1. Anestesia Gli anestetici a dosi terapeutiche causano depressione reversibile dei riflessi spinali, perdita di coscienza, tutti i tipi di sensibilità, diminuzione del tono dei muscoli scheletrici con conservazione delle funzioni respiratorie e

2. Mezzi per l'anestesia per inalazione Etere per l'anestesia (etere pro narcosi, etere etilico Applicazione: per chirurgia, per alleviare il dolore a lungo termine). Attualmente usato molto raramente. Phtorothanum (Halothanum, Narcotan).

3. Mezzi per l'anestesia non inalatoria Tiopental-sodio (Thiopentalum-natrium) Ha un effetto ipnotico e grandi dosi effetto narcotico. Utilizzato per l'induzione dell'anestesia, con studi endoscopici, procedure chirurgiche su piccola scala Metodo di applicazione:

12. Stadi dell'anestesia con etere Primo stadio. Analgesia (fase ipnotica, anestesia di Rausch). Clinicamente questa fase si manifesta con una graduale depressione della coscienza del paziente, che però non scompare completamente durante questa fase. Il cambiamento più importante in questa fase riguarda il dolore

13. Specie selezionate anestesia Anestesia con maschera. Con questo tipo di anestesia, un anestetico allo stato gassoso viene somministrato alle vie respiratorie del paziente attraverso una maschera appositamente progettata. Il paziente può respirare da solo, oppure miscela di gas fornito sotto pressione. Durante la conduzione

9. Classificazione dell'anestesia. Anestesia non inalatoria A seconda della profondità si distinguono quattro livelli di anestesia chirurgica. Il primo livello è l'anestesia leggera: la coscienza e la percezione del dolore sono assenti, ma forti stimoli dolorosi possono provocare risposte motorie e.

10. Mezzi per l'anestesia inalatoria e non inalatoria Etere per l'anestesia (Etere pro narcosi, etere etilico Applicazione: per chirurgia, per alleviare il dolore a lungo termine). Attualmente utilizzato molto raramente. Phtorothanum (Halothanum, Narcotan).

3. Fasi dell'anestesia con etere Primo stadio Analgesia (fase ipnotica, anestesia rausch). Clinicamente questa fase si manifesta con una graduale depressione della coscienza del paziente, che però non scompare completamente durante questa fase. Il discorso del paziente diventa gradualmente incoerente. Pelle

4. Alcuni tipi di anestesia Anestesia con maschera. Con questo tipo di anestesia, un anestetico allo stato gassoso viene somministrato alle vie respiratorie del paziente attraverso una maschera appositamente progettata. Il paziente può respirare da solo oppure la miscela di gas viene fornita sotto pressione. Durante la conduzione

Farmaci anestetici GeksenalNossido

Farmaci che agiscono sul sistema nervoso centrale

Agenti anestetici.

Questi includono sostanze che causano l’anestesia chirurgica. La narcosi è una depressione reversibile delle funzioni del sistema nervoso centrale, che è accompagnata da perdita di coscienza, perdita di sensibilità, diminuzione dell'eccitabilità dei riflessi e del tono muscolare.

Gli anestetici inibiscono la trasmissione impulsi nervosi alle sinapsi del sistema nervoso centrale. Le sinapsi del sistema nervoso centrale hanno una sensibilità ineguale ai farmaci. Ciò spiega la presenza di fasi nell'azione dell'anestesia.

Fasi dell'anestesia:

1. stadio dell'analgesia (stordimento)

2. fase di eccitazione

3. fase dell'anestesia chirurgica

Livello 1 – anestesia superficiale

2° livello facile anestesia

Anestesia profonda di livello 3

Anestesia ultraprofonda di livello 4

4. stadio del risveglio o agonico.

A seconda della via di somministrazione, distinguono tra stupefacenti inalati e non inalati.

Farmaci inalatori.

Somministrato attraverso le vie respiratorie.

Questi includono:

Liquidi volatili: etere per anestesia, fluorotano (alotano), cloroetile, enflurano, isoflurano, sevoflurano.

Sostanze gassose – protossido di azoto, ciclopropano, etilene.

Questa è un'anestesia facilmente somministrabile.

Liquidi volatili.

Etere per l'anestesia– liquido incolore, trasparente, volatile, esplosivo. Altamente attivo. Irrita le mucose della tomaia vie respiratorie, deprime la respirazione.

Fasi dell'anestesia.

Fase 1 – stordimento (analgesia). Le sinapsi della formazione reticolare sono inibite. Segno principale – confusione, diminuzione della sensibilità al dolore, alterazione riflessi condizionati, incondizionatamente sono preservati, la respirazione, il polso, la pressione sanguigna sono quasi invariati. In questa fase è possibile eseguire operazioni a breve termine (apertura di un ascesso, flemmone, ecc.).

Fase 2: eccitazione. Le sinapsi della corteccia cerebrale sono inibite. Vengono attivate le influenze inibitorie della corteccia sui centri sottocorticali e predominano i processi di eccitazione (la sottocorteccia è disinibita). "Rivolta della sottocorteccia." La coscienza è persa, l'eccitazione motoria e vocale (canto, imprecazioni), il tono muscolare aumenta (i pazienti sono legati). riflessi incondizionati– tosse, vomito. La respirazione e il polso aumentano, la pressione sanguigna aumenta.

Complicazioni: cessazione riflessa della respirazione, cessazione secondaria della respirazione: spasmo della glottide, retrazione della lingua, aspirazione del vomito. Questo stadio dell’etere è molto pronunciato. È impossibile operare in questa fase.

Fase 3 – anestesia chirurgica. Inibizione delle sinapsi midollo spinale. I riflessi incondizionati vengono inibiti e il tono muscolare diminuisce.

L'operazione inizia al livello 2 e viene eseguita al livello 3. Le pupille saranno leggermente dilatate, quasi non reagiscono alla luce, il tono dei muscoli scheletrici diminuisce drasticamente, la pressione sanguigna diminuisce, il polso è più veloce, la respirazione è minore, rara e profonda.

Altrimenti dosaggio corretto sostanza narcotica Potrebbe verificarsi un sovradosaggio. E poi si sviluppa il livello 4: l'anestesia ultraprofonda. Le sinapsi dei centri sono inibite midollo allungato– respiratorio e vasomotorio. Le pupille sono larghe, non reagiscono alla luce, la respirazione è superficiale, il polso è veloce, la pressione sanguigna è bassa.

Quando la respirazione si ferma, il cuore può continuare a battere per qualche tempo. Inizia la rianimazione, perché c'è una forte depressione della respirazione e della circolazione sanguigna. Pertanto l’anestesia deve essere mantenuta allo stadio 3, livello 3, e non portata al livello 4. Altrimenti si sviluppa la fase agonale. Con il corretto dosaggio delle sostanze stupefacenti e l'interruzione della loro somministrazione, si sviluppa Fase 4 – risveglio. Il ripristino delle funzioni procede in ordine inverso.

Con l'anestesia con etere, il risveglio avviene entro 20-40 minuti. Il risveglio è sostituito da un lungo sonno post-anestesia.

Durante l'anestesia, la temperatura corporea del paziente diminuisce e il metabolismo viene inibito. La produzione di calore è ridotta . Le complicazioni che possono verificarsi dopo l'anestesia con etere includono: polmonite, bronchite (l'etere irrita le vie respiratorie), degenerazione organi parenchimali(fegato, reni), arresto respiratorio riflesso, aritmie cardiache, danni al sistema di conduzione del cuore.

Ftorotan – (alotano) – liquido incolore, trasparente, volatile. Non infiammabile. Più forte dell'etere. Non irrita le mucose. La fase di eccitazione è più breve, il risveglio è più veloce, il sonno è più breve. Effetto collaterale – dilata i vasi sanguigni, riduce la pressione sanguigna, provoca bradicardia (per prevenirla viene somministrata atropina).

Cloroetile– più forte dell’etere, provoca un’anestesia facilmente controllabile. Viene rapidamente e va rapidamente. Difetto– bassa latitudine effetto narcotico. Rende effetto tossico sul cuore e sul fegato. Usato per Anestesia di Rausch(breve anestesia per l'apertura di flemmoni, ascessi). Ampiamente usato per l'anestesia locale, applicato sulla pelle. Bolle a temperatura corporea. Raffredda i tessuti, riduce la sensibilità al dolore. Fare domanda a per alleviare il dolore superficiale operazioni chirurgiche, per miosite, nevralgie, distorsioni dei legamenti, muscoli. Non raffreddare eccessivamente i tessuti, perché potrebbe esserci necrosi.

Sin dai tempi antichi, guaritori e guaritori hanno utilizzato vari decotti e infusi di erbe contenenti sostanze narcotiche per ridurre il dolore e calmare il paziente. L'etere fu inventato nell'VIII secolo, ma i medici riuscirono a eseguire la prima operazione in anestesia generale solo a metà del XIX secolo. La scoperta dell'anestesia ha permesso di eseguire operazioni complesse a lungo termine e di far fronte a malattie che in precedenza portavano alla morte.

Anestesia con etere

Attualmente, gli agenti anestetici differiscono in una significativa diversità nel metodo di applicazione, durata e forza d'azione, ma sono pur sempre sostanze narcotiche, la loro somministrazione richiede un controllo rigoroso e può portare allo sviluppo di gravi complicazioni.

Il meccanismo d'azione dell'anestesia generale mira non solo a sopprimere la coscienza del paziente e a disattivare la sensibilità al dolore, ma aiuta a neutralizzare la reazione naturale del corpo all'intervento chirurgico (aumento della pressione sanguigna, tachicardia), nonché a eseguire il necessario rilassamento muscolare (miorilassamento ).

L'anestesia moderna può essere eseguita utilizzandone uno prodotto medicinale(mononarcosi) o loro combinazioni (anestesia combinata). L'anestesia combinata viene spesso utilizzata per le operazioni addominali, poiché la giusta combinazione L'uso di diversi analgesici consente di ridurre la dose di ciascun farmaco e, di conseguenza, la probabilità di complicazioni derivanti dal loro utilizzo.

Secondo il metodo di somministrazione del farmaco, l'anestesia può essere parenterale (intramuscolare ed endovenosa), nonché inalatoria (maschera, endotracheale). L'anestesia combinata viene spesso eseguita utilizzando diversi modi consegna per un sollievo dal dolore. In base al tempo di utilizzo durante l'intervento chirurgico, l'anestesia si divide in: introduttiva, di mantenimento e di base.

Fasi e caratteristiche dell'anestesia chirurgica

Per raggiungere il livello richiesto di sollievo dal dolore e disattivare i riflessi, ma allo stesso tempo non avere complicazioni dovute a un'eccessiva depressione del sistema centrale sistema nervoso L'anestesista monitora costantemente il livello di anestesia durante Intervento chirurgico. Per corretta esecuzione anestesia, l'effetto dell'anestesia è stato diviso in quattro fasi. Transizione da uno stadio all'altro farmaci diversi espresse in modi diversi, le fasi più pronunciate sono caratteristiche dell'anestesia per inalazione.

La prima fase è l'analgesia

Il paziente è in uno stato di semi-sonno (stupore) e può rispondere alle domande in monosillabi. Il dolore e la sensibilità superficiale sono già andati perduti, ma rimane la capacità di sentire il tatto e il calore. La fase dura solo tre o quattro minuti e consente interventi chirurgici minori (legature, apertura di ascessi), nonché procedure diagnostiche.

Seconda fase: eccitazione

In questa fase dell'anestesia, la corteccia cerebrale è inibita, quindi la coscienza è persa, ma i centri sottocorticali rimangono attivi, la loro attività si manifesta nell'eccitazione motoria e vocale: il paziente agita le braccia, urla, cerca di alzarsi. I chirurghi non eseguono interventi chirurgici in questa fase, continuando ad aumentare la profondità dell'anestesia. In questo momento aumentano la salivazione e la secrezione bronchiale, che possono contribuire allo sviluppo di complicazioni come tosse e vomito. Anche in questo momento aumenta pressione sanguigna, battito cardiaco diventa frequente. La durata del periodo dipende da molti fattori, ma di solito non supera i quindici minuti.

Caratteristiche dello stadio di eccitazione

La terza fase è chirurgica

La terza fase dell'anestesia è quella principale per la maggior parte degli interventi addominali. Il paziente si calma, la respirazione si uniforma. Durante la fase chirurgica dell’anestesia si distinguono quattro livelli:

• Anestesia superficiale: la coscienza viene persa, la respirazione è calma, la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca ritornano alla normalità. Le pupille sono ristrette, la loro reazione alla luce è preservata. I bulbi oculari eseguono movimenti fluidi e sono posizionati eccentricamente. Poiché i muscoli scheletrici sono ancora sotto tensione, questo livello di anestesia non è adatto ai chirurghi.
• Anestesia leggera: bulbi oculari si fermano in posizione centrale, le pupille sono dilatate, la reazione alla luce è debole, si perde la deglutizione e il riflesso corneale. La respirazione è calma, i segni vitali sono normali. Relax muscoli scheletrici. Durante questo periodo, i chirurghi eseguono operazioni addominali.

Durante la fase chirurgica dell'anestesia, vengono eseguite le operazioni

• Anestesia profonda: si verifica un completo rilassamento muscolare, compresi i muscoli coinvolti nell'atto respiratorio, per cui la respirazione diventa intermittente e superficiale. La pressione sanguigna diminuisce, il polso diventa frequente, ma debole nel riempimento. Il rilassamento dei muscoli della laringe e dell'area maxillo-facciale può portare alla retrazione della lingua. Eventuali complicazioni rendono questa fase pericolosa per il paziente e consentono l'utilizzo del terzo livello solo per un breve periodo (non più di trenta minuti) e solo in combinazione con inalazioni di ossigeno e ventilazione artificiale polmoni.
• Anestesia completa: si verifica una paralisi muscolare, a seguito della quale possono svilupparsi complicazioni sotto forma di cessazione della respirazione spontanea e dell'attività cardiaca. Questo livello non è utilizzato dai chirurghi, è inaccettabile in anestesia e può essere fatale.

La fase chirurgica dell'anestesia ha uno schema importante: più profonda e lunga è l'anestesia, maggiore è il rischio di complicanze, motivo per cui nella maggior parte dei casi i chirurghi utilizzano un'anestesia leggera.

Fase quattro: risveglio

Uscendo dall'anestesia

Questa fase inizia dopo che è terminata la fornitura dei farmaci e sono cessati i loro effetti. Di conseguenza, le funzioni temporaneamente perse vengono ripristinate nell'ordine inverso rispetto alla loro scomparsa. La durata della fase dipende dal tipo e dalla dose dell'anestetico.

Conclusione

L'anestesia generale, a differenza dell'anestesia locale, che viene somministrata dagli stessi chirurghi, viene eseguita da un anestesista appositamente formato. Durante tutta l'analgesia, l'anestesista, così come infermieri(gli anestesisti) sono vicini ai pazienti e monitorano rigorosamente le loro condizioni, prevenendo lo sviluppo di complicanze e mantenendo l'anestesia allo stadio necessario per il chirurgo e sicuro per il paziente.

Ci sono 4 fasi:

1) analgesia;

2) eccitazione;

3) fase chirurgica, divisa in 4 livelli;

4) fase del risveglio.

Fase di analgesia

Il paziente è cosciente, ma c'è una certa letargia, sonnecchia e risponde alle domande a monosillabi. La sensibilità superficiale e al dolore sono assenti, ma sono preservate la sensibilità tattile e termica. In questa fase vengono eseguiti interventi chirurgici a breve termine, come l'apertura di flemmoni, ascessi, studi diagnostici ecc. La fase è di breve durata, dura 3-4 minuti.

Fase di eccitazione

In questa fase si verifica l'inibizione dei centri corticali grande cervello e i centri sottocorticali in questo momento sono in uno stato di eccitazione. In questo caso, la coscienza del paziente è completamente assente e si nota una pronunciata agitazione motoria e vocale. I pazienti iniziano a urlare, tentano di alzarsi tavolo operativo. Si nota iperemia pelle, il polso diventa frequente, la pressione sanguigna sistolica aumenta. La pupilla dell'occhio si allarga, ma la reazione alla luce rimane e si nota la lacrimazione. Spesso si verificano tosse, aumento della secrezione bronchiale e talvolta vomito. Intervento chirurgico Non può essere effettuato in un contesto di eccitazione. Durante questo periodo, dovresti continuare a saturare il corpo narcotico per migliorare l'anestesia. La durata della fase dipende da condizione generale paziente e l’esperienza dell’anestesista. Tipicamente, la durata dell'eccitazione è di 7-15 minuti.

Fase chirurgica

Con l'inizio di questa fase dell'anestesia, il paziente si calma, la respirazione diventa calma e uniforme, la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna si avvicinano alla normalità. Durante questo periodo sono possibili interventi chirurgici. A seconda della profondità dell'anestesia, ci sono 4 livelli e III stadi di anestesia.

Primo livello: il paziente è calmo, il numero dei movimenti respiratori, il numero delle contrazioni cardiache e la pressione sanguigna si stanno avvicinando ai valori originali. La pupilla inizia gradualmente a restringersi, la sua reazione alla luce viene preservata. C'è un movimento fluido dei bulbi oculari e una posizione eccentrica. I riflessi corneali e faringolaringei sono intatti. Il tono muscolare viene preservato, quindi gli interventi addominali non vengono eseguiti a questo livello.

Secondo livello: il movimento dei bulbi oculari viene fermato, essi sono fissati in posizione centrale. Le pupille si dilatano e la loro reazione alla luce si indebolisce. L'attività dei riflessi corneali e faringolaringei comincia ad indebolirsi con una progressiva scomparsa verso la fine del secondo livello. I movimenti respiratori sono calmi e uniformi. I valori della pressione sanguigna e del polso diventano normali. Il tono muscolare diminuisce, il che consente di eseguire un intervento chirurgico addominale. L'anestesia viene solitamente eseguita durante il primo e il secondo livello.

Il terzo livello è caratterizzato dall'anestesia profonda. In questo caso le pupille degli occhi si dilatano con una reazione ad un forte stimolo luminoso. Per quanto riguarda il riflesso corneale, è assente. Si sviluppa il completo rilassamento dei muscoli scheletrici, compresi i muscoli intercostali. A causa di quest'ultimo movimenti respiratori diventare superficiale o diaframmatico. La mascella inferiore si abbassa mentre i suoi muscoli si rilassano, la radice della lingua affonda e chiude l'ingresso alla laringe. Tutto quanto sopra porta all'arresto respiratorio. Per evitare questa complicanza, la mascella inferiore viene portata in avanti e mantenuta in questa posizione. A questo livello si sviluppa la tachicardia e il polso diminuisce di volume e tensione. I livelli di pressione sanguigna diminuiscono. Effettuare l'anestesia a questo livello è pericoloso per la vita del paziente.

Quarto livello; massima dilatazione della pupilla senza reazione alla luce, la cornea è opaca e secca. Considerando che si sviluppa la paralisi dei muscoli intercostali, la respirazione diventa superficiale e viene effettuata attraverso movimenti del diaframma. La tachicardia è tipica, con il polso che diventa filiforme, frequente e difficile da rilevare nella periferia, la pressione sanguigna è bruscamente ridotta o non rilevata affatto. L'anestesia al quarto livello è pericolosa per la vita del paziente, poiché può verificarsi un arresto respiratorio e circolatorio.

Fase di risveglio

Non appena l'amministrazione verrà interrotta farmaci narcotici, la loro concentrazione nel sangue diminuisce e il paziente attraversa tutte le fasi dell'anestesia in ordine inverso, si verifica il risveglio.

Tutto tipi di sollievo dal dolore divisi in 2 gruppi:

1). Anestesia generale (anestesia).

2). Anestesia locale.

La narcosi è un'inibizione reversibile del sistema nervoso centrale indotta artificialmente, causata dalla somministrazione di stupefacenti, accompagnata da perdita di coscienza, tutti i tipi di sensibilità, tono muscolare, tutti i riflessi condizionati e alcuni incondizionati.

Dalla storia dell'anestesia:

Nel 1844, H. Wells usò l'inalazione di protossido di azoto per l'estrazione dei denti. Nello stesso anno, Ya.A Chistovich usò l'anestesia con etere per l'amputazione dell'anca. La prima dimostrazione pubblica dell'uso dell'anestesia durante un intervento chirurgico ebbe luogo a Boston (USA) nel 1846: il dentista W. Morton anestetizzò un paziente con etere. Presto W. Squire progettò un apparecchio per l'anestesia con etere. In Russia, l'etere fu usato per la prima volta nel 1847 da F.I.

• 1857 - C. Bernard dimostra l'effetto del curaro sulla sinapsi neuromuscolare.
• 1909 - viene utilizzata per la prima volta l'anestesia endovenosa con edonale (N.P. Kravkov, S.P. Fedorov).
• 1910: viene utilizzata per la prima volta l'intubazione tracheale.
• 1920 - Descrizione dei segni dell'anestesia (Guedel).
• 1933 – Il tiopentale sodico viene introdotto nella pratica clinica.
• 1951 - Fluorotano sintetizzato da lattante. Nel 1956 fu utilizzato per la prima volta in clinica.
• 1966 – Viene utilizzato per la prima volta l’enflurano.

Teorie dell'anestesia

1). Teoria della coagulazione(Kühn, 1864): I farmaci provocano la coagulazione delle proteine ​​intracellulari nei neuroni, con conseguente interruzione della loro funzione.

2). Teoria dei lipidi(Hermann, 1866, Meyer, 1899): la maggior parte delle sostanze narcotiche sono lipotrope, per cui bloccano le membrane dei neuroni, interrompendone il metabolismo.

3). Teoria della tensione superficiale(teoria dell'adsorbimento, Traube, 1904): l'anestetico riduce la forza di tensione superficiale a livello delle membrane neuronali.

4). Teoria redox(Verworn, 1912): le sostanze narcotiche inibiscono i processi redox nei neuroni.

5). Teoria ipossica(1920): gli anestetici causano ipossia del sistema nervoso centrale.

6). Teoria dei microcristalli d'acqua(Pauling, 1961): farmaci in soluzione acquosa formano microcristalli che impediscono la formazione e la propagazione dei potenziali d'azione lungo le fibre nervose.

7). Teoria delle membrane (Hober, 1907, Winterstein, 1916): i farmaci causano l'interruzione del trasporto degli ioni attraverso la membrana neuronale, bloccando così la comparsa di un potenziale d'azione.

Nessuna delle teorie proposte spiega completamente il meccanismo dell'anestesia.

Rappresentazioni moderne : Attualmente, la maggior parte degli scienziati, sulla base degli insegnamenti di N.E. Vvedensky, A.A. Ukhtomsky e I.P. Pavlov, credono che l'anestesia sia una sorta di inibizione funzionale del sistema nervoso centrale ( teoria fisiologica dell'inibizione del sistema nervoso centrale- V.S.Galkin). Secondo P.A. Anokhin, la formazione reticolare del cervello è più sensibile agli effetti delle sostanze narcotiche, il che porta ad una diminuzione della sua influenza ascendente sulla corteccia cerebrale.

Classificazione dell'anestesia

1). Secondo i fattori che influenzano il sistema nervoso centrale:

• Anestesia farmacodinamica- l'effetto delle sostanze stupefacenti.
• Elettronarcosi- azione del campo elettrico.
• Ipnonarcosi- l'effetto dell'ipnosi.

2). Secondo il metodo di introduzione del farmaco nel corpo:

• Inalazione:

Maschera.

Endotracheale (ETN).

Endobronchiale.

• Non inalazione:

Per via endovenosa.

Intramuscolare (usato raramente).

Rettale (di solito solo nei bambini).

3). Per quantità di stupefacenti:

• Mononarcosi- Viene utilizzato 1 farmaco.
• Anestesia mista- vengono utilizzati più farmaci contemporaneamente.
• Anestesia combinata- utilizzare su fasi diverse operazioni di sostanze stupefacenti varie; o una combinazione di farmaci con farmaci che agiscono selettivamente su altre funzioni del corpo (rilassanti muscolari, bloccanti gangliari, analgesici, ecc.).

4). A seconda della fase dell'operazione:

• Anestesia introduttiva- a breve termine, avviene senza una fase di eccitazione. Utilizzato per l'induzione rapida dell'anestesia.
• Anestesia di mantenimento- utilizzato durante l'intera operazione.
• Anestesia di base- questo è come lo sfondo su cui viene eseguita l'anestesia principale. L'effetto dell'anestesia di base inizia poco prima dell'intervento e dura per qualche tempo dopo il suo completamento.
• Anestesia aggiuntiva- sullo sfondo dell'anestesia di mantenimento, vengono somministrati altri farmaci per ridurre la dose dell'anestetico principale.

Anestesia per inalazione

Preparati per l'anestesia per inalazione

1). Anestetici liquidi- quando evaporano hanno effetto narcotico:

• Ftorotan (narcotan, alotano) - utilizzato nella maggior parte dei dispositivi domestici.
• Enflurano (etrano), metossiflurano (ingalan, pentrano) sono usati meno frequentemente.
• Isoflurano, sevoflurano, desflurano - novità anestetici moderni(utilizzato all'estero).

Gli anestetici moderni hanno un forte effetto narcotico, antisecretorio, broncodilatatore, bloccante i gangli e miorilassante, rapida induzione dell'anestesia con una breve fase di eccitazione e rapido risveglio. Non forniscono effetto irritante sulla mucosa delle vie respiratorie.

Effetti collaterali fluorotano: possibilità di depressione dell'apparato respiratorio, calo della pressione sanguigna, bradicardia, epatotossicità, aumento della sensibilità del miocardio all'adrenalina (pertanto questi farmaci non devono essere usati durante l'anestesia con fluorotano).

Attualmente non vengono utilizzati etere, cloroformio e tricloroetilene.

2). Anestetici gassosi:

Il più comune è ossido nitroso, Perché provoca una rapida induzione dell'anestesia praticamente senza fase di eccitazione e un rapido risveglio. Utilizzato solo in combinazione con ossigeno: 1:1, 2:1, 3:1 e 4:1. È impossibile ridurre il contenuto di ossigeno nella miscela al di sotto del 20% a causa dello sviluppo di una grave ipossia.

Svantaggioè che provoca un'anestesia superficiale, inibisce debolmente i riflessi e provoca un rilassamento muscolare insufficiente. Pertanto, viene utilizzato solo per operazioni a breve termine che non penetrano nelle cavità del corpo e anche come anestesia di induzione per operazioni importanti. È possibile utilizzare il protossido di azoto per l'anestesia di mantenimento (in combinazione con altri farmaci).

Il ciclopropano attualmente non è praticamente utilizzato a causa della possibilità di depressione respiratoria e cardiaca.

Il principio delle macchine per anestesia

Qualsiasi macchina per anestesia contiene i componenti principali:

1). Dosimetro - utilizzato per il dosaggio preciso di sostanze narcotiche. Più spesso vengono utilizzati dosimetri rotanti del tipo a galleggiante (lo spostamento del galleggiante indica il flusso di gas in litri al minuto).

2). Vaporizzatore - serve a convertire le sostanze narcotiche liquide in vapore ed è un contenitore nel quale viene versato l'anestetico.

3). Bombole per sostanze gassose- ossigeno (bombole blu), protossido di azoto (bombole grigie), ecc.

4). Blocco della respirazione- è composto da più parti:

• Sacca respiratoria- utilizzato per la ventilazione manuale, ma anche come serbatoio per l'accumulo di sostanze stupefacenti in eccesso.
• Assorbitore- serve ad assorbire l'eccesso diossido di carbonio dall'aria espirata. Richiede la sostituzione ogni 40-60 minuti di funzionamento.
• Valvole- servono per il movimento unidirezionale della sostanza narcotica: valvola di inalazione, valvola di espirazione, valvola di sicurezza (per rilasciare le sostanze narcotiche in eccesso ambiente esterno) e una valvola non invertitore (per separare il flusso delle sostanze stupefacenti inalate ed espirate)
  Al paziente devono essere forniti almeno 8-10 litri di aria al minuto (di cui almeno il 20% di ossigeno).

A seconda del principio di funzionamento dell'unità respiratoria, ce ne sono 4 circuiti respiratori:

1). Circuito aperto:

Inalazione - dall'aria atmosferica attraverso l'evaporatore.

Espirare nell'ambiente esterno.

2). Circuito semiaperto:

Inspira - dall'apparato.

Espirare nell'ambiente esterno.

Svantaggi dei circuiti aperti e semiaperti sono l'inquinamento atmosferico in sala operatoria e l'elevato consumo di sostanze stupefacenti.

3). Circuito semichiuso:

Inspira - dall'apparato.

Espira - in parte nell'ambiente esterno, in parte nuovamente nell'apparato.

4). Circuito chiuso:

Inspira - dall'apparato.

Espirare nell'apparato.

Quando si utilizzano circuiti semichiusi e chiusi, l'aria, passando attraverso l'adsorbitore, viene liberata dall'eccesso di anidride carbonica ed entra nuovamente nel paziente. L'unico svantaggio di questi due circuiti c'è la possibilità di sviluppare ipercapnia a causa del guasto dell'adsorbitore. Le sue prestazioni devono essere regolarmente monitorate (un segno del suo funzionamento è un certo riscaldamento, poiché il processo di assorbimento dell'anidride carbonica avviene con rilascio di calore).

Attualmente in uso macchine per anestesia Polynarcon-2, -4 e -5, che forniscono la capacità di respirare lungo uno qualsiasi dei 4 circuiti. Le moderne sale di anestesia sono combinate con ventilatori (RO-5, RO-6, PHASE-5). Permettono di regolare:

• Volume corrente e minuto dei polmoni.
• La concentrazione di gas nell'aria inspirata ed espirata.
• Il rapporto tra il tempo di inspirazione e quello di espirazione.
• Pressione di uscita.

I dispositivi importati più popolari sono Omega, Draeger e altri.

Fasi dell'anestesia(Gwedel, 1920):

1). Fase di analgesia(dura 3-8 minuti): graduale depressione della coscienza, forte diminuzione della sensibilità al dolore; tuttavia, i riflessi di cattura, la temperatura e la sensibilità tattile vengono preservati. La respirazione e i parametri emodinamici (polso, pressione sanguigna) sono normali.

Nella fase dell'analgesia si distinguono 3 fasi (Artusio, 1954):

• Fase iniziale- ancora nessuna analgesia o amnesia.
• Fase di analgesia completa e amnesia parziale.
• Fase di completa analgesia e completa amnesia.

2). Fase di eccitazione(dura 1-5 minuti): era particolarmente pronunciato durante l'uso dell'anestesia con etere. Immediatamente dopo la perdita di coscienza, inizia l'eccitazione motoria e vocale, che è associata all'eccitazione della sottocorteccia. La respirazione accelera, la pressione sanguigna aumenta leggermente e si sviluppa tachicardia.

3). Fase del sonno narcotico (fase chirurgica):

Ha 4 livelli:

Io-U livello di movimento del bulbo oculare: i bulbi oculari fanno movimenti fluidi. Le pupille sono ristrette, la reazione alla luce è preservata. I riflessi e il tono muscolare sono preservati. I parametri emodinamici e respiratori sono normali.

II- Livello di assenza di riflesso corneale: i bulbi oculari sono immobili. Le pupille sono ristrette, la reazione alla luce è preservata. I riflessi (incluso quello corneale) sono assenti. Il tono muscolare inizia a diminuire. La respirazione è lenta. I parametri emodinamici sono normali.

III- Livello di dilatazione della pupilla: le pupille sono dilatate, la loro reazione alla luce è debole. Un forte calo tono muscolare, la radice della lingua può affondare e bloccare le vie aeree. Il polso aumenta, la pressione diminuisce. Mancanza di respiro fino a 30 al minuto (la respirazione diaframmatica inizia a prevalere sulla respirazione costale, l'espirazione è più lunga dell'inspirazione).

IV - Livello respirazione diaframmatica : le pupille sono dilatate, non c'è reazione alla luce. Il polso è frequente, filiforme, la pressione è bruscamente ridotta. La respirazione è superficiale, aritmica, completamente diaframmatica. Successivamente si verifica la paralisi dei centri respiratori e vasomotori del cervello. Pertanto, il quarto livello è un segno di overdose di droga e spesso porta alla morte.

Profondità dell'anestesia quando si utilizza la mononarcosi per inalazione, non deve superare il livello I-II della fase chirurgica, solo a poco tempo può essere approfondito fino al livello III. Quando si utilizza l'anestesia combinata, la sua profondità di solito non supera 1 livello della fase chirurgica. Si propone di operare durante la fase dell'anestesia (anestesia di Rausch): possono essere eseguiti interventi superficiali a breve termine e quando si utilizzano miorilassanti è possibile eseguire quasi tutti gli interventi.

4). Fase di risveglio(dura da alcuni minuti a diverse ore, a seconda della dose ricevuta e delle condizioni del paziente): si verifica dopo l'interruzione della somministrazione della sostanza narcotica ed è caratterizzata dal graduale ripristino della coscienza di altre funzioni corporee in ordine inverso.

Questa classificazione è usata raramente per l'anestesia endovenosa perché la fase chirurgica viene raggiunta molto rapidamente e la premedicazione con analgesici narcotici o atropina può alterare significativamente la risposta pupillare.

Anestesia con maschera

L'anestesia con maschera viene utilizzata:

• Per operazioni brevi.
• Se è impossibile eseguire l'intubazione tracheale ( caratteristiche anatomiche paziente, lesione).
• Quando iniettato in anestesia.
• Prima dell'intubazione tracheale.

Tecnica:

1). La testa del paziente viene inclinata all'indietro (questo è necessario per garantire una maggiore pervietà delle prime vie respiratorie).

2). Applicare la maschera in modo che copra la bocca e il naso. L'anestesista deve mantenere la maschera durante tutta l'anestesia.

3). Al paziente viene permesso di fare alcuni respiri attraverso una maschera, quindi viene collegato ossigeno puro e solo dopo viene somministrato il farmaco (aumentando gradualmente la dose).

4). Dopo che l'anestesia entra nella fase chirurgica (livello 1-2), la dose del farmaco non viene più aumentata e viene mantenuta a un livello individuale per ciascuna persona. Quando si approfondisce l'anestesia al 3° livello della fase chirurgica, l'anestesista deve portare in avanti la mascella inferiore del paziente e mantenerla in questa posizione (per evitare la retrazione della lingua).

Anestesia endotracheale

utilizzato più spesso di altri, principalmente a lungo termine operazioni addominali, così come durante le operazioni sugli organi del collo. L'anestesia per intubazione fu utilizzata per la prima volta in un esperimento di N.I Pirogov nel 1847, durante le operazioni - da K.A. Rauchfuss nel 1890

I vantaggi di ETN rispetto ad altri sono:

• Dosaggio preciso delle sostanze narcotiche.
• Pervietà affidabile delle vie respiratorie superiori.
• L'aspirazione è praticamente eliminata.

Tecnica di intubazione tracheale:

I prerequisiti per iniziare l'intubazione sono: mancanza di coscienza, sufficiente rilassamento muscolare.

1). Viene eseguita la massima estensione della testa del paziente. Mascella inferiore portato avanti.

2). Un laringoscopio (con lama diritta o curva) viene inserito nella bocca del paziente, sul lato della lingua, e viene utilizzato per sollevare l'epiglottide. Effettuare un'ispezione: se corde vocali muoversi, l'intubazione non può essere eseguita, perché puoi ferirli.

3). Sotto il controllo di un laringoscopio, un tubo endotracheale del diametro richiesto viene inserito nella laringe e poi nella trachea (per gli adulti, solitamente n. 7-12) e fissato lì mediante gonfiaggio dosato di uno speciale bracciale incluso nel tubo. Un gonfiaggio eccessivo della cuffia può provocare piaghe da decubito sulla parete tracheale, mentre un gonfiaggio troppo basso potrebbe rompere il sigillo.

4). Successivamente è necessario ascoltare la respirazione su entrambi i polmoni utilizzando un fonendoscopio. Se l'intubazione è troppo profonda, il tubo può entrare nel bronco destro più spesso. In questo caso, la respirazione a sinistra sarà indebolita. Se il tubo poggia sulla biforcazione tracheale suoni del respiro non sarà da nessuna parte. Se il tubo entra nello stomaco, sullo sfondo dell'assenza di suoni respiratori, l'epigastrio inizia a gonfiarsi.

Recentemente è sempre più utilizzato maschera laringea. Questo è un tubo speciale con un dispositivo per fornire la miscela respiratoria all'ingresso della laringe. Il suo principale vantaggio è la facilità d'uso.

Anestesia endobronchiale

utilizzato negli interventi chirurgici polmonari quando è necessario ventilare un solo polmone; o entrambi i polmoni, ma con modalità diverse. Viene utilizzata l'intubazione di uno o entrambi i bronchi principali.

Indicazioni :

1). Assoluto (anestetico):

• Minaccia di infezione delle vie respiratorie da bronchiectasie, ascessi polmonari o empiema.
• Perdita di gas. Può verificarsi quando un bronco si rompe.

2). Parente (chirurgico): miglioramento dell'accesso chirurgico al polmone, all'esofago, alla superficie anteriore della colonna vertebrale e ai grossi vasi.

Polmone collassato dal lato chirurgico, migliora l’accesso chirurgico e riduce i traumi tessuto polmonare, consente al chirurgo di lavorare sui bronchi senza perdite d'aria e limita la diffusione dell'infezione con sangue ed espettorato al polmone opposto.

Per l'anestesia endobronchiale si utilizzano:

• Otturatori endobronchiali
• Tubi a doppio lume (lato destro e lato sinistro).

Espansione di un polmone collassato dopo l'intervento chirurgico:

I bronchi del polmone collassato devono essere liberati dall'espettorato entro la fine dell'operazione. Ancora aperto cavità pleurica Al termine dell'intervento è necessario gonfiare il polmone collassato mediante ventilazione manuale sotto controllo visivo. Per il periodo postoperatorio vengono prescritte fisioterapia e ossigenoterapia.

Il concetto di adeguatezza dell'anestesia

I criteri principali per l'adeguatezza dell'anestesia sono:

• Perdita completa di coscienza.
• La pelle è secca e di colore normale.
• Emodinamica stabile (polso e pressione).
• La diuresi non è inferiore a 30-50 ml/ora.
• Assenza di alterazioni patologiche sull'ECG (se viene effettuato il monitoraggio).
• Normale indicatori di volume ventilazione polmonare (determinata utilizzando una macchina per anestesia).
• Livelli normali di ossigeno e anidride carbonica nel sangue (determinati utilizzando un pulsossimetro, posizionato sul dito del paziente).

Premedicazione

Questa è l'introduzione medicinali prima dell’intervento chirurgico al fine di ridurre la probabilità di complicanze intraoperatorie e postoperatorie.

Obiettivi della premedicazione:

1). Ridotta eccitazione emotiva e sentimenti di paura prima dell'intervento chirurgico. Sono usati sonniferi(fenobarbital) e tranquillanti (diazepan, fenazepam).

2). Stabilizzazione del sistema nervoso autonomo. Vengono utilizzati neurolettici (aminazina, droperidolo).

3). Prevenzione reazioni allergiche. Sono usati antistaminici(difenidramina, suprastina, pipolfen).

4). Diminuzione della secrezione delle ghiandole. Vengono utilizzati anticolinergici (atropina, metacina).

5). Rafforzare l'effetto degli anestetici. Vengono utilizzati analgesici narcotici (promedolo, omnopon, fentanil).

Sono stati proposti molti regimi di premedicazione.

Schema di premedicazione prima dell'intervento chirurgico d'urgenza:

• Promedol 2% - 1 ml i.m.
• Atropina – 0,01 mg/kg s.c.
• Difenidramina 1% - 1-2 ml IM o (secondo indicazioni) droperidolo.

Schema di premedicazione prima dell'intervento chirurgico programmato:

1). La sera prima di andare a letto, prendi un sonnifero (fenobarbital) o un tranquillante (fenazepam).

2). Al mattino, 2-3 ore prima dell'intervento chirurgico: un antipsicotico (droperidolo) e un tranquillante (fenazepam).

3). 30 minuti prima dell'intervento:

• Promedol 2% - 1 ml i.m.
• Atropina – 0,01 mg/kg s.c.
• Difenidramina 1% - 1-2 ml IM.

Anestesia endovenosa

Questa è l'anestesia causata dalla somministrazione endovenosa di farmaci narcotici.

Principali vantaggi anestesia endovenosa Sono:

1). Induzione dell'anestesia rapida, piacevole per il paziente, praticamente senza fase di eccitazione.

2). Facilità tecnica di implementazione.

3). Possibilità di contabilità rigorosa delle sostanze stupefacenti.

4). Affidabilità.

Tuttavia, il metodo non è privo di carenze:

1). Dura per un breve periodo (di solito 10-20 minuti).

2). Non dà completo relax muscoli.

3). Più probabilmente sovradosaggio rispetto all’anestesia per inalazione.

Pertanto, l'anestesia endovenosa viene utilizzata raramente in modo indipendente (sotto forma di mononarcosi).

Il meccanismo d'azione di quasi tutti i farmaci per l'anestesia endovenosa è quello di disattivare la coscienza e l'inibizione profonda del sistema nervoso centrale, mentre la soppressione della sensibilità avviene in modo secondario. Un'eccezione è la ketamina, il cui effetto è caratterizzato da un sufficiente sollievo dal dolore con coscienza parzialmente o completamente preservata.

I principali farmaci utilizzati per l'anestesia endovenosa

1). Barbiturici:

• Il tiopentale sodico è il farmaco principale.
• L'esenale e la tiamina sono usati meno frequentemente.

Sono usati per l'anestesia introduttiva e per l'anestesia a breve termine durante interventi minori. Il meccanismo d'azione è spiegato dall'effetto inibitorio su formazione reticolare cervello.

La soluzione viene preparata prima dell'intervento chirurgico: 1 flacone (1 grammo) viene sciolto in 100 ml di soluzione salina (si ottiene una soluzione all'1%) e somministrata per via endovenosa ad una velocità di circa 5 ml al minuto. 1-2 minuti dopo l'inizio della somministrazione, di solito si verifica un'eccitazione vocale inespressa (disinibizione delle strutture sottocorticali). L'agitazione motoria non è tipica. Dopo un altro 1 minuto, la coscienza si spegne completamente e il paziente entra nella fase chirurgica dell'anestesia, che dura 10-15 minuti. Lunga durata l'anestesia si ottiene mediante somministrazione frazionata di 0,1-0,2 g del farmaco (cioè 10-20 ml di soluzione). La dose totale del farmaco non è superiore a 1 g.

Possibili effetti collaterali: depressione respiratoria e cardiaca, calo della pressione sanguigna. I barbiturici sono controindicati nell’insufficienza epatica acuta.

2). Ketamina (ketalar, calypsol).

Usato Per anestesia a breve termine, e anche come componente nell'anestesia combinata (nella fase di mantenimento dell'anestesia) e nell'ataralgesia (insieme ai tranquillanti).

Meccanismo di azione Questo farmaco si basa sulla disconnessione temporanea delle connessioni nervose tra vari dipartimenti cervello. Ha una bassa tossicità. Può essere somministrato per via endovenosa o intramuscolare. La dose generale è 1-2 mg/kg (endovenosa) o 10 mg/kg (intramuscolare).

L'analgesia avviene 1-2 minuti dopo la somministrazione, ma la coscienza viene preservata ed è possibile parlare con il paziente. Dopo l'operazione, il paziente non ricorda nulla a causa dello sviluppo dell'amnesia retrograda.

Questo è l'unico anestetico che stimola sistema cardiovascolare, quindi può essere utilizzato in pazienti con insufficienza cardiaca e ipovolemia; Controindicato nei pazienti con ipertensione.

Possibili effetti collaterali: aumento della pressione sanguigna, tachicardia, aumento della sensibilità del cuore alle catecolamine, nausea e vomito. Sono caratteristiche allucinazioni spaventose (soprattutto al risveglio). Per impedirgli di entrare periodo preoperatorio vengono somministrati tranquillanti.

La ketamina è controindicata in caso di aumento della pressione intracranica, ipertensione, angina pectoris e glaucoma.

3). Deprivan (propofol). Fiale 20 ml soluzione 1%.

Una delle più farmaci moderni. Ha un'azione breve e quindi richiede solitamente l'associazione con altri farmaci. È il farmaco di scelta per l’anestesia introduttiva, ma può essere utilizzato anche per l’anestesia a lungo termine. Dose singola- 2-2,5 mg/kg, dopo la somministrazione l'anestesia dura 5-7 minuti.

I possibili effetti collaterali sono molto rari: apnea a breve termine (fino a 20 secondi), bradicardia, reazioni allergiche.

4). Idrossibutirrato di sodio(GHB - acido gamma-idrossibutirrico).

Utilizzato per l'induzione dell'anestesia. Il farmaco ha una bassa tossicità, quindi è il farmaco di scelta per i pazienti indeboliti e anziani. Inoltre, il GHB ha anche un effetto antiipossico sul cervello. Il farmaco deve essere somministrato molto lentamente. La dose generale è 100-150 mg/kg.

Il suo unico svantaggio è che non provoca analgesia e rilassamento muscolare completi, il che lo costringe ad essere combinato con altri farmaci.

5).Etomidate - viene utilizzato principalmente per l'induzione dell'anestesia e per l'anestesia a breve termine. Una singola dose (dura 5 minuti) è di 0,2-0,3 mg/kg (può essere somministrata nuovamente non più di 2 volte). Il vantaggio di questo farmaco è che non influisce sul sistema cardiovascolare.

Effetti collaterali: nausea e vomito nel 30% degli adulti e movimenti involontari immediatamente dopo la somministrazione del farmaco.

6). Propanidide (epontolo, sombrevina).

Viene utilizzato principalmente per l'induzione dell'anestesia, nonché per operazioni a breve termine. L'anestesia avviene “alla fine dell'ago”, il risveglio è molto veloce (dopo 5 minuti).

7). Viadryl (predione).

Utilizzato in combinazione con protossido di azoto per l'induzione dell'anestesia e durante gli esami endoscopici.

Propanidid e Viadryl non sono stati praticamente utilizzati negli ultimi anni.

Rilassanti muscolari

Esistono 2 gruppi di miorilassanti:

1). Antidepolarizzante (lunga recitazione- 40-60 minuti): diplacina, anatrussonio, diossonio, arduan. Il meccanismo della loro azione è il blocco dei recettori colinergici, a seguito del quale non si verifica la depolarizzazione e i muscoli non si contraggono. L'antagonista di questi farmaci sono gli inibitori della colinesterasi (prozerina), perché La colinesterasi smette di distruggere l'acetilcolina, che si accumula nella quantità necessaria per superare il blocco.

2). Depolarizzante (recitazione breve- 5-7 minuti): ditilina (ascoltanone, miorilassina). Alla dose di 20-30 mg provoca il rilassamento muscolare, alla dose di 40-60 mg interrompe la respirazione.

Il meccanismo d'azione è simile all'acetilcolina, cioè causano una depolarizzazione persistente a lungo termine delle membrane, prevenendo la ripolarizzazione. L'antagonista è la pseudocolinesterasi (presente nel sangue appena citrato). Prozerin non può essere utilizzato, perché a causa dell'inibizione della colinesterasi, potenzia l'effetto della ditilina.

Se entrambi i gruppi di miorilassanti vengono utilizzati contemporaneamente, è possibile un "doppio blocco": la ditilina acquisisce le proprietà dei farmaci del primo gruppo, con conseguente prolungata cessazione della respirazione.

Analgesici narcotici

ridurre l'eccitabilità dei recettori del dolore, causare euforia, effetti anti-shock, ipnotici, antiemetici, diminuzione della secrezione gastrointestinale.

Effetti collaterali:

oppressione centro respiratorio, diminuzione della peristalsi e della secrezione gastrointestinale, nausea e vomito. La dipendenza si manifesta rapidamente. Ridurre effetti collaterali combinato con anticolinergici (atropina, metacina).

Sono usati per premedicazione, in periodo postoperatorio, e anche come componente dell'anestesia combinata.

Controindicazioni: esaurimento generale, insufficienza del centro respiratorio. Non viene utilizzato per alleviare il dolore del travaglio.

1). Omnopon (Pantopon) - una miscela di alcaloidi dell'oppio (contiene fino al 50% di morfina).

2). Promedol - rispetto alla morfina e all'omnopon, ha minori effetti collaterali ed è quindi il farmaco di scelta per la premedicazione e l'analgesia centrale. L'effetto analgesico dura 3-4 ore.

3). Il fentanil ha un effetto forte ma a breve termine (15-30 minuti), quindi è il farmaco di scelta per la neuroleptanalgesia.

In caso di sovradosaggio di analgesici narcotici, viene utilizzato il naloxone (un antagonista degli oppiacei).

Classificazione dell'anestesia endovenosa

1). Analgesia centrale.

2). Neuroleptanalgesia.

3). Ataralgesia.

Analgesia centrale

Attraverso la somministrazione di analgesici narcotici (promedolo, omnopon, fentanil), si ottiene un'analgesia pronunciata, che svolge un ruolo importante. Gli analgesici narcotici sono solitamente combinati con miorilassanti e altri farmaci (deprivan, ketamina).

Tuttavia dosi elevate i farmaci possono portare a depressione respiratoria, che spesso costringe all’uso della ventilazione meccanica.

Neuroleptanalgesia (NLA)

Il metodo si basa sull’utilizzo combinato di:

1). Analgesici narcotici (fentanil), che forniscono sollievo dal dolore.

2). Neurolettici (droperidolo), che sopprimono le reazioni autonomiche e provocano una sensazione di indifferenza nel paziente.

Anche usato farmaco combinato, contenente entrambe le sostanze (talamonale).

Vantaggi del metodo è la rapida insorgenza dell'indifferenza verso tutto ciò che lo circonda; riduzione dei cambiamenti vegetativi e metabolici causati dall’operazione.

Molto spesso, NLA viene utilizzato in combinazione con anestesia locale, e anche come componente dell'anestesia combinata (il fentanil con droperidolo viene somministrato sullo sfondo dell'anestesia con protossido di azoto). IN quest'ultimo caso i farmaci vengono somministrati frazionalmente ogni 15-20 minuti: fentanil - per l'aumento della frequenza cardiaca, droperidolo - per l'aumento della pressione sanguigna.

Atalgesia

Questo è un metodo che utilizza una combinazione di farmaci di 2 gruppi:

1). Tranquillanti e sedativi.

2). Analgesici narcotici (promedolo, fentanil).

Di conseguenza, si verifica uno stato di atarassia ("deprivazione").

L'ataralgesia viene solitamente utilizzata per interventi superficiali minori e anche come componente dell'anestesia combinata. In quest'ultimo caso, ai farmaci sopra indicati vengono aggiunti i seguenti:

• Ketamina: per potenziare l'effetto narcotico.
• Neurolettici (droperidolo) - per la protezione neurovegetativa.
• Rilassanti muscolari - per ridurre il tono muscolare.
• Protossido di azoto: per approfondire l'anestesia.

Il concetto di anestesia combinata

L’anestesia combinata per intubazione è attualmente il metodo di anestesia più affidabile, controllato e universale. L'uso di diversi farmaci consente di ridurre la dose di ciascuno di essi e quindi di ridurre la probabilità di complicanze. Pertanto, è il metodo di scelta per le operazioni traumatiche maggiori.

Vantaggi dell'anestesia combinata:

• Rapida induzione dell'anestesia praticamente senza fase di risveglio.
• Ridurre la tossicità dell’anestesia.
• L'aggiunta di miorilassanti e neurolettici consente di operare al 1° livello della fase chirurgica dell'anestesia, e talvolta anche durante la fase dell'analgesia. Ciò riduce la dose dell'anestetico principale e quindi riduce il rischio di complicazioni dell'anestesia.
• Anche la somministrazione endotracheale della miscela respiratoria presenta i suoi vantaggi: rapida gestione dell’anestesia, buona pervietà delle vie aeree, prevenzione complicazioni legate all'aspirazione, la possibilità di igienizzazione delle vie respiratorie.

Fasi dell'anestesia combinata:

1). Anestesia di induzione:

Solitamente viene utilizzato uno dei seguenti farmaci:

• Barbiturici (tiopentale di sodio);
• Idrossibutirrato di sodio.
• Privare.
• Il propanidide in combinazione con un analgesico narcotico (fentanil, promedolo) viene utilizzato raramente.

Al termine dell’anestesia di induzione può verificarsi depressione respiratoria. In questo caso è necessario avviare la ventilazione meccanica utilizzando una maschera.

2). Intubazione tracheale:

Prima dell'intubazione vengono somministrati per via endovenosa miorilassanti a breve durata d'azione (ditilina), mentre la ventilazione meccanica viene continuata attraverso una maschera per 1-2 minuti con ossigeno puro. Quindi viene eseguita l'intubazione, interrompendo per questo periodo la ventilazione meccanica (non c'è respirazione, quindi l'intubazione non dovrebbe durare più di 30-40 secondi).

3). Anestesia di base (di mantenimento):

L’anestesia di base viene effettuata in 2 modi principali:

• Fare domanda a anestetici inalatori(fluorotano; o protossido di azoto in combinazione con ossigeno).
• Viene utilizzata anche la neuroleptanalgesia (fentanil con droperidolo), da sola o in combinazione con protossido di azoto.

L'anestesia viene mantenuta al 1°-2° livello della fase chirurgica. Per rilassare i muscoli, l'anestesia non viene approfondita al livello 3, ma vengono somministrati miorilassanti a breve durata d'azione (ditilina) o a lunga durata d'azione (arduan). Tuttavia, i miorilassanti provocano la paresi di tutti i muscoli, compresi quelli respiratori, quindi dopo la loro somministrazione si passa sempre alla ventilazione meccanica.

Per ridurre la dose dell'anestetico principale, vengono utilizzati inoltre antipsicotici e sodio idrossibutirrato.

4). Recupero dall'anestesia:

Verso la fine dell'operazione la somministrazione di stupefacenti viene gradualmente interrotta. Il paziente comincia a respirare da solo (in questo caso l'anestesista rimuove il tubo endotracheale) e riprende conoscenza; tutte le funzioni vengono gradualmente ripristinate. Se la respirazione spontanea non viene ripristinata per un lungo periodo (ad esempio, dopo l'uso di rilassanti muscolari a lunga durata d'azione), la decurarizzazione viene effettuata con l'aiuto di antagonisti - inibitori della colinesterasi (prozerina). Per stimolare i centri respiratori e vasomotori vengono somministrati analettici (cordiamina, bemegride, lobelina).

Monitoraggio della somministrazione dell'anestesia

Durante l'anestesia, l'anestesista monitora costantemente i seguenti parametri:

1). La pressione sanguigna e la frequenza cardiaca vengono misurate ogni 10-15 minuti. Si consiglia di monitorare la pressione venosa centrale.

2). Nelle persone con malattie cardiache, viene eseguito il monitoraggio ECG.

3). Controllano i parametri della ventilazione meccanica (volume corrente, volume minuto della respirazione, ecc.), nonché la tensione parziale dell'ossigeno e dell'anidride carbonica nell'aria inspirata, espirata e nel sangue.

4). Monitorare gli indicatori dello stato acido-base.

5). Ogni 15-20 minuti l'anestesista esegue l'auscultazione dei polmoni (per monitorare la posizione dei tubo endotracheale), e controlla anche la pervietà del tubo con un catetere speciale. Se la tenuta del tubo alla trachea viene interrotta (a causa del rilassamento dei muscoli tracheali), è necessario pompare aria nella cuffia.

L'infermiera anestesista conserva una scheda di anestesia in cui sono annotati anche tutti i parametri elencati stupefacenti e le loro dosi (tenendo conto dello stadio dell'anestesia in cui sono stati introdotti). La scheda dell'anestesia è inclusa nella storia medica del paziente.