51. Stadi dell'alcolismo (stadi I, II, vero binge eating) Il primo stadio (stadio della dipendenza mentale). Primo tra segnali inizialiè un'attrazione patologica per l'alcol. Per tali persone, l'alcol è costantemente mezzi necessari edificante,

52. Stadi dell'alcolismo (false abbuffate, stadio III) Le false abbuffate compaiono nello stadio II dell'alcolismo e derivano da fattori socio-psicologici (fine settimana lavorativa e ricevere denaro), cioè l'ubriachezza è periodica. La durata dell'abbuffata varia;

1. Agenti anestetici Agenti anestetici in dosi terapeutiche causare depressione reversibile dei riflessi spinali, perdita di coscienza, tutti i tipi di sensibilità, diminuzione del tono dei muscoli scheletrici con conservazione delle vie respiratorie e

2. Mezzi per anestesia per inalazione Etere per l'anestesia (etere pro narcosi, etere etilico). Applicazione: per interventi chirurgici, per alleviare il dolore a lungo termine. Attualmente usato molto raramente. Phtorothanum (Halothanum, Narcotan).

3. Mezzi per l'anestesia non inalatoria Tiopental-sodio (Thiopentalum-natrium) Ha un effetto ipnotico e grandi dosi effetto narcotico. Utilizzato per l'induzione dell'anestesia, con studi endoscopici, procedure chirurgiche su piccola scala Metodo di applicazione:

12. Stadi dell'anestesia con etere Primo stadio. Analgesia (fase ipnotica, anestesia di Rausch). Clinicamente questa fase si manifesta con una graduale depressione della coscienza del paziente, che però non scompare completamente durante questa fase. Il cambiamento più importante in questa fase riguarda il dolore

13. Specie selezionate anestesia Anestesia con maschera. Con questo tipo di anestesia, un anestetico allo stato gassoso viene somministrato alle vie respiratorie del paziente attraverso una maschera appositamente progettata. Il paziente può respirare da solo, oppure miscela di gas fornito sotto pressione. Durante la conduzione

3. Fasi dell'anestesia con etere Primo stadio Analgesia (fase ipnotica, anestesia di Rausch). Clinicamente questa fase si manifesta con una graduale depressione della coscienza del paziente, che però non scompare completamente durante questa fase. Il discorso del paziente diventa gradualmente incoerente. Pelle

4. Alcuni tipi di anestesia Anestesia con maschera. Con questo tipo di anestesia, un anestetico allo stato gassoso viene somministrato alle vie respiratorie del paziente attraverso una maschera appositamente progettata. Il paziente può respirare da solo oppure la miscela di gas viene fornita sotto pressione. Durante la conduzione

Farmaci anestetici GeksenalNossido

Metodi di anestesia

Quando si esegue l'anestesia per inalazione, devono essere soddisfatte tre condizioni fondamentali:

a) corretto dosaggio dell'anestetico;

b) mantenere una concentrazione sufficiente di O 2 nella miscela inalata;

c) adeguata rimozione dell'anidride carbonica dall'organismo.

L'anestetico può essere somministrato alle vie aeree attraverso una maschera, una cannula (metodo nasofaringeo), una maschera laringea o un tubo endotracheale.

In questo caso, è possibile utilizzare uno dei quattro circuiti respiratori:

1) aperto, in cui l'anestetico entra nei polmoni insieme all'aria inspirata dall'atmosfera e viene espulso nell'atmosfera quando espirato;

2) un circuito semiaperto, quando il paziente inala un anestetico misto ad O 2 proveniente da un palloncino, ed espira nell'atmosfera;

3) un circuito semichiuso, in cui parte dell'aria espirata entra nell'atmosfera, e parte, insieme all'anestetico in essa contenuto, dopo aver attraversato l'assorbitore di CO 2, ritorna nel sistema di circolazione e, quindi, entra nel paziente con l'inalazione successiva;

4) un circuito chiuso, caratterizzato dal fatto che la miscela gas-narcotico viene ricircolata in un apparecchio per anestesia inalatoria con incorporato assorbitore di CO 2 in completo isolamento dall'atmosfera.

Il mantenimento dell'anestesia per qualsiasi metodo di introduzione di anestetici inalatori nel tratto respiratorio di un animale viene ora effettuato molto raramente solo mediante agenti inalatori. Più spesso sono combinati con farmaci non inalatori. Nonostante la perfezione delle moderne unità di dosaggio dei dispositivi inalatori, durante l'anestesia è necessario monitorarne costantemente il livello per correggerlo tempestivamente. Quando si utilizzano solo anestetici inalatori, a differenza degli agenti non inalatori, la depressione post-anestesia residua è di breve durata. Ciò facilita l'osservazione e la cura dell'animale nell'immediato periodo postoperatorio.

Quando si anestetizzano gli animali con l'uso di farmaci sia inalatori che non inalatori per l'anestesia, depressione del sistema centrale sistema nervoso avviene in modo non uniforme, per cui si distinguono 4 fasi:

FASE I – stadio dell’analgesia. Dopo l'aspirazione agente per inalazione per l'anestesia, la depressione si sviluppa nel sangue formazione reticolare tronco encefalico e corteccia cerebrale, accompagnati da una diminuzione della sensibilità al dolore. La coscienza dell'animale viene gradualmente depressa (l'animale durante questo periodo è ancora in contatto e può reagire stimolo esterno), senza riflessi condizionati durante questo periodo sono preservati e i riflessi condizionati possono essere inibiti. La respirazione, il polso e la pressione sanguigna sono quasi invariati. Entro la fine della fase di analgesia negli animali, la sensibilità al dolore è completamente persa e pertanto, in questa fase dell'anestesia, possono essere eseguite alcune procedure chirurgiche (ad esempio apertura di ascessi, flemmoni).

FASE II – fase di eccitazione. Si sviluppa con un ulteriore approfondimento dell’effetto del farmaco sulla corteccia cerebrale. Negli animali in questa fase dell'anestesia, il tono muscolare aumenta bruscamente, si sviluppa un'eccitazione motoria incontrollata e possono ululare. Inoltre, durante questo periodo di anestesia negli animali, tosse e riflessi del vomito, in relazione al quale si verifica spesso il vomito. La respirazione e il polso aumentano, la pressione sanguigna aumenta. Secondo I.P. Pavlov, la causa dell'eccitazione in questa fase è la disattivazione degli effetti inibitori della corteccia cerebrale sui centri sottocorticali. Allo stesso tempo, nell'espressione figurativa di I.P. Pavlov, sorge una "rivolta della sottocorteccia".

FASE III – fase dell’anestesia chirurgica. L'effetto inibitorio dell'etere sul cervello si approfondisce ancora di più e si diffonde al midollo spinale. I fenomeni di eccitazione passano. I riflessi incondizionati vengono inibiti e il tono muscolare diminuisce. In questa fase ci sono 4 periodi (Figura 1):

1 periodo III fasi dell'anestesia– l’anestesia diventa profonda, la respirazione è uniforme, i riflessi, sebbene ancora conservati, sono notevolmente indeboliti, la secrezione delle ghiandole e il tono muscolare iniziano a diminuire.

2 periodo III stadio dell'anestesia– il tono muscolare si indebolisce bruscamente, i riflessi cominciano a scomparire, ad eccezione di quelli oculari, la pupilla si restringe al limite, il bulbo oculare è rivolto verso il basso.

3 periodo III stadio dell'anestesia– si verifica un'anestesia completa priva di riflessi (ad eccezione della cornea) con liscio, ma non respirazione profonda m, che diventa sempre più superficiale e può essere regolato solo mediante inalazione di anidride carbonica. La pupilla è un po' dilatata, il riflesso corneale comincia a indebolirsi, la secrezione delle ghiandole è nettamente limitata e rimane un po' solo nei ruminanti. Il tono muscolare scompare, la lingua affonda.

4 periodo III stadio dell'anestesia- maggior parte periodo pericoloso anestesia: la respirazione diventa superficiale e a scatti, si verifica cianosi delle mucose, la pressione sanguigna diminuisce. La rotazione del bulbo oculare scompare e riprende la sua posizione normale, la cornea è secca, la pupilla è dilatata. Si verificano fenomeni potenzialmente letali.

Figura 1. Schema delle fasi dell'anestesia con etere

FASE IV – fase di recupero si verifica quando si interrompe il farmaco. Le funzioni del sistema nervoso centrale vengono ripristinate. La ripresa avviene nell’ordine inverso rispetto alla loro oppressione.

In caso di overdose di sostanze stupefacenti, lo stadio IV dell'anestesia viene designato come stadio della paralisi. Si sviluppa come risultato dell'azione del farmaco su tutte le parti del sistema nervoso centrale, compresi i centri respiratori e vasomotori. midollo allungato, in relazione al quale si verifica una forte depressione della respirazione e della circolazione sanguigna. La respirazione diventa rara e superficiale. Il polso è frequente, la riempitura debole. La pressione sanguigna è drasticamente ridotta. Si osserva cianosi della pelle e delle mucose. Le pupille sono dilatate al massimo. La morte per avvelenamento da farmaci avviene a causa di arresto respiratorio e insufficienza cardiaca.

Tabella 1 Caratteristiche delle fasi dell'anestesia

Tabella 2 Vantaggi e svantaggi dei fondi

Ogni fase ha le sue caratteristiche ed è causata dal coinvolgimento di alcune strutture del cervello e del midollo spinale nell'inibizione.

L'anestesia di induzione è la più efficace periodo responsabile anestesia generale . Per analogia con l'aviazione, dove il decollo e l'atterraggio di un aereo sono i più pericolosi, in anestesia i periodi di induzione e recupero dall'anestesia sono considerati tali.

La maggiore distribuzione nel ns giorni hanno ricevuto una via endovenosa non inalatoria di induzione dell’anestesia. Ha attirato l'attenzione degli anestesisti, poiché con questo metodo lo stadio di eccitazione non si manifesta clinicamente. Tra i farmaci utilizzati per l'anestesia di induzione endovenosa vengono utilizzati barbiturici ad azione ultrabreve: soluzioni all'1-2% di esnale o tiopentale di sodio. La (lenta) somministrazione di questi farmaci viene interrotta non appena il paziente perde conoscenza. Di solito, in media, vengono consumati 200-400 mg di farmaci.

È diventato molto diffuso negli ultimi anni tecnica di neuroleptanalgesia, in cui per anestetizzare il paziente vengono utilizzati droperidolo (10-20 mg), fentanil (0,2-0,4 mg), protossido di azoto con ossigeno in un rapporto di 2:1 o 3:1. Ci sono anche molti sostenitori del metodo ataralyesia, in cui, al posto dell'antipsicotico droperndol, viene utilizzato ataratna seduxen (diazepam) alla dose di 10-25 mg.

In anestesiologia pediatrica per scopi di anestesia di induzione Il metodo di inalazione con maschera è ampiamente utilizzato. Tra gli anestetici, viene data preferenza al fluorotano (0,5-2% in volume), con l'aiuto del quale i bambini vengono rapidamente, in 2-3 minuti, facilmente e con calma, senza eccitazione visibile, messi in anestesia. Anche l'anestesia con ketamina merita attenzione. Il farmaco viene somministrato per via intramuscolare (5-7 mg/kg) o endovenosa (2 mg/kg).

Per l'anestesia a breve termine, specialmente in pratica ambulatoriale per l'interruzione artificiale della gravidanza e per gli studi bronchiali, è ampiamente utilizzato il propanidide (Epontol, Sombrevin). Il farmaco viene somministrato per via endovenosa ad una velocità di 8-10 mg/kg ad una velocità di 30-50 mg/s, ovvero 500 mg del farmaco vengono somministrati in 15-30 s. Questa dose provoca un sonno narcotico della durata di 4-6 minuti. Per prolungare l'anestesia, viene somministrata metà della dose iniziale.

Quindi, a anestesista Esiste una scelta sufficiente di farmaci per l'induzione dell'anestesia. Essere in grado di scegliere il metodo di induzione dell'anestesia più ottimale per ciascun paziente è già metà del successo dell'imminente anestesia e dell'operazione.

Per la prima fase analgesicaè caratteristico uno stato di stordimento espresso esteriormente. Il paziente sembra essere stordito o mostra una certa ansia. La respirazione è profonda e ritmica, il polso è rapido, il movimento degli occhi è volontario. Il tono muscolare rimane lo stesso o è leggermente aumentato. I riflessi sono preservati. Sensazioni dolorose si attenuano o scompaiono, mentre la ricezione tattile e della temperatura non viene compromessa. L'analgesia si sviluppa a causa della disattivazione dei centri di sensibilità al dolore nella parte tronco della formazione reticolare e nel talamo visivo, mentre aumenta addirittura l'attività bioelettrica della corteccia cerebrale. Il decorso dell'anestesia di induzione può essere complicato dall'incapacità di estendere la mascella a causa di microgenia o anchilosi dell'articolazione temporo-mandibolare. Ciò fa affondare la radice della lingua e l'epiglottide. Per contrastare questo fenomeno si ricorre alla massima estensione della testa, all'allungamento quanto più possibile della lingua, all'inserimento di un catetere nasale e alla ventilazione ausiliaria.

La seconda fase è l'eccitazione motoria avviene al ricevimento di ulteriori fondi. Si manifesta con un aumento del tono dei muscoli scheletrici, contrazioni irregolari degli arti, tentativi di alzarsi o movimenti scoordinati nello spazio. La respirazione e il polso sono irregolari. Pressione sanguignaè aumentato. C'è un "vagabondaggio" dei bulbi oculari. La pupilla è dilatata. La secrezione salivare, lacrimale, bronchiale e ghiandole sudoripare. Deglutizione frequente. In questo contesto, si osserva un approfondimento dell'analgesia. Possibile minzione, vomito, arresto respiratorio riflesso, fibrillazione ventricolare e persino morte.

Quando l'effetto dell'anestetico si intensifica, la terza fase è l'anestesia chirurgica. In anestesiologia, questa fase è divisa in 4 livelli:

1. Anestesia superficiale. Il dolore e la sensibilità tattile scompaiono completamente. La deglutizione si interrompe. Il riflesso corneale (chiudere le palpebre quando un capello tocca la cornea) scompare. I bulbi oculari deviano in posizione eccentrica, le pupille si restringono. La respirazione è profonda, ritmica, il russamento è dovuto al rilassamento delle corde vocali. La pressione sanguigna si stabilizza, il polso aumenta. I muscoli scheletrici non sono rilassati. I riflessi dello sfintere anale, così come i riflessi viscerale-viscerale per lo stiramento del peritoneo e del mesentere, sono preservati.

2. Anestesia leggera. I bulbi oculari sono posti in posizione centrale. Le pupille sono ristrette e scarsamente reattive alla luce. I muscoli scheletrici sono rilassati, ma non completamente. Perdita del riflesso di stiramento peritoneale. La respirazione e il polso sono ritmici. Puoi fare operazioni superficiali.

3. Anestesia completa. La respirazione è regolare, superficiale e diventa più frequente quando all'aria inalata viene aggiunta CO 2 . Il polso è ritmico, ma il suo riempimento diminuisce, la pressione sanguigna diminuisce. I riflessi dalla superficie e dalle cavità del corpo non compaiono, ma sono preservati dalle zone aortica e sinocarotidea, garantendo il funzionamento dei centri respiratori e circolatori. Può essere causato un indebolimento dei riflessi vescicali e rettali. Le pupille degli occhi iniziano a dilatarsi. I muscoli scheletrici sono rilassati, la retrazione della lingua è possibile se non è fissata e l'asfissia dovuta al blocco del passaggio dell'aria nella laringe.

4. Anestesia ultraprofonda- uno stato sull'orlo della vita o della morte. La respirazione è superficiale, a scatti, diaframmatica. Il polso è debole, di volume ridotto, la pressione sanguigna è bassa. I movimenti dei bulbi oculari non sono evidenti e sono nella loro posizione normale, la cornea è secca, la pupilla è dilatata.

L'anestesia per inalazione viene mantenuta al livello richiesto con dispositivi speciali (evaporatori, rotametri - un dispositivo per determinare il flusso volumetrico gas O liquidi per unità di tempo), consentendo di regolare con precisione la concentrazione dei vapori di anestetici liquidi (vapori) o gassosi nella miscela respiratoria. I dispositivi respiratori-anestetici consentono di controllare vari parametri della ventilazione polmonare artificiale - ventilazione meccanica e moderni monitor anestesiologici - la concentrazione di gas (ossigeno, protossido di azoto, diossido di carbonio e vapori anestetici) nel gas inalato ed espirato.

5. Recupero dall'anestesia o dal risveglio- fase non meno importante dell'induzione dell'anestesia e del mantenimento dell'anestesia. Durante il recupero dall'anestesia, i riflessi vengono ripristinati nei pazienti, ma gradualmente e per qualche tempo potrebbero essere inadeguati. Ciò è associato al verificarsi di una serie di complicazioni dell'anestesia, che costringono gli anestesisti a continuare a monitorare il paziente dopo la fine dell'operazione.

Al termine dell'intervento, prima dell'estubazione, l'anestesista deve verificare l'affidabilità dell'emostasi nel cavo orale, il buon fissaggio di tamponi, placche protettive, stecche, ecc. per evitare ostruzioni vie respiratorie e complicazioni legate all'aspirazione.

Il periodo postoperatorio per i pazienti odontoiatrici è pericoloso a causa dell'esteso gonfiore e delle infiltrazioni in aree in cui ciò rappresenta un pericolo a causa dell'ostruzione delle vie aeree. Questo è oggetto di particolare attenzione da parte dell'anestesista, così come la questione dell'igiene orale.

Attualmente, la neuroleptanalgesia (NLA) è ampiamente utilizzata) è un tipo di anestesia generale combinata che utilizza farmaci che causano neurolessia e analgesia. Il metodo è particolarmente indicato in chirurgia pediatrica. Neuroleptanalgesia(Nervo neuronale greco + presa della lepsi, attacco + prefisso negativo greco ana- + dolore algos) - un metodo combinato di anestesia generale endovenosa, in cui il paziente è cosciente, ma non sperimenta emozioni (neurolessia) e dolore (analgesia). Grazie a ciò, i riflessi protettivi del sistema simpatico vengono disattivati ​​e il bisogno di ossigeno dei tessuti viene ridotto. I vantaggi della neuroleptanalgesia includono anche: un'ampia ampiezza dell'azione terapeutica, bassa tossicità e soppressione del riflesso del vomito.

Tre tipi di UAV sono diventati più diffusi:

usando fentanil, droperidolo. protossido di azoto con ossigeno, monorilassanti, ventilazione meccanica ( ventilazione artificiale polmoni);

Come aiuto con anestesia generale per inalazione;

in combinazione con anestesia locale mantenendo la respirazione spontanea.

Un tipo relativamente nuovo di anestesia generale è l’elettroanestesia combinata., in cui vengono utilizzati generatori di impulsi, corrente sinusoidale, ecc. I vantaggi di questa anestesia sono i seguenti:

Uno stato narcotico può essere indotto escludendo tutti gli stupefacenti dal regime combinato di terapia del dolore.

La corrente elettrica non ha effetti tossici diretti e colpisce solo il sistema nervoso centrale.

L'anestesia è semplice, l'anestesia può essere interrotta in qualsiasi momento, non c'è accumulo, il metodo è a prova di esplosione ed economico.

Tuttavia, indipendentemente dalla corrente utilizzata e dall'apparecchio, il metodo presenta un notevole inconveniente: la corrente provoca dolore nel punto del suo passaggio e quindi è necessario l'uso di farmaci per introdurre l'elettroanestesia. Pertanto, non è ampiamente utilizzato nella pratica dei dentisti.

Nel fornire l’anestesia generale, l’anestesista e il chirurgo dovrebbero tenere conto delle caratteristiche dei sistemi più importanti del corpo del bambino, che differiscono da quelli dell’adulto, anatomiche, fisiologiche e caratteristiche psicologiche bambini di età diverse, specificità degli interventi chirurgici nell'area maxillo-facciale e nella cavità orale. Il volume e le dimensioni dei vari organi e formazioni anatomiche in un bambino sono significativamente inferiori rispetto agli adulti, il che richiede strumenti e attrezzature speciali. L'idea che i bambini (soprattutto quelli più piccoli) siano meno sensibili al dolore e trauma mentale, sbagliato. Richiedono un adeguato sollievo dal dolore.

Al fine di evitare sorprese durante l'anestesia associate a ipersensibilità o intolleranza individuale a qualsiasi farmaco (in particolare narcotici), il medico deve scoprire attentamente la storia medica del bambino dai genitori, chiarire se ha reazioni insolite all'assunzione di vari medicinali, prodotti alimentari, stato allergico grave, tendenza del bambino a svenire, perdita di coscienza in risposta a fattori quali dolore, paura.

Importante è anche l'anamnesi familiare: evidenza di intolleranza a eventuali farmaci da parte di parenti stretti, poiché è possibile che l'intolleranza ai farmaci farmacologici sia stata trasmessa geneticamente al bambino. È importante scoprire se il bambino è registrato presso altri specialisti. Idea chiara in merito condizione generale bambino e vita funzioni importanti determina giusta scelta tipo e metodo di anestesia ed è la prevenzione di possibili complicanze durante l'anestesia locale e generale.

Sistema respiratorio nei bambini età più giovane ha una serie di caratteristiche. Il tratto respiratorio superiore stretto è facilmente vulnerabile e soggetto a gonfiore della mucosa; tonsille palatine ipertrofiche, iperglossia e aumento della secrezione delle ghiandole mucose: tutto ciò aumenta la minaccia di interruzione della loro pervietà. L'escursione del torace nei bambini piccoli è ridotta a causa della mobilità limitata del diaframma, delle costole e dello sterno. Aumentano la resistenza aerodinamica delle vie respiratorie e la necessità di consumo di ossigeno. A questo proposito, il sistema respiratorio anche di un bambino piccolo sano è significativamente teso per garantire il normale scambio di gas e disturbi respiratori minimi portano a insufficienza respiratoria. L'accumulo di secrezioni nell'albero tracheobronchiale, il gonfiore della mucosa, l'aumento della resistenza del sistema “polmone-apparato anestetico”, l'ipoventilazione dolorosa causano gravi difficoltà respiratorie.

Nei neonati, l'ingresso della trachea tra le corde vocali è di circa 14 mm e il diametro della trachea a livello della cartilagine cricoide è di 4 mm. Polmoni bambino piccolo più purosangue e meno elastica, la superficie alveolare funzionante è tre volte più piccola che negli adulti, in rapporto alla peso corporeo. Le costole nei neonati sono disposte orizzontalmente, i muscoli respiratori intercostali e ausiliari sono poco sviluppati, il volume della cavità addominale è aumentato, l'intestino spesso contiene molti gas, il che si traduce in un aumento della pressione intraddominale e in una posizione elevata del diaframma. Tutto ciò determina le caratteristiche funzionali del sistema polmonare dei bambini piccoli, ovvero l'aumento del fabbisogno di ossigeno (del 25-30%) con un aumento della temperatura corporea. Questa condizione è compensata da un aumento della frequenza delle inalazioni e della respirazione superficiale, che a sua volta porta a un rapporto errato tra inspirazione ed espirazione.

Le caratteristiche anatomiche e fisiologiche delle vie respiratorie del bambino, così come la frequenza della reazione iperergica in risposta a una sostanza irritante, portano a una delle complicazioni più pericolose: sviluppo rapido edema. E se in un adulto provoca irritazione alla gola, in un bambino piccolo provoca laringospasmo. Pertanto, l'ispessimento della mucosa delle vie respiratorie nei neonati di 1 mm riduce il loro lume del 75% e in un adulto - solo del 19 %. Pertanto, tutti i fattori che possono compromettere la respirazione sono considerati i più minacciosi gravi violazioni ventilazione, scambio di gas e l'intera omeostasi del bambino, in particolare gioventù.

Il sistema cardiovascolare il bambino è più stabile che respiratorio. Le caratteristiche anatomiche ne garantiscono l'equilibrio funzionale.

Il sistema cardiovascolare del bambino non reagisce in modo così brusco situazioni stressanti come respirare. È vero, il muscolo cardiaco è più suscettibile alle malattie infettive, ma il ripristino completo della funzione miocardica nei degay avviene più spesso e più velocemente che negli adulti. La predominanza dell'innervazione simpatica provoca nei bambini piccoli polso rapido e una tendenza alla tachicardia. Pertanto, il polso nei bambini piccoli aumenta in modo significativo quando urlano o si sforzano.

I bambini piccoli hanno una pressione sanguigna più bassa rispetto agli adulti. Ciò è dovuto all'ampio lume dei vasi, all'elasticità delle loro pareti e alla minore capacità di pompaggio del cuore. La complessa regolazione del tono vascolare in un bambino piccolo è associata ad un'azione bloccante insufficiente nervo vago. Questo, combinato con la centralizzazione della circolazione sanguigna caratteristica dei bambini piccoli (quasi i 2/3 del letto capillare normalmente non partecipano alla circolazione), porta a frequenti fluttuazioni del polso e della pressione sanguigna. L'aumento del consumo di ossigeno e un livello di metabolismo più elevato, rispetto agli adulti, predeterminano l'intensificazione di alcuni processi emodinamici. In un bambino, il volume del sangue in millilitri per 1 kg di peso corporeo è maggiore del 20-30% rispetto agli adulti; la velocità del flusso sanguigno è 2 volte superiore, gittata cardiaca e anche il volume sistolico è relativamente maggiore che negli adulti.

Il chirurgo deve essere consapevole che un bambino piccolo è molto sensibile alla perdita di sangue. L'iperidratazione dovuta al rischio di disfunzione cardiaca, edema cerebrale e polmonare è pericolosa quanto l'ipovolemia grave. Se la perdita di sangue è superiore a 12-15 % BCC (volume sanguigno circolante), si consiglia di ripristinarlo mediante emodiluizione (60-70% con sangue e 30-40% con liquido).

Sistema nervoso il bambino ha una serie di caratteristiche. Uno dei principali è che la corteccia cerebrale non mostra ancora la necessaria influenza regolatrice sulle parti inferiori del sistema nervoso, e quindi la maggior parte dei riflessi di un bambino piccolo viene effettuata attraverso le parti sottocorticali del sistema nervoso centrale e hanno un carattere riflesso-stereotipato e simile all'atetosi.

Ciò porta ai seguenti disturbi funzionali:

I bambini piccoli rispondono a molti stimoli esterni ed interni di diversa natura Succede in modo relativamente stereotipato: convulsioni. La loro tendenza alle reazioni convulsive è spiegata da un metabolismo più elevato e da una maggiore idrofilia del tessuto cerebrale.

Reazioni diffuse e generalizzate del sistema nervoso in risposta a varie irritazioni, in particolare al dolore. Pertanto, il bambino, anche dopo essere minorenne influenze stressanti(ipotermia, dolore lieve, lesione lieve, ecc.), può verificarsi una reazione violenta con sindromi ipertermiche e convulsive, un brusco cambiamento nella respirazione e altri disturbi.

3. Le reazioni compensatorie nei neonati e nei bambini piccoli svaniscono rapidamente. Sotto l'influenza di vari stimoli, i bambini nel primo anno di vita sperimentano rapidamente il "superlavoro" dei centri respiratori e vasomotori.

4. A causa delle caratteristiche del sistema nervoso autonomo, il sistema cardiovascolare del bambino al momento della nascita e in tenera età è regolato molto meglio del sistema respiratorio. In una varietà di situazioni critiche, stressanti e di altro tipo, la respirazione del bambino viene interrotta molto più velocemente e in modo più significativo rispetto alle funzioni di altri sistemi.

Molti medici hanno l'impressione che nei bambini piccoli non vi sia una pronunciata sensibilità al dolore a causa di una corteccia cerebrale non sufficientemente sviluppata e differenziata. Non è corretto. I bambini hanno una reazione pronunciata, sebbene non tipica degli adulti, al dolore: violazione rapida funzioni respiratorie, esaurimento dei meccanismi compensatori, reazione traccia latente. È noto che i bambini che, anche in tenera età, venivano sottoposti a manipolazioni traumatiche senza un adeguato sollievo dal dolore, avevano molte più probabilità di sperimentare terrori notturni, balbuzie, ecc. Pertanto, l'allungamento del frenulo della lingua, il trattamento chirurgico di ferite di piccola dimensione e profondità, l'estrazione di denti temporanei, effettuati senza anestesia, sono:

atteggiamento disumano e non medico nei confronti di un paziente indifeso;

il rischio di complicazioni inaspettate, anche irreparabili;

maggior parte basso grado formazione teorica e qualifiche di un medico.

Il fatto di ignorare le caratteristiche anatomiche, fisiologiche e funzionali del corpo del bambino non giustifica tali azioni.

Metabolismo. Il metabolismo basale nei bambini è significativamente aumentato. A questo proposito, viene loro somministrata una varietà di sostanze medicinali in dosi relativamente maggiori rispetto agli adulti. Un grande dispendio energetico richiede un adeguato rifornimento. Ecco perché terapia infusionale con l'introduzione della quantità richiesta di proteine, elettroliti: il compito più importante durante l'esecuzione terapia intensiva. I bambini piccoli necessitano di più acidi nucleici rispetto agli adulti. Con una mancanza di carboidrati o una loro significativa perdita, il loro deposito di grasso diminuisce rapidamente. I bambini sono caratterizzati da idrolabilità: rapida perdita e rifornimento di acqua. Quanto più piccolo è il bambino, tanto più bassa è la soglia di resistenza alla carenza di ossigeno.

sistema urinario sullo sfondo di un aumento del metabolismo dell'acqua, funziona il più possibile, al limite del possibile. Nei bambini piccoli c'è una forte tendenza all'acidosi metabolica. Hanno una maggiore tendenza a trattenere il sodio e a formare edema. La somministrazione eccessiva di cloro porta a ipersolemia e intossicazione da sale. Al contrario, le conseguenze del vomito e della diarrea sono la diminuzione della perdita di cloro pressione osmotica plasma e lo sviluppo di esicosi.

Termoregolazione.È importante che il chirurgo conosca le peculiarità della termoregolazione dei bambini piccoli. La loro produzione di calore è in ritardo rispetto al trasferimento di calore (rapporto di massa più piccolo tessuto muscolare alla superficie del corpo). Non c’è abbastanza tessuto adiposo sottocutaneo che trattiene il calore; il centro vascolare non regola ancora il trasferimento di calore restringendo e dilatando i vasi sanguigni. A questo proposito, la temperatura corporea del bambino dipende in modo significativo dalla temperatura esterna. Il raffreddamento di un piccolo paziente porta a gravi disturbi metabolici ed emodinamici. Il bambino non può compensare la perdita di calore con una maggiore attività muscolare e ha pochissime riserve di energia. A questo proposito, quando si esegue l'anestesia generale nei bambini piccoli, uno dei compiti più importanti è creare le condizioni per il mantenimento della normale temperatura corporea.

In ambito ospedaliero, tutte le moderne conquiste dell'anestesia generale possono essere utilizzate con successo e adattate a questo gruppo di pazienti.

Per quanto riguarda le condizioni della clinica, da tempo non vi sono dubbi sulla fattibilità e sulle prospettive dell'utilizzo dell'anestesia nello studio dentistico pediatrico

L'anestesia consente di fornire cure ai bambini senza e a basso contatto, crea comfort per il paziente e comodità per il medico, riduce i tempi di trattamento e ne migliora la qualità.

Tuttavia, l'introduzione dell'anestesia generale nelle cliniche è associata a difficoltà oggettive dovute alla mancanza di personale di anestesisti e dentisti appositamente formati per lavorare nel reparto odontoiatrico pediatrico e ad altri problemi organizzativi.

In questa fase di sviluppo delle cure odontoiatriche per i bambini, la centralizzazione dei servizi di anestesia è più giustificata e più sicura.

L'anestesista si distingue non solo tra gli specialisti abbastanza esperti, ma è auspicabile la sua specializzazione in anestesiologia in odontoiatria.

Caratteristiche dell'anestesia in ambito ambulatorialecondizioni:

l'insolita posizione seduta del paziente, che rende difficile per l'anestesista che sta dietro al paziente osservarlo;

lavorare in bocca, creando i prerequisiti per l'ostruzione meccanica delle vie respiratorie - spingendo un tampone situato nella zona della faringe,

retrazione della lingua,

abbassamento della mascella inferiore,

flusso di saliva e sangue,

corpi estranei in bocca sotto forma di batuffolo di cotone, materiale di riempimento, polvere dei denti, denti estratti, ecc.),

maschera nasale, che viene utilizzata per l'anestesia con maschera con l'eventuale introduzione di un corto tubo endotracheale sotto la maschera nel passaggio nasale se il bambino ha palatoschisi, escrescenze adenoidi e altri motivi che modificano il modello respiratorio.,

Durante il trattamento, l'anestesista deve fissare correttamente il collo per garantire la respirazione spontanea e libera. La parte inferiore viene mantenuta in posizione estesa, evitandone gli spostamenti laterali. Lo spostamento della lingua e n/h avviene non solo dal rilassamento dei muscoli masticatori sottostanti l'effetto del farmaco, ma anche da varie manipolazioni da parte del dentista, soprattutto durante la rimozione dei denti dalla parte inferiore, quando su di esso si sviluppa una pressione significativa. Durante il trattamento dei molari, il dentista spesso preme la lingua all'indietro e lateralmente con rulli di cotone o uno specchio, il che può influenzare negativamente la respirazione.

Il dentista deve essere un terapista altamente qualificato che abbia padronanza dei metodi di endodonzia, sappia anche come rimuovere i denti ed sia in grado di fornire cure chirurgiche di emergenza e complete per processi infiammatori purulenti acuti e traumi.

Anche le condizioni di lavoro di un dentista sono insolite:

La diagnosi delle malattie è difficile a causa della mancanza di risposta del paziente sotto anestesia,

viene eliminato il consueto trattamento in più fasi, vengono utilizzati più spesso metodi di trattamento a sessione singola,

è difficile valutare l’efficacia delle misure endodontiche,

Non esiste la possibilità di monitoraggio radiografico nelle fasi del trattamento.

Un dentista appositamente formato che lavora costantemente in squadra supera gradualmente queste difficoltà nel suo lavoro.

Anestesista infermiere

assiste nella somministrazione dell’anestesia e fornisce il monitoraggio delle condizioni del bambino, che viene registrato nella scheda dell’anestesia.

monitora il bambino nel periodo post-anestesia,

si prepara tempestivamente strumenti necessari e farmaci,

Prepara i materiali di riempimento in modo efficiente e puntuale.

L'infermiera dentale, lavorando costantemente con un medico, padroneggia bene non solo la sequenza delle manipolazioni mediche, ma anche la tecnica e le caratteristiche del trattamento caratteristiche di questo medico. Ha un posto di lavoro ben preparato con una comoda disposizione di tutto ciò di cui ha bisogno tavolo.

Tutti i membri dell'équipe devono essere formati e registrare rapidamente i più piccoli cambiamenti nelle condizioni del bambino: disturbi della respirazione spontanea, cambiamento del colore della mucosa, salivazione, approfondimento dell'anestesia o risveglio prematuro del paziente, ecc.

È necessario sviluppare una tattica coordinata da parte di tutti i membri del team per correggere rapidamente queste violazioni a breve termine. Ciò è possibile solo se esiste un'assoluta comprensione reciproca e interazione tra il personale che lavora costantemente insieme. Ciò riduce significativamente il rischio di trattare le malattie dentali in anestesia. Tutti i membri del team devono essere esperti nelle tecniche di rianimazione cardiopolmonare preospedaliera.

Indicazioni per l'anestesia ambulatoriale in centomatologia possono essere generalizzati in tre gruppi.

I. Indicazioni a seconda del gruppo di salute e dello stato psico-emotivo del bambino:

malformazioni e malattie del sistema nervoso centrale;

anomalie costituzionali con sospetta intolleranza agli anestetici locali;

eccitabilità psico-emotiva, paura delle cure odontoiatriche:

a) nei bambini sani;

b) nei bambini con malattie concomitanti in fasi di compensazione, in particolare dal gruppo delle malattie cardiovascolari e delle malattie respiratorie con componente allergica.

II. Indicazioni a seconda dell'età del bambino (tutti gli interventi su bambini sotto i 3 anni di età).

III. Indicazioni dovute a malattie dentali:

Condizioni di emergenza nei bambini associate ad acuti odontogeni e non odontogeni processi infiammatori organi cavità orale e MASSA ( trattamento della periostite, linfoadeniti, ascessi), soprattutto in tenera età.

Interventi riabilitativi previsti per parodontite cronica, cisti radicolari e follicolari delle mascelle, allungamento briglie corte lingua e labbra.

inadeguatezza dell'anestesia locale.

Controindicazioni all'anestesia in ambito clinico:

forme gravi o scompensate di carattere generale malattie concomitanti cuore, malattie endocrine, in particolare diabete mellito, rachitismo, epatite, nefrite, ecc. I bambini con questo stato praticamente non vanno in clinica, poiché a causa della gravità della malattia di base necessitano di cure in ospedali specializzati. Queste controindicazioni dovrebbero essere tenute presenti dai dentisti che lavorano negli ospedali somatici.

Le controindicazioni più comuni per il trattamento in anestesia ambulatoriale sono:

speziato malattie infettive, compresa la stomatite erpetica acuta, ARVI (l'intervallo tra la malattia e il trattamento in anestesia deve essere di almeno 2 settimane);

anomalie costituzionali accompagnate da ipertrofia della ghiandola del timo;

difficoltà o impossibilità respirazione nasale, causato dalla curvatura Setto nasale, escrescenze adenoidi, rinite cronica, ecc. (per l'anestesia per inalazione);

bambini con lo stomaco pieno (che hanno mangiato di recente). Se necessitano di cure odontoiatriche di emergenza, devono attendere almeno 4 ore dopo aver mangiato. Se l'intervento non può essere posticipato, il contenuto gastrico viene rimosso attraverso un tubo gastrico.

È importante tenere conto della localizzazione del processo patologico. Le operazioni ambulatoriali nell'area della faringe e del solco maxillo-linguale sono piene di complicazioni di aspirazione e dislocazione (spostamento della lingua, tampone, ecc.). Pertanto è necessaria particolare attenzione nell'eseguirli o nel rifiuto dell'intervento chirurgico in regime ambulatoriale.

Quando si pianifica una certa quantità di trattamento per un dato paziente, è necessario concentrarsi sulla durata del trattamento, che non deve superare una media di 40 minuti, con un limite consentito di allungamento del tempo di anestesia a 60 minuti. Questi termini sono dovuti al fatto che la durata del ripristino post-anestesia dell’adeguatezza del comportamento del bambino è direttamente proporzionale alla durata dell’anestesia. Allo stesso tempo, per le strutture ambulatoriali, è importante garantire la possibilità di un flusso ritmico dei pazienti in modo che le osservazioni di un paziente non si sovrappongano al tempo di trattamento del successivo.

In 40 minuti di anestesia è possibile svolgere una grande mole di lavoro, tenendo conto del comportamento calmo del bambino, del lavoro senza interruzioni anche in caso di sputi, dei medici altamente qualificati e di una buona attrezzatura odontoiatrica.

Le condizioni di trattamento ambulatoriale, la necessità di ripristinare rapidamente l’adeguatezza del comportamento del bambino e la possibilità di rimandarlo a casa richiedono il massimo sollievo dall’anestesia ambulatoriale. Ecco perché da un vasto arsenale di tipi e metodi di anestesia pervengono selezionate cliniche che non solo fornisconoanestesia efficace, amnesia, rilassamento dei muscoli della mascellazona facciale, ma anche ben controllata, accompagnatasensazioni spiacevoli minime per il paziente, non lo dosintomi di depressione pronunciata nel periodo post-anestesia. L'adeguatezza del comportamento del bambino che lascia la clinica dopo il trattamento deve essere tale da garantire l'assoluta certezza dell'assenza di complicanze o reazioni avverse nel periodo tardivo post-anestesia.

La scelta dell'anestesia viene decisa solo dall'anestesista, che la somministrerà a seconda della sua personale preparazione.

In ambito clinico si preferisce mascherare l'anestesia con una miscela di fluorotano, protossido di azoto e ossigeno. Tuttavia, le sostanze che l’anestesista somministra per via endovenosa o intramuscolare sono diventate ampiamente utilizzate in ambito ambulatoriale. A seconda del tipo di intervento, dell'età del bambino, del luogo in cui verrà eseguito l'intervento (nella cavità orale o all'esterno di essa) e di molti altri motivi (attrezzatura del servizio di anestesia della clinica, scelta farmaci, esperienza di un anestesista e di un dentista) viene selezionato il tipo di anestesia, poiché ognuna di esse ha i suoi vantaggi e svantaggi. Pertanto, la somministrazione endovenosa di un monoanestetico, ad esempio ketamina, ketalar, calypsol, è molto conveniente: il bambino entra rapidamente e con calma nell'anestesia, non sono necessarie attrezzature costose utilizzate per l'anestesia per inalazione, non ci sono farmaci ipotensivi ed emetici reazioni, è possibile prolungare oltre il tempo dell'anestesia mediante somministrazioni ripetute di anestetico alla dose di 1/4-1/2 di quella iniziale. Recentemente è stato ampiamente utilizzato il recofol (propofol), un anestetico endovenoso ad azione rapida. Rispetto ad altri farmaci simili, il propofol riduce il tempo di recupero dall’anestesia e la necessità di assumere antiemetici dopo la stessa.

I loro svantaggi sono: la minaccia di overdose; intolleranza individuale al farmaco a causa della mancanza di antidoti mirati efficaci; incapacità di riprendersi rapidamente dall'anestesia, se necessario; retrazione della lingua con comparsa di asfissia e difficoltà respiratorie. Se tutti gli svantaggi elencati, tranne l'ultimo, riguardano direttamente l'anestesista, la retrazione della lingua non è solo una minaccia, ma anche un grande disagio per il dentista. In questo caso, durante la manipolazione nel cavo orale, l'assistente deve monitorare costantemente la posizione della lingua cucita con una legatura o fissata con uno strumento, nonché il funzionamento dell'aspiratore salivare per impedire l'aspirazione di sangue, saliva, contenuto di cisti , ostruzione con frammenti di denti, ossa, punte di aghi o parti di altri strumenti. Ciò rende certamente difficile l'esecuzione di interventi relativamente a lungo termine nella cavità orale.

L'anestesia per inalazione, se si escludono una serie di svantaggi della somministrazione endovenosa e intramuscolare di anestetici, presenta i seguenti vantaggi:

1) durante l'intubazione tracheale viene effettuata una ventilazione artificiale affidabile dei polmoni, fornendo, anche rispetto all'anestesia con maschera, uno scambio di gas più adeguato;

C'è protezione affidabile le vie respiratorie dal flusso di sangue e saliva, consentendo di operare in sicurezza nel cavo orale;

è facile controllare l'anestesia, la sua profondità e garantire un recupero relativamente rapido dall'anestesia.

Questi vantaggi, tuttavia, non riducono gli svantaggi dell’anestesia per inalazione, le cui principali condizioni sono:

uso di dispositivi, dispositivi e strumenti costosi per l'anestesia generale;

la necessità di un monitoraggio a lungo termine delle condizioni del bambino nel periodo postoperatorio;

3) la possibilità di rigonfiamento dello spazio sottoglottico nei bambini dopo l'anestesia endotracheale e le successive complicanze ad essa correlate.

È più corretto utilizzare l'anestesia endotracheale in odontoiatria ambulatoriale nel cosiddetto ospedale di un giorno o ospedale diurno. Altrimenti, se la clinica non ha le condizioni per assegnare una giornata operatoria separata e i medici non hanno la capacità di monitorare le condizioni del corpo del bambino per il periodo di tempo richiesto, si può ricorrere all'anestesia generale combinata con miorilassanti e all'intubazione tracheale su base il trattamento ambulatoriale aumenta il rischio di complicanze.

Dopo che l’operazione è stata completata e il bambino si è ripreso dall’anestesia, la correttezza delle azioni del chirurgo diventa molto importante. L'efficacia e la sequenza di tali fasi e manipolazioni sono di fondamentale importanza:

Quando si esegue un intervento chirurgico nella cavità orale, è necessario garantire un'emostasi completa nella ferita dopo l'operazione. Senza questo, non è opportuno attuare misure per rimuovere il bambino dall'anestesia;

è necessario esaminare attentamente e approfonditamente il campo operatorio e il cavo orale e assicurarsi che non vi siano pezzi di denti, ossa, aghi, strumenti, tamponi, tamponi di gomma, drenaggio all'esterno della ferita, resti di fili di legatura, ecc.;

quando si eseguono operazioni sul palato molle, palatoglosso e archi palatofaringei, nell'area della radice della lingua, l'assistente fissa la bocca spalancata con un dilatatore della bocca, la cui azione eccessiva può portare alla lussazione anteriore della mascella inferiore, dislocazione (più spesso) dei denti temporanei in una dentatura mista: questa è una possibilità che deve essere prevista;

durante la laringoscopia possono verificarsi danni al gruppo dentale frontale, la loro rimozione traumatica, che non esclude la possibilità di asfissia ostruttiva durante il recupero dall'anestesia;

quando nella cavità orale si accumulano saliva, muco o coaguli di sangue, è necessario rimuoverli con un aspirasaliva, poiché durante questo periodo l'influenza irritante di eventuali corpi estranei può provocare vomito, laringospasmo e altre complicazioni.

Fasi dell'anestesia. Tipi, farmaci e livelli di anestesia

Possono essere distinti più chiaramente durante l'anestesia con etere monocomponente.

Prima fase dell'anestesia

Il primo stadio è lo stadio dell'analgesia (stordimento) - il risultato dell'inibizione della sezione attivante ascendente della formazione reticolare del tronco encefalico. È caratterizzato da una diminuzione del dolore, ma dal mantenimento della sensibilità tattile e termica, del tono dei muscoli scheletrici e dei riflessi.

Stadio di eccitazione dell'anestesia. Seconda fase

Il secondo stadio - lo stadio dell'eccitazione - è una conseguenza dell'inibizione della corteccia cerebrale, che porta alla cosiddetta ribellione delle strutture sottocorticali. Se l'anestetico è irritante (etere etilico), l'arrivo degli impulsi afferenti dagli interorecettori aumenta questa eccitazione. Questa fase si verifica solo quando vengono utilizzati anestetici ad azione lenta. È caratterizzato da perdita di coscienza, parola e agitazione motoria. Cambiamenti nel sistema cardiovascolare, autonomo e sistemi endocrini. Aumenta il rilascio di catecolamine dalle ghiandole surrenali, che porta ad un aumento delle arterie e pressione venosa, pupille dilatate, tachicardia. In questa fase, molti riflessi vengono rafforzati, il che può provocare vomito riflesso, arresto respiratorio e arresto cardiaco.

Durante la prima e la seconda fase dell'anestesia procedure chirurgiche e le operazioni non vengono eseguite sui bambini!

Terza fase dell'anestesia

Il terzo stadio - lo stadio dell'anestesia chirurgica - è una conseguenza dell'inibizione della maggior parte delle parti del cervello (eccetto il midollo allungato) e del midollo spinale. Durante questo periodo, la coscienza, il dolore, la sensibilità tattile e di altro tipo, i riflessi spinali e i muscoli vengono completamente persi. La scomparsa dei riflessi della cornea e i movimenti circolari dei bulbi oculari indicano che è stata raggiunta la profondità dell'anestesia alla quale può iniziare l'operazione.

Fasi, tipi e livelli di anestesia

Il terzo stadio è suddiviso in più livelli a seconda del grado di depressione del sistema nervoso centrale.

Primo livello: le pupille sono ristrette, reagiscono ai cambiamenti di illuminazione, il riflesso corneale e i movimenti dei bulbi oculari sono preservati, i riflessi superficiali sono soppressi, la respirazione è ritmica, profonda, il tono dei muscoli scheletrici è ridotto. Secondo livello: le pupille sono ristrette, non rispondono ai cambiamenti di illuminazione, il riflesso corneale e i movimenti dei bulbi oculari scompaiono. La respirazione è uniforme, ma meno profonda. La pressione sanguigna è inferiore al basale. Il tono dei muscoli scheletrici è significativamente ridotto. Terzo livello: dilatazione graduale delle pupille che non rispondono alla luce, indebolimento del torace e predominanza respirazione diaframmatica sullo sfondo di un aumento dei movimenti respiratori. Il polso aumenta, la pressione sanguigna diminuisce. Quarto livello: Le pupille sono dilatate e non rispondono alla luce. La respirazione è diaframmatica, rapida. La pressione sanguigna è bassa. Appare la cianosi della pelle. Questo livello è critico.

Fasi dell'anestesia dei farmaci anestetici

Con la somministrazione continua dell'anestetico, può verificarsi uno stadio di paralisi del sistema nervoso centrale con cessazione della respirazione e cessazione dell'attività. del sistema cardiovascolare. Quando si interrompe la somministrazione del farmaco, tutte le funzioni vengono ripristinate (fase di recupero) nell'ordine inverso: compaiono i riflessi e il tono muscolare, la sensibilità tattile e al dolore, la coscienza ritorna.

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L'effetto delle sostanze narcotiche sul sistema nervoso centrale, con conseguente perdita di coscienza, rilassamento del tono muscolare e attenuazione della sensibilità al dolore, è chiamato anestesia o anestesia. L'anestesia si distingue tra inalatoria e non inalatoria, i concetti differiscono a seconda della modalità di somministrazione stupefacenti nel corpo. Inoltre, l'anestesia è divisa in due gruppi: generale e locale.

Anestesia con etere

Per molti decenni, l’anestesia con etere è stata il tipo più comune di anestesia generale. La sua ampiezza terapeutica e la semplicità della tecnica anestetica lo hanno reso il più preferito tra molti altri farmaci anestetici. Ma a causa del fatto che il miele moderno. le istituzioni hanno ampie capacità di anestesia e la tecnologia per la somministrazione dell'anestesia è diventata più avanzata, lati negativi l'etere cominciò ad apparire sempre più chiaramente. Prima di tutto, questo si riferisce ad un'immersione più lunga del paziente nell'anestesia e ad una manifestazione piuttosto ritardata dell'effetto dell'anestesia. Da notare la lunga e difficile guarigione del paziente dallo stato narcotico, inoltre l'etere è irritante per le mucose;

Stadi dell'anestesia con etere

Dopo essere stato sottoposto ad anestesia, il paziente sperimenta cambiamenti caratteristici in tutti i sistemi del corpo umano. In base alla saturazione del corpo con sostanze narcotiche, si distinguono diverse fasi dell'anestesia, da cui viene determinata la sua profondità. Il cambiamento di stadio più caratteristico può essere osservato con l'introduzione della mononarcosi da etere. Da 100 anni ormai le persone utilizzano la classificazione dello stadio dell'anestesia, che è più chiaramente visibile quando si usa l'etere. Questa classificazione secondo Guedel include 4 fasi:

• Analgesia. Questa fase non dura a lungo, solo dai 3 agli 8 minuti. In questo momento, la coscienza del paziente viene gradualmente depressa, è addormentato, le risposte alle domande sono brevi e monosillabiche. Le uniche cose che rimangono invariate sono le funzioni riflesse, la sensibilità tattile e la temperatura. Indicatori della frequenza cardiaca e pressione sanguigna tuttavia rimangono normali. È in questa fase che possono essere eseguiti brevi interventi chirurgici, ad esempio: apertura di pustole, flemmoni e conduzione di vari studi diagnostici.
• Eccitazione. La fase di analgesia è seguita da una seconda fase, detta eccitazione. Questa fase si manifesta più fortemente e più spesso durante l'uso dell'anestesia con etere. In questo momento si osserva l'inibizione della corteccia cerebrale, ma i centri sottocorticali continuano a funzionare. Questo fatto porta il paziente a sperimentare l'eccitazione dell'apparato motorio e della parola. Nella fase di eccitazione, i pazienti perdono conoscenza, ma, tuttavia, cercano di alzarsi, urlando forte. Si osserva iperemia della pelle, il polso e la pressione sanguigna sono leggermente elevati. C'è una certa dilatazione della pupilla, la reazione alla luce è preservata e talvolta si verifica la lacrimazione. A causa dell'aumento della secrezione bronchiale, inizia la tosse e può essere rilasciato vomito.
  Mentre si svolge questa fase, Intervento chirurgico non viene effettuato. È necessario continuare a saturare il corpo del paziente con l'anestesia. A seconda dell’esperienza dell’anestesista e in base alle condizioni del paziente, si può parlare della durata di questa fase. Molto spesso dura dai 5 ai 15 minuti.
• Chirurgico. Prossima fase- chirurgico. Anche qui si notano 4 gradi. È dopo aver raggiunto questa fase che è possibile qualsiasi intervento chirurgico.
  Non appena inizia la fase chirurgica, il paziente è calmo, il suo respiro è calmo, gli indicatori del polso e della pressione sanguigna ritornano nella posizione originale.

1. Il primo grado è caratterizzato dal fatto che il paziente bulbi oculari Si muovono agevolmente, la pupilla è notevolmente ristretta, la reazione alla luce è buona. Funzioni riflesse e preservati, ed i muscoli sono tonificati.
2. Secondo grado: i bulbi oculari smettono di muoversi e si trovano in una posizione strettamente centrale. Allo stesso tempo, le pupille ricominciano a dilatarsi, la reazione alla luce è piuttosto debole. Alcuni riflessi cominciano a scomparire: corneale e deglutitorio, successivamente, al termine della seconda fase, scompaiono completamente. In questo contesto, la respirazione del paziente rimane calma e misurata e il tono muscolare si riduce notevolmente. La frequenza cardiaca e la pressione sanguigna sono normali. Poiché il tono muscolare è notevolmente indebolito, in questo momento vengono eseguite operazioni di strip nella cavità addominale.
3. Il terzo grado è chiamato livello di anestesia profonda. Quando il paziente si avvicina a questo stadio e precisamente a questo grado, le sue pupille reagiscono solo ad una luce intensa e manca il riflesso corneale. È in questa fase che tutti i muscoli scheletrici e anche i muscoli intercostali si rilassano. La respirazione del paziente non è profonda, diaframmatica. Poiché in questo momento tutti i muscoli sono rilassati, la mascella inferiore si abbassa leggermente, il che a sua volta porta alla recessione della lingua. Una lingua infossata blocca completamente la laringe, provocando invariabilmente il soffocamento di una persona questo momento potrebbe soffocare. Per evitare complicazioni, mascella inferiore spingetelo un po' in avanti e fissatelo in questa posizione per tutto il tempo Intervento chirurgico. Il polso accelera leggermente e la pressione sanguigna scende.
4. Quarto grado. Va detto subito che mettere un paziente in anestesia di quarto grado è molto pericoloso per la sua vita, poiché esiste la possibilità di arresto respiratorio e circolatorio. In questa fase, la respirazione del paziente è superficiale, a causa del fatto che si è verificata la paralisi dei muscoli intercostali, esegue movimenti respiratori dovuto alla contrazione del diaframma. La cornea dell'occhio non è più in grado di reagire alla luce, i tessuti sono secchi. Il polso diventa filiforme, la pressione sanguigna diminuisce e talvolta non è affatto rilevabile. I sintomi del quarto grado di immersione nell'anestesia corrispondono pienamente allo stadio agonico. In quest'ultimo si verificano cambiamenti significativi nelle cellule del sistema nervoso centrale. Ultimo gradoè caratterizzato da un eccessivo approfondimento dell'anestesia, che porta a conseguenze irreversibili nel corpo umano.

• Fase di risveglio. A seconda delle condizioni del paziente e della dose di anestesia che ha ricevuto, questa fase può durare pochi minuti e spesso durare ore. La fase di risveglio inizia immediatamente dopo l’interruzione della somministrazione dell’anestetico, in questo momento la coscienza viene ripristinata e, in ordine inverso, vengono ripristinate tutte le funzioni nel corpo del paziente.

Inoltre, vale la pena notare che nella fase di analgesia ci sono altri 3 gradi:

1. primo grado: non c'è ancora anestesia e perdita di coscienza
2. secondo grado: si verifica l'anestesia completa e la coscienza è parzialmente persa
3. terzo grado: qui si verifica già l'anestesia completa e la completa perdita di coscienza.
   Per la prima volta i gradi della fase analgesica furono scoperti e descritti da Artusio nel 1954.

Anestesia con Sevoran

Quindi gli echi della civiltà sono arrivati ​​​​a noi, ne è apparsa una nuova anestetico inalatorio chiamato "Sevoran". Questo farmaco ha trovato il suo ampia applicazione a breve termine Intervento chirurgico. Viene spesso utilizzato in odontoiatria e negli interventi di chirurgia ricostruttiva.

Molti medici preferiscono gli anestetici per via endovenosa in combinazione con sevoran. Di solito, i bambini più grandi possono tollerare facilmente l'installazione di un catetere endovenoso che viene somministrato ai bambini; anestesia per inalazione sevoran e solo allora installare un catetere. Con questa introduzione, il paziente entra rapidamente nella fase di anestesia rapida, entra rapidamente nella fase di prevenzione della risposta all'incisione cutanea e, di conseguenza, di blocco della risposta al dolore; Questo farmaco è il meno tossico e favorisce un rapido risveglio dall'anestesia. Il farmaco non ha odore pronunciato ed è anche non infiammabile, il che è un argomento abbastanza importante quando si lavora con i laser. La profondità dello stato narcotico è determinata dal livello della sostanza sevorana nella miscela inalata dal paziente. A seconda della dose di sevoran, si osserva una diminuzione della pressione sanguigna e una diminuzione della funzione respiratoria nel paziente, mentre Pressione intracranica Rimane invariato. Proprio come con l’anestesia con qualsiasi altro anestetico, durante l’intervento le condizioni del paziente vengono continuamente monitorate e qualsiasi deviazione dalla norma viene immediatamente rilevata dalle moderne apparecchiature e i dati vengono visualizzati su monitor multifunzionali. Le complicazioni durante l'utilizzo di sevoran in anestesia generale sono estremamente rare, il più delle volte dopo l'intervento chirurgico, disturbi come sonnolenza, nausea, mal di testa, ma questi segni scompaiono dopo 30-50 minuti. Utilizzare in anestesia questo farmaco non è in grado di influenzare negativamente la vita futura del paziente.