Taglio cesareo: quando indicato, tipologie e tecnica, periodo postoperatorio. Taglio cesareo minore Avanzamento dell'intervento chirurgico taglio cesareo

3. Viene eseguita la dissezione del segmento inferiore dell'utero
nella direzione trasversale, per cui l'iniziale
praticare con attenzione una piccola incisione trasversale nel muro
utero ad una distanza di 2 cm sotto la piega del peritoneo, e

Quindi gli indici allargano i bordi della ferita ai lati.

4. Rimozione del feto. Rimuovere prima della rimozione
specchietto laterale e lo specchio che fissa il
rimane la piega zigomatica. Questo rende tutto più semplice
l'accesso al segmento uterino inferiore ed è ridotto
rischio di lesioni alla vescica e sanguinamento. Feto
viene rimosso dalla testa e in caso di presentazione podalica
- dietro l'estremità della gamba (pieghe inguinali, gamba, gambe).
Vengono introdotte misure di riduzione. Sui bordi della ferita su entrambi i lati
le facce laterali sono sovrapposte da due catgut nodosi
(altre) cuciture, e la prima viene eseguita ritirando di 1
cm di distanza dall'angolo dell'incisione e il secondo dall'angolo della ferita.
La placenta viene rimossa tirando il cordone ombelicale.

Nota. Durante l'operazione, E. N. Morozov ha insistito soprattutto sulla necessità che l'ostetrico e il pediatra fossero pronti a far nascere il bambino (strumenti, farmaci e altre forniture).

1. 
   Suturare una ferita sull'utero utilizzando cerotti
   utilizzando una sutura a due piani con filo riassorbibile
   mi, e il primo - con punti separati con foratura
   dall'interno verso l'esterno e dalla parte anteriore verso l'interno di tutti gli strati e
   fare nodi verso la cavità; secondo piano -
   strato muscolo-muscolare sotto forma di cuciture a forma di U - su
   angoli del taglio e tra loro, al centro, 1-2 nodi
   cucitura Controllare l'integrità del peritoneo.
2. 
   La parete addominale è suturata a strati, strettamente.
   Applicare una medicazione asettica. L'urina viene rimossa
   legare.

^ 7.5. CESAREO EXTRAPERITONEALE

SEZIONE SECONDO V. I. KULAKOV, V. I. KRASNOPOLSKY, L. S. MAREEVA (1979)

Le caratteristiche del metodo proposto sono il volume di separazione della vescica e il metodo di sutura dell'incisione nella parete uterina.

^ Tecnica dell'operazione

1. 
   Dopo un'incisione cutanea secondo Pfannestiel, il
   svuotare la vescica dopo la sua preliminare
   riempimento con soluzione salina in quantità
   100-150 ml, per i quali viene iniettato nelle urine prima dell'intervento
   catetere vescicale permanente. Separazione del pavimento
   della vescica è meno traumatico,
   in questo caso è più facile aprire la fascia prevescicale e si può
   esporre più completamente il segmento inferiore dell'utero.
2. 
   Dopo un'esposizione sufficiente della zona pre-sesso
   l'incisione praticata sull'utero viene inoltre separata
   sollevare la piega vescicouterina ad una distanza non superiore a
   inferiore a 6-7 cm, che consente di estrarre facilmente il frutto,
   inoltre, il peritoneo della transizione non è lesionato
   si piega e non crea condizioni per l'ingresso del contenuto
   premendo l'utero nella cavità addominale.
3. 
   Suturare un'incisione sull'utero: prima cucitura SU
   posto sull'angolo dell'incisione attraverso la mucosa e
   strato muscolare con la rimozione del nodo nel lume dell'utero.
   Successivamente, l'iniezione viene eseguita sempre dal lato del muco
   stare sul rivestimento dell'utero e la puntura è al centro del muscolo
   bordi del taglio. Aggiungi l'angolo opposto del taglio
   Cuci con attenzione tutti gli strati e fissa. ^ OMC
   fila di cuciture sciame (sutura muscolo-muscolare),
   anche con cucitura o utilizzo pellicciaio continuo
   cuciture catgut separate.

4. La parete addominale anteriore viene suturata allo stesso modo
come con il metodo di funzionamento secondo E. N. Morozov.

^ 8. PARO CESAREO IN GRAVIDANZA FINO A 28 SETTIMANE

• 
  gravi malattie extragenitali della madre;
• 
  una serie di malattie ereditarie del feto e acquisite
  patologia retinica;

• 
  grave, progressivo, irreversibile
  preeclampsia;
• 
  neoplasie maligne degli organi genitali
  nuovo;
• 
  una serie di indicazioni sociali, comprese quelle
  adulti.

Il taglio cesareo minore viene eseguito in due opzioni:

1. 
   Sotto forma di parete addominale
2. 
   Con accesso vaginale.

Il taglio cesareo minore addominale è applicabile all'interruzione della gravidanza nei casi in cui è indicata la sterilizzazione dopo un taglio cesareo con complicazioni postoperatorie sotto forma di metroendometrite, che creano inferiorità anatomica e funzionale o cedimento della cicatrice. Viene eseguito anche per le deformità anatomiche del terzo superiore della vagina. Presentiamo le fasi dell'intervento con alcune integrazioni del taglio cesareo minore istmo-cervicale (Zelinsky A. A., 1993).

^ Tecnica dell'operazione

1. 
   Viene eseguita una laparotomia di Pfannenstiel e
   grande processo adesivo e altre condizioni, de
   abbaiare impossibile incisione sovrapubica trasversale,
   può essere utilizzata la laparotomia mediale inferiore
   Mia.
2. 
   Dopo aver aperto la cavità addominale, limitare
   tovaglioli la parete anteriore dell'utero da altre parti
   Pesca alla pancia.
3. 
   A seconda della fase della gravidanza e altro
   condizioni anatomiche concomitanti (funzionalità
   condizione dell'utero, nodi miomatosi, tumori
   bacino) determinare la direzione dell'incisione uterina e
   la sua lunghezza.
4. 
   Sezionare pi greco. vescicouterina in trasverso
   tavola con successiva sbucciatura obbligatoria
   vescica verso il basso, esponendo al massimo l'area del pa-
   reparto rametrale.

5. L'incisione uterina viene praticata solo fino alla profondità del muscolo
fino a 7 cm di lunghezza.

Appunti:

1. 
   In presenza di nodi fibromatosi nella piuma
   regione cervicale, ampie aderenze, dietro
   la malattia della vescica non può essere esclusa longitudinalmente
   un'ampia incisione, se possibile, più vicina alla vescica,
   piega e istmo uterino.
2. 
   ^ Lunghezza massima di taglio per l'estrazione
   il feto è determinato dall'età gestazionale e dal momento
   può arrivare fino a 7 cm.
3. 
   Per prevenire o ridurre
   flusso di liquido amniotico e sangue nella cavità addominale
   la cavità prima dell'incisione dell'utero viene rimossa nell'intervento chirurgico
   ferita razionale.

Le pareti creano una pressione uniforme sull'utero, facilitando il rilascio dell'ovulo fecondato attraverso l'apertura della ferita.

Nota. Nel caso di un'apertura indipendente o chirurgica (con un'incisione dell'utero) della vescica fetale, viene rimossa manualmente dopo l'iniezione di farmaci contrattili nel muscolo uterino, la placenta viene rimossa tirando leggermente il cordone ombelicale;

7. Applicare i morsetti agli angoli dell'incisione uterina
e al centro dei bordi superiore e inferiore. Utero leggermente
sollevare, inserire un tovagliolo nella sua cavità e asciugare
pulire le pareti. In caso di dubbi sul completo
è possibile eseguire la rimozione dell'ovulo fecondato
residui con una curette grande.

Nota. L'ispezione delle pareti dell'utero nell'area dei suoi angoli dovrebbe essere effettuata con maggiore attenzione e con grande cura.

8. L'utero viene suturato dopo l'iniziale
una forte imposizione sugli angoli tagliati di due gare nodose
cuciture sfilacciate attraverso tutti gli strati. Sul muscolo uterino
applicare due piani di nodulare muscolo-scheletrico
o cuciture continue. Scelta del metodo di sutura
determinato dalle condizioni anatomiche caratteristiche di
ogni fase della gravidanza, ostetrica iniziale
stato, presenza di infezione.

Nota. Se non c'è infezione, applichiamo una sutura Vicryl a fila singola secondo Reverden (muscolare-muscolare).

9. La peritonizzazione dell'area di incisione viene eseguita con il bordo del pu-
piega zigomatica.

10. Sutura manuale della parete addominale anteriore
Lo fanno in un modo tipico. Possibile sovrapposizione interna
sutura continua della pelle.

^ 8.2. CESAREO MINORE CON IL METODO LEIBCHIK

Questo metodo dà risultati migliori rispetto all’accesso transperitoneale, poiché offre le migliori opportunità di accesso al peritoneale

La sezione Neal e riduce in modo molto significativo il rischio di sviluppare malattie infiammatorie della cavità addominale e delle aderenze.

^ Tecnica dell'operazione

1. 
   Dopo opportuna disinfezione della portio vagi-
   Nalis uteri viene esposta con gli specchi e catturata dai proiettili
   con pinze.
2. 
   Sulla mucosa della parete vaginale anteriore, su
   ad una distanza di 2-3 cm sotto il foro, al centro
   incisione longitudinale o arcuata trasversale
   livello della piega vescicale.

1. 
   La vescica viene staccata bruscamente
   cervice. Il peritoneo plica vescicouterina è separato da
   dal segmento inferiore dell'utero, se possibile tu
   lei, e, spingendola da parte con un ascensore, passa l'ultima
   per essere tenuto da un assistente.
2. 
   Al centro della superficie esposta del inferiore
   il segmento dell'utero e le parti della cervice producono longitudinale
   incisione, senza portarla alla faringe esterna della cervice per 2-
   2,5 cm.

1. 
   L'incisione viene allargata verso l'alto, verso il basso
   utero, forbici dritte (senza aprire le pliche
   vesicouterinae!) sotto il controllo di un dito inserito nel
   cavità dell'utero attraverso un foro praticato con un bisturi.
   La lunghezza del taglio dovrebbe essere coerente con il periodo di
   durata, ma in ogni caso non deve essere inferiore a
   la lunghezza del diametro di due dita.
2. 
   Rimuovere la pinza per proiettili, rimuovere gli specchietti e
   il chirurgo ne ha inseriti due
   fa un giro sul gambo con le dita e stacca il frutto fino a quando
   teste.

Nota.È necessario rimuovere con attenzione il cervello, altrimenti la testa non cadrà, quando verrà rimossa non potrà passare attraverso l'incisione praticata e si staccherà dal corpo.

1. 
   La testa caduta viene rimossa.
2. 
   La placenta viene rimossa secondo Crede-Lazarevich.

10. La cervice viene nuovamente afferrata con una pinza per proiettili e
abbattuto.

11. I bordi della ferita uterina vengono afferrati con una pinza da proiettile più vicino all'angolo superiore dell'incisione e quando vengono tirati verso il basso, l'apice dell'incisione è chiaramente esposto.

1. 
   Vengono applicate una serie di suture di catgut annodate
   sul muscolo della parete anteriore dell'utero, a partire dall'apice,
   senza toccare la cavità mucosa; ciascuno separatamente
   legato immediatamente mentre viene applicato e brevemente
   è tagliato.
2. 
   Applicare una sutura continua in catgut
   mucosa vaginale e nella parte superiore dell'incisione dietro
   non afferrano il muscolo della parete uterina, ma il muscolo prevescicale
   fibra. Più sotto la posizione dei bubble grip
   tagliare con una sutura continua il muscolo della parete anteriore
   segmento inferiore dell'utero.

1. Se l'incisione della mucosa vaginale è arcuata
diverso, quindi i bordi della mucosa vaginale sono collegati
suture di catgut nodose.

2. Per una migliore guarigione della ferita alla parte inferiore della gamba
mento dell'utero, la mucosa vaginale viene suturata
cuciture staccabili in seta interrotte, imbastitura
colpendo con loro il muscolo sotto la posizione della vescica
pareti del segmento inferiore e del collo.

3. Per evitare la formazione di ematomi
tessuto prevescicale (con arcuato
taglio) e per una migliore guarigione dei bordi della ferita dopo
colpi sui lati per drenare la cellula prevescicale
chattare con due strisce di garza. Secondo quanto specificato
il taglio cesareo vaginale può essere
rimuovere i fibromi sottomucosi.

^ 9. OPZIONI PER L'ADESIVO DELLA PARETE DELL'UTERO

Se nelle fasi iniziali dello sviluppo dell'operazione di taglio cesareo (XVIII-XIX e inizio del XX secolo), lo sviluppo della tecnologia per eseguire il parto andava nella direzione di giustificare vari approcci all'utero, scegliendo l'area di ​​l'incisione uterina, la direzione dell'incisione e solo in parte i metodi di sutura dell'utero, allo stato attuale viene data la massima priorità allo sviluppo delle opzioni per ripristinare l'integrità dell'utero, così come all'uso di un nuovo tipo di sutura riassorbibile utilizzato per la sutura.

Negli anni '90 è stato dimostrato in pratica che il bagaglio di moderni farmaci farmacologici con azione antibatterica (battericida e batteriostatica) consente di combattere con successo le complicanze settiche attraverso la loro prevenzione preventiva e il trattamento precoce. Allo stesso tempo, il ripristino dello stato anatomico e funzionale ottimale dell'utero contribuisce in misura maggiore alla prevenzione delle complicanze postoperatorie, comprese quelle infiammatorie, ottenendo una migliore coaptazione dei bordi della ferita uterina e creando opportunità di sutura.

A seconda del rischio e del grado di infezione dell'utero e del complesso fetoplacentare nel suo insieme, tuttavia, esistono diversi metodi di accesso, come transperitoneale ed extraperitoneale, che hanno anche le proprie opzioni per posizionare una sutura sul muscolo uterino.

Esistono fino a 20 modifiche alla tecnica di sutura uterina, ma i principi di base rimangono abbastanza stabili.

Fino a poco tempo fa, veniva utilizzata più spesso la tecnica di applicazione di suture catgut muscolo-muscolari in due strati. Viene prodotto in due versioni: /) con perforazione della mucosa uterina; 2) applicando suture interrotte senza afferrare la mucosa

^ 1. Sutura della parete uterina mediante l'applicazione di una sutura catgut muscolo-muscolare separata

su un piano. Per fare ciò, viene effettuata un'iniezione nel muscolo dell'utero senza afferrare la mucosa e un'iniezione viene effettuata dall'esterno a una distanza di 0,5-1 cm dal bordo dell'incisione. Si cambia la posizione dell'ago e con l'altra estremità libera del filo si effettua un'iniezione e una puntura simile sul lato laterale della ferita, catturando così l'intero spessore dell'utero. La distanza tra i bordi non deve essere superiore a 0,5 cm, il che garantisce la massima tenuta della cucitura.

2. Suturare la parete uterina con un guinzaglio
giunti di cuciture di minugia a due piani senza
afferrando il rivestimento uterino. Zashi a due piani
riparazione della ferita con posizionamento di suture annodate una sopra
altri lo eseguono metodologicamente in modo diverso.

Classicamente, l'iniezione viene effettuata dal lato della mucosa dell'utero con un'iniezione verso l'alto. viene praticata una foratura nella parte centrale dell'incisione sulla parete su entrambi i lati e legata con un nodo chirurgico o di altro tipo. Dopo aver applicato la prima fila, la seconda fila viene applicata allo stesso modo direttamente sopra la prima con una puntura dall'interno del muscolo uterino a livello dei nodi della prima fila e una foratura sulla superficie anteriore dell'utero del bordo esterno della ferita, quindi legare il nodo della ferita, mentre l'assistente aiuta con attenzione a far combaciare correttamente i bordi del taglio del muscolo uterino.

3. Sutura modificata della parete uterina
L. S. Persianinova (1971), A. S. Slepykh (1986),
V. I. Kulakova (1990).

Le suture annodate vengono applicate in modo simile, secondo il metodo sopra descritto, in due file, ma le suture della seconda fila vengono applicate tra le suture della prima fila.

Appunti:

1. 
   Sovrapposizione di un piano e due piani
   le suture riassorbibili aiutano a raggiungere
   cooptazione precisa dei bordi della ferita, in modo significativo
   in misura minore porta all'ischemia tissutale.
2. 
   Il posizionamento di suture interrotte sull'utero può
   essere insufficiente per i disturbi della condizione
   sistemi di coagulazione del sangue e anticoagulanti,
   quando ogni pezzo di tessuto nella zona sanguina
   taglio.

4. Metodo di sutura della parete uterina con proka
stripping endometriale secondo L. S. Persianinov
(1979):

1. 
   Per prima cosa, per una formazione ottimale della cicatrice
   Applicare due suture a forma di U agli angoli dell'incisione.
2. 
   Quando si forma il primo piano, vengono utilizzate le cuciture
   Rimuovono tutti gli strati dell'utero e fanno un nodo nella sua cavità.

Appunti:

1. 
   Durante l'intervento cesareo transperitoneale
   sezione rev con isolamento della cavità addominale così
   viene utilizzata anche una sutura con cattura dell'endometrio
   ria nelle varianti 3. A. Chiladze e T. K. Kuchaidze
   (1979), V. I. Kulakov, V. I. Krasnopolsky e
   J1. S. Mareeva (1980), I. D. Sviridova (1983).
2. 
   Va ricordato che la sutura viene applicata
   tagliando tutti gli strati dell'utero!

1. 
   Il primo piano di cuciture - fessure di budello separate -
   suture zysto-muscolari. Allo stesso tempo, forano lo spessore
   mucosa e lo strato muscolare adiacente viene catturato
   minimo. L'iniezione e la puntura dell'ago vengono eseguite con attenzione
   noi mucosa, di conseguenza, si annodano dopo la legatura
   risultano essere posizionati sul lato della cavità del tappetino
   ki. La cucitura dovrebbe iniziare dagli angoli e finire
   cucire nella parte centrale della ferita, la distanza tra le suture
   dovrebbe essere più di 1 cm.
2. 
   Il secondo piano di suture è costituito da suture muscolo-muscolari, con
   con l'aiuto del quale viene confrontato l'intero spessore del muscolo
   strato dell'utero. Vengono applicate suture di catgut nodose
   in modo che si trovino tra le cuciture
   la riga precedente anche a una distanza di 1 cm l'una dall'altra
   amico. I nodi di questa fila di cuciture vengono portati in superficie
   utero.

3. La peritonizzazione viene effettuata attraverso la piega vescicouterina, che viene suturata con una sutura continua di catgut a livello di 1,2-2 cm sopra l'incisione.

6. Metodo di sutura di un'incisione sull'utero secondo
MD Seirodon con piercing alla mucosa
utero.

Lo scopo del metodo è ridurre il rischio di sviluppare endometriosi cicatriziale.

1. 
   Applicare la prima fila di membrane muscolo-mucose
   cuciture annodate utilizzando filo infilato da entrambe le estremità
   tsov nei porta-aghi. In questo caso, l'iniezione viene eseguita con
   i lati dello strato muscolare e i nodi sono legati nella cavità
   utero.
2. 
   La seconda fila di suture è annodata muscolo-muscolo-
   nuovo
3. 
   Peritonizzare la ferita con una sutura continua
   utilizzando fili riassorbibili.

1. 
   Un lungo filo viene utilizzato per applicare una sutura.
   Una puntura viene praticata dal bordo interno della ferita, per
   afferrando la mucosa alternativamente nella parte superiore e
   bordi inferiori della ferita e fare un nodo sul lato lungo
   cavità uterina.
2. 
   Un filo viene utilizzato per suturare un bordo della ferita
   la metà del miometrio verso la sua cavità, un'altra lendine
   cuciono il bordo opposto esattamente allo stesso modo
   ferite e fare un nodo. Utilizzando entrambe le estremità del lungo
   fili, continuare a suturare in sequenza fino a quando
   formazione della prima fila.
3. 
   I fili non vengono tagliati, ma servono per formare il secondo
   una serie di suture annodate, mentre l'iniezione viene effettuata con un centinaio
   ron del miometrio e puntura - in sequenza in avanti
   sulla parete dei bordi inferiore e superiore della ferita, legando
   ogni volta che un nodo.
4. 
   La ferita è peritoneizzata dal magazzino vescicouterino
   con cucitura continua.

Appunti:

1. Vantaggio del nodulare continuo
cucitura - per ottenere la completa tenuta del mouse
tra entrambe le file di cuciture grazie all'utilizzo di
chiamando un thread lungo per entrambe le righe
cuciture.

2. La seconda caratteristica è l'assenza di tensione
tagliando la ferita lungo la lunghezza dell'incisione, cosa succede
quando si applica una sutura continua.

8. Metodo di sutura di un'incisione sull'utero secondo
V. I. Kulakov, V. I. Krasnopolsky, L. S. Ma-
nandù con intrappolamento della mucosa uterina.

1. La prima sutura interrotta viene posizionata sull'angolo
incisione attraverso la mucosa e lo strato muscolare con
escrezione nel lume dell'utero.

1. 
   Successivamente, l'iniezione viene effettuata dalla mucosa
   membrane dell'utero e la puntura si trova al centro del bordo muscolare
   taglio.
2. 
   L'angolo opposto dell'incisione viene cucito fino a quando
   inoltre attraverso tutti i livelli e correggi.
3. 
   Viene applicata la seconda fila - muscolo-muscolare
   utilizzando una cucitura continua da pellicciaio (secondo Schmid-
   BENE). È possibile utilizzare il catgut separato
   cuciture.
4. 
   La peritonizzazione di una ferita sull'utero viene eseguita da
   piega zigomatica (catgut continuo o
   altra sutura riassorbibile).

Taglio cesareo IO Taglio cesareo (sectio cesarea)

Trattamento della peritonite dopo K. s. deve essere globale: il trattamento chirurgico è combinato con la terapia conservativa. consiste nell'asportazione dell'utero con tube di Falloppio, drenaggio della cavità addominale. Vengono prescritti antibiotici (semisintetici, cefalosporine), terapia di disintossicazione, vengono adottate misure volte a normalizzare l'equilibrio acido-base e il metabolismo del sale marino e vengono somministrati inibitori della proteasi. Per ripristinare la motilità intestinale, vengono utilizzati prozerin, cerucal, si raccomanda l'introduzione di un sondino nasogastrico e si raccomandano farmaci ipertensivi. Secondo le indicazioni viene prescritta l'eparina, che ha un effetto positivo sui processi della microcircolazione. Esercitano la prevenzione e la cura dei disturbi del cuore, dei polmoni, del fegato e dei reni. Con l'aumento dell'insufficienza respiratoria è indicato il polmone artificiale. È necessario garantire un'attenta cura del paziente. In caso di decorso prolungato e grave della malattia, il paziente dovrebbe riceverne almeno 3000 al giorno kcal sotto forma di prodotti facilmente digeribili. con diagnosi precoce e trattamento della peritonite, favorevole. La diagnosi tardiva e la mancanza di un trattamento adeguato possono portare a un esito.

La prevenzione della peritonite comprende l'igiene della vagina, la limitazione del numero di esami vaginali durante il parto e la presa in considerazione delle controindicazioni all'intervento chirurgico. Quando si esegue K. s. È preferibile aprire l'utero con un'incisione trasversale nel segmento inferiore. Sono importanti un'attenta sutura della parete uterina, una buona riparazione, l'evitamento di operazioni concomitanti, il risciacquo dell'utero dopo l'intervento chirurgico con una soluzione isotonica sterile di cloruro di sodio o una soluzione di diossidina e l'uso di antibiotici (come indicato) alcuni giorni prima di un taglio cesareo programmato. . In caso di assoluta necessità del K. addominale s. se c'è un'infezione nota (lungo periodo anidro, durante il parto), deve essere eseguita la C. extraperitoneale. Nel periodo postoperatorio è necessario un adeguato compenso per la perdita di sangue; prescrizione anticipata (immediatamente dopo l'intervento chirurgico) di antibiotici, metronidazolo; condurre una stimolazione intestinale attiva entro e non oltre 20-24 H dopo l'operazione; osservazione dinamica del paziente.

Un neonato prelevato durante C. viene posto sotto osservazione intensiva da parte di un'ostetrica e di un pediatra. Le capacità di adattamento di un neonato sono, di regola, ridotte e sono possibili problemi respiratori (vedere Sindrome da distress neonatale (Sindrome da distress respiratorio dei neonati)) , parto intracranico (vedi Trauma alla nascita dei neonati (Trauma alla nascita dei neonati)) .

In caso di decorso senza complicazioni del periodo postoperatorio, diverse ore dopo K. s. si consiglia alla donna di girarsi nel letto, camminare il 2° giorno e rimuovere i punti di sutura l'8-9° giorno. Se le condizioni del bambino e della madre sono soddisfacenti, possono allattare il bambino il 2-3o giorno dopo l'intervento, l'11-12o giorno la madre e il bambino vengono dimessi dall'ospedale;

Nel lungo periodo successivo a K. s. possibili irregolarità mestruali (ipo- o algomenorrea), malattie infiammatorie croniche degli organi genitali e aderenze nella cavità addominale, che portano allo spostamento dell'utero, alla sua fusione con la parete addominale anteriore, che è spesso accompagnata da dolore.

Gravidanza entro 2 anni dopo essersi sottoposti a K. s. indesiderabile. La prognosi delle gravidanze successive dipende in gran parte dalle condizioni della cicatrice postoperatoria sull'utero. Se la cicatrice è incompetente (incompleta), potrebbe rompersi durante il parto. In questo caso, la rottura uterina viene cancellata (la cicatrice sembra espandersi). Il cedimento della cicatrice può essere ipotizzato nel complicato decorso del periodo postoperatorio. Al di fuori della gravidanza, la condizione della cicatrice viene determinata mediante metrosalpingografia (metrosalpingografia) , isteroscopia (Isteroscopia) e metodi ad ultrasuoni (vedi Diagnostica ad ultrasuoni) .

Le donne incinte che hanno sofferto di C. in passato dovrebbero essere sottoposte a un controllo particolarmente attento di un medico presso la clinica prenatale. Segni di fallimento della cicatrice uterina durante la gravidanza sono durante il movimento e la palpazione del feto, la retrazione della parete anteriore dell'utero. Se si sospetta un fallimento della cicatrice, una donna incinta, indipendentemente dallo stadio della gravidanza, deve essere ricoverata in ospedale per chiarire la diagnosi. Se non ci sono segni di cedimento della cicatrice, la donna viene osservata in regime ambulatoriale e ad un'età gestazionale di 37-38 settimane. ricoverato in ostetricia.

L'assottigliamento della parete uterina nell'area della cicatrice, rivelato dagli ultrasuoni, serve come indicazione per il parto mediante C. ripetuto. K. ripetuto viene effettuato anche in caso di una cicatrice forte (a tutti gli effetti in presenza di un'altra patologia ostetrica (bacino stretto, pelvico, ecc.). Il parto attraverso il canale del parto naturale è consentito solo in caso di forte cicatrice sull'utero e l'assenza di altre patologie ostetriche, inoltre, il parto viene effettuato in un ospedale ostetrico, dove può essere fornita assistenza qualificata di emergenza.

Taglio cesareo addominale ai fini dell'interruzione della gravidanza(piccolo K. s.) viene effettuato durante la gravidanza 16-28 settimane, principalmente nei casi in cui la sua continuazione è pericolosa per la salute della donna (ad esempio, con malattie del sistema cardiovascolare in fase di scompenso, gravi malattie del sangue). Di solito l'operazione viene eseguita come corporale C., eseguita ai fini del parto (dopo l'apertura della cavità addominale, la parete uterina viene sezionata in direzione longitudinale). La preparazione all'intervento, la gestione del periodo postoperatorio e le complicanze sono le stesse di K. s. ai fini del parto.

Bibliografia: Abramchenko V.V. e Lantsev E.A. Taglio cesareo, M., 1985; Malinovsky M.S. Operativo, pag. 328, M., 1974; Slepykh A.S. Taglio cesareo addominale nell'ostetricia moderna, M., 1968.

1. Piccola enciclopedia medica. - M.: Enciclopedia medica. 1991-96 2. Pronto soccorso. - M.: Grande Enciclopedia Russa. 1994 3. Dizionario enciclopedico dei termini medici. - M.: Enciclopedia sovietica. - 1982-1984.

Scopri cos'è il "taglio cesareo" in altri dizionari:

Viene praticata un'incisione sul lato dell'addome di una donna incinta per rimuovere il bambino. Prende il nome dal fatto che Giulio Cesare sarebbe nato a seguito di tale operazione. Spiegazione di 25.000 parole straniere entrate in uso in russo... Dizionario delle parole straniere della lingua russa

CESAREO, un'operazione ostetrica per rimuovere il feto (attraverso un'incisione nella parete addominale e nell'utero) quando il parto attraverso il canale del parto è impossibile (ad esempio, bacino ristretto, grave malattia generale della donna), così come nel caso di asfissia fetale... Enciclopedia moderna

Un'operazione ostetrica per estrarre il feto (attraverso un'incisione nella parete addominale e nell'utero) se il parto attraverso il canale del parto è impossibile (ad esempio, bacino ristretto, grave malattia generale della donna), così come in caso di asfissia fetale.. . Grande dizionario enciclopedico

Il nome di questa operazione deriva dal re romano (715-673 a.C.), che emanò un decreto secondo cui se una donna incinta muore, allora è necessario aprirle la pancia e rimuovere il bambino vivo.

Taglio cesareo: storia dell'operazione

Nel XVI secolo, Ambroise Pare eseguì un parto addominale su una donna vivente, ma poiché a quel tempo non esisteva una tecnica per suturare una ferita uterina, la morte avvenne in quasi il 100% dei casi. Nel 1876 Gein e Porro proposero l'asportazione dell'utero dopo aver asportato il feto. Il tasso di mortalità è sceso al 25% (l'utero viene ora asportato secondo Porro, se vi è una combinazione di feto morto e infiammazione dell'utero). Nel 1890, Kerrer pose tre file di suture sull'utero: muscolo-muscolare, muscolo-sierosa e grigio-sierosa. La mortalità durante tali operazioni ha raggiunto il 7%. Nel 1920 fu sviluppata la tecnica chirurgica: taglio cesareo intraperitoneale, taglio cesareo nel segmento inferiore, taglio cesareo retrovescicale, ecc.

La mortalità è diminuita e la frequenza dei tagli cesarei ha cominciato ad aumentare. Negli anni 40-50 il parto veniva effettuato con taglio cesareo nel 3,5 - 4% dei casi nel mondo. Nel 70-80 - 4-5%. Ora questa percentuale è in costante crescita. Negli USA è del 15-20%, a San Pietroburgo del 10-12%. Tuttavia, il taglio cesareo, essendo un'operazione (e ogni operazione ha i suoi rischi operativi), non riduce la mortalità materna e perinatale, poiché ci sono molte complicazioni da parte della madre e del feto.

Indicazioni per il taglio cesareo

Il taglio cesareo può essere pianificato o d'urgenza. Tutte le indicazioni vengono prese in considerazione in base a ciò. Dobbiamo sforzarci di aumentare il numero dei cesarei programmati riducendo quelli d’urgenza.

Esistono indicazioni assolute e relative al taglio cesareo.

Indicazioni relative al taglio cesareo

È possibile eseguire l’estrazione vaginale del feto, ma con un rischio significativamente maggiore per la madre o il feto.

Sanguinamento dovuto alla placenta previa e al distacco della placenta: il 21,6% dei tagli cesarei avviene per questa indicazione.

Patologia pelvica: bacino anatomicamente e clinicamente stretto - 20,4%.

Taglio cesareo ripetuto a causa del fallimento della cicatrice uterina - 20%.

Indicazioni combinate per taglio cesareo - 10,9%

Sviluppato dal prof. Cieco. Le indicazioni combinate sono un insieme di complicazioni della gravidanza e del parto, ciascuna delle quali di per sé non costituisce un'indicazione al taglio cesareo, ma se combinate costituisce una minaccia per la vita della madre o del feto durante il parto vaginale (presentazione podalica più un feto di grandi dimensioni ; gravidanza post-termine più ipossia fetale minacciosa; cicatrice uterina più età materna superiore a 30 anni e storia di infertilità). Ecco quindi le letture:

Posizione trasversale e obliqua del feto 6,1%.

Inserimento errato della testa: posizione frontale, alta della sutura sagittale, ecc. - 4%.

Distocia (rigidità) della cervice. È associato alla debolezza dell'attività lavorativa - 3,6%.

Patologia extragenitale - 3,6%.

Prolasso del cordone ombelicale - 2,4%.

Tossicosi tardiva - 1,4%.

Presentazione podalica 1,2%.

Minacciosa ipossia fetale intrauterina - 0,5%.

Indicazioni assolute al taglio cesareo

Situazioni cliniche in cui l'estrazione del feto attraverso il canale del parto naturale è impossibile nell'interesse della madre o del feto (preeclampsia grave che non può essere trattata entro 48 ore, bacino stretto, presentazione frontale, ecc.).

Tipi di taglio cesareo

Il taglio cesareo è un'operazione di parto in cui il feto e la placenta vengono rimossi attraverso un'incisione nell'utero.

Esistono diversi tipi di taglio cesareo:

1. Addominale: taglio classico, corporale, cesareo nel segmento inferiore. Il taglio cesareo addominale può essere intraperitoneale (accesso attraverso una dissezione del peritoneo) ed extraperitoneale (senza penetrazione nella cavità peritoneale), nonché taglio cesareo con delimitazione temporanea della cavità addominale.

2. Vaginale- un'incisione attraverso il fornice vaginale anteriore. Innanzitutto, il collo viene esposto e abbassato. Il bambino viene rimosso in questo modo fino alla 22a settimana (20 settimane). Non bisogna danneggiare la vescica; questa operazione è tecnicamente molto difficile. E quindi ci sono molte complicazioni. Ora non è praticamente utilizzato.

3. Taglio cesareo classico: viene praticata un'incisione dall'utero, aggirando l'ombelico a sinistra e in alto, l'utero viene tagliato con un'incisione longitudinale e rimosso dalla cavità addominale.

4. Taglio cesareo corporale: viene praticata un'incisione dal pube all'ombelico, l'incisione viene praticata lungo la linea mediana. L'utero non viene portato fuori nella ferita (da cui il nome corporale - "nel corpo"). L'unica indicazione per questo tipo di intervento è la posizione trasversale del feto.

Svantaggi del taglio cesareo classico e corporale:

Grande incisione nell'utero.

Le suture sull'utero spesso diventano incompetenti; durante la gravidanza successiva potrebbe verificarsi una rottura lungo questa cicatrice.

Trauma maggiore e quindi perdita di sangue.

L'incisione del peritoneo parietale e viscerale coincide e quindi ciò predispone alla formazione di aderenze.

Frequente formazione di ernie postoperatorie.

Attualmente, l'operazione eseguita più frequentemente è taglio cesareo nel segmento inferiore.

Taglio cesareo nel segmento inferiore: fasi dell'intervento

Il primo stadio è la laparatomia (mediana inferiore; secondo Fahnenstiel - un'incisione trasversale sopra il pube). Con un'incisione trasversale, l'operazione richiede più tempo, poiché l'emostasi deve essere eseguita con molta attenzione e i rami delle arterie ipogastriche devono essere legati. Se sono scarsamente fasciati si forma un ematoma subgaleale.

Dopo aver aperto la cavità addominale, vediamo l'utero, che è sempre ruotato a destra. La vescica si trova verso il basso, viene spinta indietro con uno specchio. La plica vescico-uterina viene aperta e staccata. Viene praticata un'incisione nell'area della circonferenza più grande e le dita vengono inserite nella ferita e separate. La mano viene inserita dietro la testa, l'assistente preme sul fondo dell'utero, la testa viene rimossa, quindi viene rilasciata la cintura e quindi l'intero bambino. Il cordone ombelicale viene incrociato tra due morsetti e il bambino viene consegnato al pediatra. La placenta viene rimossa a mano. Se c'è una ritenzione di membrane nell'utero, prendere una curette e raschiare la cavità uterina.

La terza fase prevede la sutura della ferita uterina con due file di suture catgut. È possibile applicare suture in modo continuo, utilizzando il metodo di Strelkov: la prima fila è mucomuscolare) e due file di suture separate.

Le suture continue sono pericolose perché se l'intestino si scioglie da qualche parte prima del previsto, può iniziare il sanguinamento.

La quarta fase è la peritonizzazione dovuta alla piega vescicouterina del peritoneo (in questo caso le suture poste sul peritoneo viscerale e parietale non coincidono, poiché si forma una duplicazione del peritoneo, quindi la formazione di aderenze è ridotta al minimo).

Successivamente viene controllata l'emostasi e la cavità addominale viene pulita. Contare i tovaglioli. Sutura strato per strato della cavità addominale ermeticamente. Se necessario, drenare la cavità addominale.

Vantaggi del taglio cesareo nel segmento inferiore

Viene praticata un'incisione sulla parte più sottile della parete uterina; In questa incisione entra il minor numero di fibre muscolari, quindi, man mano che si forma il segmento inferiore, si formerà una vera e propria cicatrice del tessuto connettivo.

Piccola perdita di sangue.

Peritonizzazione ideale grazie alla piega vescicouterina.

Le incisioni del peritoneo parietale e viscerale non coincidono, cioè la possibilità di formazione di aderenze è minima.

La formazione di una cicatrice a tutti gli effetti, cioè la probabilità di rottura uterina lungo la cicatrice diminuisce.

Controindicazioni al taglio cesareo nel segmento inferiore

Infezione in qualsiasi sede (in questo caso è meglio eseguire un taglio cesareo extraperitoneale).

Lungo periodo senz'acqua.

Morte fetale intrauterina (l'unica eccezione a questa regola è un feto morto in PONRP).

Il feto è in uno stato di asfissia e non c'è certezza che sia nato vivo.

Condizioni per eseguire un taglio cesareo

Condizioni chirurgiche: disponibilità di una sala operatoria, di strumenti e di un chirurgo qualificato.

Condizioni ostetriche:

La presenza di un canale del parto maturo, necessario per un buon deflusso dei lochia nel periodo postoperatorio.

Il periodo anidro non supera le 12 ore (se supera le 12 ore, è necessario eseguire un taglio cesareo estraperitoneale).

Assenza di sintomi endometriali durante il parto (corioamnionite).

Frutta viva.

Terapia anestetica per il taglio cesareo

Premedicazione. Obiettivo: raggiungere la pace mentale, bloccando le reazioni neurovegetative. Prevenzione degli effetti collaterali degli agenti anestetici, prevenzione e trattamento di alcune complicanze della gravidanza e del parto, ipossia fetale intrauterina.

1. Agonisti beta-adrenergici per via endovenosa, il salbutamolo viene utilizzato per migliorare le condizioni del feto. Se viene eseguito un taglio cesareo a causa della gestosi, vengono prescritti farmaci antipertensivi. Inoltre, durante la notte vengono prescritti tranquillanti o sonniferi (Relanium, fenobarbital, ecc.). Sono prescritti anche prima dell'intervento chirurgico.

2. Atropina o metacina per prevenire le reazioni vagali.

3. Mezzi per la prevenzione della sindrome di Mendelssohn: soda, magnesia, almagel, cimetidina.

Per il feto:

Glucosio, vitamina C, cocarbossilasi, sigetina.

Tocolisi preoperatoria.

Inalazione di ossigeno.

Metodi di anestesia per cesareo

Anestesia locale da infiltrazione (attualmente non utilizzata).

Anestesia epidurale o spinale. Un ottimo metodo per la gestosi, quando allo stesso tempo è necessario abbassare la pressione sanguigna.

Anestesia generale e ventilazione meccanica.

Complicazioni durante il taglio cesareo

1. Sindrome di Mendelssohn. Si verifica a seguito del rigurgito del contenuto acido dello stomaco nel tratto respiratorio. In questo caso, si verificano lo sviluppo di polmonite iperergica, la rottura dell'epitelio alveolare e l'interruzione della produzione di tensioattivo. In questo caso, la sindrome DIC si sviluppa rapidamente. Il tasso di mortalità per questa sindrome è molto alto.

2. Sindrome da compressione della vena cava inferiore. Quando l’utero comprime la vena cava inferiore, il ritorno venoso al cuore diminuisce, la gittata cardiaca diminuisce, la pressione sanguigna diminuisce e si verifica il collasso.

3. Sanguinamento durante l'intervento chirurgico. Le ragioni in questo caso saranno la gestosi (in cui esiste già uno stadio cronico di DIC), la patologia del sistema di coagulazione del sangue, la ritenzione di parti della placenta e le condizioni ipotoniche dell'utero. In caso di condizioni ipotoniche è necessario effettuare terapia con uterotonici, in caso di gestosi - terapia infusionale. Se queste misure sono inefficaci, l'ambito dell'operazione deve essere ampliato all'isterectomia.

Complicanze dopo taglio cesareo nel primo periodo postoperatorio

Sanguinamento. La causa, di regola, è l'emostasi non eseguita con cura. È necessario un attento curettage della cavità uterina sullo sfondo dell'uterotonica. Se le misure non sono efficaci, è necessario eseguire l'isterectomia.

Paresi intestinale- il primo segno di peritonite. È necessario somministrare proserina, fare clisteri ipertensivi, preparati di potassio (per via orale), impacchi con etere sullo stomaco e alzarsi presto dopo l'intervento.

Disfunzione urinaria(ritenzione urinaria).

Complicazioni tromboemboliche. La trombosi si verifica più spesso nelle donne con patologie del sistema cardiovascolare, vene varicose, collagenosi, malattie del sangue, shock e gestosi. Potrebbe esserci trombosi delle vene degli arti inferiori e delle vene pelviche. Può verificarsi EP (dolore toracico, euforia, emottisi, nel peggiore dei casi, tachipnea, svenimento profondo e morte). Potrebbe esserci un'embolia di liquido amniotico.

Complicanze infettive: peritonite, sepsi

Gestione postoperatoria

Primo giorno dopo l'intervento

Nutrizione: acqua minerale e succhi, ma senza zucchero. Riposo a letto, ma la donna deve girarsi da una parte all'altra e sedersi. Entro la fine della giornata dovrebbe stare accanto al letto (prevenzione delle complicanze tromboemboliche e della paresi intestinale). Vengono prescritti antibiotici (ampicillina, gentamicina, nistatina). Al bambino viene prescritto bifidum.

Terapia infusionale: soluzioni saline (acesolo, closolo, ecc.), soluzioni colloidali - reopolyglucin, hemodez - 2 flaconi da 400 ml).

Anestesia: singola somministrazione di un analgesico narcotico, analgin con difenidramina.
Vitamine per via parenterale.
Contrazioni: flebo di ossitocina e iniezione intramuscolare 3 volte al giorno.
Analisi del sangue e analisi delle urine

Secondo giorno dopo l'intervento

Modalità 2, tavolo 1. Devi stare accanto al letto, muoverti.
Clistere ipertensivo, dopo 15 minuti la pituitrina o la proserina vengono iniettate per via sottocutanea.
Anestesia: analgin, difenidramina

Terzo giorno dopo l'intervento

Tabella 1, puoi iniziare a nutrirlo con brodi, purea di verdure, magari un pezzo di carne. Modalità 2-3.
Antibiotici
Vitamine
Ridurre significa
Clisteri purificanti

Il 7° giorno le suture vengono rimosse. L'undicesimo giorno vengono dimessi. Il 10° giorno l'apparato uterino dovrebbe chiudersi.

– intervento chirurgico sulla parete addominale, eseguito ai fini dell’interruzione anticipata della gravidanza nel 2o trimestre e consistente nello svuotamento meccanico della cavità uterina dopo la dissezione della sua parete anteriore. Le indicazioni per l’isterotomia addominale comprendono complicazioni della gravidanza (sanguinamento, forme gravi di gestosi) e condizioni di emergenza (edema polmonare, insufficienza cardiaca scompensata), che richiedono un parto rapido nell’interesse della vita della paziente. Un taglio cesareo minore è indicato quando i metodi conservativi di aborto sono inefficaci o quando sono state stabilite controindicazioni al loro utilizzo. L'operazione viene eseguita tramite accesso transaddominale. Dopo aver aperto la cavità addominale e quella uterina, il feto e la placenta vengono rimossi e la ferita viene suturata a strati.

Nella stragrande maggioranza dei casi, l'interruzione artificiale della gravidanza quando diagnosticata per motivi medici viene effettuata nel primo trimestre prima dello sviluppo di un feto vitale. Il motivo dell'interruzione della gravidanza alla fine della gestazione è spesso il rilevamento tardivo o inaspettato di una grave patologia nel feto, ad esempio l'instaurarsi di aberrazioni cromosomiche sbilanciate.

I metodi più ottimali e sicuri per l'interruzione artificiale della gravidanza nel 2o trimestre sono metodi in cui il processo di evacuazione del contenuto dalla cavità uterina è simile all'atto del parto. Le tecnologie di interruzione non chirurgiche e minimamente invasive che utilizzano agenti farmacologici si sono diffuse nella pratica ostetrica e ginecologica.

È preferibile un aborto tardivo controllato non invasivo, le cui fasi principali comprendono la preparazione della cervice (maturazione e dilatazione) e l'induzione del travaglio, seguita dal curettage strumentale della cavità uterina dopo un aborto spontaneo. L'induzione della contrattilità uterina può essere ottenuta mediante somministrazione intra-amniotica di soluzioni saline ipertoniche o instillazione extra-amniotica di prostaglandine. Un taglio cesareo minore è considerato un'operazione forzata, che viene eseguita in assenza di condizioni per eseguire altri metodi più sicuri di aborto tardivo.

Indicazioni e controindicazioni

L'elenco delle indicazioni mediche è stabilito con ordinanza del Ministero della Salute della Federazione Russa; comprende malattie gravi e condizioni patologiche della madre o del feto in cui il prolungamento della gravidanza è inappropriato e rappresenta un pericolo per la vita della donna e il bambino non ancora nato. Se durante un esame prenatale (ecografia, cariotipo, analisi genetica molecolare) vengono identificate molteplici malformazioni fetali che non possono essere corrette o sono incompatibili con la vita, aberrazioni cromosomiche e malattie monogeniche ereditarie, viene emessa una conclusione sulla necessità di interruzione anticipata della gravidanza da un consiglio medico perinatale.

Le testimonianze da parte di madre includono:

• gravi difetti cardiaci
• tubercolosi attiva
• Diabete mellito complicato scompensato
• grave insufficienza respiratoria e cardiovascolare
• gravi disturbi mentali
• tumori maligni di qualsiasi sede
• infezioni virali acute (rosolia), ecc.

L'unica indicazione sociale al momento è la gravidanza derivante da un crimine violento (stupro).

Un taglio cesareo minore è indicato nei casi in cui è richiesto un parto urgente e di emergenza. Le indicazioni di emergenza per l’intervento chirurgico sono:

• sanguinamento uterino dovuto alla comparsa del distacco della placenta
• lungo intervallo anidro e morte fetale prenatale
• forme gravi e non correggibili di gestosi
• scompenso cardiaco ed edema polmonare.

L'isterotomia viene eseguita quando vengono accertate le indicazioni mediche e vi sono ostacoli al parto vaginale (placenta previa centrale, deformazione cicatriziale della vagina, condizioni patologiche della cervice, comprese neoplasie maligne). Il parto chirurgico precoce viene utilizzato quando vengono identificate controindicazioni ad altri metodi di interruzione della gravidanza nelle fasi successive (ipertensione arteriosa, cicatrice uterina, grave oligoidramnios), nonché quando sono inefficaci.

Preparazione

Le indicazioni mediche per l'interruzione della gravidanza sono determinate da una commissione medica composta dal capo dell'organizzazione medica, dall'ostetrico-ginecologo curante e da un medico specializzato (oncologo, cardiologo, psichiatra, ecc.). Prima di sottoporsi a un taglio cesareo minore programmato, al paziente viene prescritto un esame preliminare in una clinica, tra cui:

• esame della flora vaginale
• UAC distribuito, OAM
• coagulogramma
• biochimica del sangue
• determinazione del gruppo e dell'affiliazione rhesus
• esami del sangue per la sifilide, l'HIV e l'epatite virale
• esame da parte di un terapista.

Alla vigilia di un taglio cesareo minore programmato, il trattamento sanitario viene eseguito sotto forma di doccia igienica, rasatura dei peli pubici e pulizia dell'intestino. La sera prima dell'intervento e il giorno dell'intervento è vietato mangiare. La preparazione all'intervento di emergenza viene effettuata immediatamente dopo il ricovero in ospedale. In preparazione all'intervento chirurgico d'urgenza, se le circostanze lo consentono, viene eseguito un movimento intestinale. Prima di entrare in sala operatoria, la vescica viene cateterizzata.

Tecnica operativa

Il metodo di riduzione del dolore è determinato dall'anestesista, tenendo conto dello stato somatico generale del paziente. Un taglio cesareo minore programmato viene spesso eseguito in anestesia regionale (epidurale o spinale); in casi di emergenza, l'intervento viene eseguito utilizzando l'anestesia multicomponente endotracheale;

L'approccio chirurgico è una laparotomia trasversale sovrapubica secondo Pfannenstiel. La pelle viene incisa lungo la piega cutanea 3 cm sopra il bordo della sinfisi, la lunghezza dell'incisione è di circa 12 cm. L'aponeurosi viene staccata dal muscolo sottostante e tagliata trasversalmente con le forbici. I muscoli retti vengono stupidamente spinti lateralmente, aprendo il peritoneo. Il segmento uterino inferiore viene esposto utilizzando un ampio speculum e la vescica viene moderatamente mobilizzata staccando e spostando il peritoneo vescicouterino verso il basso.

La parete uterina viene sezionata con un bisturi in una piccola sezione dell'istmo, il che, in assenza di un segmento uterino inferiore disteso, consente di evitare traumi massicci al miometrio. Espandere la ferita con gli indici di entrambe le mani nella misura necessaria per rimuovere la parte presentata del feto. Dopo aver rimosso il feto, il cordone ombelicale viene bloccato in due punti e incrociato e la placenta viene rimossa. Sugli angoli dell'incisione uterina su entrambi i lati vengono applicati morsetti emostatici e vengono iniettate sostanze uterotoniche. Per garantire che le membrane e la placenta vengano completamente espulse, la cavità uterina viene esaminata manualmente. Se vi sono dubbi sull'integrità della placenta, il curettage di controllo dell'utero viene eseguito con una curette smussata.

Per ridurre la perdita di sangue dopo la separazione della placenta, l'utero viene rimosso nella ferita. Il chirurgo determina con il dito il grado di dilatazione della cervice e, se il canale è chiuso, per migliorare l'evacuazione dei lochi, lo dilata con gli Hegar bougies dal lato della cavità uterina. L'incisione uterina viene suturata con una sutura continua a fila singola attraverso tutti gli strati utilizzando un filo riassorbibile. La peritonizzazione viene effettuata suturando il peritoneo sopra la vescica.

Dopo l'emostasi di controllo, vengono esaminati gli organi adiacenti, tutto il sangue versato e il liquido amniotico vengono rimossi dalla cavità addominale mediante aspirazione o tamponi. Quindi la ferita della parete addominale viene suturata strato per strato. Il materiale abortivo viene inviato per l'esame patomorfologico. La durata dell'operazione di taglio cesareo minore è di 30-40 minuti.

Periodo postoperatorio

Le suture vengono rimosse nei giorni 5-7, la durata del ricovero viene determinata individualmente. Durante le prime 24 ore, il paziente viene osservato nel reparto di terapia intensiva, dove vengono monitorate le funzioni vitali, le perdite vaginali e le condizioni della ferita chirurgica e dell'utero. Il primo giorno viene eseguita la terapia infusionale, vengono somministrati agenti uterotonici e vengono prescritti farmaci antibatterici.

Il catetere urinario viene solitamente rimosso la mattina successiva. La sera, dopo un taglio cesareo minore, è consentita l'assunzione di liquidi e successivamente si riprende la dieta normale. Per sopprimere l'allattamento vengono prescritti farmaci che inibiscono la produzione di prolattina. La paziente viene informata della necessità di contraccezione per un anno; la prossima gravidanza deve essere pianificata non prima di questo periodo.

Complicazioni

Le complicanze più comuni di un taglio cesareo minore sono infezioni, sanguinamento e lesioni agli organi urinari. La principale fonte di sanguinamento è l'incisione uterina e il sito di inserimento della placenta. Se si sviluppa un sanguinamento atonico, è indicata l'isterectomia. Le complicanze infettive comprendono l'endomiometrite e la tromboflebite pelvica settica. Il danno agli organi urinari si verifica quando si tenta di separare la vescica in presenza di aderenze. Con gravidanze ripetute, sono possibili la rottura dell'utero e la divergenza della cicatrice uterina se fallisce.

Costo a Mosca

Il prezzo di un taglio cesareo minore a Mosca può variare in base a una serie di fattori, i principali dei quali sono la proprietà e la reputazione della clinica, il livello di qualifica del chirurgo, la procedura per eseguire l'intervento chirurgico e la quantità di preparazione per l'operazione. Nelle istituzioni governative, il costo di un taglio cesareo minore a Mosca è solitamente inferiore rispetto ai centri medici privati. Quando un'operazione viene eseguita da uno specialista altamente qualificato, il suo costo aumenta. In una clinica privata un intervento d'urgenza può costare più di quello programmato, mentre negli ospedali pubblici, se ci sono indicazioni vitali (ad esempio sanguinamento uterino), l'intervento verrà eseguito gratuitamente. Con un esame preoperatorio prolungato, a causa della presenza di patologie somatiche e di altre circostanze, aumenta il costo totale di un taglio cesareo minore.

Sfortunatamente, non tutte le gravidanze sono desiderate e consentite. Alcune donne semplicemente non sono pronte, non possono o non vogliono sopportare e dare alla luce un bambino. Pertanto, ricorrono a vari metodi per sbarazzarsi di una gravidanza indesiderata, iniziando a utilizzare vari metodi di medicina popolare e tradizionale.

Tra questi, un posto speciale è occupato da un'operazione a tutti gli effetti chiamata taglio cesareo minore. A volte la causa è anche i risultati disastrosi del primo e del secondo screening, a cui si sottopongono tutte le donne incinte che si iscrivono in tempo alla clinica prenatale.

Ragioni per un taglio cesareo minore
Per comprendere le ragioni del primo e del secondo taglio cesareo minore, è necessario determinare i tipi di metodi di aborto o semplicemente di aborto chirurgico.
Se per motivi medici una donna non è idonea all’amniocentesi transcervicale, ad es. stimolazione del travaglio, che avviene naturalmente attraverso il canale del parto (parto artificiale), allora dovrà ricorrere al parto chirurgico. Di norma, la stimolazione del travaglio artificiale viene effettuata con l'aiuto di farmaci: compresse, contagocce, iniezioni. Se ci sono indicazioni mediche per il parto chirurgico, viene eseguita un'operazione: un taglio cesareo minore.

Come viene eseguito un taglio cesareo minore?
L'aborto chirurgico viene eseguito alla 13a-22a settimana di gravidanza. Come viene eseguito un taglio cesareo minore? Approssimativamente uguale all'operazione stessa - attraverso un'incisione nella cavità addominale con anestesia (generale o epidurale) e grande perdita di sangue.

Indicazioni
Se parliamo di indicazioni all'aborto chirurgico, possiamo distinguere due gruppi. Queste sono indicazioni della madre e della patologia del feto o dell'embrione.
Per una donna, le indicazioni per un taglio cesareo minore sono varie malattie del sistema nervoso centrale, disturbi del sistema cardiaco e vascolare, malattie del sangue, insufficienza renale e diabete mellito.

Dal lato fetale, si tratta di anomalie genetiche e difetti dello sviluppo identificati durante il primo o il secondo screening. Inoltre, un'indicazione diretta per l'interruzione urgente della gravidanza attraverso un taglio cesareo minore è la morte dell'embrione nell'addome della madre, derivante dallo sviluppo di una malattia infettiva o dall'insufficienza placentare.

Tra le ulteriori indicazioni per l'aborto chirurgico oggi, non meno importante è la sterilizzazione della donna, che avviene su sua richiesta insieme alla liquidazione dell'embrione.

Tecnica
Quindi, come viene eseguito un taglio cesareo minore? Il medico, dopo aver somministrato l'anestesia e aver completato tutte le procedure precedenti, esegue un'incisione nella cervice e nel suo segmento inferiore. Ciò è necessario per accedere alla cavità uterina. Attraverso il foro risultante vengono eliminati l'embrione e la placenta. Dopo aver pulito la cavità uterina, la sua integrità viene ripristinata.

Emergenza
Vale la pena ricordare che il taglio cesareo minore è un'operazione che viene eseguita in situazioni di emergenza, quando è necessario rimuovere urgentemente l'embrione dalla cavità uterina se ci sono indicazioni o se non ci sono indicazioni, ma tenendo conto dell'impreparazione dell'utero. il canale del parto per il parto artificiale.

Complicazioni
Dopo un aborto chirurgico, il processo di recupero della donna richiede molto tempo. Inoltre possono verificarsi complicazioni di vario genere, ad esempio la lesione dell'utero e delle sue appendici durante l'intervento chirurgico; Gli organi pelvici della donna possono essere infettati. È possibile che l'embrione non venga completamente rimosso e, di conseguenza, che sia necessaria una nuova operazione.

Gravidanza e parto
Quando puoi rimanere incinta dopo un taglio cesareo minore? Gli esperti raccomandano di iniziare questo processo due anni dopo l'operazione. Allo stesso tempo, l'esito di una nuova gravidanza, così come il metodo di gestione del travaglio, dipende da due fattori: lo stato della cicatrice uterina e la situazione ostetrica (lo stato di salute della donna e del feto).

I moderni metodi di preparazione delle donne incinte al parto dovrebbero garantire la nascita di un bambino sano. Il corpo della madre è pronto per il travaglio...