Classificazione degli anestetici generali. Anestetici generali

Oltre alla chirurgia, i farmaci per alleviare il dolore vengono utilizzati in cosmetologia, odontoiatria e altri settori. Esistono diversi tipi di antidolorifici, generali e azione locale. Dipende da effetto desiderato e le aree di applicazione sono selezionate tipo specifico anestesia.

Classificazione

I farmaci che riducono la sensibilità delle fibre nervose e inibiscono l'eccitazione che le attraversa sono chiamati anestetici. Gli antidolorifici sono divisi in due gruppi in base al loro meccanismo d'azione: locale e generale. Il primo viene classificato in base alla sua struttura chimica e al tipo di anestesia. Gli antidolorifici generali (anestesia) sono divisi in monocomponente (semplici) e multicomponente (combinati).

Tipi di anestetici

Gli anestetici generali possono presentarsi sotto forma di liquidi o gas volatili che vengono inalati attraverso una maschera insieme all'ossigeno. Altri anestetici generali vengono somministrati per via endovenosa. Classificazione anestetici locali per tipo:

1. Superficiale. La sostanza viene applicata sulla superficie della mucosa o della pelle, riducendo la sensibilità di un'area specifica.
2. Conduttivo, spinale. Consiste nel sopprimere la sensibilità che passa lungo la fibra nervosa a distanza dal luogo della manipolazione.
3. Infiltrazione. La pelle e i tessuti vengono impregnati con una soluzione anestetica mediante iniezioni intra e sottocutanee.

Sono comuni

L’anestesia ha quattro fasi:

• Superficiale: la sensibilità scompare, il dolore non si avverte, ma i riflessi organi interni E muscoli scheletrici rimanere.
• Lieve: quasi tutti i riflessi scompaiono, i muscoli scheletrici si rilassano, i chirurghi possono eseguire semplici operazioni superficiali.
• Completo – tutti i sistemi e i riflessi sono bloccati, tranne la circolazione sanguigna in tutto il corpo, quindi i medici possono eseguire operazioni di qualsiasi complessità.
• Ultra profondo: tutti i riflessi sono bloccati, i muscoli lisci e scheletrici sono completamente rilassati.

A seconda di come gli anestetici vengono introdotti nel corpo umano, l'anestesia generale è:

1. Inalazione. L'immersione nel sonno avviene con l'aiuto di eteri, vapori, gas.
2. Parenterale. Vengono introdotti nel corpo per via intramuscolare o endovenosa. Questa specie ha sottospecie:

• somministrazione endovenosa classica (mantenere la respirazione, moderato rilassamento muscolare);
• ataralgesia (anestesia superficiale);
• neuroleptanalgesia (letargia e sonnolenza);
• anestesia combinata.

Locale

Gli anestetici locali causano una temporanea perdita di sensibilità in un'area specifica a causa del blocco dei recettori del dolore. Le indicazioni per l'anestesia locale possono includere interventi minori tessuti soffici, rifiuto dell'anestesia generale, età dei pazienti. Di struttura chimica il gruppo dei farmaci è diviso in due forme: esteri di acidi aromatici e ammidi sostituite. I loro principali rappresentanti sono la novocaina e la lidocaina.

Meccanismo d'azione degli anestetici

Gli anestetici inalatori per l'anestesia generale bloccano i recettori, che provoca non solo sollievo dal dolore, ma anche sonno ( effetto sedativo). Gli anestetici locali variano in intensità. A seconda della loro gravità e durata, sono divisi in gruppi:

• effetto debole a breve termine (Novocaina da 30 a 90 minuti);
• durata e forza moderate (lidocaina 90 minuti);
• lunga durata e forza (Bupivacaina, Dicaina 180-600 minuti).

L'intensità, la durata e l'inizio dell'anestesia locale aumentano con l'aumentare del dosaggio dei farmaci. Riduce la tossicità e aumenta di 2 volte la durata del sollievo dal dolore aggiungendo adrenalina alla soluzione anestetica, la cui dose totale non deve superare 0,5 mg. Oltre all'effetto principale, gli antidolorifici locali entrano nel flusso sanguigno, il che porta allo sviluppo di un effetto tossico sul corpo.

Anestesia per inalazione

Viene utilizzato in anestesia generale per interventi chirurgici di varia complessità. Durante l'effetto dell'anestesia per inalazione, una persona dorme, la circolazione sanguigna e la respirazione rallentano, quindi tutto ciò che accade è inaccessibile alla coscienza. L'anestesia viene somministrata mediante una maschera attraverso la quale viene somministrato un farmaco che blocca il sistema nervoso centrale.

Molto spesso viene utilizzato un anestetico (mononarcosi), ma a volte i medici utilizzano una combinazione con due o più componenti nella composizione. Gli agenti anestetici per inalazione sono divisi in due gruppi: gassosi e vaporosi. I primi includono protossido di azoto e ciclopropano. Preparazioni al vapore:

• Ftorotan;
• Cloroformio;
• Tricloroetilene;
• Etere;
• Penotran (metossiflurano).

Anestesia di conduzione

Caratterizzato dall'introduzione farmaco nei tessuti situati attorno al tronco nervoso. A volte vengono effettuate iniezioni nel nervo stesso. Per la manipolazione, utilizzare una soluzione calda di novocaina. L'anestesia di conduzione locale viene eseguita con un ago affilato affilato con un angolo di 45 o 60 gradi. Il farmaco scelto dal medico viene somministrato molto lentamente per non danneggiare i tessuti e i nervi. Il liquido anestetico viene distribuito a ventaglio.

L’anestesia di conduzione è spesso utilizzata in odontoiatria. Tale anestesia può influenzare immediatamente un gruppo di denti. Questo tipo di sollievo dal dolore è diventato molto diffuso durante gli interventi alla caviglia, al tendine d'Achille e al piede.

Anestesia per infiltrazione

Un'altra vista anestesia locale, caratterizzato dall'introduzione di una soluzione nel periostio, sotto la pelle o sotto la mucosa. Trovato il metodo ampia applicazione in diversi ambiti della chirurgia. Esistono due tipi di anestesia da infiltrazione:

1. Sollievo diretto dal dolore. L'ago viene inserito nell'area di manipolazione. Utilizzato principalmente nella chirurgia facciale.
2. Anestesia indiretta. Il farmaco viene iniettato negli strati profondi del tessuto per anestetizzare l'area adiacente. Questo metodo è ampiamente utilizzato in odontoiatria.

Anestesia superficiale

Un tipo popolare di anestesia locale è superficiale (applicazione, terminale). Per eseguirlo è sufficiente lubrificare la pelle o le mucose con un prodotto speciale. L'anestesia terminale allevia il dolore in una piccola area del corpo. Durante l'anestesia il paziente è cosciente.

L'applicazione dell'anestetico è una salvezza per le persone che non sopportano il dolore. Vengono utilizzate varie forme di preparati: unguenti, gel, spray, aerosol, iniezioni. Le indicazioni per l'uso dell'anestesia superficiale sono:

• installazione di un venoso o catetere urinario;
• procedure cosmetiche;
• piercing;
• tatuaggi;
• trattamento delle ulcere;
• misurazione della pressione oculare;
• rimozione di corpi estranei;
• semplici procedure sulla cornea;
• manipolazioni dolorose in bocca.

Preparazioni con anestetici

Lo specialista seleziona un farmaco per il blocco terminazioni nervose, a seconda delle condizioni del paziente e dell'area di sollievo dal dolore. La lidocaina è più spesso utilizzata, poiché ha un ampio spettro d'azione. Altri farmaci popolari per l'anestesia locale:

1. Novocaina. Il farmaco meno tossico che non influisce sui vasi sanguigni. Per restringere il loro lume, viene aggiunta adrenalina o un altro agonista adrenergico. Successivamente, la durata dell'azione della novocaina aumenta e la tossicità del farmaco diminuisce.
2. Articaina. Usato per metodi diversi Anestesia: spinale, di conduzione, di infiltrazione. L'effetto analgesico del farmaco dura circa 4 ore. Spesso utilizzato nella pratica ostetrica.
3. Marcain. Produce di più effetto di lunga durata- circa 8 ore. È più attivo della lidocaina. Utilizzato per l'anestesia epidurale, di conduzione o di infiltrazione.

Controindicazioni ed effetti collaterali

Per qualsiasi tipo di anestesia esiste una controindicazione principale: reazioni allergiche, manifestato dal corpo sotto forma di prurito, orticaria, edema di Quincke, shock anafilattico. Non è auspicabile somministrare anestetici durante la gravidanza e l'allattamento. Tutte le manipolazioni antidolorifiche durante questo periodo vengono eseguite solo in caso di necessità vitale. Il divieto di somministrare anestesia inalatoria è malattie croniche nella fase di scompenso. Le controindicazioni per l'anestesia locale includono l'infanzia e la presenza di malattie mentali nel paziente.

Durante l'anestesia generale esiste il rischio di effetti collaterali. Il paziente può sperimentare arresto cardiaco o depressione respiratoria se viene utilizzata una dose eccessiva di antidolorifici. Dopo endovenosa o sollievo dal dolore per inalazione una persona a volte è preoccupata per la debolezza generale, l'aumento dell'attività motoria e le allucinazioni.

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Anestetici generali(sinonimo: farmaci per l'anestesia, stupefacenti) - farmaci che provocano uno stato di anestesia.

Ci sono inalazioni e non inalazioni A o. Gli agenti inalatori comprendono liquidi volatili (etere per anestesia, fluorotano, tricloroetilene, metossiflurano, cloretile, enflurano, ecc.) e sostanze gassose (protossido di azoto, ciclopropano). Gli anestetici generali non inalatori includono idrossi e tiobarbiturici (esenale, sodio tiopentale), nonché composti di struttura non barbiturica (propanidide, predione, algesina, ketamina, sodio idrossibutirrato).

Si ritiene che, agendo sulla matrice lipidica delle membrane eccitabili, l'A. o. contribuire ai cambiamenti nelle proprietà di viscosità delle membrane e quindi influenzarne la funzione canali ionici, proprietà delle proteine ​​associate alla membrana, in particolare delle proteine ​​recettoriali. Anche il rilascio di mediatori da granuli, vescicole e terminazioni presinaptiche è difficile. Alcuni anestetici generali (p. es., protossido di azoto) attivano il sistema oppioide endogeno, che svolge un ruolo nella loro azione analgesica.

Gli anestetici generali non inalatori hanno ovviamente un meccanismo d’azione diverso. Pertanto, i barbiturici sono in grado di legarsi al cosiddetto complesso recettoriale GABA-benzodiazepina-barbiturico e potenziare l'effetto dell'acido g-aminobutirrico (GABA). L'effetto della chetioca è associato all'effetto sui recettori eccitatori del metil-aspartato e sui recettori degli oppioidi.

A dosi che causano l'anestesia chirurgica, l'effetto di A. o. sulle membrane eccitabili dei neuroni si manifesta con una violazione della trasmissione sinaptica, un cambiamento nelle principali caratteristiche della risposta riflessa (un aumento del periodo di latenza, una diminuzione della sua ampiezza e degli effetti collaterali), un blocco dei sistemi polisinaptici del cervello ( nel sistema di attivazione reticolare, corteccia). I singoli anestetici generali differiscono significativamente nelle caratteristiche del loro effetto inibitorio sul sistema nervoso centrale. I barbiturici sopprimono più fortemente il sistema di attivazione reticolare del tronco cerebrale; l'etere per l'anestesia e il ciclopropano hanno un effetto maggiore sulle zone di proiezione corticale, la ketamina interrompe le connessioni talamocorticali.

Lo stato di anestesia si sviluppa gradualmente. La gravità delle fasi dell'anestesia è determinata dalle proprietà farmacocinetiche di A. o. (il tasso di saturazione del cervello), le vie di somministrazione del farmaco (con la somministrazione endovenosa, la concentrazione narcotica viene creata più velocemente), la tecnica di induzione dell'anestesia e alcuni altri fattori. Tuttavia, con la moderna anestesia multicomponente (vedi. Anestesia generale ) le fasi dell'anestesia non sono espresse.

La velocità di insorgenza dell'effetto durante l'anestesia per inalazione dipende dal coefficiente di distribuzione sangue/gas. Quando si utilizzano anestetici generali per inalazione altamente solubili nel sangue (etere per l'anestesia, metossiflurano), ci vuole del tempo per creare una certa tensione nel sangue, e quindi l'anestesia durante l'inalazione si sviluppa più lentamente rispetto ad A. o., scarsamente solubile nel sangue (protossido di azoto, ciclopropano). Per i farmaci altamente solubili in acqua e grassi, dopo la cessazione dell'inalazione, si osserva un'inibizione delle tracce dovuta al loro rilascio dai depositi di grasso. La forza dell'effetto narcotico dell'A. o. correla con la lipofilia, determinata dal coefficiente di distribuzione olio/gas, ed è caratterizzata dalla concentrazione alveolare minima, cioè dalla concentrazione del farmaco nell'aria alveolare alla quale il 50% dei pazienti non ha risposta motoria ad un forte stimolo nocicettivo (per esempio, ad un'incisione cutanea). Attività narcotica dell'A. o. diminuzioni nell'ordine: metossiflurano, fluorotano, etere anestetico, ciclopropano, protossido di azoto. Gli anestetici generali inalatori vengono escreti dal corpo principalmente immodificati dai polmoni, ma circa il 15% del fluorotano e circa il 50% del metossiflurano subiscono biotrasformazione.

Gli anestetici generali non inalatori del gruppo dei barbiturici, se somministrati per via endovenosa, saturano rapidamente gli organi ben vascolarizzati, incl. cervello, motivo per cui è molto sviluppo veloce il loro effetto. Successivamente i barbiturici vengono ridistribuiti nei tessuti meno vascolarizzati, compreso il tessuto adiposo, con una diminuzione della loro concentrazione nel plasma. Il lento rilascio dei barbiturici dai depositi di grasso nel sangue è la ragione principale della depressione a lungo termine del sistema nervoso centrale che si verifica con l'uso di questi anestetici generali. I barbiturici sono in gran parte legati alle proteine ​​​​plasmatiche e pertanto, con grave ipoproteinemia, il loro effetto è significativamente potenziato a causa dell'aumento della frazione libera (attiva) di questi farmaci nel sangue. Biotrasformazione della non inalazione A. o. si verifica nel fegato e, se le sue funzioni sono compromesse, l'effetto di tale A. o. sono prolungati.

L'indicazione principale per l'uso degli anestetici generali è il sollievo dal dolore durante interventi chirurgici OH. A seconda dei compiti clinici specifici e tenendo conto delle proprietà dei farmaci A. o. utilizzato per la mononarcosi o l'anestesia combinata multicomponente. In quest'ultimo caso, con l'aiuto di A. o. si ottiene la disattivazione della coscienza e un certo livello di soppressione delle reazioni agli stimoli nocicettivi. Nei regimi moderni utilizzati per l'anestesia generale, gli anestetici generali vengono solitamente utilizzati sullo sfondo della premedicazione, che aumenta l'effetto dei farmaci di questo gruppo, prevenendo e riducendo i loro effetti indesiderati.

Per la mononarcosi A. o. utilizzato per operazioni a breve termine (rimozione di tumori superficiali, apertura di tumori), nonché per procedure terapeutiche e diagnostiche dolorose (riposizionamento di frammenti, trattamento di ferite tumorali, endoscopia, cateterizzazione, ecc.). I farmaci con un effetto analgesico pronunciato (protossido di azoto, trilene, metossiflurano) possono essere utilizzati per alleviare il dolore durante il travaglio, alleviare il dolore terapeutico (ad esempio, per il dolore causato da infarto miocardico, x, malattie neurologiche, infortuni), in periodo postoperatorio. I barbiturici sono usati non solo come anestetici generali, ma anche per alleviare l'agitazione psicomotoria e gli stati convulsivi.

Vengono somministrati i principali anestetici generali tavolo.

Caratteristiche cliniche e farmacologiche dei principali anestetici generali

NARCOSIè una condizione caratterizzata da depressione generale reversibile del sistema nervoso centrale, manifestata da perdita di coscienza, soppressione della sensibilità (principalmente dolore), reazioni riflesse, tono muscolare mantenendo le funzioni vitali (respirazione, circolazione, metabolismo).
I MECCANISMI D'AZIONE dei farmaci anestetici sono associati al fatto che inibiscono la trasmissione interneuronale (sinaptica) dell'eccitazione al sistema nervoso centrale. C'è un'interruzione nella trasmissione degli impulsi afferenti, un cambiamento nelle relazioni cortico-sottocorticali. La conseguente disintegrazione funzionale del sistema nervoso centrale, associata all'interruzione della trasmissione sinaptica, provoca lo sviluppo dell'anestesia.
Sequenza d'azione degli agenti anestetici sul sistema nervoso centrale Prossimo:
- corteccia cerebrale (coscienza);
- midollo spinale(muscoli scheletrici);
- midollo allungato (centri vitali - respirazione, circolazione sanguigna).
Le formazioni sinaptiche a diversi livelli del sistema nervoso centrale e le diverse organizzazioni morfofunzionali hanno una sensibilità disuguale all'anestesia. Ad esempio, le sinapsi della formazione reticolare attivante del tronco encefalico sono particolarmente sensibili agli anestetici, mentre le sinapsi dei centri midollo allungato più resistenti ad essi. La differenza nella sensibilità delle sinapsi a diversi livelli del sistema nervoso centrale spiega la presenza di alcune fasi nell'azione degli anestetici generali.
CI SONO CERTI FASI DELLA NARCOSI che si osservano quando si utilizza la maggior parte degli anestetici.
1° stadio dell'analgesia anestesia stupefacente e violenta. Analgesia: perdita sensibilità al dolore. Dal greco "an" - negazione, algos - dolore. La fase dell'analgesia inizia dal momento in cui il farmaco viene inalato (se questa è la via di somministrazione) e continua fino alla perdita di coscienza del paziente. Pertanto, la coscienza è preservata in questa fase. La sensibilità è ridotta, i riflessi e il tono muscolare sono preservati. In questa fase sono possibili solo operazioni superficiali: apertura del criminale, ascesso, estrazione del dente, alcune operazioni ostetriche(interventi).
2a fase - fase di eccitazione(delirio). Inizia con la perdita di coscienza fino allo stato di anestesia chirurgica. In questa fase l'agitazione e le urla aumentarono attività muscolare, apnea, tachipnea, iperventilazione. La coscienza è assente, i riflessi e il tono sono tutti rafforzati (si osserva la rimozione della funzione inibitoria della corteccia cerebrale).
Effetti indesiderati in questa fase (agitazione motoria, aumento del tono dei muscoli scheletrici, vomito) può essere minimizzata mediante un'adeguata premedicazione.
Fase 3 - fase dell'anestesia chirurgica.

Ci sono 4 livelli di questa fase: 1° - superficiale; 2o - facile; 3o - profondo; 4° - anestesia chirurgica ultraprofonda. All’aumentare della dose del farmaco, l’anestesia si approfondisce. L'anestesia durante gli interventi chirurgici maggiori viene effettuata al 2o-3o livello del 3o stadio. Questa fase è caratterizzata dalla graduale perdita dei riflessi, della respirazione ritmica e del rilassamento dei muscoli scheletrici. I riflessi sono persi. Quasi la perdita del riflesso palpebrale e lo sviluppo della respirazione ritmica indicano l'inizio dell'anestesia chirurgica.

La fase 4 è la fase di paralisi o fase agonale. È caratterizzato da una pronunciata depressione dei centri del midollo allungato. La paralisi completa si sviluppa gradualmente muscoli respiratori e il diaframma, la respirazione si ferma, che è accompagnata da un collasso vasomotorio: il battito cardiaco si ferma.
CLASSIFICAZIONE DEI FARMACI NARCOSI
Dal punto di vista dell’utilizzo pratico gli anestetici si dividono in 2 grandi gruppi:
1) mezzi per l'anestesia per inalazione (attraverso i polmoni);
2) mezzi per l'anestesia non inalatoria.
Nel suo turno , agenti inalatori per l’anestesia si dividono in:
- inalazione di liquidi volatili, Ciò include etere per anestesia, fluorotano, enflurano, isoflurano
- anestetici gassosi- protossido di azoto, ciclopropano.
Ai mezzi per L'anestesia non inalatoria include: tiopentale sodico, sodio idrossibutirrato, ketamina, propanidide, diprivan.
Diamo un'occhiata a uno dei prodotti principali del gruppo dei liquidi per inalazione - etere per l'anestesia(Aether pro narcosi - flacone da 100 ml e 150 ml).
Il primo anestetico generale per inalazione, il protossido di azoto, fu scoperto da Priestley nel 1776, che descrisse accuratamente gli effetti che provocava. Nel 1846 Morton dimostrò la possibilità di utilizzare il protossido di azoto per l'anestesia generale e dimostrò la chirurgia sotto anestesia (USA). Nel 1847, N. I. Pirogov usò ampiamente l'anestesia con etere nella pratica chirurgica. La sua struttura chimica è etere etilico. È un liquido volatile incolore con odore pungente e punto di ebollizione a t = 35 gradi. L'etere anestetico ha un'attività pronunciata, un'ampiezza sufficiente di effetti terapeutici e una tossicità relativamente bassa. Questo è uno dei più mezzi sicuri per l'anestesia. È un ottimo anestetico generale con un ampio spettro d'azione.
Vantaggi del farmaco come anestetico generale:
1) L'etere anestetico ha un'attività pronunciata, essendo silenzioso rimedio forte per l'anestesia. Quando si utilizza l'etere, le fasi dell'anestesia sono chiaramente espresse. Fase di analgesia caratterizzato dalla soppressione della sensibilità al dolore, che è associata all'inibizione della trasmissione interneuronale dell'eccitazione nelle vie afferenti e ad una diminuzione dell'attività funzionale dei neuroni nella corteccia cerebrale; la coscienza è preservata, l'orientamento è disturbato. Essendo un ottimo anestetico generale, consente di eseguire alcuni interventi chirurgici anche utilizzando concentrazioni che non forniscono l'anestesia chirurgica completa (lussazione, riduzione, parto, ecc.).
2) L'etere anestetico fornisce un'anestesia profonda. Induce l'anestesia chirurgica senza premedicazione.
3) Etere per cause anestetiche nella fase chirurgica anestesia, buon rilassamento muscolare, facilitando l'operazione. Il rilassamento muscolare è associato non solo all'effetto dell'etere meccanismi centrali regolazione del tono muscolare, ma anche con qualche effetto inibitorio sulla struttura neuromuscolare. Provocando un effetto curarizzante sui muscoli scheletrici, fornisce un sufficiente rilassamento muscolare.
4) Possedendo un'attività sufficiente, l'etere, allo stesso tempo, ha un ampio raggio d'azione. Ne consegue che l'etere è relativamente sicuro per l'anestesia, anche se utilizzato da specialisti inesperti.
5) Sotto l'influenza dell'etere, la pressione sanguigna non cambia ai livelli 1 e 2 dell'anestesia chirurgica e il miocardio non è sensibilizzato all'adrenalina, e quindi il farmaco non provoca aritmie cardiache.
6) Deprime leggermente, rispetto ad altri anestetici generali, la respirazione.
7) L'etere è privo di epatotossicità e nefrotossicità pronunciate.
8) L'etere non richiede l'uso di attrezzature complesse (anestesia con maschera).
9) Economicamente, l’etere è un anestetico economico.
SVANTAGGI DELL'ETERE COME FARMACO ANESTICO
1) L'anestesia con etere è caratterizzata da una lunga fase di eccitazione (fino a 20-30 minuti). L'anestesia sotto la sua influenza avviene lentamente e talvolta è accompagnata da una forte eccitazione e da una maggiore attività motoria.
2) Ingresso sgradevole, cioè soffocamento, un odore irritante aumenta la salivazione e la secrezione della mucosa bronchiale, che è accompagnata da tosse e laringospasmo, vomito. Potrebbe anche verificarsi un arresto riflesso della respirazione e la possibilità di sensibilizzazione dei barocettori durante l'anestesia con etere talvolta porta ad un arresto cardiaco riflesso.
3) Dopo operazioni in anestesia con etere, possono svilupparsi atelettasia e polmonite (irritazione, raffreddamento dei polmoni, dissoluzione del tensioattivo).
4) Attivando le parti centrali del sistema simpatico-surrenale e rilasciando adrenalina, aumenta la frequenza cardiaca (tachicardia).
5) Stimolato riflessivamente n. vago, che, oltre all'arresto cardiaco, può ridursi attività motoria tratto gastrointestinale.
6) Lento recupero (risveglio) dall'anestesia. Le persone che soffrono di alcolismo hanno tolleranza all’etere, il che può rendere difficile l’anestesia.
7) Il farmaco è instabile alla luce, quindi si conserva in vetro scuro; esplosivo.
INDICAZIONI PER L'USO:
1) mononarcosi durante operazioni sugli organi addominali;
2) anestesia mista (anestesia con una miscela di etere più fluorotano);
3) anestesia combinata (anestesia introduttiva più etere, più miorilassanti più analgesici).
FTOROTANO(Phthorothanum) in flaconi arancioni da 50 ml.
VANTAGGI:
1) attività elevata come anestetico generale (3-4 volte più etere) garantisce il raggiungimento della fase chirurgica dell'anestesia;
2) l'anestesia avviene rapidamente (3-5 minuti), con una breve fase di eccitazione, che è debolmente espressa;
3) l'anestesia è facilmente controllabile;
4) il paziente si sveglia dopo 5-10 minuti;
5) significativa ampiezza d'azione del ftorotan;
6) rilassamento muscolare soddisfacente;
7) non irrita le mucose;
8) inibisce la funzione delle ghiandole salivari, bronchiali e gastriche; rilassare il tono dei bronchi.
SCREPOLATURA: stimola n. vago, provoca bradicardia (è necessaria l'atropina). Richiede attrezzature speciali. Riduce la pressione sanguigna (deprime il centro vasomotore e i gangli simpatici. Aumenta il sanguinamento e ha anche un effetto miotropico diretto sui vasi sanguigni. Provoca aritmie cardiache, poiché sensibilizza il miocardio all'adrenalina (sono necessarie noradrenalina, adrenalina, efedrina, cioè catecolamine); mesaton - alfa non consentito - adrenomimetico). Nel periodo postoperatorio provoca brividi.
INDICAZIONI PER L'USO:
1) mononarcosi durante operazioni sugli organi delle cavità toracica e bronchiale;
2) anestesia combinata;
3) anestesia mista.
PRODOTTI GASSOSI
Include protossido di azoto, ciclopropano.
OSSIDO DI NITRON(gas esilarante) è un prodotto praticamente atossico e non ha proprietà irritanti. Non ha un effetto negativo sugli organi parenchimali. Non ci sono praticamente effetti collaterali.
Uno svantaggio - bassa attività. Provoca l'anestesia, la fase chirurgica, solo in concentrazioni del 94-95% nell'aria inalata. È impossibile utilizzare tali concentrazioni (si sviluppa l'ipossia). Nell'anestesia pratica viene quindi utilizzata una miscela composta per l'80% da protossido di azoto e per il 20% da ossigeno. Non è richiesta alcuna profondità di anestesia, né è previsto un sufficiente rilassamento muscolare. Viene raggiunto solo il livello iniziale della fase dell'anestesia chirurgica. Pertanto, il protossido di azoto viene combinato con altri farmaci, ad esempio il fluorotano, ottenendo così una miscela azeotropica (miscela inseparabilmente bollente), nonché con miorilassanti. C'è un rapido risveglio.
INDICAZIONI PER L'USO:
1) il gas protossido di azoto puro viene prescritto per l'anestesia improvvisa, cioè per alleviare il dolore durante le fasi del trasporto (frattura dell'anca, infarto del miocardio, apertura di ascessi);
2) e in combinazione con fluorotano, come anestesia principale per diversi interventi importanti, con l'aggiunta di miorilassanti per l'anestesia combinata (protossido di azoto più fluorotano più miorilassante);
3) sollievo dal dolore durante il travaglio;
4) anestesia di induzione.
CICLOPROPANO - Un gas incolore con odore e sapore dolciastro, chimicamente è trimetilene. Attività superiore rispetto al protossido di azoto, anestesia profonda (20-25% nell'aria inalata). Ingresso rapido (3-5 minuti), senza fase di eccitazione. Non influisce sulle funzioni del fegato e dei reni, provoca un pronunciato rilassamento muscolare. Usato per grandi interventi chirurgici sul torace e sulle cavità addominali. Può essere utilizzato per la respirazione artificiale. Durante il taglio cesareo.

Applicabile per l'anestesia di induzione, combinata, nonché per alleviare il dolore durante interventi a breve termine . Principale svantaggio- effetto cardiotropico che porta ad aritmie (bradicardia, extrapiteli ventricolari), aumento della sensibilizzazione all'adrenalina miocardica (è necessaria l'anaprilina). Porta ad un aumento della pressione sanguigna, favorisce l'acidosi e l'iperglicemia.
FARMACI PER LA NARCOSI NON INALANTE
Questi farmaci vengono solitamente utilizzati per via parenterale, raramente per via enterale. La via di somministrazione più comune è quella endovenosa.
In base alla durata dell'azione, i farmaci per l'anestesia endovenosa sono classificati:
1) farmaci a breve termine (durata dell'anestesia fino a 15 minuti) - propanidide (sombrevin), ketamina (ketalar, calypsol), propofol (diprivan);
2) durata media azioni (durata dell'azione - 20-50 minuti) - sodio tiopentale, predion (viadril);
3) lunga recitazione(durata dell'azione - 60 minuti o più) - idrossibutirrato di sodio.
1. PROPANIDIDE(epontolo, sombrevino: nell'amp. 10 ml - soluzione al 5%) insorgenza molto rapida dell'anestesia (in 30-40 secondi) senza fase di eccitazione. La fase dell'anestesia chirurgica con una singola iniezione del farmaco in una vena dura circa 3 minuti, dopo altri 2-3 minuti viene ripristinata la coscienza. La breve durata d'azione del farmaco è spiegata dalla sua idrolisi da parte della colinesterasi nel plasma sanguigno. Se somministrato per via endovenosa, il tempo dell'anestesia chirurgica può essere notevolmente aumentato.
Effetti collaterali pochi, il più delle volte si tratta di reazioni allergiche. C'è un effetto irritante moderato, che di solito si manifesta con iperemia e dolore lungo la vena. Possono verificarsi iperventilazione, lieve tachicardia, lieve diminuzione della pressione sanguigna e contrazioni muscolari. Utilizzato per l'induzione dell'anestesia e per operazioni a breve termine. Comodo dentro pratica ambulatoriale, in odontoiatria (estrazione di denti, pulpite acuta, soprattutto se sono presenti più denti - flebo endovenosa), per eseguire una biopsia, ridurre lussazioni, riposizionare frammenti, rimuovere suture, durante il cateterismo, broncoscopia, ecc.).
2. KETAMINA(Ketaminum, flaconi da 10 ml, 20 ml (sinonimi: ketalar, calypsol) - le soluzioni sono utilizzate per la somministrazione endovenosa e intramuscolare. La ketamina provoca solo anestesia generale e lieve effetto ipnotico con perdita parziale di coscienza (una condizione come la neuroleptanalgesia). È molto importante che l'anestesia chirurgica non si sviluppi sotto l'influenza della ketamina. Questa condizione è chiamata "anestesia dissociativa". Ciò significa che sostanze come la ketamina inibiscono alcune formazioni del sistema nervoso centrale e non influenzano altre, cioè la dissociazione nella loro azione.
Vantaggi:
1) alta latitudine azione terapeutica;
2) inserimento rapido;
3) buon sollievo dal dolore.
Con la somministrazione endovenosa, l'effetto si verifica entro 30-60 secondi e dura 5-10 minuti, mentre con la somministrazione intramuscolare l'effetto si verifica dopo 2-6 minuti e dura 15-30 minuti.
Non si può osservare alcun rilassamento muscolare movimenti involontari arti. I riflessi faringei, laringei e della tosse sono preservati. La pressione sanguigna aumenta, il polso accelera. Possono verificarsi ipersalivazione e laringospasmo.
Nel periodo postoperatorio sono comuni sogni vividi ma spiacevoli, reazioni psicomotorie e allucinazioni (il sibazone deve essere somministrato per via endovenosa).
Usato per:
1) introduzione all'anestesia (induzione);
2) per manipolazioni dolorose a breve termine (trattamento di superfici ustionate, cateterismo cardiaco e broncoscopia), rimozione di corpi estranei in odontoiatria (pulpite, apertura del flemmone, ecc.);
3) anestesia per ricovero di massa (i.m.);
4) combinato (fluorotan più miorilassanti), durante il taglio cesareo.
Aumenta pressione intraoculare, Pressione intracranica.
DIPRIVANO(Diprivano); nome internazionale: propofol. Emulsione acquosa isotonica bianco per somministrazione endovenosa, 0,01 in 1 ml. Agente ad azione ultrabreve.
Effetti farmacologici: Si tratta di un anestetico ad azione ultrabreve con una rapida insorgenza dell'effetto (30 secondi) e un rapido recupero dall'anestesia.
Indicazioni: un mezzo per l'induzione dell'anestesia, ma anche per il mantenimento (4-12 mg/kg/ora). Deve essere combinato con analgesici (bassa attività analgesica).
Effetti collaterali:
1) ipotensione;
2) apnea temporanea;
3) al risveglio dall'anestesia: nausea, vomito, mal di testa, cambiamento nel colore delle urine, broncospasmo;
4) trombosi, flebiti.
Controindicazioni: intolleranza, epilessia (attenzione!), disturbi del sistema cardiovascolare, reni, fegato. Non mescolare con altro che destrosio e lidocaina.
3. SODIO TIOPENTALE- effetti ipnotici e narcotici. Se somministrato per via endovenosa, provoca l'anestesia in circa 1 minuto senza fase di eccitazione. La durata dell'azione - 20-30 minuti - viene rapidamente distrutta nel fegato. Si accumula in grandi quantità nel tessuto adiposo, rilassamento muscolare insufficiente.
Poiché la via di somministrazione è endovenosa, vi sono poche possibilità di influenzare la natura dell'effetto dopo la somministrazione, ovvero tale anestesia è scarsamente controllata. Il farmaco ha una piccola ampiezza di azione terapeutica, deprime la respirazione (barbiturici), debole analgesico, debole rilassamento muscolare. Svantaggi: contrazioni muscolari, laringospasmo, agitazione n. vago, aumento della secrezione delle ghiandole.
Il tiopentale sodico deve essere somministrato molto lentamente, poiché può verificarsi una forte depressione dei centri respiratori e vasomotori, nonché del cuore (apnea, collasso).
Utilizzare per: 1) induzione dell'anestesia e 2) interventi chirurgici a breve termine (come rimedio autonomo). È necessaria la premedicazione con atropina. Bemegride è un antagonista del tiopentale.
4. PREDION o VIADRIL- uno steroide, ma non ha proprietà ormonali. Viene utilizzato per l'induzione dell'anestesia, poiché la sua attività è bassa. Anestesia in 5-15 minuti senza fase di eccitazione. Durata: 20-30 minuti. Buon rilassamento muscolare. Non tossico. Il principale effetto collaterale della predione è l'irritazione (danno all'endotelio vascolare, trombosi, tromboflebite).
5. OSSIBUIRRATO DI SODIO- (in fiale da 10 ml di soluzione al 20%) un analogo sintetico del metabolita naturale del sistema nervoso centrale. Il GABA è un neurotrasmettitore inibitorio naturale e il GHB, cioè l'idrossibutirrato di sodio, è il suo analogo (al posto di un gruppo amminico c'è un gruppo ossidrile). Ha un effetto sedativo, ipnotico, antiipossico e provoca anestesia. La fase chirurgica dell'anestesia avviene 30-40 minuti dopo la somministrazione endovenosa. Pertanto è ben utilizzato nella forma supposte rettali. Se combinato con altri anestetici e analgesici (attività analgesica debole), ne aumenta l'attività. Provoca un pronunciato rilassamento muscolare. La sua attività è insufficiente, quindi viene somministrato grandi dosi(2, 0-4, 0). La fase dell'anestesia chirurgica avviene in 30-40 minuti. La durata dell'anestesia è di 1,5-3 ore. Può essere utilizzato per via enterale (orale e rettale). Utilizzato per l'induzione e l'anestesia combinata, per alleviare il dolore durante il travaglio, per l'edema cerebrale ipossico e come agente antishock.

Anestetici generali- questo è un gruppo di farmaci che, quando introdotti nel corpo in vari modi causare perdita temporanea (reversibile) di coscienza, tutti i tipi di sensibilità, diminuzione del tono muscolare, attività riflessa, pur mantenendo le funzioni vitali.
A classificazione.

1. Anestetici inalatori (somministrati attraverso le vie respiratorie).

UN. liquidi volatili

• etere dietilico
• fluorotano
• metossiflurano
• isoflurano
• enflurano

B. sostanze gassose

• ossido nitroso
• ciclopropano

2. Anestetici non inalatori (solitamente somministrati per via endovenosa)

UN. derivati ​​dell'acido barbiturico – tiopentale sodico.

B. derivati ​​del pregnenalone – predione

• altesina

C. Derivati ​​dell'eugenolo – propanidide (sombrevina)

D. derivati ​​del cicloesanone – ketamina

e. Derivati ​​del GABA – idrossibutirrato di sodio

Meccanismo di azione.
Sequenza di spegnimento: centri cervello-midollo spinale del midollo allungato (centro respiratorio, centro vasomotore).
tutti i composti lipofili chimicamente inerti hanno proprietà anestetiche.

Farmaci per inalazione:
Requisiti per gli anestetici inalatori:

1. Alta attività narcotica

2. Grande latitudine narcotica, cioè. un rapporto sufficiente tra concentrazioni anestetiche nel sangue che causano il livello richiesto di anestesia chirurgica e concentrazioni che portano alla paralisi delle funzioni vitali (di solito il centro respiratorio).

3. L'elevata attività analgesica, che consentirebbe l'uso di un anestetico per l'analgesia senza spegnere la coscienza, potenzia l'effetto protettivo delle premedicazioni contro l'“aggressione” chirurgica e persiste nell'immediato periodo post-anestesia.

4. Buona controllabilità dell'anestesia: somministrazione rapida, buona regolazione della sua profondità quando si modifica la concentrazione dell'anestetico nella miscela inalata, risveglio rapido senza depressione post-anestesia pronunciata.

5. Assenza della fase di risveglio – durante l'induzione e il recupero dall'anestesia.

6. Nessun effetto irritante sulle mucose vie respiratorie, che provoca una sensazione di soffocamento e sul centro vasomotore.

7. Nessun effetto tossico sul fegato e sui reni.

8. Riga specifiche tecniche– conservabilità, non infiammabilità, praticità e facilità d’uso.

– stadio dell’analgesia. Dura solitamente 6-10 minuti, caratterizzata da una graduale perdita del dolore con parziale conservazione della sensibilità tattile e termica e della coscienza. L'amnesia si sviluppa parzialmente. La frequenza cardiaca è leggermente aumentata. Effetto irritante sulle mucose delle vie respiratorie. Ciò si verifica a causa del fatto che basse concentrazioni di farmaci inibiscono selettivamente l'input afferente nel sistema di attivazione del tronco encefalico. Inoltre, c'è un rilascio di analgesici endogeni. In questa fase non è possibile eseguire un intervento chirurgico.
2 – fase di eccitazione. Dura 1-3 minuti, si manifesta come irrequietezza motoria, agitazione nel linguaggio e problemi respiratori. Si perde la coscienza, tutti i tipi di riflessi aumentano, qualsiasi irritazione aumenta i sintomi di questa fase, il tono dei muscoli scheletrici aumenta. Come evidenziato dai risultati degli studi di questa fase di I.P. Pavlova, ciò avviene a causa dell'inibizione dei neuroni corticali - la rimozione degli effetti inibitori della corteccia sulle parti sottostanti del cervello; aumento del flusso di impulsi afferenti dal tratto respiratorio superiore, vasi sanguigni, polmoni, i cui recettori sono irritati dall'etere. Qualsiasi intervento è controindicato in questa fase e il compito dell'anestesista è di eseguire questa fase il più rapidamente possibile (aumentare la concentrazione di etere).
3 – fase dell'anestesia chirurgica. Questo è il momento dell'intervento chirurgico. Si verifica quando l'anestesia diventa più profonda. L'eccitazione della corteccia si indebolisce e la depressione narcotica si diffonde alla corteccia e alle parti sottostanti del sistema nervoso centrale. L'inizio di questa fase è caratterizzato da: respirazione ritmica e profonda, normalizzazione della pressione sanguigna, rallentamento del polso e riduzione del tono muscolare. Esistono tre livelli di anestesia:
– Anestesia leggera– si perde la coscienza e la sensazione di dolore. La respirazione è attiva, utilizzando i muscoli intercostali e il diaframma. Le pupille sono moderatamente ristrette (nessuna ipossia), la pressione sanguigna è normale.
Un aumento della concentrazione del farmaco: le pupille sono dilatate, la reazione alla luce è lenta (l'ipossia aumenta), la pressione sanguigna è normale, il polso non viene modificato (leggermente ridotto), l'ampiezza dei movimenti respiratori è ridotta. Il tono dei muscoli della parete addominale anteriore è ridotto. La maggior parte delle operazioni vengono eseguite a questo livello di anestesia.
- Anestesia profonda- ulteriore ipossia, pupille dilatate, pressione sanguigna ridotta, ampiezza dei movimenti respiratori ridotta, depressione dei centri vitali, tono muscolare non determinato. Inibizione profonda dei processi nella corteccia cerebrale. Questo livello confina direttamente con il sovradosaggio. L'anestesista ha bisogno di un'attenzione speciale, perché Potrebbe esserci un brusco cambiamento nella respirazione e una diminuzione della pressione sanguigna.
Il suo raggiungimento non è raccomandato, poiché lo scambio di gas è notevolmente ridotto, il sistema nervoso centrale e i riflessi sono soppressi e le pupille sono notevolmente dilatate.
- Overdose– massima dilatazione delle pupille, la respirazione non viene rilevata, non c’è tono muscolare, l’EEG mostra piccole fluttuazioni di potenziale, nessun riflesso
4 – fase del risveglio. Inizia immediatamente dopo l'interruzione dell'inalazione dell'anestetico. La durata è di 20-40 minuti, ma si verifica una depressione post-anestesia (fino a diverse ore). Il 92% dell'etere viene escreto dai polmoni e l'8% dalla pelle, dai reni e dall'intestino. Il ripristino dei riflessi avviene nell'ordine inverso rispetto alla loro scomparsa.

Svantaggi dell'anestesia con etere:

1. Cattiva influenza sul tono vascolare e sull'attività cardiaca;

2. Effetto negativo sulla funzionalità epatica;

3. Effetto negativo sulla filtrazione glomerulare nei reni;

4. Grave acidosi nel sangue;

5. Deterioramento del flusso sanguigno nei tessuti;

6. Grave nausea e vomito.

Ftorotan– un liquido volatile con un odore dolce e un punto di ebollizione di 49-51 0C. Questo è l'anestetico più potente: 3 volte più forte dell'etere e 50 volte più forte del protossido di azoto, ma non ha proprietà analgesiche e quindi non viene utilizzato per l'analgesia per inalazione. L'anestesia avviene quando si inala 2-2,5 vol.% (0,83-1,04 mmol/l) dopo 3-5 minuti.
La particolarità dell'anestesia con fluorotano è che tutte le fasi sono uguali a quelle dell'anestesia con etere, ma la fase di analgesia è scarsamente espressa e la fase di eccitazione è assente. Il risveglio è rapido, la depressione e il vomito sono assenti. Il 75% del farmaco viene escreto dai reni, mentre il fluorotano può avere un effetto negativo su di essi. Deprime moderatamente il centro respiratorio, riduce la contrattilità miocardica, abbassa la pressione sanguigna (blocco gangliare, vasodilatatore miotropico ed effetto adrenolitico). L'effetto epatotossico è più pronunciato di quello dell'etere. Tuttavia, il fluorotano inibisce il sistema simpatico-surrenale e quindi non si verifica acidosi metabolica.

Protossido di azoto (N2O) – gas incolore, 1,5 volte più pesante dell’aria.
La particolarità di questa anestesia è l'inizio immediato dell'anestesia senza la fase di eccitazione, così come il rapido risveglio. Ha un debole effetto anestetico generale senza un sufficiente rilassamento muscolare. Il rapporto ottimale nella miscela di N 2 O e O 2 è compreso tra l'80% e il 20%, quando non ci sono segni di ipossia. Una miscela composta al 90% di N 2 O e al 10% di O 2 fornisce un'anestesia superficiale con segni di ipossia. Pertanto, N 2 O è sempre combinato con anestetici più forti: etere, fluorotano. L'N 2 O ha un'attività analgesica molto elevata. La possibilità di utilizzare N 2 O durante il parto e non ha effetto irritante sulle mucose delle vie respiratorie, non aumenta la secrezione delle ghiandole salivari e bronchiali, non ha impatto negativo SU sistema cardiovascolare e fegato, tuttavia, ci sono informazioni su effetti avversi sull'ematopoiesi: trombocitopenia, agranulocitosi.

Anestetici non inalatori.
Vantaggi dell'anestesia non inalatoria:

1. induzione dell'anestesia rapida e inosservata da parte del paziente con la massima eliminazione del trauma mentale;

2. la possibilità di anestesia utilizzando protozoi mezzi tecnici(siringa, sistema) e l'anestesia può iniziare direttamente in reparto, il che è molto importante durante l'induzione dell'anestesia nei bambini;

3. nessuna irritazione delle vie respiratorie, nessun effetto negativo sugli organi parenchimali, raramente nausea e vomito dopo l'anestesia.

Svantaggi dell'anestesia non inalatoria: bassa controllabilità della sua profondità e incapacità di interrompere rapidamente l'anestesia al momento giusto se utilizzata per un lungo periodo farmaci attivi, la tendenza degli anestetici ad accumularsi nel corpo, che limita la possibilità del loro uso ripetuto a brevi intervalli e ne rende difficile l'utilizzo durante interventi lunghi.

Tipi di anestesia:

1. Anestesia di induzione: necessaria per l'intubazione tracheale e passaggio all'anestesia per inalazione, portandola a il livello richiesto fase chirurgica, aggirando la fase di eccitazione. La durata dell'anestesia di induzione è di 10-20 minuti. IN in questo caso Una qualità positiva di un anestetico non inalatorio è la sua capacità di sopprimere i riflessi faringei e laringei.

2. Anestesia di base – fornisce uno sfondo anestetico incompleto per il periodo delle fasi principali dell'operazione. La profondità richiesta dell'anestesia chirurgica si ottiene stratificando l'anestesia per inalazione.

3. Indipendente (mononarcosi) – utilizzando un solo anestetico.

La mononarcosi viene utilizzata:

1. In intervento ambulatoriale, della durata di 3-6 minuti con possibilità di somministrazione ripetuta dell'anestetico.

2. Fornire interventi chirurgici di medio volume e durata (60 minuti o più) con la possibilità di somministrazione ripetuta di anestetico senza fenomeni di accumulo.

Pertanto, nella pratica medica è necessario utilizzarlo anestetici non inalatori diversa durata d'azione

• ultracorto (sombrevin), 3-6 minuti di azione;
• breve (sodio tiopentale), 15-30 minuti;
• a lunga azione (idrossibutirrato di sodio), 90 minuti o più.

Sombrevin(derivato dell’eugenolo) – azione ultrabreve. L’anestesia si sviluppa entro 20 secondi quando viene somministrata per via endovenosa alla dose di 4-8 mg/kg, a seconda dello scopo dell’anestesia e dello stato del paziente. Ha un effetto stabilizzante sulle membrane e inibisce la corrente di sodio in entrata, provocando così l'anestesia. Viene idrolizzato molto rapidamente dalle esterasi del sangue, quindi ha un effetto breve. Non c'è cumulo, la reversibilità dell'anestesia è completa e rapida. A differenza di altri anestetici, la sombrevina agisce direttamente sulla corteccia cerebrale e “disattiva” la loro funzione.

Screpolatura: sombrevin ha un effetto negativo sul sistema cardiovascolare (arresto cardiaco con una frequenza di 2 casi su 5000 anestesia), stimola i centri motori. Si osservano reazioni allergiche sotto forma di broncospasmo e eruzione cutanea.

Ketamina– un anestetico rapido con un effetto breve (fino a 30 minuti) e un’elevata attività analgesica. Provoca “anestesia dissociata”, perché blocca selettivamente le connessioni talamo-corticali con disorganizzazione della sensibilità afferente del cervello. Utilizzato per operazioni a breve termine che non richiedono relax. Può essere utilizzato durante il parto, non inibisce la contrattilità miometriale. Metodo di somministrazione per via endovenosa, 1-3 mg/kg, per via intramuscolare – 6-10 mg/kg.

Screpolatura:

1. aumenta il tono del sistema simpatico-surrene, quindi è controindicato in caso di pressione alta.

2. tachipnea

3. disorientamento nel periodo post-anestesia

4. allucinazioni

5. eccitazione.

Tiopentale sodico(derivato dell'acido barbiturico) - con la somministrazione endovenosa, l'anestesia avviene “sull'ago”. Il tiopentale sodico penetra rapidamente nel cervello, nel cuore, nel fegato, nei reni e in questa fase provoca l'anestesia. Nei successivi 20 minuti, il farmaco si deposita nella pelle, nel grasso sottocutaneo e nei muscoli: questo è il risveglio del paziente, ma non dovuto all'inattivazione dell'anestetico. La transizione del tiopentale sodico nel sangue è il risultato dello sviluppo della depressione post-anestesia. Il tiopentale sodico agisce sulla formazione reticolare, aumenta la soglia della sua eccitabilità, diminuisce il tono della corteccia cerebrale e si perde la coscienza. Il farmaco inibisce direttamente alcuni centri della corteccia (zona motoria). Allo stesso tempo, il consumo di ossigeno da parte del cervello si riduce del 50%, a cui viene spesso utilizzato lesioni gravi cervello.

Indicazioni: anestesia introduttiva, anestesia di base in combinazione con etere etilico e protossido di azoto.
L'anestesia si ottiene mediante somministrazione endovenosa di una soluzione all'1% o al 2% di 200-350 mg, ma non più di 1 g.

Screpolatura:

1. grave depressione del sistema nervoso centrale;

2. broncospasmo;

3. inibisce il miocardio e le reazioni vascolari compensatorie.

Controindicazioni: malattie del fegato, grave intossicazione, sepsi.

Aiuto in caso di sovradosaggio: bemegride è un antidoto per i derivati ​​dell'acido barbiturico. Dopo la somministrazione di questo farmaco, la coscienza viene ripristinata e i fenomeni di intossicazione vengono ridotti: apporto di ossigeno, ventilazione meccanica, cordiamina (per via endovenosa, intramuscolare 3-5 ml con un intervallo di 5-10 minuti lentamente 2-3 volte), norepinefrina , caffeina (per via endovenosa alla dose di 2-50 mg/kg), mentre aumenta l'attività del centro respiratorio.
L'idrossibutirrato di sodio è un normale metabolita cerebrale che si forma durante la degradazione del GABA. Penetra bene attraverso la barriera emato-encefalica. Aumenta la permeabilità agli ioni cloro, si osserva il rilascio di ioni potassio, si osserva iperpolarizzazione delle membrane, rilascio ritardato del trasmettitore, la trasmissione interneuronale degli impulsi viene bloccata. La sua differenza fondamentale risiede nel tipo di azione del mediatore. Il farmaco ha un effetto antiipossico, aumenta la resistenza del corpo all'ossigeno e migliora lo stato acido-base. L'anestesia avviene con la somministrazione endovenosa di 100-120 mg/kg in 7-10 minuti. La durata dell'anestesia varia da 40 minuti a 2 ore o più.

Vuoi sapere in quali farmaci vengono utilizzati per l'anestesia cliniche mediche? Presentiamo alla vostra attenzione una panoramica degli agenti anestetici comunemente usati.

Come funzionano i miorilassanti?

Si tratta di farmaci anestetici che consentono di ridurre l'attività motoria del paziente, fino alla completa immobilizzazione. La composizione blocca i recettori H-colinergici nelle sinapsi, a seguito dei quali i muscoli cessano di percepire impulsi nervosi e rimpicciolirsi. Diventa possibile ridurre la dose di anestetici che forniscono l'anestesia generale - farmaci moderni a base di miorilassanti sono ampiamente utilizzati in chirurgia.

Interferisce con il funzionamento del sistema cardiovascolare e sistemi respiratori utilizzando farmaci potenzialmente mortali. Pertanto, è molto importante scegliere uno specialista competente e una buona clinica.

L'indicazione per l'uso dei miorilassanti è il blocco della reazione protettiva al freddo, l'eliminazione sindrome convulsiva, la necessità di rilassamento muscolare del paziente durante le procedure diagnostiche. Puoi ottenere informazioni più dettagliate nella sezione che descrive i prodotti a base di miorilassanti.

Agenti inalatori

Questo metodo di anestesia si basa sull'inalazione di anestetici volatili o gassosi. Anestesia per inalazione, i cui farmaci per l'uso vengono selezionati dall'anestesista, aiuta a ottenere i seguenti effetti:

• Rilassamento dei muscoli scheletrici
• Perdita di sensibilità al dolore
• Perdita temporanea di coscienza
• Perdita di riflessi

Non ci sono persone che non tollerano bene l'anestesia (anestesia). C'è solo una scarsa anestesia, la mancanza di un controllo adeguato o un anestesista scarsamente addestrato.

Accedendo alla sezione con la descrizione dei farmaci inalatori, riceverai informazioni dettagliate su cos'è l'anestesia generale inalatoria: quali farmaci vengono somministrati, per quanto tempo agiscono, quali effetti collaterali possono causare.

Agenti endovenosi

L'anestesia endovenosa è ad azione rapida; una dose del farmaco rende il paziente privo di sensi per circa 20 minuti. A seconda delle condizioni del paziente, il medico prescrive i composti utilizzati per eseguire l'anestesia generale: i nomi dei farmaci utilizzati a questo scopo possono essere trovati sul nostro sito web. I barbiturici e i loro derivati ​​sono spesso usati come anestesia endovenosa. Potrebbe essere propanidide, Viadryl, ketamina, idrossibutirrato di sodio.

I farmaci anestetici sono soggetti a reporting rigoroso: farmaci, sedativi (seduxen e altri farmaci di questo gruppo), GHB, droperidolo, ketamina e alcuni altri sono conservati in una cassaforte, in una stanza speciale con sbarre alle finestre, una porta d'acciaio e una console di sicurezza della polizia. Viene tenuto un registro del consumo del farmaco, contiene tutte le informazioni: a chi è stato fatto, chi lo ha fatto, quanto, n. dell'anamnesi, due firme del medico e del m/s. Le fiale vengono consegnate quotidianamente e poi distrutte dalla commissione!

I farmaci che ripristinano l'attività del sistema nervoso centrale e del sistema muscolo-scheletrico ti aiuteranno a superare più velocemente il periodo di riabilitazione dopo l'anestesia generale. Nella sezione corrispondente del nostro sito Web puoi familiarizzare con la descrizione e il principio di funzionamento di queste composizioni.

Ho creato questo progetto per in un linguaggio semplice parlarvi di anestesia e anestesia. Se hai ricevuto una risposta alla tua domanda e il sito ti è stato utile, sarò felice di ricevere supporto che aiuterà a sviluppare ulteriormente il progetto e a compensare i costi della sua manutenzione;

Domande sull'argomento

Ekaterina 05/06/2019 14:29

Buon pomeriggio I polipi nell'utero devono essere rimossi. Sono 3 anni che combatto a causa della paura selvaggia dell'anestesia. Il ginecologo è già furioso e mi ha costretto a iscrivermi a un intervento chirurgico. Dimmi quanto dura l'anestesia per l'isteria? Si fa l'intubazione per l'isteria? Ho già iniziato ad avere paura attacchi di panico. Non so come calmarmi.(((

Ekaterina 17/04/2019 22:21

Buongiorno, ci dica PERCHÉ, DA CHI o COSA è successo - Flebotrombosi post-iniezione della vena cubitale sinistra. Prima di questa diagnosi la vena era sana, ma dopo l'anestesia (anestesia generale) si è formata quella sopra.

Olesya 27/09/2018 21:14

Ciao! Per favore dimmi quale farmaco viene somministrato? durante isteroscopia e RDV e quanto è pericoloso? Ho davvero paura di non svegliarmi

Yaroslava 09.11.2018 09:00

Buon pomeriggio. Dimmi, il dosaggio del farmaco viene calcolato in base al peso del paziente? E un'altra domanda. Come ci si riprende dall'anestesia? anche qualche tipo di droga?

Galina 11.04.2018 11:42

Ciao, per favore dimmi quale dei farmaci usati per l'anestesia può causare broncospasmo. Cosa mi è successo. L'anestesia è stata applicata internamente. La domanda è estremamente importante per me. Grazie.

Alessio 31/03/2018 01:39

Perché hai il Propofol nell'elenco degli agenti per INALAZIONE? Questa è un'emulsione bianca per somministrazione endovenosa!