Corpo estraneo in stato di incoscienza. Corpo estraneo del bronco

Molto spesso, il cibo (noci, caramelle, gomme da masticare) e piccoli oggetti (palline, perline, parti di giocattoli per bambini) entrano nel tratto respiratorio. La tosse naturale è il modo più efficace per rimuovere i corpi estranei. Ma nei casi in cui le vie aeree sono completamente bloccate, la manovra di Heimlich viene utilizzata per prevenire una minaccia alla vita. Lo scopo di questa tecnica è quello di espellere bruscamente l'aria dai polmoni, provocare un impulso di tosse artificiale e liberare le vie aeree da un corpo estraneo.

Cosa fare

• Chiama immediatamente un'ambulanza.
• Se la persona che presta assistenza è sola con la vittima e quest'ultima è già incosciente, è necessario eseguire le prime misure di rianimazione (respirazione artificiale e massaggio cardiaco chiuso) entro 2 minuti, quindi chiamare un'ambulanza.
• Iniziare a eseguire tecniche per rimuovere un corpo estraneo dalle vie respiratorie della vittima.

Se la vittima è un bambino di età inferiore a 1 anno

Il bambino è cosciente

• Posiziona il bambino a faccia in giù sul tuo avambraccio con il petto appoggiato sul palmo della mano. Metti la mano del tuo bambino sul fianco o sul ginocchio.
• Abbassa la testa del bambino sotto il corpo.
• Utilizzando il palmo della mano libera, applicare 5 colpi forti tra le scapole a intervalli di 1 secondo.

Se il corpo estraneo non può essere rimosso utilizzando questa tecnica:

• Metti il ​​tuo bambino sulla schiena su una superficie dura o tienilo in grembo, rivolto lontano da te. Tieni la testa del bambino più in basso rispetto al corpo.
• Posiziona il medio e l'indice di entrambe le mani sulla pancia del bambino, a livello tra l'ombelico e le arcate costali.
• Applicare una pressione vigorosa sulla regione epigastrica verso l'alto verso il diaframma senza comprimere il torace. Essere molto attenti.
• Continua questa tecnica fino a quando le vie aeree non saranno libere o arriverà un'ambulanza.

Bambino incosciente

• Esamina la cavità orale e la faringe; se vedi un corpo estraneo e sta uscendo, rimuovilo.
• Se non è possibile rimuovere il corpo estraneo, procedere con la tecnica di rimozione (manovra di Heimlich) nella stessa sequenza del bambino cosciente di età inferiore a 1 anno.
• Dopo ogni serie di colpi, ispeziona la bocca e la gola del bambino. Se vedi un corpo estraneo in gola, rimuovilo.
• Se il bambino non respira, iniziare la respirazione artificiale e, se non c'è polso, iniziare le compressioni toraciche.
• Effettuare le misure di rianimazione fino all'arrivo dell'ambulanza.

Se la vittima è un bambino di età superiore a 1 anno o un adulto

La vittima è cosciente

• Mettiti dietro la vittima e avvolgila con le braccia. Il corpo della vittima dovrebbe essere leggermente inclinato in avanti.
• Chiudere una mano a pugno e posizionarla sul ventre della vittima con il lato in cui si trova il pollice, a livello tra l'ombelico e le arcate costali (sulla regione epigastrica dell'addome).
• Stringi il pugno con il palmo dell'altra mano, esegui rapidamente 6-10 pressioni tipo spinta sulla regione epigastrica dell'addome verso l'interno e verso l'alto verso il diaframma.
• Continua questa tecnica fino a quando le vie aeree non saranno libere o arriverà un'ambulanza.

Se la vittima è incosciente:

• Metti la vittima sulla schiena.
• Gira la testa di lato.
• Sedersi a cavalcioni delle cosce della vittima, di fronte alla testa.
• Posizionare le mani, una sopra l'altra, sulla parte superiore dell'addome (regione epigastrica) della vittima.
• Usando il peso del corpo, spingi con forza l'addome della vittima verso l'alto, verso il diaframma.
• Continua questa tecnica fino a quando le vie aeree non saranno libere o arriverà un'ambulanza.

Se la vittima non respira, iniziare la respirazione artificiale e, se non c'è polso, iniziare le compressioni toraciche.

Autoaiuto

• Stringi una mano a pugno e posiziona il lato del pollice sullo stomaco, a livello tra l'ombelico e le arcate costali.
• Posizionare il palmo dell'altra mano sopra il pugno e, con una rapida spinta verso l'interno e verso l'alto, il pugno viene premuto nello stomaco.
• Ripetere più volte finché le vie aeree non saranno libere.

Puoi anche appoggiarti a un oggetto orizzontale ben fermo (angolo di un tavolo, sedia, ringhiera) e spingere verso l'alto nella regione epigastrica.

Cosa non fare

• Non iniziare la manovra di Heimlich se la vittima tossisce violentemente.
• Non cercare di afferrare un oggetto bloccato nella gola della vittima con le dita: puoi spingerlo ancora più in profondità, utilizzare una pinzetta o altri strumenti disponibili.
• Una manovra di Heimlich eseguita male non è sicura in quanto può portare a rigurgito e danni allo stomaco e al fegato. Pertanto, la spinta deve essere eseguita rigorosamente nel punto anatomico specificato. Non viene prodotto alla fine della gravidanza, nelle persone molto obese e nei bambini di età inferiore a un anno. In questi casi si ricorre alla compressione del torace, come nel massaggio cardiaco chiuso, e ai colpi tra le scapole.

Ulteriori azioni

La vittima deve essere visitata da un medico, anche se l'esito è favorevole.

Le informazioni contenute in questo articolo sono fornite solo a scopo informativo.

Consultare il proprio medico prima di intraprendere qualsiasi azione. Basato sui materiali

Lo studente deve sapere:

– ragioni che portano alla necessità di ventilazione meccanica;

– ragioni che portano all'inefficacia della ventilazione meccanica;

– tattiche del soccorritore quando si esegue la ventilazione meccanica su una vittima con tracheostomia o protesi dentaria; danni alla testa, al collo, alla colonna vertebrale;

– cause, arresto cardiaco;

– caratteristiche della ventilazione meccanica per neonati e bambini;

– caratteristiche della manovra di Heimlich per le vittime incinte e obese;

– caratteristiche della RCP nei bambini e nei neonati.

Lo studente deve essere in grado di:

– eseguire la tecnica del “lancio della testa all'indietro - sollevamento del mento”;

– prestare assistenza alla vittima con ostruzione parziale delle vie respiratorie;

– fornire assistenza ad una vittima cosciente con ostruzione delle vie aeree (adulto, bambino, neonato);

– prestare assistenza ad una vittima incosciente con ostruzione completa delle vie respiratorie (adulto, bambino, neonato);

– fornire autoaiuto in caso di blocco completo delle vie respiratorie;

– identificare i segni di arresto cardiaco;

– eseguire il massaggio cardiaco indiretto (adulti, bambini, neonati);

– eseguire la RCP (adulto, bambino, neonato).

GLOSSARIO

15.1. Pronto soccorso per disturbi respiratori per le vittime al di fuori di un istituto medico.

Riconoscere i segni di difficoltà respiratoria e fornire assistenza tempestiva spesso previene altre gravi complicazioni, come lo shock anafilattico. I problemi respiratori richiedono attenzione immediata o possono portare alla morte.

I segni di disturbi respiratori sono la respirazione superficiale e rapida. Nonostante cerchi di respirare, la vittima non riesce a inalare abbastanza aria o inizia a soffocare, compaiono segni di soffocamento, accompagnati da sentimenti di paura e confusione. La vittima può avere vertigini e talvolta si stringe il collo.

In ogni caso, quando si presta assistenza, è necessario essere sicuri della propria incolumità, poiché la vittima potrebbe espirare sostanze tossiche.

Se la vittima respira, anche se con difficoltà, significa che il cuore batte.

Devi aiutarlo a sedersi comodamente, ad aprire la finestra, a sbottonargli il colletto della camicia, ad allentare la cravatta e la cintura. Chiedi a qualcuno di chiamare un'ambulanza (se non puoi farlo da solo) e assicurati che venga chiamata.

Se ci sono testimoni dell'incidente, è necessario intervistarli su quanto accaduto. La vittima può confermare la sua storia con un cenno del capo o dire “sì” o “no”. È necessario cercare di ridurre l'ansia della vittima, che rende difficile anche la respirazione, scoprire quali farmaci lo aiutano in questa condizione (broncodilatatori, ecc.), Continuando a monitorare i segni che indicano disturbi respiratori. Dovresti coprire la vittima se fuori fa freddo, spostarla (aiutarla ad uscire) all'ombra se fuori fa caldo.

Se è chiaro che la respirazione rapida è causata dall'eccitazione emotiva, è necessario chiedere alla vittima di rilassarsi e respirare lentamente. Spesso questo è sufficiente. Quando la vittima smette di respirare, necessita di ventilazione polmonare artificiale (ALV) “bocca a bocca” o “bocca a naso”.

Ventilazione artificiale.

Ricordare! Senza respirare (cioè senza apporto di ossigeno), il cervello può vivere per 4-6 minuti (Fig. 15.1). Quando si esegue la ventilazione polmonare artificiale (ALV), l'aria espirata contiene il 16% di ossigeno, sufficiente per mantenere la vita cerebrale.

Se tu non vedere, non sentire, non sentire Non ci sono segni di respirazione, effettuare immediatamente due lente espirazioni nelle vie aeree della vittima attraverso un tovagliolo (fazzoletto). Quindi è necessario controllare il polso.

Se la vittima non respira, ma ha pulsazioni nell'arteria carotide, è opportuno avviare la ventilazione meccanica: espirare, mantenere le vie aeree aperte con la testa rovesciata all'indietro e il mento sollevato (Fig. 15.2). La testa gettata all'indietro e il mento sollevato non solo aprono le vie aeree, eliminando la retrazione della lingua, ma muovono anche l'epiglottide, aprendo l'ingresso alla trachea.

Riso. 15.1. Il tempo è essenziale per iniziare la rianimazione.

Devi spremere attentamente le narici della vittima con il pollice e l'indice, premendo il palmo della mano sulla sua fronte. Quindi, copri la bocca della vittima con la tua bocca ed espira lentamente finché non è visibile che il suo petto si solleva (Fig. 15.3). Ogni respiro dovrebbe durare circa 1,5 secondi con pause tra i respiri. È necessario osservare il torace ad ogni respiro per essere sicuri che la ventilazione venga effettivamente effettuata. Se il sollevamento del torace non è visibile, la testa della vittima potrebbe non essere sufficientemente inclinata all'indietro. Devi buttare indietro la testa e provare a respirare di nuovo. Se il torace non si solleva, le vie aeree sono bloccate da un corpo estraneo che deve essere rimosso.

sollevamento del mento.

È necessario controllare il polso dopo i primi due respiri: se c'è polso si può continuare la ventilazione meccanica con la frequenza di 1 respiro ogni 5 s. Quando si contano “uno e”, “due e”, “tre e”, “quattro e”, “cinque e” passeranno 5 secondi. Successivamente, il soccorritore deve inspirare se stesso e poi espirare nella vittima. Quindi continua a respirare con la frequenza di 1 respiro ogni 5 secondi. Ogni respiro dura 1,5 secondi. Dopo un minuto di ventilazione meccanica (circa 12 respiri), è necessario controllare il polso e assicurarsi che il cuore batta. Se la respirazione non appare, continuare la ventilazione meccanica. Controlla il tuo polso ogni minuto.

Ricordare! Interrompere la ventilazione meccanica se:

La vittima ha iniziato a respirare da sola;

Il polso della vittima è scomparso (è necessario avviare la rianimazione cardiopolmonare);

Altri soccorritori sono accorsi in tuo aiuto;

È arrivata un'ambulanza che continua la ventilazione meccanica;

Hai esaurito le tue forze.

– corpi estranei accidentalmente aspirati o entrati nelle vie aeree attraverso i canali della ferita e fissati a livello dei bronchi. Un corpo estraneo del bronco si manifesta con pertosse parossistica, asfissia, cianosi del viso, respirazione stenotica, emottisi, vomito e fonazione compromessa. Un corpo estraneo nei bronchi viene riconosciuto sulla base dell'anamnesi raccolta, della radiografia del torace, della tomografia, della broncografia e della broncoscopia. La rimozione di un corpo estraneo dal bronco viene effettuata per via endoscopica; in caso di corpi estranei incastrati si ricorre alla broncotomia.

ICD-10

T17.5 Corpo estraneo nel bronco

informazioni generali

I corpi estranei nelle vie respiratorie rappresentano un problema urgente e molto serio in otorinolaringoiatria e pneumologia. Secondo i dati clinici, tra tutti i casi di corpi estranei delle vie aeree, i corpi estranei della laringe si verificano nel 12%, i corpi estranei della trachea - nel 18%, i corpi estranei dei bronchi - nel 70% dei casi. I corpi estranei delle vie aeree sono particolarmente comuni durante l'infanzia. La quota di corpi estranei bronchiali nei bambini ammonta al 36%; Inoltre, in un terzo delle osservazioni, l'età dei bambini va dai 2 ai 4 anni. Nel 70% dei casi i corpi estranei entrano nel bronco destro, poiché è più largo e diritto.

I corpi estranei bronchiali possono rappresentare una minaccia per la vita, quindi richiedono un intervento specializzato urgente. Corpi estranei bronchiali riconosciuti prematuramente e non rimossi portano allo sviluppo di complicanze secondarie: atelettasia, polmonite ab ingestis, bronchiectasie, pneumotorace, pleurite purulenta, ascesso polmonare.

Ragioni per la penetrazione di corpi estranei nei bronchi

L'ingresso di un corpo estraneo nel bronco può avvenire per aspirazione (quando viene inalato attraverso la bocca, reflusso dall'esofago e dallo stomaco durante il reflusso gastroesofageo o vomito), nonché attraverso il canale della ferita in caso di danni al torace e ai polmoni . La penetrazione di corpi estranei è possibile durante gli interventi chirurgici: tracheotomia, adenotomia, rimozione di un corpo estraneo dal naso, procedure dentistiche. Tra i meccanismi elencati, il più comune è la via di aspirazione di corpi estranei che entrano nei bronchi.

L'aspirazione di corpi estranei nei bronchi è facilitata dall'abitudine di bambini e adulti di tenere in bocca piccoli oggetti. L'ingresso di oggetti dalla cavità orale nei bronchi avviene durante il gioco, il riso, il pianto, la conversazione, la tosse, la paura improvvisa, la caduta, ecc. Spesso lo sfondo per l'aspirazione di corpi estranei nei bronchi è una concomitante rinite e escrescenze adenoidi, una stato di anestesia.

Per la loro natura i corpi estranei bronchiali si dividono in endogeni ed esogeni, organici ed inorganici. I corpi estranei endogeni comprendono pezzi di tessuto non rimossi durante tonsillectomia e adenotomia, rimozione endoscopica di tumori bronchiali benigni, denti estratti e nematodi.

Il gruppo più vario di reperti è costituito da corpi estranei esogeni dei bronchi: possono essere piccoli oggetti in metallo, materiali sintetici o oggetti di origine vegetale. Tra i corpi estranei esogeni del bronco ci sono oggetti sia organici (particelle di cibo, semi e grani di piante, noci, ecc.) che inorganici (monete, graffette, viti, perline, bottoni, parti di giocattoli, ecc.). Oggetti di origine organica, materiali sintetici e tessuti sono i più aggressivi e difficili da diagnosticare. Non vengono contrastati dai raggi X e possono rimanere a lungo nel lume dei bronchi, dove si gonfiano, si sgretolano e si decompongono; penetrano nelle parti distali dell'albero bronchiale, provocando la suppurazione cronica dei polmoni.

I corpi estranei dei bronchi, avendo una superficie liscia, sono capaci di movimento e movimento in avanti verso la periferia. Oggetti di origine vegetale (spighette di cereali ed erbe aromatiche), al contrario, si incastrano nella parete dei bronchi e rimangono fissi. Esistono casi di corpi estranei bronchiali singoli e multipli.

Cambiamenti patologici nei corpi estranei bronchiali

I cambiamenti patomorfologici nei bronchi dipendono dalle dimensioni, dalla natura del corpo estraneo e dal tempo di permanenza nelle vie respiratorie. Nel periodo iniziale si verificano broncospasmo generalizzato, iperemia locale, gonfiore e ulcerazione della mucosa bronchiale e fenomeni di essudazione. In un secondo momento, attorno al corpo estraneo si forma una capsula, crescono granulazioni con la conseguente cicatrizzazione.

I corpi estranei nei bronchi possono occupare posizioni diverse, motivo per cui si osservano vari cambiamenti secondari nel tessuto polmonare. Con corpi estranei fluttuanti, il lume bronchiale non è completamente bloccato, la respirazione esterna non è compromessa in modo critico e le alterazioni infiammatorie secondarie nel tessuto polmonare sono moderate.

Con il blocco della valvola del bronco, c'è un contatto allentato del corpo estraneo con le pareti del bronco, quindi quando si inspira, l'aria entra nel polmone e quando si espira, a causa del broncospasmo, non può uscire. Pertanto, la ritenzione d'aria si verifica nel tessuto polmonare con lo sviluppo di enfisema polmonare al di sotto del sito di ostruzione bronchiale. Quando il bronco è completamente ostruito da un corpo estraneo nelle parti sottostanti non ventilate del polmone, si verificano atelettasia ostruttiva e polmonite atelettasica.

Un corpo estraneo nel bronco porta sempre con sé un'infezione, accompagnata da una reazione infiammatoria locale. Pertanto, con corpi estranei a lungo termine nei bronchi, si sviluppano bronchite irrisolta, broncopolmonite, bronchite deformante, bronchiectasie, ascessi polmonari e fistole bronco-pleuro-toraciche.

Sintomi di un corpo estraneo bronchiale

Nei sintomi clinici dei corpi estranei bronchiali si distinguono tre periodi: la fase d'esordio, la fase di relativo compenso delle funzioni respiratorie e la fase delle complicanze secondarie.

Nella fase d'esordio, dopo l'aspirazione di un corpo estraneo, si sviluppa un'improvvisa tosse parossistica; afonia, disturbi respiratori fino all'asfissia. Un quadro simile si osserva talvolta con la difterite, ma in questo caso non vi è alcun fattore di sorpresa e i sintomi patologici (mal di gola, febbre, ecc.) Precedono la comparsa di una tosse. Con la falsa groppa, i sintomi catarrali del tratto respiratorio superiore precedono anche un attacco di tosse e soffocamento. Con i tumori benigni della laringe, l'afonia aumenta gradualmente. Gli attacchi di tosse sono spesso accompagnati da vomito e cianosi del viso, che ricordano la pertosse: ciò può causare errori diagnostici, soprattutto nei casi in cui il fatto dell'aspirazione viene “trascurato”.

Subito dopo la penetrazione di un corpo estraneo nel bronco principale, lobare o segmentale, inizia una fase di relativo compenso della funzione respiratoria. Durante questo periodo, a causa dell'ostruzione parziale del bronco e del broncospasmo, si può sentire a distanza il respiro sibilante - stridore inspiratorio. C'è moderata mancanza di respiro e dolore nella metà corrispondente del torace.

L'ulteriore dinamica del processo patologico con corpi estranei bronchiali dipende dalla gravità dei cambiamenti infiammatori che si sviluppano nella parte del polmone che non può respirare. Durante la fase delle complicanze si verificano tosse produttiva con espettorato mucopurulento, aumento della temperatura corporea, emottisi e dispnea. Il quadro clinico è determinato dalla complicanza secondaria sviluppata. In alcuni casi, i corpi estranei bronchiali passano inosservati e sono un ritrovamento accidentale durante gli interventi chirurgici sui polmoni.

Diagnosi di un corpo estraneo bronchiale

La difficoltà nel riconoscere i corpi estranei bronchiali è dovuta al fatto che non sempre si riesce ad accorgersi del fatto dell'aspirazione. La non specificità dei sintomi porta spesso al fatto che le persone con corpi estranei nei bronchi vengono curate a lungo da un pneumologo per varie malattie broncopolmonari. La base per sospettare la presenza di un corpo estraneo nei bronchi è una terapia inefficace per bronchite asmatica, bronchite cronica e polmonite, pertosse, asma bronchiale, ecc.

I reperti obiettivi con corpi estranei bronchiali indicano la presenza di atelettasia (forte indebolimento o assenza di respiro, ottusità del suono della percussione) o enfisema (tono di percussione con una tinta squadrata, respiro indebolito). All'esame, si attira l'attenzione sul ritardo del lato interessato del torace durante la respirazione, sulla partecipazione dei muscoli ausiliari all'atto della respirazione, sulla retrazione delle fosse giugulari e degli spazi intercostali, ecc.

In tutti i casi, se si sospetta la presenza di un corpo estraneo bronchiale, è indicata una radiografia del torace. In questo caso, è possibile rilevare il restringimento del bronco, l'enfisema locale, l'atelettasia, l'infiltrazione focale del tessuto polmonare, ecc. La posizione del corpo estraneo e la natura dei cambiamenti locali nei polmoni vengono chiariti mediante radiografia o tomografia computerizzata. , NMR, broncografia.

Il metodo diagnostico più affidabile per visualizzare i corpi estranei bronchiali è la broncoscopia. Spesso, a causa della gravità dei cambiamenti locali, un corpo estraneo non può essere rilevato immediatamente. In tali casi, le granulazioni vengono rimosse, l'accurata igienizzazione dell'albero bronchiale (lavaggio broncoalveolare), un ciclo di terapia antibiotica e quindi viene ripetuto l'esame endoscopico dei bronchi.

Trattamento del corpo estraneo bronchiale

La presenza di un corpo estraneo bronchiale è indicazione alla sua rimozione. Nella maggior parte dei casi, è possibile eseguire la rimozione endoscopica di un corpo estraneo bronchiale durante ripetute broncoscopie. Se viene rilevato un corpo estraneo nel lume del bronco, il tubo del broncoscopio viene avvicinato con cura, l'oggetto viene afferrato con una pinza e rimosso.

Gli oggetti metallici possono essere rimossi utilizzando un magnete; piccoli corpi estranei dei bronchi - utilizzando un'aspirazione elettrica. Quindi viene reintrodotto il broncoscopio per ispezionare i bronchi per la presenza di “schegge”, ferite alle pareti dei bronchi, ecc. In alcuni casi, i corpi estranei vengono rimossi dai bronchi attraverso una tracheostomia.

I corpi estranei strettamente incastrati nella parete del bronco sono soggetti a rimozione chirurgica durante la toracotomia e la broncotomia. Le indicazioni per la broncotomia sono corpi estranei fissi o colpiti che non possono essere rimossi senza danni significativi alle pareti bronchiali. Si ricorre alla tattica chirurgica anche in caso di complicazioni nel tentativo di rimozione endoscopica di corpi estranei (rottura di bronchi, sanguinamento).

Prognosi e prevenzione dei corpi estranei bronchiali

Se il corpo estraneo bronchiale viene rimosso tempestivamente, la prognosi è buona. Le complicanze dei corpi estranei bronchiali possono includere malattie invalidanti e potenzialmente letali: empiema pleurico, fistole (toracobronchiale, esofageo-bronchiale, bronco-pleurico), pneumotorace, emorragia polmonare, rottura bronchiale, mediastinite purulenta, ecc. In alcuni casi, i bambini possono morire per asfissia improvvisa.

Le misure preventive dovrebbero includere il controllo da parte degli adulti sulla qualità dei giocattoli e sulla loro idoneità all’età del bambino; svezzare i bambini dall'abitudine di mettere in bocca oggetti estranei; lavoro esplicativo ed educativo tra la popolazione; Prestare attenzione durante l'esecuzione di procedure mediche.

Il contenuto dell'articolo

Definizione

Classificazione dei corpi estranei nelle vie respiratorie

Eziologia dei corpi estranei nelle vie respiratorie

Patogenesi dei corpi estranei nelle vie respiratorie

Clinica dei corpi estranei nelle vie respiratorie

I corpi estranei della laringe causano la condizione più grave dei pazienti. I sintomi principali sono la respirazione stenotica grave, la pertosse parossistica acuta, la disfonia fino all'afonia. Con corpi estranei appuntiti, può verificarsi dolore dietro lo sterno, che si intensifica con tosse e movimenti improvvisi e appare sangue nell'espettorato. Il soffocamento si sviluppa immediatamente quando entrano corpi estranei di grandi dimensioni o aumenta gradualmente se corpi estranei appuntiti rimangono incastrati nella laringe a causa della progressione dell'edema reattivo.

I corpi estranei nella trachea provocano una tosse convulsa riflessa, che si intensifica di notte e con il comportamento irrequieto del bambino. La voce è ripristinata. La stenosi da costante quando localizzata nella laringe diventa parossistica per la protrusione di un corpo estraneo. Il ballottaggio di un corpo estraneo si manifesta clinicamente con il sintomo del “schiocco”, che si sente a distanza e si verifica a seguito degli impatti di un corpo estraneo in movimento sulle pareti della trachea e sulle corde vocali chiuse, impedendone la rimozione del corpo estraneo durante la respirazione forzata e la tosse. I corpi estranei balistici rappresentano un grande pericolo a causa della possibilità di strangolamento nella glottide e dello sviluppo di grave soffocamento. Il disturbo respiratorio non è così pronunciato come con i corpi estranei nella laringe e si ripete periodicamente sullo sfondo del laringospasmo causato dal contatto di un corpo estraneo con le corde vocali. L'autorimozione di un corpo estraneo è impedita dal cosiddetto meccanismo valvolare dell'albero tracheobronchiale (fenomeno del “salvadanaio”), che consiste nell'espansione del lume delle vie aeree durante l'inspirazione e nel restringimento durante l'espirazione. La pressione negativa nei polmoni trasporta il corpo estraneo nel tratto respiratorio inferiore. Le proprietà elastiche del tessuto polmonare, la forza dei muscoli del diaframma e dei muscoli respiratori ausiliari nei bambini non sono così sviluppate da poter rimuovere un corpo estraneo. Il contatto di un corpo estraneo con le corde vocali durante la tosse provoca uno spasmo della glottide e la successiva inspirazione forzata trasporta nuovamente il corpo estraneo nelle vie respiratorie inferiori. In caso di corpi estranei nella trachea, viene determinata una tonalità squadrata del suono della percussione, un indebolimento della respirazione in tutto il campo polmonare e durante la radiografia si nota una maggiore trasparenza dei polmoni.

Quando un corpo estraneo entra nel bronco, tutti i sintomi soggettivi cessano. La voce viene ripristinata, la respirazione si stabilizza, diventa libera, compensata dal secondo polmone, il cui bronco è libero, gli attacchi di tosse diventano rari. Un corpo estraneo fissato nel bronco provoca inizialmente lievi sintomi, seguiti da profondi cambiamenti nel sistema broncopolmonare. I corpi estranei di grandi dimensioni vengono trattenuti nei bronchi principali, quelli piccoli penetrano nei bronchi lobari e segmentali.

I sintomi clinici associati alla presenza di un corpo estraneo bronchiale dipendono dal livello di localizzazione di questo corpo estraneo e dal grado di ostruzione del lume bronchiale. Esistono tre tipi di broncostenosi: con atelettasia completa, con parziale, insieme a uno spostamento degli organi mediastinici verso il bronco ostruito, intensità disuguale dell'ombra di entrambi i polmoni, smussatura delle costole, ritardo o immobilità della cupola del diaframma quando si respira dal lato del bronco ostruito; con la ventilazione si forma l'enfisema della parte corrispondente dei polmoni.

L'auscultazione determina indebolimento della respirazione e tremore vocale, a seconda della localizzazione del corpo estraneo, e respiro sibilante.
Lo sviluppo di complicanze boncopolmonari è facilitato dalla ridotta ventilazione con l'esclusione dalla respirazione di aree significative del parenchima polmonare; Sono possibili danni alle pareti dei bronchi e infezioni. Nelle prime fasi dopo l'aspirazione di un corpo estraneo, l'asfissia, l'edema laringeo e l'atelettasia si verificano prevalentemente nell'area del bronco ostruito. L'atelettasia nei bambini piccoli provoca un forte deterioramento della respirazione.
Possono svilupparsi trachebronchite, polmonite acuta e cronica e ascesso polmonare.

Diagnosi di corpi estranei nelle vie respiratorie

Esame fisico

Ricerca di laboratorio

Diagnosi differenziale dei corpi estranei nelle vie respiratorie

Trattamento di corpi estranei nelle vie respiratorie

Indicazioni al ricovero ospedaliero

Trattamento non farmacologico

Trattamento farmacologico

Chirurgia

La maschera laringea facilita notevolmente il passaggio del fibroscopio nelle vie respiratorie inferiori.
Indicazioni alla tracheotomia per corpi estranei aspirati:
asfissia dovuta a corpi estranei di grandi dimensioni fissati nella laringe o nella trachea;
laringite sottoglottica pronunciata, osservata quando corpi estranei sono localizzati nella cavità sottoglottica o si sviluppano dopo l'intervento chirurgico durante la rimozione di un corpo estraneo;
incapacità di rimuovere un corpo estraneo di grandi dimensioni attraverso la glottide durante la broncoscopia superiore;
anchilosi o danno alle vertebre cervicali, che non consente la rimozione del corpo estraneo mediante laringoscopia diretta o broncoscopia superiore.
la tracheotomia è indicata in tutti i casi in cui il paziente è in pericolo di morte per soffocamento e non vi è alcuna possibilità di inviarlo a un istituto medico specializzato.
In alcuni casi viene eseguito l'intervento toracico per corpi estranei aspirati. Indicazioni per la toracotomia:
movimento di un corpo estraneo nel tessuto polmonare;
un corpo estraneo incastrato nel bronco dopo tentativi falliti di rimuoverlo durante l'endoscopia rigida e la fibrobroncoscopia;
sanguinamento dalle vie respiratorie quando si tenta la rimozione endoscopica di un corpo estraneo;
pneumotorace tensivo durante l'aspirazione di corpi estranei appuntiti e il fallimento della loro rimozione endoscopica;
cambiamenti irreversibili distruttivi profondi in un segmento dei polmoni nell'area in cui è localizzato il corpo estraneo (la rimozione dell'area interessata dei polmoni insieme al corpo estraneo in questi casi impedisce lo sviluppo di estesi cambiamenti suppurativi nel tessuto polmonare) .
Possibili complicazioni durante la rimozione di corpi estranei aspirati comprendono asfissia, arresto dell'attività cardiaca e della respirazione (riflesso vagale), broncospasmo, edema laringeo, atelettasia riflessa del polmone o di un suo segmento, occlusione delle vie aeree con esaurimento del riflesso della tosse e paresi del diaframma .
Quando si rimuovono corpi estranei appuntiti, sono possibili perforazione della parete bronchiale, enfisema sottocutaneo, enfisema mediastinico, pneumotorace, sanguinamento, lesioni alla mucosa della laringe, trachea e bronchi.

Prognosi di corpi estranei nelle vie respiratorie

Un corpo estraneo nelle vie respiratorie è una grave patologia causata dall'ingresso di corpi estranei nelle vie respiratorie. Al momento dell'ingresso e della rimozione di un corpo estraneo esiste il pericolo di vita a causa del rischio di sviluppo immediato di asfissia e altre complicazioni.

Cause

I corpi estranei di solito entrano naturalmente nelle vie respiratorie attraverso la bocca. Corpi estranei possono entrare nel tratto gastrointestinale anche durante il rigurgito (movimento nella direzione opposta) del contenuto gastrico, lo strisciamento dei vermi e la penetrazione delle sanguisughe quando si beve acqua dai serbatoi.

Quando si tossisce, un corpo estraneo proveniente dai bronchi, precedentemente entrato lì, può entrare nella laringe. In questo caso si verifica un grave attacco di asfissia.

La causa immediata dell'ingresso di un corpo estraneo è un respiro acuto e profondo, con il quale il corpo estraneo si sposta nelle vie respiratorie.

Sintomi

I sintomi clinici dipendono dal periodo del corso. Al momento dell'inalazione e del passaggio di un corpo estraneo attraverso la laringe e la trachea si sviluppano disturbi respiratori acuti: attacco di soffocamento, tosse convulsa, cianosi della pelle, disfonia, eruzioni cutanee sotto forma di macchie sulla pelle del viso. Esiste il pericolo di soffocamento. L'inalazione di un corpo estraneo di grandi dimensioni può causare la morte immediata per asfissia. I corpi estranei più piccoli si spostano nel tratto respiratorio inferiore con la successiva inspirazione forzata.

I sintomi clinici diventano meno pronunciati dopo che il corpo estraneo si è spostato nel bronco, quindi inizia un periodo di complicazioni. I principali sintomi di complicanze: grave respirazione stenotica, tosse parossistica acuta come nella pertosse, disfonia fino al grado di afonia. Se il corpo estraneo nelle vie respiratorie è appuntito, può comparire dolore dietro lo sterno, che si intensifica durante la tosse e i movimenti improvvisi. Nell'espettorato è visibile una miscela di sangue.

Quando entrano corpi estranei di grandi dimensioni, il soffocamento può svilupparsi immediatamente e aumentare gradualmente.

La natura della respirazione e della tosse dipende dalla posizione del corpo estraneo nel tratto respiratorio.

Diagnostica

La diagnosi si basa sui risultati di un esame fisico, di laboratorio e di studi strumentali. L'esame obiettivo comprende la valutazione delle condizioni generali, la percussione, l'auscultazione, la determinazione del tremore vocale, il colore della pelle e delle mucose.

Gli esami di laboratorio comprendono test clinici generalmente accettati per valutare la gravità dei processi broncopolmonari. Studi strumentali: radiografia e fluoroscopia del torace, broncografia.

Tipi di malattia

A seconda del livello di localizzazione, vengono isolati i corpi estranei della laringe, della trachea e dei bronchi.

Azioni del paziente

I pazienti con inalazione confermata di corpo estraneo o sospetta aspirazione necessitano di ricovero urgente.

Trattamento

Il trattamento non farmacologico consiste nella fisioterapia per complicanze infiammatorie sviluppate del sistema broncopolmonare, terapia inalatoria; ossigenoterapia per stenosi grave.

Trattamento farmacologico: farmaci antibatterici, iposensibilizzanti; trattamento sintomatico (antitosse, espettoranti, antipiretici); inalazione.

Il trattamento chirurgico consiste nella rimozione di corpi estranei durante gli interventi endoscopici. Il metodo di intervento dipende dalla localizzazione del corpo estraneo, dall'età del paziente, dalla gravità delle complicanze (laringoscopia diretta, tracheobroncoscopia con broncoscopio del sistema Friedel, fibrobroncoscopia, tracheotomia, toractomia). I magneti vengono utilizzati per rimuovere corpi estranei metallici.

Lo sviluppo di complicanze dipende dalla natura e dalle dimensioni del corpo estraneo, dal suo posizionamento, dalla tempestività e completezza dell'esame del paziente e dalla fornitura di assistenza medica qualificata, nonché dall'età del paziente.

Complicazioni

È possibile lo sviluppo di tracheobronchite, polmonite acuta e cronica, pneumotorace bilaterale tensivo, ascesso polmonare, esteso enfisema mediastinico, sanguinamento dai grandi vasi del mediastino, sepsi; attraverso danni alla parete bronchiale; morte istantanea per asfissia.

Prevenzione

• Non parlare né ridere mentre mangi
• Non lasciare i bambini incustoditi con giocattoli contenenti piccole parti
• Se la persona è incosciente, assicurarsi che sia sdraiata su un fianco.