Tipi di fasi dell'anestesia. Anestesia endobronchiale

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Autore: Averina Olesya Valerievna, candidata alle scienze mediche, patologa, insegnante del dipartimento di anatomia patologica e fisiologia patologica

Oggi non viene eseguita alcuna operazione chirurgica senza un adeguato sollievo dal dolore. In alcuni casi, è necessario eliminare non solo la sensibilità nel sito di intervento, ma anche disattivare la coscienza del paziente e rilassare i muscoli. I chirurghi vengono in aiuto in una situazione del genere anestesia generale, che dispone di diverse varietà ed è dotato di un'ampia gamma di farmaci e apparecchiature aggiuntive, anche per il monitoraggio delle funzioni vitali della persona operata.

La gestione anestetica di qualsiasi operazione è la sua componente più importante, senza la quale è impossibile ottenere un risultato positivo del trattamento. In gran parte moderno intervento chirurgico deve proprio allo sviluppo delle conoscenze nel campo dell'anestesiologia, che ha reso possibili interventi addominali su larga scala utilizzati in intervento chirurgico addominale, oncologia, urologia, ecc.

La frase "anestesia generale", che è diventata saldamente radicata nella vita di tutti i giorni, non viene utilizzata dagli anestesisti, poiché non riflette l'essenza della procedura di anestesia stessa e non ha alcun significato. Un altro nome per questo tipo di gestione anestetica è considerato corretto: anestesia generale. Generale - perché i farmaci agiscono principalmente sul sistema nervoso centrale, grazie al quale si ottiene non solo un sollievo dal dolore profondo, ma anche a breve termine mancanza di coscienza e memoria per quanto accaduto in sala operatoria.

L’anestesia generale non riguarda solo l’eliminazione della sensibilità al dolore. Durante la sua attuazione, il paziente perde conoscenza per un po ', i muscoli possono essere rilassati e quindi la procedura di anestesia richiederà anche la ventilazione artificiale dei polmoni - anestesia multicomponente. A seconda della via di somministrazione dei farmaci, viene fatta una distinzione tra anestesia inalatoria, quando i farmaci vengono somministrati attraverso il sistema respiratorio, e anestesia non inalatoria: i farmaci vengono iniettati in una vena.

L'anestesia generale (anestesia) accompagna interventi su organi di varia durata e portata cavità addominale, bacino, sistema muscoloscheletrico. La chirurgia plastica spesso richiede questo tipo di anestesia a causa della natura traumatica degli interventi.

La corretta somministrazione dell'anestesia generale è un compito complesso, che richiede da parte di un anestesista specialista una conoscenza approfondita dei meccanismi patogenetici dello sviluppo di un'ampia varietà di patologie, dosaggi e caratteristiche dell'uso di molti medicinali, così come la velocità del processo decisionale in caso di reazioni impreviste o complicazioni sviluppate improvvisamente.

Per molti pazienti, la necessità dell'anestesia generale è ancora più spaventosa dell'intervento stesso, perché è abbastanza difficile prevedere come il corpo reagirà all'introduzione di anestetici tossici e, nel caso di operazioni di emergenza, è completamente impossibile.

Indipendentemente dal metodo di somministrazione del farmaco, l'anestesia generale richiede un'attenta preparazione del paziente e il suo esame completo, poiché una valutazione insufficiente delle controindicazioni, la presenza di gravi malattie concomitanti, la vecchiaia o l'infanzia possono influenzare negativamente le conseguenze del trattamento chirurgico.

Non è un segreto che non solo gli errori nell'anestesia, ma anche le caratteristiche individuali del corpo del paziente possono portare alla tragedia quando un'operazione su piccola scala e a breve termine termina con la morte della corteccia cerebrale, un grave shock anafilattico intrattabile e la morte del paziente.

Tuttavia, anche i probabili rischi dell’anestesia e le frequenti complicanze non consentono di rifiutare l’anestesia, perché ciò equivarrebbe a rifiutare l’anestesia. trattamento chirurgico fondamentalmente. Affinché l'operazione sia indolore e senza conseguenze dell'azione degli anestetici, l'anestesia deve essere eseguita da uno specialista competente ed esperto che tenga conto di tutto possibili fattori rischio e caratteristiche individuali del corpo del paziente.

L'anestesista è uno specialista che il paziente vede solo poche volte prima e dopo l'intervento, ma nessun chirurgo può farne a meno. Dipende quindi da come si sentirà il paziente durante e dopo l’intervento È importante che l'anestesista fornisca assolutamente tutte le informazioni note al paziente sui farmaci assunti, reazioni all'anestesia in passato, allergie, malattie croniche degli organi interni.

Indicazioni e controindicazioni all'anestesia generale

Le indicazioni per l'anestesia generale sono limitate alla necessità di un intervento chirurgico. La profondità dell'anestesia dipende dall'operazione pianificata e dalla sua natura traumatica, dalla durata prevista, dal grado di rilassamento muscolare, dall'instaurazione della ventilazione artificiale e da altre caratteristiche del trattamento chirurgico.

L’obiettivo principale dell’anestesia generale è un livello adeguato di sollievo dal dolore e assenza di coscienza, che elimina l'effetto della presenza durante l'intervento come nel caso dell'anestesia spinale o locale. L'anestesia dovrebbe essere sufficientemente profonda da consentire l'esecuzione confortevole dell'operazione e, allo stesso tempo, non dovrebbe essere più profonda di un livello accettabile e sicuro.

Controindicazioni all’anestesia generale sono assoluti solo nel caso di interventi programmati, quando è possibile correggere le condizioni del paziente o scegliere un diverso metodo di anestesia. Durante gli interventi di emergenza, quando si tratta di salvare la vita del paziente, viene comunque eseguita l’anestesia generale.

I seguenti sono considerati ostacoli all’anestesia generale di routine:

• Malattie degli organi interni e sistema endocrino nella fase di scompenso;
• Aritmie, indipendentemente dal fattore causale;
• Asma bronchiale grave;
• Infarto miocardico o ictus nei prossimi sei mesi;
• Alcol acuto, intossicazione da farmaci;
• Lo stomaco pieno è una controindicazione relativa.

Nella pratica pediatrica, la necessità dell'anestesia viene trattata con molta attenzione. Se l'operazione può essere rinviata ulteriormente data tardiva, quindi verrà temporaneamente abbandonato. È più sicuro somministrare l’anestesia ai bambini di età superiore ai quattro anni. IN in caso di emergenza non c'è più scelta e ai bambini vengono somministrati anestetici anche durante il periodo neonatale, calcolando attentamente il dosaggio sicuro.

Fasi dell'anestesia generale

I farmaci usati per l'anestesia hanno meccanismo complesso le azioni sono in grado di provocare peculiari cambiamenti negli organi, suddividendosi in più fasi corrispondenti al grado di saturazione dei tessuti con anestetici. L'uso di combinazioni di anestetici consente non solo di ridurre il loro effetto tossico grazie a una dose inferiore, ma anche di rendere più confortevoli per il paziente l'induzione e il recupero dall'anestesia.

In base alla profondità dell'anestesia, si distinguono diverse fasi dell'anestesia:

1. Fase di analgesia.
2. Eccitazione.
3. Anestesia chirurgica.
4. Risveglio.

Alla prima fase la sensibilità al dolore è bloccata centri nervosi cervello Il paziente è ancora cosciente, ma sembra stordito, può essere inibito e, meno spesso, mostra ansia. Durante la fase di analgesia si nota un aumento della frequenza cardiaca, il tono muscolare può aumentare e la sensibilità al dolore scompare. Un'ulteriore somministrazione di anestetici porterà ad un approfondimento dell'anestesia. La fase di analgesia è sufficiente per manipolazioni a breve termine: drenaggio di ascessi, alcuni metodi di esame invasivi, ecc. La durata della prima fase di anestesia generale è solo di pochi minuti.

Man mano che i farmaci vengono somministrati ulteriormente, la coscienza del paziente scompare, ma le reazioni motorie si intensificano, che è associata all'eccitazione dei centri cerebrali sottocorticali. Sullo sfondo di assenza di coscienza, si notano agitazione motoria, aumento del tono muscolare, movimenti irregolari degli arti e persino tentativi di alzarsi e lasciare la sala operatoria da soli.

Nella fase di eccitazione la respirazione e il polso diventano più frequenti, caratterizzati da aumento della pressione sanguigna, arrossamento della pelle, pupille dilatate, aumento della produzione di muco da parte delle ghiandole bronchiali, sudorazione, salivazione e lacrimazione. Durante questa fase sono possibili vomito con rischio di aspirazione del contenuto gastrico, arresto respiratorio riflesso, grave aritmia e morte.

A differenza della prima fase, che consente interventi minori senza ulteriore approfondimento dell’anestesia, seconda fase l'effetto degli anestetici non è adatto ad alcuna manipolazione e richiede la continua saturazione dei tessuti con i farmaci. La sua durata media è di 7-15 minuti.

Terza fase dell'anestesia generale - chirurgico, che ha diversi livelli a seconda della concentrazione degli anestetici e della profondità dell'anestesia. In questa fase il paziente si calma, vengono ripristinati il ​​ritmo e la frequenza corretti della respirazione e del battito cardiaco, la pressione è vicina a numeri normali. La completa perdita di sensibilità e di coscienza consente di eseguire una varietà di operazioni durante la fase dell'anestesia chirurgica.

L’anestesia chirurgica ha 4 livelli:

Le operazioni vengono eseguite nelle fasi I o II dell'anestesia chirurgica e, al termine, il paziente viene gradualmente rimosso da questo stato: la fase di risveglio. L'anestesista interrompe la somministrazione dei farmaci e le fasi dell'anestesia procedono in ordine inverso.

Preparazione per l'anestesia generale

Nella fase di preparazione al trattamento in anestesia generale ruolo principale interpretato da un anestesista che raccoglie quante più informazioni possibili su tutte le malattie che possono in un modo o nell'altro influenzare il decorso dell'anestesia. È importante chiedersi quando si sono verificate le ultime riacutizzazioni patologia cronica con cosa viene costantemente trattato il paziente, se ci sono allergie, se in passato sono state effettuate operazioni che hanno richiesto l'anestesia e quale è stata la reazione del paziente ad essa.

Con il trattamento pianificato, il medico ha il tempo di correggere i disturbi esistenti e portare la patologia a uno stato di compensazione. Particolare attenzione viene posta al cavo orale, poiché la carie può essere considerata una possibile fonte di infezione.

È importante valutare stato mentale paziente, poiché molti anestetici possono aggravare il decorso cronico malattia mentale. Nella schizofrenia, gli anestetici che causano allucinazioni sono controindicati. In caso di psicosi l'intervento chirurgico in anestesia è in linea di principio impossibile.

Scoprire storia di allergie, l'anestesista chiederà sicuramente se ci sono allergie non solo ai farmaci, ma anche al cibo, ai prodotti chimici domestici e alle piante. Se sei allergico a qualcosa, il rischio aumenta reazioni anafilattiche agli anestetici, quindi vengono utilizzati per la loro prevenzione antistaminici V dosi elevate ah (suprastina, difenidramina).

Anche per l'anestesista sono importanti caratteristiche anatomiche struttura del viso e Petto, lunghezza del collo, lesioni passate o malattie che hanno deformato la cervice e regioni toraciche colonna vertebrale, grado di sviluppo del grasso sottocutaneo. Alcune caratteristiche possono modificare la natura dell'anestesia prevista e l'elenco dei farmaci somministrati, rendere impossibile l'intubazione tracheale e limitare la profondità dell'anestesia al primo stadio.

Una delle regole fondamentali fase preparatoria Viene presa in considerazione l'igiene e la pulizia del tratto digestivo. Lo stomaco del paziente viene lavato con una sonda (secondo le indicazioni), a tutti alla vigilia dell'operazione viene impedito di mangiare e bere per 10-12 ore e viene prescritto un clistere purificante.

La preparazione preliminare del farmaco viene effettuata la sera prima dell'operazione. Ha lo scopo di normalizzare lo stato psico-emotivo e sopprimere il tono del nervo vago. Di notte, il fenazepam viene iniettato nel muscolo, con forte eccitazione Per i soggetti emotivamente labili sono indicati i sedativi.

40 minuti prima dell'intervento programmato, gli analgesici narcotici vengono iniettati nel muscolo o per via sottocutanea. L'atropina aiuta a ridurre la salivazione e a sopprimere il riflesso del vomito. Dopo la premedicazione, l'anestesista ispeziona la cavità orale e rimuove le strutture dentali rimovibili.

Caratteristiche dei diversi tipi di anestesia

Dopo la fase preparatoria, immediatamente prima dell'intervento, l'anestesista inizia a introdurre il paziente in anestesia, monitorando attentamente il polso, la pressione e la respirazione. Solo con il permesso dell'anestesista il chirurgo sarà in grado di iniziare incisioni e manipolazioni dei tessuti nei focolai della patologia, nelle cavità corporee e negli organi interni.

L'anestesia generale può essere:

1. Per via endovenosa: i farmaci vengono iniettati in una vena;
2. Inalazione: gli anestetici vengono inalati.

Anestesia endovenosa simile al sonno a breve termine con perdita di sensibilità al dolore. Il suo vantaggio è considerato velocità nel raggiungere l'anestesia, mancanza di eccitazione, quando il paziente si addormenta semplicemente rapidamente. Lo svantaggio dell'anestesia endovenosa è che è di breve durata, quindi gli interventi a lungo termine richiedono combinazioni di farmaci e il mantenimento costante della concentrazione richiesta, il che limita l'uso dell'anestesia endovenosa per interventi a lungo termine.

I farmaci più comunemente usati per l'anestesia generale endovenosa sono sodio tiopentale ed esenale. Questi farmaci favoriscono un rapido addormentamento senza fase di risveglio e quindi un rapido recupero dal sonno indotto dai farmaci. Le soluzioni anestetiche vengono iniettate lentamente nella vena, monitorando la reazione del paziente ad esse.

Un singolo utilizzo di questi farmaci fornisce l'anestesia per circa un quarto d'ora. Se necessario, gli anestetici vengono somministrati al massimo dosaggio possibile, misurando costantemente la pressione e il polso del paziente operato. Il medico controlla le pupille e i riflessi.

In seguito alla somministrazione di tiopentale sodico è possibile l'arresto respiratorio, pertanto è necessaria la presenza di un dispositivo di ventilazione polmonare artificiale in sala operatoria condizione richiesta anestesia generale.

L'anestesia generale endovenosa, quando viene somministrato un solo farmaco, è possibile per interventi a breve termine, della durata non superiore a 15-20 minuti (riduzione delle lussazioni, curettage dell'utero, apertura di ascessi, sutura dopo il parto, ecc.).

La ketamina, iniettata in un muscolo o in una vena, viene utilizzata come anestetico generale. Questo farmaco può essere ricordato dai pazienti per il suo effetto allucinogeno, che si manifesta alla fine dell'anestesia o al risveglio dalla stessa. La ketamina favorisce la tachicardia e l'aumento della pressione arteriosa, pertanto è controindicata nell'ipertensione, ma viene somministrata per lo shock.

Anestesia per inalazione comporta l'inalazione di anestetici che evaporano facilmente o sono gassosi - fluorotano, cloroformio, protossido di azoto. Entrando nel tratto respiratorio del paziente attraverso un tubo, gli anestetici mantengono uno stato di sonno.

Il vantaggio dell'anestesia per inalazioneè considerata una dose di stupefacente inferiore rispetto a quella endovenosa e non vi è alcun rischio che il contenuto dello stomaco o il sangue penetrino nella trachea, la cui pervietà è assicurata da un tubo endotracheale.

Questo tipo di anestesia viene utilizzata con successo per interventi sulla testa e sul collo ed è una delle fasi dell'anestesia combinata per interventi addominali traumatici. La combinazione di farmaci per via endovenosa e inalatoria consente l'uso di dosi più piccole di farmaci, riducendone così la loro effetto tossico. L'effetto analgesico e la perdita di coscienza si ottengono con una combinazione di farmaci narcotici, se necessario, vengono utilizzati miorilassanti per rilassare i muscoli.

L'anestesia generale viene eseguita in tre fasi:

Durante l'anestesia generale, l'anestesista monitora attentamente lo stato della circolazione sanguigna e determina regolarmente la pressione sanguigna e il polso. In caso di patologia cardiaca e vascolare o di interventi sugli organi del torace è necessario il monitoraggio costante dell'attività cardiaca.

Fornire al paziente ossigeno e carattere processi metabolici sullo sfondo dell'introduzione di anestetici tossici, mostrano studi sul pH del sangue, il grado di saturazione di ossigeno, i livelli di anidride carbonica, ecc., Che vengono effettuati durante l'operazione. Tutti gli indicatori vengono registrati dall'infermiera in un'apposita scheda, che comprende anche i nomi e i dosaggi dei farmaci somministrati, la reazione agli stessi e le eventuali complicazioni insorte.

Video: anestesia generale - trasmesso dalla sala operatoria

Complicanze e conseguenze dell'anestesia generale

I timori dei pazienti riguardo all'anestesia non sono infondati. Questo evento comporta il rischio di complicazioni piuttosto gravi, la più pericolosa delle quali è considerata la morte del paziente. Al giorno d'oggi le complicanze sono rare, anche se è impossibile escluderle completamente, soprattutto nei pazienti con numerose complicanze concomitanti.

L'anestesia è pericolosa in qualsiasi fase dell'anestesia a causa degli effetti dei farmaci o della violazione della tecnica della sua somministrazione. La conseguenza più comune è il vomito, che può causare l'ingresso del contenuto dello stomaco nelle vie respiratorie, che può causare spasmi dei bronchi e della laringe.

L'ingestione passiva di masse alimentari è possibile durante l'anestesia generale profonda senza intubazione o dopo la somministrazione di miorilassanti prima dell'inserimento del tubo endotracheale. La polmonite che si verifica successivamente può causare la morte.

Per prevenire le complicazioni sopra descritte, viene eseguito lo svuotamento gastrico, ed in alcuni casi la sonda viene lasciata in sede per tutto il periodo dell'anestesia. Il vomito è possibile anche al risveglio, quindi la testa del paziente viene girata di lato e le sue condizioni vengono attentamente monitorate.

Gli effetti respiratori sono associati a:

1. Difficoltà nella pervietà delle vie aeree;
2. Malfunzionamento delle apparecchiature di ventilazione artificiale;
3. Retrazione della lingua che ricopre la laringe, patologia dell'apparato dentofacciale.

Quando si inserisce un laringoscopio sono possibili lesioni ai denti e alle strutture laringee. La violazione della tecnica di intubazione può portare all'installazione di un tubo nell'esofago, nei bronchi, in rari casi esce dalla trachea e si piega. Queste complicazioni sono causate da errori tecnici nelle azioni dell'anestesista.

Le conseguenze sono provocate anche dall'effetto negativo dell'anestesia sul sistema circolatorio:

• Ipotensione fino al collasso;
• Disturbi del ritmo cardiaco: tachicardia, extrasistolia, fibrillazione ventricolare mortale;
• Ipertensione;
• Infarto miocardico;
• Edema polmonare.

La complicazione più pericolosa è asistolia, che si verifica a causa di un monitoraggio non sufficientemente attento del paziente, di errori tecnici, di un calcolo errato dei dosaggi anestetici e della presenza di gravi patologie concomitanti. Questa condizione richiede una rianimazione urgente.

Anche il sistema nervoso sperimenta gli effetti degli anestetici. Pertanto, la temperatura del paziente potrebbe abbassarsi leggermente e, dopo aver usato il fluorotano, compaiono brividi. L'edema cerebrale durante l'anestesia profonda e prolungata è considerato una conseguenza grave.

Una complicanza grave può essere un'allergia ai farmaci iniettati sotto forma di shock anafilattico, che è accompagnato da grave ipotensione, gonfiore delle mucose delle vie respiratorie, broncospasmo e richiede misure mediche urgenti.

Le conseguenze per il corpo dopo qualsiasi tipo di anestesia sono diverse. Se il sollievo dal dolore è stato sufficiente e non si sono verificate complicazioni, il paziente si riprende rapidamente e non presenta alcuna difficoltà a causa dell'anestesia. Raramente sorgono problemi dovuti alla necessità di utilizzare dosi elevate di farmaci, errori tecnici o complicazioni.

Molto raramente, i pazienti si svegliano prima della fine dell'operazione e l'anestesista potrebbe non notare questa complicazione. Se vengono introdotti rilassanti il ​​paziente non sarà in grado di dare alcun segnale. Nella migliore delle ipotesi non sente dolore, nel peggiore dei casi lo sente, sente tutto quello che succede in sala operatoria.

Lo shock doloroso può portare alla morte e se la persona operata riesce a far fronte alle sensazioni durante l'intervento, i problemi dopo l'operazione sono quasi inevitabili natura psicologica- nevrosi gravi, depressione, che dovranno essere affrontate a lungo e con la partecipazione di uno psicoterapeuta.

Alcuni pazienti notano disturbi della memoria, dimenticanza e difficoltà nell'esecuzione dei compiti intellettuali abituali. Questi casi sono solitamente associati ad anestesia frequente, anestesia eccessivamente profonda e reazioni individuali ai farmaci. È chiaro che qualsiasi anestesia è potenzialmente pericolosa, ma è generalmente accettato che l'anestesia generale possa essere eseguita tutte le volte che la malattia lo richiede. Se l'anestesista è sufficientemente qualificato, il paziente viene esaminato, possibili rischi tenuto conto, anche l'anestesia ripetuta può procedere in sicurezza e senza conseguenze.

Dopo l'anestesia generale, i pazienti si riprendono in modo diverso. Dipende da caratteristiche individuali sistema nervoso, farmaci utilizzati, durata dell’anestesia. Alcuni farmaci (la ketamina, ad esempio) possono causare allucinazioni colorate ed eccitazione durante il periodo di recupero dall'anestesia, dopo altri i pazienti possono notare una sensazione di debolezza, pesantezza alla testa, sonnolenza, una sensazione simile all'intossicazione da alcol; Questi sintomi solitamente scompaiono entro poche ore dal risveglio dall'anestesia, scomparendo completamente entro la sera del giorno dell'intervento.

Il recupero dopo l'anestesia comprende l'attivazione precoce, contrastare il dolore nei primi giorni dopo l’intervento, prevenendo le complicanze tromboemboliche. Prima il paziente lascia la clinica, prima finirà periodo di riabilitazione e prima dimenticherà che è stata eseguita l'anestesia. Se le conseguenze fossero gravi, allora appropriate trattamento farmacologico complicazioni, viene consultato uno psicoterapeuta e, se necessario, vengono prescritti antidepressivi.

Uno dei miti più comuni riguardo all’anestesia è la convinzione diffusa tra la gente comune che l’anestesia tolga anni di vita e danneggi l’intelletto. Difficilmente si può essere d'accordo con questo. L'anestesia non accorcia la vita né interrompe l'attività cerebrale, ma un forte dolore o il rifiuto di operare possono costarti la vita.

Affinché l'anestesia proceda in sicurezza, e di solito questo è ciò che accade, è importante che venga eseguita da un anestesista competente che monitori attentamente le condizioni del paziente, disponga di informazioni sufficienti sulle sue malattie e scelga rigorosamente i nomi e i dosaggi dei farmaci. Si ritiene che qualsiasi anestesia sia ben tollerata se somministrata correttamente. medico qualificato. Non farti prendere dal panico se hai bisogno di un'anestesia generale. Questa è una componente necessaria e obbligatoria della maggior parte delle operazioni, quindi non ha senso rifiutare il trattamento per paura.

Video: un medico sui tipi di anestesia utilizzati durante le operazioni

Video: bambino in anestesia generale

Il quadro clinico dell'anestesia con etere può essere suddiviso in 4 fasi:

1 palcoscenico- stadio dell'analgesia (ipnotico secondo V.S. Galkin). Si verifica 3-5 minuti dopo l'inizio dell'anestesia. È caratterizzato da un graduale oscuramento della coscienza (fino al suo spegnimento), linguaggio incoerente, risposte errate alle domande, ecc.

La sensibilità tattile e termica e i riflessi sono preservati, ma la sensibilità al dolore è nettamente indebolita. La pelle del viso è iperemica, le pupille sono le stesse di prima dell'anestesia o leggermente dilatate e reagiscono alla luce. Il polso e la respirazione sono piuttosto rapidi, la pressione sanguigna è stabile.

Durante la fase di analgesia, a breve termine operazioni chirurgiche e interventi (apertura ascessi, riduzione lussazioni, ecc.). Questa fase corrisponde allo stordimento (anestesia di Rausch).

Nel 1954 Artusio propose di dividere la fase 1 del sonno anestetico in 3 fasi. All'inizio dell'eutanasia: non c'è né analgesia completa né amnesia. II - analgesia completa e amnesia parziale, III - analgesia completa e amnesia completa. Allo stesso tempo, a differenza dell’anestesia profonda (III grado), le reazioni compensatorie del corpo vengono preservate. L'uso di miorilassanti consente di eseguire interventi più lunghi durante la fase di analgesia. Tuttavia, lo svantaggio è l’esaurimento meccanismi compensativi, così come la completa conservazione della coscienza.

Se l'anestesia viene interrotta in questa fase, il paziente si sveglia rapidamente. Se continui a somministrare etere con ossigeno, inizia la seconda fase.

2 palcoscenico - fase di eccitazione. 1,5-3 vol. % etere. Si verifica 6-8 minuti dopo l'inizio dell'anestesia. La durata di questa fase è di 1-12 minuti. È causato dallo sviluppo dell'inibizione nella corteccia cerebrale, con conseguente inibizione dell'attività riflessa condizionata e disinibizione dei centri sottocorticali, possibilmente con la loro induzione positiva (V.S. Galkin).

Il comportamento del paziente in questa fase assomiglia molto intossicazione da alcol: la coscienza è spenta, l'eccitazione motoria è pronunciata. Il viso diventa bruscamente rosso, le vene del collo sono tese, le mascelle sono serrate, le palpebre sono chiuse, le pupille sono dilatate e la reazione alla luce è preservata. Il polso aumenta, la pressione sanguigna aumenta. Kashleva e riflessi del vomito rafforzato. A causa dell'iperventilazione e dello sviluppo dell'ipocapnia, è possibile l'arresto respiratorio. È possibile il passaggio involontario di feci e urina.

A volte l'eccitazione motoria è così forte che molte persone hanno difficoltà a tenere il paziente sul lettino.

Man mano che l'anestesia si approfondisce, il paziente si calma, i muscoli si rilassano, la respirazione diventa regolare, le pupille si restringono, il paziente entra in prossima fase dormire per terzo.

Fase 3 - fase del sonno in anestesia (operazioni chirurgiche). Si verifica come risultato dello sviluppo dell'inibizione nella corteccia e nella sottocorteccia.

Clinicamente, lo stadio 3 è caratterizzato perdita totale coscienza, sensibilità, tono muscolare, inibizione dei riflessi. La sensibilità scompare dapprima sulla schiena, sugli arti, sul torace, sull'addome e, infine, sul viso.

La condizione della pupilla è molto importante per questa fase: se la pupilla è stretta e non reagisce alla luce, il sonno anestetico procede normalmente, senza complicazioni. La dilatazione della pupilla e la comparsa di una reazione alla luce è la prima e segnale importante su un minaccioso arresto della respirazione del paziente, ad es. c'è un sovradosaggio di una sostanza narcotica.

IN 3 fasi l'anestesia è isolata 4 livelli:

Primo livello(III 1 - livello di movimento dei bulbi oculari). L'eccitazione, che era nella fase II, cessa e si verifica sonno riposante sullo sfondo di una respirazione profonda e uniforme. I bulbi oculari compiono movimenti circolari lenti o sono fissi eccentricamente. La pupilla è ristretta a dimensioni normali, reagisce chiaramente alla luce. I riflessi corneali e faringolaringei attivi sono preservati, quest'ultimo complicando l'intubazione tracheale. I riflessi delle palpebre e i riflessi della pelle svaniscono. Il polso della pressione arteriosa è vicino alla normalità. Il tono muscolare viene preservato, quindi la chirurgia addominale senza miorilassanti è difficile.

Secondo livello(III 2 - livello del riflesso corneale). I movimenti dei bulbi oculari scompaiono, sono umidi, lo sguardo sembra diretto in avanti. Le pupille sono ristrette, la reazione alla luce è preservata. Il riflesso corneale scompare entro la fine del III 2o livello. La respirazione è regolare e profonda con tendenza a rallentare. Pressione arteriosa e polso ai livelli preoperatori. La mucosa è umida, la pelle del viso è rosa. Il tono muscolare è ridotto: la chirurgia addominale può essere eseguita in condizioni normali. Se vengono utilizzati miorilassanti, l'anestesia può essere eseguita al livello III 1 (primo livello).

Terzo livello(III 3 - livello di dilatazione della pupilla). A questo livello, l'effetto tossico dell'etere sul corpo inizia a manifestarsi chiaramente. Alla fine del livello III, le pupille si dilatano e non reagiscono alla luce, il che indica paralisi muscoli lisci dell'iride e l'insorgenza dell'ipossia.

Gli occhi diventano secchi. La respirazione è superficiale, prevalentemente diaframmatica, rapida. Tachicardia grave, calo della pressione sanguigna. Il tono muscolare è estremamente ridotto, viene preservato solo il tono dello sfintere. Appare il pallore della pelle. È consentito portarlo al livello III 3 in una situazione estrema e in poco tempo, non più di 10 minuti. È necessaria la ventilazione artificiale.

Quarto livello(III 4 - livello della respirazione diaframmatica). Le pupille sono estremamente dilatate, la cornea è secca e opaca. Si verifica la paralisi di tutti gli sfinteri. La respirazione costale è assente, viene preservata solo la respirazione diaframmatica. La respirazione è superficiale, l'inspirazione è breve, l'espirazione è prolungata, seguita da una pausa. La pressione sanguigna è bassa, il polso è debole e debole. Sullo sfondo dello sbiancamento della pelle, appare la cianosi.

Il paziente non dovrebbe mai trovarsi a questo livello di anestesia, perché è sull'orlo della vita o della morte!!!

Il minimo approfondimento o la minima continuazione dell'anestesia a questo livello III-4 può portare all'ultimo stadio agonale dell'anestesia, quando si verifica la paralisi dei centri respiratori e vasomotori nel midollo allungato.

IV grado - stadio atonale. Questa fase è caratterizzata dalla cessazione della respirazione, dalla scomparsa del polso, dall'impossibilità di determinare la pressione sanguigna, dal sudore viscido, colore grigio pelle, sfintere aperto, passaggio involontario di feci e urina. Dopo che la respirazione si è fermata, il cuore si ferma entro 2-3 minuti e si verifica la morte clinica e quindi biologica.

In ambito clinico l’anestesia non viene mai portata ad un livello superprofondo, mantenendola al livello III 1-III 2. Pertanto, dal punto di vista applicazione pratica in clinica è necessario evidenziare la fase del risveglio (anziché la fase agonale).

Fase di risveglio. Dopo la cessazione sostanze stupefacenti il paziente inizia a svegliarsi e attraversa le fasi dell'anestesia in ordine inverso: III 2 - III 1 - (senza fase di eccitazione) - I - ritorno di coscienza.

A seconda di una serie di fattori (durata e profondità dell'anestesia, età del paziente, natura della malattia), la durata e la natura della fase di risveglio possono variare: da alcuni minuti a diverse ore, persino giorni. Dopo il risveglio, il paziente necessita di un'attenta osservazione.

Complicazioni con l'anestesia con etere: Possono essere divisi in due gruppi:

• 1. Durante l'anestesia
• 2. Nel periodo post-anestesia

Le complicazioni durante l'anestesia possono derivare da:

• 1. Tecnica di anestesia errata.
• 2. Malfunzionamenti della macchina per anestesia.
• 3. Le gravi condizioni del paziente.

Complicazioni

1. Asfissia: cessazione della respirazione. Asfissia dovuta a problemi meccanici pervietà delle vie aeree - asfissia meccanica; asfissia dovuta a paralisi centro respiratorio- origine centrale.

L'asfissia meccanica può verificarsi quando corpi estranei entrano nelle vie respiratorie: vomito, assorbenti interni, sangue, muco, dentiera, retrazione della lingua.

Clinica dell'asfissia: cianosi acuta, cessazione della respirazione, pupille dilatate con perdita di reazione alla luce, calo della pressione sanguigna, arresto cardiaco.

Trattamento: rimuovere l'ostruzione delle vie respiratorie (rimuovere il corpo estraneo, aspirare sangue, muco, ecc., fino alla tracheotomia).

Asfissia- estremamente grave complicazione anestesia Durante gli interventi programmati e di emergenza, è importante garantirne la prevenzione: lo stomaco del paziente viene svuotato prima dell'intervento con una sonda e un'aspirazione attiva. Per avvertimento scarico abbondante muco e saliva vengono iniettati con 0,5-1 ml di una soluzione di atropina allo 0,1%.

L'asfissia può derivare da laringospasmo o broncospasmo. Si verifica all'inizio dell'anestesia a causa di effetto irritante sostanza narcotica. In questi casi sospendere la somministrazione della sostanza narcotica, somministrare ossigeno, atropina 0,1% EV 0,5-1 ml, miorilassanti.

L'asfissia di origine centrale è il risultato di un'overdose di etere.

• 1. Interrompere la trasmissione.
• 2. Respirazione artificiale con un flusso sufficiente di ossigeno e aria.
• 3. Iniettare per via endovenosa farmaci che stimolano il centro respiratorio (lobelina, cititon, ecc.).
• 4. Farmaci cardiovascolari.

Metodi respirazione artificiale:

• 1. Il metodo di Silvestro. Il paziente giace sulla schiena, le mani vengono sollevate e dietro gli avambracci - inspira, dopo 3 secondi le mani si alzano e si abbassano sul petto - espira, 14-16 movimenti al minuto.
• 2. Metodo Laborde. Irritano il centro respiratorio sollevando ritmicamente la lingua 12-16 volte al minuto.
• 3. Un metodo efficace di respirazione artificiale consiste nel soffiare aria nei polmoni del paziente "bocca a bocca" "bocca a naso" attraverso il tubo endotracheale. Con questo metodo l'inalazione è attiva, l'anidride carbonica presente nell'aria espirata irrita il centro respiratorio.

IN impostazioni cliniche, come la respirazione artificiale, è efficace la respirazione meccanica, che fornisce un'ispirazione attiva.

Tipi di autorespiratori DP-1, DP-2, DP-3, RO1, RO-2, ecc.

Insufficienza cardiaca

La complicanza più grave dell'anestesia con etere. Le ragioni sono varie:

• 1) overdose di etere, danno ai centri cerebrali;
• 2) processo distrofico nel miocardio con danno muscolare e vie nervose cuori;
• 3) arresto cardiaco riflesso dovuto all'irritazione del nervo vago durante l'intervento chirurgico;
• 4) fibrillazione dei ventricoli del cuore;

Clinica: il polso scompare, i suoni cardiaci non si sentono, le pupille si dilatano, i muscoli si rilassano, la ferita smette di sanguinare.

• 1. Interrompere la trasmissione
• 2. Massaggio cardiaco (chiuso, aperto)
• 3. Continuare la respirazione artificiale, assicurando una buona ossigenazione
• 4. Strofantina IV, cloruro di calcio, stricnina, cordiamina
• 5. 1 ml intracardiaco di adrenalina allo 0,1%.
• 6. Per la fibrillazione ventricolare: un defibrillatore elettrico
• 7. IV, IV - glucosio al 5%, fluidi sostitutivi del sangue, tonici vascolari - mezaton, norepinefrina, ecc.
• 8. Iniezione di sangue intraarteriosa secondo V. A. Negovsky ad una pressione di 200-250 mm. rt. Arte. Forte aumento la pressione nell’aorta e nel cuore è una sostanza irritante che provoca contrazioni cardiache.

Vomito - Una complicazione comune dell'anestesia è un riflesso della mucosa dello stomaco, dove entra l'etere, irritandolo e provocando vomito.

Il vomito è pericoloso a causa della possibilità di aspirazione del contenuto gastrico nelle vie respiratorie (rigurgito) e dello sviluppo di asfissia e broncospasmo.

Azioni: abbassare la testata del tavolo; gira la testa di lato; aspirare il contenuto dalla bocca e dal rinofaringe; approfondire l'anestesia.

Complicazioni dovute al malfunzionamento della macchina per anestesia

• 1. Un tubo di respirazione stretto e lungo crea uno scarso flusso della miscela respiratoria
• 2. Le valvole di respirazione non funzionano bene
• 3. Scarsa tenuta delle connessioni del circuito respiratorio della macchina per anestesia
• 4. Pressione troppo alta (15-20 mm Hg) con cui viene fornita la miscela narcotica comprime vasi polmonari e compromette lo scambio gassoso, creando il rischio di rottura del parenchima polmonare

Il dispositivo deve essere riparato o sostituito.

Complicazioni dovute alla gravità delle condizioni del paziente

Possono essere molto diversi. Prevenzione: esame attento delle condizioni del paziente prima dell'intervento chirurgico e preparazione preoperatoria. Ad esempio, le malattie del sistema cardiovascolare e respiratorio.

Complicazioni nel periodo postoperatorio.

1. Dal sistema respiratorio (bronchite, polmonite, tromboembolia arteria polmonare e i suoi rami).

Se si sviluppano complicazioni, è necessario un trattamento aggiuntivo. Prevenzione: gestione attiva periodo postoperatorio, terapia fisica, esercizi di respirazione, tosse con espettorato, uso di antibiotici, inalazione di broncodilatatori.

• 2. Dal cuore (insufficienza cardiaca acuta). Le ragioni sono l'effetto tossico dell'etere sul miocardio.
• 3. Dal fegato (insufficienza epatica acuta o grave distrofia epatica).
• 4. Dai reni (oliguria, albuminuria). Il peso specifico dell'urina aumenta, compaiono globuli rossi e globuli bianchi.
• 5. Disturbi metabolici. Il metabolismo dei carboidrati è particolarmente influenzato e si sviluppa acidosi. Clinicamente manifestato da mal di testa, nausea, vomito, confusione. È necessario somministrare per via endovenosa una soluzione al 3-4% di soda, glucosio e insulina.

Il metabolismo del sale marino soffre ( sudorazione profusa), si sviluppano disidratazione e ipocloremia.

Al paziente deve essere somministrata una quantità sufficiente di liquidi sotto forma di glucosio al 5%, soluzioni saline ioni contenenti ioni K, Ca, Na. Monitorare la diuresi: la quantità giornaliera di urina.

Sin dai tempi antichi, guaritori e guaritori lo hanno utilizzato per ridurre il dolore e calmare il paziente. vari decotti ed infusi di erbe contenenti sostanze stupefacenti. L'etere fu inventato nell'VIII secolo, ma i medici riuscirono a eseguire la prima operazione in anestesia generale solo a metà del XIX secolo. La scoperta dell'anestesia ha permesso di eseguire operazioni complesse a lungo termine e di far fronte a malattie che in precedenza portavano alla morte.

Anestesia con etere

Attualmente, gli agenti anestetici differiscono in una significativa diversità nel metodo di applicazione, durata e forza d'azione, ma sono pur sempre sostanze narcotiche, la loro somministrazione richiede un controllo rigoroso e può portare allo sviluppo di gravi complicazioni.

Il meccanismo d'azione dell'anestesia generale mira non solo a sopprimere la coscienza del paziente e a disattivare la sensibilità al dolore, ma aiuta a neutralizzare la reazione naturale del corpo all'intervento chirurgico (aumento della pressione sanguigna, tachicardia), nonché a eseguire il necessario rilassamento muscolare (miorilassamento ).

L'anestesia moderna può essere eseguita utilizzando un farmaco (mononarcosi) o una combinazione di essi (anestesia combinata). L'anestesia combinata viene spesso utilizzata per le operazioni addominali, poiché la giusta combinazione L'uso di diversi analgesici consente di ridurre la dose di ciascun farmaco e, di conseguenza, la probabilità di complicazioni derivanti dal loro utilizzo.

Secondo il metodo di somministrazione del farmaco, l'anestesia può essere parenterale (intramuscolare ed endovenosa), nonché inalatoria (maschera, endotracheale). L'anestesia combinata viene spesso eseguita utilizzando diversi modi consegna per un sollievo dal dolore. In base al tempo di utilizzo durante l'intervento chirurgico, l'anestesia si divide in: introduttiva, di mantenimento e di base.

Fasi e caratteristiche dell'anestesia chirurgica

Al fine di raggiungere il livello di anestesia richiesto e disattivare i riflessi, ma allo stesso tempo evitare complicazioni dovute a un'eccessiva depressione del sistema nervoso centrale, l'anestesista monitora costantemente il livello di anestesia durante l'intervento. Per corretta esecuzione anestesia, l'effetto dell'anestesia è stato diviso in quattro fasi. Il passaggio da uno stadio all'altro è espresso in modo diverso nei diversi farmaci; gli stadi più pronunciati sono caratteristici dell'anestesia per inalazione.

La prima fase è l'analgesia

Il paziente è in uno stato di semi-sonno (stupore) e può rispondere alle domande in monosillabi. Il dolore e la sensibilità superficiale sono già andati perduti, ma rimane la capacità di sentire il tatto e il calore. La fase dura solo tre o quattro minuti e consente interventi chirurgici minori (legature, apertura di ascessi), nonché procedure diagnostiche.

Seconda fase: eccitazione

In questa fase dell'anestesia, la corteccia cerebrale è inibita, quindi la coscienza è persa, ma i centri sottocorticali rimangono attivi, la loro attività si manifesta nell'eccitazione motoria e vocale: il paziente agita le braccia, urla, cerca di alzarsi. I chirurghi non eseguono interventi chirurgici in questa fase, continuando ad aumentare la profondità dell'anestesia. In questo momento aumentano la salivazione e la secrezione bronchiale, che possono contribuire allo sviluppo di complicazioni come tosse e vomito. Anche in questo momento aumenta pressione sanguigna, la frequenza cardiaca diventa rapida. La durata del periodo dipende da molti fattori, ma di solito non supera i quindici minuti.

Caratteristiche dello stadio di eccitazione

La terza fase è chirurgica

La terza fase dell'anestesia è quella principale per la maggior parte degli interventi addominali. Il paziente si calma, la respirazione si uniforma. Durante la fase chirurgica dell’anestesia si distinguono quattro livelli:

• Anestesia superficiale: la coscienza viene persa, la respirazione è calma, la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca ritornano alla normalità. Le pupille sono ristrette, la loro reazione alla luce è preservata. I bulbi oculari eseguono movimenti fluidi e sono posizionati eccentricamente. Poiché i muscoli scheletrici sono ancora sotto tensione, questo livello di anestesia non è adatto ai chirurghi.
• Anestesia leggera: i globi oculari si fermano in posizione centrale, le pupille sono dilatate, la reazione alla luce è debole, si perde la deglutizione e il riflesso corneale. La respirazione è calma, i segni vitali sono normali. I muscoli scheletrici si rilassano. Durante questo periodo, i chirurghi eseguono operazioni addominali.

Durante la fase chirurgica dell'anestesia, vengono eseguite le operazioni

• Anestesia profonda: si verifica un completo rilassamento muscolare, compresi i muscoli coinvolti nell'atto respiratorio, per cui la respirazione diventa intermittente e superficiale. La pressione sanguigna diminuisce, il polso diventa frequente, ma debole nel riempimento. Il rilassamento dei muscoli della laringe e dell'area maxillo-facciale può portare alla retrazione della lingua. Eventuali complicazioni rendono questa fase pericolosa per il paziente e consentono l'utilizzo del terzo livello solo per un breve periodo (non più di trenta minuti) e solo in combinazione con l'inalazione di ossigeno e la ventilazione artificiale.
• Anestesia completa: si verifica una paralisi muscolare, a seguito della quale possono svilupparsi complicazioni sotto forma di cessazione della respirazione spontanea e dell'attività cardiaca. Questo livello non è utilizzato dai chirurghi, è inaccettabile in anestesia e può essere fatale.

La fase chirurgica dell'anestesia ha uno schema importante: più profonda e lunga è l'anestesia, maggiore è il rischio di complicanze, motivo per cui nella maggior parte dei casi i chirurghi utilizzano un'anestesia leggera.

Fase quattro: risveglio

Uscendo dall'anestesia

Questa fase inizia dopo che è terminata la fornitura dei farmaci e sono cessati i loro effetti. Di conseguenza, le funzioni temporaneamente perse vengono ripristinate nell'ordine inverso rispetto alla loro scomparsa. La durata della fase dipende dal tipo e dalla dose dell'anestetico.

Conclusione

L'anestesia generale, a differenza dell'anestesia locale, che viene somministrata dagli stessi chirurghi, viene eseguita da un anestesista appositamente formato. Durante l'intera analgesia, l'anestesista, così come gli infermieri (anestesisti), sono vicini ai pazienti e monitorano rigorosamente le loro condizioni, prevenendo lo sviluppo di complicanze e mantenendo l'anestesia allo stadio necessario per il chirurgo e sicuro per il paziente.

È possibile regolare la profondità e la durata dell'anestesia generale, ma per questo è necessario determinare in quale fase dell'anestesia questo momento c'è un paziente.

Le fasi dell'anestesia negli animali e nell'uomo si sviluppano sempre in modo naturale e sono specifiche per ciascun farmaco o per la loro combinazione. L'azione di tutti gli anestetici è fondamentalmente la stessa.

Il concetto classico di "anestesia clinica" (manifestazioni di segni di anestesia, precedentemente citati in letteratura) ha subito cambiamenti significativi nel significato a causa dell'uso simultaneo nella pratica di diversi farmaci con effetti multidirezionali che si completano a vicenda. Ciò rende difficile valutare la profondità dell’anestesia e la sua adeguatezza al trauma chirurgico. Il quadro clinico è descritto in dettaglio utilizzando un esempio anestesia per inalazione etere. Esistono quattro fasi cliniche principali dell’anestesia. Consideriamo le fasi I e III.

Nella fase I - fasi dell'analgesia(intossicazione, stadio incipiens, fase ipnotica - secondo V.S. Galkin) il paziente anestetizzato perde l'orientamento nell'ambiente circostante. Cade gradualmente in uno stato dormiente, dal quale può essere facilmente svegliato da un suono forte. Al termine di questa fase, la coscienza si spegne e si verifica l'analgesia.

Lo stadio I dell'anestesia è caratterizzato da un graduale blackout della coscienza, che però non si spegne completamente. La sensibilità tattile e termica e i riflessi sono preservati, la sensibilità al dolore è nettamente indebolita (da cui il nome dello stadio). Le pupille sono le stesse di prima dell'inizio dell'anestesia o sono leggermente ingrandite e reagiscono alla luce. Il polso e la respirazione sono piuttosto rapidi. Durante la fase dell'analgesia vengono eseguiti interventi e operazioni chirurgiche a breve termine (incisione, apertura, riduzione della lussazione). Corrisponde al concetto di “stordimento” (anestesia di Rausch). Con l'anestesia con etere in combinazione con rilassanti e altri farmaci, in questa fase è possibile eseguire operazioni importanti, comprese quelle intratoraciche.

Mentre l'anestesia continua, si verifica lo stadio II: eccitazione(stadium excitationis), quando tutti i processi fisiologici sono attivati: l'agitazione è evidente, la respirazione rumorosa, il polso rapido, tutti i tipi di attività riflessa si intensificano. In questa fase, nella corteccia si sviluppa l’inibizione emisferi cerebrali cervello, con conseguente inibizione dell'attività riflessa condizionata e disinibizione dei centri sottocorticali.

Il comportamento del paziente ricorda un forte grado di intossicazione da alcol: il subconscio è spento, l'eccitazione motoria è pronunciata, accompagnata da un aumento del tono muscolare. Le vene del collo sono piene, le mascelle sono serrate, le palpebre sono chiuse, le pupille sono dilatate, il polso è rapido e teso, la pressione sanguigna è aumentata, i riflessi della tosse e del vomito sono rafforzati, la respirazione è rapida, possibile breve sosta respirazione (apnea) e minzione involontaria.

Fase III - fase del sonno, O tollerante(stadio tollerante, chirurgico, stadio di resistenza) - inizia a causa dello sviluppo dell'inibizione nella corteccia e nella sottocorteccia. L'eccitazione si ferma, le funzioni fisiologiche si stabilizzano. In pratica, tutti gli anestetici vengono selezionati in modo che questa fase sia la più lunga.

Attività dei centri midollo allungatoè salvato. La sensibilità al dolore scompare prima sulla schiena, poi sugli arti, sul torace e sull'addome. La condizione della pupilla è molto importante durante questo periodo: se la pupilla è stretta e non reagisce alla luce, ciò indica il corretto decorso dell'anestesia. La dilatazione della pupilla e la comparsa di una reazione alla luce precedono il risveglio del paziente; la dilatazione della pupilla in assenza di reazione alla luce funge da primo importante segnale di imminente arresto respiratorio.

Indicatori importanti della profondità dell'anestesia insieme al riflesso pupillare: cambiamenti nella respirazione, nella circolazione sanguigna, nel tono muscoli scheletrici, condizioni delle mucose e della pelle. Un ruolo importante qui è giocato dai risultati di studi speciali (se è possibile eseguirli): encefalografia, ossigemometria, elettrocardiografia, ecc. Nello stadio III, diversi autori distinguono 3...4 livelli.

Livello superficiale dello stadio III (III-1 - livello di movimento dei bulbi oculari) è caratterizzato dal fatto che il movimento dei bulbi oculari è preservato, le pupille sono ristrette e reagiscono alla luce. Sono assenti solo i riflessi superficiali. La respirazione è regolare, rapida, il polso è leggermente aumentato, la pressione sanguigna è normale, la pelle è rosa. Il paziente è in uno stato di calma, anche di sonno, i riflessi corneali e faringolaringei sono preservati e il tono muscolare è leggermente ridotto. Possono essere eseguite operazioni a breve termine e poco traumatiche.

Livello medio III stadio (III-2 - livello del riflesso corneale) è caratterizzato dal fatto che non c'è movimento dei bulbi oculari, le pupille sono ristrette e la reazione alla luce è preservata. La respirazione è lenta. La pressione sanguigna e il polso sono normali. A volte dopo l'espirazione c'è una leggera pausa. L'attività riflessa e il tono muscolare scompaiono, l'emodinamica e la respirazione sono soddisfacenti. La chirurgia addominale può essere eseguita senza l’uso di miorilassanti.

SU livello profondo (3°) dello stadio III (III-3 - livello di dilatazione della pupilla) si manifesta l'effetto tossico dell'etere: le pupille si dilatano gradualmente, la loro reazione alla luce svanisce, la congiuntiva è umida. Il ritmo e la profondità della respirazione vengono interrotti, la respirazione costale si indebolisce e prevale la respirazione diaframmatica. La tachicardia si intensifica, il polso aumenta leggermente e la pressione sanguigna diminuisce leggermente. Il tono muscolare è nettamente ridotto (atonia), viene preservato solo il tono dello sfintere. La pelle è pallida. Questo livello è accettabile per un breve periodo con la respirazione assistita obbligatoria.

SU 4° livello III stadio (III-4 - livello della respirazione diaframmatica) si manifesta un'estrema oppressione funzioni fisiologiche; le pupille sono dilatate, non c'è reazione alla luce, la cornea è secca. La paralisi dei muscoli intercostali progredisce, la respirazione costale è assente, la contrattilità del diaframma diminuisce, respirazione diaframmatica rapido, superficiale. La pressione sanguigna diminuisce (ipotensione), la pelle è pallida o cianotica. Si verifica la paralisi degli sfinteri.

Man mano che l'anestesia si approfondisce, IV fase agonale(stadio agonalis). Si verifica la paralisi dei centri respiratori e vasomotori: respiro superficiale, intermittente con lunghi periodi di apnea, fino all'arresto completo; si osservano costantemente aritmia, fibrillazione e arresto cardiaco; il polso dapprima è filiforme, poi scompare; la pressione sanguigna scende rapidamente e si verifica la morte.

Con l'azione di altri anestetici, queste stesse fasi sono espresse in modo leggermente diverso. Ad esempio, con la somministrazione endovenosa di barbiturici nello stadio I, il paziente si addormenta rapidamente con calma, la respirazione è leggermente depressa, i riflessi laringei e faringei sono aumentati e l'emodinamica è stabile. Nello stadio II, le pupille sono leggermente dilatate, l'attività riflessa è preservata, compare un'aritmia respiratoria, che talvolta porta ad apnea a breve termine e possono verificarsi reazioni motorie al dolore. Nello stadio III, la reazione al dolore scompare completamente, si osserva un moderato rilassamento muscolare, la respirazione diventa superficiale, la funzione miocardica è leggermente depressa, con conseguente ipotensione. Con un'ulteriore intensificazione dell'anestesia con barbiturici, si osservano apnea e asistolia. Ciò accade anche con la somministrazione rapida di questi farmaci in alte concentrazioni.

Non è né possibile né necessario descrivere le manifestazioni cliniche dell'anestesia per tutti i farmaci e le loro combinazioni. Il quadro clinico dell'anestesia per inalazione con etere riflette in modo più completo tutte le fasi e sulla base di esso è possibile monitorare e valutare la risposta del corpo ad altri farmaci in ciascun caso specifico.

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L'anestesia generale, o anestesia, è uno stato del corpo caratterizzato da un temporaneo arresto della coscienza, della sensibilità al dolore e dei riflessi di una persona, nonché dal rilassamento muscolare muscoli scheletrici causato dall'effetto degli analgesici narcotici sul sistema nervoso centrale. A seconda della via di introduzione delle sostanze narcotiche nel corpo, si distinguono l'anestesia per inalazione e quella non per inalazione.

1. Teorie dell'anestesia

Attualmente non esistono teorie sull'anestesia che definiscano chiaramente il meccanismo d'azione narcotico degli anestetici. Tra le teorie esistenti sull'anestesia, le più significative sono le seguenti. Gli stupefacenti possono causare cambiamenti specifici in tutti gli organi e sistemi. Durante il periodo in cui il corpo è saturo di un analgesico narcotico, si osserva un certo stadio nel cambiamento della coscienza, della respirazione e della circolazione sanguigna del paziente. Pertanto si distinguono fasi che caratterizzano la profondità dell'anestesia. Queste fasi si manifestano particolarmente chiaramente durante l'anestesia con etere. Distinguere

4 fasi:

1) analgesia;

2) eccitazione;

3) fase chirurgica, divisa in 4 livelli;

4) fase del risveglio.

Fase di analgesia

Il paziente è cosciente, ma c'è una certa letargia, sonnecchia e risponde alle domande a monosillabi. La sensibilità superficiale e al dolore sono assenti, ma sono preservate la sensibilità tattile e termica. In questa fase vengono eseguiti interventi chirurgici a breve termine, come l'apertura di flemmoni, ascessi, studi diagnostici ecc. La fase è di breve durata, dura 3-4 minuti.

Fase di eccitazione

In questa fase si verifica l'inibizione dei centri corticali grande cervello e i centri sottocorticali in questo momento sono in uno stato di eccitazione. In questo caso, la coscienza del paziente è completamente assente e si nota una pronunciata agitazione motoria e vocale. I pazienti iniziano a urlare, tentano di alzarsi tavolo operativo. C'è iperemia della pelle, il polso diventa frequente e la pressione sanguigna sistolica aumenta. La pupilla dell'occhio si allarga, ma la reazione alla luce rimane e si nota la lacrimazione. Spesso si verificano tosse, aumento della secrezione bronchiale e talvolta vomito. L'intervento chirurgico non può essere eseguito in condizioni di agitazione.

Durante questo periodo, dovresti continuare a saturare il corpo con il narcotico per migliorare l'anestesia. La durata della fase dipende dalle condizioni generali del paziente e dall'esperienza dell'anestesista. Tipicamente, la durata dell'eccitazione è di 7-15 minuti.

Fase chirurgica

Con l'inizio di questa fase dell'anestesia, il paziente si calma, la respirazione diventa calma e uniforme, la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna si avvicinano alla normalità. Durante questo periodo sono possibili interventi chirurgici. A seconda della profondità dell'anestesia, ci sono 4 livelli e III stadi di anestesia. Primo livello: il paziente è calmo, il numero dei movimenti respiratori, il numero dei battiti cardiaci e la pressione sanguigna si stanno avvicinando ai valori originali. La pupilla inizia gradualmente a restringersi, la sua reazione alla luce viene preservata. C'è un movimento fluido dei bulbi oculari e una posizione eccentrica. I riflessi corneali e faringolaringei sono intatti. Il tono muscolare viene preservato, quindi gli interventi addominali non vengono eseguiti a questo livello. Secondo livello: il movimento dei bulbi oculari viene fermato, essi sono fissati in posizione centrale. Le pupille si dilatano e la loro reazione alla luce si indebolisce. L'attività dei riflessi corneali e faringolaringei comincia ad indebolirsi con una progressiva scomparsa verso la fine del secondo livello. I movimenti respiratori sono calmi e uniformi.

I valori della pressione sanguigna e del polso diventano valori normali. Il tono muscolare diminuisce, il che consente di eseguire un intervento chirurgico addominale. L'anestesia viene solitamente eseguita durante il primo e il secondo livello. Il terzo livello è caratterizzato dall'anestesia profonda. In questo caso le pupille degli occhi si dilatano con una reazione ad un forte stimolo luminoso. Per quanto riguarda il riflesso corneale, è assente. Sviluppando completo relax muscoli scheletrici, compresi i muscoli intercostali.

A causa di quest'ultimo movimenti respiratori diventare superficiale o diaframmatico. La mascella inferiore si abbassa mentre i suoi muscoli si rilassano, la radice della lingua affonda e chiude l'ingresso alla laringe. Tutto quanto sopra porta all'arresto respiratorio. Per prevenire questa complicazione, mascella inferiore portatela avanti e mantenetela in questa posizione. A questo livello si sviluppa la tachicardia e il polso diminuisce di volume e tensione. I livelli di pressione sanguigna diminuiscono. Effettuare l'anestesia a questo livello è pericoloso per la vita del paziente. Quarto livello; massima dilatazione della pupilla senza reazione alla luce, la cornea è opaca e secca. Considerando che si sviluppa la paralisi dei muscoli intercostali, la respirazione diventa superficiale e viene effettuata attraverso movimenti del diaframma.

La tachicardia è tipica, con il polso che diventa filiforme, frequente e difficile da rilevare nella periferia, la pressione sanguigna è bruscamente ridotta o non rilevata affatto. L'anestesia al quarto livello è pericolosa per la vita del paziente, poiché può verificarsi un arresto respiratorio e circolatorio.

Fase di risveglio

Non appena la somministrazione di farmaci narcotici viene interrotta, la loro concentrazione nel sangue diminuisce e il paziente attraversa tutte le fasi dell'anestesia in ordine inverso, si verifica il risveglio.

2. Preparazione del paziente per l'anestesia

L'anestesista assume un ruolo diretto e spesso primario nella preparazione del paziente all'anestesia e all'intervento chirurgico. È obbligatorio esaminare il paziente prima dell'intervento, ma è importante non solo la patologia di base per la quale si intende eseguire l'intervento, ma anche la presenza di patologie concomitanti, sulle quali l'anestesista si informa in dettaglio. È necessario sapere come è stato trattato il paziente per queste malattie, l'effetto del trattamento, la durata del trattamento, la presenza di reazioni allergiche e il momento dell'ultima riacutizzazione. Se un paziente viene sottoposto a un intervento chirurgico come previsto, se necessario viene eseguita la correzione delle malattie concomitanti esistenti. L’igiene del cavo orale è importante in presenza di denti mobili e cariati, poiché possono rappresentare un’ulteriore e indesiderata fonte di infezione. L’anestesista determina e valuta le condizioni psiconeurologiche del paziente.

Ad esempio, nella schizofrenia, l'uso di farmaci allucinogeni (ketamina) è controindicato. La chirurgia durante la psicosi è controindicata. Se c'è un deficit neurologico, viene prima corretto. Grande importanza per l'anestesista, ha una storia allergica; per questo viene chiarita l'intolleranza ai farmaci, nonché al cibo, ai prodotti chimici domestici, ecc. Se il paziente ha un'anemnesi allergica gravata, anche non ai farmaci durante l'anestesia, può verificarsi una reazione allergica svilupparsi, fino allo shock anafilattico. Pertanto, gli agenti desensibilizzanti (difenidramina, suprastina) vengono introdotti in grandi quantità nella premedicazione. Un punto importante è se il paziente ha subito precedenti operazioni e anestesia. Si scopre che tipo di anestesia è stata utilizzata e se ci sono state complicazioni.

Viene prestata attenzione alle condizioni somatiche del paziente: forma del viso, forma e tipo di torace, struttura e lunghezza del collo, gravità del tessuto adiposo sottocutaneo, presenza di edema. Tutto ciò è necessario per scegliere il giusto metodo di anestesia e narcotici. La prima regola per preparare un paziente al sollievo dal dolore durante qualsiasi operazione e quando si utilizza qualsiasi anestesia è la pulizia del tratto gastrointestinale (lo stomaco viene lavato attraverso una sonda, vengono eseguiti clisteri purificanti). Per sopprimere la reazione psico-emotiva e inibire l'attività del nervo vago, prima dell'intervento chirurgico, al paziente viene somministrata una preparazione medicinale - premedicazione. Il fenazepam viene prescritto per via intramuscolare durante la notte.

Pazienti con labili sistema nervoso i tranquillanti (Seduxen, Relanium) vengono prescritti un giorno prima dell'intervento. 40 minuti prima dell'intervento chirurgico, vengono somministrati analgesici narcotici per via intramuscolare o sottocutanea: 1 ml di soluzione di promololo all'1-2% o 1 ml di pentozocina (lexir), 2 ml di fentanil o 1 ml di morfina all'1%. Per sopprimere la funzione del nervo vago e ridurre la salivazione, vengono somministrati 0,5 ml di una soluzione di atropina allo 0,1%. Immediatamente prima dell'intervento chirurgico, la cavità orale viene esaminata per la presenza di denti rimovibili e protesi rimosse.

3. Anestesia endovenosa

I vantaggi dell'anestesia generale endovenosa sono la rapida introduzione del paziente nell'anestesia. Con questo tipo di anestesia non c'è eccitazione e il paziente si addormenta rapidamente. Ma i farmaci narcotici utilizzati per via endovenosa creano un'anestesia a breve termine, quindi non possono essere utilizzati nella loro forma pura come monoanestesia per operazioni a lungo termine. I barbiturici - sodio tiopentale ed esenale - possono indurre rapidamente un sonno narcotico, mentre non esiste uno stadio di eccitazione e il risveglio è rapido. I quadri clinici dell'anestesia eseguita con sodio tiopentale ed esenale sono simili. L'esenale ha un effetto meno inibitorio sul centro respiratorio. Utilizzare soluzioni appena preparate di derivati ​​dell'acido barbiturico. Il contenuto del flacone (1 g del farmaco) viene sciolto in 100 ml prima di iniziare l'anestesia. soluzione isotonica cloruro di sodio (soluzione all'1%). Si perfora una vena periferica o centrale (a seconda delle indicazioni) e si inietta lentamente la soluzione preparata alla velocità di 1 ml in 10-15 s. Quando viene introdotta una soluzione in un volume di 3-5 ml, la sensibilità del paziente ai derivati ​​dell'acido barbiturico viene determinata entro 30 s. Se reazione allergica non si nota, quindi continuare la somministrazione del farmaco fino alla fase chirurgica dell'anestesia. Dal momento dell'inizio del sonno narcotico, con una singola iniezione di anestetico, la durata dell'anestesia è di 10-15 minuti. Per mantenere l'anestesia, i barbiturici vengono somministrati in frazioni di 100-200 mg del farmaco, fino a una dose totale non superiore a 1 g. Durante la somministrazione dei barbiturici, l'infermiera registra il polso, la pressione sanguigna e la respirazione. L'anestesista monitora le condizioni della pupilla, il movimento dei bulbi oculari e la presenza del riflesso corneale per determinare il livello di anestesia. L'anestesia con barbiturici, soprattutto sodio tiopentale, è caratterizzata dalla depressione del centro respiratorio, per cui è necessario un apparato di respirazione artificiale. Quando la respirazione si interrompe (apnea), la ventilazione polmonare artificiale (ALV) viene eseguita utilizzando una maschera respiratoria. La somministrazione rapida di sodio tiopentale può portare ad una diminuzione della pressione sanguigna e alla depressione cardiaca. IN in questo caso la somministrazione del farmaco viene interrotta. In chirurgia, l'anestesia con barbiturici come mononarcosi viene utilizzata per interventi a breve termine che non superano i 20 minuti di durata (ad esempio apertura di ascessi, flemmoni, riduzione di lussazioni, procedure diagnostiche, riposizionamento di frammenti ossei). I derivati ​​dell'acido barbiturico vengono utilizzati anche per l'induzione dell'anestesia.

Viadryl (Predion injection) viene utilizzato alla dose di 15 mg/kg, con una dose totale media di 1000 mg. Viadryl viene utilizzato principalmente a piccole dosi insieme al protossido di azoto. IN grandi dosi questo farmaco può causare una diminuzione della pressione sanguigna. Una complicazione del suo utilizzo è lo sviluppo di flebiti e tromboflebiti. Per prevenirne lo sviluppo, si consiglia di somministrare il farmaco lentamente nella vena centrale sotto forma di soluzione al 2,5%.

Viadryl è utilizzato per studi endoscopici come tipo introduttivo di anestesia. Il propanidide (Epontol, Sombrevin) è disponibile in fiale da 10 ml di soluzione al 5%. La dose del farmaco è di 7-10 mg/kg, somministrata per via endovenosa, rapidamente (l'intera dose è di 500 mg in 30 secondi). Il sonno arriva immediatamente - "alla fine dell'ago". La durata del sonno in anestesia è di 5-6 minuti. Il risveglio è rapido e calmo. L'uso del propanidide provoca iperventilazione, che si verifica immediatamente dopo la perdita di coscienza. A volte può verificarsi apnea. In questo caso, la ventilazione meccanica deve essere eseguita utilizzando un autorespiratore. Il lato negativo è la possibilità che si sviluppi ipossia durante la somministrazione del farmaco. È necessario monitorare la pressione sanguigna e il polso. Il farmaco viene utilizzato per l'induzione dell'anestesia nella pratica chirurgica ambulatoriale per interventi minori.

L'idrossibutirrato di sodio viene somministrato per via endovenosa molto lentamente. La dose media è di 100-150 mg/kg. Il farmaco crea un'anestesia superficiale, quindi viene spesso utilizzato in combinazione con altri narcotici, come i barbiturici - propanidide. Molto spesso utilizzato per l'induzione dell'anestesia.

La ketamina (ketalar) può essere utilizzata per via endovenosa e iniezione intramuscolare. La dose stimata del farmaco è 2-5 mg/kg. La ketamina può essere utilizzata per la mononarcosi e per l'induzione dell'anestesia. Il farmaco provoca un sonno superficiale, stimola l'attività cardiaca sistema vascolare(la pressione sanguigna aumenta, il polso accelera). La somministrazione del farmaco è controindicata nei pazienti con ipertensione. Ampiamente usato per lo shock in pazienti con ipotensione. Effetti collaterali La ketamina può provocare spiacevoli allucinazioni al termine dell'anestesia e al risveglio.

4. Anestesia per inalazione

L'anestesia per inalazione viene effettuata utilizzando liquidi (volatili) facilmente evaporanti - etere, fluorotano, metossi flurano (pentran), tricloroetilene, cloroformio o farmaci gassosi - protossido di azoto, ciclopropano.

Con il metodo di anestesia endotracheale, il farmaco entra nel corpo dalla macchina per anestesia attraverso un tubo inserito nella trachea. Il vantaggio della metodica è che garantisce il libero passaggio delle vie aeree e può essere utilizzata per interventi sul collo, sul viso, sulla testa ed elimina la possibilità di aspirazione di vomito e sangue; riduce la quantità di farmaco utilizzato; migliora lo scambio di gas riducendo lo spazio “morto”.

L'anestesia endotracheale è indicata per interventi chirurgici maggiori e viene utilizzata sotto forma di anestesia multicomponente con miorilassanti (anestesia combinata). L'uso combinato di più farmaci a piccole dosi riduce gli effetti tossici di ciascuno di essi sul corpo. La moderna anestesia mista viene utilizzata per fornire analgesia, spegnimento della coscienza e rilassamento. L'analgesia e la perdita di coscienza vengono effettuate mediante l'uso di una o più sostanze narcotiche, inalate o non inalate. L'anestesia viene effettuata al primo livello della fase chirurgica. Il rilassamento muscolare, o rilassamento, si ottiene mediante la somministrazione frazionata di miorilassanti.

5. Stadi dell'anestesia

Ci sono tre fasi dell'anestesia.

1. Introduzione all'anestesia. L'induzione dell'anestesia può essere effettuata con qualsiasi sostanza narcotica, sullo sfondo della quale si verifica un sonno anestetico abbastanza profondo senza uno stadio di eccitazione. Utilizzano principalmente barbiturici, fentanil in combinazione con sombrevina e promololo con sombrevina. Spesso viene utilizzato anche il tiopentale sodico. I farmaci vengono utilizzati sotto forma di soluzione all'1% e somministrati per via endovenosa alla dose di 400-500 mg. Durante l'induzione dell'anestesia vengono somministrati miorilassanti e viene eseguita l'intubazione tracheale.

2. Mantenimento dell'anestesia. Per mantenere l'anestesia generale, è possibile utilizzare qualsiasi narcotico in grado di proteggere il corpo dai traumi chirurgici (fluorotano, ciclopropano, protossido di azoto con ossigeno), nonché la neuroleptanalgesia. L'anestesia viene mantenuta al primo e al secondo livello della fase chirurgica e per eliminare la tensione muscolare vengono somministrati miorilassanti che causano mioplegia di tutti i gruppi di muscoli scheletrici, compresi quelli respiratori. Pertanto, la condizione principale del moderno metodo combinato di antidolorifico è la ventilazione meccanica, che viene effettuata comprimendo ritmicamente la borsa o la pelliccia o utilizzando un apparato di respirazione artificiale.

Recentemente, la neuroleptanalgesia è diventata la più diffusa. Con questo metodo, per l'anestesia vengono utilizzati protossido di azoto con ossigeno, fentanil, droperidolo e rilassanti muscolari.

Anestesia di induzione endovenosa. L'anestesia viene mantenuta mediante inalazione di protossido di azoto con ossigeno in un rapporto di 2: 1, frazionario somministrazione endovenosa fentanil e droperidolo 1-2 ml ogni 15-20 minuti. Se il polso aumenta, viene somministrato il fentanil e se la pressione sanguigna aumenta, viene somministrato il droperidolo. Questo tipo di anestesia è più sicura per il paziente. Il fentanil migliora il sollievo dal dolore, il droperidolo sopprime le reazioni autonomiche.

3. Recupero dall'anestesia. Verso la fine dell'intervento l'anestesista interrompe gradualmente la somministrazione di narcotici e miorilassanti. Il paziente riprende conoscenza, la respirazione spontanea e il tono muscolare vengono ripristinati. Il criterio per valutare l'adeguatezza della respirazione spontanea sono gli indicatori PO2, PCO2, pH. Dopo il risveglio, il ripristino della respirazione spontanea e del tono dei muscoli scheletrici, l'anestesista può estubare il paziente e trasportarlo per ulteriore osservazione nella sala risveglio.

6. Metodi per il monitoraggio dell'anestesia

Durante l'anestesia generale, i principali parametri emodinamici vengono costantemente determinati e valutati. La pressione sanguigna e la frequenza cardiaca vengono misurate ogni 10-15 minuti. Anche nelle persone con malattie del sistema cardiovascolare operazioni toracicheÈ necessario effettuare un monitoraggio costante della funzione del muscolo cardiaco.

L'osservazione elettroencefalografica può essere utilizzata per determinare il livello di anestesia. Per monitorare la ventilazione e cambiamenti metabolici Durante l'anestesia e l'intervento chirurgico è necessario studiare lo stato acido-base (PO2, PCO2, pH, BE).

Durante l'anestesia, l'infermiera conserva la cartella anestesiologica del paziente, nella quale registra necessariamente i principali indicatori dell'omeostasi: frequenza cardiaca, livello di pressione sanguigna, pressione centrale pressione venosa, frequenza respiratoria, parametri di ventilazione. Questa scheda registra tutte le fasi dell'anestesia e dell'intervento chirurgico e indica le dosi di sostanze stupefacenti e miorilassanti. Vengono annotati tutti i farmaci utilizzati durante l'anestesia, compresi i mezzi trasfusionali. Viene registrato il tempo di tutte le fasi dell'operazione e della somministrazione dei farmaci. Al termine dell'operazione viene indicato il numero totale di tutti i farmaci utilizzati, che si riflette anche nella scheda dell'anestesia. Viene effettuata una registrazione di tutte le complicazioni durante l'anestesia e l'intervento chirurgico. La scheda dell'anestesia è inclusa nell'anamnesi.

7. Complicazioni dell'anestesia

Possono verificarsi complicazioni durante l'anestesia a causa di una tecnica di anestesia impropria o dell'effetto degli agenti anestetici sui segni vitali. organi importanti. Una di queste complicazioni è il vomito. All'inizio della somministrazione dell'anestesia, il vomito può essere associato alla natura della malattia dominante (stenosi pilorica, ostruzione intestinale) o all'effetto diretto del farmaco sul centro del vomito. Sullo sfondo del vomito, l'aspirazione è pericolosa: l'ingresso del contenuto gastrico nella trachea e nei bronchi. Il contenuto gastrico che ha una pronunciata reazione acida, raggiunge le corde vocali e poi penetra nella trachea, può portare a laringospasmo o broncospasmo, che può provocare insufficienza respiratoria seguita da ipossia - questa è la cosiddetta sindrome di Mendelssohn, accompagnata da cianosi, broncospasmo e tachicardia.

Il rigurgito, il reflusso passivo del contenuto gastrico nella trachea e nei bronchi, può diventare pericoloso. Ciò di solito avviene durante l'anestesia profonda utilizzando una maschera quando gli sfinteri sono rilassati e lo stomaco è pieno o dopo la somministrazione di miorilassanti (prima dell'intubazione).

L'ingresso nel polmone attraverso il vomito o il rigurgito del contenuto gastrico acido porta a una grave polmonite, spesso con fatale. Per evitare vomito e rigurgito, è necessario rimuovere il contenuto dallo stomaco utilizzando una sonda prima dell'anestesia.

Nei pazienti con peritonite e ostruzione intestinale, la sonda viene lasciata nello stomaco per tutta la durata dell'anestesia ed è necessaria una posizione Trendelenburg moderata. Prima di iniziare l'anestesia, è possibile utilizzare il metodo Selick per prevenire il rigurgito, premendo posteriormente sulla cartilagine cricoide, che provoca la compressione dell'esofago. In caso di vomito è necessario rimuovere rapidamente il contenuto gastrico dal cavo orale utilizzando un tampone e un'aspirazione, in caso di rigurgito il contenuto gastrico viene rimosso mediante aspirazione attraverso un catetere inserito nella trachea e nei bronchi; Il vomito seguito dall'aspirazione può verificarsi non solo durante l'anestesia, ma anche al risveglio del paziente. Per prevenire l'aspirazione in questi casi, il paziente deve assumere una posizione orizzontale o Trendelenburg e girare la testa di lato. Il paziente deve essere monitorato.

Possono verificarsi complicazioni a carico del sistema respiratorio a causa dell'ostruzione delle vie aeree. Ciò potrebbe essere dovuto a difetti nella macchina per anestesia. Prima di iniziare l'anestesia è necessario verificare il funzionamento del dispositivo, la sua tenuta e il passaggio dei gas attraverso i tubi respiratori. L'ostruzione delle vie aeree può verificarsi a causa della retrazione della lingua durante l'anestesia profonda (fase chirurgica dell'anestesia di III livello). Durante l'anestesia, i solidi possono penetrare nel tratto respiratorio superiore. corpi stranieri(denti, protesi). Per prevenire queste complicazioni, è necessario avanzare e sostenere la mascella inferiore durante l'anestesia profonda. Prima dell’anestesia, la protesi deve essere rimossa ed i denti del paziente esaminati.

Le complicanze durante l'intubazione tracheale eseguita mediante laringoscopia diretta possono essere raggruppate come segue:

1) danno ai denti causato dalla lama del laringoscopio;

3) inserimento di un tubo endotracheale nell'esofago;

4) inserimento di un tubo endotracheale nel bronco destro;

5) il tubo endotracheale esce dalla trachea o è piegato.

Le complicazioni descritte possono essere prevenute conoscendo bene la tecnica di intubazione e controllando la posizione del tubo endotracheale nella trachea sopra la sua biforcazione (usando l'auscultazione polmonare).

Complicazioni dal sistema circolatorio. Una diminuzione della pressione sanguigna sia durante il periodo di induzione dell'anestesia che durante l'anestesia può verificarsi a causa dell'effetto delle sostanze narcotiche sull'attività del cuore o sul centro vascolare-motore. Ciò accade con un sovradosaggio di sostanze narcotiche (solitamente fluorotano). L'ipotensione può manifestarsi in pazienti con volume sanguigno basso con dosaggio ottimale di sostanze narcotiche. Per prevenire questa complicazione, è necessario reintegrare il deficit di volume sanguigno prima dell'anestesia e durante un'operazione accompagnata da perdita di sangue, trasfondere soluzioni sostitutive del sangue e sangue.

I disturbi del ritmo cardiaco (tachicardia ventricolare, extrasistole, fibrillazione ventricolare) possono verificarsi per diversi motivi:

1) ipossia e ipercapnia verificatesi durante intubazione prolungata o ventilazione meccanica insufficiente durante l'anestesia;

2) overdose di sostanze narcotiche - barbiturici, fluorotano;

3) l'uso dell'adrenalina sullo sfondo del fluorotano, che aumenta la sensibilità del fluorotano alle catecolamine.

Per determinare il ritmo cardiaco è necessario il monitoraggio elettrocardiografico. Il trattamento dipende dalla causa della complicanza e comprende l'eliminazione dell'ipossia, la riduzione della dose del farmaco e l'uso di farmaci di tipo chinino.

L'arresto cardiaco diventa la complicanza più pericolosa durante l'anestesia. Nella maggior parte dei casi è causato da un monitoraggio improprio delle condizioni del paziente, da errori nella tecnica dell'anestesia, dall'ipossia e dall'ipercapnia. Il trattamento consiste nella rianimazione cardiopolmonare immediata.

Complicazioni dal sistema nervoso.

Durante l'anestesia generale è consentita una moderata diminuzione della temperatura corporea a causa dell'influenza delle sostanze narcotiche sui meccanismi centrali di termoregolazione e raffreddamento del paziente in sala operatoria. Dopo l'anestesia, il corpo dei pazienti affetti da ipotermia cerca di ripristinare la temperatura corporea attraverso l'aumento del metabolismo. In questo contesto, alla fine dell'anestesia e dopo di essa, compaiono i brividi, che si osservano dopo l'anestesia con fluorotano.

Per prevenire l'ipotermia è necessario monitorare la temperatura in sala operatoria (21-22°C), coprire il paziente, se necessario terapia infusionale versare soluzioni riscaldate a temperatura corporea, inalare narcotici caldi e inumiditi. L'edema cerebrale è una conseguenza dell'ipossia prolungata e profonda durante l'anestesia.

Il trattamento deve essere immediato, è necessario seguire i principi di disidratazione, iperventilazione e raffreddamento locale del cervello.

Danni ai nervi periferici.

Questa complicazione si verifica un giorno o più dopo l'anestesia. Molto spesso i nervi della parte superiore e arti inferiori e plesso brachiale. È la conseguenza di una posizione errata del paziente sul tavolo operatorio (abduzione del braccio di oltre 90° rispetto al corpo, posizionamento del braccio dietro la testa, fissaggio del braccio all'arco del tavolo operatorio, appoggio delle gambe supporti senza imbottitura). La corretta posizione del paziente sul tavolo elimina la tensione sui tronchi nervosi. Il trattamento viene effettuato da un neurologo e un fisioterapista.