Storia della scoperta e dell'implementazione dell'anestesia e dell'anestesia locale in chirurgia. Storia dello sviluppo dell'anestesia In quale anno Pirogov inventò l'anestesia?
Liberarsi del dolore è da tempo immemorabile il sogno dell’umanità. I tentativi di fermare la sofferenza del paziente venivano usati nel mondo antico. Tuttavia, i metodi con cui i guaritori di quei tempi cercavano di alleviare il dolore erano, per gli standard moderni, assolutamente selvaggi e causavano essi stessi dolore al paziente. Stordimento con un colpo alla testa con un oggetto pesante, stretta costrizione degli arti, compressione dell'arteria carotide fino alla completa perdita di coscienza, salassi fino all'anemia cerebrale e svenimenti profondi: questi metodi assolutamente brutali sono stati utilizzati attivamente per perdere la sensibilità al dolore nel paziente.
C'erano però altri modi. Anche nell'antico Egitto, Grecia, Roma, India e Cina, decotti di erbe velenose (belladonna, giusquiamo) e altri farmaci (alcol fino allo stato di incoscienza, oppio) venivano usati come antidolorifici. In ogni caso, tali metodi “delicati” e indolori arrecavano danni al corpo del paziente, oltre a una parvenza di sollievo dal dolore.
La storia memorizza i dati sulle amputazioni degli arti al freddo, effettuate dal chirurgo dell'esercito di Napoleone Larrey. Proprio per strada, a 20-29 gradi sotto zero, ha operato i feriti, ritenendo il congelamento un sufficiente sollievo dal dolore (del resto non aveva altra scelta). Il passaggio da un ferito all'altro veniva effettuato anche senza prima lavarsi le mani: a quel tempo nessuno pensava all'obbligatorietà di questo momento. Larrey probabilmente utilizzò il metodo di Aurelio Saverino, medico napoletano, che già nel XVI-XVII secolo, 15 minuti prima dell'inizio dell'intervento, strofinò della neve sulle parti del corpo del paziente che poi furono sottoposte all'intervento.
Naturalmente, nessuno dei metodi elencati forniva ai chirurghi di quei tempi un sollievo dal dolore assoluto e a lungo termine. Le operazioni dovevano essere eseguite in modo incredibilmente rapido - da un minuto e mezzo a 3 minuti, poiché una persona può sopportare un dolore insopportabile per non più di 5 minuti, altrimenti si verificherebbe uno shock doloroso, a causa del quale i pazienti molto spesso morivano. Si può immaginare che, ad esempio, l'amputazione sia avvenuta in tali condizioni tagliando letteralmente un arto, e ciò che il paziente ha vissuto allo stesso tempo difficilmente può essere descritto a parole... Tale anestesia non consentiva ancora di eseguire operazioni addominali.
Ulteriori invenzioni nel sollievo dal dolore
L’intervento aveva un disperato bisogno di anestesia. Ciò potrebbe dare una possibilità di recupero alla maggior parte dei pazienti che necessitano di un intervento chirurgico, e i medici lo hanno capito bene.
Nel XVI secolo (1540), il famoso Paracelso fece la prima descrizione scientificamente fondata dell'etere etilico come anestetico. Tuttavia, dopo la morte del medico, i suoi sviluppi andarono perduti e dimenticati per altri 200 anni.
Nel 1799, grazie a H. Devi, fu rilasciata una variante del sollievo dal dolore utilizzando protossido di azoto ("gas esilarante"), che causò euforia nel paziente e diede un certo effetto analgesico. Devi usò questa tecnica su se stesso durante l'eruzione dei denti del giudizio. Ma poiché era un chimico e fisico, e non un medico, la sua idea non trovò sostegno tra i medici.
Nel 1841, Long eseguì la prima estrazione del dente utilizzando l'anestesia con etere, ma non ne informò immediatamente nessuno. Successivamente, la ragione principale del suo silenzio fu l'esperienza infruttuosa di H. Wells.
Nel 1845, il dottor Horace Wells, che aveva adottato il metodo di riduzione del dolore di Devi utilizzando il gas esilarante, decise di condurre un esperimento pubblico: estrarre il dente di un paziente utilizzando protossido di azoto. I medici riuniti in sala erano molto scettici, il che è comprensibile: a quel tempo nessuno credeva completamente nell'assoluta indolore delle operazioni. Uno di quelli che sono venuti per l'esperimento ha deciso di diventare un "soggetto del test", ma a causa della sua codardia ha iniziato a urlare ancor prima che gli fosse somministrata l'anestesia. Quando finalmente fu effettuata l'anestesia, e il paziente sembrò svenire, il "gas esilarante" si diffuse in tutta la stanza, e il paziente sperimentale si svegliò con un forte dolore al momento dell'estrazione del dente. Il pubblico rideva sotto l'effetto del gas, il paziente urlava di dolore... Il quadro generale di ciò che stava accadendo era deprimente. L'esperimento è stato un fallimento. I medici presenti fischiarono Wells, dopo di che iniziò gradualmente a perdere pazienti che non si fidavano del "ciarlatano" e, incapace di sopportare la vergogna, si suicidò inalando cloroformio e aprendogli la vena femorale. Ma poche persone sanno che lo studente di Wells, Thomas Morton, che in seguito fu riconosciuto come lo scopritore dell'anestesia con etere, abbandonò silenziosamente e impercettibilmente l'esperimento fallito.
Il contributo di T. Morton allo sviluppo della gestione del dolore
A quel tempo, Thomas Morton, un protesista, aveva difficoltà a causa della mancanza di pazienti. Le persone, per ovvi motivi, avevano paura di curare i propri denti, tanto meno di rimuoverli, preferendo sopportare piuttosto che sottoporsi a una procedura dentale dolorosa.
Morton ha perfezionato lo sviluppo dell'alcol etilico come potente antidolorifico attraverso molteplici esperimenti sugli animali e sui suoi colleghi dentisti. Usando questo metodo, ha rimosso i denti. Quando costruì una macchina per l'anestesia che era molto primitiva rispetto agli standard moderni, la decisione di condurre l'anestesia pubblica divenne definitiva. Morton invitò un chirurgo esperto ad assisterlo, assegnandosi il ruolo di anestesista.
Il 16 ottobre 1846, Thomas Morton eseguì con successo un'operazione pubblica per rimuovere un tumore alla mascella e un dente sotto anestesia. L'esperimento si è svolto in completo silenzio, il paziente ha dormito tranquillamente e non ha sentito nulla.
La notizia di ciò si diffuse immediatamente in tutto il mondo, l'etere etilico fu brevettato, a seguito del quale si ritiene ufficialmente che Thomas Morton fosse lo scopritore dell'anestesia.
Meno di sei mesi dopo, nel marzo 1847, in Russia venivano già eseguite le prime operazioni in anestesia.
N. I. Pirogov, il suo contributo allo sviluppo dell'anestesiologia
Il contributo del grande medico e chirurgo russo alla medicina è difficile da descrivere, è così grande. Ha anche dato un contributo significativo allo sviluppo dell'anestesiologia.
Combinò i suoi sviluppi sull'anestesia generale nel 1847 con i dati precedentemente ottenuti come risultato di esperimenti condotti da altri medici. Pirogov descrisse non solo gli aspetti positivi dell'anestesia, ma fu anche il primo a sottolinearne gli svantaggi: la probabilità di gravi complicanze, la necessità di conoscenze precise nel campo dell'anestesiologia.
Fu nei lavori di Pirogov che apparvero i primi dati sull'anestesia endovenosa, rettale, endotracheale e spinale, utilizzata anche nell'anestesia moderna.
A proposito, il primo chirurgo in Russia a eseguire un'operazione in anestesia fu F.I. Inozemtsev, e non Pirogov, come si crede comunemente. Ciò accadde a Riga il 7 febbraio 1847. L'operazione in anestesia con etere ha avuto successo. Ma tra Pirogov e Inozemtsev c'erano rapporti complessi e tesi, che ricordavano in qualche modo la rivalità tra due specialisti. Pirogov, dopo un'operazione riuscita eseguita da Inozemtsev, iniziò molto rapidamente a operare, utilizzando lo stesso metodo di somministrazione dell'anestesia. Di conseguenza, il numero di operazioni da lui eseguite si sovrapponeva notevolmente a quelle eseguite da Inozemtsev, e quindi Pirogov prese il comando in termini numerici. Su questa base, molte fonti nominano Pirogov il primo medico ad usare l'anestesia in Russia.
Sviluppo dell'anestesiologia
Con l'invenzione dell'anestesia è nata la necessità di specialisti in questo campo. Durante l’operazione era necessario un medico responsabile della dose di anestesia e del monitoraggio delle condizioni del paziente. L'inglese John Snow, che iniziò il suo lavoro in questo campo nel 1847, è ufficialmente riconosciuto come il primo anestesista.
Col tempo iniziarono ad apparire comunità di anestesisti (la prima nel 1893). La scienza si è sviluppata rapidamente e l'ossigeno purificato ha già iniziato a essere utilizzato in anestesiologia.
1904: viene eseguita per la prima volta l'anestesia endovenosa con edone, che diventa il primo passo nello sviluppo dell'anestesia non inalatoria. È diventato possibile eseguire complesse operazioni addominali.
Lo sviluppo dei farmaci non si è fermato: sono stati creati molti farmaci per alleviare il dolore, molti dei quali sono ancora in fase di miglioramento.
Nella seconda metà del XIX secolo, Claude Bernard e Greene scoprirono che l'anestesia poteva essere migliorata e intensificata pre-somministrando morfina per calmare il paziente e atropina per ridurre la salivazione e prevenire l'insufficienza cardiaca. Un po 'più tardi, i farmaci antiallergici furono usati in anestesia prima dell'operazione. È così che la premedicazione ha iniziato a svilupparsi come preparazione medicinale per l'anestesia generale.
Un farmaco (etere) costantemente utilizzato per l'anestesia non soddisfaceva più le esigenze dei chirurghi, quindi S.P. Fedorov e N.P Kravkov proposero un'anestesia mista (combinata). L'uso dell'edonale ha spento la coscienza del paziente, il cloroformio ha rapidamente eliminato la fase dello stato eccitato del paziente.
Ora, anche in anestesiologia, un singolo farmaco non può rendere autonomamente l’anestesia sicura per la vita del paziente. Pertanto, l'anestesia moderna è multicomponente, in cui ogni farmaco svolge la propria funzione necessaria.
Stranamente, l'anestesia locale iniziò a svilupparsi molto più tardi della scoperta dell'anestesia generale. Nel 1880 fu espressa l'idea dell'anestesia locale (V.K. Anrep) e nel 1881 fu eseguito il primo intervento chirurgico agli occhi: l'oftalmologo Keller ebbe l'idea di eseguire l'anestesia locale utilizzando l'iniezione di cocaina.
Lo sviluppo dell’anestesia locale iniziò a guadagnare slancio abbastanza rapidamente:
- 1889: anestesia da infiltrazione;
- 1892: anestesia di conduzione (inventata da A.I. Lukashevich insieme a M. Oberst);
- 1897: anestesia spinale.
Di grande importanza è stato il metodo ancora popolare di infiltrazione stretta, la cosiddetta anestesia del caso, inventata da A. I. Vishnevsky. Quindi questo metodo veniva spesso utilizzato in condizioni militari e in situazioni di emergenza.
Lo sviluppo dell'anestesiologia in generale non si ferma: vengono costantemente sviluppati nuovi farmaci (ad esempio fentanil, anexato, naloxone, ecc.), Garantendo la sicurezza del paziente e un minimo di effetti collaterali.
Chirurgia e dolore sono sempre andati di pari passo fin dai primi passi nello sviluppo della medicina. Secondo il famoso chirurgo A. Velpo, era impossibile eseguire un intervento chirurgico senza dolore, l'anestesia generale era considerata impossibile; Nel Medioevo, la Chiesa cattolica rifiutava completamente l’idea stessa di eliminare il dolore, spacciandolo per una punizione inviata da Dio per espiare i peccati. Fino alla metà del XIX secolo i chirurghi non riuscivano a far fronte al dolore durante l’intervento chirurgico, il che ostacolò notevolmente lo sviluppo della chirurgia. A metà e alla fine del XIX secolo si verificarono numerosi punti di svolta che contribuirono al rapido sviluppo dell'anestesiologia, la scienza della gestione del dolore.
Emergenza di anestesiologia
Scoperta degli effetti inebrianti dei gas
Nel 1800 Devi scoprì l’effetto peculiare del protossido di azoto, chiamandolo “gas esilarante”.
Nel 1818 Faraday scoprì gli effetti inebrianti e desensibilizzanti dell'etere etilico. Devy e Faraday suggerirono la possibilità di utilizzare questi gas per alleviare il dolore durante gli interventi chirurgici.
Primo intervento in anestesia
Nel 1844, il dentista G. Wells usò il protossido di azoto per alleviare il dolore e lui stesso fu il paziente durante l'estrazione del dente (rimozione). Più tardi, uno dei pionieri dell'anestesiologia subì un tragico destino. Durante l'anestesia pubblica con protossido di azoto, effettuata a Boston da H. Wells, il paziente rischiò di morire durante l'operazione. Wells fu ridicolizzato dai suoi colleghi e presto si suicidò all'età di 33 anni.
Va notato che la prima operazione in anestesia (etere) fu eseguita dal chirurgo americano Long nel 1842, ma non riferì il suo lavoro alla comunità medica.
Data di nascita dell'anestesista
Nel 1846, il chimico americano Jackson e il dentista Morton dimostrarono che l'inalazione di vapori di etere etilico spegne la coscienza e porta alla perdita della sensibilità al dolore, e proposero l'uso dell'etere etilico per l'estrazione dentale.
Il 16 ottobre 1846, in un ospedale di Boston, al ventenne Gilbert Abbott, un paziente dell'Università di Harvard, fu rimosso un tumore della regione sottomandibolare sotto anestesia (!) dal professore dell'Università di Harvard John Warren. Il dentista William Morton narcotizzò un paziente con etere etilico. Questo giorno è considerato la data di nascita dell'anestesiologia moderna e il 16 ottobre viene celebrato ogni anno come il giorno dell'anestesista.
La prima anestesia in Russia
Il 7 febbraio 1847, la prima operazione in Russia sotto anestesia con etere fu eseguita dal professore dell'Università di Mosca F.I. Inozemtsev. Anche A.M. ha svolto un ruolo importante nello sviluppo dell'anestesiologia in Russia. Filomafitsky e N.I. Pirogov.
N.I. Pirogov usò l'anestesia sul campo di battaglia, studiò vari metodi di somministrazione dell'etere etilico (nella trachea, nel sangue, nel tratto gastrointestinale) e divenne l'autore dell'anestesia rettale. Diceva: “Il vapore etereo è un rimedio davvero eccezionale, che in un certo senso può dare una direzione completamente nuova allo sviluppo di tutta la chirurgia” (1847).
Sviluppo dell'anestesia
Introduzione di nuove sostanze per l'anestesia inalatoria
Nel 1847, il professore dell'Università di Edimburgo J. Simpson usò l'anestesia con cloroformio.
Nel 1895 iniziò ad essere utilizzata l'anestesia con cloretil. Nel 1922 apparvero l'etilene e l'acetilene.
Nel 1934, il ciclopropano fu utilizzato per l'anestesia e Waters propose di includere un assorbitore di anidride carbonica (calce sodica) nel circuito respiratorio della macchina per anestesia.
Nel 1956, l'alotano entrò nella pratica anestesiologica e nel 1959 il metossiflurano.
Attualmente, l'alotano, l'isoflurano e l'enflurano sono ampiamente utilizzati per l'anestesia per inalazione.
Scoperta di farmaci per l'anestesia endovenosa
Nel 1902 V.K. Kravkov fu il primo a utilizzare l'anestesia endovenosa con edone. Nel 1926, l'edonale fu sostituito dall'avertin.
Nel 1927, il pernoctone, il primo farmaco barbiturico, fu utilizzato per la prima volta per l’anestesia endovenosa.
Nel 1934 fu scoperto il tiopentale sodico, un barbiturico ancora ampiamente utilizzato in anestesiologia.
Il sodio oxibato e la ketamina furono introdotti negli anni '60 e sono utilizzati ancora oggi.
Negli ultimi anni sono comparsi numerosi nuovi farmaci per l'anestesia endovenosa (methoexital, propofol).
Il verificarsi dell'anestesia endotracheale
Un risultato importante in anestesiologia è stato l'uso della respirazione artificiale, per la quale il merito principale appartiene a R. Mackintosh. Divenne anche l'organizzatore del primo dipartimento di anestesiologia dell'Università di Oxford nel 1937. Durante le operazioni, per rilassare i muscoli iniziarono ad essere utilizzate sostanze simili al curaro, a cui è associato il nome di G. Griffitts (1942).
La creazione di dispositivi di ventilazione polmonare artificiale (ALV) e l'introduzione nella pratica di miorilassanti hanno contribuito all'uso diffuso dell'anestesia endotracheale, il principale metodo moderno per alleviare il dolore durante le principali operazioni traumatiche.
Dal 1946, l'anestesia endotracheale iniziò ad essere utilizzata con successo in Russia, e già nel 1948 una monografia di M.S. Grigoriev e M.N. Anichkova “Anestesia intratracheale nella chirurgia toracica”.
Le informazioni sull'uso dell'anestesia durante le operazioni risalgono ai tempi antichi. Esistono prove scritte dell'uso di antidolorifici già nel XV secolo. AVANTI CRISTO e. Venivano usate tinture di mandragora, belladonna e oppio. Per ottenere un effetto analgesico si ricorreva alla compressione meccanica dei tronchi nervosi e al raffreddamento locale con ghiaccio e neve. Per disattivare la coscienza, i vasi del collo venivano compressi. Tuttavia, i metodi elencati non consentivano di ottenere il giusto effetto analgesico e risultavano molto pericolosi per la vita del paziente. Veri e propri presupposti per lo sviluppo di metodi efficaci per alleviare il dolore iniziarono a delinearsi alla fine del XVIII secolo, soprattutto dopo la produzione di ossigeno puro (Priestley e Scheele, 1771) e protossido di azoto (Priestley, 1772), nonché di un studio approfondito delle proprietà fisico-chimiche dell'etere etilico (Faraday, 1818).
Fu fatta la prima dimostrazione pubblica dell'anestesia con etere 16 ottobre 1846 In questo giorno a Boston, il professore dell'Università di Harvard John Warren ha rimosso un tumore nella regione sottomandibolare del malato Gilbert Abbott sotto sedazione con etere. Il dentista americano William Morton ha narcotizzato il paziente. data Il 16 ottobre 1846 è considerato il compleanno dell'anestesiologia moderna.
IN 1847 come sostanza narcotica l'inglese James Simpson usato per la prima volta cloroformio, e poiché con il suo utilizzo l'anestesia avviene molto più velocemente che con l'etere, ha rapidamente guadagnato popolarità tra i chirurghi e ha sostituito l'etere per molto tempo. John Snow usò per la prima volta il cloroformio per alleviare i dolori del travaglio della regina Vittoria d'Inghilterra quando diede alla luce il suo ottavo figlio.
IN metà degli anni '40 XIX secolo iniziò una diffusa sperimentazione clinica ossido nitroso, il cui effetto analgesico è stato scoperto Davy V 1798 Nel gennaio 1845, Wells dimostrò pubblicamente l'anestesia nitrosa azoto durante l'estrazione del dente, ma senza successo: non è stata ottenuta un'anestesia adeguata. In retrospettiva, la ragione del fallimento può essere riconosciuta nella proprietà stessa del protossido di azoto: per un'anestesia di profondità sufficiente, richiede concentrazioni estremamente elevate nella miscela inalata, che portano all'asfissia. La soluzione è stata trovata in 1868 Andrews: inizia a combinare il protossido di azoto con l'ossigeno.
IN Giugno 1847 Pirogov utilizzato l'anestesia rettale con etere durante il parto. Ha provato a somministrare etere per via endovenosa, ma si è rivelato un tipo di anestesia molto pericolosa. Nel 1902, il farmacologo N.P. Kravkov propose l'anestesia endovenosa edonolo, per la prima volta utilizzato nella clinica di 1909SP. Fedorov (anestesia russa). Nel 1913 per la prima volta venivano usati per l'anestesia barbiturici, e l'anestesia barbiturica è stata ampiamente utilizzata dal 1932 con l'inclusione dell'esenale nell'arsenale clinico e dal 1934 del tiopentale sodico.
IN Nel 1942 l'anestesista canadese Griffith e il suo assistente Johnson usarono per la prima volta i miorilassanti in clinica. Nuovi farmaci hanno reso l’anestesia più avanzata, gestibile e sicura. Il problema emergente della ventilazione polmonare artificiale (ALV) è stato risolto con successo, che a sua volta ha ampliato gli orizzonti della chirurgia operativa: ha portato alla creazione della chirurgia polmonare e cardiaca e del trapianto.
La fase successiva nello sviluppo della gestione del dolore è stata la creazione di una macchina cuore-polmone, che ha permesso di operare a cuore aperto “secco”.
Nel 1949, i francesi Laborie e Utepar introdussero il concetto di ibernazione e ipotermia. Giocarono un ruolo importante nello sviluppo concetti di anestesia potenziata(il termine fu introdotto da Labori nel 1951) - una combinazione di vari farmaci non narcotici (neurolettici, tranquillanti) con anestetici generali per ottenere un adeguato sollievo dal dolore in piccole dosi di questi ultimi, e servì come base per l'uso di un nuovo metodo promettente di anestesia generale - neuroleptanalgesia(combinazione di un neurolettico e di un analgesico narcotico), proposto da de Castries e Mundeler nel 1959 G.
Dal 1957 iniziò la formazione degli anestesisti nelle cliniche di Mosca, Leningrado, Kiev e Minsk. Presso l'Accademia medica militare vengono aperti reparti di anestesiologia e istituti per la formazione avanzata dei medici. Scienziati come Kupriyanov, Bakulev, Zhorov, Meshalkin, Petrovsky, Grigoriev, Anichkov, Darbinyan, Bunyatyan e molti altri hanno dato un grande contributo allo sviluppo dell'anestesiologia sovietica. ecc. Il rapido progresso dell'anestesiologia nella fase iniziale del suo sviluppo, oltre alle crescenti richieste da parte della chirurgia, è stato facilitato dalle conquiste della fisiologia, della fisiologia patologica, della farmacologia e della biochimica. Le conoscenze accumulate in queste aree si sono rivelate molto importanti per risolvere i problemi volti a garantire la sicurezza dei pazienti durante le operazioni. L'espansione delle capacità nel campo del supporto anestesiologico per le operazioni è stata ampiamente facilitata dalla rapida crescita dell'arsenale di agenti farmacologici. In particolare nuovi per l'epoca furono: succinilcolina (1947), alotano (fluorotano) (1956), Viadryl (1955), farmaci per NLA (1959), metossiflurano (1959), sodio idrossibutirrato e benzodiazepina (diazepam) (1960), epon-tol (1961), valium (1963), propanidide (1964), ketamina (1965), etomidate ed enflurano (1970 .), roipnol (1975), propofol (1976), isoflurano (1981), dormicum (1982), anexat (1987), desflurano (1996), recofol (analogo del propofol) (1999).
I primi tentativi di eseguire operazioni in anestesia locale sono stati fatti molto tempo fa, ma su di essi sono state conservate poche informazioni. Per l'anestesia locale sono stati utilizzati agenti chimici e fisici. Gli egiziani consumavano il grasso di coccodrillo come mezzo per ridurre la sensibilità della pelle. Erano ampiamente utilizzate anche varie paste contenenti mandragora, giusquiamo e acido cianidrico. Nel Medioevo, quando si eseguivano varie operazioni per alleviare il dolore, si cominciò a ricorrere a metodi fisici, tra cui i più diffusi erano la compressione e il raffreddamento dei nervi. Il metodo di spremere i tronchi nervosi non è diventato molto diffuso a causa dell'insignificanza dell'effetto rispetto alle conseguenze dannose. Il metodo del raffreddamento, basato sull'estrema sensibilità del tessuto nervoso al freddo, ha raggiunto un grande sviluppo. Nel 1850 fu introdotto il raffreddamento con etere e dal 1867 il raffreddamento con cloroetile, utilizzato ancora oggi. Nel 20 ° secolo Il raffreddamento con ghiaccio era ampiamente utilizzato per le amputazioni degli arti. A partire dal 1846, parallelamente allo studio sull'uso dell'anestesia generale, furono sviluppati metodi per disattivare la sensibilità solo nella zona operata (anestesia locale). Nel 1886 A.I. Lukashevich ha eseguito un intervento chirurgico alle dita sotto anestesia conduttiva con cocaina. Nel 1888 l'esperimento fu ripetuto da Oberst. Nel 1908, Beer fu il primo a eseguire l'anestesia locale endovenosa sotto un laccio emostatico. Tuttavia, una conoscenza insufficiente dei dosaggi di cocaina ha causato avvelenamento in numerosi pazienti. La prima segnalazione di un paziente morto dopo l'anestesia con cocaina risale al 1890.
L'ulteriore storia dell'anestesia locale si sviluppa in due direzioni principali: 1) la scoperta di nuovi metodi di anestesia locale contemporaneamente allo sviluppo dei suoi determinati principi; 2) trovare nuovi anestetici locali.
Alla fine del 19° secolo. Sono nati due metodi principali di anestesia locale: il metodo dell'anestesia di infiltrazione e il metodo dell'anestesia regionale (conduzione). Nel 1902 fu proposto di aggiungere l'adrenalina alle soluzioni di anestetici locali, in modo che l'effetto dell'anestesia fosse prolungato e si potessero usare soluzioni più deboli.
Dopo che Eichhorn introdusse la novocaina a bassa tossicità nella pratica chirurgica (1904), l'anestesia locale divenne molto diffusa. Per 36 anni la novocaina è stata l'unico anestetico al mondo per l'anestesia locale.
L'anestesia epidurale è entrata nella pratica clinica molto più lentamente dell'anestesia spinale, a causa della tecnica più complessa della sua attuazione. Inizialmente si diffuse solo l'anestesia sacrale, in cui un anestetico locale veniva iniettato nella parte sacrale dello spazio epidurale. Tuttavia, lo sviluppo della tecnologia dell'anestesia e l'emergere di nuovi farmaci più sicuri hanno permesso di ampliare le indicazioni per l'uso dei metodi di anestesia regionale e, in particolare, dell'anestesia epidurale. Nel 1920, le pagine spagnole riferirono di un nuovo metodo: l'anestesia segmentale, in base alla quale eseguì una serie di interventi, tra cui la colecistectomia e persino la gastrectomia. Dieci anni dopo, l'italiano Dogliotti riportò 100 casi di anestesia epidurale (1930). Nell'URSS, il metodo principale di anestesia locale era l'anestesia per infiltrazione, che è la più semplice e accessibile. La diffusione di questo metodo è stata notevolmente facilitata da A.V. Vishnevskij, che sviluppò la tecnica originale dell'anestesia da infiltrazione.
La lidocaina fu proposta per uso clinico nel 1942, la trimecaina nel 1948, la prilocaina nel 1953, la mepivacaina e la bupivacaina nel 1957 e l'articaina nel 1976.
Nella Repubblica di Bielorussia, un grande contributo allo sviluppo dell'anestesiologia è stato dato da medici-scienziati come I.Z. Klyavzunik", A.A. Plavinsky, F.B. Kagan, I.I. Kanus, O.T. Prasmytsky, V.V. Kurek, A.V. Marochkov.
Anestesiologia- una branca della medicina che studia la difesa dell'organismo contro i fattori ambientali aggressivi.
Analgesia- inibizione reversibile della sensibilità al dolore.
Anestesia- inibizione reversibile di tutti i tipi di sensibilità.
Anestetici- farmaci che provocano l'anestesia. Esistono anestetici generali (causano l’anestesia generale) e anestetici locali (causano l’anestesia locale). Gli analgesici (non narcotici e narcotici (narcotici) causano analgesia.
Anestesia generale(narcosi) - depressione reversibile del sistema nervoso centrale sotto l'influenza di agenti fisici e chimico-farmacologici, accompagnata da perdita di coscienza, inibizione di tutti i tipi di sensibilità e riflessi. Componenti dell'anestesia generale moderna: inibizione della percezione mentale (sonno), blocco degli impulsi dolorifici (afferenti) (analgesia), inibizione delle reazioni autonomiche (iporeflessia), arresto dell'attività motoria (miorilassamento), controllo dello scambio di gas, controllo della circolazione sanguigna , controllo del metabolismo. Questi componenti generali dell'anestesia costituiscono il cosiddetto ausilio anestetico o supporto anestetico per l'intervento esogeno e servono come componenti per tutte le operazioni.
Anestesia introduttiva- questo è il periodo che va dall'inizio dell'anestesia generale al raggiungimento della fase chirurgica dell'anestesia.
Anestesia di mantenimento- questo è il periodo della fase chirurgica dell'anestesia, che fornisce condizioni ottimali per il lavoro del chirurgo e un'efficace protezione dei sistemi fisiologici del corpo del paziente dagli effetti dell'intervento chirurgico.
Anestesista- un medico specialista che fornisca un adeguato sollievo dal dolore, monitorando le funzioni vitali e supportando le funzioni vitali dell'organismo durante gli interventi chirurgici e diagnostici.
periodo preoperatorio e gruppi a rischio anestetico
Nel periodo preoperatorio, l'anestesista deve: valutare le condizioni fisiche del paziente, determinare il grado di rischio anestetico, condurre la preparazione preoperatoria (insieme al medico curante), determinare la scelta e la prescrizione della premedicazione, scegliere il metodo di anestesia (da concordare con il chirurgo e il paziente).
L'anestesia con l'ausilio di intossicanti naturali di origine vegetale (mandragora, belladonna, oppio, canapa indiana, alcune varietà di cactus, ecc.) è stata a lungo utilizzata nel mondo antico (Egitto, India, Cina, Grecia, Roma, tra gli aborigeni dell'America).
Con lo sviluppo della iatrochimica (secoli XIV-XVI), iniziarono ad accumularsi informazioni sull'effetto analgesico di alcune sostanze chimiche ottenute a seguito di esperimenti. Tuttavia, per molto tempo, le osservazioni casuali degli scienziati sul loro effetto soporifero o analgesico non furono effettuate associato alla possibilità di utilizzarli Così, la scoperta dell'effetto inebriante del protossido di azoto (o “gas esilarante”), fatta dal chimico e fisico inglese Humphrey Davy (N. Davy) nel 1800, nonché il primo il lavoro sull'effetto soporifero dello zolfo, rimasto senza la dovuta attenzione, fu pubblicato dal suo studente Michael Faraday (M. Faraday) nel 1818.
Il primo medico che attirò l'attenzione sull'effetto analgesico del protossido di azoto fu il dentista americano Horace Wells (Wells, Horace, 1815-1848). Nel 1844 chiese al suo collega John Riggs di togliersi un dente sotto l'influenza di questo gas. L'operazione ebbe successo, ma la sua ripetuta dimostrazione ufficiale nella clinica del famoso chirurgo di Boston John Warren (Warren, John Collins, 1778-1856) fallì e il protossido di azoto fu dimenticato per un po'.
L’era dell’anestesia è iniziata con l’etere. La prima esperienza con il suo utilizzo durante le operazioni fu fatta dal medico americano C. Long (Long, Crawford, 1815-1878), il 30 marzo 1842, ma il suo lavoro passò inosservato, poiché Long non riportò la sua scoperta su stampa, e si è ripetuto ancora.
Nel 1846, il dentista americano William Morton (Morton, William, 1819-1868), che aveva sperimentato gli effetti soporiferi e analgesici dei vapori di etere, suggerì a J. Warren di testare questa volta l'effetto dell'etere durante l'intervento chirurgico. Warren acconsentì e il 16 ottobre 1846 rimosse con successo per la prima volta un tumore nella zona del collo sotto anestesia con etere, somministrata da Morton. Va notato qui che W. Morton ha ricevuto informazioni sull'effetto dell'etere sul corpo dal suo insegnante, il chimico e medico Charles Jackson (Jackson, Charles, 1805-1880), che dovrebbe giustamente condividere la priorità di questa scoperta. La Russia è stata uno dei primi paesi in cui l’anestesia con etere ha trovato il più ampio utilizzo. Le prime operazioni in Russia sotto anestesia con etere furono eseguite a Riga (B.F. Behrens, gennaio 1847) e Mosca (F.I. Inozemtsev, 7 febbraio 1847). Un test sperimentale sull'effetto dell'etere sugli animali (a Mosca) è stato condotto dal fisiologo A. M. Filomafitsky.
La base scientifica per l'uso dell'anestesia con etere è stata data da N. I. Pirogov. Negli esperimenti sugli animali, ha condotto un ampio studio sperimentale sulle proprietà dell'etere utilizzando vari metodi di somministrazione (inalazione, intravascolare, rettale, ecc.), Seguito da test clinici dei singoli metodi (incluso su se stesso). Il 14 febbraio 1847 eseguì la sua prima operazione sotto anestesia con etere, rimuovendo un tumore al seno in 2,5 minuti.
Nell'estate del 1847, N.I. Pirogov fu il primo al mondo a usare l'anestesia con etere in massa nel teatro delle operazioni militari in Daghestan (durante l'assedio del villaggio di Salta). I risultati di questo grandioso esperimento stupirono Pirogov: per la prima volta le operazioni ebbero luogo senza gemiti e urla dei feriti. "La possibilità di trasmettere sul campo di battaglia è stata indiscutibilmente provata", ha scritto in "Rapporto di viaggio nel Caucaso". “...Il risultato più confortante della trasmissione è stato che le operazioni da noi eseguite in presenza di altri feriti non li hanno affatto spaventati, ma, al contrario, li hanno rassicurati sulla propria sorte.”
È così che è nata l'anestesiologia (anestesia latina dal greco anaisthesia - insensibilità), il cui rapido sviluppo è stato associato all'introduzione di nuovi antidolorifici e ai metodi della loro somministrazione. Così, nel 1847, l’ostetrico e chirurgo scozzese James Simpson (Simpson, James Young signore, 1811-1870) utilizzò per primo il cloroformio “come anestetico in ostetricia e chirurgia. Nel 1904, S.P. Fedorov e N.P Kravkov gettarono le basi per lo sviluppo di metodi di anestesia non inalatoria (endovenosa).
Con la scoperta dell'anestesia e lo sviluppo delle sue metodiche è iniziata una nuova era per la chirurgia.
N. I. Pirogov - il fondatore della chirurgia militare russa
La Russia non è il luogo di nascita della chirurgia militare da campo - basti ricordare l'ambulanza volante di Dominique Larrey (vedi p. 289), il fondatore della chirurgia militare da campo francese, e la sua opera “Memorie della chirurgia militare da campo e delle campagne militari” (1812-1817) ). Tuttavia, nessuno ha fatto tanto per lo sviluppo di questa scienza quanto N.I. Pirogov, il fondatore della chirurgia militare sul campo in Russia.
Nell'attività scientifica e pratica di N. I. Pirogov furono realizzate molte cose per la prima volta: dalla creazione di intere scienze (anatomia topografica e chirurgia militare sul campo), alla prima operazione in anestesia rettale (1847) al primo calco in gesso nel campo (1854) e la prima idea sull'innesto osseo (1854).
A Sebastopoli, durante la guerra di Crimea del 1853-1856, quando centinaia di feriti arrivarono al posto di medicazione, fu il primo a giustificare e mettere in pratica la suddivisione dei feriti in quattro gruppi. La prima categoria era costituita dai malati senza speranza e dai feriti mortali. Erano affidati alle cure di infermieri e di un prete. La seconda categoria comprendeva i feriti gravi, che necessitavano di un intervento chirurgico urgente, che veniva eseguito proprio nel camerino della Casa del Nobile Assemblea. A volte operavano su tre tavoli contemporaneamente, 80-100 pazienti al giorno. Il terzo gruppo era composto da persone moderatamente ferite che potevano essere operate il giorno successivo. Dopo aver prestato l'assistenza necessaria, venivano rimandate al unità.
I pazienti postoperatori sono stati inizialmente divisi in due gruppi: puliti e purulenti. I pazienti del secondo gruppo furono collocati in speciali reparti cancrenosi - "memento mori" (latino - ricorda "morte"), come li chiamava Pirogov.
Valutando la guerra come una "epidemia traumatica", N. I. Pirogov era convinto che "non è la medicina, ma l'amministrazione a svolgere il ruolo principale nell'aiutare i feriti e i malati sul teatro della guerra". E lottò appassionatamente contro la "stupidità del personale medico ufficiale", la "predazione insaziabile dell'amministrazione ospedaliera" e cercò con tutte le sue forze di stabilire una chiara organizzazione dell'assistenza medica ai feriti, che sotto lo zarismo poteva essere fatta solo attraverso l'entusiasmo degli ossessi. Queste erano le sorelle della misericordia.
Il nome di N.I. Pirogov è associato al primo coinvolgimento al mondo di donne nella cura dei feriti nel teatro delle operazioni militari. Soprattutto per questi scopi, a San Pietroburgo nel 1854, fu fondata la “Costituzione della comunità femminile della Croce che si prende cura dei soldati feriti e malati”.
N.I. Pirogov con un distaccamento di medici partì per la Crimea" nell'ottobre 1854. Dopo di lui fu inviato il primo distaccamento "di 28 infermieri. A Sebastopoli, N.I. Pirogov li divise immediatamente in tre gruppi: infermieri che medicavano, che aiutavano i medici durante le operazioni e con le medicazioni; sorelle-farmaciste, che preparavano, conservavano, distribuivano e distribuivano medicinali, e sorelle-casalinghe, che monitoravano la pulizia e il cambio della biancheria, il mantenimento dei malati e i servizi domestici. Successivamente apparve un quarto distaccamento di trasporto speciale di suore, che accompagnavano i feriti durante i trasporti a lunga distanza Molte suore morirono di febbre tifoide, alcune furono ferite o traumatizzate, ma tutte, "sopportando tutte le fatiche e i pericoli senza lamentarsi e sacrificandosi altruisticamente per raggiungere il loro obiettivo... servirono per il beneficio dei feriti e dei malati”.
N.I. Pirogov apprezzò particolarmente Ekaterina Mikhailovna Bakunina (1812-1894) - "il tipo ideale di infermiera", che lavorava in sala operatoria insieme ai chirurghi e fu l'ultima a lasciare l'ospedale durante l'evacuazione dei feriti, essendo in servizio giorno e notte .
“Sono orgoglioso di aver guidato il loro beato. attività”, scrisse N. I. Pirogov nel 1855.
La storia della Società russa della Croce Rossa, creata a San Pietroburgo nel 1867 (il nome originale era "Società russa per la cura dei guerrieri feriti e malati"), risale alle suore della misericordia della comunità della Santa Croce. Oggi l’Unione delle Società di Croce Rossa e Mezzaluna Rossa svolge un ruolo importante nello sviluppo dell’assistenza sanitaria nazionale e nelle attività della Croce Rossa Internazionale, fondata da A. Dunant (Dunant, Henry, 1828-1910) (Svizzera) nel 1864 ( vedere pag. 341).
Un anno dopo la guerra di Crimea, N.I. Pirogov fu costretto a lasciare il servizio all'accademia e si ritirò dall'insegnamento di chirurgia e anatomia (aveva allora 46 anni).
A. A. Herzen definì le dimissioni di N. I. Pirogov "una delle azioni più vili di Alessandro... licenziare una persona di cui la Russia è orgogliosa" ("Bell", 1862, n. 188).
"Ho un certo diritto alla gratitudine nei confronti della Russia, se non ora, forse un giorno dopo, quando le mie ossa marciranno sotto terra, ci saranno persone imparziali che, dopo aver osservato le mie fatiche, capiranno che ho lavorato non senza uno scopo e non senza dignità interiore", scrisse allora Nikolaj Ivanovic.
Avendo grandi speranze nel miglioramento dell'istruzione pubblica, accettò l'incarico di amministratore fiduciario di Odessa e, dal 1858, del distretto educativo di Kiev, ma pochi anni dopo fu nuovamente costretto a dimettersi. Nel 1866 si stabilì finalmente nel villaggio di Vishnya vicino alla città di Vinnitsa (ora Museo-Terreno di N.I. Pirogov, Fig. 147).
Nikolai Ivanovich ha costantemente fornito assistenza medica alla popolazione locale e a numerose persone. pazienti che venivano da lui nel villaggio di Vishnya da diverse città e villaggi della Russia. Per ricevere i visitatori, allestì un piccolo ospedale, dove operava e fasciava quasi ogni giorno.
Per preparare i medicinali, nella tenuta fu costruita una piccola casa a un piano - una farmacia. Lui stesso era impegnato nella coltivazione delle piante necessarie per la preparazione dei medicinali. Molti medicinali venivano dispensati gratuitamente: sulla prescrizione era indicato pro pauper (dal latino: i poveri).
Come sempre, N.I. Pirogov attribuiva grande importanza alle misure igieniche e alla diffusione delle conoscenze igieniche tra la popolazione. “Credo nell’igiene”, ha affermato. “È qui che risiede il vero progresso della nostra scienza. Il futuro appartiene alla medicina preventiva. Questa scienza, andando di pari passo con la scienza statale, porterà indubbi benefici all’umanità”. Vedeva uno stretto legame tra l’eradicazione delle malattie e la lotta contro la fame, la povertà e l’ignoranza.
N.I. Pirogov ha vissuto nella sua tenuta nel villaggio di Vishnya per quasi 15 anni. Lavorò molto e viaggiò raramente (nel 1870 sul teatro della guerra franco-prussiana e nel 1877-1878 sul fronte balcanico). Il risultato di questi viaggi fu il suo lavoro “Rapporto sulla visita alle istituzioni mediche militari in Germania, Lorena, ecc. L'Alsazia nel 1870" e un'opera sulla chirurgia militare da campo "Medicina militare e assistenza privata nel teatro di guerra in Bulgaria e nelle retrovie dell'esercito nel 1877-1878". In questi lavori, così come nella sua opera principale "Gli inizi della chirurgia generale sul campo militare, tratti dalle osservazioni della pratica ospedaliera militare e dalle memorie della guerra di Crimea e della spedizione del Caucaso" (1865-1866), N. I. Pirogov gettò le basi di principi organizzativi, tattici e metodologici della medicina militare.
L'ultima opera di N. I. Pirogov è stato il "Diario di un vecchio dottore" incompiuto.
