Sollievo dal dolore per parto spontaneo: indicazioni, controindicazioni, conseguenze. Momento di dilatazione cervicale

È molto importante iniziare fin dall'inizio della gravidanza preparazione psicologica per il parto, prepararsi per un esito positivo. Il medico che monitora la tua gravidanza può essere di grande aiuto in questo, ovviamente, solo se tra voi c'è completa comprensione reciproca. L'ideale sarebbe che fosse lo stesso medico a condurre il parto. Durante la gravidanza diventerete membri della stessa squadra e durante il parto beneficerete di un potente sostegno psicologico.

Tipi di sollievo dal dolore

Usato più spesso:

• promedolo(una sostanza narcotica somministrata per via endovenosa o intramuscolare)
• anestesia epidurale(l'anestetico viene iniettato nello spazio davanti alla dura madre che circonda il midollo spinale)

La gestione del dolore influisce sul bambino?

Promedol nella dose utilizzata per alleviare il dolore durante il travaglio non ha alcun effetto influenza dannosa per la frutta Tuttavia, il bambino può dormire con la madre.

L'anestesia epidurale è considerata estremamente necessaria per la gestione dolce del travaglio; rende il parto meno traumatico per il feto, poiché l'ostacolo principale che la testa fetale incontra durante il suo avanzamento, la cervice, si ammorbidisce notevolmente e si apre più velocemente.

Che è meglio: promedolo o anestesia epidurale

Ciò dipende da molte circostanze che solo un medico può valutare.

Ma bisogna tenere presente che il promedolo può essere somministrato una sola volta, quindi è meglio somministrarlo quando le contrazioni sono forti e la cervice è ben aperta, poiché il suo effetto dura 1-1,5 ore. Promedol non allevia completamente il dolore, ma riduce significativamente la gravità del dolore che viene percepito in modo diverso;

E con l'anestesia epidurale, il dolore viene completamente alleviato; è possibile aggiungere sollievo dal dolore attraverso un catetere sottile man mano che il dolore si intensifica.

L'anestesia epidurale viene eseguita solo da anestesisti molto esperti che conoscono bene questa tecnica, quindi una complicazione come la lesione del midollo spinale è praticamente esclusa. Una complicazione rara ma comune è mal di testa dopo il parto, che passa molto velocemente.

Aspetti negativi

Naturalmente, l’anestesia epidurale ha le sue insidie. Prima di tutto, questo metodo per alleviare il dolore non è adatto a tutti. Le controindicazioni includono: reazioni allergiche agli anestetici locali (farmaci utilizzati nel trattamento dentale: lidocaina - come anestetico locale è eccellente, novocaina, ecc.), scarsa coagulazione sangue, febbre, malattie neurologiche, sanguinamento, obesità, ferite purulente nella regione lombare. Naturalmente nessuno somministra l'anestesia finché non si stabilisce un travaglio regolare e nel caso in cui la donna lo rifiuti, preferendo sopportare coraggiosamente il dolore. Fino a che punto sopportare e quando rivolgersi a un aiuto professionale, ogni donna decide da sola. In linea di principio, molte donne in travaglio riescono a fare a meno degli antidolorifici. Alcune persone hanno una soglia del dolore elevata e anche il primo parto avviene facilmente e rapidamente. Se riesci a sopportarlo, è meglio, ovviamente, sopportarlo, gli anestesisti lo capiscono. Sarebbe un errore paragonare l’anestesia epidurale a una caramella alla menta, adatta a tutti senza eccezioni e notoriamente sicura. Questo metodo ha anche effetti collaterali e complicazioni. La complicanza più comune è il mal di testa, che può durare fino a tre settimane. Questa è una conseguenza della foratura involontaria del disco meningi quando l'ago entra nella vertebra un po' più in là di quanto dovrebbe. Ciò accade anche tra specialisti esperti nell'1% dei casi nel mondo. Questi dolori rispondono bene al trattamento e scompaiono senza conseguenze. Un altro problema è il declino pressione sanguigna. Per prevenire questa complicanza, prima dell'anestesia, vengono iniettati in vena circa 500 ml di liquido per 5 minuti. Raramente, ma succede che una soluzione altamente concentrata Anestetico locale rallenta il processo di nascita. Tra gli altri effetti collaterali Il dolore nel sito di iniezione (può durare fino a sette giorni) e le reazioni allergiche sono i più comuni. Alcune persone sono confuse dal fatto che l'uso dell'anestesia epidurale priva la donna in travaglio della capacità di muoversi autonomamente. Molti di questi svantaggi sono tuttavia controbilanciati da un grande vantaggio: le donne che partoriscono senza forti dolori spesso lasciano l'ospedale con l'intenzione di dare alla luce un secondo, e forse un terzo, bambino lì.

In definitiva, se partorire con o senza anestesia è una decisione personale della donna. La cosa principale è che sia accettato saggiamente e onestamente. Non importa come andrà il parto, la consapevolezza di avere un posto dove rifugiarsi, che in nessun caso sarai lasciata sola con un dolore insopportabile, è di per sé un fattore calmante molto potente, che permette a molte di fare a meno dell'aiuto di un anestesista .

È noto da tempo che distrarre l'attenzione e alleviare il dolore con l'aiuto della suggestione può modificare la reazione di una donna in travaglio a uno stimolo doloroso. A questo proposito, l'ostetrica di solito lo ha più grande opportunità durante il parto normale, poiché presenta il vantaggio di uno stretto contatto con la paziente. Tuttavia, per risolvere questo problema con il massimo effetto, la donna in travaglio deve essere preparata in anticipo, prima dell'inizio del travaglio.

Questa preparazione viene effettuata dalla clinica prenatale, che conduce un corso di lezioni con donne incinte. Lo scopo di queste lezioni, chiamate "preparazione psicoprofilattica al parto", è rimuovere la componente psicogena del dolore del travaglio, eliminare l'idea della sua inevitabilità, eliminare il sentimento di paura e contribuire alla creazione dell'idea del parto come un processo fisiologico che avviene in modo sicuro in cui il dolore non è obbligatorio.

Durante le lezioni, una donna viene introdotta alle informazioni di base sulla fisiologia del parto, sul suo decorso clinico e sulle sensazioni che si presentano durante la gravidanza. periodi diversi parto Allo stesso tempo, viene enfatizzata l'inutile sensazione di dolore. Alla donna viene spiegato che l'esecuzione di alcune tecniche che le vengono insegnate nel processo di preparazione psicoprofilattica al parto aiuta a ridurre o eliminare il dolore.

Nel nostro Paese è stato sviluppato un sistema di preparazione psicoprofilattica delle donne incinte al parto. Le sue basi fisiologiche furono gettate da K.I. Platonov e I.I. Sviluppo fondamenti teorici, il miglioramento del metodo e la sua divulgazione appartengono ad A.P. Nikolaev, F.A. Syrovatko, A.I.

Con un'adeguata preparazione preliminare (eliminare paura e apprensione, creare emozioni positive), un'atmosfera tranquilla e un atteggiamento amichevole e amichevole nei confronti della donna in travaglio Neonatologia– è possibile effettuare il parto senza analgesici farmacologici, il che riduce significativamente l’incidenza della depressione nei neonati.

In definitiva, i metodi di preparazione psicoprofilattica sono progettati per ridurre l'intensità del dolore, pertanto i fallimenti di questo metodo non dovrebbero essere considerati una vittoria degli approcci farmacologici per alleviare il dolore durante il travaglio, al contrario, dovrebbero stimolare l'ulteriore sviluppo del dolore metodo di preparazione psicoprofilattica.

La combinazione di formazione psicoprofilattica con allenamento fisico (fisiopsicoprofilassi), irradiazione ultravioletta generale e formazione sulle norme sanitarie e igieniche in questo caso è del tutto giustificata, così come l'organizzazione di lezioni di gruppo e individuali in cui vengono affrontate le questioni relative alla dieta e all'igiene durante la gravidanza. discusso, fornire le prime informazioni sulla fisiologia del parto e sulla cura del bambino, condurre lezioni pratiche per studiare il complesso esercizio fisico, rilassamento muscolare selettivo e capacità di controllare la respirazione.

L'influenza delle parole può essere combinata con successo con metodi di influenza come il rumore "bianco" (il suono dell'acqua che cade rapidamente viene riprodotto nelle cuffie), la cui forza una donna può aumentare durante una contrazione dolorosa.

L'agopuntura come metodo non tossico per alleviare il dolore del travaglio è molto promettente; tuttavia, la mancanza di specialisti e un’efficacia chiaramente dimostrata ne ostacolano l’attuazione.

Sono segnalati casi di stimolazione nervosa percutanea con corrente elettrica di varia intensità nella zona delle vertebre toraciche XI-XII. Questo metodo è innocuo per la madre e il neonato, ma il suo utilizzo è limitato a causa della mancanza di attrezzature adeguate.

Se i meccanismi di adattamento della preparazione psicoprofilattica falliscono, si dovrebbero utilizzare farmaci antidolorifici durante il travaglio per prevenire l'affaticamento della donna in travaglio e l'interruzione del travaglio.

Antidolorifici farmacologici durante il parto

L'uso di metodi antidolorifici dipende dall'intensità del dolore e dal grado di dilatazione della cervice

Quando si prescrivono farmaci per alleviare il dolore durante il travaglio, è necessario ricordare che non esiste un singolo sedativo o ipnotico, non un singolo analgesico che non penetri nella placenta e non influenzi in una certa misura il feto. Pertanto, per alleviare il dolore del travaglio, è necessario effettuare un'attenta selezione dei farmaci o delle loro combinazioni, tenendo conto delle condizioni della donna in travaglio e della maturità del feto. Anche il momento (periodo del parto) di somministrazione del farmaco è importante.

Si ritiene che la causa più probabile del dolore durante il parto sia la dilatazione della cervice, pertanto la tradizionale prescrizione di antidolorifici è associata all'entità della dilatazione della cervice, il che è un approccio assolutamente sbagliato, poiché bisogna farsi guidare principalmente dall'intensità di dolore. È noto, ad esempio, che il massimo sensazioni dolorose si verificano quando la cervice è dilatata di 9-10 cm, ma durante questo periodo non tutti i farmaci possono essere utilizzati a causa dei loro effetti collaterali. A causa dell'immaturità del fegato del feto e del neonato, la durata dell'azione delle sostanze narcotiche può aumentare in modo significativo, non si verifica solo depressione respiratoria, ma anche inibizione dell'attività riflessa, che può portare a ipertensione arteriosa. Tutto ciò indica che non può esistere un unico schema per l'uso degli analgesici.

Durante il parto non deve essere utilizzata la somministrazione sottocutanea di analgesici poiché il loro assorbimento rallenta. La più sicura è la somministrazione intramuscolare, ma in situazioni urgenti si dovrebbe passare alla somministrazione endovenosa di anestetici, nonostante il crescente rischio di complicanze nella madre, nel feto e nel neonato.

Anestetici inalatori. Il protossido di azoto, il tricloroetilene (trilene) e, per indicazioni particolari, il fluorotano vengono utilizzati come analgesici durante il travaglio. Gli anestetici inalatori attraversano facilmente la placenta. Il grado di inibizione fetale dipende dalla concentrazione inalata e dalla durata dell'inalazione dell'anestetico, pertanto si consiglia di utilizzare le seguenti concentrazioni: protossido di azoto al 50%, soluzione di fluorotano allo 0,5%, che non ha un effetto inibitorio pronunciato sul feto nemmeno con uso prolungato.

Sollievo dal dolore nella prima fase del travaglio.

Il protossido di azoto in rapporto 1:1 con l'ossigeno ha un effetto analgesico soddisfacente e può essere utilizzato per diverse ore. Per un'analgesia efficace è necessario che l'inalazione inizi prima della comparsa del dolore, cosa che può essere ottenuta se vengono soddisfatte le seguenti condizioni. La velocità di riduzione del dolore dipende dalla profondità e dalla frequenza della respirazione e la respirazione profonda a una frequenza normale è la condizione ottimale per la rapida insorgenza dell'analgesia. Se l'inalazione del protossido di azoto viene effettuata durante una contrazione, l'inalazione dovrebbe iniziare prima della sua comparsa in modo che il livello di protossido di azoto nel sangue della madre sia sufficiente per un effetto analgesico. L'inizio delle contrazioni uterine può essere valutato utilizzando i dati del tocogramma.

Sollievo dal dolore nella seconda fase del travaglio.

Nella seconda fase del travaglio, l'inalazione miscela di gas deve essere effettuato prima di ogni spinta. La maschera della macchina per anestesia deve rimanere sul viso durante la spinta per garantire che venga mantenuta una concentrazione sufficiente di protossido di azoto nel sangue durante i respiri brevi. Oltretutto, sollievo dal dolore per inalazione può essere utilizzato come componente dell'anestesia in combinazione con analgesici somministrati per via intramuscolare o endovenosa.

Trileneè un liquido la cui evaporazione produce vapore; Quando vengono inalati, le donne in travaglio sperimentano sollievo dal dolore. Per alleviare il dolore vengono utilizzate concentrazioni pari allo 0,35-0,5% in volume. Anche una concentrazione così piccola può causare aritmie cardiache e quindi la combinazione di trilene con adrenalina è pericolosa. Alle concentrazioni indicate l'anestetico ha un leggero effetto inibitore sulla madre e sul neonato. Complicazioni come la tachipnea e l'iperventilazione sono particolarmente pericolose.

Trilene non sopprime le contrazioni uterine e viene utilizzato per inalazione quando si verificano contrazioni dolorose nella prima fase del travaglio e prima della spinta nella seconda fase. L'inalazione continua viene effettuata durante l'eruzione della testa del feto. Una caratteristica distintiva del trilene è la sua lenta eliminazione dall'organismo nell'arco di diverse ore. Di conseguenza, possono verificarsi effetti cumulativi del trilene: sonnolenza, perdita di contatto. Per prevenire queste complicazioni, si consiglia di limitare l'inalazione a 1-2 ore. Le indicazioni per interrompere l'inalazione sono tachipnea, aritmia, sonnolenza, perdita di contatto con la partoriente.

Metossiflurano (pentrano)- liquido incolore dall'aspetto sgradevole odore dolciastro. La concentrazione del vapore di pentran utilizzato per alleviare il dolore in ostetricia è dello 0,35% in volume, che non sopprime la contrattilità dell'utero e non provoca depressione respiratoria nella donna in travaglio. Il sollievo dal dolore si sviluppa entro pochi minuti (circa 5 minuti) dall'inizio dell'inalazione. Pentran si accumula nell'organismo, la sua eliminazione viene rallentata.

Ftorotan penetra facilmente nella barriera placentare, inibisce la contrattilità dell'utero e influisce negativamente sulle condizioni del feto e del neonato. A questo proposito può essere utilizzato solo in piccole concentrazioni fino allo 0,5% in volume e per indicazioni particolari (associate asma bronchiale, ipertensione arteriosa grave).

Anestetici non inalatori.

Velocità di penetrazione anestetici non inalatori attraverso la placenta dipende dal peso molecolare (più basso è, più veloce è la penetrazione), dalla liposolubilità e dal tasso metabolico. Quando si prescrive una dose standard di un farmaco o di un analgesico, calcolata per 1 kg di peso corporeo, la reazione individuale è determinata anche da fattori come l'ipovolemia, l'ipoproteinemia, che aumentano la concentrazione di queste sostanze e la loro circolazione allo stato non legato.

Impatto decisivo sulla penetrazione stupefacenti la natura dell'attività contrattile dell'utero influenza il feto. Pertanto, durante il travaglio violento, le contrazioni del miometrio possono interrompere completamente il flusso sanguigno nello spazio intervilloso, pertanto anche il flusso del farmaco si interromperà. Anche il grado di maturità del feto è di grande importanza. Quando il feto è immaturo, con dosi standard si osserva una grave depressione sia nel feto che nel neonato.

Barbiturici (esenale, sodio tiopentale, sodio etaminale, barbamil, ecc.). Sono usati come sedativi e ipnotici, nonché per l'anestesia a breve termine. Causa della dose effetto sedativo, è 0,030-0,060 g, ipnotico - 0,100-0,200 g I barbiturici, essendo acidi deboli e a basso peso molecolare, penetrano rapidamente nella barriera placentare. Quando somministrati per via endovenosa alla dose di 4 mg/kg di peso corporeo, non ne contengono grave depressione sui neonati maturi a termine. Gli effetti collaterali dei barbiturici comprendono ipotensione e depressione respiratoria. Questi farmaci vengono raramente prescritti durante il parto. L'indicazione principale per il loro utilizzo è quella di ottenere un rapido effetto sedativo e anticonvulsivante nelle donne in gravidanza con forme gravi di gestosi, nonché di proteggere il cervello durante l'arresto cardiaco.

Derivati ​​fenotiazinici spesso prescritti durante il parto come tranquillanti o ataratici che eliminano la sensazione di paura. Riducendo l’ansia, non provocano sonnolenza. Inoltre, i derivati ​​della fenotiazina hanno proprietà antiemetiche e effetto antistaminico. La loro somministrazione combinata con stupefacenti o analgesici consente di ridurre la dose di questi ultimi. Il più comunemente usato è la diprazina, che viene prescritta in una dose di 0,025-0,050 g. Questa dose non causa depressione respiratoria, non sopprime la contrattilità uterina e provoca lieve depressione nel feto e nel neonato.

I derivati ​​delle benzodiazepine includono il sibazone (diazepam). Il farmaco non ha effetto analgesico, quindi è prescritto in combinazione con analgesici narcotici o non narcotici. Sibazon viene somministrato per via intramuscolare alla dose di 0,020-0,040 g, per via endovenosa alla dose di 0,005-0,010 g Quando si fermano le convulsioni eclamptiche, viene utilizzato come efficace farmaco anticonvulsivante. Quando somministrato per via endovenosa, entro 10 minuti il ​​farmaco viene rilevato nel sangue del feto e circola a lungo nel sangue del neonato, provocando depressione narcotica.

Droperidolo- antipsicotico, provoca uno stato di neurolessia (calma, indifferenza e distacco), ha un forte effetto antiemetico. IN pratica ostetrica ha ricevuto una distribuzione significativa. Tuttavia, bisogna essere consapevoli degli effetti collaterali del droperidolo: provoca sintomi extrapiramidali nella madre, depressione respiratoria e ipotensione nel neonato. Durante il parto, il droperidolo viene somministrato per via intramuscolare in una dose standard di 0,005-0,010 g. Con concomitante ipertensione arteriosa o gestosi, il droperidolo viene combinato con analgesici.

Analgesici narcotici.

Morfina utilizzato come agente tocolitico per l'incoordinazione del travaglio. Il farmaco ha un pronunciato effetto sedativo e ipnotico, ma gli effetti collaterali si manifestano sotto forma di depressione respiratoria nella madre e nel neonato, nonché nello sviluppo di nausea e vomito nella madre. Si sconsiglia di somministrare la morfina oltre 3 ore prima della nascita prevista del bambino. Dose standard 0,010 g.

COME analgesici narcotici utilizzo omnopon alla dose di 0,020 g, promedolo alla dose di 0,020 g, i cui effetti collaterali sono meno pronunciati rispetto a quelli della morfina utilizzata in precedenza.

Il gruppo degli analgesici non narcotici comprende pentazocina (fortrale)- analgesico sintetico. Quando viene utilizzato, la dipendenza dal farmaco non si sviluppa; raramente si verificano nausea e vomito. Durante il parto viene solitamente utilizzata una dose di 0,040 g, che ha un effetto analgesico significativo. La depressione respiratoria può verificarsi sia nella madre che nel neonato.

Fentanil- un analgesico forte ma ad azione breve. Il suo effetto analgesico è 100 volte maggiore di quello della morfina. L'effetto analgesico massimo si verifica 1-2 minuti dopo la somministrazione endovenosa e 10-20 minuti dopo iniezione intramuscolare; La durata dell'azione non supera i 30 minuti. Il fentanil deprime la respirazione e può causare apnea e grave bradicardia. Applicare entro e non oltre 2 ore prima della nascita del bambino.

Oltre ai farmaci di cui sopra, per alleviare il dolore durante il parto, è possibile utilizzare una soluzione analgina al 50%, somministrata in una dose di 1-2 g, sia per via intramuscolare che endovenosa. Per potenziare l'effetto, è combinato con antispastici e antistaminici.

Propanidide (sombrevina) utilizzato per alleviare il dolore durante interventi ostetrici minori (applicazione di pinze ostetriche, rilascio manuale della placenta ed esame della cavità utero postpartum, suturando lacrime profonde). Viene somministrato per via endovenosa alla dose di 5-15 mg/kg di peso corporeo.

Idrossibutirrato di sodio (GHB) utilizzato per alleviare il dolore durante il parto come rimedio di base quando è necessario garantire riposo alla partoriente. Di norma viene utilizzata una dose minima di 60-75 mg/kg di peso corporeo. Il sonno avviene in 10-15 minuti, l'anestesia avviene in 15-30 minuti. La durata dell'anestesia è di 40-120 minuti, il sonno dura 2-5 ore.

Ketamina (ketalar, calypsol)- un potente anestetico usato per via intramuscolare e endovenosa. Il principale effetto collaterale di questo farmaco è l'ipertensione arteriosa, pertanto, secondo molti autori, il suo utilizzo è controindicato in caso di gestosi. La ketamina attraversa rapidamente la placenta anche alla dose di 1 mg/kg di peso corporeo, causando depressione indotta dal farmaco nel neonato. La dose utilizzata per alleviare il dolore è di 2 mg/kg di peso corporeo. Per alleviare gli effetti allucinogeni, la ketamina viene prescritta in combinazione con a piccole dosi droperidolo o seduxen.

Anestesia locale e regionale.

Per anestesia locale utilizzare una soluzione allo 0,25-0,5% di novocaina, una soluzione allo 0,5-1% di trimecaina, una soluzione allo 0,25-0,5% di lidocaina. Le stesse soluzioni, ma in concentrazioni più elevate, vengono utilizzate per l'epidurale e anestesia spinale. In genere, l'adrenalina viene aggiunta agli anestetici locali, il che aumenta la durata del sollievo dal dolore e riduce la probabilità di reazioni tossiche. Durante l'anestesia epidurale, questi farmaci penetrano liberamente nella placenta e la loro concentrazione nel sangue fetale è circa il 70% della concentrazione nel sangue materno. È risaputo che effetto tossico gli anestetici locali si verificano quando si verifica un sovradosaggio o la loro errata introduzione in un vaso sanguigno. Allo stesso tempo compaiono contrazioni convulse muscoli facciali, che poi si trasforma in convulsioni generalizzate con perdita di coscienza. In assenza di intolleranza, prima di eseguire un'episiotomia viene utilizzata l'anestesia locale con novocaina o lidocaina.

Rappresentazione schematica dell'anestesia del pudendo

Rappresentazione schematica dell'anestesia paravaginale

Il blocco dei nervi pudendi elimina la sensazione di dolore nel perineo e nella vagina. Questo è il metodo più accessibile per alleviare il dolore durante il parto utilizzando una pinza ostetrica. Il blocco può essere eseguito con due approcci:

• Tecnica transperineale. Quando si blocca attraverso il perineo, un ago lungo almeno 10 cm viene inserito nei punti corrispondenti alla metà della distanza tra la tuberosità ischiatica e il bordo dello sfintere esterno del retto e fatto passare dietro la spina ischiatica. Dopo essersi assicurati che non ci sia sangue nella siringa (l'arteria genitale si trova vicino al sito di iniezione), vengono iniettati 10 ml di una soluzione di novocaina allo 0,5%.

  Quando si utilizza questo metodo per alleviare il dolore, è necessario tenere presente che in alcune donne il tipo di innervazione è concentrato, mentre in altre è sparso. Ma da allora segni esterniÈ impossibile determinare il tipo di innervazione, quindi l'anestetico deve essere iniettato a forma di ventaglio in tutto il tessuto ischiorettale.

  Considerando che i genitali esterni e il perineo sono talvolta innervati oltre che dal nervo pudendo, anche dal nervo ileoinguinale, è opportuno iniettare un anestetico anche nella zona del tubercolo pubico, dove passa un ramo di questo nervo. L'anestesia è bilaterale. 50,0-100,0 ml di soluzione di novocaina allo 0,25-0,5% vengono iniettati in ciascun lato.

  Inoltre, bloccare il ramo perineale del nervo cutaneo posteriore della coscia iniettando 5 ml di anestetico su ciascun lato sulla superficie esterna della tuberosità ischiatica.

  Durante l'episiotomia, infiltrare il tessuto con anestetico lungo la linea della futura incisione.

• Tecnica transvaginale. Durante il blocco, la parete vaginale viene perforata a livello della spina ischiatica e l'estremità dell'ago viene posizionata direttamente dietro di essa. Quindi il nervo pudendo viene bloccato e il tessuto perineale viene infiltrato. La procedura viene eseguita su entrambi i lati. Un segno dell'efficacia del blocco del nervo pudendo è l'assenza di contrazione dello sfintere rettale esterno quando viene toccato.

Nessuno dei metodi di anestesia del pudendo presenta vantaggi. Un buon effetto analgesico si osserva nel 50-60% dei casi. Possibili complicazioni: reazioni tossiche generali quando l'anestetico locale penetra in un vaso o in caso di sovradosaggio, ematomi, infezioni.

Blocco paracervicale. Viene utilizzato come tipo di anestesia regionale solo nella prima fase del travaglio. Il blocco inizia quando la cervice si dilata di 5-7 cm e si verificano contrazioni dolorose regolari dell'utero. La soluzione anestetica viene iniettata nel tessuto paracervicale alla base del legamento largo dell'utero. Bisogna fare attenzione a non forare l'arteria uterina. Quando si utilizza una soluzione all'1% di novocaina, 5 ml su ciascun lato, il sollievo dal dolore continua per 60 minuti. Le complicazioni possono essere osservate sotto forma di bradicardia nel feto.

Anestesia epidurale. In ostetricia viene utilizzata l'anestesia epidurale sia lombare che caudale. L'anestesia può essere una tantum o prolungata. In questo caso, nello spazio epidurale viene inserito un catetere permanente, nel quale viene iniettata in modo frazionato una soluzione per l'anestesia locale. L'anestesia epidurale può essere utilizzata sia per alleviare il dolore durante il travaglio che per tutti i tipi di parto chirurgico. Informazioni dettagliate sulle caratteristiche dell'anestesia epidurale possono essere trovate nelle opere di N.N. Rasstrigina (1978), V.V. Abramchenko e E.A. Lantseva (1985), D.D. Moiré (1985).

Anestesia spinale generale. Tipicamente, viene somministrata una singola iniezione di una soluzione iperosmolare di anestetico locale, che impedisce alla soluzione di penetrare nel canale spinale. L'anestesia spinale viene eseguita durante il forcipe ostetrico e il taglio cesareo. Durante l'anestesia spinale, sviluppo improvviso di profonde ipotensione arteriosa, per cui si consiglia di eseguire l'anestesia dopo la preliminare emodiluizione ipervolemica. Il sollievo dal dolore con questo tipo di anestesia si ottiene molto rapidamente, quindi è preferibile eseguirlo per indicazioni urgenti.

Aggiornamento: ottobre 2018

Quasi tutte le donne hanno paura del parto imminente e questa paura è in gran parte dovuta all'aspettativa di dolore durante processo di nascita. Secondo le statistiche, il dolore durante il parto, così grave da richiedere l'anestesia, è vissuto solo da un quarto delle donne in travaglio e il 10% delle donne (seconde e successive nascite) caratterizza il dolore del travaglio come abbastanza tollerabile e sopportabile. La moderna anestesia durante il parto può alleviare e persino fermare il dolore del travaglio, ma è necessaria per tutti?

Perché si manifesta il dolore durante il parto?

Il dolore del travaglio è una sensazione soggettiva causata dall'irritazione dei recettori nervosi nel processo (cioè dal suo allungamento), contrazioni significative dell'utero stesso (contrazioni), stiramento dei vasi sanguigni e tensione delle pieghe uterosacrali, nonché ischemia (deterioramento dell'afflusso di sangue) delle fibre muscolari.

• Il dolore durante il travaglio si verifica nella cervice e nell'utero. Quando l’utero si allunga e si apre e il segmento uterino inferiore si allunga, il dolore aumenta.
• Gli impulsi del dolore, che si formano quando i recettori nervosi delle strutture anatomiche descritte sono irritati, entrano nelle radici del midollo spinale e da lì al cervello, dove si formano le sensazioni del dolore.
• Dal cervello ritorna una risposta che si esprime sotto forma di reazioni vegetative e motorie (aumento della frequenza cardiaca e della respirazione, aumento pressione sanguigna, nausea e agitazione emotiva).

Nel periodo di spinta, quando l'apertura della faringe uterina è completa, il dolore è causato dal movimento del feto lungo il canale del parto e dalla pressione della sua parte presentante sul tessuto del canale del parto. La compressione del retto provoca un desiderio irresistibile di "fare le cose in grande" (questo è spingere). Nel terzo periodo l'utero è già libero dal feto e il dolore diminuisce, ma non scompare del tutto, poiché contiene ancora la placenta. Le contrazioni uterine moderate (il dolore non è così forte come durante le contrazioni) consentono alla placenta di separarsi dalla parete uterina e di essere rilasciata.

Il dolore del travaglio è direttamente correlato a:

• dimensione del frutto
• dimensione pelvica, caratteristiche costituzionali
• numero di nascite nella storia.

Oltre alle reazioni incondizionate (irritazione dei recettori nervosi), il meccanismo di formazione del dolore del travaglio coinvolge anche momenti riflessi condizionati (atteggiamento negativo verso il parto, paura del parto, preoccupazione per se stessi e per il bambino), a seguito dei quali viene rilasciata l'adrenalina , che restringe ulteriormente i vasi sanguigni e aumenta l'ischemia del miometrio, che porta ad una diminuzione della soglia del dolore.

In totale, il lato fisiologico del dolore del travaglio rappresenta solo il 50% del dolore, mentre la restante metà è dovuta a fattori psicologici. Il dolore durante il parto può essere falso o vero:

• Parlano di falso dolore quando malessere provocato dalla paura del parto e dall’incapacità di controllare le proprie reazioni ed emozioni.
• Il vero dolore si verifica quando si verifica un'interruzione nel processo di nascita, che in realtà richiede l'anestesia.

Ciò diventa chiaro la maggior parte le madri sono in grado di sopravvivere al parto senza sollievo dal dolore.

La necessità di alleviare il dolore durante il travaglio

L'alleviamento del dolore durante il travaglio deve essere effettuato in caso di decorso patologico e/o di malattie croniche extragenitali esistenti nella partoriente. Alleviare il dolore durante il parto (analgesia) non solo allevia la sofferenza e allevia lo stress emotivo nella donna in travaglio, ma interrompe anche la connessione tra utero - midollo spinale - cervello, che impedisce al corpo di formare una risposta cerebrale agli stimoli dolorosi sotto forma di delle reazioni vegetative.

Tutto ciò porta alla stabilità del sistema cardiovascolare(normalizzazione della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca) e miglioramento del flusso sanguigno uteroplacentare. Inoltre, un efficace sollievo dal dolore durante il travaglio riduce i costi energetici, riduce il consumo di ossigeno e normalizza il lavoro sistema respiratorio(previene l'iperventilazione, l'ipocapnia) e previene il restringimento dei vasi uteroplacentari.

Ma i fattori sopra descritti non significano che il trattamento farmacologico del dolore durante il travaglio sia necessario per tutte le donne in travaglio, senza eccezioni. Il sollievo naturale dal dolore durante il parto attiva il sistema antinocicettivo, responsabile della produzione di oppiacei: endorfine o ormoni della felicità che sopprimono il dolore.

Metodi e tipologie di sollievo dal dolore durante il parto

Tutti i tipi di sollievo dal dolore per il dolore del travaglio sono divisi in 2 grandi gruppi:

• fisiologico (non farmacologico)
• sollievo dal dolore farmacologico o farmacologico.

I metodi fisiologici per alleviare il dolore includono

Preparazione psicoprofilattica

Questa preparazione al parto inizia nella clinica prenatale e termina una o due settimane prima della data prevista del parto. La formazione presso la “scuola delle madri” è condotta da un ginecologo che racconta il corso del parto, le possibili complicazioni e insegna alle donne le regole di comportamento durante il parto e l'autoaiuto. È importante che una donna incinta riceva una carica positiva per il parto, metta da parte le sue paure e si prepari al parto non come una prova difficile, ma come un evento gioioso.

Massaggio

L'automassaggio aiuterà ad alleviare il dolore durante le contrazioni. Può essere accarezzato superfici laterali addome con movimento circolare, zona del colletto, regione lombare oppure premere con i pugni su punti situati parallelamente alla colonna vertebrale nella regione lombare durante le contrazioni.

Respirazione corretta

Pose antidolorifiche

Esistono diverse posizioni del corpo che, una volta assunte, riducono la pressione sui muscoli e sul perineo e alleviano un po' il dolore:

• accovacciarsi con le ginocchia divaricate;
• stare in ginocchio, dopo averli precedentemente separati;
• stare a quattro zampe, sollevando il bacino (sul pavimento, ma non sul letto);
• appoggiarsi a qualcosa, inclinando il corpo in avanti (sullo schienale del letto, sul muro) o saltare stando seduti su una palla da ginnastica.

Agopuntura

Procedure idriche

Fare una doccia o un bagno caldi (non bollenti!) ha un effetto rilassante sui muscoli dell'utero e muscoli scheletrici(schiena, parte bassa della schiena). Sfortunatamente, non tutti gli ospedali per la maternità sono dotati di bagni o piscine speciali, quindi questo metodo per alleviare il dolore non può essere utilizzato da tutte le donne in travaglio. Se le contrazioni iniziano a casa, fino all'arrivo dell'ambulanza puoi stare sotto la doccia, appoggiarti al muro o fare un bagno caldo (a condizione che le acque non si siano rotte).

Stimolazione nervosa elettrica transcutanea (TENS)

Sulla schiena del paziente, nella regione lombare e sacrale, vengono applicate 2 paia di elettrodi attraverso i quali il elettricità bassa frequenza. Impulsi elettrici bloccare la trasmissione degli stimoli dolorosi nelle radici del midollo spinale e anche migliorare l'afflusso di sangue nel miometrio (prevenzione dell'ipossia intrauterina).

Aromaterapia e audioterapia

Inalazione oli aromatici ti permette di rilassarti e allevia in qualche modo il dolore del travaglio. Lo stesso si può dire dell'ascolto di musica piacevole e tranquilla durante le contrazioni.

I metodi farmacologici per alleviare il dolore includono

Anestesia non inalatoria

A questo scopo, alla donna in travaglio vengono somministrati farmaci narcotici e non narcotici per via endovenosa o intramuscolare. Gli stupefacenti utilizzati includono il promedolo e il fentanil, che aiutano a normalizzare le contrazioni uterine disordinate, hanno un effetto sedativo e riducono la secrezione di adrenalina, che aumenta la soglia della sensibilità al dolore. In combinazione con antispastici (baralgin), accelerano l'apertura della faringe uterina, che accorcia la prima fase del travaglio. Ma gli stupefacenti causano depressione del sistema nervoso centrale nel feto e nel neonato, per cui non è consigliabile somministrarli alla fine del travaglio.

Tra i farmaci non narcotici per alleviare il dolore durante il travaglio, vengono utilizzati tranquillanti (Relanium, Elenium), che non tanto alleviano il dolore quanto alleviano le emozioni negative e sopprimono la paura degli anestetici non narcotici (ketamina, sombrevina) causano confusione e insensibilità al dolore; , ma non compromettono la funzione respiratoria, non rilassano i muscoli scheletrici e nemmeno aumentano il tono dell'utero.

Anestetici inalatori

Questo metodo per alleviare il dolore durante il parto prevede che la madre inali gli anestetici inalatori attraverso una maschera. Al momento questo metodo di anestesia viene utilizzato solo in pochi posti, anche se non molto tempo fa in ogni maternità erano disponibili bombole con protossido di azoto. Gli anestetici inalatori includono protossido di azoto, fluorotano e trilene. A causa dell'elevato consumo di gas medicinali e della contaminazione della sala parto con essi, il metodo ha perso popolarità. Vengono utilizzati 3 metodi anestesia per inalazione:

• inalazione continua di una miscela di gas e ossigeno con pause dopo 30 0 40 minuti;
• inspirazione solo all'inizio della contrazione e interruzione dell'inspirazione alla fine della contrazione:
• inalazione di gas medicale solo tra le contrazioni.

Lati positivi questo metodo: recupero veloce coscienza (dopo 1 - 2 minuti), effetto antispasmodico e coordinazione del travaglio (prevenzione dello sviluppo di anomalie forze ancestrali), prevenzione dell'ipossia fetale.

Effetti collaterali dell'anestesia inalatoria: problemi respiratori, disturbi del ritmo cardiaco, confusione, nausea e vomito.

Anestesia regionale

L’anestesia regionale comporta il blocco di nervi specifici, radici spinali o gangli nervosi. Utilizzato durante il parto i seguenti tipi anestesia regionale:

• Blocco del nervo pudendo o anestesia del pudendo

Il blocco del nervo pudendo prevede l'introduzione di un anestetico locale (solitamente una soluzione di lidocaina al 10%) attraverso il perineo (tecnica transperineale) o attraverso la vagina (metodo transvaginale) nei punti in cui è localizzato il nervo pudendo (a metà della distanza tra la tuberosità ischiatica e i bordi dello sfintere rettale). Tipicamente utilizzato per alleviare il dolore durante il travaglio quando non è possibile utilizzare altri metodi di anestesia. Le indicazioni per un blocco del pudendo sono solitamente la necessità di utilizzare una pinza ostetrica o una ventosa. Tra gli svantaggi del metodo si segnalano i seguenti: il sollievo dal dolore si osserva solo nella metà delle donne in travaglio, la possibilità che l'anestetico entri nelle arterie uterine, che, a causa della sua cardiotossicità, può portare a esito fatale, solo il perineo viene anestetizzato, mentre persistono spasmi nell'utero e nella parte bassa della schiena.

• Anestesia paracervicale

L'anestesia paracervicale è consentita solo per alleviare il dolore nella prima fase del travaglio e consiste nell'iniettare un anestetico locale nelle volte laterali della vagina (intorno alla cervice), ottenendo così il blocco dei linfonodi paracervicali. Viene utilizzato quando la faringe uterina viene aperta di 4-6 cm e quando viene raggiunta una dilatazione quasi completa (8 cm), l'anestesia paracervicale non viene eseguita a causa dell'alto rischio di introdurre il farmaco nella testa del feto. Attualmente, questo tipo di sollievo dal dolore durante il parto non viene praticamente utilizzato a causa dell'elevata percentuale di sviluppo di bradicardia (battito cardiaco lento) nel feto (circa il 50-60% dei casi).

• Spinale: anestesia epidurale o peridurale e anestesia spinale

Altri metodi di anestesia regionale (spinale) comprendono l'anestesia epidurale (iniezione di anestetici nello spazio epidurale situato tra la dura madre (esterna) del midollo spinale e le vertebre) e l'anestesia spinale (introduzione di anestetico sotto la dura madre, l'aracnoide (media ) membrana senza raggiungere le meningi della pia madre - spazio subaracnoideo).

Il sollievo dal dolore dovuto all'EDA avviene dopo un certo tempo (20-30 minuti), durante il quale l'anestetico penetra nello spazio subaracnoideo e blocca le radici nervose del midollo spinale. L'anestesia per la SMA avviene immediatamente, poiché il farmaco viene iniettato esattamente nello spazio subaracnoideo. Gli aspetti positivi di questo tipo di sollievo dal dolore includono:

• alta percentuale di efficienza:
• non causa perdite o confusione;
• se necessario, è possibile prolungare l'effetto analgesico (installando un catetere epidurale e somministrando dosi aggiuntive di farmaci);
• normalizza il travaglio scoordinato;
• non riduce la forza contrazioni uterine(cioè non c'è rischio di sviluppare debolezza delle forze generiche);
• abbassa la pressione sanguigna (che è particolarmente importante per l'ipertensione arteriosa o la gestosi);
• non influisce centro respiratorio nel feto (non vi è rischio di sviluppare ipossia intrauterina) e nella donna;
• se è necessario il parto addominale, il blocco regionale può essere rafforzato.

A chi è indicato il sollievo dal dolore durante il travaglio?

Nonostante i numerosi vantaggi vari metodi sollievo dal dolore durante il parto, il sollievo dal dolore del travaglio viene effettuato solo se ci sono indicazioni mediche:

• gestosi;
• cesareo;
• giovane età della partoriente;
• il travaglio è iniziato prematuramente (per prevenire trauma della nascita il neonato non è protetto dal perineo, il che aumenta il rischio di rottura del canale del parto);
• peso fetale stimato pari o superiore a 4 kg (alto rischio di lesioni ostetriche e alla nascita);
• il travaglio dura 12 ore o più (prolungato, anche con un precedente periodo preliminare patologico);
• stimolazione del travaglio con farmaci (quando vengono aggiunte ossitocina o prostaglandine per via endovenosa, le contrazioni diventano dolorose);
• gravi malattie extragenitali della donna in travaglio (patologia del sistema cardiovascolare, diabete mellito);
• la necessità di “spegnere” il periodo di spinta (miopia alto grado, preeclampsia, eclampsia);
• disordinazione delle forze generiche;
• nascita di due o più feti;
• distocia (spasmo) della cervice;
• aumento dell'ipossia fetale durante il parto;
• interventi strumentali nel periodo della spinta e della placenta;
• sutura di incisioni e strappi, esame manuale della cavità uterina;
• aumento della pressione sanguigna durante il parto;
• ipertensione (indicazione per EDA);
• Non posizione corretta e presentazione fetale.

Domanda risposta

Quali metodi per alleviare il dolore vengono utilizzati dopo il parto?

Dopo la separazione della placenta, il medico esamina il canale del parto per garantirne l'integrità. Se vengono rilevate rotture della cervice o del perineo ed è stata eseguita un'episiotomia, è necessario suturarle in anestesia. Tipicamente utilizzato anestesia da infiltrazione tessuti molli del perineo con novocaina o lidocaina (in caso di rotture/incisioni) e, meno comunemente, blocco del pudendo. Se l'EDA è stata eseguita nel 1° o 2° periodo ed è stato inserito un catetere epidurale, al suo interno viene iniettata un'ulteriore dose di anestetico.

Che tipo di anestesia viene eseguita qualora sia necessaria la gestione strumentale della seconda e terza fase del travaglio (chirurgia della fertilità, separazione manuale della placenta, applicazione di pinze ostetriche, ecc.)?

In questi casi, è consigliabile eseguire l'anestesia spinale, in cui la donna è cosciente, ma non si avverte alcuna sensazione nell'addome e nelle gambe. Ma questa questione viene decisa dall'anestesista insieme all'ostetrico e dipende in gran parte dalla conoscenza dell'anestesista delle tecniche di gestione del dolore, dalla sua esperienza e dalla situazione clinica (presenza di sanguinamento, necessità di un'anestesia rapida, ad esempio, con lo sviluppo di eclampsia sul tavolo nascita, ecc.). Il metodo dell'anestesia endovenosa (ketamina) si è dimostrato efficace. Il farmaco inizia ad agire 30-40 secondi dopo la somministrazione e la sua durata è di 5-10 minuti (se necessario, la dose viene aumentata).

Posso preordinare l'EDA durante il travaglio?

Puoi discutere in anticipo del sollievo dal dolore durante il parto utilizzando il metodo EDA con il tuo ostetrico e anestesista. Ma ogni donna dovrebbe ricordare che l'anestesia epidurale durante il parto non è un prerequisito per la fornitura cure mediche donna in travaglio, e il semplice desiderio della futura mamma di prevenire il dolore del travaglio non giustifica il rischio di possibili complicazioni di qualsiasi tipo di anestesia “ordinata”. Inoltre, se l'EDA verrà eseguita o meno dipende dal livello dell'istituto medico, dalla presenza di specialisti che conoscono questa tecnica, dal consenso dell'ostetrico che conduce il parto e, ovviamente, dal pagamento per questo tipo di servizio (poiché molti servizi medici eseguiti su richiesta del paziente sono aggiuntivi e, di conseguenza, pagati).

Se l’EDA è stata eseguita durante il parto senza la richiesta di sollievo dal dolore da parte della paziente, dovrai comunque pagare il servizio?

NO. Se l'anestesia epidurale o qualsiasi altra anestesia del travaglio veniva eseguita senza una richiesta da parte della madre in travaglio per alleviare il dolore, quindi, c'erano indicazioni mediche per alleviare le contrazioni, stabilito dall'ostetrico, e il sollievo dal dolore in questo caso ha agito come parte del trattamento (ad esempio, normalizzazione del travaglio in caso di discordanza delle forze lavorative).

Quanto costa l'EDA durante il parto?

Il costo dell'anestesia epidurale dipende dalla regione in cui si trova la donna in travaglio, dal livello dell'ospedale di maternità e se questo istituzione medica privato o pubblico. Oggi il prezzo dell’EDA varia (approssimativamente) da 50 a 800 dollari.

Tutti possono sottoporsi all’anestesia spinale (EDA e SMA) durante il parto?

No, ci sono una serie di controindicazioni per le quali non è possibile eseguire l'anestesia spinale:

Che tipo di sollievo dal dolore viene dato durante un taglio cesareo?

Il metodo per alleviare il dolore durante un taglio cesareo viene scelto dall'ostetrico insieme all'anestesista e concordato con la partoriente. In molti modi, la scelta dell'anestesia dipende da come verrà eseguita l'operazione: pianificata o indicazioni di emergenza e sulla situazione ostetrica. Nella maggior parte dei casi, in assenza di controindicazioni assolute all'anestesia spinale, alla partoriente viene proposta ed eseguita l'EDA o la SMA (sia per taglio cesareo programmato che d'urgenza). Ma in alcuni casi, l’anestesia endotracheale (EDA) è il metodo di scelta per alleviare il dolore durante il parto addominale. Durante l'EDA, la donna in travaglio è incosciente, incapace di respirare da sola e un tubo di plastica viene inserito nella trachea, attraverso il quale viene fornito ossigeno. In questo caso, i farmaci anestetici vengono somministrati per via endovenosa.

Quali altri metodi non farmacologici per alleviare il dolore possono essere utilizzati durante il parto?

Oltre ai metodi sopra elencati per alleviare il dolore fisiologico durante il parto, puoi eseguire l'autoallenamento per alleviare le contrazioni. Durante le dolorose contrazioni uterine, parla con il bambino, esprimi la gioia di un futuro incontro con lui e preparati per un esito positivo del parto. Se l'autoallenamento non aiuta, prova a distrarti dal dolore durante le contrazioni: canta canzoni (a bassa voce), leggi poesie o ripeti ad alta voce la tavola pitagorica.

Argomento di studio: Ho dato alla luce una giovane donna con una treccia molto lunga. Era il suo primo parto, le contrazioni le sembravano molto dolorose e chiedeva costantemente un taglio cesareo per fermare questo “tormento”. Era impossibile distrarla dal dolore finché non mi venne in mente un pensiero. Le ho detto di sciogliere la treccia, altrimenti era troppo arruffata, di pettinarla e intrecciarla di nuovo. La donna fu così portata via da questo processo che quasi perse i tentativi.

La questione dell'alleviamento del dolore durante il parto è sempre rilevante per le future mamme e viene decisa ogni volta individualmente, a seconda di molti fattori.

Con l'avvicinarsi della data di scadenza, ogni futura mamma, in un modo o nell'altro, pensa alle imminenti difficoltà associate alla nascita di un bambino. Stiamo parlando di un forte dolore che accompagna invariabilmente il processo di nascita. Naturalmente, ogni persona è individuale, e per alcune donne il dolore durante il parto è una sensazione del tutto tollerabile, anche se spiacevole, mentre per altre è fonte di incredibile tormento.

È stato dimostrato che nella maggior parte dei casi, una donna che prova un forte dolore per un lungo periodo, nel momento decisivo, potrebbe semplicemente non essere pronta a dare alla luce un bambino in modo naturale, il corpo è esausto e la donna in travaglio semplicemente non lo fa avere la forza di spingere. Per evitare che ciò accada, durante il parto vengono utilizzati antidolorifici.

Il sollievo dal dolore durante il parto può essere utilizzato per una serie di altri motivi:

1. Come abbiamo già detto, il compito di alleviare il dolore è il conforto della donna e la sua preparazione alla nascita di un bambino. Un quarto delle donne in travaglio ha una soglia del dolore così bassa che, provando dolore durante il travaglio, alcune semplicemente provano una sensazione di panico, possono compiere azioni inappropriate e non ascoltare le istruzioni del medico. In questo caso, l'antidolorifico utilizzato durante il parto ha lo scopo di eliminare comportamento irrequieto donne.
2. Le sensazioni dolorose vengono alleviate anche se si prevede che il bambino sarà troppo grande, o gemellare, e anche durante un travaglio lungo o, al contrario, prematuro o “rapido”.
3. Succede che durante il processo di nascita sia necessario un intervento chirurgico d'urgenza, ad esempio l'applicazione di una pinza o la rimozione della placenta. In questi casi viene utilizzato anche farmaci speciali solitamente per via endovenosa.
4. L'uso di un anestetico è considerato efficace se esiste il rischio di ipossia fetale o se la futura mamma ha un travaglio debole. Qui l'effetto è diretto in una direzione leggermente diversa e non verso l'alleviamento del dolore. In caso di ipossia, ad esempio, l'uso di tali farmaci riduce il rischio carenza di ossigeno dal bambino.

Per quanto riguarda i rischi associati all'uso di farmaci che alleviano il disagio, quindi, contrariamente alla credenza popolare che ciò possa avere un effetto dannoso sulla salute del bambino, i medici la pensano diversamente. Come abbiamo già detto, la questione viene risolta ogni volta individualmente e l'effetto, ovviamente, mira principalmente a portare benefici e non danni. Naturalmente, ogni farmaco ha il proprio elenco di controindicazioni, ma ne parleremo un po' più in basso quando vedremo cosa esiste. metodi moderni sollievo dal dolore durante il parto.

Tipi di sollievo dal dolore durante il parto

Le tecniche per alleviare il dolore durante il parto possono essere completamente diverse, dall'uso di farmaci alle tecniche che spiegano come alleviare da soli il dolore durante il parto. Inizieremo, forse, con l'anestesia del travaglio in condizioni moderne, cioè quei metodi il cui principio principale è l'una o l'altra introduzione di farmaci nel corpo.

Antidolorifici farmacologici durante il parto

I medicinali progettati per ridurre il dolore durante le contrazioni possono entrare nel corpo in diversi modi, dalle inalazioni e impacchi, alla loro somministrazione intramuscolare ed endovenosa. Diamo uno sguardo più da vicino a come e come viene alleviato il dolore del travaglio.

Inalazioni

Per alleviare il dolore del travaglio, viene utilizzata una miscela di protossido di azoto e ossigeno. Questa combinazione è abbastanza efficace e viene utilizzata durante la dilatazione della cervice. La descrizione di questo metodo, tra l'altro, dà una risposta alla domanda "il travaglio è anestetizzato nel primo periodo?", che include il tempo di dilatazione. Il vantaggio di questo metodo è che la donna stessa determina l'entità del dolore e fa un respiro secondo necessità.

Anestesia endovenosa

Cosa viene iniettato in vena durante il parto per alleviare il dolore? Molto spesso questi farmaci, progettati per alleviare il dolore durante il parto, sono vari analgesici. A proposito, entrano nel corpo non solo, ma anche per via intramuscolare e con l'aiuto di compresse speciali. Metodo simile il sollievo del periodo prenatale ha lo scopo di garantire che la donna possa riposare completamente tra le contrazioni e acquisire la forza che sarà necessaria durante la spinta.

A volte il medico, quando decide quale tipo di analgesico utilizzare durante il parto, sceglie un farmaco come il promedolo. Sebbene Promedol appartenga a stupefacenti, è stato dimostrato che il suo utilizzo una tantum non danneggerà né la madre né il bambino. Questo farmaco non viene utilizzato nell'ultima fase del travaglio, altrimenti questo metodo potrebbe influenzare l'attività respiratoria del bambino, in altre parole, sarà difficile per lui fare il primo respiro.

Spesso, e soprattutto durante la nascita del primo bambino, si verifica una situazione in cui il travaglio viene notevolmente ritardato. In questi casi, per far riposare la futura mamma, i medici la mettono a dormire.

Anestesia epidurale

Qui, i farmaci antidolorifici vengono iniettati nella schiena (colonna vertebrale) utilizzando un catetere. Questo metodo fornisce l'eliminazione quasi completa di sintomi del dolore, ma è necessario ricordare che insieme al dolore, la capacità di muoversi autonomamente per qualche tempo potrebbe scomparire. Ciò dipende dal dosaggio del farmaco somministrato. A volte una donna riesce a stare completamente in piedi; Lo svantaggio è il fatto che durante l'utilizzo di questo metodo la donna in travaglio perde la capacità di spingere completamente. Pertanto, poco prima dell'inizio della spinta, la somministrazione del medicinale viene interrotta.

Ho creato questo progetto per in un linguaggio semplice parlarvi di anestesia e anestesia. Se hai ricevuto una risposta alla tua domanda e il sito ti è stato utile, sarò felice di ricevere supporto che aiuterà a sviluppare ulteriormente il progetto e a compensare i costi della sua manutenzione;

Un efficace sollievo dal dolore durante il travaglio non dovrebbe solo contribuire a garantire condizioni confortevoli per la donna in travaglio, evitando dolore e stress, ma dovrebbe anche mirare a prevenire anomalie del travaglio.

La percezione individuale del dolore da parte di una donna in travaglio dipende da circostanze come stato fisico, aspettativa, depressione, peculiarità dell'educazione. Il dolore durante il parto è intensificato dalla paura dell'ignoto e del possibile pericolo, nonché da precedenti esperienze negative. D'altra parte, il dolore è ridotto o meglio tollerato se la paziente ha fiducia nel buon esito del travaglio e in una corretta comprensione del processo del parto. Allo stesso tempo, la donna in travaglio utilizza esercizi di respirazione appropriati e si avvale del supporto emotivo dei propri cari e del personale medico.

Nessuno dei metodi attualmente esistenti per alleviare il dolore durante il parto è assolutamente ideale. Per ottenere il massimo effetto, la scelta del metodo di riduzione del dolore dovrebbe essere individualizzata. In questo caso, è necessario tenere conto del fisiologico e condizione psicologica donne in travaglio, condizione fetale e situazione ostetrica.

Alla vigilia del parto è consigliabile chiedere alla paziente eventuali precedenti trattamenti anestetici reazioni allergiche, problemi di salute esistenti e le sue preferenze per la gestione del dolore. È necessario studiare anche i dati ricerca di laboratorio ed eseguire un esame fisico, valutando in particolare le condizioni del tratto respiratorio superiore. Non dovremmo dimenticare di monitorare la donna dopo il parto dopo il completamento dell'anestesia intrapartum per escludere possibili complicazioni dell'anestesia.

Posto importante in efficace sollievo dal dolore il parto è occupato dalla preparazione prenatale, il cui scopo è rimuovere la paura dell'ignoto della nascita imminente. Nel processo di tale preparazione, la donna incinta viene informata sull'essenza dei processi che accompagnano la gravidanza e il parto. Al paziente viene insegnato il corretto rilassamento, esercizi che rafforzano i muscoli addominali e della schiena, aumentando il tono generale, in diversi modi respirazione durante le contrazioni e al momento della nascita della testa del feto. È inoltre necessario informare il paziente dell'uso varie tecniche il sollievo dal dolore del travaglio, se usato correttamente, non rappresenta un pericolo per il bambino.

¦ Sollievo dal dolore nella prima fase del travaglio

Il periodo di dilatazione cervicale è il più lungo e doloroso, poiché la forza delle contrazioni allunga i muscoli circolari della cervice e del segmento inferiore. A questo proposito, nel primo periodo vengono utilizzati tutti i metodi conosciuti per alleviare il dolore.

¦ Antidolorifici non farmacologici durante il parto

Come uno dei metodi sollievo dal dolore farmacologico L'agopuntura può essere utilizzata durante il parto. Molto spesso, quando si utilizza questo metodo, si verifica solo un sollievo parziale dal dolore e la maggior parte dei pazienti deve utilizzarlo metodi aggiuntivi analgesia.

Un altro metodo per alleviare il dolore del travaglio senza farmaci è la stimolazione nervosa elettrica transcutanea (TENS), utilizzata da molti anni. Durante il parto vengono posizionate due paia di elettrodi sulla schiena della madre. La coppia superiore è posizionata su entrambi i lati della linea mediana, nell'area di proiezione dei dermatomi dei rami posteriori da Th10 a L1. La coppia inferiore è posizionata su entrambe le metà del sacro. Il grado di stimolazione elettrica varia a seconda delle esigenze di ogni singola donna e può essere regolato dalla paziente stessa. Di solito in corso

Il travaglio utilizza una stimolazione a bassa ampiezza che provoca una leggera sensazione di formicolio, con una maggiore stimolazione durante le contrazioni uterine. L'intervallo di ampiezza è principalmente compreso tra 1 e 40 mA, con un intervallo di frequenza di 40-150 Hz e una frequenza degli impulsi di 30-250 µs.

La madre attiva la coppia di elettrodi superiori durante la prima fase del travaglio e accende gli elettrodi sacrali alla fine della prima fase. Questa forma di analgesia è sicura, non invasiva e può essere facilmente somministrata da un'infermiera o da un'ostetrica. Lo svantaggio principale del metodo è la difficoltà nell'uso del monitoraggio elettronico delle condizioni fetali, nonostante il fatto che la TENS stessa non influisca sulla frequenza cardiaca fetale.

¦ Antidolorifici farmacologici durante il parto

Di fondamentale importanza per alleviare il dolore durante il travaglio è l'uso di strumenti appropriati farmaci. I farmaci utilizzati per alleviare il dolore durante il travaglio possono essere suddivisi in tre tipi:

Medicinali somministrati per via parenterale per alleviare il dolore e l'ansia;

Farmaci utilizzati per l'analgesia e l'anestesia per inalazione;

Farmaci utilizzati per infiltrazioni locali e blocchi regionali.

Medicinali per la somministrazione parenterale. Gli analgesici narcotici sono i più efficaci a livello sistemico farmaci attivi utilizzato per alleviare il dolore durante il parto. Tuttavia, nessuno di essi può fornire un’analgesia efficace senza causare effetti collaterali per la madre e/o il feto. Inoltre, questi farmaci vengono utilizzati per ridurre piuttosto che per eliminare completamente il dolore. L'effetto collaterale più grave degli stupefacenti è la depressione respiratoria sia nella madre che nel feto. Esiste una chiara differenza nella manifestazione di questo effetto a seconda della via di somministrazione. La depressione respiratoria è più pronunciata 2-3 ore dopo la somministrazione intramuscolare o entro 1 ora dopo la somministrazione endovenosa di dosi equivalenti. Un altro effetto collaterale di tutti gli analgesici narcotici è l'ipotensione ortostatica dovuta alla vasodilatazione periferica. IN posizione orizzontale la pressione sanguigna, la frequenza cardiaca e la frequenza cardiaca rimangono invariate, ma quando si cerca di sedersi o alzarsi, la pressione sanguigna può diminuire bruscamente, il che è spesso accompagnato da aritmia. Come risultato della stimolazione diretta dei chemocettori delle zone trigger del midollo allungato, possono verificarsi nausea e vomito.

Gli analgesici narcotici aiutano a ridurre l'intensità del travaglio se vengono utilizzati nella fase latente del travaglio o all'inizio fase attiva prima fase del travaglio. Con il travaglio stabilito nella fase attiva della prima fase del travaglio, questi farmaci aiutano ad eliminare le contrazioni uterine scoordinate dovute a una diminuzione della secrezione di adrenalina in risposta al sollievo dal dolore.

Con il dosaggio corretto gli analgesici narcotici utilizzati mostrano un effetto analgesico simile. La scelta del farmaco si basa solitamente sulla gravità dei potenziali effetti collaterali e sulla durata d'azione desiderata. Poiché la somministrazione endovenosa dei farmaci è preferibile rispetto alla somministrazione intramuscolare dose efficace diminuisce di 1/3 - 1/2 e l'azione inizia molto più velocemente.

Nella pratica ostetrica domestica, i seguenti farmaci del gruppo degli analgesici narcotici vengono utilizzati per alleviare il dolore durante il travaglio.

Promedol (analgesico oppioide) viene prescritto per via intramuscolare sotto forma di una soluzione al 2% di 1-2 ml. L'effetto analgesico del farmaco inizia ad apparire dopo 5-10 minuti e dura 2-3 ore. Talvolta si osserva una riduzione dell'effetto del promedolo a 40-60 minuti. Importante da tenere in considerazione maggiore sensibilità pazienti a cui usare Promedol travaglio prolungato, affaticamento, anemia e difetti cardiaci congeniti e acquisiti.

Promedol ha un effetto antispasmodico sulla cervice e può accelerarne la dilatazione.

Il fentanil (analgesico oppioide) viene prescritto per via endovenosa o intramuscolare sotto forma di una soluzione allo 0,005% da 0,5-2 ml. L'indice analgesico del fentanil è 500 volte superiore a quello del promedolo. Quando somministrato per via endovenosa, l'effetto del farmaco appare entro 6-8 minuti. Il grado di effetto inibitorio del farmaco sul centro respiratorio dipende in gran parte dalla dose del farmaco, dalla velocità e dalla via di somministrazione. La somministrazione frazionata lenta evita la depressione respiratoria. Nelle dosi proposte, il farmaco permette di ottenere un effetto analgesico senza indurre il sonno e senza inibire l'attività contrattile dell'utero.

Il butorfanolo (moradolo) ha proprietà agonista-antagonista nei confronti dei recettori degli oppiacei, somministrato per via intramuscolare o endovenosa alla dose di 1-2 mg. Dopo la somministrazione endovenosa, l'effetto del farmaco inizia immediatamente e, dopo la somministrazione intramuscolare, dopo 10 minuti. L'effetto analgesico dura 3-4 ore.

La pentazocina (Fortral) interagisce con i recettori degli oppiacei. Il farmaco viene prescritto 20-30 mg per via intramuscolare o 10-20 mg per via endovenosa. L'inizio dell'azione del farmaco e la sua massima gravità compaiono rispettivamente 2-3 minuti e 15-30 minuti dopo somministrazione endovenosa e 15-30 minuti e 30-60 minuti dopo somministrazione intramuscolare. Il farmaco agisce per 3-4 ore. L'effetto depressivo del farmaco sulla respirazione è meno pronunciato di quello del promedolo e del fentanil. Il farmaco non ha influenza negativa sull’attività contrattile dell’utero. Tenendo conto di questo fatto, il farmaco può essere utilizzato per alleviare il dolore durante la debolezza del travaglio.

La pentazocina attraversa la barriera placentare in misura minore rispetto a tutti gli altri farmaci simili alla morfina, il che comporta un minor rischio di depressione nel feto.

Tranquillanti e sedativi vengono utilizzati durante il parto come componenti di analgesici farmacologici per alleviare l'agitazione, nonché per ridurre nausea e vomito.

Il diazepam ha effetti antiossidanti, anticonvulsivanti, miorilassanti centrali e sedativi. Prescritto per via orale o intramuscolare a 5-10 mg.

Il fenazepam, prescritto per via orale alla dose di 0,5 mg, ha un effetto simile.

Nella fase latente del travaglio, quando la cervice è dilatata a 3-4 cm, è consigliabile prescrivere i tranquillanti elencati.

Nella fase attiva del travaglio, quando la cervice è dilatata più di 3-4 cm e si verificano contrazioni dolorose, viene prescritto sedativi con analgesici narcotici in combinazione con antispastici (no-spa per via intramuscolare, 2-4 ml di una soluzione al 2%, ovvero 40-80 mg). L'uso di analgesici narcotici deve essere interrotto 2-3 ore prima del momento previsto dell'espulsione del feto per prevenire una possibile depressione narcotica. L'effetto inibitorio degli analgesici narcotici e sedativi si riflette in una diminuzione della variabilità del ritmo basale della frequenza cardiaca fetale, secondo i dati CTG. Il sovradosaggio di farmaci e la riduzione degli intervalli di somministrazione dovrebbero essere evitati, poiché ciò può portare alla depressione respiratoria della donna in travaglio, allo sviluppo di depressione nel feto e all'indebolimento del travaglio.

Sollievo dal dolore per inalazione durante il travaglio. Il sollievo dal dolore durante il travaglio con anestetici inalatori è ampiamente utilizzato anche nella pratica ostetrica. Gli usi più comuni sono il protossido di azoto (N2O) con ossigeno, tricloroetilene (trilene) e metossiflurano (pentrano). Gli anestetici inalatori vengono utilizzati anche durante la fase attiva del travaglio quando la cervice è dilatata di almeno 3-4 cm e in presenza di forti contrazioni dolorose.

Il protossido di azoto è un gas incolore con un leggero odore dolciastro che è l'anestetico inalatorio più innocuo per la madre e il feto.

In concentrazioni non superiori al 70-75% di protossido di azoto, la miscela gas-narcotico non ha un effetto deprimente sul centro respiratorio e vasomotore, non riduce lo scambio di gas e non ha un effetto tossico sulle funzioni vitali del corpo , non entra in processi biochimici metabolismo, non ha un effetto negativo sulla funzione contrattile dell'utero, non provoca una profonda depressione narcotica del feto e del neonato.

Per alleviare il dolore durante il travaglio, il protossido di azoto viene utilizzato in vari rapporti con l'ossigeno. La sua concentrazione più bassa in tale miscela è del 40% e la massima consentita è fino al 75%.

I rapporti più comuni tra protossido di azoto e ossigeno sono 1:1, 2:1 e 3:1, consentendo l'analgesia ottimale e prolungata. Non vengono utilizzate alte concentrazioni di protossido di azoto a causa della possibilità di sviluppare ipossia ipossica a causa di una diminuzione del contenuto di ossigeno.

L'anestesia del travaglio quando si utilizza una tale miscela gas-narcotica viene eseguita utilizzando uno speciale dispositivo per anestesia a flusso intermittente (NAPP-2). Il dispositivo eroga una miscela gas-narcotico solo durante la fase di inalazione ed è destinato all'analgesia intermittente e prolungata del travaglio mediante autoanalgesia.

La donna in travaglio inala autonomamente la miscela gas-narcotico, a seconda dell'intensità del dolore. In questo caso, è necessario monitorare le condizioni della donna in travaglio da parte del personale medico. Nelle fasi iniziali dell'analgesia, nei primi 10-15 minuti viene utilizzata l'inalazione con concentrazioni basse o medie di protossido di azoto (non più del 40-50%). Durante questo periodo, il paziente si adatta e viene valutata l'efficacia dell'analgesia. All'inizio, la donna in travaglio può diventare agitata, cosa che diminuirà man mano che si adatterà all'analgesico. Successivamente, i rapporti più efficaci tra protossido di azoto e ossigeno vengono selezionati individualmente (entro 65-75% di protossido di azoto e 35-25% di ossigeno) e la donna in travaglio continua a mantenere l'autoanalgesia da sola. L'efficacia del sollievo dal dolore dipende in gran parte da tecnica corretta inalazione e rapporti razionalmente selezionati dei componenti della miscela gas-narcotico.

È possibile utilizzare tre opzioni per ottenere un effetto analgesico.

1. L'inalazione della miscela gas-narcotico avviene continuamente con pause periodiche dopo 30-40 minuti.

2. L'inalazione viene effettuata con l'inizio della contrazione e termina con la sua fine.

3. L'inalazione avviene solo nelle pause tra le contrazioni in modo che nel momento in cui iniziano si raggiunga il grado richiesto di sollievo dal dolore.

Per ottenere un effetto analgesico più pronunciato, soprattutto in caso di grave eccitazione psico-emotiva, è possibile la somministrazione preliminare di tranquillanti (diazepam).

L'autoanalgesia durante il travaglio con protossido di azoto può essere eseguita durante tutta la fase attiva della prima fase del travaglio fino alla completa dilatazione della cervice.

In caso di forte dolore nella seconda fase del travaglio, l'inalazione può essere continuata con un rapporto 1:1 di protossido di azoto e ossigeno. Allo stesso tempo, il pericolo di depressione del feto indotta da farmaci è ridotto al minimo.

Poiché il protossido di azoto viene eliminato dal corpo attraverso le vie respiratorie, ciò fornisce un maggiore controllo sul processo di riduzione del dolore.

Durante il sollievo dal dolore durante il parto, dopo aver interrotto l'inalazione di protossido di azoto, la coscienza e l'orientamento nell'ambiente vengono ripristinati entro 1-2 minuti.

Tale analgesia durante il travaglio ha anche un effetto antispasmodico, garantendo un travaglio coordinato, prevenendo anomalie della contrattilità uterina e ipossia fetale.

La miscela gas-narcotica di protossido di azoto e ossigeno è la più accettabile nella pratica ostetrica per alleviare il dolore durante il travaglio.

Tricloroetilene, forte anestetico inalatorio, è un incolore liquido chiaro con un leggero odore che ricorda il cloroformio. Il farmaco ha un effetto analgesico più pronunciato rispetto al protossido di azoto.

La concentrazione di tricloroetilene nella miscela inalata dallo 0,25 all'1% in volume provoca lo stadio di analgesia mantenendo elementi di coscienza e orientamento relativo nell'ambiente. A queste concentrazioni sicure, l'analgesia da tricloroetilene può essere mantenuta per lunghi periodi di tempo con l'inalazione intermittente dell'anestetico solo quando si manifesta il dolore. In questo caso il tricloroetilene, pur avendo la capacità di penetrare nella placenta, non ha un effetto duraturo. effetto narcotico sul feto, soprattutto se l'inalazione viene interrotta 30-60 minuti prima della fine del travaglio. Sullo sfondo dell'analgesia con tricloroetilene, viene preservata la funzione contrattile dell'utero.

Il sollievo dal dolore del travaglio viene effettuato utilizzando il metodo dell'autoanalgesia. L'inalazione del tricloroetilene viene effettuata insieme all'ossigeno, che viene fornito in concentrazioni fino al 100% mediante appositi dispositivi.

Inizialmente vengono utilizzate piccole concentrazioni di tricloroetilene, non superiori allo 0,3% in volume. Man mano che la donna in travaglio si adatta, la concentrazione del farmaco viene gradualmente aumentata fino a 1,25-1,5 vol.%. L'analgesia viene mantenuta in modo intermittente. Le pause vengono effettuate ogni 35-40 minuti per 10-15 minuti. In questo modo il dolore del travaglio può essere alleviato entro 4-6 ore.

Durante l'inalazione di tricloroetilene, il paziente sperimenta uno stato di sonnolenza sullo sfondo della riduzione del dolore. I valori di pressione sanguigna, polso e respirazione praticamente non cambiano rispetto al livello iniziale.

30-40 minuti prima dell'inizio della seconda fase del travaglio, è necessario interrompere l'inalazione dell'anestetico, poiché il tricloroetilene penetra nella barriera placentare ed è capace di accumulo, che può portare alla depressione narcotica del feto.

Durante l'anestesia del travaglio, il farmaco può essere utilizzato in miscela con aria, anche secondo il principio dell'autoanalgesia, utilizzando un dispositivo portatile Trilan, che consente di dosare tricloroetilene da 0 a 1,5 vol.%, utilizzando un metodo di inalazione intermittente.

Il metossiflurano è un liquido incolore con un odore specifico. Il farmaco è leggermente irritante per le mucose delle vie respiratorie ed è facilmente tollerato dalle donne in travaglio durante l'inalazione prolungata.

Il sollievo dal dolore durante il travaglio mediante inalazione di metossiflurano mescolato con ossigeno o aria viene effettuato utilizzando evaporatori speciali utilizzando il metodo dell'autoanalgesia. In questo caso, la concentrazione del farmaco nella miscela inalata è 0,2-0,6 vol.%.

Il metossiflurano viene lentamente eliminato dall'organismo, principalmente attraverso il tratto respiratorio.

A causa del pronunciato effetto narcotico, è consigliabile iniziare l'analgesia con metossiflurano solo quando il travaglio è stabilito, la cervice è dilatata di almeno 3-4 cm, contrazioni fortemente dolorose e grave agitazione psicomotoria.

L'uso più razionale del metossiflurano per alleviare il dolore durante il travaglio in pazienti con difetti cardiaci congeniti e acquisiti, ipertensione arteriosa e preeclampsia.

L'effetto analgesico durante l'inalazione di metossiflurano ad una concentrazione di 0,4-0,6 vol.% si verifica dopo 8-10 minuti. Poiché il farmaco viene lentamente eliminato dal corpo, principalmente attraverso le vie respiratorie, è necessario un attento monitoraggio delle condizioni della donna in travaglio e della natura del travaglio, nonché una correzione tempestiva dell'entità del suo effetto.

L'uso del metossiflurano è meno controllato rispetto all'uso del protossido di azoto e del tricloroetilene.

Analgesia regionale durante il travaglio. L'analgesia regionale può essere utilizzata con successo anche per alleviare il dolore del travaglio.

Tenendo conto che la causa del dolore nella prima fase del travaglio è la contrazione dei muscoli uterini, lo stiramento della cervice e la tensione dell'apparato legamentoso dell'utero, il dolore durante il parto si osserva in aree del corpo unite dai segmenti Th10- Th12 e L1.

Nella seconda fase del travaglio, a causa dello stiramento e dell'allungamento delle strutture pelviche durante l'avanzamento del feto, si verificano ulteriori sensazioni di dolore, che vengono trasmesse lungo i nervi sacrale e coccigeo. Pertanto, per ottenere sollievo dal dolore nella seconda fase del travaglio, oltre ai segmenti Th 10-Th12 e L1, è necessario bloccare i nervi sacrale e coccigeo. Ciò può essere ottenuto mediante un blocco del nervo pudendo, un blocco sacrale (caudale), un blocco spinale o un blocco epidurale esteso.

Analgesia epidurale. L'esecuzione dell'analgesia epidurale comporta il blocco degli impulsi del dolore dall'utero attraverso vie efferenti, entrando nel midollo spinale a livello dei segmenti Th10-Th12 e L1, con l'introduzione di un anestetico locale nello spazio epidurale.

Lo spazio epidurale si trova all'interno della colonna vertebrale, circondando il sacco durale. Il legamento giallo forma il bordo posteriore dello spazio epidurale, mentre il sacco durale si trova anteriormente ad esso. Lo spazio epidurale si estende cranialmente alla base del cranio e caudalmente alla fessura coccigea, dove è delimitato dai legamenti sacrococcigei dorsali.

Le indicazioni per l'analgesia epidurale sono contrazioni dolorose gravi in ​​assenza di effetti di altri metodi di riduzione del dolore, disfunzione uterina ipertensiva, distocia cervicale, ipertensione arteriosa durante il travaglio, parto con preeclampsia e FPN.

Le controindicazioni all'analgesia epidurale sono le seguenti.

1. Sanguinamento durante la gravidanza poco prima della nascita. L'ipovolemia derivante dal sanguinamento e non completamente corretta porta all'attivazione simpatica per mantenere la pressione sanguigna. Inoltre, qualsiasi effetto (compresa l’analgesia epidurale) che blocchi l’attività simpatica può causare ipotensione arteriosa, pericolosa per la madre e il feto.

2. Uso di anticoagulanti o ridotta attività del sistema di coagulazione del sangue. In questo caso, se durante l'analgesia viene leso un vaso, aumenta il rischio di formazione di ematomi con compressione della cauda equina o del midollo spinale, che può portare a gravi complicazioni neurologiche. Uso profilattico l'eparina, ad esempio in un paziente con una storia di trombosi venosa profonda, non costituisce una controindicazione all'analgesia epidurale, a condizione che l'eparina venga sospesa 6 ore prima della procedura e indicatori normali tempo di protrombina e APTT. Se la conta piastrinica è superiore a 100,0 ± 109/L, l'analgesia epidurale può essere eseguita in sicurezza senza test di coagulazione. Quando la loro quantità varia da 100,0 109/l a 50,0 109/l è necessaria una valutazione preliminare del sistema emostatico. Se la conta piastrinica è inferiore a 50,0 ± 109/L, l'analgesia epidurale è controindicata.

3. La presenza di un focolaio di infezione nell'area della puntura proposta. Quando un ago attraversa un’area infetta durante una puntura, l’infezione può diffondersi. Con herpes genitale primario o con herpes ricorrente con sintomi sistemici l'analgesia epidurale è controindicata.

4. Anche un tumore nel sito della puntura proposta è una controindicazione all'analgesia epidurale.

5. Processi intracranici volumetrici.

A relative controindicazioni l'analgesia epidurale include una storia di interventi chirurgici estesi alla schiena; obesità estrema e caratteristiche anatomiche, rendendo impossibile l'identificazione di punti di riferimento topografici, malattie pregresse o esistenti del sistema nervoso centrale (sclerosi multipla, epilessia, distrofia muscolare e miastenia).

Solo un anestesista che conosce questa tecnica ha il diritto di eseguire l'anestesia epidurale.

L'analgesia epidurale si effettua quando si instaura un travaglio regolare e la cervice risulta dilatata di almeno 3-4 cm.

Prima di iniziare l'analgesia epidurale è necessario raccogliere l'anamnesi; esaminare le vie respiratorie superiori e la schiena del paziente; Spiegare alla madre in travaglio l'essenza della procedura e ottenere il suo consenso. Si deve iniziare la somministrazione di una soluzione cristalloide endovenosa (glucosio). La preparazione del blocco deve essere effettuata in condizioni asettiche. La corretta posizione del paziente è di fondamentale importanza, tenendo conto che gli spazi interspinali si allargano quando la schiena è piegata.

In questo caso, la posizione laterale è solitamente più comoda per il paziente rispetto a quella seduta, e la sua schiena deve essere il più piegata possibile. Cute e sottocutaneo tessuto adiposo infiltrato per alleviare il dolore nello spazio intervertebrale selezionato con lo stesso anestetico azione locale, che servirà anche per eseguire un blocco epidurale. La pelle viene perforata con un ago di grosso calibro per facilitare il successivo inserimento di un ago epidurale smussato.

La puntura dello spazio epidurale e la somministrazione di anestetici vengono effettuate a livello delle vertebre LIII-LIV o LIV-LV. Come anestetici locali per l'analgesia epidurale durante il travaglio, vengono utilizzate una soluzione di lidocaina al 2%, una soluzione di bupivacaina allo 0,25-0,5%, una soluzione di ropivacaina allo 0,75%. La dose del farmaco per ciascuna donna in travaglio viene selezionata individualmente. Innanzitutto viene somministrata una dose di prova e quindi, a seconda del peso corporeo, viene somministrata la dose principale del farmaco.

Esistono due opzioni per continuare l’analgesia epidurale.

1. Somministrazione ripetuta di una dose costante che garantisce il blocco del segmento Th.0 in caso di dolore.

2. Utilizzo di un'infusione epidurale continua utilizzando lo stesso volume di anestetico all'ora, ma a metà della concentrazione.

Infusione epidurale continua. Dopo che la prima dose è stata somministrata e la donna in travaglio ha raggiunto uno stato confortevole, è possibile ottenere un ulteriore mantenimento di un livello sufficiente di analgesia utilizzando un’infusione epidurale continua di anestetico locale.

Un'infusione continua inizia mezz'ora dopo la somministrazione della prima dose monitorando l'efficacia dell'anestesia, lo stato del tono muscolare e la stabilità delle funzioni vitali.

Durante l'infusione, ogni 30 minuti è necessario monitorare:

1) livello di blocco. In questo caso, la velocità di infusione viene adeguata alla gravità dell'analgesia;

2) tono muscolare. Se si sviluppa una paralisi completa, è possibile che l'anestetico sia stato iniettato nello spazio subaracnoideo e l'infusione debba essere interrotta. Se non c'è anestesia, il catetere potrebbe trovarsi in posizione intravascolare o cadere. In entrambi i casi il catetere viene rimosso e la procedura viene ripetuta.

I vantaggi dell’infusione continua rispetto all’infusione frazionata sono dovuti a un livello di blocco più costante, a una dose totale di anestetico locale inferiore e a un rischio ridotto effetto collaterale medicinali.

I benefici dell’anestesia epidurale includono quanto segue: alta efficienza sollievo dal dolore; il paziente è cosciente durante l'analgesia; la possibilità di mantenimento a lungo termine degli effetti analgesici durante il parto; assenza di un effetto deprimente sul travaglio, sulle condizioni della madre e del feto; ottimizzazione dell'afflusso di sangue all'utero e ai reni sullo sfondo del blocco simpatico. Se è necessario eseguire un taglio cesareo d'urgenza, è possibile rafforzare il blocco epidurale, consentendo il corretto livello di anestesia durante l'operazione.

Durante l'analgesia epidurale possono verificarsi le seguenti complicazioni.

1. Se c'è un blocco eccessivo sullo sfondo dell'analgesia epidurale, può verificarsi un decorso prolungato del travaglio a causa dell'indebolimento dell'attività contrattile dell'utero. In questo caso è consigliabile prescrivere farmaci uterotonici (ossitocina, prostina F2a). Sulla base di questa circostanza, è importante monitorare le condizioni del feto e l'attività contrattile dell'utero durante il parto.

2. Quando il blocco si estende al di sopra del livello del segmento Th10, è possibile una diminuzione della pressione sanguigna. Per prevenire questa complicanza, è consigliabile attuare misure come la somministrazione di 500 ml di soluzioni di cristalloidi (glucosio) per via endovenosa all'inizio dell'analgesia; limitare la dose di anestetico locale alle effettive necessità del paziente; posizione del paziente sul lato sinistro.

3. Con la somministrazione intravascolare di un anestetico locale, possono svilupparsi segni di effetti tossici, la cui gravità dipende dalla dose e dalla velocità di somministrazione del farmaco. Dosi relativamente piccole somministrate per via endovenosa possono causare ronzii nelle orecchie, sapore metallico in bocca, visione offuscata, sonnolenza e aumento dell'ansia. Se si verificano questi sintomi, è necessario interrompere l’ulteriore somministrazione dell’anestetico locale.

Una dose terapeutica completa introdotta in un catetere posizionato accidentalmente in un vaso può provocarne l'allargamento confisca. Durante le convulsioni, il paziente perde la capacità di respirare, il che porta ad un rapido aumento della grave acidosi metabolica e respiratoria. Ciò alla fine può portare all’arresto cardiaco. Se la respirazione e la circolazione vengono mantenute efficacemente per diversi minuti, le convulsioni terminano con lo sviluppo dell'amnesia. Impedire complicazioni simili Quando si utilizzano anestetici locali, è sempre necessario somministrare una dose di prova e una dose terapeutica deve essere somministrata in frazioni a intervalli di 30-60 secondi per il riconoscimento tempestivo dell'ingresso intravascolare del farmaco.

4. Se un anestetico locale entra accidentalmente nello spazio subaracnoideo, si sviluppa un blocco estremamente elevato e un'analgesia spinale totale. Ciò porta all'arresto respiratorio dovuto alla paralisi dei nervi intercostali e frenici e all'ipotensione dovuta alla paralisi delle fibre nervose simpatiche. Poi arriva la perdita di coscienza e i riflessi protettivi.

Se si sviluppa un blocco spinale totale, è necessario intubare la trachea esercitando pressione sulla cartilagine cricoide, iniziare a controllare la respirazione ed eliminare l'ipotensione.

L'anestesia epidurale può essere associata a una diminuzione della frequenza cardiaca fetale, che si verifica per una serie di motivi:

Ipotensione in un paziente, che porta ad una diminuzione dell'intensità della BMD. In questo caso si effettua una terapia adeguata;

Compressione dell'aorta da parte di un utero allargato, che porta anche a una diminuzione dell'intensità della densità minerale ossea e può essere prevenuta posizionando la donna in travaglio sul lato sinistro;

Effetti tossici degli anestetici locali dopo la loro somministrazione intravascolare accidentale.

L'analgesia epidurale può prolungare la seconda fase del travaglio.

Analgesia sacrale (caudale). Nell'analgesia sacrale, un anestetico locale viene iniettato attraverso i legamenti sacrococcigei dorsali che coprono la fessura sacrale. Con l'analgesia sacrale, il coccigeo e nervi sacrali, poi lombare e toracico inferiore. Di conseguenza, è necessario l’uso di dosi più elevate di anestetico locale. Si consiglia di effettuare l'analgesia sacrale durante il periodo di esilio. In questo caso è possibile utilizzare una tecnica a due cateteri, in cui un catetere lombare viene utilizzato per alleviare il dolore nella prima fase del travaglio e un catetere caudale nella seconda fase. Questa tecnica è particolarmente utile quando è necessario evitare dosi elevate di anestetici locali.

Blocco paracervicale. Nella fase attiva della prima fase del travaglio quando la cervice è dilatata da 4 a 6 cm impulsi dolorifici dal corpo dell'utero e dalla sua cervice può essere bloccato iniettando un anestetico locale su entrambi i lati della cervice nella posizione convenzionale delle ore 4 e 8 sul quadrante. Questa tecnica non viene utilizzata quando completa divulgazione e levigatura della cervice. Una soluzione di lidocaina all'1% può essere utilizzata come anestetico locale. Per ridurre il rischio di iniezione intravascolare, è meglio iniettare l'anestetico nello strato sottomucoso.

Sollievo dal dolore nella seconda fase del travaglio

Se è necessario continuare ad alleviare il dolore o è necessario un intervento chirurgico (applicazione di una pinza ostetrica), i metodi di scelta sono il blocco epidurale, sacrale o spinale, il blocco del nervo pudendo o l'analgesia per inalazione.

Analgesia epidurale nella seconda fase del travaglio. Con l’analgesia epidurale, per garantire un adeguato sollievo dal dolore nella seconda fase del travaglio, è necessario bloccare i segmenti da Th10 a nervo coccigeo(totale 14 segmenti). In questo caso, 10-20 minuti prima dell'orario previsto per il parto, la paziente viene posta in posizione semiseduta e viene somministrato un anestetico locale per consentire al farmaco di raggiungere e bloccare i segmenti sacrali. Nella tecnica a doppio catetere, un anestetico locale viene iniettato in ciascun catetere per anestetizzare i nervi desiderati.

Analgesia spinale nella seconda fase del travaglio. L'analgesia spinale nella seconda fase del travaglio può essere utilizzata come ausilio operativo durante il parto vaginale canale di nascita e durante il parto indipendente. IN quest'ultimo caso Con il paziente in posizione seduta viene eseguita una puntura lombare e viene iniettata una soluzione di lidocaina al 5% in una soluzione di glucosio all'8%. L'analgesia avviene nella zona perineale, sufficiente per alleviare il dolore in caso di dissezione del perineo e sutura. Tale analgesia è paragonabile ad un blocco bilaterale del nervo pudendo ben eseguito, ma il suo effetto appare molto prima (dopo 2 minuti con un blocco lombare contro 10 minuti con un blocco del nervo pudendo).

Per applicare una pinza ostetrica, è necessario un blocco del segmento Th10 e, di conseguenza, una dose di lidocaina aumentata.

Tale analgesia presenta numerosi vantaggi. In particolare, l'effetto analgesico si sviluppa abbastanza rapidamente e l'analgesia completa avviene solitamente entro pochi minuti. Con questo metodo di analgesia, il rischio di effetti tossici sul sistema cardiovascolare e sul sistema nervoso centrale è inferiore rispetto all'analgesia epidurale, grazie alle dosi significativamente inferiori di anestetici locali.

Gli svantaggi del metodo possono includere:

Ipotensione arteriosa, che può essere evitata o ridotta mediante la conoscenza misure preventive. Può essere facilmente trattata con infusione rapida di liquidi ed efedrina per via endovenosa;

Durata limitata dell'effetto analgesico.

Blocco del nervo pudendo per alleviare il dolore nella seconda fase del travaglio. Eseguire 10-20 minuti prima del momento in cui è richiesta l'analgesia perineale. L'anestesia si ottiene iniettando un anestetico locale (10 ml di soluzione di lidocaina all'1%) su entrambi i lati della pelvi. Ciascuno dei nervi pudendi nasce dal plesso genitale e lascia il bacino attraverso il grande forame ischiatico.

Per eseguire un blocco del nervo pudendo, viene iniettato un anestetico locale nel punto in cui si prevede che il nervo passi dietro il legamento sacrospinoso, distalmente alla colonna vertebrale ischiatica. L'ago viene quindi fatto avanzare di 1 cm e viene iniettato ulteriore anestetico per bloccare il nervo rettale superiore se passa separatamente. L'ago viene quindi fatto avanzare di un ulteriore 1 cm per bloccare il nervo cutaneo femorale posteriore, che innerva la pelle delle labbra e della coscia adiacente. Su ciascun lato vengono iniettati un totale di 10 ml di lidocaina all'1%.

La combinazione del blocco del nervo pudendo con l'analgesia inalatoria è consigliabile nella gestione del parto vaginale in pazienti ad alto rischio, poiché il blocco non ha effetti negativi sull'emodinamica e sul sistema respiratorio della partoriente o sulle condizioni del feto.

Per evitare la somministrazione intravascolare del farmaco è necessario eseguire un test di aspirazione ed è inoltre necessario attendere 1 minuto prima di eseguire un blocco del lato opposto.

Lo svantaggio principale del metodo è che non allevia il dolore causato dalle contrazioni uterine.

Peculiarità del sollievo dal dolore durante il parto nel suo decorso complicato

In caso di gestosi, in caso di parto vaginale, per alleviare il dolore, è consigliabile utilizzare un blocco regionale a livello del segmento Th8, che consente di bloccare gli impulsi provenienti dall'utero, dai reni e dalle ghiandole surrenali e fornisce una protezione affidabile per il donna in travaglio. Nelle donne in travaglio con gestosi, tale blocco riduce i livelli di pressione sanguigna in media di oltre il 20%. Per evitare lo sviluppo di ipotensione arteriosa è opportuno ricorrere all'analgesia epidurale lombare con lenta e graduale diffusione craniale del blocco e con preparazione preliminare dell'infusione con soluzioni saline bilanciate.

Il blocco dell’innervazione surrenale evita l’aumento dei livelli di catecolamine indotto dal dolore.

Inoltre, i vantaggi dell’utilizzo dell’analgesia epidurale nelle donne in travaglio con gestosi sono:

Capacità di controllare i livelli di pressione sanguigna;

Ottimizzazione dell'MPC;

Miglioramento della funzionalità renale;

Ridurre la necessità di un uso aggiuntivo di sedativi che hanno Influenza negativa sullo stato del feto.

Si consiglia di iniziare il blocco con l'inizio della fase attiva della prima fase del travaglio e mantenerlo fino al parto.

Se è necessario un parto di emergenza mediante taglio cesareo, il blocco già installato consente di farlo chirurgia immediatamente, anche se è necessario aumentare il livello di blocco.

Se il travaglio procede molto rapidamente o l'anestesia di conduzione è controindicata, l'analgesia per inalazione con protossido di azoto ad una concentrazione del 30-50% in una miscela di ossigeno inalato può essere utilizzata con successo per alleviare il dolore durante il travaglio. Tale analgesia può essere potenziata con piccole dosi di analgesici narcotici e, nella seconda fase del travaglio, integrata con il blocco del nervo pudendo. Con tale analgesia è anche possibile applicare una pinza ostetrica o un'estrazione con vuoto.

Anomalie del travaglio. Il trattamento del periodo preliminare patologico dovrebbe iniziare con la regolazione centrale somministrando sibazon, seduxen, diazepam per via intramuscolare alla dose di 10 mg o per via endovenosa alla dose di 20 ml soluzione isotonica cloruro di sodio.

Un trattamento adeguato e tempestivo della disfunzione uterina ipertensiva (discoordinazione del travaglio), di regola, contribuisce alla sua normalizzazione. La scelta della terapia appropriata viene effettuata tenendo conto dell'età della donna, della storia ostetrica e somatica, dell'andamento della gravidanza, valutazione oggettiva condizione del feto. Con questo tipo di travaglio anormale, un metodo di terapia patogeneticamente giustificato è l'analgesia epidurale a lungo termine.

In fase di conduzione nascita prematura Dovrebbe essere evitato l’uso di analgesici narcotici e sedativi. L'anestesia regionale eseguita con attenzione è il miglior tipo di sollievo dal dolore durante il travaglio e il parto di un feto prematuro. Un blocco epidurale lombare esteso, mantenuto durante tutto il travaglio, è una forma ideale di analgesia, poiché consente uno stretto controllo del decorso del travaglio e della dissezione perineale. Se è necessario un taglio cesareo, il blocco epidurale può essere rapidamente rinforzato.

I farmaci utilizzati nel processo di tale analgesia non antagonizzano i farmaci a base di magnesio o gli agonisti β-adrenergici.

Pertanto, per alleviare il dolore del travaglio, è possibile utilizzare analgesici sistemici nella prima fase del travaglio. Nella seconda fase del travaglio, è accettabile una combinazione di analgesia inalatoria con blocco del nervo pudendo o infiltrazione perineale. Attualmente, un blocco epidurale lombare esteso viene utilizzato con successo per alleviare il dolore.