Storia allergologica. La storia delle allergie diventa la prima fase della diagnosi; si forma contemporaneamente alla storia clinica

Diventa la prima fase della diagnostica; si forma contemporaneamente alla storia clinica e viene anche analizzata contemporaneamente. Gli obiettivi principali di tale anamnesi sono rilevare la patologia allergica, la sua forma e gli allergeni causali. Stabilire tutte le circostanze e i fattori di rischio che hanno contribuito al verificarsi della reazione allergica, perché la loro eliminazione avrà un effetto positivo sul trattamento della malattia.

A causa delle guerre, dell’urbanizzazione, delle frequenti epidemie e dell’uso improprio dei farmaci, gli allergeni diventano i più comuni, anche nelle popolazioni sane. Tali segni possono variare: da lieve rinite e orticaria a gonfiore e shock anafilattico.

È importante!

Le reazioni allergiche possono essere di natura multisistemica, manifestate da una varietà di anomalie organiche e pertanto, prima di prescrivere un trattamento, il medico deve scoprire le possibili reazioni del corpo del paziente a vari farmaci.

Dopo un colloquio approfondito con il paziente, il medico individua i criteri per un esame dettagliato e obiettivo.

Raccolta dei dati storici sulle allergie

La raccolta di informazioni sull'anamnesi allergica è considerata il metodo di ricerca più accessibile e allo stesso tempo più informativo. Questo metodo richiede una pazienza speciale da parte del medico e del paziente.

Per comodità di compilare un'anamnesi, sono stati sviluppati questionari speciali per aiutare ad aumentare la gamma di informazioni ricevute. L'anamnesi allergica deve essere raccolta in una sequenza rigorosamente stabilita secondo il seguente schema:

1. Presenza di patologie allergiche in famiglia, passate e presenti:
   • -dal padre e dai suoi parenti;
   • -dalla madre e dai suoi parenti;
   • -fratelli e sorelle;
   • -nei figli del paziente.
2. Patologie allergiche subite in passato.
3. Come e quando si sono verificate le reazioni alla somministrazione dei sieri al paziente.
4. Come e quando si sono verificate le reazioni ai farmaci.
5. Stagionalità della manifestazione della patologia.
6. Il clima influenza il decorso della patologia?
7. L'influenza del tempo e di fattori fisici, come il surriscaldamento o l'ipotermia, sul decorso della patologia.
8. L'influenza dell'attività fisica e delle emozioni negative sul decorso della patologia.
9. Collegamenti con raffreddore: mal di gola, catarro del tratto respiratorio superiore, bronchite, polmonite, ecc.
10. Collegamento con le mestruazioni nelle donne, l'allattamento al seno, la gravidanza e il parto.
11. In quali condizioni e quando si sviluppano più spesso manifestazioni di patologia: a casa, per strada, al lavoro, nella foresta, in città, di notte o durante il giorno.
12. L'influenza di vari alimenti, bevande e bevande alcoliche sul decorso della malattia. L'influenza di cosmetici, repellenti per insetti e altri prodotti chimici domestici. L'influenza dei contatti con vari animali, biancheria da letto, vestiti.
13. Condizioni di vita: casa in legno o pietra, presenza di muffe in casa, tipo di riscaldamento, presenza e quantità di tappeti, mobili imbottiti, peluche, libri, biancheria color pastello, allevamento di pesci d'acquario o animali domestici in casa.
14. Condizioni di lavoro e cambiamenti nel corso della vita, presenza di produzioni pericolose.

È importante!

Quando si compila una storia di allergie per un bambino, vengono visualizzate alcune caratteristiche. È necessario prestare attenzione all'andamento della gravidanza, perché esiste il rischio di sensibilizzazione fetale durante il periodo prenatale. Un ruolo importante è dato alla questione dell'alimentazione di una donna incinta - violazione della dieta corretta prescritta dal medico curante, consumo eccessivo di un prodotto specifico - latte, noci, caffè, cacao, cioccolato, agrumi, ecc. - tutto ciò può provocare una sensibilizzazione intrauterina del nascituro.

La questione della nutrizione per una donna che allatta gioca un ruolo importante, poiché il bambino può ricevere allergeni dal latte.

Obiettivi della storia delle allergie

La raccolta dell’anamnesi allergica ha i seguenti scopi:

• Identificazione della possibilità di una predisposizione genetica alle allergie.
• Individuazione della relazione tra fattori ambientali e sviluppo della patologia.
• Presumibile identificazione di gruppi o singoli allergeni che spiegherebbero lo sviluppo della patologia.

Nell'effettuare un sondaggio, il medico stabilisce quali patologie allergiche il paziente ha avuto in passato o ha tuttora, come reagisce l'organismo del paziente alla somministrazione di vaccini, sieri, farmaci, se esiste una stagionalità nella manifestazione dei sintomi della malattia , la sua connessione con il comune raffreddore, in quali condizioni si sviluppano esacerbazioni.

Una predisposizione genetica è stabilita nei pazienti con la forma reagina delle reazioni allergiche. Se i parenti non hanno sofferto di una malattia simile, la storia allergica non è gravata. I pazienti con reazioni allergiche alla polvere domestica in genere si sentono meglio quando escono di casa. Se sei allergico ai componenti industriali, la tua salute peggiora dopo la fine del fine settimana.

La connessione tra patologia allergica e raffreddore viene solitamente stabilita per i pazienti con forme infettive-allergiche di asma bronchiale e rinite. I pazienti con raffreddore da fieno sono caratterizzati da una pronunciata stagionalità della patologia, cioè da un'esacerbazione durante il periodo di fioritura, quando si forma il polline delle piante allergeniche.

È importante!

Si scopre che anche un normale sondaggio del paziente consente di identificare i presunti allergeni e stabilire il tipo previsto di reazione di ipersensibilità del corpo. Le ipotesi devono successivamente essere confermate dall'esame, conducendo test cutanei provocatori e altri test.

Un'allergia è una reazione del corpo al contatto con qualsiasi sostanza in forma acuta. Qualsiasi allergene può causare una reazione nel corpo. È noto che questa predisposizione può essere congenita o acquisita attraverso l'esposizione prolungata ad un allergene.

Le allergie sono un grosso problema per le persone moderne

Poiché l'occhio è altamente sensibile e ha una mucosa delicata, è più suscettibile agli allergeni, la maggior parte dei quali sono presenti nell'aria.

Un allergene può essere:

• prodotti ingeriti attraverso il cibo;
• cosmetici decorativi (mascara, crema),
• polvere, muffe, funghi;
• prodotti chimici domestici;
• peli di animali;
• polline di piante, fiori.

L’Organizzazione Mondiale della Sanità afferma che una persona su cinque sul pianeta soffre di vari tipi di allergie.

Dati per la storia delle allergie

L'oculista raccoglie una storia di allergie allo stesso modo di quando esamina un paziente con qualsiasi altra diagnosi. Le domande poste riguardano il tema delle allergie oculari e delle reazioni allergiche comuni. Ci sono molte ragioni per le allergie, quindi è importante creare un sondaggio correttamente, senza perdere i più piccoli dettagli e momenti.

Raccogli informazioni come:

1. identificare una connessione diretta tra l'insorgenza della malattia e l'esposizione a un determinato fattore;
2. determinazione di fattori ereditari, presenza di patologie in parenti stretti e lontani;
3. delucidazione dell'influenza dell'ambiente (meteo, clima, stagionalità) sullo sviluppo della malattia;
4. l'influenza di cause domestiche (umidità, presenza di tappeti, animali domestici);
5. corrispondenza di connessioni tra malattie di altri organi;
6. identificazione delle condizioni di lavoro pericolose;
7. identificare le reazioni ai farmaci;
8. conseguenze del sovraccarico fisico e delle emozioni negative;
9. l'influenza di malattie infettive e legate al raffreddore passate;
10. elenco dei prodotti alimentari che possono causare allergie.

Sulla base delle informazioni ottenute, è possibile stabilire preliminarmente le cause e i fattori che influenzano la manifestazione di qualsiasi reazione allergica.

Anamnesi allergica, malattie allergiche dell'occhio

La forma di qualsiasi allergia di solito inizia con rinite e arrossamento degli occhi. La maggior parte delle allergie dell'organo oculare si manifesta sotto forma di dermatite palpebrale e infiammazione della congiuntiva. Le ragioni includono l'uso di medicinali per gli occhi sotto forma di gocce e unguenti.

Malattie allergiche degli occhi

La congiuntivite allergica inizia con arrossamento degli occhi, infiammazione delle palpebre, arrossamento e prurito (blefarite). Meno comunemente, può svilupparsi un’infiammazione (cheratite).

La parte più estrema e suscettibile del bulbo oculare, a causa della sua posizione anatomica, tutte le reazioni allergiche si riflettono nelle sue condizioni.

Tipi di allergie:

• La dermatite allergica si verifica quando c'è un contatto diretto tra la pelle e una sostanza allergica. Sintomi:

1. arrossamento delle palpebre e della pelle intorno agli occhi;
2. gonfiore degli occhi;
3. eruzione cutanea sulla superficie delle palpebre, dove si trovano le ciglia, sotto forma di bolle;
4. la comparsa di prurito e irritazione.

• La congiuntivite allergica può essere acuta o cronica. Presenta i seguenti sintomi:

1. arrossamento della superficie della congiuntiva e del bulbo oculare stesso;
2. lacrimazione abbondante;
3. la presenza di secrezioni dense e mucose;
4. nello stadio avanzato è presente un edema vitreo della mucosa oculare (chemosi).

• La congiuntivite da fieno si sviluppa durante il periodo di abbondante fioritura di piante e fiori. Sintomi disponibili:

1. gli occhi pruriscono e lacrimano, diventano rossi;
2. dolore agli occhi, in piena luce;
3. compaiono un naso che cola allergico e starnuti continui;
4. soffocamento parossistico, eruzione cutanea sul corpo.

• La congiuntivite primaverile è associata ad una maggiore dose di radiazioni ultraviolette. I sintomi in una forma più pronunciata. La superficie della congiuntiva diventa eterogenea.
• Allergia al materiale delle lenti e alla soluzione con cui vengono trattate.

Test allergici

Dopo aver visitato un oftalmologo che ha una storia allergica, è necessaria una consultazione con un allergologo. Compila la sua anamnesi, preleva campioni e analizza i risultati.

Per la procedura del test allergologico vengono prodotte soluzioni speciali che contengono piccole particelle di diversi tipi di allergeni. Si effettuano dei graffi sull’avambraccio del paziente con apposite piastre e si applica un tipo di soluzione, numerata e annotata.

Dopo 15 minuti, il medico esamina il paziente, i suoi cambiamenti nella pelle, se c'è arrossamento, gonfiore, significa che c'è una reazione a questo allergene.

L'insieme di tutte le azioni: anamnesi, raccolta di test e campioni fornisce un quadro chiaro della malattia e delle sue cause. Stabilendo la causa ed eliminando i fattori irritanti, è possibile curare le conseguenze della malattia.

Cos'è un congiuntivite denovirus, il medico spiegherà:

Il compito principale dell'anamnesi allergica è scoprire la connessione della malattia con la predisposizione ereditaria e l'effetto degli allergeni ambientali.

Inizialmente viene chiarita la natura delle denunce. Possono riflettere una diversa localizzazione del processo allergico (pelle, vie respiratorie, intestino). Se ci sono più reclami, la connessione tra loro viene chiarita. Successivamente, scopri quanto segue.

Predisposizione ereditaria alle allergie - presenza di malattie allergiche (asma bronchiale, orticaria, febbre da fieno, edema di Quincke, dermatite) nei parenti di sangue.

Il paziente ha precedentemente sofferto di malattie allergiche (shock, eruzione cutanea e prurito della pelle al cibo, medicinali, sieri, punture di insetti e altri, cosa e quando).

Influenza ambientale:

clima, condizioni meteorologiche, fattori fisici (raffreddamento, surriscaldamento, radiazioni, ecc.);

stagionalità (inverno, estate, autunno, primavera - ora esatta);

luoghi di attacco della malattia: a casa, al lavoro, per strada, nella foresta, nei campi;

momento dell'attacco della malattia: giorno, notte, mattina.

Influenza dei fattori domestici:

• contatto con animali, uccelli, cibo per pesci, tappeti, biancheria da letto, mobili imbottiti, libri;

  l'uso di cosmetici odorosi, detergenti e repellenti per insetti.

Collegamento delle riacutizzazioni:

con altre malattie;

con le mestruazioni, la gravidanza, il periodo postpartum;

con cattive abitudini (fumo, alcol, caffè, droghe, ecc.).

Relazione tra malattie e assunzione:

alcuni alimenti;

medicinali.

Miglioramento del decorso della malattia con:

eliminazione dell'allergene (vacanze, viaggi d'affari, visite, a casa, al lavoro, ecc.);

quando si assumono farmaci antiallergici.

4. Metodi specifici di diagnostica antiallergica

I metodi diagnostici delle allergie consentono di identificare se un paziente è allergico a un particolare allergene. Una visita allergologica specifica viene effettuata solo da un allergologo durante il periodo di remissione della malattia.

L'esame delle allergie comprende 2 tipi di metodi:

test provocativi sul paziente;

metodi di laboratorio.

Test di laboratorio su un paziente comporta l'introduzione di una dose minima di un allergene nel corpo del paziente per provocare manifestazioni di una reazione allergica. L'esecuzione di questi test è pericolosa e può portare allo sviluppo di manifestazioni allergiche gravi e talvolta fatali (shock, edema di Quincke, attacco di asma bronchiale). Pertanto, tali studi vengono eseguiti da un allergologo insieme a un paramedico. Durante lo studio, le condizioni del paziente vengono costantemente monitorate (pressione sanguigna, febbre, auscultazione del cuore e dei polmoni, ecc.).

Secondo il metodo di introduzione dell'allergene, si distinguono:

1) test cutanei (cutanei, scarificazioni, prick test, intradermici), il risultato è considerato positivo se nel sito di iniezione compaiono prurito, iperemia, edema, papule, necrosi;

2) test provocativi sulle mucose (di contatto, congiuntivali, nasali, orali, sublinguali, gastrointestinali, rettali), si registra un risultato positivo in caso di congiuntivite clinica, rinite, stomatite, enterocolite (diarrea, dolori addominali), ecc.

3) test inalatori - comportano la somministrazione per inalazione di un allergene, vengono utilizzati per diagnosticare l'asma bronchiale, sono positivi quando si verifica un attacco di soffocamento o equivalente.

Nel valutare i risultati del test, viene presa in considerazione anche la comparsa di manifestazioni generali della malattia: febbre, orticaria generalizzata, shock, ecc.

Gli esami di laboratorio si basano sulla determinazione degli anticorpi allergeni-specifici nel sangue, sulle reazioni di emoagglutinazione, sulla degranulazione dei basofili e dei mastociti e sui test di legame degli anticorpi.

5. Orticaria: definizione, cenni di eziopatogenesi, quadro clinico, diagnosi, cure d'urgenza.

L'orticaria è una malattia caratterizzata da un'eruzione cutanea più o meno diffusa di vescicole pruriginose sulla pelle, che sono rigonfiamenti di un'area limitata, principalmente lo strato papillare, della pelle.

Eziopatogenesi. Il fattore eziologico può essere qualsiasi allergene (vedi domanda 2). Meccanismi patogenetici – reazioni allergiche di tipo I, meno spesso di tipo III. Il quadro clinico della malattia è causato da un aumento della permeabilità vascolare con conseguente sviluppo di edema cutaneo e prurito dovuto all'eccessivo rilascio (a seguito di una reazione allergica) di mediatori allergici (istamina, bradichinina, leucotrieni, prostaglandine, ecc.). )

Clinica. Il quadro clinico dell'orticaria consiste nelle seguenti manifestazioni.

per prurito cutaneo (locale o generalizzato);

per un'eruzione cutanea pruriginosa localizzata o generalizzata con dimensioni degli elementi cutanei da 1-2 a 10 mm con centro pallido e periferia iperemica, raramente con formazione di vesciche;

aumentare la temperatura corporea a 37-38 C (raramente).

Storia (vedi domanda 3).

L'esame gioca un ruolo importante nella diagnosi della malattia.

L'esordio della malattia è acuto. Sulla pelle appare un'eruzione monomorfa. Il suo elemento principale è una vescica. All'inizio è un'eruzione rosa, il diametro degli elementi è 1-10 mm. Con il progredire della malattia (diverse ore), la vescica al centro diventa pallida, la periferia rimane iperemica. La vescica sale sopra la pelle e prude. Meno frequentemente rilevati sono elementi sotto forma di vescicole con contenuto sieroso (nel caso della diepedesi degli eritrociti - con contenuto emorragico).

Gli elementi della pelle si trovano separatamente o si fondono, formando strutture bizzarre con bordi smerlati. Meno comuni sono le eruzioni cutanee sulle mucose della bocca.

Un episodio di orticaria acuta dura molto spesso da alcune ore a 3-4 giorni.

Diagnostica di laboratorio e allergologica – I dati di laboratorio non sono specifici e indicano la presenza di una reazione allergica e di un'infiammazione.

Analisi del sangue generale:

lieve leucocitosi neutrofila;

eosinofilia;

l'accelerazione della VES è rara.

Chimica del sangue:

aumento dei livelli di CRP;

aumento delle glicoproteine;

aumento del livello sieromucoide;

aumento delle frazioni globuliniche delle proteine;

aumento della concentrazione delle immunoglobuline di classe E.

Dopo che la fase acuta della malattia si è fermata, viene effettuato un esame allergologico per determinare l'allergene “colpevole”.

Pronto soccorso per l'orticaria– in caso di attacco acuto, dovrebbero mirare ad eliminare il sintomo più doloroso della malattia – il prurito. Per questi scopi, di solito è sufficiente utilizzare antistaminici interni (meno spesso per iniezione) - difenidramina, diazolina, fenkarol, tagevil, suprastin, pipolfen e altri, strofinando le aree pruriginose della pelle con succo di limone, alcol etilico al 50% o vodka, aceto da tavola (soluzione di acido acetico al 9% acidi), doccia calda. La cosa principale nel trattamento dell'orticaria è eliminare il contatto con l'allergene.

LgE - malattie mediate. Principi di diagnosi delle malattie. Caratteristiche della raccolta dell'anamnesi. Aspetti ereditari delle malattie allergiche

Tipo I (anafilattico, IgE-dipendente). Causato dalla formazione di un tipo speciale di anticorpi che hanno un'elevata affinità per alcune cellule (ad esempio mastociti, basofili). Questi anticorpi sono detti omocitotropi [tra cui le reagine umane (IgE e IgG4)], poiché hanno un'affinità pronunciata per le cellule (tessuti) della stessa specie animale da cui sono ottenuti. Entrando nel corpo, l'allergene viene frammentato nell'APC in peptidi, che vengono poi presentati da queste cellule ai linfociti Th2. Le cellule Th2, a loro volta, quando attivate, producono una serie di linfochine, in particolare IL-4 (e/o una molecola alternativa - IL-13), IL-5, IL-6, IL-10, ed esprimono anche un ligando sulla loro superficie per il CD40 (CD40L o CD154), che fornisce il segnale necessario alle cellule B per indurre la sintesi di IgE. Le IgE allergene-specifiche risultanti interagiscono con i recettori specializzati FcεRI che hanno per loro un'affinità molto elevata (situati sui mastociti delle mucose e nel tessuto connettivo, basofili), nonché con i FcεRII a bassa affinità (CD23; espressi sulla superficie del linfociti B, monociti, eosinofili ed eventualmente linfociti T). Il CD23 può essere rilasciato dalle membrane cellulari e immesso in circolo, stimolando la produzione di IgE da parte delle cellule B. Al rientro, l'allergene viene legato dagli anticorpi IgE, che provocano una catena di trasformazioni biochimiche dei lipidi di membrana (fase patochimica), che determina la secrezione di mediatori come istamina, metaboliti dell'acido arachidonico (prostaglandina D2, leucotrieni solfidopeptidici: C4 , D4, E4), PAF e chinine plasmatiche vengono attivate. I mediatori, interagendo con i recettori degli organi bersaglio, inducono la fase fisiopatologica della reazione atopica: aumento della permeabilità vascolare ed edema tissutale, contrazione della muscolatura liscia, ipersecrezione delle ghiandole mucose, irritazione delle terminazioni nervose periferiche. Questi cambiamenti costituiscono la base per una rapida fase (precoce) di una reazione allergica, svilupparsi entro i primi minuti dopo il contatto con l'allergene. La preparazione alla migrazione cellulare dai vasi ai tessuti è assicurata dai cambiamenti nel flusso sanguigno nei microvasi e dall'espressione delle molecole di adesione cellulare sull'endotelio e sui leucociti. Il coinvolgimento sequenziale di molecole di adesione e chemochine nel processo porta all'infiltrazione tissutale da parte di basofili, eosinofili, linfociti T, mastociti e cellule di Langerhans. Dopo l'attivazione, secernono anche mediatori proallergici (proinfiammatori), che si formano fase tardiva (o ritardata) della reazione allergica. Esempi tipici di questo tipo di reazione sono l'asma atopico, l'AR, la congiuntivite allergica (AC), l'orticaria allergica, l'AS, ecc.

PRINCIPI DI DIAGNOSI DELLE MALATTIE ALLERGICHE

La diagnostica ha lo scopo di identificare le cause e i fattori che contribuiscono alla formazione e alla manifestazione delle malattie allergiche. A questo scopo usano specifica E non specifico metodi d'esame.

La diagnosi inizia sempre con il chiarimento dei reclami e la raccolta di una storia allergica, le cui caratteristiche spesso suggeriscono una diagnosi preliminare, studiando la storia della vita e della malattia, che viene effettuata dal medico durante l'esame del paziente.

I metodi di esame clinico comprendono visita medica, laboratorio clinico, metodi radiologici, strumentali, funzionali e altri metodi di ricerca (come indicato).

Il principio fondamentale specifica diagnosi di malattie allergiche - identificazione di un allergene causalmente significativo, per il quale vengono determinati gli anticorpi allergici (IgE specifiche) o

linfociti sensibilizzati e prodotti di interazione specifica di antigeni e anticorpi.

Specifica L'esame allergologico comprende:

Raccolta della storia delle allergie;

Esecuzione di test cutanei;

Condurre test provocatori;

Diagnostica di laboratorio.

Raccolta di una storia di allergie

Quando si intervista un paziente, viene prestata particolare attenzione alle caratteristiche dello sviluppo dei primi sintomi della malattia, alla loro intensità, dinamica di sviluppo, durata e sensibilità agli agenti farmacoterapeutici prescritti.

Scopri una storia familiare di allergie, poiché è noto che il 30-70% dei pazienti con malattie allergiche hanno parenti stretti che soffrono di allergie.

Quando si raccoglie l'anamnesi, si nota la presenza o l'assenza della stagionalità della malattia, la sua connessione con il raffreddore, i cambiamenti nelle condizioni climatiche, di vita o di lavoro. Ad esempio, un'indicazione dello sviluppo annuale di manifestazioni respiratorie (rinorrea, congestione nasale, attacchi di soffocamento, ecc.) e/o prurito delle palpebre, lacrimazione negli stessi periodi di tempo (mesi primaverili o estivi, durante la stagione della fioritura di alcune piante) è caratteristico del raffreddore da fieno e nel piano di esame per questi pazienti sono inclusi metodi di test con allergeni pollinici. I pazienti con una forma di asma infettivo-allergica sono caratterizzati da un'esacerbazione di una malattia allergica sullo sfondo di malattie infettive virali o batteriche respiratorie acute, specialmente nella stagione fredda.

È necessario scoprire le condizioni di vita del paziente, la presenza di mobili imbottiti, tappeti, libri, animali domestici, pesci, uccelli nell'appartamento e se il contatto del paziente con polvere domestica, animali e altri allergeni provoca un'esacerbazione della malattia.

Separatamente, viene raccolta la storia nutrizionale (la relazione dei sintomi con il consumo di eventuali prodotti alimentari) e la storia farmacologica (la relazione tra lo sviluppo della reazione e l'assunzione di farmaci, la sua durata, la quantità di trattamento e la sua efficacia).

Analisi del diario alimentare. Per diagnosticare un'allergia alimentare, al paziente viene chiesto di tenere un diario alimentare, in cui indica

data, ora di assunzione del cibo, nome del prodotto, tenendo conto del volume e del metodo di preparazione, della natura dei sintomi, indicando l'ora della loro comparsa e la dinamica della condizione durante il giorno, la natura delle feci, così come i farmaci utilizzati e la loro efficacia.

Un'anamnesi raccolta correttamente consente non solo di chiarire la natura della malattia, ma anche di suggerirne l'eziologia, ad es. l’allergene o il gruppo di allergeni responsabili.

Queste ipotesi devono essere confermate da metodi di esame specifici: test cutanei, provocatori e di altro tipo.

Domanda 2

Test in vivo per la diagnostica LgE - malattie mediate. Test cutaneo. Tipi di test cutanei. Prove provocatorie.

Test cutanei

Esistono diversi metodi per i test cutanei con allergeni in vivo: prick test(prick test), prick test, patch test, test intradermici. I test cutanei con allergeni inalanti e alimentari vengono eseguiti per diagnosticare solo le malattie allergiche correlate alle IgE.

Per i test cutanei utilizzare quelli seriali standard contenenti 10mila unità di azoto proteico (PNU - Unità di azoto proteico) in 1 ml, estratti salini di allergeni. Questi estratti sono preparati da polline di piante, polvere domestica, acari della polvere domestica, lana, lanugine, epidermide di animali e uccelli, cibo e altri prodotti.

Controindicazioni per eseguire test cutanei.

Esacerbazione della malattia di base.

Malattie infettive acute intercorrenti.

Tubercolosi e reumatismi durante l'esacerbazione.

Malattie nervose e mentali durante l'esacerbazione.

Malattie del cuore, del fegato, dei reni e del sistema sanguigno nella fase di scompenso.

Storia dell'AS.

Periodo di gravidanza e allattamento.

Non è consigliabile effettuare un esame allergologico completo per i bambini di età inferiore a 3 anni, i pazienti durante il trattamento con glucocorticoidi e bloccanti dei recettori H1 dell'istamina (riducono la sensibilità cutanea), nonché dopo una reazione allergica acuta, poiché durante questo periodo i test potrebbero alterarsi risultano negativi a causa della deplezione di anticorpi sensibilizzanti nella pelle.

Usato più spesso puntura- prove o prove di scarificazione, che vengono poste sulla superficie interna degli avambracci ad una distanza di 3-5 cm l'una dall'altra. Sono necessari i test per il controllo negativo (con liquido di controllo del test) e positivo (con istamina). I campioni vengono valutati dopo 20 minuti, tenendo conto della presenza/assenza di iperemia e delle dimensioni della vescica.

I test intradermici sono più sensibili, ma hanno meno specificità e vengono utilizzati principalmente per rilevare la sensibilizzazione agli allergeni di origine batterica e fungina;

Prove applicative (test di patch) effettuato utilizzando set standard di allergeni chimici per test per la diagnosi di dermatite allergica da contatto (definizione di HRT - reazioni di tipo IV).

Prove provocatorie

I test provocativi vengono utilizzati quando c'è una discrepanza tra l'anamnesi medica e i risultati dei test cutanei. Le controindicazioni per i test provocativi sono le stesse dei test cutanei.

A seconda del tipo di allergene e del metodo della sua introduzione nel corpo, si distinguono i test provocatori: congiuntivale, nasale, inalatoria, sublinguale E orale. Utilizzato per diagnosticare l'AP Test di inibizione naturale dell’emigrazione dei leucociti

in vivo(TTEEL), sviluppato da A.D. Addio.

Metodi diagnostici di laboratorio

Le principali indicazioni per la prescrizione di metodiche di laboratorio per la diagnostica allergica specifica effettuata in vitro:

Prima infanzia;

Alto grado di sensibilizzazione del paziente;

Presenza di controindicazioni ai test cutanei;

Decorso della malattia continuamente recidivante senza periodi di remissione;

Impossibilità di interrompere l'assunzione di antistaminici e altri farmaci che influenzano la sensibilità cutanea;

La sensibilizzazione polivalente durante il test non è possibile in vivo immediatamente con tutti i sospetti allergeni entro un periodo limitato di esame;

Reattività della pelle bruscamente cambiata;

Risultato falso positivo o falso negativo durante il test cutaneo;

Dermografismo orticarioide.

Nella pratica clinica, i seguenti metodi di diagnosi specifica delle allergie sono più ampiamente utilizzati: in vitro:

Metodi di dosaggio immunoenzimatico per l'identificazione di IgE specifiche con metodi colorimetrici, fluorimetrici e chemiluminescenti per la registrazione dei risultati;

Test radioallergosorbente (PACT) per la rilevazione delle IgE specifiche;

Test dei basofili indiretti (test di Shelley);

Test diretto dei basofili (test di Shelley);

La reazione di rilascio specifico di istamina da parte dei basofili nel sangue periferico del paziente.

Questi metodi diagnostici di laboratorio possono solo rivelare lo stato di sensibilizzazione (presenza o assenza di anticorpi IgE specifici verso gli allergeni senza tener conto delle manifestazioni cliniche). I metodi diagnostici di laboratorio sono considerati misure aggiuntive per chiarire i risultati dei test discutibili in vivo.

Quando si effettua una diagnosi, è necessario fare affidamento principalmente sui reclami del paziente, sui dati dell'anamnesi allergica, sull'esame del paziente, sui test cutanei, nonché sui risultati di un esame clinico generale del paziente.

Domanda 3

Studio della funzione respiratoria esterna. Flussometria di picco. Spirometria. Test di broncoprovocazione. Tecniche. Indicazioni. Controindicazioni

La flussometria di picco è un metodo per determinare a quale velocità una persona può espirare, in altre parole è un modo per valutare il grado di restringimento delle vie aeree (bronchi); Questo metodo di esame è importante per le persone che soffrono di difficoltà di espirazione, soprattutto per le persone con diagnosi di asma bronchiale, e consente di valutare l'efficacia del trattamento.

Come viene eseguita la misurazione del picco di flusso?

In posizione seduta, dopo diverse inspirazioni ed espirazioni calme, è necessario fare un respiro profondo, avvolgere strettamente le labbra attorno al boccaglio del misuratore di picco di flusso, che deve essere tenuto parallelo alla superficie del pavimento, ed espirare il più rapidamente possibile. Dopo 2-3 minuti, ripetere i passaggi precedenti e registrare il massimo dei due valori

Con quale frequenza devono essere eseguite le misurazioni del picco di flusso?

Lo studio viene solitamente effettuato al mattino e alla sera durante la scelta iniziale della terapia, è consigliabile effettuare la flussometria di picco durante il giorno, ad es. tre volte al giorno. Tutti gli indicatori devono essere registrati nel diario dell'asmatico; è più conveniente annotare le letture del misuratore di picco di flusso su grafici speciali, che spesso sono inclusi con i misuratori di picco di flusso nel kit.

Come dovrebbero essere valutate le misurazioni del flusso di picco?

La norma degli indicatori di espirazione viene calcolata individualmente, tenendo conto del sesso, dell'età e dell'altezza. Quando vengono raggiunte le migliori velocità di flusso espiratorio, vicine alla norma e in assenza di sintomi di asma, è necessario calcolare tre zone colorate per comodità di valutazione dei dati della flussometria di picco. La migliore lettura del flusso di picco dovrebbe essere moltiplicata per 0,8. Ad esempio, se la migliore lettura del flusso di picco = 500 l/min, è necessario moltiplicare 500 per 0,8, il risultato sarà 400 l/min. Qualsiasi valore superiore a 400 l/min farà riferimento alla cosiddetta zona verde, che significa un livello normale di pervietà bronchiale. Per determinare i confini della zona gialla, è necessario moltiplicare il miglior indicatore (ad esempio, 500 l/min) per 0,5, il risultato risultante (250 l/min) sarà il limite inferiore della zona gialla, e già conoscere il limite superiore (valore precedentemente calcolato), t .e. la zona gialla nel nostro esempio sarà compresa tra 250 e 400 l/min. La zona rossa è al di sotto del livello del limite inferiore della zona gialla (cioè, nel nostro caso, al di sotto di 250 l/min), qualsiasi indicatore di picco di flusso dovrebbe richiedere misure immediate per migliorare la pervietà bronchiale

Spirometriaè un metodo clinico per studiare l'adeguatezza della respirazione esterna, che si basa sulla misurazione della capacità vitale dei polmoni e dei ritmi di espirazione e inspirazione.

Questo studio è indispensabile per scoprire:

• 
  L'assenza o la presenza di malattie dell'apparato respiratorio, quando il paziente lamenta tosse, mancanza di respiro e produzione di espettorato.
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  Quale stadio della malattia accertata ha attualmente il paziente e il trattamento è efficace?
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  Il grado di influenza dei fattori ambientali e delle cattive abitudini sui bronchi e sui polmoni del paziente.
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  L'influenza dell'attività fisica sul sistema broncopolmonare negli atleti prima dell'allenamento o della competizione.

Se il paziente sta assumendo farmaci a base di teofillina, questi devono essere interrotti un giorno prima dello studio e, se farmaci per inalazione, 12 ore prima.

La procedura non richiederà molto tempo e non porterà dolore o disagio al paziente. Viene posizionata una fascetta sul naso della persona per evitare perdite d'aria e la persona da esaminare viene collegata allo spirografo tramite un boccaglio. Per 5 minuti il ​​paziente respira con calma e misuratezza. Quindi espira il più profondamente possibile, seguito da un'inspirazione della stessa profondità, e ancora un'espirazione e ancora un'inspirazione. Per ottenere risultati affidabili, i cicli sopra indicati vengono eseguiti 3 volte.

Indicatori spirometrici di base e loro significato

Per determinare il grado di disfunzione respiratoria sono necessari molti indicatori, ma i più importanti sono:

1. 
   FVC – capacità vitale forzata dei polmoni.
2. 
   FEV1 è il volume espiratorio forzato nel primo secondo.
3. 
   Indice di Gensler o FEV1/FVC.
4. 
   Capacità vitale – capacità vitale dei polmoni.
5. 
   DO – volume corrente.
6. 
   Indice Tiffno o FEV1/VC.

La spirometria è necessaria per determinare il tipo di disturbo del sistema respiratorio in un particolare paziente. I fisiopatologi distinguono 2 tipi di disfunzione respiratoria:

• 
  L'ostruzione è una violazione delle vie aeree dovuta al gonfiore della mucosa, allo spasmo della muscolatura liscia dei bronchi e ad una grande quantità di espettorato. In questo caso, FEV1/FVC sarà inferiore al 70% e l’FVC sarà superiore all’80%.
• 
  La restrizione è una diminuzione dell'estensibilità del tessuto polmonare stesso o una diminuzione del suo volume. Gli indicatori spirometrici saranno i seguenti: FVC inferiore all'80%, rapporto FEV1/FVC superiore al 70%.

Per identificare la presenza e valutare la gravità dell'ostruzione bronchiale nella pratica clinica, lo studio della funzione respiratoria esterna (RF) consente di effettuare la diagnosi primaria di BA, la diagnosi differenziale di BA e BPCO. test broncomotori.

Il seguente approccio può essere proposto come algoritmo per la diagnosi delle malattie broncoostruttive mediante test broncomotori:

Test di broncoprovocazione. Per determinare la presenza di iperreattività (suscettibilità) delle vie respiratorie in pazienti con disturbi respiratori (episodi di difficoltà respiratoria, sensazione di respiro corto, tosse, respiro sibilante nei polmoni, produzione di espettorato, ecc.) con una FE inizialmente normale, si utilizzano test farmacologici (inalazione di soluzioni di istamina, metacolina, carbacolo) o test con provocatori aspecifici (p. es., esercizio fisico).

Le inalazioni vengono effettuate tramite un nebulizzatore a concentrazioni successivamente crescenti della soluzione (da 0,0001 a 0,1%). La durata dell'inalazione è di 3 minuti con respirazione tranquilla a una frequenza arbitraria utilizzando una clip per il naso. La registrazione ripetuta della funzione respiratoria nella modalità di registrazione della curva flusso-volume (pneumotacometria) viene effettuata 30 e 90 s dopo ogni inalazione. Per l'analisi vengono utilizzati i valori più bassi che riflettono la massima broncocostrizione ad una certa dose di istamina. Significativo è una diminuzione del volume espiratorio forzato in 1 secondo (FEV1) del 20% o più rispetto al valore iniziale o l'equivalente clinico di un test positivo - lo sviluppo di un tipico attacco di difficoltà respiratoria e rantoli secchi sparsi nei polmoni.

In questo caso, il test è considerato positivo indipendentemente dalla concentrazione della soluzione inalata che ha portato a tali cambiamenti.

protocollo di esempio:

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  informa sulle variazioni dei parametri della funzione respiratoria come percentuale dei valori iniziali (prima del test), che consente di valutare l'impatto dell'inalazione sul paziente (colonna P% DO);
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  valuta l'obiettività e l'affidabilità degli studi spirometrici sia prima che dopo l'inalazione, la cui analisi viene effettuata dallo spirometro MAS-1 automaticamente sulla base del monitoraggio della riproducibilità e della qualità delle manovre respiratorie (parte “Criteri di qualità del test”);
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  illustra chiaramente gli effetti dell'inalazione introducendo livelli grafici di variazioni affidabili e inaffidabili (diagramma a sinistra della tabella dei valori misurati).

I test di broncodilatazione vengono utilizzati per valutare la reversibilità dell'ostruzione delle vie aeree.

Un test per la reversibilità dell'ostruzione viene solitamente eseguito al momento della diagnosi:

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  per la diagnosi differenziale di BA e BPCO. Se, dopo l'inalazione di un broncodilatatore, il FEV1 ritorna al valore normale (corretto) calcolato o
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  aumenta del 12% o più rispetto al valore corretto, allora la limitazione della velocità del flusso d'aria è molto probabilmente associata all'asma;
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  valutare il miglior livello ottenibile di funzionalità polmonare al momento;
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  per valutare la prognosi della malattia. Alcuni studi hanno dimostrato che il FEV1 post-broncodilatatore è un indicatore prognostico più affidabile rispetto al FEV1 pre-broncodilatatore. Inoltre, nello studio clinico multicentrico IPPB (Intermittent Positive Pressure Breathing Study), si è riscontrato che il grado di risposta al broncodilatatore nei pazienti con BPCO è inversamente correlato al livello di diminuzione del FEV1;
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  per valutare la potenziale risposta al trattamento.

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  Preparazione:
  • 
    il test va eseguito quando il paziente è clinicamente stabile e non presenta malattie respiratorie infettive;
  • 
    Il paziente non deve assumere broncodilatatori a breve durata d'azione nelle 6 ore prima del test, ß-agonisti a lunga durata d'azione nelle 12 ore prima del test, teofilline a lento rilascio o anticolinergici a lunga durata d'azione nelle 24 ore prima del test.
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  Spirometria:
  • 
    prima dell'inalazione di un broncodilatatore, vengono registrati i parametri iniziali della funzione respiratoria;
  • 
    il broncodilatatore deve essere somministrato utilizzando un inalatore predosato tramite un distanziatore o un nebulizzatore per garantire che il farmaco venga inalato;
  • 
    dosi massime raccomandate di broncodilatatori: 400 mcg di beta-agonisti a breve durata d'azione, 80 mcg di anticolinergici a breve durata d'azione o una combinazione di questi farmaci;
  • 
    è necessario ripetere lo studio 10-15 minuti dopo l'inalazione di un ß-agonista a breve durata d'azione e 30-45 minuti dopo l'inalazione di un farmaco anticolinergico a breve durata d'azione o di una combinazione.

Nella pratica clinica, la reversibilità dell'ostruzione viene solitamente misurata dall'aumento del FEV1, espresso come percentuale del valore proprio di questo indicatore, ed è calcolata automaticamente dal sistema esperto spirometro MAS-1. La variabilità del FEV1 nella stessa persona in giorni diversi è di circa 178 ml, pertanto un aumento del FEV1 durante il test del 12% o più rispetto al valore corretto di questo indicatore e contemporaneamente un aumento del FEV1 assoluto di almeno 200 ml non può garantire la vita. è un incidente ed è diagnosticamente significativo.

Ulteriori criteri per una risposta positiva a un test di broncodilatazione sono un aumento di SOS25-75 del 25% o più, nonché un aumento di POS di 1 l/s in più rispetto ai valori iniziali.

La conclusione sul test del broncodilatatore comprende i volumi adeguati e gli standard adeguati, i dati iniziali, i valori degli indicatori dopo l'uso del broncodilatatore, il farmaco, la dose, il metodo di applicazione e l'intervallo di tempo dal momento del test alla registrazione della risposta.

Il protocollo del test di broncodilatazione generato da "MAS-1" è presentato in Fig. 2.

Pertanto, l'uso dei test broncomotori nella pratica clinica consente di stabilire la presenza di iperreattività delle vie aeree e il grado di reversibilità dell'ostruzione bronchiale. Inoltre, l'uso di diversi broncodilatatori consente di selezionare individualmente il farmaco più efficace dal punto di vista prognostico.

Domanda 4

Test in vitro per la diagnosi delle malattie IgE-mediate

TEST DI LABORATORIO

PRISTO- test radioimmunoassorbente diretto

Test per determinare le IgE totali nel siero del sangue. Viene utilizzata una tecnica in cui gli immunoassorbenti insolubili con anticorpi anti-IgE “collegati” vengono incubati per 16 ore con uno standard o con il siero del test. Quindi, gli anticorpi IgE sierici non legati vengono rimossi mediante lavaggio, dopo di che vengono incubati con anticorpi anti-IgE marcati con 125J per 2-4 ore. Gli anticorpi anti-IgE 125J non legati vengono nuovamente rimossi mediante lavaggio. In base alla radioattività associata viene determinata la quantità di Ig E totale.
La marcatura radioattiva con l'isotopo 131J, e sempre più spesso 125J, è un metodo collaudato e affidabile. Tuttavia, poiché i reagenti necessari in questo caso sono pericolosi per la salute e instabili a causa del decadimento radioattivo, sono stati proposti altri tipi di etichette.
Vengono utilizzati con successo gli enzimi, in particolare la perossidasi e la fosfatasi, che, aggiunti ai componenti reagenti di un corrispondente substrato incolore, detto cromogeno, agiscono su quest'ultimo formando prodotti di reazione colorati. In particolare, il metodo per la determinazione degli anticorpi e talvolta degli antigeni, chiamato ELISA (dall'inglese enzimi linked immunosorbent assay) - saggio immunoassorbente legato agli enzimi - ELISA, si basa sull'utilizzo di enzimi.
Metodo diretto per la rilevazione degli anticorpi Ig E specifici:
Test radioallergoassorbente (PACT)
Utilizzato per la valutazione quantitativa degli anticorpi Ig E antigene-specifici.
Principio del metodo: il contenuto di anticorpi Ig E specifici nel siero può essere determinato utilizzando la loro capacità di legarsi ad un antigene (allergene) situato su un supporto assorbente insolubile. Se il siero utilizzato contiene gli anticorpi appropriati, dopo l'incubazione interagiscono con gli allergeni.
Gli anticorpi sierici non legati vengono rimossi mediante lavaggio e il complesso rimanente viene incubato con anticorpi Ig E marcati con 125J.
Se le reagine si legavano agli allergeni in precedenza (allo stadio 1 della reazione), le molecole antiIgE 125J interagiscono con queste reagine. L'antiIg E 125J non legato viene rimosso mediante lavaggio.
La quantità di anticorpi antigene-specifici viene determinata dalla radioattività legata utilizzando standard appropriati.
Vantaggi di PACT rispetto ai test cutanei:
il paziente dedica meno tempo alla ricerca; i risultati non sono influenzati dai farmaci assunti; l'esecuzione del test non è associata al rischio di sviluppare anafilassi nel paziente; esiste la possibilità di una valutazione quantitativa.
Svantaggi di PACT: non rileva anticorpi reagina diversi dalle IgE.
Nota:
PACT si correla bene con altri test, soprattutto quelli provocatori. Rispetto ai test intradermici, il PACT è meno sensibile ma più specifico, ovvero non fornisce praticamente risultati falsi positivi. È preferibile nei bambini sotto i 5 anni di età nei quali i test cutanei non sono pratici, nei pazienti con eczema per i quali sono indicati. controindicato e nel dermografismo patologico quando il test risulta falso positivo.
Saggio di immunoassorbimento enzimatico (ELISA)
ELISA può essere utilizzato per quantificare le Ig E totali nel siero. Il metodo si basa sul principio del "sandwich". Il campione di siero da testare viene aggiunto agli anticorpi anti-IgE adsorbiti sulla fase solida, incubato e lavato. Quindi qui viene aggiunto un coniugato di anticorpi anti-IgE con un enzima nella speranza che questo coniugato possa entrare in contatto con il secondo centro attivo libero di anticorpi IgE situato negli immunocomplessi sulla fase solida. Seguono le fasi di incubazione e lavaggio, al termine delle quali viene aggiunto il substrato (cromogeno) corrispondente all'enzima utilizzato. La trasformazione del substrato è indicata da un cambiamento di colore nel pozzetto o in una provetta con fase solida, e la colorazione avviene solo se nei complessi sandwich della fase solida è presente l'immunoglobulina E, e di conseguenza nel siero del sangue in fase solida testato L'intensità della reazione cromatica viene valutata spettrofotometricamente rispetto ai campioni di controllo positivo e negativo

Domanda 5

Caratteristiche legate all'età della formazione di malattie allergiche.

In tutti i periodi della vita, anche nel momento della preesistenza, l’organismo del bambino è influenzato da diversi fattori di rischio per lo sviluppo di allergie:

Stato di salute sfavorevole dei genitori prima del concepimento,

Eredità gravata.

Andamento sfavorevole della gravidanza e del parto,

Esposizione ad alimenti, antigeni infettivi e antigeni ambientali.

Il processo di sensibilizzazione si sviluppa evolutivamente, a partire dalla fase prenatale quando si verifica una potenziale sensibilizzazione. E dopo la nascita si verifica una progressiva espansione del suo “trampolino di lancio” sotto forma di manifestazione della “marcia allergica” già nella prima infanzia

Primario, fin dai primi mesi di vita, si sviluppa ciboallergia, che è la principale e spesso l'unica causa di malattie allergiche nei bambini dei primi tre anni di vita. (a causa del passaggio precoce all'alimentazione artificiale.) Con una terapia adeguata, clinicamente scompare, sebbene la sensibilizzazione latente possa persistere per molti anni e spesso non viene rilevata. Pertanto, l’allergia alimentare nell’infanzia è la prima manifestazione clinica della “marcia atopica”.

Il consumo continuato di alimenti allergenici aumenta il grado di polisensibilizzazione alimentare e spesso contribuisce allo sviluppo sullo sfondo di altri tipi di allergie in una certa sequenza:

Domestico ed epidermico dai 2 - 3 anni di vita,

Polline e batteri - da 5-7 anni; non si sostituiscono a vicenda, ma sono stratificati.

Allo stesso tempo, inizialmente questi tipi di sensibilizzazione sono di natura subclinica, diventando forme manifeste dopo 6-12 mesi con il contatto continuato con un allergene specifico. Ciò contribuisce, da un lato, alla formazione di sensibilizzazione combinata, la cui frequenza e intensità aumentano progressivamente con la durata della malattia.

D'altra parte, determina le caratteristiche legate all'età della struttura della sensibilizzazione, vale a dire: i principali tipi di sensibilizzazione nei bambini sotto i tre anni sono il cibo, all'età di 4-6 anni - cibo e casa, in più della metà in combinazione, e dopo 7 anni oltre ai due anche quello precedente è pollinico e batterico con predominanza di varianti policombinate.

Può svilupparsi a tutte le età allergia al farmaco.

Dovrebbe essere sottolineato che lo sviluppo dei principali tipi di sensibilizzazione si completa entro 6-7 anni, e successivamente si verifica una trasformazione dello stadio subclinico in quello manifesto, che provoca la formazione di poliallergia e polieziologia delle malattie, aumentando la gravità del loro decorso.

I modelli rivelati di formazione di allergie nei bambini sono determinati dalle caratteristiche anatomiche e fisiologiche legate all'età di organi e sistemi, dal grado di maturità durante il periodo di carico antigenico, in particolare dal carico eccessivo.

Marcia atopica è la sequenza cronologica della formazione di sensibilizzazione e trasformazione clinica dei sintomi allergici a seconda dell'età di un bambino con costituzione atopica: dermatite atopica (AD), asma bronchiale (BA), rinite allergica (AR), ecc. La marcia atopica è il corso naturale di sviluppo delle manifestazioni di atopia. È caratterizzata dalla tipica sequenza di sviluppo dei sintomi clinici della malattia atopica, quando alcuni sintomi diventano più pronunciati, mentre altri diminuiscono
La “marcia atopica” si forma durante il periodo dello sviluppo intrauterino, si manifesta clinicamente nella prima infanzia e spesso accompagna il paziente per tutta la vita.

Sintomi clinici della “marcia allergica”
La manifestazione della malattia inizia con sintomi di allergia alimentare, spesso manifestatidermatite atopica . Esordisce prevalentemente nel 1° anno di vita ed è la prima manifestazione delle malattie atopiche.

Nei bambini piccoli, uno dei principali provocatori di malattie allergiche è l'ipertensione alimentare: latte vaccino, uova, cereali, pesce, soia. Con l'età, lo spettro degli antigeni alimentari cambia sia nella qualità che nella frequenza di rilevazione, aumenta l'importanza degli antigeni trasmessi dalle zecche e infettivi (Staphylococcus aureus e Candida albicans);
Di grande importanza nel verificarsi di allergie alimentari è il disturbo dello stato morfofunzionale del tratto digestivo. La formazione della biocenosi del tubo digerente dipende in gran parte dall'allattamento al seno. La colonizzazione dell'intestino da parte di microrganismi patogeni è inversamente correlata alla presenza di immunoglobuline secretrici e di altri fattori protettivi forniti con il latte materno. Il tipo adulto di microbiocenosi si forma entro il 18° mese di vita. La formazione precoce del “paesaggio microbico” dell’intestino di tipo adulto contribuisce allo sviluppo di allergie gastrointestinali.

Prime manifestazionidermatite atopica – elementi eritematosi, vescicole, lacrimanti – nella maggior parte dei bambini compaiono al 3-4° mese di vita.

Nel 2° anno di vita predominano i processi di infiltrazione e lichenificazione con localizzazione sulle superfici estensorie e di flessione delle estremità, ma entro la fine del 2° anno di vita il processo copre principalmente le superfici flessorie e si attenua sul viso.
Nella seconda età – dai 2 ai 12-13 anni – la pressione arteriosa diventa cronica.
Nel periodo della terza età (adolescenti e adulti) prevalgono escoriazioni, papule, focolai di lichenificazione e infiltrazioni cutanee. La localizzazione tipica del processo è sui gomiti e sulle ginocchia, sulla parte posteriore del collo, sulla pelle delle palpebre, sul dorso delle mani e sulle articolazioni.

Il picco di sviluppo dell'asma si verifica a 5 anni, della rinite allergica - nell'adolescenza.
Le prime manifestazioni della sindrome del respiro sibilante nella metà dei bambini si verificano prima dei 2 anni. Il picco di AR intermittente (stagionale) si osserva negli adolescenti. Per quanto riguarda l'AR persistente (cronica), va detto: le difficoltà di diagnosticare in tenera età l'AR persistente, così come lo stereotipo del pensiero medico sull'eziologia prevalentemente infettiva della rinite, contribuiscono al fatto che un'esacerbazione di un naso che cola la reazione allergica viene spesso percepita come un'altra infezione, per cui la diagnosi di AR viene fatta tardivamente. Le difficoltà sorgono anche quando si diagnosticano le riacutizzazioni dell'AR, la cui causa scatenante è spesso un'infezione virale.
Poiché lo sviluppo graduale della “marcia allergica” è considerato, prima di tutto, come una trasformazione sequenziale delle manifestazioni cliniche dell'atopia in asma, bisogna ricordare quei bambini in cui l'asma inizia con la sindrome broncoostruttiva in tenera età ( 47% dei casi). Broncoostruzione o pseudocroup (laringotracheite stenosante acuta), indipendentemente dalle cause della loro insorgenza (80% - ARVI), si ripresentano successivamente nel 53% dei bambini. Nel corso del tempo, in 2/3 dei bambini la recidiva di BOS si interrompe e nel 23,3% dei pazienti si sviluppa asma.
Fattori di rischio per la ricaduta del biofeedback:
storia familiare di atopia;
aumento dei livelli sierici di IgE;
sensibilizzazione inalatoria;
fumo passivo;
genere maschile.

Conclusioni:

1) Le malattie atopiche si verificano più spesso nei bambini che hanno una predisposizione genetica alle malattie allergiche, soprattutto da parte materna. La loro formazione è facilitata dalla sensibilizzazione delle madri ai prodotti alimentari durante la gravidanza, dal trasferimento precoce dei bambini all'alimentazione artificiale e dalla sensibilizzazione alimentare precoce (nel primo anno di vita) nei bambini.
2) Le manifestazioni cliniche delle malattie atopiche nei bambini sono caratterizzate dalla sequenza dello sviluppo di sintomi di allergia e sensibilizzazione con l'esordio dell'AD nel primo anno di vita. Con l'età del bambino, la gamma degli allergeni si espande e nei bambini di età superiore ai 6 anni prevale già la sensibilizzazione polivalente, si forma una sindrome respiratoria che, man mano che progredisce, porta allo sviluppo di forme combinate di malattie atopiche (dermatite , asma, rinite).
3) I bambini affetti da malattie atopiche, indipendentemente dalla loro combinazione, sono caratterizzati da disturbi significativi negli indicatori immunitari: cellulare, umorale e locale, che sono generalmente caratterizzati da un aumento di CD3+ - (P Domanda 6

Allergeni inalatori. Caratteristiche. Il concetto di allergeni “maggiori” e “minori”.
E gli allergeni inalatori sono allergeni che vengono inalati nel corpo insieme all'aria.

Diviso in due classi:

1) Esterni (pollini e muffe). Rappresentano un alto rischio per lo sviluppo di AR stagionale

2) Interni (acari della polvere domestica, insetti, funghi). Alto rischio di sviluppare rinite tutto l'anno.

3) Professionali (sensibilizzatori)
Caratteristica.

Le piccole dimensioni consentono alle particelle allergeniche di essere trasportate dal vento, penetrare in profondità nelle vie respiratorie e depositarsi sulle mucose. Ciascun aeroallergene contiene diverse proteine ​​allergeniche che possono provocare una risposta allergica nei pazienti sensibilizzati, manifestandosi sotto forma di reazioni allergiche. asma), pelle (orticaria) e allergia congiuntivale.
Allergeni interni

Allergeni del lattice.

Principali (principali) allergeni (proteine) - si tratta di proteine ​​specie-specifiche (ovvero possono essere utilizzate per determinare a quale gruppo appartiene una determinata proteina). Solitamente sono resistenti al calore e di dimensioni maggiori, inoltre sono contenute in un dato allergene in grandi quantità.
Proteine ​​allergeniche minori (minori).-spesso di dimensioni e quantità minori. Spesso si trovano contemporaneamente in più allergeni ed è a causa di essi che si sviluppano reazioni crociate (allergie). Ad esempio, la proteina degli acari della polvere, la tropomiosina, fa parte delle proteine ​​non solo degli acari , ma anche di crostacei, scarafaggi, nematodi
Domanda 7

Reattività crociata.

La reazione crociata si riferisce al fatto che una persona reagisce in modo doloroso a più di una sostanza, un allergene, da una fonte. Il motivo è che in altre fonti sono presenti allergeni molto simili con composizione simile. Possono colpire lo stesso sistema di organi con cui l'allergene è entrato in contatto o un altro.
Le reazioni crociate tra aeroallergeni e allergeni alimentari avvengono attraverso tre meccanismi principali:
- completa identità tra allergene inalato e allergene alimentare;
- identità allergenica, la proteina colpevole è presente ma nascosta nell'alimento;
- epitopi comuni negli alimenti e particelle inalate di diversa origine.