Cos'è la ventilazione? Caratteristiche dell'esecuzione della ventilazione polmonare artificiale

Tutti sanno che la respirazione è vitale processo fisiologico. In media, puoi vivere fino a 7 minuti senza respirare, dopodiché si verificano perdita di coscienza, coma e morte. Se una persona non è in grado di respirare da sola, viene trasferita alla ventilazione artificiale. I ventilatori vengono utilizzati solo quando indicato.

Cos’è la ventilazione polmonare artificiale (ALV)? Si tratta di un insieme di misure che forniscono supporto meccanico alla funzione respiratoria. Un ventilatore progettato per i pazienti delle unità di terapia intensiva e dei reparti terapia intensiva, consente di iniettare nel sistema respiratorio miscele di gas necessarie per il supporto vitale del corpo. L'ingresso delle miscele di gas nei polmoni viene effettuato sotto pressione positiva.

La ventilazione artificiale lo è ultima risorsa, aiutando a prolungare la vita di una persona gravemente malata (ad esempio in coma).

Indicazioni

Per utilizzare il dispositivo ventilazione artificiale polmoni, è necessaria una prova oggettiva. Elenchiamo le principali condizioni patologiche per le quali è opportuno utilizzare un ventilatore:

Arresto della respirazione (apnea).
Insufficienza respiratoria acuta.
Alto rischio di sviluppo acuto insufficienza respiratoria.
Grave carenza di saturazione di ossigeno nel corpo.

Condizioni simili possono verificarsi nei seguenti casi:

Lesioni cerebrali traumatiche.
Coma.
Overdose farmaci farmacologici(sedativo, droghe e così via.).
Pesante malattie croniche polmoni.
Broncospasmo.
Neuropatie periferiche.
Ipotiroidismo.
Danni gravi al cervello e/o midollo spinale.
Disfunzione dei muscoli respiratori, ecc.

Ventilatori

Cos'è un ventilatore? Secondo la terminologia generalmente accettata, i ventilatori appartengono ad una categoria speciale attrezzature mediche, fornendo fornitura forzata di ossigeno e aria compressa nel sistema respiratorio umano e rimozione diossido di carbonio. Principali tipologie di ventilazione meccanica:

Ventilazione artificiale invasiva. Per eseguirlo viene utilizzato un tubo endotracheale o tracheostomico, che viene inserito nelle vie respiratorie.
Ventilazione artificiale non invasiva. Questo viene fatto attraverso una maschera respiratoria.

Tenendo conto delle caratteristiche dell'azionamento e del controllo, i ventilatori sono suddivisi nei seguenti tipi:

Azionamento elettrico.
Pneumatico.
Con azionamento manuale.

Prima dell'uso, il ventilatore e le apparecchiature ausiliarie devono essere sottoposti alla necessaria certificazione.

L'influenza della ventilazione meccanica su organi e apparati

I dispositivi di ventilazione meccanica possono avere effetti sia benefici che sfavorevoli sul corpo. effetti fisiologici. La ventilazione meccanica influisce sul funzionamento dei seguenti organi:

Polmoni.
Cuore.
Reni.
Stomaco.
Fegato.
Sistema nervoso.

Effettuando la ventilazione artificiale dei polmoni, una diminuzione gittata cardiaca, che, di regola, provoca una caduta pressione sanguigna e mancanza di ossigeno nei tessuti (ipossia). Inoltre, una diminuzione della gittata cardiaca influisce sulla funzione renale, che si esprime in una diminuzione diuresi quotidiana(volume di urina escreta).

Se il paziente è in coma a causa di una lesione cerebrale traumatica, la ventilazione artificiale può aumentare Pressione intracranica. Questa condizione patologica è spiegata dal fatto che diminuisce drenaggio venoso, il volume del sangue aumenta e la pressione nella testa aumenta. Mantenere una pressione media più bassa nel sistema respiratorio riduce il rischio di un aumento della pressione intracranica.

Nella maggior parte dei casi, il ventilatore viene collegato mediante un tubo endotracheale o tracheostomico. È stato clinicamente stabilito che il loro uso aumenta il rischio di una serie di condizioni patologiche:

Edema della laringe.
Lesioni alla mucosa vie respiratorie.
Infezione della trachea, dei bronchi e dei polmoni.
Atrofia della mucosa (essiccazione).

Apparato respirazione artificiale viene utilizzato esclusivamente per indicazioni.

Possibili complicazioni

È stato notato che la ventilazione meccanica, in un modo o nell'altro, ha un effetto negativo sulla condizione dei polmoni, soprattutto dopo uso a lungo termine supporto meccanico della funzione respiratoria (ad esempio in coma). I pazienti abbastanza spesso incontrano complicazioni come:

Atelettasia.
Barotrauma.
Danno polmonare acuto.
Polmonite.

La ventilazione dei polmoni (artificiale) spesso porta ad atelettasia. La causa potrebbe essere una diminuzione del volume polmonare o un'ostruzione delle vie aeree con muco. Per prevenire lo sviluppo dell'atelettasia, è necessario mantenerlo efficace in modo corretto volume polmonare e pulire regolarmente le vie aeree dall'accumulo di muco utilizzando la broncoscopia sanitaria.

Se il polmone è danneggiato a causa di uno stiramento eccessivo degli alveoli associato all'uso improprio del tipo e del tipo di ventilazione meccanica, allora stiamo parlando di barotrauma. Contro questo sfondo condizione patologica enfisema e pneumotorace (aria che entra nel cavità pleurica). Allo stesso tempo, l'emergenza lesione acuta polmonare si verifica a causa dell'eccessivo stiramento degli alveoli, che si osserva a causa del grande volume di inspirazione. Pertanto, è estremamente importante configurare correttamente i parametri del ventilatore.

Ne basta uno in più problema comune nei pazienti sottoposti a ventilazione meccanica, questo è lo sviluppo della polmonite nosocomiale. I batteri Gram-negativi sono solitamente gli agenti causali della polmonite. Ultime ricerche mostrano che la microflora patogena responsabile dello sviluppo della polmonite entra nel tratto respiratorio dagli organi apparato digerente e l'orofaringe del paziente stesso. Si scopre che il trattamento antisettico regolare delle tube non ha praticamente alcuna importanza in termini di prevenzione della polmonite da ventilazione. È necessario garantire che le secrezioni dell'orofaringe e del contenuto gastrico non penetrino nel tratto respiratorio. Se non ci sono controindicazioni è consigliabile mantenere la testata del letto in posizione rialzata.

Ventilazione meccanica nel periodo postoperatorio

Alcuni pazienti i primi giorni dopo alcuni interventi chirurgici necessitano di ventilazione artificiale per mantenere la respirazione. Ciò riguarda principalmente le operazioni toraciche e cardiache. Elenchiamo le indicazioni per collegarsi ad un ventilatore dopo le varie operazioni:

Apnea associata all'azione continua degli anestetici medicinali, che sono stati utilizzati durante l'intervento chirurgico.
La necessità di ridurre il carico sul cuore e sul sistema respiratorio.
La presenza di una concomitante malattia polmonare, che riduce lo stato funzionale del sistema cardiopolmonare.

IN periodo postoperatorioÈ necessario monitorare attentamente le condizioni del paziente e trasferirlo alla respirazione indipendente il più rapidamente possibile. Monitorano i parametri di scambio gassoso, monitorano lo stato di coscienza, valutano la ventilazione polmonare e la capacità di respirare autonomamente. Inoltre, è consigliabile monitorare Bilancio idrico e centrale pressione venosa. Vale la pena notare che nella maggior parte delle situazioni, i pazienti postoperatori ritornano rapidamente alla respirazione spontanea.

Ogni tipo di ventilazione ha le proprie caratteristiche applicative.

Ventilazione meccanica a lungo termine

Per una certa categoria di pazienti può essere necessaria una ventilazione artificiale prolungata, che ha caratteristiche proprie e differenze rispetto alla ventilazione meccanica standard eseguita in terapia intensiva. In alcuni casi, la ventilazione meccanica viene eseguita anche a domicilio, il che migliora notevolmente la qualità della vita del paziente. I pazienti con lesioni neuromuscolari sono considerati candidati ideali per la ventilazione meccanica domiciliare.

Tuttavia, questi pazienti devono avere stabilità stato generale. Attenzione speciale paga stato funzionale cuore e reni, nonché metabolismo e stato nutrizionale. Inoltre, non hanno poca importanza il sostegno dei propri cari, la capacità di prendersi cura di sé e una situazione finanziaria sufficiente. Senza le risorse necessarie, il successo della ventilazione meccanica domestica può essere molto difficile.

Ripristino della respirazione

L’obiettivo finale della ventilazione meccanica è ripristinare la respirazione spontanea del paziente. In circa il 70% dei casi, una volta eliminate le cause che hanno richiesto la ventilazione artificiale, è possibile disconnettere con successo la persona dal dispositivo. Alcuni pazienti necessitano di ripristinare la respirazione per qualche tempo prima di disconnettersi completamente ventilatore. In situazioni estremamente rare, il paziente rimane collegato per tutta la vita a un respiratore.

Criteri per la disponibilità del paziente a respirare in modo indipendente:

Ridurre la gravità dell’insufficienza respiratoria.
Normalizzazione dei parametri respiratori di base (ad esempio, tensione parziale dell'ossigeno nel sangue arterioso).
Adeguato funzionamento del centro respiratorio.
Emodinamica stabile (movimento del sangue attraverso i vasi).
Normalizzazione degli indicatori del bilancio elettrolitico.
Stato nutrizionale ottimale.
Nessuno problemi seri con il lavoro degli altri organi.

Se vitale organi importanti e i sistemi funzionano in modo ottimale, lo svezzamento dal ventilatore ha esito positivo. Prima dello spegnimento la violazione viene eliminata frequenza cardiaca, stabilizzarsi equilibrio idro-elettrolitico. È anche necessario normalizzare la temperatura corporea. Va notato che l'interruzione dei reni, del fegato e del sistema digestivo può influire negativamente sul ripristino della respirazione indipendente.

La condizione patologica del paziente (trauma, coma, danno ai muscoli respiratori, ecc.) gioca un ruolo decisivo nella scelta del tipo appropriato di ventilazione meccanica.

La ventilazione polmonare artificiale (ALV) è l'iniezione artificiale di aria nei polmoni. Utilizzato come misura di rianimazione quando grave violazione respirazione indipendente di una persona, e anche come mezzo per proteggersi dalla carenza di ossigeno causata dall'uso di anestesia generale o malattie associate a respirazione spontanea compromessa.

Una forma di respirazione artificiale è l'iniezione diretta di aria o di una miscela di gas destinata alla respirazione nelle vie respiratorie mediante un ventilatore. L'aria per l'inalazione viene soffiata attraverso il tubo endotracheale. Un'altra forma di respirazione artificiale non prevede l'insufflazione diretta di aria nei polmoni. In questo caso, i polmoni vengono compressi e aperti ritmicamente, provocando così l'inspirazione e l'espirazione passive. Utilizzando il cosiddetto "polmone elettrico" vengono stimolati i muscoli respiratori impulso elettrico. Quando la funzione respiratoria è compromessa nei bambini, soprattutto nei neonati, viene utilizzato uno speciale sistema che mantiene costantemente la pressione positiva nelle vie aeree attraverso tubi inseriti nel naso.

Indicazioni per l'uso

Danni ai polmoni, al cervello e al midollo spinale a causa di un incidente.
Aiutarti a respirare in caso di problemi respiratori associati a danni agli organi sistema respiratorio o avvelenamento.
Un'operazione lunga.
Supportare la funzione corporea di una persona incosciente.

L'indicazione principale sono le operazioni complesse a lungo termine. Attraverso il ventilatore, non solo l'ossigeno, ma anche i gas necessari per la somministrazione e il mantenimento dell'anestesia generale, nonché per garantire determinate funzioni corporee, entrano nel corpo umano. La ventilazione artificiale viene utilizzata ogni volta che la funzione polmonare è compromessa, ad esempio in caso di polmonite grave, danno cerebrale (una persona in coma) e/o polmoni a causa di un incidente. In caso di danno al tronco cerebrale, che contiene i centri che regolano la respirazione e la circolazione sanguigna, la ventilazione meccanica può essere prolungata.

Come viene eseguita la ventilazione meccanica?

Quando si esegue la ventilazione polmonare artificiale, viene utilizzato un ventilatore. Il medico può impostare con precisione la frequenza e la profondità dei respiri utilizzando questo dispositivo. Inoltre, il ventilatore è dotato di un sistema di allarme che notifica istantaneamente qualsiasi violazione del processo di ventilazione. Se il paziente viene ventilato con una miscela di gas, il ventilatore ne imposta e ne controlla la composizione. La miscela respiratoria entra attraverso un tubo collegato ad un tubo endotracheale posto nella trachea del paziente. Ma a volte, invece del tubo, viene utilizzata una maschera per coprire la bocca e il naso. Se il paziente necessita di ventilazione a lungo termine, il tubo endotracheale viene inserito attraverso un foro praticato nella parete anteriore della trachea, ad es. Viene eseguita una tracheotomia.

Durante l'intervento, un anestesista si prende cura del ventilatore e del paziente. I ventilatori vengono utilizzati solo in sala operatoria o nelle unità di terapia intensiva, nonché in ambulanze speciali.

Se in precedenza si sono verificate complicazioni durante l'uso dell'anestesia (ad esempio, nausea grave, ecc.), È necessario informarne il medico.

Prima di iniziare a studiare i dispositivi di ventilazione polmonare artificiale, cerchiamo di capire come respira una persona. Mentre inspiri, i muscoli intercostali e il diaframma si contraggono. Il torace aumenta di volume e al suo interno si forma il vuoto. A causa di questo vuoto aria atmosferica“risucchiato” nei polmoni attraverso le vie respiratorie. Nei polmoni avviene lo scambio di gas tra sangue e aria: l'anidride carbonica lascia il sangue nell'aria, l'ossigeno entra nel sangue dall'aria. Quindi inizia l'espirazione. Per espirare, una persona deve solo rilassare i muscoli: il torace cade per la sua elasticità, l'aria esce. Si dice che l'espirazione venga eseguita passivamente. (Se una persona vuole espirare bruscamente, può anche espirare attivamente, riducendo rapidamente il volume Petto a causa della forza muscolare.)

I primi ventilatori copiarono il meccanismo della respirazione umana. Hanno lavorato secondo il principio della ventilazione a pressione negativa: l'inalazione creando un vuoto attorno al torace. Sul corpo fu messa una corazza che, espandendosi, allungò il torace: fu effettuata l'inalazione. Gli apparati della corazza erano molto ingombranti. Ormai sono storia.

I moderni ventilatori funzionano secondo il principio della ventilazione a pressione positiva. In questo caso, il dispositivo pressurizza l'aria nelle vie aeree del paziente, riempiendo i polmoni dall'interno. Un po’ incoerente con la normale fisiologia, ma efficace!

Fondamentalmente, esistono due modi per fornire aria nelle vie respiratorie del paziente, che vengono implementati nella ventilazione meccanica invasiva e non invasiva. Per effettuare la ventilazione meccanica invasiva, il medico inserisce un tubo nella trachea: intubazione o tracheotomia. Tubo endotracheale somministrato attraverso la bocca o il naso. È più veloce e più facile - per il medico... Inoltre, è più facile da inserire e più facile da rimuovere. Ma il paziente non potrà conviverci a lungo. Per la ventilazione meccanica a lungo termine, viene eseguita un'operazione di tracheostomia e una cannula trachestomica viene inserita attraverso il foro nella parete anteriore della trachea. Un ventilatore è collegato all'uno o all'altro tubo. L'aria dal respiratore entra direttamente nei polmoni e nulla va perso lungo il percorso. Ecco perché la ventilazione invasiva è molto efficace.

Nel determinare l'indicazione alla tracheotomia, oltre alla durata della ventilazione meccanica, viene presa in considerazione la presenza di disturbi bulbari. Con questi disturbi si perde la normale separazione del tratto respiratorio e digestivo. Il cibo e la saliva possono entrare nella trachea invece che nell'esofago, il che porta allo sviluppo della polmonite. La cannula tracheostomica contiene una cuffia speciale che impedisce alla saliva e al cibo di entrare nella trachea. Inoltre, attraverso una tracheotomia è conveniente rimuovere l'espettorato, che è abbondante nei casi di polmonite grave. Disturbi bulbari possono verificarsi in pazienti con laterale sclerosi amiotrofica, con conseguenze di trauma cranico o ictus e in alcuni altri casi.

Nei pazienti senza disturbi bulbari è possibile la ventilazione non invasiva. Una maschera viene posizionata saldamente sulla bocca o sul naso del paziente, attraverso la quale il ventilatore fornisce aria. Il vantaggio della ventilazione non invasiva è che tutte le funzioni delle vie respiratorie naturali vengono preservate e non è necessario un intervento di tracheostomia. Lo svantaggio è la perdita della miscela d’aria lungo il percorso “apparecchio-paziente”.

Oltre al percorso di erogazione dell'aria, i dispositivi si differenziano per l'algoritmo di funzionamento. Quelli più semplici forniscono semplicemente aria a pressione costante (CPAP). I modelli più complessi (macchine BiPAP) aumentano la pressione quando il paziente inizia ad inspirare - mantengono l'inalazione. Alcuni dispositivi non solo supportano la respirazione del paziente, ma attivano anche la ventilazione di emergenza se smette di respirare. Sono possibili anche funzioni più complesse, che nemmeno tutti gli specialisti comprendono. Non tratteremo la miriade di modalità di ventilazione in questa popolare recensione. Un lettore professionista interessato può trovarli nel libro del primario

Dispositivo di ventilazione meccanica (ventilatore)- apparecchiature mediche per conduzione forzata processo respiratorio in caso di sua insufficienza o impossibilità di sua attuazione in modo naturale. Sono anche chiamati respiratori.

Ventilatore - principio di funzionamento

Il dispositivo di ventilazione polmonare artificiale fornisce ai polmoni una miscela di aria pressurizzata con la concentrazione di ossigeno richiesta nel volume richiesto e nel rispetto della ciclicità richiesta.

Il ventilatore è costituito da un compressore, dispositivi per l'alimentazione e lo scarico della miscela di gas con un sistema di valvole, un gruppo di sensori e circuito elettronico controllo di processo. Il passaggio tra le fasi di inspirazione (ispirazione) ed espirazione (espirazione) avviene in base ai parametri specificati: tempo o pressione, volume e flusso d'aria. Nel primo caso viene eseguita solo la ventilazione forzata (controllata), negli altri il ventilatore supporta la respirazione spontanea del paziente.

I dispositivi di ventilazione meccanica per gli ospedali dovrebbero essere selezionati in base a indicatori di elevata affidabilità, durata di funzionamento ininterrotto (2-3 mesi o più) e versatilità. La scelta di un ventilatore per centri e dipartimenti di salute materna e infantile dovrebbe essere particolarmente responsabile.

video

Approcci moderni alla ventilazione meccanica

Ventilazione artificiale. Film educativo.

Manutenzione del ventilatore

Secondo la regola ABC, la prima fase della rianimazione consiste nel ripristinare la conduttività delle vie aeree della vittima.

Una volta accertata l'assenza di respiro, la vittima viene adagiata su una base rigida e non piegata regione cervicale la sua spina dorsale o ritirarsi mascella inferiore in avanti per eliminare la retrazione della radice della lingua. La cavità orale e la faringe devono essere liberate da muco, vomito, ecc., se presenti. Dopodiché iniziano ventilazione artificiale(ventilatore).

Esistono due modi principali per eseguire la ventilazione meccanica: metodo esterno e il metodo utilizzato soffiando aria nei polmoni vittima attraverso le vie respiratorie superiori.

Il metodo esterno prevede la spremitura ritmica del torace, che porta al suo riempimento passivo con l'aria. Attualmente, il metodo esterno di ventilazione meccanica non viene utilizzato, poiché durante il suo utilizzo non si verifica un'adeguata saturazione del sangue con ossigeno, necessaria per alleviare i segni di insufficienza respiratoria acuta.

L'aria viene soffiata nei polmoni utilizzando il " bocca a bocca" O " bocca al naso" La persona che presta assistenza soffia aria nei polmoni della vittima attraverso la bocca o il naso. La quantità di ossigeno nell'aria inalata è di circa il 16%, il che è abbastanza per sostenere la vita della vittima.

Maggior parte modo effettivoè “bocca a bocca”, tuttavia è associato questo metodo alto rischio infezione. Per evitare ciò, l'aria deve essere iniettata attraverso uno speciale condotto d'aria a forma di S, se disponibile. Se non è disponibile, puoi utilizzare un pezzo di garza piegato in 2 strati, ma non di più. La garza può essere sostituita con un'altra più o meno materiale pulito, ad esempio, un fazzoletto.

Dopo aver completato l'intera procedura, la persona che esegue la ventilazione meccanica deve tossire bene e sciacquarsi cavità orale qualsiasi tipo di antisettico o almeno acqua.

Tecnica per eseguire la ventilazione meccanica utilizzando il metodo bocca a bocca

Metti il tuo mano sinistra sotto il collo e la parte posteriore della testa della vittima, e quello destro - sulla fronte, in modo da inclinare leggermente la testa della vittima all'indietro, e con le dita mano destra tappagli il naso;
Copri saldamente la bocca della vittima con la tua bocca ed espira;
L'efficacia della ventilazione meccanica è monitorata dall'aumento del volume del torace, che dovrebbe espandersi al momento dell'inalazione dell'aria nella vittima;
Dopo che il torace della vittima si è espanso, la persona che presta assistenza gira la testa di lato e il paziente espira passivamente.

L'aria dovrebbe essere inalata nei polmoni della vittima ad una frequenza di 10-12 respiri al minuto, che corrisponde alla norma fisiologica, mentre il volume dell'aria espirata dovrebbe essere circa la metà del volume normale.

Se il rianimatore esegue la sola rianimazione, il rapporto tra la frequenza delle compressioni toraciche della vittima e la velocità della ventilazione meccanica dovrebbe essere 15:2. Il polso viene controllato ogni quattro cicli di ventilazione meccanica, quindi ogni 2-3 minuti. Dovrebbe essere evitata un'alta frequenza di inalazioni ed espirazioni nella modalità del volume massimo di aria inalata, poiché in questo caso sorgeranno già problemi per il rianimatore, che lo minaccia di alcalosi respiratoria con perdita di coscienza a breve termine.

Il metodo “bocca a naso” viene utilizzato qualora non sia possibile utilizzare il metodo “bocca a bocca”, ad esempio in caso di lesioni maxillo-facciali. La particolarità del metodo “bocca a naso” è che è molto più difficile da eseguire a causa di caratteristiche anatomiche struttura del sistema respiratorio umano.

Tecnica per eseguire la ventilazione meccanica utilizzando il metodo “bocca a naso”.

Metti la mano destra sulla fronte della vittima e inclina la testa all'indietro;
Con la mano sinistra, solleva la mascella inferiore della vittima, chiudendogli la bocca;
Copri il naso della vittima con le labbra ed espira.

Quando si esegue la ventilazione meccanica nei bambini, il naso e la bocca vengono catturati contemporaneamente con le labbra, mentre la frequenza respiratoria dovrebbe essere di 18-20 al minuto con una corrispondente diminuzione del volume corrente.

Errori tipici durante l'esecuzione della ventilazione meccanica

Maggior parte errore tipico per i rianimatori alle prime armi è la mancanza di tenuta del circuito “rianimatore-vittima”. Spesso la persona che esegue la rianimazione dimentica di stringere forte il naso della vittima o di chiudere la bocca della vittima, per cui non riesce a respirare. quantità sufficiente aria nei polmoni della vittima, come evidenziato dall’assenza di escursioni nel torace.

Il secondo errore più comune è la retrazione irrisolta della lingua della vittima, per cui è impossibile eseguire la ventilazione meccanica e l'aria invece dei polmoni entra nello stomaco, come evidenziato dalla comparsa e dalla crescita della protrusione nella regione epigastrica. In questi casi, la vittima dovrebbe essere girata su un fianco e premuta delicatamente ma vigorosamente sulla regione epigastrica per far uscire l'aria dallo stomaco. Durante questa manipolazione, il rianimatore deve avere un'aspirazione, poiché il contenuto gastrico potrebbe fuoriuscire nel tratto respiratorio superiore.

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