Sintomi dolorosi dell'ernia femorale. Metodi efficaci per il trattamento dell'ernia femorale - vseOspine

L'ernia femorale viene diagnosticata più spesso nelle donne che negli uomini. Questa predisposizione è dovuta alla struttura del bacino.

Cause

La protrusione degli organi nelle aree anatomicamente deboli è facilitata da un aumento della pressione intra-addominale. Si manifesta con sforzo eccessivo, difficoltà a urinare o defecare, tosse prolungata, parto difficile o notevole aumento di peso durante la gravidanza.

Il rischio di protrusione aumenta in condizioni in cui la parete addominale è indebolita principalmente o secondariamente:

• ferite, cicatrici, danni ai nervi della parete addominale;
• una forte diminuzione del peso corporeo;
• debolezza muscolare acquisita (obesità, gravidanze multiple, parto frequente e vecchiaia);
• lussazioni dell'anca.

Sintomi della malattia

Caratteristico è la comparsa di una sporgenza nella piega inguino-femorale, che si rileva nelle fasi iniziali quando si tossisce in piedi. Meno comunemente, l'ernia è localizzata nelle grandi labbra.

Le donne sono infastidite da dolori che vanno dal dolore alla fitta all'inguine, alla coscia, al bacino, durante i movimenti intestinali o durante il sesso.

Quando viene compressa una vena della coscia, si verifica un gonfiore della gamba e quando viene compressa un'arteria, si verifica una sensazione di formicolio e intorpidimento nell'arto.

Il contenuto della cavità addominale entra nel sacco erniario, che è accompagnato da gonfiore, stitichezza, dolore addominale e disuria. Nelle donne è possibile il prolasso uterino.

Diagnostica

Un paziente con una formazione simile a un tumore nella piega inguinale-femorale viene esaminato da un chirurgo che esegue la palpazione in posizione sdraiata e in piedi, determinando la riducibilità della formazione, un test della tosse, percussione dell'ernia e ascolto per timpanite.

Quando le anse intestinali si prolassano, si determina il brontolio del contenuto.

Ulteriori metodi di esame:

• Ultrasuoni della formazione di tumori, della vescica e degli organi pelvici.
• Metodiche radiologiche: irrigoscopia ed erniografia.

Tipi e fasi della formazione

Per un'ernia femorale non esiste un canale formato mentre si forma, si distinguono gli stadi:

• Iniziale. Le denunce sono scarse o assenti. Non appare esternamente; il sacco erniario è di piccole dimensioni e localizzato nella zona dell'ingresso (anello femorale interno), con una tipica ernia localizzata sulla superficie interna della lacuna vascolare. Questo spazio è pieno di fibre; nelle donne è 1,5 volte più ampio che negli uomini.
• Canale. La sporgenza erniaria forma il canale femorale lungo fino a 3 cm, ma non sporge oltre l'apertura esterna. Esternamente, la formazione non viene visualizzata; il dolore locale è principalmente preoccupante.
• Pieno. Il sacco erniario è determinato nel tessuto adiposo sottocutaneo della coscia sotto forma di una sporgenza arrotondata.

Lo spazio sotto il legamento inguinale è diviso in lacune dall'arco ileopectineale. Anatomicamente, nella zona della lacuna vascolare è presente un punto debole per la fuoriuscita dell'ernia. Le ernie muscolo-lacunari sono meno comuni.

Le formazioni di ernia unilaterale vengono diagnosticate più spesso, 2/3 delle quali si trovano a destra. Nelle donne anziane si riscontrano protrusioni bilaterali.

Le ernie riducibili scompaiono in posizione supina o dopo manipolazione manuale. Il processo adesivo quando si traumatizzano le pareti del sacco erniario rende l'ernia irriducibile.

Ernia della lacuna vascolare

Lo spazio interno della lacuna vascolare dalla vena femorale al legamento lacunare è pieno di fibre, vasi linfatici e un nodo. Questo è un luogo vulnerabile in cui il sacco erniario può fuoriuscire e formare una tipica ernia femorale.

Una sporgenza che occupa l'intera lacuna vascolare forma un'ernia totale.

Esistono anche ernie femorali intravaginali e laterali. Nel primo caso, il canale femorale passa nell'area della guaina vascolare (sopra o dietro i vasi), nel secondo - all'esterno dell'arteria femorale.

Altre opzioni per il rilascio della protrusione erniaria:

• Ernia del legamento lacunare. Si verifica più spesso nelle donne che negli uomini a causa della struttura più sciolta del legamento.

Ernia della lacuna muscolare

Si proietta sui 2/3 esterni del legamento inguinale e si trova lateralmente all'arteria e alla vena femorale. Il chirurgo tedesco Hasselbach descrisse questa ernia nel 1829.

Complicazioni

Un'ernia femorale è complicata dall'infiammazione del suo contenuto o delle sue pareti. La pelle sopra la sporgenza diventa iperemica e calda al tatto, il dolore si intensifica e la temperatura corporea aumenta.

L'infiammazione purulenta è pericolosa a causa dello sviluppo della peritonite.

Le ernie strozzate si sviluppano quando gli organi prolassati vengono fortemente compressi nell'orifizio erniario, risultano densi al tatto e non possono essere ridotti; La violazione dell'afflusso di sangue e dell'innervazione dei tessuti è accompagnata da un forte dolore. Senza un rapido ripristino dell'afflusso di sangue, si sviluppa la necrosi.

La violazione delle anse intestinali si manifesta con coprostasi e ostruzione intestinale con sintomi corrispondenti: singhiozzo, dolore addominale, nausea, vomito incontrollabile, sangue nelle feci; il rilascio di gas e feci è difficile.

Prima che l'ernia penetri nel tessuto della coscia è possibile una violazione incompleta delle pareti intestinali (parietali), mentre è preoccupante il quadro clinico tipico dell'ostruzione intestinale e il compattamento nella zona dell'orifizio erniario;

In caso di infiammazione e violazione viene fornita assistenza di emergenza.

Trattamento chirurgico

La parete della protrusione erniaria non è in grado di tornare al suo stato originale, quindi il paziente con questa diagnosi viene inviato in ospedale per un trattamento chirurgico. Le difficoltà tecniche dell'intervento chirurgico per l'ernia femorale comprendono la vicinanza dei vasi femorali, la posizione atipica dell'arteria otturatoria (“corona della morte”) e la ristrettezza del canale femorale.

L'ernioplastica viene eseguita con approccio femorale, inguinale o intraperitoneale.

L'operazione viene eseguita in anestesia locale o spinale, meno spesso in anestesia generale.

La chirurgia plastica dei tessuti danneggiati dalla protrusione erniaria viene effettuata utilizzando i propri tessuti (suture o lembi aponeurotici muscolari) o reti polimeriche. L'utilizzo di quest'ultimo riduce la durata del ricovero a 2-3 giorni.

L'accesso femorale avviene attraverso l'apertura esterna del canale femorale; questo aiuta a ridurre il rischio di lesioni e accelera i tempi di guarigione della ferita postoperatoria. Vengono utilizzati i metodi di Bassini, Lockwood, Herzen o Abrazhanov.

Secondo il metodo Bassini viene praticata un'incisione cutanea lungo il legamento Pupart. L'ernia viene aperta, il contenuto viene ridotto, dopo di che le pareti del sacco erniario vengono asportate al collo.

L'orifizio erniario viene eliminato mediante sutura dei legamenti inguinale e pubico superiore. Si rafforza l'apertura esterna suturando la fascia lata e pettinea, quindi si sutura la ferita.

Con l'accesso inguinale, il sacco erniario viene suturato attraverso un'incisione nel legamento pupare e si creano le condizioni per un'escissione elevata. L'intervento con il metodo Ruggi e Parlavecchio è diventato quello più diffuso. L'anello femorale viene chiuso suturando il legamento Poupartiano al legamento pettineo e il canale inguinale viene ripristinato con la fascia trasversale e l'aponeurosi muscolare.

L'anello femorale viene suturato con graffette e rinforzato con rete.

Con le ernie strozzate, viene eseguita una laparotomia mediana per ispezionare gli organi addominali alla ricerca di focolai di necrosi.

Preparazione

È preferibile eseguire un intervento chirurgico pianificato. Si consiglia a una donna di sottoporsi prima a un esame da parte di un terapista e un ginecologo, ricevendo raccomandazioni per il trattamento e il risarcimento delle malattie croniche.

Almeno 3 giorni prima dell'intervento chirurgico, le donne devono limitare nella loro dieta gli alimenti che causano gonfiore e stitichezza e anche interrompere l'assunzione di farmaci che influenzano la coagulazione del sangue (FANS, contraccettivi orali, agenti antipiastrinici). 12 ore prima dell'intervento escludere il consumo di cibo e acqua.

Dopo l’intervento chirurgico, le suture potrebbero non funzionare e non si può escludere la recidiva dell’ernia. Pertanto, nei primi giorni, sono esclusi il sollevamento di pesi superiori a 5 kg e i piegamenti in avanti. Dopo 2 settimane (dopo che la ferita è guarita), è consentito un aumento graduale dell'attività fisica e si raccomandano esercizi riparativi.

È necessario indossare una benda elastica postoperatoria per almeno 3 mesi.

La sindrome del dolore dopo l'intervento chirurgico viene alleviata dall'assunzione di analgesici. Le suture vengono trattate dopo le procedure dell'acqua utilizzando antisettici locali. Per l'intero periodo di riabilitazione viene prescritta una dieta per prevenire la stitichezza e l'aumento di peso.

Un'ernia appare nell'area delle aree muscolari indebolite e patologicamente ingrossate. Con questa malattia, gli organi interni emergono sotto la pelle e nell'area del difetto appare una caratteristica protuberanza. Un tipo di questa malattia sarebbe l'ernia femorale, che si verifica nella zona dell'anello formato tra la vena femorale e la zona lacunare.

Questa patologia ha diverse tipologie, presenta sintomi tipici della protrusione e viene trattata esclusivamente chirurgicamente. L'ernia femorale si verifica più spesso nelle donne e i prerequisiti esistono fin dalla nascita. Negli uomini, questa forma di patologia viene diagnosticata relativamente raramente.

Come si forma un'ernia?

La formazione di ernie femorali può essere causata da diversi fattori, ma ciò avviene secondo uno schema standard. Le ossa pelviche e il legamento inguinale sono separati da uno spazio riempito da una lacuna vascolare e muscolare. Quest'ultimo è costituito dai muscoli e dal nervo femorale, tra i quali si trovano i linfonodi e il tessuto connettivo. Questa zona è chiamata anello femorale, attraverso il quale escono gli organi addominali a causa di vari fattori patologici interni ed esterni.

Un'ernia femorale negli uomini e nelle donne è una formazione rotonda o ovale nell'area del triangolo femorale. Il sacco erniario spesso comprende le anse intestinali e l'omento, quindi un'ernia femorale strangolata minaccia l'ostruzione intestinale.

Se si sospetta questa patologia, la diagnosi viene confermata mediante ecografia, erniografia, irrigoscopia e altre tecniche aggiuntive.

Nella gastroenterologia chirurgica, questa malattia si verifica nel 5-7% dei casi di tutti i tipi di protrusioni della parete addominale anteriore. Le ernie nelle donne vengono diagnosticate più spesso, a causa delle peculiarità dell'anatomia del bacino e della debolezza fisiologica del tessuto connettivo. La formazione di una protrusione è caratterizzata dall'uscita degli organi oltre i confini della parete addominale attraverso il canale femorale, e tale processo può essere imprevedibile in termini di sviluppo di complicanze.

Cause della malattia

Si identificano i seguenti fattori per la comparsa di un'ernia sulla coscia:

1. Forte perdita di peso.
2. Lesione traumatica al peritoneo.
3. Intervento chirurgico precedente.
4. Lussazione congenita dell'anca.
5. Seconda e successive gravidanze.
6. Debolezza muscolare nei bambini di età inferiore a un anno.

Le cause immediate della patologia includono condizioni in cui la pressione intra-addominale aumenta bruscamente. Ciò potrebbe includere fare sport, mangiare troppo, tosse secca, un primo parto difficile o stitichezza.

Tipi di ernie femorali

La classificazione della patologia si basa sulla posizione della protrusione e sulla gravità del decorso. Esistono difetti unilaterali e bilaterali. A seconda delle manifestazioni cliniche si distinguono ernie femorali non complicate e strozzate.

I principali tipi di ernie saranno:

1. Riducibile- la formazione scompare da sola in posizione sdraiata, nonché con una leggera pressione.
2. Irreversibile- fisso e non arretra, aumenta leggermente di dimensioni.
3. Svantaggiato- il contenuto del sacco erniario viene compresso nella zona dell'ilo, inizia l'ischemia, si verificano processi necrotici, che sono già in pericolo di vita.

Un'ernia muscolare è una condizione acuta, una protrusione di organi dovuta alla rottura del muscolo. Questa malattia è comune tra gli atleti professionisti. Questa forma della malattia si manifesta con un forte dolore e richiede un intervento chirurgico immediato.

Fasi

Un'ernia nell'area dell'anca si sviluppa in tre fasi:

1. Iniziale- localizzato dietro l'anello femorale, la diagnosi in questa fase è difficile, i sintomi sono offuscati, il che porta al passaggio a un processo avanzato. Nella prima fase della formazione di un'ernia con segni nascosti esiste un alto rischio di strangolamento.
2. Canale o incompleto - scende nel canale femorale, la protrusione passa nella zona tra tessuto connettivo e muscoli.
3. Pieno- localizzato nel tessuto sottocutaneo, negli uomini la sporgenza si estende nello scroto, nelle donne nella zona delle labbra.

Come si manifesta

Nella fase iniziale della patologia è visibile una piccola formazione rotonda nell'area della piega femoro-inguinale. I sintomi di un'ernia femorale potrebbero non comparire immediatamente ed è anche possibile un esordio acuto della malattia, quando gli organi vengono pizzicati già al momento della formazione del sacco erniario. Più spesso, le anse intestinali e l'omento vengono violati, come evidenziato da segni pronunciati sotto forma di intossicazione, mancanza di feci e forte dolore nell'addome inferiore.

Un'ernia femorale dà sintomi anche nel caso di un decorso non complicato, ma sono vaghi e non sempre costringono il paziente a chiedere aiuto a un medico.

Le principali manifestazioni della malattia:

• formazione simile a un tumore nell'area della piega femoro-inguinale;
• intorpidimento della pelle delle gambe e del perineo;
• brontolio quando si preme sull'ernia;
• disturbo della circolazione locale dovuto alla compressione della vena femorale;
• aumento della formazione durante la tosse e l'esercizio fisico.

Il pizzicamento può verificarsi in qualsiasi fase del processo patologico. Più spesso, le complicazioni si verificano quando la malattia è asintomatica, quando la diagnosi di ernia femorale è possibile solo mediante ecografia, poiché i segni esterni sono simili ad alcune altre anomalie, inclusi tumori benigni e maligni.

Nelle fasi iniziali della patologia, la formazione rotonda non supera i 3 cm, è liscia al tatto e facilmente riducibile. Il difetto può essere rilevato per la prima volta durante il lavoro fisico, con tosse sforzata o forte.

Quando una parte dell'intestino entra nel sacco erniario, il paziente avverte gonfiore, accumulo di gas e ritenzione fecale. Quando la vescica esce sotto la pelle nella zona della coscia, ciò sarà accompagnato da una minzione frequente e dolorosa.

Corso complicato

Un'ernia nella zona dell'anca può infiammarsi e il processo patologico inizia nell'area del sacco erniario. L'infiammazione purulenta o sierosa si diffonde rapidamente ai tessuti adiacenti, quindi il trattamento dell'ernia femorale includerà non solo la rimozione della formazione, ma anche l'escissione delle aree di necrosi, e questa fa parte dell'intestino o della vescica.

Quando viene rilevata un'ernia muscolare, viene effettuato un ulteriore esame degli organi gastrointestinali e pelvici per la diagnosi differenziale con oncologia, cisti e infiammazione dei tendini. In questo caso verrà eseguita immediatamente l'erniotomia con sutura dell'aponeurosi danneggiata.

Viene immediatamente identificata un'ernia muscolare, si avverte un forte dolore muscolare e appare una formazione che sembra dura al tatto e aumenta gradualmente di dimensioni.

Un'ernia complicata è caratterizzata dalle seguenti manifestazioni:

• dolore diffuso insopportabile lungo l'interno coscia e il basso addome;
• mancanza di feci, gonfiore, durezza della parete addominale;
• diminuzione della pressione sanguigna, aumento della temperatura, tachicardia;
• aumento dell’istruzione, la sua irriducibilità.

Un'ernia strozzata richiede un intervento chirurgico urgente, perché iniziano i processi necrotici, avvelenando il corpo con prodotti di decomposizione dei tessuti. Senza assistenza tempestiva, le condizioni del paziente sono critiche e la morte è possibile.

Metodi di trattamento

L'unico modo per sbarazzarsi di un'ernia è rimuovere la formazione, riportare gli organi al loro posto e suturare il difetto. In caso di patologia muscolare può essere prescritta la chirurgia plastica Bassini: questo è un metodo classico di riparazione dell'ernia con tensione sui tessuti del paziente. Esistono diverse modifiche a questa operazione e la tecnica viene selezionata in base alle condizioni del paziente.

Prima di scegliere una tecnica chirurgica, vengono prescritti i seguenti studi: Ecografia, irrigoscopia, TC. La diagnosi differenziale viene effettuata con ascesso, tromboflebite, linfoadenite, vene varicose, metastasi e neoplasie.

Gli interventi chirurgici per l'ernia femorale hanno gli stessi obiettivi: creare l'accesso alla protrusione con un trauma tissutale minimo, riportare gli organi al loro posto e chiudere il difetto muscolare.

L'ernioplastica standard viene eseguita secondo il seguente algoritmo:

1. Viene praticata un'incisione del sacco erniario lungo la superficie anteriore dal fondo al collo.
2. Separare il contenuto e ispezionarlo.
3. Riportare gli organi al loro posto.
4. Sutura del collo del sacco erniario con filo sintetico.
5. Rimozione del sacco erniario.
6. Chirurgia plastica del difetto utilizzando i propri tessuti.

Conseguenze e prognosi

Il primo segnale d’allarme sarà l’irriducibilità dell’istruzione. Da questo momento in poi, puoi aspettarti un pizzicamento dovuto a movimenti improvvisi, aumento della pressione intra-addominale e attività fisica. Ma un'ernia riducibile può anche essere complicata da infiammazione, peritonite e ostruzione intestinale, che precederanno lo strangolamento.

La prognosi della malattia in un decorso non complicato è favorevole.

Esiste sempre il rischio di complicanze e, in assenza di trattamento, lo strangolamento si verifica in circa l'85% dei pazienti. Dopo l'intervento chirurgico, è importante osservare la prevenzione della riprotrusione e delle complicanze. A questo scopo, il medico prescrive l'uso di una benda, una dieta, un'attività fisica moderata e procedure fisioterapeutiche.

L'ernia femorale non è altro che una condizione patologica dei muscoli, nella quale essi vengono scaricati con la formazione di un anello femorale.

In questo caso, gli organi interni situati nella cavità addominale cadono nel foro risultante. "Fuori" è un termine condizionale, poiché esternamente la malattia si manifesta sotto forma di una sorta di sporgenza sotto la pelle, che ricorda un tumore.

Anche le dimensioni possono essere varie, da impercettibili a molto voluminose, e dipendono da quali organi sono passati attraverso il peritoneo. L'ernia è rappresentata principalmente dall'omento e da parte dell'intestino.

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Questo problema colpisce soprattutto le donne, soprattutto nel periodo postpartum. Ciò è spiegato dal fatto che durante la gravidanza i muscoli si allungano e perdono elasticità. Anche gli uomini soffrono di ernia femorale, ma quattro volte meno spesso rispetto alle donne.

Caratteristiche dell'anatomia

Se consideriamo come si presenta la patologia dal punto di vista anatomico, allora possiamo dire che il legamento inguinale è separato dalle ossa pelviche da un certo spazio contenente due lacune. Uno di questi è chiamato vascolare, perché comprende l'arteria e la vena femorale, e l'altro è chiamato muscolare, perché. è costituito dal nervo femorale e dal muscolo ileopsoas.

L'area tra la vena femorale e il cosiddetto legamento lacunare è piena di tessuto connettivo e linfonodo. È quest'area chiamata anello femorale, attraverso la quale l'ernia successivamente "cade".

Inoltre, il canale femorale non si forma se la persona è completamente sana. Ma non appena c'è la minaccia di un'ernia, il canale si fa sentire.

Le sue dimensioni non superano i 3 cm di lunghezza. Considerando la sua struttura si distingue un'apertura esterna, detta anche fossa ovale, e un'apertura interna, detta anello femorale. Il canale femorale comprende anche una vena, un legamento inguinale dotato di parete e una fascia lata.

Inizialmente, la sporgenza è di piccole dimensioni. Ma con il progredire dell'attività fisica, le parti interne intrappolate nel sacco erniario iniziano a spostarsi ulteriormente e possono essere portate fuori attraverso la fossa ovale e localizzate vicino alla vena femorale o nello spazio tra l'arteria e la vena femorale (questo caso è un po' meno comune) .

Cause

Qualsiasi malattia o patologia ha le sue cause. Un'ernia femorale non fa eccezione. La causa principale di questa patologia è l'indebolimento della parete addominale del corpo umano, che ha una struttura connettivale.

Anche i seguenti possono causare problemi: lesioni dell'anca, ad esempio, lussazione, perdita di peso eccessiva o formazione di cicatrici postoperatorie. Nelle donne, la patologia si verifica principalmente a causa di nascite ripetute. Inoltre, più breve è il periodo tra loro, maggiore è la probabilità di contrarre un'ernia.

L'ernia femorale è possibile a causa di problemi intestinali (vale a dire a causa della stitichezza), sollevamento di carichi pesanti, tosse grave, attività fisica e problemi con la minzione. Tutto ciò porta allo sviluppo di pressione all'interno della cavità addominale, che a sua volta porta alla formazione di protuberanze erniarie.

Tipi

Esistono diversi tipi di ernia femorale:

Se al paziente viene diagnosticato uno strangolamento, in questo caso stiamo parlando di salvargli la vita. Quando si forma una tale ernia, l’intero contenuto del sacco erniario viene compresso dal “cancello”.

Ciò porta ad un'interruzione della circolazione sanguigna negli organi strangolati, che provoca lo sviluppo di necrosi, peritonite e persino cancrena intestinale.

Sintomi di un'ernia femorale

La patologia può essere rilevata da alcuni sintomi.

• Negli stadi 1 e 2 dell'ernia femorale, si osserva la loro sporgenza nell'area della piega femoro-inguinale. Esternamente, tale sporgenza è rappresentata da una piccola formazione rotonda simile a un tumore, liscia al tatto.
• Per determinare esternamente la presenza di un'ernia è sufficiente confrontare il tumore con una foto. La patologia può essere rilevata durante l'attività fisica, tossendo, sforzandosi o in posizione eretta. Quando si tenta di ridurre un'ernia, si possono osservare dei rumori.
• Se l’ernia si forma a causa di una protrusione della zona intestinale, questa è accompagnata dalla formazione di gas, a seguito della quale l’addome del paziente diventa molto gonfio.
• La formazione di un'ernia può portare al gonfiore delle estremità a causa della compressione della vena femorale. In questo caso può verificarsi intorpidimento delle gambe.
• Se la patologia è causata dal “prolasso” della vescica, in questo caso il paziente avrà difficoltà a svuotarla. Può essere doloroso, raro o frequente.
• Un altro aspetto del verificarsi della protrusione è la probabilità di infiammazione di natura purulenta o sierosa. Di norma, il processo infiammatorio inizia con la parte sporgente dell'ernia. Ma ci sono momenti in cui l’infiammazione si diffonde ai suoi strati esterni.
• Puoi determinare se un'ernia è infiammata o meno dai suoi sintomi caratteristici. Di norma, l'infiammazione è accompagnata da ipertermia, forte dolore, peritonite e arrossamento del sacco erniario o dell'area circostante.
• Un'ernia strozzata può essere determinata dall'accumulo di gas e feci con difficoltà a rimuoverli dal corpo, oltre che da forte dolore. In questo caso si assiste ad un ispessimento ed aumento delle dimensioni dell'ernia stessa.
• Se non si cerca l'aiuto di un medico, tutto ciò si trasforma in necrosi e successivamente in ostruzione intestinale. Inoltre si osservano nausea, singhiozzo, vomito frequente e dolori crampiformi.
• Se continui a rimandare la visita dal medico, l'infrazione porta ad un calo della pressione, alla comparsa di peritonite, tensione e gonfiore dell'intestino, aumento della temperatura, battito cardiaco accelerato e persino morte.

Diagnostica

Per quanto riguarda la diagnosi, nelle fasi iniziali è molto difficile riconoscere la presenza di un'ernia femorale a causa dell'assenza di sintomi pronunciati.

Per il rilevamento vengono utilizzati i risultati auscultatori ottenuti durante il rilevamento della presenza di rumore peristaltico; rilevamento di una sporgenza sferica nella zona del triangolo femorale quando il paziente è posto in posizione eretta; un metodo per determinare la timpanite mediante percussione, un sintomo di un impulso di tosse e la possibilità di ridurre una sporgenza stando sdraiati.

Viene anche palpato il sacco erniario, durante il quale il medico determina la riducibilità della sporgenza, il contenuto dell'ernia e la sua dimensione.

Durante la diagnosi si determina se la formazione simil-tumorale è effettivamente un'ernia femorale e se non si tratta di ernia inguinale, metastasi, linfoadenite, tromboflebite, lipoma, aneurisma, edema ascesso, ecc.

Per determinare con precisione il contenuto dell'ernia, al paziente viene prescritta un'ecografia della formazione, della pelvi, del tratto urinario e dell'irrigoscopia.

Trattamento

Purtroppo il problema può essere eliminato solo chirurgicamente. Di norma, il paziente è programmato per un intervento chirurgico elettivo. Ma se l'esame rivela una violazione, l'intervento chirurgico viene eseguito immediatamente.

L’operazione si effettua in due modi:

È considerata la riparazione dell'ernia più popolare, nonché sicura, secondo Bassini. L’intervento per l’ernia femorale viene eseguito in anestesia generale. Può essere locale o generale.

Le azioni del medico durante l’operazione possono essere descritte come segue:

1. Innanzitutto, il paziente viene sottoposto a taglio del sacco erniario nella parte inferiore, seguito dalla sua dissezione fino al collo lungo la superficie anteriore.
2. Quindi iniziano a separare l'intestino e l'omento dalle pareti del sacco erniario e ne asportano il contenuto.
3. Le interiora separate vengono poste al loro posto nella cavità addominale.
4. Se si osservano ostruzioni, il legamento lacunare viene tagliato.
5. Successivamente, il collo del sacco erniario viene suturato dal lato superiore. In questo caso viene utilizzato un filo sintetico molto resistente, che infine viene fissato con nodi su entrambi i lati e tagliato.
6. L'ultimo passaggio dell'operazione è il taglio del sacchetto. Se viene eseguita un'operazione di ernia di tipo scorrevole, il collo viene suturato internamente utilizzando una sutura a borsa di studio. Non vengono effettuate forature.

Se anche le suture tra inguine e legamento esterno vengono eseguite con il metodo Bassini, anche qui si seguono alcune regole. Vengono applicati solo 2-4 punti, lasciando una distanza di 0,5 cm tra loro. Tutte le cuciture sono fissate con nodi uno alla volta per evitare che le vene strappino.

Di norma, il primo punto viene eseguito ad una certa distanza dalla vena. La successiva seconda fila di suture (di solito 3-4) viene posizionata nell'area tra la fascia falciforme e quella pettinea.

Questo approccio consente di rafforzare l'apertura esterna nella zona del canale femorale. Successivamente la ferita viene suturata nel modo consueto.

Fasi

La formazione di un'ernia femorale avviene in tre fasi:

Indipendentemente dalle fasi, un'ernia può includere diverse valvole e contenuti diversi.

Conseguenze

Fondamentalmente, se il paziente si rivolge a un medico in tempo, l'ernia femorale non porta a complicazioni. Se si perdesse tempo c'è la possibilità che si formi una sporgenza irriducibile con ulteriori conseguenze.

Se la situazione era estremamente grave, un'ernia femorale può portare alla successiva intossicazione dell'intero corpo con ulteriore peritonite e morte.

Se un'ernia femorale strozzata non viene trattata tempestivamente, può svilupparsi un processo infiammatorio e un ristagno di feci.

Quando si osserva la violazione di un organo interno, esiste la possibilità che si sviluppi la sua necrosi. In questo caso, l'organo viene rimosso.

Pertanto, una consultazione tempestiva e tempestiva con un medico ti aiuterà non solo a sbarazzarti del problema, ma anche a preservare la tua salute e persino la vita.

L'ernia femorale si verifica molto meno frequentemente negli uomini che nelle donne e nei bambini. La patologia è una piccola formazione che si verifica quando le anse intestinali sporgono e si spostano dall'omento all'esterno della cavità addominale.

Cause

I fattori che provocano l'insorgenza di un'ernia femorale sono patologie intestinali congenite e cicatrici postoperatorie. Un ulteriore ruolo è svolto dalle malattie infiammatorie renali, che contribuiscono alla difficoltà a urinare.

Cause del problema:

• sollevamento pesi;
• stitichezza prolungata, che crea un'eccessiva pressione addominale;
• rapida perdita di peso;
• trauma addominale;
• mancanza di attività fisica.

Diagnosi delle ernie femorali

La diagnosi di ernia femorale prevede un esame obbligatorio del paziente, il medico valuta la dimensione della sporgenza.

Metodi di ricerca:

• irrigoscopia. Al paziente viene iniettata una sospensione di bario, che è una sostanza radiopaca e permette di ottenere un quadro dettagliato del processo patologico;
• Ultrasuoni. La scansione del sacco erniario consente di determinare la gravità del problema;
• palpazione e percussione (tapping). L'ernia è morbida al tatto. Quando si picchietta, il medico può sentire un suono sordo, che indica che la sacca contiene un organo denso, come l'omento.

Sintomi

I sintomi di un'ernia femorale dipendono dal tipo di protrusione e dalla gravità della malattia. Nella fase iniziale di sviluppo, qualsiasi segno potrebbe essere assente.

Sintomi:

• dolore nella zona inguinale, presenza di un tumore (o edema) nell'area del processo patologico;
• sensazione di intorpidimento della pelle dell'addome;
• ritenzione di feci e flatulenza;
• disagio nella zona dell'anca, soprattutto durante il movimento.

Con l'ostruzione intestinale compaiono disturbi dispeptici: nausea e vomito, nonché dolore intenso nella cavità addominale. Se la vescica è coinvolta nel processo, si verifica un ristagno di urina.

Classificazione delle ernie e stadi di formazione

Le ernie femorali si dividono in base alla localizzazione in bilaterali e unilaterali. A seconda della natura del flusso, la formazione può essere:

1. Riducibile. Ritorna facilmente nella cavità addominale con poco sforzo da parte del medico.
2. Irreversibile. Può ritornare solo parzialmente nella cavità addominale o rimanere invariato.
3. Svantaggiato. Questo tipo di processo patologico è caratterizzato dalla compressione degli organi situati all'interno del canale erniario. Questa forma della malattia è pericolosa a causa dello sviluppo di peritonite, cancrena e necrosi del tessuto intestinale. Si verifica l'infiammazione degli organi che sono sotto pressione dalla formazione stessa.

Ci sono 3 fasi di sviluppo di un'ernia femorale:

1. Iniziale. In questa fase, la formazione non viene visualizzata e praticamente non si manifesta in alcun modo. In rari casi si può avvertire un pizzicore sul lato destro o sinistro nel quadrante inferiore dell'addome.
2. Incompleto. Tale formazione si trova oltre i confini della fascia e non è ancora espressa, sebbene siano già presenti i sintomi corrispondenti.
3. Completare. In questo caso l'ernia sporge oltre la fascia e scende nel tessuto sottocutaneo. Negli uomini, la formazione può spostarsi nello scroto.

Complicazioni

La complicanza più pericolosa dell'ernia femorale è la morte del tessuto intestinale. In questo caso, il dolore diventa insopportabile e si verifica una ritenzione acuta delle feci. Se ciò accade, è indicato un intervento chirurgico per rimuovere non solo la sporgenza, ma anche qualche frammento dell'intestino. Con lo sviluppo del processo purulento, il contenuto può diffondersi nel tessuto sottocutaneo, provocando uno shock doloroso. Si verifica l'infiammazione degli organi e dei tessuti vicini. Se si ignorano i sintomi e non si consulta un medico in tempo, è possibile la morte.

Trattamento chirurgico

È impossibile eliminare un'ernia femorale negli uomini senza intervento chirurgico. L’ernioplastica è il tipo di intervento più comune ed efficace. Dopo aver aperto il sacco erniario, lo specialista ne valuta il contenuto. Se necessario, viene eseguita la resezione dell'omento. Quindi la formazione stessa viene asportata e il canale viene sottoposto a chirurgia plastica e ulteriore riduzione. In questo caso, molto spesso l'incisione viene eseguita nell'area del triangolo femorale.

Durante l’intervento chirurgico vengono spesso utilizzate reti polimeriche o il tessuto stesso del paziente. Questa misura è necessaria per chiudere l'orifizio erniario.

La rete protegge il canale femorale da un'ulteriore espansione. L'operazione può essere eseguita in due modalità: aperta e chiusa. Con il primo l'accesso avviene tramite un'incisione, mentre con il secondo l'intervento avviene attraverso diverse piccole punture.

Preparazione

La preparazione all'intervento chirurgico, che verrà effettuato nella zona dell'anca o dell'inguine, consiste in un controllo obbligatorio dell'attività del sistema cardiovascolare e in uno studio della capacità di coagulazione del sangue al fine di ridurre il rischio di sviluppare complicazioni potenzialmente letali per il paziente .

Prima dell'intervento chirurgico per un'ernia femorale, il paziente deve sottoporsi a un'ecografia e un ECG. Inoltre, vengono raccolte l'urina e il sangue per valutare le condizioni del corpo e la presenza di controindicazioni. Il medico chiede al paziente casi di reazioni allergiche ai farmaci. Il giorno prima dell'intervento è necessario smettere di mangiare e bere solo acqua.

Riabilitazione

La riabilitazione dopo l'intervento chirurgico per un'ernia femorale comprende:

• rispetto del riposo a letto;
• mancanza di attività fisica sui muscoli addominali per diversi mesi o sei mesi;
• dieta equilibrata, compresi latticini, cereali, pesce, verdura e frutta. Una persona dovrebbe consumare cibi contenenti grandi quantità di vitamine;
• sonno completo. Durante il periodo di recupero l'uomo deve riposare almeno 9 ore al giorno;
• trattamento regolare delle cuciture. Nella prima settimana dopo l'intervento è necessario essere sotto la supervisione di un medico e monitorare la pulizia dell'area operata.

Un'ernia femorale è una protrusione patologica di alcuni organi della cavità addominale oltre i suoi limiti, a seguito di tale violazione, sopra la pelle della coscia appare una formazione simile a un tumore; La dimensione della sporgenza che appare dipende da quanti organi interni sono penetrati nel sacco erniario attraverso l'anello femorale. Nella maggior parte dei casi, tale protrusione contiene un omento maggiore e parte dell'ansa intestinale, ma è possibile che fuoriescano la vescica, il colon sigmoideo, il cieco, l'appendice, negli uomini - testicoli, nelle donne - ovaie.

Secondo le statistiche, le ernie femorali rappresentano circa il 10% dei casi del numero totale di ernie. Le donne soffrono di questo tipo di patologia più spesso degli uomini (4 volte), il che può essere spiegato dalle caratteristiche strutturali della pelvi femminile e dal rischio di complicanze postpartum. Molto spesso, questa patologia si osserva anche nei bambini di età inferiore a un anno, poiché i tessuti della parete addominale non sono abbastanza forti da contenere gli organi interni del bambino.

Sintomi

Una sporgenza simile a una sacca nell'area della piega inguinale-femorale, nella maggior parte dei casi direttamente sotto la piega inguinale. La formazione ha una superficie liscia e una forma semicircolare, ed è più evidente quando la persona è in posizione eretta. Il sacco erniario può essere ridotto e nell'intestino si sente un caratteristico rombo.

C'è dolore nella zona dell'anca.

Quando si palpa, si sforza o si tossisce, il dolore si intensifica.

Una sensazione di gattonamento, intorpidimento alle gambe.

In caso di danno alla vescica, si verifica una minzione frequente, accompagnata da forte dolore e dolore.

In alcuni casi, gonfiore degli arti inferiori.

Un'ernia strozzata provoca un aumento del dolore, il dolore inizia a diffondersi su tutta la parete addominale, compaiono problemi con la defecazione, aumento della temperatura corporea, nausea e singhiozzo.

Cause dello sviluppo dell'ernia femorale

La causa della comparsa di tale formazione può essere una lesione alla cavità addominale, che è stata ricevuta a seguito di una lussazione dell'anca, un colpo allo stomaco, un incidente, complicazioni durante il parto nelle donne o nei bambini sotto un anno - debolezza ereditaria dei muscoli addominali. Anche tra le ragioni della formazione di protuberanze simili a tumori c'è il sollevamento di pesi insopportabili, che possono ferire i muscoli della parete addominale, e vale la pena notare che per lo sviluppo di un'ernia è sufficiente un singolo sforzo muscolare.

Inoltre, è necessario evidenziare una serie di fattori che possono aumentare il rischio di sviluppare questa patologia:

Una rapida perdita di peso provoca debolezza dei muscoli addominali.

Diverse gravidanze di seguito: dopo il travaglio, i muscoli perdono elasticità.

Cicatrici postoperatorie: il recupero muscolare richiede tempo.

Tosse prolungata - con pertosse, bronchite cronica e anche nei forti fumatori.

Difficoltà a urinare e tendenza alla stitichezza.

Altri fattori che provocano un aumento della pressione intraddominale sono l'esercizio in palestra, l'attività fisica associata a caratteristiche professionali.

Molto spesso, l'ernia femorale si sviluppa nei bambini di età inferiore a un anno a causa della debolezza dei muscoli peritoneali, che può essere causata da pianto prolungato, stitichezza o cadute. Quando un bambino si gira da solo e inizia a muoversi attivamente, i muscoli addominali si rafforzano, riducendo al minimo il rischio di sviluppare un'ernia. Pertanto, i bambini devono eseguire ginnastica e massaggi il prima possibile per rafforzare il sistema muscolare non solo dell'addome, ma anche di altre parti del corpo.

Fasi di sviluppo del processo patologico:

Iniziale: l'ernia rimane all'interno dell'anello interno. Il decorso è asintomatico.

Canale: la formazione si sposta sulla parete anteriore della coscia, i sintomi sono difficili da diagnosticare.

Completo – formazione di sporgenze, sintomi evidenti.

Classificazione

Per localizzazione– ernie bilaterali e unilaterali.

Per clinica– violato, riducibile e irriducibile. Con un'ernia strozzata c'è il rischio di peritonite, sviluppo di ostruzione intestinale, necrosi e cancrena dell'intestino.

A seconda della posizione della formazione del canale femorale– ernia della lacuna muscolare e lacuna vascolare.

Diagnostica

Nelle prime fasi della patologia, la diagnosi è difficile. Se l'ernia sporge e si verifica disagio, la sua diagnosi non causa difficoltà. Durante l'esame iniziale, il medico esamina i sintomi del paziente, valuta la riducibilità dell'ernia e il sintomo di un impulso di tosse. Possono essere prescritti ulteriori studi: ecografia della vescica, radiografia dell'intestino crasso, esame ecografico della protrusione erniaria, determinazione del suono forte, auscultazione dei rumori peristaltici.

Diagnosi differenziale con alcuni tumori, aneurisma dell'arteria femorale, ernia inguinale, tromboflebiti, ascessi.

Trattamento

I metodi conservativi per il trattamento dell'ernia sono inefficaci e l'unica soluzione è l'intervento chirurgico: l'apertura del sacco erniario seguita dall'ernioplastica. A seconda del tipo di accesso all'ernia, le operazioni sono divise in femorale e inguinale, a seconda del metodo di chiusura della porta dell'ernia: semplice e plastica.

L’operazione si svolge per fasi:

Apertura del sacco erniario ed esame del contenuto.

Riduzione del contenuto nella cavità addominale.

Asportazione del sacco erniario.

L’ernioplastica può essere eseguita utilizzando autoinnesto o rete polimerica.

Se è presente un'ernia strozzata, in alcune situazioni è necessaria una laparotomia mediana seguita dalla resezione di una sezione dell'intestino.

Prognosi e prevenzione delle malattie

In generale, la prognosi per questa patologia è favorevole: i pazienti ritornano a una vita piena dopo la riabilitazione. Le recidive sono più frequenti con l'accesso femorale all'ernia. Se non trattata possono insorgere complicazioni; l’ernia diventa irriducibile e in 9 casi su 10 viene strangolata.

La prevenzione dovrebbe essere effettuata in relazione al rafforzamento dei muscoli addominali: combattere la bronchite cronica e il fumo, indossare una fasciatura dopo il parto, una corretta alimentazione, carichi adeguati al lavoro e in palestra, evitando sollevamenti pesanti e lesioni addominali.

Quando diagnostichi un'ernia femorale, non dovresti aver paura dell'intervento chirurgico. Quanto prima viene effettuato il trattamento, tanto minore è il rischio di sviluppare uno strangolamento, che può portare a gravi complicazioni.