Differenze tra essudato e trasudato. Cambiamenti radiografici caratteristici del versamento pleurico Scopri cos'è "Trasudato" in altri dizionari

Essudato

L'essudato (exsudatum; lat. exsudare - uscire, liberarsi) è un liquido ricco di proteine ​​e contenente elementi formati del sangue; formato durante l'infiammazione. Il processo di spostamento dell'essudato nei tessuti circostanti e nelle cavità del corpo è chiamato essudazione o sudorazione. Quest'ultimo si verifica in seguito al danneggiamento di cellule e tessuti in risposta al rilascio di mediatori.

A seconda del contenuto proteico quantitativo e del tipo di cellule emigrate, si distingue l'essudato sieroso, purulento, emorragico e fibrinoso. Esistono anche forme miste di essudato: sieroso-fibrinoso, sieroso-emorragico. L'essudato sieroso è costituito prevalentemente da plasma e da un piccolo numero di cellule del sangue. L'essudato purulento contiene leucociti polimorfonucleati disintegrati, cellule del tessuto interessato e microrganismi. L'essudato emorragico è caratterizzato dalla presenza di una significativa miscela di eritrociti e l'essudato fibrinoso è caratterizzato da un alto contenuto di fibrina. L'essudato può risolversi o subire un'organizzazione.

Trasudato

Il trasudato (latino trans - attraverso, attraverso + sudare - melma, perdita) è un versamento non infiammatorio, un fluido edematoso che si accumula nelle cavità del corpo e nelle fessure dei tessuti. Il trasudato è solitamente incolore o giallo pallido, trasparente, meno spesso torbido a causa della mescolanza di singole cellule di epitelio sgonfio, linfociti e grasso. Il contenuto proteico nel trasudato solitamente non supera il 3%; sono albumine sieriche e globuline. A differenza dell'essudato, il trasudato non contiene enzimi caratteristici del plasma. La densità relativa del trasudato è 1,006–1,012 e quella dell'essudato è 1,018–1,020. A volte le differenze qualitative tra trasudato ed essudato scompaiono: il trasudato diventa torbido, la quantità di proteine ​​in esso contenuto aumenta al 4-5%). In tali casi, è importante per la differenziazione dei fluidi studiare l'intero complesso di cambiamenti clinici, anatomici e batteriologici (presenza di dolore nel paziente, temperatura corporea elevata, iperemia infiammatoria, emorragie, rilevamento di microrganismi nel fluido). Per distinguere il trasudato dall'essudato si utilizza il test di Rivalta, in base al loro diverso contenuto proteico.

La formazione del trasudato è spesso causata da insufficienza cardiaca, ipertensione portale, ristagno linfatico, trombosi venosa e insufficienza renale. Il meccanismo di formazione del trasudato è complesso ed è determinato da una serie di fattori: aumento della pressione idrostatica del sangue e riduzione della pressione colloido-osmotica del plasma, aumento della permeabilità della parete capillare, ritenzione di elettroliti, principalmente sodio e acqua, nel sangue. tessuti. L'accumulo di trasudato nella cavità pericardica è chiamato idropericardio, nella cavità addominale - ascite, nella cavità pleurica - idrotorace, nella cavità delle membrane testicolari - idrocele, nel tessuto sottocutaneo - anasarca. Il trasudato si infetta facilmente, trasformandosi in essudato. Pertanto, l'infezione dell'ascite porta alla peritonite (ascite-peritonite). Con l'accumulo prolungato di liquido edematoso nei tessuti, si sviluppano degenerazione e atrofia delle cellule parenchimali e sclerosi. Se il processo procede favorevolmente, il trasudato può risolversi.

Ascite

L'ascite è l'accumulo di liquido nella cavità addominale. Una piccola quantità può non causare sintomi, ma un aumento del liquido porta alla distensione della cavità addominale e alla comparsa di disagio, anoressia, nausea, bruciore di stomaco, dolori laterali e disturbi respiratori.

La paracentesi diagnostica (50–100 ml) fornisce informazioni preziose; utilizzare un ago calibro 22; si esegue una puntura lungo la linea bianca 2 cm sotto l'ombelico o con spostamento della pelle nel quadrante inferiore sinistro o destro dell'addome. L'esame di routine comprende l'esame, la determinazione del contenuto di proteine ​​totali, albumina, glucosio nel liquido, numero di elementi cellulari, esame citologico, coltura; Talvolta vengono esaminati l'amilasi, l'LDH e i trigliceridi e viene eseguita la coltura per il Mycobacterium tuberculosis. Raramente è necessaria la laparoscopia o anche la laparotomia esplorativa. L'ascite dovuta a CHF (pericardite costrittiva) può richiedere il cateterismo diagnostico del cuore destro.

Il trasudato è solitamente un liquido incolore (versamento non infiammatorio) che si accumula nelle cavità corporee, nei tessuti e nel grasso sottocutaneo a causa dell'edema.

L'effusione appare nelle seguenti malattie:

• cirrosi epatica;
• idropisia;
• insufficienza cardiaca.

Il trasudato si forma a causa della sudorazione della parte liquida del siero sanguigno. L'effusione può contenere impurità di pigmenti: sangue, bile. In varie malattie, il versamento non infiammatorio si accumula in diverse parti del corpo.

Pertanto, si forma nella cavità pleurica, nel pericardio e nel peritoneo durante l'insufficienza cardiaca e la cirrosi. Nel varicocele si accumula nel rivestimento dei testicoli. A volte è possibile l'infezione con successivo sviluppo di pleurite e peritonite.

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Cause

Le ragioni dell'accumulo di trasudato nel corpo sono le seguenti: disturbi del drenaggio linfatico, circolazione sanguigna (sistemica e locale), processi metabolici, assottigliamento delle pareti dei capillari.

Oltre alla cirrosi epatica, l'idropisia e l'insufficienza cardiaca, la sindrome nefrosica, i disturbi endocrini come il fibroma ovarico, il mixedema, la glomerulonefrite cronica, la nefrosi lipoide amiloide, la trombosi venosa, l'ipertensione portale e altre patologie possono portare a questa patologia.

Composizione del trasudato

Il liquido non infiammatorio è caratterizzato da incolore e trasparenza, meno spesso un colore torbido o una tinta giallo pallido del liquido.

Densità relativa – 1.006-1.012, contenuto proteico – fino al 3%, test Rivalta negativo, numero di leucociti in 1 µl – inferiore a 1000, rapporto tra proteine ​​di versamento e proteine ​​sieriche – inferiore a 0,5, rapporto tra versamento LDH e siero LDH – inferiore a 0,6.

Qual è la differenza tra trasudato ed essudato?

La differenza dall'essudato è che la densità del trasudato è inferiore, si accumula senza processi infiammatori nei tessuti e contiene molte meno proteine ​​​​(fino al 2-3%) e non ci sono enzimi caratteristici del plasma.

L'accumulo di trasudato è molto spesso indolore e non è associato ad un aumento della temperatura. Ma a volte le differenze qualitative tra essudato e trasudato scompaiono.

Quindi il criterio diagnostico più importante è il quadro clinico della malattia, un complesso di cambiamenti anatomici e batteriologici.

Il trasudato è un fluido di origine non infiammatoria, che si forma a causa della sudorazione del siero sanguigno attraverso la parete dei vasi sanguigni in cavità più sierose (pleurica, addominale, pericardica), più spesso con insufficienza circolatoria, nonché con compromissione locale circolazione.

L'essudato è un liquido che si accumula nelle stesse cavità a seguito del processo infiammatorio. L'effusione infiammatoria si osserva nella tubercolosi, nei reumatismi, nel cancro e in alcune altre malattie.

Determinazione delle proprietà fisiche di trasudati ed essudati

Vengono determinati il ​​colore, la trasparenza, la consistenza, l'odore, il peso specifico e la natura del versamento.

Il trasudato e l'essudato sieroso sono trasparenti. Il trasudato è quasi incolore o giallo pallido. L'essudato sieroso ha colori diversi a seconda della natura dell'essudato. L'essudato può essere della seguente natura:

Il sieroso è un liquido limpido, giallo pallido.

Siero-fibrinoso: un liquido traslucido in cui precipita un sedimento stando in piedi,

Siero-purulento: liquido torbido giallastro, pus, con un sedimento pesante in posizione eretta.

Purulento: un liquido denso e torbido di colore verde-giallastro. Quando mescolato con il sangue, il liquido diventa di colore bruno-rossastro.

Putrido: un liquido torbido verde-giallastro o verde-marrone con un odore putrefattivo.

Emorragico: liquido torbido rosso o bruno-marrone.

Chylous è un liquido lattiginoso con un alto contenuto di grassi.

Pseudochilos - ha l'aspetto del latte diluito senza calamo.

La consistenza del versamento può essere liquida, semiliquida o densa. Nella maggior parte dei casi non c'è odore; solo l'essudato putrefattivo ha un odore sgradevole.

Il peso specifico del liquido viene determinato utilizzando un urometro. Il fluido della cavità viene versato nel cilindro, l'urometro viene abbassato in modo che galleggi liberamente al suo interno. I trasudati hanno un peso specifico inferiore rispetto agli essudati. Il peso specifico del trasudato oscilla tra I005-I0I5, il peso specifico dell'essudato è superiore a 1015. La natura del versamento viene determinata valutando queste proprietà, seguita dalla verifica mediante esame microscopico.

Ricerca chimica

Ciò include la determinazione delle proteine. Vengono determinate le proteine ​​nei fluidi di effusione Di Metodo di Roberts-Stolnkov. Il metodo si basa sul fatto che quando un liquido contenente proteine ​​viene stratificato su una soluzione di acido nitrico al 50%, si forma un anello bianco al confine dei due liquidi e se appare un anello bianco chiaro nel 3° minuto, allora il contenuto proteico è diverso dallo 0,033% o 33 mg per 1000 ml di liquido.

L'aspetto dell'anello prima che in 2 minuti indica un elevato contenuto proteico nel liquido di prova; in questo caso, l'essudato deve essere diluito con soluzione salina o acqua fino alla comparsa di un sottile anello bianco al 3° minuto. Durante la diluizione si tiene conto della larghezza dell'anello e della sua compattezza, ogni successiva diluizione del liquido viene preparata dalla precedente. L'anello è identificato su uno sfondo nero. La quantità di proteine ​​viene calcolata moltiplicando la diluizione risultante per 0,033%. Il contenuto proteico è espresso in %. Le proteine ​​​​nel trasudato sono contenute in una quantità inferiore rispetto all'essudato, non più del 3% (di solito 0,5-2,55%) e nell'essudato più del 3%:

Dalla quantità di proteine ​​PUOI giudicare la natura del versamento. A volte il contenuto proteico nel trasudato raggiunge 4%. Per distinguere il trasudato dall'essudato in questi casi, vengono utilizzate reazioni che rivelano uno speciale corpo proteico, la sierosomucina, che è inerente solo agli essudati.

La reazione del rivale. L'acqua distillata viene versata in un cilindro della capacità di 100-200 ml, che viene acidificato con acido acetico glaciale (2 gocce di acido acetico glaciale per 100 ml di acqua). 1-2 gocce del liquido di prova vengono immerse in questa soluzione. Se il liquido è un trasudato, non ci sarà torbidità lungo la goccia, la reazione è considerata negativa; se il liquido è un essudato, lungo la goccia si forma una nuvola biancastra, in questo caso la reazione è considerata positiva.

La reazione di Lucerini. Aggiungere al vetro dell'orologio una soluzione di perossido di idrogeno al 2 o 3%, aggiungere 1 goccia del liquido in esame; se appare torbidità opalescente, il liquido è un essudato; La torbidità viene determinata su uno sfondo nero.

Esame microscopico

Per studiare la composizione cellulare, il liquido viene centrifugato. Viene effettuato un esame microscopico delle preparazioni native e colorate preparate dal sedimento.

I preparati nativi vengono preparati come segue: un recipiente di sedimento centrifugato viene posto su un vetrino, coperto con un vetrino coprioggetto ed esaminato al microscopio, prima a basso e poi ad alto ingrandimento. Studiando il farmaco nativo si trova: un piccolo numero di leucociti si trova nei trasudati, molti più negli essudati, un numero particolarmente elevato di leucocitosi si osserva nei versamenti purulenti. In qualsiasi versamento si trovano globuli rossi in piccole quantità; un gran numero di essi si osserva negli essudati emorragici.

Le cellule mesoteliali sono cellule di grandi dimensioni, presenti in gran numero nei trasudati, nelle malattie cardiache e renali. Negli essudati - con neoplasie maligne ed eziologia tubercolare, di solito ce ne sono pochi.

Preparazioni colorate. Una piccola goccia di sedimento viene posta sul vetrino e viene preparato uno striscio. Lo striscio viene essiccato all'aria, quindi fissato o assoluto metile alcool - 5 minuti, o miscela di Nikiforov (volumi uguali di alcol etilico al 96% ed etere) - 15 minuti. I preparati fissati vengono colorati con la vernice Romanovsky-Giemsa per 10 minuti, quindi la vernice viene lavata via, lo striscio viene asciugato ed esaminato al microscopio con un sistema ad immersione. Nelle preparazioni colorate viene calcolata la percentuale dei singoli tipi di leucociti e viene esaminata la morfologia di altri elementi cellulari. Nelle preparazioni colorate puoi trovare:

i leucociti neutrofili sono le cellule predominanti dell'essudato purulento. Con l'infiammazione sierosa, i neutrofili possono essere rilevati nella fase iniziale del processo;

linfociti - presenti nell'essudato di qualsiasi eziologia, osservati in gran numero nella tubercolosi e nella pleurite. Piccole quantità si trovano nei trasudati;

Le cellule mesoteliali sono grandi, di forme diverse, con uno o due nuclei. Il citoplasma del mesotelio è colorato di blu. Si trova costantemente nei trasudati, negli essudati - nella fase iniziale del processo infiammatorio;

cellule atipiche (tumorali) - di varie dimensioni e solitamente grandi fino a 40-50 micron. Il nucleo occupa la maggior parte del citoplasma. I nucleoli si trovano nei nuclei delle cellule. Il citoplasma è basofilo.

Esame batterioscopico

Gli strisci fissati a secco vengono colorati utilizzando il metodo Ziehl-Nielson. Per la tecnica di colorazione vedere la sezione “Studio dell'espettorato”.

Per testare la presenza di batteri della tubercolosi, l'essudato viene sottoposto a centrifugazione o trattamento di flottazione a lungo termine.

APPENDICE: Vetreria, attrezzature, reagenti..

I. Provette. 2.Pipette. 3. Cilindri per la determinazione del peso specifico dei liquidi effluenti e per l'esecuzione della reazione di Rivalta. 4. Occhiali da orologio per l'esecuzione del test Lucerini. 5. Carta nera. 6. Urometri. 7. Diapositive e vetrini coprioggetto. 8. Bruciatori ad alcool. 9. Centrifuga. 10. Microscopi. II. Preparato per la colorazione secondo Romanovsky-Giemsa. 12. Kit di colorazione Ziehl-Nielson. 13. Acido acetico glaciale. 14. Soluzione di acido nitrico al 50%. 15. Soluzione di perossido di idrogeno al 3%.

Autori): O.Yu. KAMYSHNIKOV patologo veterinario, Centro veterinario di patomorfologia e diagnostica di laboratorio del Dr. Mitrokhina N.V.
Rivista: №6-2017

Parole chiave: trasudato, essudato, versamento, ascite, pleurite

Parole chiave: trasudato, essudato, versamento, ascite, pleurite

annotazione

Lo studio dei fluidi di effusione è attualmente di grande importanza nella diagnosi delle condizioni patologiche. I dati ottenuti da questo studio consentono al medico di ottenere informazioni sulla patogenesi della formazione di versamento e di organizzare correttamente le misure terapeutiche. Tuttavia, nel percorso diagnostico sorgono sempre alcune difficoltà che possono portare a una trappola diagnostica. La necessità di questo lavoro è nata in connessione con la crescente necessità di sviluppare e applicare il metodo di studio dei fluidi di effusione in clinica da parte di medici e citologi diagnostici di laboratorio clinico. Pertanto, verrà prestata attenzione sia ai compiti principali dei medici di laboratorio - differenziare il versamento in trasudato ed essudato, sia al compito più importante dei citologi - verificare la componente cellulare del fluido e formulare una conclusione citologica.

L'esame dei fluidi di effusione ha attualmente un alto significato nella diagnosi delle condizioni patologiche. I risultati di questo studio consentono al clinico di ottenere informazioni sulla patogenesi della formazione del versamento e di organizzare correttamente gli interventi medici. Tuttavia, nel percorso diagnostico, ci sono sempre alcune difficoltà che possono portare a una trappola diagnostica. La necessità di questo lavoro è emersa in connessione con la crescente necessità di padroneggiare e applicare il metodo di esame dei fluidi dell'essudato in clinica da parte dei medici di diagnostica clinica di laboratorio e dei citologi. Pertanto, verrà prestata attenzione, oltre ai compiti principali degli assistenti di laboratorio, a differenziare l'effusione dal trasudato e dall'essudato, e il compito più importante dei citologi è verificare la componente cellulare del fluido e formulare una conclusione citologica.

Abbreviazioni: ES – essudato, TS – trasudato, C – citologia, MK – cellule mesoteliali.

Sfondo

Vorrei evidenziare alcuni dati storici che hanno plasmato l'immagine moderna della diagnostica di laboratorio dei fluidi di effusione. Lo studio dei fluidi delle cavità sierose veniva utilizzato già nel XIX secolo. Nel 1875 H.J. Quincke e nel 1878 E. Bocgehold sottolinearono caratteristiche caratteristiche delle cellule tumorali come la degenerazione grassa e le grandi dimensioni rispetto alle cellule mesoteliali (MC). Il successo di tali studi è stato relativamente limitato, poiché non esisteva ancora un metodo per studiare le preparazioni fissate e colorate. Paul Ehrlich nel 1882 e M.N. Nikiforov nel 1888 descrisse metodi specifici per fissare e colorare fluidi biologici, come strisci di sangue, fluidi di effusione, secrezioni, ecc. J.C. Dock (1897) ha indicato che i segni delle cellule tumorali sono un aumento significativo delle dimensioni dei nuclei, cambiamenti nella loro forma e posizione. Notò anche atipia del mesotelio dovuta ad infiammazione. Il patologo e microbiologo rumeno A. Babes ha creato le basi del moderno metodo citologico utilizzando coloranti azzurri. L'ulteriore sviluppo del metodo è avvenuto insieme all'ingresso nella medicina pratica della diagnostica di laboratorio, che nel nostro Paese annoverava i citologi tra i suoi specialisti. La citologia clinica nell'URSS come metodo di esame clinico dei pazienti iniziò ad essere utilizzata nel 1938 da N.N. Schiller-Volkova. Lo sviluppo della diagnostica clinica di laboratorio in medicina veterinaria avvenne con un ritardo significativo, quindi il primo lavoro fondamentale di medici e scienziati nazionali in questo campo della conoscenza fu pubblicato solo nel 1953-1954. Si trattava di un volume in tre volumi “Metodi di ricerca veterinaria in medicina veterinaria” curato dal prof. S.I. Afonsky, dottore di V.S. MM. Ivanova, prof. Ya.R. Kovalenko, dove per la prima volta furono presentati con chiarezza metodi diagnostici di laboratorio, sicuramente estrapolati dal campo della medicina umana. Da quei tempi antichi ad oggi, il metodo di studio dei fluidi di effusione è stato costantemente migliorato, sulla base delle conoscenze precedentemente acquisite, e ora occupa parte integrante di qualsiasi studio di laboratorio diagnostico clinico.

In questo lavoro si tenta di evidenziare le basi e l'essenza dello studio di laboratorio sui fluidi di effusione.

caratteristiche generali

I fluidi dell'essudato sono componenti del plasma sanguigno, della linfa e del fluido tissutale che si accumulano nelle cavità sierose. Secondo la credenza generalmente accettata, il versamento è fluido nelle cavità corporee e il liquido edematoso si accumula nei tessuti secondo lo stesso principio. Le cavità sierose del corpo sono uno stretto spazio tra due strati della membrana sierosa. Le membrane sierose sono pellicole originate dal mesoderma, rappresentate da due strati: parietale (parietale) e viscerale (organo). La microstruttura dello strato parietale e viscerale è rappresentata da sei strati:

1. mesotelio;

2. membrana limitante;

3. strato superficiale di collagene fibroso;

4. rete superficiale non orientata di fibre elastiche;

5. rete elastica longitudinale profonda;

6. strato reticolare profondo di fibre di collagene.

Il mesotelio è un epitelio squamoso monostrato costituito da cellule poligonali strettamente adiacenti l'una all'altra. Nonostante la sua forma epiteliale, il mesotelio è di origine mesodermica. Le cellule sono molto diverse nelle loro proprietà morfologiche. Si possono osservare cellule binucleate e trinucleate. Il mesotelio secerne costantemente un fluido che svolge una funzione di scorrimento e di assorbimento degli urti, è capace di una proliferazione estremamente intensa e presenta le caratteristiche del tessuto connettivo. Sulla superficie delle vie urinarie sono presenti numerosi microvilli, che aumentano di circa 40 volte la superficie dell'intera membrana della cavità sierosa. Lo strato fibroso del tessuto connettivo delle membrane sierose determina la loro mobilità. L'afflusso di sangue alla membrana sierosa dello strato viscerale viene effettuato dai vasi dell'organo che copre. E per la foglia parietale, la base del sistema circolatorio è un'ampia rete di anastomosi arterio-arteriolari. I capillari si trovano immediatamente sotto il mesotelio. Il drenaggio linfatico dalle membrane sierose è ben sviluppato. I vasi linfatici comunicano con gli spazi sierosi grazie a speciali aperture: gli stomi. Per questo motivo, anche un piccolo blocco del sistema di drenaggio può portare all'accumulo di liquido nella cavità sierosa. E le proprietà anatomiche dell'afflusso di sangue portano alla rapida comparsa di sanguinamento quando il mesotelio è irritato e danneggiato.

Diagnosi clinica di laboratorio dei fluidi di effusione

Durante uno studio di laboratorio si risolve la questione se il versamento sia un trasudato o un essudato e si valutano le proprietà generali (aspetto macroscopico del liquido): colore, trasparenza, consistenza.

Il fluido che si accumula nelle cavità sierose senza reazione infiammatoria è chiamato trasudato. Se il liquido si accumula nei tessuti, abbiamo a che fare con edema ( edema). Il trasudato può accumularsi nel pericardio ( idropericardio), cavità addominale ( ascite), cavità pleurica ( idrotorace), tra le membrane del testicolo ( idrocele Il trasudato è solitamente trasparente, quasi incolore o con una tinta giallastra, meno spesso leggermente torbido per la mescolanza di epitelio desquamato, linfociti, grasso, ecc. Il peso specifico non supera 1,015 g/ml.

La formazione del trasudato può essere causata dai seguenti fattori.

1. Un aumento della pressione venosa, che si verifica in caso di insufficienza circolatoria, malattia renale e cirrosi epatica. La trasudazione è il risultato di un aumento della permeabilità dei vasi capillari a causa di danno tossico, ipertermia e disturbi nutrizionali.
2. Riducendo la quantità di proteine ​​nel sangue, la pressione osmotica dei colloidi diminuisce quando l'albumina plasmatica scende al di sotto di 25 g/l (sindrome nefrosica di varia eziologia, grave danno epatico, cachessia).
3. Blocco dei vasi linfatici. In questo caso si formano edema chiloso e trasudati.
4. Violazioni del metabolismo degli elettroliti, principalmente aumento della concentrazione di sodio (insufficienza cardiaca emodinamica, sindrome nefrosica, cirrosi epatica).
5. Aumento della produzione di aldosterone.

In una frase, la formazione di un trasudato può essere caratterizzata come segue: un trasudato si verifica quando la pressione idrostatica o colloido-osmotica cambia al punto che il fluido filtrato nella cavità sierosa supera il volume di riassorbimento.

Le caratteristiche macroscopiche degli essudati consentono di classificarli nelle seguenti tipologie.

1. L'essudato sieroso può essere trasparente o torbido, giallastro o incolore (come determinato dalla presenza di bilirubina), vari gradi di torbidità (Fig. 1).

2. Essudato sieroso-purulento e purulento: un liquido torbido, verde-giallastro con abbondante sedimento sciolto. L'essudato purulento si verifica con empiema pleurico, peritonite, ecc. (Fig. 2).

3. Essudato putrido – un liquido torbido di colore grigio-verde con un odore putrefattivo pungente. L'essudato putrido è caratteristico della cancrena polmonare e di altri processi accompagnati dal decadimento dei tessuti.

4. Essudato emorragico: un liquido limpido o torbido, di colore rossastro o bruno-brunastro. Il numero di globuli rossi può variare: da una piccola aggiunta, quando il liquido ha un colore rosa tenue, ad abbondante, quando sembra sangue intero. La causa più comune di versamento emorragico è una neoplasia, ma la natura emorragica del fluido non ha molto significato diagnostico, poiché si osserva anche in una serie di malattie non tumorali (traumi, infarto polmonare, pleurite, diatesi emorragica). Allo stesso tempo, nei processi maligni con ampia diffusione del tumore lungo la membrana sierosa, può verificarsi un versamento sieroso e trasparente (Fig. 3).

5. L'essudato chiloso è un liquido lattiginoso e torbido contenente minuscole goccioline di grasso in sospensione. Quando si aggiunge l'etere, il liquido diventa limpido. Tale versamento è causato dall'ingresso della linfa nella cavità sierosa da grandi vasi linfatici distrutti, da un ascesso, dall'infiltrazione vascolare da parte di un tumore, da filariosi, da linfoma, ecc. (Fig. 4).

6. L'essudato simile al chilo è un liquido lattiginoso-torbido che appare come risultato di un'abbondante rottura delle cellule con degenerazione grassa. Poiché questo essudato contiene, oltre al grasso, un gran numero di cellule grasse degenerate, l'aggiunta di etere lascia il liquido torbido o lo schiarisce leggermente. L'essudato simile al chilo è caratteristico dei fluidi di effusione, il cui aspetto è associato a cirrosi epatica atrofica, neoplasie maligne, ecc.

7. L'essudato di colesterolo è un liquido denso giallastro o brunastro con una tinta perlescente con scaglie lucenti costituite da grappoli di cristalli di colesterolo. Una miscela di globuli rossi distrutti può conferire al versamento una tinta color cioccolato. Sulle pareti della provetta, inumidite con versamento, sono visibili calchi di cristalli di colesterolo sotto forma di minuscole scintille. Questo è il carattere di un versamento incistato che esiste da molto tempo (a volte per diversi anni) nella cavità sierosa. In determinate condizioni - riassorbimento dell'acqua e di alcuni componenti minerali dell'essudato dalla cavità sierosa, nonché in assenza di afflusso di liquidi nella cavità chiusa - l'essudato di qualsiasi eziologia può acquisire il carattere del colesterolo.

8. Essudato mucoso – contiene una quantità significativa di mucina e pseudomucina, può verificarsi con mesotelioma, tumori che formano muco, pseudomixoma.

9. Essudato fibrinoso – contiene una quantità significativa di fibrina.

Esistono anche forme miste di essudato (sieroemorragico, mucoemorragico, sieroso-fibrinoso).

Nel liquido di effusione nativo, è necessario condurre uno studio sulla citosi. Per fare ciò, subito dopo la puntura, il liquido viene introdotto in una provetta con EDTA per evitare che si coaguli. La citosi o cellularità (in questo metodo viene determinato solo il numero di cellule nucleate) viene eseguita secondo metodi standard in una camera di Goryaev o su un analizzatore ematologico in modalità conteggio del sangue intero. Il numero di cellule nucleari è considerato il valore WBC (globuli bianchi o leucociti) in migliaia di cellule per millilitro di liquido.

Una volta determinata la citosi, il liquido può essere centrifugato per ottenere un sedimento per l'esame microscopico. Il surnatante, o supernatante, può anche essere testato per il contenuto di proteine, glucosio, ecc. Tuttavia, non tutti i parametri biochimici possono essere determinati da un liquido con EDTA, pertanto si consiglia anche, oltre a trasferire l'effusione in una provetta con un anticoagulante, di trasferire contemporaneamente il liquido in una provetta pulita e asciutta (ad esempio, una provetta da centrifuga o per la ricerca biochimica). Ne consegue che per studiare il fluido di effusione in laboratorio è necessario procurarsi il materiale in almeno due contenitori: una provetta con EDTA e una provetta pulita e asciutta, e il liquido deve essere posto lì immediatamente dopo la sua evacuazione dal corpo cavità.

Il sedimento viene esaminato in laboratorio da un assistente di laboratorio o da un citologo. Per sedimentare il liquido di effusione è necessario centrifugarlo a 1500 giri/min per 15–25 minuti. A seconda del tipo di versamento si forma un precipitato di varia quantità e qualità (può essere grigiastro, giallastro, sanguinante, a uno o due strati e occasionalmente a tre strati). In un versamento sieroso trasparente, può esserci pochissimo sedimento, il suo carattere è a grana fine e il colore è bianco-grigiastro. In un versamento torbido, purulento o chiloso con un gran numero di cellule, si forma un abbondante sedimento a grana grossa. Nell'effusione emorragica con una grande mescolanza di globuli rossi, si forma un sedimento a due strati: lo strato superiore sotto forma di una pellicola biancastra e quello inferiore sotto forma di un denso accumulo di globuli rossi. E quando il sedimento è diviso in 3 strati, quello superiore è spesso rappresentato da una componente di cellule distrutte e detriti. Quando si preparano gli strisci sui vetrini, si preleva il materiale dal sedimento da ciascuno strato e si preparano almeno 2 strisci. Per un deposito monostrato si consiglia di realizzare almeno 4 bicchieri. Se la quantità di sedimento è scarsa, viene preparato 1 striscio con la quantità massima di materiale al suo interno.

Gli strisci essiccati all'aria a temperatura ambiente vengono fissati e colorati con azzurro-eosina secondo il metodo standard (Romanovsky-Giemsa, Pappenheim-Kryukov, Leishman, Nocht, Wright, ecc.).

Diagnosi differenziale di trasudati ed essudati

Per differenziare il trasudato dall'essudato, è possibile utilizzare diversi metodi, che si basano sulla determinazione dei parametri fisici e biochimici del liquido. La distinzione si basa sul contenuto proteico, sul tipo di cellula, sul colore del liquido e sul suo peso specifico.

Il trasudato, a differenza dell'essudato, è un versamento di origine non infiammatoria, ed è un fluido che si accumula nelle cavità corporee a causa dell'influenza di fattori sistemici che regolano l'omeostasi sulla formazione e il riassorbimento del fluido. Il peso specifico del trasudato è inferiore a quello degli essudati ed è inferiore a 1,015 g/ml contro 1,015 o più per gli essudati. Il contenuto proteico totale dei trasudati è inferiore a 30 g/l contro un valore superiore a 30 g/l per gli essudati. Esiste un test di alta qualità che consente di verificare il trasudato dall'essudato. Questo è il noto test di Rivalta. È entrato nella pratica di laboratorio più di 60 anni fa e ha occupato un posto importante nella diagnosi dei fluidi di effusione fino allo sviluppo di metodi biochimici e alla loro semplificazione e accessibilità, che hanno permesso di passare dal metodo qualitativo di Rivalta alle caratteristiche quantitative del contenuto proteico . Tuttavia, ora molti ricercatori propongono di utilizzare il test di Rivalta per ottenere dati sull'effusione in modo rapido e abbastanza accurato. Pertanto è necessario descrivere un po' questo campione.

Campione di Rivalta

Al liquido di effusione di prova viene aggiunta goccia a goccia in un cilindro stretto una soluzione debole di acido acetico (100 ml di acqua distillata + 1 goccia di acido acetico glaciale). Se questa goccia, cadendo, lascia dietro di sé una striscia di torbidità, allora il liquido è un essudato. I trasudati non danno un test positivo o danno una reazione di torbidità a breve termine debolmente positiva.

“Atlante citologico di cani e gatti” (2001) R. Raskin e D. Meyer propongono di distinguere i seguenti tipi di fluidi sierosi: trasudati, trasudati modificati ed essudati.

Il trasudato modificato è una forma di transizione dal trasudato all'essudato, contenente "valori intermedi" di concentrazione proteica (tra 25 g/l e 30 g/l) e gravità specifica (1,015–1,018). Nella letteratura russa moderna il termine “trasudato modificato” non viene utilizzato. Tuttavia, le formulazioni “più dati per trasudato” o “più dati per essudato” sono consentite in base ai risultati dei parametri delle caratteristiche differenziali.

Nella tabella La tabella 1 mostra i parametri la cui determinazione consente di verificare il trasudato dall'essudato.

Tavolo 1. Caratteristiche differenziali di trasudati ed essudati

Esame microscopico degli essudati

Descrizione dei citogrammi dei fluidi di effusione

Nella fig. La Figura 5 mostra una micrografia del sedimento di effusione reattiva. Nel sedimento si osservano cellule mesoteliali, spesso binucleate, con abbondante citoplasma intensamente basofilo e nuclei rotondi ipercromatici. Il bordo del citoplasma è irregolare, villoso, spesso con una netta transizione dalla colorazione basofila a quella ossifila brillante lungo il bordo della cellula. I nuclei contengono eterocromatina densa e compatta; i nucleoli non sono visibili. Nel microambiente sono presenti macrofagi e neutrofili segmentati. Lo sfondo del farmaco non è determinato.

Nella fig. La Figura 6 mostra una micrografia del sedimento di effusione reattiva. Nel sedimento si osservano macrofagi (la figura mostra 2 cellule vicine). Le cellule sono di forma irregolare e hanno un abbondante citoplasma “merlettato” disomogeneo con molti vacuoli, fagosomi e inclusioni. I nuclei cellulari sono di forma irregolare e contengono cromatina delicatamente reticolata e ad ansa. Resti di nucleoli sono visibili nei nuclei. Nel microambiente sono presenti 2 linfociti. Lo sfondo del preparato contiene globuli rossi.

Nella fig. La Figura 7 mostra una micrografia del sedimento di effusione reattiva. Nel sedimento si osservano cellule mesoteliali con segni pronunciati di cambiamenti reattivi: ipercromia sia del citoplasma che dei nuclei, rigonfiamento del citoplasma, figure mitotiche. I macrofagi nel microambiente presentano segni di eritrofagocitosi, che si osserva spesso nelle emorragie acute nelle cavità sierose.

Nella fig. La Figura 8 mostra una micrografia del sedimento dell'effusione infiammatoria reattiva. Nel sedimento si osservano macrofagi, linfociti e neutrofili segmentati con segni di alterazioni degenerative. I cambiamenti degenerativi nei neutrofili sono considerati un indicatore della durata dell'infiammazione e dell'attività della reazione infiammatoria. Più “vecchia” è l’infiammazione, più pronunciati sono i segni degenerativi. Quanto più attivo è il processo, tanto più spesso si trovano cellule tipiche sullo sfondo di neutrofili alterati.

Un grosso problema nell'interpretazione dei citogrammi è creato dalle cellule mesoteliali, che sono capaci, sotto l'influenza di fattori sfavorevoli e di irritazione, di acquisire segni di atipia, che possono essere erroneamente scambiati per segni di malignità.

I criteri di malignità (atipia) delle cellule nel versamento sono mostrati a confronto nella tabella. 2.

Tavolo 2. Caratteristiche distintive delle cellule mesoteliali reattive e delle cellule neoplastiche maligne.

I tumori maligni delle membrane sierose possono essere primari (mesotelioma) e secondari, cioè metastatico.

Metastasi comuni di tumori maligni nelle membrane sierose:

1. per la cavità pleurica e addominale – cancro al seno, cancro ai polmoni, cancro gastrointestinale, ovaio, cancro ai testicoli, linfoma;

2. per la cavità pericardica - molto spesso cancro al polmone e al seno.

È possibile che metastasi di carcinoma a cellule squamose, melanoma, ecc. vengano rilevate anche nelle cavità sierose del corpo.

Nella fig. La Figura 9 mostra una micrografia di un sedimento di liquido di effusione quando la cavità addominale è affetta da metastasi di cancro ghiandolare. Al centro della microfoto è visibile un complesso multistrato di cellule epiteliali atipiche: metastasi del cancro al seno ghiandolare. I confini tra le cellule sono indistinguibili, il citoplasma ipercromico nasconde i nuclei. Lo sfondo del preparato contiene globuli rossi e cellule infiammatorie.

Nella fig. La Figura 10 mostra una micrografia di un sedimento di liquido di effusione quando la cavità addominale è affetta da metastasi di cancro ghiandolare. Al centro della microfotografia è visualizzata una struttura sferica di cellule epiteliali atipiche. Il complesso di cellule ha una struttura ghiandolare. I confini delle cellule vicine sono indistinguibili. I nuclei cellulari sono caratterizzati da un polimorfismo moderato. Il citoplasma delle cellule è moderato, intensamente basofilo.

Nella fig. Le Figure 11 e 12 mostrano microfotografie del sedimento fluido di versamento quando la cavità pleurica è interessata da metastasi di cancro ghiandolare. Le figure mostrano complessi di cellule polimorfiche atipiche di origine epiteliale. Le cellule contengono grandi nuclei polimorfici con cromatina dispersa a grana fine e 1 grande nucleolo. Il citoplasma delle cellule è moderato, basofilo, contenente fini granuli ossifili - segni di secrezione.

Nella fig. La Figura 13 mostra una micrografia di un sedimento di liquido di effusione quando la cavità addominale è affetta da metastasi di cancro ghiandolare. Il microscopio è mostrato a basso ingrandimento: il complesso cellulare è molto grande. E nella Fig. La Figura 14 mostra una struttura più dettagliata delle cellule tumorali. Le cellule formano un complesso ghiandolare: la parte libera della componente non cellulare al centro del complesso è circondata da file di cellule epiteliali tumorali atipiche.

È possibile trarre una conclusione sull'appartenenza delle cellule tumorali trovate al focus primario sulla base dei dati anamnestici e della struttura specifica delle cellule e dei loro complessi. Con un focus tumorale primario non rilevato, la mancanza di anamnesi, una bassa differenziazione cellulare e una grave atipia, è difficile determinare l'identità tissutale delle cellule tumorali.

Riso. 15 mostra una gigantesca cellula tumorale atipica nel liquido di effusione. L'obiettivo principale in questo caso non è stato identificato. La cellula contiene un nucleo grande, dalla forma "bizzarra", un citoplasma basofilo moderato con inclusioni e il fenomeno dell'empiriopolosi.

Quando il linfoma si diffonde lungo le membrane sierose, molte cellule linfoidi atipiche entreranno nel versamento (Fig. 16). Queste cellule sono spesso del tipo blastico e si distinguono per polimorfismo e atipia: contengono nucleoli polimorfici, presentano cariolemma irregolare con depressioni e cromatina disomogenea (Fig. 17).

Il mesotelioma crea notevoli difficoltà nella fase di diagnosi del danno alle membrane sierose da parte di tumori maligni.

Il mesotelioma è una neoplasia maligna primitiva delle membrane sierose. Secondo le statistiche, è più comune nella cavità pleurica che in quella peritoneale. Il mesotelioma è estremamente difficile per la diagnosi istologica e ancor più citologica, poiché diventa necessario differenziarlo dal mesotelio reattivo e da quasi tutti i possibili tipi di cancro riscontrati nelle cavità sierose.

Nella fig. Le Figure 18-19 mostrano micrografie di cellule di mesotelioma nel versamento. Le cellule si distinguono per grave atipia, polimorfismo e dimensioni gigantesche. Tuttavia, le caratteristiche morfologiche delle cellule mesoteliali sono così diverse che senza una vasta esperienza pratica è quasi impossibile per un citologo “riconoscere” il mesotelioma.

Conclusione

Sulla base di quanto sopra, possiamo concludere che l'esame citologico degli essudati delle cavità sierose è l'unico metodo per diagnosticare la natura del versamento. E l'esame di routine dei fluidi di versamento per determinare se appartengono all'essudato dovrebbe essere integrato da un esame citologico del sedimento.

Letteratura

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Parte X. Studio degli essudati e dei trasudati Essudato

Essudato ( exsis1a(it; lat exzibage- uscire, secernere) - un liquido ricco di proteine ​​e contenente elementi formati del sangue; formato durante l'infiammazione. Il processo di spostamento dell'essudato nei tessuti circostanti e nelle cavità del corpo è chiamato essudazione o sudorazione. Quest'ultimo si verifica in seguito al danneggiamento di cellule e tessuti in risposta al rilascio di mediatori.

A seconda del contenuto proteico quantitativo e del tipo di cellule emigrate, si distingue l'essudato sieroso, purulento, emorragico e fibrinoso. Esistono anche forme miste di essudato: sieroso-fibrinoso, sieroso-emorragico. L'essudato sieroso è costituito prevalentemente da plasma e da un piccolo numero di cellule del sangue. L'essudato purulento contiene leucociti polimorfonucleati disintegrati, cellule del tessuto interessato e microrganismi. L'essudato emorragico è caratterizzato dalla presenza

una significativa miscela di eritrociti e, per fibrinosi, un alto contenuto di fibrina. L'essudato può risolversi o subire un'organizzazione.

Esame ecografico (ultrasuoni) Questa semplice procedura presenta grandi vantaggi rispetto alla precedente, poiché non richiede l'utilizzo di isotopi. L'ecografia può essere eseguita su bambini piccoli e donne incinte. Con l'aiuto di tale ricerca è possibile

Parte I. Ematologia. una parte comune