Quali movimenti respiratori si verificano al momento della deglutizione. Funzione di deglutizione

La deglutizione è una parte importante dell'assunzione di cibo. La deglutizione è l'insieme delle reazioni motorie che spostano il cibo dalla bocca attraverso l'esofago allo stomaco. Il riflesso della deglutizione è un riflesso innato. Normalmente partecipano all'atto della deglutizione 22 muscoli delle regioni maxillo-facciali, sublinguali e della faringe (Doty, Bosma, 1956). L'inizio della deglutizione è controllato dal sistema nervoso centrale.

Un ulteriore lavoro coerente e coordinato dei muscoli viene svolto con la partecipazione di alcune aree gangliari del sistema nervoso centrale, che durante l'intero periodo di deglutizione sono sotto l'influenza degli impulsi provenienti dai corrispondenti recettori periferici (K.M. Bykov et al., 1955; G. Ya. Priyma, 1958;

Il centro della deglutizione è situato nel midollo allungato, nella parte inferiore del quarto ventricolo. Vicino al centro della deglutizione si trovano il centro respiratorio e il centro che regola l'attività cardiaca. La funzione di questi tre centri è interconnessa, che si esprime in un leggero aumento della frequenza cardiaca (Meltzer, Werttheimer, Meyer. Citazione da Binet 1931) e nell'inibizione dell'eccitazione del centro respiratorio, che porta ad una cessazione riflessa della respirazione durante la deglutizione ( Binet, 1931). La deglutizione riduce drasticamente l'attività elettrica dello stomaco, cioè inibisce di riflesso la motilità e rilassa il tono dei muscoli (M.A. Zlotnikov, 1969).

La distruzione del centro della deglutizione lo rende impossibile. Ciò è anche impossibile se la mucosa della faringe è lubrificata con cocaina (Wassilieff, 1888), cioè la zona riflessogena della mucosa del palato molle, la parete posteriore della faringe è disattivata dalla catena riflessa, o se vengono tagliati i nervi che innervano i muscoli della faringe e dell'esofago (Nolf, Jurica. Cit. secondo Binet, 1931).

Il meccanismo di deglutizione subisce alcuni cambiamenti dopo la nascita di un bambino. Come sottolinea Bosma (1963), il bambino nasce con un meccanismo di deglutizione ben sviluppato e una sufficiente attività della lingua, soprattutto della punta. A riposo, la lingua si trova liberamente tra le creste gengivali e talvolta è estesa in avanti, il che ne garantisce la disponibilità al lavoro. Grazie alle contrazioni dei muscoli delle labbra, delle guance, della lingua, nonché alla pressione positiva nella ghiandola mammaria della madre e alla pressione negativa nella bocca del bambino, il latte entra in bocca. I muscoli labiali e buccali contratti forniscono supporto alla lingua che, diffondendosi tra le creste gengivali e spingendosi via da questo supporto, dirige il latte nell'orofaringe. Di solito, la contrazione dei muscoli della lingua forma un solco sul retro della lingua attraverso il quale scorre il latte.

Il tipo infantile di deglutizione si osserva dalla nascita a 2,5-3 anni. Durante questo periodo il bambino non mastica, ma succhia, quindi durante la deglutizione la lingua viene allontanata dalle labbra chiuse.

A 5 - 6 mesi di età, con la comparsa dei primi dentini, inizia gradualmente il processo di ristrutturazione della deglutizione. A partire da questo periodo avviene la trasformazione della deglutizione di tipo infantile in quella somatica. Questo è il cosiddetto periodo di deglutizione mista. La punta della lingua trova appoggio sugli incisivi, anche se le sue parti laterali continuano ad occupare lo spazio tra le aree delle creste gengivali che non hanno ancora denti. Con l'eruzione dei denti laterali termina la formazione di un nuovo modo di deglutizione. La deglutizione di tipo somatico compare normalmente tra i 2,5 e i 3 anni, cioè dopo che i denti decidui si sono stabiliti nel morso. Durante questo periodo il bambino passa dalla suzione alla masticazione, per cui durante la deglutizione la lingua viene allontanata dalla dentatura chiusa e dalla volta palatina.

Studiando le caratteristiche della deglutizione legate all'età mediante fariografia ed elettromiografia dei muscoli masticatori e del complesso muscolare ipoglosso-laringeo, B.K. Kostur (1972) ha scoperto che i bambini di 1, 3, 5 e 9 anni ingeriscono 15 ml di acqua in diverse dosi e che più piccoli sono i bambini, più sorsi fanno, cioè la deglutizione migliora con l'età.

Per vari motivi, a volte non si verifica alcun cambiamento nella modalità di deglutizione e il bambino, divenuto adulto, continua ad appoggiare la lingua sulle labbra o sulle guance per la spinta iniziale. Questa è la principale differenza tra il metodo infantile e quello somatico di deglutizione.

Magendie divide convenzionalmente l'atto della deglutizione in fasi: orale, faringea ed esofagea. Kroncher vede solo due fasi nell'atto della deglutizione: oro-faringea ed esofagea, e Ranvie individua un'altra fase, durante la quale il bolo di cibo entra nello stomaco. Barclay (1930, 1931), che studiò in dettaglio il normale meccanismo della deglutizione, trovò possibile distinguere otto fasi. G.Ya. Priyma (1958) considera la deglutizione come una catena di riflessi composta da 7 fasi corrispondenti ai campi riflessogeni lungo i quali passa il bolo alimentare allo stomaco.

Straub (1951) e Whitman (1951) suggerirono la soluzione più conveniente divisione della deglutizione nelle tre fasi successive: il primo - volontario e cosciente, durante il quale il cibo viene portato all'uscita nell'orofaringe; il secondo - quasi involontario, scarsamente cosciente, quando il bolo alimentare, se lo si desidera, può ancora essere restituito dall'orofaringe; il terzo è involontario, durante il quale il cibo entra nell'esofago superiore e poi si sposta nello stomaco. Queste tre fasi della deglutizione avvengono entro 0,5-0,2 s.

Secondo Barclay (1934), Frenckner (1948), il tempo per deglutire il cibo solido è di circa 0,5 s, mentre per il cibo liquido è inferiore a 0,25 s.

Secondo le osservazioni di Winders (1958, 1962), una persona esegue movimenti di deglutizione in media 1200-1600 volte durante il giorno e secondo Kunvara (1959) e Straub (1961) 2400 volte. La deglutizione della saliva avviene in media 2 volte al minuto e durante il sonno - 2 volte all'ora.

Il processo di deglutizione viene eseguito come segue. Dopo che il cibo è stato masticato e inumidito con la saliva, la lingua, le guance e le labbra formano un bolo, che si inserisce in un solco sul retro della lingua (Cannon, 1911; Johnstone, 1942; Whillis, 1946; Ardan e Kemp, 1955). In questo momento, le labbra (m. orbicularis oris) sono chiuse, la mascella inferiore viene portata alla mascella superiore fino al contatto dei denti in occlusione centrale (abbreviazione mm. masseter, temporalis, pterigoidea medialis). La mascella inferiore viene mantenuta in questa posizione durante tutto il processo di deglutizione. La lingua risulta quindi trovarsi in una cavità rigida, capace di fungere da supporto per la spinta durante lo spostamento del bolo alimentare nell'orofaringe.

abbreviato mm. mylohyoidei e m. hyoglossus, la lingua solleva il bolo alimentare verso l'alto e lo preme saldamente, con tutta la schiena, contro il palato. La punta della lingua poggia sulle rugae palatinae e preme verso l'alto e all'indietro. I movimenti della lingua danno la direzione corretta al nodulo. La punta e le superfici laterali della lingua, appoggiate sul palato duro e sui denti ben chiusi, impediscono al cibo di scivolare in avanti e verso le guance, e il nodulo ha solo un percorso posteriore.

Non appena il bolo alimentare tocca la parete anteriore del palato molle, l'irritazione dei recettori in quest'area provoca una contrazione riflessa mm. elevatore e tensore palatini, hyo e salpingopharyngeus, palatopharyngeus, palato-thyreoideus, stylopharyngeus, contribuendo alla chiusura della parete posteriore della faringe con il bordo del palato molle sollevato e allungato (G. Ya. Priyma, 1958; Negus, 1948 ). Per questo motivo, le vie aeree nasali - il rinofaringe e le aperture uditive interne - sono chiuse. Immediatamente, la radice della lingua, l'epiglottide e lo sfintere della laringe (m. crycoarythenoideus m. tireoarythenoideus) chiudono l'ingresso della laringe.

L'isolamento di tutti e quattro i fori per l'aria aiuta a creare una pressione negativa, che aiuta l'aspirazione (promozione) del bolo alimentare. Si trova nella parte posteriore dell'orofaringe, crescendo fino a 20 cm 3 di acqua. Art., e nell'esofago aumenta fino a 35 cm 3 di colonna d'acqua. e altro ancora. Allo stesso tempo, mm palatini stylohyoidei digastrici hyoidei si contrae, a seguito della quale si sollevano l'osso ioide, la laringe e l'esofago, il cui ingresso si espande a causa della contrazione mm. pterigoideo interno. Quindi si verifica un movimento acuto, simile a un pistone, della radice della lingua in avanti e la punta della lingua lancia il bolo alimentare nella faringe. Questo movimento della radice della lingua è causato dalla contrazione di mm. geniohyoideus styloglossus e muscoli interni posteriori della lingua. La contrazione descritta dei muscoli del rinofaringe e dell'orofaringe garantisce il rapido movimento del cibo verso il basso. Dopo un sorso tutto ritorna nella sua posizione originale.

Un meccanismo ausiliario per la deglutizione - la pressione negativa - appare solo in circa 1/8 di secondo. nelle fasi II e III della deglutizione, ma questo è sufficiente affinché il bolo alimentare si sposti dalla parte posteriore della lingua al livello delle clavicole. Si crea, come chiarisce Barclay (1930), a causa dell'isolamento delle vie aeree, dell'abbassamento della faringe e dello spostamento anteriormente della lingua. Anche Thomas (1942) giunse alla conclusione sull'importanza della pressione negativa, sottolineando che la peristalsi dei muscoli della faringe e dell'esofago e il peso del bolo di cibo sono fattori insignificanti per la deglutizione, poiché la deglutizione è possibile a testa in giù posizione. Normalmente, nella parte anteriore della bocca (mentre la bocca è chiusa) è costantemente presente una pressione negativa, che facilita il mantenimento della mascella inferiore in uno stato ridotto.

Esistono opinioni diverse sull'eziologia della deglutizione impropria. Molti autori ritengono che la deglutizione distorta sia una conseguenza diretta del modo sbagliato di allattare artificialmente il bambino.

Spesso, durante l'alimentazione artificiale, viene utilizzato un lungo capezzolo, che occupa l'intera bocca del bambino, raggiungendo il palato molle. Ciò interferisce con il corretto funzionamento della lingua, del palato molle e dei muscoli faringei. Inoltre, nel capezzolo viene praticato un grande foro attraverso il quale il latte entra facilmente nella bocca, quindi una suzione vigorosa porta a un flusso eccessivo di latte, il bambino soffocherà e potrà ingoiare il latte solo quando il capezzolo viene rimosso dalla bocca o se il latte in eccesso fuoriesce fuori dagli angoli della bocca. Questa situazione può verificarsi anche durante l’allattamento, quando si sviluppa troppa pressione nel petto della madre e il bambino non ha il tempo di deglutire il latte.

La posizione in avanti della lingua di un bambino edentulo può diventare fissa e causare una deglutizione impropria anche dopo la dentizione. In questo caso i muscoli non portano la mascella inferiore in contatto con quella superiore e la punta della lingua poggia sulle labbra e sulle guance durante la deglutizione. Nel corso del tempo, può verificarsi un aumento della tensione nel gruppo dei muscoli facciali e in altri muscoli per compensare la debole contrazione di mm. massetere e temporale, nonché l'assenza di pressione negativa ausiliaria.

Quando un flusso d'aria passa attraverso lo spazio tra le labbra nel rinofaringe e nelle trombe di Eustachio nella cavità orale, invece del vuoto, viene creata una pressione positiva. Quando si deglutisce in modo errato, le onde di contrazione iniziano dai muscoli facciali, la posizione anteriore della lingua provoca un'ulteriore contrazione di mm. palatoglosso, palatostyloglossus, mylohyoideus e talvolta i muscoli del collo, che porta all'antiflessione dei muscoli del collo e della testa (Bosma, 1963), cioè all'allungamento del collo in avanti, rendendo più facile posizionare il bolo alimentare sul lingua e spostarlo nella faringe. L'intensa contrazione dei muscoli facciali osservata durante una deglutizione impropria (in alcuni pazienti si contraggono anche i muscoli delle palpebre) si riflette nell'espressione facciale (Fig. 6), questi muscoli, così come i muscoli del collo , non si contraggono e l'espressione facciale non cambia.

Di conseguenza, quando si deglutisce in modo errato, i denti non sono chiusi, le labbra e le guance sono in contatto con la lingua e nella cavità orale invece della pressione negativa si verifica una pressione positiva. C'è una contrazione aggiuntiva e compensatoria dei muscoli coinvolti nella deglutizione e il coinvolgimento di altri gruppi muscolari in questo processo. Naturalmente, tutto ciò si riflette nella formazione delle mascelle e di altre ossa dello scheletro facciale.

La deglutizione impropria è una sindrome neuromuscolare derivante da:

· Iperattività dei muscoli della lingua, del palato molle, delle labbra, delle guance, dei muscoli della zona sublinguale, ecc.;

· alimentazione artificiale, alimentazione impropria attraverso un capezzolo (foro largo, eccetera);

· alimentazione a lungo termine del bambino con alimenti liquidi e semiliquidi che non richiedano lo sforzo necessario per un corretto sviluppo muscolare;

Abitudini di bere cibi solidi per facilitarne la deglutizione;

· collegamenti tra deglutizione impropria e patologia delle prime vie respiratorie;

· l'abitudine di succhiarsi il pollice come una delle possibili cause di un'errata deglutizione;

· disturbi della regolazione nervosa dei muscoli della regione maxillo-facciale di ordine genetico e, secondo Haskins, sono la conseguenza di un'insufficienza cerebrale;

· frenulo corto della lingua;

Riso. 6. Viso Paziente G., 16 anni, al momento della deglutizione: contrazione dei muscoli facciali, movimento delle palpebre e delle sopracciglia, forte contrazione dell'orbicolare della bocca e dei muscoli mentali (“aspetto di ditale”); Particolarmente rigide sono le fibre del muscolo orbicolare del labbro inferiore, che funge da supporto per la punta della lingua durante la deglutizione.

Durante la deglutizione in persone con occlusione normale, la distribuzione della pressione della lingua sulle diverse parti del palato duro è la seguente. Con palato arrotondato la pressione è distribuita equamente sulle parti anteriore e laterale del palato e, in misura minore, sulla zona della volta (sutura sagittale). Nel palato a Y la pressione ricade principalmente sulle sue sezioni laterali, poi su quella anteriore e, in piccola parte, sulla volta palatale. Con il palato piatto, la maggior parte della pressione ricade sul tetto del cielo. Gli autori hanno osservato che durante la deglutizione normale la pressione era la metà di quella della deglutizione comandata. Ciò deve essere tenuto in considerazione quando si trattano pazienti con difficoltà di deglutizione.

Esiste una differenza tra una deglutizione impropria e l'abitudine di premere la lingua sui denti, che clinicamente si manifesta allo stesso modo, ma si manifesta con maggiore intensità e comporta maggiori possibilità di recidiva. Quest'ultima abitudine può essere vista come il risultato di un aumento del tono dei muscoli della lingua e di un indebolimento del tono delle labbra e delle guance. Un segno clinico di pressione della lingua sui denti è la presenza di un diastema (senza altre cause) e di tre. La diagnosi differenziale tra deglutizione impropria e abitudine a premere la lingua sui denti è importante per determinare i tempi di utilizzo dei dispositivi di ritenzione.

Il posizionamento costante della lingua tra le file dentali con queste abitudini non dà loro la possibilità di chiudersi. Questo è il motivo:

· morso aperto (verticale), soprattutto nella parte anteriore della dentatura;

· la deviazione dei denti superiori è vestibolare, mentre quelli inferiori sono orali, se la punta della lingua appoggia sugli incisivi superiori e sul labbro inferiore durante la deglutizione;

· interruzione del processo di formazione dei processi alveolari;

· restringimento dell'arcata dentale superiore (50% di tutte le anomalie);

· violazione dell'articolazione della lingua durante la produzione del suono;

· disturbi nella formazione dell'equilibrio morfo-funzionale nei tessuti parodontali (struttura ossea, apparato legamentoso, gengiviti).

Francis (1958) stabilì una connessione tra la pressione della lingua e la deglutizione impropria e i difetti del linguaggio. La pressione della lingua sui denti è 2 volte più comune nelle persone con disturbi del linguaggio rispetto alle persone che parlano normalmente.

In caso di deglutizione impropria a causa di una maggiore attività della punta della lingua, durante la conversazione si osservano spesso schizzi di saliva e si verificano anche disturbi nell'autopulizia della cavità orale, nonostante una buona igiene dentale, ciò contribuisce a malattia parodontale.

Nella deglutizione infantile, a causa della posizione errata della lingua e delle labbra, gli archi dentoalveolari si deformano e la formazione del morso viene interrotta.

La posizione della lingua, delle labbra, delle guance e delle ossa ioide viene studiata nelle diverse fasi della deglutizione. Il principale metodo di valutazione statica è la teleradiografia laterale della testa, che rivela adenoidi e tonsille palatine ipertrofiche, che contribuiscono alla posizione anteriore della lingua, all'errata articolazione della sua punta con gli organi e i tessuti circostanti, che causa una compromissione della funzione di deglutizione [Okushko V. P. , 1965; Khoroshilkina F. Ya., 1970; Frankel R., 1961, ecc.].

I disturbi morfologici nella struttura e nella posizione dei tessuti duri e molli della regione maxillo-facciale ci consentono di giudicare i disturbi funzionali dei muscoli periorali e intraorali.

Durante lo studio cinematografico teleradiografico della posizione della lingua durante la deglutizione, la sua parte posteriore viene ricoperta con un mezzo di contrasto. Durante la visione di un film, utilizzando un fermo immagine, viene misurata la distanza tra le diverse parti della lingua e il palato duro sul TRG laterale della testa in varie condizioni fisiologiche (riposo, deglutizione). Secondo il metodo grafico proposto da T. Rakosi (1964), vengono effettuate sette misurazioni. Sulla base dei dati ottenuti, viene costruito un grafico della posizione della lingua.

Test funzionale della deglutizione si basa sullo studio della capacità del soggetto di deglutire una porzione di cibo o di liquido in un certo tempo, involontariamente o su comando. Durante la normale deglutizione, le labbra e i denti sono chiusi, i muscoli facciali non sono tesi e si nota la peristalsi dei muscoli della regione sublinguale. Il tempo per la deglutizione normale è di 0,2-0,5 s (cibo liquido 0,2 s, cibo solido 0,5 s). Quando si deglutisce in modo errato, i denti non sono chiusi e la lingua è a contatto con le labbra e le guance. Questo può essere visto se allarghi rapidamente le labbra con le dita. Quando la deglutizione è difficile, si verifica una tensione compensatoria nei muscoli facciali agli angoli della bocca e del mento, a volte le palpebre tremano e si chiudono, il collo si allunga e la testa si inclina. C'è una tensione caratteristica dei muscoli facciali: depressioni puntuali sulla pelle nell'area degli angoli della bocca, del mento ( sintomo del ditale), sono spesso visibili suzione delle labbra, delle guance, una spinta con la punta della lingua e successiva protrusione del labbro.

Test clinico funzionale secondo Frenkel ha lo scopo di determinare violazioni della posizione della parte posteriore della lingua e cambiamenti nella sua posizione durante il processo di trattamento ortodontico e durante il controllo dei risultati raggiunti e a lungo termine. Il test viene eseguito con anse di filo appositamente curvate. Sono costituiti da filo di diametro 0,8 mm calcinato sulla fiamma di un bruciatore. Per determinare la posizione della parte posteriore della lingua, viene realizzato un anello più piccolo nella porzione anteriore del palato e uno più grande nella porzione posteriore.

Gli anelli di filo vengono piegati e adattati al modello della mascella superiore. Quando si realizza un cappio di dimensioni più piccole, la sua sezione rotonda è posizionata lungo la linea mediana del palato a livello dei primi premolari e di dimensioni maggiori a livello dei primi molari. Le estremità del filo vengono attorcigliate e il filo attorcigliato viene posizionato seguendo il contorno della pendenza del processo alveolare.

Successivamente viene portato nel vestibolo della cavità orale tra il primo premolare e il canino. Il dispositivo viene provato nella cavità orale, l'estremità viene rimossa dalla bocca nella zona del suo angolo, la maniglia è piegata parallelamente alla superficie occlusale della dentatura in modo che la sua estremità anteriore sia lunga la metà della parte posteriore FINE. Dopo aver inserito l'anello metallico finito nella cavità orale, chiedere al paziente di sedersi in silenzio e assicurarsi che la maniglia non tocchi i tessuti molli del viso; la sua posizione viene registrata prima e dopo aver ingerito la saliva. Cambiando la posizione del manico si giudica se la parte posteriore della lingua è a contatto con il palato duro oppure se si è poco abili nel sollevarlo. Il successo del trattamento ortodontico e il raggiungimento dei suoi risultati sostenibili sono in gran parte determinati dalla normalizzazione della posizione della parte posteriore della lingua.

La ricerca condotta da F. Falk (1975) ha confermato la necessità di eseguire ripetutamente tale test clinico nel processo di trattamento delle anomalie dentofacciali pronunciate. I dati che indicano la posizione della lingua servono come indicatore dei tempi di eventuale cessazione del trattamento con la speranza della sostenibilità dei risultati raggiunti.

Lingvodinamometria- determinazione della pressione muscolare intraorale della lingua sulla dentatura mediante dispositivi speciali. Durante la deglutizione, la forza della pressione della lingua sulla dentatura secondo Winders è variabile: sui denti anteriori - 41-709 g/cm2, sul palato duro - 37-240 g/cm2, sui primi molari - 264 g/cm2 . La pressione della lingua sui tessuti circostanti durante la deglutizione a comando è 2 volte maggiore rispetto alla deglutizione spontanea. La sua forma dipende dalla distribuzione della pressione della lingua sul tetto del palato.

Elettromiografia permette di stabilire la partecipazione dei muscoli facciali e masticatori all'atto della deglutizione. Normalmente, l'ampiezza delle onde biopotenziali durante le contrazioni del muscolo orbicolare della bocca è insignificante, ma durante le contrazioni dei muscoli masticatori stessi è significativa. Con una deglutizione impropria, si osserva l'immagine opposta. Sono stati fatti tentativi per condurre uno studio elettromiografico della lingua durante la deglutizione [Cojocaru M.P., 1973]. Per studiare la deglutizione vengono utilizzati anche la masticazione, la miografia, la miotonometria e altri metodi.

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La deglutizione è una sequenza di movimenti volontari e involontari (riflessi) coordinati che assicurano il movimento del contenuto orale nell'esofago e nello stomaco. L'atto della deglutizione coinvolge i muscoli della faringe, del palato molle e della laringe, il cui movimento avviene contemporaneamente e in una certa sequenza. Durante l'atto della deglutizione, l'apparato muscolare del palato molle compie movimenti complessi, partecipando alla separazione della cavità orale e del rinofaringe. I muscoli del palato molle, che sollevano il velo palatino, lo premono contro le pareti posteriori e laterali della faringe e, quindi, separano la parte nasale della faringe dal resto delle sue parti. Ciò si verifica durante i movimenti di deglutizione, impedendo al cibo di entrare nella cavità nasale. I muscoli che abbassano il velo palatino e restringono l'apertura della faringe tagliano piccole porzioni di cibo dal bolo, che poi entrano nella faringe.

Il riflesso della deglutizione si verifica quando le terminazioni sensibili del nervo trigemino, dei nervi laringei superiori e inferiori e del glossofaringeo incorporati nella mucosa del palato molle sono irritate. Nell'atto della deglutizione si distinguono tre fasi, che si susseguono senza interruzione: orale - volontaria, faringea - involontaria (rapida) ed esofagea - involontaria, ma lenta. L'atto della deglutizione inizia con la fase volontaria (orale), nella quale, per effetto della contrazione dei muscoli della lingua, il bolo alimentare viene spinto nella faringe. Il bolo di cibo irrita i recettori della bocca e della faringe e ciò innesca la fase involontaria (faringeo-esofagea), o riflesso della deglutizione. Questo riflesso è una sequenza complessa di movimenti volti, da un lato, a spostare il cibo nella faringe e nell'esofago e, dall'altro, a prevenirne il reflusso nelle vie respiratorie. La prima fase – orale – è quella principale nell'atto della deglutizione. In questa fase il bolo alimentare si sposta dalla cavità orale oltre le arcate palatoglosse grazie alla potente contrazione dei muscoli della faringe e della lingua. Il bolo di cibo formatosi durante la masticazione viene premuto contro il palato mediante la contrazione dei muscoli del terzo anteriore e medio della lingua e spinto attraverso la faringe. Quando il muscolo miloioideo si contrae, aumenta la pressione nella cavità orale, che aiuta a spingere il bolo di cibo nella faringe. La tensione del muscolo ioglosso fa sì che la radice della lingua si muova posteriormente e verso il basso. Questa fase dell'atto della deglutizione è volontaria, è sotto il controllo della corteccia cerebrale e si realizza grazie ad impulsi provenienti dalla corteccia all'apparato deglutitorio. La seconda fase è involontaria. Segue velocemente quella orale. Dopo che il bolo alimentare si sposta oltre le arcate palatine nell'orofaringe, le contrazioni muscolari diventano involontarie (riflesso della deglutizione). Questa fase è un riflesso incondizionato che si verifica quando i recettori del palato molle e della faringe sono irritati. Il palato molle si contrae, si solleva verso l'alto e preme contro la parete posteriore della faringe. Allo stesso tempo, il costrittore faringeo superiore si contrae verso di esso, formando il cosiddetto rullo Passavan, che assicura la delimitazione del rinofaringe e impedisce al cibo di penetrarvi. Nella stessa fase, viene attivato il meccanismo di protezione delle vie respiratorie inferiori: il mento, il punteruolo, il miloioideo, il tiroioideo e i muscoli digastrici si contraggono, sollevando la laringe e l'osso ioide. L'epiglottide preme contro la radice della lingua, chiudendo l'ingresso della laringe. L'isolamento laringeo aumenta a causa della contrazione dei muscoli dell'ingresso laringeo e delle corde vocali: le cartilagini aritenoidi si avvicinano tra loro e all'epiglottide, formando uno stretto spazio a forma di T. La terza fase, involontaria, di lunga durata. In questa fase il bolo alimentare, sotto l'influenza dei movimenti peristaltici dei muscoli esofagei, si sposta nello stomaco. Al di fuori dell'atto della deglutizione, i muscoli dell'esofago sono in uno stato di contrazione tonica. Al momento della deglutizione l'esofago si rilassa. Un grumo di cibo entrandovi, per la contrazione dei muscoli delle sezioni sovrastanti, viene spinto verso il cardias. La fase finale dell'atto di deglutizione è il rilassamento involontario del cardias, durante il quale il cibo entra nello stomaco. La durata dell'atto di deglutizione è di 6-8 s. Passando attraverso l'esofago, il bolo alimentare irrita i suoi recettori e provoca una contrazione riflessa dei muscoli delle sezioni sovrastanti e un rilassamento dei muscoli delle sezioni sottostanti. Al momento della deglutizione si verifica l'inibizione del centro respiratorio (trattenimento del respiro a breve termine) e un leggero aumento della frequenza cardiaca.

Esistono anche contrazioni terziarie della muscolatura liscia dell'esofago. Si verificano spontaneamente o in risposta alla deglutizione o allo stiramento delle pareti dell'esofago. Le contrazioni terziarie non sono peristaltiche, poiché si verificano immediatamente su una lunga distanza. Il meccanismo per deglutire il liquido è leggermente diverso. A causa della contrazione dei muscoli del pavimento della bocca, della lingua e del palato molle, nella cavità orale si crea una pressione così elevata che il liquido viene iniettato nella parte superiore rilassata dell'esofago e raggiunge l'ingresso nello stomaco senza partecipazione dei costrittori faringei e dei muscoli esofagei. Questo processo dura 2-3 s. Il liquido, bevuto in un sorso, scorre attraverso l'esofago rilassato in un flusso sotto l'influenza della pressione nella cavità orale e della faringe, nonché della propria gravità.

I disturbi della deglutizione possono verificarsi a causa di malattie, nonché durante l'anestesia della mucosa della laringe, della faringe e del palato molle durante operazioni e procedure diagnostiche.

Il riflesso della deglutizione è molto simile all'atto di respirare in quanto una persona lo esegue inconsciamente. Queste reazioni incondizionate del corpo non hanno bisogno di essere apprese in modo speciale. Sono a disposizione di ogni essere vivente fin dalla nascita, perché senza di essi sarebbe impossibile garantire la sopravvivenza. Tuttavia, a volte la deglutizione può essere compromessa. Perché si verifica questa violazione dell'atto riflesso e come eliminare il problema, considereremo ulteriormente.

Cos'è il riflesso della deglutizione?

All'atto della deglutizione partecipano diversi muscoli: la bocca, la lingua, la faringe e l'esofago. Le loro azioni sono chiaramente coordinate, quindi il cibo o il liquido che una persona consuma può entrare solo nello stomaco.

Inoltre, il riflesso della deglutizione è regolato dal sistema nervoso centrale. Grazie a ciò, una persona può deglutire quando lo ritiene necessario, cioè può compiere questa azione volontariamente. Alla regolazione partecipano diversi cosiddetti nervi cranici. Inoltre, il cervello ha uno speciale centro di deglutizione.

Consideriamo cosa succede durante l'atto della deglutizione per capire perché il riflesso della deglutizione può essere compromesso:

1. Nella prima fase, il cibo entra nella cavità orale, dove si ammorbidisce. Questo processo non richiede più di 10 secondi;
2. Successivamente, viene attivato il nervo glossofaringeo, che innerva la radice della lingua. Il cibo viene spinto verso la parte posteriore della gola. È in questa fase che si verifica più spesso una violazione, che porta a una violazione del riflesso della deglutizione;
3. Nel momento in cui la laringe viene sollevata, la cartilagine cricoide si sposta indietro, chiudendo l'ingresso alla trachea. Successivamente, i muscoli della faringe si contraggono e il nodulo passa nell'esofago senza entrare nella trachea.

Come e perché la deglutizione può essere compromessa?

Le cause del riflesso della deglutizione alterato possono provenire da diversi sistemi: nervoso, digestivo, ecc. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, i disturbi della deglutizione o la disfagia compaiono a causa di disturbi del sistema nervoso centrale. Questi includono:

• Lesioni cerebrali;
• Colpo;
• Spasmo muscolare esofageo;
• Miastenia grave e distrofie muscolari;
• Sclerosi multipla;
• Morbo di Parkinson;
• Dermatomiosite;
• Tumori di varie localizzazioni.

Al minimo segno di difficoltà a deglutire, dovresti cercare immediatamente aiuto. Una violazione del riflesso della deglutizione porta ad un rapido esaurimento del corpo dovuto al fatto che quest'ultimo non riceve abbastanza nutrienti. Inoltre, i pazienti soffocano con il cibo, il che porta al fatto che viene gettato nelle vie respiratorie. Questo, a sua volta, può portare allo sviluppo della polmonite.

Quali sono i tipi e i gradi di disfagia?

Tutti i motivi che possono causare una violazione del riflesso della deglutizione sono divisi in due tipi:

1. Meccanico: blocco del lume dell'esofago con un pezzo di cibo troppo grande o restringimento del lume dell'esofago o pressione esterna su di esso;
2. Funzionale - associato a peristalsi compromessa e rilassamento dei muscoli della faringe e dell'esofago.

Secondo la complessità, ci sono 4 gradi di manifestazione del disturbo del riflesso della deglutizione:

• La deglutizione è leggermente difficoltosa, è impossibile deglutire solo pezzi di cibo molto grandi o volumi di liquidi;
• Diventa impossibile ingoiare qualsiasi alimento solido. Allo stesso tempo, il paziente può consumare facilmente il cibo in forma semiliquida o liquida;
• Un paziente con disturbi della deglutizione può consumare i nutrienti solo in forma liquida;
• La deglutizione diventa completamente impossibile.

Come si manifesta il disturbo della deglutizione?

Le prime manifestazioni di disfagia si manifestano al paziente con dolore che si manifesta al momento della deglutizione. Dovresti prestare attenzione se si verificano spesso attacchi di tosse durante i pasti. Soprattutto se il paziente sperimenta il lancio di cibo nei passaggi nasali.

Inoltre, un sintomo caratteristico di una violazione del riflesso della deglutizione è l'aumento della salivazione e la sensazione di soffocamento. Spesso il paziente può esprimere ulteriori lamentele di bruciore di stomaco, fastidio al plesso solare o un nodulo nell'esofago.

Come ripristinare il riflesso faringeo

Molto spesso, una violazione del riflesso della deglutizione non agisce come una malattia indipendente, ma come un sintomo che indica un problema più serio. A questo proposito, il trattamento dovrebbe essere effettuato in combinazione con la malattia di base.

Se il problema sono i disturbi del tratto gastrointestinale, di solito viene prescritto un trattamento farmacologico. Consiste nell'assumere sostanze che riducono l'acidità del succo gastrico, oltre ad antiacidi. Inoltre, i pazienti necessitano di una stretta aderenza alla dieta.

A volte i disturbi della deglutizione possono essere causati non solo da malattie, ma anche da disturbi psicologici. Il trattamento in questo caso viene effettuato non solo con il rigoroso rispetto della dieta e della postura durante il pasto, ma anche con la psicoterapia.

La disfagia appare non meno spesso nei pazienti dopo un ictus. Sono necessarie almeno 2-3 settimane affinché i pazienti ripristinino la funzione di deglutizione perduta. Fino al recupero del riflesso, il paziente viene trasferito alla nutrizione utilizzando un sondino nasogastrico. Tuttavia, il trattamento non finisce qui, poiché il paziente deve comunque eseguire regolarmente esercizi speciali per stimolare il ripristino della funzione di deglutizione perduta.

A questo proposito, consideriamo più in dettaglio quali esercizi vengono utilizzati per basare il trattamento del riflesso della deglutizione:

• Innanzitutto il paziente inizia simulando la deglutizione. Tali tentativi dovrebbero essere ripetuti almeno 10 volte al giorno;
• Successivamente, viene eseguito un esercizio durante il quale il paziente sbadiglia. Inoltre deve essere ripetuto almeno 10 volte;
• Se gli esercizi precedenti vengono completati con successo, i compiti diventano un po’ più complicati e ora alla persona viene chiesto di provare a fare dei gargarismi;
• Anche imitare il russare o la tosse è adatto per l'allenamento;
• Per allenare i muscoli del palato molle, al paziente viene chiesto di toccarlo con la punta della lingua. Questa procedura viene eseguita prima con la bocca aperta e poi con la bocca chiusa.

Si raccomanda che il paziente esegua tali esercizi solo sotto la supervisione di uno specialista qualificato. È severamente vietato costringere un paziente a fare qualcosa che non può fare la prima volta. L'esecuzione di tutti gli esercizi richiede regolarità. Inoltre, non puoi affrettare una persona che ha subito un ictus, perché il riflesso della deglutizione richiede tempo per riprendersi. Se il paziente non trascura l'esercizio dopo un ictus, tutte le funzioni compromesse vengono facilmente ripristinate.

Il processo di deglutizione si ripete periodicamente, non solo durante la veglia, ma anche durante il sonno. Come la respirazione, questo processo spesso avviene involontariamente. La frequenza media della deglutizione è di 5-6 volte al minuto, tuttavia, con la concentrazione o una forte eccitazione emotiva, la frequenza della deglutizione diminuisce. Il processo di deglutizione è una chiara sequenza di contrazioni muscolari. Questa sequenza è fornita da una regione del midollo allungato chiamata centro della deglutizione.

Le difficoltà di deglutizione possono svilupparsi senza che la persona se ne accorga. Alimentazione orale compromessa, perdita di peso, aumento significativo del tempo necessario per deglutire il cibo: tutto ciò può essere una manifestazione di una violazione della funzione di deglutizione. I segni di difficoltà a deglutire possono includere:

• gettare indietro la testa o muovere la testa da un lato all'altro, aiutando a spostare il bolo alimentare;
• la necessità di lavare il cibo con acqua;

Nonostante le notevoli difficoltà nella deglutizione, la lingua e i muscoli che sollevano il velo palatino possono funzionare normalmente.

Un disturbo della deglutizione è chiamato dal punto di vista medico disfagia.

Quali malattie causano difficoltà di deglutizione:

I disturbi della deglutizione possono portare a gravi conseguenze:

• esaurimento del corpo, perdita di peso;
• tosse durante e dopo la deglutizione, soffocamento costante;
• sensazione di mancanza d'aria durante la deglutizione;
• dolore e mancanza di respiro;
• sviluppo di polmonite;

A seconda delle cause dei disturbi della deglutizione, ci sono:

• Meccanico (organico). Una violazione simile può verificarsi quando la dimensione del pezzo di cibo e il lume dell'esofago non corrispondono.
• Funzionale. Questo tipo di difficoltà di deglutizione si verifica quando la peristalsi e il rilassamento sono compromessi.

Sia i problemi meccanici che quelli non meccanici possono verificarsi per una serie di motivi. Il disturbo organico (o meccanico) della deglutizione è associato alla pressione diretta esterna o interna sull'esofago. In una situazione del genere, il paziente afferma che è difficile per lui deglutire il cibo. Ci possono essere diverse ragioni per l'impatto meccanico:

1. Blocco dell'esofago da parte di qualsiasi corpo estraneo o cibo;
2. Restringimento del lume dell'esofago, che può verificarsi a causa di:

• edema derivante da un processo infiammatorio (stomatite, mal di gola, ecc.);
• danni o cicatrici (ustioni dovute all'assunzione di pillole, cicatrici dovute a operazioni o dopo infiammazioni);
• formazioni maligne e benigne;
• stenosi;

3. La pressione esterna può essere una conseguenza del gonfiore della tiroide, della compressione dei vasi sanguigni, ecc.

I disturbi funzionali della deglutizione comprendono disturbi associati a compromissione della funzione muscolare. Le violazioni possono anche essere divise in 3 gruppi:

1. Disturbi associati a paralisi della lingua, danni al tronco encefalico, disturbi sensoriali, ecc.
2. Disturbi associati a danni alla muscolatura liscia dell'esofago. Tali violazioni portano alla debolezza delle contrazioni e al rilassamento compromesso.
3. Disturbi associati a malattie dei muscoli della faringe e dell'esofago;

Altre cause di difficoltà di deglutizione comprendono: il morbo di Parkinson, la sindrome parkinsoniana, l'infiammazione della mucosa esofagea e le malattie del tessuto connettivo.

Sindrome del “nodo alla gola” La sensazione di un nodo alla gola (sindrome del globo faringeo) è uno dei disturbi più comuni quando si visita un otorinolaringoiatra. Nel corso della vita circa il 45% delle persone sperimenta questa sensazione. Questa sindrome cominciò a essere studiata come una delle manifestazioni dell'isteria, ma durante lo studio divenne chiaro che solo una parte dei casi era dovuta a ragioni psichiatriche.

Ci sono diverse ragioni per la sensazione di un nodo alla gola:

1. C'è davvero qualcosa nell'obiettivo e questo oggetto interferisce con la deglutizione. La sensazione di nodo alla gola in questo caso può essere causata dal gonfiore dell'ugola del palato molle, da un tumore o da una cisti, oppure da una mendala palatina o ugolare ingrossata. I casi sopra descritti sono piuttosto rari e possono essere facilmente esclusi durante l'esame presso un appuntamento dal medico.
2. Si ha la sensazione di un “nodo alla gola”, ma non ci sono oggetti direttamente in gola che potrebbero interferire con la deglutizione. Questi sono i casi più comuni. Molto spesso, questa sensazione è causata dalla malattia da reflusso. Il reflusso è il riflusso del contenuto dello stomaco nell'esofago e successivamente nella gola. Lo spasmo muscolare alla gola, che provoca la sensazione di “coma”, è provocato dal contenuto gastrico (il contenuto acido dello stomaco brucia la mucosa dell'esofago e della gola). Inoltre, il sintomo del "coma in gola" può essere accompagnato da faringite cronica.
3. Fattori psicologici. Spesso la comparsa della sindrome del “coma in gola” è facilitata da situazioni stressanti, da uno stato di forte eccitazione o da paura.

La sindrome del "globus pharyngeus" fino ad oggi non è stata completamente studiata, ma nella maggior parte dei casi non rappresenta una minaccia per la vita umana e le cause che l'hanno causata sono abbastanza facili da eliminare. Tuttavia, per determinare le cause esatte e prescrivere un trattamento tempestivo, è necessaria una visita medica da parte di un medico.

Se hai difficoltà a deglutire o senti un nodo alla gola, chiedi una consulenza o fissa un appuntamento sul sito web del Clinical Brain Institute.

Deglutizione Per la maggior parte delle persone, è un’azione a cui non si pensa affatto.

La deglutizione è un insieme complesso di reazioni motorie che spostano il cibo dalla bocca attraverso l'esofago allo stomaco. Il riflesso della deglutizione è innato.

La deglutizione è uno degli atti comportamentali più complessi. Il processo di deglutizione è un'azione complessa e delicata; anche una lieve insufficienza nell'azione coordinativa dei muscoli responsabili può causare problemi. Coinvolgendo nel suo processo molti elementi a diversi livelli del sistema nervoso, coinvolge anche le aree coinvolte nel garantire la respirazione della parola.

La deglutizione è un atto muscolare riflesso in cui, a seguito della contrazione di alcuni muscoli e del rilassamento di altri muscoli, un bolo di cibo viene trasferito attraverso la faringe e l'esofago nello stomaco.

Comprendere l’importanza per il sostentamento della vita di una deglutizione sicura ed efficace di cibo e liquidi è impossibile senza una chiara comprensione della fisiologia, della fisiopatologia e dei principi della ricerca sulla deglutizione.

Bene All'atto della deglutizione partecipano 22 muscoli della regione maxillo-facciale, della regione sublinguale e della faringe.

Se analizziamo più nel dettaglio la biomeccanica di questo processo, l’atto della deglutizione nel suo complesso si compone di due fasi:

Dapprima, mediante movimenti della lingua, il cibo viene applicato sulla superficie tagliente dei denti, dove si mescola alla saliva, poi, con la contrazione dei muscoli del pavimento della bocca (osso ioide, laringe e dorso della lingua) , viene pressato, risalendo da davanti a dietro fino al palato duro e molle, spingendolo verso la faringe.

La prima fase della deglutizione è volontaria ed è associata all'azione della lingua e dei muscoli del pavimento orale. Una volta che il cibo passa attraverso la gola, la deglutizione diventa involontaria.

Poche parole sull'anatomia .

L'esofago è un semplice organo muscolare cavo che rimane sempre vuoto, nonostante l'assunzione di cibo e il reflusso (ritorno del contenuto gastrico acido). La sua lunghezza è di 20-22 centimetri. Le pareti dell'esofago sono costituite sia da muscoli striati (principalmente la parte superiore) che da muscoli lisci (parte media e inferiore). L'esofago ha sfinteri - anelli muscolari che possono contrarsi e rilassarsi, partecipando così alla regolazione del movimento del bolo alimentare. E, infatti, il movimento di questa massa è assicurato dalla peristalsi, una contrazione costante delle pareti dell'esofago.

Ora qualche parola sulla fisiologia . In media, una persona deglutisce 600 volte al giorno (200 volte durante i pasti, 50 volte durante il sonno, 350 volte negli altri momenti), per lo più inconsciamente. La presenza di cibo liquido o solido in bocca è molto importante per il processo di deglutizione, poiché è difficile deglutire con la bocca completamente vuota.

La fase orale è prevalentemente volontaria. La cavità orale viene chiusa davanti dalle labbra, al centro della lingua si forma un bolo alimentare che viene poi respinto verso il palato duro. Inoltre, durante il processo di deglutizione, la lingua fornisce fino all'80% dell'energia necessaria per trasportare il bolo alimentare all'esofago. Una risposta riflessa della faringe viene innescata dal bolo alimentare proveniente dalla superficie posteriore della lingua e i movimenti successivi sono prevalentemente involontari. La risposta riflessa della faringe consiste di 5 fasi e avviene entro 1 secondo. Non abbiamo bisogno di conoscere affatto le fasi, ricorda solo che la risposta dura 1 secondo, ci servirà in seguito.

Tutte le fasi della deglutizione dipendono dalla natura del bolo. Un bolo solido richiede una maggiore apertura dello sfintere esofageo superiore (ESS) e una maggiore contrazione della faringe. Per gli alimenti liquidi: un'apertura più piccola dell'IPU e un grado minore di contrazione faringea. La peristalsi dell'esofago avviene immediatamente dopo che una contrazione che parte dalla faringe passa attraverso l'IPS. La velocità media della peristalsi è di 2-4 cm/s.

Una caratteristica molto importante del meccanismo della peristalsi è la capacità di essere inibita durante la deglutizione. La normale peristalsi è possibile solo con deglutizioni lente e completo svuotamento dell'esofago dal precedente bolo alimentare.

La durata media del pasto dovrebbe essere normalmente di 30-40 minuti. Per formare correttamente un bolo di cibo, la bocca non deve essere riempita di cibo oltre un certo limite. Il limite è diverso per ogni persona ed è determinato sperimentalmente.

Per far passare efficacemente un bolo solido di cibo è necessaria una pressione più elevata. E sebbene i liquidi nelle parti distali dell'esofago passino principalmente sotto l'influenza della gravità, la peristalsi è necessaria per il normale passaggio di qualsiasi bolo alimentare.

Lo sfintere esofageo inferiore (LES) è la principale barriera tra il contenuto acido dello stomaco e il lume dell'esofago (prevalentemente alcalino). Sebbene in precedenza si presumesse che il LES fosse principalmente una barriera anatomica piuttosto che funzionale, studi recenti hanno rivelato la presenza di uno spesso anello muscolare che si estende obliquamente verso l'alto dalla piccola alla grande curvatura dello stomaco. La lunghezza media di questo anello è di 31 mm. Corrisponde alla zona dell'esofago in cui la pressione misurata manometricamente raggiunge i suoi valori massimi. Inoltre, parte della gamba destra del diaframma entra nella barriera fisiologica inferiore dell'esofago. È stato dimostrato che la contrazione della gamba destra del diaframma è il meccanismo principale per mantenere il tono LES quando aumenta la pressione nella cavità addominale, impedendo il reflusso inverso.

Sono proprio i disturbi nel funzionamento del LES ad essere la causa del reflusso patologico. Inoltre, un lavoro molto importante viene svolto dal diaframma, ovvero dalla gamba destra. E con un'ernia iatale - e questo accade abbastanza spesso - il reflusso si verifica anche con una corretta masticazione e deglutizione.

Il reflusso gastroesofageo si verifica anche con il tono normale del LES nelle persone sane quando si rilassa, non associato alla deglutizione. Questo è il meccanismo principale per il rilascio dell'aria dallo stomaco durante l'eruttazione. Cioè, un'eruttazione sana è la norma.

Componenti neuromuscolari della normale deglutizione

1. Chiudendo le labbra persiste dal momento in cui il cibo entra nella bocca fino alla fine del passaggio del cibo attraverso la faringe. Se è impossibile chiudere le labbra, potrebbe non esserci la possibilità di respirare liberamente attraverso il naso.

2. Funzioni del linguaggio. I movimenti della lingua sono necessari durante la fase di preparazione del cibo in bocca, poiché la lingua controlla il cibo in bocca durante la masticazione. La lingua inoltre forma il cibo in porzioni o grumi in preparazione alla deglutizione, schiacciando il cibo se necessario, ottenendo porzioni di cibo adatte alla deglutizione. Le parti della lingua - il corpo e la radice - spingono quindi il cibo attraverso la bocca e nella faringe.

3. Movimenti circolari e laterali della mascella inferiore. I movimenti della mascella inferiore schiacciano il cibo, che viene consegnato dalla lingua alle superfici masticatorie dei denti.

4. Sollevamento del velo o palato molle e chiusura del velofaringeo passaggio impedisce al cibo di entrare nella cavità nasale.

5. Movimento della base della lingua esercita posteriormente una pressione sul bolo, nonché la contrazione sequenziale delle fibre muscolari dell'esofago dall'alto verso il basso.

6. Chiusura delle vie aeree impedisce l'aspirazione. La chiusura delle vie aeree inizia alle corde vocali vere, continua a livello dell'ingresso delle vie aeree, cioè alle false corde vocali, alle cartilagini aritenoidi, base dell'epiglottide, e termina quando l'epiglottide chiude le vie aeree. Il sito più critico di chiusura delle vie aeree è il sito di ingresso, cioè a livello delle cartilagini aritenoidi, della base dell'epiglottide e delle false corde vocali. A questo livello si crea un ostacolo alla penetrazione del cibo nelle vie respiratorie.

7. Apertura dello sfintere esofageo superiore accompagnato da una serie complessa di movimenti: (1) rilassamento della porzione muscolare cricofaringea della valvola, che non apre lo sfintere; (2) il movimento verso l'alto e in avanti della laringe, che apre lo sfintere allontanando la sua parete anteriore, la cartilagine cricoide, dalla parete della faringe e (3) l'ingresso del bolo di cibo sotto pressione, che allarga il lume nello sfintere superiore.

8. Peristalsi dell'esofago inizia quando la parte inferiore del bolo entra nell'esofago e accompagna il bolo attraverso l'intero esofago.

Per definizione (2002), la deglutizione è un atto riflesso complesso che assicura il movimento del cibo dalla cavità orale allo stomaco. In questo caso, la reazione riflessa iniziale è un segnale per l'attivazione dei riflessi successivi. Durante la giornata un adulto compie fino a 1200 movimenti di deglutizione, di cui circa 350 non legati all'assunzione di cibo e acqua. Il meccanismo della deglutizione si realizza attraverso un circuito neurale che forma un arco riflesso: fibre sensoriali delle coppie IX e X di nervi cranici ® nucleo sensibile del tratto solitario (n. tractus solitarius) → passaggio alle vie efferenti → nucleo motore ambiguo (n. . ambiguus) → fibre motorie IX e X paia di nervi cranici.

All'inizio del XIX secolo (1814), il fisiologo francese François Magendie divise l'atto della deglutizione in tre fasi interconnesse: orale (volontaria), faringea (involontaria) ed esofagea (involontaria). La regolazione volontaria dell'atto di deglutizione è assicurata dall'influenza sopranucleare bilaterale dei centri corticali della deglutizione, che sono localizzati nel giro precentrale, nella corteccia premotoria, nella parte fronto-parietale del tegmento e nella parte anteriore dell'insula (insula)

Si ritiene che il centro più importante che avvia l'intero processo di deglutizione sia una parte della corteccia situata leggermente anteriormente alla zona di innervazione corticale della mano nella corteccia motoria (S. K. Daniels et al., 1999).

I centri staminali della deglutizione sono localizzati nella parte dorsolaterale del midollo allungato e sono rappresentati dai già citati nuclei - n. tractus solitarius e n. ambiguo, così come la formazione reticolare del tronco cerebrale, che svolge una funzione integrativa, collegando i centri della deglutizione in un unico sistema.

Nel periodo acuto dell'ictus cerebrale si verificano spesso disturbi della deglutizione nelle fasi orale e faringea, che determinano lo sviluppo di disfagia orofaringea neurogena. Va notato che la presenza di un riflesso faringeo nei pazienti post-ictus non significa assenza di disfagia

Esistono diversi tipi di condizioni neurologiche acute che possono portare a disturbi della deglutizione, a causa dei quali il grado di recupero può variare: ictus, trauma cranico chiuso, lesioni del midollo spinale cervicale, interventi neurochirurgici che colpiscono il tronco cerebrale e i nervi cranici.

I tumori della fossa cranica posteriore (PCF) costituiscono malattie neurooncologiche del cervello.

Esistono informazioni sufficienti per comprendere i tipi di disturbi della deglutizione che si manifestano nei pazienti con lesioni isolate del tronco cerebrale, delle strutture sottocorticali e degli emisferi destro e sinistro della corteccia cerebrale.

I dati si basano sulle osservazioni di pazienti dopo un ictus di 3 settimane senza una storia di lesioni alla testa e al collo o altri disturbi neurologici (i pazienti erano considerati sani al momento dell'ictus).

Complicanze, malattie concomitanti e tattiche terapeutiche possono influenzare il grado di difficoltà di deglutizione nel periodo successivo a un ictus.

Un danno al midollo allungato comporta una significativa compromissione della deglutizione, perché lì si trovano i principali centri della deglutizione

Lesioni unilaterali del midollo allungato di solito si presentano con un controllo orale funzionale o quasi normale e un controllo motorio e di attivazione della deglutizione faringea significativamente ridotto. Questi pazienti tipicamente non riescono a deglutire faringeamente durante la prima settimana dopo l’ictus. In effetti, possono avere una gola faringea molto debole, così debole che è quasi impossibile da rilevare. Una volta che inizia a comparire la deglutizione faringea (di solito nella seconda settimana dopo l'ictus), si verifica un ritardo nel meccanismo di attivazione della deglutizione (10-15 secondi o più). Se la lingua funziona in modo relativamente normale, il paziente può usarla per spingere il cibo in gola. Il bolo di cibo cade nei seni vallecolari o piriformi e vi rimane finché non si sposta e cade nelle vie respiratorie. In questi pazienti, la base della lingua, i muscoli sottomandibolari e l’osso ioide possono essere attivamente coinvolti nel tentativo di spingere il bolo attraverso la lingua.

Quando si valutano clinicamente i meccanismi di attivazione della deglutizione faringea, questi movimenti possono essere accidentalmente confusi con movimenti della laringe e dell'osso ioide che si verificano durante l'atto della deglutizione.

In questi pazienti, durante l'atto della deglutizione, si osserva quanto segue:

1) diminuzione dell'elevazione della laringe e del movimento in avanti, che contribuisce a indebolire l'apertura della regione cricofaringea con sintomi di deposizione di cibo nei seni piriformi (solitamente su un lato); 2) la debolezza unilaterale dei muscoli faringei promuove ulteriormente la deposizione unilaterale di detriti alimentari nel seno piriforme e l'indebolimento dell'apertura cricofaringea poiché la pressione del bolo promuove l'apertura di quest'area. Alcuni pazienti sperimentano una paresi unilaterale delle corde vocali. A causa della disfagia, l'assunzione di cibo in questi pazienti deve essere non orale entro 1-2 settimane dopo l'ictus, ma entro 3 settimane dopo l'ictus la deglutizione è solitamente sufficientemente ripristinata per consentire l'alimentazione orale. In genere, quanto più pronunciati sono i disturbi della deglutizione nelle 2-3 settimane dopo un ictus e quanto più gravi sono le complicanze, tanto più lungo dura il periodo di recupero. In alcuni pazienti che hanno subito un ictus del midollo allungato con un gran numero di complicazioni, la deglutizione potrebbe non riprendersi per 4-6 mesi. In questi pazienti, in assenza o ritardo della deglutizione, la stimolazione termo-tattile, la rotazione della testa dal lato interessato con debolezza dei muscoli faringei e gli esercizi per elevare la laringe hanno un effetto positivo.

Gli incidenti cerebrovascolari (ACV) rappresentano una delle cause più comuni di disabilità e mortalità tra la popolazione. Secondo l’Organizzazione Mondiale della Sanità, ogni anno si registrano 100-300 casi di ictus ogni 100.000 abitanti. In Russia, questa cifra è di 250-300 ictus tra la popolazione urbana (secondo i registri degli ictus per il distretto di Tushinsky di Mosca e Novosibirsk) e 170 tra la popolazione rurale (dati per la regione rurale del territorio di Stavropol). Gli ictus primari rappresentano una media del 75%, gli ictus ricorrenti rappresentano circa il 25% di tutti i casi di ictus. Dopo 45 anni, il numero di ictus nella fascia di età corrispondente raddoppia ogni decennio.

Un ictus spesso lascia gravi conseguenze sotto forma di disturbi motori, della parola e altri, invalidando significativamente i pazienti. Secondo i ricercatori europei, per ogni 100mila abitanti ci sono 600 pazienti con conseguenze di un ictus, di cui %) disabili. Negli Stati Uniti la perdita economica dovuta a un ictus ammonta a circa 30 miliardi di dollari l’anno.

1. Colpo. I tratti singoli o multipli possono causare problemi di deglutizione.

In genere, i pazienti che hanno avuto un infarto cerebrale hanno una prognosi limitata corteccia del lobo posteriore senza coinvolgimento della componente motoria, non vanno incontro a disturbi della deglutizione a meno che non vi sia un gonfiore attorno alla lesione del lobo posteriore sufficiente ad interessare la corteccia anteriore.
Singolo infarto corteccia, regione sottocorticale o tronco encefalico può causare problemi di deglutizione che peggiorano durante la prima settimana dopo l’ictus. Dopo 3 settimane dall'ictus, la deglutizione dei pazienti di solito diventa normale, a meno che non stiano assumendo farmaci che influenzano la deglutizione o abbiano ulteriori complicazioni che rallentano il recupero della deglutizione.
L'ictus del tronco encefalico determina il rischio più elevato di sviluppare disfagia. Alcuni pazienti che hanno subito un ictus al tronco encefalico, in particolare con sindrome del midollo allungato laterale, richiedono una terapia intensiva correttiva della deglutizione. L'ictus della parte superiore del tronco encefalico porta a grave ipertonicità. Nella faringe, questa ipertonicità si manifesta con un ritardo nell'inizio dell'atto di deglutizione o con l'assenza di deglutizione faringea, paresi spastica unilaterale o paralisi della parete faringea e una diminuzione della risalita della laringe. Spesso questi pazienti rispondono in modo atipico alla rotazione della testa. La rotazione della testa può essere eseguita in entrambe le direzioni per determinare quale lato funziona meglio. Il recupero dei pazienti può essere lento e difficile. Prima di ogni intervento di ripristino della deglutizione può essere utile un massaggio per ridurre il tono dei muscoli delle guance e del collo.

Lesioni sottocorticali può influenzare sia le vie motorie che quelle sensoriali che portano da/verso la corteccia.

Ictus sottocorticale tipicamente provoca ritardi “lievi” (3-5 secondi) nel movimento orale, ritardi “lievi” (3-5 secondi) nell’inizio della deglutizione faringea e ritardi “lievi”/”moderati” nelle componenti neuromuscolari della deglutizione faringea. Un piccolo numero di questi pazienti sperimenta l'aspirazione prima dell'atto di deglutizione a causa di una deglutizione ritardata o dopo l'atto di deglutizione a causa di un controllo neuromuscolare compromesso nella faringe. Il recupero completo della deglutizione può richiedere da 3 a 6 settimane dopo un ictus in assenza di complicanze e più tempo in presenza di complicanze (p. es., diabete, polmonite). La terapia è mirata a migliorare i meccanismi di attivazione della deglutizione e ad aumentare la mobilità della laringe e della base della lingua.
Pazienti che hanno subito corsa multiplaS, spesso hanno problemi di deglutizione più gravi e richiedono una maggiore riabilitazione rispetto ad altri pazienti colpiti da ictus, ma di solito si riprendono prima che la nutrizione orale sia completamente ripristinata.

La funzione orale può essere lenta, con molti movimenti ripetitivi della lingua e il tempo di passaggio orale può essere superiore a 5 secondi. Anche il ritardo nell'inizializzazione della deglutizione faringea richiede più di 5 secondi. Quando inizia il processo di deglutizione faringea, questi pazienti sperimentano una diminuzione della risalita della laringe e un rallentamento della chiusura del vestibolo laringeo, portando alla retrazione del cibo nella laringe; È presente anche debolezza unilaterale della parete faringea, che porta all'accumulo di detriti alimentari sulla parete faringea e nel seno piriforme sul lato affetto. I pazienti spesso soffrono di attenzione e di capacità di concentrarsi sul compito di mangiare e deglutire il cibo. Nei pazienti con ictus multipli, i disturbi della deglutizione possono peggiorare, poiché dopo il primo ictus il normale meccanismo di deglutizione non viene ripristinato.

L'incidenza della disfagia dopo l'ictus è compresa tra il 30% e il 40%.

2. Trauma cranico. Circa un terzo dei pazienti con trauma cranico presenta un disturbo della deglutizione.

La disfagia può derivare da danni al sistema nervoso, altre lesioni alla testa o al collo come fratture laringee e procedure mediche acute come l'intubazione prolungata. I disturbi neuromuscolari sono solitamente presenti sia nella fase di transito del cibo attraverso la bocca, sia nella fase faringea della deglutizione.

Nella maggior parte dei pazienti, durante la terapia viene ripristinata la normale deglutizione orale. Alcuni pazienti con grave lesione cerebrale traumatica necessitano di cure di supporto da parte del loro caregiver per garantire una nutrizione orale sicura e adeguata.

3. Lesione del midollo spinale cervicale. I pazienti con lesione del midollo spinale cervicale sono a più alto rischio di sviluppare disfagia.
- La fase faringea della deglutizione è solitamente compromessa.

La disfagia è una difficoltà e talvolta una violazione dell'atto di deglutizione, causata da ostacolo organico o funzionale nel modo in cui il cibo si muove attraverso l'esofago. Il sintomo è spesso definito come la sensazione di qualcosa bloccato in gola. Con la disfagia il paziente non riesce a deglutire il cibo, prima solido e poi liquido.

È estremamente importante determinare precocemente la presenza di disturbi della deglutizione, identificare la vera natura dei disturbi funzionali o morfologici e prescrivere adeguate procedure compensative o interventi terapeutici per prevenire complicanze e ridurre i costi del trattamento.

Sintomi di disfagia 1. Tosse mentre si mangia.
2. Tensione quando si mangia.
3. Allungare il tempo del pasto.
4. Ipersecrezione costante, inclusa ipersecrezione tracheale, bronchite cronica, asma.
5. Perdita di peso inspiegabile.
6. Polmonite, soprattutto ricorrente.
7. Suono gorgogliante della voce, soprattutto durante o dopo aver mangiato.
8. Febbre ricorrente o ipersecrezione entro 1-1,5 ore dopo il pasto.
9. La necessità di eliminare dalla dieta alimenti di una certa consistenza.
10. Difficoltà nel controllare la propria salivazione.
11. Il paziente lamenta difficoltà a deglutire. Per una comprensione più profonda del problema della disfagia post-ictus è necessario richiamare le basi fisiologiche dell'atto di deglutizione.

Con la disfagia, cioè una violazione del passaggio di cibo e liquidi attraverso la bocca, la faringe e l'esofago nello stomaco, la questione della corretta selezione della nutrizione è particolarmente rilevante.

I centri nervosi responsabili della regolazione dell'atto della deglutizione si trovano nel tronco encefalico. La disfagia può essere causata sia da danni al tronco cerebrale che da danni agli emisferi cerebrali che controllano il funzionamento di questi centri nervosi.

Defettologia" href="/text/category/defektologiya/" rel="bookmark">defettologo, aiutano a rafforzare e coordinare i muscoli indeboliti.

Esercizi per ripristinare la deglutizione

1. Tira fuori la lingua. Senza rimuovere la lingua, pronuncia il suono "G" cinque volte. Relax. Ripeti più volte.

2. Ripeti i suoni "I - U" uno per uno. I muscoli faringei dovrebbero tendersi.

3. Tieni saldamente la punta della lingua con i denti e fai un movimento di deglutizione (sentirai tensione in gola e difficoltà a iniziare a deglutire).

4. Sbadigliare con la bocca spalancata, inspirando rumorosamente l'aria.

5. Imitazione di movimenti di conati di vomito.

6. Imitazione della masticazione.

7. Se possibile: deglutire: a) saliva, b) gocce d'acqua, succo, ecc.; o semplicemente imitazione dei movimenti di deglutizione. ATTENZIONE! Eseguire l'esercizio solo dopo aver consultato un medico.

8. Russare durante l'inspirazione e l'espirazione (imitazione di una persona addormentata).

9. Pronuncia decisa dei suoni vocalici A, E, I, O, U.

10. Di', tenendo la punta della lingua con le dita: I - A, I - A.... . (il suono I è separato da A da una pausa).

11. Imitare movimenti familiari:
- tosse “tosse tosse”
- sbadiglio, spalancando la bocca
- imitare un fischio senza suono, sforzando la cavità orale
- fare i gargarismi
- russare
- deglutire il porridge di semolino - “gnam, gnam, gnam e sorseggia”
12. Pronuncia con fermezza i suoni “a” ed “e” (come se stessi spingendo) - 3-5 volte
13. Tira fuori la lingua e pronuncia il suono "g"
14. Pronuncia silenziosamente il suono "y", spingendo in avanti la mascella inferiore
15. Deglutire gocce d'acqua da una pipetta
16. Quanto tempo ci vuole per espirare per produrre il suono "m" con le labbra chiuse?
17. Toccando con le dita la laringe con un'espirazione, estrai il suono "e" basso o alto

In ciascun caso specifico, viene elaborato individualmente un programma di misure terapeutiche per ripristinare la parola e la deglutizione durante la riabilitazione dopo un ictus.

Nota: non è necessario utilizzare l'intera serie di esercizi per un paziente. La scelta dipende dalla gravità dei disturbi della deglutizione e dalle capacità del paziente. La selezione viene preferibilmente effettuata da uno specialista. Gli esercizi sono controindicati in condizioni generali gravi, temperatura corporea elevata, pressione alta o affaticamento del paziente.

In alcuni casi, dopo un ictus, possono persistere disturbi della deglutizione, complicando significativamente il funzionamento autonomo dei pazienti. Tuttavia, con una terapia fisica regolare mirata a rafforzare i muscoli coinvolti nella deglutizione, i pazienti possono riacquistare una deglutizione indipendente senza la necessità di assistenza o di un sondino nasogastrico.

Nutrizione e alimentazione

Principi di base della nutrizione terapeutica

Uno dei principi di base della nutrizione terapeutica è una dieta equilibrata, ovvero il mantenimento del rapporto ottimale di proteine, grassi, carboidrati, vitamine, liquidi minerali e acqua, soddisfacendo al tempo stesso il fabbisogno quotidiano di nutrienti ed energia.
Il contenuto proteico medio nella dieta quotidiana dovrebbe essere di 80-100 g, il minimo – 40 g (et al., 1999). I prodotti vegetali non sono sufficienti a soddisfare il fabbisogno proteico del corpo umano, quindi la dieta deve includere prodotti di origine animale (carne, pesce, albume d'uovo, latte). Con un apporto proteico insufficiente, le difese dell'organismo si riducono. Tuttavia, nei casi in cui la malattia cerebrale è accompagnata da insufficienza epatica o renale, l’apporto proteico alimentare deve essere significativamente ridotto.
La quota di grassi nella dieta dovrebbe essere pari al 30-35% del valore energetico totale (in media 70-105 g al giorno), di cui almeno un terzo destinato ai grassi di origine vegetale. I grassi animali in eccesso sono sfavorevoli in termini di aumento del rischio di sviluppare malattie cardiovascolari. Va notato che i grassi si formano facilmente dai carboidrati, quindi l'assunzione eccessiva di carboidrati porta ad un aumento del consumo di grassi da parte dell'organismo.
Il contenuto ottimale di carboidrati nella dieta quotidiana è in media di 400-500 g. Un consumo eccessivo di carboidrati porta all'obesità, mentre un apporto insufficiente di carboidrati porta ad una maggiore ossidazione dei lipidi del corpo e alla disgregazione delle proteine ​​​​dei tessuti, che influiscono negativamente sulla salute. . Tuttavia, nei pazienti con diabete mellito (spesso riscontrato nei pazienti con ictus), il contenuto di carboidrati nel cibo è ridotto.
Oltre a proteine, carboidrati e grassi, la dieta quotidiana deve includere in media 1,5 litri di acqua, oltre a vitamine e microelementi.
Oltre a queste sostanze è necessario introdurre nella dieta anche le cosiddette sostanze di zavorra (fibra alimentare), che sono membrane cellulari vuote delle piante. Nell'intestino si legano con l'acqua e si gonfiano, aumentando così il volume del contenuto intestinale e la motilità intestinale. le sostanze di zavorra sono necessarie anche per legare e rimuovere le sostanze tossiche che si formano nel corpo stesso durante la sua vita. Si raccomanda che una persona consumi almeno 30-40 g di fibre alimentari al giorno. Particolarmente ricchi di tali sostanze di zavorra sono frutta e verdura (barbabietole, prugne, ribes nero, mele), frutta secca (prugne), farina d'avena e grano saraceno, funghi secchi, legumi (piselli), pane integrale.
Una dieta ottimale è considerata di quattro portate, in cui la colazione comprende il 25% della dieta quotidiana, la seconda colazione - 15%, pranzo - 35% e cena - 25% (et al., 1999).

Selezione delle opzioni nutrizionali terapeutiche(dieta o tabella nutrizionale medica) in un istituto medico viene selezionato da un medico, tenendo conto delle malattie di cui soffre il paziente insieme al danno cerebrale. Quando un paziente viene dimesso dall'ospedale, è importante che i parenti che lo accudiscono informino dal medico quali alimenti è consigliabile escludere dal paziente dalla sua dieta e quali metodi di cottura è preferibile utilizzare.

Innanzitutto chiedere al paziente se desidera fare colazione, pranzo e cena con la sua famiglia ad un tavolo comune, oppure se preferisce farlo da solo. In ogni caso, garantire al paziente l'atmosfera più confortevole, calma e amichevole durante il pasto, eliminando anche le fonti di rumore non necessarie (spegnere la TV, la radio e, se il paziente lo desidera, isolarlo dalle persone che lo circondano) in modo che può concentrarsi sul mangiare.

Concedere al paziente con difficoltà di deglutizione tempo sufficiente per mangiare.

Consentire al paziente di mangiare e bere lentamente. Non mettergli fretta. È importante che il paziente si senta sicuro e si goda il pasto
Assicurarsi che il paziente sia nella posizione ottimale. La corretta postura è di grande importanza per prevenire l'aspirazione del cibo durante la deglutizione.
Se possibile, il paziente dovrebbe sedersi su una sedia mentre mangia.

Quando si dà da mangiare a un paziente seduto su una sedia, preparare in anticipo dei cuscini per sostenere la postura del paziente, un tavolo comodo e un tappetino antiscivolo. Far sedere il paziente in modo che i suoi piedi siano su una superficie piana o sul pavimento, il suo busto sia in posizione eretta e le sue mani siano libere. Se mentre mangia il paziente è in grado di sedersi su una sedia, può anche sporgersi in avanti e appoggiarsi al tavolo. Inclinare il busto in avanti ti impedirà di gettare la testa all'indietro. La testa del paziente dovrebbe essere in una posizione neutra sulla linea mediana e il collo dovrebbe essere leggermente (ma non eccessivamente!) piegato, il che aiuta a proteggere le vie aeree e impedisce al cibo di entrare accidentalmente nella trachea.
Utilizzare dei cuscini per sostenere il paziente nella posizione corretta in modo che possa concentrarsi sul processo di deglutizione, piuttosto che sul mantenimento della posizione desiderata.
Sedersi accanto al paziente e sostenerlo con la mano. In questo caso le sue mani saranno libere per mangiare e bere.
Insegnare alla persona a tenere la testa dritta e in linea con il corpo quando deglutisce cibo o liquidi. Se la sua testa è inclinata all'indietro, avrà difficoltà a deglutire. Se il paziente non riesce a sostenere la testa da solo, sostenerlo da dietro per il collo e le spalle, in modo da evitare che la testa si ribalti all'indietro e aiutare il paziente a controllare la posizione della lingua. Non permettere che la testa del paziente si inclini all'indietro durante l'alimentazione! Se al contrario la testa del paziente si inclina eccessivamente in avanti, sostenere il mento con la mano dal basso oppure utilizzare un apposito collare di fissaggio per sostenere la testa.
Se il paziente gira sempre la testa in una direzione, siediti accanto a lui, ma dall'altra parte, e usa la mano per girare la testa verso di te.
Per proteggere le vie respiratorie durante la deglutizione, alcuni pazienti traggono vantaggio da una posizione dal mento al petto e, per i pazienti con debolezza unilaterale dei muscoli della lingua, una leggera rotazione della testa verso il lato interessato durante la deglutizione.
Quando si dà da mangiare al paziente a letto (nel caso in cui non possa essere trasferito su una poltrona accanto al letto), dargli una comoda posizione semieretta nel letto. Per fare ciò, sollevare il paziente sulla testiera, sostenendolo con dei cuscini in modo da posizionare il busto sulla linea mediana. La testa e il collo dovrebbero essere posizionati con una leggera inclinazione. Le ginocchia del paziente devono essere leggermente piegate, posizionando un cuscino/cuscino sotto di esse. Non dovresti mai dare da mangiare a una persona sdraiata!
Se necessario, aiutare periodicamente il paziente a eseguire la toilette orale: rimuovere regolarmente il muco e la saliva che si accumulano nella bocca con un panno umido. Ricordare che per mantenere la bocca pulita, i denti e la dentiera del paziente devono essere spazzolati almeno due volte al giorno.

Quando si alimenta un paziente con disturbi della deglutizione, attenersi alle seguenti regole.

Iniziate a nutrire il paziente e ad insegnargli a mangiare solo dopo aver ricevuto istruzioni dal personale medico.

Insegnare a una persona a prendere il cibo e portarlo alla bocca con una o entrambe le mani contemporaneamente. Se può usare un cucchiaio per mangiare, rendi il manico del cucchiaio più spesso: questo renderà più facile per la persona tenerlo in mano. Per questi scopi, puoi utilizzare un pezzo di tubo di gomma o realizzare una maniglia in legno.

Se il paziente non riesce ad assorbire il liquido, insegnagli a bere da un cucchiaio.

Consigliare al paziente di assumere in bocca solo piccole quantità di cibo o liquidi alla volta.

Insegnare al paziente a portare il cibo o i liquidi al centro della bocca anziché ai lati e a mettere il cibo in bocca usando le labbra anziché i denti.

Sottolineare al paziente l'importanza di svuotare completamente la bocca dopo ogni cucchiaio o boccone di cibo per evitare che il cibo si depositi sui lati dei muscoli deboli della lingua o della guancia. Il paziente deve usare un dito per spazzare il lato interessato e rimuovere il cibo dopo ogni deglutizione. Ciò aiuterà a prevenire l'aspirazione.

Non somministrare bevande con cibi solidi. Le bevande dovrebbero essere somministrate prima o dopo per ridurre il rischio di aspirazione. Se si dà al paziente cibo solido e liquido allo stesso tempo, il liquido spingerà il cibo solido giù in gola e il paziente inghiottirà cibo poco masticato o soffocherà a causa del liquido.

Quando il paziente cerca di mangiare nel modo in cui gli hai insegnato, lodalo in modo che voglia imparare di più.

Se notate che il paziente ha difficoltà a deglutire il cibo, chiedetegli di tossire. Questo protegge il sistema respiratorio.

Dopo aver nutrito il paziente, ispezionare la bocca del paziente, poiché il cibo rimasto al suo interno potrebbe essere aspirato

Non dovresti dare da mangiare al paziente se hai dubbi sulle sue capacità di deglutizione. In questo caso consultare immediatamente un medico.

Poiché il pericolo di aspirazione persiste per qualche tempo dopo il pasto, è necessario mantenere il paziente in posizione eretta per alcuni minuti dopo il pasto.

Selezione del cibo

La dieta del paziente viene selezionata in base alla malattia che ha e alle sue preferenze alimentari.
Cerca di rendere il cibo appetitoso e profumato. Inoltre, cerca di mantenerlo abbastanza caldo poiché i pazienti con disfagia impiegano molto tempo per mangiare. Se il paziente non avverte la temperatura del cibo o, al contrario, ha una maggiore sensibilità al cibo caldo, somministrargli cibo a temperatura ambiente.
Nei disturbi della deglutizione è più facile deglutire il cibo con la consistenza del budino, cioè liquido e omogeneo abbastanza da non masticarlo, e allo stesso tempo abbastanza denso da formare un bolo alimentare. Questo alimento semiduro è meglio tollerato dai pazienti con disturbi della deglutizione, poiché stimola la sensibilità della mucosa orale e migliora la capacità di deglutizione. Pertanto, quando si alimentano i pazienti con disturbi della deglutizione, viene data preferenza a cibi come casseruola, yogurt denso, purea di frutta e verdura e porridge cotto. Lo yogurt e la ricotta pressata non solo sono ben tollerati, ma sono anche buone fonti di calcio.
Gli alimenti tritati e semisolidi sono preferibili agli alimenti frullati perché contengono più particelle strutturali che favoriscono la deglutizione. Anche il cibo sotto forma di purea è meno preferibile perché è difficile per il paziente determinare cosa sta mangiando; Inoltre, una bocca piena di purea può portare all'aspirazione.
Di seguito sono riportati i tipi di alimenti più facili da deglutire (et al., 2003).

Tipi di alimenti facili da deglutire
Ortaggi a radice: rape tagliate a cubetti o schiacciate, rutabaga, pastinaca, carote, patate
Altre verdure: cavolfiore, broccoli, avocado
Patate: bollite, al forno, schiacciate (con burro)
Carne: carne macinata, carne tritata con molta attenzione (braciola) con sugo
Pesce: al forno o alla griglia con salsa. Sono preferibili i pesci con struttura uniforme, come la passera, le sarde, anche in salsa di pomodoro (i pesci con struttura a strati, come l'eglefino e il merluzzo, sono meno desiderabili, poiché solitamente sono troppo duri)
Uova: frittata, uova strapazzate
Frutta: banane, mele cotte, salsa di mele, mele mature, pere mature
Dessert: gelato, sorbetto morbido, mousse, gelatine, budino di riso, yogurt, panna (anche all'uovo), budino di soia
Latticini: formaggi a pasta molle
Porridge: farina d'avena; I porridge più duri devono essere bolliti con il latte

È molto più difficile assumere cibo secco in caso di disturbi della deglutizione, quindi pane, biscotti, cracker e noci non vengono utilizzati per nutrire i pazienti con disturbi della deglutizione.
La cosa più difficile e pericolosa in termini di aspirazione è deglutire il liquido, poiché quando viene assunto non si forma un bolo alimentare e il riflesso della deglutizione è ritardato (è noto che gli alimenti più grossolani, come il porridge, hanno meno probabilità di , come una zuppa, per entrare nelle vie respiratorie).
Ciò non significa che il paziente debba essere privato del tutto dei liquidi. Tuttavia, nel periodo acuto della malattia, la consistenza dei liquidi viene selezionata in base alle capacità del paziente.
In base alla loro consistenza, i liquidi si dividono nelle seguenti tipologie (et al., 2003):
1. Consistenza della mousse (il liquido si attacca alla forchetta)
2. Consistenza dello yogurt (il liquido cola a grosse gocce dalla forchetta)
3. Consistenza dello sciroppo (il liquido ricopre la forchetta, ma fuoriesce rapidamente)
4. Consistenza dell'acqua - (il liquido fuoriesce immediatamente dalla forcella)
Nel periodo acuto della malattia, è preferibile utilizzare un liquido denso per l'alimentazione (mousse, yogurt, gelatina, kefir), che è molto più facile da deglutire rispetto all'acqua, poiché passa più lentamente attraverso l'orofaringe e quindi lascia più tempo per prepararsi all'inizio della deglutizione.
Iniziare con liquidi densi e poi gradualmente, una volta ripristinata la funzione di deglutizione, passare a liquidi più fluidi. Fino al ripristino della funzione deglutitoria del paziente, è necessario evitare liquidi di normale consistenza (acqua, succhi, tè, latte).
Se il paziente ha molta difficoltà a deglutire i liquidi, è possibile aggiungere liquidi agli alimenti solidi e ridurre il cibo fino ad ottenere la consistenza di una purea liquida.
Nella maggior parte dei pazienti che hanno subito un ictus o una lesione cerebrale traumatica e presentano disturbi della deglutizione, la disfagia scompare da sola entro 1-3 settimane. Tuttavia, durante il periodo in cui persistono disturbi della deglutizione o il loro rischio, quando si alimenta il paziente è molto importante osservare tutte le precauzioni sopra descritte per prevenire lo sviluppo di complicazioni pericolose e quindi migliorare le prospettive di ripristino della salute del paziente.

Fattori prognostici per il recupero

Parlando del ripristino delle funzioni compromesse, si dovrebbe distinguere 3 livelli di recupero:

1. Il livello più alto in caso di rottura la funzione ritorna al suo stato originale,è il livello di recupero reale. Il vero recupero è possibile solo quando non vi è la morte completa delle cellule nervose e il focus patologico è costituito principalmente da elementi inattivati ​​(a causa di edema, ipossia, cambiamenti nella conduttività degli impulsi nervosi, diaschisi, ecc.).

2. Il secondo livello di recupero è compenso. Il meccanismo principale per compensare le funzioni è la ristrutturazione funzionale, il coinvolgimento di nuove strutture nel sistema funzionale.

3. Terzo livello di recupero – riadattamento, adattamento a un difetto. Un esempio di riadattamento a un difetto motorio pronunciato è l'uso di vari dispositivi sotto forma di bastoni, deambulatori, sedie a rotelle, protesi, ecc.

Secondo A. *****skin alla base del moderno concetto di plasticità cerebrale ci sono due principi: la funzione polisensoriale dei neuroni (o pool neuronale) e la gerarchia delle strutture delle cellule nervose. Nell'implementazione di una funzione e nel suo ripristino, è importante l'interazione di due forme di organizzazione funzionale: invariante, geneticamente determinata e mobile. Si possono distinguere vari meccanismi per compensare la funzionalità compromessa:

riorganizzazione del centro funzionale danneggiato;

riorganizzazione della struttura e della funzione di altri sistemi;

inclusione di capacità di riserva di sistemi cerebrali funzionalmente diversi.

Tra i fattori prognostici sfavorevoli associati ad uno scarso recupero delle funzioni compromesse includono:

localizzazione della lesione in aree funzionalmente significative: per le funzioni motorie - nell'area del tratto piramidale per tutta la sua lunghezza, per le funzioni linguistiche - nelle aree corticali del linguaggio di Broca e/o Wernicke;

grandi dimensioni della lesione;

basso livello di flusso sanguigno cerebrale nelle aree circostanti la lesione;

anziani e età senile (per il ripristino della parola e delle capacità motorie complesse);

disturbi cognitivi ed emotivo-volitivi che accompagnano.

Tra i fattori favorevoli associati ad un buon recupero includono:

insorgenza precoce del recupero funzionale spontaneo;

avvio anticipato delle misure di riabilitazione, loro sistematicità e adeguatezza.

I principi fondamentali della riabilitazione sono:

Inizio anticipato delle misure di riabilitazione.

Sistematicità e durata, che è possibile con una costruzione passo dopo passo ben organizzata della riabilitazione.

Complessità, multidisciplinarietà, adeguatezza delle misure riabilitative.

Partecipazione attiva alla riabilitazione del paziente stesso, dei suoi cari e dei parenti.

Oltre al compito principale della riabilitazione (ripristino delle funzioni compromesse, riadattamento sociale e psicologico), dovrebbe includere anche:

prevenzione delle complicanze post-ictus;

prevenzione degli ictus ricorrenti.

Molte malattie concomitanti limitano o impediscono la riabilitazione motoria attiva:

IHD con frequenti attacchi di angina pectoris ea riposo;

insufficienza cardiaca;

ipertensione arteriosa elevata e scarsamente corretta;

malattie infiammatorie acute;

psicosi e grave deterioramento cognitivo (demenza) sono controindicazioni non solo per la riabilitazione motoria ma anche per quella del linguaggio.

L’importanza della riabilitazione precoce legato

in primo luogo, con una serie di complicazioni del periodo acuto dell'ictus, in gran parte dovute all'ipocinesia e all'inattività fisica (tromboflebite delle estremità, embolia polmonare, congestione polmonare, piaghe da decubito, ecc.), e,

in secondo luogo, con il pericolo dello sviluppo e della progressione di condizioni patologiche secondarie (contratture spastiche, “stile telegrafico” nell'afasia motoria, ecc.).

La riabilitazione precoce previene lo sviluppo di disadattamento sociale e mentale, condizioni astenico-depressive e nevrotiche. L'inizio precoce della riabilitazione contribuisce al completo e rapido ripristino del difetto funzionale.

La partecipazione attiva del paziente alle attività riabilitative, come dimostra l'esperienza degli specialisti in neuroriabilitazione, gioca un ruolo significativo nel ripristino delle funzioni compromesse e soprattutto nel ripristino delle funzioni complesse

abilità motorie e riadattamento sociale.

Una diminuzione dell'attività, spesso osservata nei pazienti nel periodo post-ictus, è associata allo sviluppo di sindromi patologiche, che comprendono: apatia, grave deterioramento cognitivo, sindromi neuropsicopatologiche “frontale” e “emisfero destro”, astenia, negativismo.

Il ruolo della famiglia, dei parenti e degli amici nel processo riabilitativo è inestimabile. Parenti:

condurre, secondo le istruzioni del metodologo della terapia fisica e del logopedista-afasiologo, lezioni con il paziente per ripristinare i movimenti, la deglutizione, la deambulazione e le capacità di cura di sé, la parola, la lettura e la scrittura;

creare le condizioni a casa per varie attività (terapia occupazionale), poiché l'ozio forzato grava sul paziente e aumenta la depressione;

contribuire al reinserimento del paziente nella società.

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1. Deglutizione

La deglutizione è normale

Anatomia della deglutizione

Fisiologia della deglutizione

Componenti neuromuscolari della normale deglutizione

2. Disfagia. Cause.

Colpi

Lesioni del tronco cerebrale cervicale

3. Diagnosi precoce della disfagia. Sintomi di disfagia

4. Esercizi per ripristinare la deglutizione

5. Principi fondamentali della nutrizione terapeutica.

6. Fattori prognostici per il recupero

7. Principi fondamentali della riabilitazione