Classificazione e nomi dei dati dell'esame colposcopico. Malattie di fondo e precancerose della cervice Quali malattie possono causare vasi atipici

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Le indicazioni e la valutazione della colposcopia sono normali

La colposcopia non è indicata per tutte le donne visitate da un ginecologo!

Indicazioni per la colposcopia:

Quando si identificano lesioni dell'endo- ed esocervice, della mucosa della vagina e della vulva;

Osservazione dispensaria di pazienti con patologia cervicale, soprattutto in combinazione con

portatore di HPV e strisci anomali;

Cambiamenti in base ai risultati dell'esame citologico: coilociti, discheratociti, discariosi

(displasia) e altri;

Prima del trattamento chirurgico sui genitali;

Osservazione dopo il trattamento della displasia cervicale

L'osservazione del dispensario viene effettuata dopo 6-12 mesi, a seconda della situazione clinica.

Durante la colposcopia è necessario valutare:

Colore dell'epitelio

Stato del pattern vascolare

Struttura epiteliale

Localizzazione e natura della giunzione degli epiteli

Presenza e dimensione delle ghiandole

Reazione al trattamento con soluzioni di acido acetico e Lugol.

Durante la colposcopia è necessario determinare se la zona di trasformazione è normale o anormale (anormale o atipica).

Componenti della zona di trasformazione normale:

Epitelio squamoso stratificato;

Epitelio metaplastico sottile;

Isole di epitelio colonnare;

Modello vascolare;

Condotti premistoppa aperti - refrigerante;

Condotti ghiandolari chiusi (Ovoli Nabothi) - ZZ.

Idealmente, la giunzione tra epitelio squamoso stratificato e epitelio cilindrico si trova nella zona della faringe esterna, ma dipende da molti fattori e, soprattutto, dall'età. Nelle donne giovani può spostarsi nell’esocervice (ectopia) e all’interno del canale cervicale nelle donne anziane. La localizzazione dell'epitelio colonnare sull'esocervice è chiamata ectopia e si riferisce ad una condizione fisiologica e non è una patologia. Nel 3-5% delle donne in menopausa, l'EC può anche rimanere sull'esocervice ed essere normale.

Tra multistrato piatto ( MPE) ed epitelio colonnare ( CE) c'è una zona di trasformazione ( Fig. 1).

Zona di trasformazione (ZZ)- si tratta di un'area dell'epitelio cervicale dove avviene il processo di metaplasia da cellule staminali, la cui differenziazione avviene sia verso l'epitelio squamoso che verso quello cilindrico. Questa zona è caratterizzata dalla presenza di varie cellule, comprese le cellule epiteliali metaplastiche negli strisci citologici. Normalmente la differenziazione delle cellule dell'EB avviene verso l'MPE.

Metaplasia- un processo fisiologico e benigno in cui l'EC viene sostituito dall'MPE. L'epitelio metaplastico matura gradualmente e diventa simile all'MPE naturale. Il test di Schiller in questo settore può essere discutibile o negativo, a seconda del grado di maturità cellulare. Il processo di trasformazione delle cellule normali in cellule atipiche avviene sotto l'influenza di fattori predisponenti. Nella metaplasia atipica si sviluppa una zona di trasformazione anormale (Fig.2).

Come è noto, il quadro colposcopico della zona di trasformazione dipende dal grado di sostituzione dell'epitelio colonnare con epitelio squamoso stratificato e dalla natura della metaplasia. L'epitelio metaplastico piatto nell'area ST rimane a lungo sottile, e quindi l'area nel sito dell'ex ectopia, già ricoperta di MPE, appare rossa per lungo tempo e dopo il trattamento con acido acetico diventa leggermente bianca. Minore è la maturità dell'epitelio, più bianco appare dopo il trattamento con una soluzione di acido acetico al 3-5% durante la colposcopia (Fig.3)

Fig. 3 Colposcopia estesa, dopo trattamento con soluzione di acido acetico al 3%.

L'epitelio metaplastico nel ST ha acquisito un colore biancastro, che deve essere differenziato dall'ABE atipico.

Le cosiddette ghiandole aperte sono definite come stenopei scuri di varie dimensioni. A causa della pressione della secrezione, dopo un attento esame colposcopico, si può osservare la fuoriuscita di muco attraverso le aperture. Intorno ai condotti si osserva spesso un delicato bordo chiaro di MPE. Questo è un segno della norma. Un bordo chiaro denso e arrotolato attorno al liquido di raffreddamento è considerato un segno sfavorevole di atipia. Sotto l'influenza dell'acido acetico, i vasi visibili in un EB normale si restringono e si contraggono e l'intero EB diventa uniformemente pallido.

Ghiandole chiuse cisticamente dilatate ( ZZH) sono di colore biancastro-giallastro e sporgono emisfericamente al di sopra del tessuto circostante; sulla loro superficie si evidenzia un disegno vascolare polimorfo; Inoltre si possono osservare vene varicose e vasi ramificati “ad albero”. (Fig.4).

Fig. 4 Colposcopia semplice, ghiandole cistiche dilatate (GC) sulla cervice con

vasi varicosi a forma di albero sopra di loro.

Condotti ghiandolari aperti ( refrigerante) sono definiti sotto forma di fori stenopeici di varie dimensioni. Quando si preme sulla cervice durante un esame colposcopico, si può osservare la fuoriuscita di muco attraverso le aperture. Attorno ai dotti si può osservare un delicato bordo chiaro o iperemico di MPE e questo è considerato un segno di normalità. (Fig.5).

Fig.5 Colposcopia semplice, dotti ghiandolari aperti (ODG) sulla cervice in ST.

Con un'immagine colposcopica normale, vasi sotto l'influenza dell'acido acetico si restringono e si contraggono, per cui l'MPE della cervice diventa uniformemente pallido (Fig.6,7). I vasi che sono stati trasformati in atipici a causa dell'influenza di fattori avversi non cambiano o scompaiono e diventano più prominenti.

Fig.7 Colposcopia estesa, dopo trattamento con una soluzione di acido acetico al 3%. Navi

rimpiccioliti e non vengono visualizzati.

Uno dei criteri più importanti per valutare il quadro colposcopico è la presenza o assenza di visualizzazione della zona di giunzione epiteliale (quadro colposcopico soddisfacente/insoddisfacente o adeguato/inadeguato). Nella nuova nomenclatura si preferisce dividere la ST in 3 tipologie.

Un'anamnesi accuratamente raccolta consente solo in alcuni casi di identificare i sintomi del cancro. L'inizio dello sviluppo del cancro cervicale (fasi pre-invasione e invasione iniziale) è spesso asintomatico. Successivamente, quando i vasi linfatici e sanguigni del tessuto connettivo e muscolare sottostante vengono danneggiati, compaiono linforrea e sanguinamento, spesso a contatto. La comparsa di tali sintomi durante la menopausa dovrebbe essere particolarmente allarmante. Il dolore è un sintomo di ulteriore infiammazione o indica un processo avanzato. La crescita del tumore nel tessuto prevescicale, nella vescica e nel retto è accompagnata dalla disfunzione di questi organi. La cosa più importante nella diagnosi del cancro della cervice è riconoscere le sue forme precliniche.

Il quadro clinico e macroscopico del cancro cervicale in fase iniziale spesso non presenta manifestazioni specifiche. Le modalità di diagnosi precoce includono il miglioramento della qualità degli esami oncologici con l'esame citologico. I metodi obbligatori per l'esame dei pazienti sono l'esame della cervice e della vagina nello speculum, l'esame colpocervicoscopico, l'esame vaginale e vaginale-rettale, l'esame citologico degli strisci vaginali e cervicali, l'esame istologico del materiale mirato.

Alcuni autori raccomandano di eseguire la diatermoescissione circolare per ulteriori esami seriati del tessuto cervicale rimosso a fini diagnostici. La nostra esperienza ha dimostrato che l'esame seriale del materiale bioptico mirato è più efficace. La diatermoescissione circolare a scopo diagnostico dovrebbe essere eseguita solo in quelle osservazioni in cui un focus di epitelio atipico non viene rilevato mediante esame colpocervicoscopico e clinicamente o citologicamente esiste una minaccia di malignità.

Le forme precliniche di cancro cervicale, che includono il cancro pre-invasivo e quello invasivo iniziale, vengono riconosciute mediante colpocervicoscopia e citologia.

Il focus della malignità è localizzato principalmente alla giunzione dell'epitelio squamoso stratificato e colonnare, cioè nel terzo inferiore del canale cervicale o nell'area della faringe esterna.

L'esame colpocervicoscopico identifica chiaramente test epiteliali e vascolari atipici caratteristici di varie forme morfologiche di cancro preclinico:

Leucoplachia proliferante - una macchia bianca con una tinta gialla, grigia o rosa, con un rilievo irregolare, con una lucentezza perlescente, bordi indeboliti o sollevati. Istologicamente, carcinoma cheratinizzante a cellule squamose.
Campi di epitelio atipico - aree epiteliali polimorfiche separate da bordi rossi. Istologicamente: carcinoma non cheratinizzante a cellule squamose.
Zona papillare dell'epitelio atipico - inclusioni rosse polimorfiche su uno sfondo di macchie bianche leggermente rialzate o approfondite con una sfumatura gialla o grigia. Questo quadro è più spesso osservato nel cancro non cheratinizzante scarsamente differenziato o a cellule squamose.
Zona di trasformazione atipica - formazioni epiteliali sotto forma di bordi polimorfici attorno ai dotti escretori delle ghiandole funzionanti. Nella maggior parte dei casi sono un segno endoscopico di cancro ghiandolare e solido ghiandolare.
Zona atipica di vascolarizzazione è determinato sotto forma di vasi polimorfici non anastomosi che non si contraggono sotto l'influenza di vasocostrittori. I vasi atipici possono essere trovati in qualsiasi forma morfologica di cancro.

Un esame citologico di strisci vaginali e cervicali rivela la seguente serie di segni principali, che sono la base per la diagnosi di un processo maligno: un grado significativo di atipia di gruppi e complessi di cellule; strutture sinciziali; ingrandimento del nucleo cellulare; polimorfismo nella dimensione e nella forma di cellule, nuclei e nucleoli, presenza di nuclei giganti, cellule giganti; cambiamenti nella rete della cromatina, l'intensità del suo colore; basofilia protoplasmatica; conservazione delle caratteristiche distintive dell'atipia in singole cellule isolate.

Le caratteristiche citologiche consentono di identificare forme differenziate (mature) e indifferenziate (immature) di cancro a cellule squamose e ghiandolari della cervice.

I segni di malignità sono più pronunciati nelle forme differenziate del tumore. Pertanto, nel carcinoma differenziato a cellule squamose si trovano cellule isolate e gruppi di cellule di varie dimensioni. Nei gruppi di cellule vengono preservati i ponti intercellulari. Gli elementi infiammatori sono spesso assenti, il che conferisce allo striscio un aspetto completamente “pulito”. Il polimorfismo delle dimensioni e delle forme delle cellule è chiaramente espresso: cellule fusiformi di forma allungata con nucleo allungato e solitamente ipercromico; “cellule di girino”, in cui un nucleo atipico è situato eccentricamente in un polo del citoplasma e l'altro polo ha la forma di una coda; cellule di grandi dimensioni con nuclei polimorfi giganti iper e ipocromici, con vacuolizzazione del citoplasma e marcato spostamento dell'indice nucleare-citoplasmatico verso il nucleo.

Nelle forme differenziate di cancro ghiandolare, le cellule isolate e nei complessi di solito mantengono una forma cilindrica, un citoplasma pronunciato e un nucleo regolare, alquanto ipercromico. Il rapporto nucleo-citoplasma è spostato verso il nucleo. I nucleoli sono ingranditi e spesso si osservano diversi nucleoli nel nucleo.

Le forme indifferenziate di carcinoma a cellule squamose sono caratterizzate dalla presenza nello striscio di piccole cellule rotonde o ovali, simili a quelle basali o parabasali. Non ci sono differenze pronunciate in termini di dimensioni e forma. I nuclei sono generalmente piccoli, rotondi o ovali e spesso ipercromici. Il citoplasma è spesso basofilo e contiene vacuoli.

Le forme indifferenziate di adenocarcinoma differiscono polimorfismo di dimensione e forma del protoplasma e del nucleo. I vacuoli si trovano spesso nel citoplasma. Esistono cellule prive di citoplasma, il più delle volte sotto forma di gruppi di nuclei “nudi”.

Forme di cancro altamente differenziate spesso provengono da epitelio squamoso stratificato, quelle poco differenziate - più spesso nel processo di metaplasia atipica dell'epitelio colonnare, iperplasia e proliferazione delle cellule di riserva; tuttavia, durante il processo di malignità, il grado di dedifferenziazione può cambiare.

Vengono determinate forme di cancro clinicamente pronunciate come tumori a crescita esofitica, endofitica e mista. La consistenza del tumore è densa o eterogenea, il rilievo è spesso irregolare con ulcerazioni. Con la localizzazione intracervicale, la cervice diventa più densa, ipertrofica e deformata (a forma di botte). Tutte le forme di cancro cervicale clinicamente significative sono caratterizzate da perdita di elasticità, lieve sanguinamento e presenza di una reazione infiammatoria perifocale.

L'esame endoscopico rivela edema tissutale vetroso, vasi atipici, focolai di necrosi e ulcerazione; lungo la periferia del focus del tumore - vari test epiteliali e vascolari caratteristici del cancro preclinico.

Negli strisci vaginali, oltre alle cellule tumorali singole e complesse sopra descritte, vengono rilevati eritrociti, leucociti, istiociti, cellule degenerative e necrotiche, muco e altri elementi, che a volte complicano l'esame citologico.

Per determinare l'estensione del processo ai tessuti e agli organi adiacenti all'utero, oltre all'esame della cervice con lo speculum e all'esame vaginale bimanuale, è obbligatorio un esame rettale. Per quanto riguarda il retto, è possibile determinare con maggiore precisione l'infiltrazione del tessuto parametrico e la sua localizzazione, la diffusione unilaterale o bilaterale, la transizione alla parete pelvica, una piccola infiltrazione direttamente sulla parete uterina, lungo i legamenti cardinali o uterosacrali o il danno totale all'intero tessuto parametrico. spazio; per chiarire la condizione della parte sopravaginale della cervice, le sue dimensioni, posizione, spostamento.

L'esame vaginale-rettale fornisce le informazioni più complete sugli organi pelvici e sulla diffusione del processo, in particolare sullo stato del setto retto-vaginale.

Per il quadro più completo dell'estensione del processo agli organi vicini, sono necessari studi rettoscopici e radiografici, compresa la pelviografia a gas e studi di contrasto del retto e della vescica. Per chiarire le condizioni del sistema urinario, vengono utilizzate la pielografia e la renografia.

Le vie di metastasi del cancro cervicale sono prevalentemente linfogene. I tumori ghiandolari e a cellule squamose scarsamente differenziati metastatizzano più spesso. I linfonodi della catena media e interna del gruppo iliaco esterno sono colpiti da metastasi nel 59-63%, il gruppo di linfonodi ipogastrico - nel 24-38% (V.K. Vinnitskaya, 1977).

Al fine di determinare la curabilità e le tattiche di trattamento, ulteriori metodi di ricerca per studiare la condizione dei linfonodi regionali e del tessuto parametrico. Uno di questi metodi è la linfografia diretta. La linfografia deve essere eseguita in assenza di controindicazioni (gravi malattie cardiovascolari, grave intossicazione, esaurimento, infiammazione acuta) nel rispetto delle regole di asepsi e antisettici.

Per contrastare i linfonodi inguinali, iliaci esterni, iliaci comuni e para-aortici, dopo opportuno trattamento del dorso di entrambi i piedi al fine di colorare i vasi linfatici, si inietta per via sottocutanea 1 ml di Evans blue nei primi spazi interdigitali, in anestesia locale viene eseguita con una soluzione di novocaina allo 0,5%, viene praticata un'incisione longitudinale 2-3 cm per 5-6 cm sopra il sito di iniezione della brunitura, forare il vaso linfatico e iniettare lentamente (in 45-60 minuti) 10-15 ml di acqua- agenti di contrasto solubili (diodon, urografin) o a base oleosa (iodolipol). Le foto vengono scattate dopo 3, 24 e 48 ore in proiezioni dirette e oblique e, per aumentare l'informazione, inizialmente ingrandite.

I linfonodi regionali invariati sulle radiografie hanno una forma rotonda o ovale, contorni chiari e una struttura omogenea o a grana fine. In presenza di metastasi, il mezzo di contrasto viene applicato in modo non uniforme sul linfonodo, si formano i cosiddetti difetti di riempimento, deformazione o blocco del linfonodo.

Determinare l'entità del cancro cervicale è di grande importanza, tuttavia, la mancanza di specificità degli aspetti radiologici richiede l'uso di ulteriori metodi di ricerca - e la pneumopelviografia.

La venografia pelvica è un metodo a raggi X per studiare le condizioni dei vasi venosi del bacino. A seconda della modalità di somministrazione del mezzo di contrasto si possono esaminare le vene parietali o viscerali della piccola pelvi.

Quando si somministrano 20 ml di soluzione acquosa contenente iodio mediante puntura o cateterizzazione diretta della vena femorale, si contrasta la puntura dell'osso pubico, iliaco o ischiatico, dell'iliaca esterna, dell'iliaca comune e, con riempimento retrogrado, della vena iliaca interna sul flebogramma parietale. Con la puntura intrauterina e l'iniezione di un mezzo di contrasto nello spessore del miometrio, sulla flebogramma viscerale è visibile la rete venosa dell'utero. Nelle osservazioni con metastasi del cancro cervicale ai linfonodi regionali, così come l'infiltrazione del tessuto parametrico, la deformazione focale, l'espansione e la stenosi vengono determinate su un venogramma parietale. L'immagine del plesso parietale del bacino suggerisce principalmente che il processo colpisce l'area in contatto con la vena principale principale, che corre lungo la parete del bacino, ad esempio, metastasi ai linfonodi iliaci. La venografia viscerale è meno adatta per ottenere informazioni aggiuntive che caratterizzino l'entità del cancro cervicale. Questo metodo dovrebbe essere utilizzato nella diagnosi dei tumori delle appendici e del corpo uterino. Se l'esame vaginale e retto-vaginale non riesce a determinare lo stato dei tessuti molli della pelvi e, quindi, l'entità della diffusione del cancro cervicale, alcune informazioni aggiuntive possono essere ottenute utilizzando la pneumopelviografia.

La tecnica di questo metodo è semplice. Dopo aver svuotato l'intestino e la vescica e aver somministrato sedativi al paziente, 1200-1500 ml di ossigeno o anidride carbonica vengono iniettati nella cavità addominale per via transaddominale a bassa pressione (fino a 40 mm Hg). La radiografia deve essere eseguita nella posizione Trendelenburg o ginocchio-gomito del paziente. In assenza di infiltrati nel tessuto parametriale, se la fotografia della pelvi è simmetrica (stessa dimensione e forma dei fori otturatori), le basi dei parametri su entrambi i lati hanno la stessa larghezza. L'espansione dell'ombra in questi luoghi testimonia l'infiltrazione del parametrio o dei linfonodi. L'esecuzione di una pneumopelviografia con contrasto della vescica e del retto (con l'introduzione di 100-150 ml di ossigeno nella vescica e sospensione di bario nel retto) consente di chiarire le condizioni degli organi adiacenti e dei loro tessuti.

Nelle osservazioni con cancro cervicale confermato istologicamente, non è esclusa la possibilità di metastasi a distanza, pertanto, per chiarire lo stadio del processo, è necessario esaminare il fegato mediante palpazione e scansione, i polmoni mediante fluoroscopia e radiografia, le ossa mediante radiografia e scansione, le aree dei linfonodi periferici mediante palpazione .

Un'analisi approfondita delle informazioni ottenute ci consente di determinare lo stadio del cancro cervicale e scegliere un metodo di trattamento razionale, la cui radicalità è determinata dall'entità del processo, dalle condizioni degli organi e dei tessuti adiacenti e distanti, dall'età e condizione somatica generale del paziente.

La prevalenza del processo si riflette in modo più completo nella classificazione internazionale secondo il sistema TNM.

La classificazione del cancro cervicale secondo TNM (in alcune modifiche di KNIRROI) determina la dimensione del focus primario (T - tumore), la condizione dei linfonodi regionali (N - nodulo) e la presenza di metastasi a distanza (M - metastasi).

Crollo

Una donna dovrebbe sottoporsi regolarmente a esami preventivi da parte di un ginecologo per non innescare possibili manifestazioni di patologie. L'atipia cervicale è un cambiamento cellulare anomalo che indica la presenza di malattie. Questa condizione è particolarmente pericolosa perché i medici la chiamano precancerosa.

Concetto

Il concetto stesso di “atipico” significa qualcosa che non rientra nel range normale, anormale. Se consideriamo questo termine in ginecologia, significa la presenza di una disfunzione delle cellule, la loro deformazione.

Cos'è l'atipia cervicale? I disturbi atipici sono provocati da un rapido aumento del numero di cellule, con conseguente formazione di strati anomali. Questi strati contribuiscono all'interruzione del funzionamento dell'intera cervice, poiché in essa si verificano interruzioni nel processo di circolazione sanguigna. In questo caso, ci sarà già un'anomalia dei vasi sanguigni.

Normalmente, il corpo di ogni donna ha cellule con un genoma alterato, ma con il normale funzionamento del sistema immunitario e di altri sistemi, vengono neutralizzate e distrutte.

Tutte le cellule del corpo hanno la capacità di eliminare autonomamente i disturbi. Se, a causa di alcuni fattori, le cellule non riescono a organizzare il proprio lavoro in modo indipendente, iniziano a degenerare in cellule tumorali.

Cause

L'atipia cervicale si verifica a causa di malattie come displasia, leucoplachia e papillomavirus umano.

Ulteriori fattori causali possono includere:

squilibri ormonali;
diminuzione cronica dell'immunità;
aborti ripetuti e parto durante i quali la cervice è stata danneggiata;
uso frequente e scorretto di assorbenti o contraccettivi di barriera, ad esempio diaframmi vaginali e cappucci cervicali;
frequenti cambi di partner sessuali;
abuso di alcol e nicotina.

Questi fattori contribuiscono all’interruzione del normale funzionamento delle cellule del corpo e dei processi metabolici. In questo caso si formano cellule che hanno un genoma alterato.

Sintomi e segni

Non ci saranno sintomi pronunciati con atipia cervicale. È qui che si manifesta l'insidiosità di questa condizione patologica. Un sintomo caratteristico è il disagio nell'addome inferiore e in una fase successiva appare già un dolore fastidioso. Una donna spesso non nota affatto questo segno, poiché lo associa alle mestruazioni.

Se l'atipia è accompagnata da un'infezione, possono verificarsi i seguenti sintomi:

perdite vaginali (icore o più spesse, tipo spotting), spesso accompagnate da sangue;
dolore durante i rapporti sessuali;
prurito nella zona genitale;
odore sgradevole dalla vagina e talvolta anche disgustoso.

I segni diagnostici della condizione patologica del tessuto cervicale sono chiaramente espressi, poiché le cellule patologiche aumentano significativamente di dimensioni, hanno una varietà di forme, alcune strutture cellulari si fondono, mentre altre si disintegrano. Le cellule patologiche che si sviluppano sulla cervice sono caratterizzate dalla degenerazione cellulare e dalla loro vacuolizzazione.

Malattie con atipia

Le cause più comuni di atipia sono:

Atipie squamose della cervice postmenopausale.
Displasia.
Leucoplachia.

Atipia squamosa postmenopausale

Questa malattia si verifica nelle donne di età superiore ai 50 anni. Questo è caratterizzato da due o più cellule nucleari. In queste cellule, il nucleo raddoppia di dimensioni.

Displasia

Questa malattia è classificata come condizione precancerosa. Poiché le cellule normali della parte vaginale della cervice uterina si trasformano in cellule atipiche. Si verificano violazioni di tutti gli indicatori: cambiamenti strutturali, crescita rapida, periodi di maturazione e distruzione vengono interrotti.

La displasia si sviluppa in 3 fasi. Nei casi lievi viene interessata una piccola area della cervice, vale a dire l'epitelio stratificato inferiore. Lo stadio moderato è caratterizzato dallo sviluppo di cellule atipiche a livello dello strato inferiore dell'epitelio. Una forma grave di displasia è la presenza di cellule atipiche in tutti i suoi strati. Questo stadio è considerato un cancro non invasivo.

Leucoplachia

Questo disturbo è caratterizzato da un cambiamento atipico dell'epitelio squamoso, cioè dal processo di cheratinizzazione delle singole aree della cervice. Di conseguenza, su di esso appaiono visivamente macchie o placche bianche.

Questa malattia può spesso essere diagnosticata solo durante l'esame da parte di un ginecologo, poiché i sintomi non sono pronunciati.

Diagnostica

I cambiamenti atipici nella cervice dovrebbero essere diagnosticati in tempo, altrimenti le cellule alterate possono trasformarsi in cellule maligne. Il primo metodo diagnostico è un esame da parte di un ginecologo su una sedia. Durante l'esame, il medico preleva uno striscio dalla vagina per un esame citologico. Spesso l'esame viene effettuato immediatamente con un colposcopio. Cioè con l'aiuto di un apparecchio ottico che permette di esaminare la cervice in tutti i dettagli e diagnosticare anche piccole aree di atipia.

Lo striscio e il raschiamento vengono esaminati eseguendo un citogramma di Papanicolaou. Dopo aver colorato il materiale biologico, sarà chiaro quale tipo di processo patologico è infiammatorio o maligno.

Sono inoltre richiesti i seguenti studi:

Esami del sangue generali e biochimici;
Esame del sangue e delle urine per gli ormoni;
Biopsia.

Trattamento

Il metodo di trattamento viene selezionato in base alla profondità dell'epitelio interessato. Pertanto, viene utilizzato un trattamento conservativo o chirurgico.

Terapia conservativa

La terapia farmacologica è efficace se l'atipia viene diagnosticata in fase precoce. Il trattamento complesso ha lo scopo di alleviare il processo infiammatorio, arrestare i processi anomali nelle cellule ed è anche necessario ripristinare la normale microflora nella vagina. È molto importante che una donna assuma farmaci per rafforzare il suo sistema immunitario.

Se esiste una storia di ulteriori malattie infettive, è necessario prescrivere farmaci antibatterici, antifungini e antivirali.

Per l'atipia cervicale, i farmaci topici sono i più efficaci. Cioè si possono prescrivere anche supposte e fisioterapia sotto forma di lavande con varie soluzioni.

Trattamento chirurgico

A questo scopo vengono utilizzati vari metodi. Il moderno e più comune è il laser. Un raggio speciale colpisce le cellule atipiche, disidratandole. Questo metodo è senza contatto e delicato.

Il metodo delle onde radio prevede l’esposizione alle onde radio. Questa procedura può essere eseguita in tutte le cliniche. Ma dopo potrebbe verificarsi una ricaduta.

La displasia viene spesso trattata trattando la cervice con azoto liquido. Successivamente la malattia perde la sua attività e viene respinta.

Anche la cauterizzazione delle aree atipiche viene effettuata utilizzando corrente elettrica. Le onde elettriche vengono inviate ad un circuito speciale che è a diretto contatto con le aree interessate. Questo metodo è il più traumatico e doloroso. Inoltre, tale cauterizzazione lascia cicatrici e, di conseguenza, si verifica la deformazione della cervice.

Il metodo chirurgico prevede l'esecuzione di operazioni con un bisturi. Cioè, durante l'operazione, vengono asportate aree atipiche. Talvolta è necessaria la rimozione completa della cervice o la resezione dell’utero. Quest'ultima operazione è necessaria per un processo maligno.

Conseguenze e complicazioni

Una complicazione derivante dallo sviluppo delle cellule atipiche è la loro degenerazione in un processo maligno. Cioè, oncologia.

Inoltre possono verificarsi complicazioni postoperatorie. Dopo alcuni interventi, la cervice si deforma a causa della cicatrizzazione. E:

sterilità;
interruzioni del ciclo mestruale;
esacerbazione di patologie croniche di cui il paziente ha una storia;
recidiva di cellule atipiche.

Prevenzione

La principale misura preventiva per l'atipia cervicale sono le visite regolari dal medico e i test. In questo modo è possibile prevenire le malattie. Inoltre, non è possibile avere più partner sessuali contemporaneamente; è necessario garantire che i rapporti sessuali siano protetti e osservare attentamente e regolarmente le misure di igiene personale.

Anche abbandonare le cattive abitudini, mangiare bene e rafforzare il sistema immunitario sono metodi di prevenzione.

Conclusione

L'atipia cervicale è una grave condizione patologica che porta a molte malattie femminili. Una caratteristica dell'atipia è il suo possibile decorso asintomatico. Pertanto, una donna dovrebbe sottoporsi a regolari esami preventivi da parte di un ginecologo.

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Gli elementi cellulari atipici rilevati durante l'esame citologico di uno striscio dalla superficie della cervice e del canale cervicale, nonché un risultato positivo per l'HPV ad alto rischio di cancerogenesi, possono indicare l'insorgenza di un processo patologico. Quando si valuta visivamente la cervice, molti cambiamenti accompagnati da atipia e attivazione dell'HPV sono invisibili. In questo caso la colposcopia viene in soccorso.

Tutte le donne con alterazioni patologiche rilevate a seguito della citologia cervicale dovrebbero sottoporsi a un esame più dettagliato sotto forma di colposcopia. Lo stesso metodo diagnostico attende i pazienti con un risultato PCR positivo per il papillomavirus umano. Lo scopo principale della colposcopia è il rilevamento tempestivo di cambiamenti precancerosi che non sono visibili ad occhio nudo.

Prima di eseguire una colposcopia, per un'interpretazione più accurata e una scelta delle tattiche terapeutiche, il ginecologo raccoglie un'anamnesi. Vengono presi in considerazione la funzione mestruale, la contraccezione, il numero di gravidanze e nascite, il fumo, i precedenti cambiamenti patologici nei risultati citologici e nelle misure adottate, nonché i reclami dei pazienti. Se una donna sta assumendo contraccettivi orali, non è necessario interromperne l'assunzione prima della colposcopia: ciò non influirà sulla trascrizione.

Un colposcopio è un'apparecchiatura ottica microscopica dotata di dispositivi di illuminazione e ingrandimento. Il medico ha l'opportunità di esaminare la superficie della cervice con ingrandimento multiplo (6-40 volte). Per la valutazione e l'interpretazione iniziali, viene selezionato un ingrandimento basso; per chiarire il modello vascolare, viene eseguito un ingrandimento di 20 volte o più.

Periodo ottimale per colposcopia della cervice - 10-14 giorni del ciclo. Durante il periodo ovulatorio, il muco cervicale non è così viscoso, il che darà un risultato più accurato. Se si sospetta l'oncologia, lo studio viene effettuato in qualsiasi giorno.

Algoritmo della procedura

Nella fase iniziale della manipolazione, la cervice viene esaminata a basso ingrandimento. Il muco viene rimosso dalla superficie della regione cervicale in modo da non distorcere il risultato della colposcopia. Quindi viene effettuato un esame per la presenza di cambiamenti visibili: condilomi, leucoplachia e danni. Utilizzando uno speciale filtro verde, la rete vascolare viene esaminata a basso e alto ingrandimento, come indicato nella trascrizione. Inoltre si nota la presenza di papillomi e cisti nabotiane.

Una soluzione di acido acetico in una concentrazione del 3-5% viene applicata sulla superficie della cervice e dopo 10 secondi viene valutato il risultato. Alcuni studi ginecologici sono dotati di apparecchiature fotografiche e video, che consentono di salvare il risultato del trattamento con una soluzione di aceto per una valutazione dinamica.

Dopo il trattamento con aceto inizia la fase di attuazione del test di Schiller. Una soluzione di iodio (Lugol) viene applicata sulla cervice. Il risultato viene valutato dopo 60 secondi. Le aree patologicamente modificate non saranno colorate di marrone, come indicato nella trascrizione della colposcopia: un risultato positivo del test di Schiller significa un'area iodio-negativa e un risultato negativo (normale) significa il contrario.

Oltre a condurre test con acido acetico e iodio, il medico valuta la visibilità della zona di transizione. Una cervice sana è ricoperta da un tipo di tessuto epiteliale piatto multistrato; il canale cervicale è normalmente formato da un altro tipo: ghiandolare o cilindrico. Quando si valuta visivamente l'organo, questo tipo di tessuto ha un colore rosso e una chiara zona di transizione nell'epitelio squamoso, che è rosa. La zona di transizione è l'area della regione cervicale che più spesso subisce cambiamenti patologici. Il trascritto della colposcopia deve indicare le caratteristiche della zona di transizione o del sito di trasformazione.

Esistono numerosi fattori da cui dipende il risultato della colposcopia cervicale:

tempo di inizio della pubertà rispetto al momento della prima colposcopia in una giovane donna;
presenza di gravidanza;
menopausa;
numero di nascite.

Nel modulo generale per la registrazione dei risultati della colposcopia, sono indicati tutti i punti importanti della storia medica del paziente per creare il quadro più dettagliato. Nella trascrizione, oltre alla parte descrittiva, è presente un'immagine schematica della cervice, divisa in più parti per facilitare l'identificazione dei cambiamenti.

Norma

La lunghezza della cervice in una donna adulta sana varia entro 3 cm. L'apertura esterna del canale cervicale ha una forma diversa. Se il paziente ha avuto una storia di parto naturale, la faringe sarà simile a una fessura e potrebbe presentare alterazioni cicatriziali dovute a rotture. Una donna nullipara è caratterizzata da un sistema operativo esterno puntiforme. Questi dati sono indicati nella trascrizione della colposcopia.

Epitelio piatto

L'epitelio squamoso stratificato che forma la superficie della parte esterna della regione cervicale può essere normale o alterato. L'aspetto sano e normale di tale tessuto è descritto come risultato della colposcopia da un colore rosa pallido e da una superficie liscia.

Epitelio squamoso normale non acquisisce un colore bianco se testato con acido acetico e diventa marrone scuro se imbrattato con iodio. Se l'epitelio di copertura della parte esterna della cervice viene modificato, durante i test colposcopici verranno contrassegnati i confini e la natura delle patologie, come indicato nella trascrizione.

Nelle donne in menopausa, i risultati della colposcopia possono descrivere il cosiddetto epitelio atrofico. Ciò accade a causa di una forte diminuzione della produzione di estrogeni.

Epitelio colonnare

Il tipo di tessuto che riveste l'interno del canale cervicale è progettato per produrre muco per formare un tappo protettivo che protegge la cavità uterina dalle infezioni. Normalmente, l'epitelio cilindrico dovrebbe trovarsi solo nell'endocervice, all'interno del canale cervicale. Durante la colposcopia, la posizione di questo tipo di epitelio deve essere annotata nel trascritto. Se è localizzato in modo anomalo - sulla superficie della cervice, nella vagina, all'esame esterno viene determinato come un'area arrossata. Il tessuto ghiandolare è vellutato, poiché è costituito da villi; al centro di ciascuno è visibile un vaso sanguigno. Durante la colposcopia, il medico vede una superficie rossa finemente grumosa se il tessuto cilindrico si trova sulla cervice. Inoltre si nota un tenue colore bianco durante il trattamento con aceto, che verrà sicuramente indicato nella trascrizione. Quando viene toccata con uno strumento, tale lesione sanguina.

Zona di transizione e metaplasia

Il confine tra due tipi di epitelio è una delle caratteristiche più importanti del quadro colposcopico della cervice. I ginecologi chiamano quest'area la zona di trasformazione, poiché è in quest'area che si incontrano due tipi di strutture anatomiche dei tessuti suscettibili alle influenze patologiche.

Gli esperti distinguono 3 tipi di zone di trasformazione nel decifrare la colposcopia della cervice.

Quando viene rilevato il tipo 1, l'area analizzata è completamente localizzata sulla cervice. Normalmente è registrato nelle donne incinte e nelle ragazze.
La seconda tipologia viene descritta nella trascrizione come un'area localizzata nel canale cervicale, ma poco visibile all'esame. Si osserva normalmente in una donna adulta.
Il terzo tipo: la zona di trasformazione non è visibile durante la colposcopia. Tipico delle donne in menopausa.

Una delle caratteristiche della zona di trasformazione che può essere descritta come risultato della colposcopia è la metaplasia. Molto spesso si incontra questo termine:

giovani donne o ragazze;
donne incinte;
pazienti che assumono contraccettivi orali.

La metaplasia della varietà a cellule squamose è considerata il risultato della sostituzione del tessuto colonnare con epitelio squamoso. È importante che il medico distingua la metaplasia da altre patologie cervicali. Nel verbale della colposcopia, se si sospetta un processo metaplastico, si annota quanto segue:

la superficie della cervice è liscia, uniforme, ma con vasi sanguigni sottili traslucidi nell'area della faringe esterna;
si nota un colore bianco moderatamente pronunciato se trattato con aceto;
test di Schiller parzialmente positivo (aree iodio-negative).

Differenziare la metaplasia può essere difficile. Solo una biopsia dell'area sospetta aiuterà a determinare il risultato finale.

La metaplasia è il risultato dell'influenza eccessiva dell'aumento della produzione di estrogeni. Gli ormoni sessuali femminili vengono sintetizzati in eccesso sia in condizioni fisiologiche, ad esempio durante la pubertà, ma anche in patologie, in particolare nell'iperplasia endometriale.

Patologia

Sotto l'influenza di vari fattori ambientali interni ed esterni, la superficie della cervice reagisce con un certo tipo di cambiamenti. I fattori più comuni che provocano la patologia sono:

squilibrio ormonale;
infezioni trasmesse sessualmente;
attivazione del papillomavirus umano;
infortuni;
influenza dei farmaci.

La trascrizione descrive le violazioni riscontrate che differiscono dalla norma.

Alcune patologie che non rispondono al trattamento con iodio e aceto vengono solitamente visualizzate a basso e medio ingrandimento. Questi includono endometriosi (punti bluastri e viola), polipi (escrescenze papillari di colore rosso), cisti di Naboth.

Aree iodio-negative

Dopo l'irrigazione dell'utero cervicale con Lugol, si verifica la cosiddetta reazione qualitativa dello iodio con i composti amidacei. Il glicogeno, che fa parte delle cellule epiteliali squamose, reagisce con lo iodio e conferisce un colore marrone scuro. Se alcune aree non sono colorate, nella trascrizione viene tracciato un segno come presenza di lesioni iodio-negative. Tali cambiamenti sono tipici per:

displasia, leucoplachia (test positivo netto);
metaplasia ed ectopia (test positivo debole);
atrofia epiteliale;
eritroplachia.

Epitelio acetobianco

Quando si tratta la superficie della regione cervicale con una soluzione di acido acetico, viene valutata la reazione dei vasi sanguigni. Spasmi acuti e sbiancamento della superficie si osservano nelle seguenti malattie e condizioni:

displasia;
condilomi di dimensioni significative;
papillomi piatti;
eritroplachia;
endocervicite e cervicite;
cancro cervicale

Perforazione e mosaico

La decodificazione descrive fenomeni come punteggiatura delicata o grossolana e mosaico. Entrambi i termini spiegano le anomalie dei vasi della regione cervicale, che sono il risultato di processi patologici.

Normalmente consentito puntura delicata su piccole aree della cervice che si verifica con metaplasia. Questa condizione si osserva durante la gravidanza, nelle ragazze, durante l'assunzione di COC. Il risultato finale può essere ottenuto dopo l'esame istologico.

Il mosaico grezzo e la punteggiatura sono caratteristici di:

displasia;
cancro;
atrofia;
cervicite.

Ectopia e cervicite

Uno dei risultati più comuni ottenuti durante la colposcopia è l’ectopia. I cambiamenti rilevati non sono sempre considerati una malattia. A volte un focus identificato di epitelio colonnare localizzato in modo anomalo è considerato un tipo di zona di trasformazione. Ecco perché, prima di eseguire una colposcopia cervicale, è importante raccogliere un'anamnesi completa della donna. Oltre a raccogliere informazioni, prima della manipolazione, viene eseguito un test per tutti i tipi di infezioni a trasmissione sessuale di natura virale e batterica utilizzando il metodo PCR. L'ectopia è spesso causata dalla clamidia e da altri agenti infettivi. La trascrizione afferma quanto segue:

test di Schiller debolmente positivo;
epitelio leggermente acetobianco;
sanguinamento da contatto;
iperemia della faringe esterna con confini chiari;
aumento della produzione di muco.

Con le malattie sessualmente trasmissibili si verifica spesso l'infiammazione sia dell'intera superficie della cervice che del suo canale. In questo caso, come risultato, si notano epitelio acetobianco, test di Schiller positivo con contorni poco chiari, mosaico e punteggiatura e ghiandole aperte.

Il risultato finale può essere ottenuto solo dopo un esame istologico.

Displasia e cancro

Una delle diagnosi colposcopiche più pericolose è considerata la displasia, il risultato dell'attivazione del papillomavirus umano ad alto rischio di carcinogenesi. La displasia, a seconda del numero di strati di epitelio squamoso interessati, può essere lieve, moderata o da moderata a grave. Il risultato finale può essere ottenuto solo mediante esame istologico del campione bioptico. Questa condizione è considerata un processo precanceroso. Dovresti essere consapevole che alcuni esperti utilizzano classificazioni in cui il cancro grave o di grado 3 è già considerato pre-invasivo. La trascrizione istologica dopo la biopsia indicherà quanti strati dell'epitelio sono interessati e se la membrana basale è coinvolta nel processo: il grado di displasia dipende da questo. Come risultato della colposcopia, si noteranno vari risultati dei test e cambiamenti visibili nella displasia:

mosaico grezzo e punteggiatura;
leucoplachia;
vasi atipici;
test positivi;
processi papillari.

Nel cancro si notano cambiamenti combinati e test positivi nella trascrizione.

La diagnosi delle malattie ginecologiche, in particolare della cervice, dovrebbe essere effettuata in modo completo. La colposcopia non può sempre tenere assolutamente conto di tutti i cambiamenti che si verificano nell'epitelio tegumentario, così come l'istologia non riflette completamente la patologia. Ad esempio, un delicato mosaico avviato dall'HPV non verrà rilevato dall'istologia, mentre la colposcopia rifletterà il risultato dell'infezione da papillomavirus umano nella fase iniziale. In diversi paesi e città possono essere utilizzati altri approcci per classificare i risultati della colposcopia cervicale e l’interpretazione può avere una struttura e un aspetto unici.

Dopo un esame completo, compresi i test per tutti i tipi di infezioni virali e batteriche a trasmissione sessuale, citologia, colposcopia, biopsia, viene formulata una diagnosi e viene prescritto un trattamento appropriato.