Viene somministrato un farmaco per arrestare il sanguinamento polmonare. Emottisi ed emorragia polmonare

Emottisi (emottisi)- scarico di sangue dal tratto bronchiale o dai polmoni. In realtà, l'emottisi viene solitamente chiamata piccole impurità di sangue nell'espettorato, strisce di sangue, sputi di sangue, e il termine "paetorhoea" viene solitamente riferito all'emorragia polmonare.

Eziologia dell'emottisi e dell'emorragia polmonare

L'eziologia dell'emottisi e dell'emorragia polmonare è principalmente associata a varie forme di tubercolosi polmonare, nonché a bronchiectasie congenite o acquisite, ascessi e cancrena polmonare, cancro ai polmoni, polmonite cronica, pneumosclerosi e pneumoconiosi e infarto polmonare. Le cause più comuni di emottisi ed emorragie polmonari minori comprendono difetti cardiaci mitralici e insufficienza ventricolare sinistra. L'emorragia polmonare ricorrente è il sintomo principale della sindrome di Goodpasture, degli aneurismi polmonari artero-venosi congeniti e acquisiti. Il sanguinamento polmonare è possibile anche nella polmonite acuta estesa, nell'influenza, nelle malattie sistemiche (sarcoidosi, lupus eritematoso sistemico, vasculite), nella diatesi emorragica.

Patogenesi dell'emottisi e dell'emorragia polmonare

La patogenesi dell'emottisi e dell'emorragia polmonare è principalmente dovuta a una violazione dell'integrità della nave. Pertanto, processi distruttivi nel parenchima polmonare che coinvolgono i vasi sanguigni si verificano nella tubercolosi polmonare, nelle bronchiectasie, nell'ascesso polmonare, nella cancrena e nel cancro del polmone. Lo stesso meccanismo di emottisi ed emorragia polmonare si verifica nella polmonite cronica, nella pneumosclerosi e nella pneumoconiosi. In queste malattie spesso si formano bronchiectasie dovute a processi fibroinfiammatori. Inoltre, prima o poi si sviluppa il cuore polmonare, caratterizzato da un aumento della pressione nella circolazione polmonare. L'ipertensione polmonare porta al traboccamento di sangue nei capillari polmonari, che scorre negli alveoli e nel tessuto polmonare. L'ipertensione della circolazione polmonare è complicata anche da difetti cardiaci mitralici (stenosi dell'orifizio atrioventricolare sinistro, insufficienza della valvola mitrale, una combinazione di questi due difetti) e da aneurismi artero-venosi. L'ipertensione polmonare in questi casi è la principale causa di emottisi ed emorragia polmonare. Con la sindrome di Goodpasture si sviluppano alveolite necrotizzante con emorragia nella cavità alveolare e glomerulonefrite proliferativa o nefrosica.

Pertanto, processi come l'erosione vascolare, la rottura della parete vascolare, l'effusione di sangue negli alveoli dalle arterie bronchiali, l'arterite, l'impregnazione diapedetica, ecc. Giocano un ruolo nella patogenesi dell'emottisi e dell'emorragia polmonare.

Nonostante il fatto che l'origine dell'emottisi e dell'emorragia polmonare sia principalmente associata al danno ai vasi sanguigni del polmone, un disturbo generale e locale dei processi di coagulazione del sangue (ipocoagulazione del sangue dovuta a una diminuzione del contenuto di procoagulanti, un aumento della contenuto di anticoagulanti fisiologici, violazione della capacità di aggregazione adesiva delle piastrine) e fibrinolisi ( attivazione del processo fibrinolitico dovuto alle fibrinochinasi tissutali).

Quadro clinico di emottisi ed emorragia polmonare

A volte ci sono segnali di allarme come dolore localizzato o calore sgradevole al petto, espettorato dal sapore salato o tosse (solitamente grave). In alcuni casi si sentono rantoli crepitanti o sottili gorgoglianti in un'area limitata nella sede della lesione nei polmoni (versamento di sangue negli alveoli). Tuttavia, con una forte tosse e aspirazione di espettorato, si sentono rantoli umidi, a bolle fini e medie sulle parti adiacenti dello stesso polmone o anche su un altro polmone.

L’emorragia polmonare è relativamente raramente così abbondante che la perdita di sangue minaccia direttamente la vita del paziente. Nella maggior parte dei casi, il pericolo è più probabilmente associato all'atelettasia causata dall'aspirazione di sangue nei bronchi, dallo sviluppo della broncopolmonite e dalla diffusione dell'infezione tubercolare.

Diagnosi di emorragia polmonare

È necessario distinguere attentamente tra sangue nell'espettorato, sangue dalla bocca e dalla faringe e sanguinamento gastrico. Con l'emorragia polmonare, il sangue viene rilasciato con impulsi di tosse, scarlatto, schiumoso, con una reazione alcalina, con sanguinamento gastrico - con movimenti di vomito, di colore più scuro, a volte mescolato con masse di cibo, la reazione è acida. Un esame approfondito della cavità orale e della mucosa faringea può escludere il sanguinamento da questa sede.

L'espettorato misto a sangue deve essere sempre esaminato per ricercare Mycobacterium tuberculosis, fibre elastiche, le cosiddette cellule del difetto cardiaco (siderofagi) e cellule tumorali. Per identificare formazioni d'ombra patologiche, viene utilizzata la radiografia dei polmoni, della trachea o della laringe. Il metodo principale per diagnosticare le malattie di questi organi, accompagnate da emottisi e sanguinamento, è la broncoscopia, che consente di chiarire la posizione del sanguinamento. Si consiglia inoltre di utilizzare la tomografia, la broncografia e l'angiografia selettiva. Se si sospetta un infarto polmonare, è necessario un ECG (per rilevare la sindrome del cuore polmonare acuto). Un ECG è essenziale anche per identificare l'ipertensione nella circolazione polmonare in altre lesioni polmonari (polmonite, pneumosclerosi), difetti cardiaci mitralici e altre malattie. Per chiarire la diagnosi, è possibile eseguire una scansione radioisotopica dei polmoni. L'infarto ricorrente e l'aumento della trombosi polmonare vengono rilevati mediante l'angiografia polmonare selettiva.

È abbastanza chiaro che gli studi diagnostici vengono eseguiti in base alla gravità dell'emorragia polmonare, spesso solo dopo che si è fermata.

Trattamento per emottisi ed emorragia polmonare

Al paziente deve essere garantito riposo completo. Per ridurre l'afflusso di sangue alla circolazione polmonare, la testiera del letto viene sollevata.

Il trattamento dell’emorragia polmonare deve essere differenziato a seconda dell’eziologia della malattia di base. Il metodo più radicale per arrestare il sanguinamento massiccio causato da un processo distruttivo nei polmoni o da un aneurisma artero-venoso è l'intervento chirurgico d'urgenza accompagnato da una terapia emostatica specifica.

Secondo A. S. Smetnev e L. I. Petrova (1977), la più efficace, di regola, è la trasfusione di sangue fresco di donatore isogruppo e Rh compatibile (o trasfusione di sangue diretta). Vengono utilizzati anche emoderivati ​​emostatici (massa piastrinica, plasma antiemofilico o globulina antiemofila e soprattutto fibrinogeno in una dose media di 3-4 g). Per compensare la perdita di sangue, oltre all'infusione di sangue, è possibile utilizzare soluzioni di plasma a gruppo singolo, sostituti del plasma (poliglucina, gelatinolo) e idrolizzati proteici (soluzione di idrolisi, idrolizzato di caseina, aminopeptide, aminocrovina, fibrinosolo).

Infusioni endovenose di cloruro di calcio o gluconato di calcio (10 ml di soluzione al 10%), cloruro di sodio (10-20 ml di soluzione al 10 °/o), vikasol (2-4 ml di soluzione all'1%), acido ascorbico (4-8 ml 5) sono consigliabili anche la soluzione %), iniezioni sottocutanee di gelatina medica (10-20 ml di soluzione al 10%), emofobina (5 ml di soluzione all'1,5%).

Si raccomandano codeina (0,015-0,02 g per via orale), idrocodone fosfato (0,005 g per via orale), etilmorfina cloridrato o dionina (0,01 g per via orale) o tecodina (0,005 g per via orale o per via sottocutanea 1 ml di soluzione all'1%) - farmaci antinfiammatori. Per i pazienti irrequieti è possibile somministrare 1 ml di una soluzione al 2,5% di clorpromazina. Un certo effetto si ottiene anche mediante la somministrazione per via endovenosa di 10 unità di pituitrina in 200 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio (D. Alexandrov, V. Vyshnat-ka-Alexandrov, 1979).

È possibile iniettare atropina cloridrato (per via sottocutanea 1 ml di soluzione allo 0,1%), siero di cavallo (per via sottocutanea 5 ml), nonché acido amino-caproico (per via endovenosa 100 ml di soluzione al 5%) e suoi analoghi (contrical, trazylol, amben, pantrypin ), che hanno un effetto inibitore della fibrinolisi.

Per l'infarto polmonare, al contrario, vengono utilizzate eparina, urochinasi e streptochinasi (anche in caso di emottisi e sanguinamento gravi).

Per ridurre la pressione nei vasi polmonari, è consentito somministrare bloccanti gangliari: benzoesonio (per via sottocutanea, 1 ml di una soluzione al 2,5%) e pentamina (per via intramuscolare, 1 ml di una soluzione al 5%). Se la causa dell'emottisi o del sanguinamento è l'ipertensione della circolazione polmonare, spesso è necessaria la somministrazione di bloccanti gangliari. Allo stesso tempo, puoi fare salassi (300-400 ml), somministrare glicosidi cardiaci, preparati di potassio, diuretici (furosemide).

Sono utili i sedativi (valeriana, corvalolo, valocormid) e i tranquillanti (meprotan, triossazina, clordiazepossido o elenio, diazepam o seduxen).

Per l'emottisi persistente o l'emorragia polmonare dovuta alla stenosi mitralica, è indicata la commissurotomia.

In ogni caso specifico, il trattamento complesso della malattia di base viene prescritto individualmente e le cause che hanno portato all'emottisi e all'emorragia polmonare vengono eliminate.

Prognosi dell'emorragia polmonare

La prognosi dipende dalla tempestività dell'arresto definitivo del sanguinamento e della sostituzione immediata della perdita di sangue, nonché dalla malattia di base. Quando appare l'emottisi, particolarmente persistente, la prognosi è relativamente grave, poiché esiste il rischio di sviluppare (nell'1-2% dei pazienti) un'emorragia polmonare profusa. Molto spesso la prognosi è sfavorevole, poiché le emorragie polmonari di solito si verificano a causa di danni gravi, spesso irreversibili ai polmoni, e anche se l'emorragia si ferma, possono ripresentarsi.

Prevenzione dell'emottisi e dell'emorragia polmonare

La prevenzione dell'emottisi e dell'emorragia polmonare consiste nel trattamento attivo e tempestivo della malattia di base, nella lotta contro le complicanze che possono portare alla violazione dell'integrità della nave e all'aumento della permeabilità vascolare.

Condizioni di emergenza nella clinica delle malattie interne. Gritsyuk A.I., 1985

In nessun caso dovresti:

1. Fare il bagno al paziente, anche sotto la doccia.
2. Installa cerotti o barattoli di senape.
3. Fai caldo sul petto.
4. Non dargli niente da bere.

Questo è solo il primo soccorso, grazie al quale il paziente può tranquillamente attendere l'arrivo del medico. La cosa principale è aderire alla corretta sequenza di azioni.

Emorragia polmonare nei neonati

Sfortunatamente, l’emorragia polmonare nei neonati è diventata comune oggi. Le cause sono:

• parto difficile
• polmone
• varie patologie cardiache
• ipotermia
• asfissia
• Bambino prematuro

Grazie ai progressi moderni, il neonato viene riportato alla normalità molto rapidamente, quindi i genitori non dovrebbero farsi prendere dal panico troppo.

Se una donna incinta si sottopone a una visita medica in tempo, la probabilità di avere un figlio con tale patologia è minima. È necessario monitorare la corretta respirazione del bambino mentre è ancora nel grembo materno. Problemi come lo scleredema e l'ipoglicemia possono essere notati durante lo sviluppo del feto.

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I bambini prematuri hanno un rischio maggiore di malattie polmonari. Il sanguinamento appare il 3° giorno dopo la nascita. Se l'emorragia è abbondante, il bambino viene ricoverato nel reparto di terapia intensiva, dove vengono eseguite le procedure appropriate.

Diagnostica

Il rapido recupero del paziente dipende dalla corretta diagnosi, quindi è molto importante allocare il tempo e le risorse adeguate per questo. I metodi diagnostici più efficaci sono:

• Esame generale da parte di diversi specialisti
• Coagulogramma
• Auscultazione
• Ecografia polmonare e radiografia
• Risonanza magnetica
• Angiopolmonografia
• TAC
• Arteriografia bronchiale
• Ecocardiografia, che consente di escludere la presenza di stenosi mitralica
• Analisi generale delle urine e del sangue
• Analisi del campionamento bioptico
• Prendono l'espettorato per verificare la presenza di bacilli tubercolari e studiare l'eziologia del sanguinamento
• PCR – analisi per la presenza di virus, batteri e microbi nelle singole cellule

Viene eseguita anche la broncoscopia. L'acqua di risciacquo viene raccolta, quindi la patologia viene controllata per una biopsia e, di conseguenza, viene eseguita una manipolazione per fermare l'emorragia.

Diagnostica a raggi X: viene scattata una foto del polmone. Una sostanza speciale viene iniettata in un'arteria periferica attraverso un catetere e viene scattata una foto. È facile individuare la posizione del danno.

Dopo la diagnosi, lo specialista formula una diagnosi specifica e prescrive i farmaci di conseguenza. Se necessario, viene eseguito un intervento chirurgico.

Quindi, se tossisci o noti grandi perdite di sangue, dovresti andare immediatamente in ospedale. Questa condizione può indicare varie malattie.

2 marzo 2017 Violetta Dottore

Occupano il primo posto in termini di frequenza tra gli altri tipi di patologie. Ciò è dovuto all’ampia distribuzione e all’enorme numero di agenti patogeni delle malattie respiratorie. Un gruppo speciale è costituito da condizioni di emergenza associate a danni al sistema respiratorio. Il pericolo maggiore (dopo lo sviluppo dell'embolia polmonare) è l'emorragia polmonare.

Qual è questa condizione?

Attualmente, l'emorragia polmonare è intesa come un complesso di sintomi accompagnato dal rilascio di sangue nell'ambiente esterno dai vasi polmonari o bronchiali colpiti. Molto spesso, il sanguinamento viene confuso con l'emottisi, la presenza di striature di sangue nell'espettorato tossito. Inoltre, l'emottisi è un segno di una particolare malattia, mentre l'emorragia polmonare è una combinazione di diversi sintomi (che sono uniti dal termine "sindrome").

Molto spesso, questa sindrome accompagna lo sviluppo di alcune patologie dell'apparato respiratorio, o meglio, è la loro complicazione. Raramente si sviluppa come una malattia indipendente.

Rappresenta un enorme pericolo per la vita umana, poiché la morte può verificarsi se l'assistenza non viene fornita in modo tempestivo.

Di solito, il sanguinamento si verifica a causa di malattie polmonari, difetti congeniti della parete vascolare o come risultato di vari fattori provocatori. Quali sono le ragioni per lo sviluppo di questa malattia?

Ragioni per lo sviluppo

L'emorragia polmonare spesso accompagna le malattie del tessuto polmonare. Questi includono lo sviluppo di pneumofibrosi (questo è facilitato dal lavoro in condizioni dannose, dall'inalazione di polvere di silicato, amianto), tubercolosi (con questa patologia, il sanguinamento è una conseguenza della distruzione del tessuto polmonare). Tipicamente, questo fenomeno patologico è causato dalla forma infiltrativa-distruttiva della tubercolosi, sebbene anche il sottotipo fibroso-cavernoso possa fungere da causa.

I difetti congeniti del sistema vascolare non sono comuni. Di solito si osserva un assottigliamento della parete vascolare che, con l'aumento della pressione nei vasi polmonari, porta alla loro rottura e allo sviluppo di sanguinamento. Occasionalmente possono verificarsi dilatazioni aneurismatiche.

Al terzo posto in termini di frequenza si trovano gli infortuni al torace. In condizioni di campo militare, la causa più importante di sanguinamento è il barotrauma (soggetto ad un improvviso aumento della pressione nelle vie respiratorie con rottura del tessuto polmonare).

Classificazione del sanguinamento

Affinché la terapia abbia successo, è necessario conoscere le forme di sanguinamento e, sulla base di queste informazioni, determinare le tattiche di trattamento.

Esistono tre gradi di questa condizione:

• Gravità lieve. Di solito si sviluppa quando sono colpiti i piccoli vasi bronchiali. Si perdono fino a 100 ml di sangue (se viene versato nel tessuto polmonare, può risolversi nel tempo). Le condizioni del paziente peggiorano leggermente, motivo per cui è possibile prestare il primo soccorso e l’assistenza premedica.

• Con gravità moderata, si osservano spesso emottisi ed emorragia polmonare. Fino a mezzo litro di sangue viene versato nel lume dei bronchi. Se non viene aspirato tempestivamente, può svilupparsi una polmonite. Richiede un trattamento a livello di assistenza medica (principalmente prima e qualificata).
• Se si sviluppa un sanguinamento grave, le condizioni del paziente peggiorano in modo significativo. Il volume di sangue che fuoriesce dal flusso sanguigno supera un litro e mezzo, il che porta ad anemia, mancanza di respiro, diminuzione della pressione sanguigna e tachicardia. L'algoritmo di cura per l'emorragia polmonare grave prevede il trattamento in istituti medici specializzati. Il ritardo nella fornitura porta alla morte del paziente. Tale sanguinamento è quasi impossibile da fermare.

Clinica della malattia

L'emorragia polmonare, come è stato detto, presenta una serie di sintomi importanti. Questi includono un improvviso peggioramento della condizione, il rilascio di sangue scarlatto dalle vie respiratorie durante un colpo di tosse e la pelle pallida.

Sullo sfondo di una salute normale, compaiono improvvisamente tachicardia, mancanza di respiro e diminuzione della pressione sanguigna. Il paziente di solito ricorda fino al minuto in cui la condizione è peggiorata. In questo caso, una tosse grave si sviluppa bruscamente con il rilascio di sangue scarlatto brillante o abbondante espettorato rosso. Allo stesso tempo si osserva pallore della pelle, che indica una diminuzione del volume del sangue circolante nel corpo.

Questi segni di emorragia polmonare progrediscono gradualmente, portando a malessere generale, debolezza e mancanza d'aria. Se al paziente non vengono fornite cure mediche, si può sviluppare rapidamente un sanguinamento massiccio, che porta all'asfissia e alla morte. È per questo motivo che una tale condizione richiede cure mediche immediate. Di quali eventi stiamo parlando?

Pronto soccorso per emorragia polmonare

Quindi, ai primi segni di una tale condizione patologica, il paziente deve ricevere immediatamente, senza indugio, il primo soccorso. Inoltre, questo deve essere fatto proprio lì, sul posto, in attesa dell'arrivo dell'ambulanza.

Innanzitutto, dovresti provare a determinare cosa ha causato l'emorragia. Se si tratta di un corpo estraneo (e c'è una ferita penetrante al torace), non dovresti rimuoverlo immediatamente, poiché ciò non farebbe altro che peggiorare la condizione.

Il primo soccorso per l'emorragia polmonare comprende le seguenti misure.

La persona deve essere seduta con il corpo inclinato in avanti o sdraiata con la testa girata di lato. È meglio posizionare il paziente sul lato in cui si prevede che saranno colpiti i vasi polmonari (la compressione meccanica del polmone nel torace aiuterà a ridurre la perdita di sangue).

Se sono presenti oggetti freddi (un pezzo di ghiaccio, un impacco con acqua fredda), devono essere posizionati sul petto. Il freddo può causare lo spasmo dei piccoli vasi, che ridurrà il volume del sangue che fuoriesce.

È qui che finisce l'eventuale assistenza al paziente (se si sono verificati problemi per strada). Se si verifica una grave emorragia polmonare, tutte le misure dovrebbero essere eseguite da una squadra di ambulanze, che immediatamente all'arrivo fornisce il primo soccorso.

Azioni paramediche: algoritmo per aiutare con l'emorragia polmonare

Innanzitutto, le responsabilità di un paramedico includono quanto segue:

• È necessario liberare le vie aeree, garantire l'accesso all'ossigeno ed escludere la possibilità che il sangue penetri nei polmoni e nel tratto respiratorio inferiore.
• Se il paziente avverte un dolore intenso è necessario somministrare un analgesico (solitamente si utilizzano farmaci come il Promedol o il Fentanyl).
• Se esiste un farmaco come Vikasol, dovrebbe essere somministrato per via intramuscolare.
• Se ci sono convulsioni, è necessario somministrare il medicinale "Diazepam" o "Seduxen".
• Dopo aver fornito queste misure di primo soccorso, il paziente deve essere portato in un ospedale specializzato in malattie dell'apparato respiratorio.
• Se i segni esistenti di emorragia polmonare non scompaiono, aumenta il rischio di sviluppare polmonite da aspirazione o soffocamento con collasso polmonare. In questo caso, il paziente è soggetto a ricovero d'urgenza e intervento chirurgico.
• In nessun caso la tosse del paziente deve essere soppressa durante la fornitura di cure mediche in questa fase. Ciò può portare a un versamento passivo di sangue nei polmoni e a un significativo deterioramento delle condizioni del paziente.

Azioni per sanguinamento da navi polmonari in un ospedale

L'algoritmo per l'emorragia polmonare richiede alcune procedure diagnostiche. Quando un paziente viene ricoverato in ospedale, il primo passo è eseguire una broncoscopia d'urgenza.

Questo evento consente di determinare le condizioni dei vasi polmonari e identificare la fonte del sanguinamento. Se la causa del danno vascolare è un tumore, durante la broncoscopia è possibile prelevare un pezzo di questo tumore per l'esame.

Oltre alla broncoscopia, se si è sviluppata un'emorragia polmonare, la diagnosi deve comprendere anche una radiografia del torace in due proiezioni. Se le condizioni del paziente sono gravi, questo studio può essere trascurato. L'immagine consente di determinare la presenza di sangue nella cavità pleurica o lo sviluppo di polmonite da aspirazione.

Dopo aver ricevuto e studiato i risultati, viene determinato l'ulteriore algoritmo di azioni del medico:

• Se c'è sanguinamento da piccoli vasi accessibili se osservati attraverso un broncoscopio, si ricorre alla gestione conservativa del paziente, senza intervento chirurgico.
• Se un grande vaso polmonare viene danneggiato e si sviluppa una grave emorragia polmonare, i cui sintomi non scompaiono nonostante le cure d’urgenza, l’unica via d’uscita per salvare la vita del paziente è un intervento chirurgico d’urgenza, poiché un ritardo può essere fatale.

Gestione conservativa del paziente

Come già detto, con lievi danni alla nave che provocano sanguinamento, è possibile farcela con metodi conservativi e medicinali.

Il primo gruppo comprende la posizione forzata del paziente e qualche limitazione dell'escursione del torace. Ciò porta ad una diminuzione del flusso sanguigno ai polmoni, che è un prerequisito per fermare l’emorragia.

L'assistenza medica per l'emorragia polmonare comprende l'uso dei seguenti farmaci:

• Per ridurre la pressione complessiva sia nella circolazione sistemica che polmonare, viene utilizzato il farmaco “Benzohexonium”. Viene somministrato per via intramuscolare (se questo farmaco non è disponibile, è possibile utilizzare Pentamin).
• "Dicynon" è un farmaco che promuove la formazione di tromboplastina e ferma l'emorragia polmonare. Somministrato per via endovenosa o intramuscolare.
• "Adroxon" è un farmaco emostatico somministrato per via intramuscolare
• In caso di perdita di sangue significativa, è indicata (è preferibile) la trasfusione di emoderivati ​​(massa eritrocitaria) o di plasma.
• "Acido aminocaproico". Questo farmaco viene somministrato per via endovenosa. La sua azione è mirata alla formazione della fibrina, la sostanza principale alla base del coagulo di sangue.

Parallelamente, per arrestare il sanguinamento, si può eseguire la coagulazione dei vasi danneggiati (a condizione che siano accessibili e possano essere raggiunti attraverso il bronco).

Se questi metodi non riescono a fermare l’emorragia polmonare, è necessario eseguire cure di emergenza nel reparto di chirurgia.

Assistenza chirurgica d'urgenza

Se le condizioni del paziente sono estremamente gravi e sussiste un pericolo di vita, è necessario eseguire un intervento chirurgico d'urgenza. L'aiuto con l'emorragia polmonare in questo caso comporta la rimozione della parte interessata del polmone.

Lo scopo dell'operazione può essere diverso: è possibile rimuovere un segmento del polmone o un intero lobo. Nei casi più gravi viene eseguita una pneumonectomia totale (asportazione dell’intero polmone).

Tale intervento rientra nella categoria delle operazioni complesse e traumatiche.

La rimozione di un segmento o anche di un lobo del polmone solitamente ha esito positivo. Nel tardo periodo postoperatorio si osserva raramente lo sviluppo di insufficienza respiratoria, poiché il volume mancante del tessuto polmonare è compensato da un leggero aumento delle parti rimanenti o di un organo pari.

In una pneumonectomia totale, al paziente rimane un solo polmone. Se si seguono le istruzioni mediche, si smette di fumare e si prevengono attentamente le malattie respiratorie, anche un solo polmone può servire al paziente per un periodo piuttosto lungo. L'insufficienza respiratoria si svilupperà in ogni caso e l'obiettivo principale del paziente è ritardarne il più possibile la comparsa.

Tattiche di comportamento nello sviluppo di tali condizioni

Di norma, non tutte le persone sanno come aiutare una vittima se ha una massiccia perdita di sangue dai vasi polmonari.

Prima di tutto, cerca di non innervosirti o agitarti. Dovresti agire in stretta conformità con gli algoritmi di cui sopra e non lasciarti prendere dal panico. La cosa principale per una persona ignorante è sospettare in tempo che ci sia sanguinamento dai vasi polmonari. È abbastanza facile da definire:

• Il sangue rilasciato dalle vie respiratorie è di colore scarlatto brillante. A differenza dell'emorragia polmonare, l'emorragia gastrica si manifesterà con il vomito dei “fondi di caffè” (il cibo ingerito, quando il sangue esce dallo stomaco, reagisce con il succo gastrico, che conferisce un colore specifico al vomito).
• Il sanguinamento esofageo di solito si sviluppa quando si deglutisce cibo di grandi dimensioni non masticato (rottura traumatica dell'esofago) o in presenza di un tumore in disintegrazione. Il sangue è prevalentemente di colore scuro (dovuto al fatto che a sanguinare sono soprattutto i vasi venosi pieni di sangue non ossigenato, mentre nell'emorragia polmonare detto fluido è abbondantemente saturo di ossigeno, il che gli conferisce un colore scarlatto).

Quando compaiono i sintomi, è necessario prima chiamare un'ambulanza e, prima che arrivi, fornire al paziente tutta l'assistenza possibile. Questa è una patologia molto pericolosa: emorragia polmonare. Le cure di emergenza (l'algoritmo delle misure è descritto sopra) mirano ad alleviare le condizioni del paziente; i medici qualificati si assumono tutto il lavoro principale;

Il ritardo in questo caso equivale alla morte. E queste non sono parole vuote. Un'assistenza ritardata porta alla progressione della malattia di base e a complicazioni, mentre la mancata adozione delle misure necessarie molto spesso porta alla morte. Non essere indifferente al destino degli altri!

L'emorragia polmonare (emorragia leheneva ucraina) è una condizione pericolosa per la vita che richiede un trattamento medico tempestivo e qualificato. È causata da emorragie dai vasi bronchiali o dai canali che riforniscono i polmoni.

Con tale sanguinamento, il sangue viene rilasciato attraverso le vie aeree, riversandosi nei bronchi.

Questa condizione patologica è una grave complicanza che si verifica a seguito di varie malattie dei gruppi cardiaco o respiratorio, nonché di singole patologie vascolari.

L'interruzione della normale circolazione sanguigna attraverso i vasi polmonari si verifica quando sono deformati e il tessuto polmonare è danneggiato. Il nome identico per l'emorragia polmonare (PH) è emorragia alveolare diffusa.

Con questa condizione patologica, il benessere del paziente è fortemente interrotto ed è accompagnato da disturbi circolatori nella circolazione polmonare, che portano all'interruzione della funzionalità del cuore;

Cos'è la LC?

Nella maggior parte dei casi, l'emorragia polmonare viene registrata come una complicazione dovuta a malattie legate al cuore, ai polmoni e all'ematopoiesi.

Questo è il motivo per cui il trattamento viene effettuato sotto la supervisione di numerosi medici di diversi settori (cardiologi, pneumologi, ematologi, terapisti).

Poiché la malattia è una complicanza grave, indica una malattia iniziale altrettanto grave.

La concomitanza di queste due condizioni patologiche può provocare emorragie interne, che porteranno a una morte rapida.

Il grado di mortalità dipende dallo stadio di sviluppo e dalle malattie concomitanti, nonché dalla velocità delle cure mediche. Il tasso di mortalità varia dal 5 all’80%.

Nella maggior parte dei casi, i pazienti vengono colpiti dopo i 50 anni di età, con malattie precipitanti, fumo a lungo termine o con funzionalità polmonare compromessa.

Una malattia indipendente, l'emorragia polmonare può verificarsi a causa di lesioni al torace o ai polmoni, nonché quando il corpo è esposto a sostanze chimiche.

Classificazione

La classificazione di una malattia come l'emorragia polmonare, in base ai segni clinici, è divisa in evidente sanguinamento nei polmoni ed emottisi. Differiscono nella quantità di sangue rilasciato dai vasi.

Nella maggior parte dei casi, l'emottisi è un precursore di un'emorragia polmonare estesa e pertanto richiede un esame urgente da parte dei medici, nonché la tempestiva applicazione di misure per prevenirla.

L'ultimo stadio è caratterizzato dall'espettorato, secreto dalla tosse, con presenza di striature di sangue. La quantità di tale scarico non supera i cinquanta millilitri al giorno. Un aumento del sangue secreto con l'espettorato viene diagnosticato come emorragia polmonare.

La separazione del LC avviene in base alla quantità di sangue rilasciato durante la tosse.

Esistono tre gradi di emorragia polmonare:

• Piccola emorragia caratterizzato da impurità di sangue nell'espettorato, in un volume compreso tra cinquanta e cento millilitri al giorno;
• Media– da cento a cinquecento millilitri di impurità del sangue al giorno;
• Pesante- più di cinquecento millilitri.

Di particolare pericolo sono i sanguinamenti in rapida progressione in grandi quantità. Nella stragrande maggioranza dei casi portano ad una grave mancanza d'aria e alla morte.

Inoltre, esiste una divisione dell'emorragia polmonare in tre forme:

• Emorragia interna con progressione dell'accumulo di sangue nella cavità pleurica;
• Emorragia esterna– emorragie all’esterno dei polmoni;
• Misto– una combinazione simultanea dei sanguinamenti sopra elencati.

Quali sono le cause della LC?

Questa condizione patologica è causata da situazioni traumatiche, patologie degli organi interni e vari effetti delle sostanze chimiche sul corpo umano.

Nella stragrande maggioranza dei casi registrati, il fattore che provoca l'emorragia polmonare è la patologia dei vasi bronchiali e dei polmoni. Gli agenti causali di questa malattia deformano i vasi sanguigni e gli alveoli.

Le infezioni che colpiscono i polmoni e la rete bronchiale, con progressione verso complicazioni gravi, sono elencate di seguito:

I principali fattori che influenzano la progressione dell’emorragia polmonare come malattia indipendente sono i seguenti:

• Terapia a lungo termine con anticoagulanti;
• Reazioni allergiche ai farmaci;
• Irradiazione ionica;
• Sovraccarico nervoso;
• Situazioni traumatiche dei polmoni;
• Cessazione incompleta dell'emorragia nelle fasi iniziali del trattamento postoperatorio;
• L'effetto delle sostanze chimiche sul corpo;
• Ristagno di sangue nelle vene della circolazione polmonare;
• Trapianto di midollo osseo o di altro organo.

Tipi di condizioni patologiche del sistema cardiovascolare, di cui singole aree interagiscono direttamente con il piccolo circolo della circolazione sanguigna, portando alla progressione della malattia:

Anche le seguenti malattie possono causare sanguinamento nei polmoni.

Questi includono:

• Pneumosclerosi (processi infiammatori o distrofici nei polmoni, che portano alla sostituzione patologica del tessuto connettivo polmonare);
• Formazioni tumorali di natura benigna nel sistema bronchiale;
• Processi tumorali nei polmoni;
• Reumatismi;
• Vasculite;
• Diatesi;
• Morte del tessuto polmonare;
• La tubercolosi polmonare cavernosa è una forma distruttiva della malattia, la cui caratteristica distintiva è la presenza di una cavità di decadimento isolata (cavità) nel tessuto polmonare;
• La pneumoconiosi è un gruppo di malattie polmonari (irreversibili e incurabili) causate dall'inalazione prolungata di polveri industriali e caratterizzate dallo sviluppo in esse di un processo fibrotico;
• L'emosiderosi polmonare è un disturbo metabolico causato da un eccesso del pigmento emosiderina nelle cellule dell'organismo;
• La sindrome di Goodpasture è una rara malattia autoimmune di origine sconosciuta, caratterizzata da danni diffusi all'apparato alveolare dei polmoni e alle membrane dei glomeruli dei reni.

Esiste anche un gruppo a rischio, che comprende persone con un'alta probabilità di progressione dell'emorragia polmonare, in presenza dei seguenti fattori:

• In caso di polmonite acuta;
• Affetto dal diabete;
• Donne che portano un bambino;
• Soffre di tubercolosi;
• Persone di basso status economico e sociale;
• Migranti;
• Categoria di condannati che scontano pene nelle carceri;
• Pazienti che utilizzano glucocorticoidi;
• Anziani.

In tali casi è necessaria la prevenzione costante delle malattie e, in caso di segni evidenti di patologie, assistenza medica al paziente.

Come identificare i sintomi?

La manifestazione di sintomi evidenti che indicano un'emorragia polmonare appare immediatamente. Nelle prime fasi di sviluppo della malattia sono possibili emottisi minori e attacchi di tosse: questo è il sintomo principale della LC.

C'è una chiara secrezione di sangue, una tonalità rosso vivo con secrezione mucosa.

Tale sanguinamento può svilupparsi lentamente, aumentando gradualmente o ad un ritmo molto rapido, che minaccia la vita del paziente.

Tali sintomi possono indicare anche danni ad altri organi, quindi è necessario confrontarli con la natura della tosse, valutandola secondo diversi criteri per capire che le emorragie sono veramente polmonari.

Questo è un parametro molto importante, poiché durante il sangue dal naso possono comparire strisce di sangue, che possono essere scambiate per sanguinamento dai polmoni.

I principali sintomi clinici dell’emorragia polmonare sono i seguenti:

Nella maggior parte dei casi registrati si tratta di emottisi, che ha una prognosi più favorevole. In tali condizioni, il benessere del paziente non viene compromesso in modo significativo e il sangue viene rilasciato in piccole quantità.

È necessario distinguere chiaramente tra emorragia polmonare ed emorragie causate da disturbi del tratto gastrico. Questo può essere fatto valutando la consistenza del sangue rilasciato con l'espettorato.

Quali malattie possono essere accompagnate da emorragia polmonare?

La comparsa di sintomi evidenti di sanguinamento polmonare di solito appare improvvisamente quando il paziente è in condizioni normali. Gli attacchi di tosse sono raramente una preoccupazione nelle fasi iniziali. Un leggero arrossamento dell'espettorato secreto indica un danno minore al tessuto polmonare.

Nel corso del tempo, gli attacchi si verificano più frequentemente e la quantità di espettorato prodotto aumenta. Questo tipo di tosse è molto difficile da fermare. Grandi perdite di sangue possono provocare svenimenti, convulsioni, perdita della vista e mancanza d'aria.

Quando appare questo sintomo, ciò indica evidenti processi distruttivi nei bronchi.

I principali sintomi di questa patologia sono:

• Attacchi di tosse costanti;
• Raucedine di voce;
• Dolore al petto;
• Febbre;
• Debole resistenza fisica;
• Esaurimento del corpo;
• Disturbi del processo di sviluppo;
• Ispessimento delle falangi degli arti superiori.

L'espansione respiratoria del torace non può funzionare completamente e durante l'ascolto con un fonendoscopio si notano rantoli umidi di natura secca e forte.

La LC è registrata anche nel cancro del polmone. Si verifica lo sviluppo della formazione del tumore e la sua disintegrazione, che porta alla deformazione dei bronchi e al danneggiamento dei vasi sanguigni dei polmoni.

I principali segni iniziali del cancro ai polmoni sono gli attacchi di tosse secca e prolungata, che col tempo si trasforma in tosse grassa, quando si tossisce sangue. Il paziente avverte un'improvvisa perdita di peso e un ingrossamento dei linfonodi.

Quando il cancro ai polmoni è accompagnato da sanguinamento, nella maggior parte dei casi si verifica la morte. La diagnosi di questa malattia, oltre ai sintomi, è supportata da risultati radiografici specifici.

La silicosi e altre condizioni patologiche del gruppo della pneumoconiosi si manifestano con espettorazione di sangue e, negli stadi gravi, con sanguinamento nei polmoni. Sono a rischio le persone che inalano costantemente polveri di lavoro.

Quando il tessuto del muscolo cardiaco muore (infarto), l'espettorazione del sangue può essere insignificante o piuttosto voluminosa, ed avere anche una durata diversa. La sua manifestazione avviene sullo sfondo di altri sintomi chiaramente espressi.

Un ascesso polmonare si manifesta con la tosse con sangue. I pazienti notano un odore sgradevole di espettorato e contenuti purulenti. Dopo l'espettorazione, si registra un sollievo temporaneo. Si notano sintomi di grave intossicazione del corpo umano.

Cosa succede con la tubercolosi?

Nel caso della tubercolosi, compaiono danni al tessuto polmonare, con deformazione dei loro principali componenti strutturali, evidente intossicazione del corpo, debolezza generale, attacchi di tosse secca e dolore al petto.

Quando appare l'emottisi, il decorso della malattia peggiora significativamente.

Cominciano a comparire respiro pesante, febbre, sudorazione profusa (aumentata) e una tinta bluastra sulla pelle. Gli attacchi di tosse passano da asciutti a umidi e tutti i sintomi evidenti diventano più pronunciati.

Diagnostica

Dopo l'arrivo del paziente, il medico esegue un esame iniziale, ascolta i reclami del paziente ed esegue l'auscultazione dei bronchi, inoltre valuta la gravità della condizione e lo stadio di sviluppo della malattia;

È anche importante avere una storia medica, che il paziente dovrebbe avere con sé. È da questo che il medico può rintracciare le malattie pregresse e tutti i fattori che potrebbero influenzare la progressione dell'emorragia polmonare.

L'esame iniziale viene effettuato per monitorare segni evidenti di emorragia polmonare. Il compartimento broncopolmonare viene ascoltato utilizzando un fonendoscopio per determinare sibili evidenti e suoni anomali.

I metodi di ricerca più informativi per I seguenti test vengono utilizzati per diagnosticare l'emorragia polmonare negli adulti e nei bambini:

• Esame iniziale con l'ascolto del paziente;
• Esame del sangue clinico. Mostrerà lo stato generale di salute del paziente e le deviazioni dalla norma degli elementi che saturano il sangue;
• Chimica del sangue. Un esame del sangue approfondito che aiuterà a determinare le condizioni di quasi tutti gli organi del corpo. Dalle fluttuazioni degli indicatori in una direzione o nell'altra, è possibile determinare non solo l'organo interessato, ma anche l'entità del suo danno;
• Esame ecografico (ultrasuoni). Uno studio con il quale è possibile vedere visivamente la condizione dei vasi sanguigni e degli organi, che aiuta a diagnosticare molti disturbi strutturali degli organi;
• Esame ecografico del cuore– nello specifico, lo studio del muscolo cardiaco serve per escludere una condizione patologica della valvola mitrale, per una diagnosi più accurata;
• Raggi X. Le radiografie possono rivelare polmoni pieni di sangue negli adulti e nei bambini e diagnosticare anomalie che indicano una malattia iniziale del LC;
• risonanza magnetica. Fornisce informazioni complete sullo stato del corpo. Ma è un metodo di ricerca molto costoso;
• Arteriografia bronchiale– Esame radiografico delle arterie bronchiali dopo somministrazione di mezzo di contrasto;
• Angiopolmonografia- Esame con contrasto a raggi X delle arterie polmonari mediante tomografia computerizzata;
• Ricerca microbiologica Si effettuano esami dell'espettorato per determinare l'origine delle emorragie;
• Test sierologici– si tratta di metodi per studiare antigeni o anticorpi nel materiale biologico dei pazienti, sulla base di determinate reazioni immunitarie;
• Broncoscopiaè un metodo di esame diretto e valutazione delle condizioni delle mucose della trachea e dei bronchi utilizzando un dispositivo speciale: un broncofibroscopio. Utilizzato per fermare l'emorragia.

La scelta del metodo di ricerca dipende esclusivamente dal medico curante, che li prescrive, tenendo conto di tutti i fattori, sintomi e disturbi che possono essere presenti nel paziente.

Poiché l'emorragia polmonare è una condizione molto grave, è necessario chiamare un'ambulanza il prima possibile. Prima del suo arrivo, devi sapere come fornire il primo soccorso. Le misure che possono essere applicate al paziente in questa fase sono molto limitate.

È necessario seguire i seguenti passaggi.

Algoritmo di aiuto d'emergenza:

• Posizionare il corpo della persona colpita in posizione semiseduta, abbassando le gambe e i piedi, si consiglia di sedersi mezzo lato. Questa posizione ridurrà la pressione nei vasi polmonari e favorirà il normale deflusso del sangue dai bronchi;
• Dare alla persona colpita dei pezzi di ghiaccio da deglutire, oppure acqua potabile fredda a piccoli sorsi, applicare un impacco freddo sul petto;
• Distrarre il paziente, raggiungere la sua calma;
• Adottare tutte le misure per un ricovero tempestivo.

Il trattamento in un reparto ospedaliero è sempre di grande beneficio e aiuta a fermare temporaneamente o permanentemente l'emorragia.

Il protocollo delle azioni nel reparto di degenza è costituito dai seguenti punti, che può essere utilizzato a seconda delle caratteristiche individuali del paziente:

• L'uso di una radiografia del torace, dopo la quale è possibile determinare la causa che ha portato all'emorragia interna;
• Diagnosi mediante broncoscopia. Con tale studio è possibile diagnosticare con precisione la fonte del sanguinamento nei bronchi e in qualche modo influenzarlo;
• Terapia farmacologica;
• Intervento chirurgico urgente.

Quali farmaci vengono utilizzati in ospedale?

L'uso di qualsiasi farmaco viene prescritto dopo aver effettuato gli studi sull'hardware, al fine di comprendere con precisione quale corso terapeutico è necessario. Devi sapere che alcuni farmaci agiscono in modo tale da arrestare temporaneamente il sanguinamento. Ma il metodo di trattamento più efficace è la chirurgia.

L'obiettivo principale del corso della terapia è eliminare la malattia originale. Attualmente, il trattamento conservativo viene utilizzato per trattare forme minori e moderate di sanguinamento nei polmoni.

I farmaci più comunemente usati sono:

Quali opzioni terapeutiche esistono oltre alla terapia farmacologica?

Se non vi è alcun effetto del trattamento farmacologico, viene utilizzata la broncoscopia. Per condurre questo studio, i farmaci vengono somministrati attraverso un tubo emostatico.

Il compito principale di questi fondi è ripristinare i vasi sanguigni nel luogo della loro deformazione, sigillare i bronchi e ripristinare le arterie.

Non dovresti contare su una cura permanente con questo metodo, poiché ripristina i polmoni solo temporaneamente.

I principali metodi di trattamento degli stadi gravi di emorragia polmonare sono gli interventi chirurgici.

Questi includono:

• Occlusione endovascolare radiografica. Tali operazioni sono interventi chirurgici eseguiti sui vasi sanguigni attraverso la pelle, sotto il controllo di metodi di imaging con radiazioni utilizzando strumenti speciali. Il metodo di trattamento è molto efficace, ma c'è una progressione delle complicanze (attacchi ischemici del cuore, del midollo spinale o del cervello);
• Metodo radicale. Ciò include operazioni per rimuovere tutto o parte del polmone, tagliando parti patologiche del polmone;
• Metodi palliativi.

Questi includono:

1. Terapia del collasso- trattamento della tubercolosi polmonare ottenendo una riduzione permanente o temporanea del volume del polmone colpito;
2. Toracoplastica- un intervento chirurgico che comporta la resezione delle costole e viene effettuato per ridurre il volume della cavità toracica;
3. Legatura dell'arteria– viene eseguita la legatura dell’arteria sanguinante;
4. Pneumotomia— intervento chirurgico: dissezione del tessuto polmonare per aprire un ascesso, rimuovere una cisti echinococcica, ecc.

Prevenzione

Per prevenire l’emorragia polmonare è consigliabile seguire azioni preventive mirate a contrastare la progressione di molte malattie:

• Nutrizione appropriata.È necessaria una dieta equilibrata, escludendo cibi malsani, cibi molto fritti, salati e piccanti. Mangia più frutta e verdura fresca, nonché carni magre e cibi ricchi di vitamine e sostanze nutritive;
• Uno stile di vita sanoè un fattore integrante nella prevenzione della maggior parte delle malattie. Si consiglia di praticare sport per mantenere il tono corporeo, nonché per evitare l'eccesso di peso, che porta a varie patologie e gruppi a rischio;
• Non sostare in ambienti umidi o polverosi per lunghi periodi di tempo, poiché si può provocare insufficienza polmonare;
• Evitare lo stress. Limitati il ​​\u200b\u200bpiù possibile dalla tensione nervosa, dalle influenze stressanti e dal forte stress emotivo. Tutti hanno un effetto dannoso sulla salute generale;
• Prendi i farmaci regolarmente, se ti sono stati prescritti dal tuo medico curante. Il mancato rispetto del corso della terapia può portare alla morte dei tessuti del corpo e alla morte;
• Rimani idratato. Bere almeno un litro e mezzo di acqua pulita al giorno;
• Smettere di bere alcolici e sigarette;
• Fatti visitare da un medico una volta all'anno, fai un esame del sangue ed esamina attentamente il tuo corpo. Ciò aiuterà a rilevare le malattie in una fase iniziale di sviluppo, il che faciliterà notevolmente il corso della terapia e la possibilità di complicanze.

Questo elenco di azioni ha lo scopo di prevenire un gran numero di malattie e aiuterà a ridurre al minimo la possibilità di danni al corpo.

Video: aiuto con l'emorragia polmonare.

Previsioni di vita

Questo tipo di complicanza patologica è molto pericolosa per la vita del paziente e, in assenza di un trattamento qualificato, anche con piccole quantità di sangue secreto con l'espettorato, può portare a ulteriore morte.

Poiché l’emorragia polmonare, nella stragrande maggioranza dei casi, è aggravata da altre patologie, è opportuno eseguire una profilassi ad ampio spettro . Se noti il ​​minimo sintomo, devi andare in ospedale e consultare un medico qualificato.

Determinerà la patogenesi e prescriverà un trattamento corretto ed efficace.

Quando viene diagnosticata un'emorragia polmonare nella fase iniziale o intermedia, è necessario assumere costantemente i farmaci prescritti dal medico per prevenire lo sviluppo di uno stadio grave della malattia.

Lo stadio estremo della LC è molto pericoloso per la vita umana. Con una grave emorragia polmonare, nella maggior parte dei casi, le vie aeree vengono bloccate da coaguli di sangue, che portano alla mancanza di aria e alla morte, e parallelamente a questo blocco si verificano broncospasmi.

L'intervento chirurgico in situazioni di emergenza, in presenza di emorragia polmonare, aumenta di dieci volte il rischio di progressione del carico.

Se noti sintomi, vai immediatamente in ospedale per un esame, questo può salvare la vita del paziente.

Non automedicare e rimani in salute.

I metodi per arrestare l'emorragia polmonare possono essere farmacologici, endoscopici, endovascolari a raggi X e chirurgici.

I metodi farmacologici includono l'ipotensione arteriosa controllata, che è molto efficace per il sanguinamento dai vasi della circolazione sistemica: le arterie bronchiali. Diminuzione della pressione arteriosa sistolica a 85-90 mm Hg. crea condizioni favorevoli per la trombosi e l'arresto del sanguinamento. A questo scopo, utilizzare uno dei seguenti farmaci:

In caso di sanguinamento dall'arteria polmonare, la pressione al suo interno viene ridotta mediante somministrazione endovenosa di aminofillina (5-10 ml di una soluzione di aminofillina al 2,4% vengono diluiti in 10-20 ml di una soluzione di glucosio al 40% e iniettati in una vena sopra 4-6 minuti). Per tutte le emorragie polmonari, per migliorare leggermente la coagulazione del sangue, è possibile iniettare per via endovenosa un inibitore della fibrinolisi - una soluzione al 5% di acido aminocaproico in una soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% - fino a 100 ml. La somministrazione endovenosa di cloruro di calcio, l'uso di etamilato, sodio metadione bisolfuro, acido aminocaproico, aprotinina non sono essenziali per arrestare l'emorragia polmonare e pertanto non possono essere raccomandati a questo scopo. Per le emorragie polmonari di piccola e media entità, nonché nei casi in cui è impossibile ricoverare rapidamente il paziente in un ospedale specializzato, i metodi farmacologici possono arrestare l'emorragia polmonare nell'80-90% dei pazienti.

Un metodo endoscopico per arrestare l'emorragia polmonare è la broncoscopia con impatto diretto sulla fonte del sanguinamento (diatermocoagulazione, fotocoagulazione laser) o occlusione del bronco in cui scorre il sangue. L'esposizione diretta è particolarmente efficace per il sanguinamento da un tumore bronchiale. L'occlusione bronchiale può essere utilizzata per emorragie polmonari massicce. Per l'occlusione vengono utilizzati un catetere a palloncino in silicone, una spugna di schiuma e un tamponamento con garza. La durata di tale occlusione può variare, ma solitamente sono sufficienti 2-3 giorni. L'occlusione bronchiale impedisce l'aspirazione del sangue in altre parti del sistema bronchiale e talvolta arresta completamente il sanguinamento. Se è necessario un intervento successivo, l'occlusione bronchiale consente di aumentare i tempi di preparazione all'intervento e di migliorare le condizioni per la sua attuazione.

Nei pazienti con sanguinamento interrotto, la broncoscopia deve essere eseguita il prima possibile, preferibilmente nei primi 2-3 giorni. In questo caso, spesso è possibile determinare la fonte del sanguinamento. Di solito si tratta di un bronco segmentale con resti di sangue coagulato. La broncoscopia, di regola, non provoca la ripresa del sanguinamento.

Un metodo efficace per arrestare l'emorragia polmonare è l'occlusione endovascolare a raggi X di un vaso sanguinante. Il successo dell'embolizzazione dell'arteria bronchiale dipende dall'abilità del medico. Dovrebbe essere eseguito da un radiologo esperto che abbia familiarità con l'angiografia. Innanzitutto, viene eseguita l'arteriografia per determinare il sito di sanguinamento dall'arteria bronchiale. A questo scopo vengono utilizzati segni quali la dimensione dei vasi, il grado di ipervascolarizzazione e i segni di shunt vascolare. Per l'embolizzazione vengono utilizzati vari materiali, ma principalmente l'alcol polivinilico (PVA) sotto forma di piccole particelle sospese in un mezzo radiopaco. Non sono in grado di dissolversi e quindi impediscono la ricanalizzazione. Un altro agente è la spugna di gelatina, che sfortunatamente porta alla ricanalizzazione e viene quindi utilizzata solo in aggiunta al PVA. L'isobutil-2-cianoacrilato, come l'etanolo, non è raccomandato a causa dell'alto rischio di necrosi dei tessuti. Una risposta immediata all'embolizzazione dell'arteria bronchiale è stata osservata nel 73-98% dei casi. In questo caso vengono descritte molte complicazioni, tra cui la più comune è il dolore al petto. Molto probabilmente, è di natura ischemica e di solito si risolve. La complicanza più pericolosa è l'ischemia del midollo spinale, che si verifica nell'1% dei casi. La probabilità di questa complicanza può essere ridotta utilizzando un sistema di microcatetere coassiale per eseguire la cosiddetta embolizzazione sopraselettiva.

Il metodo chirurgico è considerato un’opzione terapeutica per i pazienti con una fonte accertata di sanguinamento massiccio e nei casi di inefficacia delle misure conservative o di condizioni che minacciano direttamente la vita del paziente. L'indicazione più convincente per l'intervento chirurgico per l'emorragia polmonare è la presenza di aspergilloma.

Gli interventi chirurgici per l’emorragia polmonare possono essere di emergenza, urgenti, ritardati e pianificati. Le operazioni di emergenza vengono eseguite durante il sanguinamento. urgente - dopo aver fermato l'emorragia e ritardato o pianificato - dopo aver fermato l'emorragia, esame speciale e preparazione preoperatoria completa. L'attesa vigile spesso porta a sanguinamenti ripetuti, polmonite da aspirazione e progressione della malattia.

L'operazione principale per l'emorragia polmonare è la resezione del polmone con rimozione della parte interessata e della fonte del sanguinamento. Molto meno frequentemente, soprattutto in caso di sanguinamento in pazienti affetti da tubercolosi polmonare, possono essere utilizzati interventi chirurgici di collasso (toracoplastica, otturazione extrapleurica), nonché l'occlusione chirurgica dei bronchi e la legatura delle arterie bronchiali.

La mortalità durante l'intervento chirurgico varia dall'1 al 50%. Se esistono controindicazioni all'intervento chirurgico (ad esempio, insufficienza respiratoria), vengono utilizzate altre opzioni. Sono stati fatti tentativi di introdurre ioduro di sodio o di potassio nella cavità, instillazione di amfotericina B con o senza N-acetilcisteina attraverso un catetere transbronchiale o percutaneo. La terapia antifungina sistemica per l’aspergilloma che porta a sanguinamento è stata finora deludente.

Dopo un sanguinamento abbondante, a volte può essere necessario sostituire parzialmente il sangue perso. A questo scopo vengono utilizzati globuli rossi e plasma fresco congelato. Durante e dopo l'intervento chirurgico per emorragia polmonare, la broncoscopia è necessaria per disinfettare i bronchi, poiché il sangue liquido e coagulato rimanente in essi contribuisce allo sviluppo della polmonite da aspirazione. Dopo aver arrestato l'emorragia polmonare, devono essere prescritti antibiotici ad ampio spettro e farmaci antitubercolari per prevenire la polmonite ab ingestis e l'esacerbazione della tubercolosi.

La base per la prevenzione dell'emorragia polmonare è il trattamento tempestivo ed efficace delle malattie polmonari. Nei casi in cui è necessario il trattamento chirurgico di malattie polmonari con una storia di sanguinamento, è consigliabile eseguire l'intervento chirurgico in modo tempestivo e pianificato.