La pia madre del midollo spinale. Membrane del midollo spinale: caratteristiche strutturali, tipologie e funzioni

Il cervello e il midollo spinale sono racchiusi da membrane dure, aracnoidee e molli. Dura madre esterna. È una placca molto densa che riveste continuamente l'interno del cranio e del canale spinale. Con la seconda foglia ricopre il cervello e il midollo spinale. Entrambe le foglie (interna ed esterna) della dura madre sono fuse tra loro su una vasta area. Dove non sono fusi, si formano i seni: letti per il deflusso del sangue venoso dal cervello.

La membrana aracnoidea riveste la superficie interna della dura madre. Tra l'aracnoide e la dura madre si trova il cosiddetto spazio subdurale. Tra l'aracnoide e le membrane molli c'è uno spazio subaracnoideo pieno di liquido cerebrospinale.

La pia madre è in diretto contatto con la sostanza del cervello e si fonde con essa. Nei recessi tra le circonvoluzioni cerebrali ci sono piccoli spazi a fessura. Alla base del cervello ci sono grandi cavità rivestite da meningi. Queste cavità sono chiamate cisterne; in esse circola il liquido cerebrospinale. Le più grandi di queste cisterne sono la cisterna magna (che si trova sotto il cervelletto e sopra il midollo allungato), la cisterna basale (che si trova alla base del cervello) e la cisterna terminalis (che inizia dalla seconda vertebra lombare, dove si trova il midollo spinale). estremità e si trovano le radici della cauda equina).

1,2 - ventricoli laterali; 3 - III ventricolo; 4 - IV ventricolo

Attraverso le aperture del IV ventricolo esiste una comunicazione tra il fluido dei ventricoli cerebrali e lo spazio subaracnoideo (comunicazione del IV ventricolo con la cisterna magna) (Fig. 34, 35).

Le meningi e il liquido cerebrale circondano il cervello dall'esterno e fungono da protezione meccanica da shock e shock. Il liquido cerebrospinale è correlato alla nutrizione e al metabolismo del cervello. Alcune sostanze di scarto nel processo di metabolismo da parte del tessuto cerebrale vengono espulse dal liquido cerebrospinale nel letto venoso. Inoltre, ha creato un equilibrio osmotico nel tessuto cerebrale.

I tessuti situati al confine tra sangue e liquido cerebrospinale svolgono un importante ruolo di barriera, garantendo la penetrazione solo di alcune sostanze dal sangue al cervello. Pertanto, molte sostanze medicinali iniettate direttamente nel liquido cerebrale non entrano nel cervello, sebbene siano facilmente rilevabili in altri tessuti. Questo ruolo di barriera è svolto dalle cellule gliali e dallo strato interno dei capillari cerebrali. Questa è la cosiddetta barriera emato-encefalica (ema - sangue, encefalo - cervello. Le violazioni della sua funzione portano ad una maggiore vulnerabilità del cervello alle malattie infettive e ad altre malattie del corpo.

Cervello e midollo spinale ricoperto da membrane molli (vascolari), aracnoidee e dure. Forniscono funzioni protettive, comprese funzioni meccaniche (fissazione del cervello nel cranio e nel canale spinale) e partecipano alla circolazione del liquido cerebrospinale. Le membrane molli e aracnoidee continuano lungo i nervi sotto forma di perinevrio.

Pia madre direttamente adiacente e fuso con i tessuti del cervello, radici nervose e ripete il corso di solchi e circonvoluzioni nel cervello. Lo stroma del guscio è rappresentato da tessuto connettivo sciolto e non formato con un gran numero di vasi sanguigni e fibre nervose. All'esterno, lo stroma è ricoperto da epitelio squamoso monostrato di origine neurogliale - meningotelio.

Vasi stromali penetrando nel cervello, sono circondati da elementi della barriera emato-encefalica (barriera) - astrociti, le cui gambe formano un accoppiamento continuo attorno ai vasi.

Così, piedi degli astrociti e la loro membrana basale è il confine tra il tessuto nervoso e le meningi (membrana gliale esterna).

Aracnoide situato tra il guscio duro e quello molle. Copre l'intera superficie del cervello e del midollo spinale. Nel cervello, invece, non penetra nei suoi recessi. Al di sopra di quest'ultima compaiono le cisterne subaracnoidee, dove circola il liquido cerebrospinale.

Esternamente la membrana aracnoidea rivestito da epitelio neurogliale squamoso a strato singolo, sotto il quale si trovano 5-8 strati di cellule appiattite simili a fibroblasti - meningociti. I processi citoplasmatici di quest'ultima e le fibrille di collagene formano una rete tridimensionale di trabecole aracnoidee, che sono attaccate alla superficie esterna della pia madre. La rete contiene macrofagi, linfociti, mastociti e grandi vasi sanguigni, i cui rami penetrano nella pia madre.

Escrescenze della membrana aracnoidea nei seni venosi della dura madre, le più grandi delle quali sono chiamate granulazioni pachioniane, servono per il deflusso del liquido cerebrospinale nel flusso sanguigno venoso.

Conchiglia Dura formato da tessuto connettivo fibroso denso. Tra la dura madre e la membrana aracnoidea si trova lo spazio subdurale. Contiene una piccola quantità di liquido cerebrospinale e continua come spazi perineurali lungo i tronchi nervosi. Le pareti di questi spazi sono rivestite con epitelio neurogliale squamoso a strato singolo. All'esterno della dura madre del midollo spinale si trova lo spazio epidurale, pieno di tessuto adiposo. Al contrario, la dura madre del cervello è strettamente fusa con il periostio delle ossa craniche, e quindi non c'è spazio epidurale nel cranio.

Vasi sanguigni, penetrando nel tessuto cerebrale, viaggiano attraverso canali rivestiti dalla pia madre. C'è uno spazio perivascolare attorno ai grandi vasi. Comunica con lo spazio subaracnoideo e contiene liquido cerebrospinale. Non esiste tale spazio attorno ai capillari sanguigni. Il contenuto dei capillari sanguigni è separato dal tessuto cerebrale dalla barriera ematoencefalica (barriera).

Quest'ultima forma: uno strato continuo di endotelio capillare con una membrana basale, mentre le cellule endoteliali sono collegate da estese giunzioni intercellulari strette; membrana gliale limitante perivascolare formata da steli di astrociti, che circonda i capillari cerebrali sotto forma di un accoppiamento continuo.

Attraverso la barriera ematoencefalica Alcuni farmaci, anticorpi e altre sostanze ad alto peso molecolare non penetrano dal sangue nel cervello, mentre i gas e le piccole molecole necessarie per nutrire il tessuto nervoso si diffondono attraverso di esso.

Liquido cerebrospinale, la pia madre e la membrana aracnoidea ricoprono il cervello e il midollo spinale, agendo come un ammortizzatore idraulico. Utilizzando i fori nel tetto del quarto ventricolo, gli spazi delle meningi sono collegati in serie con le cavità dei ventricoli cerebrali. Lo studio del liquido cerebrospinale è di grande importanza diagnostica in clinica. Il luogo della sua formazione sono principalmente i plessi coroidei, che sporgono nel lume di tutti e quattro i ventricoli cerebrali.

Plesso coroideo l'esterno è ricoperto da epitelio cubico monostrato di origine neurogliale. Lo stroma del plesso è costituito da tessuto connettivo, vasi e nervi. I macrofagi (cellule di Kolmer) si trovano sulla superficie del plesso.

Nel sistema nervoso C'è una circolazione costante del liquido cerebrospinale. La sua transizione nel sangue avviene nelle escrescenze della membrana aracnoidea (granulazioni pachioniche), che sporgono nei seni venosi della dura madre. Va sottolineato che nel sistema nervoso centrale non sono presenti vasi linfatici che possano drenare i liquidi in eccesso, e quindi il ruolo dei villi aracnoidei è molto importante. Il trasporto del liquido cerebrospinale tra la cavità del terzo ventricolo e la rete capillare primaria dell'eminenza mediale dell'ipotalamo viene effettuato con la partecipazione attiva dei taniciti - cellule del rivestimento ependimale. Sono caratterizzati dalla presenza di lunghi processi che forniscono il contatto con la rete capillare primaria. Nel citoplasma dei taniciti viene descritto un sistema di cavità e vescicole di membrana, con l'aiuto del quale viene effettuato il trasporto intracellulare non solo del liquido cerebrospinale, ma anche di molti ormoni.

Il midollo spinale e il cervello sono ricoperti da tre membrane:

Esterno - corazza dura (dura madre);

Guscio medio - aracnoide (arachnoidea);

- guscio interno - molle (pia madre).

Le membrane del midollo spinale nell'area del forame magno continuano nelle membrane con lo stesso nome nel cervello.

Direttamente sulla superficie esterna del cervello, della colonna vertebrale e della testa, adiacenti membrana molle (coroidale), che entra in tutte le fessure e nei solchi. Il guscio molle è molto sottile, formato da tessuto connettivo lasso ricco di fibre elastiche e vasi sanguigni. Da esso partono le fibre del tessuto connettivo che, insieme ai vasi sanguigni, penetrano nella sostanza del cervello.

Situato fuori dalla coroide aracnoide . Tra il guscio molle e la membrana aracnoidea c'è spazio subaracnoideo (subaracnoideo), riempito con liquido cerebrospinale -120-140 ml. Nella parte inferiore del canale spinale, nello spazio subaracnoideo, le radici dei nervi spinali inferiori (sacrali) fluttuano liberamente e formano i cosiddetti "coda di cavallo". Nella cavità cranica, sopra grandi fessure e solchi, lo spazio subaracnoideo è ampio e forma ricettacoli - carri armati.

I serbatoi più grandi sono cerebellare-cerebrale, situato tra il cervelletto e il midollo allungato, cisterna della fossa laterale- situato nella zona del solco omonimo, vasca per chiasma ottico situato anteriormente al chiasma ottico, cisterna interpeduncolare situato tra i peduncoli cerebrali. Gli spazi subaracnoidei del cervello e del midollo spinale comunicano tra loro alla giunzione del midollo spinale e del cervello.

Scorre nello spazio subaracnoideo liquido cerebrospinale, formati nei ventricoli del cervello. Nei ventricoli laterali, terzo e quarto del cervello ci sono plesso coroideo, formando il liquore. Sono costituiti da tessuto connettivo fibroso sciolto con un gran numero di capillari sanguigni.

Dai ventricoli laterali, attraverso i fori interventricolari, il liquido fluisce nel terzo ventricolo, dal terzo attraverso l'acquedotto cerebrale nel quarto, e dal quarto attraverso tre aperture (laterale e mediana) nella cisterna cerebellare dello spazio subaracnoideo. . Il deflusso del liquido cerebrospinale dallo spazio subaracnoideo nel sangue avviene attraverso sporgenze – granulazione della membrana aracnoidea, penetrando nel lume dei seni della dura madre del cervello, così come nei capillari sanguigni nel sito di uscita delle radici dei nervi cranici e spinali dalla cavità cranica e dal canale spinale. Grazie a questo meccanismo, il liquido cerebrospinale si forma costantemente nei ventricoli e viene assorbito nel sangue alla stessa velocità.

All'esterno si trova la membrana aracnoidea dura madre , che è formato da tessuto connettivo fibroso denso. Nel canale spinale, la dura madre del midollo spinale è una lunga sacca contenente il midollo spinale con le radici dei nervi spinali, i gangli spinali, la pia madre, la membrana aracnoidea e il liquido cerebrospinale. La superficie esterna della dura madre del midollo spinale è separata dal periostio che riveste il canale spinale dall'interno spazio epidurale, pieno di tessuto adiposo e plesso venoso. La dura madre del midollo spinale nella parte superiore passa nella dura madre del cervello.

La dura madre del cervello si fonde con il periostio, quindi copre direttamente la superficie interna delle ossa del cranio. Tra la dura madre e la membrana aracnoidea c'è uno stretto spazio subdurale, che contiene una piccola quantità di liquido.

In alcune aree, la dura madre del cervello forma processi costituiti da due fogli che sporgono profondamente nelle fessure che separano le parti del cervello l'una dall'altra. Nei luoghi in cui hanno origine i processi, le foglie si dividono formando canali di forma triangolare - seni della dura madre. Il sangue venoso scorre nei seni dal cervello attraverso le vene, che poi entra nelle vene giugulari interne.

Il più grande processo della dura madre è falce cerebrale. La falce separa gli emisferi cerebrali gli uni dagli altri. Alla base della falx cerebri c'è una spaccatura delle sue foglie - seno sagittale superiore. Nello spessore del bordo inferiore libero della falce c'è seno sagittale inferiore.

Un'altra grande ripresa - tentorio del cervelletto separa i lobi occipitali degli emisferi dal cervelletto. Il tentorio del cervelletto è attaccato anteriormente ai bordi superiori delle ossa temporali e posteriormente all'osso occipitale. Lungo la linea di attacco all'osso occipitale del tentorio del cervelletto, tra le sue foglie a seno trasverso, che prosegue sui lati in un bagno turco seno sigmoideo. Su ciascun lato, il seno sigmoideo passa nella vena giugulare interna.

Tra gli emisferi cerebellari c'è falce cervelletto, attaccandosi posteriormente alla cresta nucale interna. Lungo la linea di attacco all'osso occipitale della falce del cervelletto si trova nella sua scissione seno occipitale.

Sopra la ghiandola pituitaria si forma il guscio duro diaframma della sella turcica, che separa la fossa pituitaria dalla cavità cranica.

Ai lati della sella turcica è presente seno cavernoso. Attraverso questo seno passano l'arteria carotide interna, i nervi cranici oculomotore, trocleare e abducente e il ramo oftalmico del nervo trigemino.

Entrambi i seni cavernosi sono collegati tra loro seni intercavernosi trasversali. Raddoppia superiore E seni petrosi inferiori, giacendo lungo i bordi della piramide dell'osso temporale omonimo, si collegano anteriormente con il corrispondente seno cavernoso, e posteriormente e lateralmente con seni trasversali e sigmoidali.

Su ciascun lato, il seno sigmoideo passa nella vena giugulare interna.

Liquido cerebrospinale (CSF)

Fluido biologico necessario per il corretto funzionamento del tessuto cerebrale.
Significato fisiologico del liquido cerebrospinale:
1.protezione meccanica del cervello;
2. escretore, cioè rimuove i prodotti metabolici delle cellule nervose;
3. trasporto, trasporta varie sostanze, incluso ossigeno, ormoni e altre sostanze biologicamente attive;
4.stabilizzazione del tessuto cerebrale: mantiene una certa concentrazione di cationi, anioni e pH, che garantisce la normale eccitabilità dei neuroni;
5.svolge la funzione di specifica barriera protettiva immunobiologica.

Proprietà fisico-chimiche del liquore
Densità relativa. Il normale peso specifico del liquido cerebrospinale è

1.004 – 1.006 Si osserva un aumento di questo indicatore in caso di meningite, uremia, diabete mellito, ecc., e una diminuzione in caso di idrocefalo.
Trasparenza. Normalmente, il liquido cerebrospinale è incolore e trasparente, come l'acqua distillata. L'opacità del liquido cerebrospinale dipende da un aumento significativo del numero di elementi cellulari (eritrociti, leucociti, elementi cellulari dei tessuti), batteri, funghi e un aumento del contenuto proteico.
Film di fibrina (fibrinoso).. Normalmente, il liquido cerebrospinale non contiene praticamente fibrinogeno. La sua comparsa nel liquido cerebrospinale è causata da malattie del sistema nervoso centrale che causano la rottura della barriera emato-encefalica. La formazione di un film fibrinoso si osserva nella meningite purulenta e sierosa, nei tumori del sistema nervoso centrale, nell'emorragia cerebrale, ecc.
Colore. Normalmente, il liquido cerebrospinale è incolore. L'aspetto del colore di solito indica un processo patologico nel sistema nervoso centrale. Tuttavia, un colore grigiastro o rosa-grigiastro del liquido cerebrospinale può essere dovuto a una puntura non riuscita o a un'emorragia subaracnoidea.
Eritrocitarchia. Normalmente, i globuli rossi non vengono rilevati nel liquido cerebrospinale.
La presenza di sangue nel liquido cerebrospinale può essere rilevata macro e microscopicamente. Viene fatta una distinzione tra eritrocitirchemia viaggiante (artefatto) e vero eritrocitirchio.
Eritrocitarchia causato dal sangue che entra nel liquido cerebrospinale in caso di lesione durante la puntura dei vasi sanguigni.
Vera eritrocitarchia si verifica quando emorragie negli spazi del liquido cerebrospinale a causa della rottura dei vasi sanguigni durante un ictus emorragico, tumori cerebrali e lesioni cerebrali traumatiche.
Bilirubinarchia (xantocromia)– la presenza di bilirubina e altri prodotti di degradazione del sangue nel liquido cerebrospinale.
Normalmente, la bilirubina non viene rilevata nel liquido cerebrospinale.
Ci sono:
1.Bilirubinarchia emorragica, causato dal sangue che entra negli spazi del liquido cerebrospinale, la cui rottura porta alla colorazione del liquido cerebrospinale in rosa, e poi in arancione, giallo.
Osservato in: ictus emorragico, trauma cranico, rottura di un aneurisma cerebrale.
La determinazione del sangue e della bilirubina nel liquido cerebrospinale consente di diagnosticare il momento in cui si è verificato il sanguinamento negli spazi del liquido cerebrospinale, la sua cessazione e il rilascio graduale del liquido cerebrospinale dai prodotti di degradazione del sangue.
2.Bilirubinarchia congestizia- questo è il risultato di un flusso sanguigno lento nei vasi cerebrali, quando, a causa della maggiore permeabilità delle pareti dei vasi, il plasma sanguigno entra nel liquido cerebrospinale.
Questo si osserva con: tumori del sistema nervoso centrale, meningite, aracnoidite.
pH. Questo è uno degli indicatori relativamente stabili del liquido cerebrospinale.
Normalmente, il pH del liquido cerebrospinale è compreso tra 7,4 e 7,6.
I cambiamenti nel pH nel liquido cerebrospinale influenzano la circolazione cerebrale e la coscienza.
L'acidosi primaria del liquido cerebrospinale si manifesta nelle malattie del sistema nervoso: gravi emorragie cerebrali, lesioni cerebrali traumatiche, infarto cerebrale, meningite purulenta, stato epilettico, metastasi cerebrali, ecc.
PROTEINARCHIA(proteine ​​totali) – la presenza di proteine ​​nel liquido cerebrospinale.
Normalmente il contenuto proteico nel liquido cerebrospinale è compreso tra 0,15 e 0,35 g/l.
L'iperproteinarchia - un aumento del contenuto proteico nel liquido cerebrospinale, funge da indicatore del processo patologico. Osservato con: infiammazioni, tumori, lesioni cerebrali, sanguinamento subaracnoideo.
GLICORCHIA– presenza di glucosio nel liquore.
Normalmente il livello di glucosio nel liquido cerebrospinale è: 4,10 – 4,17 mmol/l.
Il livello di glucosio nel liquido cerebrospinale è uno degli indicatori più importanti della funzione della barriera ematoencefalica.
L'ipoglicoarchia è una diminuzione dei livelli di glucosio nel liquido cerebrospinale. Osservato in: meningiti batteriche e fungine, tumori delle meningi.
L'iperglicoarchia - un aumento del livello di glucosio nel liquido cerebrospinale, è raro. Osservato in: iperglicemia, lesioni cerebrali.
Esame microscopico del liquido cerebrospinale.
Per determinare viene eseguito un esame citologico del liquido cerebrospinale citosi – il numero totale di elementi cellulari in 1 μl di liquido cerebrospinale con successiva differenziazione degli elementi cellulari (formula del liquido cerebrospinale).
Normalmente nel liquido cerebrospinale non sono presenti praticamente elementi cellulari: il contenuto cellulare è compreso tra 0 e 8 * 10 6 /l.
Aumento del numero di cellule ( pleiocitosi ) nel liquido cerebrospinale è considerato un segno di danno al sistema nervoso centrale.
Dopo aver contato il numero totale di cellule, viene effettuata la differenziazione cellulare. Nel liquido cerebrospinale possono essere presenti le seguenti cellule:
Linfociti. Il loro numero aumenta con i tumori del sistema nervoso centrale. I linfociti si trovano nei processi infiammatori cronici delle membrane (meningite tubercolare, aracnoidite da cisticercosi).
Cellule plasmatiche. Le plasmacellule si trovano solo in casi patologici con processi infiammatori a lungo termine nel cervello e nelle membrane, con encefalite, meningite tubercolare, aracnoidite da cisticercosi e altre malattie, nel periodo postoperatorio, con lenta guarigione delle ferite.
Monociti tissutali. Vengono scoperti dopo un intervento chirurgico al sistema nervoso centrale, con processi infiammatori a lungo termine nelle membrane. La presenza di monociti tissutali indica una reazione tissutale attiva e una normale guarigione della ferita.
Macrofagi. I macrofagi non si trovano nel liquido cerebrospinale normale. La presenza di macrofagi con citosi normale si osserva dopo sanguinamento o durante un processo infiammatorio. Di norma, si verificano nel periodo postoperatorio.

Neutrofili. La presenza di neutrofili nel liquido cerebrospinale, anche in quantità minime, indica una reazione infiammatoria precedente o esistente.

Eosinofili si trova nelle emorragie subaracnoidee, nella meningite, nei tumori cerebrali tubercolari e sifilitici.
Cellule epiteliali. Le cellule epiteliali che delimitano lo spazio subaracnoideo sono rare. Si trovano durante le neoplasie, a volte durante i processi infiammatori.

Il midollo spinale è ricoperto esternamente da membrane che sono una continuazione delle membrane del cervello. Svolgono funzioni di protezione contro i danni meccanici, forniscono nutrimento ai neuroni, controllano il metabolismo dell'acqua e il metabolismo del tessuto nervoso. Il liquido cerebrospinale, responsabile del metabolismo, circola tra le membrane.

Il midollo spinale e il cervello sono parti del sistema nervoso centrale, che risponde e controlla tutti i processi che si verificano nel corpo, da quelli mentali a quelli fisiologici. Le funzioni del cervello sono più estese. Il midollo spinale è responsabile dell’attività motoria, del tatto e della sensazione nelle braccia e nelle gambe. Le membrane del midollo spinale svolgono compiti specifici e garantiscono un lavoro coordinato per fornire nutrimento e rimuovere i prodotti metabolici dal tessuto cerebrale.

La struttura del midollo spinale e dei tessuti circostanti

Se studi attentamente la struttura della colonna vertebrale, diventerà chiaro che la materia grigia è saldamente nascosta, prima dietro le vertebre mobili, poi dietro le membrane, di cui ce ne sono tre, seguita dalla sostanza bianca del midollo spinale, che assicura la conduzione degli impulsi ascendenti e discendenti. Man mano che si risale lungo la colonna vertebrale, la quantità di sostanza bianca aumenta e compaiono aree più controllate: braccia, collo.

La sostanza bianca è costituita da assoni (cellule nervose) ricoperti da una guaina mielinica.

La materia grigia fornisce la comunicazione tra gli organi interni e il cervello attraverso la materia bianca. Responsabile dei processi di memoria, visione, stato emotivo. I neuroni della materia grigia non sono protetti dalla guaina mielinica e sono molto vulnerabili.

Per fornire nutrimento ai neuroni della materia grigia e proteggerli contemporaneamente da danni e infezioni, la natura ha creato diversi ostacoli sotto forma di membrane spinali. Il cervello e il midollo spinale hanno la stessa protezione: le membrane del midollo spinale sono una continuazione delle membrane del cervello. Per comprendere il funzionamento del canale vertebrale è necessario effettuare una caratterizzazione morfofunzionale di ogni singola parte di esso.

Funzioni del guscio duro

La dura madre si trova appena dietro le pareti del canale spinale. È il più denso ed è costituito da tessuto connettivo. Ha una struttura ruvida all'esterno e il lato liscio è rivolto verso l'interno. Lo strato ruvido fornisce una tenuta ermetica alle ossa vertebrali e trattiene i tessuti molli nella colonna vertebrale. Lo strato liscio dell'endotelio della dura del midollo spinale è il componente più importante. Le sue funzioni includono:

• produzione di ormoni - trombina e fibrina;
• scambio di tessuti e fluidi linfatici;
• controllo della pressione sanguigna;
• antinfiammatorio e immunomodulatore.

Durante lo sviluppo dell'embrione, il tessuto connettivo proviene dal mesenchima, cellule da cui successivamente si sviluppano vasi sanguigni, muscoli e pelle.

La struttura del guscio esterno del midollo spinale è determinata dal necessario grado di protezione della sostanza grigia e bianca: più è alta, più è spessa e densa. Nella parte superiore si fonde con l'osso occipitale e nella zona del coccige si assottiglia in diversi strati di cellule e sembra un filo.

Lo stesso tipo di tessuto connettivo costituisce una protezione per i nervi spinali, che è attaccato alle ossa e fissa in modo affidabile il canale centrale. Esistono diversi tipi di legamenti con cui il tessuto connettivo esterno è attaccato al periostio: si tratta di elementi di collegamento laterali, anteriori e dorsali. Se è necessario rimuovere il guscio duro dalle ossa della colonna vertebrale - un'operazione chirurgica - questi legamenti (o corde) rappresentano un problema per il chirurgo a causa della loro struttura.

Aracnoide

La disposizione dei gusci è descritta dall'esterno all'interno. La membrana aracnoidea del midollo spinale si trova dietro la dura madre. Attraverso un piccolo spazio confina con l'endotelio dall'interno ed è anche ricoperto di cellule endoteliali. Sembra traslucido. La membrana aracnoidea contiene un numero enorme di cellule gliali che aiutano a generare impulsi nervosi, partecipano ai processi metabolici dei neuroni, secernono sostanze biologicamente attive e svolgono una funzione di supporto.

La questione dell’innervazione della pellicola aracnoidea è controversa per i medici. Non ha vasi sanguigni. Inoltre, alcuni scienziati considerano il film come parte del guscio molle, poiché a livello dell'undicesima vertebra si fondono in uno solo.

La membrana mediana del midollo spinale è chiamata aracnoide, poiché ha una struttura molto sottile a forma di rete. Contiene fibroblasti - cellule che producono matrice extracellulare. A sua volta, garantisce il trasporto di sostanze nutritive e sostanze chimiche. Con l'aiuto della membrana aracnoidea, il liquido cerebrospinale si sposta nel sangue venoso.

Le granulazioni del guscio mediale del midollo spinale sono villi, che penetrano nel guscio duro esterno e scambiano il liquido liquorale attraverso i seni venosi.

Guscio interno

Il guscio molle del midollo spinale è collegato al guscio duro con l'aiuto dei legamenti. L'area più ampia del legamento è adiacente al guscio molle e l'area più stretta è adiacente al guscio esterno. In questo modo le tre membrane del midollo spinale vengono fissate e fissate.

L'anatomia dello strato molle è più complessa. Si tratta di tessuto sciolto contenente vasi sanguigni che forniscono nutrimento ai neuroni. A causa dell'elevato numero di capillari, il colore del tessuto è rosa. La membrana morbida circonda completamente il midollo spinale, la sua struttura è più densa del tessuto cerebrale simile. La membrana aderisce così strettamente alla sostanza bianca che alla minima dissezione risulta dal taglio.

È interessante notare che tale struttura si trova solo negli esseri umani e in altri mammiferi.

Questo strato è ben lavato dal sangue e quindi svolge una funzione protettiva, poiché il sangue contiene un gran numero di leucociti e altre cellule responsabili dell'immunità umana. Ciò è estremamente importante, poiché l'ingresso di microbi o batteri nel midollo spinale può causare intossicazione, avvelenamento e morte dei neuroni. In una situazione del genere, è possibile perdere la sensibilità di alcune aree del corpo di cui erano responsabili le cellule nervose morte.

Il softshell ha una struttura a due strati. Lo strato interno è costituito dalle stesse cellule gliali che sono in diretto contatto con il midollo spinale e forniscono nutrimento e rimozione dei prodotti di scarto, oltre a partecipare alla trasmissione degli impulsi nervosi.

Spazi tra le membrane del midollo spinale

I 3 gusci non si toccano strettamente. Tra di loro ci sono spazi che hanno le proprie funzioni e nomi.

Epidurale lo spazio è tra le ossa della colonna vertebrale e il guscio duro. Pieno di tessuto adiposo. Questa è una sorta di protezione contro la mancanza di nutrizione. In situazioni di emergenza, il grasso può diventare una fonte di nutrimento per i neuroni, che consentirà al sistema nervoso di funzionare e controllare i processi nel corpo.

La scissione del tessuto adiposo è un ammortizzatore che, sotto azione meccanica, riduce il carico sugli strati profondi del midollo spinale - la materia bianca e grigia, prevenendone la deformazione. Le membrane del midollo spinale e gli spazi tra loro rappresentano un cuscinetto attraverso il quale comunicano gli strati superiore e profondo del tessuto.

Subdurale lo spazio è tra la dura madre e la membrana aracnoidea (aracnoide). È pieno di liquido cerebrospinale. Questo è il mezzo che cambia più frequentemente, il cui volume in un adulto è di circa 150 - 250 ml. Il fluido è prodotto dal corpo e viene rinnovato 4 volte al giorno. In un solo giorno, il cervello produce fino a 700 ml di liquido cerebrospinale (CSF).

Il liquore svolge funzioni protettive e trofiche.

1. In caso di impatto meccanico - impatto, caduta, mantiene la pressione e previene la deformazione dei tessuti molli, anche in caso di rotture e crepe nelle ossa della colonna vertebrale.
2. Il liquore contiene sostanze nutritive: proteine, minerali.
3. I globuli bianchi e i linfociti nel liquido cerebrospinale sopprimono lo sviluppo dell'infezione vicino al sistema nervoso centrale assorbendo batteri e microrganismi.

Il liquido cerebrospinale è un fluido importante che i medici utilizzano per determinare se una persona ha avuto un ictus o una lesione cerebrale che compromette la barriera ematoencefalica. In questo caso, nel liquido compaiono globuli rossi, cosa che normalmente non dovrebbe accadere.

La composizione del liquido cerebrospinale cambia a seconda del lavoro di altri organi e sistemi umani. Ad esempio, se ci sono disturbi nel sistema digestivo, il liquido diventa più viscoso, per cui il flusso diventa più difficile e compaiono sensazioni dolorose, principalmente mal di testa.

La diminuzione dei livelli di ossigeno interrompe anche il funzionamento del sistema nervoso. Innanzitutto, la composizione del sangue e del liquido intercellulare cambia, quindi il processo viene trasferito al liquido cerebrospinale.

Un grosso problema per il corpo è la disidratazione. Innanzitutto soffre il sistema nervoso centrale che, in condizioni difficili dell'ambiente interno, non è in grado di controllare il funzionamento di altri organi.

Lo spazio subaracnoideo del midollo spinale (in altre parole, subaracnoideo) si trova tra la pia madre e l'aracnoide. È qui che si trova la maggior quantità di liquori. Ciò è dovuto alla necessità di garantire la massima sicurezza di alcune parti del sistema nervoso centrale. Ad esempio, il tronco cerebrale, il cervelletto o il midollo allungato. Soprattutto nella zona del tronco c'è molto liquido cerebrospinale, poiché lì si trovano tutte le sezioni vitali responsabili dei riflessi e della respirazione.

Se c'è una quantità sufficiente di liquido, gli influssi meccanici esterni sull'area del cervello o della colonna vertebrale li raggiungono in misura molto minore, poiché il fluido compensa e riduce l'impatto dall'esterno.

Nello spazio aracnoideo il fluido circola in varie direzioni. La velocità dipende dalla frequenza dei movimenti e della respirazione, cioè è direttamente correlata al lavoro del sistema cardiovascolare. Pertanto, è importante mantenere un regime di attività fisica, camminata, alimentazione corretta e acqua potabile.

Scambio di liquido cerebrospinale

Il liquore entra nel sistema circolatorio attraverso i seni venosi e viene poi inviato alla purificazione. Il sistema che produce il fluido lo protegge dall'eventuale ingresso di sostanze tossiche dal sangue, e quindi trasferisce selettivamente gli elementi dal sangue al liquido cerebrospinale.

Le membrane e gli spazi intershell del midollo spinale vengono lavati da un sistema chiuso di liquido cerebrospinale, pertanto, in condizioni normali, assicurano un funzionamento stabile del sistema nervoso centrale.

Vari processi patologici che iniziano in qualsiasi parte del sistema nervoso centrale possono diffondersi a quelli vicini. La ragione di ciò è la circolazione continua del liquido cerebrospinale e il trasferimento dell'infezione a tutte le parti del cervello e del midollo spinale. Non solo i disturbi infettivi, ma anche degenerativi e metabolici colpiscono l'intero sistema nervoso centrale.

L'analisi del liquido cerebrospinale è fondamentale per determinare l'entità del danno tissutale. Lo stato del liquido cerebrospinale consente di prevedere il decorso delle malattie e monitorare l'efficacia del trattamento.

La CO2 in eccesso, gli acidi nitrico e lattico vengono rimossi nel flusso sanguigno in modo da non creare un effetto tossico sulle cellule nervose. Possiamo dire che il liquido cerebrospinale ha una composizione rigorosamente costante e mantiene questa costanza con l'aiuto delle reazioni del corpo alla comparsa di una sostanza irritante. Si verifica un circolo vizioso: il corpo cerca di compiacere il sistema nervoso, mantenendo l'equilibrio, e il sistema nervoso, con l'aiuto di reazioni ottimizzate, aiuta il corpo a mantenere questo equilibrio. Questo processo è chiamato omeostasi. È una delle condizioni per la sopravvivenza umana nell'ambiente esterno.

Connessione tra gusci

La connessione tra le membrane del midollo spinale può essere tracciata fin dal primo momento della formazione, allo stadio dello sviluppo embrionale. All'età di 4 settimane, l'embrione possiede già i rudimenti del sistema nervoso centrale, in cui da pochi tipi di cellule si formano vari tessuti del corpo. Nel caso del sistema nervoso si tratta del mesenchima, che dà origine al tessuto connettivo che costituisce le membrane del midollo spinale.

Nel corpo formato, alcune membrane si compenetrano l'una nell'altra, garantendo il metabolismo e l'adempimento delle funzioni generali per proteggere il midollo spinale dagli influssi esterni.

In anatomia, fisiologia e soprattutto nella patologia del sistema nervoso centrale, le membrane del tessuto connettivo del midollo spinale e del cervello sono di grande importanza.

Le membrane del midollo spinale e del cervello si formano nelle prime fasi dello sviluppo embrionale. Già alla fine del 1° - inizio del 2° mese di sviluppo intrauterino, attorno alle sezioni del tronco e della testa del tubo neurale appare il tessuto connettivo embrionale, che è formato dal mesenchima della sezione segmentata dello strato germinale medio, cioè , a causa del tessuto somitico. Questo tessuto inizialmente si diffonde lungo il lato ventrale del tubo neurale, poi cresce sui suoi lati e infine penetra dorsalmente dal tubo neurale. Nella seconda metà del 2° mese, dopo la formazione degli anlage cartilaginei delle vertebre, nel tessuto connettivo embrionale che circonda il tubo neurale avviene la differenziazione in strati esterni ed interni. Nello strato esterno, il tessuto viene compattato e si forma la formazione della futura dura madre. Questo anlage è separato dallo strato interno del tessuto connettivo del guscio cerebrale da uno spazio cellulare pieno di fluido tissutale, che successivamente si trasforma in un'unica cavità comune.

Intorno al cervello, la futura dura madre rimane solida, e attorno alla sezione del tronco del tubo neurale, con spazi riempiti prima con tessuto connettivo embrionale sciolto, e poi con ricchi plessi venosi che si sviluppano qui, è divisa in placche esterne ed interne. La placca esterna è il periostio del canale spinale.

Un po' più tardi, nello strato interno della membrana cerebrale, che può essere designato come pia madre nel senso ampio del termine, avviene la differenziazione in aracnoide e pia madre, o coroide. Nel canale spinale vi è una divisione completa in aracnoide e pia madre. Intorno al cervello si osserva una differenziazione completa solo dove il sollievo del cervello si approfondisce; sulle aree convesse della superficie del cervello non è mai completo. Le membrane aracnoidea e molle sono legate tra loro non solo funzionalmente, ma anche per origine comune. Di solito, durante i processi patologici, entrambe le membrane sono interessate.

Il corso dello sviluppo delle membrane cerebrali nell'embrione umano segue generalmente il corso della formazione evolutiva delle membrane cerebrali. Nei vertebrati primitivi, attorno al midollo spinale e al cervello c'è una membrana comune di tessuto connettivo, divisa in esterna e interna. Solo gli uccelli e, soprattutto, i mammiferi hanno tre membrane cerebrali: dura, aracnoidea e morbida.

Guaine del midollo spinale.

Ci sono tre membrane del midollo spinale: dura, aracnoidea e molle.

Il guscio duro è una sacca cilindrica chiusa nella parte inferiore, che ripete la forma del canale spinale. Questo sacco inizia dal bordo del forame magno e prosegue fino al livello della II - III vertebra sacrale. Contiene non solo il midollo spinale, il cui livello inferiore corrisponde alle vertebre lombari I - II, ma anche la cauda equina. Al di sotto della II - III vertebra sacrale il guscio duro prosegue per circa 8 cm sotto forma del cosiddetto filum terminale esterno. Si estende fino alla seconda vertebra coccigea, dove si fonde con il suo periostio. Tra il periostio della colonna vertebrale e il guscio duro si trova lo spazio epidurale, che è riempito da una massa di tessuto connettivo fibroso sciolto contenente tessuto adiposo. In questo spazio è ben sviluppato il plesso venoso vertebrale interno.

La dura madre del cervello è costituita da un denso tessuto connettivo fibroso. È dominato da fasci di tessuto connettivo longitudinale, corrispondenti alla trazione meccanica che la dura madre subisce durante i movimenti della colonna vertebrale, quando le membrane del midollo spinale subiscono una trazione meccanica, principalmente in direzione longitudinale. La dura madre del midollo spinale è abbondantemente irrorata di sangue ed è ben innervata dai rami sensoriali dei nervi spinali.

Il sacco della dura madre viene rafforzato nel canale spinale in modo che la dura madre si estenda sulle radici dei nervi spinali e sui nervi stessi. La continuazione del guscio duro cresce fino ai bordi dei forami intervertebrali. Inoltre, ci sono fili di tessuto connettivo che collegano tra loro il periostio del canale spinale e la dura madre. Questi sono i cosiddetti legamenti anteriori, dorsali e laterali della dura madre.

Il guscio duro del midollo spinale è ricoperto all'interno da uno strato di cellule piatte del tessuto connettivo che assomigliano al mesotelio delle cavità sierose, ma non corrispondono ad esso. Sotto la dura madre si trova lo spazio subdurale.

La membrana aracnoidea si trova medialmente alla dura madre e forma una sacca contenente il midollo spinale, le radici dei nervi spinali, comprese le radici della cauda equina, e il liquido cerebrospinale. La membrana aracnoidea è separata dal midollo spinale da un ampio spazio subaracnoideo e dalla dura madre dallo spazio subdurale. La membrana aracnoidea è sottile, traslucida, ma piuttosto densa. È basato su tessuto connettivo reticolare con cellule di varie forme. La membrana aracnoidea è ricoperta sui lati esterno ed interno da cellule piatte che ricordano il mesotelio o l'endotelio. L'esistenza dei nervi nella membrana aracnoidea è controversa.

Sotto la membrana aracnoidea si trova il midollo spinale, ricoperto da una membrana morbida o vascolare fusa alla sua superficie. Questa membrana del tessuto connettivo è costituita da uno strato longitudinale esterno e circolare interno di fasci di fibre di collagene del tessuto connettivo; sono fusi tra loro e con il tessuto cerebrale. Nello spessore del guscio molle c'è una rete di vasi sanguigni che intrecciano il cervello. I loro rami penetrano nello spessore del cervello, portando con sé il tessuto connettivo del guscio molle.

Tra l'aracnoide e la membrana molle c'è uno spazio subaracnoideo. Il liquido cerebrospinale riempie gli spazi subaracnoidei del midollo spinale e del cervello, che comunicano tra loro attraverso il forame magno. In totale, lo spazio subaracnoideo contiene da 60 a 200 cm3, con una media di 135 cm3 di liquido cerebrospinale.

Il liquido cerebrospinale è un fluido limpido e limpido di bassa densità (circa 1.005). Contiene sali nella stessa composizione e approssimativamente nella stessa quantità del plasma sanguigno. Tuttavia, in una persona sana, la proteina nel liquido cerebrospinale è 10 volte inferiore a quella nel plasma sanguigno.

Il liquido cerebrospinale ha un significato meccanico come mezzo fluido che circonda il cervello e lo protegge da shock e shock. Partecipa ai processi metabolici nel tessuto cerebrale, poiché in esso vengono rilasciati prodotti metabolici del tessuto nervoso.

Lo spazio subaracnoideo del midollo spinale è diviso in sezioni anteriore e posteriore non solo dal midollo spinale e dalle radici spinali, ma anche dalle placche della pia madre situate sul piano frontale, che formano i legamenti dentati sui lati destro e sinistro del midollo spinale. il midollo spinale che lo sostiene. Queste placche, da un lato, sono fuse con i lati laterali del midollo spinale tra le radici anteriore e posteriore, dall'altro, nell'intervallo tra ciascuna due radici spinali, i denti crescono nella membrana aracnoidea, e poi, insieme ad esso, nella dura madre del cervello. I legamenti dentati fissano la membrana aracnoidea alla dura madre e agiscono come distanziatori che sostengono il midollo spinale in posizione mediana. I denti superiori si trovano sopra le prime radici spinali cervicali e quelli inferiori si trovano solitamente tra le radici spinali dei nervi XII toracico e lombare. Pertanto il midollo spinale è sostenuto in larga misura dai legamenti dentati, sui quali si trovano 19-23 denti su ciascun lato. Oltre ai legamenti dentati, nella pia madre è presente un setto di tessuto connettivo che divide lo spazio subaracnoideo nella parte posteriore della regione cervicale nelle parti destra e sinistra.

Le membrane del cervello.

Anche il cervello ha tre membrane: dura, aracnoidea e molle.

La dura madre del cervello è una placca fibrosa adiacente alla superficie interna del cranio, direttamente alla sua placca vitreale. Quando lo si separa dal cranio, viene rimosso più facilmente del periostio esterno delle ossa del cranio, il che si spiega con la distribuzione non uniforme delle fibre di Shar Pei al suo interno, che sono molto sottili e presenti in quantità relativamente piccole. La dura madre è sia il rivestimento esterno del cervello che il periostio che riveste la cavità cranica. Il doppio significato della dura madre si riflette nella sua struttura: è costituita da strati esterni ed interni fusi tra loro. La direzione dei fasci di fibre del tessuto connettivo in questi due strati della dura madre non è la stessa; Nello strato esterno della dura madre, fasci di fibre di tessuto connettivo corrono nella metà destra del cranio anteriormente e lateralmente, posteriormente e medialmente, e fasci di fibre del tessuto connettivo - anteriormente e medialmente, posteriormente e lateralmente.

Nelle placche esterna ed interna della dura madre, i vasi sanguigni formano reti indipendenti, collegate tra loro da numerose anastomosi, ma diverse nell'architettura.

Il guscio duro non è ovunque ugualmente strettamente fuso con le ossa del cranio. Questa connessione è più forte alla base, sulle sporgenze, nella zona delle suture e nel punto in cui i nervi e i vasi passano nelle aperture del cranio, su cui continua sotto forma di polsino. Il guscio duro è liberamente fuso con le ossa del tetto del cranio. Il grado di fusione della superficie esterna della dura madre con il cranio cambia con l'età. La sua fusione è più forte nell’infanzia e nella vecchiaia e, al contrario, in media più debole.

Una connessione così fragile della dura madre del cervello con il cranio è servita come base per identificare qui il cosiddetto spazio epidurale, o fessura capillare, espresso principalmente nell'area del tetto del cranio. La fessura capillare contiene molte fibre Sharpei, vasi sanguigni e nervi e una piccola quantità di liquido.

Nelle lesioni e nelle fratture del cranio, quando l'arteria meningea media è danneggiata, il sangue penetra facilmente tra il cranio e il guscio duro e si verificano abbondanti ematomi extradurali che possono comprimere il cervello. Le emorragie extradurali non si diffondono nell'area della base del cranio, perché lì il guscio duro è saldamente fuso con le ossa del cranio.

Nell'infanzia, quando lo strato esterno della dura madre svolge una funzione attiva di formazione ossea, la dura madre è saldamente fusa con il cranio non solo nell'area della base, ma anche nel tetto del cranio, soprattutto lungo le suture craniche e le fontanelle, dove si trovano le zone di crescita delle ossa craniche.

Il guscio duro è una piastra spessa circa 0,5 mm. La sua superficie esterna è ruvida, la superficie interna è liscia, lucida, ricoperta di endotelio.

Esistono diversi processi sul guscio rigido. Limitano le camere che contengono gli emisferi destro e sinistro del cervello, gli emisferi cerebellari, la ghiandola pituitaria e il ganglio semilunare del nervo trigemino. I processi della dura madre del cervello hanno forme e dimensioni diverse. Sono forti strutture elastiche di supporto del cervello e del cervelletto.

Si distinguono i seguenti processi intracranici della dura madre del cervello: 1) falce del cervelletto (processo a mezzaluna maggiore), 2) falce del cervelletto (processo a mezzaluna minore), 3) tentorio del cervelletto, 4) diaframma della sella turcica, 5 ) pieghe che coprono il nodo semilunare destro e sinistro, 6) pieghe vicino a ciascuno dei bulbi olfattivi.

La più grande di queste è la falce cerebrale (grande processo falciforme). Questa è una placca a forma di mezzaluna della dura madre, che nel piano sagittale mediano penetra nella fessura longitudinale del cervello tra gli emisferi destro e sinistro.

Il bordo convesso del grande processo falciforme è attaccato alle ossa del tetto del cranio dalla cresta dell'etmoide ulteriormente lungo le ossa frontale, parietale e occipitale fino all'eminenza occipitale interna. Il suo bordo libero si trova nello spazio tra gli emisferi, a circa 1 cm dal corpo calloso del cervello. Posteriormente, il grande processo falciforme si fonde con la faccia superiore del tentorio del cervelletto. In questo processo ci sono due sistemi di fasci di fibre di tessuto connettivo che si intersecano: anteriore e posteriore. Anteriormente sono visibili dei fori nel processo falciforme; È più sottile qui che dietro.

Il secondo grande processo della dura madre - il tentorio del cervelletto - penetra nello spazio tra i lobi occipitali dell'emisfero e il cervelletto e si estende quindi come una tenda sulla fossa cranica posteriore. Il bordo convesso del tentorio del cervelletto è attaccato al bordo superiore della piramide dell'osso temporale e dell'osso occipitale. Davanti al tentorio del cervelletto si trova un bordo libero, che delimita il cosiddetto foro pachionico del cranio. La parte centrale del tentorio è elevata perché è fusa con la falce del cervelletto, e quindi il tentorio del cervelletto ha la forma di una tenda o di una tenda.

Il terzo processo della dura madre - la falce del cervelletto (piccolo processo falciforme) - è un piccolo processo che si estende dall'alto verso il basso dalla protuberanza occipitale interna al forame magno e penetra nella fessura tra gli emisferi cerebellari.

Infine, il quarto processo è una placca orizzontale, il cosiddetto diaframma della sella turcica, che si estende sopra la fossa pituitaria. Al centro del diaframma della sella turcica è presente un piccolo foro attraverso il quale penetra l'infundibolo del diencefalo.

La dura madre del cranio nel punto di ingresso dei nervi cranici nel foro corrispondente continua sotto forma di maniche (i suoi processi extracranici esterni). Nell'area in cui i nervi escono dal cranio, i processi della conchiglia continuano con la loro placca interna nel perinevrio e con la placca esterna nel periostio del cranio. I processi della dura madre sono chiaramente visibili in prossimità dei seguenti nervi e vasi: 1) radice del XII paio di nervi cranici; 2) radici delle paia di nervi IX e XI; 3) radici dell'VIII e VII paio di nervi; 4) nervo mandibolare; 5) gli inizi dei filamenti olfattivi - nell'osso etmoidale; 6) nervo mascellare; 7) nell'area dell'orbita, dove le maniche più lunghe seguono una foglia (interna) lungo il nervo ottico e l'altra (esterna) confina con la parete dell'orbita, costituendo il suo periostio; 8) all'inizio della III, IV e VI coppia di nervi cranici.

Una caratteristica importante della struttura della dura madre del cervello è che nei luoghi in cui la dura madre è divisa, si formano canali longitudinali rivestiti con endotelio: i seni venosi della dura madre, che sono collettori di sangue venoso dal cervello. La loro posizione corrisponde al bordo libero dei processi interni della dura madre o (più spesso) si verifica alla giunzione di entrambe le foglie con la superficie interna del cranio. In quest'ultimo caso, le pareti dei seni venosi all'esterno sono adiacenti al tessuto osseo del cranio, e sugli altri due lati sono limitate dalle foglie del corrispondente processo della dura madre.

La struttura della parete dei seni venosi differisce notevolmente dalla struttura della parete delle vene. I seni sono rivestiti solo di endotelio e le loro pareti non hanno gli strati caratteristici delle altre vene. La loro superficie interna è in alcuni punti ricoperta da fili di forma particolare: le cosiddette traverse. Tra di loro, in alcuni punti, il tessuto connettivo elastico sporge nel lume dei seni di varie forme e dimensioni per formare la membrana aracnoidea del cervello - granulazioni di Pachione. Essendo in canali densi (a causa della densità delle strutture del guscio duro) e allungati nella cavità cranica, il sangue venoso che scorre dal cervello non è influenzato dalla variazione del volume del cervello durante la pulsazione dei vasi sanguigni, i movimenti respiratori, ecc. .

Topograficamente i seni venosi possono essere suddivisi in due gruppi principali:

1. parietale, situato all'interno dei bordi non liberi dei processi intracranici della dura madre, cioè i seni direttamente adiacenti alla parete del cranio;

2. seni che fanno parte dei bordi liberi dei processi intracranici della dura madre, cioè non adiacenti alla parete del cranio.

Uno dei più grandi è il seno sagittale superiore. Inizia davanti come una vena relativamente sottile, che copre il bordo convesso della falce cerebrale, e dalla parte anteriore a quella posteriore diventa più ampia perché riceve il sangue dalle vene del cervello. Questo seno ha molte lacune laterali. Posteriormente raggiunge l'eminenza occipitale interna, dove si fonde con il seno retto. Quest'ultimo si trova esattamente nel sito di fusione della grande falce e del tentorio del cervelletto.

Il seno retto riceve anteriormente il seno sagittale inferiore, relativamente sottile, che si estende lungo il bordo inferiore libero della falce cerebrale. In corrispondenza dell'eminenza occipitale interna, i seni sagittali e retti superiori si collegano con i seni trasversali destro e sinistro, formando i cosiddetti seni di drenaggio. Solo nel 10% circa dei casi si verifica una fusione veramente completa. Nella maggior parte dei casi, la continuazione del seno sagittale superiore è il seno trasverso destro, mentre il seno diretto è il seno trasverso sinistro. Nel 60-70% dei casi il seno trasverso destro è più largo del sinistro.

I seni trasversali destro e sinistro su ciascun lato passano nei seni sigmoidei, e il seno sigmoideo continua attraverso il foro giugulare nella vena giugulare interna, che, come collettore principale, raccoglie e drena il sangue venoso dalla cavità cranica. I seni sagittali superiore e inferiore raccolgono le vene superficiali degli emisferi. Una grande vena del cervello, la vena di Galeno, sfocia direttamente nel seno anteriore, che riceve il sangue dalle parti interne del cervello.

Nella parte anteriore della base del cranio ci sono molti altri seni. Da notare l'importante seno cavernoso accoppiato, che si trova ai lati della sella turcica. Nel suo lume sono presenti setti di tessuto connettivo che sostengono l'arteria carotide interna e una serie di nervi passanti attraverso il seno; ciò conferisce alla cavità del seno cavernoso l'aspetto di tessuto cavernoso. I seni cavernosi destro e sinistro sono collegati dai seni intercavernosi. Si forma così un anello venoso attorno alla ghiandola pituitaria, che si trova nella fossa della sella turcica.

Le vene orbitali confluiscono anteriormente nei seni cavernosi. Dal lato laterale, il seno sfenoparietale entra nel seno cavernoso, che si estende lungo le ali minori dell'osso sfenoide. Il sangue dai seni cavernosi rifluisce attraverso i seni petrosi superiori e inferiori, che si trovano nelle scanalature omonime ai bordi della piramide dell'osso temporale e scorre nei seni trasversali e sigmoidali.

Oltre ai seni, la dura ha le proprie vene. Il plesso delle vene nello spessore della dura madre si trova nell'area della pendenza del cranio e attorno al grande forame (plesso basilare e seno occipitale).

La direzione principale del movimento del sangue nei seni venosi è verso l'apertura giugulare nella vena giugulare interna. Ma esistono anche ulteriori vie per il deflusso del sangue venoso dal cranio, che si attivano in caso di determinate difficoltà nella via principale per il deflusso del sangue venoso dal cranio.

Tali percorsi aggiuntivi sono laureati venosi o emissari. Si tratta di vene che passano attraverso aperture nelle ossa del cranio e collegano i seni venosi della dura madre con le vene superficiali della testa. Così, le vene sottili passano attraverso i forami parietali, attraverso i quali le lacune laterali del seno sagittale superiore comunicano con le vene superficiali della testa. I laureati mastoidei penetrano attraverso le aperture con lo stesso nome nei processi mastoidei e collegano il seno sigmoideo con le vene superficiali della regione mastoidea. Ci sono anche laureati occipitali. Gli emissari penetrano anche attraverso le aperture dietro il condilo occipitale. Il seno cavernoso comunica con le vene profonde della regione facciale.

Un altro modo di collegare i seni venosi della dura madre con il sistema venoso superficiale della testa è attraverso le vene diploiche. Tra le vene diploiche si distinguono le vene frontali, anteriori e posteriori, temporali e occipitali, che raccolgono sangue venoso dal midollo osseo rosso e dalle ossa spugnose del cranio. Le vene diploiche hanno connessioni con le vene della dura madre.

Lungo alcune vene, ad esempio mastoide, il sangue venoso scorre dalle vene superficiali della testa nelle vene della dura madre. Tuttavia, se il deflusso nella vena giugulare è difficile, i laureati fanno passare il sangue venoso dalla cavità cranica alle vene superficiali.

Il significato dei laureati, così come la comunicazione dei seni della dura madre con le vene superficiali della testa, è che attraverso questi percorsi l'infezione durante l'infiammazione purulenta dei tessuti molli superficiali della testa può penetrare nei seni venosi e colpiscono le meningi.

La dura madre del cervello è separata dall'aracnoide da uno stretto spazio subdurale a forma di fessura.

La forma della membrana aracnoidea, come la dura madre, è determinata non tanto dalla forma del cervello quanto dalla forma della cavità cranica. La membrana aracnoidea ricopre l'intero cervello. Si estende sulle depressioni dei rilievi cerebrali senza penetrarvi. La membrana morbida copre il cervello in modo completamente diverso. Si fonde con la superficie del cervello e segue con precisione tutte le irregolarità del suo rilievo, penetrando in tutte le depressioni, fessure e solchi.

Lo spazio subaracnoideo, che si trova tra l'aracnoide e le membrane molli, ha una larghezza disuguale sopra le convessità e le depressioni del rilievo cerebrale. Nei luoghi convessi, ad esempio sulle circonvoluzioni degli emisferi, la membrana aracnoidea e quella molle si uniscono e crescono insieme: lo spazio subaracnoideo qui è molto stretto o scompare. Al contrario, l'aracnoide si estende sulle depressioni e sulle fessure della superficie del cervello, e la coroide vi penetra, e qui lo spazio subaracnoideo è più ampio. Si formano estensioni dello spazio subaracnoideo chiamate cisterne.

La più grande e la più importante dal punto di vista pratico è la cisterna tra il cervelletto e il midollo allungato, o cisterna cerebellocerebrale. È in esso che il liquido cerebrospinale esce dal quarto ventricolo.

La pia madre in diversi punti penetra nei ventricoli del cervello e in essa si sviluppano speciali plessi vascolari che effettuano l'ultrafiltrazione e la secrezione del liquido cerebrospinale dal sangue nella cavità dei ventricoli. Dai ventricoli laterali, il liquido cerebrospinale entra nel terzo ventricolo attraverso i fori interventricolari (fori di Monro) qui esistenti. Dal III ventricolo attraverso l'acquedotto cerebrale (Acquedotto di Silvio) si dirige al IV ventricolo, da esso fluisce principalmente la cisterna cerebellocerebrale attraverso il foro mediano, o foro di Magendie, e dai recessi laterali del IV ventricolo attraverso la sua coppia aperture laterali (forami di Luschka) . Ogni giorno vengono rilasciati circa 550 cm3 di liquido cerebrospinale, pertanto viene sostituito ogni 6 ore.

I movimenti del liquido cerebrospinale nello spazio subaracnoideo sono movimenti oscillatori molto leggeri causati dalla pulsazione del cervello e dalle variazioni del suo volume a seconda dell'afflusso di sangue alle vene del cervello durante la respirazione. A questo proposito, la composizione del liquido cerebrospinale ottenuta mediante puntura lombare non può sempre essere utilizzata per giudicare il liquido cerebrospinale attorno al cervello. In alcuni casi, soprattutto nelle malattie infettive pediatriche e nella pratica neurochirurgica, è auspicabile esaminare il liquido cerebrospinale che lava direttamente il cervello. A tale scopo, un ago viene inserito nella cisterna cerebellomidollare nello spazio tra l'osso occipitale e l'atlante.

La cisterna cerebellocerebrale è collegata direttamente alla cisterna magna, che si estende attraverso i recessi alla base del cervello. Si distingue la cisterna interpeduncolare, che gira attorno al mesencefalo e passa anteriormente nella cisterna che lava il chiasma ottico - la cisterna del chiasma. Inoltre, questa espansione dello spazio subaracnoideo continua verso il lato laterale dell'emisfero cerebrale nel solco laterale, dove si forma la cisterna del solco laterale.

La membrana morbida, o vascolare, del cervello è fusa con il tessuto cerebrale. I vasi sanguigni più grandi passano attraverso lo spazio subaracnoideo e le arterie e le vene più sottili si trovano nello spessore del guscio molle. I loro rami penetrano nello spessore del cervello. Laddove le arterie e le vene, che si diramano dai vasi superficiali della pia madre, entrano nello spessore del cervello, sembrano portare con sé il tessuto connettivo della pia madre, che forma la loro avventizia attorno ai vasi sanguigni. Nell'avventizia, principalmente in connessione con i movimenti pulsanti dei vasi sanguigni, si formano spazi a fessura, rivestiti con cellule piatte del tessuto connettivo che ricordano l'endotelio. Sono i cosiddetti spazi avventiziali perivascolari (spazi di Robinvirch). Non ci sono vasi linfatici nel cervello e il fluido tissutale, insieme ai prodotti metabolici del tessuto nervoso disciolti e sospesi in esso, scorre attraverso questi spazi dal cervello allo spazio subaracnoideo.

Pertanto, se la prima fonte di liquido cerebrospinale sono i plessi corioidei, che lo secernono nella cavità ventricolare, da dove scorre nello spazio subaracnoideo, la seconda fonte sono gli spazi avventiziali perivascolari lungo l'intera superficie del cervello, da dove il liquido cerebrospinale entra nello spazio subaracnoideo.

Secondo L.D. Speransky, esiste una terza fonte di liquido cerebrospinale: il fluido tissutale scorre continuamente lungo i tronchi nervosi nelle fessure dell'endoneurio dalla periferia al centro e si riversa nello spazio subaracnoideo del midollo spinale e del cervello.

Se il liquido cerebrospinale viene continuamente rilasciato nello spazio subaracnoideo, significa che scorre da questo spazio. Nell'uomo è diretto principalmente e principalmente al sistema venoso delle meningi. Esistono dispositivi speciali per il deflusso del liquido cerebrospinale nei seni venosi della dura madre - granulazioni aracnoidee (granulazioni pachioniane).

In alcuni punti, la membrana aracnoidea forma granulazioni che sembrano grani delle dimensioni di chicchi di miglio. Queste escrescenze della membrana aracnoidea si sviluppano prevalentemente, come se invadessero i lumi dei seni, in particolare il seno sagittale superiore e le sue lacune laterali. Sono coperti dall'endotelio dei seni e, pertanto, non esiste una comunicazione aperta diretta con lo spazio subaracnoideo della cavità del seno. Tuttavia, se la pressione del liquido cerebrospinale nello spazio subaracnoideo è superiore alla pressione sanguigna nei seni, si creano condizioni favorevoli per la diffusione del liquido cerebrospinale dallo spazio subaracnoideo al sangue che riempie i seni venosi della dura madre.

Inoltre, il liquido cerebrospinale scorre nelle radici del sistema linfatico. Ciò avviene principalmente attraverso il sistema linfatico della cavità nasale. Il colorante iniettato nello spazio subaracnoideo riempie gli spazi perineurali dei nervi olfattivi e da qui viene inviato alla rete di capillari linfatici della mucosa nasale. Successivamente, la vernice viaggia attraverso i vasi linfatici della cavità nasale fino ai linfonodi del collo.

Di conseguenza lo spazio subaracnoideo comunica non solo con il sistema venoso delle meningi e dei seni venosi della dura madre, ma anche con il sistema linfatico attraverso la rete linfatica delle cavità nasali. Questo è molto importante per comprendere il meccanismo di sviluppo di alcune infezioni che colpiscono le membrane del cervello.

Pertanto, sia il midollo spinale che il cervello, essendo costituiti da tessuto nervoso - cellule nervose e neuroglia, sono anche dotati di importanti formazioni ausiliarie della struttura del tessuto connettivo, derivanti dallo strato germinale medio. Le membrane del midollo spinale e del cervello sono di grande importanza sia per la formazione del midollo spinale e del cervello come organi, sia per la funzione della nutrizione nel senso ampio del termine: il metabolismo. Il tessuto connettivo delle meningi svolge un ruolo importante nella patologia del sistema nervoso centrale.