Una tecnica per rimuovere i denti quando si apre la bocca è difficile. Estrazione complessa del dente

L’estrazione del dente può essere semplice o complessa (chirurgica). La prima serve per eliminare i denti monoradici o mobili, quando nulla ne impedisce l'estrazione. La rimozione complessa richiede l'uso di strumenti speciali, farmaci e viene eseguita con la dissezione delle gengive o del periostio. Molto spesso, tali problemi sorgono con i denti del giudizio.

Quando viene prescritta l'estrazione complessa del dente?

La tecnica di estrazione dentale complessa è indicata nei seguenti casi clinici:

• presenza di denti del giudizio inclusi (non interrotti);
• “otto” distopici (posizionati in modo improprio);
• qualsiasi rimozione di molari a due o tre radici;
• la radice del dente è gravemente curva o distrutta;
• fusione del tessuto osseo della mascella con le radici;
• la presenza di una cisti o di una fistola;
• Il dente è stato precedentemente trattato con pasta di resorcina-formalina, motivo per cui è troppo fragile.

Questa operazione richiede più tempo (circa 30-40 minuti), forti anestetici (lidocaina, articaina) e comprende diverse fasi.

Processo e fasi dell'estrazione complessa del dente

Tutto inizia con un'attenta preparazione. La diagnostica a raggi X è necessaria per determinare la lunghezza e la forma delle radici, la profondità del dente e la complessità del lavoro da svolgere.

Se è presente un processo infiammatorio, il giorno prima della procedura viene prescritta una terapia antibatterica. Oltre all’anestesia locale, la sedazione può essere utilizzata anche per alleviare lo stress psicologico del paziente.

Tecnica per la rimozione complessa dei denti del giudizio:

1. incisione dei tessuti molli e separazione delle gengive dal collo del dente;
2. se necessario, segare una sezione di tessuto osseo o segare il setto interradice;
3. applicare una pinza sulla corona, che viene abbassata fino al bordo degli alveoli;
4. le guance della pinza vengono serrate e fissate senza eccessiva pressione;
5. quindi il dente viene scosso e rimosso dall'alveolo;
6. suturare la gengiva.

Strumenti per l'estrazione di denti complessi

Durante l'operazione, il chirurgo utilizza un bisturi, forbici, scalpello, materiale di sutura e l'estrazione del dente stessa viene eseguita utilizzando una pinza, un elevatore o una fresa.

Pinza

Si utilizzano quando la parte coronale è completamente conservata, ed anche quando la posizione delle radici permette di afferrarle bene dalle guance dello strumento. In questo caso, il medico determina l'asse della corona per allinearlo con l'asse della pinza, che può essere diritta, curva o a forma di S.

Ascensore

Viene utilizzato per gli otto distopici, i denti della mascella superiore e anche quando non è possibile l'uso del forcipe. L'elevatore viene abbassato nella fessura parodontale e ruotato attorno al proprio asse. Agisce come un cuneo, strappando i legamenti e spingendo il dente fuori dall'alveolo.

Trapano

Quando si eliminano i molari pluriradici è necessario separare prima le radici con un trapano. Anche la corona dentale viene segata e rimossa pezzo per pezzo. Questo è un metodo piuttosto laborioso e complesso. È consigliabile se i canali radicolari sono stati precedentemente otturati o quando il dente del giudizio cresce in posizione orizzontale.

Processo di guarigione dopo l'intervento chirurgico

La guarigione dei tessuti dura solitamente 7-10 giorni ed è dolorosa per il paziente. 2-3 ore dopo l'intervento, l'anestesia svanisce e si manifesta un dolore doloroso, che può essere eliminato con una compressa di analgin.

Il gonfiore, il rossore e il dolore della mucosa dovrebbero diminuire ogni giorno. Un leggero prurito nell'area chirurgica indica un intenso processo di rigenerazione. Solitamente non è necessaria la rimozione delle suture, che si “dissolvono” da sole.

• non mangiare né bere per 2-3 ore dopo la procedura;
• non risciacquare, pulire o riscaldare il foro;
• il primo giorno dopo l'intervento non si devono fare risciacqui, bagni o lozioni;
• provare a masticare il cibo dal lato opposto alla presa.

Conseguenze e complicanze dell'estrazione del dente

L’estrazione complessa di un dente può richiedere molto tempo per guarire. La conseguenza più pericolosa dell'operazione è l'alveolite. Questa è un'infiammazione degli alveoli, che si manifesta 2-3 giorni dopo l'intervento. Si verifica un grave gonfiore della mucosa e metà del viso può gonfiarsi, la temperatura corporea aumenta e dalla bocca appare uno sgradevole odore putrido.

La ragione di questa complicazione è il mancato rispetto delle regole di cura postoperatoria o errori grossolani da parte del medico durante l'operazione. Ad esempio, nel buco sono rimasti frammenti di radici che hanno causato suppurazione.

Ai primi segni di alveolite, dovresti contattare immediatamente il dentista.

La sicurezza dell'operazione dipende dalla tecnologia corretta e dal rispetto degli standard asettici. Puoi trovare un chirurgo esperto sul nostro sito web. Per fare ciò, utilizza un sistema di ricerca ben congegnato.

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• Studenti delle facoltà di odontoiatria delle università di medicina

Tecnica di estrazione dentale mini invasiva

Strumento ausiliario: strumento per l'estrazione dei denti Luxator ®

Autore: Dr. Mikael Zimmerman Professore associato, Royal Carolina University, Stoccolma, Svezia.
Le ragioni dell'estrazione del dente possono essere non solo una carie estesa o una struttura così distrutta che il dente non può essere ripristinato, ma anche altre considerazioni (posizionali o strutturali). Inoltre, i pazienti a volte scelgono l’estrazione del dente come alternativa più economica all’otturazione o alla coronazione di un dente troppo danneggiato. Sfortunatamente, in tutto il mondo, l’estrazione del dente è considerata la misura più comune di cure odontoiatriche di emergenza per i pazienti. Pertanto, è molto importante trovare un metodo che renda la procedura di estrazione del dente il meno invasiva e il più sicura possibile.

La lussazione (spostamento) è la separazione di un dente dall'alveolo dentale mediante la distruzione delle fibre del legamento parodontale.

Lo strumento Luxator ® viene utilizzato mediante una leggera azione oscillante per spostare delicatamente la punta dello strumento all'interno dell'alveolo del dente. Utilizzando la punta sottile e affilata dello strumento, tagliare le fibre del legamento parodontale, premere sull'osso alveolare e rimuovere con attenzione il dente dall'alveolo dentale.

Spostamento o elevazione?

L’estrazione del dente difficilmente può essere definita una procedura semplice. L’estrazione di un dente è considerata riuscita quando viene rimosso l’intero dente, anziché i suoi frammenti, e quando il danno traumatico ai restanti tessuti circostanti è minimo. Il successo dell’estrazione del dente richiede la conoscenza della morfologia del dente, la scelta corretta del metodo per la sua rimozione e l’uso di strumenti e attrezzature adeguati.

Il metodo di rimozione di routine è considerato la lussazione (spostamento, separazione dall'alveolo) e l'estrazione (sollevamento) del dente dubbio. La lussazione è la separazione del dente dall'alveolo mediante la distruzione delle fibre del legamento parodontale. Quindi le fibre rimanenti del legamento parodontale vengono distrutte mediante una leggera torsione della radice del dente nell'alveolo dentale, eseguita utilizzando una pinza dentale. La radice deve essere afferrata il più in basso possibile per ridurre l'effetto della torsione sul dente e il rischio di schiacciamento di quest'ultimo.

Lo strumento Luxator ® è dotato di una lama sottile e affilata dal design anatomico che gli consente di aderire con precisione alle diverse superfici radicolari.

L'invenzione degli strumenti Luxator ® consente al medico di rimuovere i denti in modo da ridurre al minimo il trauma al tessuto circostante.

Nuovi strumenti sottili per l'estrazione dei denti

Luxator ® è un nuovo strumento di estrazione che ha dimostrato il suo valore clinico per il taglio delle fibre del legamento parodontale. Il Luxator ® è uno strumento utilizzato per estrarre i denti in un modo nuovo, diverso dalle procedure di estrazione tradizionali. La forma dello strumento Luxator ® è simile a quella degli elevatori dentali esistenti, ma la sua caratteristica distintiva è l'estremità molto sottile della lama, che è anche molto rigida. Pertanto, lo strumento assomiglia ad un coltello per tagliare le fibre del legamento parodontale, che può essere utilizzato per rimuovere un dente (Toschimichi Moris et al., 2004).

La lama dello strumento Luxator® è realizzata in solido acciaio inossidabile ed è estremamente sottile. Il design ergonomico dell'impugnatura offre tattilità e controllo ottimali. Posizionare il dito indice sul punto corrispondente alla massima profondità di inserimento dello strumento nell'alveolo. L'indice funge da supporto sulla superficie occlusale del dente adiacente.

Preciso e tangibile

Sebbene gli elevatori di tipo tradizionale possano essere utilizzati in una certa misura per tagliare la membrana parodontale, questa procedura non sarà efficace a causa del grande spessore della lama. La lama del Luxator® è costituita da un metallo molto sottile e molto duro e, a differenza delle leve tradizionali, è possibile sentire le fibre tagliate quando si utilizza il Luxator® durante l'estrazione di un dente.

Procedure miniinvasive e soddisfazione del paziente

Quando l’estrazione del dente verrà effettuata in tempi brevi, grazie alla lussazione inaspettatamente rapida, ciò vorrà dire anche che il paziente si sentirà soddisfatto. Sono stati condotti studi che dimostrano che una guarigione clinica ritardata porta ad un sollievo ritardato dal dolore e da altri sintomi clinici, ad un ripristino ritardato della normale funzione orale e ad un ritorno ritardato allo stile di vita abituale del paziente (Ruvo A. T. et al., 2005). Una delle complicazioni dell’estrazione del dente è l’alveolite secca. Questa complicanza è associata alla perdita di un coagulo di sangue dall'alveolo dentale e all'esposizione della superficie ossea alveolare. Si ritiene che ciò si verifichi nei casi in cui il medico ha utilizzato una forza eccessiva durante la rimozione di un dente.

La procedura minimamente invasiva preserva le strutture ossee più importanti.

I movimenti martellanti possono portare allo sviluppo di batteriemia.

Il taglio delle fibre del legamento parodontale con lo strumento Luxator ® viene effettuato con una penetrazione minima
penetrazione nelle strutture ossee del parodonto, quindi la guarigione dell'alveolo estrattivo sarà accelerata. In uno degli studi condotti da scienziati svedesi, è stato dimostrato che dopo l'estrazione del dente, nel sangue del 100% dei pazienti erano presenti batteri (Heimdahl A. et al., 1990). La batteriemia non è correlata all'entità dell'intervento chirurgico, poiché quando viene rimosso un dente, il livello di batteri nel sangue può essere più elevato rispetto a quando vengono rimossi i denti del giudizio o durante la rimozione bilaterale delle tonsille. Si è scoperto che l'estrazione del dente è associata a batteriemia anaerobica e aerobica molto più spesso rispetto ad altre procedure. Le ragioni di questo fenomeno non sono del tutto chiare, ma è possibile che il ruolo sia giocato dalla colonizzazione intensiva di anaerobi e aerobi sulla superficie del dente in combinazione con i movimenti di guida dello strumento eseguiti durante la procedura chirurgica.

Insieme alla riduzione del dolore e del gonfiore postoperatori e ad una buona prognosi postoperatoria grazie ad una minima invasione dello strumento nell'alveolo estrattivo, Luxator ® consente una buona conservazione del tessuto osseo circostante. In caso di installazione immediata di impianti negli alveoli alveolari, la buona conservazione dell'osso alveolare è di grande importanza per la sopravvivenza dell'impianto. Studi a breve termine su animali e esseri umani hanno dimostrato che l’efficacia dell’inserimento immediato dell’impianto in un alveolo estrattivo è paragonabile ai risultati dell’impianto nell’osso alveolare guarito. Il vantaggio dell'installazione immediata degli impianti è la riduzione del numero di visite dal chirurgo da parte del paziente, eliminando il periodo di attesa per la completa guarigione della ferita dopo l'estrazione del dente, riducendo il periodo di assenza di denti nel paziente, riducendo il costo totale del trattamento, nonché mantenimento dell’altezza e della larghezza dell’osso alveolare. I vantaggi dell'impianto istantaneo rendono questa procedura molto attraente per quei pazienti che necessitano di rimuovere più denti e installare più impianti (Barzilay I., 1993).

Quando si rimuovono i denti inferiori, tenere la mascella inferiore con la mano libera per evitare una pressione eccessiva sull'articolazione temporo-mandibolare.

La punta dello strumento Luxator ® viene posizionata nello spazio parodontale simmetricamente all'asse del dente.

Differenza tra lo strumento Luxator ® e gli ascensori

Gli strumenti Luxator ® hanno lame sottili e affilate che sono anatomicamente adiacenti a diverse superfici delle radici dei denti. Quando si estrae un dente, lo strumento Luxator® esegue un movimento oscillatorio attorno al dente (lussazione) per tagliare l'attacco epiteliale e il legamento parodontale. A differenza degli elevatori dentali convenzionali, utilizzati per sollevare ed estrarre un dente, gli strumenti Luxator® consentono l'estrazione del dente tagliando l'attacco e spostando il dente. Gli strumenti Luxator® eliminano la necessità di esercitare pressione sui denti adiacenti.

Tipicamente, lo spessore dell'osso compatto è maggiore sul lato vestibolare. Pertanto la prima lussazione viene eseguita sul lato palatale/linguale. Ciò consente il successivo inserimento dello strumento dal lato vestibolare per premere sull'osso alveolare e creare spazio per lo spostamento della radice in direzione palatale/linguale.

Per ridurre al minimo il trauma ed evitare danni ossei, esaminare la radiografia per determinare l'orientamento del dente rispetto alle strutture ossee del paziente. In particolare, la posizione del seno mascellare superiore rispetto al dente, la posizione dei secondi e terzi molari della mascella superiore e il rischio di frattura del tubercolo mascellare, nonché la posizione dei nervi e dei vasi sanguigni nel la mascella inferiore dovrebbe essere valutata.

Inventato e progettato da un dentista

Gli strumenti Luxator ® sono progettati specificatamente per il taglio del legamento parodontale; sono coltelli con lame sottili e affusolate che esercitano una pressione sull'osso alveolare, tagliano la membrana parodontale e rimuovono con cautela il dente dall'alveolo. Gli strumenti Luxator® sono stati inventati e progettati dal dentista svedese Dr. Eriksson per rendere l'estrazione del dente il più indolore possibile. L'intero intervento viene eseguito con un danno tissutale minimo, il che significa che la guarigione è più rapida e la procedura stessa sarà meno faticosa sia per il paziente che per l'équipe chirurgica.

Tecnica dell'intervento chirurgico per l'estrazione dei denti
. Posizione del paziente: sdraiato su una sedia
. Distruzione della connessione circolare
. Applicazione delle guance della pinza al dente
. Avanzamento delle guance della pinza fino al bordo smalto-cemento (normalmente è praticamente determinato dal livello del bordo del processo alveolare)
. Chiudere i manici della pinza con tutte e cinque le dita
. Allentamento dei denti
. Estrazione del dente dall'alveolo

Regole per l'estrazione dei denti
. È necessario applicare le guance della pinza solo sulle superfici vestibolari e orali del dente.
. L'asse longitudinale delle guance della pinza deve coincidere con l'asse longitudinale del dente
. Evitare di posizionare la punta delle guance della pinza sul bordo del processo alveolare e così via
chiamata resezione sottoperiostale ai bordi dell'alveolo.

Ricordare:
. Allentando un dente c'è la possibilità che si verifichi una frattura della radice nella zona del collo o, peggio ancora, nella zona dell'apice della radice.
. I denti con radici piatte o multiple devono essere allentati solo a pendolo
. I denti con radici rotonde (canini, incisivi centrali) possono essere ruotati.
. La forza dei movimenti di allentamento deve corrispondere alla quantità di resistenza provocata dalla parete del foro.

Altri articoli

Preparazione per l'intervento chirurgico di estrazione del dente.

Dopo aver stabilito l’indicazione per l’estrazione del dente, dovrebbero essere risolte le domande sulla preparazione del paziente all’intervento chirurgico, sul metodo di riduzione del dolore, sulla scelta degli strumenti necessari e sul metodo di estrazione del dente.

Estrazione di un dente. Strumenti per l'estrazione dei denti.

L’operazione di estrazione del dente viene eseguita in anestesia generale o anestesia locale. La decisione di conservare o rimuovere un dente, così come la scelta del metodo per alleviare il dolore, è dettata dall’anamnesi del paziente.

Quando il trattamento è inutile?
Principali fattori che influenzano la previsione

Quando il trattamento non ha senso? La domanda sembra apparentemente semplice, ma la risposta è sorprendentemente difficile. La portata limitata dell’articolo non ci consente di entrare in tutti i dettagli, quindi proveremo a rispondere a questa domanda accettando le seguenti affermazioni come assiomi:

Rimozione di un dente.

L'estrazione è una procedura chirurgica per estrarre un dente dopo il distacco della gengiva e la distruzione dell'apparato legamentoso che collega la radice del dente all'alveolo.

Indicazioni per l'estrazione del dente. Sanificazione, Sanificazione-funzionale, Sanificazione-protesica.

parodontite cronica granulosa o granulomatosa in presenza di canali piegati o impraticabili, parodontite acuta purulenta, quando non è possibile garantire il deflusso di pus e parodonto attraverso il canale radicolare, osteomiliti odontogene acute purulente delle mascelle

Mole a spirale Sof-Lex™ per levigatura e lucidatura: un'unica forma per tutte le superfici dei denti.

Perché utilizzare frese, tazze e spazzole quando bastano solo due dischi a spirale? L'azienda ZM ESPE ha introdotto sul mercato le mole a spirale per la rifinitura e la lucidatura delle ruote a spirale Sof-Lex™: una soluzione originale per levigare e conferire ai restauri una lucentezza a specchio. Con una forma innovativa che si adatta a tutte le superfici dei denti, i dischi a spirale Sof-Lex™ sono una semplice alternativa alle tradizionali coppette, dischi e spazzole.

L’estrazione del dente è una delle operazioni più comuni nello studio odontoiatrico ambulatoriale.

Per la sua realizzazione è richiesta la conoscenza della sequenza delle tecniche tecniche di esecuzione e abilità nell'utilizzo di appositi strumenti. Di norma, questo intervento viene effettuato applicando una forza dall'esterno. Le pinze e gli elevatori fungono da leva. In questo caso, l'integrità della mucosa che copre il segmento dentoalveolare viene violata, il periostio, il parodonto, i vasi e i nervi in ​​esso situati vengono danneggiati e il periostio e il tessuto osseo degli alveoli vengono danneggiati.

12.1. INDICAZIONI E CONTROINDICAZIONI

ALLA RIMOZIONE DEI DENTI PERMANENTI

Le indicazioni e le controindicazioni per l'estrazione dei denti possono essere generali e locali.

Indicazioni generali sono causati dallo sviluppo di intossicazione endogena cronica dovuta a infezione odontogena, compreso lo sviluppo o l'esacerbazione di malattie generali. Questo intervento è particolarmente indicato per l'intossicazione cronica del corpo del paziente da focolai di infezione odontogena (sepsi cronica, miocardite, cardiomiodistrofia, endocardite, reumatismi e altre malattie del tessuto connettivo).

Indicazioni locali può essere assoluto e relativo.

L'intervento può essere eseguito per indicazioni urgenti e su base pianificata.

Si ricorre all'estrazione urgente del dente in caso di processo infiammatorio purulento nel parodonto, quando, nonostante il precedente trattamento conservativo, non si ferma, ma, al contrario, cresce. Per indicazioni urgenti, i denti che sono fonte di infezione nell'osteomielite acuta, così come la periostite, l'ascesso e il flemmone perimascellare, la sinusite, la linfoadenite, vengono rimossi quando non sono

sono sottoposti a trattamento conservativo o non hanno alcun valore funzionale.

In emergenza, un dente viene rimosso se è fratturato longitudinalmente, o se la parte della corona è fratturata con esposizione della polpa, se la corona non può essere ripristinata mediante otturazione o trattamento ortopedico.

Le indicazioni per l’estrazione pianificata del dente sono le seguenti:

Fallimento del trattamento endodontico in presenza di un focolaio infiammatorio cronico nel parodonto e nell'osso circostante;

Impossibilità del trattamento conservativo a causa di una significativa distruzione della corona del dente o di difficoltà tecniche associate a caratteristiche anatomiche (canali radicolari impraticabili o curvi); errori di trattamento che hanno causato la perforazione della radice o della cavità del dente;

Distruzione completa della parte coronale del dente, incapacità di utilizzare la radice rimanente per protesi dentarie;

Mobilità di III grado e protrusione dei denti dovuta al riassorbimento osseo attorno all'alveolo nella parodontite grave e nella malattia parodontale;

Denti posizionati in modo errato che danneggiano la mucosa della bocca e della lingua e non sono soggetti a trattamento ortodontico; tali denti vengono rimossi anche per ragioni estetiche;

Denti che non sono spuntati in tempo o sono spuntati parzialmente, causando un processo infiammatorio nei tessuti circostanti che non può essere eliminato in altro modo;

Denti situati nella fessura della frattura, che interferiscono con il riposizionamento dei frammenti e non soggetti a trattamento conservativo;

Denti soprannumerari, che creano difficoltà per le protesi, tessuti molli traumatici, causano dolore, interrompono la funzione masticatoria;

Denti che sono sporgenti a causa della perdita di denti antagonisti, convergenti e divergenti, interferendo con la produzione di una protesi funzionale. Per eliminare la malocclusione durante il trattamento ortodontico vengono rimossi anche i denti stabili che non sono affetti da carie.

Dopo aver stabilito le indicazioni per l'operazione di estrazione del dente, viene determinato il periodo per la sua attuazione. Dipende dalle condizioni generali del corpo del paziente, dalle malattie concomitanti esistenti di vari organi e sistemi.

Controindicazioni. Alcune patologie generali e locali costituiscono controindicazioni relative a questo intervento. L’estrazione del dente in questi casi può essere eseguita dopo un adeguato trattamento e preparazione del paziente. Controindicazioni relative (temporanee) all'intervento di estrazione del dente sono le seguenti malattie:

Cardiovascolare (stato e tempo pre-infarto entro 3-6 mesi dall'infarto miocardico, ipertensione di II e III grado, anche durante una crisi, malattia coronarica con frequenti attacchi di angina, parossismo della fibrillazione atriale, tachicardia parossistica, endocardite settica acuta, eccetera.);

Malattie acute degli organi parenchimali: fegato, reni, pancreas (epatite infettiva, glomerulonefrite, pancreatite, ecc.);

Diatesi emorragica (emofilia, malattia di Werlhof, vitamina C); malattie che si manifestano con sintomi emorragici (leucemia acuta, agranulocitosi);

Malattie infettive acute (influenza, malattie respiratorie acute, erisipela, polmonite);

Malattie del sistema nervoso centrale (accidente cerebrovascolare acuto, meningite, encefalite);

Malattie mentali durante l'esacerbazione (schizofrenia, psicosi maniaco-depressiva, epilessia).

Dopo aver trattato queste malattie e migliorato le condizioni dei pazienti, il dente viene rimosso. Si consiglia di farlo dopo aver consultato uno specialista appropriato. Per i pazienti con gravi malattie concomitanti, è meglio farsi rimuovere i denti in ambiente ospedaliero.

Allo stesso tempo, in caso di parodontite odontogena acuta e pericolo di diffusione dell'infezione, il paziente deve essere ricoverato in ospedale nel reparto di chirurgia dentale, in caso di malattie del sangue sistemiche - in un ospedale di ematologia; in caso di malattie infettive acute - all'ospedale per malattie infettive; per le malattie cardiache rivolgersi ad un reparto specializzato di cardiologia; per lesioni organiche e funzionali del sistema nervoso - al dipartimento neurologico; per malattia mentale - in un ospedale psichiatrico. Attualmente, l'assistenza urgente per le malattie odontogene acute richiede la presenza di stomatologia nella tabella del personale degli ospedali di vari profili.

un tologo che fornisce cure odontoiatriche qualificate nella preparazione del paziente all'intervento chirurgico da parte di specialisti specializzati: ematologo, specialista in malattie infettive, cardiologo, neurologo, psichiatra. In un ospedale multidisciplinare, il lavoro congiunto di specialisti, compreso un dentista, consente di rimuovere un dente e prevenire le complicanze di una malattia generale.

Le controindicazioni locali all’estrazione del dente sono:

Stadio I-III della malattia da radiazioni acuta;

Malattie della mucosa orale (gengivite necrotica ulcerosa, stomatite);

Lesioni della mucosa orale in malattie come scarlattina, tubercolosi, sifilide, lebbra, processi virali (herpes, infezione da HIV, infezioni fungine);

Malattie allergiche e tossicoallergiche (stomatite, gengivite, cheilite da sostanze chimiche), sindrome di Stevens-Johnson, sindrome di Lyell, vasculite sistemica, inclusa la sindrome di Wegener;

Malattie precancerose (obbligate e facoltative) e tumori (benigni e maligni). Particolare attenzione deve essere prestata quando si posiziona un dente nell'area di un tumore maligno o vascolare.

12.2. PREPARAZIONE PER L'ESTRAZIONE DEL DENTE

Visita medica. Se ci sono indicazioni per l'estrazione del dente, il paziente deve essere preparato all'intervento chirurgico, scegliere il metodo per alleviare il dolore, la tecnica chirurgica e gli strumenti necessari.

Prima dell'intervento, il medico deve esaminare attentamente il dente da rimuovere. Quando si esamina la corona, è necessario stabilire il grado della sua distruzione, l'anomalia del dente e, a seconda di ciò, selezionare la pinza o l'elevatore appropriati; determinare la presenza di infiammazione, il grado di mobilità patologica del dente. Utilizzando una radiografia è necessario stabilire le condizioni del tessuto osseo nella zona della radice, la natura e l'entità del riassorbimento osseo o il tipo e l'entità dell'ipercementosi, il numero, la forma, l'entità e il grado di divergenza o fusione delle le radici del dente e la loro relazione

con il fondo della cavità nasale, il seno mascellare e il canale mandibolare. È importante scoprire se le radici del dente sono collegate da un setto, se è forte e se è consigliabile una separazione preliminare delle radici.

I dati ottenuti durante l'esame consentono di elaborare un piano per l'intervento chirurgico e selezionare gli strumenti chirurgici necessari.

Preparare il paziente. Il comportamento calmo del paziente durante l'estrazione del dente crea condizioni favorevoli per la sua attuazione. La rimozione di un dente, soprattutto se con focolaio infiammatorio nei tessuti periapicali, può richiedere la somministrazione di farmaci antibatterici il giorno prima dell'intervento o il giorno dell'intervento. Questa è un'importante misura preventiva e terapeutica per l'endocardite, le malattie renali e le malattie sistemiche del tessuto connettivo.

I pazienti con un sistema nervoso labile devono essere sedati con tranquillanti.

Prima dell'intervento, al paziente viene chiesto di togliersi gli indumenti che lo costringono, di allentare la cintura in vita e di sbottonare il colletto della camicia o del vestito esterno.

Preparare le mani del medico. In ambulatorio il medico deve eseguire gli interventi indossando maschera chirurgica, occhiali e guanti protettivi.

Un punto particolarmente importante nella preparazione è il lavaggio delle mani prima dell'intervento chirurgico. Il medico si lava le mani con uno spazzolino in acqua corrente, le asciuga con un tovagliolo o un asciugamano sterile e le tratta con alcool etilico al 70% per 2 - 3 minuti. Invece dell'alcol, la pelle delle mani può essere pulita con una soluzione alcolica allo 0,5% di clorexidina bigluconato. Il medico poi indossa guanti di gomma sterili. È preferibile eseguire l'intervento con strumenti (apodattilo), evitando di toccare la ferita chirurgica. Questo è importante perché quando si rimuove un dente, l'operazione viene eseguita su tessuti già infetti.

Dopo l'intervento le mani vengono lavate con acqua corrente e sapone e asciugate con un asciugamano. Il chirurgo deve mantenere costantemente in buone condizioni la pelle delle mani. Le unghie devono essere tagliate corte, senza smalto, e le pellicine devono essere rimosse.

Preparazione del campo chirurgico. Prima dell'operazione viene eseguita la rimozione meccanica della placca e dei residui di cibo dalla mucosa e dai denti. Rimuovere la placca dentale dal dente da rimuovere e posizionarla

denti vicini. A tale scopo, vengono puliti con un tampone di garza inumidito con una soluzione allo 0,1% di permanganato di potassio o qualche altra soluzione antisettica debole. È molto importante che le condizioni igieniche siano adeguate prima dell’estrazione del dente. Al paziente viene somministrato un risciacquo con clorexidina allo 0,12% o eludril allo 0,04%, che distruggono il 90% della microflora patogena del cavo orale. Se non vengono adottate misure igieniche preoperatorie, durante l'intervento la placca dentale e i calcoli possono penetrare nell'alveolo del dente e infettarlo.

Quando è necessaria un'estrazione complessa del dente, incluso il taglio, la pelle del viso del paziente viene trattata con alcol etilico al 70% o con una soluzione alcolica allo 0,5% di clorexidina digluconato, coperta con un asciugamano sterile o uno speciale mantello sterile.

Se l'estrazione del dente non è un'operazione urgente, la cavità orale viene preparata in anticipo per l'intervento: viene rimosso il tartaro sopragengivale e sottogengivale, la tasca gengivale viene lavata con soluzioni disinfettanti e viene monitorato l'indice di igiene. Ciò consente di evitare in gran parte complicazioni dopo l’estrazione del dente.

Sollievo dal dolore durante l'estrazione del dente. L'estrazione deve essere indolore, per cui, a seconda del dente da estrarre, della natura del processo odontogeno, della durata prevista dell'operazione, del metodo di anestesia, della sostanza anestetica, della sua quantità, nonché della percentuale di vasocostrittore oppure deve essere selezionata la sua assenza nella soluzione anestetica. Anche la premedicazione viene effettuata individualmente. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata all'estrazione del dente in caso di infiammazione acuta e dovrebbe essere fornita un'anestesia locale più adeguata. Prima di somministrare l'anestetico, il paziente sciacqua la bocca con una soluzione di clorexidina (0,12%) o corsodil (0,2%).

12.3. TECNICA DI RIMOZIONE DEL DENTE

L’estrazione del dente comporta lo strappo con forza dei tessuti che collegano la radice del dente con le pareti dell’alveolo e della gengiva e la rimozione dall’alveolo. Quando le radici divergenti e curve vengono rimosse dal foro, le sue pareti si spostano durante l'intervento e l'ingresso si espande.

Il dente viene rimosso con pinze e elevatori speciali. In alcuni casi, non possono rimuovere il dente. Successivamente viene utilizzato un trapano per rimuovere l'osso che impedisce l'estrazione della radice (operazione di taglio della radice). Quando si utilizza un trapano, è necessario raffreddarlo con una soluzione isotonica di cloruro di sodio, soluzione di Ringer per evitare il surriscaldamento dell'osso.

Quando si rimuovono i denti, viene utilizzato il principio della leva. Le pinze per rimuovere denti e radici hanno guance, manici e serratura. Alcune pinze hanno una parte di transizione tra le guance e la ciocca. Le guance sono progettate per afferrare la corona o la radice di un dente. Le maniglie sono la parte della pinza con cui vengono trattenute e su cui viene applicata la forza durante l'intervento chirurgico. La serratura si trova tra le guance e le maniglie e serve per la loro connessione mobile. Per una migliore ritenzione di un dente o di una radice, le guance presentano all'interno una scanalatura con un sottile taglio longitudinale. La superficie esterna dei manici è in buona parte ondulata, mentre quella interna è liscia.

Il design e la forma delle pinze non sono gli stessi. La loro forma dipende dalla struttura anatomica del dente e dalla sua posizione nella dentatura. Si distinguono i seguenti tipi di pinze:

Pinza per rimuovere denti e radici della mascella superiore e inferiore. Nelle pinze per l'estrazione dei denti della mascella superiore, l'asse longitudinale delle guance e l'asse delle maniglie coincidono, oppure sono paralleli, oppure formano un angolo ottuso che si avvicina a due angoli retti. Per le pinze per la rimozione dei denti della mascella inferiore, le guance e le maniglie si trovano ad angolo retto o ad angolo vicino ad un angolo retto.

Pinza per rimuovere i denti con corona trattenuta (coronale) e per rimuovere le radici (radice). Le guance della pinza per rimuovere i denti con corona non convergono quando sono chiuse, ma per rimuovere le radici sì; le pinze per la rimozione di singoli gruppi di denti nelle mascelle superiore e inferiore differiscono nella larghezza e nelle caratteristiche strutturali delle guance, nella loro posizione rispetto alle maniglie e nella forma delle maniglie.

Pinza per rimuovere il primo e il secondo molare grande della mascella superiore a destra e a sinistra. Le guance sinistra e destra di queste pinze sono costruite in modo diverso; le pinze per la rimozione dei denti della mascella inferiore con apertura della bocca limitata hanno una piega nelle guance sul piano orizzontale.

Per eseguire con successo l'operazione, è necessario utilizzare una pinza, il cui design corrisponde alle caratteristiche anatomiche del dente da rimuovere.

La rimozione dell'incisivo centrale, dell'incisivo laterale e del canino della mascella superiore viene eseguita utilizzando una pinza a forma diritta - pinza dritta. Gli assi longitudinali delle guance e delle braccia sono sullo stesso piano e coincidono. Entrambe le guance hanno la stessa forma, hanno una depressione (scanalatura) all'interno e le estremità sono arrotondate. Le pinze possono avere guance di larghezza maggiore o minore.

La rimozione dei piccoli molari della mascella superiore viene eseguita utilizzando una pinza con una piega a forma di S. Le loro guance si trovano ad angolo ottuso rispetto alle maniglie. Questa forma della pinza consente di applicarla correttamente al dente e, durante la rimozione, di evitare ostacoli dalla mascella inferiore. Le loro guance sono progettate allo stesso modo delle pinze diritte.

È necessario distinguere tra:

Segno dell'angolo: La pinza può avere diversi angoli di bloccaggio vestibolare. Angoli retti o ottusi formano l'asse delle guance e il bloccaggio della pinza, progettata per rimuovere i denti inferiori. L'angolo tra l'asse delle guance e l'asse delle maniglie si avvicina a due angoli retti, oppure l'asse delle guance e l'asse delle maniglie formano una linea retta. Queste pinze vengono utilizzate per rimuovere i denti superiori. La pinza per la rimozione dei denti inferiori può essere curvata lungo un piano.

Segno di piegatura dei manici e lunghezza delle pinze: le maniglie della pinza hanno una piega a forma di S e sono progettate per rimuovere i denti laterali superiori - premolari e molari, e per questi ultimi la piega è più significativa. Per rimuovere il terzo molare superiore, le pinze a baionetta hanno una parte intermedia estensibile per un migliore accesso al dente e per prevenire lesioni alle corone del primo e del secondo molare. Inoltre, le pinze, curve lungo un piano per rimuovere i molari inferiori, spesso i denti del giudizio, hanno una parte allungabile intermedia e manici più lunghi. Le pinze moderne hanno manici ricurvi e una lunghezza allungata per facilitarne la presa e un approccio migliore per fissare le guance.

Segno laterale: le pinze per la rimozione dei molari superiori hanno una caratteristica laterale: una sporgenza o una punta si trova su una delle guance della pinza coronale ed è progettata per avanzare e

Fissazioni nella biforcazione delle radici buccali. Di conseguenza, le pinze per corone hanno una caratteristica laterale e sono destinate ai molari superiori a destra e a sinistra, a seconda della posizione del dente da rimuovere. L'estrattore dei molari mandibolari ha una punta situata su ciascuna guancia. La punta è avanzata e fissata tra le radici del dente. Segno della larghezza della guancia: La larghezza può essere diversa: quelle più strette sono destinate agli incisivi, ai canini e ai premolari, quelle larghe ai molari, quelle strette alle radici dei denti. La rimozione dei grandi molari della mascella superiore viene eseguita con una pinza che ha una piega a forma di S e ha una forma simile alla pinza per la rimozione dei piccoli molari. Tuttavia, le loro guance sono strutturate in modo diverso. Sono più corti e più larghi, la distanza tra loro quando sono chiusi è maggiore. Entrambe le guance hanno delle rientranze all'interno. Una guancia ha un'estremità semicircolare o piatta, l'altra termina con una sporgenza (punta), dalla quale si estende una piccola cresta lungo il centro della superficie interna. Quando un dente viene rimosso, la punta entra nel solco tra le radici buccali; la guancia con l'estremità piatta copre il collo del dente dal lato palatale. In alcune pinze la guancia con la punta è sul lato destro, in altre - a sinistra. A seconda di ciò, ci sono pinze per rimuovere i denti sul lato destro o sinistro. Questa disposizione delle guance garantisce una presa salda sul dente e ne facilita la dislocazione.

Il terzo grande molare della mascella superiore viene rimosso utilizzando una pinza speciale. Tra le guance e la serratura hanno una parte di transizione. L'asse longitudinale delle guance e l'asse delle braccia sono paralleli. Entrambe le guance sono uguali: larghe, con un'estremità sottile arrotondata ai bordi. Hanno delle rientranze all'interno; quando le pinze sono chiuse, le guance non si incontrano. Il design delle pinze consente di inserirle in profondità nella cavità orale, mentre la mascella inferiore non interferisce con l'operazione.

Le radici degli incisivi, dei canini e dei premolari della mascella superiore vengono rimosse con la stessa pinza dei denti, solo con le guance più sottili e strette che convergono quando sono chiuse. Per rimuovere le radici dei grandi molari vengono utilizzate pinze a forma di baionetta. Hanno una parte di transizione, dalla quale si estendono lunghe guance convergenti con una sottile estremità semicircolare e un solco lungo tutta la superficie interna. L'asse longitudinale delle guance e l'asse delle braccia sono paralleli.

A seconda della larghezza delle guance, le pinze a baionetta (baionetta) si distinguono con guance strette, medie e larghe. Queste pinze possono essere utilizzate anche per rimuovere le radici degli incisivi, dei canini e dei piccoli molari, ad es. radici di tutti i denti della mascella superiore e denti con corone fatiscenti o distrutte.

La rimozione dei denti e delle radici della mascella inferiore viene effettuata utilizzando una pinza curva lungo il bordo e a forma di becco. L'asse delle guance e l'asse delle maniglie formano un angolo retto o vicino ad esso. Tutti i componenti della pinza si trovano su un piano verticale, le maniglie sono una sopra l'altra. A seconda della forma della corona del dente da rimuovere e del numero delle sue radici, le guance della pinza hanno una struttura diversa.

Le guance della pinza per la rimozione degli incisivi della mascella inferiore sono strette, con scanalature all'interno, le loro estremità sono arrotondate e non convergono quando sono chiuse. Zanne e piccoli molari vengono rimossi con la stessa pinza, ma con guance più larghe.

Le pinze per la rimozione dei molari grandi hanno guance larghe che non convergono quando sono chiuse. Ciascuno di essi termina con una sporgenza triangolare (punta). All'interno entrambe le guance presentano delle rientranze. Quando applicate su un dente, le sporgenze si inseriscono nella scanalatura tra le radici anteriore e posteriore, garantendo un buon fissaggio della pinza sul dente.

Se è difficile aprire la bocca, i grandi molari vengono rimossi utilizzando una pinza orizzontale curvata lungo un piano. Sono strutturati diversamente rispetto a quelli a becco. Le loro maniglie e la serratura si trovano su un piano orizzontale, le guance sono curve ad angolo che si avvicina a una linea retta e si trovano su un piano verticale. La parte lavorante delle guance è la stessa della pinza a becco per la rimozione dei grandi molari curvati lungo il bordo. A causa della flessione delle guance e della posizione orizzontale delle maniglie, hanno un'altezza ridotta. La rimozione dei denti con tali pinze, a differenza di quelle a becco, viene eseguita con movimenti sul piano orizzontale, cosa che può essere eseguita se la bocca è poco aperta.

Le radici di tutti i denti della mascella inferiore vengono rimosse utilizzando una pinza della stessa forma degli incisivi, dei canini e dei piccoli molari, solo con le guance convergenti. Le pinze moderne, soprattutto quelle prodotte dalle ditte occidentali (Aesculapius, Medicon), sono più varie nella piegatura delle guance, nell'allungamento dei manici e nell'aumento della parte di trasmissione. Hanno maniglie curve per una migliore fissazione delle dita del chirurgo, aumentando la resistenza durante la fissazione e la lussazione. A causa dell'aumento

la flessione esterna delle anse, l'allungamento delle guance e gli angoli ottusi possono rimuovere efficacemente le radici dei molari inferiori.

12.3.1. Modi per tenere la pinza

Durante l'estrazione del dente, la pinza viene tenuta con la mano destra. Le dita sono posizionate in modo tale da poter avvicinare e allontanare liberamente le maniglie con la stessa mano e spostare le guance della pinza più in profondità sotto la gengiva.

Esistono due modi più convenienti per tenere le pinze. Di primo metodo Le dita II e III coprono i manici delle pinze dall'esterno e con esse premono le pinze contro il palmo; Le dita IV e V si inseriscono dall'interno delle impugnature; Il primo dito viene posizionato dall'esterno tra le maniglie e la serratura.

Le guance della pinza vengono allontanate raddrizzando il quarto e il quinto dito e riunite piegando il secondo e il terzo dito. Quando si fissa la pinza sui denti IV e V, le dita vengono portate fuori dall'interno delle maniglie e coprono la pinza dall'esterno.

Secondo modo utilizzato solo quando si rimuovono i denti della mascella superiore. Il medico gira la mano con la superficie posteriore verso di lui. Il secondo e il terzo dito vengono inseriti tra le impugnature. Un manico è coperto dall'esterno dal 1° dito, l'altro dal 4° e 5° dito, allarga le guance della pinza, spostando il 3° dito verso l'esterno, e le avvicina piegando il 4° e il 5° dito. Quando si spostano le guance della pinza sotto la gengiva, l'estremità delle maniglie dovrebbe appoggiarsi al palmo. Successivamente, il medico rimuove il terzo dito dallo spazio tra le maniglie e lo posiziona all'esterno accanto al quarto e al quinto dito. Stringe le maniglie della pinza con il dito I da un lato, le dita III, IV e V dall'altro.

Quando si rimuovono i denti con un elevatore, proprio come con la pinza, viene utilizzato il principio della leva. L'ascensore è costituito da una parte funzionante, una biella e una maniglia. Esistono molti modelli diversi di ascensori, ma i più comuni sono diritti, angolari e a baionetta.

Ascensore diretto. La parte lavorante (guancia) è una continuazione della biella e, insieme alla maniglia, si trova sulla stessa linea retta. La guancia da un lato è convessa, semicircolare, dall'altro è concava e sembra un solco, la sua estremità è assottigliata e arrotondata. Il manico è a forma di pera, con bordi longitudinali, rastremati verso la biella.

L'elevatore diretto è progettato per rimuovere le radici dei denti mascellari con una radice, nonché le radici separate dei denti mascellari con più radici. Inoltre, viene utilizzato per

rimozione dei denti della mascella superiore situati all'esterno dell'arcata dentale, occasionalmente - per rimuovere il terzo grande molare inferiore. A volte viene utilizzato per rimuovere le radici recise dei grandi molari nella mascella inferiore.

Ascensore ad angolo. La parte operativa (guancia) è curva lungo il bordo e si trova rispetto all'asse longitudinale dell'elevatore con un angolo di circa 120°. La guancia è piccola, una superficie è convessa, l'altra è leggermente concava con intagli longitudinali. La sua estremità è assottigliata e arrotondata. La superficie concava della guancia in alcuni ascensori è rivolta a sinistra (verso di te), in altri - a destra (lontano da te). Gli ascensori angolari sono dotati di guance a forma di triangolo, la cui parte superiore termina con un'estremità affilata. Quando si utilizza l'elevatore, la superficie concava della guancia è diretta verso la radice da rimuovere e la superficie convessa è diretta verso la parete del foro. La maniglia e la biella sono le stesse dell'elevatore dritto. Un elevatore angolare viene utilizzato per rimuovere le radici dei denti della mascella inferiore.

Ascensore a baionetta (ascensore Lecluse). La biella dell'ascensore è a forma di baionetta. La parte lavorante (guancia) è a forma di lancia, si restringe e si assottiglia verso la sezione terminale. Una superficie della guancia è liscia, l'altra è arrotondata. L'impugnatura è rotonda, più spessa nella parte centrale, posta perpendicolare alla biella e alla parte lavorante. A causa della piegatura a baionetta, l'asse longitudinale della guancia e l'asse della biella si trovano su piani paralleli. L'elevatore è progettato per rimuovere il terzo molare inferiore.

12.3.2. Tecniche per rimuovere i denti con una pinza

L'intervento inizia con la separazione del legamento circolare dal collo del dente e della gengiva dal bordo degli alveoli. È meglio farlo con un ferro da stiro o una raspa piatta e stretta. Un'attenta separazione del legamento circolare e delle gengive facilita l'avanzamento delle guance della pinza sotto le gengive e previene la rottura della mucosa durante l'intervento.

L'estrazione del dente consiste in una serie di tecniche eseguite in una determinata sequenza: 1) applicazione della pinza; 2) spostare le guance della pinza sotto la gengiva; 3) chiusura della pinza (fissazione); 4) dislocazione del dente (lussazione o rotazione); 5) estrazione del dente dall'alveolo (trazione). Il successo dell'intervento chirurgico dipende dall'implementazione precisa e coerente di queste tecniche.

Consegna con forcipe. Dopo aver scelto la pinza in base al dente da rimuovere, viene tenuta in mano utilizzando uno dei metodi. Quindi le guance della pinza vengono aperte in modo che la corona del dente possa inserirsi tra di loro.

Una guancia della pinza viene applicata al dente dal lato esterno (vestibolare), l'altra da quello interno (orale). L'applicazione errata della pinza porta alla frattura della radice durante la lussazione del dente. L'asse delle guance della pinza deve coincidere con l'asse del dente. In questo caso, il medico deve vedere chiaramente il dente e i tessuti ad esso adiacenti.

Avanzando le guance della pinza. Premendo sulla pinza, spostare le guance sotto la gengiva. Nella mascella superiore ciò si effettua muovendo la mano che tiene la pinza; nella mascella inferiore premendo sulla zona di bloccaggio con l'indice della mano sinistra. Assicurarsi che l'asse delle guance della pinza coincida con l'asse del dente.

Le guance della pinza avanzano fino al collo del dente; l'ulteriore avanzamento è ostacolato dal bordo degli alveoli. Quando l’osso attorno alla radice del dente viene riassorbito, è possibile spostare la pinza più in profondità nella parte superiore della radice. Per ottenere un buon fissaggio della pinza quando si rimuove un dente con una corona completamente distrutta, applicare le guance della pinza sui bordi degli alveoli (2 - 3 mm). Durante l’estrazione del dente, queste sezioni di osso vengono rotte.

Chiusura della pinza dovrebbe essere tale che il dente da rimuovere sia saldamente fissato nella pinza. In questo caso il dente e la pinza formano un braccio di leva comune. Quando si sposta la pinza, anche il dente dovrebbe muoversi contemporaneamente. Se la chiusura delle pinze non è sufficientemente forte, queste si spostano lungo il dente o scivolano via. Se la fissazione della pinza è debole, il dente non può essere rimosso. Comprimere i manici della pinza con forza eccessiva porta allo schiacciamento della corona o della radice, soprattutto quando la loro forza è ridotta a causa del processo cariato.

Lussazione del dente. Quando un dente viene lussato, le fibre parodontali che collegano la sua radice alle pareti dell’alveolo si lacerano. Allo stesso tempo, le pareti del buco si spostano o si rompono. Il dente viene lussato in due modi: 1) oscillando (lussazione) verso l'esterno e verso l'interno, spostando la pinza insieme al dente alternativamente sui lati vestibolare e orale; 2) rotazione (rotazione) attorno all'asse del dente di 20 - 25°, prima in una direzione, poi nell'altra direzione.

La lussazione e la rotazione devono essere eseguite gradualmente, senza movimenti bruschi o sussulti. L'oscillazione del dente dovrebbe iniziare lateralmente

di minor resistenza, dove la parete del foro è più sottile e quindi più flessibile. Il primo movimento oscillatorio del dente viene indebolito, quindi l'ampiezza dei movimenti viene gradualmente aumentata. Durante la lussazione, la pinza deve essere costantemente chiusa e tenere saldamente il dente.

Nella mascella superiore, la parete alveolare (vestibolare) è più sottile della parete interna (palatale), quindi il primo movimento di lussazione quando si rimuovono i denti nella mascella superiore dovrebbe essere effettuato verso l'esterno. L'eccezione è il primo grande molare, nell'area del quale la parete esterna dell'alveolo si ispessisce a causa della cresta zigomaticoveolare.

Sulla mascella inferiore lo spessore dello strato compatto di alveoli nella zona degli incisivi, dei canini e dei piccoli molari all'esterno è inferiore che all'interno (linguale). Nella zona dei grandi molari lo spessore dello strato osseo compatto aumenta a causa del passaggio della cresta ossea (linea obliqua). L'osso compatto all'esterno del secondo e terzo molare è particolarmente spesso, all'interno invece è sottile. Nel primo grande molare lo spessore delle pareti alveolari sui lati esterno ed interno è lo stesso. Il primo movimento di dislocazione quando si rimuovono questi denti viene effettuato sul lato interno (linguale), quando si rimuovono i denti rimanenti della mascella inferiore - verso il lato esterno (vestibolare).

I movimenti di rotazione - rotazione - vengono eseguiti quando si rimuovono i denti che hanno una radice, che nella sua forma ricorda un cono. Tali denti sono gli incisivi e i canini della mascella superiore e le radici separate del primo piccolo molare e dei grandi molari della mascella superiore. Tuttavia, non è sempre possibile rimuovere questi denti e radici utilizzando solo i movimenti di rotazione. Quindi la rotazione deve essere abbinata al lusso.

Estrazione di un dente dall'alveolo (trazione). Dopo che le radici del dente hanno perso il contatto con l'alveolo e i movimenti della pinza insieme al dente sono diventati liberi, iniziano a rimuovere il dente dall'alveolo e dalla cavità orale. Lo fanno dolcemente, senza scatti, spesso verso l'esterno, verso l'alto o verso il basso (a seconda della mascella da cui viene rimosso il dente).

Se iniziano a rimuovere un dente dall'alveolo prima di perdere la connessione con l'alveolo e applicano forza, nel momento in cui l'apparato legamentoso del dente si rompe, la pinza può colpire con forza i denti della mascella opposta e danneggiarli o ferire la mucosa membrana.

Il successo di un’operazione di estrazione del dente non dipende dalla forza fisica del medico, ma dall’esecuzione corretta e coerente di tutte le fasi dell’operazione.

Posizione del paziente e del medico durante l'estrazione del dente. L’operazione di estrazione del dente viene eseguita sulla poltrona del dentista. L'esito dell'operazione dipende in gran parte dalla corretta posizione del paziente e del medico durante questo intervento.

Tipicamente, il dente viene rimosso in posizione seduta o sdraiata. I pazienti che sperimentano grave paura e ansia in relazione all'intervento, così come quelli con gravi malattie concomitanti, spesso sviluppano insufficienza vascolare acuta (svenimento, collasso) durante l'intervento. Per evitare queste complicazioni, prima di togliere un dente, è consigliabile reclinare lo schienale della sedia in posizione orizzontale e alzare il poggiatesta.

La posizione del paziente sulla poltrona deve essere tale che il campo chirurgico sia chiaramente visibile e che vi siano condizioni favorevoli affinché il medico possa eseguire tutte le tecniche chirurgiche. Il poggiatesta deve essere fissato saldamente in modo che la testa del paziente non si muova durante l'intervento.

Quando si rimuove un dente dalla mascella superiore, il paziente si siede su una sedia con lo schienale e il poggiatesta leggermente inclinati. La poltrona viene sollevata in modo che il dente da rimuovere si trovi all’altezza dell’articolazione della spalla del medico. Il medico si trova a destra e di fronte al paziente. Questa posizione del paziente e del medico contribuisce al completamento con successo dell'operazione.

Quando si rimuovono i denti dalla mascella inferiore, la sedia viene abbassata, lo schienale e il poggiatesta vengono spostati in modo che il busto e la testa del paziente siano in posizione verticale o la testa sia leggermente inclinata in avanti e la mascella inferiore si trovi a livello della mascella inferiore. articolazione del gomito del braccio abbassato del medico. Durante la rimozione dei molari piccoli e grandi sul lato destro della mascella inferiore, il medico si trova a destra e leggermente dietro il paziente. Quando si rimuovono tutti i denti a sinistra e i denti anteriori a destra, il medico si posiziona leggermente più avanti e a destra del paziente. L’estrazione del dente viene eseguita anche con il paziente sdraiato su una sedia.

12.3.3. Estrazione di denti con corona trattenuta

12.3.3.1. Rimozione di singoli gruppi di denti nella mascella superiore

Il metodo per rimuovere ciascun dente ha le sue caratteristiche. Dipende dalla forma, dal numero e dalla posizione delle radici, dallo spessore e dalla densità dell'osso attorno alla radice del dente, nonché dal tipo di strumento.

Rimozione degli incisivi superiori. Gli incisivi centrali e laterali hanno forma conica e radice arrotondata; a quello laterale è più sottile e più corto che all'incisivo centrale. La radice dell'incisivo laterale è leggermente compressa dai lati, quindi la sua sezione trasversale ha la forma di un ovale. L'apice della radice è talvolta incurvato verso il lato palatino. La parete esterna dell'alveolo nell'area di questi denti è più sottile di quella interna.

Per rimuovere gli incisivi, il medico deve stare alla destra e di fronte al paziente. Quando si rimuove un incisivo laterale sul lato sinistro, il paziente deve girare leggermente la testa a destra, mentre quando si rimuove l'incisivo laterale destro deve girare leggermente la testa a sinistra. Per una buona visione del campo chirurgico e la fissazione del processo alveolare durante l'operazione, il medico con il secondo dito della mano sinistra muove il labbro superiore del paziente e lo posiziona all'esterno nella zona dell'alveolo del dente viene rimosso, con il primo dito che copre l'alveolo dal lato palatale. L'incisivo centrale viene rimosso con una pinza dritta con guance larghe, l'incisivo laterale viene rimosso con la stessa pinza, ma con guance più strette.

A causa del contorno conico e arrotondato delle radici degli incisivi centrali e laterali, vengono rimossi mediante rotazione (rotazione). A volte i movimenti rotatori non riescono a rimuovere questi denti dalle loro alveoli. Quindi ricorrono all'oscillazione sui lati labiale e palatale, quindi ruotano nuovamente. Successivamente, il dente diventa mobile e può essere facilmente rimosso verso l'esterno, dove la parete dell'alveolo è più sottile.

Rimozione del canino superiore. La zanna ha una radice lunga, massiccia e compressa lateralmente; la sua sezione trasversale ricorda il contorno di un triangolo. La parte superiore della radice è curva nel 30% dei casi. L'osso all'esterno della radice è più sottile che all'interno. Tuttavia, entrambe le pareti degli alveoli sono molto più spesse di quelle degli incisivi. Tutto ciò crea alcune difficoltà quando si rimuove una zanna.

La posizione del medico e la disposizione delle dita della mano sinistra sono le stesse di quando si rimuovono gli incisivi. Quando si rimuove il canino destro, il paziente deve girare leggermente la testa a sinistra e quando si rimuove quello sinistro - a destra. Questa posizione della testa è più comoda per l'operazione.

La zanna viene rimossa utilizzando una pinza dritta a fronte larga. Durante la rimozione, combinare l'oscillazione sui lati labiale e palatale con la rotazione attorno all'asse longitudinale del dente. Il primo movimento di lussazione viene effettuato verso la parete esterna dell'alveolo, poiché è più sottile della parete palatina, quindi nella direzione opposta. Successivamente viene eseguita la rotazione.

Quando si rimuove una zanna, spesso è necessaria una forza significativa a causa delle caratteristiche anatomiche. Oscillando e ruotando successivamente, rompono le fibre parodontali che trattengono la radice e allontanano le pareti dell'alveolo. Successivamente, il dente viene abbassato ed estratto.

Rimozione dei piccoli molari superiori. Le radici di questi denti sono compresse in direzione anteroposteriore. La radice del primo piccolo molare nel 50% dei casi è completamente divisa in due radici sottili (vestibolari e palatali), raramente in tre (due vestibolari e una palatale). La radice del secondo piccolo molare è appiattita, presenta scanalature longitudinali sulle superfici laterali e la sua sezione apicale è divisa. Se la radice del primo piccolo molare è divisa, la radice palatale si trova in profondità nell'osso. La parete esterna degli alveoli di questi denti è più sottile di quella interna.

Durante la rimozione, il busto del paziente viene inclinato posteriormente e la testa viene lanciata all'indietro. È più conveniente rimuovere il piccolo molare destro quando la testa del paziente è leggermente girata a sinistra e quando si rimuove quello sinistro a destra. Quando si rimuovono questi denti, il medico si posiziona a destra e davanti al paziente, utilizzando 1 dito della mano sinistra (per la rimozione a destra) o il 2° dito della stessa mano (per la rimozione a sinistra), tira il labbro superiore e l'angolo della bocca verso l'esterno. Di conseguenza, posiziona il secondo o il primo dito sul lato del palato e fissa il processo alveolare dai lati vestibolare e palatale nell'area del dente da rimuovere.

I piccoli molari superiori si trovano nella parte centrale della dentatura, quindi vengono rimossi con una pinza speciale che ha una curva a forma di S. Questa forma della pinza consente di applicarla correttamente al dente ed eseguire movimenti di dislocazione laterale senza incontrare ostacoli dalla mascella inferiore.

I piccoli molari vengono rimossi mediante oscillazione sui lati vestibolare e palatale. Il primo movimento di lussazione viene effettuato verso l'esterno, verso la parete più sottile e flessibile degli alveoli. I movimenti dovrebbero essere fluidi, soprattutto quando si rimuove il primo piccolo molare, poiché i movimenti improvvisi possono causare la frattura delle sue radici sottili. Questi denti vengono rimossi dal foro verso il basso e verso l'esterno.

Rimozione dei molari superiori. Il primo e il secondo molare hanno ciascuno due radici buccali e una palatale. Le radici buccali sono compresse lateralmente, più corte e più sottili di quelle palatine. La radice palatina è massiccia, a forma di cono. A volte (soprattutto

nel secondo grande molare), la fusione delle radici buccali avviene tra loro o quella buccale con quella palatale, meno spesso - tutte e tre le radici. Le radici del primo grande molare sono più lunghe di quelle del secondo e divergono maggiormente ai lati (soprattutto la radice palatale). La parte superiore delle radici di questi denti può essere leggermente storta.

La parete esterna del processo alveolare nel primo grande molare è ispessita a causa della cresta zigomaticoveolare, nel secondo è più sottile di quella palatina. A causa della divergenza delle radici, questi denti presentano potenti setti ossei interradicolari. Tutto ciò complica la loro rimozione.

La posizione del paziente, del medico e delle dita della mano sinistra è la stessa di quando si rimuovono i piccoli molari. Il primo e il secondo molare grande vengono rimossi utilizzando una pinza curva a forma di S, che ha diverse strutture delle guance per i denti sui lati sinistro e destro. Una delle guance ha una punta all'estremità ed è posizionata all'esterno del dente. La colonna vertebrale entra nel solco tra le radici buccali. L'altra guancia con estremità semicircolare o piatta si trova sul lato palatale.

I grandi molari vengono rimossi mediante oscillazione sui lati buccale e palatale. La lussazione del primo grande molare inizia sul lato palatale, il secondo sul lato vestibolare. Il dente viene rimosso dall'alveolo verso il basso e verso l'esterno.

Rimozione del terzo molare superiore. Questo dente ha diverse radici, spesso fuse, che formano un conglomerato a forma di cono. La corona del dente è più piccola e le radici sono più corte e più curve di quelle del primo e del secondo molare. Per rimuovere questo dente vengono utilizzate pinze speciali, che hanno guance corte e larghe con estremità arrotondate e fosse (per coprire la corona del dente) all'interno.

Il dente viene lussato oscillando prima sul lato vestibolare, poi sul lato palatale. Rimuovere un dente con radici fuse di solito non è difficile. Rimuovere un dente con radici divergenti, curve o piegate può essere più difficile.

12.3.3.2. Rimozione di singoli gruppi di denti della mascella inferiore

Rimozione degli incisivi inferiori. Questi denti hanno una radice diritta, sottile e notevolmente compressa dai lati, a forma di ovale allungato in sezione trasversale. La radice dell'incisivo laterale può essere leggermente piegata. L'osso degli alveoli nella zona di questi denti è più sottile all'esterno che all'interno.

Quando si rimuovono gli incisivi inferiori, il paziente si siede su una sedia in posizione eretta, la testa è leggermente inclinata in avanti, il mento è abbassato. Il medico sta in piedi sulla destra e leggermente davanti al paziente, con il primo dito della mano sinistra spinge indietro il labbro inferiore e lo appoggia all'esterno contro gli alveoli del dente da estrarre, con il secondo dito preme il alveoli dall'interno, con il medio lo posiziona sul mento e con esso tiene la mascella inferiore.

Gli incisivi inferiori vengono rimossi utilizzando una pinza curva a costola con guance strette. Una pinza a mascella larga può causare danni al dente adiacente. La pinza viene posizionata sul dente in modo che una delle guance si trovi sul lato linguale, l'altra sul lato labiale e le maniglie siano all'esterno della mascella. Il dente viene dislocato dall'alveolo mediante oscillazione. Innanzitutto viene spostato sul lato labiale, dove l'osso è più sottile e flessibile, quindi sul lato linguale. Il dente viene rimosso dall'alveolo verso l'alto e verso l'esterno.

Rimozione del canino inferiore. La radice di questo dente è più larga e più lunga di quella degli incisivi. È compresso dai lati e ha una forma a cono. Sulle superfici laterali sono presenti scanalature longitudinali ben definite. L'apice della radice è ricurvo e molto raramente si biforca nelle parti linguale e labiale. La parete esterna degli alveoli è più sottile di quella interna.

La posizione del paziente durante la rimozione del canino inferiore è la stessa di quando si rimuovono gli incisivi inferiori. Il medico sta a destra e di fronte al paziente. Quando si rimuove la zanna sinistra, il paziente gira leggermente la testa a destra e quella destra a sinistra. La posizione delle dita della mano sinistra del medico è simile alla posizione quando si rimuovono gli incisivi inferiori.

Per rimuovere una zanna, vengono utilizzate delle pinze progettate per rimuovere i molari inferiori e avere guance più larghe. Il dente viene lussato facendolo oscillare prima sul lato labiale e poi su quello linguale. Per liberare finalmente la radice del dente dai tessuti che la trattengono, puoi eseguire leggeri movimenti rotatori. Il dente viene rimosso dall'alveolo verso l'alto e verso l'esterno.

Rimozione dei piccoli molari inferiori. Questi denti hanno una radice arrotondata, un po' compressa lateralmente (soprattutto nella parte superiore). A volte è storto. La radice del secondo molare è più massiccia e lunga; la sua biforcazione all'apice è molto rara. La parete buccale degli alveoli in questi denti è leggermente più sottile di quella linguale, oppure entrambe le pareti hanno quasi lo stesso spessore.

Durante la rimozione dei piccoli molari destri, il medico si trova a destra e leggermente dietro il paziente. Afferrando la testa con la mano sinistra, inserisce le dita I e II nella cavità orale e afferra il processo alveolare su entrambi i lati. Allo stesso tempo, il secondo dito tira indietro l'angolo della bocca e spinge via la guancia, il primo dito la lingua. Le rimanenti dita della mano sinistra sostengono la mascella inferiore vicino al mento.

Quando si rimuovono piccoli molari sul lato sinistro, il medico sta a destra e di fronte al paziente, gira la testa verso di lui, con il secondo dito della mano sinistra spinge indietro la guancia, con il terzo dito la lingua, con l'indice sostiene la mascella inferiore vicino al mento.

Le pinze per la rimozione dei piccoli molari hanno la stessa forma e design di quelle per la rimozione degli incisivi inferiori, solo con le guance più larghe. A causa delle spesse pareti degli alveoli non è possibile spingere in profondità le guance della pinza. Ciò causa alcune difficoltà durante la rimozione, soprattutto se la corona del dente non è sufficientemente resistente.

I piccoli molari vengono lussati mediante oscillazione, prima sul lato buccale, poi su quello linguale. La forma delle radici dei denti consente di combinare questi movimenti con leggeri movimenti rotatori. Il dente lussato viene rimosso dall'alveolo verso l'alto e verso la guancia.

Rimozione dei molari inferiori. Il primo e il secondo molare inferiore hanno due radici: anteriore e posteriore. Le radici sono compresse in direzione anteroposteriore, piatte. La radice anteriore è più lunga e più spessa, spesso presenta una leggera curvatura arcuata in avanti. La radice posteriore è diritta, deviata posteriormente. In alcuni casi possono verificarsi divergenze e curvature significative delle radici. Raramente si verifica la fusione completa delle radici o solo delle loro sezioni apicali. Le cavità di questi denti hanno pareti spesse e resistenti. Nel primo grande molare lo spessore delle pareti buccale e linguale dell'alveolo è lo stesso, nel secondo la parete buccale, a causa della linea obliqua che passa qui, è più spessa e potente di quella linguale.

La posizione del paziente, del medico e delle dita della mano sinistra è la stessa di quando si rimuovono i piccoli molari. Rimuovere con una pinza a forma di becco o curva piana, che ha guance larghe con sporgenze triangolari (punte) alle estremità. La pinza viene applicata e fatta avanzare in modo che le sporgenze triangolari (punte) delle guance entrino nello spazio tra le radici.

Questi denti vengono dislocati con movimenti oscillanti. Il primo grande molare viene lussato prima nella parte buccale, poi in quella linguale, il secondo in quella linguale, poi in quella vestibolare. Dislocato

Il dente viene rimosso dall'alveolo verso l'alto e verso il lato vestibolare. La presenza di due radici divergenti e il notevole spessore delle pareti ossee degli alveoli creano talvolta grandi difficoltà nella rimozione dei grandi molari.

Rimozione del terzo molare inferiore. Questo dente ha anche radici anteriori e posteriori, che possono fondersi in un'unica radice a forma di cono. Spesso le radici sono notevolmente curve e piegate all'indietro. In alcuni casi, questo dente ha tre o più radici divergenti o fuse. All'esterno l'alveolo presenta uno strato osseo compatto molto spesso (a causa della linea obliqua), all'interno è sottile.

Anomalie del dente (dimensione, forma, eruzione) e caratteristiche strutturali dell'osso creano spesso grandi difficoltà nella sua rimozione. La posizione del paziente, del medico e delle dita della mano sinistra è la stessa di quando si rimuovono i molari piccoli e grandi. La rimozione viene eseguita utilizzando una pinza a forma di becco o una pinza curva lungo un piano, con sporgenze triangolari all'estremità delle guance. Lussare il dente con movimenti fluidi, spostandolo prima sul lato linguale, poi su quello vestibolare. A volte non è possibile rimuovere un dente con una pinza, quindi vengono utilizzati gli elevatori. Il dente viene rimosso dall'alveolo verso l'alto e verso la guancia.

12.4. RIMOZIONE DELLE RADICI DEI DENTI

Rimuovere le radici dei denti in alcuni casi è abbastanza semplice, ma in altri presenta notevoli difficoltà. Quando l’osso che circonda la radice del dente ha subito alterazioni patologiche e si è parzialmente risolto, la rimozione della radice non presenta particolari difficoltà. L'intervento è più difficile quando le radici sono profonde nell'alveolo e nelle sue pareti spesse e intatte, nonché quando si verifica una frattura della radice nel terzo medio o nella parte apicale durante l'estrazione del dente o in seguito a una lesione.

Le radici vengono rimosse utilizzando una pinza con ganasce appositamente adattate. Molto spesso gli elevatori vengono utilizzati per rimuovere le radici. Se i tentativi di rimuovere la radice del dente utilizzando una pinza e un elevatore non hanno successo, la radice viene tagliata.

12.4.1. Rimozione delle radici dei denti con una pinza

Prima di applicare la pinza, separare attentamente il legamento circolare e la gengiva su tutti i lati dalla radice da rimuovere. Dopo aver applicato la pinza

le loro guance vengono spostate sotto la gengiva in modo da catturare la parte della radice che sporge sopra il bordo dell'orbita dall'esterno e dall'interno. A volte, a seguito di un processo patologico, si verifica il riassorbimento dell'osso attorno alla radice, quindi le guance della pinza possono essere spinte sufficientemente in profondità e racchiudono strettamente la radice. Se la radice si trova più in profondità del bordo alveolare, non è possibile spostare le guance della pinza tra essa e la parete dell'alveolo. In questo caso, è necessario staccare la mucosa e il periostio dal bordo dell'alveolo e, spostando le guance della pinza di 4 - 5 mm, afferrare i bordi dell'alveolo insieme alla radice.

Rimozione delle radici dei denti superiori effettuato con apposite pinze che differiscono per forma e struttura. Quando si rimuovono incisivi e canini, vengono utilizzate pinze dritte, piccoli molari - a forma di S, grandi molari - a baionetta. Per rimuovere le radici di tutti i denti della mascella superiore è possibile utilizzare una pinza a baionetta. Il design delle guance della pinza per rimozione radici consente di spostarle in profondità sotto la gengiva e di afferrare saldamente la parte sporgente della radice o una sezione di osso insieme alla radice.

Le radici degli incisivi centrali e laterali vengono solitamente rimosse mediante movimenti di rotazione. In rari casi, oltre alla rotazione (rotazione), è necessario eseguire uno o due movimenti oscillanti sui lati labiale e palatale. La radice del canino e del secondo molare viene rimossa utilizzando una combinazione di movimenti oscillatori e rotatori. Se le radici del primo molare piccolo e dei molari grandi vengono separate, vengono rimosse ciascuna separatamente mediante movimenti rotatori. La rimozione delle radici collegate del primo piccolo molare viene effettuata spostandole sui lati vestibolare e palatale.

Quando si rimuovono le radici di grandi molari collegati da un ponte, utilizzare una pinza a baionetta con guance larghe. Una guancia è posta sulla radice palatina, l'altra sul ponte tra le radici buccali o sulla radice buccale anteriore. Oscillando gradualmente i lati buccale e palatale, è spesso possibile rimuovere tutte e tre le radici o il lato palatale e quello buccale anteriore. Se durante la rimozione le radici si separano, vengono rimosse una ad una con movimenti rotatori utilizzando una pinza a baionetta con guance più strette.

In alcuni casi, a causa delle spesse pareti dell'alveolo e della significativa deviazione della radice palatale, non è possibile rimuovere le radici del primo e del secondo molare maggiore collegati da un ponte con una pinza

denti. Durante la lussazione, le guance della pinza non rimangono sulle radici, scivolano via e quindi ricorrono alla separazione delle radici con una fresa.

Di solito il fondo della cavità dentale viene segato nel punto in cui la radice palatale con le radici buccali viene segata. Innanzitutto si pratica un foro passante con una fresa sferica nella commessura interradicolare corrispondente all'origine della radice palatina, poi con una fresa a fessura sottile si sega il fondo della cavità dentale in direzione longitudinale (antero-posteriore), separando così la radice palatale dalle radici buccali. Un elevatore diritto viene inserito nello spazio risultante e spostato verso l'alto con leggeri movimenti rotatori. Dopo aver inserito l'elevatore tra le radici, la maniglia dell'elevatore viene spostata sul lato vestibolare e la radice palatale viene lussata. Rimuovere la radice dal foro utilizzando una pinza a baionetta.

Le radici buccali solitamente non sono separate. Si prelevano con una pinza a baionetta, afferrando una guancia dal lato del foro della radice palatina asportata, l'altra dal lato vestibolare. Spostando la pinza prima sul lato buccale e poi su quello palatale si lussano due radici o una di esse contemporaneamente. La radice rimanente viene facilmente rimossa con movimenti rotatori.

Le radici del terzo molare sono spesso fuse, quindi rimuoverle con una pinza a baionetta con guance larghe non presenta molte difficoltà.

Rimozione delle radici dei denti della mascella inferiore effettuato con una pinza curva lungo il bordo, meno spesso - lungo un piano con guance strette, sottili e convergenti. La loro larghezza e spessore variano.

Rimuovere le radici degli incisivi inferiori di solito non è difficile, poiché sono corte e le pareti delle alveoli sono sottili. La tecnica di intervento non differisce da quella per l’estrazione del dente.

Il canino ha una radice massiccia e lunga e pareti dell'alveolo più spesse, quindi è ancora più difficile rimuovere la radice rispetto alla radice degli incisivi. La rimozione viene eseguita utilizzando una pinza con guance più larghe. La dislocazione viene eseguita oscillando i lati labiale e linguale in combinazione con leggeri movimenti rotatori.

I molari inferiori hanno radici più corte dei canini, ma pareti dell'alveolo più spesse. A causa del notevole spessore delle pareti della presa, rimuoverle può essere difficile. Non è sempre possibile spingere le guance della pinza in profondità sotto la gengiva e afferrare la radice. Le guance della pinza spesso appoggiano contro il bordo spesso dell'orbita; spingere

Non possono andare più in profondità, quindi le radici dei piccoli molari spesso devono essere rimosse applicando una pinza ai bordi dell'alveolo. Si dislocano facendoli oscillare sui lati buccale e linguale. La forma delle radici consente leggeri movimenti rotatori.

Rimuovere le radici dei molari inferiori è spesso più difficile che rimuovere le radici di tutti gli altri denti inferiori. Non è possibile spingere in profondità le guance della pinza e applicarle ai bordi dell'alveolo a causa del notevole spessore del processo alveolare in questa zona. Quando si comprime la pinza, le guance saltano via e non trattengono la radice; in questi casi vengono rimosse utilizzando un elevatore. Solo quando i bordi del foro si sono risolti a seguito di un processo infiammatorio cronico è possibile muovere le guance della pinza in profondità lungo la radice e afferrarla saldamente.

Le radici separate dei grandi molari vengono rimosse con movimenti di lussazione nella parte linguale, poi vestibolare. Se viene preservato un forte ponte interradice, viene applicata una pinza con guance larghe al ponte tra le radici o ad una delle radici. In alcuni casi è possibile rimuovere due radici contemporaneamente in questo modo. A volte, durante la dislocazione, il ponte interradice si rompe e viene rimossa solo una radice, la seconda radice viene rimossa con una pinza o un elevatore.

Se non è possibile applicare una pinza alle radici, queste vengono separate con una fresa a fessura. Il ponte interradicolare viene distrutto in direzione trasversale (orale-vestibolare). Dopo che le radici sono state separate, vengono rimosse utilizzando un elevatore angolare.

La rimozione delle radici del terzo molare inferiore può presentare notevoli difficoltà a causa della loro forma anatomica, numero variabile e localizzazione nel processo alveolare. Pertanto, prima dell'intervento chirurgico, è necessario ottenere informazioni sulla topografia delle radici, sul loro numero, sulla forma e sulle condizioni dell'osso circostante mediante radiografia.

Il riassorbimento del tessuto osseo attorno alle radici separate o fuse consente di rimuoverle senza troppe difficoltà utilizzando pinze o elevatori a forma di becco (a volte curvi lungo un piano). Se la radiografia rivela 2 radici non fuse collegate da un ponte interradicolare, vengono rimosse allo stesso modo delle radici di altri grandi molari.

Se c’è un’anomalia nella forma, dimensione o posizione del dente, si ricorre al taglio delle radici utilizzando un trapano.

12.4.2. Rimozione delle radici dei denti e dei denti mediante elevatori

Gli elevatori vengono utilizzati nei casi in cui è impossibile rimuovere le radici dei denti, e in alcuni casi anche i denti, con una pinza. Molto spesso ciò accade quando la radice si trova in profondità nel buco. L'uso della pinza in questi casi è spesso accompagnato da danni significativi alla mucosa e al tessuto osseo del processo alveolare, ma non è ancora possibile catturare la radice. L'intervento con l'ascensore è meno traumatico. A volte la rimozione del terzo molare inferiore e dei denti situati all'esterno della dentatura (soprattutto sul lato del palato duro) è più semplice con un elevatore che con una pinza.

La posizione del paziente sulla sedia e del medico quando si utilizzano gli ascensori è la stessa di quando si rimuovono i denti con una pinza. Prima della rimozione, separare attentamente il legamento circolare dal collo del dente e la gengiva dal bordo dell'alveolo su tutti i lati.

Rimozione delle radici dei denti utilizzando un elevatore diritto

Questo elevatore viene utilizzato per rimuovere le singole radici dei denti della mascella superiore, che hanno una forma conica, nonché le radici separate dei grandi molari superiori.

Durante l'operazione, la maniglia dell'elevatore viene tenuta con la mano destra, la falange terminale del secondo dito viene posizionata sulla biella accanto alla guancia, il medico afferra il processo alveolare con il primo e il secondo dito della mano sinistra rispettivamente dai lati esterno ed interno del dente da rimuovere. Ciò consente di controllare l'inserimento dell'elevatore senza timore di danni alla mucosa circostante nel caso in cui lo strumento dovesse scivolare accidentalmente.

Un elevatore viene inserito tra la radice da rimuovere e la parete dell'alveolo o delle radici dei molari superiori. La parte concava della guancia dovrebbe essere rivolta verso la radice, la parte convessa dovrebbe essere rivolta verso la parete del foro. Premendo la maniglia e ruotandola contemporaneamente attorno all'asse longitudinale, prima in una direzione, poi nell'altra, la guancia dell'elevatore viene spostata più in profondità nel foro. In questo caso, le fibre parodontali che trattengono la radice sono parzialmente strappate e la radice si sposta leggermente verso la parete opposta dell'alveolo. Inserendo la guancia dell'elevatore per 4 - 5 mm e agendo come una leva con appoggio sul bordo del foro, si disloca definitivamente la radice. Se la radice del dente diventa mobile, ma non esce dal foro, può essere facilmente rimossa con una pinza.

Rimozione delle radici dei denti utilizzando un elevatore angolare. Le radici separate dei molari inferiori vengono rimosse utilizzando un elevatore angolare,

raramente - le radici di altri denti della mascella inferiore. La maniglia dell'ascensore si tiene con tutte le dita e con il palmo della mano destra, a volte il primo dito è posizionato sulla biella. Il posizionamento delle dita della mano sinistra è lo stesso di quando si rimuovono i denti inferiori con una pinza.

L'elevatore della guancia viene inserito nella fessura parodontale con la superficie concava rivolta verso la radice da rimuovere o nello spazio tra le radici di un grande molare. La maniglia e l'asta di collegamento dell'elevatore si trovano sul lato vestibolare. La guancia si inserisce in profondità tra la radice e la parete del foro, premendo con la mano destra sul manico, e con l'indice della mano sinistra sulla biella vicino alla guancia. In questo caso, la guancia dell'elevatore agisce come un cuneo, spostando la radice nella direzione opposta e ampliando lo spazio tra la radice e la parete del foro. Contemporaneamente all'avanzamento della guancia, l'elevatore viene ruotato lungo il suo asse longitudinale. In questo momento, la parte concava della guancia spinge la radice fuori dal buco.

Dopo aver rimosso una delle radici di un grande molare, la guancia dell'elevatore viene inserita nell'alveolo vuoto rimuovendo la superficie concava verso la radice. Ruotando lungo l'asse longitudinale dello strumento in direzione opposta alla radice, viene prima rotta una parte significativa del setto interradice, quindi con un movimento simile viene rimossa la radice rimanente. Puoi usare un'altra tecnica: dislocare la radice verso il buco vuoto. Per fare ciò, prendi un altro elevatore d'angolo e appoggia la superficie convessa della guancia contro il dente adiacente e la superficie concava contro la radice da rimuovere. Ruotando la maniglia, la radice (talvolta con una sezione del setto interradicolare) viene spostata nel foro della radice precedentemente rimossa.

La rimozione dell'apice della radice può essere effettuata utilizzando un cucchiaio da curettage, una vite speciale o una legatura metallica.

Rimozione dei denti utilizzando un elevatore a baionetta(Lecluse). È progettato per rimuovere il terzo molare inferiore quando il primo e il secondo dente sono stabili. In assenza di un terzo grande molare, questo elevatore può essere utilizzato per rimuovere il secondo grande molare della mascella inferiore se i denti adiacenti ad esso sono sufficientemente stabili, ma a questo si ricorre molto raramente.

Quando si rimuove un dente con questo elevatore, la posizione del paziente, del medico e delle dita della mano sinistra è la stessa di quando si rimuovono i molari inferiori con una pinza.

L'ascensore è tenuto dalla maniglia con la mano destra, il secondo dito è posizionato sulla biella vicino alla sua curva. Estremità appuntita della guancia

L'elevatore viene inserito nello spazio interdentale tra il secondo e il terzo molare grande in modo che la sua parte piatta sia rivolta verso il dente da rimuovere e la parte arrotondata sia rivolta verso il dente di supporto. Ruotando l'elevatore lungo l'asse longitudinale, la guancia viene gradualmente spostata più in profondità nello spazio interdentale. Durante la rotazione, il bordo superiore della guancia si appoggia al dente adiacente, il bordo inferiore a quello da rimuovere, spostandolo verso l'alto e all'indietro.

Quando si lavora con questo elevatore, è possibile sviluppare una forza significativa, quindi non è consigliabile utilizzare il secondo molare grande come supporto se manca il primo. Inoltre, si dovrebbe ricordare la possibilità di una frattura del corpo della mascella inferiore nell'area del suo angolo. Un dente lussato da un elevatore viene tenuto con le dita della mano sinistra per evitare di farlo entrare accidentalmente nella faringe o nella trachea.

Estrazione del dente utilizzando un ascensore diretto. Oltre alle radici dei denti, è possibile rimuovere il terzo molare inferiore o i denti spuntati all'esterno della dentatura.

Quando si rimuove il terzo grande molare inferiore, l'elevatore per guancia viene inserito dal lato vestibolare, proprio come un elevatore a baionetta, nello spazio interdentale tra il secondo e il terzo dente. La scanalatura della guancia dell'elevatore deve essere rivolta verso il dente da rimuovere. Introducendo l'elevatore in profondità nello spazio interdentale ed effettuando piccoli movimenti rotatori con esso, il dente viene lussato.

Il metodo per rimuovere i denti che sono spuntati all'esterno della dentatura utilizzando un elevatore diretto è lo stesso utilizzato per le radici dei denti.

12.4.3. Rimozione delle radici dei denti utilizzando un trapano

A volte è impossibile rimuovere la radice del dente o parte di essa rimasta nell'alveolo con pinze e elevatori. Più spesso ciò accade quando, durante l'estrazione o la lesione del dente, si verifica una frattura della parte apicale della radice e tutti i tentativi di estrarla dalle profondità del foro utilizzando i metodi sopra descritti non hanno successo. Spesso la radice non può essere rimossa a causa della sua significativa curvatura, ipercementosi o anomalia di forma e posizione, così come quando si trova in profondità nel processo alveolare ed è completamente ricoperta da osso e mucosa. In questi casi si esegue un’operazione di taglio della radice, che prevede la rimozione della parete esterna del foro con una fresa. Successivamente, la radice può essere facilmente rimossa con una pinza o un elevatore.

Il taglio della radice richiede più manodopera rispetto alla normale estrazione del dente e viene eseguito come un’operazione assistita. Sul bordo della manica

La macchina viene messa su una copertura sterile, dopo di che il medico applica una punta dritta trattata con alcool o bollita nell'olio.

È più conveniente eseguire l'intervento in posizione semisdraiata con la testa del paziente leggermente reclinata e rivolta verso il chirurgo.

Dopo che l'anestesia ha avuto successo, inizia l'intervento chirurgico. L'assistente tira indietro il labbro e la guancia con un uncino smussato, creando libero accesso al campo operatorio. L'operazione inizia con un'incisione trapezoidale o arcuata nella mucosa e nel periostio all'esterno del processo alveolare. L'incisione dovrebbe coprire l'area dei denti vicini in modo che il lembo formato con i suoi bordi si sovrapponga alla parete dell'alveolo rimossa durante l'operazione su entrambi i lati di 0,5 - 1 cm. È possibile eseguire un'incisione angolata sulla mascella inferiore. Con questa incisione è più facile suturare la ferita.

Dopo la dissezione del tessuto, il lembo mucoperiosteo viene staccato dall'osso utilizzando una piccola raspa o un ferro da stiro. La separazione del lembo inizia dal bordo gengivale per tutta la sua lunghezza. Sul bordo è ben saldato all'osso e si stacca con difficoltà; più vicino alla piega di transizione si stacca facilmente. L'assistente, utilizzando un gancio smussato seghettato o piatto, tira e trattiene il lembo separato.

Dopo aver esposto la superficie esterna del processo alveolare, iniziano a rimuovere la parete dell'alveolo utilizzando una fresa a fessura con raffreddamento. Se la radice si trova in profondità nel foro, una parte significativa di essa può essere rimossa con pinze per ossa o pinze con guance strette e convergenti. Anche la restante parte dell'osso viene levigata con raffreddamento utilizzando una fresa a fessura tagliente o sferica. La radice viene rimossa con una pinza o un elevatore.

In caso di frattura profonda delle radici, nonché della loro curvatura, ipercementosi e altre anomalie, la parete esterna degli alveoli viene rimossa fino all'apice della radice. In questi casi, è particolarmente importante utilizzare il raffreddamento durante la perforazione dell'osso per evitare il surriscaldamento dell'osso. Dopo aver esposto la radice dall'esterno, viene segato un piccolo spazio con una fresa tra esso e la parete laterale del foro. Inserendo al suo interno un elevatore diritto e appoggiandosi alla parete del foro, si disloca la radice con un movimento a leva. Una piccola parte rotta dell'apice della radice può spesso essere rimossa dal fondo dell'alveolo utilizzando una cazzuola, un cucchiaio da curettage, una vite speciale, una legatura metallica o uno scaler.

Quando si rimuove lo spesso strato esterno compatto di osso dai molari inferiori, viene utilizzata una tecnica diversa. Una piccola fresa sferica o a forma di cono viene utilizzata per praticare una serie di fori nella parete esterna della parte alveolare della mascella lungo la periferia dell'area dell'osso da rimuovere. Successivamente vengono collegati tra loro con una fresa a fessura; La sezione tagliata dell'osso può essere facilmente separata utilizzando un elevatore o una raspa stretta. La separazione finale delle radici dall'osso che le ricopre viene effettuata mediante frese. Se il ponte interradice è conservato, viene segato con una fresa per fessure. Utilizzando un elevatore angolare, viene dislocata prima una delle radici e poi la seconda radice.

Quando si rimuove la radice palatale dei molari superiori e del primo piccolo molare, viene tagliato un lembo mucoperiosteo e ripiegato dal vestibolo della cavità orale. Innanzitutto, le radici buccali vengono esposte e rimosse. Quindi, vengono utilizzati frese e frese per rimuovere il setto osseo tra le radici vestibolari e palatali. Successivamente, non è difficile rimuovere la radice palatale utilizzando un elevatore diritto o una pinza a baionetta con guance strette.

Dopo aver estratto la radice dal foro, si rimuove il tessuto di granulazione, i piccoli frammenti ossei e la segatura utilizzando un cucchiaio chirurgico affilato. Una fresa viene utilizzata per levigare i bordi taglienti dell'osso. Al termine dell'intervento chirurgico, la ferita viene trattata con una soluzione di perossido di idrogeno al 3% e asciugata con tamponi. Quando rimuovi un dente segandolo, dovresti prestare molta attenzione alla limatura ossea risultante. Vengono raccolti in un mortaio di porcellana sterile o in un barattolo di vetro e riempiti con una soluzione isotonica sterile di cloruro di sodio. Particolarmente efficace è la raccolta di frammenti ossei mediante una “trappola per ossa”. La limatura ossea viene mescolata con osso demineralizzato sotto forma di granuli o segatura, idrossiapatite e altri tipi di osso sintetico e tessuti xeno. Questa massa viene posizionata nell'alveolo di un dente o in un difetto osseo formatosi dopo aver lavorato con una fresa, il biomateriale viene compattato saldamente, mescolandolo con il sangue. Il lembo mucoperiostale staccato viene posizionato e fissato con suture in catgut (preferibilmente cromato) e filo di poliammide. La chirurgia plastica ossea dopo l’estrazione del dente, soprattutto se complessa, previene l’atrofia ossea e crea condizioni migliori per le successive protesi. Se non c'è abbastanza tessuto molle per chiudere profondamente la ferita, è necessario inserirlo senza stringere nel foro.

una piccola striscia di garza imbevuta in miscela iodoformio (Rp.: Iodoformii, Glycerini aa 10.0; Spiritus aethylici 5.0; Aetheris medicinalis 40.0. M.D.S. Per la preparazione di garze iodoformi) oppure una spugna emostatica imbevuta di gentamicina, un blocchetto di kolapol o kollapan contenente antibiotici, antidolorifici e farmaci antinfiammatori "Alvogyl". Il primo giorno vengono prescritti analgesici.

12.5. TRATTAMENTO DELLA FERITA DOPO L'ESTRAZIONE DEL DENTE E CURA DI ESSA

Dopo aver rimosso il dente dall'alveolo, dovresti esaminarlo e assicurarti che tutte le radici del dente e le loro parti siano completamente rimosse. Quindi, utilizzando un piccolo cucchiaio chirurgico affilato, esaminare prima il fondo del foro e rimuovere le escrescenze del tessuto di granulazione patologico o del granuloma rimanente, nonché i frammenti di ossa o denti che sono arrivati ​​durante la rimozione. Quindi viene verificata l'integrità delle pareti del foro. Se qualche parte della parete dell'alveolo risulta mobile, viene separata dal periostio con un cucchiaio chirurgico o con uno strumento più liscio e, afferrata con una pinzetta anatomica, viene rimossa. A volte è necessario rimuovere un setto interradicolare o interalveolare rotto. Successivamente, viene controllata la condizione della mucosa del processo alveolare. La gengiva staccata durante l'operazione viene rimessa a posto, le sue aree notevolmente danneggiate vengono tagliate, i bordi strappati della mucosa vengono riuniti e vengono applicati i punti di sutura. Assicurarsi che non vi siano aree sporgenti dell'osso non coperte da mucosa e che non vi siano bordi taglienti dell'alveolo. Le aree ossee che sporgono sopra la mucosa vengono morsicate con una pinza o un tronchese per ossa. I bordi taglienti degli alveoli vengono separati dalle gengive e levigati con un cucchiaio chirurgico, una raspa o una levigatrice, nonché con un cutter utilizzando un trapano raffreddato.

Quando un dente viene lussato, le pareti esterna ed interna dell'alveolo si spostano leggermente ai lati e l'ingresso si spalanca. Per avvicinare i bordi della gomma e dare alle pareti dell'orbita la loro posizione originale, vengono compressi su entrambi i lati con le dita attraverso una garza o dei tamponi di garza. Quando vengono rimossi più denti adiacenti, le gengive negli spazi interdentali sono spesso strappate e

si forma un'ampia superficie della ferita. Per avvicinare i bordi della ferita e ridurne le dimensioni, vengono posizionate delle suture sulle papille gengivali e talvolta sui bordi delle gengive.

Dopo che un dente viene rimosso, a causa della rottura dei vasi sanguigni nei tessuti che circondano la radice, si verifica un leggero sanguinamento dall'alveolo. Di solito si ferma dopo 2 - 5 minuti, il sangue si coagula, il buco si riempie di un coagulo di sangue, proteggendolo dalle infezioni dalla cavità orale. In alcuni casi, il foro non si riempie di sangue, quindi viene introdotta liberamente una striscia di garza iodoformica, il farmaco antisettico e analgesico "Alvogyl", un blocco di spugna emostatica con gentamicina, kolapol, kollapan contenente antibiotici. La garza viene rimossa in 5a-7a giornata, quando le pareti dell'alveolo sono ricoperte da tessuto di granulazione; i blocchi di biomateriali non vengono rimossi.

Dopo aver rimosso un dente, soprattutto se complesso, applicare un impacco di ghiaccio per 40 minuti o 2 ore.

Per proteggere il coagulo di sangue da danni e non causare sanguinamento, si consiglia al paziente di non mangiare o sciacquarsi la bocca per 3-4 ore.Il giorno dell'intervento, non bere bevande o cibi caldi, sottoporsi a procedure termiche, o impegnarsi in lavori fisici pesanti.

La rimozione di un dente è associata a un trauma ai tessuti circostanti, quindi 2 ore dopo l'operazione si avverte un leggero dolore, che molto spesso scompare presto senza trattamento. Dopo un'operazione traumatica, il dolore è più intenso e prolungato. In questi casi vengono prescritti analgesici.

Il paziente viene avvertito della necessità di mantenere l'igiene orale. Per 2 - 3 giorni dopo l'estrazione del dente, il paziente deve sciacquarsi la bocca con una soluzione tiepida e debole di permanganato di potassio (1:3000), soluzione di eludril allo 0,04% e soluzione di clorexidina allo 0,12%, dopo ogni pasto e durante la notte. Puoi lavarti i denti senza toccare la ferita chirurgica.

12.6. GUARIGIONE DELLA FERITA DOPO L'ESTRAZIONE DEL DENTE

Dopo l’estrazione del dente, la ferita guarisce per seconda intenzione. A causa della contrazione del legamento circolare staccato del dente, i bordi delle gengive vengono avvicinati. Allo stesso tempo, nell'alveolo si forma un coagulo di sangue, che viene sostituito dalla granulazione, quindi dall'osteoide

stoffa. Il processo di normale guarigione del buco è indolore. Nel 3°-4° giorno inizia lo sviluppo del tessuto di granulazione, principalmente dagli spazi midollari delle superfici inferiori e laterali dell'alveolo e, in misura minore, dalla base del tessuto connettivo delle gengive.

Entro il 7° - 8° giorno, il tessuto di granulazione sostituisce una parte significativa del coagulo di sangue, che rimane solo nella parte centrale dell'alveolo. I primi segni di formazione di nuovo osso compaiono sotto forma di piccoli fasci osteoidi. Laddove l'osso è stato danneggiato durante l'intervento chirurgico, subisce un riassorbimento lacunare. Inizia anche il riassorbimento della superficie compatta interna dell'alveolo. Contemporaneamente alla formazione del tessuto di granulazione, l'epitelio cresce dai bordi delle gengive. I primi segni di riepitelizzazione della ferita vengono rilevati già il 3° giorno dopo l'estrazione del dente. L'epitelizzazione completa della superficie della ferita (a seconda delle sue dimensioni) viene completata entro il 14°-18° giorno.

A questo punto, l'intero alveolo è pieno di tessuto di granulazione ricco di cellule in maturazione. Tra le cellule sono presenti elementi cambiali mesenchimali: istiociti e fibroblasti. C'è uno sviluppo intenso di tessuto osteoide dalle superfici inferiori e laterali dell'alveolo.

Nello studio dentistico, si ricorre più spesso all'estrazione del dente quando c'è un'infiammazione nell'alveolo, quindi il processo di guarigione della ferita dopo la rimozione di tale dente avviene in un secondo momento rispetto alla rimozione dei denti intatti, vale a dire in 10-14 giorni.

Un ritardo più significativo nella formazione ossea e nell'epitelizzazione della ferita si verifica durante l'estrazione traumatica del dente con rottura della gengiva e danneggiamento delle pareti dell'alveolo. In questi casi i bordi delle gengive non si uniscono per molto tempo. L'epitelizzazione della ferita viene spesso completata solo nel 30°-50° giorno. Quando la ferita viene ripulita dalle masse necrotiche, il tessuto di granulazione cresce dalle pareti e dal fondo del foro. I primi segni di formazione ossea compaiono il 15° giorno. I fasci osteoidi risultanti vengono stratificati sulle pareti dell'alveolo. Solo dopo 1,5 - 2 mesi, la maggior parte del foro viene riempita con tessuto osteoide, che si trasforma gradualmente in osso maturo.

Dopo 30 giorni, la maggior parte dell'alveolo è riempita con tessuto osteoide sotto forma di fasci ossei localizzati razionalmente provenienti da

le superfici inferiore e laterale del foro verso il centro. 45 giorni dopo l’estrazione del dente, il processo di formazione del tessuto osseo nell’alveolo non è ancora completato. Negli spazi tra il tessuto osseo finemente avvolto è presente anche il tessuto connettivo. Dopo 2 - 3 mesi, quasi tutta l'alveolo è piena di tessuto osseo giovane, che matura gradualmente: gli spazi del midollo osseo diminuiscono, i fasci ossei si appiattiscono e calcificano.

Al 4° mese si forma osso compatto nella parte superiore dell'alveolo e avviene una ristrutturazione intensiva del tessuto osseo neoformato adiacente all'alveolo. A poco a poco acquisisce una normale struttura spugnosa e non differisce dal resto dell'osso.

Contemporaneamente alla formazione del tessuto osseo, i bordi dell'alveolo vengono riassorbiti e i bordi degli alveoli sono circa 1/3 della lunghezza della radice. Pertanto, il bordo alveolare nella zona dei denti estratti diventa più basso e più sottile rispetto a prima dell’estrazione. Al di sopra dell'imboccatura del foro ha forma concava o ondulata.

In assenza di coaguli di sangue, l'alveolo guarisce grazie alla formazione di tessuto di granulazione dalle pareti ossee dell'alveolo. A poco a poco, i bordi della gengiva sopra di esso si avvicinano, il foro viene riempito con la granulazione, quindi con il tessuto osteoide. Successivamente, il processo di formazione dell'osso avviene nello stesso modo descritto sopra. È stato stabilito che i processi rigenerativi dopo l'estrazione del dente procedono più lentamente se l'alveolo è infetto o l'operazione è stata eseguita in modo traumatico, con danni all'osso e alle gengive. In questi casi si sviluppa un processo infiammatorio nei tessuti circostanti la ferita. L'inizio della rigenerazione ossea e dell'epitelizzazione della ferita è ritardato (Katz A.G., 1970).

12.7. COMPLICAZIONI DERIVANTI DURANTE E DOPO L'ESTRAZIONE DEL DENTE

Le complicazioni che si sviluppano sia durante l'operazione che qualche tempo dopo possono essere generali e locali.

Le complicazioni più comuni includono svenimento, collasso e, raramente, shock. Sono spesso causati dallo stress psico-emotivo del paziente causato dall'ambiente della sala operatoria, dalla paura dell'operazione imminente e, meno spesso, dal dolore quando il paziente non sta abbastanza bene.

eseguito l'anestesia locale. Ciò porta a cambiamenti vascolari neuroriflessi, fino a profondi disturbi emodinamici e circolatori. La lotta contro le complicanze generali segue i principi della terapia d'urgenza.

12.7.1. Complicazioni locali che si verificano durante l'estrazione del dente

Frattura della corona o della radice del dente da rimuovere- la più comune di tutte le complicazioni locali. In alcuni casi, è associato a un danno significativo al dente da parte del processo cariato, a volte a seconda delle caratteristiche anatomiche della struttura della radice e del tessuto osseo circostante (radici lunghe, sottili o fortemente curve con spessi setti interradicolari e pareti ostinate del dente). alveolo, ispessimento irregolare o divergenza significativa delle radici). Molto spesso, questa complicanza è il risultato di una violazione della tecnica chirurgica: applicazione errata della pinza, pressione insufficiente in profondità, movimenti improvvisi durante la dislocazione del dente, uso brusco e scorretto dell'elevatore, ecc.

Se la radice di un dente è fratturata è necessario proseguire l'intervento e rimuoverla. Lasciare una parte rotta della radice, di regola, porta allo sviluppo di un processo infiammatorio nei tessuti circostanti. In questo caso si effettua un intervento ripetuto dopo 7-10 giorni, entro i quali i fenomeni infiammatori solitamente si attenuano.

Frattura e lussazione di un dente adiacente può verificarsi se questo dente è affetto da un processo carioso o non è sufficientemente stabile e viene utilizzato come supporto durante il lavoro con un elevatore. Se un dente adiacente è fratturato è necessario decidere sull'opportunità di conservarlo e sulla possibilità di un ulteriore trattamento conservativo. In caso di lussazione incompleta, il dente dovrebbe essere rinforzato con una stecca; in caso di lussazione completa, si dovrebbe eseguire il reimpianto. Se il dente è mobile durante il reimpianto, puoi provare a rafforzarlo nell'osso con un impianto endodontoendoosseo, uno stabilizzatore. Inoltre, se è impossibile salvare il dente, viene rimosso con l'installazione immediata di un impianto nell'alveolo.

Spingere la radice del dente nei tessuti molli a volte si verifica durante la rimozione del terzo molare inferiore. Ciò è facilitato dal riassorbimento della sottile parete interna degli alveoli a seguito di un processo patologico o dalla sua rottura durante un intervento chirurgico. Quando si lavora grossolanamente con un elevatore, quando l'alveolo non viene fissato con le dita della mano sinistra, la radice lussata viene spostata sotto la mucosa.

la tunica della parte alveolare della mandibola verso il lato linguale. Quando si tenta di estrarre la radice, spesso viene spinta ancora più in profondità nel tessuto della regione sublinguale, meno spesso - nella regione sottomandibolare.

Se la radice si trova sotto la mucosa della parte alveolare della mascella e può essere palpata con un dito, viene rimossa dopo aver sezionato il tessuto sopra di essa. Quando non è possibile rilevare la radice rimossa, viene eseguita una radiografia della mascella inferiore in proiezioni frontali e laterali, da cui viene determinata la posizione della radice nei tessuti molli. La radice spostata nel tessuto della parte posteriore della regione sublinguale o sottomandibolare viene rimossa in ospedale.

Danni alle gengive e ai tessuti molli della cavità orale si verifica a causa della violazione della tecnica chirurgica e del duro lavoro del medico. Pertanto, se il legamento circolare non è completamente separato dal collo del dente, la gengiva ad esso collegata potrebbe rompersi durante la rimozione del dente dall'alveolo. Molto spesso ciò accade quando vengono rimossi i denti della mascella inferiore. Sul lato linguale si verifica una rottura a forma di nastro della mucosa.

A volte la pinza viene applicata e fatta avanzare sulla radice o sul dente non sotto controllo visivo, ma alla cieca (scarsa apertura della bocca, illuminazione insufficiente del campo chirurgico). Succede che le guance della pinza afferrano la gengiva, schiacciandola quando la pinza è chiusa e il dente è lussato.

La rottura della mucosa può verificarsi quando le ganasce della pinza vengono spinte in profondità sotto la gengiva nel tentativo di afferrare la parte superiore dell'alveolo. Se la gengiva non viene separata abbastanza bene dall'osso, si rompe lungo le guance. Questa complicanza può essere prevenuta sezionando le papille gengivali e il legamento circolare sui lati esterno ed interno di due denti adiacenti e separando maggiormente la mucosa gengivale.

Quando lo strumento scivola mentre si fa avanzare le guance con una pinza o un elevatore, possono verificarsi lesioni alla mucosa della guancia, al palato duro, all'area sublinguale e alla lingua. Per evitare questa complicazione, il medico deve avvolgere le dita della mano sinistra attorno al processo alveolare nell'area del dente da rimuovere e proteggere i tessuti circostanti da danni accidentali.

La lesione ai tessuti molli della cavità orale porta al sanguinamento, che può essere fermato suturando la mucosa danneggiata. Le zone schiacciate delle gengive vengono tagliate, quelle strappate vengono riunite con suture.

Frattura di una sezione del processo alveolare. L'applicazione delle guance della pinza ai bordi dell'alveolo è spesso accompagnata dalla rottura di una piccola sezione di osso. Questo di solito non influisce sulla successiva guarigione.

A volte, a seguito di un processo patologico nel parodonto, la radice del dente viene sostituita dal suo tessuto osseo e si salda saldamente alla parete alveolare. Durante la rimozione di un tale dente, vengono rotte sezioni del processo alveolare di diverse dimensioni. Spesso vengono rimossi insieme al dente a cui sono saldati. Se il pezzo di osso rotto non viene rimosso dall'alveolo insieme al dente, viene separato dal tessuto molle con uno strumento levigante o una raspa e rimosso. Gli spigoli vivi risultanti dell'osso vengono levigati.

La rimozione del terzo molare inferiore con una baionetta o un elevatore diritto talvolta porta alla frattura della parete linguale dell'alveolo. L'uso approssimativo di questi strumenti durante la rimozione del terzo molare superiore è accompagnato in alcuni casi dallo strappo della parte posteriore del processo alveolare, a volte con parte del tubercolo della mascella superiore. Non è necessario contare sulla guarigione della sezione rotta dell'osso: viene rimossa, la ferita viene suturata o tamponata con una garza imbevuta di liquido iodoformio.

L'applicazione delle guance della pinza al processo alveolare e l'uso di grande forza durante la rimozione del primo e del secondo molare grande superiore possono causare la frattura del processo alveolare insieme ai denti adiacenti e alla parte inferiore del seno mascellare. Quando la parte rotta del processo alveolare rimane a contatto con i tessuti molli, viene ridotta e fissata con un filo o una stecca di plastica. In altri casi, viene rimosso e i bordi della ferita vengono riuniti e suturati saldamente.

Lussazione della mascella inferiore può verificarsi quando la bocca viene spalancata e viene esercitata pressione sulla mascella con una pinza o un elevatore durante la rimozione dei molari inferiori piccoli e grandi, cosa che si osserva più spesso negli anziani. Di solito si verifica una lussazione unilaterale anteriore, meno spesso - una lussazione bilaterale. Il suo quadro clinico è abbastanza tipico: il paziente non riesce a chiudere la bocca. Con la lussazione unilaterale, la mascella inferiore viene spostata sul lato non danneggiato, con lussazione bilaterale - in avanti.

Fissando la mascella inferiore con la mano sinistra durante l'intervento chirurgico, si elimina la possibilità di questa complicanza. Se la mascella inferiore è lussata, viene aggiustata.

Frattura della mascella inferiore- la complicanza è molto rara e si verifica, secondo la letteratura, nello 0,3% di tutti i casi di fratture della mascella inferiore. Una frattura della mascella inferiore si verifica più spesso a causa della forza eccessiva durante la rimozione del terzo, meno spesso del secondo, grande molare con un elevatore o uno scalpello. Lo sviluppo di questa complicanza è facilitato dall'assottigliamento o dal riassorbimento dell'osso a seguito di un precedente processo patologico (cisti radicolare o follicolare, ameloblastoma, osteomielite cronica, ecc.). Nelle persone anziane, a causa dell'osteoporosi e dell'atrofia del tessuto osseo della mascella, la sua forza diminuisce.

Una frattura della mascella che si verifica durante l’estrazione del dente non viene sempre riconosciuta immediatamente. Nel periodo postoperatorio, il paziente avverte dolore alla mascella, apertura difficile e dolorosa della bocca e incapacità di masticare il cibo. Spesso il medico associa questi fenomeni al possibile sviluppo di un processo infiammatorio nell'alveolo del dente estratto. Solo dopo un esame clinico approfondito e una radiografia è possibile stabilire una frattura.

Il trattamento di un paziente con una frattura della mascella inferiore consiste nel riposizionare i frammenti e fissarli con stecche dentali o mediante osteosintesi extrafocale o intrafocale.

Perforazione (perforazione) del fondo del seno mascellare può verificarsi durante la rimozione dei molari superiori grandi, meno spesso piccoli. Ciò è facilitato dalle caratteristiche anatomiche del rapporto tra le radici di questi denti e il fondo del seno mascellare. Con la struttura del seno di tipo pneumatico, gli apici delle radici dei molari grandi e piccoli sono separati dal fondo da una sottile placca ossea. Nell'area del primo e del secondo molare grande, il suo spessore è 0,2 - 1 mm. A volte le parti superiori delle radici di questi denti sporgono nel seno e sporgono sopra il suo fondo.

Come risultato della parodontite cronica, l'osso che separa le radici dei denti dal seno mascellare viene riassorbito e il tessuto del focolaio patologico viene saldato alla sua mucosa. Quando un tale dente viene rimosso, la mucosa del seno viene strappata e si forma una connessione con la cavità orale attraverso l'alveolo del dente estratto.

Per colpa del medico può verificarsi anche la perforazione del fondo del seno mascellare, che avviene durante l'estrazione traumatica del dente con una pinza o un elevatore, la separazione delle radici nella zona della biforcazione con uno scalpello, nonché durante l'esame del seno mascellare. presa con un cucchiaio chirurgico,

quando viene spinto grossolanamente verso l'alto, cercando di rimuovere con forza il tessuto di granulazione dal fondo del foro.

Quando il seno mascellare viene perforato, dall’alveolo del dente estratto fuoriesce sangue con bolle d’aria. Mentre espiri attraverso il naso, pizzicato con le dita, l'aria esce sibilando dal foro. Il cucchiaio chirurgico può essere facilmente immerso a grandi profondità. In alcuni casi è possibile il sanguinamento dalla metà corrispondente del naso. Durante un processo purulento nel seno, il pus viene rilasciato dall'alveolo del dente.

Se il seno mascellare viene aperto e non è presente alcun processo infiammatorio, nell'alveolo dovrebbe formarsi un coagulo di sangue. Per proteggerlo da danni meccanici e infezioni, il foro è coperto con iodoformio turunda, una spugna con gentamicina, una turunda con il farmaco anestetico e antinfiammatorio "Alvogyl". Per trattenerli, puoi realizzare un paradenti in plastica a indurimento rapido o applicare una fasciatura a forma di otto su due denti adiacenti. Viene utilizzata anche la protesi mobile del paziente.

Se non si forma immediatamente un coagulo nel foro, viene posto alla bocca un piccolo tampone iodoformio e fissato con suture di seta ai bordi della gengiva oppure viene realizzato un paradenti. Poche ore dopo l'operazione, il buco si riempie di sangue e si forma un coagulo. Il tampone viene conservato per 5 - 7 giorni. Durante questo periodo, il coagulo nell'alveolo si organizza, la mucosa lacerata del seno si salda e inizia a cicatrizzare.

Il tamponamento dell'intero foro durante la perforazione del fondo del seno mascellare è un grave errore, poiché il tampone impedisce la formazione di un coagulo di sangue e quindi contribuisce alla formazione di un passaggio permanente nel seno e allo sviluppo della sinusite.

Con un difetto significativo nel fondo del seno mascellare, non è possibile ottenere la formazione di un coagulo nella ferita. In questo caso, le pareti dell'alveolo vengono parzialmente morsicate o tagliate con una fresa, le sporgenze taglienti dell'osso vengono levigate, i bordi delle gengive sopra l'alveolo vengono riuniti e suturati saldamente, senza tensione, con suture in seta o nylon. Se non è possibile chiudere il foro in questo modo, il foro di perforazione viene chiuso con un blocco di biomateriale e il difetto viene chiuso plasticamente con tessuti locali. Dall'esterno del processo alveolare viene tagliato un lembo mucoperiosteo trapezoidale e separato dall'osso. Dopo l'escissione

mucosa attorno al foro del dente estratto e dissezione del periostio alla base, il suo lembo viene spostato nell'area del difetto e suturato alla mucosa del palato e ai bordi della ferita. Per creare condizioni migliori per la guarigione della ferita, coprirla con un sottile strato di garza iodoformio e applicare una piastra protettiva prefabbricata in plastica a indurimento rapido. Buoni risultati si ottengono chiudendo la bocca alveolare con un blocco di biomateriale o bloccando il lume di comunicazione con una placca di osso demineralizzato rinforzata sottoperiostale su entrambi i lati del processo alveolare.

Le misure descritte non eliminano la perforazione se è presente un processo infiammatorio nel seno mascellare.

Spingere la radice del dente nel seno mascellare si verifica quando la pinza o l'elevatore diretto vengono fatti avanzare in modo errato, quando la radice del dente da estrarre è separata dal fondo del seno da una sottile placca ossea o si è completamente risolta a seguito del processo patologico. Premendo sulla radice del dente con la guancia dello strumento (invece di inserire la guancia tra la radice e la parete dell'alveolo), si sposta nel seno mascellare. A volte un piccolo pezzo di osso si rompe e finisce anch'esso nel seno. In alcuni casi, quando i manici della pinza vengono avvicinati e le guance non vengono applicate sufficientemente in profondità, la radice scivola fuori dalle guance che la circondano ed entra nel seno.

Quando il seno mascellare viene aperto durante la rimozione della radice e la radice non viene trovata, le radiografie dei seni paranasali e le radiografie intraorali vengono eseguite in proiezioni diverse. L'esame radiografico permette di determinare la presenza di una radice nel seno mascellare e di chiarirne la posizione. Recentemente, a questo scopo è stata utilizzata l'endoscopia. Un rinofibroscopio o un endoscopio viene inserito nel difetto sul fondo del seno mascellare attraverso l'alveolo del dente estratto ed esaminato.

A causa del fatto che la spinta della radice nel seno mascellare è accompagnata dalla perforazione del suo fondo, compaiono i sintomi caratteristici di questa complicanza. A volte la radice del dente viene spostata sotto la mucosa del seno senza violarne l'integrità. Se la radice entra nella cavità della cisti mascellare, non vi sono segni clinici di perforazione del pavimento del seno.

Una radice entrata nel seno mascellare deve essere rimossa il prima possibile poiché infetta la mucosa

seni, con conseguente sinusite. La radice di un dente non può essere rimossa dal seno mascellare attraverso l'alveolo. Con questo intervento aumenta il difetto osseo del pavimento del seno, peggiorano le condizioni per la sua chiusura, pertanto è opportuno utilizzare uno dei metodi sopra descritti per eliminare la perforazione del pavimento del seno. Quindi il paziente viene inviato in ospedale. La radice viene rimossa attraverso un foro praticato nella parete esterna anteriore del seno mascellare. In caso di sinusite sviluppata si eseguono tutte le fasi della chirurgia radicale del seno mascellare. Se necessario, contemporaneamente viene eseguita la chiusura plastica del difetto del pavimento del seno. Utilizzando un endoscopio inserito attraverso il foro formato nel meato nasale inferiore, viene registrata la posizione della radice e questa viene rimossa con speciali strumenti endoscopici. Questa rimozione della radice consente di evitare un intervento più traumatico: la sinusotomia mascellare radicale.

Aspirazione di un dente o di una radice può portare all'ostruzione delle vie aeree. C'è una violazione della respirazione esterna, fino all'asfissia. In questo caso, viene eseguita urgentemente una tracheotomia. I corpi estranei dalle vie respiratorie vengono rimossi utilizzando un broncoscopio in un istituto specializzato.

Quando si ingoia un dente estratto con bordi taglienti della corona, la mucosa della faringe viene ferita, durante la deglutizione appare dolore, che presto scompare da solo. Il dente lascia naturalmente il tratto gastrointestinale.

12.7.2. Complicanze locali che si verificano dopo l'estrazione del dente

12.7.2.1. Sanguinamento

L'estrazione del dente, come qualsiasi altra operazione, è accompagnata da sanguinamento. Dopo alcuni minuti, il sangue nel foro si coagula e l'emorragia si ferma. Tuttavia, in alcuni casi, non si ferma da sola e continua a lungo (emorragia primaria). A volte il sanguinamento si ferma entro il consueto lasso di tempo, ma dopo un po' ricompare (sanguinamento secondario). Il sanguinamento prolungato è spesso causato da cause locali, meno spesso da cause generali.

Ragioni locali. Nella maggior parte dei casi, il sanguinamento primario si verifica dai vasi dei tessuti molli e delle ossa a causa di un trauma

intervento eseguito con rottura o schiacciamento delle gengive e della mucosa del cavo orale, frattura di parte dell'alveolo, del setto interradicolare o interalveolare. Il sanguinamento dalla profondità dell'alveolo è solitamente associato al danno di un ramo dentale relativamente grande dell'arteria alveolare inferiore. Un forte sanguinamento può essere accompagnato dall'estrazione del dente quando si è sviluppato un processo infiammatorio acuto nei tessuti circostanti, poiché i vasi in essi contenuti sono dilatati e non collassano.

In alcuni pazienti, dopo l'estrazione del dente, sotto l'influenza dell'adrenalina, utilizzata insieme ad un anestetico per alleviare il dolore, si verifica un sanguinamento secondario precoce. Inizialmente, l'adrenalina provoca la contrazione delle pareti delle arteriole nella ferita, ma dopo 1 - 2 ore inizia la seconda fase della sua azione: la vasodilatazione, a seguito della quale può verificarsi sanguinamento. Il sanguinamento secondario tardivo dall'alveolo si verifica pochi giorni dopo l'estrazione del dente. È causato dallo sviluppo del processo infiammatorio nella ferita e dalla fusione purulenta dei coaguli di sangue organizzati nei vasi danneggiati durante l'intervento.

Ragioni comuni. Il sanguinamento prolungato dopo l'estrazione del dente si verifica in malattie caratterizzate da alterata coagulazione del sangue o danni al sistema vascolare. Questi includono la diatesi emorragica: emofilia, porpora trombocitopenica (malattia di Werlhof), vasculite emorragica, angiomatosi emorragica (malattia di Rendu-Osler), angioemofilia (malattia di Von Willebrand), vitamina C; malattie accompagnate da sintomi emorragici (leucemia acuta, epatite infettiva, endocardite settica, tifo e febbre tifoide, scarlattina, ecc.).

Il processo di coagulazione del sangue viene interrotto nei pazienti che ricevono anticoagulanti indiretti che sopprimono la funzione della formazione di protrombina da parte del fegato (neodicoumarina, fenilina, syncumar), nonché in caso di sovradosaggio dell'anticoagulante diretto - eparina. Una tendenza al sanguinamento si osserva nei pazienti affetti da ipertensione.

A seguito di sanguinamento prolungato causato da cause locali o generali e perdita di sangue associata, le condizioni generali del paziente peggiorano, compaiono debolezza, vertigini, pallore e acrocianosi. Il polso accelera

La pressione sanguigna può diminuire. L'alveolo del dente estratto, il processo alveolare e i denti adiacenti sono coperti da un coagulo di sangue, da sotto il quale scorre il sangue.

Metodi locali per fermare il sanguinamento. Il coagulo di sangue viene rimosso con una pinzetta e un cucchiaio chirurgico, mentre l'alveolo e le aree circostanti del processo alveolare vengono asciugate con tamponi di garza. Dopo aver esaminato la ferita, determinare la causa dell'emorragia, la sua natura e posizione.

Il sanguinamento da una mucosa danneggiata è spesso arterioso; il sangue fuoriesce con un flusso pulsante. Tale sanguinamento viene fermato suturando la ferita e unendo i suoi bordi, legando il vaso o suturando il tessuto. Quando si sutura una gengiva lacerata, a volte è necessario mobilitare i bordi della ferita e staccare la mucosa insieme al periostio dall'osso. Il sanguinamento dai piccoli vasi può essere interrotto mediante elettrocoagulazione dell'area del tessuto sanguinante.

Il sanguinamento dalle pareti dell'alveolo, del setto interradicolare o interalveolare viene fermato comprimendo l'area sanguinante dell'osso con una pinza a baionetta o a rampone. Per inserire le guance della pinza nell'alveolo di un dente estratto, in alcuni casi è necessario staccare le gengive.

Per fermare l'emorragia dalle profondità dell'alveolo, il tamponamento viene eseguito con vari mezzi. Il metodo più semplice e accessibile è il tamponamento stretto con iodoformio turunda. Dopo aver rimosso il coagulo di sangue, il foro viene irrigato con una soluzione di acqua ossigenata e asciugato con tamponi di garza. Quindi prendono iodoformio turunda largo 0,5 - 0,75 cm e iniziano a tamponare il foro dal fondo. Premendo e piegando saldamente la turunda, riempire gradualmente il buco fino all'orlo. Se il sanguinamento avviene dopo la rimozione di un dente multiradice, il foro di ciascuna radice viene tamponato separatamente.

Per avvicinare i bordi della ferita e trattenere la turunda nel foro, sopra di essa vengono posizionate delle suture, che si allontanano dal bordo della gengiva di 0,5 - 0,75 cm. Una garza piegata o diversi tamponi vengono posizionati sopra il foro e al paziente viene chiesto di stringere i denti. Dopo 20-30 minuti, la garza o i tamponi vengono rimossi e, se non c'è sanguinamento, il paziente viene dimesso. Se il sanguinamento continua, il foro viene nuovamente riempito con cura.

Turunda viene rimossa dal buco solo il 5°-6° giorno, quando le sue pareti iniziano a granulare. La rimozione prematura della turunda può portare a un nuovo sanguinamento.

Oltre allo iodoform turunda, il foro può essere tamponato con un tampone biologico, una garza emostatica "Oxycelodex", nonché una garza imbevuta di una soluzione di trombina, emofobina, acido epsilon-aminocaproico o farmaco caprofer. Un buon effetto emostatico si ottiene introducendo nell'alveolo farmaci emostatici biologici riassorbibili preparati con sangue umano (spugna emostatica, film di fibrina), sangue e tessuti animali (spugna emostatica in collagene, spugna di gelatina "Krovostan", spugna antisettica con gentamicina o kanamicina , spugna emostatica con Ambien ).

In caso di sanguinamento secondario tardivo, il coagulo di sangue disintegrato viene rimosso dall'alveolo, irrigato con una soluzione antisettica, asciugato e riempito con un farmaco emostatico. In questi casi è preferibile utilizzare una spugna antisettica con kanamicina o gentamicina, che hanno proprietà emostatiche e antimicrobiche.

Metodi generali per fermare il sanguinamento. Contemporaneamente all'arresto del sanguinamento, gli agenti che aumentano la coagulazione del sangue vengono utilizzati utilizzando metodi locali. Sono prescritti dopo aver determinato lo stato dei sistemi di coagulazione del sangue e anticoagulanti (coagulogramma dettagliato). In casi di emergenza, prima di ottenere un coagulogramma, vengono somministrati per via endovenosa 10 ml di una soluzione di cloruro di calcio al 10% o 10 ml di soluzione di gluconato di calcio al 10%, o 10 ml di soluzione di Ambien all'1%. Contemporaneamente a questi farmaci, vengono somministrati per via endovenosa 2 - 4 ml di una soluzione di acido ascorbico al 5%. In futuro, la terapia emostatica generale verrà eseguita in modo mirato, sulla base dei parametri del coagulogramma.

Per il sanguinamento associato a bassi livelli di protrombina a seguito di una violazione della sua sintesi da parte del fegato (epatite, cirrosi), viene prescritto un analogo della vitamina K, vikasol. 1 ml di una soluzione all'1% di questo farmaco viene somministrato per via intramuscolare 1 - 2 volte al giorno, per via orale - 0,015 g 2 volte al giorno. Con un aumento del livello di attività fibrinolitica del sangue, l'acido epsilon-aminocaproico viene prescritto per via orale 2 - 3 g 3 - 5 volte al giorno o per flebo endovenoso 100 ml di una soluzione al 5%.

In caso di aumento della permeabilità della parete vascolare e sanguinamento causato da un sovradosaggio di anticoagulanti, è consigliabile prescrivere la rutina (contiene vitamina P) per via orale a 0,02 - 0,05 g 2 - 3 volte al giorno.

Il dicinone ha un rapido effetto emostatico. Dopo la somministrazione endovenosa di 2 ml di una soluzione al 12,5% del farmaco, l'effetto emostatico si verifica entro 5-15 minuti. Nei successivi 2-3 giorni si somministrano 2 ml per via intramuscolare oppure per via orale 0,5 g ogni 4-6 ore.

I pazienti che soffrono di ipertensione vengono trattati con terapia antipertensiva contemporaneamente all'arresto del sanguinamento mediante agenti locali. Una volta che la pressione sanguigna diminuisce, il sanguinamento si ferma rapidamente.

In caso di sanguinamento abbondante e prolungato che non si ferma nonostante le misure di trattamento emostatico generale e locale, è indicato il ricovero urgente. In ospedale, la ferita postoperatoria viene attentamente esaminata e, a seconda della fonte di sanguinamento, viene fermata utilizzando i mezzi locali precedentemente descritti. In conformità con gli indicatori del coagulogramma, viene eseguita la terapia emostatica generale. La trasfusione di sangue diretta o la trasfusione di sangue appena citrato ha un effetto emostatico pronunciato.

Prevenzione del sanguinamento. Prima dell'estrazione del dente, è necessario scoprire se il paziente ha avuto un sanguinamento prolungato dopo danni accidentali ai tessuti e precedenti operazioni. Se c'è una tendenza al sanguinamento, prima dell'intervento chirurgico viene eseguito un esame del sangue generale, vengono determinati il ​​numero di piastrine, il tempo di coagulazione del sangue e la durata del sanguinamento e viene redatto un coagulogramma dettagliato. Se i parametri dell'emostasi si discostano dalla norma fisiologica, vengono adottate misure volte ad aumentare l'attività funzionale del sistema di coagulazione del sangue (somministrazione di una soluzione di cloruro di calcio, acido aminocaproico e ascorbico, Vicasol, rutina e altri farmaci) e il paziente viene consultato da un ematologo o da un terapista.

Ai pazienti con diatesi emorragica vengono rimossi i denti in ambiente ospedaliero. Vengono preparati per l'intervento chirurgico insieme a un ematologo. Sotto il controllo del coagulogramma vengono prescritti i farmaci

tva, normalizzando i parametri dell'emostasi. Per l'emofilia, viene infuso plasma antiemofilico, crioprecipitato o globulina antiemofila, sangue appena citrato; per trombopenia: sospensione piastrinica, sangue intero, vitamine K e C. Viene realizzata una piastra protettiva in plastica.

In tali pazienti si cerca di eseguire l'estrazione del dente con un trauma minimo all'osso e ai tessuti molli circostanti. Dopo l'estrazione del dente, il foro viene tamponato con una spugna emostatica, una spugna emostatica antisettica o plasma secco e viene applicata una placca protettiva. Non è consigliabile cucire i bordi delle gengive per mantenere i farmaci emostatici nell'alveolo, poiché le punture della mucosa sono un'ulteriore fonte di sanguinamento.

Nel periodo postoperatorio si continua la terapia generale volta ad aumentare la coagulazione del sangue (trasfusioni di sangue, plasma antiemofilico, crioprecipitato, acido aminocaproico e ascorbico, somministrazione di cloruro di calcio, emofobina, rutina, vikasol). I farmaci emostatici vengono lasciati nel buco fino alla completa guarigione. A tali pazienti non dovrebbero essere rimossi più denti contemporaneamente.

Le cure odontoiatriche chirurgiche d'urgenza per i pazienti con diatesi emorragica sono fornite solo in ambito ospedaliero. La preparazione preoperatoria comprende una gamma completa di misure emostatiche generali. Dopo l'intervento chirurgico, il sanguinamento viene interrotto utilizzando mezzi generali e locali.

12.7.2.2. Dolore postoperatorio all'incavo

Dopo l'estrazione del dente e la cessazione dell'anestesia, nella ferita si avverte un leggero dolore, la cui gravità dipende dalla natura della lesione. Le sensazioni dolorose molto spesso passano rapidamente. Tuttavia, a volte 1 - 3 giorni dopo l'operazione appare un dolore acuto nell'area dell'alveolo del dente estratto. I pazienti non dormono la notte, assumono analgesici, ma il dolore non si ferma. Tale dolore acuto è molto spesso una conseguenza dell'interruzione del normale processo di guarigione dell'alveolo del dente e dello sviluppo di un'infiammazione in esso - alveolite o, meno spesso, osteomielite limitata dell'alveolo del dente. Inoltre, il dolore può essere dovuto ai restanti bordi taglienti dell'alveolo o ad un'area nuda dell'osso alveolare non ricoperta di tessuto molle.

Alveolite- infiammazione delle pareti dell'orbita - spesso si sviluppa dopo un'operazione traumatica che riduce le proprietà protettive dei tessuti. La sua comparsa è facilitata spingendo la placca dentale o il contenuto della cavità cariata del dente nel foro durante l'intervento chirurgico; la presenza di tessuto patologico rimasto in esso, frammenti di ossa e denti; sanguinamento prolungato dalla ferita; assenza di un coagulo di sangue nell'alveolo o sua distruzione meccanica; violazione del regime postoperatorio del paziente e scarsa igiene orale.

La causa dell'alveolite può essere un'infezione dell'alveolo quando viene rimosso un dente a causa di una parodontite cronica acuta e aggravata o di una parodontite complicata. Un fattore predisponente è una diminuzione della reattività immunologica generale del corpo del paziente in età avanzata e sotto l'influenza di precedenti malattie comuni.

Nell'alveolite il processo infiammatorio coinvolge prima la placca compatta interna degli alveoli, poi gli strati più profondi dell'osso. A volte il processo infiammatorio degli alveoli acquisisce un carattere purulento-necrotico e si verifica un'osteomielite limitata dell'alveolo del dente.

Quadro clinico. Nella fase iniziale dell'alveolite, appare un dolore doloroso intermittente nell'alveolo, che si intensifica mentre si mangia. Le condizioni generali del paziente non sono disturbate, la temperatura corporea è normale. L’alveolo del dente è riempito solo parzialmente da un coagulo di sangue allentato e in disintegrazione. In alcuni casi, non c'è alcun coagulo. Il buco contiene residui di cibo, saliva e le sue pareti sono esposte. La mucosa del bordo gengivale è rossa, toccarla in questo punto è dolorosa.

Con l'ulteriore sviluppo del processo infiammatorio, il dolore si intensifica, diventa costante, si irradia all'orecchio, alla tempia e alla metà corrispondente della testa. Le condizioni generali del paziente peggiorano, compaiono malessere e temperatura corporea bassa. Mangiare è difficile a causa del dolore. L'alveolo del dente contiene i resti di un coagulo di sangue disintegrato, le sue pareti sono ricoperte da un rivestimento grigio con uno sgradevole odore putrefattivo. La mucosa attorno al foro è iperemica, gonfia e dolorosa alla palpazione. I linfonodi sottomandibolari sono ingrossati e dolorosi. A volte c'è un leggero gonfiore dei tessuti molli del viso. A sua volta, alveolite

può causare una serie di complicazioni: periostite e osteomielite della mandibola, ascesso, flemmone, linfoadenite.

Trattamento. Dopo che è stata eseguita l'anestesia locale o il blocco anestetico con lincomicina, la ferita viene trattata. Usando una siringa con un ago smussato, un flusso di soluzione antisettica calda (perossido di idrogeno, furatsilina, clorexidina, etacridina lattato, permanganato di potassio) viene utilizzato per lavare via le particelle di un coagulo di sangue disintegrato, cibo e saliva dall'alveolo del dente. Quindi, utilizzando un cucchiaio chirurgico affilato, con attenzione (in modo da non ferire le pareti dell'alveolo e causare sanguinamento) vengono rimossi i resti del coagulo di sangue decomposto, del tessuto di granulazione, dei frammenti ossei e dei denti. Successivamente, il foro viene nuovamente trattato con una soluzione antisettica, asciugato con un tampone di garza, cosparso di polvere anestetica e coperto con una benda costituita da una stretta striscia di garza imbevuta di liquido iodoformio, oppure con una medicazione antisettica e anestetica “Alvogyl” introdotto. Un tampone antisettico biologico, una spugna emostatica con gentamicina o kanamicina e paste antibiotiche vengono utilizzate come benda sul foro. La benda protegge l'alveolo dagli agenti irritanti meccanici, chimici e biologici, agendo contemporaneamente come antimicrobico; in caso di grave gonfiore dei tessuti si effettua un blocco con il farmaco omeopatico "Traumel" e si realizza una benda esterna con il gel di questo farmaco. Anche le medicazioni con balsamo Karavaev e balsamo Rescuer sono efficaci, così come l'applicazione di questi farmaci sulla mucosa attorno agli alveoli, l'area delle gengive fisse e in movimento.

Nella fase iniziale dell'alveolite, dopo tale trattamento, il dolore all'alveolo non si ripresenta. Il processo infiammatorio si interrompe dopo 2-3 giorni. In caso di alveolite sviluppata e dolore intenso, dopo trattamento antisettico e meccanico del foro, viene inserita una striscia di garza imbevuta di farmaci con (proprietà antibatteriche e anestetiche: canfora-fenolo liquido, soluzione alcolica al 10% di propoli, "Alvogyl") dentro. Un mezzo efficace per influenzare la microflora e la risposta infiammatoria è l'introduzione di un cono di tetraciclina-prednisolone nell'alveolo. Il blocco anestetico con lincomicina o l'introduzione della soluzione Traumeel vengono ripetuti a seconda del tipo di anestesia da infiltrazione.

Per pulire l'alveolo del dente dalla carie necrotica, vengono utilizzati enzimi proteolitici. Una striscia di garza, generosamente inumidita

una soluzione di trypsin o chimotripsina cristallina, posta nel pozzetto. Agendo sulle proteine ​​denaturate e distruggendo i tessuti morti, puliscono la superficie della ferita e indeboliscono la reazione infiammatoria.

Il blocco della lidocaina, della novocaina o della trimecaina viene utilizzato come mezzo di terapia patogenetica. 5-10 ml di una soluzione anestetica allo 0,5% vengono iniettati nei tessuti molli che circondano l'alveolo del dente infiammato. In alcuni casi, il nervo corrispondente viene bloccato per tutta la sua lunghezza.

Se il dolore e l'infiammazione persistono, il blocco si ripete dopo 48 ore.

Viene utilizzato uno dei tipi di trattamento fisico: fluttuarizzazione, terapia a microonde, irradiazione ultravioletta locale, raggi laser infrarossi elio-neon. Si consigliano bagni orali 4-6 volte al giorno con una soluzione calda (40-42 °C) di permanganato di potassio (1:3000) o una soluzione di bicarbonato di sodio all'1-2%. I farmaci sulfamidici, gli analgesici e le vitamine vengono prescritti internamente.

Con l'ulteriore sviluppo della malattia e se esiste la minaccia di diffusione del processo infiammatorio ai tessuti circostanti, viene eseguita la terapia antibiotica.

L'esposizione locale al focolaio infiammatorio (trattamento del foro con antisettici, blocchi e cambio della benda) viene effettuata quotidianamente o a giorni alterni fino alla completa scomparsa del dolore. Dopo 5 - 7 giorni le pareti dell'alveolo sono ricoperte da tessuto di granulazione giovane, ma persistono ancora fenomeni infiammatori nella mucosa gengivale. Dopo 2 settimane, la gomma acquisisce un colore normale, il gonfiore scompare, il foro viene riempito con tessuto di granulazione e inizia la sua epitelizzazione. In futuro, il processo di guarigione del foro procede come in assenza di complicazioni. Quando si sviluppa un processo infiammatorio purulento-necrotico nelle pareti dell'alveolo, nonostante il trattamento attivo dell'alveolite, il dolore e l'infiammazione non si fermano. Ciò indica lo sviluppo di una complicazione più grave: l'osteomielite limitata dell'alveolo del dente.

Osteomielite limitata dell'alveolo dentale. Un dolore acuto e pulsante si verifica nell'alveolo del dente estratto e il dolore si manifesta nei denti vicini. Compaiono debolezza e forte mal di testa. La temperatura corporea è 37,6 - 37,8 °C e superiore, a volte si avvertono brividi. Il paziente non dorme e non può lavorare.

Non c'è coagulo di sangue nel buco, il fondo e le pareti sono ricoperti da una massa grigia sporca con un odore fetido. La mucosa che circonda l'alveolo del dente diventa rossa, si gonfia, il periostio si infiltra e si ispessisce. La palpazione del processo alveolare dai lati vestibolare e orale nell'area dell'alveolo e nelle aree vicine è molto dolorosa. Quando si percuotono i denti adiacenti, si verifica dolore.

I tessuti molli perimandibolari sono gonfi, i linfonodi sottomandibolari sono ingrossati, densi e dolorosi. Nell'osteomielite dell'alveolo di uno dei grandi molari inferiori, a causa della diffusione del processo infiammatorio nell'area del massetere o del muscolo pterigoideo mediale, l'apertura della bocca è spesso limitata.

I sintomi dell'infiammazione acuta durano 6-8 giorni, a volte 10 giorni, poi diminuiscono, il processo passa allo stadio subacuto e poi allo stadio cronico. Il dolore diventa sordo e debole. Le condizioni generali stanno migliorando. La temperatura corporea si normalizza. Il gonfiore e l'iperemia della mucosa diventano meno pronunciati; diminuisce, quindi scompare il dolore alla palpazione del processo alveolare, così come il gonfiore dei tessuti facciali e le manifestazioni di linfoadenite sottomandibolare.

Dopo 12-15 giorni, l'alveolo del dente viene riempito con tessuto di granulazione patologico sciolto, talvolta sporgente, che, se premuto, rilascia pus. Sulla radiografia, i contorni della placca compatta interna degli alveoli non sono chiari, sfocati, l'osteoporosi dell'osso e la sua distruzione sul bordo alveolare sono pronunciate. In alcuni casi, dopo 20 - 25 giorni dall'inizio del periodo acuto, è possibile individuare piccoli sequestranti.

Trattamento. Nella fase acuta della malattia, la terapia inizia con la revisione del foro. Dopo l'anestesia di conduzione e infiltrazione, il coagulo di sangue decomposto, il tessuto patologico e i corpi estranei vengono rimossi dall'alveolo. Quindi viene trattato da una siringa con una soluzione antisettica debole o un farmaco biologicamente attivo: batteriofago stafilococcico e streptococcico, enzimi proteolitici, lisozima. Successivamente, la ferita viene chiusa con una benda antibatterica, il farmaco "Alvogyl", e l'intero complesso della terapia locale viene eseguito in modo simile al trattamento dell'alveolite.

La remissione dei fenomeni infiammatori e la riduzione del dolore è facilitata dal blocco dell'anestetico con lincomicina, omeopatico

con il farmaco "Traumel" in base al tipo di anestesia da infiltrazione, nonché alla dissezione dell'area infiltrata della mucosa e del periostio. Viene praticata un'incisione lunga 1,5 - 2 cm lungo la piega di transizione e dall'interno del processo alveolare, a livello dell'alveolo del dente, fino all'osso. Internamente vengono prescritti antibiotici, sulfamidici e antistaminici, analgesici, acido ascorbico, si continuano i blocchi e la fisioterapia. Per aumentare la reattività immunologica specifica, è consigliabile prescrivere stimolanti della fagocitosi: pentossile, metiluracile, milife, citronella.

Dopo la cessazione dei fenomeni infiammatori acuti si prosegue il trattamento con multivitaminici e stimolanti della resistenza aspecifica dell'organismo: metiluracile 0,5 g o pentossile 0,2 g 3-4 volte al giorno, nucleinato di sodio 0,2 g 3 volte al giorno, milife 0,2 g Allo stesso tempo viene eseguita la terapia con ultrasuoni o laser del focolaio infiammatorio.

Dopo 20 - 25 giorni, a volte più tardi dall'inizio del processo infiammatorio acuto, se la ferita non è guarita e sulla radiografia si rileva un sequestro, il tessuto di granulazione patologico formatosi e i piccoli sequestranti vengono rimossi dall'alveolo utilizzando un cucchiaio chirurgico, e il fondo e le pareti della presa vengono accuratamente raschiati. La ferita viene trattata con una soluzione antisettica, asciugata e tamponata con una striscia di garza imbevuta di liquido iodoformio. Le medicazioni (trattando il foro con una soluzione antisettica e cambiando la garza di iodoformio al suo interno) vengono eseguite ogni 2 o 3 giorni fino alla formazione di tessuto di granulazione giovane sulle pareti e sul fondo del foro.

Neuropatia del nervo alveolare inferiore si verifica a causa del danno nel canale mandibolare durante la rimozione dei grandi molari. La parte apicale delle radici di questi denti si trova in prossimità del canale mandibolare. In alcuni casi, a causa della parodontite cronica, l’osso tra la parte apicale della radice e la parete del canale mandibolare viene riassorbito. Quando la radice viene dislocata da un elevatore dalle parti profonde dell'alveolo, il nervo può essere danneggiato, con il risultato che la sua funzione viene parzialmente o completamente interrotta: dolore alla mascella, intorpidimento del labbro inferiore e del mento, diminuzione o perdita di sensibilità gengivale, diminuzione dell'eccitabilità elettrica della polpa dentale sul lato interessato.

Di solito tutti questi fenomeni scompaiono gradualmente dopo alcune settimane. Per i sintomi del dolore grave vengono prescritti analgesici, fisioterapia a corrente pulsata e irradiazione ultravioletta. Per accelerare il ripristino della funzione nervosa, è indicato un ciclo di iniezioni di vitamina B 1 Bi (1 ml di soluzione al 6% a giorni alterni, 10 iniezioni). L'elettroforesi viene eseguita con una soluzione di lidocaina al 2% (5 - 6 procedure per 20 minuti) o una soluzione anestetica al 2% con una soluzione al 6% di vitamina B 1 (5 - 10 procedure per 20 minuti). Buoni risultati si ottengono somministrando vitamina B2 (0,005 g 2 volte al giorno) e vitamina C (0,1 g 3 volte al giorno) per via orale per 2 - 3 settimane, nonché fino a 10 iniezioni di dibazolo (2 ml 0,5% soluzione a giorni alterni), galantamina (1 ml di soluzione all'1% al giorno), estratto di aloe (1 ml al giorno), vitamina B 12 (1 ml di soluzione allo 0,02% a giorni alterni).

Bordi taglienti degli alveoli. Il dolore all'orbita può essere causato dalla sporgenza dei bordi affilati dell'orbita, che danneggiano la mucosa situata sopra di essi. I bordi taglienti degli alveoli si formano più spesso dopo un'operazione traumatica, nonché dopo la rimozione di più denti adiacenti o di un singolo dente (a causa dell'atrofia ossea nelle aree adiacenti).

Il dolore appare 1 - 2 giorni dopo l'estrazione del dente, quando i bordi delle gengive sopra l'alveolo iniziano ad avvicinarsi. Le sporgenze ossee feriscono la mucosa gengivale situata sopra di esse, irritando le terminazioni nervose situate in essa. Il dolore si intensifica durante la masticazione e quando si toccano le gengive. Questo dolore può essere distinto dal dolore dell'alveolite per l'assenza di infiammazione nell'area dell'alveolo e per la presenza di un coagulo di sangue in organizzazione al suo interno. Quando si sente il foro con il dito, viene rilevato un bordo affilato sporgente dell'osso e si verifica un dolore acuto.

Per eliminare il dolore, viene eseguita un'alveolectomia, durante la quale vengono rimossi i bordi taglienti dell'alveolo. Sotto anestesia di conduzione e infiltrazione, viene praticata un'incisione arcuata o trapezoidale nella gengiva e il lembo mucoperiostale viene staccato dall'osso con una raspa. I bordi sporgenti dell'alveolo vengono rimossi con una pinza per ossa. Le irregolarità ossee vengono levigate utilizzando una fresa raffreddata. La ferita viene trattata con una soluzione antisettica. Se il bordo dell'osso non è uniforme, è possibile la chirurgia plastica con biomateriali, che sono saldamente posizionati sulla superficie della cresta alveolare e tra le sporgenze dell'osso. Pelato

la gengiva viene ricollocata nella sua sede originaria e rinforzata con suture di catgut annodate.

Esporre una sezione degli alveoli. A seguito di un trauma alle gengive durante l'estrazione del dente, può formarsi un difetto nella mucosa del processo alveolare. Appare un'area nuda dell'osso, non ricoperta da tessuti molli, che provoca dolore con irritazione termica e meccanica. L'area esposta dell'osso deve essere rimossa con un tronchese o tagliata con una fresa. La ferita deve essere coperta con un lembo mucoperiosteo o una garza imbevuta di una miscela di iodoformio.

Il metodo di estrazione del dente dipende da diversi fattori, il principale dei quali è il grado di distruzione del dente da rimuovere. Pertanto, i denti con la corona trattenuta vengono spesso rimossi utilizzando una pinza; quando si rimuovono le radici, la tecnica è completamente diversa: vengono utilizzati gli elevatori.

L’estrazione del dente può essere: semplice, complessa o atipica.

• In una semplice estrazione del dente viene utilizzato un solo strumento.
• Se il medico utilizza due o più strumenti, si tratta di una rimozione complessa (scavare, segare il dente con un trapano, ecc.).
• In caso di rimozione atipica, viene praticata un'incisione nella mucosa e viene tagliato un lembo mucoperiostale.

Quando si rimuove un dente con una corona trattenuta, il medico deve eseguire in sequenza i seguenti passaggi:

• Il distacco del legamento circolare del dente viene effettuato con una cazzuola dai lati vestibolare e orale, che successivamente facilita l'applicazione della pinza. Inoltre, con questa manipolazione, il medico controlla l'efficacia dell'anestesia locale.
• Applicando le guance con una pinza: il medico allarga le guance in modo che la corona del dente da rimuovere si inserisca tra di loro. Le pinze devono essere applicate in modo tale che il loro asse coincida con l'asse del dente.
• Avanzamento della pinza: è necessario spostare le guance sotto la gengiva fino a sentire una presa salda sul dente.
• Chiusura (fissazione): le maniglie della pinza vengono quindi compresse, fissando così il dente con le guance. Se la pinza viene chiusa debolmente, è impossibile allentare il dente; se la pinza viene stretta troppo forte, la corona del dente può rompersi.
• Lussazione del dente: il medico può ruotare il dente (rotazione) o oscillarlo (lussazione). Tali movimenti vengono eseguiti con un graduale aumento della loro ampiezza. La rotazione può essere applicata ai denti con una radice (incisivi, canini e premolari mandibolari) e alle radici indipendenti dei denti con più radici. La lussazione è indicata per denti con radici multiple, ma può essere utilizzata anche per denti con una radice. Un punto importante è la direzione del primo movimento quando si rimuove un dente, che dovrebbe essere diretto verso una minore resistenza. Quindi, quando si rimuovono i denti della mascella superiore, il dente inizia a dislocarsi verso l'esterno (ad eccezione dei primi molari, dove il primo movimento dovrebbe essere effettuato in direzione palatale). Sulla mascella inferiore, il settimo e l'ottavo dente iniziano ad allentarsi lingualmente, il resto - buccalmente.
• Estrazione del dente: dopo che il dente da rimuovere è stato completamente separato dai legamenti di sostegno, viene accuratamente rimosso dall'alveolo. La direzione del movimento è verso l'esterno e verso l'alto o verso il basso (a seconda del dente della mascella da rimuovere).

La tecnica di rimozione dei denti mediante ascensori richiede che il medico abbia esperienza di lavoro con essi. La cosa più importante è trovare un fulcro per la parte operativa dell'utensile.

Quindi, con una spessa parete dell'alveolo, cercano di far passare l'elevatore tra la radice del dente e la parete dell'alveolo, dopo di che eseguono movimenti rotatori con lo strumento, allentando gradualmente il dente.

Quando si rimuovono i molari inferiori, è spesso possibile penetrare nell'area della forcazione radicolare con uno stretto elevatore, dopo di che il dente viene sollevato (come una leva), rimuovendolo dall'alveolo. A volte un molare si rompe lungo la linea di connessione della radice, dopo di che tali radici vengono rimosse con una pinza o un elevatore.

Dopo l'estrazione del dente, si ispeziona l'alveolo, si rimuovono granulazioni e frammenti ossei, si applicano tamponi sterili e si chiede al paziente di premerli saldamente con i denti o le mascelle. Danno raccomandazioni: conservare i tamponi per 20 minuti, non riscaldare il sito della ferita, non sciacquarsi la bocca durante il giorno.

Rimozione difficile

La rimozione è considerata difficile se il medico utilizza più di uno strumento. Ciò però non significa che il dente sia tecnicamente difficile da rimuovere. È più conveniente dislocare le radici con un elevatore e poi rimuoverle dal foro con una pinza.

Anche una tecnica complessa prevede l'estrazione del dente utilizzando uno scalpello o un trapano, quando il tessuto osseo circostante viene rimosso o il dente viene segato in più parti.

Tecnica di rimozione atipica

Se durante il processo di rimozione diventa necessario praticare un'incisione e tagliare un lembo mucoperiostale, si tratta di una rimozione atipica. Questa tecnica viene utilizzata per rimuovere i denti inclusi (non erotti) o soprannumerari, nonché per fratturare le punte delle radici.

Innanzitutto viene praticata un'incisione (solitamente trapezoidale) nella proiezione del dente da rimuovere, dopodiché il lembo viene separato dall'osso mediante una levigatrice o una raspa. Successivamente iniziano a rimuovere la placca ossea utilizzando le frese (sempre con raffreddamento!). Se un dente incluso viene rimosso, tutto l'osso attorno alla sua corona viene tagliato, dopodiché viene lussato con un elevatore. Se l'apice della radice rotta viene rimosso, la maggior parte della parete alveolare viene tagliata, dopodiché l'apice viene rimosso con un escavatore o un elevatore stretto.

Dopo la rimozione, il foro viene lavato con soluzioni antisettiche, vengono lasciate spugne emostatiche o il farmaco "Alveogyl", vengono applicate suture e vengono fornite raccomandazioni al paziente.