Forte sanguinamento dopo il parto. Cause di sanguinamento dopo il parto

Aggiornamento: ottobre 2018

Sanguinamento uterino dopo il parto: questo "termine" di una madre dopo il parto si riferisce a qualsiasi scarica sanguinolenta dal tratto genitale dopo il completamento del parto. E molte donne che hanno partorito iniziano a farsi prendere dal panico, non sapendo quanto dovrebbe durare il sanguinamento dopo il parto, quale sia la sua intensità e come distinguere la normalità dalla patologia.

Per escludere tali situazioni, l'ostetrico, alla vigilia della dimissione dall'ospedale di maternità, conduce una conversazione con la donna, spiegando tutte le caratteristiche del periodo postpartum, la sua durata e programmando un'apparizione al clinica prenatale(di solito dopo 10 giorni).

Caratteristiche del periodo postpartum

Quanto dura il cosiddetto sanguinamento dopo il parto, cioè la scarica di sangue?

Normalmente, il sanguinamento intenso continua non più di 2 – 3 giorni. Questo processo naturale E scarico simile chiamato lochia.

Come è noto, dopo la nascita del feto avviene la separazione o, grosso modo, la separazione posto dei bambini(placenta) dal rivestimento interno dell'utero. In questo caso, si forma una superficie della ferita abbastanza ampia, che richiede tempo per guarire. La lochia non è altro che una secrezione della ferita, che è rappresentata dalla secrezione dalla superficie della ferita.

Il primo giorno dopo il parto, la lochia è costituita da sangue e pezzi di decidua. Quindi, quando l'utero si contrae e ritorna alle sue normali dimensioni "pre-gravidanza", il plasma sanguigno e il fluido tissutale, così come le particelle della decidua, che continuano a cadere, e il muco con i leucociti si uniscono alla secrezione delle secrezioni. Pertanto, dopo un paio di giorni, la secrezione dopo il parto diventa sanguinosa e poi sierosa. Cambia anche il loro colore, dal rosso vivo al marrone, fino al giallastro.

Insieme al colore della scarica, cambia (diminuisce) anche la sua intensità. Il processo di dimissione termina entro 5-6 settimane. Se le secrezioni persistono o diventano sanguinolente e più intense, è necessario consultare un medico.

Cambiamenti nell'utero e nella cervice

Anche la cervice e l'utero stesso attraversano una fase di cambiamento. Nel periodo postpartum, che dura in media circa 6-8 settimane, cioè fino a 42 giorni, l'utero diminuisce (si restringe) di dimensioni e la sua "ferita interna" guarisce. Inoltre, si forma anche la cervice.

Lo stadio più pronunciato di sviluppo inverso o involuzione dell'utero si verifica nei primi 14 giorni dopo la nascita. Entro la fine del primo giorno postpartum, il fondo dell'utero viene palpato in corrispondenza dell'ombelico e poi, a condizione che sia contrazione normale L'utero scende di 2 cm o 1 dito trasversale ogni giorno.

Man mano che l'altezza del fondo uterino diminuisce, altro dimensioni uterine. L'utero diventa più piatto e di diametro più stretto. Entro circa 10 giorni dal parto, il fondo dell’utero scende oltre le ossa pubiche e non può più essere palpato attraverso la parte anteriore parete addominale. Durante una visita ginecologica, è possibile determinare la dimensione dell'utero di 9-10 settimane di gravidanza.

Allo stesso tempo si forma anche la cervice. Il canale cervicale si restringe gradualmente. Dopo 3 giorni lo passiamo per 1 dito. Prima si chiude la faringe interna e poi si chiude la faringe esterna. Il sistema operativo interno si chiude completamente entro 10 giorni, mentre il sistema operativo esterno si chiude entro 16-20 giorni.

Come si chiama emorragia postpartum?

L’emorragia postpartum comprende un’intensa perdita di sangue fino allo 0,5% o più del peso corporeo della madre ed è direttamente correlata al parto.

• Se il sanguinamento si verifica dopo il parto in 2 ore o più (nei prossimi 42 giorni), si chiama tardi.
• Se viene registrata un'intensa perdita di sangue immediatamente dopo la nascita o entro due ore, si chiama presto.

L'emorragia postpartum è considerata una grave complicanza ostetrica e può portare alla morte della madre.

La gravità del sanguinamento è determinata dal volume della perdita di sangue. In una donna sana in travaglio, il volume stimato di perdita di sangue durante il parto non supera lo 0,5% del peso corporeo, mentre in caso di gestosi, anemia o coagulopatia diminuisce allo 0,3%. Se nel primo periodo postpartum una donna perde più sangue, rispetto a quanto calcolato, allora si parla di emorragia postpartum precoce, che richiede interventi immediati, talvolta fino all'intervento chirurgico.

Cause di sanguinamento postpartum

Le cause di forti emorragie, sia nel primo che nel tardo periodo postpartum, sono varie:

Atonia o ipotensione dell'utero

Questo è uno dei principali fattori che contribuiscono al sanguinamento. L'ipotonia dell'utero è una condizione in cui sia il tono che il suo contrattilità. Con l'atonia uterina, il tono e l'attività contrattile sono nettamente ridotti o completamente assenti e l'utero si trova in uno stato “paralizzato”. L'atonia, fortunatamente, è estremamente rara, ma è pericolosa a causa della sua massa massiccia e intrattabile trattamento conservativo, sanguinamento. Il sanguinamento associato al tono uterino alterato si sviluppa nel primo periodo postpartum. Uno dei seguenti fattori contribuisce alla diminuzione e alla perdita del tono uterino:

• eccessivo allungamento dell'utero, che si osserva con polidramnios, nascite multiple o un feto di grandi dimensioni;
• affaticamento pronunciato delle fibre muscolari, che è facilitato da travaglio prolungato, uso irrazionale delle contrazioni, travaglio rapido o rapido;
• perdita della capacità del miometrio di contrarsi normalmente a causa delle sue alterazioni cicatriziali, infiammatorie o degenerative.

I seguenti fattori predispongono allo sviluppo di ipo- o atonia:

• giovane età;
• condizioni patologiche dell'utero:
  • nodi miomatosi;
  • difetti dello sviluppo;
  • nodi postoperatori sull'utero;
  • cambiamenti strutturali-distrofici (infiammazione, gran numero di nascite);
  • sovradistensione dell'utero durante la gravidanza (polidramnios, parti multipli)
• complicazioni della gravidanza;
• anomalie delle forze generiche;
• anomalie della placenta (previa o distacco);
• gestosi, malattie extragenitali croniche;
• Sindrome DIC di qualsiasi origine ( shock emorragico, shock anafilattico, embolia del liquido amniotico.

Violazione della separazione placentare

Dopo il periodo di espulsione del feto, inizia la terza o successiva fase del travaglio, durante la quale la placenta si separa dalla parete uterina e viene rilasciata. Non appena nasce la placenta, presto periodo postpartum(vi ricordo che dura 2 ore). Questo periodo richiede maggiormente l'attenzione sia della madre dopo il parto che del personale medico. Dopo la nascita, la placenta viene esaminata per verificarne l'integrità; se qualche lobulo rimane nell'utero, può provocare una massiccia perdita di sangue, di norma tale sanguinamento inizia un mese dopo il parto, in un contesto di piena salute della donna;

Argomento di studio: Mi hanno chiamato in ambulatorio di notte; è stata ricoverata una giovane donna con un bambino di un mese che si è ammalato. Mentre il bambino veniva operato, la donna cominciò a sanguinare così intensamente che le stesse infermiere di turno, senza medico (il chirurgo era presente all'operazione), chiamarono un ginecologo. Da una conversazione con la paziente, ho scoperto che il parto è avvenuto un mese fa e durante questo periodo le sue dimissioni erano normali, coerenti con il periodo postpartum, e si sentiva bene. Come previsto, si è presentata all'appuntamento alla clinica prenatale 10 giorni e un mese dopo e (secondo la paziente) era nervosa per il bambino, motivo per cui si è verificata una grave emorragia. A visita ginecologica: l'utero è molle, ingrossato fino alla 9 - 10 settimana di gravidanza, sensibile alla palpazione. Appendici senza caratteristiche. Da canale cervicale, permettendo a un dito di passare liberamente, sanguinamento abbondante con pezzi di tessuto placentare. La donna ha dovuto essere raschiata urgentemente durante la procedura, è stato rimosso un pezzo di placenta. Dopo il curettage dell'utero, la paziente ha ricevuto terapia infusionale, antibiotici e integratori di ferro (naturalmente, l'emoglobina nel sangue è stata significativamente ridotta). È stata dimessa in condizioni soddisfacenti.

Quello che vorrei notare. Sfortunatamente, tale sanguinamento, che inizia improvvisamente un mese o più dopo il parto, non è raro. Naturalmente la colpa è del medico che ha fatto nascere il bambino. Ho notato che non c'era abbastanza lobulo sulla placenta, o forse si trattava di un lobulo aggiuntivo (separato dalla placenta) e non ho preso le misure appropriate (controllo manuale della cavità uterina). Ma, come dicono gli ostetrici: "Non esiste placenta che non possa essere piegata". Cioè, l'assenza di un lobulo, soprattutto aggiuntivo, è facile da non notare, ma il medico è una persona, non una radiografia. Nei buoni ospedali per la maternità, dopo la dimissione, una donna dopo il parto viene sottoposta a un'ecografia obbligatoria dell'utero, ma purtroppo non ovunque è disponibile un ecografo. E prima o poi questo paziente avrebbe comunque iniziato a sanguinare, solo che in una situazione del genere è stato “spronato” da un forte stress.

Trauma al canale del parto

Il trauma ostetrico gioca un ruolo importante nella comparsa di emorragia postpartum (di solito nelle prime 2 ore). Se si verifica una forte emorragia dal tratto genitale, l'ostetrico deve prima escludere il danno canale di nascita. L'integrità danneggiata può verificarsi in:

• vagina;
• cervice;
• utero.

A volte le rotture cervicali si verificano così a lungo (grado 3-4) che si diffondono alle volte vaginali e al segmento inferiore dell'utero. Le rotture possono verificarsi spontaneamente, durante l'espulsione del feto (ad esempio, travaglio rapido) o a causa di manipolazioni mediche utilizzato per l'estrazione fetale (applicazione di pinze ostetriche, escocleatore a vuoto).

Dopo il taglio cesareo, il sanguinamento può essere dovuto a una tecnica di sutura inadeguata (ad esempio, un vaso non suturato mancato e deiscenza della sutura sull'utero). Inoltre, dentro periodo postoperatorio può essere provocata dalla prescrizione di agenti antipiastrinici (fluidificazione del sangue) e anticoagulanti (riduzione della coagulazione del sangue).

I fattori predisponenti contribuiscono alla rottura uterina:

• cicatrici sull'utero dopo precedenti interventi chirurgici;
• curettage e aborto;
• uso di contraccettivi intrauterini;
• manipolazioni ostetriche (rotazione fetale esterna o rotazione intrauterina);
• stimolazione del travaglio;
• bacino stretto

Malattie del sangue

Dovrebbero essere considerate come fattore anche varie malattie del sangue associate a disturbi della coagulazione del sangue possibile sanguinamento. Questi includono:

• emofilia;
• malattia di von Willebrand;
• ipofibrinogenemia e altri.

In caso di malattie del fegato non si può escludere lo sviluppo di sanguinamento (come è noto, in esso vengono sintetizzati molti fattori della coagulazione).

Quadro clinico

Il sanguinamento postpartum precoce, come già notato, è associato a alterazione del tono e della contrattilità dell'utero, quindi la donna rimane sotto la supervisione del personale medico nella sala parto per 2 ore dopo il parto. Ogni donna appena diventata mamma dovrebbe ricordare che non riesce a dormire durante queste 2 ore. Potrebbe verificarsi un sanguinamento grave all'improvviso ed è probabile che non ci siano medici o ostetriche nelle vicinanze. Il sanguinamento ipo e atonico può verificarsi in due modi:

• L'emorragia diventa immediatamente massiccia, “scorre come da un rubinetto”. L'utero è molto rilassato e flaccido, i suoi confini non sono definiti. Non vi è alcun effetto dal massaggio esterno, dal controllo manuale dell'utero e dai farmaci contrattili. In mente alto rischio Se si sviluppano complicazioni (DIC e shock emorragico), la donna dopo il parto viene immediatamente operata.
• Il sanguinamento avviene a ondate. L'utero a volte si rilassa e poi si contrae, quindi il sangue viene rilasciato in porzioni di 150 - 300 ml. Effetto positivo della contrazione dei farmaci e del massaggio esterno dell'utero. Ma a un certo punto l’emorragia si intensifica e le condizioni della donna peggiorano bruscamente e sorgono le complicazioni di cui sopra.

Ma come determinare la patologia se una donna è già a casa? Prima di tutto, vale la pena ricordare che il volume totale della lochia durante l'intero periodo di recupero (6 - 8 settimane) è di 0,5 - 1,5 litri. Eventuali deviazioni indicano patologia e richiedono cure mediche immediate:

Odore sgradevole di scarico

Un “aroma” purulento e pungente di secrezione, e anche misto a sangue o sanguinante dopo 4 giorni dalla nascita, indica lo sviluppo di infiammazione nell'utero o endometrite. Oltre alle secrezioni, un aumento della temperatura e la comparsa di dolore nell'addome inferiore possono avvisarti.

Forte sanguinamento

La comparsa di tale secrezione, soprattutto dopo che i lochia sono diventati grigiastri o gialli, dovrebbe allertare la donna. Il sanguinamento può essere immediato o ripetuto periodicamente; i coaguli di sangue possono o meno essere presenti nelle secrezioni. Il sangue stesso può cambiare colore: da scarlatto brillante a scuro. Sofferenza e stato generale mamme. Il polso e il respiro accelerano, compaiono debolezza e vertigini e la donna può sentire costantemente freddo. Segni simili parlano dei resti della placenta nell'utero.

Forte sanguinamento

Se inizia il sanguinamento, ed è piuttosto massiccio, è necessario chiamare urgentemente ambulanza. Non è difficile per una giovane madre determinare da sola l'intensità del sanguinamento: deve cambiare diversi assorbenti all'ora. Non dovresti andare dal medico da solo in tali condizioni, poiché il rischio di perdere conoscenza per strada è alto.

Arresto dello scarico

Non si può escludere la possibilità di un'improvvisa scomparsa delle secrezioni, anche questo non è normale e richiede cure mediche.

Il sanguinamento dopo il parto dura (normalmente) non più di 7 giorni ed è simile a mestruazioni abbondanti. Se il periodo di sanguinamento è prolungato, ciò dovrebbe allertare la giovane madre.

Trattamento

Dopo la nascita della placenta, vengono adottate una serie di misure per prevenire il verificarsi di un'emorragia postpartum precoce:

La donna in travaglio rimane in sala parto

Per l'accettazione è necessaria la presenza di una donna in sala parto per le 2 ore successive alla fine del travaglio misure di emergenza in caso di possibile sanguinamento. Durante questo periodo la donna viene osservata dal personale medico che la valuta pressione sanguigna e impulso, colore pelle e la quantità di sangue rilasciato. Come già indicato, perdita di sangue accettabile durante il parto non deve superare lo 0,5% del peso della donna (in media fino a 400 ml). Altrimenti, la perdita di sangue è considerata un’emorragia postpartum precoce e vengono adottate misure per fermarla.

Svuotamento della vescica

Immediatamente dopo la fine del travaglio, l'urina viene rimossa con un catetere, necessario per rilasciare l'urina riempita Vescia e impedirgli di esercitare pressione sull'utero. Altrimenti, la vescica piena eserciterà una pressione sull’utero, impedendogli di contrarsi normalmente e potrebbe causare sanguinamento.

Ispezione della placenta

Dopo la nascita del bambino, l'ostetrico, insieme all'ostetrica, deve esaminarlo e decidere sull'integrità della placenta, sulla presenza/assenza di lobuli aggiuntivi, sulla loro separazione e ritenzione nella cavità uterina. Se l'integrità della placenta è in dubbio, viene eseguito un esame manuale dell'utero (in anestesia). Durante un esame dell'utero, il medico esegue:

• esclude trauma uterino (rottura);
• rimuove i resti della placenta, delle membrane e dei coaguli di sangue;
• esegue un massaggio manuale (con cautela) dell'utero su un pugno.

Somministrazione di uterotonici

Non appena nasce la placenta, i farmaci che contraggono l'utero (ossitocina, metilergometrina) vengono somministrati per via endovenosa o, meno spesso, per via intramuscolare. Questi farmaci prevengono l’atonia uterina e ne migliorano la contrattilità.

Esame del canale del parto

Nel recente passato, l'esame del canale del parto dopo il parto veniva eseguito solo nelle donne primipare. Al momento, questa manipolazione viene eseguita su tutte le donne dopo il parto, indipendentemente dal numero di nascite. Durante l'esame viene stabilita l'integrità della cervice e della vagina, dei tessuti molli del perineo e del clitoride. Se vengono rilevate rotture, vengono suturate (in anestesia locale).

Misure per lo sviluppo dell'emorragia postpartum precoce

Se il sanguinamento aumenta nelle prime 2 ore dopo la fine del travaglio (500 ml o più), i medici adottano le seguenti misure:

• Svuotamento della vescica (se non è stato fatto prima).
• Somministrazione di uterotonici per via endovenosa a dosaggio aumentato.
• Freddezza nel basso addome.
• Massaggio esterno della cavità uterina

Metti la mano sul fondo dell'utero e stringilo e aprilo delicatamente finché l'utero non si contrae completamente. La procedura per una donna non è molto piacevole, ma abbastanza tollerabile.

• Massaggio manuale dell'utero

Eseguito come sopra, sotto anestesia generale. Una mano viene inserita nell'utero e dopo aver esaminato le sue pareti, la mano viene chiusa a pugno. L'altra mano massaggia l'utero dall'esterno.

• Tamponamento arco posteriore vagina

Un tampone imbevuto di etere viene inserito nel fornice vaginale posteriore, provocando una contrazione riflessa dell'utero.

Se tutte le misure di cui sopra non hanno effetto effetto positivo e l'emorragia si è intensificata e ha raggiunto 1 litro o più, si sta decidendo la questione dell'intervento chirurgico. Contemporaneamente somministrazione endovenosa soluzioni, prodotti sanguigni e plasma per reintegrare la perdita di sangue. Le operazioni utilizzate sono:

• amputazione o estirpazione dell'utero (a seconda della situazione);
• legatura delle arterie uterine;
• legatura delle arterie ovariche;
• legatura dell'arteria iliaca.

Arresto dell'emorragia postpartum tardiva

Il sanguinamento postpartum tardivo, come già accennato, si verifica a causa della ritenzione di parti della placenta e delle membrane, meno spesso coaguli di sangue nella cavità uterina. Lo schema di assistenza è il seguente:

• ricovero immediato della donna presso il reparto di ginecologia;
• preparazione al curettage della cavità uterina (effettuazione terapia infusionale, introduzione di abbreviazioni);
• eseguire lo svuotamento (raschiamento) della cavità uterina e rimuovere i resti dell'uovo fecondato e dei coaguli (sotto anestesia);
• per 2 ore sul basso addome;
• ulteriore terapia infusionale e, se necessario, trasfusione di emoderivati;
• prescrizione di antibiotici;
• prescrizione di uterotonici, integratori di ferro e vitamine.

Cosa può fare una donna

Per prevenire il sanguinamento nel tardo periodo postpartum, si consiglia a una giovane madre di seguire semplici istruzioni:

Guarda la tua vescica

Dovresti urinare regolarmente, evitando di riempire eccessivamente la vescica, soprattutto nei primi giorni dopo la nascita. Mentre la donna è ricoverata in maternità, vai in bagno ogni 3 ore, anche se non lo desidera. A casa, ricordati anche di svuotare tempestivamente la vescica.

Allattare il tuo bambino su richiesta

L'allattamento frequente del bambino non solo stabilisce e rafforza il contatto fisico e psicologico tra madre e bambino. L'irritazione dei capezzoli provoca il rilascio di ossitocina esogena (intrinseca), che stimola le contrazioni uterine e aumenta anche le secrezioni (svuotamento uterino).

Sdraiati a pancia in giù

IN posizione orizzontale sullo stomaco non solo aiuta ad aumentare la contrattilità dell'utero, ma anche il deflusso delle secrezioni da esso.

Freddezza nel basso addome

Se possibile, una giovane madre dovrebbe applicare un impacco di ghiaccio sul basso addome (preferibilmente fino a 4 volte al giorno). Il freddo stimola l'attività contrattile dell'utero e contrae i vasi uterini aperti sul suo rivestimento interno.

Va bene se dimissione postpartum durano 6-8 settimane (questo è esattamente il tempo necessario per lo sviluppo inverso dell'utero dopo la gravidanza e il parto). La loro quantità totale durante questo periodo è di 500-1500 ml.

Nella prima settimana dopo il parto le secrezioni sono paragonabili alle normali mestruazioni, solo che sono più abbondanti e possono contenere coaguli. Ogni giorno la quantità di scarico diminuisce. A poco a poco acquisiscono un colore bianco-giallastro a causa grande quantità muco, può essere mescolato con sangue. Approssimativamente entro la 4a settimana si osserva una scarica scarsa, "spotting", ed entro la fine della 6a-8a settimana è già la stessa di prima della gravidanza.

Nelle donne che allattano, le secrezioni postpartum si fermano più velocemente, poiché l'intero processo di sviluppo inverso dell'utero avviene più velocemente. All'inizio potrebbe esserci dolore crampiforme nel basso addome durante l'alimentazione, ma scompaiono nel giro di pochi giorni.

Nelle donne che hanno subito un taglio cesareo, tutto avviene più lentamente, poiché, a causa della presenza di una sutura sull'utero, si contrae meno bene.

Norme igieniche nel periodo postpartum. Conformità regole semplici l'igiene aiuterà a evitare complicanze infettive. Fin dai primi giorni del periodo postpartum, nei lochia si trova una varietà di flora microbica che, moltiplicandosi, può causare un processo infiammatorio. Pertanto, è importante che la lochia non indugi nella cavità uterina e nella vagina.

Durante l'intero periodo in cui continuano le secrezioni, è necessario utilizzare assorbenti o pannolini. Le guarnizioni devono essere cambiate almeno ogni 3 ore. È preferibile utilizzare cuscinetti con superficie morbida piuttosto che con superficie a rete, poiché su di essi è meglio visibile la natura dello scarico. Gli assorbenti profumati non sono consigliati: il loro utilizzo aumenta il rischio di svilupparli reazioni allergiche. Mentre sei sdraiato, è meglio usare pannolini imbottiti per non interferire con la fuoriuscita dei lochia. Puoi metterci sopra un pannolino in modo che lo scarico fuoriesca liberamente, ma non macchi il bucato. Non è possibile utilizzare i tamponi, poiché impediscono la rimozione delle perdite vaginali, assorbendole invece, il che può causare la proliferazione di microrganismi e provocare lo sviluppo di un processo infiammatorio.

Devi lavarti più volte al giorno (dopo ogni visita in bagno), devi fare la doccia ogni giorno. I genitali devono essere lavati dall'esterno, ma non dall'interno, dalla parte anteriore a quella posteriore, non puoi fare la doccia, perché in questo modo puoi contrarre un'infezione. Per gli stessi motivi è sconsigliato fare il bagno.

Durante l'attività fisica intensa, il volume delle secrezioni può aumentare, quindi non sollevare nulla di pesante.
Dietro cure mediche rivolgersi nei seguenti casi:
Lo scarico ha acquisito un odore sgradevole, pungente e un carattere purulento. Tutto ciò indica lo sviluppo processo infettivo nell'utero - endometrite. Molto spesso, l'endometrite è accompagnata anche da dolore al basso ventre e febbre,
Abbondante sanguinamento dopo che il loro numero ha già iniziato a diminuire o l'emorragia non si ferma per molto tempo. Questo può essere un sintomo che ci sono parti della placenta che non sono state rimosse nell'utero, che interferiscono con la sua normale contrazione,
Aspetto scarico cagliato indica lo sviluppo di colpite da lievito (mughetto). In questo caso può comparire anche prurito nella vagina e talvolta si verifica arrossamento sui genitali esterni. Il rischio di questa complicanza aumenta quando si assumono antibiotici,
Le perdite postpartum si sono improvvisamente interrotte. Le complicazioni sono più comuni dopo un taglio cesareo che dopo un parto naturale.
A forte sanguinamento(diversi assorbenti in un'ora) è necessario chiamare un'ambulanza anziché andare personalmente dal medico.
Le complicazioni di cui sopra non scompaiono da sole. Necessario terapia adeguata, che deve iniziare il prima possibile. In alcuni casi è necessario il trattamento ospedaliero.
Se si verificano complicazioni dopo il parto, una donna può recarsi non solo alla clinica prenatale, ma anche (in ogni caso, a qualsiasi ora del giorno) all'ospedale di maternità dove è avvenuto il parto. Questa regola è valida per 40 giorni dopo la nascita. Ripristino del ciclo mestruale.

I tempi del ripristino del ciclo mestruale sono individuali per ogni donna. Dopo il parto, il corpo della donna produce l’ormone prolattina, che stimola la produzione di latte nel corpo femminile. Sopprime la formazione di ormoni nelle ovaie e quindi impedisce l'ovulazione.

Se il bambino è acceso alimentazione naturale, quindi regolare ciclo mestruale sua madre si riprenderà 5-6 mesi dopo la nascita e potrebbe riprendersi dopo la cessazione dell'allattamento. Prima di ciò, le mestruazioni potrebbero non verificarsi affatto o apparire di tanto in tanto. A alimentazione artificiale(il bambino riceve solo latte artificiale) le mestruazioni vengono ripristinate, di regola, entro il 2-3o mese dopo la nascita.

Un'attenta attenzione alla natura delle dimissioni postpartum e ad altri indicatori del buon andamento del periodo postpartum aiuterà una donna a evitare molte complicazioni. È importante seguire tutte le norme igieniche e le raccomandazioni del medico.

Il parto è un'impresa rischiosa e le future mamme che osano portare in grembo e dare alla luce un bambino sono degne di rispetto. Ma anche dopo aver attraversato questa fase fatidica nella vita di una donna, non tutte le paure e i problemi sono finiti. Segno caratteristico, permettendoti di determinare quanto bene il recupero è in corso il corpo dopo il parto è la dimissione postpartum. Quanto durano? Quanti giorni esce sangue dopo il parto e a quali caratteristiche dell'emorragia postpartum dovresti prestare attenzione?

Dimissione nei primi 2-3 giorni dopo la nascita

Immediatamente dopo il parto, viene avviato un meccanismo per riportare tutti i sistemi e gli organi allo stato precedente, "pre-gravidanza", ad eccezione di sistema ormonale e ghiandole mammarie nel caso allattamento al seno. Prima di tutto, questo processo colpisce l'utero.

Dopo la separazione della placenta, essa comincia a contrarsi, espellendo dalla sua cavità tutto ciò che è diventato superfluo e non necessario dopo il parto e riducendo le sue dimensioni. Ciò avviene attraverso le contrazioni uterine periodiche, particolarmente intense nei primi 2-3 giorni dopo la nascita.

L'intero processo di ripristino dell'utero, o involuzione, è accompagnato dal deflusso delle secrezioni postpartum, scientificamente chiamate lochia. In questo modo la cavità uterina viene pulita e la sua mucosa interna viene rinnovata. Durante i primi due o tre giorni dopo la nascita, il flusso dei lochia è molto abbondante e ricorda la consistenza del sangue normale.

In effetti, è così e durante questo periodo il sangue proviene principalmente dal tratto genitale da vasi rotti nel punto di attacco della placenta separata. La quantità di esso rilasciata in questi giorni viene giudicata dagli assorbenti distribuiti negli ospedali per la maternità il primo giorno dopo il parto. Normalmente dura 2 ore prima del turno successivo.

Non stupitevi quindi se il personale medico, nelle prime ore dopo la nascita, insiste nell'utilizzare tali “stracci” invece di comodi, assorbenti e moderni assorbenti, che rendono difficile determinare quanto sangue è stato perso. Quanto dura? sanguinamento abbondante non più di 3 giorni. A poco a poco, con l'aiuto dei movimenti contrattili dell'utero, i vasi danneggiati vengono trascinati più in profondità nella cavità e, a causa del processo di formazione di trombi, le arterie e i vasi esposti vengono bloccati.

Posso usare supposte di glicerina per la stitichezza dopo il parto

Dimissione 3-7 giorni dopo la nascita

Dopo i primi giorni, il sanguinamento abbondante diminuisce e viene sostituito da quello più leggero o scarico brunastro mescolato con coaguli di sangue e muco, che ricorda le normali mestruazioni. È difficile prevedere quanto durerà il periodo di tali lochia. Questo processo è individuale in ciascuno caso specifico e dipende dal tasso intrinseco di guarigione e rigenerazione dei tessuti del corpo. In pratica si verificano casi di completa cessazione delle dimissioni postpartum almeno una settimana, massimo 2 mesi, o 8 settimane dopo la nascita.

Quanti il processo è in corso recupero a nascite ripetuteè impossibile dirlo anche in base all'esperienza dei precedenti. In genere questi valori variano con ogni nascita successiva. Un segno che tutto sta andando bene: il sanguinamento dopo il parto diminuisce gradualmente di volume, diventa simile alle macchie dopo le mestruazioni, le secrezioni sono di natura mucosa e diventano colore chiaro, con occorrenze sempre più rare coaguli di sangue. L'odore non è pungente né putrido.

Primo ciclo o sanguinamento anomalo?

Quanti giorni dopo il parto mi verranno le mestruazioni? Se allatti secondo tutti i canoni dell'allattamento al seno, il tuo primo ciclo mestruale potrebbe non apparire presto e non puoi più confonderlo con il sanguinamento. È un po’ più difficile quando l’allattamento al seno è misto o assente del tutto.

In questo caso, le mestruazioni possono arrivare già un mese dopo il parto, immediatamente dopo la fine della dimissione postpartum. Se allo stesso tempo c'è dolore, la temperatura corporea aumenta, si verifica la secrezione odore sgradevole, allora forse qualcosa di pericoloso è mascherato da mestruazioni sanguinamento anomalo dopo il parto, causato da un'interruzione del processo recupero postpartum. In ogni caso, se hai dubbi sulle ragioni della comparsa delle macchie 1–1,5 mesi dopo la nascita, dovresti consultare un medico.

Sanguinamento patologico

Il sanguinamento patologico dopo il parto può verificarsi immediatamente dopo il parto o diversi giorni o addirittura settimane dopo. Nell'ospedale di maternità, i medici monitorano da vicino le condizioni della donna e, per ogni evenienza il minimo sospetto quando si verifica un sanguinamento, vengono adottate misure per prevenirlo gravi conseguenze di questa patologia. La causa più comune di sanguinamento nel primo periodo postpartum è la mancanza di normale attività contrattile dell'utero. In questo caso il sanguinamento è detto ipotonico.

È possibile sottoporsi a una procedura radiografica durante l'allattamento?

Si ha un'assoluta incapacità dell'utero di contrarsi quando il suo tono è in stato di atonia (rilassamento e completa assenza) e le fibre muscolari perdono completamente la capacità di contrarsi. L'utero stesso non risponde a nessun fisico o effetti della droga- massaggio, applicazione di freddo o iniezioni di ossitocina, che stimola l'attività contrattile dell'utero e altri farmaci.

Simile sanguinamento ipotensivo di solito si verifica immediatamente dopo il parto o il taglio cesareo, è molto diffuso e rappresenta una minaccia significativa per la vita della donna. Modi conservativi Spesso non è possibile eliminare tale sanguinamento, contano i secondi e se il volume della perdita di sangue supera 1 mila ml e nessun meccanismo per fermarlo aiuta, l'utero viene amputato. Per essere onesti, notiamo che questa condizione è piuttosto rara.

Un motivo molto più comune è provocando sanguinamento dopo il parto nel primo periodo (fino a 2 ore dopo la nascita), come l'ipotensione uterina. In questo caso si riducono anche il tono uterino e la capacità di contrarsi, ma l'organo stesso reagisce riflessivamente alle influenze esterne. In ambiente ospedaliero, i medici affrontano con successo questo disturbo. Altre cause meno comuni di sanguinamento nel primo periodo dopo il parto sono i disturbi emorragici, l'inesperienza e gli errori dell'ostetrico nella sutura dei vasi durante il taglio cesareo, la ritenzione della placenta e la rottura dell'utero.

Nel tardo periodo postpartum (da 2 ore a 6-8 settimane dopo la nascita), la comparsa di sanguinamento è quasi sempre una conseguenza dei resti di vari tessuti nella cavità uterina e processi infiammatori. Il motivo, ancora una volta, è la riduzione tono uterino e che scorre lentamente processo di restauro. Di conseguenza, nell'utero si verifica sistematicamente o costantemente un ristagno di secrezioni con resti di vari tessuti - placenta, membrane amniotiche, endometrio, vecchi coaguli di sangue.

Mal di gola durante l'allattamento: cosa fare e come trattare

Il sanguinamento di solito si verifica all'improvviso, è abbondante e dura diversi giorni o può anche verificarsi una volta sola. A immunità ridotta e altri fattori predisponenti nella cavità uterina, il microregno inizia attivamente a fiorire - in modo ricco mezzo nutritivo secrezione postpartum, i microbi patogeni e condizionatamente patogeni si moltiplicano, innescando fenomeni infiammatori.

I tessuti che muoiono durante la loro attività vengono strappati dalla parete uterina, cosa che è accompagnata da sanguinamento. Prima dell'inizio procedure mediche, volto ad eliminare il sanguinamento e le ragioni che lo hanno causato, determinare la quantità di sangue perso e, se necessario, adottare misure per reintegrare la perdita di sangue. Il sanguinamento patologico tardivo dopo il parto è anche una conseguenza di lesioni al canale del parto con violazione della tecnica di sutura e malattie comuni.

Come puoi vedere, il sanguinamento dopo il parto avviene in modo diverso per ogni donna. In media durano 4-6 settimane. Ma una settimana e anche 2 mesi non fanno eccezione alla regola.

Se, man mano che il loro volume diminuisce, appare improvvisamente un aumento del sanguinamento, è necessario suonare l'allarme.

Per essere preparati a tutti i problemi del periodo postpartum, è meglio scoprire in anticipo per quanto tempo scorre il sangue dopo il parto. È chiaro che questo processo non è molto piacevole, ma senza di esso è impossibile ripristinare la cavità uterina. Pertanto, la nascita di un bambino, di regola, dura fino a 1,5 mesi. Qualche decennio fa si credeva che durante questo periodo fosse meglio che mamma e bambino non uscissero di casa.

IN pratica medicaÈ consuetudine chiamare queste secrezioni lochia. Differiscono dalle mestruazioni regolari sia nell'intensità delle secrezioni che nella durata: nella prima settimana è abbastanza abbondante, dopo 7-10 giorni si scurisce notevolmente, acquisisce una tinta marrone e la sua quantità diminuisce notevolmente. Si ritiene che nel primo giorno una donna possa perdere fino a 300 ml di sangue. E rilasciarne di più è irto di complicazioni.

Considerando che molte gravidanze non finiscono parto naturale, UN taglio cesareo, quindi le donne sono interessate a conoscere non solo il sangue dopo il parto. Quanti c'è sanguinamento dal tratto genitale dopo l'intervento chirurgico, non sono meno preoccupati. Per qualche ragione, c'è un'opinione tra le persone secondo cui dopo un taglio cesareo, una giovane madre è preoccupata solo per la cicatrice. Ma questo è tutt'altro che vero; anche l'interferenza nel processo naturale influisce e in queste donne è ritardata. Dopo Intervento chirurgico può durare fino a 2 mesi.

Se sei interessato a conoscere non solo il sangue dopo il parto (quanto tempo scorre, ovviamente, è importante), ma anche tutti i processi che si verificano nel corpo, allora ti parleremo delle ragioni della comparsa dei lochia. La secrezione che una donna vede dopo la nascita del suo bambino è la secrezione tissutale dalla ferita formata nel sito di attacco della placenta, parte della mucosa interna dell'utero e icore. Ecco perché nei primi giorni il sangue è scarlatto brillante e nelle prime ore la donna viene osservata dal personale medico. Dopotutto, una donna in travaglio non può sapere esattamente come appare il sangue dopo il parto, quanto dura il processo di dimissione e quanto dovrebbe essere intenso.

Se c'è una scarsa contrazione dello strato muscolare dell'utero o rotture interne, esiste la possibilità di sanguinamento. Se ciò accade, l'ostetrico deve inoltre raschiare la cavità uterina ed esaminare l'integrità del rivestimento interno. Se non si verificano problemi, già 2 ore dopo la nascita del bambino la giovane madre si trasferisce in reparto con il bambino. Per altri 3-7 giorni le secrezioni sono piuttosto intense, spesso accompagnate da coaguli. Dopo che il sito di separazione della placenta inizia a guarire lentamente, i lochi diventano meno abbondanti e il loro colore si avvicina al marrone. Ma siate preparati al fatto che potrebbero intensificarsi nelle prossime settimane. attività fisica o premendo sullo stomaco.

Ogni donna deve sapere quanto sanguinamento si verifica dopo il parto e monitorare la quantità di perdite per non perdere l'insorgenza di problemi. Se noti che le secrezioni dal tratto genitale sono diventate più abbondanti e hanno cambiato colore dal marrone allo scarlatto, è meglio andare dal ginecologo. Anche una cessazione troppo rapida dei lochia dovrebbe essere motivo di preoccupazione. Ciò potrebbe indicare che tutto il contenuto scaricato si accumula nell'utero. E questo, a sua volta, è irto dello sviluppo di infezioni al suo interno.

Se hai la sensazione di sanguinare troppo a lungo dopo il parto, anche questo è un motivo per visitare il medico. Ma tieni presente che è del tutto naturale che la lochia duri fino a 6 settimane nascita normale e fino a 8 - dopo l'intervento chirurgico

Il sanguinamento nel primo periodo postpartum è normale processo fisiologico, che non dovrebbe spaventare una donna. Dopo l'espulsione del feto e della placenta, l'utero si contrae attivamente, “espellendo fuori” il sangue rimanente, i coaguli e tutto ciò che rimane nella sua cavità dopo il parto. Pochi giorni dopo la nascita, l'emorragia diminuisce e cambia in scarico sanguinante– lochia. Daranno fastidio alla donna per circa 5-8 settimane, fino a quando l'endometrio nell'utero non sarà completamente guarito.

Lochia non rappresenta un pericolo per corpo femminile, ma è necessario monitorarne costantemente la quantità e la consistenza per non perdere l'insorgenza di veri e propri sanguinamenti uterini.

Il sanguinamento che si verifica nel periodo postpartum è uno dei più frequenti ragioni comuni morte delle donne. Per non perdere tempo e cercare aiuto medico in tempo, è importante conoscere i segni con cui è possibile distinguere il sanguinamento patologico dalla dimissione normale.

Importante! Alla comparsa di uno qualsiasi dei segni (il principale è la necessità di cambiare i prodotti per l'igiene ogni ora) che indicano la possibilità di sanguinamento, è necessario chiamare un'ambulanza. Prima del suo arrivo la donna dovrà essere adagiata sul letto con le gambe leggermente sollevate. Questa posizione aiuterà a evitare grandi perdite di sangue.

Lochia di solito appare in una donna 2-3 giorni dopo il parto. Fino a questo punto il sanguinamento è considerato normale, ma anche in questo caso è necessario monitorare la quantità di sangue rilasciato. Se, mentre sei ancora dentro Neonatologia la madre in travaglio deve cambiare assorbente ogni 45-60 minuti è necessario informare l'ostetrica o l'infermiera di turno.

Le perdite sanguinolente dopo la nascita di un bambino possono normalmente durare fino a 8 settimane. Nelle giovani donne, il processo di recupero è più rapido, quindi per loro questo periodo è solitamente ridotto a 5-6 settimane. Grande ruolo In questo gioca un ruolo l’alimentazione della donna nel periodo postpartum. Affinché l'endometrio guarisca più velocemente, è necessario includere i seguenti alimenti nella dieta:

• oli vegetali spremuti a freddo (classe premium);
• frutta secca (Brasile, noce, nocciola);
• frutta secca (albicocche secche, fichi);
• verdure (qualsiasi tipo di verdura e insalate a foglia);
• pesce grasso;
• carne (vitello, manzo, maiale magro e agnello);
• frutta e verdura.

Dopo l'espulsione della placenta, si forma una formazione nel punto in cui si attacca alla parete uterina. ferita aperta, che sanguina fino alla completa guarigione. Affinché l'endometrio danneggiato possa guarire più velocemente, una donna deve mantenere un regime calmo, non sollevare cose pesanti e oggetti che superano il peso del bambino, includere nel menu più prodotti contenente vitamine E, A e acido ascorbico. Tra le bevande, il decotto di rosa canina è particolarmente utile e foglie di lampone. Gli estratti contenuti nelle foglie di lampone stimolano contrazioni uterine e aiutano a far fronte rapidamente al sanguinamento postpartum.

Il sanguinamento è aumentato un mese dopo la nascita

Qualsiasi cambiamento nella quantità di secrezioni poche settimane dopo la nascita... segnale di pericolo, che può indicare lo sviluppo di malattie gravi. Se la quantità di sangue rilasciato aumenta notevolmente, dovresti consultare un ginecologo. Il medico effettuerà un esame, palperà l'utero, determinerà se è doloroso e trarrà una conclusione sulla necessità di un esame ospedaliero.

Alcune madri rifiutano il ricovero proposto perché non vogliono separarsi dal loro bambino. In nessun caso dovresti farlo, soprattutto se la donna ha intenzione di avere un altro figlio in futuro. La patologia più comune che si verifica nelle donne che hanno partorito da poco è l'infiammazione della mucosa uterina (endometrite). Questo malattia grave, che può portare all'infezione dell'organo e all'inizio di un processo infiammatorio purulento. Se organismi batterici e tossine entrano nella circolazione sistemica, la probabilità di sepsi (avvelenamento del sangue) sarà molto alta. In assenza di assistenza tempestiva e trattamento improprio Possibile morte.

Nota! Ogni anno circa 11mila donne nel mondo muoiono per un’eccessiva perdita di sangue dopo il parto. Secondo gli esperti, più della metà di loro avrebbe potuto essere salvata se si fossero recati in ospedale in tempo.

Quando dovresti consultare un medico?

Periodo postpartum – momento pericoloso, quando la probabilità di complicazioni aumenta più volte. Il corpo di una donna è indebolito dalla gravidanza e lavoro, quindi, non può far fronte a carichi che diventano notevolmente maggiori dopo l'arrivo di un bambino in casa. Se possibile, in questo periodo è meglio farsi aiutare da una nonna, una sorella o un'amica che potrebbero assumersi parte delle responsabilità nella cura del bambino. Se una donna deve affrontare tutto da sola, deve essere attenta al proprio corpo. È necessario contattare un ginecologo osservante nei seguenti casi:

• lo scarico ha acquisito un colore scarlatto brillante;
• il sanguinamento aumenta 2-4 settimane dopo la nascita;
• c'è dolore all'addome o alla parte bassa della schiena;
• lo scarico ha acquisito un odore sgradevole;
• i coaguli cominciarono a uscire dall'utero;
• La temperatura cominciò a salire regolarmente.

Consiglio! Nelle donne che allattano, misurare la temperatura a ascella poche informazioni, soprattutto nei primi giorni dopo la nascita di un bambino. Se l'allattamento non è ancora stato avviato, potrebbe verificarsi un aumento della temperatura dovuto a una leggera lattostasi, pertanto si consiglia alle donne dopo il parto di misurare la temperatura corporea all'altezza del gomito.

L'emorragia si fermerà dopo qualche giorno?

In alcuni casi, una donna può notare che 4-7 giorni dopo il parto, le secrezioni si sono fermate completamente. Ciò avviene all'improvviso ed è spesso accompagnato da un deterioramento del benessere. Se si verifica una situazione del genere, è necessario recarsi immediatamente in ospedale, poiché l'unico motivo fenomeno simile– ematometra (accumulo di sangue nell’utero).

Il sangue può accumularsi a causa della contrazione insufficiente dell'utero, pertanto si consiglia alla donna di adottare tutte le misure preventive condizione simile. L'infermiera ne parlerà in dettaglio dopo che la donna sarà stata trasferita nel reparto postpartum. Affinché l'utero si contragga bene e allevia il gonfiore, le giovani madri hanno bisogno di:

• sdraiarsi e dormire a pancia in giù più spesso;
• alzarsi dal letto più spesso e camminare per il reparto o lungo il corridoio;
• mettere freddo sulla parte inferiore dell'addome (nel vano frigorifero si trovano piastre riscaldanti o bottiglie di ghiaccio).

Se non fosse ancora possibile evitare la formazione di ematometra, è importante recarsi in ospedale in tempo, poiché il ristagno di sangue nell'utero può portare alla diffusione di infezioni e infiammazioni nella cavità dell'organo. I principali sintomi della patologia sono la cessazione della dimissione e la gravità dolore fastidioso basso addome. Quando compaiono questi sintomi, una donna dovrebbe chiamare un'ambulanza.

Il medico del dipartimento effettuerà un'ecografia, determinerà la diagnosi esatta e, se confermata, prescriverà un trattamento. Puoi stimolare le contrazioni uterine usando l'ormone ossitocina, ma la maggior parte degli esperti preferisce di più metodo efficace– curettage chirurgico o aspirazione a vuoto. Entrambe le procedure sono piuttosto traumatiche, ma il loro utilizzo è necessario per prevenire complicazioni pericolose.

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Il sanguinamento potrebbe essere dovuto alle mestruazioni?

Se le secrezioni si interrompessero 1-1,5 mesi dopo la nascita e ricominciassero un paio di settimane dopo, potrebbe essere mestruazioni anticipate. Se una donna non è disturbata da nausea e vertigini, la temperatura è normale e le secrezioni sono moderate, non c'è motivo di preoccuparsi. È necessario osservare la situazione per 3-5 giorni. Sangue mestruale ha di più ombra scura e un odore particolare, quindi è abbastanza facile distinguere le mestruazioni dal sanguinamento.

Importante! Alcune donne credono che l'allattamento sia al 100% metodo efficace protezione da gravidanza indesiderata e credono che le mestruazioni non possano verificarsi durante l'allattamento. Nell’85% dei casi questo è vero, ma a volte le mestruazioni di una donna iniziano 2 mesi dopo la nascita del bambino. Durante questo stesso periodo viene ripristinata la capacità di concepire, quindi è necessario prendersi cura della contraccezione se i bambini non rientrano nei piani della nuova madre nel prossimo futuro.

VERO sanguinamento uterino dopo il parto è una complicanza rara, quindi non farti prendere dal panico se le secrezioni aumentano improvvisamente. Questo potrebbe essere il risultato di un aumento attività fisica o sollevamento pesi, quindi devi calmarti e adattare il tuo programma di lavoro e riposo. Ma se viene rilasciato troppo sangue e le condizioni della donna peggiorano, assistenza medica necessario il più presto possibile.