieghe semilunari. La sottomucosa e la mucosa sono ben sviluppate. La mucosa non forma villi. Ci sono solo pieghe semilunari del colon, che si trovano su tre file (tra i nastri) e corrispondono ai confini tra gli haustra. La mucosa contiene molte ghiandole intestinali tubolari e cellule caliciformi. Nella mucosa e nella sottomucosa ci sono singoli noduli linfoidi e nella parete dell'appendice ci sono noduli linfoidi di gruppo dell'appendice.
Vasi e nervi del colon
I rami dell'arteria mesenterica superiore si avvicinano al colon: al cieco e all'appendice - l'arteria ileocolica con i suoi rami (arteria ascendente, arterie cecali anteriori e posteriori, arteria dell'appendice); al colon ascendente - l'arteria del colon destro; al colon trasverso - l'arteria del colon medio. I rami dell'arteria mesenterica inferiore vanno al colon discendente - l'arteria colica sinistra e al colon sigmoideo - le arterie sigma. Il sangue venoso scorre attraverso le vene omonime nelle vene mesenteriche superiore e inferiore, che sono affluenti della vena porta. I vasi linfatici sono diretti ai linfonodi ileocolici, prececali, cocecali e appendicolari (dal cieco e dall'appendice vermiforme). al colon mesenterico (colon paracolico, destro, medio e sinistro) - dal colon ascendente, trasverso e discendente, al mesenterico inferiore (sigmoide) - dal colon sigmoideo. Il colon riceve rami dai nervi vaghi (il colon sigmoideo dai nervi splancnici pelvici) e i nervi simpatici dai plessi mesenterici superiore e inferiore.
Anatomia a raggi X del colon
Viene effettuato un esame radiografico del colon dopo averlo riempito con una massa di contrasto proveniente dall'intestino tenue, nonché attraverso il retto (clisma ad alto contrasto). Quando lo strato muscolare longitudinale si contrae, il colon si accorcia e gli austra diventano chiaramente visibili. [Fig. 2161] Tre traboccamenti del colon con massa di contrasto e rilassamento delle fasce muscolari longitudinali degli austra sono appianati e i caratteristici segni esterni del colon sono meno visibili. Gli sfinteri fisiologici del colon (aree con un tono aumentato chiaramente espresso dello strato muscolare circolare) possono essere osservati anche durante gli studi a raggi X. in una persona vivente si osserva una posizione più bassa del colon trasverso rispetto a un cadavere. L'appendice vermiforme si presenta normalmente contrastata sotto forma di una striscia filiforme di varia lunghezza e posizione.
Il retto è la parte terminale dell'intestino crasso; le feci si accumulano al suo interno e vengono poi rimosse dal corpo. Il retto si trova nella cavità pelvica, la sua lunghezza nell'adulto è in media di 15 cm e il suo diametro varia da 2,5 a 7,5 cm Dietro il retto si trovano l'osso sacro e il coccige, davanti ad esso negli uomini si trova la ghiandola prostatica. vescica urinaria, vescicole seminali e ampolle dei vasi deferenti, nelle donne - utero e vagina.
Il retto in realtà non è diritto, ma forma due curve sul piano sagittale. La prima è la curva sacrale, corrispondente alla concavità del sacro; la seconda è la curva perineale, situata nel perineo (davanti al coccige) e diretta con la sua convessità in avanti. Le curvature del retto sul piano frontale non sono costanti. La parte del retto situata nella cavità pelvica forma un'estensione a livello dell'osso sacro, chiamata ampolla del retto. La parte più stretta dell'intestino che passa attraverso il perineo è chiamata canale anale. Il canale anale sottostante ha un'apertura che si apre verso l'esterno: l'ano.
La struttura della parete rettale
Il guscio esterno del retto nella sua sezione superiore è il peritoneo, che copre questa sezione del retto su tutti i lati (posizione intraperitoneale). Nella parte centrale, il retto è ricoperto su entrambi i lati dal peritoneo (posizione mesoperitoneale). e nel terzo inferiore dell'intestino non è ricoperto di peritoneo (si trova extraperitonealmente) e il suo guscio esterno è rappresentato dall'avventizia. Lo strato muscolare longitudinale è uno strato continuo in cui sono intrecciate le fibre del muscolo elevatore dell'ano. Lo strato muscolare circolare interno nell'area del canale anale forma lo sfintere anale interno (involontario). La sua altezza è di 2-3 cm, il bordo inferiore corrisponde al punto di transizione della mucosa del canale anale nella pelle. Lo sfintere esterno (volontario) dell'ano si trova direttamente sotto la pelle e fa parte dei muscoli del diaframma pelvico. La mucosa rettale, contenente ghiandole intestinali (calice, mucose) e singoli noduli linfoidi, forma pieghe sia trasversali che longitudinali. Ci sono 2-3 pieghe rettali trasversali situate nella parete dell'ampolla rettale. Assomigliano alle pieghe semilunari del colon sigmoideo, ma hanno un codice elicoidale e sono formati dalla mucosa con la partecipazione di uno strato circolare dello strato muscolare. L'ampolla del retto presenta pieghe longitudinali instabili che si appianano quando l'intestino è pieno. in corrispondenza del canale anale la mucosa forma 6-10 pieghe longitudinali permanenti che si espandono verso il basso, chiamate colonne anali. Le depressioni formate tra loro sono i seni anali (anali), che sono meglio espressi nei bambini che negli adulti. Dal basso, i seni anali sono limitati da elevazioni della mucosa - valvole anali (anali), che nella zona dell'ano formano un'elevazione a forma di anello - la linea rettale-anale. Vi passano le colonne anali. Nello spessore della sottomucosa e della mucosa, che forma la linea retto-anale, si trova un plesso venoso rettale ben sviluppato. È in quest'area che si osserva la transizione dell'epitelio intestinale all'epitelio cutaneo (linea anale-cutanea).
Vasi e nervi del retto
Nelle pareti del retto si diramano l'arteria rettale superiore (dall'arteria mesenterica inferiore) e le arterie rettali medie e inferiori (dall'arteria iliaca interna). Il sangue venoso fluisce attraverso la vena rettale superiore nel sistema della vena porta (attraverso la vena mesenterica inferiore) e attraverso le vene rettali media e inferiore nel sistema della vena cava inferiore (attraverso le vene iliache interne). I vasi linfatici del retto sono diretti all'iliaca interna (sacrale). linfonodi subaortici e rettali superiori. Il retto è innervato dai nervi splancnici pelvici (parasimpatici) e dai nervi simpatici del plesso mesenterico inferiore (plesso rettale superiore). così come dai plessi ipogastrici superiori e inferiori, a causa dei quali si formano i plessi rettali medio e inferiore nello spessore dell'intestino.
Anatomia radiografica del retto
Quando il retto viene riempito con una massa radiopaca (attraverso l'ano), vengono determinate la sua forma, dimensione e curve e viene tracciato il rilievo della mucosa.
Colon(colon) confina con le anse dell'intestino tenue e si divide in ascendente, trasverso, discendente e sigmoideo.
| Riso. 171. Colon, digiuno e ileo 1 - paraolio grande; 2 - colon trasverso; 3 - banda del colon libero; 4 - mesentere del colon trasverso; 5 - digiuno; 6 - colon ascendente; 7 - cieco; 8 - colon sigmoideo; 9 - ileo |
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| Riso. 172. Colon trasverso dell'intestino crasso 1 - haustra; 2 — premistoppa; 3 - processi omentali; 4 - banda del colon libero; 5 - pieghe semilunari del colon; 6 - banda mesenterica |
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Il colon ascendente (colon ascendens) (Fig. 151, 159, 171) è una continuazione del cieco. La sua superficie posteriore non è ricoperta dal peritoneo e si trova sulla parete posteriore dell'addome a destra. La sua lunghezza varia da 12 (con posizione alta del cieco) a 20 cm. Lungo la superficie anteriore corre una fascia libera del colon (taenia libera) (Fig. 170, 171, 172), e lungo la superficie posteromediale. una fascia omentale (taenia omentalis) (Fig. 170), e lungo il lato posterolaterale non ricoperto di peritoneo - il nastro mesenterico (taenia mesocolica) (Fig. 172). Nel passaggio al colon trasverso si forma una curva destra del colon (flexura coli dextra) (Fig. 151, 159).
Il colon trasverso (colon trasverso) (Fig. 151, 158, 171) inizia nell'ipocondrio destro a livello della cartilagine costale X. Le sue sezioni sinistra e destra si trovano più superficialmente rispetto al colon ascendente e discendente. Questa è la sezione più lunga (50 cm), che possiede un proprio mesentere (mesocolon trasverso) (Fig. 171), attaccato al nastro mesenterico del colon trasverso. Il legamento del colon (lig. gastrocolicum) corre lungo la superficie anteriore lungo la fascia omentale. Mentre discende, il legamento passa nel grande omento (omentum majus), che copre il colon trasverso nella parte anteriore. La piega sinistra del colon (flexura coli sinistra) (Fig. 151, 159) si trova nell'ipocondrio sinistro, più in basso e più in profondità di quello destro. Durante il passaggio al colon discendente si forma un angolo acuto, fissato dal legamento frenico-colico (lig. phrenicocolicum).
Il colon discendente (colon descendens) (Fig. 151) si trova sulla parete posteriore dell'addome a sinistra. La sua lunghezza è di 22 cm e il suo diametro diminuisce man mano che si avvicina al colon sigmoideo.
Il colon sigmoideo (colon sigmoideum) (Fig. 151, 159, 171) si trova nella fossa iliaca sinistra, scende nella cavità pelvica e passa nel retto a livello della terza vertebra sacrale. In media, la sua lunghezza è di 55 cm, ma sono possibili variazioni individuali significative. Il colon sigmoideo forma due anse, una delle quali si trova sul muscolo iliaco e l'altra sul muscolo grande psoas. La dimensione dell'ansa sigmoidea dipende dalla lunghezza della radice del mesentere del colon sigmoideo (mesocolon sigmoideum) (Fig. 159).
Colon, intestino crasso , inizia dall'intestino tenue e termina nell'ano. Nel colon vengono completati la digestione e l'assorbimento dei nutrienti, l'acqua viene assorbita e si formano le feci. L'intestino crasso è composto dalle seguenti parti:
cieco, cieco , E appendice vermiforme, appendice vermiforme ;
colon, colon , in cui sono presenti 4 parti:
colon ascendente, colon ascendente ;
colon trasverso, colon trasversali ;
colon discendente, colon discendente ;
colon sigmoideo, colon sigmoideo ;
retto, resto (proctos ).
La lunghezza totale del colon è di 1,0-1,5 m. Il diametro del colon è di 5-8 cm, nella sezione finale - circa 4 cm.
Caratteristiche distintive del cieco e del colon
Nastri del colon, teniae coli , corde longitudinali della membrana muscolare. Ci sono tre bande che iniziano alla base dell'appendice e si estendono fino all'inizio del retto:
banda mesenterica, tenia mesocolica , segue la linea di inserzione dei mesenteri del colon trasverso e sigmoideo oppure lungo la linea di inserzione del colon ascendente e discendente alla parete addominale posteriore;
nastro premistoppa, tenia omentale , segue la linea di inserzione del grande omento al colon trasverso e prosegue con le altre sue parti;
gratuito nastro, tenia libera , corre lungo la superficie anteriore del cieco, del colon ascendente e discendente e lungo la superficie posteriore del colon trasverso.
Gaustra del colon, haustrae coli , sporgenze a forma di sacca della parete intestinale situate tra le bande del colon. Gli haustra si sono formati a causa del fatto che i nastri del colon sono più corti (di 1/6) dell'intestino stesso.
Processi omentali, appendici epiploicae , protrusione della membrana sierosa, riempita di tessuto adiposo, situata lungo le bande libere e omentali.
ciecoè la sezione iniziale dell'intestino crasso.
Olotopia: giace nella fossa iliaca destra e si proietta sulla zona inguinale destra. La lunghezza del cieco è 5-8 cm, diametro 7-7,5 cm.
Sintopia: davanti al cieco si trova la parete addominale anteriore, dietro i muscoli principali iliaco e psoas. Il cieco è ricoperto di peritoneo su tutti i lati (posizione intraperitoneale), ma non ha mesentere.
Appendice si estende dalla superficie posteromediale del cieco, lunghezza da 2 a 20 cm (in media 8,5 cm). L'appendice vermiforme è ricoperta di peritoneo su tutti i lati (posizione intraperitoneale) e ha mesentere, mesappendice . L'appendice vermiforme, di regola, si trova nella fossa iliaca destra, ma può occupare una posizione diversa: a) posizione discendente - l'appendice discende dalla piccola pelvi; b) posizione ascendente: il processo si trova dietro il cieco; c) posizione laterale rispetto al cieco; d) posizione mediale rispetto al cieco; e) posizione retrocecale: il processo si trova dietro il cieco, nello spazio retroperitoneale.
Alla giunzione dell'ileo e del cieco c'è foro ileocecale, ostio ileocecale , attorno al quale la mucosa forma due pieghe - valvola ileocecale, valvola ileocecale , nello spessore delle pieghe si forma uno strato circolare di muscoli sfintere, M. sfintere ileocecale . La valvola e lo sfintere regolano il movimento del contenuto dell'intestino tenue, dove è presente un ambiente alcalino, nell'intestino grosso, dove l'ambiente è nuovamente acido, e impediscono al contenuto dell'intestino crasso di rifluire nell'intestino tenue.
Colon ascendenteè una continuazione del cieco. Sale al lobo destro del fegato e qui si forma flessura destra del colon, flexura coli destra , dopo di che passa nel colon trasverso.
Olotopia: Il colon ascendente è proiettato sul lato destro dell'addome.
Sintopia: posteriormente adiacente al muscolo quadrato dei lombi e al muscolo trasverso dell'addome, al rene destro, anteriormente e lateralmente alla parete addominale anteriore, confinante medialmente con le anse dell'intestino tenue. Il colon ascendente è ricoperto su tre lati dal peritoneo (posizione mesoperitoneale).
Colon trasverso va dalla flessura destra del colon all'ipocondrio sinistro, dove si forma flessura sinistra del colon, flessione coli sinistra, e passa nel colon discendente.
Olotopia: situato al confine tra epigastrio e mesogastrio.
Sintopia: il fegato, lo stomaco, la milza si trovano in alto; sotto – anse dell'intestino tenue; dietro: il duodeno e il pancreas. Il colon trasverso è ricoperto di peritoneo su tutti i lati (posizione intraperitoneale), ha mesentere, mesocolon trasverso , che è attaccato alla parete addominale posteriore. Il grande omento è attaccato alla superficie anteriore del colon trasverso.
Colon discendente parte dalla colica sinistra, scende nella fossa iliaca sinistra, dove passa nel colon sigmoideo.
Olotopia: Proiettato sul lato sinistro dell'addome.
Sintopia: posteriormente adiacente al muscolo quadrato dei lombi, al muscolo iliaco e al rene sinistro; davanti e a sinistra – la parete addominale anteriore; a destra – anse dell'intestino tenue. Il colon discendente è ricoperto su tre lati dal peritoneo (posizione mesoperitoneale).
Colon sigmoideo inizia a livello della cresta iliaca e raggiunge la terza vertebra sacrale, dove prosegue nel retto.
Olotopia: proiettato sulla zona inguinale sinistra.
Sintopia: davanti al colon sigmoideo si trova la parete addominale anteriore, dietro i muscoli principali iliaco e psoas. Il colon sigmoideo è ricoperto di peritoneo su tutti i lati (posizione intraperitoneale), ha mesentere, mesosigmoideo , che è attaccato alla parete addominale posteriore.
La struttura della parete del cieco e del colon
Si formano la mucosa e la sottomucosa pieghe semilunari, pliche semilunari , che si trovano su tre file tra le fasce muscolari. La mucosa contiene ghiandole intestinali e singoli follicoli linfatici.
La mucosa muscolare ha uno strato longitudinale esterno, che forma tre fasce muscolari, e uno strato circolare interno situato lungo l'intera lunghezza dell'intestino.
La membrana sierosa ricopre le sezioni del colon in diversi modi: il cieco, il colon trasverso e il sigma sono ricoperti dal peritoneo su tutti i lati, mentre il colon ascendente e discendente sono ricoperti su tre lati.
Rettoè la parte terminale dell'intestino crasso. La sua lunghezza è di 15 cm e il suo diametro varia da 2,5 a 7,5 cm. La sua funzione è l'accumulo e la rimozione delle feci.
Olotopia: Il retto si trova nella pelvi.
Sintopia: dietro ci sono il sacro e il coccige; davanti negli uomini, la vescica, la prostata, le vescicole seminali e i dotti deferenti; nelle donne: l'utero e la vagina. Il retto ha due curve:
flessione sacrale, flessione sacrale , corrisponde alla concavità del sacro;
curva perineale, flessione perineale , situato nella zona del cavallo e diretto convesso in avanti.
Struttura esterna del retto
A livello del sacro, il retto forma un prolungamento chiamato ampolla rettale, ampolla retti . Le feci si accumulano in esso. Si chiama la parte più stretta canale anale, canalis analis . Il canale anale si apre verso l'esterno ano, ano .
La struttura della parete rettale
La mucosa del retto con la sottomucosa forma pieghe trasversali e longitudinali. Pieghe trasversali, pliche trasversali UN e , in quantità di 2-3, si trovano nell'ampolla del retto e assomigliano alle pieghe semilunari del colon sigmoideo. Nell'ampolla del retto sono presenti pieghe longitudinali variabili; queste vengono levigate quando l'intestino si riempie; Le pieghe longitudinali costanti, numerate da 6 a 10, si trovano nel canale anale e sono chiamate pilastri anali, colonnae anales . Tra di loro si formano delle rientranze - seni anali, seno anale , in cui si accumula il muco, facilitando il passaggio delle feci. Tra i seni anali e l'ano si trova zona emorroidaria, zona emorroidaria . Questa zona è priva di pieghe; qui, sotto la mucosa, si trova il plesso venoso rettale.
Lo strato muscolare è costituito da uno strato muscolare longitudinale esterno e circolare interno. Si forma lo strato muscolare circolare attorno al canale anale interno(involontario) sfintere anale, M. sfintere ani int . Esterno(derivato) sfintere anale, M. sfintere ani est . , si trova sotto la pelle e fa parte dei muscoli del perineo.
La membrana sierosa copre le parti del retto in diversi modi. La sua parte superiore è ricoperta di peritoneo su tutti i lati (posizione intraperitoneale), ha mesentere, mesoretto , la parte centrale è su tre lati (posizione mesoperitoneale), e la parte inferiore non è coperta dal peritoneo (si trova extraperitoneale) e il suo guscio esterno è formato da tessuto connettivo.
Caratteristiche del colon legate all'età. L'intestino crasso di un neonato è corto, non ci sono haustra del colon e processi omentali. Si formano finalmente all'età di 6-7 anni.
Il cieco del neonato non è chiaramente delimitato dall'appendice, la sua larghezza prevale sulla sua lunghezza. Il cieco si trova sopra l'ala dell'ileo. L'intestino scende nella fossa iliaca destra verso la metà dell'adolescenza (fino a 14 anni), man mano che il colon ascendente cresce. La formazione della valvola che chiude l'ingresso dell'appendice inizia con la comparsa di una piega all'ingresso dell'appendice alla fine del 1° anno di vita. La lunghezza dell'appendice durante questo periodo è in media di 6 cm e all'età di 20-20 cm la sua mucosa nel 1° anno di vita contiene un gran numero di noduli linfoidi.
Il colon ascendente è poco sviluppato; nei neonati è coperto dal fegato. All'età di 7 anni, la parte anteriore è coperta da un omento. Il suo massimo sviluppo si osserva a 40-50 anni di età.
Il colon trasverso di un neonato ha un mesentere corto. La parte anteriore dell'intestino è ricoperta di fegato. Nei bambini del primo anno di vita, la lunghezza del colon trasverso è di 26-28 cm. All'età di 10 anni, la sua lunghezza aumenta fino a 35 cm. Il colon trasverso ha la lunghezza maggiore negli anziani.
Il colon discendente nei neonati è lungo circa 5 cm. All'età di un anno, la sua lunghezza raddoppia, a 5 anni è di 15 cm, a 10 anni - 16 cm.
Il colon sigmoideo di un neonato (lungo circa 20 cm) si trova in alto nella cavità addominale e ha un lungo mesentere. All'età di 5 anni, le anse del colon sigmoideo si trovano sopra l'ingresso del bacino. All'età di 10 anni, la lunghezza dell'intestino aumenta fino a 38 cm e le sue anse scendono nella cavità pelvica. A 40 anni il lume del colon sigoideo è più ampio. Dopo 60-70 anni l'intestino diventa atrofico a causa dell'assottigliamento delle sue pareti.
Il retto del neonato è di forma cilindrica, non ha ampolle né pieghe, le pieghe non sono pronunciate, la sua lunghezza è di 5-6 cm. Durante la prima infanzia, la formazione dell'ampolla è completata e dopo 8 anni , la formazione di curve. Le colonne anali e i seni nei bambini sono ben sviluppati. Una crescita significativa del retto si osserva durante la seconda infanzia (dopo 8 anni). Alla fine dell'adolescenza, il retto è lungo 15-18 cm.
Anomalie e malformazioni del colon
Aplasia del cieco e dell'appendice.
Atresia e stenosi. Si osservano più spesso nei due punti ascendente e discendente e sono combinati con anomalie del sistema genito-urinario.
Duplicazione del colon. C'è duplicazione dell'intero colon, solo del cieco con l'appendice, o duplicazione solo dell'appendice. Si riferisce a rari difetti dello sviluppo.
Il dolicocolon è un intestino crasso lungo. Formato dalla crescita eccessiva dei due punti trasverso, discendente e sigmoideo.
Il dolicosigma è un allungamento anomalo del colon sigmoideo.
Megacolon congenito. Causato dal sottosviluppo dei gangli dei plessi nervosi del colon. Nelle parti interessate dell'intestino non c'è peristalsi, e nelle parti sovrastanti si verifica atonia, si espandono bruscamente, il che porta a stitichezza e ostruzione.
Atresia dell'ano. È una conseguenza della mancata perforazione della membrana cloacale nel feto.
Fistole congenite del retto. Collegano il retto con gli organi genitourinari o si aprono nel perineo.
Fegato
Fegato, epar , la più grande ghiandola digestiva. Le principali funzioni del fegato: 1) secrezione della bile necessaria per la digestione; 2) neutralizzazione delle sostanze tossiche; 3) emopoiesi nel feto; 4) deposito di glicogeno e sangue; 5) partecipazione a vari tipi di metabolismo.
Struttura esterna del fegato
Il fegato ha due superfici: diaframmatica e viscerale. Superficie diaframmatica, facies diaframmatica , rivolto verso l'alto e in avanti, adiacente al diaframma. Superficie viscerale, facies viscerale , rivolto verso il basso e all'indietro, confina con gli organi addominali. Le superfici diaframmatica e viscerale sono separate anteriormente da un bordo acuto bordo inferiore, margo inferiore . Il bordo posteriore è arrotondato.
Il fegato ha due lobi: quello grande Giusto, lobo destro , e meno Sinistra, lobo sinistro ; il confine tra loro è legamento falciforme del fegato, lig. falciforme . Nel bordo inferiore del fegato passa questo legamento legamento rotondo del fegato, lig. teres epatite , che contiene una vena ombelicale troppo cresciuta. Quando il peritoneo passa dal diaframma al bordo posteriore del fegato, legamento coronoideo, lig. coronarim , E legamenti triangolari destro e sinistro, lig . triangolare dex . et peccato .
Ci sono tre solchi sulla superficie viscerale del fegato: sagittale destro e sinistro e trasversale. Il solco trasversale collega sia i solchi che le forme sagittali porta del fegato, porta epatite . Le porte del fegato comprendono la vena porta, l'arteria epatica propria e i nervi; uscita: il dotto epatico comune e i vasi linfatici.
Sulla superficie viscerale del fegato, tra i solchi sagittali destro e sinistro, si trovano i lobi quadrato e caudato. Frazione quadrata, lobo quadrato , si trova anteriore alla porta hepatis, e lobo caudato, lobo caudato , posteriormente alla porta hepatis.
Olotopia: il fegato è proiettato sulle regioni dell'ipocondrio destro, dell'epigastrico e dell'ipocondrio sinistro.
Scheletrotopia: il bordo superiore del fegato si trova lungo la linea emiclaveare destra a livello del 4o spazio intercostale e lungo la linea parasternale sinistra a livello della cartilagine della 7a costola. Il bordo inferiore del fegato corre lungo il bordo dell'arco costale. Nella regione epigastrica, il bordo inferiore del fegato si proietta tra l'ombelico e il processo xifoideo. I bordi inferiore e superiore del fegato sono collegati a destra a livello dello spazio intercostale X lungo la linea ascellare media e a sinistra a livello della giunzione delle cartilagini costali VIII e VII.
Sintopia: Il fegato confina superiormente con il diaframma. Sulla sua superficie viscerale sono presenti impronte che corrispondono agli organi adiacenti. Sul lobo sinistro sono presenti impronte gastriche ed esofagee. C'è una depressione duodenale sul lobo quadrato. Sul lobo destro sono presenti depressioni renali, surrenali e del colon. Il fegato è ricoperto su tre lati dal peritoneo (posizione mesoperitoneale), la sua superficie posteriore si fonde con il diaframma e non è ricoperta dal peritoneo.
Struttura interna del fegato
Sotto la membrana sierosa del fegato si trova capsula fibrosa, capsula fibrosa . Questa membrana, insieme ai vasi, entra nella sostanza del fegato e penetra tra i suoi lobuli. Lobulo epatico, lobulo epatico , è un'unità morfofunzionale del fegato (Fig. 6). Nel fegato umano ci sono circa 500.000 lobuli. Il lobulo epatico è costituito da fasci epatici situati radialmente, costituiti da cellule epatiche che producono la bile. Tra le cellule del fegato ci sono intralobulari dotti biliari, dotti biliferi ; si aprono dotti interlobulari, dotto interlobulare , che si uniscono nei dotti epatici destro e sinistro. Questi dotti lasciano i lobi alle porte del fegato e lì si uniscono, formando il dotto epatico comune, ductus hepaticus communis, che trasporta la bile dal fegato.
Riso. 6.Schema della struttura microscopica dei lobuli epatici: 1 – triade portale (dotto biliare intralobulare, arteria, vena); 2 – trabecole delle cellule epatiche (epatociti); 3 – Celle di Kupffer; 4 - vena centrale; 5 - sinusoide
Peculiarità i vasi sanguigni del fegato è che oltre al sangue arterioso riceve anche sangue venoso. La porta del fegato comprende la vena porta, vena portae, che trasporta il sangue dagli organi addominali spaiati. La vena porta si divide nel fegato in capillari venosi, dai quali il sangue, dopo la disintossicazione, entra nelle vene centrali, vene centrali. Lasciando i lobuli del fegato, le vene centrali confluiscono nelle vene collettrici che, collegandosi tra loro, formano le vene epatiche, venae hepaticae. 3-4 vene epatiche lasciano il fegato e confluiscono nella vena cava inferiore, v. cava inferiore. Questa struttura dei vasi venosi, quando da una vena si forma nuovamente una vena, è chiamata rete venosa miracolosa.
Caratteristiche dell'età. Il fegato di un neonato è grande e occupa più della metà del volume della cavità addominale. Il peso del fegato è di 135 g, ovvero il 4,0-4,5% del peso corporeo (negli adulti 2-3%). Il lobo sinistro del fegato è uguale o più grande del lobo destro. Nei neonati, il bordo inferiore del fegato lungo la linea emiclaveare destra sporge da sotto l'arco costale 2,5-4,0 cm sotto il processo xifoideo. Nei bambini di età compresa tra 3 e 7 anni, il bordo inferiore del fegato si trova 1,5-2,0 cm sotto l'arco costale (lungo la linea medioclavicolare). Dopo 7 anni, il bordo inferiore del fegato non emerge più da sotto l'arco costale. Da questo momento in poi, lo scheletro del fegato del bambino non è quasi diverso da quello di un adulto. Nei bambini, il fegato è molto mobile e la sua posizione cambia facilmente con i cambiamenti della posizione del corpo.
Anomalie del fegato
L’iperplasia è un ingrossamento congenito del fegato.
L'ipoplasia è una riduzione congenita del fegato.
Il fegato accessorio è un accumulo di tessuto epatico sulla superficie della cistifellea o nel grande omento.
Colon, intestinum crassum, segue l'intestino tenue ed è la sezione finale dell'apparato digerente. I processi di digestione finiscono qui, le feci si formano e vengono rimosse attraverso l'ano. Nell'intestino crasso secernono cieco intestino con appendice vermiforme, colon ascendente intestino, colon trasverso intestino, colon discendente intestino, colon sigmoideo intestino e diretto l'intestino che termina nell'ano.
L'intestino crasso si trova nella cavità addominale della piccola pelvi, la sua lunghezza varia da 1 a 1,65 m. Il diametro dell'intestino crasso è di 5-8 cm, nella sezione finale - circa 4 cm. L'intestino crasso ha diverse caratteristiche caratteristiche (Fig. 17, 22) .
1. Tre filamenti longitudinali sono visibili sulla superficie esterna del colon -- nastri colon, formato a seguito della concentrazione dello strato muscolare longitudinale in questi luoghi. Ognuno di questi nastri è largo circa 1 cm e ha il proprio nome. Fascia mesenterica corrisponde al punto di attacco dei loro mesenteri all'intestino crasso (colon trasverso, colon sigmoideo) o alla linea di attacco dell'intestino (colon ascendente e discendente) alla parete addominale posteriore. Nastro paraolio situato sulla superficie anteriore del colon trasverso, dove è attaccato il grande omento, e continua ad altre parti del colon. Nastro gratuito situato sulle superfici anteriori (libere) del colon ascendente e del colon discendente, e sul colon trasverso - sulla sua superficie inferiore a causa del suo cedimento e della leggera torsione attorno all'asse longitudinale.
2. Tra le bande del colon ci sono numerose sporgenze a forma di sacca della parete del colon - austra del colon, separati tra loro da profondi solchi che conferiscono un aspetto ondulato ai contorni esterni del colon. Gli haustra si formano a causa di una discrepanza nella lunghezza dei nastri e nelle sezioni del colon tra i nastri.
3. Sulla superficie esterna del colon lungo le bande libere e omentali sono presenti sporgenze simili a dita della membrana sierosa contenente tessuto adiposo, - processi omentali. La loro lunghezza raggiunge i 4-5 cm.
Riso. 22. Frammento del colon trasverso.
1 - parete intestinale; 2 – pieghe semilunari; 3 – banda mesenterica; 4-mesentere del colon trasverso; 5 – austra del colon; 6 – nastro libero; 7 – processi omentali; 8 - paraolio grande; Nastro a 9 pressacavi.
cieco, cieco, è situato nella fossa iliaca destra e rappresenta la parte espansa iniziale del colon al di sotto del punto in cui l'ileo entra nel colon (Fig. 23). La superficie posteriore del cieco si trova sui muscoli iliaco e psoas maggiore e la sua superficie anteriore è adiacente alla parete addominale anteriore. Il cieco è ricoperto di peritoneo su tutti i lati (posizione intraperitoneale), ma non ha mesentere. La posizione del cieco negli adulti è molto variabile. Può essere posizionato sopra il livello della spina iliaca anteriore superiore o piuttosto in basso, all'ingresso del bacino. La lunghezza del cieco è di 6-8 cm, il diametro raggiunge 7,0-7,5 cm. Sulla sua superficie posteromediale, i nastri del colon convergono in un punto sottostante.
Fig.23. Il cieco, l'intestino cieco e l'appendice vermiforme. (La parete anteriore dell'intestino crasso e tenue è stata rimossa.)
1 – apertura ileo-cecale; 2 - valvola ileocecale; 3 – colon ascendente; 4 – ileo; 5 – apertura dell'appendice (appendice); 6 - appendice vermiforme (appendice); 7 – cieco.
Se ne va a questo punto appendice vermiforme (appendice),
che è un'escrescenza del cieco lunga 2-20 cm (in media 8,6 cm), il suo diametro è 0,5-1,0 cm. L'appendice vermiforme è ricoperta di peritoneo su tutti i lati (situata intraperitonealmente) e ha un mesentere.
Da un punto di vista pratico è molto importante conoscere la proiezione della base dell'appendice sulla parete anteriore della cavità addominale. La base dell'appendice è proiettata sulla parete addominale anteriore al confine tra il terzo esterno e quello medio della linea che collega la spina iliaca anteriore superiore destra e l'ombelico (punto di McBurney). Tuttavia, questa posizione dell'appendice è rara. Molto spesso, la base dell'appendice è proiettata sul confine tra il terzo esterno e quello medio della linea che collega le spine iliache anteriori superiori destra e sinistra (punto di Lanz).
La posizione del processo dipende dalla sua lunghezza e dalla posizione del cieco. Fondamentalmente l'appendice si trova nella fossa iliaca destra, ma può trovarsi sopra o sotto. La direzione dell'appendice può essere discendente (40-45%), laterale (17-20%) o ascendente (13%). In posizione ascendente, l'appendice si trova spesso dietro il cieco.
Transizione dall'ileo al cieco - apertura ileocecaleè una fessura quasi orizzontale, delimitata sopra e sotto da due pieghe che sporgono nella cavità del cieco, formandosi valvola ileocecale(valvola bauhiniana). Davanti e dietro, le pieghe (lembi) della valvola convergono e si formano frenulo della valvola ileocecale. Nello spessore delle pieghe della valvola è presente uno strato circolare di muscolo ricoperto da una membrana mucosa. La valvola ileocecale, che ha la forma di un imbuto, con la sua parte stretta rivolta verso il lume del cieco, fa passare liberamente il cibo dall'intestino tenue all'intestino crasso. Quando la pressione nel cieco aumenta, le pieghe della valvola ileocecale si chiudono e l'accesso dall'intestino crasso a quello tenue è impossibile. Un po' sotto la valvola ileocecale, sulla superficie interna del cieco, si trova apertura dell'appendice(appendice), vicino al quale è spesso visibile una piega a forma di mezzaluna della mucosa.
Colon ascendente, colon ascendente, è una continuazione verso l'alto del cieco. Si trova nell'addome destro e si proietta nella regione laterale destra. Avvicinandosi alla superficie viscerale del lobo destro del fegato, l'intestino gira bruscamente a sinistra - a flessura destra del colon, e poi passa nel colon trasverso. La lunghezza del colon ascendente è di 15-20 cm. Nella parte posteriore è adiacente ai muscoli quadrato dei lombi e trasverso dell'addome, alla superficie anteriore del rene destro, medialmente al muscolo grande psoas, davanti alla parete addominale anteriore. , medialmente in contatto con le anse dell'ileo, lateralmente - con la parete destra della cavità addominale. Il colon ascendente è ricoperto di peritoneo davanti e sui lati (situato nel mesoperitoneale).
Colon trasverso, colon trasverso (Fig. 17), si trova trasversalmente nella cavità addominale, si estende dalla flessura destra del colon a flessura sinistra del colon, dove questi due punti diventano i due punti discendenti. La lunghezza del colon trasverso varia da 30 a 83 cm (in media 50 cm). Questo supera la distanza tra i punti del suo inizio e della sua fine, quindi il colon trasverso si trova sotto forma di un arco, la cui convessità è diretta verso il basso. La posizione del colon trasverso è molto variabile e dipende dalla lunghezza del colon, dalla corporatura e dall'età. Nell'infanzia, un colon trasverso corto è più comune. Nelle persone di corporatura brachimorfa, il colon trasverso spesso giace trasversalmente; nelle persone di corporatura dolicomorfa, si abbassa fortemente verso il basso, scendendo anche sotto l'ombelico (a forma di ghirlanda).
Il colon trasverso è ricoperto di peritoneo su tutti i lati (situato intraperitonealmente), ha un mesentere, con l'aiuto del quale è attaccato alla parete posteriore della cavità addominale, grazie al quale presenta uno spostamento significativo. Il mesentere si avvicina al colon trasverso a livello della banda mesenterica. Sopra il colon trasverso, alla sua curva destra, ci sono il fegato, lo stomaco, la milza (alla sua curva sinistra), sotto ci sono le anse dell'intestino tenue, dietro ci sono il duodeno e il pancreas. Quando lo stomaco è vuoto, il colon trasverso è adiacente alla parete addominale anteriore, mentre quando è pieno viene spinto verso il basso dallo stomaco e si allontana dalla parete addominale.
Colon discendente, colon discendente, parte dalla flessura sinistra del colon, scende e raggiunge il livello della fossa iliaca sinistra, dove passa nel colon sigmoideo. Il colon discendente è situato nella cavità addominale sinistra e si proietta sulla parete addominale anteriore nella regione laterale sinistra. La lunghezza dell'intestino è di circa 12-15 cm. La sua superficie posteriore è adiacente al muscolo quadrato dei lombi, al polo inferiore del rene sinistro e al muscolo iliaco nella fossa iliaca sinistra. La superficie anteriore del colon discendente è in contatto con la parete addominale anteriore, a destra di essa si trovano le anse del digiuno, a sinistra c'è la parete addominale sinistra. Il peritoneo ricopre il colon discendente anteriormente e lateralmente (posizione mesoperitoneale).
Colon sigmoideo, colon sigmoideo, situato nella fossa iliaca sinistra; si estende dal livello della cresta iliaca sovrastante fino all'articolazione sacroiliaca, a livello della quale passa nel retto. La lunghezza del colon sigmoideo in un adulto varia da 15 a 67 cm. Il colon si trova sotto forma di due anelli, la cui forma e dimensione sono soggette a significative variazioni individuali. Il colon sigmoideo è ricoperto di peritoneo su tutti i lati (situato intraperitonealmente), ha un mesentere, che è attaccato alla parete addominale posteriore. La presenza del mesentere garantisce la mobilità del colon sigmoideo.
La struttura della parete del colon. Verso l'interno della membrana sierosa e della base sottosierosa si trova una membrana muscolare, il cui strato longitudinale esterno forma tre larghi fasci - nastri, e lo strato circolare è distribuito più o meno uniformemente lungo l'intera lunghezza dell'intestino, ispessendosi leggermente all'estremità. base delle pieghe semilunari. La sottomucosa e la mucosa sono ben sviluppate. La mucosa non forma villi. Ci sono solo pieghe semilunari del colon, che sono disposti su tre file (tra i nastri) e corrispondono ai confini tra gli haustra. La mucosa contiene molte ghiandole intestinali tubolari e cellule caliciformi. Singoli noduli linfoidi si trovano nella mucosa, nella sottomucosa e nella parete dell'appendice. noduli linfoidi di gruppo appendice vermiforme.
Vasi e nervi del colon. I rami dell'arteria mesenterica superiore si avvicinano al colon; al cieco e all'appendice - l'arteria ileocolica con i suoi rami (arteria ascendente, arterie cecali anteriori e posteriori, arteria dell'appendice); al colon ascendente - l'arteria del colon destro; al colon trasverso - l'arteria del colon medio. I rami dell'arteria mesenterica inferiore sono diretti al colon discendente - l'arteria colica sinistra e al colon sigmoideo - le arterie sigma. Il sangue venoso scorre attraverso le vene omonime nelle vene mesenteriche superiore e inferiore, che sono affluenti della vena porta. I vasi linfatici sono diretti ai linfonodi ileocolici, prececali, colici, appendicolari (dal cieco e dall'appendice vermiforme), al colon mesenterico (colon pericocolico, destro, medio e sinistro) - dal colon ascendente, trasverso e discendente, al mesenterico inferiore (sigmoide) - dal colon sigmoideo,
Il colon riceve rami dai nervi vaghi (il colon sigmoideo dai nervi splancnici pelvici) e i nervi simpatici dai plessi mesenterici superiore e inferiore.
Anatomia a raggi X del colon. Viene effettuato un esame radiografico del colon dopo averlo riempito con una massa di contrasto proveniente dall'intestino tenue, nonché attraverso il retto (clisma ad alto contrasto). Quando lo strato muscolare longitudinale si contrae, il colon si accorcia e gli austra diventano chiaramente visibili. Quando il colon si riempie di massa di contrasto e le fasce muscolari longitudinali sono rilassate, gli haustra risultano appianati ed i caratteristici segni esterni del colon risultano meno visibili. Gli sfinteri fisiologici del colon (aree con un tono aumentato chiaramente espresso dello strato muscolare circolare) possono essere osservati anche durante gli studi a raggi X. In una persona vivente, si osserva una posizione del colon trasverso più bassa rispetto a un cadavere. L'appendice vermiforme si presenta normalmente contrastata sotto forma di una striscia filiforme di varia lunghezza e posizione.
Retto, retto, è la parte terminale dell'intestino crasso; le feci si accumulano al suo interno e vengono poi rimosse dal corpo. Il retto si trova nella cavità pelvica, la sua lunghezza nell'adulto è in media di 15 cm e il suo diametro varia da 2,5 a 7,5 cm Dietro il retto si trovano il crocifisso e il coccige, davanti ad esso negli uomini si trova la ghiandola prostatica. vescica urinaria, vescicole seminali e ampolle dei vasi deferenti, nelle donne - utero e vagina.
Il retto in realtà non è diritto, ma forma due curve sul piano sagittale. Primo - flessione sacrale, corrisponde alla concavità del sacro; secondo - curva perineale, situato nel perineo (davanti al coccige) e diretto con la sua convessità in avanti. Le curvature del retto sul piano frontale non sono costanti.
La parte del retto situata nella cavità pelvica forma un'estensione a livello dell'osso sacro, chiamata ampolle retto. Viene chiamata la parte più stretta dell'intestino che passa attraverso il perineo canale anale. Il canale anale nella parte inferiore ha un'apertura che si apre verso l'esterno - ano, ano (Fig. 24).
La struttura della parete rettale. Calotta esterna dritta
L'intestino nella sua parte superiore è il peritoneo, che copre questa sezione del retto su tutti i lati (posizione intraperitoneale). Nella parte centrale, il retto è coperto da peritoneo su tre lati (posizione mesoperitoneale), e nel terzo inferiore l'intestino non è coperto da peritoneo (si trova extraperitoneale) e il suo guscio esterno è rappresentato dall'avventizia.
Lo strato muscolare longitudinale è uno strato continuo in cui sono intrecciate le fibre del muscolo elevatore dell'ano. Si forma lo strato muscolare circolare interno nell'area del canale anale sfintere interno (involontario) dell'ano. La sua altezza è di 2-3 cm, il bordo inferiore corrisponde al punto di transizione della mucosa del canale anale nella pelle. Sfintere anale esterno (volontario). situato direttamente sotto la pelle e fa parte dei muscoli del diaframma pelvico.
La mucosa rettale, contenente ghiandole intestinali (calice, mucose) e singoli noduli linfoidi, forma pieghe sia trasversali che longitudinali. Pieghe trasversali del retto 2-3 si trovano nella parete dell'ampolla rettale. Assomigliano alle pieghe semilunari del colon sigmoideo, ma hanno un decorso elicoidale e sono formati dalla mucosa con la partecipazione di uno strato circolare dello strato muscolare. L'ampolla rettale presenta pieghe longitudinali irregolari che si appianano man mano che l'intestino si riempie. Nel canale anale, la mucosa forma 6-10 pieghe longitudinali permanenti che si espandono verso il basso, chiamate colonne anali (anali).. Le depressioni formate tra loro lo sono seni anali (anali). espresso meglio nei bambini che negli adulti. Dal basso, i seni anali sono limitati dai rilievi della mucosa - valvole anali (anali)., che formano un'elevazione a forma di anello nell'ano - linea rettoanale. Vi passano le colonne anali. Nello spessore della sottomucosa e della mucosa, che forma la linea retto-anale, si trova un tessuto ben sviluppato plesso venoso rettale. È in quest'area che si osserva la transizione dell'epitelio intestinale all'epitelio cutaneo (linea anale-cutanea).
1- mucosa; 2- colonne anali (anali); 3- seni anali (anali); 4- apertura anale; 5- sfintere anale esterno; 6- sfintere anale interno; 7- piega trasversale del retto; 8- fiala rettale
Vasi e nervi del retto. Nelle pareti del retto si diramano l'arteria rettale superiore (dall'arteria mesenterica inferiore) e le arterie rettali medie e inferiori (dall'arteria iliaca interna). Il sangue venoso fluisce attraverso la vena rettale superiore nel sistema della vena porta (attraverso la vena mesenterica inferiore) e attraverso le vene rettali media e inferiore nel sistema della vena cava inferiore (attraverso le vene iliache interne). Vasi linfatici
retto sono diretti ai linfonodi iliaci interni (sacrali), subaortici e rettali superiori.
Innervazione Il retto viene effettuato dai nervi splancnici pelvici (parasimpatici) e dai nervi simpatici del plesso mesenterico inferiore (plesso rettale superiore), nonché dai plessi ipogastrici superiori e inferiori, grazie ai quali si formano i plessi rettali medio e inferiore lo spessore dell'intestino.
Anatomia radiografica del retto. Quando il retto viene riempito con una massa radiopaca (attraverso l'ano), vengono determinate la sua forma, dimensione e curve e viene tracciato il rilievo della mucosa.
