Ferite da arma da fuoco di organi ENT. Ferita da arma da fuoco e afo del viso e del collo

Le lesioni alla laringe e alla trachea, a seconda del fattore dannoso, possono essere meccaniche, termiche, radiazioni e chimiche.

Le lesioni alla laringe e alla trachea sono relativamente rare in tempo di pace. Si dividono in aperti e chiusi.

Lesioni aperte o ferite della laringe e della trachea, di regola, sono di natura combinata: non solo la laringe stessa è danneggiata, ma anche gli organi del collo, del viso e del torace. Ci sono ferite da taglio, da taglio e da arma da fuoco. Le ferite incise si verificano a seguito di danni causati da vari strumenti da taglio. Molto spesso vengono inflitti con un coltello o un rasoio a scopo di omicidio o suicidio (suicidio). In base al livello dell’incisione si distinguono:

1) ferite situate sotto l'osso ioide, quando viene tagliata la membrana tiroioideo;

Nel primo caso, a causa della contrazione dei muscoli del collo tagliato, la ferita, di regola, si spalanca, grazie alla quale è possibile esaminare la laringe e parte della faringe attraverso di essa. Con tali ferite, l'epiglottide si muove sempre verso l'alto, la respirazione e la voce sono preservate, ma la parola con una ferita aperta è assente, poiché la laringe si disconnette dall'apparato articolatorio. Se in questo caso i bordi della ferita vengono spostati, chiudendone il lume, la parola viene ripristinata. Quando il cibo viene ingerito, fuoriesce attraverso la ferita.

Clinica. Le condizioni generali del paziente sono significativamente compromesse. La pressione sanguigna diminuisce, il polso accelera e la temperatura corporea aumenta. Quando la ghiandola tiroidea è danneggiata, si verifica un sanguinamento significativo. La coscienza, a seconda del grado e della natura della lesione, può essere preservata o confusa. Quando le arterie carotidi vengono danneggiate, la morte avviene immediatamente. Tuttavia, le arterie carotidi vengono raramente incrociate nelle ferite suicide; i suicidi gettano fortemente la testa all'indietro, sporgendo il collo, mentre le arterie sono spostate all'indietro e non sono danneggiate.

La diagnosi non è difficile. È necessario determinare il livello della ferita. L'esame attraverso la ferita e il sondaggio consentono di determinare le condizioni dello scheletro cartilagineo della laringe, la presenza di edema ed emorragie.

Il trattamento chirurgico comprende l'arresto del sanguinamento, la garanzia di una respirazione adeguata, la sostituzione della perdita di sangue e il trattamento primario della ferita. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla funzione respiratoria. Di norma, viene eseguita una tracheotomia (preferibilmente inferiore).

Se la ferita si trova nella zona della membrana tiroioideo, la ferita deve essere suturata a strati con la sutura obbligatoria della laringe all'osso ioide con catgut cromato. Prima di suturare la ferita, è necessario fermare con la massima attenzione l'emorragia legando i vasi. Per ridurre la tensione e avvicinare i bordi della ferita, la testa del paziente viene inclinata anteriormente durante la sutura. Se le pareti della laringe sono danneggiate e deformate, può essere suturata, viene formata una laringostomia e viene inserito un tubo a forma di T. Per proteggersi dalle infezioni, la nutrizione del paziente viene fornita utilizzando un tubo gastrico inserito attraverso il naso o la bocca. Allo stesso tempo viene prescritto un trattamento antinfiammatorio e riparatore, compresa la somministrazione di dosi massicce di antibiotici, antistaminici, farmaci disintossicanti, agenti emostatici e terapia anti-shock.

Le lesioni da arma da fuoco alla laringe e alla trachea sono raramente isolate. Più spesso sono combinati con danni alla faringe, all'esofago, alla tiroide, ai vasi sanguigni e ai nervi del collo, della colonna vertebrale, del midollo spinale e del cervello.

Le ferite da arma da fuoco della laringe e della trachea sono divise in passanti, cieche, tangenziali (tangenziali).

Con una ferita passante ci sono due fori: ingresso e uscita. Va tenuto presente che il foro di ingresso raramente coincide con il percorso del canale della ferita, il sito del danno alla laringe e il foro di uscita, poiché la pelle e il tessuto del collo si spostano facilmente.

Nelle ferite cieche, un frammento o un proiettile rimane incastrato nella laringe o nei tessuti molli del collo. Una volta negli organi cavi - laringe, trachea, esofago - possono essere ingoiati, sputati o aspirati nei bronchi.

Con le ferite tangenziali (tangenziali), i tessuti molli del collo vengono colpiti senza violare l'integrità della mucosa della laringe, della trachea e dell'esofago.

La clinica dipende dalla profondità, dal grado, dal tipo e dalla forza in avanti del proiettile che ferisce. La gravità della ferita potrebbe non corrispondere alle dimensioni e alla forza del proiettile che ferisce, poiché la concomitante contusione dell'organo, la violazione dell'integrità dello scheletro, l'ematoma e il gonfiore del rivestimento interno aggravano le condizioni del paziente.

I feriti sono spesso incoscienti, si osserva spesso uno shock, poiché i nervi vago e simpatico sono feriti e, inoltre, quando vengono feriti i vasi di grandi dimensioni, si verifica una grande perdita di sangue. Si osserva un sintomo quasi costante: difficoltà di respirazione dovuta al danno e alla compressione delle vie aeree da parte di edema ed ematoma. L'enfisema si verifica quando l'apertura della ferita è piccola e si attacca rapidamente. La deglutizione è sempre compromessa e accompagnata da forti dolori, il cibo che entra nelle vie respiratorie contribuisce alla tosse e allo sviluppo di complicanze infiammatorie nei polmoni.

La diagnosi si basa sull'anamnesi e sull'esame obiettivo. La ferita cervicale è per lo più ampia, con bordi lacerati, con notevole perdita di tessuto e presenza di corpi estranei -

frammenti di metallo, pezzi di tessuto, particelle di polvere da sparo nella ferita, ecc. Quando feriti a distanza ravvicinata, i bordi della ferita vengono bruciati e attorno ad essa si verifica un'emorragia. In alcune persone ferite viene rilevato un enfisema dei tessuti molli, che indica la penetrazione della ferita nella cavità della laringe o della trachea. Anche l'emottisi può indicare questo.

La laringoscopia (diretta e indiretta) in una persona ferita è spesso praticamente impossibile a causa del forte dolore, dell'incapacità di aprire la bocca, delle fratture della mascella, dell'osso ioide, ecc. Nei giorni successivi, durante la laringoscopia, è necessario determinare le condizioni dell'area del vestibolo della laringe, della glottide e dello spazio sottoglottico. Vengono rilevati ematomi, rotture della mucosa, danni alla cartilagine della laringe e larghezza della glottide.

Il metodo di esame a raggi X e i dati della tomografia computerizzata sono informativi nella diagnosi, con l'aiuto del quale è possibile determinare le condizioni dello scheletro della laringe, della trachea, la presenza e la localizzazione di corpi estranei.

Il trattamento delle ferite da arma da fuoco comprende due gruppi di misure:

1) ripristino della respirazione, arresto del sanguinamento, trattamento della ferita primaria, lotta allo shock;

2) effettuare vaccinazioni antinfiammatorie, desensibilizzanti, ricostitutive, antitetaniche (eventualmente altre).

Per ripristinare la respirazione e prevenire ulteriori danni alla funzione respiratoria, di norma viene eseguita una tracheotomia per formare una tracheostomia.

Il sanguinamento viene interrotto applicando legature ai vasi della ferita e, se i vasi di grandi dimensioni sono danneggiati, l'arteria carotide esterna viene legata.

La lotta contro lo shock doloroso prevede la somministrazione di analgesici narcotici, terapia trasfusionale e trasfusioni di sangue a gruppo singolo; farmaci cardiaci.

Il trattamento chirurgico primario della ferita, oltre all'arresto del sanguinamento, comprende l'escissione delicata dei tessuti molli schiacciati e la rimozione dei corpi estranei. In caso di danno esteso alla laringe, è necessario realizzare una laringostomia con l'introduzione di un tubo a forma di T. Dopo le misure di emergenza, è necessario somministrare il siero antitetanico secondo lo schema (se il siero non è stato somministrato prima dell'intervento).

Il secondo gruppo di misure comprende la prescrizione di antibiotici ad ampio spettro, antistaminici, disidratazione e terapia con corticosteroidi. I pazienti vengono alimentati attraverso un tubo nasoesofageo. Quando si inserisce una sonda, è necessario fare attenzione a non farla entrare nelle vie respiratorie, che è determinata da tosse e difficoltà respiratorie.

Le lesioni chiuse della laringe e della trachea si verificano quando vari corpi estranei entrano nella cavità laringea e nello spazio sottoglottico. Spesso la mucosa della laringe viene danneggiata da un laringoscopio o da un tubo endotracheale durante l'anestesia. Nel sito della lesione vengono rilevati abrasione, emorragia e violazione dell'integrità della mucosa. A volte appare un gonfiore nel sito della lesione e attorno ad essa, che può diffondersi e quindi rappresenta una minaccia per la vita. Se si verifica un'infezione, può comparire un infiltrato purulento nel sito della ferita, non si può escludere la possibilità di sviluppare flemmone e condropericondrite della laringe;

Con un'esposizione prolungata (più di 3 giorni) o ruvida del tubo endotracheale alla mucosa, in alcuni casi si forma il cosiddetto granuloma endotracheale. La posizione più comune è il bordo libero delle corde vocali, poiché in questo punto il tubo è più intimamente in contatto con la mucosa.

Clinica. Con una lesione chiusa alla mucosa della laringe e della trachea da parte di un corpo estraneo, si verificano dolore acuto, aggravato dalla deglutizione e tosse. Intorno alla ferita si sviluppano gonfiore e infiltrazioni di tessuto, che possono portare a difficoltà di respirazione. A causa del forte dolore, il paziente non può deglutire la saliva o mangiare cibo. L'aggiunta di un'infezione secondaria è caratterizzata dalla comparsa di dolore alla palpazione del collo, aumento della tosse e del dolore durante la deglutizione e aumento della temperatura corporea. Con un trauma contusivo esterno, si notano gonfiore dei tessuti molli della laringe all'esterno e gonfiore della mucosa, spesso nella sua regione vestibolare.

La diagnosi consiste nell'anamnesi e nei metodi di ricerca oggettivi. Durante l'esame laringoscopico è possibile osservare gonfiore, ematoma, infiltrato o ascesso nel sito della lesione. Nel seno piriforme o nella vallecola del lato interessato può accumularsi:

I traumi da combattimento agli organi ORL comprendono lesioni al naso e ai seni paranasali, all'orecchio esterno e all'area mastoidea, agli organi del collo, della faringe, della laringe e della trachea, nonché lesioni chiuse e barotrauma degli organi ENT.

Frequenza di ferite e lesioni degli organi ENT, basata sull'esperienza della Grande Guerra Patriottica del 1941-1945. e guerre locali moderne, è del 17%. Rapporto isolato E combinato(con danni ad altre parti del corpo) le lesioni agli organi ORL durante vari conflitti militari erano piuttosto variabili: da 1:2 all'esatto contrario - 2:1. La caratteristica principale dei moderni traumi da combattimento agli organi ORL è la bassa incidenza di lesioni isolate all'orecchio, al naso e alla gola (29% dei casi). Prevalgono ferite, commozioni cerebrali e lesioni plurale E combinato natura (71% di tutte le lesioni agli organi ENT).

17.1. STRUTTURA E CLASSIFICAZIONE DEI TRAUMI DA COMBATTIMENTO AGLI ORGANI ORL

Le lesioni al naso e ai seni paranasali rappresentano il 37,2% di tutte le lesioni agli organi ORL, mentre le lesioni al collo e all'orecchio rappresentano ciascuna il 5,7%. Le lesioni chiuse (CT) del naso, dell'orecchio e del collo rappresentano rispettivamente il 7,1%, 8,6% e 4,3% di tutte le lesioni agli organi ORL. Le lesioni da onda d'urto (contusioni ORL con disturbi dell'udito e della parola) rappresentano circa il 30% di tutte le lesioni.

Per tipo di proiettile ferito le ferite dell'orecchio, della gola e del naso sono distribuite come segue: ferite da proiettile - 16,3%, ferite da frammentazione - 83,7%.

Lesioni lievi osservato con OST di organi ENT e lesioni termiche. Rappresentano circa il 20% di tutte le lesioni agli organi ENT. Lesioni moderate(24,5%) sono più tipiche per le ferite da schegge. Gravi danni sono più comuni le ferite da proiettile (15%) e da mina (36%), che in generale rappresentano il 51% di tutte le lesioni agli organi ORL. Danni estremamente gravi trucco

4% e sono rappresentati principalmente da ferite combinate e multiple.

Classificazione del trauma da combattimento degli organi ENT. La classificazione dei traumi da combattimento agli organi ORL si basa sulla classificazione sviluppata presso il Dipartimento di Otorinolaringoiatria dell'Accademia Medica Militare, che fornisce non solo un resoconto dettagliato degli organi danneggiati, la profondità e l'entità del danno, ma anche la sua gravità.

Lesioni degli organi ENT:

lesioni al naso:

Nessun danno osseo;

Con danno osseo; ferite dei seni paranasali; ferite dell'orecchio esterno e della regione mastoidea:

Nessun danno all'osso temporale;

Con danno all'osso temporale; lesioni al collo:

Con danni ai tessuti molli;

Con danni alla faringe, alla laringe o alla trachea.

Lesioni chiuse degli organi ENT:

Naso 3D:

Nessun danno osseo;

Con danno osseo; ST dell'orecchio esterno e della regione mastoidea:

Nessuna frattura dell'osso temporale;

Con una frattura dell'osso temporale; Collo 3D:

Nessuna frattura dell'osso ioide, della cartilagine tracheale o laringea;

Con una frattura dell'osso ioide, della cartilagine della trachea o della laringe.

Lesioni da esplosione degli organi ENT:

contusioni senza danni all'orecchio medio;

contusioni con danni all'orecchio medio(barotrauma dell'orecchio medio). Quando vengono danneggiati dalle armi da fuoco, si rilasciano proiettili E ferite da schegge, a seconda della natura del canale della ferita - tangente, passante, cieco.

Anche le lesioni e le lesioni agli organi ENT sono classificate secondo i principi generali in isolato, multiplo E combinato .

Classificazione delle ferite e delle lesioni degli organi ENT in base alla gravità.

Lesioni (danni) di lieve gravità:

Ferite superficiali (danni) ai tessuti molli;

Ustioni superficiali di 2-3A gradi dell'orecchio, del naso, del collo. Lesioni (danni) di moderata gravità:

Lesioni e ferite dei seni frontali e mascellari;

Lesioni e cellule ST del labirinto etmoidale, orecchio medio;

Lesioni estese ai tessuti molli del collo senza danni alla laringe, alla trachea o alla faringe. Lesioni gravi (danni):

Lesioni e ferite dell'orecchio interno, dei seni frontali e principali, del collo (faringe, laringe, trachea), che causano disturbi funzionali della respirazione, della deglutizione, dell'udito e della parola;

Lesioni degli organi ENT che non penetrano nella cavità cranica con gravi danni cerebrali;

Lesioni degli organi ENT che penetrano nella cavità cranica con lieve danno cerebrale. Lesioni estremamente gravi (danni):

Ferite del collo con danni alla laringe e alla trachea, causando condizioni che minacciano la vita dei feriti;

Lesioni degli organi ENT che penetrano nella cavità cranica con gravi danni cerebrali.

17.2. CLINICA E DIAGNOSI DEI DANNI

ORGANI ORL

17.2.1. Danni al naso e ai seni paranasali

In condizioni di combattimento, le lesioni al naso e ai seni paranasali possono essere di diversa natura (lesioni chiuse con vari gradi di danno ai tessuti molli e allo scheletro osteocondrale, ferite da arma da fuoco, ferite con acciaio freddo, ferite da esplosione).

Le lesioni chiuse del naso esterno spesso portano a deformazioni delle sue parti esterne ed interne. Esistono diversi tipi di fratture delle ossa nasali causate da un colpo frontale e laterale. Quando vengono colpiti frontalmente, entrambe le ossa nasali vengono solitamente rotte, e spesso i processi frontali della mascella superiore; in questo caso i frammenti affondano, determinando una caratteristica deformazione “a sella” del naso. Nella maggior parte dei casi succede

anche una frattura del setto nasale, spesso accompagnata dalla lussazione della sua cartilagine. Negli impatti laterali, la parte posteriore del naso viene spostata lateralmente o viene depressa sulla sua superficie laterale dal lato dell'impatto con la formazione di sporgenze ossee. Con lesioni gravi può verificarsi un completo appiattimento del naso esterno.

Il trauma al naso esterno può essere combinato con il danno delle formazioni ossee adiacenti (dotto nasolacrimale, lamina di carta dell'osso etmoidale, lamina cribriforme). I lividi nasali sono spesso accompagnati dalla formazione di un ematoma del setto nasale. Con una lesione chiusa dell'area facciale, possono essere danneggiati anche i seni paranasali, più spesso i seni frontali e mascellari, meno spesso il labirinto etmoidale. Se le ossa della base anteriore del cranio e dei seni paranasali adiacenti (labirinto frontale, etmoidale, sfenoide) vengono danneggiate a causa di un trauma facciale, si formano fratture frontobasal (rinobasal) della base del cranio.

Quando esterno ispezione vengono determinati gonfiore e una tinta bluastra delle coperture esterne del naso e dei tessuti delle aree vicine del viso. Il gonfiore dei tessuti è particolarmente pronunciato nelle aree ricche di tessuto connettivo lasso (regione orbitale). In caso di fratture delle ossa nasali con spostamento di frammenti ossei, si avvertono palpabilmente retrazione, mobilità dei frammenti ossei e crepitio osteocondrale nell'area della frattura. Esame endonasale consente di vedere la curvatura e i difetti del setto nasale, le aree di emorragia al suo interno, nonché le rotture della mucosa.

Sangue dal naso, respirazione nasale compromessa e talvolta l'olfatto sono sintomi costanti di danno al naso. I disturbi dell'olfatto possono essere osservati sia nei periodi acuti che a lungo termine dopo un trauma al naso, accompagnati dalla deformazione delle sue strutture.

Lesioni alla parete laterale del naso possono essere accompagnate da lacrimazione, mentre il danno alla radice del naso con frattura della lamina cribriforme può provocare lattorrea. Una frattura della placca cribriforme può portare alla penetrazione di microrganismi opportunistici dal naso nella cavità cranica e allo sviluppo di complicanze infettive intracraniche (meningite, ascesso cerebrale). Complicanze infettive sotto forma di flemmone facciale, trombosi delle vene facciali e seno cavernoso tendono a generalizzare il processo infettivo - sviluppo sepsi. L'ematoma del setto nasale può essere complicato dalla sua ascesso, che porta alla necrosi e alla fusione della cartilagine quadrangolare,

e spesso termina con la deformazione della canna nasale, che talvolta non può essere prevenuta nemmeno con l'apertura precoce dell'ascesso.

Per chiarire la diagnosi, è indicato Esame radiografico. Le fratture delle ossa nasali vengono rilevate su radiografie morbide nella proiezione laterale (destra e sinistra). Lo spostamento dei frammenti verso il basso e posteriormente è tipico. Lo spostamento laterale dei frammenti è chiaramente visibile su una radiografia semplice del cranio. Per le lesioni chiuse dei seni paranasali è necessario anche un esame radiografico. Nelle radiografie semplici dei seni paranasali, l'emorragia (emosinusale) è determinata dalla presenza di un “velo” o dal livello del liquido nel seno corrispondente.

Di particolare valore nella diagnosi è TAC(CT). Ti consente di identificare il danno osseo, il contenuto dei seni, incl. corpi estranei, spostamento dei tessuti molli, ematomi, penetrazione di frammenti nell'orbita, determinano la condizione delle cellule del labirinto etmoidale, la relazione tra danno osseo e nervo ottico, ematomi intracranici e ascessi, presunta fonte di liquorrea.

Le condizioni generali della persona ferita dipendono non solo dalla lesione al naso e ai seni paranasali, ma anche dalle lesioni concomitanti agli organi adiacenti (ad esempio, danno cerebrale) e dal grado di perdita di sangue. Successivamente, si avverte l'influenza dello sviluppo di complicazioni infettive locali e generalizzate, intossicazione e disturbi di alcune funzioni fisiologiche. Con un danno cerebrale simultaneo, si verifica una perdita di coscienza a breve termine o che dura fino a diversi giorni.

Un sintomo della sinusite purulenta post-traumatica è il rilascio di pus attraverso le aperture della ferita o della fistola; può verificarsi non solo all'esterno, ma anche nella cavità nasale o orale. Una caratteristica della sinusite da arma da fuoco rispetto all'infiammazione dei seni in tempo di pace è, da un lato, la possibilità della loro combinazione con l'osteomielite e, dall'altro, uno sviluppo inverso più rapido del processo, ad esempio dopo la rimozione di un frammento questo stava inibendo il recupero.

Una caratteristica delle moderne lesioni da combattimento del naso e dei seni paranasali

è loro carattere multiplo, accompagnato da gravi traumi all'apparato masticatorio, al contenuto del cranio e all'orbita. A ferite multiple alla testa il danno agli organi vicini può essere più pericoloso e determinare le tattiche principali quando si forniscono cure mediche specialistiche.

In caso di lesioni estese al naso e ai seni frontali con frammentazione delle pareti cerebrali, sul fondo della ferita si può vedere una dura madre pulsante. A volte tali lesioni sono accompagnate da un ematoma subdurale, che si manifesta come una tinta viola della dura madre e l'assenza di pulsazione cerebrale in quest'area. Successivamente, se infetto, l'ematoma subdurale può trasformarsi in un ascesso subdurale. Quando la dura madre viene rotta, la materia cerebrale si trova in profondità nella ferita. Il danno alla dura madre può essere accompagnato da liquorrea. Insieme a queste ci sono ferite con lievi danni esterni, ma con un canale profondo che si estende nella cavità cranica. Tali lesioni sono pericolose a causa dello sviluppo complicanze intracraniche infettive. Nelle fasi iniziali, le ferite che penetrano nel cranio con danni alla a sono pericolose. meningea media, che sono accompagnati da gravi emorragie.

Il 1 ° giorno dopo l'infortunio, la reazione a una lesione dei seni paranasali che penetra nella cavità cranica può essere poco pronunciata, tuttavia, l'ulteriore dinamica del processo patologico è caratterizzata dal quadro aumento in rapido aumento della pressione intracranica: forti mal di testa, nausea, vomito, torcicollo, segno di Kernig, perdita di coscienza. A volte compaiono sintomi focali. Nei primi giorni dopo l'infortunio, la temperatura corporea può essere molto elevata e poi scendere a livelli bassi. Dal lato del sangue si notano leucocitosi e aumento della VES.

Comprendono le complicazioni intracraniche derivanti dalle ferite dei seni paranasali trombosi seni cavernosi e longitudinali superiori. Molto spesso succede trombosi del seno cavernoso, causato dalla diffusione del processo infettivo attraverso le vene etmoidale e pterigopalatina. Questa complicazione si verifica particolarmente spesso quando danno al seno principale.

La diagnosi delle ferite dei seni paranasali che penetrano nel cranio non presenta alcuna difficoltà in caso di gravi sintomi di danno al sistema nervoso centrale. L'assenza o la debole espressione di quest'ultimo può complicare la diagnosi delle lesioni intracraniche. In tutti i casi, l'esame radiografico in tre proiezioni chiarisce la relazione tra le pareti cerebrali danneggiate del naso e dei seni paranasali, nonché la profondità di penetrazione di corpi estranei e frammenti ossei nella cavità cranica. La puntura lombare per la meningite aiuta a fare una diagnosi e monitorare

dinamica del processo patologico. In un istituto medico multidisciplinare specializzato, il metodo principale per diagnosticare lesioni multiple dei seni paranasali e del cranio - il "gold standard" - dovrebbe essere la TC.

17.2.2. Lesioni alla faringe

Con ferite penetranti della faringe, la contaminazione microbica del tessuto profondo del collo avviene dal lato del suo lume con cibo ingerito, saliva e persino aria, nonché con un proiettile di arma da fuoco. Il tessuto periesofageo lasso reagisce alle lesioni e alle infezioni con un grave gonfiore. La combinazione dell'edema traumatico con associata impregnazione infiammatoria sieroso-purulenta dei tessuti può portare successivamente all'insorgenza di necrosi tissutale, in caso di rigetto si forma una cavità più o meno significativa nella regione periesofagea, che viene successivamente riempita di pus e quindi con tessuto di granulazione.

La gravità di una ferita al collo può dipendere dalla direzione del canale della ferita, o meglio, dal piano di passaggio del tessuto da parte di un frammento o di un proiettile. I cambiamenti patologici nella parete della faringe che si verificano a seguito dell'azione diretta di un proiettile di arma da fuoco sono localizzati, limitati all'area del canale della ferita e all'area del tessuto adiacente ad esso (l'area di necrosi primaria e secondaria). Successivamente si sviluppano cambiamenti distruttivi e processi purulento-necrotici nel tessuto profondo del collo più diffusi che nella parete della faringe, che si esprime nella formazione di una cavità con carie e suppurazione nella regione periesofagea. La ragione del drenaggio spontaneo insoddisfacente di questa cavità, che porta alla ritenzione di essudato purulento, risiede nella natura complessa del canale della ferita. La conclusione pratica di questi dati morfologici è la necessità esame diagnostico precoce delle strutture interne del collo(vedi capitolo 19).

In caso di ferite del collo cieche senza danno alla faringe, ma con localizzazione profonda di un corpo estraneo (nella regione perifaringea e soprattutto nella regione periesofagea), la contaminazione microbica della ferita e il microbiota emergente della ferita sono di importanza dominante. Tali ferite da scheggia cieche del collo nel 20-25% dei casi sono accompagnate dallo sviluppo infezione della ferita- ascesso retroesofageo o flemmone. Reazione

sul lato dei tessuti, nelle ferite da proiettile cieche del collo è spesso caratterizzata da processi proliferativi che portano all'incapsulamento di un corpo estraneo. Poiché il tessuto lasso della circonferenza della faringe e dell'esofago passa senza barriere anatomiche nel tessuto del mediastino, quest'ultimo, con periesofagite senza barriere o flemmone profondo del collo, è spesso coinvolto nell'infezione infettiva-infiammatoria processi.

Lesioni del rinofaringe nella maggior parte dei casi, sono associati a lesioni del naso, dei seni paranasali, della fossa pterigopalatina, della base del cranio, dello spazio retro e parafaringeo, dei grandi vasi e dei nervi. In questi casi, i sintomi principali sono danni agli organi vitali.

Con le ferite del rinofaringe, la persona ferita lamenta spesso mal di testa che si irradia alla parte posteriore della testa e dolore quando si muove la testa. La diagnosi delle ferite del rinofaringe viene effettuata mediante indagine, esame, sondaggio e radiografia. Il modo più semplice e affidabile per diagnosticare le ferite del rinofaringe è l'esame endoscopico. Il rinofaringe viene esaminato utilizzando uno speculum nasofaringeo convenzionale o attraverso la cavità nasale durante la rinoscopia profonda. A volte i dati sulla direzione del canale della ferita e sulla presenza di un corpo estraneo possono essere ottenuti mediante sondaggio. Un metodo particolarmente prezioso per diagnosticare le ferite del rinofaringe è radiografia su due piani reciprocamente perpendicolari con successiva correzione delle immagini radiografiche secondo K.L. Khilov, dando un'idea dell'entità e della natura del danno alle pareti del rinofaringe, della presenza e della localizzazione di corpi estranei. Per chiarire la posizione del corpo estraneo, la radiografia viene eseguita con punti di riferimento metallici inseriti attraverso la cavità nasale e l'orofaringe.

A livello locale si osserva sangue dal naso con sangue che entra nel naso e anche nella gola. Con un danno simultaneo alle vertebre superiori, si osserva un forte dolore quando si muove la testa. Il danno ai muscoli della faringe porta alla restrizione o alla completa immobilità del palato molle e, di conseguenza, a disturbi della deglutizione e della parola (ingresso di cibo nel naso, suono nasale).

Il danno alle pareti laterali del rinofaringe può essere accompagnato da fenomeni reattivi nell'orecchio medio con un disturbo della funzione uditiva. Tessuto lacerato, ematomi sottomucosi e coaguli di sangue a volte chiudono completamente il rinofaringe e interrompono la respirazione nasale.

Il pericolo di lesioni al rinofaringe risiede nel danno simultaneo alle aree di confine profonde. Le lesioni al rinofaringe sono gravi quando lo spazio parafaringeo, che contiene grandi vasi e nervi (arteria carotide interna e vena giugulare, glossofaringeo e nervi vaghi), è danneggiato. Con tali lesioni si osservano sanguinamenti potenzialmente letali e disturbi della deglutizione (soffocamento). Il processo infettivo associato può portare allo sviluppo di flemmone cervicale profondo, mediastinite anteriore e sepsi.

Lesioni orofaringee sono più spesso associati a danni allo scheletro facciale, alla lingua, alle vertebre cervicali e ad altre aree.

Nelle prime fasi dopo l'infortunio, un sintomo importante e comune di lesione all'orofaringe è sanguinamento, che spesso può essere pericoloso per la vita. La frequenza di tale sanguinamento è dovuta alla vicinanza dei grandi vasi sanguigni e dei loro rami (sistema dell'arteria carotide esterna, arteria carotide interna). Con un danno simultaneo alle parti laterali delle vertebre cervicali, è possibile un grave sanguinamento dall'arteria vertebrale. Si osservano grandi emorragie nel tessuto dello spazio parafaringeo. Il sanguinamento può essere esterno o intragola. Quest'ultimo è accompagnato da emottisi e minaccia l'aspirazione di sangue nei polmoni.

I primi segni di lesioni all'orofaringe comprendono disturbi funzionali sotto forma di difficoltà a deglutire e talvolta soffocamento e dolore acuto nell'area della ferita. Successivamente si possono sviluppare fenomeni infiammatori nelle pareti della faringe, nello spazio perifaringeo e nella zona delle vertebre cervicali. Complicazioni gravi includono polmonite da aspirazione, sepsi orale e meningite. Lungo il fascio vascolare cervicale, il processo infettivo può diffondersi al mediastino anteriore e causare mediastinite purulenta.

Lesioni dell'ipofaringe molto spesso combinato con danni simultanei alle parti adiacenti della laringe (epiglottide, cartilagini aritenoidi) e dell'esofago. Spesso, con tali lesioni, le vertebre cervicali e il fascio neurovascolare si trovano nell'area della ferita. Le ferite penetranti della laringofaringe sono accompagnate da disturbi funzionali più gravi.

La diagnosi di lesione viene stabilita sulla base dei risultati dell'esame esterno ed endoscopico (faringoscopia e specchio

ipofaringoscopia), nonché valutazione dei disturbi funzionali. Le lesioni alle parti inferiori della faringe sono caratterizzate da una grave condizione generale e da un aumento significativo e rapido della temperatura corporea causato dall'infezione del tessuto perifaringeo. Sanguinamento esterno e intrafaringeo, disfagia e difficoltà respiratorie sono i primi sintomi di ferite penetranti dell'ipofaringe. I sintomi frequenti di tali ferite includono anche l'enfisema sottocutaneo nella regione cervicale. I movimenti del collo sono molto difficili e dolorosi, quindi la testa è in una posizione forzata. Il danno simultaneo ai grandi vasi del collo è accompagnato da gravi emorragie esterne e faringee. In questo caso, il sangue può fluire nel tratto respiratorio e nell'esofago, causando asfissia e vomito sanguinante. Quando le vertebre cervicali sono ferite, la mobilità di questa parte della colonna vertebrale diventa limitata e molto dolorosa. Il danno al nervo simpatico cervicale e al nervo vago causa rispettivamente la sindrome di Horner e la raucedine con soffocamento.

Il metodo più affidabile per diagnosticare il trauma da arma da fuoco alla faringe è esame endoscopico. Sebbene la laringoscopia diretta dia spesso risultati molto convincenti, la sua diffusione è ostacolata dal fatto che è scarsamente tollerata dai feriti con ferite recenti a causa del forte dolore alla faringe e nell'area della ferita esterna, quando anche l'anestesia locale non aiuta. Un metodo più delicato consiste nell'esaminare il vassoio laringeo utilizzando endoscopio flessibile (faringoscopia a fibre). Un corpo estraneo nascosto in profondità nei tessuti del collo può aiutare a rilevarlo sondando la ferita, ma può essere eseguito (per evitare la ripresa del sanguinamento) solo in una sala operatoria completamente aperta. Aiuta a chiarire la profondità di un corpo estraneo Radiografie del collo con punti di riferimento metallici precedentemente inseriti nel canale della ferita o attraverso aperture naturali. Per riconoscere corpi estranei non metallici in presenza di una fistola viene utilizzato fistulografia. In un istituto medico specializzato, la diagnostica delle caratteristiche delle lesioni da ferite da arma da fuoco della faringe, nonché il chiarimento della localizzazione dei corpi estranei dovrebbero essere effettuati utilizzando CT e, se necessario, allora angiografia vasi del collo.

17.2.3. Lesioni alla laringe

Danni alla laringe a seguito di una lesione al collo chiusa si deve sospettare se la persona ferita sviluppa raucedine, respiro sibilante, enfisema dei tessuti molli, gonfiore o ematomi del collo. Le lesioni laringee si dividono in contusioni, lussazioni e fratture della cartilagine(chiuso o aperto). In molti casi c'è una combinazione di queste lesioni.

Sintomi ammaccare di solito provocano dolore e fastidio alla laringe; possono verificarsi tosse, disfonia, gonfiore, ematomi ed ecchimosi. Lo sviluppo di disturbi respiratori dopo una contusione della laringe è possibile con ematomi intralaringei, edema reattivo o infiammatorio che si sviluppa successivamente dopo la lesione. Con gravi contusioni delle sezioni anteriori del collo, si osservano spesso lesioni multiple a vari organi cervicali: il nervo vago e i suoi rami, l'esofago, la ghiandola tiroidea, ecc. Le lesioni post-traumatiche ai nervi ricorrenti possono causare stenosi laringea.

Lussazioni della cartilagine della laringe, di regola, si verificano in combinazione con ferite della laringe o fratture della sua cartilagine

Tra fratture della cartilagine laringea Le fratture più comuni sono quelle della cartilagine tiroidea. Le fratture tipiche della cartilagine tiroidea sono una frattura trasversale orizzontale di entrambe le placche contemporaneamente, una frattura sminuzzata con un decorso di fessure verticale e orizzontale-verticale.

Le fratture della cartilagine della laringe possono essere chiuse (senza danni alla mucosa) o aperte. Con fratture cartilaginee aperte immediatamente dopo l'infortunio, la persona ferita può perdere conoscenza a causa dell'arresto respiratorio dovuto al soffocamento. Avverte mancanza di respiro con respiro affannoso, espettorato misto a sangue, disfonia o afonia, dolore spontaneo e durante la deglutizione e tosse.

Un esame esterno rivela gonfiore, lividi e talvolta enfisema sottocutaneo, il cui aumento è stimolato in larga misura dalla tosse; deformazione dei contorni esterni della laringe; la mobilità patologica della cartilagine può essere rilevata mediante palpazione. Durante la laringoscopia, se ha esito positivo, vengono rilevati edema, ecchimosi, ematomi, immobilità della metà della laringe, restringimento del lume dovuto a edema o ematoma e rotture della mucosa.

Potrebbe verificarsi un trauma alla parte anteriore del collo separazione della laringe dall’osso ioide. Le avulsioni complete sono rare; le avulsioni parziali si verificano abbastanza spesso. Con la separazione completa, se i muscoli faringei sono strappati, il quadro clinico è molto grave. Molte di queste persone ferite muoiono asfissia da lussazione-aspirazione prima di ricevere cure mediche. La laringe si abbassa e l'osso ioide, al contrario, si sposta verso l'alto e in avanti. Si verifica una continua aspirazione di muco e sangue e la deglutizione è solitamente impossibile. Già all'esame è visibile la retrazione nella sede dell'osso ioide e l'angolo tra il mento e la superficie anteriore del collo diventa acuto. L'esame radiografico rivela una posizione elevata della radice della lingua e dell'osso ioide, un aumento della distanza tra loro e la laringe. La fluoroscopia può rivelare come l'agente di contrasto entra principalmente nella laringe, e non nell'esofago, e si diffonde attraverso le rotture nella faringe. Se la laringe è separata dall'osso ioide parzialmente davanti o lateralmente, si sposta comunque verso il basso in un modo o nell'altro. La separazione della laringe dal lato porta anche alla sua parziale rotazione attorno all'asse verticale. In caso di lesioni laringee, è molto importante avere una corretta comprensione del volume e della gravità del danno ricevuto.

La lesione più grave alla laringe è completa avulsione della cartilagine cricoide dalla trachea. Immediatamente dopo la lesione si sviluppa un esteso enfisema del collo, del torace e della testa, si manifesta tosse con espettorato sanguigno, compare emottisi e aumenta rapidamente una minacciosa mancanza di respiro. asfissia. Una diagnosi accurata è sempre difficile da stabilire, soprattutto quando molto spesso è associata a lesioni ad altri organi.

Diagnosi delle lesioni laringee chiuse sulla base dei dati provenienti da uno studio delle condizioni generali dei feriti e dei fenomeni locali. La laringoscopia indiretta spesso fallisce a causa delle gravi condizioni del paziente. L'esame esterno e la palpazione aiutano a determinare la posizione e la natura del danno, tuttavia, con l'enfisema del tessuto sottocutaneo cervicale, determinare una frattura della cartilagine laringea mediante palpazione è estremamente difficile. La diagnosi del danno allo scheletro cartilagineo, così come dell'enfisema profondo, è facilitata dall'esame radiografico (e soprattutto tomografico). Se si sospetta una contemporanea rottura della parete laringofaringea in pazienti feriti stabili, è consigliabile eseguire la fluoroscopia con contrasto idrosolubile.

Ferite da arma da fuoco alla laringe, situati nella parte anteriore del collo, sono spesso accompagnati da danni agli organi vicini: faringe, esofago, grandi vasi e nervi e colonna vertebrale. Il canale della ferita nel collo ha natura tortuosa ed è spesso interrotto da spostamenti degli strati muscolo-fasciali, le cosiddette “scene”. In questo caso si formano spazi chiusi, pieni sia di sangue versato che di tessuti non vitali frantumati, nonché di resti di indumenti portati.

Spesso causano lesioni alla laringe disturbi della funzione vocale, respiratoria e protettiva, nonché della deglutizione.

Disturbi respiratori si sviluppano più spesso immediatamente dopo l'infortunio o nei primi giorni successivi, solitamente a causa della deformazione traumatica della cartilagine e (o) del gonfiore della mucosa laringea. Con lo sviluppo della stenosi acuta, la respirazione nei feriti di solito diventa stridente, con dispnea inspiratoria. I feriti cercano di mettersi in posizione seduta, tenendo con le mani i bordi del letto o della barella. Asfissia il più delle volte si sviluppa con ferite della laringe nelle corde vocali e nello spazio sottoglottico. Se la laringe sopra le corde vocali è danneggiata, la maggior parte dei feriti continua a respirare liberamente. Disturbi respiratori si osservano anche quando la laringe stessa è intatta, ma con danno (soprattutto bilaterale) ai nervi ricorrenti, che provoca l'immobilità delle corde vocali e il loro spostamento sulla linea mediana.

Sanguinamentoè una delle conseguenze più gravi delle lesioni alla laringe, insieme ai disturbi respiratori. Il sanguinamento da lesioni della laringe stessa è raramente intenso a causa del piccolo diametro dei vasi laringei, ma anche questi possono essere pericolosi a causa della possibilità di aspirazione di sangue nelle vie respiratorie inferiori. In questo caso, nella trachea e nei bronchi si forma un coagulo di sangue, come un calco del loro lume. Nella maggior parte dei casi, si sviluppa un sanguinamento intenso con danno simultaneo ai grandi vasi del collo. Nei casi in cui la quantità di sangue aspirato non è così significativa da provocare un'insufficienza respiratoria, il sangue versato nei bronchi spesso causa una polmonite da aspirazione. Il sanguinamento si divide in esterno (da una ferita sul collo) e interno. Emorragia interna - nel lume della laringe e

tratto tracheobronchiale - solitamente manifestato dal rilascio di sangue attraverso la bocca o il naso. Una caratteristica delle lesioni del tratto respiratorio è il cosiddetto sanguinamento della gola o emottisi. L'esame endoscopico rivela molto spesso accumuli sottomucosi di sangue (ematomi), che hanno l'aspetto di un gonfiore bluastro-viola, visibile attraverso la mucosa intatta, con una graduale transizione nel tessuto inalterato.

Di non piccola importanza è nella diagnosi e nel decorso delle ferite penetranti della laringe enfisema del tessuto del collo. A partire da un piccolo foro della ferita nella parete della laringe, l'impregnazione enfisematosa del tessuto con l'aria può diffondersi rapidamente in tutto il tessuto sottocutaneo. La comparsa di enfisema indica una lesione penetrante al tratto respiratorio. Con lo sviluppo dell'enfisema del tessuto sottocutaneo, i contorni del collo diventano prima lisci. Il gonfiore, diffondendosi gradualmente, può coinvolgere il busto e anche gli arti superiori e inferiori. L'enfisema aumenta gradualmente e raggiunge il suo massimo sviluppo solitamente il secondo giorno dopo l'infortunio. Successivamente si osservano processi reciprocamente opposti: il riassorbimento dell'aria che permea il tessuto e una nuova immissione di aria dal lume delle vie respiratorie. Il decorso successivo dipende dalla predominanza di uno di questi processi.

Cambiamenti di voce si sviluppano con lesioni della laringe sopra le corde vocali (nella zona dell'epiglottide, dei legamenti ariepiglottici o nelle parti superiori della cartilagine tiroidea) principalmente a causa di fenomeni reattivi nella zona delle corde vocali vere, accompagnato da raucedine della voce e, in alcuni casi, da afonia completa, che può essere spiegata dal desiderio di risparmiare la laringe dell'uomo ferito. L'afonia completa si sviluppa più spesso con lesioni alla laringe nell'area delle corde vocali a causa della grave deformazione di questa parte della laringe. Tuttavia, in alcuni casi, la funzione vocale è ancora preservata, il che può essere spiegato dalla partecipazione compensativa delle formazioni intatte vicine al processo di formazione della voce. Il danno alla laringe nello spazio sottoglottico colpisce più gravemente la funzione di formazione della voce, in cui in quasi tutti i casi viene rilevata un'afonia completa.

Disturbi della deglutizione si manifestano sotto forma di dolore durante la deglutizione (disfagia), difficoltà meccaniche nella deglutizione del cibo, nonché ingresso di masse e liquidi alimentari nella ferita esterna

o nel tratto respiratorio (soffocamento). Questi disturbi sono spesso accompagnati da salivazione e aumento del riflesso faringeo (soprattutto nei primi giorni dopo l'infortunio). Successivamente si sviluppa un'infezione della ferita, si verifica un enfisema del tessuto sottocutaneo e si verifica un sanguinamento secondario. Le lesioni laringee sono caratterizzate da complicanze quali pericondrite della cartilagine laringea, polmonite da aspirazione e mediastinite. I disturbi della deglutizione dovuti a ferite della laringe in un numero significativo di casi sono spiegati dal dolore che si verifica quando i muscoli si contraggono durante la deglutizione, nonché dall'irritazione della laringe ferita da parte di un grumo di cibo che passa. Inoltre, quando la laringe è ferita, spesso si verifica un danno alla parte laringea della faringe, perché questi due organi hanno pareti comuni. Se il meccanismo di separazione all'ingresso della laringe viene interrotto a causa di lesioni in quest'area, masse di cibo e liquidi possono penetrare nelle vie respiratorie, causando complicazioni nell'aspirazione. Questi ultimi sono accompagnati da tosse, che irrita ulteriormente la laringe danneggiata.

Per riconoscere le caratteristiche di una ferita alla laringe è necessario l'uso dei seguenti metodi diagnostici: esame esterno, metodi interni (endoscopia) e tecniche aggiuntive (inclusa la radiografia). I metodi di ricerca esterni comprendono l'ispezione, la palpazione, il sondaggio e l'osservazione della funzione laringea.

17.2.4. Danni all'orecchio

Quando si valutano le lesioni all'orecchio, è consuetudine distinguere 4 zone a seconda della profondità della posizione. 1a zona- superficiale - comprende il padiglione auricolare, la parte membranoso-cartilaginea del canale uditivo esterno e i tessuti molli esterni della regione mastoidea. In 2a zona comprende la parte ossea del canale uditivo esterno, il sistema cellulare mastoideo e l'articolazione temporo-mandibolare. 3a zonaè costituito dall'antro e dalla cavità timpanica con l'imboccatura della tuba uditiva. 4a zonaè costituito dalle sezioni mediali dell'osso temporale, contenenti il ​​labirinto uditivo, il canale uditivo interno con i suoi nervi e il canale dell'arteria carotide. Questa zona è adiacente ai nervi trigemino e abducente, al cervello, alle sue membrane e alla cisterna laterale. Dividere le lesioni dell'orecchio per le aree interessate è necessario per prescrivere un trattamento appropriato e determinare la prognosi. Non è raro che più zone o addirittura tutte le zone vengano danneggiate.

Le lesioni all'orecchio possono essere suddivise in lesioni chiuse (CT) e ferite simili a lesioni ad altri organi ENT.

Lesioni all'orecchio chiuso Si verifica a causa di urti e cadute. A volte sono accompagnati non solo da danni alle parti esterne (padiglione auricolare, canale uditivo esterno, tessuti molli della regione mastoidea), ma anche a parti più profonde dell'orecchio (fratture dell'osso temporale con danno all'orecchio esterno, medio o interno). . Con l'OST del padiglione auricolare si verificano spesso ematomi, chiamati otoematomi. Tali lesioni sono spesso complicate da pericondrite a lungo termine e ricorrente. A seguito di otoematoma e pericondrite si verifica una deformazione del padiglione auricolare, per la cui eliminazione sono talvolta indicati interventi chirurgici ricostruttivi.

Frattura dell'osso temporale (piramidi) possono essere causati da un forte colpo nella zona dell'orecchio. In questo caso le lesioni coinvolgono la parete superiore del condotto uditivo esterno, il tetto della cavità timpanica e sono spesso accompagnate da rotture del timpano e della pelle del condotto uditivo esterno. Il quadro clinico è caratterizzato da sanguinamento dall'orecchio e talvolta da liquorrea; la funzione uditiva diminuisce, ma possono non verificarsi sordità completa, disturbi vestibolari e disfunzione del nervo facciale.

Lesioni all'orecchio esterno A seconda della localizzazione si dividono in: ferite del padiglione auricolare con danneggiamento della cartilagine o della sola pelle; ferite del canale uditivo esterno; ferite dell'apice del processo mastoideo. Sono possibili varie combinazioni di questi danni. Spesso si verifica una combinazione di lesioni nella zona esterna dell'orecchio con disturbi nelle zone più profonde, come una contusione.

La piccola dimensione delle singole formazioni auricolari in relazione alla dimensione dei proiettili che feriscono e la loro posizione profonda nell'osso temporale determinano l'alta frequenza multiplo danni agli organi dell'orecchio e una combinazione di lesioni dell'orecchio con lesioni intracraniche e di altro tipo. Le lesioni isolate dell'orecchio sono rare.

Per lesioni alle zone profonde dell'orecchio la cavità timpanica, l'antro, le cellule mastoidee, la tuba uditiva e il labirinto dell'orecchio sono danneggiati. Spesso tali lesioni sono accompagnate da una frattura della base del cranio. Le ferite profonde all'orecchio possono causare gravi emorragie dall'adiacente arteria carotide interna o dai seni venosi intracranici.

La diagnosi di lesione alle zone profonde si basa sui dati dell'otoscopia, del sondaggio, della radiografia in posizioni speciali (Stenvers, Schüller, Mayer), della TC e dei metodi funzionali di studio dell'orecchio, nonché sui dati dello studio della funzione dei nervi cranici situato vicino alla piramide (coppie V e VI).

Con lesioni alle aree profonde dell'orecchio, di norma si osservano disturbi delle funzioni uditive e vestibolari, causati da emorragie nell'orecchio interno, rotture del labirinto membranoso o fratture della sua capsula ossea. In questo caso, si verificano forti rumori nell'orecchio, l'acuità uditiva diminuisce bruscamente o si verifica una sordità completa nell'orecchio interessato, si nota atassia vestibolare con reazioni autonomiche. La compromissione simultanea delle funzioni uditive e vestibolari fino alla loro completa perdita è caratteristica del danno all'apparato recettore (labirinto). I disturbi cocleari e vestibolari possono dipendere anche da danni ai centri e alle vie corrispondenti. Il danno al labirinto dell'orecchio è spesso combinato con il danno alle strutture intracraniche (meningi, materia cerebrale, nervi cranici) con sintomi caratteristici di queste lesioni.

Durante la prima settimana dopo l’infortunio compaiono spesso i sintomi complicanze infettive delle ferite alle orecchie , che comprendono otite traumatica, mastoidite, labirintite e complicanze intracraniche. I segni dell'otite traumatica non sono quasi diversi dal quadro della normale infiammazione dell'orecchio medio. Dopo le ferite del processo mastoideo, si sviluppa spesso una mastoidite traumatica.

Complicanze intracraniche e sepsi il più delle volte si verificano con lesioni all'orecchio che penetrano nel cranio. Ma possono essere una conseguenza della diffusione del processo infettivo agli organi intracranici e alle ferite non penetranti. Il quadro clinico della rombosi sinusale e della sepsi che si sono sviluppate dopo lesioni dell'orecchio non differisce dalla sepsi otogena. I sintomi caratteristici in questi casi sono mal di testa, febbre settica, dolore alla palpazione nella zona degli emissari e del bulbo della vena giugulare interna, talvolta notato lungo le sezioni cervicali di questo vaso, così come altri sintomi di sepsi.

17.2.5. Lesioni da commozione cerebrale dei sistemi uditivo e vestibolare

Provoca danni da esplosione ai sistemi uditivo e vestibolare, nonché concomitanti danni da esplosione al cervello un complesso caratteristico di tracce di cambiamenti morfologici, cerebrovascolari, neurodinamici, metabolici, immunologici, che determinano il decorso e l'esito del periodo post-traumatico acuto. Di fondamentale importanza in questo processo è il rapporto tra disturbi circolatori e metabolici.

A commozione del labirinto i cambiamenti patologici consistono in disturbi circolatori, disturbi nella produzione e nella composizione del fluido labirintico con difficoltà nel suo deflusso, che insieme portano all'idropisia del labirinto. Allo stesso tempo, cambia il normale corso dei processi metabolici negli elementi cellulari del labirinto membranoso e delle terminazioni nervose.

Un test dell'udito dovrebbe essere preceduto da un'anamnesi accuratamente raccolta, da un esame esterno e da un'otoscopia. Quindi la funzione uditiva viene valutata utilizzando il parlato sussurrato e parlato e gli studi sul diapason. Viene redatto un passaporto uditivo e viene eseguita l'audiometria della soglia tonale pura.

Secondo l'esame endoscopico dei feriti con trauma da esplosione, nel 73,4% dei casi sono presenti danni al timpano di vario tipo, e nel 55,4% sono presenti lesioni superficiali; nel 18% dei casi si osserva la rottura dei timpani. Dal tipo di audiogrammi si può determinare indirettamente la presenza di una maggiore o minore diffusione del processo, che dipende dalla forza dell'esplosione e dalla natura dei cambiamenti nella coclea avvenuti immediatamente dopo la lesione.

Lesione acubarotraumatica acuta da mina esplosiva all'orecchio unico e non ha quasi analoghi nella clinica delle malattie in tempo di pace. Si distingue per la seguente caratteristica peculiarità:

Natura diffusa della lesione, che spesso coinvolge l'intero sistema uditivo dalla periferia alla corteccia cerebrale;

Una varietà di patogenesi: disturbo dell'afflusso di sangue, rotture vascolari, emorragie, spostamento di elementi dell'orecchio interno, degenerazione di tessuto nervoso specifico, disturbi autonomici, danni ai nuclei e distruzione della corteccia cerebrale, profondi cambiamenti nell'apparato di conduzione del suono ;

Elevata labilità del decorso clinico.

L'acubarotrauma, in quanto intenso stimolo meccanico di origine esplosiva, provoca la comparsa nelle strutture cerebrali attraverso le vie di ricezione del suono di una zona della cosiddetta “concussione molecolare” del tessuto cerebrale con il conseguente sviluppo di disfunzioni organiche rilevate mediante EEG.

Esempi di diagnosi.

1. Ferite multiple da schegge alla testa.

Ferita da scheggia non penetrante del cuoio capelluto con lieve danno cerebrale.

Ferita cieca da scheggia del viso che penetra nel seno mascellare e frontale.

2. Ferita cieca da scheggia della zona centrale del viso a destra, penetrante nella cavità nasale.

3. Ferita da proiettile del padiglione auricolare con difetto nel terzo medio del padiglione auricolare.

17.3. ASSISTENZA NELLE FASI DELL'EVACUAZIONE SANITARIA

In primo luogo, pre-medicina e primo soccorso medico in caso di trauma da combattimento agli organi ENT, si tratta di eliminare le conseguenze potenzialmente letali (sanguinamento, asfissia) e prevenire lo sviluppo di complicanze.

L'arresto dell'emorragia si ottiene applicando una benda compressiva o tamponando strettamente la ferita. L'eliminazione dell'asfissia per ferite del collo in ambito medico comprende la tracheostomia o la tracheostomia atipica attraverso una ferita della laringe o la conicotomia (vedere Capitolo 2).

Assistenza chirurgica qualificata

Il PCC per le lesioni degli organi ORL viene fornito solo per motivi salvavita: l'emorragia viene interrotta, la respirazione e la capacità di nutrire i feriti vengono ripristinate.

Il sangue dal naso deve essere controllato con il tampone nasale anteriore. Se risulta inefficace si esegue anche un tamponamento nasale posteriore.

Tamponamento nasale anteriore eseguito dopo l'applicazione preliminare dell'anestesia della mucosa con una soluzione al 10% di lidocaina (spray) o una soluzione al 2-3% di dicaina. In caso di abbondante sangue dal naso, quando l'anestesia topica non è fattibile, deve essere eseguito immediatamente il tamponamento nasale.

Tecnica per eseguire il tamponamento dell'anello anteriore naso vicino IN E. Voyache-ku. La narice corrispondente viene espansa con uno speculum nasale e un tampone di garza piegato largo 2 cm, imbevuto di vaselina o emulsione di sintomicina al 10%, viene inserito nella cavità nasale per tutta la sua lunghezza utilizzando una pinza. Un tale tampone forma una sorta di sacca all'interno della cavità nasale, che viene riempita con tamponi con inserti paralleli più corti, espandendola e quindi comprimendo i vasi. È necessario assicurarsi che lo strumento che inserisce il tampone sia diretto lungo la parte inferiore del naso e non verso la sua arcata. La testa del paziente non deve inclinarsi all'indietro. Le estremità sporgenti dei tamponi devono essere fissate saldamente nell'area della narice sopra un rotolo di cotone o di garza - un "ancoraggio". Dopo il tamponamento, sul naso esterno viene applicata una benda orizzontale o verticale a forma di fionda. I tamponi vengono rimossi dopo 48 ore. Quando si rimuove un tampone con ansa, vengono rimossi prima i tamponi interni e poi l'ansa di garza stessa.

Se è impossibile arrestare l'emorragia con il tamponamento nasale anteriore, è necessario eseguirlo tamponamento posteriore . Tecnica del tamponamento posteriore naso vicino Belloc. Dopo l'applicazione locale dell'anestesia, in una delle metà del naso (quella più sanguinante) viene fatto passare un sottile catetere che, quando appare nella faringe, viene catturato con una pinza nasale o di Billroth e rimosso attraverso la bocca. All'estremità del catetere sono legati due fili lunghi e resistenti su tre di un tampone pre-preparato e strettamente arrotolato. La dimensione ottimale del tampone dovrebbe corrispondere alle falangi terminali dei pollici della mano ferita, piegate insieme (in media 3×2×2 cm); Il tampone è legato trasversalmente con due fili spessi e resistenti. Quindi il catetere viene tirato indietro attraverso il naso e il tampone attaccato al catetere viene inserito nel rinofaringe, aiutandosi con l'indice. È necessario monitorare in modo che il palato molle non si irrigidisca o si pizzichi. Successivamente viene eseguito il tamponamento nasale anteriore. Due fili passati attraverso il naso vengono legati sopra il rullo all'altezza della narice, il terzo filo (dalla bocca) è attaccato con un cerotto alla guancia; è necessario per la successiva rimozione del tampone dal rinofaringe. Successivamente, viene applicata una benda a forma di fionda. Per facilitare la tollerabilità dell'inserimento del tampone è consigliabile una premedicazione con sedativi o stupefacenti. Se l'evacuazione viene ritardata

È consentito tenere i tamponi nel naso fino a 4 giorni con l'ammollo obbligatorio con una soluzione antibiotica oltre alla prescrizione della terapia antibiotica generale.

Con sanguinamento in corso dal rinofaringe a causa della sua lesione - tampone nasofaringeo′ viene riempito con un tampone utilizzato per il tamponamento nasale posteriore, ma di dimensioni maggiori, dopodiché viene eseguito il tamponamento nasale anteriore. Prima del tamponamento, dovrebbero essere adottate misure per prevenire l'aspirazione di sangue; Per fare ciò, la persona ferita deve essere adagiata a faccia in giù o su un fianco. Il sanguinamento dalle parti inferiori della faringe (larinofaringe) si arresta se esiste il pericolo di aspirazione del sangue che fuoriesce tamponamento faringeo stretto dopo tracheotomia.

Grave sanguinamento arterioso dovuto a lesione alla laringe , causata il più delle volte da un danno all'arteria laringea superiore o ad un suo ramo, viene interrotta legando questa arteria a livello della perforazione della membrana tiroideo-ioidea tra i corni della cartilagine tiroidea e l'osso ioide. Se è impossibile determinare la fonte del sanguinamento, è necessaria la legatura dell'arteria carotide esterna, che può essere eseguita su entrambi i lati.

Sanguinamento dall'orecchio si ferma applicando una legatura al vaso sanguinante. In caso di sanguinamento dall'orecchio, un tampone di garza asettico stretto viene inserito nel canale uditivo esterno e viene applicata una benda.

Sanguinamento da un seno sigmoideo danneggiato interrotto dal tamponamento della ferita mastoidea. Per arrestare il sanguinamento dal segmento superiore della vena giugulare interna, si consiglia di trapanare il processo mastoideo, esporre il seno sigmoideo e tamponarlo lungo il Merlano: la parete del seno sigmoideo, dopo l'esposizione, viene staccata con una raspa semismussata o con un cucchiaio da osso; Tra le sezioni staccate della parete del seno e l'osso viene inserito un tampone di garza, che ne comprime il lume. Se non è possibile inserire un tampone tra l'osso e il seno, si tampona direttamente il lume del seno.

Quando asfissia o minaccia del suo sviluppo in caso di lesioni alla faringe e alla laringe o altre condizioni patologiche, viene eseguita la tracheotomia se non è stata eseguita nella precedente fase di evacuazione. Con una ferita aperta, un tubo tracheotomico (cannula) viene inserito nel lume della laringe o della trachea attraverso la ferita. In caso di emergenza, le vie aeree dovrebbero essere aperte utilizzando il metodo più semplice

metodo e nelle aree più accessibili, e quindi è possibile eseguire la laringotomia nella forma conicotomia, cricotomia e persino tireotomia.

Cure chirurgiche specialistiche (otorinolaringoiatriche). finisce nel VPNChG (guerra su larga scala) o nel 1° scaglione MVG (guerra locale, conflitto armato) da medici otorinolaringoiatri regolari o specialisti di gruppi di rinforzo. Comprende la diagnosi accurata del danno agli organi ENT, l'eliminazione finale delle conseguenze potenzialmente letali delle ferite, la PSO delle ferite e il trattamento specializzato dei pazienti feriti otorinolaringoiatri. I pazienti leggermente feriti con lievi contusioni e danni agli organi ORL vengono inviati al VPGLR.

Spesso, quando si forniscono cure otorinolaringoiatriche specialistiche a feriti con traumi cranici multipli, è necessaria anche la partecipazione di un neurochirurgo, di un chirurgo oftalmico e di un chirurgo maxillo-facciale.

Domande di controllo:

1. Quali complicazioni sono tipiche del danno alle pareti ossee delle vie aeree?

2. Danni a quali strutture anatomiche della testa possono essere associati a lesioni dei seni frontali?

3. Nomina i primi segni di ferite penetranti della laringe e della faringe.

4. Quale segno clinico è caratteristico del danno alle vie aeree?

5. Cosa può indicare l'asimmetria dell'enfisema del collo quando è ferito?

6. Assegna un nome alle zone dell'orecchio in base alla profondità della loro posizione.

7. Elencare le caratteristiche del danno acubarotraumatico all'orecchio.

8. Nominare i metodi per fermare il sanguinamento dal naso e dal rinofaringe.

9. Descrivere la tecnica per eseguire il tamponamento nasale dell'ansa anteriore.

Il danno meccanico da combattimento agli organi ENT comprende ferite da arma da fuoco (schegge e proiettili), ferite con armi fredde (tagli, ferite da puntura) e ferite contundenti - contusioni. I dati statistici sulla base dei quali viene determinata la quota di lesioni otorinolaringoiatriche sul numero totale di lesioni da combattimento dipendono da una serie di condizioni: il periodo della guerra, la natura delle operazioni di combattimento e i tipi di armi utilizzate.

Secondo l’esperienza della medicina sovietica durante la Grande Guerra Patriottica del 1941-1945, i pazienti curati negli ospedali otorinolaringoiatrici dell’esercito attivo rappresentavano in media il 4,0% del numero totale dei feriti ospedalizzati e dei traumatizzati. predominanza dei sintomi dall'orecchio, dalla gola o dal naso (concussione ORL) - 2% di tutti i feriti in battaglia. Il numero di ferite isolate all'orecchio, al naso e alla gola è stato dell'1%. Gli otorinolaringoiatri hanno preso parte alle cure mediche (comprese le consultazioni con uno specialista otorinolaringoiatra in tutte le altre istituzioni mediche) in circa il 15% di tutti i feriti.

A seconda del tipo di arma che ferisce, le ferite all'orecchio, alla gola e al naso durante la Grande Guerra Patriottica furono distribuite come segue: frammentazione (da frammenti di mine, proiettili di artiglieria, bombe, granate, ecc.) - 72,4%, proiettili - 25,97 o, acciaio freddo - 0,2% e altri tipi di armi - 1,57%. Predominavano le ferite da schegge, che influenzavano la natura del danno agli organi ENT: distruzione significativa dei tessuti molli e penetrazione profonda in essi frammenti metallici le ossa sono state danneggiate (frontale, temporale, mascella superiore, sfenoide), si sono verificate fratture scheggiate, vasi, nervi, ecc. sono stati feriti, complicazioni sviluppate sotto forma di osteomielite, processi purulenti intracranici.

In termini di localizzazione, il primo posto è occupato dalle ferite del naso e dei seni paranasali (43,8%), il secondo – ferite alle orecchie (42,4%) e il terzo – ferite al collo con danni alla faringe, laringe o trachea (13,8%). Nel 48,67% le lesioni all'orecchio, alla gola e al naso erano isolate e nel 54,33% combinate con lesioni simultanee alla testa, al collo, agli occhi e all'orbita o ad altre parti del corpo.

La maggior parte dei pazienti otorinolaringoiatri con lesioni alle aree e agli organi vicini richiedono l'abilità di un otorinolaringoiatra per fornire cure di emergenza adeguate: steccare le mascelle, enucleare l'occhio, curare ferite craniche, ecc. Prendersi cura di tali persone ferite è molto difficile. In caso di lesioni agli organi ORL in generale, e in caso di lesioni da combattimento in particolare, esistono grande pericolo la comparsa durante l'infortunio stesso o successivamente di minacciose difficoltà respiratorie, disturbi di sanguinamento e di deglutizione. Il personale medico dovrebbe essere ben consapevole di queste caratteristiche delle lesioni agli organi ORL in tutte le fasi dell'evacuazione, in modo che, se necessario, possa adottare le misure appropriate (fornire cure di emergenza, garantire una rapida evacuazione verso istituzioni specializzate, ecc.).

Si presentano come risultato dell'esposizione a fattori meccanici, termici e chimici. Le lesioni agli organi ORL sono spesso combinate con lesioni cerebrali traumatiche e sono accompagnate da shock traumatico o forti emorragie, che richiedono il ricovero in un ospedale multidisciplinare.

Le lesioni al naso possono essere di tipo lesione ai tessuti molli del naso esterno, contusione o frattura ossea. L'entità del danno dipende dalla direzione e dalla forza dell'impatto. I sintomi caratteristici sono dolore, sangue dal naso, deformazione del naso esterno dovuta allo spostamento di frammenti ossei o gonfiore dei tessuti molli. Possibili emorragie nel tessuto sottocutaneo del viso, sviluppo di para-

ematomi orbitari. A volte si forma un ematoma del setto nasale, che causa difficoltà nella respirazione nasale. La suppurazione dell'ematoma può portare allo scioglimento della cartilagine e alla deformazione del naso, per cui deve essere tempestivamente aperto e drenato, seguito dal tamponamento nasale anteriore.

Per le lesioni isolate dei tessuti molli, viene eseguito il trattamento chirurgico primario della ferita. Nei casi di separazione parziale o totale della punta o dell'ala del naso, dopo aver arrestato l'emorragia, viene applicata una sutura atraumatica.

Le fratture delle ossa nasali si verificano più spesso in caso di impatti laterali. In questi casi la parete laterale viene abbassata sul lato dell'impatto e spostata verso l'esterno sul lato opposto. Quando viene colpito frontalmente, la parte posteriore del naso affonda e si appiattisce. Un'importante aggiunta all'esame di un paziente con una lesione nasale è l'esame radiografico. Le fratture delle ossa nasali sono meglio identificate sulle fotografie laterali.

Il trattamento di emergenza comprende l'arresto del sangue dal naso utilizzando un impacco freddo, la sutura della ferita e l'esecuzione di un tamponamento anteriore e posteriore, se necessario. Per ripristinare la forma del naso viene effettuato il riposizionamento delle ossa nasali, operazione che può essere facilmente eseguita nei primi 6-7 giorni dopo la lesione in anestesia locale. In un secondo momento (fino a 4 settimane), il riposizionamento è più difficile da eseguire e, di norma, viene effettuato in anestesia generale. Lo spostamento laterale viene eliminato manualmente, premendo i pollici di entrambe le mani sul lato sporgente. Viene utilizzato anche un metodo strumentale: un elevatore viene inserito nella cavità nasale e la sezione affondante viene sollevata. Entrambe le tecniche vengono spesso utilizzate contemporaneamente. Dopo l'intervento si esegue il tamponamento nasale anteriore e, se necessario, si applicano bende o tutori di fissaggio esterno. Se ci sono controindicazioni (commozione cerebrale, forte gonfiore del naso esterno), il riposizionamento delle ossa nasali può essere rinviato di diversi giorni. La somministrazione di siero antitetanico è obbligatoria.

Le lesioni ai seni paranasali si verificano sotto l'influenza di una grande forza e spesso fanno parte del danno all'area maxillo-facciale, combinato con il danno all'arco zigomatico, alla mascella superiore e all'orbita. Nelle lesioni gravi si verificano fratture della base del cranio nell'area delle fosse craniche anteriore e media, commozione cerebrale e contusioni del cervello.

I segni di danno ai seni paranasali non sono sempre chiaramente espressi, poiché già nelle prime ore dopo l'infortunio si verificano gonfiore ed emorragie nei tessuti molli del viso. I sintomi includono un cambiamento nella forma del viso dovuto allo spostamento di frammenti dello scheletro facciale, forte dolore alla palpazione nella proiezione dei seni. C'è sanguinamento dal naso e dalla bocca e, se le meningi sono danneggiate, c'è rinorrea nasale. Nei casi più gravi predominano i segni di una lesione cerebrale traumatica.

Le cure di emergenza consistono nell'arresto del sanguinamento, nella prevenzione dell'aspirazione di sangue e del liquido cerebrospinale, nel trattamento chirurgico primario delle ferite e nelle misure anti-shock. In base alla lesione dominante è necessario il ricovero urgente in un reparto specializzato di un ospedale multidisciplinare.

In assenza di pericolo di vita e segni di danno cerebrale, un paziente con lesione del seno paranasale può essere ricoverato in un otorinolaringoiatra

Dipartimento. Durante l'esame, un importante metodo diagnostico è la radiografia dei seni paranasali e del cranio. La più informativa è la tomografia computerizzata, che consente di diagnosticare lesioni sinusali isolate sotto forma di lividi con formazione di ematosinus, crepe e fratture delle pareti del seno. La scelta del metodo di trattamento, compreso l'intervento chirurgico, viene effettuata dopo un esame ospedaliero completo del paziente.

Lesioni alla gola. Ci sono lesioni esterne ed interne alla faringe. Le ferite esterne includono ferite da arma da fuoco, tagli e coltellate, che sono combinate, poiché sono associate a danni al collo, così come ad altre aree (cranio, viso, trachea ed esofago). Le lesioni interne si verificano a seguito del danneggiamento della faringe da parte di un corpo estraneo (ossa di pesce e carne, unghie, aghi, pezzi di vetro, ecc.).

Le lesioni alla faringe causano dolore e difficoltà a deglutire. Con lesioni combinate sono possibili sanguinamenti massicci, talvolta fatali, dalle arterie carotidi danneggiate, aspirazione di sangue ed enfisema interstiziale. A causa di gonfiore traumatico o ematoma, la respirazione può essere compromessa.

Quando si prestano cure di emergenza, è prima necessario trovare e rimuovere l'oggetto traumatico, fermare l'emorragia e somministrare antidolorifici. Con l’aumento della stenosi non si può escludere la necessità della tracheotomia.

Le lesioni della laringe possono essere aperte (tagli, coltellate, colpi di pistola) e chiuse, tra le quali ci sono esterne ed interne. Le lesioni esterne della laringe sono ora diventate più comuni. Nella maggior parte dei casi si tratta di lesioni combinate in cui soffrono i tessuti e gli organi circostanti. Le lesioni interne sono solitamente causate da un corpo estraneo che entra nella laringe o da una negligente manipolazione medica. In base alla natura del fattore dannoso si distinguono lesioni meccaniche, termiche e chimiche.

Con lesioni alla laringe, il paziente avverte difficoltà di respirazione, raucedine fino all'afonia, dolore durante la deglutizione, espettorato abbondante, a volte misto a sangue. La condizione generale è significativamente compromessa e può svilupparsi uno shock traumatico. Si osservano spesso un calo della pressione sanguigna e tachicardia.

La presenza di enfisema ed emottisi indicano danni alla mucosa laringea. Con le ferite aperte della laringe, i principali vasi del collo, dei nervi e delle vertebre cervicali possono essere danneggiati contemporaneamente.

La diagnosi viene stabilita sulla base dell'anamnesi, dell'esame (esterno ed endoscopico), nonché dell'esame radiografico, della risonanza magnetica nucleare e della tomografia computerizzata.

Il volume delle cure di emergenza dipende dalla gravità delle condizioni del paziente e dal grado di danno alla laringe. Comprende il trattamento chirurgico della ferita per arrestare l'emorragia, la terapia antishock e antinfiammatoria. Se la stenosi aumenta si esegue una tracheotomia. La cannula tracheostomica può essere inserita nella prima fase attraverso l'apertura della ferita, seguita da una tipica tracheotomia. La somministrazione di siero antitetanico è obbligatoria. Ricovero presso il reparto di otorinolaringoiatria.

Le lesioni all'orecchio si verificano a causa di fattori meccanici, termici e chimici. La lesione più comune è all’orecchio esterno. I tessuti del padiglione auricolare sono feriti a causa di lividi, forte pressione, a causa di

che provoca un otoematoma con accumulo di sangue e liquido interstiziale tra il pericondrio e la cartilagine sulla superficie anteriore del padiglione auricolare. Piccoli otoematomi si risolvono da soli. Il primo soccorso consiste nell'applicazione di un bendaggio compressivo e, se la lesione è lieve, il trattamento si limita a questo. Se l'otoematoma è grande, è necessario praticare una puntura, rimuovere il contenuto e applicare un bendaggio compressivo per diversi giorni.

In caso di otoematoma ricorrente persistente è necessario praticare un'ampia incisione per svuotarlo ed eliminare le granulazioni. L'otoematoma è talvolta complicato dalla pericondrite con successiva fusione della cartilagine.

In caso di ferite e rotture del padiglione auricolare è necessario arrestare l'emorragia, eseguire un trattamento chirurgico della ferita, applicare suture (non devono attraversare la cartilagine) e prescrivere farmaci antinfiammatori.

Le lesioni alla pelle del canale uditivo esterno sono spesso causate da manipolazioni imprudenti, come la rimozione di un corpo estraneo, il lavaggio dell'orecchio, il tentativo di pulire l'orecchio con oggetti appuntiti (forcina, fiammifero, ecc.).

Il danno alle pareti ossee, di regola, è combinato con il danno alle aree vicine: i processi zigomatico e mastoideo, la cavità timpanica e si verifica con lesioni alla testa o colpi alla mascella inferiore. Il danno più grave si osserva con una frattura combinata della base del cranio.

Il timpano può essere danneggiato contemporaneamente alla lesione del canale uditivo esterno. La causa della rottura del timpano può essere un barotrauma dovuto a un improvviso cambiamento di pressione nel canale uditivo esterno a seguito dell'azione di un'onda d'aria (a causa di un colpo all'orecchio, un'esplosione a distanza ravvicinata o una violazione delle regole di decompressione per i subacquei). Con le fratture della base del cranio, le rotture del timpano sono combinate con le fratture delle pareti dell'orecchio medio e interno.

Sintomi di danno: dolore all'orecchio, sanguinamento, dolore all'apertura della bocca e alla masticazione. I segni di una frattura della base del cranio sono perdita di coscienza, vomito, nausea e liquorrea auricolare. Se la lesione coinvolge l'orecchio medio e interno, si osservano diminuzione o perdita dell'udito, vertigini, nistagmo, paresi o paralisi dei muscoli facciali a causa di danni al nervo facciale.

Se l'orecchio è danneggiato, viene applicata una benda sterile. Il sanguinamento dal canale uditivo esterno viene interrotto inserendo una turunda auricolare sterile. Il risciacquo dell'orecchio e l'instillazione di eventuali soluzioni sono controindicati. Se necessario vengono attuate misure anti-shock. Ricovero nel reparto di otorinolaringoiatria, in caso di frattura della base del cranio - nel reparto di neurochirurgia.

Il manuale riassume l'esperienza pluriennale degli autori afghani nella diagnosi delle ferite da arma da fuoco al viso, negli organi otorinolaringoiatrici e nel collo e nel trattamento dei feriti. Vengono descritti metodi strumentali per l'esame dei feriti. Viene preso in considerazione il concetto moderno di rigenerazione riparativa e complicanze delle fratture, viene presentato un metodo per prevedere il decorso di una ferita da arma da fuoco e viene presentata una tattica completamente modificata del loro trattamento chirurgico primario. Vengono descritti cinque tipi di osteoplastica della mascella inferiore sviluppati dagli autori utilizzando l'osteogenesi di distrazione, metodi di trattamento medicinale e fisioterapico razionale dei feriti.
Per i chirurghi.

Il manuale è dedicato al problema della diagnosi delle ferite da arma da fuoco e del trattamento dei feriti. Come dimostra la storia, i chirurghi erano sempre alle calcagna degli armaioli, ma non riuscivano mai a superarli. E in ogni guerra, man mano che le armi da fuoco miglioravano, venivano scoperte ferite che non erano simili a quelle delle guerre precedenti.
Ciò che è particolarmente prezioso è che il libro è scritto in base all'esperienza personale degli autori, che hanno preso parte alla guerra in Afghanistan per 4 anni. Ognuno di loro ha una vasta esperienza nel trattare da 1.000 a 1.500 persone ferite al viso e al collo.
La rilevanza del lavoro di M.B. Shvyrkov, G.I. Burenkov, V.R Demenkov è fuori dubbio, poiché con l'avvento di nuove armi leggere con proiettili che feriscono ad alta velocità nei tessuti negli anni '70 del secolo scorso, l'area del danno tissutale è aumentato in modo significativo. Questi proiettili non lacerano il tessuto come in passato, ma lo strappano e lo spostano creando difetti nella sede della ferita. Per la prima volta nella letteratura nazionale, ciascuno degli autori, sulla base del proprio ampio materiale clinico, ha sistematizzato le lesioni e ha fornito una descrizione dettagliata del quadro clinico delle moderne ferite da arma da fuoco inflitte da proiettili e frammenti di ordigni esplosivi.
Gli autori hanno mostrato tenacia, duro lavoro e passione, che hanno permesso loro di condurre autonomamente studi patologici, microbiologici, batteriologici e biochimici in una situazione di combattimento. Il grande merito degli autori sono i primi criteri sviluppati al mondo per prevedere il decorso di una ferita da arma da fuoco, la capacità di prevedere lo sviluppo dell'osteomielite da arma da fuoco e il grado di preparazione della ferita per l'applicazione di suture cieche.
Avendo una grande quantità di materiale clinico, gli autori hanno motivo di confutare una serie di disposizioni riguardanti la cosa più importante nel trattamento dei feriti: il trattamento chirurgico primario di una ferita da arma da fuoco. Per la prima volta nella pratica mondiale è stato sviluppato un metodo per l'osteoplastica primaria della mascella inferiore utilizzando tessuti locali, eseguita immediatamente dopo il trattamento chirurgico primario di una ferita da arma da fuoco. Inoltre, per la prima volta al mondo, sono stati proposti e messi in pratica metodi di osteoplastica primaria non libera della mascella inferiore e restauro della parte inferiore del viso nei giorni successivi al trattamento chirurgico della ferita. Per la prima volta nella pratica mondiale è stato sviluppato un dispositivo di compressione-distrazione che consente di eliminare difetti piccoli, medi e subtotali della mascella inferiore e del terzo inferiore del viso. Utilizzando dati statistici, il vantaggio del trattamento chirurgico radicale delle ferite facciali rispetto al trattamento delicato convenzionale è stato dimostrato in modo convincente: il numero dei feriti con osteomielite da arma da fuoco è diminuito di oltre 6 volte, il numero dei disabili è diminuito di 3,4 volte e oltre oltre il 93% dei feriti è stato rimesso in servizio.
Il manuale di M.B. Shvyrkov, G.I. Burenkov, V.R Demenkov è scritto e progettato in modo superbo: un gran numero di fotografie a colori, stampe da radiografie e tabelle. In base all'ampiezza dei problemi posti e alla profondità della loro soluzione, il lavoro può essere chiamato "Tutto sulle ferite da arma da fuoco del viso, degli organi otorinolaringoiatrici e del collo".
Si precisa inoltre che il manuale descrive dettagliatamente la diagnosi ed il quadro clinico delle ferite da arma da fuoco al viso e al collo.
Il libro può essere consigliato a chirurghi maxillo-facciali, otorinolaringoiatri, odontoiatri, cadetti della Scuola medica militare federale e dell'Accademia medica militare.

Contenuto
Capitolo 1. Reazioni locali e generali del corpo alla lesione, caratteristiche della rigenerazione riparativa dei tessuti e previsione del decorso delle ferite
Capitolo 2. Ferite da arma da fuoco della mascella inferiore
Capitolo 3. Ferite da arma da fuoco della mascella superiore
Capitolo 4. Ferite da arma da fuoco degli organi ENT (testa)
Capitolo 5. Ferite da arma da fuoco all'orecchio
Capitolo 6. Ferite da arma da fuoco al collo
Capitolo 7. Organizzazione dell'assistenza medica per i feriti al viso, agli organi otorinolaringoiatrici e al collo nelle fasi di evacuazione medica
Capitolo 8. Trattamento dei feriti al volto
Capitolo 9. Trattamento delle ferite negli organi ENT e nel collo
Capitolo 10. Trattamento farmacologico delle persone ferite al viso, agli organi ORL e al collo
Capitolo 11. Operazioni ricostruttive e riabilitazione dei feriti
Capitolo 12. Complicazioni nel trattamento dei feriti ed esiti delle ferite da arma da fuoco al viso, agli organi ORL e al collo