Vescica neurogena in un bambino. Vescica neurogena: cause, diagnosi e trattamento

La pediatria e l'urologia pediatrica lo considerano neurogeno vescia estremamente problema reale. L'incidenza della malattia nei bambini è del 10%.

Si forma il processo controllato di minzione infanzia entro 3-4 anni. La patologia progredisce da un riflesso spinale ad un atto complesso a livello riflesso. La regolazione del meccanismo coinvolge le aree corticali e sottocorticali del cervello, le zone di innervazione spinale e la parte lombosacrale midollo spinale, così come i plessi nervosi periferici.

Le cause della vescica neurogena in un bambino possono essere diverse.

La minzione compromessa può essere causata da:

• reflusso ureterale;
• megauretere;
• idronefrosi;
• cistite;
• pielonefrite;
• fallimento renale cronico.

Una vescica neurogena compromette la qualità della vita e provoca disagio a livello fisico e psicologico.

Meccanismi di patologia

La vescica neurogena in un bambino è costituita da disturbi neurologici di varia intensità. Causano un coordinamento insufficiente dell'attività dello sfintere esterno.

La malattia può svilupparsi con le seguenti patologie:

• malattie del sistema nervoso centrale di natura organica;
• difetti alla nascita e lesioni;
• processi degenerativi nella colonna vertebrale, nel cervello e nel midollo spinale;
• trauma durante il parto;
• spina bifida;
• agenesia e disgenesia dell'area del coccige;
• debolezza funzionale del riflesso della minzione;
• interruzione dell'ipotalamo e della ghiandola pituitaria, a seguito della quale viene inibita la regolazione neuroumorale;
• maturazione ritardata dei centri di svuotamento;
• cambiamenti nella sensibilità e nell’estensibilità dei muscoli della vescica.

Chi lo ha più spesso?

Più spesso la malattia colpisce le ragazze. Ciò è dovuto ai livelli di estrogeni più elevati corpo femminile. Gli ormoni aiutano ad aumentare la sensibilità dei recettori del detrusore.

Classificazione

La vescica neurogena in un bambino è solitamente divisa in tre gruppi:

• Forma leggera. La minzione frequente giorno e notte provoca stress.
• Forma media. Con esso si nota la minzione rara iperriflessiva.
• Forma severa. Implica la presenza della patologia Ochoa e Hinman.

È consuetudine distinguere i seguenti disturbi della minzione:

• Tipo di malattia ipotonica. I disturbi neurologici sono localizzati nel sacro. Il riempimento della vescica impiega troppo tempo e non avviene la fase di svuotamento. Una grande quantità di urina provoca l’allungamento delle pareti della vescica. Permane nell'organo. Il volume di urina accumulata può arrivare fino a 1,5 litri. Spesso penetra attraverso gli ureteri nei reni, provocandone l'infiammazione.
• Tipo iperriflesso. L'urina non viene raccolta nella vescica, ma viene rilasciata in piccole porzioni. La minzione avviene frequentemente.
• Tipo areflesso. Il processo di minzione diventa incontrollabile. Il volume di urina accumulata nella vescica è fondamentale.

Sintomi

Come si manifesta una vescica neurogena? I sintomi nei bambini variano. L'intensità della loro manifestazione dipende dal grado di danno al sistema nervoso.

Segni di aumento del processo neurogenico

In presenza di un processo iperattivo, si possono osservare i seguenti sintomi:

• Minzione frequente (fino a 8 volte al giorno), durante la quale l'urina esce in piccole porzioni.
• Impulsi imperativi, caratterizzati dalla repentinità. Il bambino deve correre urgentemente in bagno.
• Nella vescica non si accumula un volume sufficiente di urina, poiché esce a brevi intervalli.
• C'è incontinenza urinaria giorno e notte.

L’incontinenza urinaria da sforzo è comune tra le ragazze durante l’adolescenza. Con questa patologia, l'urina viene rilasciata in piccole porzioni durante l'attività fisica.

Durante il processo posturale, la minzione involontaria avviene durante il giorno dopo che il corpo si è spostato in posizione eretta dopo essersi sdraiato. La minzione notturna non è compromessa.

Segni di funzionalità ridotta

Segni di vescica neurogena nei bambini con funzione ridotta gli organi includono:

• Minzione rara (1-3 volte al giorno).
• Grande volume (fino a 1,5 l) di urina escreta.
• Minzione lenta.
• Sensazione di svuotamento incompleto della vescica. L'esame mostra che rimangono circa 400 ml di urina.

Una vescica “pigra” è caratterizzata da una combinazione di rara minzione con incontinenza, presenza di infezioni del tratto urinario e stitichezza.

Sintomi dell'enuresi diurna e notturna

La minzione diurna frequente è caratterizzata da impulsi improvvisi. Allo stesso tempo, la vescica fa male. I sintomi durano da 2 giorni a 2 mesi e scompaiono da soli.

L'enuresi notturna di solito si verifica nei ragazzi. Soffre di minzione involontaria durante il sonno.

Segni della sindrome di Hinman

I seguenti sintomi sono tipici di questa patologia:

• incontinenza urinaria;
• ricadute di processi infettivi nel tratto urinario;
• stitichezza che diventa cronica;
• atti spontanei di defecazione;
• l'assenza di patologie nel sistema nervoso, nonché anomalie delle vie urinarie di qualsiasi grado;
• debole espressione dello stato psicologico.

Segni della sindrome di Ochoa

Nello sviluppo di questa sindrome la base genetica gioca un ruolo fondamentale. La patologia di solito si sviluppa nei ragazzi di età compresa tra 3 mesi e 16 anni.

I sintomi principali includono:

• minzione involontaria;
• costipazione cronica;
• processi infettivi nel tratto urinario.

Il bambino si lamenta che gli fa male la vescica. Esiste un'alta probabilità di sviluppare ipertensione arteriosa e nefrite cronica.

Metodi diagnostici

Un bambino sospettato di avere questa patologia è soggetto ad un esame completo.

Solitamente effettuato:

• prelievo di sangue per analisi biochimiche e generali;
• esame delle urine del paziente per la presenza di batteri;
• esame delle urine utilizzando il metodo Nechiporenko;
• determinazione del volume di urina residua mediante ultrasuoni;
• minzione e uretrocistografia convenzionale;
• indagine e urografia escretoria;
• pielografia ascendente;
• radiografia degli organi addominali;
• cistoscopia;
• uretroscopia;
• scintigrafia renale;
• urofluometria;
• cistometria retrograda;
• sfinterometria;
• profilometria uretrale;
• elettromiografia.

Il numero e il volume giornaliero della minzione devono essere monitorati. I loro tempi vengono registrati. Allo stesso tempo, bere e regime di temperatura dovrebbe essere ottimale.

Viene mostrata anche la procedura dettagliata:

• elettroencefalografia;
• ecoencefalografia;
• radiografia del cranio;
• radiografia della colonna vertebrale.

Metodi di terapia conservativa

Il regime di trattamento è redatto da un urologo o neurologo. L'automedicazione della malattia può portare a risultati indesiderati.

Come viene alleviata la vescica neurogena nei bambini? Il trattamento con metodi conservativi prevede l'uso di numerosi medicinali, che vengono selezionati tenendo conto della gravità della malattia e delle ragioni che l'hanno provocata.

Terapia farmacologica dell'iperfunzione

Per la vescica iperattiva viene prescritta una terapia farmacologica per indebolire il tono muscolare.

Per l'ipertensione sono prescritti:

• m-anticolinergici;
• antidepressivi triciclici (Imimpramina, ecc.);
• Antagonisti del Ca+ (Terodilina, Nifedipina, ecc.);
• preparati erboristici (infuso di valeriana e erba madre);
• farmaci nootropi (Picamilon, acido opantenico, ecc.).

La vescica neurogena in un bambino di età superiore a 5 anni può essere trattata con desmopressina. Questo medicinale è un analogo ormone antidiuretico ghiandola pituitaria Anche in questo categoria di etàÈ indicato l'uso dell'ossibutinina.

Terapia farmacologica del processo ipotonico

Con il tono ridotto, la terapia è molto più difficile. È necessario controllare l'escrezione di urina. Viene provocato anche lo svuotamento forzato.

Il trattamento moderno della vescica neurogena nei bambini con decorso ipotonico della malattia prevede l'uso di "Aceclidina", "Distigmina", infusione di Eleuterococco o Schisandra.

A scopo preventivo, gli urosettici vengono prescritti a piccole dosi. È giustificato anche l'uso di Furazidina, Nitroxolina e Levamisolo. È indicato l'uso di iniezioni intratrusoriali e intrauretrali di tossina botulinica.

In caso di ipotensione vescicale, la minzione forzata viene eseguita ogni 2-3 ore, uso periodico di un catetere. Poiché questa patologia è caratterizzata dal ristagno di urina, al bambino vengono prescritti farmaci che aiutano ad alleviare il processo infiammatorio. Terapia antimicrobicaè una parte estremamente importante del trattamento, poiché aiuta a ridurre al minimo tutte le possibili complicazioni.

I farmaci che migliorano l'attività della vescica sono prescritti solo a quei bambini che soffrono di ipotensione delle pareti della vescica.

Qualsiasi terapia è accompagnata dall'uso di complessi vitaminici che supportano sistema immunitario al livello ottimale. Vengono utilizzati anche antiossidanti.

Uso del farmaco "Picamilon"

"Picamilon" per la vescica neurogena nei bambini è prescritto per i disturbi della minzione di natura organica. Il farmaco viene utilizzato per ottimizzare la funzionalità della vescica.

Il farmaco ha il più alto grado di efficacia nell'alleviare la disfunzione urinaria neurogena, nonché i cambiamenti nella dinamica dell'escrezione delle urine.

Il prodotto è approvato per l'uso a partire dai 3 anni di età. Molti genitori sono interessati a quanto sia giustificato l'uso questo farmaco nei neonati. "Picamilon" viene spesso prescritto ai bambini di età inferiore a 1 anno per lo sviluppo generale e il mantenimento del tono muscolare. Specificare questa domanda solo con il medico curante. Prescriverà il dosaggio richiesto.

In media, la durata del trattamento è di 1 mese. Il farmaco è facilmente digeribile e si dissolve rapidamente nello stomaco.

Il farmaco è controindicato per i bambini con una soglia elevata per una reazione allergica. È inoltre vietato l'uso in presenza di patologie renali acute.

Trattamento non farmacologico

Cosa dicono i pediatri di una malattia come la vescica neurogena? Komarovskij ( pediatra, il cui nome è ampiamente noto) menziona spesso un metodo di trattamento non farmacologico che prevede l'allenamento urinario. Questa terapia non ha effetti collaterali, non limita altri metodi terapeutici e può anche essere combinato con i farmaci.

È molto importante fornire al bambino le condizioni necessarie per un buon riposo. La routine quotidiana dovrebbe essere normalizzata, che dovrebbe includere due ore pisolino. Prima di andare a letto la sera, il bambino dovrebbe essere calmo.

Camminare sul fiume ha grandi vantaggi aria fresca. Aiutano a calmare il sistema nervoso.

La psicoterapia ha un effetto positivo, che può normalizzarsi stato mentale piccolo paziente, aumenta la forza adattiva e l'autostima.

Di fila metodi non farmacologici dovrebbe includere:

• Stabilire una routine urinaria. Lo svuotamento della vescica avviene in certo tempo. Dopo un po ', vengono apportate modifiche a questo regime, consistenti nell'aumentare l'intervallo di tempo tra la minzione.
• Per rafforzare i muscoli pelvici e ottimizzare la funzionalità dello sfintere, si consiglia al bambino di eseguire il complesso esercizi ginnici Kegel. Si basano sul principio feedback SU livello biologico. Di norma, questo metodo viene utilizzato per i bambini adulti.

Nel trattamento di patologie come la disfunzione neurogena della vescica, le procedure fisioterapeutiche sono molto efficaci.

I medici di solito usano:

• terapia laser;
• trattamento ad ultrasuoni;
• elettroforesi;
• stimolazione elettrica della vescica;
• ossigenazione iperborica;
• procedure termiche;
• terapia diadinamica;
• impulso;
• bagni con sale marino.

Metodi chirurgici di trattamento

In quale altro modo è possibile eliminare la vescica neurogena nei bambini? Il trattamento prevede l'uso di metodi chirurgici. Gli interventi chirurgici sulla vescica neurogena vengono eseguiti utilizzando metodi endoscopici.

L'urologia pediatrica utilizza nella pratica i seguenti interventi chirurgici:

• Resezione transuretrale del collo vescicale.
• Impianto di collagene alla bocca dell'uretere.
• Intervento chirurgico su gangli nervosi che sono responsabili della minzione.
• Cistoplastica intestinale. I medici eseguono chirurgia plastica sullo strato muscolare dell'organo, correggendo le fibre nervose. I chirurghi utilizzano il tessuto intestinale per espandere la vescica. Tuttavia, tale intervento chirurgico causa spesso gravi complicazioni dovute all’incompatibilità dei tessuti intestinali e vescicali. Pertanto, si ricorre a tale operazione in casi estremi. in rari casi.
• Se la malattia è complicata dall'oncologia, si ricorre alla rimozione della vescica.

Molti tipi di trattamento sono accompagnati dall'eliminazione forzata dell'urina. A questo scopo, nel bambino viene installato un catetere. Questa procedura è particolarmente efficace in presenza di patologie come il reflusso vescico-ureterale.

Previsione

L'inizio tempestivo della terapia, che tiene conto delle caratteristiche individuali del corpo del piccolo paziente, consente di evitare conseguenze indesiderabili.

I bambini a cui è stata diagnosticata una disfunzione neurogena della vescica devono essere registrati presso il dispensario. I medici conducono costantemente studi sulla dinamica della minzione per poter registrare eventuali cambiamenti funzionali e, se necessario, apportare tempestivi aggiustamenti alla terapia.

La prognosi è più favorevole in caso di iperattività del detrusore. La presenza di residui di urina provoca una compromissione della funzionalità renale, fino all'insufficienza renale inclusa.

La vescica neurogena nei bambini viene diagnosticata in media nel 10% dei pazienti che cercano aiuto per problemi urologici. Questa condizione patologica è difficile da diagnosticare, poiché fino a circa tre anni il bambino impara a controllare il processo di minzione. Pertanto, la perdita involontaria di urina nei bambini non sempre indica la presenza di disfunzioni di natura neurogena.

Cause e sintomi

La definizione di vescica neurogena risiede nei meccanismi di sviluppo della condizione patologica. Questo problema sorge a causa della disregolazione del processo di accumulo e svuotamento dell'urina a livello periferico, spinale o corticale del sistema nervoso centrale (nel midollo spinale o nel cervello).

Per questo motivo, il tono delle fibre muscolari che compongono le pareti dell'organo del sistema urinario o del suo sfintere esterno aumenta o diminuisce. Il risultato dei processi descritti è che una persona perde la capacità di controllare la secrezione di urina.

I seguenti fattori provocatori possono portare a disfunzione neurogena della vescica nei bambini:

La disfunzione della vescica in un bambino può verificarsi anche a causa dell'attività dell'ormone estrogeno ( ormone femminile), aumentando la sensibilità della muscolatura liscia dell'organo. Inoltre, la condizione patologica si verifica nei bambini il cui riflesso minzionale controllato non è sufficientemente sviluppato.

La natura del quadro clinico della disfunzione vescicale dipende dal tipo di disturbo. Esistono due tipi di disturbi neurogeni:

• iperriflesso (sindrome della vescica pigra);
• iporiflesso.

La vescica iperriflessa viene diagnosticata nei bambini in caso di danno al sistema nervoso centrale. Questa forma di condizione patologica è caratterizzata dall'incapacità dell'organo di trattenere l'urina: avviene immediatamente l'escrezione spontanea del liquido urinario.

La presenza di un disturbo neurogeno di tipo iperriflesso è indicata dai seguenti sintomi:

• frequente (più di 8 volte al giorno) e improvviso bisogno di urinare;
• da uretra non risalta un gran numero di urina;
• incontinenza urinaria nei bambini;
• volume insufficiente di urina nella vescica.

Il rilascio spontaneo di urina nella forma iperriflessiva si osserva nelle ragazze durante lo sforzo fisico.

Se i disturbi neurologici sono localizzati nella regione sacrale, i bambini sviluppano una vescica iporiflesso (ipotensione neurogena). La condizione patologica è caratterizzata dal fatto che il bambino cessa di produrre urina. In questo caso, il liquido viene trattenuto nella vescica. Quest'ultimo può raccogliere fino a 1,5 litri di urina, a seguito della quale le sue pareti si allungano e il volume dell'organo aumenta. Dopo lo svuotamento, nella vescica rimangono più di 400 ml di liquido.

L'ipotensione neurogena è spesso complicata da infezioni secondarie e danni agli ureteri e ai reni.

Nei casi più gravi, i bambini sviluppano le sindromi di Hinman e Ochoa per i motivi sopra indicati. Il primo è caratterizzato dai seguenti sintomi:

• produzione incontrollata di urina durante il giorno;
• il corso dei processi infettivi negli organi del sistema urinario;
• costipazione cronica;
• escrezione incontrollata di feci;
• condizione normale delle vie urinarie e assenza di disturbi neurologici.

La sindrome di Ochoa si sviluppa principalmente a causa di predisposizione ereditaria. La condizione patologica viene spesso diagnosticata nei ragazzi dai primi mesi di vita fino ai 16 anni. La sindrome di Ochoa si manifesta in uno scenario simile al precedente tipo di disturbi neurogeni. Inoltre, questa forma di condizione patologica è spesso causa di patologie renali croniche e di ipertensione arteriosa.

Diagnostica

La diagnosi di nevrosi della vescica nei bambini viene effettuata in più fasi, ognuna delle quali prevede l'esecuzione di vari test e l'esame dei bambini per identificare malattie concomitanti. Per stabilire la vera causa dell'incontinenza urinaria, vengono prescritti:

Se necessario, vengono utilizzati altri metodi di esame, attraverso i quali è possibile stabilire la vera causa dello sviluppo di una malattia neurogena. Inoltre, uno psicologo, un urologo, un nefrologo e un neurologo sono coinvolti nella valutazione delle condizioni del paziente.

Terapia farmacologica

Per la vescica neurogena nei bambini, il trattamento utilizza farmaci selezionati tenendo conto della natura del fattore provocante. Il ripristino delle funzioni degli organi pelvici viene effettuato attraverso:

Per rafforzare il sistema immunitario e stimolare il lavoro organi interni terapia farmacologica La nevrosi della vescica è integrata da:

• erbe medicinali;
• vitamine del gruppo B, A, E e PP;
• adattogeni (estratto di ginseng e altri).

Nella forma iperriflessiva del disturbo, la tossina botulinica, la resinferatossina o la capsaicina vengono iniettate direttamente nella parete vescicale. L'ipotomia neurogena prevede la cateterizzazione per rimuovere l'urina residua.

In caso di infezione secondaria, nella terapia farmacologica sono inclusi farmaci antibatterici.

Se i farmaci non producono risultati positivi, vengono utilizzati metodi di trattamento chirurgico. Forniscono (a seconda della natura del disturbo) l'impianto di collagene alla bocca dell'uretere o la resezione del collo dell'organo problematico.

Trattamento non farmacologico

I metodi non farmacologici vengono utilizzati in aggiunta alla terapia principale e possono eliminare i sintomi della condizione patologica e l'impatto del fattore provocante. Per raggiungere questi obiettivi vengono utilizzati:

Fisioterapia

Il trattamento della vescica neurogena viene effettuato utilizzando le seguenti tecniche fisioterapeutiche:

• elettroforesi con farmaci;
• elettrosonno;
• stimolazione elettrica della vescica;
• terapia del calore;
• ossigenazione iperbarica.

Le tecniche fisioterapeutiche vengono utilizzate per ripristinare la funzione della vescica.

Trattamento con rimedi popolari

Nel trattamento della vescica nei bambini, vari infusi di erbe, calmante del sistema nervoso: camomilla, menta, melissa. Le tinture alcoliche di eleuterococco e radice di valeriana hanno un effetto positivo sul corpo in caso di disturbo neurogeno.

Esercizi ginnici

La necessità e la procedura per eseguire esercizi ginnici per un bambino con vescica neurogena dovrebbero essere determinate da un medico. Per eliminare la disfunzione d'organo, viene elaborato un programma di minzione preciso.

Una vescica iperriflessiva viene trattata con esercizi speciali utilizzati per rafforzare i muscoli del pavimento pelvico.

Dr. Komarovsky sulla disfunzione neurogena

Il dottor Komarovsky ritiene che la disfunzione neurogena possa essere ereditata. Allo stesso tempo, il pediatra non consiglia di prescrivere un trattamento farmacologico questa violazione pazienti di età inferiore a 6 anni.

La vescica neurogena è un concetto che si riferisce a una serie di disturbi associati a disfunzione sistema urinario. La patologia è causata da danni acquisiti o congeniti a quei nervi responsabili della minzione volontaria. Questa condizione patologica si divide in vescica iperattiva o spastica, nonché vescica ipoattiva o flaccida.

La forma iperattiva si verifica quando il sistema nervoso sopra il ponte del cervello fallisce. In questo caso si verifica un'eccessiva attivazione del detrusore e la vescica non trattiene i liquidi. Pertanto, l'urina, entrandovi, esce poco a poco, senza fermarsi. Spesso questo decorso della malattia può complicarsi, provocando rughe e sclerosi della vescica.

Una vescica neurogena ipoattiva si sviluppa a causa di un danno al sistema nervoso nella regione sacrale. In questo caso, i muscoli della vescica si contraggono molto debolmente o non si contraggono affatto. Il riflesso della minzione non funziona, si accumula liquido e la vescica si ingrandisce. Successivamente, la funzionalità dello sfintere, che regola il rilascio dell'urina, viene interrotta e si verifica l'incontinenza.

La disfunzione neurogena della vescica è un problema comune nei bambini e si verifica in circa il 10% dei bambini. Questa patologia ha un impatto sullo sviluppo di varie malattie del sistema urinario, come la cistite cronica, ecc. La vescica neurogena non rappresenta una minaccia per la vita dei bambini, ma è un problema importante in termini sociali, che può creare molti problemi, incidendo sulla fiducia in se stessi del bambino, sulla comunicazione attiva con i coetanei, ecc.

Cause

La malattia si basa su disturbi neurologici a vari livelli, che portano a mancanza di attività sfintere esterno e (o) detrusore della vescica durante il rilascio e l'accumulo di urina.

Nei bambini, una vescica neurogena si sviluppa quando danno organico Sistema nervoso centrale a seguito di un trauma, difetti di nascita, infiammatorio-degenerativo e malattie tumorali midollo spinale e cervello, colonna vertebrale (ernia spinale, paralisi cerebrale, lesioni alla nascita, disgenesia e agenesia del coccige e dell'osso sacro, ecc.). La patologia di cui sopra porta alla separazione completa o parziale della colonna vertebrale e sopraspinale centri nervosi e vescica.

Più spesso, nelle ragazze si sviluppa una vescica neurogena, dovuta all'elevata saturazione di estrogeni, che aumenta la sensibilità dei recettori del detrusore.

Fasi

Sintomi

Il tipo ipertensivo o iperattivo della vescica neurogena deriva da una disfunzione del sistema nervoso a un livello superiore al ponte.

In questo caso si verifica un'iperreflessia del detrusore (a causa di attività eccessiva muscoli del sistema urinario). La minzione è possibile in qualsiasi momento e spesso in un luogo scomodo, poiché a causa della disfunzione neurogena della vescica spesso è impossibile controllare volontariamente questo processo. Con la disfunzione neurogena della vescica, l'urina praticamente non si accumula, quindi il paziente ha il desiderio di andare in bagno a brevi intervalli.

Pertanto, i sintomi di un tipo di vescica iperattiva sono i seguenti:

• frequente bisogno di urinare, con rilascio di piccole quantità di urina;
• i muscoli del pavimento pelvico sono sovraccarichi;
• con un forte impulso improvviso si verifica l'incontinenza da urgenza;
• minzione frequente durante la notte (nicturia);
• si verifica stranguria - dolore nell'uretra.

Il tipo ipotonico o ipoattivo deriva da difetti del sistema nervoso che si sviluppano sotto il ponte. Allo stesso tempo, i muscoli inferiori tratto urinario le contrazioni sono insufficienti o non ci sono affatto contrazioni riflesse.

La disfunzione neurogena ipoattiva della vescica è caratterizzata dal fatto che anche se nel corpo del bambino è presente una grande quantità di urina (più di 1500 ml), non vi è alcuna minzione normale e nemmeno il bisogno di urinare. La vescica non si svuota normalmente e l'incontinenza urinaria si sviluppa a causa del suo traboccamento.

I sintomi di questo tipo sono:

• mancanza di voglia di urinare;
• sensazione di pienezza della vescica;
• il flusso di urina è regolarmente lento;
• incontinenza sfinteriale a causa della sua disfunzione;
• dolore nell'uretra.

Diagnostica

Se un bambino ha disturbi urinari, è necessario un esame completo con la partecipazione di un pediatra e di altri specialisti pediatrici: nefrologo, urologo, neurologo e psicologo.

La diagnosi di questa patologia comprende una raccolta approfondita dell'anamnesi (patologia del sistema nervoso, trauma, storia familiare, ecc.), nonché la valutazione dei risultati ricerca strumentale sistema urinario e nervoso, nonché metodi di ricerca di laboratorio.

Per identificare i disturbi funzionali renali nei bambini con questa patologia, sono indicati un'analisi biochimica del sangue e delle urine, test secondo Nechiporenko, Zimnitsky e un esame batteriologico delle urine.

Gli esami strumentali per la disfunzione neurogena della vescica nei bambini comprendono l'ecografia della vescica e dei reni (è importante determinare l'urina residua), l'uso di Metodi a raggi X(urografia escretoria e d'indagine, cistografia minzionale), risonanza magnetica e TAC reni, metodi endoscopici (cistoscopia, ureteroscopia) e scintigrafia: scansione dei reni mediante radioisotopi.

Per valutare la condizione della vescica, a temperatura normale e regime di bere Vengono monitorati il ​​volume giornaliero e il ritmo (tempo, quantità) della minzione spontanea. Importante valore diagnostico ha uno studio dello stato funzionale delle vie urinarie: elettromiografia, cistometria retrograda, uroflussometria e altri.

Se c'è il sospetto di una patologia del sistema nervoso centrale, al bambino viene somministrato un eco-EG ed un EEG, Esame radiografico colonna vertebrale e cranio, risonanza magnetica del cervello.

Trattamento

A seconda della gravità e del tipo di violazioni, patologia concomitante Per il trattamento della vescica neurogena nei bambini vengono utilizzate tattiche differenziate, che includono agenti medicinali e non medicinali e intervento chirurgico. Sono indicati un regime protettivo (sonno extra, evitamento di situazioni traumatiche, passeggiate), cicli di procedure fisioterapeutiche (elettroforesi medicinale, ultrasuoni, stimolazione elettrica della vescica, terapia magnetica), terapia fisica e psicoterapia.

Per l'ipertono detrusore, l'uso di farmaci M-anticolinergici (atropina e per i bambini di età pari o superiore a 5 anni - ossibutinina), calcio-antagonisti (nifedipina, terodidlina), antidepressivi triciclici (melipramina), farmaci nootropici (picamilon, pantogam), farmaci a base di erbe sono indicati medicinali (erba madre, valeriana). Se la vescica neurogena è combinata con l'enuresi notturna, la desmopressina, un analogo dell'ormone antidiuretico ipofisario, viene utilizzata per trattare i bambini dopo i cinque anni di età.

Con il tono ridotto della vescica, sono necessari la minzione forzata (ogni 2-3 ore), il cateterismo periodico, l'assunzione di farmaci anticolinesterasici (ubretidi), colinomimetici (aceclidina), adattogeni (schizandra, eleuterococco), glicina e bagni terapeutici con sale marino.

Per prevenire la minzione imperativa nei bambini con ipotensione neurogena della vescica, vengono utilizzati gli uroseptici piccole dosi: idrossichinoloni (5-NOK), nitrofurani (furagina), fluorochinoloni (acido nalidixico), nonché farmaci immunocorrettivi (tattiva, levamisolo) e canefrone.

A volte il processo patologico può essere carattere difficile e non si arrende trattamento conservativo. In questo caso, viene eseguito chirurgia, che consiste nella correzione dell'apparato nervoso della vescica o nella chirurgia plastica del suo apparato muscolo-legamentoso.

Con le corrette tattiche comportamentali e terapeutiche, la prognosi di questa malattia nei bambini è favorevole. Aumenta il rischio di sviluppo disturbi funzionali reni e il rischio di minzione imperativa, presenza di urina residua nella vescica.

Per preventivo: Kirillov V.I., Kireeva N.G. DISFUNZIONI NEUROGENICHE DELLA VESCICA NEI BAMBINI // Cancro al seno. 1998. N. 9. S.7

Al centro della disfunzione urinaria c'è uno dei più ragioni comuni I trattamenti dei bambini nella pratica nefrologica sono, di regola, disturbi funzionali dei meccanismi di accumulo e svuotamento della vescica senza sottostanti neurologici e lesioni traumatiche. Queste condizioni possono causare danni alle parti superiori del corpo. sistema urinario fino allo sviluppo di reni irreversibili, quindi necessitano approccio integrato sia in relazione all'esame clinico e strumentale che alla tattica terapeutica. Meccanismi alterati di accumulo e svuotamento della vescica senza predisposizione a lesioni neurologiche e traumatiche sono generalmente responsabili della disuria, una delle cause più comuni di ricovero dei bambini in cure nefrologiche.

La base della disfunzione urinaria, uno dei motivi più comuni per le visite dei bambini alla pratica nefrologica, è, di regola, un disturbo funzionale dei meccanismi di immagazzinamento e svuotamento della vescica senza danni neurologici e traumatici sottostanti. Queste condizioni possono causare danni alle parti superiori dell'apparato urinario, compreso lo sviluppo di malattie renali irreversibili, e richiedono quindi un approccio integrato sia in termini di esame clinico e strumentale che di tattica terapeutica.

Meccanismi alterati di accumulo e svuotamento della vescica senza predisposizione a lesioni neurologiche e traumatiche sono generalmente responsabili della disuria, una delle cause più comuni di ricovero dei bambini in cure nefrologiche.
Queste condizioni possono causare patologie delle vie urinarie superiori, anche determinando alterazioni renali irreversibili, poiché richiedono un approccio globale da utilizzare sia negli studi clinici che strumentali e nel trattamento.

IN E. Kirillov, professore. Dipartimento di malattie infantili, Istituto medico-odontoiatrico di Mosca
NG Kireeva, medico residente. Ospedale pediatrico San Vladimir della città di Mosca

il prof. V.I.Kirilov, Dipartimento di malattie infantili, Istituto medico-odontoiatrico di Mosca
N.G.Kireyeva, cancelliere, Ospedale pediatrico della città di San Vladimir, Mosca

A causa dell'eziologia poco chiara dei disturbi funzionali della vescica e della frequente mancanza di conferma strumentale, per designarli viene utilizzata un'ampia varietà di termini: sindromi minzionali disfunzionali, vescica neurogena non neurogena, vescica neurogena subclinica, vescica neuropatica occulta, ecc. Molti disturbi urinari le disfunzioni si basano almeno su La maggior parte dei fattori che possono portare a danni alle vie urinarie superiori sono un'insufficiente coordinazione dell'attività del detrusore, del collo della vescica o dello sfintere esterno. Questi disturbi si verificano da soli o in combinazione e spesso portano ad un aumento della pressione intravescicale senza evidenti processi patologici neurologici sottostanti.

Patogenesi

La minzione è un atto complesso e la sua modalità matura include la funzione coordinata di un numero di formazioni muscolari, quando la contrazione volitiva del detrusore è accompagnata dal rilassamento dello sfintere esterno con svuotamento della vescica a pressione relativamente bassa. Nei neonati e nei bambini nei primi mesi di vita la minzione è involontaria, con chiusura degli archi riflessi a livello del midollo spinale e del mesencefalo. Durante questo periodo, le funzioni del detrusore e dello sfintere sono generalmente ben bilanciate.
Man mano che il bambino cresce durante la formazione di un modello di minzione da adulto (entro 2, 5 - 3 anni), 3 fattori sono importanti. Il primo è un aumento della capacità vescicale (6 volte) con diminuzione della frequenza della minzione; il secondo è l'acquisizione del controllo sullo sfintere e sugli altri meccanismi uretrali responsabili dell'inizio e della cessazione della minzione; il terzo è la comparsa dell'inibizione del riflesso urinario, che viene effettuata da centri corticali e sottocorticali inibitori. Fino al traguardo specificato caratteristica distintiva La maturazione dell'atto della minzione è un aumento della pressione intravescicale durante la fase di accumulo rispetto ai bambini più grandi. Dall'età di 1,5 anni, la maggior parte dei bambini acquisisce la capacità di sentire il riempimento della vescica. Il controllo corticale sui centri sottocorticali viene stabilito tra i 3 e i 5 anni di età. A questo proposito, la maggior parte dei casi di disfunzione urinaria si verificano tra i 3 e i 7 anni.
Riso. 1. Complessi di sintomi clinici delle disfunzioni vescicali neurogene

Maggior parte opzione comune la disfunzione della vescica - vescica instabile - è causata dalla persistenza di contrazioni detrusoriali disinibite dovute alla ritardata maturazione del centro svuotante (inibitore) nella corteccia cerebrale o nei tratti reticolospinali. Una possibile causa di questo tipo patologico di minzione è l'encefalopatia perinatale, così come uno dei suoi esiti: l'infanzia paralisi cerebrale, in cui l'iperreflessività detrusoriale può essere l'unica manifestazione.
Viene sottolineato un certo effetto negativo degli estrogeni sull'urodinamica delle vie urinarie superiori e inferiori. In particolare, l'iperreflessia nelle ragazze con vescica instabile è accompagnata da un aumento della saturazione degli estrogeni, che provoca un aumento della sensibilità dei recettori M-colinergici all'acetilcolina. Ciò spiega la predominanza delle bambine nel totale dei pazienti con disturbi urinari di natura funzionale.

In condizioni di automatismo della vescica non sufficientemente inibito in assenza di un adeguato rilassamento dello sfintere esterno, si verifica un aumento della pressione intravescicale. Tale dissinergia è possibile anche nei casi in cui un bambino, sullo sfondo dell'ipertono della vescica, cerca di rimanere asciutto con sforzi volontari. In questa situazione, esiste la possibilità che si sviluppi un fallimento del meccanismo di chiusura dell'anastomosi ureterovescicale, che prevede condizioni normali protezione antireflusso. Il conseguente reflusso vescico-ureterale (VUR) rappresenta il principale pericolo di disfunzione neurogena in relazione al danno alle vie urinarie superiori.

Tenendo conto dell'elevata probabilità che il RVU sia causato da disfunzioni neurogene della vescica, si giunge sempre più alla conclusione di una gestione conservativa dei pazienti con reflusso con anticolinergici e misure che migliorano l'urodinamica. Tali tattiche aumentano significativamente la frequenza di risoluzione del RVU nei bambini dei primi anni di vita e migliorano i risultati degli interventi antireflusso. S. Greenfield e J. Wan suggeriscono un periodo medio di osservazione per il VUR - 4 - 5 anni (l'età di formazione del modello di minzione nell'adulto), dopodiché, se persiste, dovrebbe essere intrapreso l'intervento chirurgico.

Un'altra possibile grave conseguenza delle condizioni alta pressione nella vescica - idronefrosi, il cui sviluppo è spiegato dalla costrizione del segmento vescico-uretrale sullo sfondo dell'ipertrofia del detrusore.
La perdita dell'integrità funzionale del detrusore, del collo della vescica e dello sfintere esterno è la causa dei disturbi disurici (in particolare l'incontinenza urinaria), il cui tipo e natura è determinato dall'attività dominante di queste formazioni muscolari. Le disfunzioni neurogene della vescica sono aggravate dalle infezioni del tratto urinario (UTI) di qualsiasi sede. Allo stesso tempo, possono dare inizio ad alcune varianti di disfunzione urinaria.
Pertanto, questa patologia può essere accompagnata solo da disturbi della minzione che non causano gravi alterazioni della salute del bambino e provocano solo una sensazione di disagio. Tuttavia, ce ne sono potenzialmente di più gravi conseguenze(Fig. 1) .

Classificazione

Senza nulla togliere al merito della classificazione delle disfunzioni vescicali neurogene presentata nell’eccellente monografia curata dal M.D. Javad-Zadeh e V.M. Derzhavin, va notato che si basa esclusivamente su caratteristiche funzionali, la cui valutazione viene effettuata utilizzando metodi speciali (almeno cistometria). Non vi è dubbio sulla necessità di utilizzare test per studiare l'urodinamica in pazienti con disturbi urinari in un certo numero di casi. Tuttavia, nella pratica clinica generale, compresi gli ospedali di nefrologia e urologia, le tecnologie per dettagliare le funzioni della vescica sono solitamente assenti.

Oltretutto, questa classificazione non implica la divisione delle varianti della disfunzione urinaria in quelle minacciose (in relazione al danno alle parti sovrastanti del sistema urinario) e condizioni monosintomatiche significativamente più lievi con solo disturbi disurici. L'identificazione di queste opzioni sulla base del complesso dei sintomi clinici ci consente di determinare l'ambito delle procedure diagnostiche.
L'attrattiva della classificazione di Y. Homsy risiede nella divisione delle disfunzioni vescicali in base alla gravità, in base alla probabilità di coinvolgimento del sistema urinario superiore. Inoltre, viene presa in considerazione l'integrità funzionale dell'attività del detrusore e dello sfintere esterno. Questo approccio, a nostro avviso, è il più vicino alla pratica dei pediatri (Tabella 1).

Riso. 2. Indicatori cistometrici.
Il primo + indica il primo bisogno di urinare, il secondo + - bisogno imperativo

	UN - bambino sano(11 anni). Il volume del fluido iniettato retrogradamente (V) e la pressione nella vescica (P) rientrano negli standard di età (V+ = 146 ml, V++ = 238 ml; P+ = 8,2 cm H2O, P++ = 12,7 cm H 2 O). Non si verificano perdite di pressione significative nella vescica durante il suo riempimento, che caratterizzano il grado di processi di adattamento (A+ = 88%, A++ = 79%);
	B - un bambino malato (5 anni) con vescica iperreflessiva non adattata. Basso volume di riempimento al primo (V+ = 7 ml) e imperativo (V++ = 65 ml) impulso. Aumento della pressione nella vescica (P+ = 36,5 cm H2O, P++ = 29,1 cmH2O). Fluttuazioni significative della pressione intravescicale nella fase di accumulo (A+ = -17%, A++ = 23%).

Sindrome della frequenza diurna (DFMS). Descritto per la prima volta da S. Koff e M. Byard nel 1988. Le manifestazioni cliniche consistono nella comparsa improvvisa di un frequente bisogno di urinare (dopo 15-20 minuti). La minzione è indolore e l'esame urodinamico non rivela anomalie significative. Questo complesso di sintomi può persistere da 2 giorni a diversi mesi e di solito scompare spontaneamente, cedendo allo stesso tempo agli anticolinergici.
Incontinenza da stress. Opzione rara disfunzione urinaria, che si manifesta nelle ragazze della pubertà quando si sforzano durante gli esercizi ginnici. In genere, le quantità di urina persa sono molto piccole. La prevenzione di questa lieve disfunzione si riduce allo svuotamento della vescica prima dell'attività fisica.
Incontinenza urinaria quando si ride. È comune tra le ragazze in età prepuberale e puberale ed è talvolta accompagnato dal completo svuotamento della vescica. Gli studi urodinamici raramente rivelano contrazioni non inibite della vescica (vescica iperriflessa). Questa condizione autolimitante può rispondere agli anticolinergici o ai simpaticomimetici.
Enuresi notturna. Una condizione monosintomatica, 3 volte più comune nei ragazzi e apparentemente associata a un'interruzione della maturazione dei meccanismi corticali che forniscono il controllo volontario del riflesso della minzione. L'enuresi primaria (in assenza di un periodo di ritenzione urinaria notturna) è spesso causata da encefalopatia perinatale. La patologia può essere di natura secondaria dopo lo stress emotivo, sullo sfondo di dolore, affaticamento, intossicazione in gravi malattie somatiche e infettive.

L'esame strumentale solo in rari casi rivela un'iperreflessia della vescica, soprattutto di notte. Tuttavia, gli episodi di enuresi non coincidono con gli indicatori cistometrici. L'enuresi notturna è raramente accompagnata da RVU, la cui frequenza aumenta significativamente nel caso di una combinazione di incontinenza urinaria notturna e diurna.
Prima di iniziare la terapia, è necessario escluderne alcuni condizioni patologiche, capace di verificarsi con enuresi (Tabella 2).
Attualmente, la desmopressione (desamino-D-arginina vasopressione - DDAVP) è stata utilizzata per trattare l'enuresi a causa della connessione stabilita di questa condizione con un rallentamento nella formazione dei normali livelli circadiani della secrezione dell'ormone antidiuretico (ADH). La terapia sostitutiva con questo farmaco riduce l'incidenza dell'enuresi nei bambini con deficit di ADH. Bisogna però sottolineare che il DDAVP non cura l'enuresi e spesso il suo effetto non supera la durata della terapia. Inoltre, i risultati a lungo termine di tale trattamento non sono stati ancora valutati. La terapia complessa per l'enuresi notturna, presentata più avanti nell'articolo, dà risultati positivi nel 60-80% dei casi.
Sindrome della vescica pigra. È più comune nelle ragazze ed è caratterizzata da una minzione rara ogni 8-12 ore, che può essere intervallata da incontinenza urinaria. In questo caso, si osserva spesso stitichezza e lungo ritardo l'urina nella vescica porta allo sviluppo di infezioni del sistema urinario inferiore. La minzione in questa categoria di bambini richiede uno sforzo aggiuntivo da parte dei muscoli anteriori parete addominale, ma anche in queste condizioni è spesso intermittente e non è accompagnato dal completo svuotamento della vescica.
Dal punto di vista eziologico, la minzione poco frequente può essere di natura comportamentale o una chiara carenza sottostante dell'attività detrusoriale (iporeflessia). Non ci sono segni di ostruzione dello sbocco vescicale. Una caratteristica del trattamento è garantire una minzione frequente (ogni 2 ore) e la completa evacuazione dell'urina - doppia minzione. In caso di quantità elevate di urina residua si consigliano cateterizzazioni periodiche. In rari casi, questa disfunzione è associata ad ectasia del sistema urinario superiore.
Vescica instabile (iper-riflessiva). La disfunzione urinaria più comune è una patologia causata da disturbi urodinamici. È associato ad un rallentamento nella scomparsa delle contrazioni disinibite della vescica. Il funzionamento automatico dell'espulsione dell'urina dalla vescica può essere ostacolato dalle contrazioni dello sfintere esterno, il cui controllo volontario si stabilisce nella prima infanzia. In particolare, una situazione simile si verifica quando un bambino vuole rimanere asciutto e astenersi dalla minzione. Questo assomiglia vagamente ai disturbi urodinamici con valvole uretrali posteriori.
Tabella 6. Misure terapeutiche per le disfunzioni neurogene della vescica

Pertanto, una vescica instabile crea le condizioni per un aumento della pressione intravescicale, che, a sua volta, può causare la comparsa di VUR unilaterale o bilaterale (nel 30-50% dei pazienti), spesso con lo sviluppo di nefropatia da reflusso. Questa categoria di bambini solitamente non presenta incontinenza urinaria; spesso è presente un'ostruzione del segmento ureterovescicale, con conseguente dilatazione dell'uretere e della pelvi; Queste varianti di vescica instabile, che si manifestano con grave ipercontrattilità del detrusore, si osservano in bambini di varia età gruppi di età, compresi i primi mesi di vita. Questo gruppo di pazienti spesso non è inferiore al trattamento con anticolinergici.
Nel 60-70% dei bambini l'attività del detrusore prevale sulla resistenza dello sfintere esterno e questa disfunzione si manifesta con frequenti impulsi imperativi e/o dolorosi, minzione involontaria ed enuresi notturna. Indipendentemente dalle varianti di iperreflessia, le IVU ricorrenti sono comuni. Nella maggior parte dei casi, gli anticolinergici, la minzione forzata e il cateterismo intermittente causano la risoluzione del RVU o contribuiscono a ridurne la gravità.
Sindrome di Hinman. Questo complesso di sintomi è stato descritto per la prima volta da F. Hinman e F. Bauman nel 1973 ed è la variante più grave della dissinergia detrusore-sfintere. Quadro clinico presentato in tabella. 3.
Questo è sufficiente patologia raraè unico in relazione allo sviluppo di cambiamenti irreversibili nei reni sullo sfondo di disturbi funzionali dell'atto della minzione, quando non ci sono segni meccanici di ostruzione, che sono le principali cause di nefrosclerosi nella pratica pediatrica. IN in questo caso l'ostruzione risultante è causata da un rilassamento insufficiente dello sfintere esterno durante il tentativo di urinare, confermato da uno studio urodinamico da una diminuzione della velocità del flusso urinario, un aumento del tempo di svuotamento, un aumento o una diminuzione della pressione intravescicale, la presenza di urina residua, così come una grande vescica con pareti ispessite.
Si presume la partecipazione di una componente psicologica allo sviluppo di questa disfunzione, tenendo conto delle caratteristiche dello stato mentale e della storia familiare sfavorevole (alcolismo, trauma mentale, mancanza di istruzione, ecc.) in questa categoria di pazienti. La psicoterapia nei bambini e nelle famiglie può spesso migliorare l’urodinamica.
D. Varlam e J. Dippell, osservando per 5 anni 9 ragazze con la sindrome di Hinman, hanno riscontrato in 8 di loro livelli alti creatinina con sviluppo di insufficienza renale allo stadio terminale in 1 caso. 5 figli hanno avuto ipertensione arteriosa(inclusa crisi ipertensiva).
È indicata una gestione in 2 fasi per questa categoria di pazienti. Il primo (sintomatico) mira principalmente a normalizzare l'urodinamica e prevede il cateterismo periodico della vescica, minzione frequente utilizzando il metodo del biofeedback, anticolinergici, lassativi, prevenzione antimicrobica delle infezioni del tratto urinario e deviazione dell'urina dalla pelvi per idronefrosi. R. Gonzalez e A. Mikael raccomandano l'uso del diazepam (seduxen) per rilassare lo sfintere. La seconda fase (eziologica) consiste nell'attuazione di terapie suggestive e misure educative (competenze igieniche).
Sindrome di Ochoa (sindrome urofacciale). Descritta in Colombia, la sua frequenza in altri paesi non è ancora nota. Sinonimo di questa patologia è la sindrome urofacciale, causata da un'inversione dell'espressione facciale quando si ride, creando l'impressione di urlare o piangere. Esiste un'ipotesi che spiega la relazione tra espressione facciale e disfunzione della vescica. Si basa sul presupposto che i centri urinari e il nervo facciale siano vicini al tronco cerebrale e che i disturbi in quest'area possano influenzare alcune funzioni degli organi.
Questo complesso di sintomi ne ha molti caratteristiche comuni con la sindrome di Hinman. L’età dei pazienti variava da 3 mesi a 16 anni. Si presuppone una trasmissione di tipo autosomico recessivo. Il quadro clinico è caratterizzato da enuresi diurna e/o notturna, costipazione cronica, IVU ricorrenti, alta frequenza VUR e ureteroidronefrosi (dovuta a ostruzione ureterovescicale funzionale). La sindrome di Ochoa comporta il rischio di sviluppare ipertensione e insufficienza renale cronica. Gli studi cistometrici rivelano contrazioni non inibite della vescica e una grande quantità di urina residua. Tattiche di trattamento la sindrome urofacciale è simile alla sindrome di Hinman.

Diagnostica

L'ambito delle procedure diagnostiche include eventi obbligatori, che può essere limitato in presenza di lievi disturbi della minzione, nonché metodi speciali secondo le indicazioni (Tabella 4). Il complesso di queste ultime permette di escludere le conseguenze prognosticamente sfavorevoli di una vescica neurogena (VUR, ectasia delle vie urinarie superiori, ipertensione arteriosa, diminuzione della funzionalità renale parziale), nonché malattie primarie che possono essere accompagnate da disturbi della minzione (orifizio ureterale ectopico, ostruzione dello sbocco vescicale).
Pertanto, spesso si verifica una situazione che richiede un esame completo del bambino, compresi i metodi strumentali (compresi quelli solitamente utilizzati nella pratica urologica). Ciò si riferisce principalmente alla valutazione della funzione urodinamica delle basse vie urinarie basata su urofluometria, cistometria, profilometria ed elettromiografia. Questo può essere fatto con l'aiuto del dispositivo Relief (Russia), la cui esperienza nell'utilizzo presso l'Ospedale pediatrico cittadino di San Vladimir è iniziata nel 1994. Questo dispositivo consente di valutare non solo le varianti funzionali della disfunzione, ma anche di eliminare gli ostacoli meccanici nell'uretra.
Sulla base di uno studio urodinamico è stata proposta una classificazione delle disfunzioni vescicali neurogene (Tabella 5), ​​le cui varianti sono presentate in ordine decrescente di frequenza. Il concetto di iperreflessia si riferisce a maggiore eccitabilità arco spinale della minzione.
L'adattabilità della vescica è la sua capacità di mantenere il livello di pressione al minimo possibile quando viene ricevuto un volume unitario di fluido. Al contrario, una vescica non adattata (disinibita) è caratterizzata da un aumento inadeguato della pressione, interrompendo il rapporto tra essa e il volume. I disturbi urodinamici che si manifestano in posizione seduta o eretta sono classificati come posturali. Nella fig. La Figura 2 mostra i risultati della valutazione urodinamica in modalità cistometrica in un bambino sano (a) e con la disfunzione più comune: una vescica iperreflessiva non adattata (b).

Il trattamento della disfunzione neurogena della vescica è spesso un compito complesso e richiede terapia complessa e comporta tattiche differenziate (Tabella 6).
Eventi generali. Si raccomanda un regime protettivo con l'eliminazione delle situazioni traumatiche, sonno extra(1 - 2 ore), evitando giochi vigorosi prima di coricarsi che provocano enuresi notturna e camminando all'aria aperta. In presenza di fondo residuo osservazione clinica effettuato in collaborazione con un neurologo.
L'urostasi nella vescica richiede cateterizzazioni periodiche, nonché la minzione secondo un programma programmato (in caso di vescica iporeflessia con doppio o triplo svuotamento).
Terapia vitaminica. Vitamine del gruppo B (B1, B2, B6), PP, A ed E in dosaggi specifici per età in combinazione con possibile somministrazione parenterale.
Anticolinergici. Selettivamente per l'iperreflessia (uno dei farmaci):
bellataminale - 1/2 - 1 compressa 2 volte al giorno;
ossibutinina - nei bambini sopra i 5 anni, 1 compressa (5 mg) 2 volte al giorno (3 volte con l'ultima dose durante la notte per l'enuresi notturna);
melipramina - 0,02 - 0,05 g 1 volta di notte o 0,01 - 0,025 g alle 16:00 e alle 20:00 La dose terapeutica viene raggiunta gradualmente, a partire da 0,01 g Oltre all'effetto anticolinergico, ha attività antispasmodica miotropica e antidepressiva ;
atropina - 0,05 - 0,5 mg 1 o 2 volte al giorno. Per prevedere l'efficacia di questi farmaci viene utilizzato il test dell'atropina, i cui risultati positivi (miglioramento dei parametri urodinamici 30 - 40 minuti dopo la somministrazione sottocutanea di atropina) costituiscono un'indicazione per la prescrizione di anticolinergici.
Significa che normalizzano i processi metabolici nel sistema nervoso centrale
Aminoacidi:
acido glutammico- 0,25 - 1 g 2 volte al giorno;
glicina - 0,05 - 0,1 g 3 volte al giorno;
Nootropi:
piracetam - fino a 5 anni - 0,2 g 3 volte al giorno, oltre 5 anni - 0,4 g 3 volte al giorno o soluzione al 20%, 8 ml 2 volte al giorno;
picamilon - 0,01 - 0,025 g 2 volte al giorno;
pantogama - 0,25 - 0,5 g 3 volte al giorno.
La durata dei cicli di terapia vitaminica, anticolinergici, aminoacidi, nootropi è di 1 - 1,5 mesi, seguita da una ripetizione di 1 - 2 volte con un intervallo di 4 - 6 settimane. Per eliminare un grande volume di farmaci assunti per via orale contemporaneamente, è indicata la loro somministrazione sequenziale.
Sedativi
La preferenza è data ai preparati a base di erbe (valeriana, erba madre), che vengono somministrati in cicli alternati di 2 settimane per 2 mesi.
diazepam - 0,0025 - 0,005 g 2 volte al giorno è raccomandato per la sindrome di Hinman, tenendo conto dell'effetto miorilassante;
librax - 1/2 - 1 compressa 2 volte al giorno (anche per l'enuresi notturna, quando la 2a dose viene somministrata prima di coricarsi). Lo spettro d'azione del farmaco comprende anche un effetto anticolinergico.

Prevenzione antibatterica delle infezioni del tratto urinario

In caso di esacerbazione delle infezioni delle vie urinarie di qualsiasi localizzazione, viene prescritta una terapia etiotropica, la cui efficacia aumenta con la normalizzazione dell'urodinamica. Metodo profilassi antibatterica Le IVU in remissione sono giustificate dalla chiara dipendenza dei processi nefrosclerotici dalla frequenza delle riacutizzazioni, soprattutto in presenza di RVU. Inoltre, un’infezione persistente nel sistema urinario inferiore può mantenere la disfunzione della vescica.
Nomenclatura agenti profilattici comprende uroseptici a piccole dosi: furagina (o altri nitrofurani) - 1 mg/kg, cotrimossazolo - 12 mg/kg, nevigramon - 15 mg/kg. Vengono somministrati una volta di notte in cicli lunghi di molti mesi.
Abbiamo dimostrato l'efficacia della prescrizione anti-recidiva di farmaci immunocorrettivi: levamisolo (1 mg/kg) una volta alla settimana e per malattie intercorrenti in un ciclo di 3 giorni, seguito da una volta alla settimana per 1 - 2 mesi; taactivin (2 mcg/kg) in un ciclo di 3 giorni seguito da 3 iniezioni con un intervallo di 1 - 2 giorni a malattie concomitanti; nucleinato di sodio (0,05 - 0,1 g 3 volte al giorno) in cicli di 1 - 2 mesi.
Altri eventi. Alcune caratteristiche della gestione dei bambini a seconda del tipo di disfunzione urinaria

All’età di tre anni, gli schemi di minzione diurna e notturna del bambino dovrebbero essere completamente formati.

Se periodicamente sperimenta minzione involontaria, indipendentemente dal grado di riempimento della vescica, prima di addormentarsi o durante il sonno, da sveglio, questo è un motivo per visitare un medico.

Tali sintomi nei bambini possono indicare una malattia grave, il cui trattamento è un processo piuttosto laborioso. Con questa patologia, le funzioni di serbatoio e di evacuazione dell'organo vengono interrotte, il che può causare lo sviluppo di malattie croniche.

Una vescica neurogena causa molti problemi a un bambino, poiché, oltre alla sofferenza fisica, provoca disagio psicologico e interferisce con il normale adattamento in un ambiente sociale, specialmente tra i coetanei.

Con una patologia come la disfunzione neurogena della vescica nei bambini, le cause della sua insorgenza sono spesso di natura neurologica.

Si distinguono le seguenti cause di vescica neurogena nei bambini:

• danno organico al sistema nervoso centrale;
• difetti di nascita;
• sviluppo di tumori e processi infiammatori nella colonna vertebrale;
• lesioni alla nascita e spina bifida.

La causa della malattia può essere una debolezza funzionale del riflesso della minzione.

Questi cambiamenti sono associati all'insufficienza ipotalamo-ipofisaria, alla maturazione tardiva dei centri di svuotamento e ai disturbi dell'attività del sistema nervoso autonomo. Lo sviluppo della malattia dipende dalla natura, dal livello e dal grado del danno al sistema nervoso.