Anestesia. Tipi e fasi dell'anestesia

Sin dai tempi antichi, guaritori e guaritori hanno utilizzato vari decotti e infusi di erbe contenenti sostanze narcotiche per ridurre il dolore e calmare il paziente. L'etere fu inventato nell'VIII secolo, ma i medici riuscirono a eseguire la prima operazione in anestesia generale solo a metà del XIX secolo. La scoperta dell'anestesia ha permesso di eseguire operazioni complesse a lungo termine e di far fronte a malattie che in precedenza portavano alla morte.

Anestesia con etere

Attualmente, gli agenti anestetici differiscono in una significativa diversità nel metodo di applicazione, durata e forza d'azione, ma sono pur sempre sostanze narcotiche, la loro somministrazione richiede un controllo rigoroso e può portare allo sviluppo di gravi complicazioni.

Il meccanismo d'azione dell'anestesia generale mira non solo a sopprimere la coscienza del paziente e a disattivare la sensibilità al dolore, ma aiuta a neutralizzare la reazione naturale del corpo all'intervento chirurgico (aumento della pressione sanguigna, tachicardia), nonché a eseguire il necessario rilassamento muscolare (miorilassamento ).

L'anestesia moderna può essere eseguita utilizzando un farmaco (mononarcosi) o una combinazione di essi (anestesia combinata). L'anestesia combinata viene spesso utilizzata per le operazioni addominali, poiché la corretta combinazione di diversi analgesici consente di ridurre la dose di ciascun farmaco e, di conseguenza, la probabilità di complicazioni derivanti dal loro utilizzo.

Secondo il metodo di somministrazione del farmaco, l'anestesia può essere parenterale (intramuscolare ed endovenosa), nonché inalatoria (maschera, endotracheale). L'anestesia combinata viene spesso eseguita utilizzando metodi di somministrazione diversi per un singolo anestetico. In base al tempo di utilizzo durante l'intervento chirurgico, l'anestesia si divide in: introduttiva, di mantenimento e di base.

Fasi e caratteristiche dell'anestesia chirurgica

Al fine di raggiungere il livello di anestesia richiesto e disattivare i riflessi, ma allo stesso tempo evitare complicazioni dovute a un'eccessiva depressione del sistema nervoso centrale, l'anestesista monitora costantemente il livello di anestesia durante l'intervento. Per eseguire correttamente l'anestesia, l'effetto dell'anestesia è diviso in quattro fasi. Il passaggio da uno stadio all'altro è espresso in modo diverso nei diversi farmaci; gli stadi più pronunciati sono caratteristici dell'anestesia per inalazione.

La prima fase è l'analgesia

Il paziente è in uno stato di semi-sonno (stupore) e può rispondere alle domande in monosillabi. Il dolore e la sensibilità superficiale sono già andati perduti, ma rimane la capacità di sentire il tatto e il calore. La fase dura solo tre o quattro minuti e consente interventi chirurgici minori (legature, apertura di ascessi), nonché procedure diagnostiche.

Seconda fase: eccitazione

In questa fase dell'anestesia, la corteccia cerebrale è inibita, quindi la coscienza è persa, ma i centri sottocorticali rimangono attivi, la loro attività si manifesta nell'eccitazione motoria e vocale: il paziente agita le braccia, urla, cerca di alzarsi. I chirurghi non eseguono interventi chirurgici in questa fase, continuando ad aumentare la profondità dell'anestesia. In questo momento aumentano la salivazione e la secrezione bronchiale, che possono contribuire allo sviluppo di complicazioni come tosse e vomito. Anche in questo momento la pressione sanguigna aumenta e la frequenza cardiaca diventa frequente. La durata del periodo dipende da molti fattori, ma di solito non supera i quindici minuti.

Caratteristiche dello stadio di eccitazione

La terza fase è chirurgica

La terza fase dell'anestesia è quella principale per la maggior parte degli interventi addominali. Il paziente si calma, la respirazione si uniforma. Durante la fase chirurgica dell’anestesia si distinguono quattro livelli:

• Anestesia superficiale: la coscienza viene persa, la respirazione è calma, la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca ritornano alla normalità. Le pupille sono ristrette, la loro reazione alla luce è preservata. I bulbi oculari eseguono movimenti fluidi e sono posizionati eccentricamente. Poiché i muscoli scheletrici sono ancora sotto tensione, questo livello di anestesia non è adatto ai chirurghi.
• Anestesia leggera: i globi oculari si fermano in posizione centrale, le pupille sono dilatate, la reazione alla luce è debole, si perde la deglutizione e il riflesso corneale. La respirazione è calma, i segni vitali sono normali. I muscoli scheletrici si rilassano. Durante questo periodo, i chirurghi eseguono operazioni addominali.

Durante la fase chirurgica dell'anestesia, vengono eseguite le operazioni

• Anestesia profonda: si verifica un completo rilassamento muscolare, compresi i muscoli coinvolti nell'atto respiratorio, per cui la respirazione diventa intermittente e superficiale. La pressione sanguigna diminuisce, il polso diventa frequente, ma debole nel riempimento. Il rilassamento dei muscoli della laringe e dell'area maxillo-facciale può portare alla retrazione della lingua. Eventuali complicazioni rendono questa fase pericolosa per il paziente e consentono l'utilizzo del terzo livello solo per un breve periodo (non più di trenta minuti) e solo in combinazione con l'inalazione di ossigeno e la ventilazione artificiale.
• Anestesia completa: si verifica una paralisi muscolare, a seguito della quale possono svilupparsi complicazioni sotto forma di cessazione della respirazione spontanea e dell'attività cardiaca. Questo livello non è utilizzato dai chirurghi, è inaccettabile in anestesia e può essere fatale.

La fase chirurgica dell'anestesia ha uno schema importante: più profonda e lunga è l'anestesia, maggiore è il rischio di complicanze, motivo per cui nella maggior parte dei casi i chirurghi utilizzano un'anestesia leggera.

Fase quattro: risveglio

Uscendo dall'anestesia

Questa fase inizia dopo che è terminata la fornitura dei farmaci e sono cessati i loro effetti. Di conseguenza, le funzioni temporaneamente perse vengono ripristinate nell'ordine inverso rispetto alla loro scomparsa. La durata della fase dipende dal tipo e dalla dose dell'anestetico.

Conclusione

L'anestesia generale, a differenza dell'anestesia locale, che viene somministrata dagli stessi chirurghi, viene eseguita da un anestesista appositamente formato. Durante l'intera analgesia, l'anestesista, così come gli infermieri (anestesisti), sono vicini ai pazienti e monitorano rigorosamente le loro condizioni, prevenendo lo sviluppo di complicanze e mantenendo l'anestesia allo stadio necessario per il chirurgo e sicuro per il paziente.

Attualmente non esistono teorie sull'anestesia che definiscano chiaramente il meccanismo d'azione narcotico degli anestetici. Tra le teorie esistenti sull'anestesia, le più significative sono le seguenti. Gli stupefacenti possono causare cambiamenti specifici in tutti gli organi e sistemi. Durante il periodo in cui il corpo è saturo di un analgesico narcotico, si osserva un certo stadio nel cambiamento della coscienza, della respirazione e della circolazione sanguigna del paziente. Pertanto si distinguono fasi che caratterizzano la profondità dell'anestesia. Queste fasi si manifestano particolarmente chiaramente durante l'anestesia con etere. Ci sono 4 fasi:

1) analgesia;

2) eccitazione;

3) fase chirurgica, divisa in 4 livelli;

4) fase del risveglio.

Fase di analgesia

Il paziente è cosciente, ma c'è una certa letargia, sonnecchia e risponde alle domande a monosillabi. La sensibilità superficiale e al dolore sono assenti, ma sono preservate la sensibilità tattile e termica. In questa fase vengono eseguiti interventi chirurgici a breve termine, come l'apertura di flemmoni, ascessi, studi diagnostici, ecc. La fase è a breve termine e dura 3-4 minuti.

Fase di eccitazione

In questa fase, i centri della corteccia cerebrale sono inibiti e i centri sottocorticali in questo momento sono in uno stato di eccitazione. In questo caso, la coscienza del paziente è completamente assente e si nota una pronunciata agitazione motoria e vocale. I pazienti cominciano a urlare e tentano di alzarsi dal tavolo operatorio. C'è iperemia della pelle, il polso diventa frequente e la pressione sanguigna sistolica aumenta. La pupilla dell'occhio si allarga, ma la reazione alla luce rimane e si nota la lacrimazione. Spesso si verificano tosse, aumento della secrezione bronchiale e talvolta vomito. L'intervento chirurgico non può essere eseguito in condizioni di agitazione. Durante questo periodo, dovresti continuare a saturare il corpo con il narcotico per migliorare l'anestesia. La durata della fase dipende dalle condizioni generali del paziente e dall'esperienza dell'anestesista. Tipicamente, la durata dell'eccitazione è di 7-15 minuti.

Fase chirurgica

Con l'inizio di questa fase dell'anestesia, il paziente si calma, la respirazione diventa calma e uniforme, la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna si avvicinano alla normalità. Durante questo periodo sono possibili interventi chirurgici. A seconda della profondità dell'anestesia, ci sono 4 livelli e III stadi di anestesia. Primo livello: il paziente è calmo, il numero dei movimenti respiratori, il numero dei battiti cardiaci e la pressione sanguigna si stanno avvicinando ai valori originali. La pupilla inizia gradualmente a restringersi, la sua reazione alla luce viene preservata. C'è un movimento fluido dei bulbi oculari e una posizione eccentrica. I riflessi corneali e faringolaringei sono intatti. Il tono muscolare è preservato, quindi la chirurgia addominale non viene eseguita a questo livello. Secondo livello: il movimento dei bulbi oculari viene fermato, essi sono fissati in posizione centrale. Le pupille si dilatano e la loro reazione alla luce si indebolisce. L'attività dei riflessi corneali e faringolaringei comincia ad indebolirsi con una progressiva scomparsa verso la fine del secondo livello. I movimenti respiratori sono calmi e uniformi. I valori della pressione sanguigna e del polso diventano normali. Il tono muscolare diminuisce, il che consente di eseguire un intervento chirurgico addominale. L'anestesia viene solitamente eseguita durante il primo e il secondo livello. Il terzo livello è caratterizzato dall'anestesia profonda. In questo caso le pupille degli occhi si dilatano con una reazione ad un forte stimolo luminoso. Per quanto riguarda il riflesso corneale, è assente. Si sviluppa il completo rilassamento dei muscoli scheletrici, compresi i muscoli intercostali. A causa di quest'ultimo, i movimenti respiratori diventano superficiali o diaframmatici. La mascella inferiore si abbassa mentre i suoi muscoli si rilassano, la radice della lingua affonda e chiude l'ingresso alla laringe. Tutto quanto sopra porta all'arresto respiratorio. Per evitare questa complicazione, la mascella inferiore viene portata in avanti e mantenuta in questa posizione. A questo livello si sviluppa la tachicardia e il polso diminuisce di volume e tensione. I livelli di pressione sanguigna diminuiscono. Effettuare l'anestesia a questo livello è pericoloso per la vita del paziente. Quarto livello; massima dilatazione della pupilla senza reazione alla luce, la cornea è opaca e secca. Considerando che si sviluppa la paralisi dei muscoli intercostali, la respirazione diventa superficiale e viene effettuata attraverso movimenti del diaframma. È tipica la tachicardia, con il polso che diventa filiforme, frequente e difficile da rilevare nella periferia, la pressione sanguigna è bruscamente ridotta o non viene rilevata affatto. L'anestesia al quarto livello è pericolosa per la vita del paziente, poiché può verificarsi un arresto respiratorio e circolatorio.

Fase di risveglio

Non appena la somministrazione di farmaci narcotici viene interrotta, la loro concentrazione nel sangue diminuisce e il paziente attraversa tutte le fasi dell'anestesia in ordine inverso, si verifica il risveglio.

L'anestesista assume un ruolo diretto e spesso primario nella preparazione del paziente all'anestesia e all'intervento chirurgico. È obbligatorio esaminare il paziente prima dell'intervento, ma è importante non solo la patologia di base per la quale si intende eseguire l'intervento, ma anche la presenza di patologie concomitanti, sulle quali l'anestesista si interroga in dettaglio. È necessario sapere come è stato trattato il paziente per queste malattie, l'effetto del trattamento, la durata del trattamento, la presenza di reazioni allergiche e il momento dell'ultima riacutizzazione. Se il paziente viene sottoposto a intervento chirurgico come previsto, se necessario viene eseguita la correzione delle malattie concomitanti esistenti. L’igiene del cavo orale è importante in presenza di denti mobili e cariati, poiché possono rappresentare un’ulteriore e indesiderata fonte di infezione. L’anestesista determina e valuta le condizioni psiconeurologiche del paziente. Ad esempio, nella schizofrenia, l'uso di farmaci allucinogeni (ketamina) è controindicato. L'intervento chirurgico durante la psicosi è controindicato. Se c'è un deficit neurologico, viene prima corretto. L'anamnesi allergica è di grande importanza per l'anestesista; a questo scopo viene chiarita l'intolleranza ai farmaci, nonché al cibo, ai prodotti chimici domestici, ecc. Se il paziente ha un'anemnesi allergica gravata, nemmeno ai farmaci durante l'anestesia, è allergico può svilupparsi una reazione, fino allo shock anafilattico. Pertanto, gli agenti desensibilizzanti (difenidramina, suprastina) vengono introdotti in grandi quantità nella premedicazione. Un punto importante è se il paziente ha subito precedenti operazioni e anestesia. Si scopre che tipo di anestesia è stata utilizzata e se ci sono state complicazioni. Viene prestata attenzione alle condizioni somatiche del paziente: forma del viso, forma e tipo di torace, struttura e lunghezza del collo, gravità del tessuto adiposo sottocutaneo, presenza di edema. Tutto ciò è necessario per scegliere il giusto metodo di anestesia e narcotici. La prima regola per preparare un paziente al sollievo dal dolore durante qualsiasi operazione e quando si utilizza qualsiasi anestesia è la pulizia del tratto gastrointestinale (lo stomaco viene lavato attraverso una sonda, vengono eseguiti clisteri purificanti). Per sopprimere la reazione psico-emotiva e inibire l'attività del nervo vago, prima dell'intervento chirurgico, al paziente viene somministrata una preparazione medicinale - premedicazione. Il fenazepam viene prescritto per via intramuscolare durante la notte. Ai pazienti con un sistema nervoso labile vengono prescritti tranquillanti (Seduxen, Relanium) un giorno prima dell'intervento. 40 minuti prima dell'intervento chirurgico, gli analgesici narcotici vengono somministrati per via intramuscolare o sottocutanea: 1 ml di soluzione di promololo all'1-2% o 1 ml di pentozocina (Lexir), 2 ml di fentanil o 1 ml di morfina all'1%. Per sopprimere la funzione del nervo vago e ridurre la salivazione, vengono somministrati 0,5 ml di una soluzione di atropina allo 0,1%. Immediatamente prima dell'operazione, la cavità orale viene esaminata per la presenza di denti rimovibili e protesi, che vengono rimossi.

I vantaggi dell'anestesia generale endovenosa sono la rapida introduzione del paziente nell'anestesia. Con questo tipo di anestesia non c'è eccitazione e il paziente si addormenta rapidamente. Ma i farmaci narcotici utilizzati per via endovenosa creano un'anestesia a breve termine, quindi non possono essere utilizzati nella loro forma pura come monoanestesia per operazioni a lungo termine. I barbiturici - sodio tiopentale ed esenale - possono indurre rapidamente un sonno narcotico, mentre non esiste uno stadio di eccitazione e il risveglio è rapido. I quadri clinici dell'anestesia eseguita con sodio tiopentale ed esenale sono simili. L'esenale ha un effetto meno inibitorio sul centro respiratorio. Utilizzare soluzioni appena preparate di derivati ​​dell'acido barbiturico. Il contenuto del flacone (1 g del farmaco) viene sciolto prima di iniziare l'anestesia in 100 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio (soluzione all'1%). Viene perforata una vena periferica o centrale (a seconda delle indicazioni) e la soluzione preparata viene iniettata lentamente alla velocità di 1 ml in 10-15 secondi. Quando viene somministrata una soluzione in un volume di 3-5 ml, la sensibilità del paziente ai derivati ​​dell'acido barbiturico viene determinata entro 30 s. Se non si osserva alcuna reazione allergica, continuare la somministrazione del farmaco fino alla fase chirurgica dell'anestesia. Dal momento dell'inizio del sonno narcotico, con una singola iniezione di anestetico, la durata dell'anestesia è di 10-15 minuti. Per mantenere l'anestesia, i barbiturici vengono somministrati in frazioni di 100-200 mg del farmaco, fino a una dose totale non superiore a 1 g. Durante la somministrazione dei barbiturici, l'infermiera registra il polso, la pressione sanguigna e la respirazione. L'anestesista monitora le condizioni della pupilla, il movimento dei bulbi oculari e la presenza del riflesso corneale per determinare il livello di anestesia. L'anestesia con barbiturici, soprattutto sodio tiopentale, è caratterizzata dalla depressione del centro respiratorio, per cui è necessario un apparato di respirazione artificiale. Quando la respirazione si interrompe (apnea), la ventilazione polmonare artificiale (ALV) viene eseguita utilizzando una maschera respiratoria. La somministrazione rapida di sodio tiopentale può portare ad una diminuzione della pressione sanguigna e alla depressione cardiaca. In questo caso, la somministrazione del farmaco viene interrotta. In chirurgia, l'anestesia con barbiturici come mononarcosi viene utilizzata per interventi a breve termine che non superano i 20 minuti di durata (ad esempio apertura di ascessi, flemmoni, riduzione di lussazioni, procedure diagnostiche, riposizionamento di frammenti ossei). I derivati ​​dell'acido barbiturico vengono utilizzati anche per l'induzione dell'anestesia. Viadryl (Predion injection) viene utilizzato alla dose di 15 mg/kg, con una dose totale media di 1000 mg. Viadryl viene utilizzato principalmente a piccole dosi insieme al protossido di azoto. A dosi elevate, questo farmaco può causare una diminuzione della pressione sanguigna. Una complicazione del suo utilizzo è lo sviluppo di flebiti e tromboflebiti. Per prevenirne lo sviluppo, si consiglia di somministrare il farmaco lentamente nella vena centrale sotto forma di soluzione al 2,5%. Viadryl viene utilizzato per gli esami endoscopici come tipo introduttivo di anestesia. Propanidide (Epontol, Sombrevin) è disponibile in fiale da 10 ml di soluzione al 5%. La dose del farmaco è di 7-10 mg/kg, somministrata per via endovenosa, rapidamente (l'intera dose è di 500 mg in 30 secondi). Il sonno arriva immediatamente - "alla fine dell'ago". La durata del sonno in anestesia è di 5-6 minuti. Il risveglio è rapido e calmo. L'uso del propanidide provoca iperventilazione, che si verifica immediatamente dopo la perdita di coscienza. A volte può verificarsi apnea. In questo caso, la ventilazione meccanica dovrebbe essere eseguita utilizzando un autorespiratore. Il lato negativo è la possibilità che si sviluppi ipossia durante la somministrazione del farmaco. È necessario monitorare la pressione sanguigna e il polso. Il farmaco viene utilizzato per l'induzione dell'anestesia nella pratica chirurgica ambulatoriale per interventi minori.

L'idrossibutirrato di sodio viene somministrato per via endovenosa molto lentamente. La dose media è di 100-150 mg/kg. Il farmaco crea un'anestesia superficiale, quindi viene spesso utilizzato in combinazione con altri narcotici, come i barbiturici - propanidide. Molto spesso utilizzato per l'induzione dell'anestesia.

La ketamina (ketalar) può essere utilizzata per la somministrazione endovenosa e intramuscolare. La dose stimata del farmaco è di 2-5 mg/kg. La ketamina può essere utilizzata per la mononarcosi e l'induzione dell'anestesia. Il farmaco provoca un sonno superficiale, stimola l'attività del sistema cardiovascolare (la pressione sanguigna aumenta, il polso accelera). La somministrazione del farmaco è controindicata nei pazienti con ipertensione. Ampiamente usato per lo shock in pazienti con ipotensione. Gli effetti collaterali della ketamina possono includere allucinazioni spiacevoli alla fine dell'anestesia e al risveglio.

L'anestesia per inalazione viene effettuata utilizzando liquidi (volatili) facilmente evaporanti - etere, fluorotano, metossiflurano (pentran), tricloroetilene, cloroformio o farmaci gassosi - protossido di azoto, ciclopropano.

Con il metodo di anestesia endotracheale, il farmaco entra nel corpo dalla macchina per anestesia attraverso un tubo inserito nella trachea. Il vantaggio della metodica è che garantisce il libero passaggio delle vie aeree e può essere utilizzata per interventi sul collo, sul viso, sulla testa ed elimina la possibilità di aspirazione di vomito e sangue; riduce la quantità di farmaco utilizzato; migliora lo scambio di gas riducendo lo spazio “morto”.

L'anestesia endotracheale è indicata per interventi chirurgici maggiori e viene utilizzata sotto forma di anestesia multicomponente con miorilassanti (anestesia combinata). L'uso combinato di più farmaci a piccole dosi riduce gli effetti tossici di ciascuno di essi sul corpo. La moderna anestesia mista viene utilizzata per fornire analgesia, spegnimento della coscienza e rilassamento. L'analgesia e la perdita di coscienza vengono effettuate mediante l'uso di una o più sostanze narcotiche, inalate o non inalate. L'anestesia viene effettuata al primo livello della fase chirurgica. Il rilassamento muscolare, o rilassamento, si ottiene mediante la somministrazione frazionata di miorilassanti.

Ci sono tre fasi dell'anestesia.

1. Introduzione all'anestesia. L'induzione dell'anestesia può essere effettuata con qualsiasi sostanza narcotica, sullo sfondo della quale si verifica un sonno anestetico abbastanza profondo senza uno stadio di eccitazione. Principalmente vengono utilizzati barbiturici, fentanil in combinazione con sombrevina e promololo con sombrevina. Spesso viene utilizzato anche il tiopentale sodico. I farmaci vengono utilizzati sotto forma di soluzione all'1% e somministrati per via endovenosa alla dose di 400-500 mg. Durante l'induzione dell'anestesia vengono somministrati miorilassanti e viene eseguita l'intubazione tracheale.

2. Mantenimento dell'anestesia. Per mantenere l'anestesia generale, è possibile utilizzare qualsiasi narcotico in grado di proteggere il corpo dai traumi chirurgici (fluorotano, ciclopropano, protossido di azoto con ossigeno), nonché la neuroleptanalgesia. L'anestesia viene mantenuta al primo e al secondo livello della fase chirurgica e per eliminare la tensione muscolare vengono somministrati miorilassanti che causano mioplegia di tutti i gruppi di muscoli scheletrici, compresi quelli respiratori. Pertanto, la condizione principale del moderno metodo combinato di antidolorifico è la ventilazione meccanica, che viene effettuata comprimendo ritmicamente la borsa o la pelliccia o utilizzando un apparato di respirazione artificiale.

Recentemente, la neuroleptanalgesia è diventata la più diffusa. Con questo metodo, per l'anestesia vengono utilizzati protossido di azoto con ossigeno, fentanil, droperidolo e rilassanti muscolari.

Anestesia di induzione endovenosa. L'anestesia viene mantenuta mediante inalazione di protossido di azoto con ossigeno in un rapporto di 2: 1, somministrazione endovenosa frazionata di fentanil e droperidolo, 1–2 ml ogni 15–20 minuti. Se il polso aumenta, viene somministrato il fentanil e se la pressione sanguigna aumenta, viene somministrato il droperidolo. Questo tipo di anestesia è più sicura per il paziente. Il fentanil migliora il sollievo dal dolore, il droperidolo sopprime le reazioni autonomiche.

3. Recupero dall'anestesia. Verso la fine dell'intervento l'anestesista interrompe gradualmente la somministrazione di sostanze stupefacenti e miorilassanti. Il paziente riprende conoscenza, la respirazione spontanea e il tono muscolare vengono ripristinati. Il criterio per valutare l'adeguatezza della respirazione spontanea sono gli indicatori PO 2, PCO 2, pH. Dopo il risveglio, il ripristino della respirazione spontanea e del tono dei muscoli scheletrici, l'anestesista può estubare il paziente e trasportarlo per ulteriore osservazione nella sala risveglio.

Durante l'anestesia generale, i principali parametri emodinamici vengono costantemente determinati e valutati. La pressione sanguigna e la frequenza cardiaca vengono misurate ogni 10-15 minuti. Nelle persone con malattie del sistema cardiovascolare, così come durante le operazioni toraciche, è necessario il monitoraggio costante della funzione del muscolo cardiaco.

L'osservazione elettroencefalografica può essere utilizzata per determinare il livello di anestesia. Per monitorare la ventilazione e i cambiamenti metabolici durante l'anestesia e l'intervento chirurgico, è necessario studiare lo stato acido-base (PO 2, PCO 2, pH, BE).

Durante l'anestesia, l'infermiera conserva la cartella anestesiologica del paziente, nella quale registra necessariamente i principali indicatori dell'omeostasi: frequenza cardiaca, pressione sanguigna, pressione venosa centrale, frequenza respiratoria, parametri di ventilazione meccanica. Questa scheda registra tutte le fasi dell'anestesia e dell'intervento chirurgico e indica le dosi di sostanze stupefacenti e miorilassanti. Vengono annotati tutti i farmaci utilizzati durante l'anestesia, compresi i mezzi trasfusionali. Viene registrato il tempo di tutte le fasi dell'operazione e della somministrazione dei farmaci. Al termine dell'operazione viene indicato il numero totale di tutti i farmaci utilizzati, che si riflette anche nella scheda dell'anestesia. Viene effettuata una registrazione di tutte le complicazioni durante l'anestesia e l'intervento chirurgico. La scheda dell'anestesia è inclusa nell'anamnesi.

Possono verificarsi complicazioni durante l'anestesia a causa di una tecnica di anestesia impropria o dell'effetto degli anestetici sugli organi vitali. Una di queste complicazioni è il vomito. All'inizio della somministrazione dell'anestesia, il vomito può essere associato alla natura della malattia dominante (stenosi pilorica, ostruzione intestinale) o all'effetto diretto del farmaco sul centro del vomito. Sullo sfondo del vomito, l'aspirazione è pericolosa: l'ingresso del contenuto gastrico nella trachea e nei bronchi. Il contenuto gastrico che ha una pronunciata reazione acida, raggiunge le corde vocali e poi penetra nella trachea, può portare a laringospasmo o broncospasmo, che può provocare insufficienza respiratoria seguita da ipossia - questa è la cosiddetta sindrome di Mendelssohn, accompagnata da cianosi, broncospasmo e tachicardia.

Il rigurgito, il reflusso passivo del contenuto gastrico nella trachea e nei bronchi, può diventare pericoloso. Ciò di solito avviene durante l'anestesia profonda utilizzando una maschera quando gli sfinteri sono rilassati e lo stomaco è pieno o dopo la somministrazione di miorilassanti (prima dell'intubazione).

L'ingestione di contenuto gastrico acido nei polmoni attraverso il vomito o il rigurgito porta a una grave polmonite, spesso fatale.

Per evitare vomito e rigurgito, è necessario rimuovere il contenuto dallo stomaco utilizzando una sonda prima dell'anestesia. Nei pazienti con peritonite e ostruzione intestinale, la sonda viene lasciata nello stomaco per tutta la durata dell'anestesia ed è necessaria una posizione Trendelenburg moderata. Prima di iniziare l'anestesia, è possibile utilizzare il metodo Selick per prevenire il rigurgito, premendo posteriormente sulla cartilagine cricoide, che provoca la compressione dell'esofago. In caso di vomito è necessario rimuovere rapidamente il contenuto gastrico dal cavo orale utilizzando un tampone e un'aspirazione, in caso di rigurgito il contenuto gastrico viene rimosso mediante aspirazione attraverso un catetere inserito nella trachea e nei bronchi; Il vomito seguito dall'aspirazione può verificarsi non solo durante l'anestesia, ma anche al risveglio del paziente. Per prevenire l'aspirazione in questi casi, il paziente deve assumere una posizione orizzontale o Trendelenburg e girare la testa di lato. Il paziente deve essere monitorato.

Possono verificarsi complicazioni a carico del sistema respiratorio a causa dell'ostruzione delle vie aeree. Ciò potrebbe essere dovuto a difetti nella macchina per anestesia. Prima di iniziare l'anestesia è necessario verificare il funzionamento del dispositivo, la sua tenuta e il passaggio dei gas attraverso i tubi respiratori. L'ostruzione delle vie aeree può verificarsi a causa della retrazione della lingua durante l'anestesia profonda (fase chirurgica dell'anestesia di III livello). Durante l'anestesia, corpi estranei solidi (denti, protesi) possono penetrare nel tratto respiratorio superiore. Per prevenire queste complicazioni, è necessario avanzare e sostenere la mascella inferiore durante l'anestesia profonda. Prima dell’anestesia, la protesi deve essere rimossa ed i denti del paziente esaminati.

Le complicanze durante l'intubazione tracheale eseguita mediante laringoscopia diretta possono essere raggruppate come segue:

1) danno ai denti causato dalla lama del laringoscopio;

3) inserimento di un tubo endotracheale nell'esofago;

4) inserimento di un tubo endotracheale nel bronco destro;

5) il tubo endotracheale esce dalla trachea o è piegato.

Le complicazioni descritte possono essere prevenute conoscendo bene la tecnica di intubazione e controllando la posizione del tubo endotracheale nella trachea sopra la sua biforcazione (usando l'auscultazione polmonare).

Complicazioni dal sistema circolatorio. Una diminuzione della pressione sanguigna sia durante il periodo di induzione dell'anestesia che durante l'anestesia può verificarsi a causa dell'effetto delle sostanze narcotiche sull'attività del cuore o sul centro vascolare-motore. Ciò accade con un sovradosaggio di sostanze narcotiche (solitamente fluorotano). L'ipotensione può manifestarsi in pazienti con volume sanguigno basso con dosaggio ottimale di sostanze narcotiche. Per prevenire questa complicanza, è necessario reintegrare il deficit di volume del sangue prima dell'anestesia e durante un'operazione accompagnata da perdita di sangue, trasfondere soluzioni sostitutive del sangue e sangue.

I disturbi del ritmo cardiaco (tachicardia ventricolare, extrasistole, fibrillazione ventricolare) possono verificarsi per diversi motivi:

1) ipossia e ipercapnia verificatesi durante intubazione prolungata o ventilazione meccanica insufficiente durante l'anestesia;

2) overdose di sostanze narcotiche - barbiturici, fluorotano;

3) l'uso dell'adrenalina sullo sfondo del fluorotano, che aumenta la sensibilità del fluorotano alle catecolamine.

Per determinare il ritmo cardiaco è necessario il monitoraggio elettrocardiografico. Il trattamento dipende dalla causa della complicanza e comprende l'eliminazione dell'ipossia, la riduzione della dose del farmaco e l'uso di farmaci di tipo chinino.

L'arresto cardiaco diventa la complicanza più pericolosa durante l'anestesia. Nella maggior parte dei casi è causato da un monitoraggio improprio delle condizioni del paziente, da errori nella tecnica dell'anestesia, dall'ipossia e dall'ipercapnia. Il trattamento consiste nella rianimazione cardiopolmonare immediata.

Complicazioni dal sistema nervoso.

Durante l'anestesia generale è consentita una moderata diminuzione della temperatura corporea a causa dell'influenza delle sostanze narcotiche sui meccanismi centrali di termoregolazione e raffreddamento del paziente in sala operatoria. Dopo l'anestesia, il corpo dei pazienti affetti da ipotermia cerca di ripristinare la temperatura corporea attraverso l'aumento del metabolismo. In questo contesto, alla fine dell'anestesia e dopo di essa, compaiono i brividi, che si osservano dopo l'anestesia con fluorotano. Per prevenire l'ipotermia, è necessario monitorare la temperatura nella sala operatoria (21–22 °C), coprire il paziente, se è necessaria una terapia infusionale, trasfondere soluzioni riscaldate alla temperatura corporea e inalare narcotici caldi e inumiditi. L'edema cerebrale è una conseguenza dell'ipossia prolungata e profonda durante l'anestesia. Il trattamento deve essere immediato, è necessario seguire i principi di disidratazione, iperventilazione e raffreddamento locale del cervello.

Danni ai nervi periferici.

Questa complicazione si verifica un giorno o più dopo l'anestesia. I nervi più spesso danneggiati sono i nervi degli arti superiori e inferiori e il plesso brachiale. È la conseguenza di una posizione errata del paziente sul tavolo operatorio (abduzione del braccio di oltre 90° rispetto al corpo, posizionamento del braccio dietro la testa, fissaggio del braccio all'arco del tavolo operatorio, appoggio delle gambe supporti senza imbottitura). La corretta posizione del paziente sul tavolo elimina la tensione sui tronchi nervosi. Il trattamento viene effettuato da un neurologo e un fisioterapista.

Tutto tipi di sollievo dal dolore divisi in 2 gruppi:

1). Anestesia generale (anestesia).

2). Anestesia locale.

La narcosi è un'inibizione reversibile del sistema nervoso centrale indotta artificialmente, causata dalla somministrazione di stupefacenti, accompagnata da perdita di coscienza, tutti i tipi di sensibilità, tono muscolare, tutti i riflessi condizionati e alcuni incondizionati.

Dalla storia dell'anestesia:

Nel 1844, H. Wells utilizzò l'inalazione di protossido di azoto per l'estrazione dei denti. Nello stesso anno, Ya.A Chistovich usò l'anestesia con etere per l'amputazione dell'anca. La prima dimostrazione pubblica dell'uso dell'anestesia durante un intervento chirurgico ebbe luogo a Boston (USA) nel 1846: il dentista W. Morton anestetizzò un paziente con etere. Presto W. Squire progettò un apparecchio per l'anestesia con etere. In Russia, l'etere fu usato per la prima volta nel 1847 da F.I.

• 1857 - C. Bernard dimostra l'effetto del curaro sulla sinapsi neuromuscolare.
• 1909 - viene utilizzata per la prima volta l'anestesia endovenosa con edonale (N.P. Kravkov, S.P. Fedorov).
• 1910: viene utilizzata per la prima volta l'intubazione tracheale.
• 1920 - Descrizione dei segni dell'anestesia (Guedel).
• 1933 – Il tiopentale sodico viene introdotto nella pratica clinica.
• 1951 - Fluorotano sintetizzato da lattante. Nel 1956 fu utilizzato per la prima volta in clinica.
• 1966 – Viene utilizzato per la prima volta l’enflurano.

Teorie dell'anestesia

1). Teoria della coagulazione(Kühn, 1864): I farmaci provocano la coagulazione delle proteine ​​intracellulari nei neuroni, con conseguente interruzione della loro funzione.

2). Teoria dei lipidi(Hermann, 1866, Meyer, 1899): la maggior parte delle sostanze narcotiche sono lipotrope, per cui bloccano le membrane dei neuroni, interrompendone il metabolismo.

3). Teoria della tensione superficiale(teoria dell'adsorbimento, Traube, 1904): l'anestetico riduce la forza di tensione superficiale a livello delle membrane neuronali.

4). Teoria redox(Verworn, 1912): le sostanze narcotiche inibiscono i processi redox nei neuroni.

5). Teoria ipossica(1920): gli anestetici causano ipossia del sistema nervoso centrale.

6). Teoria dei microcristalli d'acqua(Pauling, 1961): I farmaci in soluzione acquosa formano microcristalli che impediscono la formazione e la propagazione dei potenziali d'azione lungo le fibre nervose.

7). Teoria delle membrane(Hober, 1907, Winterstein, 1916): i farmaci causano l'interruzione del trasporto degli ioni attraverso la membrana neuronale, bloccando così la comparsa di un potenziale d'azione.

Nessuna delle teorie proposte spiega completamente il meccanismo dell'anestesia.

Rappresentazioni moderne : Attualmente, la maggior parte degli scienziati, sulla base degli insegnamenti di N.E. Vvedensky, A.A. Ukhtomsky e I.P. Pavlov, credono che l'anestesia sia una sorta di inibizione funzionale del sistema nervoso centrale ( teoria fisiologica dell'inibizione del sistema nervoso centrale- V.S.Galkin). Secondo P.A. Anokhin, la formazione reticolare del cervello è più sensibile agli effetti delle sostanze narcotiche, il che porta ad una diminuzione della sua influenza ascendente sulla corteccia cerebrale.

Classificazione dell'anestesia

1). Secondo i fattori che influenzano il sistema nervoso centrale:

• Anestesia farmacodinamica- l'effetto delle sostanze stupefacenti.
• Elettronarcosi- azione del campo elettrico.
• Ipnonarcosi- l'effetto dell'ipnosi.

2). Secondo il metodo di introduzione del farmaco nel corpo:

• Inalazione:

Maschera.

Endotracheale (ETN).

Endobronchiale.

• Non inalazione:

Per via endovenosa.

Intramuscolare (usato raramente).

Rettale (di solito solo nei bambini).

3). Per quantità di stupefacenti:

• Mononarcosi- Viene utilizzato 1 farmaco.
• Anestesia mista- vengono utilizzati più farmaci contemporaneamente.
• Anestesia combinata- uso di varie sostanze stupefacenti nelle diverse fasi dell'operazione; o una combinazione di farmaci con farmaci che agiscono selettivamente su altre funzioni del corpo (rilassanti muscolari, bloccanti gangliari, analgesici, ecc.).

4). A seconda della fase dell’operazione:

• Anestesia introduttiva- a breve termine, avviene senza una fase di eccitazione. Utilizzato per l'induzione rapida dell'anestesia.
• Anestesia di mantenimento- utilizzato durante l'intera operazione.
• Anestesia di base- questo è come lo sfondo su cui viene eseguita l'anestesia principale. L'effetto dell'anestesia di base inizia poco prima dell'intervento e dura per qualche tempo dopo il suo completamento.
• Anestesia aggiuntiva- sullo sfondo dell'anestesia di mantenimento, vengono somministrati altri farmaci per ridurre la dose dell'anestetico principale.

Anestesia per inalazione

Preparati per l'anestesia per inalazione

1). Anestetici liquidi- quando evaporano hanno effetto narcotico:

• Ftorotan (narcotan, alotano) - utilizzato nella maggior parte dei dispositivi domestici.
• Enflurano (etrano), metossiflurano (ingalan, pentrano) sono usati meno frequentemente.
• Isoflurano, sevoflurano, desflurano sono nuovi anestetici moderni (utilizzati all'estero).

Gli anestetici moderni hanno un forte effetto narcotico, antisecretorio, broncodilatatore, bloccante i gangli e miorilassante, rapida induzione dell'anestesia con una breve fase di eccitazione e rapido risveglio. Non irritano le mucose delle vie respiratorie.

Effetti collaterali fluorotano: possibilità di depressione dell'apparato respiratorio, calo della pressione sanguigna, bradicardia, epatotossicità, aumento della sensibilità del miocardio all'adrenalina (pertanto questi farmaci non devono essere usati durante l'anestesia con fluorotano).

Attualmente non vengono utilizzati etere, cloroformio e tricloroetilene.

2). Anestetici gassosi:

Il più comune è ossido nitroso, Perché provoca una rapida induzione dell'anestesia praticamente senza fase di eccitazione e un rapido risveglio. Utilizzato solo in combinazione con ossigeno: 1:1, 2:1, 3:1 e 4:1. È impossibile ridurre il contenuto di ossigeno nella miscela al di sotto del 20% a causa dello sviluppo di una grave ipossia.

Svantaggioè che provoca un'anestesia superficiale, inibisce debolmente i riflessi e provoca un rilassamento muscolare insufficiente. Pertanto, viene utilizzato solo per operazioni a breve termine che non penetrano nelle cavità del corpo e anche come anestesia di induzione per operazioni importanti. È possibile utilizzare il protossido di azoto per l'anestesia di mantenimento (in combinazione con altri farmaci).

Il ciclopropano attualmente non è praticamente utilizzato a causa della possibilità di depressione respiratoria e cardiaca.

Il principio delle macchine per anestesia

Qualsiasi macchina per anestesia contiene i componenti principali:

1). Dosimetro - utilizzato per il dosaggio preciso di sostanze narcotiche. Più spesso vengono utilizzati dosimetri rotanti del tipo a galleggiante (lo spostamento del galleggiante indica il flusso di gas in litri al minuto).

2). Vaporizzatore - serve a convertire le sostanze narcotiche liquide in vapore ed è un contenitore nel quale viene versato l'anestetico.

3). Bombole per sostanze gassose- ossigeno (bombole blu), protossido di azoto (bombole grigie), ecc.

4). Blocco della respirazione- è composto da più parti:

• Sacca respiratoria- utilizzato per la ventilazione manuale, nonché come serbatoio per l'accumulo di sostanze stupefacenti in eccesso.
• Assorbitore- serve ad assorbire l'anidride carbonica in eccesso dall'aria espirata. Richiede la sostituzione ogni 40-60 minuti di funzionamento.
• Valvole- servono per il movimento unidirezionale della sostanza stupefacente: valvola di inspirazione, valvola di espirazione, valvola di sicurezza (per scaricare le sostanze stupefacenti in eccesso nell'ambiente esterno) e valvola irreversibile (per separare i flussi delle sostanze stupefacenti inalate ed espirate)
  Al paziente devono essere forniti almeno 8-10 litri di aria al minuto (di cui almeno il 20% di ossigeno).

A seconda del principio di funzionamento dell'unità respiratoria, ce ne sono 4 circuiti respiratori:

1). Circuito aperto:

Inalazione - dall'aria atmosferica attraverso l'evaporatore.

Espirare nell'ambiente esterno.

2). Circuito semiaperto:

Inspira - dall'apparato.

Espirare nell'ambiente esterno.

Svantaggi dei circuiti aperti e semiaperti sono l'inquinamento atmosferico in sala operatoria e l'elevato consumo di sostanze stupefacenti.

3). Circuito semichiuso:

Inspira - dall'apparato.

Espira - in parte nell'ambiente esterno, in parte nuovamente nell'apparato.

4). Circuito chiuso:

Inspira - dall'apparato.

Espirare nell'apparato.

Quando si utilizzano circuiti semichiusi e chiusi, l'aria, passando attraverso l'adsorbitore, viene liberata dall'eccesso di anidride carbonica ed entra nuovamente nel paziente. L'unico svantaggio di questi due circuiti c'è la possibilità di sviluppare ipercapnia a causa del guasto dell'adsorbitore. Le sue prestazioni devono essere regolarmente monitorate (un segno del suo funzionamento è un certo riscaldamento, poiché il processo di assorbimento dell'anidride carbonica avviene con rilascio di calore).

Attualmente in uso macchine per anestesia Polynarcon-2, -4 e -5, che forniscono la capacità di respirare lungo uno qualsiasi dei 4 circuiti. Le moderne sale di anestesia sono combinate con ventilatori (RO-5, RO-6, PHASE-5). Permettono di regolare:

• Volume corrente e minuto dei polmoni.
• La concentrazione di gas nell'aria inspirata ed espirata.
• Il rapporto tra il tempo di inspirazione e quello di espirazione.
• Pressione di uscita.

I dispositivi importati più popolari sono Omega, Draeger e altri.

Fasi dell'anestesia(Gwedel, 1920):

1). Fase di analgesia(dura 3-8 minuti): graduale depressione della coscienza, forte diminuzione della sensibilità al dolore; tuttavia, i riflessi di cattura, la temperatura e la sensibilità tattile vengono preservati. La respirazione e i parametri emodinamici (polso, pressione sanguigna) sono normali.

Nella fase dell'analgesia si distinguono 3 fasi (Artusio, 1954):

• Fase iniziale- ancora nessuna analgesia o amnesia.
• Fase di analgesia completa e amnesia parziale.
• Fase di completa analgesia e completa amnesia.

2). Fase di eccitazione(dura 1-5 minuti): era particolarmente pronunciato durante l'uso dell'anestesia con etere. Immediatamente dopo la perdita di coscienza, inizia l'eccitazione motoria e vocale, che è associata all'eccitazione della sottocorteccia. La respirazione accelera, la pressione sanguigna aumenta leggermente e si sviluppa tachicardia.

3). Fase del sonno narcotico (fase chirurgica):

Ci sono 4 livelli in esso:

Io-U livello di movimento del bulbo oculare: i bulbi oculari fanno movimenti fluidi. Le pupille sono ristrette, la reazione alla luce è preservata. I riflessi e il tono muscolare sono preservati. I parametri emodinamici e respiratori sono normali.

II- Livello di assenza di riflesso corneale: i bulbi oculari sono immobili. Le pupille sono ristrette, la reazione alla luce è preservata. I riflessi (incluso quello corneale) sono assenti. Il tono muscolare inizia a diminuire. La respirazione è lenta. I parametri emodinamici sono normali.

III- Livello di dilatazione della pupilla: le pupille sono dilatate, la loro reazione alla luce è debole. Una forte diminuzione del tono muscolare, la radice della lingua può affondare e bloccare le vie aeree. Il polso aumenta, la pressione diminuisce. Mancanza di respiro fino a 30 al minuto (la respirazione diaframmatica inizia a prevalere sulla respirazione costale, l'espirazione è più lunga dell'inspirazione).

IV - Livello respiratorio diaframmatico: le pupille sono dilatate, non c'è reazione alla luce. Il polso è frequente, filiforme, la pressione è bruscamente ridotta. La respirazione è superficiale, aritmica, completamente diaframmatica. Successivamente si verifica la paralisi dei centri respiratori e vasomotori del cervello. Pertanto, il quarto livello è un segno di overdose di droga e spesso porta alla morte.

Profondità dell'anestesia quando si utilizza la mononarcosi per inalazione, non deve superare il livello I-II della fase chirurgica, solo per un breve periodo può essere approfondito al livello III; Quando si utilizza l'anestesia combinata, la sua profondità di solito non supera 1 livello della fase chirurgica. Si propone di operare durante la fase dell'anestesia (anestesia di Rausch): possono essere eseguiti interventi superficiali a breve termine e quando si utilizzano miorilassanti è possibile eseguire quasi tutti gli interventi.

4). Fase di risveglio(dura da alcuni minuti a diverse ore, a seconda della dose ricevuta e delle condizioni del paziente): si verifica dopo l'interruzione della somministrazione della sostanza narcotica ed è caratterizzata dal graduale ripristino della coscienza di altre funzioni corporee in ordine inverso.

Questa classificazione è usata raramente per l'anestesia endovenosa perché la fase chirurgica viene raggiunta molto rapidamente e la premedicazione con analgesici narcotici o atropina può alterare significativamente la risposta pupillare.

Anestesia con maschera

L'anestesia con maschera viene utilizzata:

• Per operazioni brevi.
• Se è impossibile eseguire l'intubazione tracheale (caratteristiche anatomiche del paziente, trauma).
• Quando iniettato in anestesia.
• Prima dell'intubazione tracheale.

Tecnica:

1). La testa del paziente viene inclinata all'indietro (questo è necessario per garantire una maggiore pervietà delle prime vie respiratorie).

2). Applicare la maschera in modo che copra la bocca e il naso. L'anestesista deve mantenere la maschera durante tutta l'anestesia.

3). Al paziente viene permesso di fare alcuni respiri attraverso una maschera, quindi viene collegato ossigeno puro e solo dopo viene somministrato il farmaco (aumentando gradualmente la dose).

4). Dopo che l'anestesia entra nella fase chirurgica (livello 1-2), la dose del farmaco non viene più aumentata e viene mantenuta a un livello individuale per ciascuna persona. Quando si approfondisce l'anestesia al 3° livello della fase chirurgica, l'anestesista deve portare in avanti la mascella inferiore del paziente e mantenerla in questa posizione (per evitare la retrazione della lingua).

Anestesia endotracheale

Viene utilizzato più spesso di altri, principalmente durante le operazioni addominali a lungo termine, nonché durante le operazioni sugli organi del collo. L'anestesia per intubazione fu utilizzata per la prima volta in un esperimento di N.I Pirogov nel 1847, durante le operazioni - da K.A. Rauchfuss nel 1890

I vantaggi di ETN rispetto ad altri sono:

• Dosaggio preciso delle sostanze narcotiche.
• Pervietà affidabile delle vie respiratorie superiori.
• L'aspirazione è praticamente eliminata.

Tecnica di intubazione tracheale:

I prerequisiti per iniziare l'intubazione sono: mancanza di coscienza, sufficiente rilassamento muscolare.

1). Viene eseguita la massima estensione della testa del paziente. La mascella inferiore è portata in avanti.

2). Un laringoscopio (con lama diritta o curva) viene inserito nella bocca del paziente, sul lato della lingua, e viene utilizzato per sollevare l'epiglottide. Viene effettuato un esame: se le corde vocali si muovono, non è possibile eseguire l'intubazione, perché puoi ferirli.

3). Sotto il controllo di un laringoscopio, un tubo endotracheale del diametro richiesto viene inserito nella laringe e poi nella trachea (per gli adulti, solitamente n. 7-12) e fissato lì mediante gonfiaggio dosato di uno speciale bracciale incluso nel tubo. Un gonfiaggio eccessivo della cuffia può provocare piaghe da decubito sulla parete tracheale, mentre un gonfiaggio troppo basso potrebbe rompere il sigillo.

4). Successivamente è necessario ascoltare la respirazione su entrambi i polmoni utilizzando un fonendoscopio. Se l'intubazione è troppo profonda, il tubo può entrare nel bronco destro più spesso. In questo caso, la respirazione a sinistra sarà indebolita. Se il tubo poggia sulla biforcazione della trachea, non si sentiranno suoni respiratori da nessuna parte. Se il tubo entra nello stomaco, sullo sfondo dell'assenza di suoni respiratori, l'epigastrio inizia a gonfiarsi.

Recentemente è sempre più utilizzato maschera laringea. Questo è un tubo speciale con un dispositivo per fornire la miscela respiratoria all'ingresso della laringe. Il suo principale vantaggio è la facilità d'uso.

Anestesia endobronchiale

utilizzato negli interventi chirurgici polmonari quando è necessario ventilare un solo polmone; o entrambi i polmoni, ma con modalità diverse. Viene utilizzata l'intubazione di uno o entrambi i bronchi principali.

Indicazioni :

1). Assoluto (anestetico):

• Minaccia di infezione delle vie respiratorie dovuta a bronchiectasie, ascessi polmonari o empiema.
• Perdita di gas. Può verificarsi quando un bronco si rompe.

2). Parente (chirurgico): miglioramento dell'accesso chirurgico al polmone, all'esofago, alla superficie anteriore della colonna vertebrale e ai grossi vasi.

Polmone collassato dal lato chirurgico, migliora l'accesso chirurgico, riduce i traumi al tessuto polmonare, consente al chirurgo di lavorare sui bronchi senza perdite d'aria e limita la diffusione dell'infezione con sangue ed espettorato al polmone opposto.

Per l'anestesia endobronchiale si utilizzano:

• Otturatori endobronchiali
• Tubi a doppio lume (lato destro e lato sinistro).

Espansione di un polmone collassato dopo l'intervento chirurgico:

I bronchi del polmone collassato devono essere liberati dall'espettorato entro la fine dell'operazione. Anche con la cavità pleurica aperta al termine dell'intervento, è necessario gonfiare il polmone collassato mediante ventilazione manuale sotto controllo visivo. Per il periodo postoperatorio vengono prescritte fisioterapia e ossigenoterapia.

Il concetto di adeguatezza dell'anestesia

I criteri principali per l'adeguatezza dell'anestesia sono:

• Perdita completa di coscienza.
• La pelle è secca e di colore normale.
• Emodinamica stabile (polso e pressione).
• La diuresi non è inferiore a 30-50 ml/ora.
• Assenza di alterazioni patologiche sull'ECG (se viene effettuato il monitoraggio).
• Indicatori di volume normale della ventilazione polmonare (determinati utilizzando una macchina per anestesia).
• Livelli normali di ossigeno e anidride carbonica nel sangue (determinati utilizzando un pulsossimetro, posizionato sul dito del paziente).

Premedicazione

Si tratta della somministrazione di farmaci prima dell'intervento chirurgico al fine di ridurre la probabilità di complicanze intraoperatorie e postoperatorie.

Obiettivi della premedicazione:

1). Ridotta eccitazione emotiva e sentimenti di paura prima dell'intervento chirurgico. Vengono utilizzati ipnotici (fenobarbital) e tranquillanti (diazepan, fenazepam).

2). Stabilizzazione del sistema nervoso autonomo. Vengono utilizzati neurolettici (aminazina, droperidolo).

3). Prevenzione delle reazioni allergiche. Vengono utilizzati antistaminici (difenidramina, suprastina, pipolfen).

4). Diminuzione della secrezione delle ghiandole. Vengono utilizzati anticolinergici (atropina, metacina).

5). Rafforzare l'effetto degli anestetici. Vengono utilizzati analgesici narcotici (promedolo, omnopon, fentanil).

Sono stati proposti molti regimi di premedicazione.

Schema di premedicazione prima dell'intervento chirurgico d'urgenza:

• Promedol 2% - 1 ml i.m.
• Atropina - 0,01 mg/kg s.c.
• Difenidramina 1% - 1-2 ml IM o (secondo indicazioni) droperidolo.

Schema di premedicazione prima dell'intervento chirurgico programmato:

1). La sera prima di andare a letto, prendi un sonnifero (fenobarbital) o un tranquillante (fenazepam).

2). Al mattino, 2-3 ore prima dell'intervento chirurgico: un antipsicotico (droperidolo) e un tranquillante (fenazepam).

3). 30 minuti prima dell'intervento:

• Promedol 2% - 1 ml i.m.
• Atropina - 0,01 mg/kg s.c.
• Difenidramina 1% - 1-2 ml IM.

Anestesia endovenosa

Questa è l'anestesia causata dalla somministrazione endovenosa di farmaci narcotici.

Principali vantaggi anestesia endovenosa sono:

1). Induzione dell'anestesia rapida, piacevole per il paziente, praticamente senza fase di eccitazione.

2). Facilità tecnica di implementazione.

3). Possibilità di contabilità rigorosa delle sostanze stupefacenti.

4). Affidabilità.

Tuttavia, il metodo non è privo di carenze:

1). Dura per un breve periodo (di solito 10-20 minuti).

2). Non consente il completo rilassamento muscolare.

3). Esiste un rischio maggiore di sovradosaggio rispetto all’anestesia per inalazione.

Pertanto, l'anestesia endovenosa viene utilizzata raramente in modo indipendente (sotto forma di mononarcosi).

Il meccanismo d'azione di quasi tutti i farmaci per l'anestesia endovenosa è quello di disattivare la coscienza e l'inibizione profonda del sistema nervoso centrale, mentre la soppressione della sensibilità avviene in modo secondario. Un'eccezione è la ketamina, il cui effetto è caratterizzato da un sufficiente sollievo dal dolore con coscienza parzialmente o completamente preservata.

I principali farmaci utilizzati per l'anestesia endovenosa

1). Barbiturici:

• Il tiopentale sodico è il farmaco principale.
• L'esenale e la tiamina sono usati meno frequentemente.

Sono usati per l'anestesia introduttiva e per l'anestesia a breve termine durante interventi minori. Il meccanismo d'azione è spiegato dall'effetto inibitorio sulla formazione reticolare del cervello.

La soluzione viene preparata prima dell'intervento chirurgico: 1 flacone (1 grammo) viene sciolto in 100 ml di soluzione salina (si ottiene una soluzione all'1%) e somministrata per via endovenosa ad una velocità di circa 5 ml al minuto. 1-2 minuti dopo l'inizio della somministrazione, di solito si verifica un'eccitazione vocale inespressa (disinibizione delle strutture sottocorticali). L'agitazione motoria non è tipica. Dopo un altro 1 minuto, la coscienza si spegne completamente e il paziente entra nella fase chirurgica dell'anestesia, che dura 10-15 minuti. Una lunga durata dell'anestesia si ottiene con la somministrazione frazionata di 0,1-0,2 g del farmaco (cioè 10-20 ml di soluzione). La dose totale del farmaco non è superiore a 1 g.

Possibili effetti collaterali: depressione respiratoria e cardiaca, calo della pressione sanguigna. I barbiturici sono controindicati nell’insufficienza epatica acuta.

2). Ketamina (ketalar, calypsol).

Usato per l'anestesia a breve termine, nonché come componente dell'anestesia combinata (nella fase di mantenimento dell'anestesia) e dell'ataralgesia (insieme ai tranquillanti).

Meccanismo di azione Questo farmaco si basa sulla disconnessione temporanea delle connessioni nervose tra diverse parti del cervello. Ha una bassa tossicità. Può essere somministrato per via endovenosa o intramuscolare. La dose generale è 1-2 mg/kg (endovenosa) o 10 mg/kg (intramuscolare).

L'analgesia avviene 1-2 minuti dopo la somministrazione, ma la coscienza viene preservata ed è possibile parlare con il paziente. Dopo l'operazione, il paziente non ricorda nulla a causa dello sviluppo dell'amnesia retrograda.

Questo è l'unico anestetico che stimola il sistema cardiovascolare, quindi può essere utilizzato in pazienti con insufficienza cardiaca e ipovolemia; Controindicato nei pazienti con ipertensione.

Possibili effetti collaterali: aumento della pressione sanguigna, tachicardia, aumento della sensibilità del cuore alle catecolamine, nausea e vomito. Sono caratteristiche allucinazioni spaventose (soprattutto al risveglio). Per prevenirli, nel periodo preoperatorio vengono somministrati tranquillanti.

La ketamina è controindicata in caso di aumento della pressione intracranica, ipertensione, angina pectoris e glaucoma.

3). Deprivan (propofol). Fiale 20 ml soluzione 1%.

Uno dei farmaci più moderni. Ha un'azione breve e quindi richiede solitamente l'associazione con altri farmaci. È il farmaco di scelta per l’anestesia introduttiva, ma può essere utilizzato anche per l’anestesia a lungo termine. Una singola dose è di 2-2,5 mg/kg; dopo la somministrazione l'anestesia dura 5-7 minuti.

I possibili effetti collaterali sono molto rari: apnea a breve termine (fino a 20 secondi), bradicardia, reazioni allergiche.

4). Idrossibutirrato di sodio(GHB - acido gamma-idrossibutirrico).

Utilizzato per l'induzione dell'anestesia. Il farmaco ha una bassa tossicità, quindi è il farmaco di scelta per i pazienti indeboliti e anziani. Inoltre, il GHB ha anche un effetto antiipossico sul cervello. Il farmaco deve essere somministrato molto lentamente. La dose generale è 100-150 mg/kg.

Il suo unico svantaggio è che non provoca analgesia e rilassamento muscolare completi, il che lo costringe ad essere combinato con altri farmaci.

5).Etomidate - viene utilizzato principalmente per l'induzione dell'anestesia e per l'anestesia a breve termine. Una singola dose (dura 5 minuti) è di 0,2-0,3 mg/kg (può essere somministrata nuovamente non più di 2 volte). Il vantaggio di questo farmaco è che non influisce sul sistema cardiovascolare.

Effetti collaterali: Nausea e vomito nel 30% degli adulti e movimenti involontari immediatamente dopo la somministrazione del farmaco.

6). Propanidide (epontolo, sombrevina).

Viene utilizzato principalmente per l'induzione dell'anestesia, nonché per operazioni a breve termine. L'anestesia avviene “alla fine dell'ago”, il risveglio è molto veloce (dopo 5 minuti).

7). Viadryl (Predion).

Utilizzato in combinazione con protossido di azoto per l'induzione dell'anestesia e durante gli esami endoscopici.

Propanidid e Viadryl non sono stati praticamente utilizzati negli ultimi anni.

Rilassanti muscolari

Esistono 2 gruppi di miorilassanti:

1). Antidepolarizzante(a lunga azione - 40-60 minuti): diplacina, anatruxonium, dioxonium, arduan. Il meccanismo della loro azione è il blocco dei recettori colinergici, a seguito del quale non si verifica la depolarizzazione e i muscoli non si contraggono. L'antagonista di questi farmaci sono gli inibitori della colinesterasi (prozerina), perché La colinesterasi smette di distruggere l'acetilcolina, che si accumula nella quantità necessaria per superare il blocco.

2). Depolarizzante(a breve durata d'azione - 5-7 minuti): ditilina (ascolta, miorelaxina). Alla dose di 20-30 mg provoca il rilassamento muscolare, alla dose di 40-60 mg interrompe la respirazione.

Il meccanismo d'azione è simile all'acetilcolina, cioè causano una depolarizzazione persistente a lungo termine delle membrane, prevenendo la ripolarizzazione. L'antagonista è la pseudocolinesterasi (presente nel sangue appena citrato). Prozerin non può essere utilizzato, perché a causa dell'inibizione della colinesterasi, potenzia l'effetto della ditilina.

Se entrambi i gruppi di miorilassanti vengono utilizzati contemporaneamente, è possibile un "doppio blocco": la ditilina acquisisce le proprietà dei farmaci del primo gruppo, con conseguente prolungata cessazione della respirazione.

Analgesici narcotici

ridurre l'eccitabilità dei recettori del dolore, causare euforia, effetti anti-shock, ipnotici, antiemetici, diminuzione della secrezione gastrointestinale.

Effetti collaterali:

depressione del centro respiratorio, diminuzione della peristalsi e della secrezione gastrointestinale, nausea e vomito. La dipendenza si manifesta rapidamente. Per ridurre gli effetti collaterali, combinare con anticolinergici (atropina, metacina).

Sono usati per la premedicazione, nel periodo postoperatorio e anche come componente dell'anestesia combinata.

Controindicazioni: esaurimento generale, insufficienza del centro respiratorio. Non viene utilizzato per alleviare il dolore del travaglio.

1). Omnopon (Pantopon) - una miscela di alcaloidi dell'oppio (contiene fino al 50% di morfina).

2). Promedol - rispetto alla morfina e all'omnopon, ha minori effetti collaterali ed è quindi il farmaco di scelta per la premedicazione e l'analgesia centrale. L'effetto analgesico dura 3-4 ore.

3). Il fentanil ha un effetto forte ma a breve termine (15-30 minuti), quindi è il farmaco di scelta per la neuroleptanalgesia.

In caso di sovradosaggio di analgesici narcotici, viene utilizzato il naloxone (un antagonista degli oppiacei).

Classificazione dell'anestesia endovenosa

1). Analgesia centrale.

2). Neuroleptanalgesia.

3). Ataralgesia.

Analgesia centrale

Attraverso la somministrazione di analgesici narcotici (promedolo, omnopon, fentanil), si ottiene un'analgesia pronunciata, che svolge un ruolo importante. Gli analgesici narcotici sono solitamente combinati con miorilassanti e altri farmaci (deprivan, ketamina).

Tuttavia, dosi elevate di farmaci possono portare a depressione respiratoria, che spesso richiede l’uso della ventilazione meccanica.

Neuroleptanalgesia (NLA)

Il metodo si basa sull’utilizzo combinato di:

1). Analgesici narcotici (fentanil), che forniscono sollievo dal dolore.

2). Neurolettici (droperidolo), che sopprimono le reazioni autonomiche e provocano una sensazione di indifferenza nel paziente.

Viene utilizzato anche un farmaco combinato contenente entrambe le sostanze (talamonale).

Vantaggi del metodo è la rapida insorgenza dell'indifferenza verso tutto ciò che lo circonda; riduzione dei cambiamenti vegetativi e metabolici causati dall’operazione.

Molto spesso, l'NLA viene utilizzato in combinazione con l'anestesia locale e anche come componente dell'anestesia combinata (il fentanil con droperidolo viene somministrato sullo sfondo dell'anestesia con protossido di azoto). In quest'ultimo caso, i farmaci vengono somministrati in frazioni ogni 15-20 minuti: fentanil - per l'aumento della frequenza cardiaca, droperidolo - per l'aumento della pressione sanguigna.

Atalgesia

Questo è un metodo che utilizza una combinazione di farmaci di 2 gruppi:

1). Tranquillanti e sedativi.

2). Analgesici narcotici (promedolo, fentanil).

Di conseguenza, si verifica uno stato di atarassia (“deprivazione”).

L'ataralgesia viene solitamente utilizzata per interventi superficiali minori e anche come componente dell'anestesia combinata. In quest'ultimo caso, ai farmaci sopra indicati vengono aggiunti i seguenti:

• Ketamina: per potenziare l'effetto narcotico.
• Neurolettici (droperidolo) - per la protezione neurovegetativa.
• Rilassanti muscolari - per ridurre il tono muscolare.
• Protossido di azoto: per approfondire l'anestesia.

Il concetto di anestesia combinata

L’anestesia combinata per intubazione è attualmente il metodo di anestesia più affidabile, controllato e universale. L'uso di diversi farmaci consente di ridurre la dose di ciascuno di essi e quindi di ridurre la probabilità di complicanze. Pertanto, è il metodo di scelta per le operazioni traumatiche maggiori.

Vantaggi dell'anestesia combinata:

• Rapida induzione dell'anestesia praticamente senza fase di risveglio.
• Ridurre la tossicità dell’anestesia.
• L'aggiunta di miorilassanti e neurolettici consente di operare al 1° livello della fase chirurgica dell'anestesia, e talvolta anche durante la fase dell'analgesia. Ciò riduce la dose dell'anestetico principale e quindi riduce il rischio di complicazioni dell'anestesia.
• Anche la somministrazione endotracheale della miscela respiratoria presenta i suoi vantaggi: gestione rapida dell'anestesia, buona pervietà delle vie aeree, prevenzione delle complicanze legate all'aspirazione e possibilità di igiene delle vie aeree.

Fasi dell'anestesia combinata:

1). Anestesia di induzione:

Solitamente viene utilizzato uno dei seguenti farmaci:

• Barbiturici (tiopentale di sodio);
• Idrossibutirrato di sodio.
• Privare.
• Il propanidide in combinazione con un analgesico narcotico (fentanil, promedolo) viene utilizzato raramente.

Al termine dell’anestesia di induzione può verificarsi depressione respiratoria. In questo caso è necessario avviare la ventilazione meccanica utilizzando una maschera.

2). Intubazione tracheale:

Prima dell'intubazione vengono somministrati per via endovenosa miorilassanti a breve durata d'azione (ditilina), mentre la ventilazione meccanica viene continuata attraverso una maschera per 1-2 minuti con ossigeno puro. Quindi viene eseguita l'intubazione, interrompendo per questo periodo la ventilazione meccanica (non c'è respirazione, quindi l'intubazione non dovrebbe durare più di 30-40 secondi).

3). Anestesia di base (di mantenimento):

L’anestesia di base viene effettuata in 2 modi principali:

• Vengono utilizzati anestetici per inalazione (fluorotano o protossido di azoto in combinazione con ossigeno).
• Viene utilizzata anche la neuroleptanalgesia (fentanil con droperidolo), da sola o in combinazione con protossido di azoto.

L'anestesia viene mantenuta al 1°-2° livello della fase chirurgica. Per rilassare i muscoli, l'anestesia non viene approfondita al livello 3, ma vengono somministrati miorilassanti a breve durata d'azione (ditilina) o a lunga durata d'azione (arduan). Tuttavia, i miorilassanti provocano la paresi di tutti i muscoli, compresi quelli respiratori, quindi dopo la loro somministrazione si passa sempre alla ventilazione meccanica.

Per ridurre la dose dell'anestetico principale, vengono utilizzati inoltre antipsicotici e sodio idrossibutirrato.

4). Recupero dall'anestesia:

Verso la fine dell'operazione la somministrazione di stupefacenti viene gradualmente interrotta. Il paziente comincia a respirare da solo (in questo caso l'anestesista rimuove il tubo endotracheale) e riprende conoscenza; tutte le funzioni vengono gradualmente ripristinate. Se la respirazione spontanea non viene ripristinata per un lungo periodo (ad esempio, dopo l'uso di rilassanti muscolari a lunga durata d'azione), la decurarizzazione viene effettuata con l'aiuto di antagonisti: inibitori della colinesterasi (prozerina). Per stimolare i centri respiratori e vasomotori vengono somministrati analettici (cordiamina, bemegride, lobelina).

Monitoraggio della somministrazione dell'anestesia

Durante l'anestesia, l'anestesista monitora costantemente i seguenti parametri:

1). La pressione sanguigna e la frequenza cardiaca vengono misurate ogni 10-15 minuti. Si consiglia di monitorare la pressione venosa centrale.

2). Nelle persone con malattie cardiache, viene eseguito il monitoraggio ECG.

3). Controllano i parametri della ventilazione meccanica (volume corrente, volume minuto della respirazione, ecc.), nonché la tensione parziale dell'ossigeno e dell'anidride carbonica nell'aria inspirata, espirata e nel sangue.

4). Monitorare gli indicatori dello stato acido-base.

5). Ogni 15-20 minuti, l'anestesista esegue l'auscultazione dei polmoni (per monitorare la posizione del tubo endotracheale) e controlla anche la pervietà del tubo con uno speciale catetere. Se la tenuta del tubo alla trachea viene interrotta (a causa del rilassamento dei muscoli tracheali), è necessario pompare aria nella cuffia.

L'infermiera anestesista conserva una scheda di anestesia, in cui sono annotati tutti i parametri elencati, nonché gli stupefacenti e le loro dosi (tenendo conto dello stadio dell'anestesia a cui sono stati somministrati). La scheda dell'anestesia è inclusa nella storia medica del paziente.

L'effetto delle sostanze narcotiche sul sistema nervoso centrale, con conseguente perdita di coscienza, rilassamento del tono muscolare e attenuazione della sensibilità al dolore, è chiamato anestesia o anestesia. L'anestesia si distingue tra inalatoria e non inalatoria, i concetti differiscono a seconda della modalità di introduzione degli stupefacenti nell'organismo; Inoltre, l'anestesia è divisa in due gruppi: generale e locale.

Anestesia con etere

Per molti decenni, l’anestesia con etere è stata il tipo più comune di anestesia generale. La sua ampiezza terapeutica e la semplicità della tecnica anestetica lo hanno reso il più preferito tra molti altri farmaci anestetici. Ma a causa del fatto che il miele moderno. le istituzioni hanno ampie capacità di anestesia e la tecnologia per la somministrazione dell'anestesia è diventata più avanzata, gli aspetti negativi dell'etere sono diventati sempre più evidenti. Prima di tutto, questo si riferisce ad un'immersione più lunga del paziente nell'anestesia e ad una manifestazione piuttosto ritardata dell'effetto dell'anestesia. Da notare la lunga e difficile guarigione del paziente dallo stato narcotico, inoltre l'etere è irritante per le mucose;

Stadi dell'anestesia con etere

Dopo essere stato sottoposto ad anestesia, il paziente sperimenta cambiamenti caratteristici in tutti i sistemi del corpo umano. In base alla saturazione del corpo con sostanze narcotiche, si distinguono diverse fasi dell'anestesia, da cui viene determinata la sua profondità. Il cambiamento di stadio più caratteristico può essere osservato con l'introduzione della mononarcosi da etere. Da 100 anni ormai le persone utilizzano la classificazione dello stadio dell'anestesia, che è più chiaramente visibile quando si usa l'etere. Questa classificazione secondo Guedel comprende 4 fasi:

• Analgesia. Questa fase non dura a lungo, solo dai 3 agli 8 minuti. In questo momento, la coscienza del paziente viene gradualmente depressa, è addormentato, le risposte alle domande sono brevi e monosillabiche. Le uniche cose che rimangono invariate sono le funzioni riflesse, la sensibilità tattile e la temperatura. Gli indicatori della frequenza cardiaca e della pressione sanguigna rimangono normali. È in questa fase che possono essere eseguiti brevi interventi chirurgici, ad esempio: apertura di pustole, flemmoni e conduzione di vari studi diagnostici.
• Eccitazione. La fase di analgesia è seguita da una seconda fase, detta eccitazione. Questa fase si manifesta più fortemente e più spesso durante l'uso dell'anestesia con etere. In questo momento si osserva l'inibizione della corteccia cerebrale, ma i centri sottocorticali continuano a funzionare. Questo fatto porta al fatto che il paziente sperimenta l'eccitazione dell'apparato motorio e della parola. Nella fase di eccitazione, i pazienti perdono conoscenza, ma, tuttavia, cercano di alzarsi, urlando forte. Si osserva iperemia della pelle, il polso e la pressione sanguigna sono leggermente elevati. C'è una certa dilatazione della pupilla, la reazione alla luce è preservata e talvolta si verifica la lacrimazione. A causa dell'aumento della secrezione bronchiale, inizia la tosse e può essere rilasciato vomito.
  Mentre questa fase sta progredendo, la chirurgia non viene eseguita. È necessario continuare a saturare il corpo del paziente con l'anestesia. A seconda dell’esperienza dell’anestesista e in base alle condizioni del paziente, si può parlare della durata di questa fase. Molto spesso dura dai 5 ai 15 minuti.
• Chirurgico. La fase successiva è chirurgica. Anche qui si notano 4 gradi. È dopo aver raggiunto questa fase che è possibile qualsiasi intervento chirurgico.
  Non appena inizia la fase chirurgica, il paziente è calmo, il suo respiro è calmo, gli indicatori del polso e della pressione sanguigna ritornano nella posizione originale.

1. Il primo grado è caratterizzato dal fatto che i bulbi oculari del paziente si muovono agevolmente, la pupilla è notevolmente ristretta e la reazione alla luce è buona. Le funzioni riflesse sono preservate e i muscoli sono in buona forma.
2. Secondo grado: i bulbi oculari smettono di muoversi e si trovano in una posizione strettamente centrale. Allo stesso tempo, le pupille ricominciano a dilatarsi, la reazione alla luce è piuttosto debole. Alcuni riflessi cominciano a scomparire: corneale e deglutitorio, successivamente, al termine della seconda fase, scompaiono completamente. In questo contesto, la respirazione del paziente rimane calma e misurata e il tono muscolare si riduce notevolmente. Le letture del polso e della pressione sanguigna sono normali. Poiché il tono muscolare è notevolmente indebolito, in questo momento vengono eseguite operazioni di strip nella cavità addominale.
3. Il terzo grado è chiamato livello di anestesia profonda. Quando il paziente si avvicina a questo stadio e precisamente a questo grado, le sue pupille reagiscono solo ad una luce intensa e manca il riflesso corneale. È in questa fase che tutti i muscoli scheletrici e anche i muscoli intercostali si rilassano. La respirazione del paziente non è profonda, diaframmatica. Poiché in questo momento tutti i muscoli sono rilassati, la mascella inferiore si abbassa leggermente, il che a sua volta porta alla recessione della lingua. Una lingua infossata blocca completamente la laringe, il che provoca invariabilmente il soffocamento di una persona in questo momento; Per evitare complicazioni, la mascella inferiore viene spinta leggermente in avanti e fissata in questa posizione durante l'intero intervento chirurgico. Il polso accelera leggermente e la pressione sanguigna scende.
4. Quarto grado. Va detto subito che mettere un paziente in anestesia di quarto grado è molto pericoloso per la sua vita, poiché esiste la possibilità di arresto respiratorio e circolatorio. In questa fase, la respirazione del paziente è superficiale, a causa del fatto che si è verificata la paralisi dei muscoli intercostali, esegue movimenti respiratori dovuti alla contrazione del diaframma. La cornea dell'occhio non è più in grado di reagire alla luce, i tessuti sono secchi. Il polso diventa filiforme, la pressione sanguigna diminuisce e talvolta non è affatto rilevabile. I sintomi del quarto grado di immersione nell'anestesia corrispondono pienamente allo stadio agonale. In quest'ultimo si verificano cambiamenti significativi nelle cellule del sistema nervoso centrale. L'ultimo grado è caratterizzato da un eccessivo approfondimento dell'anestesia, che porta a conseguenze irreversibili nel corpo umano.

• Fase di risveglio. A seconda delle condizioni del paziente e della dose di anestesia che ha ricevuto, questa fase può durare pochi minuti e spesso durare ore. La fase di risveglio inizia immediatamente dopo l’interruzione della somministrazione dell’anestetico, in questo momento viene ripristinata la coscienza e, in ordine inverso, vengono ripristinate tutte le funzioni nel corpo del paziente.

Inoltre, vale la pena notare che nella fase di analgesia ci sono altri 3 gradi:

1. primo grado: non c'è ancora anestesia e perdita di coscienza
2. secondo grado: si verifica l'anestesia completa e la coscienza è parzialmente persa
3. terzo grado: qui si verifica già l'anestesia completa e la completa perdita di coscienza.
   Per la prima volta i gradi della fase analgesica furono scoperti e descritti da Artusio nel 1954.

Anestesia con Sevoran

Così gli echi della civiltà ci hanno raggiunto, è apparso un nuovo anestetico per inalazione chiamato "Sevoran". Questo farmaco ha trovato ampio utilizzo negli interventi chirurgici a breve termine. Viene spesso utilizzato in odontoiatria e negli interventi di chirurgia ricostruttiva.

Molti medici preferiscono gli anestetici per via endovenosa in combinazione con sevoran. Di solito, i bambini più grandi possono tollerare facilmente l'installazione di un catetere endovenoso; ai bambini viene solitamente somministrata un'anestesia per inalazione con sevoran e solo successivamente viene installato un catetere; Con questa introduzione, il paziente entra rapidamente nella fase di anestesia rapida, entra rapidamente nella fase di prevenzione della risposta all'incisione cutanea e, di conseguenza, di blocco della risposta al dolore; Questo farmaco è il meno tossico e favorisce un rapido risveglio dall'anestesia. Il farmaco non ha odore pronunciato ed è anche non infiammabile, il che è un argomento abbastanza importante quando si lavora con i laser. La profondità dello stato narcotico è determinata dal livello della sostanza sevorana nella miscela inalata dal paziente. A seconda della dose di sevoran, si osserva una diminuzione della pressione sanguigna e una diminuzione delle funzioni respiratorie del paziente, mentre la pressione intracranica rimane invariata. Proprio come con l’anestesia con qualsiasi altro anestetico, durante l’intervento le condizioni del paziente vengono continuamente monitorate e qualsiasi deviazione dalla norma viene immediatamente rilevata dalle moderne apparecchiature e i dati vengono visualizzati su monitor multifunzionali. Le complicazioni durante l'uso di Sevoran in anestesia generale sono estremamente rare, molto spesso dopo l'intervento chirurgico, si verificano disturbi come sonnolenza, nausea, mal di testa, ma questi sintomi scompaiono dopo 30-50 minuti; L'uso di questo farmaco durante l'anestesia non è in grado di influenzare negativamente la vita futura del paziente.

Anestesiologia e rianimazione Marina Aleksandrovna Kolesnikova

41. Stadi dell'anestesia

41. Stadi dell'anestesia

L'anestesia generale, o anestesia, è uno stato del corpo caratterizzato da un arresto temporaneo della coscienza, della sensibilità al dolore e dei riflessi di una persona, nonché dal rilassamento dei muscoli scheletrici causato dall'effetto degli analgesici narcotici sul sistema nervoso centrale. A seconda della via di somministrazione delle sostanze narcotiche nel corpo, si distinguono l'anestesia per inalazione e quella non per inalazione.

Ci sono 4 fasi dell'anestesia:

1) analgesia;

2) eccitazione;

3) fase chirurgica, divisa in 4 livelli;

4) fase del risveglio. Fase di analgesia

Il paziente è cosciente, ma c'è una certa letargia, sonnecchia e risponde alle domande a monosillabi. La sensibilità superficiale e al dolore sono assenti, ma sono preservate la sensibilità tattile e termica. In questa fase vengono eseguiti interventi chirurgici a breve termine, come l'apertura di flemmoni, ascessi, studi diagnostici, ecc. La fase è a breve termine e dura 3-4 minuti.

Fase di eccitazione

In questa fase, i centri della corteccia cerebrale sono inibiti e i centri sottocorticali in questo momento sono in uno stato di eccitazione. In questo caso, la coscienza del paziente è completamente assente e si nota una pronunciata agitazione motoria e vocale. I pazienti cominciano a urlare e tentano di alzarsi dal tavolo operatorio. C'è iperemia della pelle, il polso diventa frequente e la pressione sanguigna sistolica aumenta. La pupilla dell'occhio si allarga, ma la reazione alla luce rimane e si nota la lacrimazione. Spesso si verificano tosse, aumento della secrezione bronchiale e talvolta vomito. L'intervento chirurgico non può essere eseguito in condizioni di agitazione. Durante questo periodo, dovresti continuare a saturare il corpo con il narcotico per migliorare l'anestesia. La durata della fase dipende dalle condizioni generali del paziente e dall'esperienza dell'anestesista. Tipicamente, la durata dell'eccitazione è di 7-15 minuti. Fase chirurgica

Con l'inizio di questa fase dell'anestesia, il paziente si calma, la respirazione diventa calma e uniforme, la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna si avvicinano alla normalità. Durante questo periodo sono possibili interventi chirurgici. A seconda della profondità dell'anestesia, ci sono 4 livelli e III stadi di anestesia. Primo livello: il paziente è calmo, il numero dei movimenti respiratori, il numero dei battiti cardiaci e la pressione sanguigna si stanno avvicinando ai valori originali. La pupilla inizia gradualmente a restringersi, la sua reazione alla luce viene preservata. Secondo livello: il movimento dei bulbi oculari viene fermato, essi sono fissati in posizione centrale. Le pupille si dilatano e la loro reazione alla luce si indebolisce. Il tono muscolare diminuisce, il che consente di eseguire un intervento chirurgico addominale. Il terzo livello è caratterizzato dall'anestesia profonda. In questo caso le pupille degli occhi si dilatano con una reazione ad un forte stimolo luminoso. L'anestesia al quarto livello è pericolosa per la vita del paziente, poiché può verificarsi un arresto respiratorio e circolatorio.

Fase di risveglio

Non appena la somministrazione di farmaci narcotici viene interrotta, la loro concentrazione nel sangue diminuisce e il paziente attraversa tutte le fasi dell'anestesia in ordine inverso, si verifica il risveglio.

44. Fasi dell'anestesia Ci sono tre fasi dell'anestesia.1. Introduzione all'anestesia. L'induzione dell'anestesia può essere effettuata con qualsiasi sostanza narcotica, sullo sfondo della quale si verifica un sonno anestetico abbastanza profondo senza uno stadio di eccitazione. Usano principalmente barbiturici, fentanil