Tetano: tipi, clinica e trattamento. Infezione chirurgica specifica tetano Tetano chirurgia generale

Il tetano è una malattia infettiva acuta caratterizzata da gravi danni tossici al sistema nervoso con convulsioni tonico-cloniche e disturbi della termoregolazione.

Eziologia, patogenesi. L'agente eziologico è un grande bacillo anaerobico, sporigeno, che produce un'esotossina. Si trova spesso nel terreno, dove persiste per anni. Le spore dell'agente patogeno entrano nel corpo umano attraverso varie lesioni e lievi danni alla pelle, in particolare agli arti inferiori. In condizioni anaerobiche, le spore si trasformano in forme vegetative, che iniziano a moltiplicarsi e a secernere esotossina, che provoca danni alle corna anteriori del midollo spinale e sintomi corrispondenti.

Epidemiologia. L'agente patogeno è molto diffuso in natura ed è un abitante permanente dell'intestino degli erbivori, entra nel terreno con le feci, lo infetta a lungo, trasformandosi in forma di spore; La principale via di trasmissione è il contatto (attraverso la pelle e le mucose danneggiate). La malattia è associata a traumi (tagli, punture della pelle con oggetti arrugginiti, ecc.).

Clinica. Il periodo di incubazione dura dai 3 ai 30 (solitamente 7-14) giorni, con un periodo di incubazione breve, la malattia è molto più grave; La malattia inizia con manifestazioni nell'area della ferita (dolore tirante, contrazioni dei muscoli attorno ad essa). Il sintomo più caratteristico sono le convulsioni. Si verifica una contrazione convulsiva precoce dei muscoli masticatori (trisma) e dei muscoli facciali. La contrazione muscolare tonica è sostituita da attacchi di convulsioni cloniche, i muscoli della schiena e degli arti vengono sequestrati e si verifica l'opistotono. La posizione caratteristica del corpo del paziente è la posizione di un arco, curvato verso l'esterno. Gli attacchi convulsivi sono innescati dalla minima irritazione esterna. La contrazione convulsiva dei muscoli respiratori, del diaframma e dei muscoli laringei può portare alla morte del paziente per asfissia. Caratterizzato da mal di testa e dolori muscolari, febbre, aumento della sudorazione, sonnolenza e debolezza. Complicazioni: polmonite, rottura muscolare, frattura da compressione della colonna vertebrale con convulsioni che raggiungono una forza insolita. Il tetano deve essere differenziato dall'isteria, dal tetano, dall'avvelenamento da stricnina, dalla rabbia e dalla meningite.

Trattamento effettuato in centri specializzati antitetano. Il paziente viene trasportato da un medico che lavora in questo centro. Prima del trasporto, al paziente viene somministrata una miscela neurolettica della seguente composizione: soluzione al 2,5% di aminazina - 2 ml, soluzione al 2% di pantopon - 1 ml, soluzione al 2% di difenidramina - 2 ml, soluzione allo 0,05% di scopolamina - 0,5 ml . Dopo 30 minuti, 5-10 ml di una soluzione al 10% di esenale o tiopentale vengono iniettati per via intramuscolare. Per il trattamento, nei primi 2-3 giorni, si somministra per via intramuscolare un siero antitetanico pari a 100.000-150.000 UI (preferibilmente gammaglobuline antitetaniche). La miscela neurolettica viene somministrata 3-4 volte al giorno. Per ridurre le convulsioni, viene prescritto cloralio idrato nei clisteri (50-150 ml di soluzione al 3-5%). Nei centri antitetano viene eseguito un complesso di misure di rianimazione (rilassamento muscolare totale in combinazione con ventilazione artificiale, ecc.).

La malattia è causata dalle tossine rilasciate dal bacillo del tetano. È molto diffuso in natura; ce n'è soprattutto molto nel terreno e nel letame. Le spore del tetano sono molto resistenti agli influssi fisici e chimici e possono persistere a lungo. Momenti favorevoli per lo sviluppo del tetano sono la cattiva circolazione e l'indebolimento delle difese dell'organismo. La tossina del tetano colpisce il sistema nervoso. Il periodo di incubazione è in media di 7-10 giorni e può durare fino a 1 mese e mezzo.

Clinica. Inizialmente compaiono convulsioni nell'area dei muscoli masticatori, e quindi i pazienti non possono aprire la bocca (trisma), poi si verificano convulsioni dei muscoli facciali, che conferiscono al viso un'espressione dolorosa ("sorriso sardonico"). Successivamente, le convulsioni afferrano i muscoli del tronco e degli arti, il che porta ad una certa posizione del paziente: la testa è gettata all'indietro, la schiena è arcuata, il paziente assume una posizione a “ponte” (opistotono) (Fig. 114). . Potrebbe esserci uno spasmo dei muscoli della faringe, dei muscoli intercostali e del diaframma (difficoltà di respirazione). Gravi convulsioni possono causare fratture ossee. I crampi sono molto dolorosi, sono causati da alcuni stimoli esterni (luce, rumore, dolore, ecc.). La temperatura è pari o superiore a 40°C, il polso e la respirazione sono rapidi. La morte avviene per soffocamento e paralisi del muscolo cardiaco.

Prevenzione. Le misure preventive sono le stesse della cancrena gassosa. Al posto del siero antigangrenoso vengono somministrati 3000 AE di siero antitetanico (immunizzazione passiva) e 1 ml di tossoide tetanico (immunizzazione attiva). A differenza della prevenzione della cancrena gassosa, i sieri vengono somministrati non solo per ferite di grandi dimensioni, ma anche per danni minori ai tessuti.
Preliminarmente, per identificare la sensibilità alle proteine ​​del cavallo, al paziente viene somministrato un test intradermico con un siero diluito 1:100. L'iniezione viene effettuata nella superficie flessoria dell'avambraccio, 0,1 ml di siero diluito vengono iniettati per via intradermica e osservati per 20 minuti. Il test è considerato negativo se il diametro della papula non supera 0,9 cm con iperemia limitata. Se il test intradermico è negativo, il siero antitetano non diluito viene somministrato per via sottocutanea in una quantità di 0,1 ml. Se non si verifica alcuna reazione, la dose rimanente di siero (3000 UI) viene somministrata dopo 30 minuti-1 ora. In caso di reazione positiva non viene utilizzato il siero antitetanico ma viene effettuata l'immunizzazione attiva con il tossoide tetanico (1 ml).
La somministrazione del siero è talvolta accompagnata da varie reazioni. Queste reazioni sono di tre tipi: immediate, che si verificano immediatamente dopo la somministrazione del siero, precoci (dal 4 al 6° giorno) e a lungo termine (dopo 2 settimane e oltre). La reazione si manifesta con febbre, brividi, convulsioni, varie eruzioni cutanee e ridotta attività cardiovascolare. In questi casi, infusione endovenosa di 1 ml di adrenalina (1:1000) o 1 ml di soluzione di efedrina al 5%, 10 ml di soluzione di novocaina allo 0,5%, 10 ml di soluzione di cloruro di calcio al 10%, 20-50 ml di 20-40 Si consiglia la soluzione glucosata al %. Si somministrano farmaci ormonali (prednisolone, cortisone, idrocortisone), farmaci cardiaci, ecc.
Trattamento. Non esiste un trattamento specifico per lo sviluppo del tetano, poiché le tossine associate al sistema nervoso non possono essere neutralizzate. Per neutralizzare le tossine non ancora legate circolanti nel sangue si utilizzano dosi terapeutiche di siero antitetano (100.000-150.000 AE).
Inoltre, il tossoide tetanico viene prescritto in una dose di 1-2 ml ogni 2-3 giorni. Per calmare il paziente, vengono somministrati clisteri di cloralio idrato (30 ml di soluzione di cloralio idrato al 3%), vengono somministrati sonniferi e neuroplegici (1-4 ml di soluzione di cloralio idrato al 2,5% 4-5 volte al giorno). A volte viene utilizzata l'anestesia con esenale alcolico (10 ml di una soluzione esenale al 10% e 10 ml di una soluzione alcolica al 30%). Per prevenire la disidratazione, i liquidi vengono somministrati tramite flebo rettale. Si consiglia cibo liquido o semiliquido. Il paziente viene posto in una stanza calda e buia e viene mantenuto il silenzio. Nei casi più gravi, viene eseguita una tracheotomia, vengono prescritti miorilassanti e il paziente viene trasferito alla respirazione controllata.

LEZIONE N. 23. Patologie acute specifiche in chirurgia. Tetano

Tetano– una specifica infezione chirurgica, manifestata con sintomi tipici della contrazione muscolare tonica, che nei casi più gravi porta alla morte del paziente per asfissia.

Esistono tetani generali e locali, nonché diverse forme cliniche a seconda della gravità della malattia. Il bacillo del tetano è un microrganismo anaerobico e forma spore. Può rimanere a lungo nel terreno in uno stato inattivo (sotto forma di spore) e penetra nel corpo umano quando viene ferito. Sono tipiche lesioni agli arti inferiori e contaminazione del suolo. Una grande percentuale di casi di malattia si verifica durante le operazioni militari. Penetrando nel corpo, l'agente patogeno inizia a secernere tossine: tetanospasmina e tetanolisina. La tetanospasmina provoca spasmi e lo sviluppo di crampi ai muscoli scheletrici e la tetanolisina provoca l'emolisi degli eritrociti. In tempo di pace, l’incidenza del tetano è bassa; la vaccinazione di routine dei bambini gioca un ruolo significativo in questo contesto. Il periodo di incubazione del tetano varia da 4 a 15 giorni (a volte esteso a 31 giorni). Come altre malattie infettive, il tetano può essere lieve, moderato, grave o estremamente grave.

Inoltre, viene fatta una distinzione tra tetano generale (principalmente una forma generale - una malattia dell'intero organismo, quando tutti i muscoli striati del corpo sono sequenzialmente dall'alto verso il basso o dal basso verso l'alto nel processo) e locale.

Il tetano locale si sviluppa quando la tossina agisce su un'area limitata del corpo, ad esempio il tetano in una delle estremità. In genere, questa è l'area del corpo in cui si trova la ferita contaminata. Va ricordato che spesso le manifestazioni locali del tetano precedono le sue manifestazioni generali. Oltre a quelle acute, esistono forme croniche e cancellate di tetano, nonché tetano pronunciato.

La malattia inizia con un periodo prodromico, le cui manifestazioni sono comuni a molte malattie infettive. Questo è un malessere generale, debolezza, mal di testa.

Il principale segno che suggerisce il tetano in questa fase della malattia sono le contrazioni muscolari vicino alla ferita contaminata ea breve distanza da essa. Dopo alcune ore (a volte anche giorni), i sintomi generali peggiorano: la temperatura corporea può raggiungere i 41 ° C, la frequenza cardiaca aumenta di conseguenza e compare una forte sudorazione.

Tra i sintomi specifici del tetano generale si nota la comparsa di contrazioni convulsive e quindi di spasmi tonici e clonici dei muscoli striati del corpo. Nel tetano è tipico che i muscoli facciali si contraggano in modo tale che la fronte è accigliata, le labbra esprimono un sorriso e gli occhi mostrano sofferenza. Questa espressione facciale è chiamata sorriso sardonico. Le convulsioni toniche diventano sempre più pronunciate, quindi acquisiscono il carattere di clono. Il loro aspetto è promosso da vari stimoli non specifici, ad esempio luce intensa, suono forte. Le convulsioni coinvolgono gradualmente nel processo tutti i muscoli striati del corpo.

Nei casi più gravi, le convulsioni cloniche assumono il carattere di opistotono, il che significa che la contrazione di tutti i muscoli acquisisce il carattere massimo: le braccia sono piegate alle articolazioni del gomito e del polso, la mano è chiusa a pugno, il busto e anche gli arti inferiori sono estesi, il corpo appoggia all'appoggio solo con la nuca e i talloni.

A metodi di trattamento non specifici comprende una serie di attività. Prima di tutto, si tratta del ricovero del paziente in un ospedale specializzato con posizionamento obbligatorio in una stanza separata con finestre oscurate e garanzia di riposo completo, poiché qualsiasi impatto non specifico (luce intensa, suono forte) può causare convulsioni in lui. A seconda delle condizioni del paziente, sono indicate la terapia disintossicante e la terapia anticonvulsivante, compresi miorilassanti, barbiturici e tranquillanti. La terapia disintossicante viene effettuata con fluidi sostitutivi del sangue trasfusionali (emodesi, plasma) e vengono utilizzate soluzioni saline. Soluzioni elettrolitiche - secondo le indicazioni. A volte diventa necessario utilizzare la ventilazione artificiale. Assicurati di pulire la ferita rimuovendo tutte le masse purulento-necrotiche e lava la ferita con una soluzione antisettica. L'operazione si conclude con l'installazione obbligatoria degli scarichi.

A metodi di terapia specifica Il tetano comprende l'uso del siero antitetanico e della gammaglobulina antitetanica.

Tetano (tetano)- una malattia infettiva acuta causata da uno specifico bacillo anaerobico che entra nel corpo attraverso la pelle danneggiata o le mucose e si manifesta come convulsioni toniche e cloniche.

Eziologia. La causa della malattia è il bacillo del tetano. Vive nell'intestino dell'uomo (8-37%) e degli animali (100%). Rimane nel terreno per molto tempo. Si deposita con la polvere sulla pelle umana, sui vestiti e sugli oggetti. In caso di ferite è possibile l'infezione da tetano.

Patogenesi. Le manifestazioni cliniche della malattia sono causate dagli effetti delle tossine del bacillo del tetano sul sistema nervoso. La principale via di distribuzione delle tossine sono gli spazi linfatici perineurali ed endoneurali dei nervi motori; la tossina viene trasportata dalla corrente linfatica dal sito di introduzione dell'agente patogeno alle cellule motorie del midollo spinale e del midollo allungato; l'altra via è ematogena, attraverso gli spazi interstiziali del nervo. Quanto più velocemente la tossina si diffonde alle cellule nervose del midollo spinale, tanto più breve è il periodo di incubazione e tanto più grave è la malattia.

Per lo sviluppo del tetano sono necessarie condizioni favorevoli nella ferita e nel corpo nel suo insieme. La suscettibilità umana al tetano è molto elevata.

Il trattamento primario precoce di una ferita fresca, l'apertura di perdite, le tasche in una ferita purulenta e la creazione delle condizioni per un buon deflusso sono dannosi per lo sviluppo dell'infezione.

Vengono classificate diverse forme di tetano:

ferita, postoperatoria, postpartum, dopo ustioni e congelamento, tetano neonatale;

per patogenesi: ascendente, discendente;

per clinica: acuto, subacuto, ecc.

Sintomi Nel periodo iniziale compaiono debolezza, sudorazione e mal di testa; dei sintomi locali: contrazioni nell'area della ferita, dolore e crampi al suo interno. I sintomi generali del tetano sviluppato sono gli spasmi muscolari tonici e clonici, in particolare i muscoli masticatori - trisma. Le convulsioni rendono difficile la deglutizione, la respirazione e la prevenzione della produzione di urina. Nascono dal minimo fruscio e durano diversi secondi, portando talvolta alla rottura muscolare, alla lussazione e alla frattura ossea. Con una forte tensione nei muscoli della schiena, il paziente riposa a letto sulla testa e sui talloni (opistotono).

I fenomeni generali dipendono dall'irritazione del sistema neuromuscolare e dei centri cerebrali. La temperatura sale a 40-42 °C, il polso e la respirazione cambiano di conseguenza, compaiono sudore abbondante, perdita di forza, spasmi dell'esofago, dell'intestino e della vescica e viene interrotto il metabolismo delle acque minerali e dei carboidrati.

A seconda della durata del periodo di incubazione, il tetano può essere precoce, tardivo, latente o ricorrente. Può apparire dopo 48 ore e dopo diverse settimane. Il tetano può ripresentarsi.

Secondo il decorso clinico si distinguono le forme fulminanti, acute, subacute e croniche del tetano.

Un lieve tetano locale si osserva in infezioni moderatamente virulente o in individui che hanno ricevuto siero antitetano.

La diagnosi di tetano non è difficile se il processo procede normalmente, iniziando con spasmi tonici e clonici dei muscoli del viso e del collo. Nelle forme subacute e croniche la diagnosi è difficile. Ad esempio, la difficoltà a deglutire viene spesso confusa con mal di gola, linfoadenite, ecc.

La prevenzione non specifica consiste nel trattamento primario delle ferite e nel loro trattamento complesso: il riposo dell'organo danneggiato, l'eliminazione della compressione e dell'anemizzazione dei tessuti.

La prevenzione specifica consiste nell'immunizzazione passiva, cioè la somministrazione di siero antitetanico, e nell'immunizzazione attiva, cioè la somministrazione di tossoide.

L'effetto dell'immunizzazione passiva dipende dall'utilità del siero, dalla sufficienza della dose e dal suo rilascio nelle prime ore dopo l'infortunio. Viene somministrato alla dose di 1500-3000 AE entro e non oltre 48 ore dopo l'infortunio.

L'immunizzazione attiva contro il tetano, che garantisce contro l'insorgenza della malattia, viene effettuata mediante iniezione sottocutanea del tossoide tetanico. Dovrebbero esserci 0,001 AE in 1 ml di siero. Questo è sufficiente per un effetto antitossico.

Il trattamento del tetano può essere diviso in 3 gruppi:

attività generali (riposo, cura, alimentazione);

trattamento specifico (siero, vaccino);

trattamento non specifico.

Eventi generali. Un paziente affetto da tetano viene posto in una stanza separata, tutte le sostanze irritanti (rumore, luce, conversazioni) vengono eliminate. Tutte le procedure vengono eseguite in anestesia. Introdurre il liquido tramite flebo fino a 3 litri al giorno.

Il trattamento specifico prevede la somministrazione sistematica di siero antitetano sotto la pelle, per via intramuscolare, in una vena, in un'arteria, nel canale spinale o nell'area della ferita. Per evitare lo sviluppo di shock anafilattico, il siero viene somministrato sotto anestesia in una miscela con soluzione salina: per 100 ml di siero vengono prelevati 500 ml di soluzione salina. 3 ore prima della somministrazione del siero si somministrano 2 ml di tossoide, dopo 5-6 giorni si ripete la somministrazione di 2 ml di tossoide, dopo altri 5-6 giorni si raddoppia la dose.

Trattamento non specifico. Somministrazione di narcotici (morfina), cloralio idrato 3-5,0 in 50 ml di fluido mucoso 2-3 volte al giorno, somministrazione intralombare di solfato di magnesio. Somministrazione di narcotici (etere), anestetici (Novocaina), sonniferi (Veronal), sonno alcol-esenale, ecc.

Il tetano è una malattia purulenta infettiva acuta causata dal bacillo anaerobico B. tetani contenente spore. L'esotossina che secerne è costituita da tetanospasmina e tetanoemolisina. Il primo, agendo sul sistema nervoso, porta allo sviluppo di convulsioni toniche e cloniche dei muscoli striati, e il secondo distrugge i globuli rossi.

B.tetani si trova come saprofita nell'intestino di molti animali domestici, oltre che nell'uomo. Escreto con le feci, il bastoncino finisce sul terreno. Pertanto, con qualsiasi ferita contaminata esiste il rischio di malattia. In tempo di pace, fino all’80% dei casi si verifica tra i residenti rurali, la metà dei quali sono bambini. Va notato che la maggior parte dei pazienti presentava ferite minori per le quali non hanno cercato aiuto.

Il periodo di incubazione della malattia va dai 4 ai 14 giorni, ma può durare fino a 30 giorni, raramente fino a 4-5 mesi. Nella metà delle osservazioni, il tetano, soprattutto tardivo, si manifesta subito dopo un ulteriore trauma ed è particolarmente grave e altamente letale. In genere, più breve è il periodo di incubazione, più grave è il decorso clinico e maggiore è il tasso di mortalità. Il maggior numero di casi di tetano con un breve periodo di incubazione si osserva con ferite degli arti inferiori e del busto. La durata del periodo di incubazione è determinata:

Tipo (bastone, spora),

Dose e virulenza

Localizzazione, natura e grado di distruzione dei tessuti,

Lo stato delle forze immunobiologiche del corpo.

Gli esseri umani sono molto sensibili alla tossina del tetano e non hanno praticamente alcuna immunità naturale nei suoi confronti.

CLASSIFICAZIONE:

1. Si distinguono in base al luogo di introduzione dell'agente patogeno

Ferita da tetano

Post-combustione,

Postoperatorio,

Dopo il congelamento,

Dopo lesioni elettriche.

Esistono anche il tetano neonatale e quello postpartum.

2.Per prevalenza:

Generale primario

Discendente,

In aumento.

Locale

Limitato (estremità, testa, tronco, combinazione di posizioni limitate).

Il tetano locale si sviluppa a causa della distribuzione non uniforme della tetanotossina con la massima concentrazione ed effetto sui segmenti corrispondenti del midollo spinale, il che spiega la sindrome locale sotto forma di danno muscolare limitato localizzato nell'area della lesione; il decorso della malattia è più lieve rispetto al tetano generale. Il tetano locale è la prima fase dello sviluppo del tetano generale; spesso non viene riconosciuto in modo tempestivo.

3. Secondo il decorso clinico:

Forte, con una corrente tempestosa,

cronico,

Tetano chiaramente espresso,

Forme cancellate, percorso insolito.

Particolarmente distinte sono le forme molto pesante, moderata e leggera. Più grave è la forma, più breve è solitamente il periodo di incubazione.

K L I N I K A

I sintomi iniziali lievi comprendono mal di testa, affaticamento, irritabilità, debolezza, sudorazione profusa, dolore nell'area della ferita e una certa tensione e spasmo dei muscoli circostanti, che spesso si notano nel periodo prodromico. Un sintomo specifico del tetano è la comparsa di spasmi tonici e clonici dei muscoli scheletrici. La malattia inizia in modo acuto, l'affaticamento dei muscoli masticatori appare quando si mangia, la loro tensione e le convulsioni toniche - trisma, che rende difficile l'apertura della bocca. I muscoli facciali si contraggono convulsamente e conferiscono al viso un'espressione tipica del sorriso sardonico. Man mano che la malattia si sviluppa, i crampi si diffondono rapidamente ai muscoli del collo, della schiena, dell’addome e degli arti. Si susseguono, sono accompagnati da un dolore lancinante, che appare con qualsiasi irritazione, anche lieve. Le contrazioni spastiche dei muscoli della schiena, del collo e degli arti causano opistotono nei pazienti. Le convulsioni durano fino a diversi minuti, ma la coscienza rimane preservata. Fin dall'inizio della malattia, la temperatura aumenta e il grado del suo aumento è determinato dalla forza delle contrazioni muscolari e può raggiungere fino a 40 gradi o più. Polso fino a 120, sudorazione profusa. Durante le convulsioni generali possiamo morire di asfissia a causa della forte contrazione dei muscoli intercostali, della laringe e del diaframma. Le contrazioni toniche dei muscoli perineali portano a difficoltà a defecare e urinare. I sintomi possono aumentare molto rapidamente e portare alla morte entro 1-2 giorni (forma fulminante). Nella forma acuta, i sintomi clinici aumentano nell'arco di 4-5 giorni. La forma subacuta della malattia è caratterizzata da un lento aumento dei sintomi e dalla loro manifestazione moderata; in questa forma la maggior parte dei pazienti guarisce entro 20-30 giorni; Nel tetano cronico, la tensione muscolare si sviluppa lentamente, non si osservano convulsioni cloniche e la temperatura è normale o subfebrilare. La malattia di solito dura diverse settimane o mesi e termina con la guarigione. Oltre il 61% dei pazienti guarisce entro 11-30 giorni.

Sono stati descritti tetani tardivi e ricorrenti. La malattia tardiva si sviluppa diversi mesi, anche anni dopo l'infortunio ed è causata, secondo tutti i dati, da un'infezione secondaria o dalla mobilizzazione di una "infezione dormiente" a seguito di un infortunio o di un intervento chirurgico. La ricaduta si verifica per ragioni simili.

COMPLICAZIONI:

Le complicanze si distinguono precoci e tardive:

1. precoce, associata a tetano e complicanze della ferita,

2. tardi.

Complicazioni precoci:

La polmonite è di natura atelettasica ed è spesso aspirazionale o ipostatica.

Asfissia,

Complicanze anaerobiche o purulento-settiche.

DIAGNOSTICA:

Con un quadro clinico tipico, la diagnosi non è difficile. Ma il successo del trattamento è determinato dall'inizio precoce del trattamento, quindi identificare il tetano nelle fasi iniziali della malattia è particolarmente importante. Vengono considerati i primi sintomi:

Dolore fastidioso nell'area della ferita, contrazioni muscolari in quest'area,

Sudorazione abbondante che non corrisponde all'altezza dell'aumento di temperatura,

A volte mal di schiena.

Va ricordato che la ricerca batterica è macchinosa, lunga e non sempre dà una risposta.

La diagnosi differenziale deve essere effettuata con:

Avvelenamento da stricnina

Encefalite,

Meningite,

Fratture della base del cranio,

Rabbia.

La prevenzione della malattia è molto più semplice del trattamento.

1. Profilassi antitossica specifica attiva-passiva, mirata ad aumentare l'immunità alla tossina tetanica.

2. Prevenzione non specifica, costituita da misure volte a rimuovere i microbi dalla ferita, creando condizioni nella ferita che non sono favorevoli al loro sviluppo. In sostanza, queste misure si riducono al PST precoce e completo, che libera meccanicamente la ferita dai microbi B.tetani che vi sono entrati, dai tessuti morti destinati alla necrosi, dai coaguli di sangue, che sono terreno fertile per la microflora. Una serie di misure costituite dall'immunizzazione passiva-attiva e dal trattamento chirurgico attivo e precoce delle ferite fornisce una prevenzione quasi completa dello sviluppo del tetano.

Il trattamento del tetano è molto meno efficace della sua prevenzione. Gli obiettivi principali del trattamento complesso sono:

Riducendo l'assunzione e neutralizzando le tossine che rientrano nel corpo dalla ferita,

Riduzione e completa cessazione delle crisi toniche e cloniche,

Miglioramento delle condizioni generali, normalizzazione dell'attività cardiaca, facilitazione della ventilazione polmonare,

Prevenzione e controllo delle complicanze secondarie.

Soluzione al primo problema:

Ispezione e trattamento delle ferite, soprattutto cieche, in cui spesso si trovano corpi estranei,

Iniezione intramuscolare di dosi massicce di PSS, gamma globulina antitetanica.

Per ridurre e fermare le convulsioni, vengono prescritti farmaci, solfato di magnesio, alcol, antipsicotici e rilassanti muscolari sotto la protezione della ventilazione meccanica. Al paziente viene concesso riposo, lo stato del sistema cardiovascolare viene monitorato e viene fornita un'alimentazione ipercalorica. Spesso è necessaria una tracheotomia. Il trattamento delle ferite, la terapia antibiotica e il monitoraggio della respirazione aiutano a prevenire le complicanze. Il tetano che si sviluppa dopo aborti criminali è particolarmente grave e ha una mortalità quasi del 100%. Secondo le visioni moderne degli specialisti in malattie infettive, l'immunità non viene creata a causa del tetano.

G A Z O V A Y G A N G R E N A

L'infezione da clostridi anaerobici è un processo patologico causato da clostridi anaerobici che formano spore e ha un decorso unico. Caratteristiche caratteristiche sono l'assenza di una risposta infiammatoria e il progressivo sviluppo di edema, formazione di gas, necrosi dei tessuti e grave intossicazione causata da tossine batteriche e prodotti di degradazione dei tessuti. L’infezione anaerobica è solitamente una questione di tempo di guerra. La frequenza delle complicanze della ferita dovute a tale infezione varia e dipende da molte condizioni. I più importanti sono:

Il grado di contaminazione delle ferite con infezione anaerobica,

Tempo e natura del PHO.

EZIOLOGIA:

La cancrena gassosa è causata da Clostridia Cl. perfrangenes, odematicus, sep-ticus, hystoliticus. Quest'ultimo raramente provoca da solo la cancrena gassosa, ma in combinazione con altri porta alla rapida fusione dei tessuti e a una grave intossicazione. Di solito la malattia è causata da una combinazione di essi, spesso accompagnata da un'infezione piogenica. I seguenti fattori contribuiscono allo sviluppo della cancrena gassosa:

Schegge, ferite cieche con numerose lesioni contaminate da terra,

Tutti i momenti che portano a disturbi locali o generali della circolazione sanguigna,

Diminuzione della resistenza del corpo,

Lesioni da trasporto nell'area della ferita, soprattutto con immobilizzazione insufficiente.

PATOGENESI:

Gli anaerobi, in presenza di un gran numero di tessuti ischemici morti, liquefatti che fungono da mezzo nutritivo, iniziano a moltiplicarsi rapidamente. Il loro effetto tossico porta al danneggiamento e alla successiva morte dei tessuti sani, che diventano anche un mezzo nutritivo. La ricchezza dei muscoli in glicogeno li rende particolarmente favorevoli allo sviluppo degli anaerobi.

Nel processo di sviluppo della patologia si possono distinguere 2 fasi:

1. Edema tossico,

2. Formazione di gas, cancrena di muscoli e tessuto connettivo.

Quando le tossine agiscono sulle pareti dei vasi sanguigni nella ferita, queste ultime diventano permeabili al plasma e a parte degli elementi formati, il che porta all'edema, che aumenta rapidamente a causa del vasospasmo. Un aumento dell'edema e della formazione di gas porta ad un aumento della pressione interstiziale, alla compressione dei vasi sanguigni e linfatici, a disturbi circolatori e allo sviluppo di ischemia, provocando un circolo vizioso. Con il rapido sviluppo di edema e gas, si spostano in profondità nei tessuti sani attraverso le fessure intertissutali e i letti dei vasi sanguigni, introducendo lì l'infezione. Tutti gli anaerobi hanno la capacità di decomporre gli zuccheri con formazione di gas.