Tra l'atrio destro. Qual è il carico dell'atrio destro?

Atri sono camere che ricevono il sangue; i ventricoli, invece, espellono il sangue dal cuore nelle arterie. Gli atri destro e sinistro sono separati l'uno dall'altro da un setto, così come i ventricoli destro e sinistro. Al contrario, tra l'atrio destro e il ventricolo destro c'è una comunicazione nella forma orifizio atrioventricolare destro, ostium atrioventricolare destro; fra atrio sinistro e ventricolo sinistro - ostium atrioventricolare sinistrum.
Attraverso queste aperture, il sangue viene diretto dalle cavità degli atri alle cavità dei ventricoli durante la sistole atriale.

Atrio destro, atrio destro, ha la forma di un cubo. Da dietro si riversano in alto v. cava superiore e sotto v. cava inferiore, anteriormente, l'atrio continua nel processo cavo: l'orecchio destro, l'auricola destra. Le orecchie destra e sinistra coprono la base dell'aorta e il tronco polmonare. Il setto tra gli atri, setto interatriale, è disposto obliquamente, dalla parete anteriore va indietro e verso destra, in modo che l'atrio destro si trova a destra e davanti, e l'atrio sinistro si trova a sinistra e dietro. La superficie interna dell'atrio destro è liscia, ad eccezione di una piccola area davanti e della superficie interna dell'appendice, dove si notano numerose creste verticali situate qui muscoli pettinei, musculi pectinati. I muscoli pectinati terminano in alto capesante, cresta terminalis, che corrisponde alla superficie esterna dell'atrio solco terminale. Questa scanalatura indica la giunzione del primario seno venoso con l'atrio dell'embrione. Sul setto che separa l'atrio destro da quello sinistro è presente una depressione di forma ovale - fossa ovale, che è limitato in alto e davanti dal bordo - limbus fossae ovalis. Questa rientranza è il resto del foro - forame ovale, attraverso il quale gli atri comunicano tra loro durante il periodo prenatale. Nei casi!/z, il forame ovale persiste per tutta la vita, per cui è possibile lo spostamento periodico del sangue arterioso e venoso se la contrazione del setto atriale non lo chiude. Tra le aperture della vena cava superiore e inferiore sulla parete posteriore è evidente lieve elevazione, tuberculum intervenosum, dietro la sezione superiore fossa ovale. Si ritiene che diriga il flusso sanguigno dalla vena cava superiore all'embrione ostium atrioventricolare destro.

Dal bordo inferiore del foro v. cava inferiore al limbus fossa ovalis allunga una piega a forma di mezzaluna, di dimensioni variabili, - valvula vena cava inferiore.
È di grande importanza nell'embrione, poiché dirige il sangue dalla vena cava inferiore attraverso il forame ovale nell'atrio sinistro. Sotto questo lembo, tra i fori v. cava inferiore e ostium atrioventricolare destro, sfocia nell'atrio destro seno coronario cordis, raccogliendo il sangue dalle vene del cuore; inoltre, piccole vene del cuore fluiscono indipendentemente nell'atrio destro. I loro piccoli buchi forame vendrum minimorum, sparse sulla superficie delle pareti dell'atrio. Vicino all'apertura del seno venoso c'è un piccolo piega endocardica, valvola del seno corondrii. Nella sezione inferoanteriore dell'atrio è presente un ampio ostio atrioventricolare destro, ostium atrioventricolare destro, conduce nella cavità del ventricolo destro.

Atrio sinistro, atrio sinistro, adiacente all'aorta discendente e all'esofago. Su ciascun lato vi confluiscono due vene polmonari; orecchio sinistro, auricola sinistra, sporge anteriormente, piegandosi attorno al lato sinistro del tronco aortico e del tronco polmonare. Ci sono nell'orecchio muscoli pettinati. Nella regione anteriore inferiore orifizio atrioventricolare sinistro, ostium atrioventricolare sinistrum, di forma ovale, immette nella cavità del ventricolo sinistro.

Questo difetto rappresenta il 2% del numero totale di difetti cardiaci congeniti nei bambini del primo anno di vita; Le vene polmonari, insieme a questo difetto, non comunicano con l'atrio sinistro. Scorrono direttamente nell'atrio destro o si collegano ad esso attraverso una o due vene di un ampio circolo, come la vena cava superiore destra, la vena azygos, il tronco brachiocefalico sinistro, il seno coronarico e il dotto venoso. Insieme a questo, le vene polmonari quasi in qualsiasi momento si fondono in un unico collettore, che passa dietro l'atrio sinistro, ma non si collega con esso. Questa è la chiave per una correzione chirurgica di successo.

Il difetto appare dovuto al fatto che durante l'embriogenesi la vena polmonare non specializzata non si collega all'atrio sinistro; di conseguenza, il plesso venoso polmonare si collega con una delle vene adiacenti di un enorme cerchio. Vengono delineati tre principali tipi anatomici di questo difetto: sopracardico, intracardico e subcardico (o subfrenico); inoltre è possibile una tipologia mista. In circa un quarto dei pazienti, il sangue dai polmoni ritorna al cuore attraverso un collettore non specializzato situato appositamente dietro l'atrio sinistro e confluisce attraverso la vena verticale nella vena brachiocefalica sinistra, che già confluisce, normalmente, nella vena superiore. cava. In un altro quarto dei pazienti, il collettore delle vene polmonari non specializzate scende sotto il diaframma, si collega al dotto venoso e riporta il sangue al cuore attraverso la vena cava inferiore. Nel tipo intracardico, le vene polmonari scorrono direttamente nell'atrio destro o nel seno coronarico.

Disturbi emodinamici caratteristici e manifestazioni cliniche compaiono con l'ostruzione del ritorno venoso polmonare nei bambini con confluenza anomala completa delle vene polmonari. Nel tipo subcardico, l'ostruzione grave non è rara quasi in qualsiasi momento. Può manifestarsi a causa della lunghezza e ristrettezza del collettore venoso polmonare non specializzato, della sua compressione nell'apertura esofagea del diaframma e molto più spesso a causa del restringimento del dotto venoso (che è la norma); In questo caso, il sangue proveniente dalle vene polmonari è costretto a passare attraverso il sistema portale del fegato. Con l'ingresso sopracardiaco delle vene polmonari l'ostruzione appare significativamente minore. La sua circostanza può provocare un restringimento limitato del lume del vaso, ma più spesso appare quando la vena verticale è compressa tra l'arteria polmonare sinistra davanti e il bronco principale sinistro dietro. Ciò si verifica quando la vena verticale non passa davanti, ma dietro l'arteria polmonare sinistra. Con i tipi intracardiaci e misti di confluenza anomala delle vene polmonari, si verifica anche l'ostruzione.

Difetti cardiaci concomitanti si osservano nel 30% dei pazienti con confluenza anomala completa delle vene polmonari. Nella maggior parte dei casi si tratta di difetti complessi, come un canale AV non specializzato, trasposizione delle grandi arterie. ventricolo singolo e situs ambiguus (isomerismo atriale destro e atriale sinistro).

Emodinamica

Tutto il sangue proveniente dalle vene polmonari ritorna nell'atrio destro, dove si mescola con il sangue venoso. Parte di questo sangue scorre poi attraverso il forame ovale dilatato nell'atrio sinistro, nel ventricolo sinistro e nell'aorta; il resto entra attraverso il lato destro del cuore nei vasi dei polmoni. Come risultato dello scarico obbligato del sangue da destra a sinistra a livello degli atri, la SaO 2 diminuisce; in rari casi, il sangue viene scaricato attraverso la finestra ovale principalmente dalle vene polmonari, quindi SaO 2 praticamente non diminuisce. La diminuzione della SaO 2 dipende dal rapporto tra il flusso sanguigno polmonare e quello sistemico e raramente è così pronunciata da interrompere l'apporto di ossigeno ai tessuti. Poiché il sangue proveniente dalle vene polmonari si mescola con il sangue venoso a livello dell’atrio destro o più prossimalmente, il contenuto di ossigeno nel sangue di tutte e quattro le camere del cuore e nelle arterie principali è spesso uniforme nella maggior parte dei casi.

Con il tipo sopracardico e intracardiaco del difetto, l'ostruzione del ritorno venoso polmonare è solitamente assente o piccola, pertanto il flusso sanguigno polmonare è aumentato, l'ipertensione polmonare può essere espressa a vari livelli e la resistenza vascolare polmonare è relativamente bassa. Inoltre, i bambini sopravvivono per le prime settimane o mesi di vita, ma se il difetto non viene corretto possono morire di grave insufficienza cardiaca nel primo anno di vita. Quasi in qualsiasi momento nel tipo subcardico del difetto e in circa un terzo dei casi di tipo sopracardico, si verifica una grave ostruzione del ritorno venoso polmonare, che porta a grave ipertensione polmonare, restrizione del flusso sanguigno polmonare, congestione polmonare e insufficienza polmonare interstiziale. edema. La pressione nell'arteria polmonare supera spesso il livello sistemico. Senza correzione del difetto, la morte avviene nelle prime settimane di vita. Con tutti i tipi di difetto, la pressione nell'atrio destro è invariabilmente più alta che nel sinistro; Occasionalmente, si verifica resistenza al ritorno venoso polmonare a causa di uno shunt limitato attraverso il forame ovale.

Manifestazioni cliniche

L'8090% dei pazienti presenta tachipnea, insufficienza cardiaca e ritardo dello sviluppo. La cianosi può essere minima se non vi è ostruzione del ritorno venoso polmonare, ma diventa più pronunciata quando l'insufficienza cardiaca peggiora. Nei neonati, il polso è rapido, viene rilevato il battito cardiaco, ma i suoni cardiaci sono di volume semplice; Raramente si sentono rumori. In futuro, l'immagine auscultatoria cambia. Spesso appare un ritmo di galoppo in quattro battute. Si sente un lieve soffio mesosistolico lungo il bordo sinistro dello sterno, mentre un soffio mesodiastolico rimbombante si sente sotto, sul bordo sinistro dello sterno e all'apice. Di tanto in tanto si può sentire un costante soffio vascolare proveniente dalle vene polmonari.

Con l'ostruzione del ritorno venoso polmonare, la grave mancanza di respiro appare molto presto. Progredisce rapidamente, si sviluppano congestione polmonare, cianosi e insufficienza ventricolare destra. Il secondo tono cardiaco è forte, leggermente scomposto e si può sentire un ritmo di galoppo. Non ci sono rumori forti, ma dal basso, sul bordo sinistro dello sterno, si può sentire un lieve soffio sistolico di rigurgito mitralico.

Radiografia del torace

In assenza di ostruzione del ritorno venoso polmonare, l'ombra cardiaca risulta allargata e i vasi polmonari risultano congestionati. Nei bambini di età superiore a un anno, un sintomo patognomonico può essere un'ombra a forma di otto o una donna delle nevi; è formato dalla vena cava verticale dilatata, brachiocefalica sinistra e superiore, a cavallo del cuore ingrossato.

Con l'ostruzione del ritorno venoso polmonare, il quadro radiografico è molto caratteristico. L'ombra cardiaca è normale o leggermente espansa, ed i campi polmonari sono ricoperti da una fitta nebbiolina reticolare. Tali trasformazioni dei campi polmonari con la consueta dimensione dell'ombra cardiaca e l'assenza di suoni polmonari suggeriscono spesso l'idea di una patologia polmonare primaria (malattia delle membrane ialine, infiammazione interstiziale dei polmoni). Per la diagnosi differenziale, soprattutto se le trasformazioni sulla radiografia non vengono risolte, è necessaria l'ecocardiografia precoce.

ECG

L'ECG mostra indicatori di ipertrofia del ventricolo destro e abbastanza spesso anche di ipertrofia dell'atrio destro. L'ipertrofia molto spesso supera l'ipertrofia fisiologica del ventricolo destro nei neonati, che si manifesta con un complesso di tipo qR nelle derivazioni precordiali destre, un debole vettore di depolarizzazione del ventricolo sinistro e l'assenza di inversione dell'onda T nei primi giorni della vita.

EcoCG

Questo metodo permette di fare una diagnosi e stabilire il tipo di difetto con elevata sensibilità e specificità, soprattutto in caso di situs solitus, ingresso delle vene polmonari attraverso un collettore non specializzato e in assenza di altri difetti cardiaci maggiori. Sulla base di ciò, tutti i neonati con grave distress respiratorio e cianosi, soprattutto se è previsto il loro trasferimento in ossigenazione extracorporea con membrana. è necessario eseguire un ecocardiogramma.

Cateterizzazione cardiaca

Il cateterismo e lo studio con contrasto dei raggi X del cuore forniscono poche informazioni e inoltre, se eseguiti con attenzione, comportano un aggravamento ancora maggiore della condizione. Vale la pena condurre questi studi solo in caso di difetti cardiaci complessi, in un momento in cui c'è una confluenza anomala delle vene polmonari di tipo misto e non è possibile chiarire la situazione con l'aiuto dell'EchoCG.

Trattamento

In caso di grave ostruzione del ritorno venoso polmonare, la correzione chirurgica precoce è l’unico metodo per salvare il bambino. Viene iniziato il trattamento intensivo dell'ipossiemia e dell'acidosi metabolica, vengono prescritti diuretici, ossigeno e respirazione indipendente sotto pressione positiva costante, preparando ad un certo punto il paziente all'intervento chirurgico in condizioni di circolazione sanguigna innaturale.

Quando le vene polmonari entrano attraverso un collettore non specializzato, l'obiettivo dell'intervento è riportare la vena polmonare non specializzata nell'atrio sinistro. Viene eseguita un'ampia anastomosi tra la parete anteriore del collettore delle vene polmonari e la parete posteriore dell'atrio sinistro. Se l'atrio sinistro è piccolo, il setto interatriale viene spostato a destra. La connessione anomala del collettore delle vene polmonari viene legata e incisa. Con il tipo intracardico del difetto, è possibile che vi sia uno spostamento sufficiente del setto interatriale a destra della giunzione del collettore della vena polmonare nell'atrio destro.

In assenza di ostruzione del ritorno venoso polmonare, la chirurgia radicale ripristina la normale emodinamica e il tasso di mortalità è molto moderato, 5% o meno. Con l'ostruzione del ritorno venoso polmonare, soprattutto con il difetto di tipo subcardico, la mortalità è più elevata, nonostante il fatto che la diagnosi precoce, il trattamento intensivo dell'acidosi metabolica e la correzione urgente del difetto abbiano permesso di ridurre la mortalità e ottenere buoni risultati a lungo termine . Va però sottolineato che in circa il 10% dei pazienti l'ostruzione delle vene polmonari inizia nelle fasi iniziali dopo la fine dell'intervento (24 mesi). La sua causa può essere una stenosi anastomotica o stenosi multiple delle vene polmonari nella zona della bocca o dei rami lobari. In caso di stenosi multiple la prognosi è molto negativa.

In un cuore sano, l'atrio destro occupa la superficie anteriore destra del “corpo” del cuore, confina posteriormente con l'atrio sinistro (attraverso il setto interatriale), con la parte ascendente dell'aorta (attraverso la parete mediale); La vena cava superiore vi scorre da dietro e dall'alto e dal basso - la vena cava inferiore. Le superfici laterale e anteriore si trovano nella cavità pericardica, confinando attraverso di essa con la superficie mediale del polmone destro. La maggior parte della superficie anteriore dell'atrio destro è occupata dall'appendice destra. L'appendice ha l'aspetto caratteristico di un triangolo con un vertice all'apice, una base larga in corrispondenza del corpo dell'atrio e due bordi. Lateralmente, la base dell'appendice passa nella parete posteriore dell'atrio destro, che è traslucida dall'interno. I muscoli della sua superficie interna sono costruiti secondo il tipo trabecolare. Questa parte termina bruscamente lungo una linea che va dalla base della vena cava superiore alla superficie anteriore della vena cava inferiore, ed è chiamata solco di confine (sulcus terminalis). Lateralmente e al di sotto di esso, la parete dell'atrio ha un aspetto biancastro. Questa sezione riceve la foce della vena cava ed è chiamata seno della vena cava (sinus venarum cavarum). La sezione anteriore, situata sopra il solco marginale, appartiene al seno stesso del cuore (sinus venosus). In basso, la parete laterale termina con una piega transitoria del pericardio, che ricopre la superficie anteriore delle vene polmonari destre, dove sotto gli sbocchi della vena cava si trova il solco interatriale posteriore - solco di Waterstone, che è il luogo di “introduzione”. del setto interatriale da dietro.

In alto, la parete dell'atrio “discende” dalla superficie mediale dell'appendice alla parete posteriore dell'aorta ascendente. A questo punto, la parete dell'atrio destro è liscia, uniforme, separata dall'aorta da tessuto lasso e può essere facilmente preparata all'anello fibroso della valvola aortica. A volte qui si trova un solco interatriale anteriore, che è il sito di “introduzione” del setto interatriale dalla parte anteriore. Più a sinistra, la parete dell'atrio destro passa nella parete anteriore dell'atrio sinistro.

Aprendo o rimuovendo parte della parete laterale (laterale), è possibile studiare la struttura interna dell'atrio destro. Si distinguono le superfici o pareti superiore, posteriore, mediale o settale e anteriore dell'atrio destro. Il fondo dell'atrio forma l'anello fibroso della valvola tricuspide. Dopo l'apertura della cavità, è chiaramente visibile la sua divisione in pareti superiore e anteriore, ricoperte da muscoli pettinei, e parete posteriore liscia. Il confine tra loro è chiaramente espresso sotto forma di una cresta di confine (crista terminalis). Le trabecole muscolari sono inserite in esso ad angolo retto. La divisione dell'atrio in due seni: il seno cava (a pareti lisce, posteriore) e il seno venoso (muscolare, anteriore) è più chiaramente visibile dall'interno.

La cresta del confine ha due sezioni: superiore (orizzontale) e inferiore (verticale). La sezione superiore inizia dalla superficie mediale con una trabecola abbastanza costantemente pronunciata, passa anteriormente dallo sbocco della vena cava superiore e volge verso il basso, passa nella parte verticale, scende allo sbocco della vena cava inferiore, la aggira sul destra, e poi va alla valvola tricuspide, passando sotto la bocca del seno coronarico La parete superiore dell'atrio comprende una sezione orizzontale della cresta di confine e l'imboccatura della vena cava superiore, che si apre liberamente nella cavità dell'atrio. È importante notare che la sezione della cresta marginale anteriore all'orifizio racchiude nel suo spessore il nodo senoatriale del sistema di conduzione del cuore e può essere facilmente lesionata durante varie manipolazioni all'interno dell'atrio. La parete posteriore dell'atrio è liscia; medialmente passa impercettibilmente nella parete del setto. Questa sezione riceve le bocche di entrambe le vene cave, che entrano ad angolo ottuso l'una rispetto all'altra. Tra di loro, sulla superficie posteriore dell'atrio, c'è una sporgenza - un tubercolo intervenoso - tubercolo inferiore (tuberculum intervenosum), che separa la direzione dei due flussi sanguigni. La bocca della vena cava inferiore è spesso coperta dalla valvola della vena cava inferiore (valvula venae cava inferioris) - la valvola di Eustachio.

Lateralmente, sopra la cresta di confine, la parete posteriore diventa muscolosa. Nella vena cava inferiore si forma una tasca chiamata seno subeustachiano.

La parete mediale del setto è molto importante per l'orientamento all'interno della cavità dell'atrio. Si trova quasi sul piano frontale, andando da davanti a dietro da sinistra a destra. Può essere suddiviso condizionatamente in tre sezioni: superiore, centrale e inferiore. La sezione superiore, situata direttamente sotto l'imboccatura della vena cava superiore, è relativamente liscia e leggermente sporgente nella cavità dell'atrio. Si tratta della zona di contatto tra la parete dell'atrio e l'aorta ascendente, il cosiddetto torus aorticus, come descritto dai “vecchi” autori. È importante sapere che quest'area non è il setto interatriale, ma si trova sopra di esso. Non ci sono confini distinti qui e la sezione superiore passa impercettibilmente nella sezione centrale, formata dal setto interatriale stesso e dalle sue strutture. Qui c'è una formazione permanente: la fossa ovale (fossa ovalis), che è la struttura più caratteristica dell'atrio destro. Recessi della fossa ovale della parte centrale della parete mediale dell'atrio destro. Il suo fondo è formato da una valvola, il cui bordo si estende nell'atrio sinistro. Nel 25% dei casi questo bordo non si fonde e rimane una piccola apertura, la finestra ovale (forame ovale). Il bordo della fossa ovale è solitamente abbastanza ben definito e rappresenta un semianello aperto verso il basso. Questa formazione è chiamata ansa (istmo) di Viessen. Distingue tra bordi superiori e inferiori, o arti (limbus fossae ovalis). Il limbo superiore della fossa ovale, che la separa dallo sbocco della vena cava superiore e forma un “setto secondario”, viene gradualmente perso nella parete posteriore dell'atrio. Quello inferiore è solitamente più pronunciato, separandolo dall'imboccatura del seno coronarico e, a sua volta, dall'imboccatura della vena cava inferiore. Una formazione tendinea passa attraverso il suo spessore muscolare, correndo lungo il limbo ad angolo rispetto alla commessura anteriore del lembo settale della valvola tricuspide. Si chiama tendine di Todaro e, delimitando dall'alto l'imboccatura del seno coronarico, è un punto di riferimento importante per determinare la posizione del nodo atrioventricolare (atrioventricolare) del sistema di conduzione del cuore. Direttamente sotto il tendine di Todaro si apre il seno coronarico del cuore, la terza grande vena dell'atrio destro, coperta dalla valvola del seno coronarico (valvula sinus coronarii) o valvola di Tebesia. L'orifizio del seno coronarico posteriormente, il tendine di Todaro superiormente e la linea di inserzione del lembo settale della valvola tricuspide inferiormente, convergendo ad angolo acuto, formano la parte inferiore della parete mediale dell'atrio destro. Il setto interatriale, come nella sezione superiore, non c'è più. Quest'area confina direttamente con la parte superiore del setto interventricolare, poiché la linea di attacco del lembo settale della valvola tricuspide si trova sotto la linea corrispondente della valvola mitrale, cioè è spostata verso il basso e all'indietro. Questa zona è chiamata setto intermedio o setto muscolare atrioventricolare (atrioventricolare). Ha forma triangolare con l'apice all'angolo formato dalla linea di inserzione della valvola settale e del tendine di Todaro. C'è una piccola area nell'angolo dove il setto si assottiglia. Questa sezione è chiamata parte artrioventricolare del setto membranoso del cuore. La sua parte interventricolare si trova sotto la commissura anteriore del lembo settale, che divide a metà il setto membranoso.

La parete anteriore dell'atrio destro è formata dalla sua appendice. È ricoperto dall'interno da molteplici trabecole che terminano nella cresta di confine.

Gli atri sono le camere che ricevono il sangue; i ventricoli, invece, espellono il sangue dal cuore nelle arterie. Gli atri destro e sinistro sono separati l'uno dall'altro da un setto, così come i ventricoli destro e sinistro. Tra l'atrio destro e il ventricolo destro, invece, esiste una comunicazione sotto forma di orifizio atrioventricolare destro, ostium atrioventricolare dextrum; tra l'atrio sinistro e il ventricolo sinistro - ostium atrioventricolare sinistrum. Attraverso queste aperture, il sangue viene diretto dalle cavità degli atri alle cavità dei ventricoli durante la sistole atriale.

Atrio destro, atrio destro, ha la forma di un cubo. Da dietro, v viene versato in alto. cava superiore e inferiore v. cava inferiore, anteriormente l'atrio continua nel processo cavo - orecchio destro , auricola destra. La superficie interna dell'atrio destro è liscia, ad eccezione di una piccola area davanti e della superficie interna dell'appendice, dove si notano una serie di creste verticali dei muscoli pettinei, musculi pectinati, situati qui. Sul setto che separa l'atrio destro da quello sinistro è presente una depressione di forma ovale - fossa ovale , che è limitato in alto e davanti dal bordo - limbus fossae ovalis. Questa rientranza è il resto del foro - forame ovale, attraverso il quale gli atri comunicano tra loro durante il periodo prenatale. Nei casi!/z, il forame ovale persiste per tutta la vita, per cui è possibile lo spostamento periodico del sangue arterioso e venoso se la contrazione del setto atriale non lo chiude.

Tra i buchi v. cava inferiore e ostium atrioventricolare dextrum, confluisce nell'atrio destro seno coronario cordis , raccogliendo il sangue dalle vene del cuore; inoltre, piccole vene del cuore fluiscono indipendentemente nell'atrio destro. Le loro piccole aperture, forami vendrum minimorum, sono sparse sulla superficie delle pareti dell'atrio. Nella sezione inferoanteriore dell'atrio, l'ampio orifizio atrioventricolare destro, ostium atrioventricolare dextrum, conduce nella cavità del ventricolo destro.

Atrio sinistro, atrio sinistro, adiacente all'aorta discendente e all'esofago posteriormente. Su ciascun lato vi confluiscono due vene polmonari; l'orecchio sinistro, auricula sinistra, sporge anteriormente, piegandosi attorno al lato sinistro del tronco aortico e del tronco polmonare. Nella sezione inferoanteriore, l'orifizio atrioventricolare sinistro, ostium atrioventriculare sinistrum, è di forma ovale e conduce nella cavità del ventricolo sinistro.

Ventricolo destro, ventriculus dexter, ha la forma di una piramide triangolare, la cui base, rivolta verso l'alto, è occupata dall'atrio destro, ad eccezione dell'angolo superiore sinistro, dove dal ventricolo destro emerge il tronco polmonare, truncus pulmonalis.

Ostio atrioventricolare destro, che conduce dalla cavità dell'atrio destro alla cavità del ventricolo destro, è dotato valvola tricuspide , valvola atrioventricularis dextra s. valva tricuspidalis, che impedisce al sangue di ritornare nell'atrio durante la sistole ventricolare; il sangue è diretto al tronco polmonare. I tre lembi valvolari sono designati dalla loro posizione come cuspide anteriore, cuspide posteriore e cuspide settale. I bordi liberi delle valvole sono rivolti verso il ventricolo. Ad essi sono attaccati sottili fili di tendine, corde tendinee , che sono attaccati ai piani con le loro estremità opposte muscoli papillari , muscoli papillari. I muscoli papillari sono elevazioni muscolari a forma di cono, i cui apici sporgono nella cavità del ventricolo e le loro basi passano nelle sue pareti. Di solito ci sono tre muscoli papillari nel ventricolo destro. Nella zona del cono arterioso, la parete del ventricolo destro è liscia per tutto il resto della lunghezza, trabecole carnose, trabecole carnee, sporgono verso l'interno.

Il sangue proveniente dal ventricolo destro entra nel tronco polmonare attraverso l'apertura, ostium trunci pulmonalis, dotata di valvola, valva trunci pulmonalis , che impedisce al sangue di ritornare dal tronco polmonare al ventricolo destro durante la diastole. La valvola è composta da tre valvole semilunari. Sul bordo libero interno di ogni lembo c'è un piccolo nodo al centro, nodulo valvolare semilunare . I nodi contribuiscono ad una chiusura più stretta delle valvole.

Ventricolo sinistro, ventriculus sinister, ha la forma di un cono, le cui pareti sono 2-3 volte più spesse delle pareti del ventricolo destro (10-15 mm contro 5-8 mm). Questa differenza è dovuta allo strato muscolare e si spiega con il maggior lavoro svolto dal ventricolo sinistro (circolazione sistemica) rispetto a quello destro (circolo minore). Lo spessore delle pareti degli atri, a seconda della loro funzione, è ancora meno significativo (2 - 3 mm). L'apertura che conduce dalla cavità dell'atrio sinistro al ventricolo sinistro, ostium atrioventriculare sinistrum, è di forma ovale, dotata di valvola atrioventricolare sinistra (mitrale). m, valva atrioventricularis sinistra (mitralis), di due valvole. Ad esse sono attaccate le corde tendinee dei bordi liberi delle valvole, rivolte verso la cavità del ventricolo; I muscoli papillari sono presenti nel ventricolo sinistro, di cui due: anteriore e posteriore; ciascun muscolo papillare fornisce fili tendinei sia all'una che all'altra valvola della valvola mitrale. L'apertura dell'aorta è chiamata ostium aortae, mentre la sezione del ventricolo più vicina ad essa è chiamata cono arterioso.

Valvola aortica, valva aortae, ha la stessa struttura della valvola polmonare.

Il sovraccarico del lato destro del cuore si verifica quando aumenta la pressione nelle arterie polmonari e si forma il cuore polmonare. Le cause di questa condizione patologica possono essere molto diverse, ma molto spesso i seguenti fattori contribuiscono ai cambiamenti ipertrofici nell'atrio destro:

• eredità;
• difetti cardiaci congeniti;
• stenosi mitralica e prolasso della valvola tricuspide;
• ipertrofia ventricolare destra;
• ipertensione arteriosa stabile;
• malattie polmonari: enfisema, bronchiectasie, asma, bronchite cronica con ostruzione, ecc.;
• obesità;
• acidosi metabolica;
• stress cronico.

Secondo l’OMS, ogni anno nel mondo muoiono più di 7 milioni di persone per malattie cardiache. Segni di sovraccarico dell'atrio destro: mancanza di respiro con uno sforzo minimo, pesantezza al petto. Se avverti sintomi simili, non esitare a consultare un medico.

Sovraccarico dell'atrio destro

Cos'è il sovraccarico atriale destro?

Il compito del muscolo cardiaco è pompare il sangue in tutto il corpo, saturando contemporaneamente tutti i tessuti e gli organi con l'ossigeno. Dall'atrio destro passa attraverso una valvola speciale ed entra nel ventricolo destro. Il compito della valvola è impedire il reflusso del sangue. Invece lei va avanti.

Segni di sovraccarico dell'atrio destro: dolore e pesantezza al petto

Passando attraverso la circolazione polmonare, si satura di ossigeno ed entra nell'aorta.

Il sovraccarico dell'atrio destro si sviluppa in una situazione in cui la quantità di sangue al suo interno diventa più che accettabile. La sua cavità si espande gradualmente e la parete si ispessisce.

Ipertrofia atriale destra

Il carico sull'atrio destro è determinato dalla quantità di sangue che vi entra e dal modo in cui il sangue viene rilasciato durante la contrazione atriale. Se entra una quantità eccessiva di sangue, la pressione sulle pareti della camera aumenterà, il che sarà inevitabilmente accompagnato da un sovraccarico.

Se c'è un problema con la valvola tra l'atrio e il ventricolo destro sotto forma di restringimento, il sangue dall'atrio uscirà con difficoltà e una parte del sangue verrà trattenuta nell'atrio.

Il cuore pompa il sangue in tutto il corpo. Dagli atri, il sangue entra nei ventricoli attraverso le aperture e viene poi espulso nei vasi.

L'atrio destro è in grado di accogliere un certo volume di sangue, se per qualche motivo questo volume supera il limite consentito, il tessuto muscolare del cuore inizia a lavorare più attivamente per espellere questo volume in eccesso, vengono lanciati meccanismi protettivi e il tessuto muscolare cresce - ipertrofie, le pareti dell'atrio si ispessiscono, quindi è più facile per loro far fronte al carico.

Questa condizione è l'ipertrofia atriale destra. Tutte le cause che portano all'ipertrofia possono essere suddivise in due grandi gruppi: malattie cardiache e malattie polmonari. Esaminiamo questi motivi in ​​modo più dettagliato:

Meccanismo di sviluppo e tipi di ipertrofia dell'atrio destro

In caso di difetti della valvola tricuspide (il setto tricuspide tra l'atrio destro e il ventricolo), l'apertura attraverso la quale il sangue normalmente scorre liberamente dall'atrio al ventricolo è notevolmente ristretta o non si chiude abbastanza.

Ciò interrompe il flusso sanguigno intracardiaco:

• dopo aver riempito il ventricolo al momento della diastole (rilassamento), nell'atrio rimane una porzione extra di sangue;
• esercita una pressione maggiore sulle pareti del miocardio rispetto al normale riempimento e ne provoca l'ispessimento.

Con patologie nella circolazione polmonare (malattie polmonari), aumenta la pressione sanguigna nei vasi polmonari e nel ventricolo destro (da lì inizia la circolazione polmonare o polmonare).

Questo processo impedisce il libero flusso del volume richiesto di sangue dall'atrio al ventricolo, una parte di esso rimane nella camera, aumenta la pressione sulle pareti dell'atrio e provoca la crescita dello strato muscolare del miocardio;

Molto spesso, l'ipertrofia atriale destra si sviluppa sullo sfondo di disturbi cardiovascolari, ma a volte diventa una conseguenza dell'attività fisica regolare o della necrosi miocardica.

A seconda del fattore sotto l'influenza del quale è apparso l'ispessimento delle pareti della camera, ci sono:

1. Ipertrofia rigenerativa dovuta a cicatrici nel sito di necrosi (dopo un infarto). Il miocardio atriale cresce attorno alla cicatrice, cercando di ripristinare la funzione cellulare (conduzione e contrazione).
2. Sostituzione come mezzo per il muscolo cardiaco per compensare le carenze circolatorie sotto l'influenza di varie patologie e fattori negativi.
3. Lavoro – una forma che si sviluppa sotto l’influenza di un’attività fisica regolare (allenamento professionale), come meccanismo protettivo per l’aumento della frequenza cardiaca, l’iperventilazione dei polmoni, l’aumento del volume del sangue pompato, ecc.

2Cause di sovraccarico

Nella pratica medica, l'ipertrofia dell'atrio destro, rispetto a quello sinistro, è piuttosto rara. Ciò è dovuto al fatto che il ventricolo sinistro è responsabile dell'emodinamica (movimento del sangue attraverso i vasi) nella circolazione sistemica ed è soggetto a notevoli stress quando il ventricolo destro dirige il sangue nella circolazione polmonare.

E un carico eccessivo sul ventricolo, di regola, diventa la causa di cambiamenti funzionali nell'atrio associato. L'atrio destro subisce un sovraccarico quando aumenta la pressione nell'arteria polmonare.

Questo momento è influenzato da varie circostanze:

• malattie polmonari: bronchite, asma bronchiale, embolia polmonare (blocco del letto arterioso di un organo accoppiato con un coagulo di sangue), enfisema (eccessivo accumulo di aria negli organi), polmonite o polmonite;
• restringimento della valvola tricuspide, che separa l'atrio destro e il ventricolo. L'apertura della valvola diminuisce e con essa la quantità di sangue che scorre;
• cambiamenti congeniti nelle strutture cardiache (difetti);
• infarto miocardico;
• attività fisica regolare.

I cambiamenti nello spessore della parete e la dilatazione della cavità interna dell'atrio destro compaiono con un carico crescente: il sangue venoso si raccoglie nelle parti giuste del cuore, che entra nella circolazione polmonare attraverso l'arteria polmonare e si satura di ossigeno nei polmoni.

Con un altro difetto cardiaco acquisito, l'insufficienza della valvola tricuspide, l'atrio destro presenta un sovraccarico di volume. In questa condizione, il sangue del ventricolo destro, quando si contrae, scorre non solo nell'arteria polmonare, ma anche nell'atrio destro, facendolo lavorare sotto sovraccarico.

Malformazioni congenite come la tetralogia di Fallot possono portare all'ipertrofia atriale destra. Il sovraccarico pressorio dell'atrio destro è caratteristico della stenosi della valvola tricuspide. Si tratta di un difetto cardiaco acquisito, in cui diminuisce l'area dell'apertura tra l'atrio e il ventricolo. La stenosi della valvola tricuspide può essere dovuta a endocardite.

L'atrio destro è ingrandito in alcuni difetti cardiaci congeniti. Ad esempio, con un significativo difetto del setto interatriale, il sangue dall'atrio sinistro entra non solo nel ventricolo sinistro, ma anche attraverso il difetto nell'atrio destro, provocandone il sovraccarico.

Malformazioni congenite come la tetralogia di Fallot possono portare all'ipertrofia atriale destra.

Il sovraccarico pressorio dell'atrio destro è caratteristico della stenosi della valvola tricuspide. Si tratta di un difetto cardiaco acquisito, in cui diminuisce l'area dell'apertura tra l'atrio e il ventricolo. La stenosi della valvola tricuspide può essere dovuta a endocardite.

Nella pratica dei cardiologi, il sovraccarico dell'atrio sinistro è più comune, ma anche l'atrio destro può essere soggetto a un carico eccessivo. Le ragioni di questo fenomeno sono:

• malattie polmonari croniche (asma bronchiale, bronchite cronica, enfisema),
• patologia della valvola tricuspide (il suo restringimento o insufficienza),
• difetti cardiaci e vascolari congeniti,
• cardiomiopatie, endocarditi, miocarditi,
• malattie endocrine (tireotossicosi),
• lesione o deformazione del torace.

Tutti questi motivi portano ad un aumento della pressione nell'arteria polmonare e si verifica la formazione di un cuore polmonare cronico.

Segni di ipertrofia atriale destra

L'ipertrofia dell'atrio destro si esprime con dolore al petto, problemi respiratori e affaticamento. Spesso i sintomi sfavorevoli sono preceduti da: polmonite, esacerbazione dell'asma bronchiale, embolia dell'arteria polmonare, ecc.

Dopo il trattamento della malattia di base, i sintomi dell’ansia possono diminuire e addirittura scomparire completamente. Oltre alle manifestazioni cliniche di problemi polmonari, con l'ipertrofia possono verificarsi segni di ristagno venoso. I segni allarmanti dell'ipertrofia dell'atrio destro sono caratterizzati da:

• tosse, mancanza di respiro, deterioramento della funzione respiratoria;
• rigonfiamento;
• pallore della pelle, cianosi;
• ottundimento dell'attenzione;
• lieve formicolio, fastidio nella zona del cuore;
• patologia del ritmo cardiaco.

Nella maggior parte dei casi, l'ipertrofia è asintomatica e la manifestazione dei sintomi clinici si nota già in uno stadio avanzato. Consulti immediatamente il medico se nota battito cardiaco accelerato, vertigini (perdita di coscienza), gonfiore degli arti inferiori.

Con l'ipertrofia dell'atrio destro, l'EMF da esso creato aumenta, mentre l'eccitazione dell'atrio sinistro avviene normalmente. La figura in alto mostra normalmente la formazione dell'onda P:

• l'eccitazione dell'atrio destro inizia leggermente prima e termina prima (curva blu);
• l'eccitazione dell'atrio sinistro inizia un po' più tardi e termina più tardi (curva rossa);
• il vettore totale dell'EMF di eccitazione di entrambi gli atri disegna un'onda P lisciata positiva, il cui bordo anteriore costituisce l'inizio dell'eccitazione dell'atrio destro e il bordo posteriore costituisce la fine dell'eccitazione dell'atrio sinistro.

Con l'ipertrofia dell'atrio destro, il vettore della sua eccitazione aumenta, il che porta ad un aumento dell'ampiezza e della durata della prima parte dell'onda P (immagine in basso), dovuto all'eccitazione dell'atrio destro.

Con l'ipertrofia dell'atrio destro, la sua eccitazione termina contemporaneamente all'eccitazione dell'atrio sinistro o anche leggermente più tardi. Di conseguenza, si forma un'onda P alta e appuntita, un segno caratteristico dell'ipertrofia dell'atrio destro:

• L'altezza dell'onda P patologica supera i 2-2,5 mm (cellule);
• L'ampiezza dell'onda P patologica non aumenta; meno spesso - aumentato a 0,11-0,12 s (5,5-6 celle);
• Di norma, l'apice dell'onda P patologica è simmetrico;
• Un'onda P patologica alta viene registrata nelle derivazioni standard II, III e nella derivazione aVF potenziata.

Segni caratteristici di un'onda P patologica con ipertrofia dell'atrio destro in varie derivazioni:

• Nella derivazione I standard, l'onda P è spesso negativa o attenuata (meno spesso, si osserva un'onda P alta e appuntita nelle derivazioni I, aVL);
• L'aVR della derivazione è caratterizzato dalla presenza di un'onda P negativa profonda e appuntita (solitamente la sua ampiezza non è aumentata);
• Nelle derivazioni toraciche V1, V2, l'onda P diventa alta, appuntita o bifasica con una netta predominanza della prima fase positiva (normalmente l'onda P in queste derivazioni è bifasica, attenuata);
• Occasionalmente, l'onda P nella derivazione V1 è debolmente positiva, debolmente negativa o attenuata, ma nelle derivazioni V2, V3 viene registrata un'onda P appuntita;
• Maggiore è l'ipertrofia dell'atrio destro, maggiore è il numero di derivazioni toraciche con un'onda P positiva alta e appuntita (nelle derivazioni V5, V6 l'onda P è solitamente ridotta in ampiezza).

Il tempo di attivazione dell'atrio destro viene misurato nelle derivazioni III o aVF o V1. Con l'ipertrofia dell'atrio destro, è caratteristico un aumento del tempo della sua attivazione in queste derivazioni (supera 0,04 s o 2 cellule).

Con l'ipertrofia atriale destra, l'indice di Macruse (il rapporto tra la durata dell'onda P e la durata del segmento PQ) è spesso inferiore al limite inferiore accettabile - 1,1.

Un segno indiretto di ipertrofia dell'atrio destro è un aumento dell'ampiezza delle onde P nelle derivazioni II, III, aVF, mentre l'onda P patologica in ciascuna derivazione ha un'ampiezza maggiore rispetto all'onda T successiva (normalmente PII, III, aVF