Contraccettivi orali combinati (COC): quali tipologie esistono? Metodo contraccettivo: contraccettivo orale combinato (COC)

Questi sono effetti collaterali indesiderati o pericolosi che si verificano quando si usano contraccettivi ormonali. Si manifestano come labilità emotiva, mal di testa, mastodinia, leucorrea, disturbi gastrointestinali, prurito nella zona genitale, iperpigmentazione, segni di virilizzazione, esacerbazione di una serie di malattie croniche. Diagnosticato studiando lo stato dell'emostasi, il metabolismo dei pigmenti, i sistemi enzimatici e l'uso di metodi strumentali (ultrasuoni, TC, risonanza magnetica, radiografia, endoscopia). Durante il trattamento viene utilizzata la gestione dell'attesa, le prescrizioni vengono adeguate, i farmaci vengono sospesi e viene effettuato il trattamento di emergenza.

I COC (contraccettivi orali combinati) sono farmaci efficaci e sicuri per prevenire gravidanze indesiderate. Il loro effetto protettivo si basa sull'inibizione della secrezione di gonadotropine, sulla cessazione dell'ovulazione, sull'aumento della viscosità del muco cervicale, sulla regressione dell'endometrio e sulla diminuzione dell'attività contrattile delle tube di Falloppio. La frequenza degli effetti collaterali durante l'utilizzo di farmaci estrogeni-gestageni nei primi mesi di assunzione è del 10-40%, successivamente - non più del 5-10%. Secondo dati osservazionali, il pericolo per la salute delle donne che assumono COC è 10 volte inferiore rispetto a quello durante la gravidanza, il parto e l'aborto. Nonostante il rischio di una gravidanza non pianificata dovuta a un’efficacia insufficiente dei contraccettivi ormonali non superi lo 0,1%, in Russia non più del 25% delle donne utilizza questo metodo contraccettivo per paura di complicazioni, e negli ultimi anni questa cifra tende a diminuire.

Cause

Gli effetti collaterali dei contraccettivi orali combinati hanno una base polietiologica. La loro insorgenza e il grado di gravità dipendono in gran parte dalle caratteristiche individuali della donna: predisposizione costituzionale, età, stato di salute. Secondo gli esperti nel campo della ginecologia pratica, le principali cause di complicanze con la contraccezione ormonale sono:

• Meccanismo d'azione dei componenti del COC. I recettori per estrogeni e progestinici, che fanno parte dei contraccettivi orali, si trovano non solo negli organi riproduttivi e nella regione ipotalamo-ipofisaria. Sono stati identificati in vari tessuti, il cui funzionamento cambia con la stimolazione ormonale. Pertanto, con uno squilibrio ormonale, possono verificarsi disturbi transitori o persistenti di più organi, fallimento funzionale temporaneo o permanente di vari organi e sistemi.
• La presenza di patologie evidenti e nascoste. Esistono numerose controindicazioni relative e assolute alla prescrizione di COC. L'assunzione di contraccettivi può manifestare trombofilia congenita, patologia epatica non diagnosticata, provocare complicazioni e peggiorare la prognosi per malattia coronarica, ipertensione arteriosa, angiopatia, malattie complicate dell'apparato valvolare cardiaco, neoplasie maligne, trombosi venosa profonda, diabete mellito con complicazioni, fegato e reni malattie.
• Sensibilità individuale. Caratteristiche ereditate e acquisite del sistema immunitario ed enzimatico, le cattive abitudini possono aumentare la suscettibilità del corpo di una donna all'azione dei componenti principali dei COC, oltre a causare una risposta atipica. Può verificarsi una reazione allergica a qualsiasi sostanza inclusa nei contraccettivi. Il rischio di intolleranza ai farmaci aumenta con l’obesità di grado III-IV, con il fumo di più di 15 sigarette al giorno e con l’uso di alcuni farmaci.

Patogenesi

Il meccanismo per lo sviluppo di complicanze durante l'assunzione di COC è associato agli effetti ormonali di estrogeni e progestinici, nonché a uno squilibrio nell'equilibrio estrogeno-progestinico in un particolare paziente. Secondo le osservazioni di ostetrici e ginecologi, la maggior parte delle manifestazioni indesiderate nelle donne che assumono contraccettivi orali sono causate dall'influenza degli estrogeni introdotti nei COC per controllare la funzione mestruale. L'etinilestradiolo ha un effetto procoagulante (aumenta la coagulazione del sangue), favorisce la produzione di aldosterone, sotto l'influenza del quale sodio e acqua vengono trattenuti nel corpo, che è accompagnato da un aumento reversibile della pressione sanguigna e aumento di peso. L'effetto stimolante degli estrogeni sulle ghiandole mammarie si manifesta spesso con mastodinia, sulla mucosa vaginale con un aumento delle secrezioni vaginali, sulla pelle con la stimolazione dei melanociti e la comparsa di iperpigmentazione.

I progestinici svolgono un ruolo anche nella patogenesi delle complicanze della contraccezione ormonale. Hanno un effetto rilassante sulla muscolatura liscia, che porta a stitichezza, gonfiore e flusso biliare compromesso. L'attività androgenica dei derivati ​​del 19-nortesterone inclusi nei COC di 1a generazione si manifesta mediante la stimolazione dei processi anabolici e la comparsa di segni di virilizzazione. L'interazione competitiva dei progestinici con i recettori dei glucocorticoidi porta allo sviluppo della resistenza all'insulina, ad una maggiore sintesi di trigliceridi e acidi biliari, che aumenta la probabilità di obesità. A causa dell'inibizione della proliferazione e della carnificazione dell'epitelio vaginale indotta dagli estrogeni, è possibile l'interruzione della biocenosi vaginale e la colonizzazione della mucosa da parte della candida. In casi atipici, l'inibizione della secrezione di gonadotropine da parte dei gestageni e l'anovulazione possono essere persistenti e persistere dopo la sospensione del farmaco.

Numerose complicazioni dei COC sono causate dall'azione insufficiente degli ormoni dovuta al basso dosaggio dovuto alla selezione errata del farmaco, al salto delle pillole, allo scarso assorbimento dovuto a vomito e diarrea, all'inattivazione dovuta all'interazione con alcuni farmaci antibatterici, anticonvulsivanti e bloccanti adrenergici. . In questi casi, la maturazione dell'endometrio viene interrotta, si verificano più spesso spotting o sanguinamento da rottura e un aumento della reazione simile al ciclo mestruale. I processi patologici che si verificano negli organi bersaglio di solito aggravano la gravità degli effetti collaterali della terapia ormonale contraccettiva. I componenti dei COC sono anche in grado di aumentare la proliferazione delle cellule tumorali sensibili agli ormoni.

Classificazione

Per sistematizzare le complicazioni durante l'uso di contraccettivi orali, vengono utilizzati criteri per il momento in cui si verificano gli effetti collaterali, il meccanismo di sviluppo, la persistenza e la natura dei disturbi. I disturbi che si verificano durante i primi 3 mesi di assunzione dei COC vengono chiamati precoci. Di solito sono di natura transitoria e adattiva. Le complicazioni tardive associate a cambiamenti organici vengono rilevate a 3-6 mesi di contraccezione. Si considerano effetti a lungo termine dell’uso di contraccettivi ormonali quelli che persistono dopo la loro interruzione. Tenendo conto del meccanismo di sviluppo, si distinguono le complicanze dipendenti dagli estrogeni e dipendenti dal gestageno. Per selezionare la tattica medica ottimale, è consigliabile classificare le conseguenze indesiderabili dell'assunzione di COC nei seguenti gruppi:

• Disturbi clinici generali. Sono rappresentati da disturbi funzionali e organici che derivano da effetti sistemici estrogenici e progestinici. Includono una vasta gamma di complicanze, da lievi disturbi vegetativi ed emotivi a gravi scompensi di malattie concomitanti.
• Disfunzione mestruale. Solitamente causato da una dose insufficiente o aumentata dei componenti ormonali del COC o da una reazione atipica al contraccettivo. Si manifesta con spotting intermestruale o sanguinamento “intermestruale”, aumento della reazione simile al ciclo mestruale, amenorrea.

Sintomi di complicanze dei COC

Nei primi tre mesi di utilizzo dei contraccettivi ormonali, una donna può lamentare mal di testa, vertigini, aumento dell'irritabilità, cattivo umore, dolorabilità e congestione delle ghiandole mammarie, gonfiore, sanguinamento intermestruale, nausea, vomito, gonfiore, ritenzione di feci, iperpigmentazione cutanea ( cloasma), prurito vaginale, leucorrea, che nella maggior parte dei casi scompare da sola. L'assunzione di COC di 2a generazione è spesso accompagnata da effetti androgenici: aumento dell'untuosità della pelle, acne, irsutismo, aumento di peso di 4,5 kg o più.

Disturbi persistenti dell'apparato digerente, manifestazioni cutanee, disturbi emotivi, astenia, diminuzione del desiderio sessuale che persistono per più di 3 mesi, un ritardo o l'assenza di una reazione di tipo mestruale si osservano solitamente con errori nella scelta del dosaggio, aumento della sensibilità individuale e presenza di malattie concomitanti. Nel 2% delle donne che hanno utilizzato farmaci estrogeno-gestageni, l'anovulazione e l'amenorrea, che portano alla sterilità, persistono dopo l'interruzione della contraccezione. Alcuni sintomi clinici indicano uno scompenso della patologia somatica. Quando il ristagno della bile è causato dai contraccettivi orali, il paziente avverte prurito persistente, possono verificarsi escoriazioni e ingiallimento della pelle.

Le conseguenze più gravi dell’uso dei COC sono i disturbi tromboembolici acuti che richiedono cure mediche di emergenza. L'embolia polmonare è caratterizzata dalla comparsa improvvisa di mancanza di respiro ed emottisi. Quando i vasi sanguigni nella cavità addominale sono bloccati, una donna avverte un dolore addominale intenso e prolungato. Il danno alle arterie retiniche è accompagnato da un improvviso deterioramento o perdita della vista. La pervietà compromessa delle arterie e delle vene delle estremità si manifesta con dolore unilaterale nella zona inguinale, nei muscoli del polpaccio, intorpidimento e debolezza muscolare. Forme acute di danno ai vasi cardiaci e cerebrali sono l'infarto del miocardio e l'ictus con sintomi clinici corrispondenti.

Diagnostica

I compiti principali della fase diagnostica quando si sospettano complicazioni in una donna che assume COC sono valutare la natura dei disturbi d'organo ed escludere malattie con sintomi clinici simili. Quando si elabora un regime di esame, viene presa in considerazione la natura delle manifestazioni cliniche, che indicano una reazione generale alla somministrazione di ormoni o un danno a un organo specifico. I metodi diagnostici di screening raccomandati sono:

• Ecografia del bacino. L'ecografia ginecologica è indicata in caso di disfunzione mestruale e disturbi di perdite vaginali. Consente di valutare le condizioni degli organi riproduttivi, identificare la gravidanza e alcune malattie (fibromi sottomucosi, cancro dell'endometrio, polipi della mucosa uterina, ecc.). Se necessario, l'ecografia è integrata da TC, RM, colposcopia, cervicoscopia, isteroscopia, laparoscopia diagnostica, striscio colturale e altri studi ginecologici strumentali e di laboratorio.
• Valutazione del sistema emostatico. Viene eseguito quando vengono rilevati segni di possibili complicanze tromboemboliche. Sia la componente vascolare-piastrinica che quella coagulativa del sistema coagulativo rispondono all’assunzione di COC e l’attività di aggregazione spesso aumenta da un ciclo all’altro di utilizzo del farmaco. La presenza di disturbi minacciosi è indicata da una diminuzione dell'attività dell'antitrombina-III al 50-60% o inferiore, un aumento dell'aggregazione piastrinica al 50%, un aumento della concentrazione dei prodotti di degradazione della fibrina (FDP) nel plasma a 8 -10 mg/ml o più.
• Studio del metabolismo dei pigmenti e degli enzimi. I cambiamenti nei parametri biochimici sono caratteristici dello scompenso della patologia epatica (colestasi, epatite cronica persistente, discinesia biliare) provocata dall'assunzione di COC. Il livello degli acidi biliari e della bilirubina diretta aumenta nel sangue. Potrebbe verificarsi un aumento dell'attività della fosfatasi alcalina e delle transaminasi (AlT, AsT). Gli esami di laboratorio possono essere integrati dall'ecografia del fegato e della colecisti, dalla coledocoscopia e dall'endosonografia delle vie biliari.
• Mammografia di indagine. Viene eseguito per disturbi persistenti di mastodinia, che non scompare da sola 3 mesi dopo l'inizio dell'assunzione di COC. L'esame a raggi X delle ghiandole mammarie fornisce il rilevamento tempestivo del cancro al seno, che può progredire con la contraccezione con agenti estrogeni-gestagenici. Quando si determinano i segni di processi neoplastici, vengono inoltre prescritti mammografia mirata, duttografia, biopsia mammaria, analisi del marcatore tumorale CA 15-3 e altri studi.

Gli effetti collaterali dei contraccettivi orali si differenziano dalle malattie infiammatorie e tumorali degli organi genitali femminili, amenorrea secondaria di altra origine, patologia del fegato, delle vie biliari, disturbi tromboembolici arteriosi e venosi, ipertensione, emicrania e altre condizioni patologiche con simili sintomi. Nell'esame di una donna possono essere coinvolti un endocrinologo, un gastroenterologo, un epatologo, un flebologo, un neurologo, un mammologo, un oculista, un pneumologo, un oncologo e un chirurgo vascolare.

Trattamento delle complicanze dei COC

Gli effetti patologici causati dall'assunzione di contraccettivi orali combinati nella maggior parte dei pazienti scompaiono da soli con l'ulteriore utilizzo o con la sospensione del farmaco. A volte, per correggere i disturbi, è necessario prescrivere una terapia farmacologica e persino fornire assistenza chirurgica. Quando si gestiscono pazienti con complicanze della contraccezione ormonale, vengono utilizzati i seguenti approcci terapeutici:

• Tattiche di attesa. Di solito, entro 3 mesi, il corpo di una donna si adatta completamente all’assunzione dei COC. Se la gravità dei disturbi precoci non specifici peggiora significativamente la qualità della vita del paziente, per correggerli possono essere utilizzati rimedi sintomatici: sedativi a base di erbe, lassativi lievi, infusi di erbe coleretiche e diuretiche.
• Sostituzione del farmaco. Una revisione delle prescrizioni è giustificata in caso di disfunzione mestruale. Tali complicazioni si osservano solitamente in caso di esposizione insufficiente o eccessiva ai componenti ormonali del contraccettivo orale. La soluzione ottimale è utilizzare un farmaco di una generazione diversa. Un approccio simile è raccomandato quando si identificano le complicanze androgene.
• Cancellazione dei COC. La presenza di complicanze tardive persistenti, un chiaro effetto glucocorticoide, lo scompenso delle malattie somatiche e lo sviluppo di patologie oncologiche servono come base per interrompere l'assunzione di contraccettivi orali e selezionare un metodo contraccettivo alternativo. In questi casi, specialisti specializzati sono coinvolti nel trattamento delle complicanze insorte.
• Affrontare le emergenze. L'insorgenza di gravi disturbi somatici, principalmente associati a disturbi tromboembolici, richiede cure intensive immediate e, in alcuni casi, interventi chirurgici (rimozione di coaguli di sangue, stent dei vasi sanguigni). La scelta del regime di trattamento è determinata dal tipo di patologia acuta.

Prognosi e prevenzione

Con la maggior parte delle complicazioni precoci e alcune tardive derivanti dall'assunzione di COC che non sono associate allo sviluppo di condizioni di emergenza, la prognosi è favorevole. Prima di prescrivere la contraccezione ormonale, una donna a scopo profilattico viene attentamente esaminata per identificare controindicazioni. Sulla base dei dati ottenuti, il paziente viene assegnato alla classe di sicurezza appropriata. Alle donne del gruppo K1 (1a classe di sicurezza) vengono prescritti contraccettivi orali senza restrizioni. Con la classe di sicurezza 2 (K2), il metodo è accettabile; i suoi benefici superano i potenziali rischi. Per i pazienti del gruppo K3 (3a classe di sicurezza), gli agenti estroprogestinici sono raccomandati solo se altri metodi contraccettivi non sono disponibili o non sono accettabili. L'appartenenza alla classe di sicurezza 4 (K4) costituisce una controindicazione all'uso dei COC. Al fine di ridurre il rischio di possibili complicanze, viene data preferenza ai farmaci a micro e basso dosaggio di 2-4 generazioni.

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Da precedenti pubblicazioni sappiamo dell'effetto abortivo dei contraccettivi ormonali (GC, OK). Recentemente nei media è possibile trovare recensioni di donne che hanno sofferto degli effetti collaterali di OK, ne daremo un paio alla fine dell'articolo. Per far luce su questo tema ci siamo rivolti a un medico che ha preparato queste informazioni per l'ABC della salute e ha anche tradotto per noi frammenti di articoli con studi stranieri sugli effetti collaterali dei GC.

Effetti collaterali dei contraccettivi ormonali.

L'azione dei contraccettivi ormonali, come di altri farmaci, è determinata dalle proprietà delle sostanze in essi contenute. La maggior parte delle pillole anticoncezionali prescritte per la contraccezione di routine contengono due tipi di ormoni: uno gestageno e uno estrogeno.

Gestageni

Progestinici = progestinici = progestinici- ormoni prodotti dal corpo luteo delle ovaie (una formazione sulla superficie delle ovaie che appare dopo l'ovulazione - il rilascio dell'ovulo), in piccole quantità - dalla corteccia surrenale e durante la gravidanza - dalla placenta. Il principale progesterone è il progesterone.

Il nome degli ormoni riflette la loro funzione principale: “pro gestation” = “[mantenere] la gravidanza” ristrutturando l'endotelio dell'utero nello stato necessario per lo sviluppo di un ovulo fecondato. Gli effetti fisiologici dei gestageni sono combinati in tre gruppi principali.

1. Influenza vegetativa. Si esprime nella soppressione della proliferazione endometriale causata dall'azione degli estrogeni e nella sua trasformazione secretoria, molto importante per un ciclo mestruale normale. Quando si verifica la gravidanza, i gestageni sopprimono l'ovulazione, abbassano il tono dell'utero, riducendone l'eccitabilità e la contrattilità (“protettore” della gravidanza). I progestinici sono responsabili della “maturazione” delle ghiandole mammarie.
2. Azione generativa. A piccole dosi, i progestinici aumentano la secrezione dell'ormone follicolo-stimolante (FSH), responsabile della maturazione dei follicoli nell'ovaio e dell'ovulazione. A grandi dosi, i gestageni bloccano sia l'FSH che l'LH (l'ormone luteinizzante, che è coinvolto nella sintesi degli androgeni e insieme all'FSH garantisce l'ovulazione e la sintesi del progesterone). I gestageni influenzano il centro di termoregolazione, che si manifesta con un aumento della temperatura.
3. Azione generale. Sotto l'influenza dei gestageni, l'azoto amminico nel plasma sanguigno diminuisce, aumenta l'escrezione di aminoacidi, aumenta la secrezione del succo gastrico e la secrezione della bile rallenta.

I contraccettivi orali contengono vari gestageni. Per qualche tempo si è creduto che non esistesse alcuna differenza tra i progestinici, ma ora è certo che la differenza nella struttura molecolare fornisce una varietà di effetti. In altre parole, i progestinici differiscono nello spettro e nella gravità delle proprietà aggiuntive, ma i 3 gruppi di effetti fisiologici sopra descritti sono inerenti a tutti loro. Le caratteristiche dei progestinici moderni si riflettono nella tabella.

Pronunciato o molto pronunciato effetto gestagenico comune a tutti i progestinici. L'effetto gestagenico si riferisce a quei principali gruppi di proprietà menzionati in precedenza.

Attività androgenica caratteristica di non molti farmaci, il suo risultato è una diminuzione della quantità di colesterolo “buono” (colesterolo HDL) e un aumento della concentrazione di colesterolo “cattivo” (colesterolo LDL). Di conseguenza, aumenta il rischio di sviluppare l’aterosclerosi. Inoltre compaiono sintomi di virilizzazione (caratteri sessuali secondari maschili).

Esplicito effetto antiandrogeno solo tre farmaci ce l'hanno. Questo effetto ha un significato positivo: miglioramento delle condizioni della pelle (lato estetico del problema).

Attività antimineralcorticoide associato ad aumento della diuresi, escrezione di sodio e diminuzione della pressione sanguigna.

Effetto glucocorticoide influisce sul metabolismo: diminuisce la sensibilità dell'organismo all'insulina (rischio di diabete), aumenta la sintesi degli acidi grassi e dei trigliceridi (rischio di obesità).

Estrogeni

Un altro componente della pillola anticoncezionale sono gli estrogeni.

Estrogeni– ormoni sessuali femminili che vengono prodotti dai follicoli ovarici e dalla corteccia surrenale (e negli uomini anche dai testicoli). Esistono tre principali estrogeni: estradiolo, estriolo, estrone.

Effetti fisiologici degli estrogeni:

- proliferazione (crescita) dell'endometrio e del miometrio in base al tipo di iperplasia e ipertrofia;

— sviluppo degli organi genitali e dei caratteri sessuali secondari (femminilizzazione);

- soppressione dell'allattamento;

- inibizione del riassorbimento (distruzione, riassorbimento) del tessuto osseo;

- effetto procoagulante (aumento della coagulazione del sangue);

- aumentando il contenuto di HDL (colesterolo “buono”) e di trigliceridi, riducendo la quantità di LDL (colesterolo “cattivo”);

- ritenzione di sodio e acqua nel corpo (e, di conseguenza, aumento della pressione sanguigna);

— garantire un ambiente vaginale acido (pH normale 3,8-4,5) e la crescita dei lattobacilli;

- aumento della produzione di anticorpi e dell'attività dei fagociti, aumentando la resistenza dell'organismo alle infezioni.

Gli estrogeni contenuti nei contraccettivi orali sono necessari per controllare il ciclo mestruale e non contribuiscono alla protezione contro le gravidanze indesiderate. Molto spesso le compresse contengono etinilestradiolo (EE).

Meccanismi d'azione dei contraccettivi orali

Quindi, tenendo conto delle proprietà di base dei gestageni e degli estrogeni, si possono distinguere i seguenti meccanismi d'azione dei contraccettivi orali:

1) inibizione della secrezione di ormoni gonadotropici (dovuta ai gestageni);

2) un cambiamento nel pH vaginale verso un lato più acido (l'influenza degli estrogeni);

3) aumento della viscosità del muco cervicale (gestagens);

4) la frase “impianto di ovuli” utilizzata nelle istruzioni e nei manuali, che nasconde alle donne l’effetto abortivo del GC.

Commento di un ginecologo sul meccanismo d'azione abortivo dei contraccettivi ormonali

Quando impiantato nella parete dell'utero, l'embrione è un organismo multicellulare (blastocisti). Un ovulo (anche fecondato) non viene mai impiantato. L'impianto avviene 5-7 giorni dopo la fecondazione. Pertanto, quello che nelle istruzioni viene chiamato uovo, in realtà non è affatto un uovo, ma un embrione.

Estrogeni indesiderati...

Nel corso di uno studio approfondito sui contraccettivi ormonali e sui loro effetti sul corpo, si è concluso che gli effetti indesiderati sono associati in misura maggiore all'influenza degli estrogeni. Pertanto, minore è la quantità di estrogeni nella compressa, minori saranno gli effetti collaterali, ma non è possibile eliminarli completamente. Sono state proprio queste conclusioni che hanno spinto gli scienziati a inventare nuovi farmaci più avanzati e i contraccettivi orali, in cui la quantità della componente estrogenica era misurata in milligrammi, sono stati sostituiti da compresse contenenti estrogeni in microgrammi ( 1 milligrammo [ mg] = 1000 microgrammi [ mcg]). Attualmente esistono 3 generazioni di pillole anticoncezionali. La divisione in generazioni è dovuta sia al cambiamento nella quantità di estrogeni nei farmaci sia all'introduzione di nuovi analoghi del progesterone nelle compresse.

La prima generazione di contraccettivi comprende Enovid, Infekundin, Bisekurin. Questi farmaci sono stati ampiamente utilizzati sin dalla loro scoperta, ma in seguito sono stati notati i loro effetti androgenici, manifestati nell'approfondimento della voce e nella crescita dei peli del viso (virilizzazione).

I farmaci di seconda generazione includono Microgenon, Rigevidon, Triregol, Triziston e altri.

I farmaci più usati e diffusi sono la terza generazione: Logest, Merisilon, Regulon, Novinet, Diane-35, Zhanin, Yarina e altri. Un vantaggio significativo di questi farmaci è la loro attività antiandrogenica, più pronunciata in Diane-35.

Lo studio delle proprietà degli estrogeni e la conclusione che sono la principale fonte di effetti collaterali derivanti dall'uso di contraccettivi ormonali ha portato gli scienziati all'idea di creare farmaci con una riduzione ottimale della dose di estrogeni in essi contenuti. È impossibile eliminare completamente gli estrogeni dalla composizione, poiché svolgono un ruolo importante nel mantenimento di un ciclo mestruale normale.

A questo proposito, è apparsa una divisione dei contraccettivi ormonali in farmaci ad alto, basso e micro dosaggio.

Alto dosaggio (EE = 40-50 mcg per compressa).

• "Non-ovlon"
• "Ovidion" e altri
• Non utilizzato a scopo contraccettivo.

Basso dosaggio (EE = 30-35 mcg per compressa).

• "Marvelón"
• "Janine"
• "Yarina"
• "Femoden"
• "Diane-35" e altri

Microdosato (EE = 20 mcg per compressa)

• "Logest"
• "Mersilone"
• "Novinetto"
• "Miniziston 20 fem" "Jess" e altri

Effetti collaterali dei contraccettivi ormonali

Gli effetti collaterali derivanti dall'uso dei contraccettivi orali sono sempre descritti in dettaglio nelle istruzioni per l'uso.

Poiché gli effetti collaterali derivanti dall'uso di varie pillole anticoncezionali sono più o meno gli stessi, ha senso considerarli, evidenziando i principali (gravi) e quelli meno gravi.

Alcuni produttori elencano le condizioni che richiedono l'immediata interruzione dell'uso se si verificano. Queste condizioni includono quanto segue:

1. Ipertensione arteriosa.
2. Sindrome emolitico-uremica, manifestata da una triade di sintomi: insufficienza renale acuta, anemia emolitica e trombocitopenia (diminuzione della conta piastrinica).
3. La porfiria è una malattia in cui la sintesi dell'emoglobina è compromessa.
4. Perdita dell'udito causata da otosclerosi (fissazione degli ossicini uditivi, che normalmente dovrebbero essere mobili).

Quasi tutti i produttori elencano il tromboembolismo come un effetto collaterale raro o molto raro. Ma questa grave condizione merita un'attenzione speciale.

Tromboemboliaè un blocco di un vaso sanguigno da parte di un trombo. Questa è una condizione acuta che richiede assistenza qualificata. La tromboembolia non può verificarsi all'improvviso; richiede "condizioni" speciali: fattori di rischio o malattie vascolari esistenti.

Fattori di rischio per trombosi (formazione di coaguli di sangue all'interno dei vasi - trombi - che interferiscono con il flusso laminare libero del sangue):

— età superiore a 35 anni;

- fumare (!);

- alto livello di estrogeni nel sangue (che si verifica durante l'assunzione di contraccettivi orali);

- aumento della coagulazione del sangue, che si osserva con deficit di antitrombina III, proteine ​​C e S, disfibrinogenemia, malattia di Marchiafava-Michelli;

- infortuni ed interventi estesi in passato;

- stasi venosa con vita sedentaria;

- obesità;

- vene varicose delle gambe;

- danno all'apparato valvolare del cuore;

- fibrillazione atriale, angina pectoris;

- malattie dei vasi cerebrali (incluso attacco ischemico transitorio) o dei vasi coronarici;

- ipertensione arteriosa moderata o grave;

— malattie del tessuto connettivo (collagenosi) e principalmente lupus eritematoso sistemico;

- predisposizione ereditaria alla trombosi (trombosi, infarto miocardico, accidente cerebrovascolare in parenti stretti).

Se questi fattori di rischio sono presenti, una donna che assume la pillola anticoncezionale ormonale ha un rischio significativamente maggiore di sviluppare tromboembolia. Il rischio di tromboembolia aumenta con la trombosi di qualsiasi sede, attualmente presente o subita in passato; in caso di infarto miocardico e ictus.

La tromboembolia, qualunque sia la sua sede, è una complicanza seria.

Oltre al tromboembolismo, ci sono altri effetti collaterali meno gravi, ma comunque fastidiosi. Per esempio, candidosi (mughetto). I contraccettivi ormonali aumentano l'acidità della vagina e i funghi si riproducono bene soprattutto in un ambiente acido Candidaalbicans, che è un microrganismo condizionatamente patogeno.

Un effetto collaterale significativo è la ritenzione di sodio e con esso di acqua nel corpo. Ciò può portare a gonfiore e aumento di peso. La ridotta tolleranza ai carboidrati, come effetto collaterale dell'uso di pillole ormonali, aumenta il rischio di sviluppare diabete mellito

Altri effetti collaterali, come: diminuzione dell’umore, sbalzi d’umore, aumento dell’appetito, nausea, disturbi delle feci, sazietà, gonfiore e dolorabilità delle ghiandole mammarie e alcuni altri – sebbene non gravi, tuttavia influenzano la qualità della vita di una donna.

Oltre agli effetti collaterali, le istruzioni per l'uso dei contraccettivi ormonali elencano le controindicazioni.

Contraccettivi senza estrogeni

Esistere contraccettivi contenenti progestinici (“minipillola”). A giudicare dal nome, contengono solo gestageni. Ma questo gruppo di farmaci ha le sue indicazioni:

- contraccezione per le donne che allattano (non dovrebbero essere prescritti farmaci estro-progestinici, perché gli estrogeni sopprimono l'allattamento);

— prescritto alle donne che hanno partorito (poiché il principale meccanismo d'azione della “minipillola” è la soppressione dell'ovulazione, cosa indesiderabile per le donne nullipare);

- nella tarda età riproduttiva;

- se ci sono controindicazioni all'uso degli estrogeni.

Inoltre, questi farmaci hanno anche effetti collaterali e controindicazioni.

Particolare attenzione dovrà essere prestata" contraccezione d'emergenza". Questi farmaci contengono un progestinico (levonorgestrel) o un antiprogestinico (mifepristone) in dosi elevate. I principali meccanismi d'azione di questi farmaci sono l'inibizione dell'ovulazione, l'ispessimento del muco cervicale, l'accelerazione della desquamazione (squamazione) dello strato funzionale dell'endometrio al fine di impedire l'attaccamento di un ovulo fecondato. E il Mifepristone ha un effetto aggiuntivo: aumenta il tono dell'utero. Pertanto, l'uso singolo di una grande dose di questi farmaci ha un effetto immediato molto forte sulle ovaie. Dopo l'assunzione della pillola contraccettiva d'emergenza, possono verificarsi disturbi gravi e duraturi nel ciclo mestruale. Le donne che usano regolarmente questi farmaci corrono grandi rischi per la loro salute.

Studi stranieri sugli effetti collaterali dei GC

In paesi stranieri sono stati condotti studi interessanti che hanno esaminato gli effetti collaterali dei contraccettivi ormonali. Di seguito sono riportati estratti da diverse recensioni (traduzione dell'autore di frammenti di articoli stranieri)

Contraccettivi orali e rischio di trombosi venosa

Maggio 2001

CONCLUSIONI

La contraccezione ormonale è utilizzata da più di 100 milioni di donne in tutto il mondo. Il numero di decessi per malattie cardiovascolari (venose e arteriose) tra i pazienti giovani a basso rischio - donne non fumatrici dai 20 ai 24 anni - è osservato in tutto il mondo nell'intervallo da 2 a 6 all'anno per milione, a seconda della regione di residenza previsto, rischio cardiovascolare e volume degli studi di screening effettuati prima di prescrivere contraccettivi. Mentre il rischio di trombosi venosa è più importante nei pazienti più giovani, il rischio di trombosi arteriosa è più rilevante nei pazienti più anziani. Tra le donne anziane che fumano e usano contraccettivi orali, il tasso di mortalità varia da 100 a poco più di 200 per milione ogni anno.

La riduzione della dose di estrogeni ha ridotto il rischio di trombosi venosa. I progestinici di terza generazione presenti nei contraccettivi orali combinati hanno aumentato l’incidenza di alterazioni emolitiche avverse e il rischio di formazione di trombi, pertanto non dovrebbero essere prescritti come farmaci di prima scelta per le nuove utilizzatrici di contraccettivi ormonali.

Nella maggior parte dei casi è assente l’uso giudizioso dei contraccettivi ormonali, compreso l’evitarne l’uso da parte delle donne che presentano fattori di rischio. In Nuova Zelanda sono state indagate una serie di morti per embolia polmonare, la cui causa era spesso dovuta a un rischio che i medici non avevano considerato.

Una somministrazione giudiziosa può prevenire la trombosi arteriosa. Quasi tutte le donne che hanno avuto un infarto miocardico mentre utilizzavano contraccettivi orali erano anziane, fumatrici o presentavano altri fattori di rischio per la malattia arteriosa, in particolare l'ipertensione arteriosa. L'evitamento dei contraccettivi orali in queste donne può ridurre l'incidenza della trombosi arteriosa riportata in recenti studi condotti nei paesi industrializzati. L’effetto benefico che i contraccettivi orali di terza generazione hanno sul profilo lipidico e il loro ruolo nel ridurre il numero di infarti e ictus non è stato ancora confermato da studi di controllo.

Per evitare la trombosi venosa, il medico chiede al paziente se ha mai avuto una trombosi venosa in passato per stabilire se esistono controindicazioni all'uso di contraccettivi orali e qual è il rischio di trombosi durante l'assunzione di farmaci ormonali.

I contraccettivi orali progestinici a basso dosaggio (di prima o seconda generazione) erano associati a un minor rischio di trombosi venosa rispetto ai farmaci combinati; tuttavia, il rischio nelle donne con una storia di trombosi non è noto.

L'obesità è considerata un fattore di rischio per la trombosi venosa, ma non è noto se questo rischio sia aumentato dall'uso di contraccettivi orali; la trombosi è rara tra le persone obese. L’obesità, tuttavia, non è considerata una controindicazione all’uso dei contraccettivi orali. Le varici superficiali non sono una conseguenza di una trombosi venosa preesistente o un fattore di rischio per la trombosi venosa profonda.

L’ereditarietà può svolgere un ruolo nello sviluppo della trombosi venosa, ma il suo significato come fattore ad alto rischio rimane poco chiaro. Anche una storia di tromboflebite superficiale può essere considerata un fattore di rischio per la trombosi, soprattutto se abbinata ad una storia familiare.

Tromboembolia venosa e contraccezione ormonale

Royal College of Obstetricians and Gynecologists, Regno Unito

Luglio 2010

I metodi contraccettivi ormonali combinati (pillola, cerotto, anello vaginale) aumentano il rischio di tromboembolismo venoso?

Il rischio relativo di tromboembolia venosa aumenta con l'uso di qualsiasi contraccettivo ormonale combinato (pillola, cerotto e anello vaginale). Tuttavia, la rarità del tromboembolismo venoso nelle donne in età riproduttiva fa sì che il rischio assoluto rimanga basso.

Il rischio relativo di tromboembolia venosa aumenta nei primi mesi dopo l’inizio della contraccezione ormonale combinata. All’aumentare della durata dell’assunzione di contraccettivi ormonali, il rischio diminuisce, ma rimane un rischio di fondo finché non si interrompe l’uso dei farmaci ormonali.

In questa tabella, i ricercatori hanno confrontato l’incidenza annuale del tromboembolismo venoso in diversi gruppi di donne (per 100.000 donne). Dalla tabella risulta chiaro che nelle donne non in gravidanza e che non usano contraccettivi ormonali (non utilizzatrici non in gravidanza), sono stati registrati in media 44 (con un range da 24 a 73) casi di tromboembolia ogni 100.000 donne. anno.

Utenti di COC contenenti drospirenone: utenti di COC contenenti drospirenone.

Utenti di COC contenenti levonorgestrel – che utilizzano COC contenenti levonorgestrel.

Altri COC non specificati – altri COC.

Non utilizzatrici in gravidanza: donne incinte.

Ictus e attacchi cardiaci quando si utilizza la contraccezione ormonale

Giornale di medicina del New England

Massachusetts Medical Society, Stati Uniti

Giugno 2012

CONCLUSIONI

Sebbene i rischi assoluti di ictus e infarto associati ai contraccettivi ormonali siano bassi, il rischio aumenta da 0,9 a 1,7 con prodotti contenenti 20 mcg di etinilestradiolo e da 1,2 a 2,3 con l'utilizzo di farmaci contenenti etinilestradiolo alla dose di 30-40 mcg. con una differenza di rischio relativamente piccola a seconda del tipo di progestinico incluso nella composizione.

Rischio di trombosi della contraccezione orale

WoltersKluwerHealth è un fornitore leader di informazioni sanitarie specialistiche.

HenneloreRott - medico tedesco

Agosto 2012

CONCLUSIONI

Diversi contraccettivi orali combinati (COC) presentano rischi diversi di tromboembolia venosa, ma lo stesso uso non sicuro.

I COC con levonorgestrel o noretisterone (i cosiddetti farmaci di seconda generazione) dovrebbero essere i farmaci di scelta, come raccomandato dalle linee guida nazionali sulla contraccezione nei Paesi Bassi, Belgio, Danimarca, Norvegia e Regno Unito. Altri paesi europei non dispongono di tali linee guida, ma sono urgentemente necessarie.

Nelle donne con storia di tromboembolia venosa e/o difetti noti della coagulazione, l’uso di contraccettivi orali combinati e altri contraccettivi contenenti etinilestradiolo è controindicato. D’altro canto, il rischio di tromboembolismo venoso durante la gravidanza e il periodo postpartum è molto più elevato. Per questo motivo, a queste donne dovrebbe essere offerta una contraccezione adeguata.

Non vi è motivo di sospendere la contraccezione ormonale nei pazienti giovani con trombofilia. I preparati a base di progesterone puro sono sicuri rispetto al rischio di tromboembolismo venoso.

Rischio di tromboembolia venosa tra le utilizzatrici di contraccettivi orali contenenti drospirenone

Collegio Americano di Ostetrici e Ginecologi

novembre 2012

CONCLUSIONI
Il rischio di tromboembolia venosa è aumentato tra le utilizzatrici di contraccettivi orali (3-9/10.000 donne all'anno) rispetto alle non gravide e alle non utilizzatrici (1-5/10.000 donne all'anno). Esistono prove che i contraccettivi orali contenenti drospirenone presentano un rischio più elevato (10,22/10.000) rispetto ai farmaci contenenti altri progestinici. Tuttavia il rischio è ancora basso e molto inferiore a quello durante la gravidanza (circa 5-20/10.000 donne all'anno) e nel periodo postpartum (40-65/10.000 donne all'anno) (vedi tabella).

Tavolo Rischio di tromboembolia.

Cari amici, ciao!

Dichiaro aperto il nostro secondo incontro dedicato a ! 🙂

L'ultima volta abbiamo parlato dei contraccettivi orali combinati. Permettetemi di ricordarvi che si tratta di prodotti che contengono due componenti: estrogeni e gestageni, poiché nella prima metà del ciclo gli estrogeni “regnano”, e nella seconda - gestageni, o più precisamente, progesterone - un ormone secreto dal corpo luteo dell'ovaio. È anche chiamato un ormone, perché. fa tutto ciò che è in suo potere per evitare che venga interrotta.

Inizialmente, oggi avevo intenzione di esaminare altri sottogruppi di questo gruppo di farmaci, ma ho deciso di parlare un po' di più dei COC perché sono sorte delle domande.

In particolare, voglio esaminare le caratteristiche dei farmaci più popolari e un'altra domanda che preoccupa molte donne. Ma ne parleremo più avanti.

Contraccettivi orali combinati popolari

Diana-35(Erica-35, Chloe). Alcune confezioni e istruzioni per questo farmaco dicono "a basso dosaggio", ma oggi è uno dei COC a dosaggio più elevato, perché Il contenuto di estrogeni in esso contenuto è superiore a quello della maggior parte dei moderni farmaci monofasici.

Credo che il numero 35 indichi che il farmaco contiene 35 mcg di etinilestradiolo. È molto. Come gestageno, nella composizione vediamo il ciproterone acetato, che ha l'effetto antiandrogeno più potente. Pertanto, il farmaco viene utilizzato non solo a scopo contraccettivo, ma anche per il trattamento della seborrea, dell'irsutismo, delle forme gravi di acne che non possono essere trattate con mezzi esterni, perché riduce l'aumento della funzione delle ghiandole sebacee e quindi rimuove la causa dell'acne, riduce l'oleosità della pelle, ecc.

Tali farmaci non vengono assunti per molto tempo a causa del carico ormonale piuttosto elevato. Vengono prescritti fino al raggiungimento dell'effetto clinico, più altri 3-4 cicli per il consolidamento, quindi passano a un farmaco a basso o micro dosaggio con effetto antiandrogeno (ad esempio Janine, Jess, ecc.). Almeno così dovrebbe essere.

Belara. A causa della componente gestagenica, ha un effetto antidepressivo e antistress e fornisce un lieve effetto antiandrogeno. Per questo motivo, puoi aspettarti che il farmaco migliori le condizioni della tua pelle e dei tuoi capelli e migliori il tuo umore.

Janine. Si tratta di un COC a basso dosaggio che contiene etinilestradiolo e dienogest, che riducono la proliferazione delle cellule endometriali. Pertanto, è preferibile quando si seleziona la contraccezione in presenza di endometriosi.

Riduce il dolore pelvico, il dolore addominale, il dolore durante i rapporti sessuali. Ma a differenza del farmaco Visanne, che contiene solo dienogest, non lo consente cura endometriosi dovuta agli estrogeni, che la “nutrono”.

Janine ha un effetto antiandrogeno, migliora le condizioni della pelle e dei capelli e può essere utilizzata a lungo, a differenza di Diane-35.

Chiara– un COC unico.

La sua unicità, in primo luogo, sta nel fatto che è multifase. Il motto di Klaira è "la dose giusta al momento giusto". Imita le fluttuazioni ormonali che si verificano durante un normale ciclo mestruale.

Le prime due compresse contengono solo estrogeni. Dalla 3a alla 7a compressa: estrogeni e una piccola dose di gestageno. Dall'8 alla 24a pillola la dose di gestageno aumenta.

La 25a e la 26a compressa contengono nuovamente solo estrogeni, perché in un ciclo normale, in assenza di fecondazione e impianto dell'ovulo, la quantità di progesterone diminuisce verso la fine del ciclo e la 27a e la 28a compressa sono un placebo. Durante l'assunzione di quest'ultimo si verifica la pseudomestruazione, che potrebbe non essere ancora terminata quando inizia il nuovo pacchetto.

Questa composizione fornisce un migliore controllo del ciclo, ad es. l'assenza di sanguinamento e spotting durante il periodo intermestruale, riduce la durata e l'intensità della perdita di sangue durante il sanguinamento mestruale abbondante.

In secondo luogo, Qlaira non contiene etinilestradiolo, ma estradiolo valerato, che è chimicamente molto vicino al naturale. Pertanto, la sua sicurezza è maggiore (almeno questo è quello che afferma il produttore), e preferiscono prescriverlo alle donne sopra i 35 anni, quando ci sono più problemi di salute e aumenta il rischio di effetti collaterali derivanti dall’assunzione di COC.

Quindi Qlaira è un farmaco più adatto alle donne sopra i 35 anni, così come a coloro che hanno mestruazioni abbondanti.

È vero, è fonte di confusione il fatto che per qualche motivo l'elenco delle controindicazioni e degli effetti collaterali di questo farmaco "sicuro" non sia diminuito.

Yarina(Midiana, Vidora) – COC a basso dosaggio. Contiene etinilestradiolo e drospirenone. Quest'ultimo ha un effetto antiandrogeno, cioè migliora le condizioni della pelle e dei capelli, rimuove i liquidi in eccesso dal corpo e quindi in alcuni casi riduce.

Poiché Yarina rimuove i liquidi in eccesso, riduce i sintomi della sindrome premestruale (gonfiore del viso e degli arti, congestione delle ghiandole mammarie, cambiamenti di umore, ecc.). Si ritiene che la patogenesi della sindrome premestruale sia basata sulla ritenzione di liquidi.

Jess(Dimia) - ha la stessa composizione di Yarina, ma contiene non 30 mcg di etinilestradiolo, ma 20 mcg, quindi è preferibile prima dei 25 e dai 35 anni, nonché in presenza di fattori di rischio che consentano l'uso di COC (fumare fino a 35 anni, sovrappeso, compensati, ecc.).

Vantaggi:

Il regime posologico non è 21+7, ma 24+4: 24 compresse attive e 4 placebo. Ciò riduce l’intervallo libero da ormoni, sopprime più efficacemente la funzione ovarica e inibisce lo sviluppo follicolare. Di conseguenza, aumenta l’effetto contraccettivo e migliora la tollerabilità del farmaco.

E un altro vantaggio del regime 24+4: “tiene” bene la pillola per 24 ore, cioè ciò non riduce l'effetto contraccettivo, mentre con il regime posologico standard l'intervallo consentito è di sole 12 ore.

Jess in più e Yarina in più Si differenziano dai farmaci Jess e Yarina in quanto contengono, oltre agli estrogeni e al progestinico, il metabolita dell'acido folico Metafolin nella dose necessaria per le donne incinte (400 mcg). Strano, non è vero? Non ha nemmeno l’odore di gravidanza, anzi, e al COC vengono aggiunti folati.

Adesso ti spiego.

Come sapete, l'acido folico è prescritto a tutte le donne incinte; è incluso nella composizione delle future mamme. Tuttavia, è necessario non solo per le donne incinte. È coinvolto nella formazione dei globuli rossi, nella sintesi delle proteine, del DNA e controlla la divisione cellulare.

E durante la gravidanza, il suo ruolo aumenta molte volte. L’acido folico è necessario per il corretto sviluppo del sistema nervoso del bambino. Previene la formazione dei suoi difetti: anencefalia (questa è l'assenza della maggior parte del cervello), cranioschisi, spina bifida (“spina bifida”). Ogni anno 300mila neonati nel mondo nascono con questi difetti.

Con una carenza di acido folico, sono possibili aborti spontanei, morte fetale intrauterina o sua ipossia con tutte le conseguenze che ne conseguono e anemia della donna incinta.

Il sistema nervoso del feto si sta sviluppando entro i primi 28 giorni dopo il concepimento. Pertanto, è importante che l'organismo venga preventivamente “vitaminizzato” con acido folico per evitare eventi tristi in futuro. Pertanto, dovrebbero essere presi diversi mesi prima del concepimento, perché si accumula lentamente nel corpo.

La metafolina contenuta in Jess Plus e Yarina Plus è contenuta non solo nelle compresse attive, ma anche nel placebo. Ciò significa che l’assunzione di acido folico sarà continua.

A chi sono principalmente indicati questi farmaci?

Per coloro che stanno pianificando una gravidanza nel prossimo futuro.

Per gli altri loro vantaggi, vedi Jess e Yarina.

Zoely- un altro COC che contiene estrogeni identici a quelli naturali: estradiolo emiidrato, pertanto Zoely è considerato più sicuro rispetto alla maggior parte dei farmaci del gruppo dei contraccettivi orali combinati. A differenza di Qlaira, questo è un COC monofasico con regime 24+4. Ora conosci i vantaggi di questa modalità.

Ho guardato le recensioni: è ben tollerato.

Linea modello:

Modello MAM– contiene solo il gestagen desogestrel, cioè queste sono minipillole di cui non abbiamo ancora parlato. Destinato alle madri che allattano e a coloro per i quali i contraccettivi contenenti estrogeni sono controindicati.

Modello PURE– contiene ciproterone acetato (il più potente gestageno antiandrogeno) e 35 mg di etinilestradiolo. Questa è Diana-35. È prescritto per la contraccezione nelle donne con acne, seborrea, irsutismo o per il trattamento di queste condizioni se altri mezzi si sono rivelati inefficaci.

Modello TREND– farmaco generico Jess. Contiene etinilestradiolo (20 mcg) e drospirenone. È indicato per la contraccezione in caso di acne moderata, per il trattamento della sindrome premestruale, perché... Il drospirenone rimuove il liquido in eccesso, il colpevole della sindrome premestruale.

Modello PRO– una versione generica del farmaco Yarina. Contiene 30 mcg di EE e drospirenone.

Le indicazioni sono le stesse del Modell TREND, ma è prescritto se è necessario un dosaggio maggiore di estrogeni (età 25-35 anni, scarso controllo del ciclo su EE 20 mcg, ecc.).

Come ritardare le mestruazioni utilizzando i COC?

Ora su una domanda che spesso interessa le donne.

È possibile ritardare le mestruazioni? Ciò può essere necessario in occasione di una gita al mare, di un matrimonio, di un appuntamento romantico, di una competizione, ecc.

Assumere COC monofasici è facile. Dopo le compresse attive (!) della prima confezione, deve iniziare immediatamente ad assumere le compresse attive della seconda confezione per tutti i giorni necessari per ritardare le mestruazioni.

Cioè, se in una confezione ci sono 21 compresse, dopo aver preso la 21a compressa, il giorno successivo inizierà la confezione successiva.

Se un farmaco con un regime posologico 21+7 contiene 28 compresse, non è necessario assumere le ultime 7 compresse e dopo la 21a compressa inizia immediatamente una nuova confezione.

Se il farmaco ha un regime posologico 24+4, le ultime 4 pillole non vengono assunte e dopo la 24 inizia una nuova confezione.

È difficile confondersi perché... le compresse placebo sono di un colore diverso.

A volte i medici prescrivono specificamente un regime così prolungato in caso di endometriosi, sindrome premestruale grave e anemia cronica.

Si ritiene che un tale regime sia abbastanza accettabile, poiché non esiste un ciclo mestruale naturale, non c'è l'ovulazione, non c'è la crescita endometriale necessaria per l'impianto dell'uovo e le mestruazioni non sono affatto mestruazioni, ma sanguinamento da sospensione.

Inoltre negli USA è registrato un COC, che è accettato nella modalità 84+7. Per questo motivo, la pseudomestruazione si verifica una volta ogni 3 mesi.

E la durata massima consentita dell'uso continuo dei COC è (resisti alla sedia!) 120 giorni. Successivamente è necessario fare una pausa di 4 giorni per consentire il rigetto dello strato funzionale dell'endometrio cresciuto durante questo periodo.

È vero, a volte vuole essere rifiutato prima, senza attendere l'intervallo di 4 giorni, quindi con questo regime è possibile sanguinare.

Jess in una cartuccia flessibile con un dispenser "Click".

Il principio dell'uso prolungato dei COC è stato implementato in un nuovo dispositivo, che potrebbe essere nelle vostre farmacie.

Si tratta di una cartuccia con compresse (30 pezzi, tutte attive), che viene inserita in un apposito dispenser.

Ma questo non è solo un distributore, bensì un manager personale che ti dirà:

• Quando dovresti prendere la tua prossima pillola?
• Quando è necessario utilizzare una contraccezione aggiuntiva?
• Quando hai bisogno di prendere due compresse contemporaneamente perché le hai dimenticate?
• Quando puoi prendere le pillole senza pausa e quando no?
• Quando dovrei acquistare una nuova cartuccia?
• Che giorno del ciclo è oggi?

Il dispenser “Click” ti avvisa di tutto questo con suoni e icone sullo schermo. Se lo si desidera, l'audio può essere disattivato.

Cosa offrire nel complesso?

Ancora una volta, corro il rischio di essere accusato del fatto che i COC sono già farmaci costosi, cos'altro c'è da aggiungere al complesso?

Eppure, ritengo necessario offrire almeno altri 2 prodotti quando si vendono COC:

1. , poiché i COC interrompono la funzionalità epatica e causano un aumento delle transaminasi epatiche, quindi grande rispetto per il mio lettore Oksana, che me lo ha ricordato nei commenti all'ultimo articolo. Per passare ad un epatoprotettore è sufficiente chiedere al cliente: “Stai assumendo qualcosa per proteggere il fegato?”
2. , che quando si utilizzano i COC dovrebbero sostituire le calze o i collant normali. È maglieria, non venotonica! La calzetteria compressiva, comprimendo i tessuti molli delle gambe, riduce il diametro delle vene, accelera il flusso sanguigno al loro interno e quindi riduce il rischio di coaguli di sangue, che è estremamente elevato quando si assumono COC. La venotonica non ha un tale effetto! Per analogia con la domanda precedente, scopri: "Indossi calzetteria compressiva?"

Voglio anche davvero aggiungere un agente antipiastrinico a questo complesso. Qualche Aspirina Cardio (cento), Cardiomagnyl 75 mg o Tromboass 100 mg. Ricorderò per il resto della mia vita come una volta all'istituto, durante una lezione di farmacologia, un vecchio professore disse:

"Se vuoi evitare un infarto, prendi ¼ di aspirina una volta alla settimana." Per farti capire: in quegli anni (80) i COC non erano praticamente utilizzati nel nostro Paese, ad es. Si trattava dei soliti fattori di rischio che acquisiamo con l'età (ipertensione, sovrappeso, aterosclerosi, ecc.).

E alla fine dirò...

Amici, terminando l'argomento dei contraccettivi orali combinati, voglio dirvi che qualsiasi COC è una lotteria. Non si sa mai come si comporterà il corpo dopo l'invasione degli ormoni sintetici, anche con un farmaco che nella maggior parte dei casi è ben tollerato.

È un peccato riderci sopra, ma l’affermazione di una ragazza che l’ha condivisa sui social mi ha fatto sorridere. rete con la mia esperienza nell'utilizzo del COC attualmente molto popolare, non dirò quale, poiché è individuale:

“Fin dall’inizio ho avuto problemi con i nervi, mi arrabbiavo, piangevo e perdevo completamente il desiderio di comunicare con le persone. In questo stato, presto non ci sarà più nessuno da cui proteggersi! Ho dormito tutto il mese... Dal secondo pacchetto ho avuto una nausea ancora più terribile e un dolore al petto incessante. Non capisco quelli che prendono queste pillole come contraccettivi: non c'è tempo per fare sesso con loro, è tutta contraccezione..." :)

Mentre lavoravo su questo argomento, ho visto che in relazione ai contraccettivi orali combinati, tutti gli ostetrici-ginecologi sono divisi in 2 campi. Alcuni li considerano quasi "" per le donne, poiché i COC, fornendo un equilibrio ormonale uniforme, prevengono il cancro alle ovaie, il cancro dell'endometrio, purificano la pelle dall'acne e migliorano la condizione dei capelli.

Dicono che i contraccettivi moderni contengono basse dosi di ormoni, quindi sono sicuri e ti permettono di avere il bambino desiderato al momento desiderato.

E in alcune forme di infertilità aiutano a rimanere incinte: li bevi per 3-4 mesi, le ovaie durante questo periodo riposano, e quando smetti di bere, ecco che appare una cicogna all'orizzonte...

Altri sono categoricamente contrari ai COC. Affermano che questi farmaci forniscono una CASTRAZIONE chimica temporanea della donna (sì, è esattamente quello che dicono), che prima o poi influenzerà il suo sistema riproduttivo. Inoltre, i contraccettivi orali aumentano l’incidenza del cancro al seno. Inoltre causano, in alcuni casi, alopecia e aumentano notevolmente il rischio di infarti e ictus in futuro.

Se sei interessato alla mia opinione, allora la posizione di quest'ultimo mi è più vicina.

Me ne sono convinto ancora di più guardando questo film:

Forse alcuni di voi diranno: “Non esistono farmaci sicuri!”

È così... Solo se la maggior parte dei farmaci sono sviluppati per RIPRISTINARE I DANNEGGIATI, allora questo gruppo di farmaci è stato creato per interferire grossolanamente con la natura e interrompere il corso naturale degli eventi, DISTRUGGENDO LA SALUTE.

Potresti chiederti, cosa fare?

Per me questa è stata una scoperta, ma si scopre che alcuni del secondo gruppo di ostetrici-ginecologi che si oppongono ai COC stanno insegnando alle donne su Internet il metodo sintotermico per riconoscere la fertilità, che mostra la stessa efficacia degli ormoni! E, cosa più importante, è assolutamente sicuro.

Se vuoi sapere di cosa si tratta basta cercare su YouTube. È possibile senza la prima parola incomprensibile.

Questo è tutto quello che ho per oggi.

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Con affetto a te, Marina Kuznetsova

PS Se desideri che crei un cheat sheet su questo argomento, scrivimi cosa ti piacerebbe vedere al suo interno e in quali situazioni ti sarebbe utile. La situazione “raccomandare i COC quando non si vuole andare dal medico” non viene presa in considerazione!

Innanzitutto un mistero. Diciamo che hai un centinaio di donne. Di questi, un terzo ne hai ceduti in schiavitù sessuale alla redazione della rivista (a proposito, grazie). E di questo terzo, un altro terzo sono neri. Attenzione, domanda: cos'è l'indice Pearl? Giusto. Si tratta di un indice di fallimenti, che mostra quante donne su cento, utilizzando il mezzo di protezione scelto per un anno, finiscono per rimanere incinte. Più è basso, migliore è il prodotto. Ad esempio, per i preservativi questo indice arriva fino a 12, che è parecchio. Cosa c'entrano le concubine nere, chiedi. Sì, l'immagine è bellissima.

Abbiamo raccolto i dati dell'indice Pearl in una tabella e descritto in dettaglio i rimanenti pro e contro di tutti i contraccettivi conosciuti (sia maschili che femminili).

1. Preservativi

Meglio di qualunque altra cosa proteggono dalle infezioni. Efficacia: 85-90% (meno solo per micoplasmosi ed herpes).

Sicuro, anche indifferente alla salute, se non sei allergico al lattice.

Vanno comprati, tenuti in tasca e indossati in tempo (secondo lo studio Sanders-Graham-Crosby, il 50% delle donne non possiede questa capacità: mettono in protezione il proprio partner dopo l'inizio dell'atto).

Non c'è nulla da aggiungere a quanto detto. Solo per diventare un po' noioso. Secondo la scienza, per ottenere un’efficacia impressionante del 95% di un preservativo, è necessario:
● ispezionare la confezione del preservativo per eventuali danni;
● non indossarlo al rovescio...
● ...e sul pene eretto, fino alla fine (seguimi, Beavis, abbiamo detto “fine”!);
● lascia sempre un beccuccio all'estremità per raccogliere lo sperma (rimarrai sorpreso, ma questo in realtà aumenta in qualche modo l'efficacia del tuo amico in lattice);
● utilizzare esclusivamente lubrificanti a base d'acqua (lasciate il burro agli eroi di “Tango a Parigi”).

2. Contraccezione di barriera

Nella nostra redazione, piena di ipocriti e persino di vecchi credenti, non c'era una persona che potesse, senza imbarazzo, scrivere tutte le parole dell'esperta di contraccezione femminile Tatyana Kaznacheeva, Ph.D., professoressa associata del Dipartimento di Medicina e chirurgia riproduttiva della Facoltà di Scienze della Formazione e delle Scienze dell'Università medica statale di Mosca. Avverti quindi la tua donna: è meglio ottenere informazioni su supposte e spugne non da una rivista maschile o anche da una rivista femminile, ma da una conversazione con un ginecologo personale. Tuttavia, abbiamo imparato qualcosa. Il diaframma e il preservativo femminile, secondo Tatyana, non hanno messo radici nel nostro Paese, nonostante “questo raro preservativo, grazie alla sua superficie maggiore, sia in grado di proteggere dalle malattie sessualmente trasmissibili in misura maggiore rispetto al preservativo maschile. " Ebbene, per quanto riguarda i prodotti spermicidi (creme, compresse vaginali e supposte), il loro unico vantaggio è la loro disponibilità. Ci sono almeno tre svantaggi.

Gli spermicidi possono causare irritazioni e allergie non solo a lei, ma anche a te.

Sono così inefficaci che ai giovani anemoni non è consigliabile usarli affatto a causa dei frequenti mancati accensioni.

La maggior parte dei prodotti necessita di essere somministrata 20–30 minuti prima dell'atto e rinnovata ad ogni atto successivo, e questo non sempre è conveniente.

3. Vasectomia

Questo metodo, con un allungamento, può anche essere classificato come metodo di barriera, solo che la barriera per lo sperma non sono compresse di schiuma e lattice, ma i vasi deferenti legati chirurgicamente. La vasectomia non influisce sulla conta degli spermatozoi, cosa che gli amanti della conta degli spermatozoi apprezzeranno.

La contraccezione è sempre con te, non richiede il download di nuovi firmware e in genere si occupa della sua manutenzione.

Una vasectomia è adatta solo se hai già avuto dei bambini. Perché potrebbe non funzionare più...

- ...poiché la chirurgia ricostruttiva è una procedura diversi ordini di grandezza più complessa della semplice legatura con nodo. Il suo risultato è imprevedibile. Accade spesso che sia completamente impossibile.

4. Sterilizzazione femminile

Efficace quasi al cento per cento.

Un'operazione per la vita.

È regolato dalla legge e anche nel nostro paese liberale (ah ah) è vietato alle donne nullipare sotto i 35 anni.

Una vera operazione - con preparazione, ricovero, anestesia.

Condizionalmente irreversibile. La chirurgia ricostruttiva è possibile, ma ci sono molte riserve.

Esiste, tuttavia, un metodo di sterilizzazione reversibile, quando dispositivi a forma di spirale vengono inseriti nelle bocche delle tube di Falloppio, rendendo impossibile l'incontro tra l'ovulo e lo sperma. Ma questo metodo non è diffuso nel nostro Paese, per usare un eufemismo.

5. Compresse COC

Pochi effetti collaterali. Con l'uso continuo per due anni o più, riducono la probabilità di sviluppare varie malattie femminili. Non ne vengono aggiunti di nuovi.

Una lunga storia di osservazioni e controlli di qualità: i tablet vengono utilizzati nel mondo civilizzato da 50 anni.

Richiedono l'assunzione giornaliera e, di conseguenza, la presenza di una certa quantità di materia grigia nella testa di una donna. Se il regime posologico viene violato, i COC perdono efficacia.

Non sono soggetti allo stretto controllo maschile: è impossibile capire dal tipo di pillole cosa sta bevendo la tua donna: contraccettivi o glicina, il che significa che sono probabili inganni e intrighi (beh, all'improvviso).

Cattiva reputazione: se la tua donna ha deciso che non "prenderà gli ormoni", allora sarà logicamente impossibile convincerla. Inoltre, anche con le ruote più moderne si verificano effetti collaterali come aumento di peso e mal di testa. È vero, notevolmente meno spesso rispetto ai farmaci "classici".

Se la tua donna ha pregiudizi solo sulla forma di rilascio dei contraccettivi combinati, puoi offrirle un cerotto cutaneo o un anello vaginale. Non devi nemmeno mentire sfacciatamente dicendo che questi rimedi sono più delicati e meno ormonali. Questo è spesso vero. Eh sì, ci sono anche le minipillole! Questi non contengono affatto estrogeni e inoltre sono più innocui dal punto di vista puramente visivo, a causa delle loro dimensioni.

Ginecologo, Ph.D., consulente medico, MSD Pharmaceuticals LLC

CUCINARE
Le pillole contenenti gli ormoni femminili estrogeno e progesterone devono essere assunte ogni giorno per tre settimane, quindi fare una pausa di una settimana durante la quale si verificano le mestruazioni. Il principale meccanismo d'azione è la soppressione della maturazione delle uova. Esistono pillole che non contengono estrogeni, contengono analoghi del progesterone (uno degli ormoni femminili) e sono affidabili quanto le pillole combinate. Tali farmaci possono essere raccomandati alle donne che allattano o a quelle per le quali gli estrogeni sono controindicati. Le compresse sono spesso confezionate in un blister con l'immagine di fiori, ma ciò non è necessario. Assomigliano a qualsiasi altra piccola compressa.

Toppa
Contiene anche analoghi di due ormoni sessuali femminili. Il cerotto, che misura 4,5 x 4,5 cm, viene fatto aderire dalla donna su un sedere pulito e asciutto. Cioè, scusa, pelle. Il meccanismo d'azione è la soppressione dell'ovulazione. Il colore è beige e non si stacca da solo.

Anello vaginale flessibile
Progettato secondo il principio di una membrana multistrato. Rilascia continuamente dosi minime (a causa della localizzazione non dovrebbero essere grandi) di estrogeni e progestinici, che vengono assorbite nel sangue attraverso la mucosa di sai cosa. Non potrebbe essere più semplice: la donna stessa inserisce un anello flessibile del diametro di 5,4 cm, sapete dove (seguendo l'esempio di un assorbente). La posizione dell'anello non ne pregiudica l'efficacia. L’anello rimane dentro per tre settimane e, come la lettiera del gatto, è meglio non dimenticare di cambiarlo. C'è una pausa di una settimana tra la rimozione del vecchio e l'introduzione del nuovo. L'anello sopprime efficacemente il rilascio dell'uovo. Del resto, come mostrano sondaggi privati, ad alcune persone piace molto quando il loro partner sa dove (in nessuno dei nostri articoli questo timido eufemismo è stato ripetuto così tante volte. - ndr) si trova un anello così bello. Questo presumibilmente migliora la sensazione.

6. Iniezioni e impianti

Il bisogno spietato di prendere pillole ogni giorno spesso porta a enigmi veramente zen come “Ho dimenticato di prenderle per tre giorni. Posso prendere tre pillole contemporaneamente adesso?" Per non rispondere alle infinite domande degli infiniti visitatori del forum, i medici hanno escogitato soluzioni durature.

Effetto a lungo termine: 3 mesi per le iniezioni e fino a 5 anni per gli impianti.

Non richiedono atti di autodisciplina. Le iniezioni devono essere fatte abbastanza raramente, cosa che l'organizzatore o la segretaria ti ricorderanno sempre - dopotutto, anche lei è interessata a questo.

Tutte le procedure sono invasive e richiedono una visita dal medico. Teoricamente puoi far fronte a un'iniezione intramuscolare, ma non a un impianto sottocutaneo.

Non importa quanti pochi effetti collaterali causino i farmaci moderni, in questo caso sono irreversibili: se l'iniezione viene somministrata e qualcosa va storto, l'intera durata del farmaco scadrà.

7. Dispositivi intrauterini

L'efficacia di alcune soluzioni “a spirale” arriva fino al 99%.

È molto comodo da usare: impostalo e dimenticalo. Inoltre, non per me, ma per lei. E tu non hai proprio niente a che fare con tutto ciò. Anche se no, dovrai monitorare periodicamente la posizione, perdonami i dettagli, delle “antenne” del dispositivo intrauterino e monitorarne la durata. Tuttavia, è improbabile che anche questa missione ti venga affidata.

Può essere utilizzato già sei settimane dopo la nascita. Sei così paranoico.

Non esistono restrizioni draconiane sull'età e sul fumo, caratteristiche dei COC.

Qualsiasi oggetto estraneo nel corpo riduce la resistenza locale alle infezioni e volentieri aggrava e aggrava il suo decorso, se è già apparso. Questo vale anche per la spirale.

Il tuo partner non può più contrarre una STI. Cioè, sia tu che tutti gli altri suoi uomini ora siete obbligati a usare il preservativo. Quindi dai a tutti questa rivista, fai sapere loro che non è uno scherzo e generalmente fotocopia l'articolo.

I dispositivi intrauterini convenzionali in rame possono, soprattutto all'inizio, causare disagio, dolore e ogni tipo di sanguinamento. I sistemi ormonali costosi come Mirena sono quasi privi di tali effetti. Il loro principale svantaggio è il prezzo, cioè l'unico parametro della spirale che, per una volta, ti preoccupa;

C'è un altro punto importante da ricordare. Questo rimedio infernale è famoso per un fatto spiacevole: quando lo si utilizza è ancora possibile una gravidanza. Lo spermatozoo si unisce all'ovulo: la vita inizia effettivamente, ma le cose non vanno oltre. Lo zigote risultante non può aderire alla parete dell'utero a causa degli effetti locali creati dalla spirale, quindi in alcuni casi non si preoccupa della salute della madre e si annida dove vuole. Si chiama gravidanza extrauterina e non c'è niente da ridere. Vai subito in ospedale!

8. Metodi naturali

Sono sempre con te, non è necessario acquistarli in farmacia. Cioè, paghi solo per fare sesso con loro!

La maggior parte dei cosiddetti metodi contraccettivi naturali non funzionano affatto e si basano su miti. Anche per il coito interrotto l'indice di Pearl è molto alto, per altri trucchi e sotterfugi è ancora più alto.

Ancora una volta, ci sono studi che dimostrano i danni dei rapporti sessuali interrotti per la salute della prostata. Non sono supportate da un adeguato apparato di prove, ma sono comunque in qualche modo allarmanti.

“Ho giorni sicuri”, “Sta allattando. Ho letto da qualche parte che è possibile", "Sono andato in sauna e lo sperma rimane vivo solo a temperature inferiori a 36 gradi" - quali frasi non risuonano di gioia nei cuori di partner irresponsabili! Alcuni addirittura credono ancora in un limone infilato sai dove (questo è tutto, questa frase non verrà usata più) e che non puoi rimanere incinta nella posizione della cowgirl. Ah! Non ci crederei! Costi in contanti: zero. Zero problemi. Garanzie - beh, diciamo, non zero, ma sono piuttosto assenti, se si intende correttamente la parola “garanzia”.

In generale, i metodi naturali sono tra i più inaffidabili. In effetti, il surriscaldamento dello scroto a volte impedisce il concepimento. E durante il periodo dell'allattamento al seno o di forte stress, alcune donne sperimentano confusione e persino la completa perdita del meccanismo dell'ovulazione. Tuttavia, non dovresti fare affidamento su questi capricci della natura. Gli spermatozoi astuti sono contenuti non solo nello sperma, ma anche nel lubrificante; vivono nelle vie di comunicazione, a volte per dieci giorni consecutivi (cioè possono resistere e salutare con un urlo l'alba di una giornata “pericolosa”). . Non considerare tutti questi balli con i tamburelli come metodi contraccettivi seri e rivolgi la tua attenzione, ad esempio, al metodo più affidabile, secondo gli esperti. L'abbiamo tenuto per ultimo, ovviamente.

Giusto perché tu lo sappia, i nostri consulenti hanno cercato di non usare affatto la parola "contraccezione". Presumibilmente, c’è una connotazione di indesiderabilità in esso, e dovrebbe dire “pianificazione familiare”. Perché il punto è questo: oggi non lo pianifichi, ma domani il liquido amniotico potrebbe colpirti alla testa.

Pertanto, nella maggior parte dei casi, soprattutto con partner sconosciuti con cui non si prevede nemmeno di fare colazione, i medici consigliano di utilizzare il “metodo doppio olandese”. Questo è quando una donna beve COC e un uomo usa il preservativo. Anche nel caso dello stile di vita più caotico, un tale tandem porta a zero non solo la probabilità di gravidanza, ma anche il rischio di contrarre una IST.

Ebbene, se entrambi vi rendete conto che i bambini sono esattamente la ragione per cui dovete richiedere un altro prestito al consumo dalla banca, potete sempre abbandonare il metodo olandese.

Ogni compressa contraccettivi orali combinati (COC) contiene estrogeni e progestinici. L'estrogeno sintetico - etinilestradiolo - è usato come componente estrogenico dei COC e vari progestinici sintetici (sinonimo - progestinici) sono usati come componente progestinico.

Meccanismo di azione contraccettiva dei COC:

• soppressione dell'ovulazione;
• ispessimento del muco cervicale;
• cambiamenti nell’endometrio che impediscono l’impianto.

Effetto contraccettivo dei COC fornisce un componente progestinico. L'etinilestradiolo contenuto nei COC supporta la proliferazione endometriale e fornisce il controllo del ciclo (nessun sanguinamento intermedio durante l'assunzione di COC).

Inoltre, l'etinilestradiolo è necessario per sostituire l'estradiolo endogeno, poiché durante l'assunzione di COC non si verifica la crescita del follicolo e, pertanto, l'estradiolo non viene prodotto nelle ovaie.

Le principali differenze cliniche tra i moderni COC - tollerabilità individuale, frequenza delle reazioni avverse, caratteristiche dell'effetto sul metabolismo, effetti terapeutici, ecc. - sono dovute alle proprietà dei progestinici che contengono.

CLASSIFICAZIONE ED EFFETTI FARMACOLOGICI DEI COC

Progestinici chimici sintetici - steroidi; sono classificati per origine.

Come il progesterone naturale, i progestinici sintetici causano la trasformazione secretoria dell’endometrio stimolato dagli estrogeni (proliferativo). Questo effetto è dovuto all'interazione dei progestinici sintetici con il PR endometriale. Oltre al loro effetto sull’endometrio, i progestinici sintetici agiscono anche su altri organi che sono bersaglio del progesterone. Gli effetti antiandrogeni e antimineralcorticoidi dei progestinici sono favorevoli alla contraccezione orale; l'effetto androgenico dei progestinici è indesiderabile.

L'effetto androgenico residuo è indesiderabile, poiché può manifestarsi clinicamente con la comparsa di acne, seborrea, cambiamenti nello spettro lipidico del siero del sangue, cambiamenti nella tolleranza ai carboidrati e aumento di peso dovuto ad effetti anabolici.

In base alla gravità delle proprietà androgene, i progestinici possono essere suddivisi nei seguenti gruppi:

• Progestinici altamente androgeni (noetisterone, linestrenolo, etinodiolo).
• Progestinici con attività androgenica moderata (norgestrel, levonorgestrel ad alte dosi, 150–250 mcg/die).
• Progestinici con androgenicità minima (levonorgestrel in una dose non superiore a 125 mcg/die, incluso trifasico), etinilestradiolo + gestodene, desogestrel, norgestimato, medrossiprogesterone). Le proprietà androgene di questi progestinici vengono rilevate solo mediante test farmacologici; nella maggior parte dei casi non hanno alcun significato clinico; L’OMS raccomanda l’uso di COC con progestinici a basso contenuto androgeno. Gli studi hanno scoperto che il desogestrel (metabolita attivo - 3-chetodesogestrel, etonogestrel) ha un'elevata attività progestinica e una bassa attività androgenica e la più bassa affinità per SHBG, pertanto, anche in alte concentrazioni, non sposta gli androgeni dalla sua connessione. Questi fattori spiegano l’elevata selettività del desogestrel rispetto ad altri progestinici moderni.

Il ciproterone, il dienogest e il drospirenone, così come il clormadinone, hanno un effetto antiandrogeno.

Clinicamente, l'effetto antiandrogeno porta ad una riduzione dei sintomi androgeno-dipendenti: acne, seborrea, irsutismo. Pertanto, i COC con progestinici antiandrogeni vengono utilizzati non solo per la contraccezione, ma anche per il trattamento dell'androgenizzazione nelle donne, ad esempio con PCOS, androgenizzazione idiopatica e alcune altre condizioni.

EFFETTI COLLATERALI DEI CONTRACCETTIVI ORALI COMBINATI (COC)

Gli effetti collaterali si verificano più spesso nei primi mesi di assunzione dei COC (nel 10-40% delle donne successivamente la loro frequenza diminuisce al 5-10%); Gli effetti collaterali dei COC sono generalmente suddivisi in clinici e dipendenti dal meccanismo.

Eccessiva influenza degli estrogeni:

• mal di testa;
• aumento della pressione sanguigna;
• irritabilità;
• nausea;
• vertigini;
• mammiferi;
• cloasma;
• deterioramento della tolleranza alle lenti a contatto;
• aumento del peso corporeo.

Effetto estrogenico insufficiente:

• mal di testa;
• depressione;
• irritabilità;
• riduzione delle dimensioni delle ghiandole mammarie;
• diminuzione della libido;
• secchezza vaginale;
• sanguinamento intermestruale all'inizio e alla metà del ciclo;
• mestruazioni scarse.

Influenza eccessiva dei progestinici:

• mal di testa;
• depressione;
• fatica;
• acne;
• diminuzione della libido;
• secchezza vaginale;
• deterioramento delle vene varicose;
• aumento del peso corporeo.

Effetto progestinico insufficiente:

• mestruazioni abbondanti;
• sanguinamento intermestruale nella seconda metà del ciclo;
• ritardo delle mestruazioni.

Se gli effetti collaterali persistono per più di 3-4 mesi dopo l’inizio del trattamento e/o si intensificano, il farmaco contraccettivo deve essere cambiato o sospeso.

Complicazioni gravi durante l'assunzione di COC sono estremamente rare. Questi includono trombosi e tromboembolia (trombosi venosa profonda, embolia polmonare). Per la salute delle donne, il rischio di queste complicazioni quando si assumono contraccettivi orali combinati con una dose di etinilestradiolo compresa tra 20 e 35 mcg/die è molto basso, inferiore rispetto a quello durante la gravidanza. Tuttavia, la presenza di almeno un fattore di rischio per lo sviluppo di trombosi (fumo, diabete mellito, elevato grado di obesità, ipertensione arteriosa, ecc.) costituisce una controindicazione relativa all'assunzione di COC. Una combinazione di due o più di questi fattori di rischio (ad esempio, fumare oltre i 35 anni) generalmente esclude l’uso dei COC.

Trombosi e tromboembolia, sia durante l'assunzione di COC che durante la gravidanza, possono essere manifestazioni di forme genetiche latenti di trombofilia (resistenza alla proteina C attivata, iperomocisteinemia, deficit di antitrombina III, proteina C, proteina S; APS). A questo proposito va sottolineato che la determinazione di routine della protrombina nel sangue non dà un’idea del sistema emostatico e non può costituire un criterio per la prescrizione o la sospensione dei COC. Quando si identificano forme latenti di trombofilia, è necessario eseguire uno studio speciale sull'emostasi.

CONTRACCEZIONI ALL'USO DI CONTRACETTIVI ORALI COMBINATI

Controindicazioni assolute all'assunzione di COC:

• trombosi venosa profonda, embolia polmonare (inclusa una storia), alto rischio di trombosi e tromboembolia (con intervento chirurgico esteso associato a immobilizzazione prolungata, con trombofilia congenita con livelli patologici di fattori della coagulazione);
• malattia coronarica, ictus (storia di crisi cerebrovascolare);
• ipertensione arteriosa con pressione arteriosa sistolica 160 mm Hg. o più e/o pressione arteriosa diastolica 100 mm Hg. e più e/o con presenza di angiopatia;
• malattie complicate dell'apparato valvolare del cuore (ipertensione della circolazione polmonare, fibrillazione atriale, storia di endocardite settica);
• una combinazione di diversi fattori per lo sviluppo di malattie cardiovascolari (età superiore a 35 anni, fumo, diabete, ipertensione);
• malattie del fegato (epatite virale acuta, epatite cronica attiva, cirrosi epatica, distrofia epatocerebrale, tumore al fegato);
• emicrania con sintomi neurologici focali;
• diabete mellito con angiopatia e/o durata della malattia superiore a 20 anni;
• cancro al seno, confermato o sospetto;
• fumare più di 15 sigarette al giorno di età superiore ai 35 anni;
• allattamento nelle prime 6 settimane dopo la nascita;
• gravidanza.

RIPRISTINO DELLA FERTILITÀ

Dopo aver interrotto l'assunzione di COC, il normale funzionamento del sistema ipotalamo-ipofisi-ovaio viene rapidamente ripristinato. Oltre l’85-90% delle donne riesce ad avere una gravidanza entro un anno, il che corrisponde al livello biologico di fertilità. L'assunzione di COC prima del concepimento non ha effetti negativi sul feto, sul decorso o sull'esito della gravidanza. L'uso accidentale di COC nelle prime fasi della gravidanza non è pericoloso e non funge da base per l'aborto, ma al primo sospetto di gravidanza una donna deve interrompere immediatamente l'assunzione di COC.

L'uso a breve termine dei COC (per 3 mesi) provoca un aumento della sensibilità dei recettori del sistema ipotalamo-ipofisi-ovaio, pertanto, quando i COC vengono interrotti, vengono rilasciati ormoni tropici e viene stimolata l'ovulazione.

Questo meccanismo è chiamato “effetto rimbalzo” e viene utilizzato nel trattamento di alcune forme di anovulazione. In rari casi, dopo la sospensione dei contraccettivi orali combinati può essere osservata amenorrea. L'amenorrea può essere una conseguenza dei cambiamenti atrofici nell'endometrio che si sviluppano durante l'assunzione di COC. Le mestruazioni compaiono quando lo strato funzionale dell'endometrio viene ripristinato in modo indipendente o sotto l'influenza della terapia estrogenica. In circa il 2% delle donne, soprattutto nei periodi iniziali e tardivi di fertilità, si può osservare amenorrea di durata superiore a 6 mesi (sindrome da iperinibizione) dopo l'interruzione dell'assunzione di COC. La frequenza e le cause dell’amenorrea, nonché la risposta alla terapia nelle donne che utilizzavano COC, non aumentano il rischio, ma possono mascherare lo sviluppo di amenorrea con sanguinamento regolare simile a quello mestruale.

REGOLE PER LA SCELTA INDIVIDUALE DEI CONTRACETTIVI ORALI COMBINATI

I COC sono selezionati per le donne rigorosamente individualmente, tenendo conto delle caratteristiche del loro stato somatico e ginecologico, della storia individuale e familiare. La selezione dei COC viene effettuata secondo il seguente schema:

• Colloquio mirato, valutazione dello stato somatico e ginecologico e determinazione della categoria di accettabilità del metodo contraccettivo orale combinato per una determinata donna secondo i criteri di ammissibilità dell'OMS.
• Selezione di un farmaco specifico, tenendo conto delle sue proprietà e, se necessario, degli effetti terapeutici; consigliare una donna sul metodo COC.

decisione di modificare o annullare i COC.

• Osservazione clinica della donna durante l'intero periodo di utilizzo dei COC.

In conformità con la conclusione dell’OMS, i seguenti metodi di esame non sono rilevanti per valutare la sicurezza dell’uso dei COC:

• esame delle ghiandole mammarie;
• visita ginecologica;
• esame per la presenza di cellule atipiche;
• test biochimici standard;
• test per PID, AIDS.

Il farmaco di prima scelta dovrebbe essere un COC monofasico con un contenuto di estrogeni non superiore a 35 mcg/die e un gestageno a basso androgeno.

I COC trifasici possono essere considerati farmaci di riserva quando compaiono segni di carenza di estrogeni sullo sfondo della contraccezione monofasica (scarso controllo del ciclo, mucosa vaginale secca, diminuzione della libido). Inoltre, i farmaci trifasici sono indicati per l'uso primario nelle donne con segni di carenza di estrogeni.

Quando si sceglie un farmaco, è necessario tenere conto delle caratteristiche delle condizioni di salute del paziente (Tabella 12-2).

Tabella 12-2. Selezione di contraccettivi orali combinati

I primi mesi dopo l'inizio dell'assunzione dei COC servono come periodo di adattamento del corpo ai cambiamenti ormonali. In questo momento possono verificarsi spotting intermestruali o, meno comunemente, sanguinamenti intermestruali (nel 30-80% delle donne), così come altri effetti collaterali associati allo squilibrio ormonale (nel 10-40% delle donne).

Se questi eventi avversi non scompaiono entro 3-4 mesi, ciò potrebbe essere un motivo per cambiare il contraccettivo (dopo aver escluso altre cause - malattie organiche del sistema riproduttivo, dimenticanza di pillole, interazioni farmacologiche) (Tabella 12-3).

Tabella 12-3. Selezione dei COC di seconda linea

I principi di base per il monitoraggio delle donne che utilizzano COC sono i seguenti:

• in una visita ginecologica annuale, compresa la colposcopia e l'esame citologico;
• esame delle ghiandole mammarie ogni sei mesi (nelle donne con storia di tumori benigni delle ghiandole mammarie e/o cancro al seno in famiglia), esecuzione della mammografia una volta all'anno (nelle pazienti in perimenopausa);
• nella misurazione regolare della pressione sanguigna: quando la pressione diastolica aumenta fino a 90 mm Hg. e altro ancora: interrompere l'assunzione di COC;
• in un esame speciale secondo le indicazioni (se si sviluppano effetti collaterali, sorgono reclami).

In caso di disfunzione mestruale, escludere la gravidanza e l'ecografia transvaginale dell'utero e delle sue appendici.

REGOLE PER L'ASSUNZIONE DEI CONTRACETTIVI ORALI COMBINATI

Tutti i moderni COC sono prodotti in confezioni “calendario” progettate per un ciclo di somministrazione (21 compresse - una al giorno). Esistono anche confezioni da 28 compresse, nel qual caso le ultime 7 compresse non contengono ormoni (“fittizia”). In questo caso, le confezioni devono essere assunte senza interruzione, il che riduce la probabilità che la donna dimentichi di iniziare in tempo a prendere la confezione successiva.

Le donne con amenorrea dovrebbero iniziare a prenderlo in qualsiasi momento, a condizione che la gravidanza sia stata esclusa in modo affidabile. Per i primi 7 giorni è necessario un ulteriore metodo contraccettivo.

Donne che allattano:

• I COC non vengono prescritti prima di 6 settimane dalla nascita;
• nel periodo da 6 settimane a 6 mesi dopo il parto, se una donna sta allattando, utilizzare i COC solo se assolutamente necessario (il metodo d'elezione sono le minipillole);
• più di 6 mesi dopo la nascita, i COC sono prescritti:
  ♦per l'amenorrea - vedere la sezione “Donne con amenorrea”;
  ♦con ciclo mestruale ripristinato - vedere la sezione "Donne con ciclo mestruale regolare".

REGIME PROLUNGATO DI PRESCRIZIONE DI CONTRACETTIVI ORALI COMBINATI

La contraccezione prolungata prevede un aumento della durata del ciclo da 7 settimane a diversi mesi. Ad esempio, può consistere nell'assumere 30 mcg di etinilestradiolo e 150 mcg di desogestrel o qualsiasi altro COC in un regime continuo. Esistono diversi regimi contraccettivi a lunga durata d'azione. Il regime posologico a breve termine consente di ritardare le mestruazioni di 1-7 giorni, viene praticato prima di un imminente intervento chirurgico, vacanza, luna di miele, viaggio d'affari, ecc. Il regime di dosaggio a lungo termine consente di ritardare le mestruazioni da 7 giorni a 3 mesi. Di norma viene utilizzato per motivi medici in caso di irregolarità mestruali, endometriosi, MM, anemia, diabete, ecc.

La contraccezione a lunga durata d'azione può essere utilizzata non solo per ritardare le mestruazioni, ma anche per scopi terapeutici. Ad esempio, dopo il trattamento chirurgico dell'endometriosi in modo continuo per 3-6 mesi, che riduce significativamente i sintomi della dismenorrea, la dispareunia aiuta a migliorare la qualità della vita dei pazienti e la loro soddisfazione sessuale.

La prescrizione di contraccettivi a lunga durata d'azione è giustificata anche nel trattamento del MM, poiché in questo caso viene soppressa la sintesi degli estrogeni da parte delle ovaie, il livello degli androgeni totali e liberi, che sotto l'influenza dell'aromatasi sintetizzata nei tessuti fibroidi, può essere convertito in estrogeni, diminuisce. Allo stesso tempo, le donne non osservano una carenza di estrogeni nel corpo a causa del suo rifornimento con etinilestradiolo, che fa parte del COC. Gli studi hanno dimostrato che nella PCOS, l'uso continuo di Marvelon© per 3 cicli provoca una diminuzione più significativa e persistente di LH e testosterone, paragonabile a quella con l'uso di agonisti del GnRH, e contribuisce a una riduzione molto maggiore di questi indicatori rispetto all'assunzione nel regime standard.

Oltre al trattamento di varie malattie ginecologiche, l'uso del metodo contraccettivo prolungato è possibile nel trattamento del sanguinamento uterino disfunzionale, della sindrome da iperpolimenorrea in perimenopausa, nonché allo scopo di alleviare i disturbi vasomotori e neuropsichici della sindrome della menopausa. Inoltre, la contraccezione a lunga durata d’azione potenzia l’effetto protettivo contro il cancro della contraccezione ormonale e aiuta a prevenire la perdita ossea nelle donne di questa fascia di età.

Il problema principale con il regime prolungato era l’elevata frequenza di sanguinamento da rottura e spotting, osservata durante i primi 2-3 mesi di utilizzo. I dati attualmente disponibili indicano che l’incidenza delle reazioni avverse con i regimi a ciclo prolungato è simile a quella dei regimi di dosaggio convenzionali.

REGOLE PER LE PILLOLE DIMENTICATE E PERSE

• Se viene dimenticata 1 compressa:
  ♦meno di 12 ore di ritardo nell'assunzione della dose: prendere la pillola dimenticata e continuare a prendere il farmaco fino alla fine del ciclo secondo il regime precedente;
  ♦ritardo nell'appuntamento superiore a 12 ore - stesse azioni più:
  – se dimentichi una pillola nella 1a settimana, usa il preservativo per i successivi 7 giorni;
  – se si dimentica una pillola nella 2a settimana, non sono necessari ulteriori mezzi di protezione;
  – se si dimentica una pillola nella 3a settimana, dopo aver finito una confezione, iniziare quella successiva senza interruzione; Non sono necessari ulteriori mezzi di protezione.
• Se vengono dimenticate 2 o più compresse, prendine 2 al giorno fino a inserirle nel tuo programma regolare, inoltre utilizza metodi contraccettivi aggiuntivi per 7 giorni. Se il sanguinamento inizia dopo aver dimenticato le compresse, è meglio interrompere l'assunzione delle compresse della confezione attuale e iniziare una nuova confezione 7 giorni dopo, contando dall'inizio delle compresse mancanti.

REGOLE PER LA PRESCRIZIONE DEI CONTRACETTIVI ORALI COMBINATI

• Appuntamento primario - dal 1° giorno del ciclo mestruale. Se la ricezione viene iniziata più tardi (ma non oltre il 5o giorno del ciclo), nei primi 7 giorni è necessario utilizzare metodi contraccettivi aggiuntivi.
• Appuntamento post-aborto - immediatamente dopo l'aborto. L'aborto nel primo e nel secondo trimestre, così come l'aborto settico, sono classificati come condizioni di categoria 1 (non ci sono restrizioni sull'uso del metodo) per la prescrizione dei COC.
• Prescrizione dopo il parto - in assenza di allattamento - non prima del 21° giorno dopo la nascita (categoria 1). Se è presente l'allattamento, non prescrivere COC; utilizzare minipillole non prima di 6 settimane dalla nascita (categoria 1).
• Passaggio da COC ad alto dosaggio (50 mcg di etinilestradiolo) a quelli a basso dosaggio (30 mcg di etinilestradiolo o meno) - senza interruzione di 7 giorni (in modo che il sistema ipotalamo-ipofisi non si attivi a causa della riduzione della dose).
• Passaggio da un COC a basso dosaggio a un altro dopo la consueta pausa di 7 giorni.
• Passaggio da una minipillola a un COC il primo giorno del sanguinamento successivo.
• Passaggio da un farmaco per iniezione a un COC il giorno dell'iniezione successiva.
• Passaggio da un anello vaginale combinato a un COC il giorno in cui l'anello è stato rimosso o il giorno in cui si sarebbe dovuto inserirne uno nuovo. Non è necessaria alcuna contraccezione aggiuntiva.