Ripristino della forma di un dente con materiale di riempimento. Restauro dei denti anteriori: “prima” e “dopo”

Nelle moderne cliniche dentistiche non solo è possibile curare denti e gengive, rimuovere placca e tartaro dallo smalto, ma anche eseguire restauri artistici dei denti anteriori. Questa procedura è un ripristino della forma anatomica e della funzione della dentatura. A differenza delle protesi, il restauro può ripristinare i tessuti dentali, prolungarne la vita e mantenere l’aspetto naturale del sorriso.

Indicazioni per il restauro artistico

Procedura di restauro dei denti anteriori indicato nei seguenti casi:

in presenza di scheggiature, curvature e altri difetti;
assottigliamento dello smalto;
oscuramento e ingiallimento della corona;
presenza di uno spazio tra i denti anteriori;
la comparsa di una striscia scura tra il materiale di riempimento e i tessuti duri;
usura e perdita di vecchie otturazioni;
assenza parziale o totale di un dente.

L'obiettivo del restauro dentale è trattamento della carie con l'obiettivo di ripristinare l'aspetto estetico, modificare la posizione dei denti in bocca, eliminare gli spazi interdentali e migliorare il colore, la forma e la dimensione dei denti.

Tipi di restauro estetico dei denti anteriori

Puoi ripristinare la tua dentatura in una clinica dentistica su consiglio di un dentista utilizzando uno dei tre metodi:

Restauro diretto o composito.
Ripristino dell'aspetto estetico della dentatura con faccette.
Restauro supportato da impianti.

Tecnologia composita

La procedura prevede la preparazione e il riempimento dei tessuti danneggiati materiali riflettenti di alta qualità. I fotopolimeri utilizzati sono di plastica, quindi i dentisti li usano come la plastilina. In questo caso sono importanti l’esperienza del medico, il suo senso delle proporzioni e il gusto.

I materiali compositi vengono utilizzati principalmente per ripristinare le superfici dei denti. Ripristinano la forma e il colore perduti e riportano la dentatura alla sua forma originale. Questa procedura è necessaria se il tessuto dentale ha cambiato colore o ha subito danni estesi a causa di carie, danni meccanici o a causa dell'età.

Durante il restauro estetico in composito dei denti anteriori, il primo passo è rimuovere le vecchie otturazioni in amalgama, che si scuriscono con il tempo. Sono sostituiti da un composito.

Il restauro composito della dentatura viene effettuato direttamente nel cavo orale, per questo si chiama restauro diretto.

I vantaggi del restauro in composito includono:

Resistenza del guscio composito.
Incapacità di distinguere la superficie restaurata dallo smalto naturale.
Non è necessario frantumare pesantemente il tessuto dentale.
Esecuzione della procedura in una sola visita.

Lo svantaggio del restauro compositivo è la graduale “mangiabilità” e il ritiro micrometrico del materiale, per cui dovrà essere sostituito dopo 5-10 anni.

Uno specialista esperto ripristinerà 1–2 denti in 30–40 minuti. Tecnologia procedurale:

Pulizia della placca di smalto e dei depositi duri nella zona della radice.
Selezione di un composito tenendo conto della luminosità, dell'intensità e della ricchezza dei tessuti naturali.
Preparazione di cavità cariate e rimozione di vecchie otturazioni.
Isolamento della saliva con matrice lavsan o diga di gomma.
Applicazione strato per strato di fotopolimeri per creare un aspetto estetico.
Rimozione del composito in eccesso, molatura e lucidatura dei denti restaurati.

Se manca la polpa e più della metà del dente è danneggiata, viene installato un perno. È meglio usare perni in fibra di vetro per questo, poiché con un perno di metallo i denti assumeranno una tinta grigiastra.

Prezzo per restauro artistico compositoè composto dalle seguenti posizioni:

confezione sterile;
anestesia;
isolamento del dente dalla saliva;
restauro da composito leggero;
installazione del perno in fibra di vetro.

Di conseguenza, il costo medio totale per ripristinare un intero dente con l'installazione di un perno va da 5 a 6 mila rubli. Il prezzo per il restauro di mezza corona va da 3,5 a 4 mila rubli. La riparazione del chip costerà circa 1,5 mila rubli.

Restauro estetico con faccette

Poiché le fotocellule si deteriorano nel tempo, molti pazienti preferiscono faccette più durature. Sono piastre realizzate in ceramica (biossido di zirconio, porcellana) o materiali polimerici.

Indicazioni per il restauro estetico utilizzando faccette:

Grazie all'utilizzo delle faccette la dentatura anteriore non è soggetta a depulpazione. Le placche vengono poste all'esterno, ma i denti rimangono all'interno. Di conseguenza, l’estetica è oltre ogni lode, mentre la sensibilità dei denti non viene influenzata. Poiché i denti da masticare sopportano un carico elevato, vengono ripristinati utilizzando corone.

Esistono tre tipi di faccette:

Composito. Si installa in modo discreto e veloce. Ma sono di breve durata, quindi vengono utilizzati raramente.
Ceramica. Contengono porcellana medica e biossido di zirconio. Tra tutti i tipi di impiallacciature, si distinguono per la loro affidabilità e durata.
Luminari di Hollywood. I piatti sottili in porcellana sono incollati e durano a lungo. Il loro spessore non supera 0,3 mm. Pertanto, non è necessario un trattamento dentale serio prima di installare tali prodotti.

Procedura di installazione del rivestimento:

Caratteristiche del restauro con lumineers

Per ottenere un sorriso candido senza sgretolare lo smalto, puoi usare gli illuminanti. Il loro utilizzo presenta i seguenti vantaggi:

non c'è bisogno di alleviare il dolore;
sono stabiliti in tre visite dal dentista;
lo smalto non è danneggiato;
non ci sono limiti di età per la procedura;
vengono utilizzati solo materiali anallergici;
la frequenza dell'infiammazione gengivale diminuisce;
Anche i prodotti coloranti non modificano la tonalità degli illuminanti;
durante la fissazione viene utilizzato un legame che rilascia fluoro;
Gli apparecchi Lumine non richiedono cure particolari;
l'aspetto delle piastre non cambia per molti anni;
non vengano utilizzate installazioni temporanee durante l'intervento di ripristino;
Se il cliente lo desidera, gli apparecchi illuminanti possono essere rimossi;
La durata delle piastre arriva fino a 20 anni.

Prezzo per vinili fotopolimerici economici – da 6mila rubli per un record. Gli apparecchi di illuminazione "Hollywood" costano da 15 mila rubli, compreso il prezzo del lavoro.

Corone per restauro artistico

I disegni che imitano i denti umani sono realizzati in condizioni di laboratorio. Vengono utilizzati tre materiali:

Metallo.
Ceramica.
Ceramica metallica.

Le corone in metallo sembrano poco attraenti, quindi la maggior parte dei pazienti sceglie la ceramica. Ha un aspetto estetico ed è praticamente non differisce dal colore naturale dello smalto. Per fare ciò, quando realizzano una corona in ceramica, i dentisti si concentrano sul colore e sulla forma naturali. Il bordo tagliente della corona è realizzato in rilievo, le nervature e le fessure sono disegnate e si effettuano leggere schiariture dalle radici alle punte.

La ceramica non si consuma né cambia colore nel tempo.

Per il restauro artistico si può utilizzare la metallo-ceramica, che è la “media aurea”. I prodotti sono costituiti da una struttura metallica rivestita in ceramica. Il risultato sono corone durevoli ed esteticamente attraenti. Sono durevoli e convenienti.

Prezzo per corone in ceramica parte da 15mila rubli. A sua volta, la metallo-ceramica costa 3,5 mila rubli per corona. L'alto costo delle corone in ceramica è spiegato dal prezzo dei blocchi ceramici consumabili e dal prezzo dell'apparecchio speciale utilizzato.

Come salvare il risultato?

Con il passare del tempo, le corone restaurate si consumano, quindi è necessaria una cura adeguata.

Gli esperti consigliano:

lavati i denti per tre minuti ogni giorno;
abbandonare l'abitudine di rosicchiare noci e semi;
utilizzare l'irrigatore e il filo interdentale;
Visita il tuo dentista ogni sei mesi per la lucidatura.

Trattamento non standard

In alcuni casi, con una certa condizione dei denti e delle gengive, durante il restauro il dentista non dà garanzie. Le ragioni del trattamento non standard includono:

Restauro dei denti da latte

Poiché il benessere e la salute dei denti decidui influiscono direttamente sull'aspetto e sulle condizioni dei futuri denti permanenti, in caso di danni cariosi estesi o in caso di lesioni il dente deve essere restaurato.

Un dente da latte che cade prematuramente può portare alla deformazione dell’intera dentatura. Ciò si spiega con il fatto che la gengiva rimane vuota, motivo per cui i denti vicini del bambino iniziano a muoversi. Inoltre, il morso cambia, la dizione peggiora, aumenta il carico sui denti vicini, con il risultato che potrebbero cadere.

Controindicazioni al restauro artistico

La procedura per il restauro dentale estetico è controindicata per le seguenti malattie e condizioni:

Alcune di queste controindicazioni sono curabili, quindi non dovresti abbandonare completamente il restauro. Un dentista può aiutare a trattare la malocclusione o il bruxismo.

Perché i denti si carie?

Porta alla distruzione dello smalto e persino alla perdita dei denti un intero elenco di abitudini umane:

Porta alla formazione di crepe nello smalto mangiare cibi solidi e grandi noci, oltre ad aprire bottiglie di vetro con i denti.

Per creare un sorriso hollywoodiano, gli esperti raccomandano il restauro estetico degli otto denti inferiori anteriori e dei dieci superiori. Tuttavia, prima di intraprendere tale procedura, è necessario informarsi sulle controindicazioni e consultare uno specialista.

L'odontoiatria come scienza ha una lunga storia e i compiti principali che ha affrontato sono stati la prevenzione delle patologie dentali e la rigenerazione della funzionalità già perduta a causa del danneggiamento o della perdita dei denti. Dato che il compito principale del sistema dentale è la lavorazione primaria del cibo: masticarlo, la rigenerazione della capacità masticatoria diventa l'obiettivo principale del trattamento. Ad esempio, per le protesi o per il riempimento di cavità cariate, sono stati utilizzati materiali che soddisfacevano i seguenti requisiti principali:

ripetizione dell'anatomia del dente danneggiato,
sostenibilità,
eccellente fissazione ai tessuti dei denti.

Il lato estetico della questione è stato sollevato non molto tempo fa. L’odontoiatria moderna deve combattere non solo i difetti funzionali, ma anche quelli estetici. Pertanto, i servizi dentistici includono entrambi i servizi. In altre parole, che si tratti di un’otturazione o di una corona, deve corrispondere ai tuoi denti per forma, colore, dimensione e non importa se si tratta dei denti anteriori o posteriori, che non sono visibili quando sorridi.

Anche in odontoiatria, l’odontoiatria estetica è un settore separato. Questo servizio comprende lo sbiancamento dei denti, il restauro artistico e l'installazione delle faccette. Tutte le azioni vengono eseguite principalmente esclusivamente su raccomandazioni estetiche quando al paziente non piacciono le condizioni dei suoi denti, il loro colore e la forma.

Se il paziente presenta carie cariate e smalto scheggiato, il medico esegue un restauro artistico dei denti. Tale restauro viene eseguito utilizzando materiali compositi e nel corso di diverse visite dal dentista.

Le faccette in ceramica sono molto richieste in odontoiatria estetica. Sono placche sottili che vengono posizionate sui denti. Dopo aver preso le impronte dei denti, il dentista le invia al laboratorio per realizzare le faccette. Le faccette vengono spesso prescritte quando si verifica una significativa distruzione dei gruppi dentali anteriori a causa di corrosione, scheggiature di grandi dimensioni, cambiamenti di colore dei denti dopo la depulpazione o, ad esempio, dopo una lesione.

Oltre alle faccette, l'odontoiatria estetica prevede anche l'utilizzo di lumineer, che permettono di diventare proprietari di un bel sorriso. Questa procedura è quanto più rapida e indolore possibile. I Lumineers sono così sottili che si posizionano sui denti senza levigarli.

Anche lo sbiancamento dei denti è un servizio comune di odontoiatria estetica che non ha indicazioni mediche dirette. Questo servizio viene fornito su richiesta del paziente, a meno che non vengano identificate controindicazioni. Qui è necessario aggiungere che solo i tessuti propri del dente vengono sottoposti a sbiancamento. Le otturazioni e le corone non vengono sbiancate. Pertanto, se disponi di tali strutture, dopo lo sbiancamento dovresti sostituirle in modo che i tuoi denti abbiano una tonalità uniforme.

Restaurare i denti secondo elevati standard estetici è diventato oggi un luogo comune e quasi ogni otturazione può essere considerata un “restauro estetico”. La gamma e la qualità dei materiali sono in costante miglioramento e metodi di restauro originali compaiono sempre più in letteratura. Nonostante ciò, per molti medici la scelta del colore e della trasparenza dei materiali da restaurare è ancora un compito difficile.

Ciò può accadere per molte ragioni. Questi includono: una discrepanza tra le sfumature della scala cromatica standard e il materiale selezionato, una tecnica di restauro errata, un'etichettatura confusa degli smalti artificiali o, infine, semplicemente un'illuminazione non standard in ufficio. Inoltre, una gamma troppo ampia di compositi porta sempre a metodi di lavoro più complicati, il che significa che aumenta il rischio di errori. Solitamente sorgono difficoltà nella modellazione delle zone di trasparenza, poiché attraverso di esse sarà visibile lo sfondo scuro della cavità orale, soprattutto nella regione frontale. Ciò può manifestarsi negativamente durante il ripristino di un angolo scheggiato, durante il riempimento di fori passanti, con faccette dirette e anche con restauri completi. Pertanto, quando si lavora con i compositi, è necessario padroneggiare le tecniche per combinare materiali con diversi livelli di trasparenza. Un posto speciale è occupato dalla capacità di combinare tonalità trasparenti e simulare un taglio naturale. È questo che garantisce una percezione armoniosa di ogni restauro e del sorriso nel suo insieme.

Poiché il bordo incisale naturale può apparire completamente diverso, il dentista deve essere in grado di prevedere il risultato quando sceglie una particolare tecnica di restauro. Ci sono vari fattori da considerare qui. Ad esempio l'età, il tipo di sorriso, la struttura dei denti adiacenti e, ovviamente, le caratteristiche del materiale utilizzato.

L’età del paziente è della massima importanza quando si sceglie una tecnica per ripristinare il bordo incisale. Nel corso della vita di una persona cambiano la forma e il colore dei denti e cambia anche il livello di trasparenza della parte visibile del dente. Schematicamente potrebbe assomigliare a questo (Fig. 1.1, 1.2, 1.3).

Nei denti di un paziente giovane dominano le zone di trasparenza. I mammelloni della dentina sono abbastanza chiaramente visibili attraverso lo smalto trasparente, ripetendo la forma della camera pulpare. Nei denti di pazienti molto giovani compaiono anche lungo il bordo incisale (Fig. 2).

Restaurare i denti di un giovane paziente non è sempre un compito facile, ma interessante. Qui è importante immaginare la struttura tridimensionale di tutti gli strati di tessuto dentale ed essere in grado di prevedere come apparirà il lavoro dopo aver combinato strati compositi di diversa trasparenza.

Lo schema standard per ottenere il tagliente dei denti giovani comprende due fasi successive. Innanzitutto, modellando il rilievo richiesto nella dentina artificiale (sia sul bordo tagliente che sulla placca vestibolare), quindi rivestendo la struttura interna con un materiale trasparente. Quando si applica questa tecnica, è necessario tenere conto del fatto che la percezione visiva del tagliente dipenderà direttamente dalle proprietà dello smalto selezionato e dal livello della sua trasmissione luminosa. L’imprecisione nella riproduzione del colore complessivo del dente e della traslucenza in questo caso potrebbe essere dovuta a un’etichettatura confusa dei compositi dello smalto. È abbastanza difficile orientarsi quando si sceglie un materiale per il tagliente, soprattutto se si guardano solo le iscrizioni sulle siringhe. "Milk", "Rime", "Opal", "Universal" - tutti questi sono nomi di masse di smalto.

Ogni medico può presentarli in modo completamente diverso. Inoltre, le masse con un elevato grado di trasparenza possono essere chiamate smalti, materiali all'avanguardia o semplicemente compositi trasparenti - anche questo crea difficoltà nella scelta. Per comprendere bene la loro diversità, è necessario seguire un semplice consiglio: scoprire prima le reali proprietà cromatiche del composito nella siringa e solo successivamente selezionare lo smalto necessario per il paziente.

Poiché lo smalto artificiale ha un grado di trasparenza più elevato, il dentista deve comprendere la differenza tra trasparenza e traslucenza (trasmissione della luce).

La trasparenza è la proprietà di un materiale di trasmettere la luce senza rifletterla o riflettendola pochissimo (in inglese questo termine si scrive Transparent). I materiali trasparenti non bloccano la luce e questa passa attraverso. Gli oggetti situati dietro di loro sono visibili attraverso di loro. Essi non hanno una forte influenza sulla formazione del colore complessivo, ma gli strati dietro di essi, al contrario, possono riflettere la luce e formare il colore (sappiamo che il colore si forma attraverso la luce riflessa). Se la luce non viene riflessa il materiale verrà percepito come scuro. Questo effetto lo vediamo nei pazienti giovani nel bordo incisale trasparente. La luce, passando attraverso lo smalto, si perde nelle profondità della cavità orale e il tagliente appare scuro. Diciamo che lo sfondo scuro traspare. In un altro caso, la luce che passa attraverso lo strato di smalto può essere riflessa dagli strati sottostanti, meno trasparenti, del dente. Questo effetto si manifesta quando i mammelloni dentinali vengono illuminati sullo sfondo di un tagliente trasparente (Fig. 3). I materiali con elevata trasmissione luminosa vengono utilizzati raramente nella loro forma pura. Fondamentalmente vengono combinati con altri materiali smaltati che hanno un effetto traslucido.

La traslucenza (trasmissione parziale della luce) è la proprietà dei materiali di trasmettere la luce, riflettendola parzialmente e assorbendone una piccola parte (nella letteratura inglese questo termine è scritto come Translucent). Tali materiali sembrano leggermente torbidi, opachi, ma trasmettono bene la luce. Molti materiali per bordi incisali sono traslucenti. Potrebbero apparire diversamente su uno sfondo scuro, poiché riflettono ancora leggermente la luce. Quanto più viene riflesso, tanto più chiara appare la superficie. Lo stesso effetto si manifesta nello smalto sovraessiccato. Sembra più leggero perché dopo l'evaporazione dell'acqua perde la sua trasparenza, il che significa che rifletterà più luce. Questo effetto inizia ad apparire entro pochi minuti dopo che l'umidità inizia ad evaporare. Quando si lavora con i compositi, inoltre, non bisogna dimenticare che un aumento della riflessione della luce rende il restauro più leggero. Applicando lo smalto poco trasparente come strato superficiale, il restauro assumerà un aspetto opaco e innaturale, qui apparirà l'effetto “lampadina smerigliata”, quando gli strati sottostanti semplicemente non sono visibili;

Il lavoro clinico di successo richiede una serie di materiali con diversi gradi di trasparenza. Non è necessario avere un vasto assortimento di smalti; puoi limitarti solo all'essenziale e puoi raggiungere il successo combinandoli. Ecco l'elenco ottimale dei materiali trasparenti e traslucenti che, a nostro avviso, sono necessari per creare un bordo tagliente naturale durante il restauro. Abbiamo bisogno:

– Materiale con la massima trasparenza

– Materiale opale di media trasparenza

– Materiale opale a bassa trasparenza

– Smalto opale chiaro per denti sbiancati

– Smalti medio trasparenti con sfumature gialle, rosa e forse blu

Materiali con queste caratteristiche possono essere inclusi nei kit, ma i contrassegni sulle siringhe possono differire da azienda ad azienda. Per chiarezza e per comprendere come analizzare la trasparenza dello smalto artificiale, questo articolo presenta un metodo per analizzare una linea di masse di smalto del nuovo nanocomposito universale del Gruppo Schutz-Dental - NanoPaq. Le tipologie di questi smalti ben si inseriscono in questa classificazione dei materiali per taglienti. Sono stati appositamente progettati per facilitare la selezione delle traslucenze simulando i denti naturali. Per analizzare la trasmissione della luce di questo materiale, ne sono state ricavate lastre sottili di 0,3 mm di spessore. Sono stati quindi posizionati su uno sfondo bianco e scuro (Figura 4).

Si vede chiaramente come lo sfondo scuro faccia apparire in modo particolare le masse smaltate. Il primo disco è la massima trasparenza possibile del materiale composito. Viene utilizzato per il tagliente e si chiama tagliente trasparente (Incisal Transparent, InTr), il secondo è un materiale con un grado medio di trasmissione della luce, viene utilizzato più spesso ed è quindi chiamato universale (Incisal Universal, InU) , seguito dallo smalto chiaro opaco - Incisal White (InW), poi dallo smalto bianco per denti sbiancati - Incisal Bleach (InBl). Successivamente puoi vedere smalti opalini dal colore leggermente saturo per i singoli lavori: con una tinta gialla (Incisal Yellow, InY) e smalti con una tinta rosa chiaro (Incisal Red, InR). Per facilitare la scelta del materiale dello smalto, è disponibile un colore speciale realizzato con lo stesso materiale: NanoPaq (Fig. 5).

Ciò elimina il rischio di mancata corrispondenza dei colori: Materiale - Colore. I disegni di colore sono a forma di cuneo in modo da poter vedere la tonalità dello smalto a seconda dello spessore dello strato. In questa tonalità la trasparenza da Insisal Transparent a Incisle Bleach diminuisce e l'opalescenza aumenta. Questo deve essere preso in considerazione durante la modellazione. Ora sappiamo cosa c'è nelle siringhe e possiamo selezionare esattamente ciò di cui abbiamo bisogno per un restauro specifico. Allo stesso modo, è consigliabile analizzare qualsiasi materiale con cui lavori, altrimenti il risultato non sarà prevedibile. Le placche sottili in composito devono essere studiate su uno sfondo scuro, simulando la situazione in bocca. Successivamente è opportuno classificare il materiale in base al suo grado di trasparenza e opalescenza.

Quando si utilizza smalto con diversi livelli di trasmissione della luce per le tecniche di restauro standard (cioè come strato finale sottile sulla superficie incisale e labiale), è necessario considerare in che modo un dato smalto può influenzare l’aspetto generale del restauro. Per analizzare questo effetto sono stati realizzati grezzi di dentina standard con mammelloni (colore A3) (fig. 6), che sono stati poi rivestiti con smalti del set NanoPaq con diversi gradi di trasparenza. Nella stessa sequenza dei colori (Fig. 7). Qui puoi vedere chiaramente come questo o quello smalto si manifesta visivamente su uno sfondo scuro o chiaro.

Qualsiasi materiale altamente trasparente (qui Insisal Transporent) produce un bordo tagliente troppo traslucido. Questo è raro nella vita. Inoltre, quando si modella un bordo incisale con tale materiale, bisogna sempre tenere conto del tipo di sorriso; se il sorriso è chiuso (il labbro copre i denti superiori), bisogna stare molto attenti. In una situazione clinica di questo tipo è possibile un effetto in cui un tagliente molto trasparente scompare visivamente e crea l'illusione di una bocca sdentata. Quando si utilizza un materiale di media trasparenza (Incisal Universal) tutti questi effetti sono espressi in una forma molto minore, la sua trasmissione della luce inferiore sembra appianare tutto, rendendo le transizioni più fluide. Ecco perché questo materiale viene utilizzato molto più spesso. La sua combinazione con materiale trasparente dà un buon effetto estetico.

Quando si utilizzano materiali con spiccate proprietà opaline, come Incisal White o Incisal Bleach, è necessario prestare attenzione all'effetto “lampadina opaca” e utilizzare questi smalti in strati superficiali sottili solo nei casi in cui ciò sia realmente necessario. Se il tuo set standard di materiali include solo tali masse opalescenti e non è necessario tale smalto, puoi applicarlo dall'interno, dal lato orale, e applicare una massa dentinale regolare sul bordo tagliente. Nella somma degli strati il bordo incisale risulterà più trasparente, ma il colore complessivo del restauro non cambierà.

Tutti gli smalti hanno un certo grado di trasparenza. Ciò significa che la modellazione dei mammelloni nella dentina deve essere effettuata consapevolmente. Non esiste uno schema standard qui. È necessario analizzare attentamente la struttura interna dei denti adiacenti prima di iniziare il restauro. Inoltre, utilizzando l'esempio di materiale trasparente e diversi grezzi di dentina, è possibile vedere come le caratteristiche della modellazione dei mammelloni influiscono sull'aspetto complessivo del restauro. Quanto più ripide e profonde sono le depressioni tra loro, tanto più pronunciate sono le linee verticali scure sulla superficie vestibolare vicino al bordo tagliente. Se questi avvallamenti sono delicati, il passaggio tra i mammelloni sarà più graduale (Fig. 8.1 e Fig. 8.2).

Tutto ciò è direttamente correlato alla trasparenza e alla riflessione della luce. Lo smalto applicato correttamente sul tagliente aiuterà anche a ottenere il cosiddetto effetto Halo (effetto corona o alone). Visivamente appare nei pazienti giovani lungo il bordo incisale sotto forma di una sottile linea bianca (Fig. 2 e 3). Quando si imita, viene riprodotto non con le vernici, ma con una modellazione corretta, che aiuta a concentrare la luce riflessa proprio sul bordo del tagliente (Fig. 9). Per riprodurre un bordo incisale naturale nella maggior parte dei restauri diretti, è sufficiente utilizzare una combinazione di smalto trasparente (Incisal Transparent, InTr) e smalto medio trasparente (Incisal Universal, InU). Questo è il minimo necessario nell’arsenale di un medico per il lavoro normale. Per una modellazione più creativa e individuale, la gamma di smalti dovrebbe essere ampliata al set sopra indicato. Quindi il medico sarà in grado di applicare con successo una delle tecniche di recupero di base o provare a combinarle. Quando si modella il tagliente, vengono solitamente utilizzate le seguenti tecniche:

Applicazione strato per strato

Modellazione con segmenti laterali

L'applicazione strato per strato viene utilizzata più spesso poiché copia la struttura naturale del dente. Qui è necessario modellare a strati e in modo che ci sia un confine chiaro tra gli strati. Solo allora l’avanguardia sarà naturale e viva. Combinando lo spessore degli strati di smalto artificiale, possiamo controllare la trasparenza complessiva e creare restauri personalizzati. Questa tecnica di restauro viene utilizzata più spesso nei pazienti più giovani. Il loro bordo tagliente è solitamente molto trasparente e le strutture interne sono chiaramente visibili. In tali lavori è possibile aumentare la percentuale di composito trasparente durante la modellazione. Inoltre lo smalto trasparente è indispensabile quando è necessario enfatizzare la separazione tra i mammelloni sulla superficie vestibolare del dente. Lo smalto trasparente non cambia il colore del dente, quindi può essere utilizzato per regolare la forma del restauro; conferisce al dente un aspetto tridimensionale; La tecnica di stratificazione può essere utilizzata anche per i pazienti anziani. Nelle persone anziane, lo smalto lungo il bordo tagliente è solitamente consumato, esponendo aree porose della dentina. È colorato e dona un colore profondo abbastanza intenso al centro del tagliente. Non è sempre necessario imitare questo effetto durante il restauro. Ma è possibile tenerne conto durante la modellazione del tagliente, anche se in forma meno pronunciata. Per fare questo, è conveniente combinare lo smalto trasparente e giallo. Prendiamo un grezzo standard che imita la struttura della dentina (Fig. 10.1). Come primo strato viene posizionato InTr trasparente con creste ispessite sulle superfici prossimali (Fig. 10.2). Al centro del bordo incisale viene quindi applicato un sottile strato di smalto opalino giallo InY. Dopo la lavorazione, il tagliente appare naturale, sebbene non presenti una trasparenza pronunciata lungo il bordo stesso (Fig. 10.3).

Di particolare interesse è la possibilità di modellare il tagliente con segmenti laterali di diverse masse di smalto. Questa tecnica è stata utilizzata con successo per molto tempo nel laboratorio odontotecnico, ma i medici, di regola, la usano raramente. Sebbene quando si lavora con materiale composito sia più facile da usare che con la ceramica. Il principio di questa tecnica è semplice: il tagliente è ricoperto da segmenti verticali di materiale smaltato di diversa trasparenza e diverse sfumature di colore. Questi segmenti sono posizionati uno vicino all'altro, con diversi angoli di inclinazione, come se strisciassero uno sopra l'altro. Maggiore è l'angolo, più fluida sarà la transizione del colore e della trasparenza da un segmento all'altro. Se si trovano ad un angolo di 90 gradi l'uno rispetto all'altro, la giunzione potrebbe apparire come una sottile fessura sul tagliente. Questo effetto sarà più pronunciato se la trasparenza dei segmenti è molto diversa. Selezionare i diversi tipi di smalti e segmenti di modellazione è un lavoro creativo, ma è necessario ricordare alcuni importanti principi generali. In primo luogo, quando si utilizza questa tecnica, è auspicabile che venga rispettato il principio di simmetria nella disposizione dei segmenti rispetto all'asse verticale del dente. Anche se a volte puoi deviare da questo principio. In secondo luogo, per una percezione naturale del tagliente, i confini laterali dei segmenti dovrebbero essere il più verticali possibile e non avere un'inclinazione pronunciata rispetto all'asse centrale della corona del dente. La tecnica della segmentazione laterale può essere utilizzata sia nei pazienti giovani che in quelli anziani.

In un paziente giovane, questo metodo di lavoro segue una certa sequenza. I mammelloni sono modellati nella dentina (Fig. 11.1). Quindi lo spazio tra loro viene riempito con una massa trasparente, che livella la superficie (Fig. 11.2). Successivamente si applicano dei segmenti laterali trasparenti sui lati, che devono essere modellati leggermente più lunghi dei mammelloni della dentina (Fig. 11.3). Successivamente, in prossimità di questi segmenti, vengono disposte delle strisce più sottili, ma questa volta realizzate in smalto opalino bianco (Fig. 11.4). Poi ancora trasparente (Fig. 11.5) e, infine, al centro è modellato un sottile segmento di materiale giallo opalino (Fig. 11.6). Dopo aver disposto tutti i segmenti, il dente viene ricoperto con un sottile strato di smalto trasparente o universale (Fig. 11.7) e quindi lavorato. Dopo la lucidatura il tagliente appare piuttosto vivo e naturale e i segmenti non risaltano nettamente (Fig. 11.8).

Quando si lavora con la tecnica della segmentazione laterale, a volte è possibile utilizzare segmenti asimmetrici che differiranno per trasparenza. Non dovrebbero essere larghi e non dovrebbero essercene troppi. Uno di questi esempi è (Fig. 12). Qui un segmento laterale è realizzato in smalto bianco e il secondo è trasparente. Per il rivestimento generale è stato scelto lo smalto universale.

La segmentazione laterale è eccellente per modellare il bordo incisale nei pazienti maturi, ma esiste una caratteristica di modellazione che non deve essere dimenticata. Il tono dei muscoli delle labbra diminuisce con l'età, il labbro superiore diventa più lungo e i denti vengono macinati, quindi è visibile una parte molto piccola di essi. Allungando il filo tagliente e rendendolo trasparente, come quello di un giovane, può sembrare che la bocca sia senza denti. Di questo effetto si è già parlato in precedenza. Inoltre, l’allungamento del bordo incisale non può essere effettuato senza analizzare i movimenti articolatori della mandibola, e questi movimenti spesso non consentono l’allungamento selettivo dei denti. Altrimenti il restauro si scheggerà. Nonostante la mancanza di trasparenza pronunciata, il bordo incisale in questi pazienti dovrebbe apparire bello e naturale. In questo caso viene in soccorso la segmentazione laterale. Usando questa tecnica, puoi facilmente ottenere denti dall'aspetto eccellente per i pazienti più anziani. Quando si modellano tali denti, la struttura interna dei mammelloni della dentina viene modellata in modo diverso. Chiaramente non si vedono attraverso il tagliente. Non è quindi necessario esplicitarli. Sul tagliente vengono cancellati, ma sulla superficie vestibolare devono essere riprodotti. Successivamente, selezioniamo gli smalti necessari e, tenendo conto della tecnica sopra descritta, li disponiamo in segmenti laterali. Quindi il dente viene lavorato e lucidato. Un tale restauro sembrerà molto naturale.

Imitare un tagliente naturale è un lavoro creativo e minuzioso. E tutti i dentisti, indipendentemente dal livello di competenza, concorderanno sul fatto che lavorare con compositi trasparenti e traslucidi è molto importante e solo combinandoli correttamente si può ottenere un risultato davvero eccezionale.

Articolo fornito dalla società "Artis-Trade"

Al giorno d'oggi, è diventata pratica comune per un dentista restaurare i denti utilizzando materiali compositi durante una visita dal dentista. In questi casi, il restauro diretto in composito è spesso il metodo ideale per risolvere rapidamente il problema estetico e creare un restauro affidabile ed economico.

L.A. Lobovkina

Ph.D., medico della massima categoria, capo del dipartimento di cura e profilassi della filiale n. 6 dell'Istituto statale federale “GVKG im. Burdenko" del Ministero della Difesa della Federazione Russa

Materiali per il restauro diretto

La gamma e la qualità dei materiali sono in costante miglioramento e metodi di restauro originali compaiono sempre più in letteratura. Nonostante ciò, per molti medici la scelta del colore e della trasparenza dei materiali da restaurare è ancora un compito difficile.

Solitamente sorgono difficoltà nella modellazione delle zone di trasparenza, poiché attraverso di esse sarà visibile lo sfondo scuro della cavità orale, soprattutto nella regione frontale. Ciò può manifestarsi negativamente durante il restauro di un angolo scheggiato della parte coronale del dente, durante il riempimento di cavità passanti, ecc. Pertanto, quando si lavora con i compositi, è necessario padroneggiare le tecniche per combinare materiali con diversi livelli di trasparenza.

Metodo di applicazione strato per strato del composito

Negli ultimi anni, per il ripristino dei difetti di classe IV, è stata utilizzata la tecnica dell'applicazione strato per strato di un composito, per la quale esistono numerosi termini: "sovrastruttura anatomica", "concetto a tre strati" o "naturale". concetto di strato”. L'essenza di questa tecnica è imitare lo smalto e la dentina naturali. Tuttavia, non tutti i materiali compositi disponibili sul mercato dentale possono imitare perfettamente il tessuto dentale.

Il problema principale con i materiali compositi tradizionali è la dipendenza della trasmissione della luce dei materiali compositi trasparenti dallo spessore dello strato. Pertanto, il medico deve calcolare con molta attenzione lo spessore delle tinte dentina e smalto applicate del materiale per ottenere un risultato estetico soddisfacente.

Tuttavia, clinicamente è molto difficile determinare e limitare lo spessore dello strato con una precisione di decimi di millimetro, pertanto, di regola, viene applicato uno strato di massa più spesso, che viene poi levigato. Le più piccole variazioni dello spessore dello strato possono influenzare notevolmente l'aspetto finale del restauro.

Il problema principale dei materiali compositi tradizionali è la dipendenza della trasmissione luminosa delle masse composite trasparenti dallo spessore dello strato

Restauro diretto degli incisivi superiori [Caso clinico]

Il paziente V., 56 anni, si è rivolto alla clinica di odontoiatria terapeutica lamentando un difetto estetico sui denti 1.1 e 2.1 (Fig. 1). Prima dell'inizio del trattamento, la situazione iniziale è stata registrata utilizzando fotografie, nonché un esame clinico e radiografico completo del paziente e sono stati realizzati modelli situazionali.

1) Fasi preliminari del restauro

Inclusa igiene orale professionale e individuale; discussione con il paziente delle caratteristiche del restauro e responsabilità reciproca sui risultati del lavoro.

2) Pulizia dei denti

Dopo l'anestesia, la superficie del dente viene pulita dai residui di cibo organico e dalle pellicole utilizzando uno spazzolino e una pasta priva di fluoro.

La fase di pulizia della superficie del dente dai residui e dalle pellicole di cibo organico non viene ancora eseguita da tutti i dentisti, nonostante la sua importanza. La pellicola è a base organica; non viene sciolta dall'acido fosforico.

Di conseguenza, la sua presenza sulla superficie del dente ridurrà l'adesione del materiale di otturazione alla superficie dello smalto. E questo, a sua volta, porterà a risultati insoddisfacenti a lungo termine. Pertanto questa fase deve essere effettuata anche se il paziente ha una buona igiene orale e in assenza di placca dentale visibile.

3) Selezione del materiale per futuri restauri.

Va notato che il tagliente ha tre componenti:

Schema generale: nei pazienti di mezza età e anziani, la configurazione dei taglienti è appiattita o addirittura trasformata in una curva concava;

Angoli interincisali(feritoie): gli spazi più piccoli tra gli angoli si trovano nella zona del filo tagliente degli incisivi centrali, poi aumentano;

Spessore: dovrebbe essere 1-1,5 mm. I taglienti sottili e delicati lasciano una piacevole impressione estetica. Un tagliente spesso invecchia il dente e lo fa sembrare artificiale.

4) Preparazione del dente mininvasiva

(Fig. 2). L'ultima fase della preparazione è la rifinitura dei bordi dello smalto con una fresa diamantata a grana ultrafine (con striscia gialla o rossa).

Ad oggi, molti sviluppatori e produttori di materiali dentali hanno annunciato la creazione di materiali compositi incentrati sulla riproduzione della struttura dello smalto e della dentina dei denti, il più vicino possibile a quella naturale.

Prima dell'inizio del trattamento, la situazione iniziale è stata registrata mediante fotografie, nonché un esame clinico e radiografico completo

5) Mordenzatura dello smalto e della dentina

Dopo l'applicazione della diga di gomma, lo smalto e la dentina sono stati condizionati con acido ortofosforico al 35% (gel Vokocid) ed è stato utilizzato il sistema adesivo monocomponente di quinta generazione Solobond M (VOCO, Germania) come composito ad alto flusso Amaris Flow; uno strato super-adattivo"

6) Restauro diretto

Innanzitutto è stata applicata la tonalità dentina O3 (Fig. 3).

Riso. 3. Aggiunta della tinta dentina

Per ottenere un buon risultato estetico, la tinta smalto sulla superficie vestibolare viene applicata in uno strato di 0,5 mm di spessore e distribuita con un pennello inumidito con adesivo (Fig. 4).

Considerando che il paziente non presentava zone di trasparenza (nella maggior parte dei casi scompaiono entro i 25-30 anni), durante il restauro non è stata utilizzata una tinta trasparente.

Riso. 4. Denti 1.1 e 2.1: aggiunta del colore dello smalto.

Per una migliore resa cromatica si consiglia di inumidire con acqua durante la determinazione del colore anche la sagoma colorata del materiale di riempimento.

7) Lavorazione del restauro

Successivamente, è stata eseguita la macro e microcontornatura del restauro utilizzando dischi di varie granulometrie, frese diamantate a bassa e ultra bassa abrasività, nonché il sistema Safe End (SSWHITE), che comprende frese in metallo duro a 10 e 20 punte.

La fresa a 10 lame viene utilizzata per rimuovere il materiale in eccesso e modellare il restauro. La fresa a 20 lame fornisce una superficie liscia pronta per la lucidatura. Entrambi i tipi di frese rimuovono efficacemente il materiale composito preservando quanto più tessuto dentale duro possibile.

Il restauro è stato poi lucidato utilizzando testine lucidanti universali. Nel nostro lavoro utilizziamo teste lucidanti universali JAZZ Supreme Polishers (SS WHITE) , che sono costituiti da microparticelle di diamante di varie dimensioni racchiuse in una matrice di gomma sintetica.

Questo sistema in un solo passaggio produce una brillantezza superiore più velocemente e senza la necessità di pasta lucidante. Il set Jazz Supreme Polishers contiene quattro teste lucidanti di forma diversa (fiamma, tazza, disco e fiammella) in un contenitore autoclavabile.

L'aspetto finale del restauro dei denti 1.1 e 2.1 è mostrato nella Figura 5.

Riso. 5. Denti 1.1 e 2.1 dopo il restauro con materiale composito.

Restauro diretto in composito nell'area del bordo incisale aggiornato: 30 dicembre 2016 da: Alessio Vasilevskij

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Oggi l'odontoiatria dispone di una gamma abbastanza ampia di materiali moderni di alta qualità e tecnologie avanzate che garantiscono la rianimazione delle funzioni estetiche e masticatorie. Poiché il danno provoca al paziente una serie di sensazioni spiacevoli, è necessario consultare immediatamente un medico. Il restauro del bordo incisale di un dente a San Pietroburgo viene eseguito in molte cliniche della città. È importante scegliere un istituto medico dotato di attrezzature adeguate, che utilizzi materiali collaudati e abbia un'immagine positiva.

Nota! Nel centro ARTE-S, specialisti esperti ti allevieranno sia dalla maggiore sensibilità che dalle dolorose sensazioni di taglio. Il programma terapeutico è sviluppato da specialisti esperti. Affrontano la questione in modo professionale e tengono conto delle caratteristiche individuali del paziente.

Se consideriamo la struttura dei denti frontali, il tagliente del dente è un elemento strutturale importante. È necessario per mordere gli alimenti e separarli in pezzi. Si trova nella parte inferiore della corona, simile a uno scalpello. Ha bordi molto taglienti. Caratteristica anatomica è la presenza di tre tubercoli, che svaniscono con l'età. Le più grandi sono le unità centrali della mascella superiore. La mascella inferiore ha organi più piccoli.

Metodi

Oltre alla tecnologia standard, oggigiorno vengono utilizzati nuovi metodi speciali che consentono di ripristinare non solo le funzioni, ma anche gli accenti di colore. Il restauro del bordo incisale dei denti anteriori è spesso necessario a causa di un'usura anomala. I pazienti che hanno a cuore l'estetica dei loro incisivi anteriori si rivolgono innanzitutto a un medico. Per ricreare la parte coronale e conferire all'unità la sua forma anatomica originale, vengono utilizzati i seguenti metodi:

Tecnologia diretta

Si tratta di eseguire manipolazioni direttamente nella cavità orale del paziente. Viene spesso utilizzato soprattutto per rinnovare le unità che rientrano nella linea del sorriso. Tali eventi vengono eseguiti da un odontoiatra. È particolarmente importante che questo metodo sia in grado di preservare il più possibile il tessuto dell'unità che ha sofferto.

Il ripristino del tagliente di un dente utilizzando un restauro in composito è indicato in caso di abrasioni, crepe e altre patologie. Particolare attenzione è riservata alla componente estetica. Il medico seleziona attentamente i materiali utilizzati per adattarli al tono dello smalto del paziente.

Tecnica indiretta

La principale differenza del metodo è che prevede la creazione di sistemi per ricostruire le unità in un ambiente di laboratorio. Molto spesso si tratta di piastre sottili in composito o porcellana; possono esserci anche corone; Le faccette differiscono dalle corone in quanto ricoprono esclusivamente la parte anteriore dell'apparecchio.

Materiali usati

Il nostro centro utilizza materiali moderni e di alta qualità. Spesso vengono utilizzate sostanze di riempimento fotopolimerizzabili: i fotopolimeri. Il ripristino di un tagliente scheggiato di un dente anteriore, se è in miniatura, può essere effettuato con miscele composite professionali. Danni gravi e profondi dopo lesioni, morsi di oggetti duri, così come un eccesso di fluoro, carenza di calcio, squilibrio ormonale, possono essere rianimati attraverso la microprotesi.

In questi casi vengono utilizzate piastre in ceramica, corone in zirconio e altri materiali con un alto grado estetico. Sono realizzati da un odontotecnico. I cuscinetti più sottili vengono fissati sugli incisivi danneggiati. Non è necessario rimuovere il nervo in questa situazione. È molto importante scegliere correttamente il tono; deve corrispondere allo smalto dei mobili. Inoltre, è necessario ripetere accuratamente i contorni della forma naturale degli organi naturali.

Fasi del procedimento

Per ripristinare correttamente il bordo incisale di un dente, il dentista deve esaminare attentamente il paziente. Ciò aiuterà a determinare la tecnologia con cui verrà eseguito il lavoro.

Se il difetto è lieve, dopo aver selezionato il tono, il medico disinfetta le unità.
Quindi effettua un isolamento della saliva.
Lo strato superiore dell'area patologica viene trattato con boro.
Successivamente, su quest'area, strato per strato, viene applicata una speciale composizione composita.
Dopo la polimerizzazione vengono eseguite la lucidatura e la pulizia.

In caso di difetti gravi è necessario quanto segue:

Innanzitutto, un esame da parte di uno specialista esperto.
Poi diagnosi e consultazione.
Se necessario, vengono eseguite misure terapeutiche, i canali radicolari vengono puliti e vengono eseguite le otturazioni.
Successivamente, viene presa un'impronta.
Secondo esso, in condizioni di laboratorio, il tecnico produce strutture speciali: onlay, piastre, faccette e, se necessario, corone.
Montaggio, installazione, fissaggio.