Caratteristiche dei difetti cardiaci congeniti nei bambini. Difetti cardiaci congeniti nei bambini

Negli ultimi anni i casi di difetti cardiaci nei bambini sono diventati più frequenti. Questa malattia è causata da varie patologie che insorgono durante lo sviluppo fetale del bambino.

Quasi lo 0,8-1,2% dei neonati ha difetti cardiaci e tali indicatori forniscono un motivo significativo di preoccupazione, perché solo un paio di decenni fa le statistiche sulla nascita di bambini con difetti cardiaci erano almeno due volte inferiori.

Di solito, alla nascita di questi bambini, oltre a questa deviazione, hanno anche una serie di malattie associate al sistema nervoso e al sistema muscolo-scheletrico. Perché sta succedendo? Secondo gli esperti, tali patologie sono causate da una scarsa ecologia, perché l'aria inquinata può influenzare in modo significativo il sistema immunitario sia della madre che del bambino.

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Ma prima di conoscere i metodi di trattamento dei difetti congeniti nei bambini, è necessario sapere quali sintomi accompagnano questa malattia, quali tipi esistono, come viene effettuata la diagnosi e cosa è importante sapere per una madre che affronta un problema simile .

Classificazione

Prima di tutto, scopriamo cos'è la malattia cardiaca congenita. Questa è una patologia caratterizzata da cambiamenti nella struttura del cuore, in cui si possono osservare vari difetti delle valvole cardiache, dei setti, delle pareti del cuore e dei vasi che si estendono da esso. In questo caso, si verifica un funzionamento improprio del cuore, la circolazione sanguigna in questo organo o il movimento del flusso sanguigno nella circolazione polmonare e sistemica vengono interrotti.

Oggi i medici utilizzano diverse classificazioni della malattia per fare la diagnosi.

Esistono principalmente due tipi di cardiopatie congenite nei bambini:

Cause

La prevalenza dei difetti cardiaci congeniti nei bambini è ereditaria. Tuttavia, il tipo di malattia e la gravità della sua manifestazione dipendono principalmente da quanto è pronunciata la predisposizione genetica. Fattori esterni sfavorevoli possono portare a complicazioni ancora maggiori quando si verifica la patologia.

Oggi, in quasi tutte le città del nostro paese si può osservare un ambiente disgustoso; sono proprio i fattori ambientali sfavorevoli che possono influenzare in modo significativo lo sviluppo delle malattie cardiache.

Questi fattori includono:

• l'influenza delle sostanze chimiche sul corpo della madre e del suo feto (alcali, alcoli, composti ciclici, sali, tossine e metalli pesanti);
• presenza di radiazioni ionizzanti nell'ambiente;
• inquinamento dell'aria, dell'acqua e del suolo nei luoghi di residenza;
• effetti negativi di farmaci quali clorpromazina, chinacrina, antagonisti dell'acido folico, ecc.).

In alcuni casi, durante lo sviluppo del feto nell’utero, può verificarsi un’anomalia cromosomica o una mutazione di alcuni geni. Molto spesso, questo risultato porta a danni multipli agli organi interni del bambino e il cuore non fa eccezione.

In questo caso, la struttura del cuore non cambia in meglio, compaiono vari difetti nella cavità dell'organo, che portano a malattie cardiache congenite. Questa forma della malattia, causata da mutazioni genetiche, richiede un esame approfondito del bambino in un centro genetico medico.

Anche le persone praticamente sane possono avere un figlio con un difetto cardiaco; non esiste alcuna assicurazione contro tale malattia.

Tuttavia, esiste un gruppo a rischio che potrebbe includere i futuri genitori:

Patogenesi

Il cuore fetale inizia a formarsi alla fine del primo trimestre di gravidanza. È necessario un monitoraggio rigoroso per rilevare eventuali cambiamenti nella struttura del cuore di un bambino in via di sviluppo. A tale scopo viene eseguita la diagnostica, che include il metodo ad ultrasuoni.

Di norma, già a 16-18 settimane di gravidanza vengono rilevate le prime deviazioni dalla norma. La diagnosi definitiva può essere confermata nel secondo o terzo trimestre di gravidanza.

In caso di cardiopatia congenita, il feto presenta cianosi (colore bluastro della pelle), causata da un aumento significativo nel sangue dell'emoglobina ridotta nei globuli rossi fino a 50 g/l.

I seguenti fattori possono portare a tali cambiamenti:

• un aumento significativo della quantità di sangue venoso che circola nella circolazione sistemica, seguito dal suo rilascio dalla cavità destra del cuore a sinistra;
• grado di saturazione di ossigeno del sangue nei polmoni;
• tasso di utilizzo dell’ossigeno nei tessuti.

Quando si verifica la cianosi, si verificano alterazioni del sangue nel letto vascolare, come la policitemia (caratterizzata da un aumento del numero di globuli rossi per unità di volume di sangue) e l'iperemoglobinemia (aumento del livello di emoglobina nel sangue causato da una mancanza di ossigeno).

Allo stesso tempo, i bambini non ancora nati sperimentano la sindrome della "bacchetta", quando la forma delle falangi delle unghie cambia.

I difetti cardiaci congeniti si sviluppano in tre fasi:

Il professore e dottore in scienze mediche F.Z Meerson e i suoi colleghi hanno identificato tre fasi principali dell'iperfunzione compensatoria del cuore:

Sintomi di cardiopatie congenite nei bambini

Come accennato all'inizio dell'articolo, i difetti cardiaci congeniti nei bambini sono di due tipi: bianchi e blu. Con il tipo bianco della cardiopatia congenita si osserva pallore della pelle, causato da un difetto del setto ventricolare o del setto interatriale.

Se viene rilevato un difetto cardiaco congenito di tipo blu, questa patologia è caratterizzata da cianosi della pelle e delle mucose del bambino.

Di solito, dopo la nascita di un bambino, gli specialisti esaminano immediatamente le sue condizioni, esaminano la pelle e diagnosticano gli organi interni. E prima viene rilevata una patologia come una cardiopatia congenita, maggiori sono le possibilità di un esito positivo.

Le deviazioni nella struttura del cuore possono essere identificate anche dai seguenti segni:

• subito dopo la nascita, il bambino può avere gonfiore della pelle, labbra bluastre o pallide;
• la pelle inizia ad acquisire una tinta bluastra durante il forte sforzo del neonato mentre urla, così come quando il bambino viene allattato con il latte materno;
• anche le estremità fredde di un neonato indicano una patologia;
• A volte si possono osservare dei soffi ascoltando il cuore;
• Tutto .

I sintomi di cui sopra potrebbero non sempre indicare la presenza di patologia cardiaca. Pertanto, per uno studio accurato, vengono eseguite tecniche diagnostiche come elettrocardiogramma, ecocardiogramma e radiografia. Se vengono rilevati cambiamenti nell'area del cuore del neonato, i segni di patologia possono essere diagnosticati con precisione.

Se, immediatamente dopo la nascita, non sono state rilevate anomalie nel bambino, quando si è verificato un difetto cardiaco congenito, allora, di regola, in tali bambini, fino a 10 anni di età, la pelle non differisce in pallore o cianosi, il bambino sembra completamente sano.

Tuttavia, nell'adolescenza, si notano spesso ritardi nello sviluppo, sia a livello fisico che mentale. Durante l'attività fisica possono manifestarsi mancanza di respiro, pallore e colore bluastro della pelle. Quindi è necessario consultare urgentemente un medico.

Diagnostica

Per diagnosticare la malattia, i medici prestano attenzione anche a fattori quali:

• respirazione rapida e superficiale con retrazione delle costole;
• cianosi della pelle come reazione del corpo all'ossigenoterapia;
• differenza nella pressione sanguigna negli arti superiori e inferiori;
• polso e sue caratteristiche;
• presenza o assenza di soffi cardiaci con cianosi;
• cambiamenti nei parametri, nella forma e nelle dimensioni del cuore.

Se si sospetta un difetto cardiaco congenito, gli specialisti inviano il bambino per un esame, che viene effettuato utilizzando metodi quali elettrocardiogramma, ecocardiogramma, PCG, angiografia. Inoltre, come supplemento, viene prelevato il sangue di un bambino malato per ulteriori studi sulla sua composizione.

Dopo aver eseguito le tecniche diagnostiche, il medico determina i principali disturbi emodinamici, tuttavia, per determinare l'anomalia anatomica del cuore, è necessario condurre una serie di studi aggiuntivi.

È molto importante chiarire lo stadio della malattia alle prime manifestazioni di malattia cardiaca. È inoltre necessario identificare le complicanze che potrebbero insorgere a seguito dell'iperfunzione cardiaca.

Trattamento

Quando è stata fatta una diagnosi accurata, viene prescritto il trattamento chirurgico e terapeutico dei difetti cardiaci congeniti nei bambini. Il secondo metodo di trattamento è ausiliario e non può liberare completamente il bambino dalla patologia.

Di solito il feto viene esaminato molto prima della sua nascita, ed è allora che i medici devono determinare il metodo di terapia chirurgica che deve essere eseguita immediatamente dopo la nascita del bambino.

Poiché esiste il rischio di gravi complicazioni in un bambino con cardiopatia congenita durante il parto, la donna in travaglio viene inviata in un reparto speciale dell'ospedale dotato di apparecchiature per cardiochirurgia. Se la patologia non presenta particolari complicazioni, l'intervento al cuore potrà essere rinviato a data da destinarsi. Tuttavia, in questo caso, il trattamento terapeutico viene effettuato nel periodo preoperatorio.

Spesso i genitori non hanno abbastanza soldi per pagare il trattamento chirurgico indicato per le cardiopatie congenite. Per questi casi esiste un programma per aiutare i bambini con difetti cardiaci congeniti; si tratta di fondazioni di beneficenza dove viene raccolta la somma necessaria per il trattamento.

Quando l’intervento è già stato effettuato, la riabilitazione del bambino prevede un apposito programma che dovrà essere seguito per tutta la vita. Questo programma prevede che un bambino con cardiopatia congenita debba condurre uno stile di vita sano per il resto della sua vita, una corretta alimentazione e una rigorosa aderenza al regime svolgono un ruolo molto importante nel trattamento della patologia;

È necessario garantire che l'immunità del bambino non diminuisca e anche prevenire l'insorgenza di malattie infettive.

Le passeggiate quotidiane all'aria aperta hanno un effetto molto positivo sulla condizione di un bambino con cardiopatia congenita, in questo caso è necessario insegnare al bambino a lavorare fin dalla prima infanzia, ma in nessun caso il bambino dovrebbe essere sovraccaricato di lavoro;

In questo caso l’attività fisica intensa è controindicata. Se il paziente non ha cianosi, il bambino può andare all'asilo o a scuola, ma deve essere rigorosamente monitorato.

Prevenzione

Le misure preventive contro le malattie cardiache congenite concordano solo su una cosa: i giovani genitori, prima di avere un figlio, devono scoprire se loro oi loro parenti hanno una predisposizione ereditaria allo sviluppo di questa patologia. Il fatto è che la cardiopatia congenita è una patologia ereditaria.

Se ci sono informazioni che indicano che sono state identificate anomalie nella tua famiglia o nei parenti del tuo coniuge, c'è un'alta probabilità che anche il bambino nasca con una malattia cardiaca congenita.

Una donna incinta deve fornire tali informazioni al medico che segue il decorso della sua gravidanza. Ciò aiuterà a condurre un monitoraggio costante nelle prime fasi dello sviluppo fetale alla ricerca di segni di patologia.

Lashkovskaja T.A. - Professore Associato, Candidato in Scienze Miele. scienze

I difetti cardiaci congeniti (CHD) sono una delle anomalie congenite più comuni nei bambini (il 30% di tutte le malformazioni congenite). In termini di frequenza, le cardiopatie congenite sono al terzo posto dopo le patologie congenite del sistema muscolo-scheletrico e del sistema nervoso centrale.

Nella Repubblica di Bielorussia nascono ogni anno circa 600-800 bambini con malattie cardiache congenite. Ci sono 717 bambini con cardiopatie congenite ogni 1000 nati. Il 30-50% dei bambini con malattie cardiache congenite muore nel periodo neonatale senza cure mediche altamente qualificate entro l'età di 1 anno - 87% dei bambini; L'attuale livello di sviluppo della chirurgia cardiovascolare consente di correggere e ripristinare la salute nel 97% dei bambini con cardiopatie congenite.

Eziologia delle cardiopatie congenite. Nell’eziologia delle cardiopatie congenite sono importanti tre fattori principali:

1) eredità genetica del difetto:

Mutazioni di un gene - 3,5% (sindromi di Holt-Oram, Marfan, Ehlers-Danlos, Kartagener, ecc.);

Anomalie cromosomiche - 5% (sindromi di Patau ed Edwards, Down, Shereshevsky-Turner, ecc.).

2) l'impatto di fattori ambientali che hanno un effetto patologico sull'embriogenesi e sulla formazione di cardiopatie congenite:

Agenti infettivi: virus della rosolia, citomegalovirus, virus dell'herpes simplex, virus dell'influenza, enterovirus, virus Coxsackie B, ecc.;

Esposizione ai raggi X delle donne nel primo trimestre di gravidanza;

Pericoli professionali: radiazioni del computer, mercurio, intossicazione da piombo, esposizione a radiazioni ionizzanti, ecc.;

Cattive abitudini della madre: alcolismo cronico, fumo, ecc.;

Malattie somatiche della madre: diabete mellito, cardiopatia reumatica cronica;

Assunzione di farmaci durante la gravidanza: anticonvulsivanti - stenosi polmonare, stenosi aortica fetale, coartazione dell'aorta; sali di litio - anomalia di Ebstein, contraccettivi ormonali - tetralogia di Fallot, difetti combinati, ecc.;

3) una combinazione di predisposizione ereditaria e influenza patologica di vari fattori ambientali - il 90% di tutte le malattie cardiache congenite.

L'influenza teratogena dei fattori ambientali è particolarmente pericolosa per il feto durante il periodo di formazione primaria del cuore, che avviene nel periodo compreso tra 3 e 8 settimane di gestazione.

Struttura dell'UPS. Attualmente si conoscono circa 90 varianti di cardiopatie congenite (200 combinazioni diverse). Circa il 50% di tutti i difetti cardiaci congeniti sono difetti che si verificano senza cianosi con ipervolemia della circolazione polmonare. Tutti questi difetti sono caratterizzati dallo sviluppo di ipertensione polmonare per un lungo periodo di tempo.

I difetti cardiaci congeniti più comuni includono i Big Eight: difetto del setto ventricolare (VSD), difetto del setto interatriale (ASD), coartazione dell'aorta (CA), trasposizione delle grandi arterie (TMA), dotto arterioso pervio (PDA), tetralogia di Fallot (TF), stenosi dell'arteria polmonare (PA), stenosi aortica (AS) (Tabella 47).

Tabella 47 - Classificazione delle cardiopatie congenite

Nel loro decorso naturale, tutte le cardiopatie congenite attraversano tre fasi:

1) adattamento primario;

2) relativo compenso;

La fase di adattamento primario è caratterizzata dall’adattamento del corpo del bambino ai disturbi emodinamici causati dal difetto.

Fin dal primo respiro, la circolazione polmonare del bambino inizia a funzionare, seguita dalla chiusura delle comunicazioni fetali: dotto arterioso aperto, finestra ovale aperta e separazione dei circoli circolatori. C'è uno sviluppo dell'emodinamica sia generale che intracardiaca. Con un'emodinamica inadeguata (forte esaurimento della circolazione sanguigna nella circolazione polmonare, completa disconnessione della circolazione polmonare, marcato ristagno nella circolazione polmonare), le condizioni del bambino peggiorano progressivamente e bruscamente, aumenta l'insufficienza cardiaca, il che costringe a eseguire interventi chirurgici di emergenza in questa fase.

La fase di compensazione relativa avviene 1-3 anni dopo la fase di adattamento primario. In questa fase, il decorso naturale dei difetti è caratterizzato dal coinvolgimento di un gran numero di meccanismi compensatori al fine di garantire l'esistenza del corpo in condizioni di compromissione emodinamica. I disturbi del bambino diminuiscono, lo sviluppo fisico e l’attività motoria migliorano. Durante questa fase è importante preparare il bambino all’intervento chirurgico radicale programmato.

Dopo la seconda fase, indipendentemente dalla sua durata, senza correzione chirurgica del difetto, inizia la terza fase: la fase di scompenso. Questo periodo è caratterizzato dall'esaurimento dei meccanismi compensatori e dallo sviluppo di insufficienza cardiaca, refrattaria al trattamento, ipertensione polmonare e formazione di cambiamenti irreversibili negli organi interni, che portano all'inevitabile morte del bambino.

I principali sintomi clinici della cardiopatia congenita sono cianosi, insufficienza cardiaca, cardiomegalia, assenza o indebolimento della pulsazione periferica, soffi nell'area cardiaca.

Le manifestazioni cliniche di tutte le cardiopatie congenite sono rappresentate principalmente da due sindromi: la sindrome dell'ipossiemia arteriosa e l'insufficienza cardiaca congestizia.

Sindrome da ipossiemia arteriosa. Il contenuto di ossigeno e il pH nel sangue capillare diminuiscono. Normalmente, la pO2 è compresa tra 60 e 80 mm Hg. Art., SO2 - 96-98%. L'ipossiemia arteriosa è caratterizzata da una diminuzione della pO2 a 50 mm Hg. Art., e la cianosi diventa evidente quando il livello di saturazione dell'emoglobina è inferiore al 75-85%. Con un'ipossiemia prolungata e pronunciata nei tessuti, vengono attivati ​​i meccanismi della glicolisi anaerobica, si accumulano prodotti metabolici acidi e si sviluppa acidosi metabolica.

Tre meccanismi principali possono svolgere un ruolo nella formazione dell’ipossiemia arteriosa nelle cardiopatie congenite:

Scarico intracardiaco di sangue da destra a sinistra e suo ingresso nell'aorta;

Diminuzione del flusso sanguigno polmonare e diminuzione del ritorno polmonare del sangue arterioso al cuore;

Separazione dei circoli grandi e piccoli della circolazione sanguigna.

Nella maggior parte delle cardiopatie congenite di tipo cianotico, l'ipossiemia arteriosa è associata ai primi due meccanismi.

La cianosi può avere varie sfumature, determinate dal rapporto quantitativo tra sangue arterioso e venoso, dall'adeguatezza del flusso sanguigno polmonare (sclerosi dei vasi della circolazione polmonare).

La tinta blu della cianosi è l'unico ventricolo del cuore, tetralogia di Fallot (nelle prime settimane di vita, questo difetto può manifestarsi senza cianosi).

Una tinta cremisi di cianosi si verifica con una sottosaturazione meno pronunciata del sangue con O2: con l'anomalia di Ebstein, che è caratterizzata da un'anomalia dei lembi della valvola tricuspide e dallo spostamento di parte di essa distalmente nella cavità del ventricolo destro, che conduce alla formazione di un atrio destro anormalmente grande e di un ventricolo destro ridotto, c'è un LLC o ASD secondario o VSD.

Una sfumatura viola di cianosi (cianosi generale persistente) è caratteristica della TMS. Questo difetto è più comune nei neonati e nei bambini nei primi mesi di vita. Senza comunicazioni compensative - PDA, ASD, VSD - il difetto è incompatibile con la vita. La TMS si verifica più spesso nei ragazzi; questo difetto può essere afono.

Con cardiopatia congenita può esserci cianosi differenziata: la presenza di cianosi nelle gambe e l'assenza nelle braccia si verifica con coartazione preduttale dell'aorta, ipoplasia del ventricolo sinistro; la presenza di cianosi nelle braccia e l'assenza nelle gambe è caratteristica della TMS in combinazione con ipoplasia dell'arco aortico.

Diagnosi differenziale dell'origine della cianosi. Per chiarire la genesi della cianosi si utilizza un test con la respirazione di ossigeno al 100%. I risultati del test vengono valutati dopo 10-15 minuti di respirazione con ossigeno al 100%. Nei pazienti con cianosi “cardiaca”, la pO2 aumenta non più di 10-15 mm Hg. Art., poiché il valore della concentrazione di O2 nei polmoni praticamente non influisce sulla quantità di miscela di sangue venoso con sangue arterioso a livello dei messaggi intracardiaci.

Nelle malattie polmonari, un aumento della pressione parziale dell'ossigeno negli alveoli è accompagnato da un aumento proporzionale di esso nel sangue di oltre 10-15 mmHg. Arte.

L'insufficienza cardiaca è una condizione patologica in cui il cuore non è in grado di fornire la circolazione sanguigna necessaria a soddisfare i bisogni dell'organismo.

L'insufficienza cardiaca si sviluppa a causa dell'aumento del volume del sangue o della pressione sul cuore; a causa di una diminuzione della contrattilità miocardica durante l'ipossia o l'infiammazione del muscolo cardiaco.

I principali sintomi di insufficienza cardiaca sono tachicardia, mancanza di respiro, segni di ristagno della circolazione polmonare o sistemica. Nei neonati, l'insufficienza cardiaca è quasi sempre di natura biventricolare (vedere la lezione sull'insufficienza cardiaca).

Per le cardiopatie congenite con cianosi (specialmente nella tetralogia di Fallot), sono caratteristici gli attacchi di dispnea cianotica, che si sviluppano più spesso nei bambini di età compresa tra 6 e 24 mesi, sullo sfondo dell'anemia (assoluta o relativa).

Un attacco di dispnea cianotica inizia improvvisamente, il bambino diventa irrequieto, aumenta la mancanza di respiro, aumenta la cianosi di tutto il corpo e l'intensità del rumore diminuisce. Se l'attacco dura a lungo, sono possibili apnea, perdita di coscienza (coma ipossico) e convulsioni. Con un attacco prolungato, può svilupparsi emiparesi. Il verificarsi di attacchi di dispnea cianotica è associato allo spasmo della sezione infundibolare del ventricolo destro, a seguito del quale tutto il sangue venoso entra nell'aorta attraverso il VSD e provoca o migliora l'ipossia del sistema nervoso centrale. Questi bambini spesso si accovacciano o si sdraiano sul letto con le gambe portate allo stomaco, alleviando così la loro condizione a causa della diminuzione del flusso di sangue venoso al cuore.

Nei bambini con cardiopatia congenita, che si verifica con un arricchimento della circolazione polmonare, si forma ipertensione polmonare secondaria (PH).

Nel suo decorso l’ipertensione polmonare attraversa tre fasi principali:

1) ipervolemico,

2) misto,

3) sclerotico.

La prima fase del PH è ipervolemica: si sviluppa quando il letto vascolare non corrisponde al volume di sangue in ingresso nei primi mesi di vita del bambino. In questo caso, i vasi polmonari sono pieni di sangue, ma non si verifica un riflesso protettivo sotto forma di spasmo, il che spiega l'ampio scarico di sangue da sinistra a destra. L'inizio dello sviluppo dell'ipertensione polmonare è un aumento della pressione sistolica nell'arteria polmonare superiore a 30 mmHg. Arte.

La seconda fase dell'IP è mista: in risposta all'ipervolemia della circolazione polmonare si verifica lo spasmo dei vasi polmonari con ulteriore aumento della pressione nell'arteria polmonare; la quantità di scarico di sangue artero-venoso diminuisce; aumenta la resistenza polmonare al flusso sanguigno.

Sull'ECG in questa fase del PH aumenteranno il grammo destro e i segni di ipertrofia del cuore destro.

Dopo la corretta correzione chirurgica del difetto nella prima o nella seconda fase dell'ipertensione polmonare, la pressione nell'arteria polmonare è quasi completamente normalizzata.

La terza fase dell'IP è sclerotica. Si verificano cambiamenti irreversibili distruttivi nei vasi polmonari: dilatazione dell'arteria polmonare, cianosi persistente e grave ipertrofia con sovraccarico sistolico del cuore destro, alta ipertensione polmonare irreversibile, formazione di insufficienza ventricolare destra cronica, sviluppo del complesso Eisenmenger secondario.

Tabella 48 - Gradi di ipertensione polmonare

Il complesso standard di esame di un bambino ricoverato per la prima volta in ospedale con sospetta cardiopatia congenita comprende: un'anamnesi dettagliata, esame con misurazione della pressione sanguigna, esame clinico, valutazione dello stato acido-base, pulsossimetria transcutanea, emogramma dettagliato , elettrocardiogramma, radiografia cardiaca, ecocardiografia Doppler.

I difetti cardiaci congeniti (CHD) sono un difetto nella formazione delle strutture valvolari, del miocardio e dei grandi vasi del cuore.

I CHD si formano sotto l'influenza di una serie di fattori: decorso sfavorevole della gravidanza con effetto sul feto nel primo terzo dei suoi teratogeni chimici, biologici e fisici, eredità familiare gravata. In base al tipo di cambiamenti emodinamici, la cardiopatia congenita è divisa in pallida e blu, con arricchimento o deplezione del flusso sanguigno polmonare. Le CHD pallide comprendono il dotto arterioso pervio (PDA), il difetto del setto ventricolare (VSD), il difetto del setto interatriale (ASD) e la coartazione dell'aorta (AC). I difetti blu sono rappresentati dalla tetralogia di Fallot e dalla trasposizione dei grandi vasi.

Sintomi di difetti cardiaci congeniti

I PDA sono caratterizzati dalla presenza di un condotto che collega l'aorta toracica con l'arteria polmonare, necessario per il feto, ma che non si chiude dopo la nascita per 8 settimane.

Sintomi del PDA:

• con un PDA stretto: è possibile un decorso asintomatico;
• con un ampio PDA: tachipnea, tachicardia, diminuzione delle prestazioni, pallore;
• Auscultazione: soffio sistolico-diastolico con massima amplificazione nel 2° spazio intercostale a sinistra dello sterno, accento del 2° tono sopra l'arteria polmonare. La pressione del polso aumenta.

Con il VSD i ventricoli del cuore comunicano direttamente. Il VSD può essere perimembranoso o muscolare.

Sintomi del VSD:

• i difetti minori possono non avere sintomi;
• difetti medi e grandi: aumento di peso insufficiente, tachipnea, tachicardia, rantoli umidi nelle parti inferiori dei polmoni, ARVI ripetuta), alla palpazione dell'area cardiaca - tremori sistolici negli spazi intercostali III-V a sinistra del bordo del lo sterno;
• Auscultazione - soffio sistolico nello spazio intercostale III-IV a sinistra dello sterno, accento del II tono sopra l'arteria polmonare.

Nell'ASD, gli atri comunicano direttamente.

Sintomi dell’ASD:

• difetto minore: nessun sintomo,
• grande difetto: diminuzione significativa dell'attività fisica, tipo di insufficienza circolatoria ventricolare sinistra;
• Auscultazione - soffio sistolico nello spazio intercostale II-III a sinistra dello sterno, accento e biforcazione del II tono sopra l'arteria polmonare.

La coartazione dell'aorta è il suo restringimento segmentale. In base alla localizzazione del PDA si distingue il tipo preduttale di CA (“infantile” o “infantile”) e il tipo postduttale (“adulto”).

Sintomi di coartazione dell'aorta:

• alla nascita, malnutrizione, sua ulteriore progressione, ritardo nello sviluppo motorio e fisico; mal di testa, sangue dal naso, gambe "fredde";
• aumento della frequenza, della profondità e del ritmo della respirazione, aumento della frequenza cardiaca, diminuzione della resistenza fisica, acrocianosi; con CA preduttale, intensa cianosi delle gambe;
• assenza di pulsazione delle arterie nelle gambe e conservazione del polso nelle braccia; pressione sanguigna nelle gambe, inferiore alla pressione sanguigna nelle braccia;
• soffio sistolico auscultatorio nel secondo spazio intercostale a sinistra dello sterno con conduzione alla regione interscapolare;
• il tipo preduttale forma precocemente un'insufficienza cardiaca totale progressiva, resistente al trattamento;
• Il tipo postduttale è caratterizzato da sintomi cancellati e da un decorso abbastanza lungo e stabile.

La tetralogia di Fallot è una cardiopatia congenita combinata con restringimento del tratto di efflusso del ventricolo destro, un VSD di grandi dimensioni, ipertrofia del ventricolo destro e aorta localizzata a destra.

Sintomi della tetralogia di Fallot:

• cianosi della pelle, che appare dal 3-4o mese di vita e progredisce in futuro;
• aumento del bluastro della pelle dopo l'alimentazione, il pianto, la defecazione del bambino;
• Auscultazione: soffio sistolico nel 2° spazio intercostale a sinistra dello sterno, 1° suono di battito all'apice, 2° suono ovattato sopra l'arteria polmonare.

Diagnosi di difetti cardiaci congeniti

La diagnosi viene effettuata tenendo conto dei sintomi oggettivi caratteristici e dei dati della ricerca strumentale:

• Elettrocardiografia: ipertrofia, sovraccarico delle camere cardiache.
• Ecocardiografia: visualizzazione delle strutture.
• Radiografia della cavità toracica: rilevamento di cambiamenti patologici nei polmoni e configurazione del cuore.
• Tecniche angiografiche con cateterizzazione dei vasi cardiaci (eseguite secondo indicazioni speciali).

Trattamento dei difetti cardiaci congeniti

Il metodo generalmente accettato per il trattamento delle cardiopatie congenite è la correzione chirurgica delle anomalie. La terapia conservativa consiste nell'alleviare le manifestazioni di insufficienza circolatoria, prescrivendo metaboliti e farmaci sintomatici.

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Compagne di classe

Anche nella pancia della madre si forma il sistema cardiaco del bambino. Ogni genitore si preoccupa della salute del piccolo, ma nessuno è immune dai difetti cardiaci. Oggi, a ogni secondo bambino nato può essere diagnosticata questa patologia.

Ogni madre ha bisogno di sapere cosa significa malattia cardiaca nei neonati, perché è pericolosa, le sue cause, i segni di patologia e i metodi di trattamento. Abbandona le cattive abitudini, segui una dieta corretta: questo è importante non solo per te, ma anche per il tuo bambino.

Malattie cardiache nei neonati

La cardiopatia congenita è un difetto anatomico che si manifesta nell'utero (durante la gravidanza, nelle fasi iniziali), una violazione della corretta struttura del cuore, o dell'apparato valvolare, o dei vasi sanguigni del cuore del bambino. Tra le malattie cardiache nei bambini, i difetti congeniti occupano saldamente una posizione di primo piano.

Ogni anno, su 1.000 bambini nati, da 7 a 17 presentano anomalie o malformazioni cardiache. Inoltre, senza la fornitura di cure cardiache, di terapia intensiva e di cardiochirurgia qualificate, fino al 75% dei bambini potrebbe morire nei primi mesi di vita.

Ci sono circa due dozzine di CHD in totale e la frequenza con cui si verificano varia. I difetti più comuni, secondo i cardiologi pediatri, sono: difetto del setto interventricolare, al secondo posto il difetto del setto interatriale, al terzo posto il dotto arterioso pervio.

Di particolare significato sociale sono gli elevati tassi di mortalità e di disabilità dei bambini fin dalla tenera età, che senza dubbio hanno gravi implicazioni per la salute della nazione nel suo complesso. I bambini necessitano di cure approfondite e altamente qualificate; abbiamo bisogno di specialisti formati nelle regioni e di cliniche specializzate.

A volte il trattamento di un bambino è lungo e costoso e la maggior parte dei genitori semplicemente non è in grado di pagare il trattamento, il che rende molto più difficile fornire assistenza. Con l’attuale livello di progresso nella cardiochirurgia, è possibile curare chirurgicamente il 97% dei bambini con difetti, e in futuro i bambini si libereranno completamente della malattia. La cosa principale è una diagnosi tempestiva!

I difetti cardiaci congeniti sono anomalie nella struttura dei grandi vasi e del cuore che si formano tra la seconda e l'ottava settimana di gravidanza. Secondo le statistiche, a 1 bambino su mille viene diagnosticata una tale patologia e in uno o due la diagnosi può essere fatale.

Perché le malattie cardiache si verificano nei neonati?

Un difetto congenito si verifica se qualsiasi fattore dannoso influenza lo sviluppo del sistema cardiovascolare nel feto. Durante questi periodi si formano i difetti più gravi, perché si formano le camere e le partizioni del cuore e si formano i vasi principali.

Spesso le cause delle malattie cardiache congenite sono malattie virali di cui soffre una donna incinta nei primi tre mesi, i virus sono in grado di penetrare nel feto attraverso la placenta in via di sviluppo e avere un effetto dannoso; Gli effetti dannosi dell'ARVI, dell'influenza e dell'herpes simplex sono stati dimostrati.

Il virus della rosolia rappresenta il pericolo maggiore per una donna incinta, soprattutto se in famiglia ci sono bambini. La rosolia, contratta dalla madre fino all'8-12 settimana, nel 60-80% dei casi provoca la triade di Gregg, il classico complesso sintomatologico della rosolia: cardiopatia congenita con cataratta congenita (opacizzazione del cristallino) e sordità.

Possono esserci anche malformazioni del sistema nervoso. Un ruolo importante nella formazione delle cardiopatie congenite è svolto dai rischi professionali, dall'intossicazione e dalle condizioni ambientali sfavorevoli del luogo di residenza: per le madri che hanno bevuto alcolici nelle prime fasi della gravidanza, la probabilità del difetto aumenta del 30%, e in combinazione con la nicotina - fino al 60%.

Nel 15% dei bambini con difetti cardiaci si riscontra un contatto della futura mamma con pitture e vernici e nel 30% dei bambini i padri erano conducenti di veicoli, spesso a contatto con benzina e gas di scarico.

Esiste una connessione tra lo sviluppo del difetto e l'assunzione da parte della madre di farmaci poco prima della gravidanza, nelle fasi iniziali: papaverina, chinino, barbiturici, analgesici narcotici e antibiotici, sostanze ormonali che possono influenzare negativamente la formazione del cuore.

Mutazioni cromosomiche e genetiche vengono rilevate nel 10% dei bambini con difetti cardiaci ed è stata notata una connessione con la tossicosi della gravidanza e molti altri fattori.

Come si sviluppa la malattia e quanto è pericolosa?

Entro la fine del primo trimestre di gravidanza, il cuore fetale è già ben formato e entro la 16-20a settimana di gravidanza è possibile identificare molti gravi difetti utilizzando gli ultrasuoni. Con gli studi successivi la diagnosi potrà essere stabilita definitivamente.

La circolazione sanguigna del feto è progettata in modo tale che la maggior parte dei difetti non influenzi lo sviluppo intrauterino, ad eccezione di quelli estremamente gravi, in cui la morte del bambino avviene nelle prime settimane di sviluppo intrauterino.

Dopo la nascita, la circolazione sanguigna del bambino viene riorganizzata in due circoli di circolazione sanguigna, i vasi e le aperture che funzionavano intrauterinamente vengono chiusi e il sistema circolatorio viene adattato allo stile adulto.

Il quadro clinico delle cardiopatie congenite è vario ed è determinato da tre fattori caratteristici:

• dipende dal tipo di difetto;
• dalle capacità del corpo del bambino alla compensazione delle violazioni, utilizzando le capacità di riserva adattativa;
• complicazioni derivanti dal difetto.

Nel loro insieme, i segni danno un quadro diverso del difetto nei diversi neonati; in alcuni viene riconosciuto immediatamente, oppure può rimanere asintomatico per molto tempo; I bambini spesso sperimentano cianosi (colore blu), mentre altri possono avere un aspetto blu sia negli arti che nel corpo. Il secondo segno pericoloso è la mancanza di respiro e il respiro pesante del bambino, non riesce a succhiare, si stanca rapidamente ed è letargico.

È possibile che il bambino non stia ingrassando bene, nonostante tutti gli sforzi per nutrirsi, potrebbero esserci ritardi nello sviluppo psicomotorio, frequenti malattie respiratorie, polmonite ricorrente nella prima infanzia, disturbi nella struttura del torace con formazione di protuberanze ( gobba cardiaca) nella zona della proiezione del cuore.

In futuro parleremo delle manifestazioni, dei reclami specifici e del quadro clinico di ogni tipo di cardiopatia congenita, la cosa principale che vale la pena notare per i genitori è che se il bambino presenta il minimo sintomo allarmante, chiedere consiglio a un pediatra o un cardiologo .

Classificazione

Esistono numerose classificazioni dei difetti cardiaci nei neonati e tra queste ci sono circa 100 tipi. La maggior parte dei ricercatori li divide in bianco e blu:

• bianco: la pelle del bambino diventa pallida;
• blu: la pelle del bambino assume una tinta bluastra.

I difetti del cuore bianco includono:

• difetto del setto interventricolare: perdita di parte del setto tra ventricoli, miscele di sangue venoso e arterioso (osservato nel 10-40% dei casi);
• difetto del setto interatriale: si forma quando la chiusura della finestra ovale viene interrotta, di conseguenza si forma uno “spazio” tra gli atri (osservato nel 5-15% dei casi);
• coartazione dell'aorta: nella zona in cui l'aorta esce dal ventricolo sinistro si verifica un restringimento del tronco aortico (osservato nel 7-16% dei casi);
• stenosi della bocca aortica: spesso in combinazione con altri difetti cardiaci, si forma un restringimento o una deformazione nell'area dell'anello valvolare (osservato nel 2-11% dei casi, più spesso nelle ragazze);
• dotto arterioso pervio: normalmente, la chiusura del dotto aortico avviene 15-20 ore dopo la nascita, se questo processo non si verifica, il sangue viene scaricato dall'aorta nei vasi polmonari (osservato nel 6-18% dei casi, più); spesso nei ragazzi);
• stenosi dell'arteria polmonare: l'arteria polmonare si restringe (questo si può osservare in diverse parti di essa) e questo disturbo emodinamico porta allo scompenso cardiaco (osservato nel 9-12% dei casi).

I difetti del cuore blu includono:

• tetralogia di Fallot: accompagnata da una combinazione di stenosi dell'arteria polmonare, spostamento dell'aorta a destra e difetto del setto ventricolare, che porta a un flusso sanguigno insufficiente nell'arteria polmonare dal ventricolo destro (osservato nell'11-15% dei casi);
• atresia della valvola tricuspide: accompagnata da mancanza di comunicazione tra il ventricolo destro e l'atrio (osservata nel 2,5-5% dei casi);
• drenaggio anomalo (cioè drenaggio) delle vene polmonari: le vene polmonari drenano nei vasi che portano all'atrio destro (osservato nell'1,5-4% dei casi);
• trasposizione di grandi vasi: l'aorta e l'arteria polmonare cambiano posto (osservato nel 2,5-6,2% dei casi);
• tronco arterioso comune: al posto dell'aorta e dell'arteria polmonare, dal cuore si dirama un solo tronco vascolare (tronco), questo porta alla miscelazione del sangue venoso e arterioso (osservato nell'1,7-4% dei casi);
• Sindrome MARS: manifestata da prolasso della valvola mitrale, false corde nel ventricolo sinistro, forame ovale pervio, ecc.

I difetti cardiaci valvolari congeniti comprendono anomalie associate a stenosi o insufficienza della valvola mitrale, aortica o tricuspide.

Anche se vengono rilevati difetti congeniti nell'utero, nella maggior parte dei casi non rappresentano una minaccia per il feto, poiché il suo sistema circolatorio è leggermente diverso da quello di un adulto. Di seguito sono riportati i principali difetti cardiaci.

1. Difetto del setto ventricolare.

La patologia più comune. Il sangue arterioso entra attraverso l'apertura dal ventricolo sinistro a quello destro. Ciò aumenta il carico sul piccolo cerchio e sul lato sinistro del cuore.

Quando il foro è microscopico e provoca cambiamenti minimi nella circolazione sanguigna, l’intervento chirurgico non viene eseguito. Per i fori di grandi dimensioni, viene eseguita la sutura. I pazienti vivono fino alla vecchiaia.

Condizione in cui il setto interventricolare è gravemente danneggiato o del tutto assente. Nei ventricoli si verifica una miscela di sangue arterioso e venoso, il livello di ossigeno diminuisce e si pronuncia cianosi della pelle.

I bambini in età prescolare e scolare sono generalmente costretti ad accovacciarsi (questo riduce la mancanza di respiro). Un'ecografia rivela un cuore sferico ingrandito e una notevole gobba cardiaca (protrusione).

L'operazione deve essere eseguita senza ritardi a lungo, poiché senza un trattamento adeguato i pazienti, nella migliore delle ipotesi, vivono fino a 30 anni.

L'intervento prevede l'installazione di un innesto sulla zona danneggiata. Dopo le misure adottate, il funzionamento del cuore e dei vasi sanguigni viene ripristinato e il paziente vive a lungo.

Sintomi generali della malattia nei neonati

All'interno del gruppo di malattie chiamate cardiopatie congenite, i sintomi si dividono in specifici e generali. Quelli specifici, di regola, non vengono valutati immediatamente al momento della nascita del bambino, perché il primo obiettivo è stabilizzare il funzionamento del sistema cardiovascolare.

Sintomi specifici vengono spesso identificati durante test funzionali e metodi di ricerca strumentale. I sintomi generali includono i primi segni caratteristici. Si tratta di tachipnea, tachicardia o bradicardia, colorazione della pelle caratteristica di due gruppi di difetti (difetti bianchi e blu).

Queste violazioni sono fondamentali. Allo stesso tempo, il compito del sistema circolatorio e respiratorio è quello di fornire ai restanti tessuti ossigeno e un substrato per l'ossidazione, da cui viene sintetizzata l'energia.

In condizioni di miscelazione del sangue nella cavità degli atri o dei ventricoli, questa funzione viene interrotta e quindi i tessuti periferici soffrono di ipossia, che si applica anche al tessuto nervoso. Queste caratteristiche caratterizzano anche difetti della valvola cardiaca, malformazioni vascolari nel cuore, displasia dell'aorta e delle vene polmonari, trasposizione dell'aorta e del tronco polmonare, coartazione dell'aorta.

Di conseguenza, il tono muscolare diminuisce e diminuisce l'intensità della manifestazione dei riflessi di base e specifici. Questi segni sono inclusi nella scala Apgar, che consente di determinare il grado di piena maturità del bambino.

Allo stesso tempo, le cardiopatie congenite nei neonati possono spesso essere accompagnate da parto precoce o prematuro. Ciò può essere spiegato da molte ragioni, anche se spesso, quando la cardiopatia congenita non viene rilevata nei neonati, ciò indica prematurità dovuta a:

• Metabolico;
• ormonale;
• Ragioni fisiologiche e di altro tipo.

Alcuni difetti congeniti sono accompagnati da cambiamenti nel colore della pelle. Esistono difetti blu e difetti bianchi, accompagnati rispettivamente da cianosi e pallore della pelle. I difetti bianchi comprendono patologie accompagnate dalla fuoriuscita di sangue arterioso o dalla presenza di un ostacolo al suo rilascio nell'aorta.

Questi vizi includono:

1. Coartazione dell'aorta.
2. Stenosi aortica.
3. Difetto del setto atriale o ventricolare.

Per i difetti blu, il meccanismo di sviluppo è associato ad altri motivi. Qui la componente principale è il ristagno del sangue in un ampio cerchio a causa dello scarso deflusso nell'aorta polmonare, nei polmoni o nelle parti sinistre del cuore. Si tratta di disturbi come la cardiopatia congenita mitralica, aortica e tricuspide.

Le cause di questo disturbo risiedono anche in fattori genetici, nonché nelle malattie della madre prima e durante la gravidanza. Prolasso della valvola mitrale nei bambini: sintomi e diagnosi Il prolasso della valvola mitrale (MVP) nei bambini è uno dei tipi di difetti cardiaci congeniti, divenuto noto solo mezzo secolo fa.

Ricordiamo la struttura anatomica del cuore per comprendere l'essenza di questa malattia. È noto che il cuore ha due atri e due ventricoli, tra i quali si trovano le valvole, una sorta di porta che consente al sangue di fluire in una direzione e impedisce al sangue di rifluire negli atri durante la contrazione dei ventricoli.

Tra l'atrio destro e il ventricolo, la funzione di bloccaggio viene eseguita dalla valvola tricuspide e tra quella sinistra dalla valvola bicuspide o mitrale. Il prolasso della valvola mitrale si manifesta con l'incurvamento di uno o entrambi i lembi della valvola nell'atrio durante la contrazione del ventricolo sinistro.

Il prolasso della valvola mitrale in un bambino viene solitamente diagnosticato in età prescolare o scolare, quando, inaspettatamente per la madre, il medico scopre un soffio al cuore in un bambino praticamente sano e offre di essere esaminato da un cardiologo. Un esame ecografico del cuore confermerà i sospetti del medico e ci permetterà di parlare con sicurezza del prolasso della valvola mitrale.

Il monitoraggio regolare da parte di un cardiologo è l'unica condizione indispensabile che un bambino dovrà rispettare prima di iniziare attività associate a uno sforzo fisico eccessivo. La maggior parte delle persone affette da prolasso della valvola mitrale conducono una vita normale senza sapere di avere la malattia.

Le complicanze gravi del prolasso della valvola mitrale sono rare. Fondamentalmente si tratta di una divergenza dei lembi, che porta all'insufficienza della valvola mitrale o all'endocardite infettiva.

Malattie cardiache nei neonati - cause

Nel 90% dei casi, la cardiopatia congenita in un neonato si sviluppa a causa dell'esposizione a fattori ambientali sfavorevoli. Le ragioni per lo sviluppo di questa patologia includono:

• fattore genetico;
• infezione intrauterina;
• età dei genitori (madre oltre 35 anni, padre oltre 50 anni);
• fattore ambientale (radiazioni, sostanze mutagene, inquinamento del suolo e dell'acqua);
• effetti tossici (metalli pesanti, alcool, acidi e alcoli, contatto con pitture e vernici);
• assunzione di alcuni farmaci (antibiotici, barbiturici, analgesici narcotici, contraccettivi ormonali, preparati al litio, chinino, papaverina, ecc.);
• malattie materne (tossicosi grave durante la gravidanza, diabete mellito, disturbi metabolici, rosolia, ecc.)

I bambini a rischio di sviluppare difetti cardiaci congeniti includono:

• con malattie genetiche e sindrome di Down;
• precoce;
• con altri difetti dello sviluppo (cioè con disturbi nel funzionamento e nella struttura di altri organi).

I sintomi e i segni della cardiopatia congenita nei bambini possono variare. Il grado della loro manifestazione dipende in gran parte dal tipo di patologia e dal suo impatto sulle condizioni generali del neonato. Se un bambino ha un difetto cardiaco compensato, è quasi impossibile notare esternamente qualsiasi segno della malattia.

Se il neonato ha un difetto cardiaco scompensato, i principali segni della malattia verranno notati dopo la nascita. I difetti cardiaci congeniti nei bambini si manifestano con i seguenti sintomi:

1. Pelle blu. Questo è il primo segno che il bambino ha una malattia cardiaca congenita.

Si verifica sullo sfondo di una carenza di ossigeno nel corpo. Gli arti, il triangolo nasolabiale o l'intero corpo possono diventare blu. Tuttavia, la colorazione bluastra della pelle può verificarsi anche con lo sviluppo di altre malattie, ad esempio il sistema nervoso centrale.

Un medico può presumere che un neonato abbia questa patologia in base ai seguenti segni:

• Bluastro degli arti.
• Pallore della pelle.
• Su mani, piedi e naso freddi (al tatto).
• Soffi cardiaci durante l'auscultazione (ascolto).
• Presenza di sintomi di insufficienza cardiaca.

Se il bambino presenta tutti questi segni, il medico richiede un esame completo del bambino per chiarire la diagnosi.

Di norma, per confermare o confutare la diagnosi vengono utilizzati i seguenti metodi diagnostici:

1. Ultrasuoni di tutti gli organi interni e valutazione del loro funzionamento.
2. Fonocardiogramma.
3. Radiografia del cuore.
4. Cateterismo cardiaco (per chiarire il tipo di difetto).
5. RM del cuore.
6. Analisi del sangue.

Va notato che i segni esterni della cardiopatia congenita possono inizialmente essere completamente assenti e comparire solo con la crescita del bambino. Pertanto, è molto importante che ogni genitore esamini attentamente il proprio figlio nei primi mesi.

Ciò consentirà l'identificazione tempestiva dello sviluppo di malattie cardiache congenite e l'adozione di tutte le misure necessarie. È solo che se questa patologia non viene rilevata in modo tempestivo e il suo trattamento non viene avviato, ciò può portare a conseguenze disastrose.

Segni della malattia

Un neonato con un difetto cardiaco è irrequieto e non ingrassa bene. I principali segni di cardiopatia congenita possono includere i seguenti sintomi:

• cianosi o pallore della pelle esterna (di solito nell'area del triangolo nasolabiale, sulle dita delle mani e dei piedi), particolarmente pronunciato durante l'allattamento al seno, il pianto e lo sforzo;
• letargia o irrequietezza quando si attacca al seno;
• aumento di peso lento;
• rigurgito frequente durante l'allattamento al seno;
• urla senza causa;
• attacchi di mancanza di respiro (a volte in combinazione con cianosi) o respiro costantemente rapido e difficile;
• tachicardia o bradicardia senza causa;
• sudorazione;
• gonfiore degli arti;
• rigonfiamento nella zona del cuore.

Se vengono rilevati tali segni, i genitori del bambino dovrebbero consultare immediatamente un medico per far esaminare il bambino. Durante l'esame, il pediatra può rilevare soffi cardiaci e raccomandare un ulteriore trattamento da parte di un cardiologo.

Diagnostica

Se si sospetta una cardiopatia congenita, il bambino viene inviato urgentemente per un consulto a un cardiologo e, in caso di misure di emergenza, a un ospedale di cardiochirurgia.

Lì presteranno attenzione alla presenza di cianosi che cambia quando si respira sotto una maschera di ossigeno, mancanza di respiro che coinvolge le costole e i muscoli intercostali, valuteranno la natura del polso e della pressione, condurranno esami del sangue, valuteranno le condizioni di organi e sistemi, soprattutto il cervello, ascolterà il cuore, notando la presenza di vari rumori, e condurrà ulteriori ricerche.

Verrà eseguita un'ecografia del cuore e dei vasi sanguigni. Diagnostica, obiettivi:

• chiarire se esiste davvero un vizio;
• determinare i principali disturbi circolatori causati da cardiopatie congenite, riconoscere l'anatomia del difetto;
• chiarire la fase del difetto, la possibilità di trattamento chirurgico e conservativo in questa fase;
• determinare la presenza o l'assenza di complicanze, la fattibilità del loro trattamento;
• scegliere la tattica della correzione chirurgica e i tempi dell'operazione.

Allo stato attuale, con l'introduzione nella pratica dell'esame ecografico quasi universale del feto durante la gravidanza, esiste effettivamente la possibilità di fare una diagnosi di cardiopatia congenita in un periodo di gravidanza fino a 18-20 settimane, quando la questione di si può decidere l'opportunità di continuare la gravidanza.

Sfortunatamente, nel paese ci sono pochi ospedali così altamente specializzati e la maggior parte delle madri è costretta a recarsi in anticipo in grandi centri per il ricovero e il parto. Se un'ecografia rivela anomalie nel cuore del bambino, non scoraggiarti.

Il difetto non viene sempre rilevato nell'utero, ma dal momento della nascita il quadro clinico del difetto inizia ad aumentare - quindi potrebbe essere necessaria l'assistenza di emergenza, il bambino verrà trasferito in un ospedale di cardiochirurgia in un reparto di terapia intensiva e tutto il possibile verranno fatti per salvargli la vita, compresa un'operazione a cuore aperto.

Per diagnosticare i bambini con sospetta cardiopatia congenita, viene utilizzato un complesso dei seguenti metodi di ricerca:

• Eco-CG;
• radiografia;
• analisi del sangue generale.

Se necessario, vengono prescritti ulteriori metodi diagnostici come il cateterismo cardiaco e l'angiografia.

Tutti i neonati con difetti cardiaci congeniti sono soggetti a monitoraggio obbligatorio da parte di un pediatra e cardiologo locale. Un bambino nel primo anno di vita dovrebbe essere esaminato ogni 3 mesi. Per i difetti cardiaci gravi, viene effettuato un esame ogni mese.

I genitori devono essere messi a conoscenza delle condizioni inderogabili che devono essere create per tali figli:

• preferenza per l'alimentazione naturale con latte materno o donato;
• aumentare il numero di poppate di 2-3 dosi con una diminuzione della quantità di cibo per pasto;
• frequenti passeggiate all'aria aperta;
• attività fisica fattibile;
• controindicazioni per il gelo intenso o il sole aperto;
• prevenzione tempestiva delle malattie infettive;
• alimentazione razionale con una riduzione della quantità di liquidi bevuti, sale da cucina e inclusione nella dieta di alimenti ricchi di potassio (patate al forno, albicocche secche, prugne secche, uvetta).

Le tecniche chirurgiche e terapeutiche vengono utilizzate per trattare un bambino con cardiopatia congenita. Di norma, i farmaci vengono utilizzati per preparare un bambino all'intervento chirurgico e al trattamento successivo.

Per i difetti cardiaci congeniti gravi si consiglia il trattamento chirurgico che, a seconda del tipo di difetto cardiaco, può essere eseguito con una tecnica mini-invasiva oppure a cuore aperto con il bambino collegato ad una macchina cuore-polmone.

Dopo l'operazione, il bambino è sotto la supervisione di un cardiologo. In alcuni casi, il trattamento chirurgico viene effettuato in più fasi, ad es. la prima operazione viene eseguita per alleviare le condizioni del paziente e le operazioni successive vengono eseguite per eliminare completamente il difetto cardiaco.

La prognosi per un intervento chirurgico tempestivo per eliminare la cardiopatia congenita nei neonati è favorevole nella maggior parte dei casi.

Farmaci

Di particolare importanza è l’assunzione di farmaci durante la gravidanza. Attualmente hanno completamente interrotto l'assunzione di talidomide: questo farmaco ha causato numerose deformità congenite durante la gravidanza (compresi difetti cardiaci congeniti).

Inoltre, hanno un effetto teratogeno:

Sintomi di difetti cardiaci nei neonati

È necessario prestare attenzione a:

• iniziare l'allattamento al seno;
• Il bambino succhia attivamente?
• durata di una poppata;
• il seno cade durante l'allattamento a causa della mancanza di respiro;
• Appare il pallore durante la suzione?

Se un bambino ha un difetto cardiaco, succhia lentamente, debolmente, con pause di 2-3 minuti e appare mancanza di respiro.

Sintomi di malattie cardiache nei bambini di età superiore a un anno

Se parliamo dei bambini più grandi, qui valutiamo la loro attività fisica:

• Riescono a salire le scale fino al 4° piano senza fiato corto. Si siedono per riposarsi durante i giochi?
• se le malattie respiratorie, comprese la polmonite e la bronchite, sono comuni.

Caso clinico! In una donna a 22 settimane, un'ecografia del cuore fetale ha rivelato un difetto del setto ventricolare e un'ipoplasia dell'atrio sinistro. Questo è un vizio piuttosto complesso. Dopo la nascita di tali bambini, vengono immediatamente operati. Ma il tasso di sopravvivenza, sfortunatamente, è dello 0%. Dopotutto, i difetti cardiaci associati al sottosviluppo di una delle camere del feto sono difficili da trattare chirurgicamente e hanno un basso tasso di sopravvivenza.

Violazione dell'integrità del setto interventricolare

Il cuore ha due ventricoli separati da un setto. A sua volta il setto ha una parte muscolare e una parte membranosa.

La parte muscolare è composta da 3 aree: afflusso, trabecolare e deflusso. Questa conoscenza dell'anatomia aiuta il medico a fare una diagnosi accurata secondo la classificazione e a decidere ulteriori tattiche di trattamento.

Se il difetto è piccolo, non ci sono reclami particolari.

Se il difetto è medio o grande, compaiono i seguenti sintomi:

• ritardo nello sviluppo fisico;
• diminuzione della resistenza all'attività fisica;
• raffreddori frequenti;
• in assenza di trattamento - sviluppo di insufficienza circolatoria.

Per difetti di grandi dimensioni e lo sviluppo di insufficienza cardiaca, dovrebbero essere eseguite misure chirurgiche.

Molto spesso il difetto è una scoperta accidentale.

I bambini con difetto del setto interatriale sono soggetti a frequenti infezioni respiratorie.

Con difetti di grandi dimensioni (più di 1 cm), il bambino può manifestare uno scarso aumento di peso e lo sviluppo di insufficienza cardiaca fin dalla nascita. I bambini vengono sottoposti a intervento chirurgico quando raggiungono i cinque anni di età. Il ritardo dell'intervento è dovuto alla probabilità di chiusura spontanea del difetto.

Condotto aperto di Botall

Questo problema accompagna i bambini prematuri nel 50% dei casi.

Se la dimensione del difetto è grande, vengono rilevati i seguenti sintomi:

• scarso aumento di peso;
• mancanza di respiro, battito cardiaco accelerato;
• ARVI frequente, polmonite.

Aspettiamo fino a 6 mesi per la chiusura spontanea del dotto. Se in un bambino di età superiore a un anno rimane aperto, il condotto deve essere rimosso chirurgicamente.

Quando vengono diagnosticati in ospedale, ai bambini prematuri viene somministrato il farmaco indometacina, che sclerosa (incolla) le pareti della nave. Questa procedura non è efficace per i neonati a termine.

Coartazione dell'aorta

Questa patologia congenita è associata al restringimento dell'arteria principale del corpo: l'aorta. In questo caso si crea un certo ostacolo al flusso sanguigno, che forma un quadro clinico specifico.

Sta accadendo! Una ragazza di 13 anni lamentava un aumento della pressione sanguigna. Quando si misurava la pressione sulle gambe con un tonometro, era significativamente inferiore rispetto a quella sulle braccia. Il polso nelle arterie degli arti inferiori era appena palpabile. L'ecografia cardiaca ha rivelato la coartazione dell'aorta. Per 13 anni, il bambino non è mai stato esaminato per difetti congeniti.

Di solito, il restringimento dell’aorta viene rilevato alla nascita, ma può verificarsi successivamente. Questi bambini hanno anche le loro peculiarità nell'aspetto. A causa dello scarso afflusso di sangue alla parte inferiore del corpo, hanno un cingolo scapolare abbastanza sviluppato e gambe gracili.

Si verifica più spesso nei ragazzi. Di norma, la coartazione dell'aorta è accompagnata da un difetto nel setto interventricolare.

Valvola aortica bicuspide

Normalmente la valvola aortica dovrebbe avere tre cuspidi, ma si dà il caso che siano due fin dalla nascita.

Valvola aortica tricuspide e bicuspide

I bambini con valvola aortica bicuspide non si lamentano particolarmente. Il problema potrebbe essere che tale valvola si consumerà più velocemente, causando lo sviluppo di insufficienza aortica.

Quando si sviluppa un’insufficienza di grado 3, è necessaria la sostituzione chirurgica della valvola, ma ciò può avvenire entro i 40-50 anni.

I bambini con valvola aortica bicuspide devono essere monitorati due volte l'anno e l'endocardite deve essere prevenuta.

Cuore sportivo

L’attività fisica regolare porta a cambiamenti nel sistema cardiovascolare, chiamati “cuore atletico”.

Un cuore atletico è caratterizzato da un aumento delle cavità delle camere cardiache e della massa miocardica, ma la funzione cardiaca rimane entro la norma legata all'età.

I cambiamenti nel cuore compaiono 2 anni dopo un allenamento regolare 4 ore al giorno, 5 giorni alla settimana. Il cuore atletico è più comune tra i giocatori di hockey, i velocisti e i ballerini.

I cambiamenti durante l'attività fisica intensa si verificano a causa del lavoro economico del miocardio a riposo e del raggiungimento delle massime capacità durante l'attività sportiva.

Il cuore sportivo non richiede cure. I bambini dovrebbero essere esaminati due volte l'anno.

Difetti cardiaci acquisiti nei bambini

Il difetto cardiaco acquisito più comune è un difetto valvolare.

• reumatismi;
• precedenti infezioni batteriche e virali;
• endocardite infettiva;
• frequenti mal di gola, precedente scarlattina.

Naturalmente, i bambini con un difetto acquisito non operato devono essere osservati da un cardiologo o da un terapista per tutta la vita. I difetti cardiaci congeniti negli adulti sono un problema importante che dovrebbe essere segnalato al medico.

Diagnosi di difetti cardiaci congeniti

1. Esame clinico del bambino da parte di un neonatologo dopo la nascita.
2. Ecografia fetale del cuore. Condotto alla 22-24a settimana di gravidanza, dove vengono valutate le strutture anatomiche del cuore fetale
3. A 1 mese dalla nascita, screening cardiaco ecografico, ECG.

L'esame più importante per diagnosticare la salute del feto è lo screening ecografico nel secondo trimestre di gravidanza.

Nella medicina moderna, se si dispone dell'attrezzatura necessaria, diagnosticare un difetto congenito non è difficile.

Trattamento dei difetti cardiaci congeniti

Le malattie cardiache nei bambini possono essere curate chirurgicamente. Va però ricordato che non tutti i difetti cardiaci necessitano di essere operati, poiché possono guarire spontaneamente e richiedere tempo.

Le tattiche determinanti del trattamento saranno:

• tipo di difetto;
• presenza o peggioramento dell'insufficienza cardiaca;
• età, peso del bambino;
• difetti di sviluppo associati;
• la probabilità di eliminazione spontanea del difetto.

L'intervento chirurgico può essere minimamente invasivo, o endovascolare, quando l'accesso avviene non attraverso il torace, ma attraverso la vena femorale. Si chiudono così piccoli difetti, la coartazione dell'aorta.

Prevenzione dei difetti cardiaci congeniti

Poiché si tratta di un problema congenito, la prevenzione dovrebbe iniziare nel periodo prenatale.

1. Evitare il fumo e gli effetti tossici durante la gravidanza.
2. Consultazione con un genetista se ci sono difetti congeniti nella famiglia.
3. Una corretta alimentazione per la futura mamma.
4. Il trattamento dei focolai cronici di infezione è obbligatorio.
5. L’inattività fisica peggiora il funzionamento del muscolo cardiaco. Sono necessari ginnastica quotidiana, massaggi e lavoro con un medico di fisioterapia.
6. Le donne incinte dovrebbero assolutamente sottoporsi allo screening ecografico. I difetti cardiaci nei neonati devono essere monitorati da un cardiologo. Se necessario, è necessario rivolgersi tempestivamente ad un cardiochirurgo.
7. Riabilitazione obbligatoria dei bambini operati, sia psicologica che fisica, in condizioni di sanatorio. Ogni anno il bambino deve essere esaminato in un ospedale cardiologico.

Difetti cardiaci e vaccinazioni

Va ricordato che è meglio rifiutare le vaccinazioni nei seguenti casi:

• sviluppo di insufficienza cardiaca di 3o grado;
• in caso di endocardite;
• per difetti complessi.

Laureata alla South State Medical University, tirocinio in pediatria, specializzazione in cardiologia pediatrica, dal 2012 lavora presso il Lotos MC, Chelyabinsk.

Le cardiopatie congenite (CHD) sono alterazioni anatomiche del cuore, dei suoi vasi e delle valvole che si sviluppano nell'utero. Secondo le statistiche, tale patologia si verifica nello 0,8-1,2% di tutti i neonati. La cardiopatia congenita nei bambini è una delle cause più comuni di morte sotto l'età di 1 anno.

Cause di cardiopatie congenite nei bambini

Al momento non esistono spiegazioni univoche per la comparsa di alcuni difetti cardiaci. È noto solo che l'organo più importante del feto è più vulnerabile durante il periodo da 2 a 7 settimane di gravidanza. È in questo momento che avviene la deposizione di tutte le parti principali del cuore, la formazione delle sue valvole e dei grandi vasi. Qualsiasi esposizione avvenuta durante questo periodo può portare alla formazione di patologie. Di norma, non è possibile scoprire la causa esatta. Molto spesso, i seguenti fattori portano allo sviluppo di malattie cardiache congenite:

• mutazioni genetiche;
• infezioni virali subite da una donna durante la gravidanza (in particolare, rosolia);
• gravi malattie extragenitali della madre (diabete mellito, lupus eritematoso sistemico e altri);
• abuso di alcol durante la gravidanza;
• l'età della madre è superiore a 35 anni.

La formazione di malattie cardiache congenite in un bambino può essere influenzata anche da condizioni ambientali sfavorevoli, dall'esposizione alle radiazioni e dall'assunzione di alcuni farmaci durante la gravidanza. Il rischio di dare alla luce un bambino affetto da tale patologia aumenta se la donna ha già avuto in passato gravidanze regressive, nati morti o morte del bambino nei primi giorni di vita. È possibile che questi problemi siano stati causati da difetti cardiaci non diagnosticati.

Non dobbiamo dimenticare che le cardiopatie congenite potrebbero non essere una patologia indipendente, ma parte di una condizione altrettanto formidabile. Ad esempio, con la sindrome di Down, le malattie cardiache si verificano nel 40% dei casi. Quando un bambino nasce con molteplici difetti dello sviluppo, molto spesso anche l'organo più importante sarà coinvolto nel processo patologico.

Tipi di malattie cardiache congenite nei bambini

La medicina conosce più di 100 tipi di diversi difetti cardiaci. Ogni scuola scientifica offre la propria classificazione, ma molto spesso gli UPS sono divisi in “blu” e “bianco”. Questa identificazione dei difetti si basa sui segni esterni che li accompagnano, o più precisamente, sull'intensità del colore della pelle. Con il “blu” il bambino sperimenta cianosi e con il “bianco” la pelle diventa molto pallida. La prima opzione si verifica con la tetralogia di Fallot, l'atresia polmonare e altre malattie. Il secondo tipo è più tipico per i difetti dei setti interatriali e interventricolari.

Esiste un altro modo per classificare le cardiopatie congenite nei bambini. La classificazione in questo caso comporta la combinazione dei difetti in gruppi in base allo stato della circolazione polmonare. Ci sono tre opzioni qui:

1. CHD con sovraccarico della circolazione polmonare:

• pervietà del dotto arterioso;
• difetto del setto interatriale (ASD);
• difetto del setto ventricolare (VSD);

2. IPS con esaurimento del cerchio piccolo:

• tetralogia di Fallot;
• stenosi polmonare;
• trasposizione dei grandi vasi.

3. CHD con flusso sanguigno invariato nel circolo polmonare:

Segni di difetti cardiaci congeniti nei bambini

La diagnosi di cardiopatia congenita in un bambino viene effettuata sulla base di una serie di sintomi. Nei casi più gravi, i cambiamenti saranno evidenti immediatamente dopo la nascita. Non sarà difficile per un medico esperto fare una diagnosi preliminare già in sala parto e coordinare le sue azioni in base alla situazione attuale. In altri casi, i genitori non sospettano la presenza di un difetto cardiaco per molti anni finché la malattia non raggiunge lo stadio di scompenso. Molte patologie vengono rilevate solo nell'adolescenza durante una delle visite mediche regolari. Nei giovani, la cardiopatia congenita viene spesso diagnosticata durante una commissione presso l'ufficio di registrazione e arruolamento militare.

Cosa dà al medico motivo di sospettare una cardiopatia congenita in un bambino mentre è ancora in sala parto? Innanzitutto, si attira l'attenzione sulla colorazione atipica della pelle del neonato. A differenza dei bambini con le guance rosee, un bambino con un difetto cardiaco sarà pallido o blu (a seconda del tipo di lesione nella circolazione polmonare). La pelle è fresca e asciutta al tatto. La cianosi può diffondersi a tutto il corpo o essere limitata al triangolo nasolabiale, a seconda della gravità del difetto.

Quando ascolti per la prima volta i suoni cardiaci, il medico noterà rumori patologici in punti significativi dell'auscultazione. La ragione della comparsa di tali cambiamenti è il flusso sanguigno improprio attraverso i vasi. In questo caso, utilizzando un fonendoscopio, il medico sentirà un aumento o una diminuzione dei suoni cardiaci o rileverà rumori atipici che non dovrebbero essere presenti in un bambino sano. Tutto questo insieme consente al neonatologo di sospettare la presenza di un difetto cardiaco congenito e di indirizzare il bambino ad una diagnosi mirata.

Un neonato con una o l'altra malattia cardiaca congenita, di regola, si comporta in modo irrequieto e spesso piange senza motivo. Alcuni bambini, al contrario, risultano troppo letargici. Non si attaccano, rifiutano il biberon e non dormono bene. Possono verificarsi mancanza di respiro e tachicardia (battito cardiaco accelerato).

Se a un bambino viene diagnosticata una malattia cardiaca congenita in età avanzata, possono svilupparsi deviazioni nello sviluppo mentale e fisico. Questi bambini crescono lentamente, ingrassano poco e restano indietro negli studi, incapaci di tenere il passo con i loro coetanei sani e attivi. Non riescono a far fronte al carico di lavoro scolastico, non eccellono nelle lezioni di educazione fisica e spesso si ammalano. In alcuni casi, un difetto cardiaco viene scoperto accidentalmente durante uno degli esami medici.

In situazioni gravi, si sviluppa un'insufficienza cardiaca cronica. La mancanza di respiro appare al minimo sforzo. Le gambe si gonfiano, il fegato e la milza si ingrossano e si verificano cambiamenti nella circolazione polmonare. In assenza di un aiuto qualificato, questa condizione porta alla disabilità o addirittura alla morte del bambino.

Tutti questi segni consentono, in misura maggiore o minore, di confermare la presenza di cardiopatie congenite nei bambini. I sintomi possono variare da caso a caso. L'uso di moderni metodi diagnostici ci consente di confermare la malattia e prescrivere il trattamento necessario in modo tempestivo.

Fasi di sviluppo della cardiopatia congenita

Indipendentemente dal tipo e dalla gravità, tutti i difetti attraversano diverse fasi. La prima fase si chiama adattamento. In questo momento, il corpo del bambino si adatta alle nuove condizioni di vita, adattando il lavoro di tutti gli organi a un cuore leggermente cambiato. Poiché in questo momento tutti i sistemi devono lavorare per usura, non è possibile escludere lo sviluppo di insufficienza cardiaca acuta e un malfunzionamento dell'intero corpo.

La seconda fase è la fase della compensazione relativa. Le modificate strutture del cuore forniscono al bambino un'esistenza più o meno normale, eseguendo tutte le sue funzioni al giusto livello. Questa fase può durare anni fino a portare al collasso di tutti i sistemi del corpo e allo sviluppo di scompenso. La terza fase della cardiopatia congenita in un bambino è chiamata terminale ed è caratterizzata da gravi cambiamenti in tutto il corpo. Il cuore non riesce più a far fronte alla sua funzione. Si sviluppano cambiamenti degenerativi nel miocardio, che prima o poi finiscono con la morte.

Difetto del setto interatriale

Consideriamo uno dei tipi di malattie cardiache congenite. L’ASD nei bambini è uno dei difetti cardiaci più comuni riscontrati nei bambini di età superiore ai tre anni. Con questa patologia, il bambino presenta un piccolo foro tra l'atrio destro e quello sinistro. Di conseguenza, c'è un flusso costante di sangue da sinistra a destra, che porta naturalmente al traboccamento della circolazione polmonare. Tutti i sintomi che si sviluppano con questa patologia sono associati all'interruzione del normale funzionamento del cuore in condizioni alterate.

Normalmente, l'apertura tra gli atri esiste nel feto fino alla nascita. Si chiama forame ovale e in genere si chiude con il primo respiro del neonato. In alcuni casi, il buco rimane aperto per tutta la vita, ma questo difetto è così piccolo che la persona non se ne accorge nemmeno. Non ci sono disturbi emodinamici con questa opzione. Un forame ovale aperto, che non causa alcun disagio al bambino, può diventare un reperto occasionale durante un esame ecografico del cuore.

Al contrario, un vero difetto del setto interatriale è un problema più serio. Tali aperture sono ampie e possono essere ubicate sia nella parte centrale degli atri che lungo i bordi. Il tipo di cardiopatia congenita (l'ASD nei bambini, come abbiamo già detto, è la più comune) determinerà il metodo di trattamento scelto dallo specialista sulla base dei dati ecografici e di altri metodi di esame.

Sintomi dell'ASD

Esistono difetti del setto interatriale primari e secondari. Differiscono l'uno dall'altro nella posizione del buco nella parete del cuore. Nell'ASD primario, il difetto si trova nella parte inferiore del setto. La diagnosi di “CHD, ASD secondario” nei bambini viene posta quando il foro si trova più vicino alla parte centrale. Questo difetto è molto più facile da correggere, poiché nella parte inferiore del setto rimane un po' di tessuto cardiaco, consentendo la chiusura completa del difetto.

Nella maggior parte dei casi, i bambini piccoli con ASD non sono diversi dai loro coetanei. Crescono e si sviluppano in base all'età. C'è la tendenza a prendere frequenti raffreddori senza una ragione particolare. A causa del flusso costante di sangue da sinistra a destra e del traboccamento della circolazione polmonare, i bambini sono soggetti a malattie broncopolmonari, inclusa la polmonite grave.

Per molti anni di vita, i bambini con ASD possono presentare solo una lieve cianosi nell'area del triangolo nasolabiale. Nel corso del tempo si sviluppano pelle pallida, mancanza di respiro con uno sforzo fisico minore e tosse grassa. Se non trattato, il bambino inizia a rimanere indietro nello sviluppo fisico e smette di far fronte al normale curriculum scolastico.

I cuori dei pazienti giovani possono resistere a un aumento dello stress per un periodo piuttosto lungo. I reclami di tachicardia e disturbi del ritmo cardiaco compaiono solitamente all'età di 12-15 anni. Se il bambino non è stato sotto controllo medico e non ha mai avuto un ecocardiogramma, la diagnosi di “CHD, ASD” nel bambino può essere fatta solo nell’adolescenza.

Diagnosi e trattamento dell'ASD

All'esame, il cardiologo nota un aumento dei soffi cardiaci in punti significativi di auscultazione. Ciò è dovuto al fatto che quando il sangue passa attraverso le valvole ristrette si sviluppa una turbolenza che il medico sente attraverso uno stetoscopio. Il flusso sanguigno attraverso un difetto del setto non provoca alcun rumore.

Durante l'ascolto dei polmoni, è possibile rilevare rantoli umidi associati al ristagno di sangue nella circolazione polmonare. La percussione (toccando il torace) rivela un aumento dei confini del cuore a causa della sua ipertrofia.

Quando esaminati sull'elettrocardiogramma, sono chiaramente visibili segni di sovraccarico delle parti giuste del cuore. L'ecoCG rivela un difetto nell'area del setto interatriale. Una radiografia dei polmoni consente di vedere i sintomi di ristagno del sangue nelle vene polmonari.

A differenza di un difetto del setto ventricolare, un ASD non si chiude mai da solo. L’unico trattamento per questo difetto è la chirurgia. L'operazione viene eseguita all'età di 3-6 anni, fino allo sviluppo dello scompenso cardiaco. L'intervento chirurgico è pianificato. L'operazione viene eseguita a cuore aperto sotto circolazione artificiale. Il medico sutura il difetto o, se il foro è troppo grande, lo chiude con un cerotto tagliato dal pericardio (rivestimento del cuore). Vale la pena notare che l’intervento chirurgico per l’ASD è stato uno dei primi interventi cardiaci più di 50 anni fa.

In alcuni casi, invece della sutura tradizionale, viene utilizzato un metodo endovascolare. In questo caso, viene praticata una puntura nella vena femorale e un occlusore (un dispositivo speciale utilizzato per chiudere il difetto) viene inserito nella cavità cardiaca. Questa opzione è considerata meno traumatica e più sicura, poiché viene eseguita senza aprire il torace. Dopo tale operazione, i bambini si riprendono molto più velocemente. Sfortunatamente, il metodo endovascolare non può essere utilizzato in tutti i casi. A volte la posizione del foro, l'età del bambino e altri fattori correlati non consentono tale intervento.

Difetto del setto ventricolare

Parliamo di un altro tipo di cardiopatia congenita. Il VSD nei bambini è il secondo difetto cardiaco più comune dopo l'età di tre anni. In questo caso, si trova un foro nel setto che separa i ventricoli destro e sinistro. C'è un flusso costante di sangue da sinistra a destra e, come nel caso dell'ASD, si sviluppa un sovraccarico della circolazione polmonare.

La condizione dei pazienti giovani può variare notevolmente a seconda della dimensione del difetto. Con un piccolo foro, il bambino potrebbe non presentare alcuna lamentela e il rumore durante l'auscultazione è l'unica cosa che disturberà i genitori. Nel 70% dei casi, i difetti minori del setto ventricolare si chiudono da soli prima dei 5 anni.

Un quadro completamente diverso emerge con una versione più grave della cardiopatia congenita. Il VSD nei bambini a volte raggiunge grandi dimensioni. In questo caso c'è un'alta probabilità di sviluppare ipertensione polmonare, una pericolosa complicanza di questo difetto. Inizialmente, tutti i sistemi del corpo si adattano alle nuove condizioni, disperdendo il sangue da un ventricolo all'altro e creando una maggiore pressione nei vasi della circolazione polmonare. Prima o poi si sviluppa uno scompenso in cui il cuore non riesce più a far fronte alla sua funzione. Non c'è scarico di sangue venoso; si accumula nel ventricolo ed entra nella circolazione sistemica. L’elevata pressione nei polmoni impedisce un intervento chirurgico al cuore e questi pazienti spesso muoiono per complicazioni. Ecco perché è così importante identificare questo difetto in tempo e indirizzare il bambino al trattamento chirurgico.

Nel caso in cui il DIV non si chiuda da solo prima di 3-5 anni o sia troppo grande, viene eseguito un intervento per ripristinare l'integrità del setto interventricolare. Come nel caso di un ASD, il foro viene suturato o chiuso con un cerotto tagliato dal pericardio. Il difetto può anche essere chiuso per via endovascolare, se le condizioni lo consentono.

Trattamento dei difetti cardiaci congeniti

Il metodo chirurgico è l'unico in grado di eliminare tale patologia a qualsiasi età. A seconda della gravità, il trattamento delle cardiopatie congenite nei bambini può essere effettuato sia durante il periodo neonatale che in età avanzata. Sono noti casi di interventi chirurgici al cuore eseguiti su un feto nel grembo materno. Allo stesso tempo, le donne sono state in grado non solo di portare a termine la gravidanza in sicurezza, ma anche di dare alla luce un bambino relativamente sano che non necessita di rianimazione nelle prime ore di vita.

I tipi e i tempi del trattamento sono determinati individualmente in ciascun caso. Il cardiochirurgo, sulla base dei dati dell'esame e delle modalità dell'esame strumentale, seleziona la modalità di intervento e imposta i tempi. Per tutto questo tempo il bambino è sotto la supervisione di specialisti che monitorano le sue condizioni. In preparazione all'intervento chirurgico, il bambino riceve la terapia farmacologica necessaria per eliminare il più possibile i sintomi spiacevoli.

La disabilità dovuta a cardiopatia congenita in un bambino, purché trattata tempestivamente, si sviluppa abbastanza raramente. Nella maggior parte dei casi, l'intervento chirurgico consente non solo di evitare la morte, ma anche di creare condizioni di vita normali senza restrizioni significative.

Prevenzione dei difetti cardiaci congeniti

Sfortunatamente, il livello di sviluppo della medicina non offre l'opportunità di interferire con lo sviluppo intrauterino del feto e di influenzare in qualche modo lo sviluppo del cuore. La prevenzione delle malattie cardiache congenite nei bambini comporta un esame approfondito dei genitori prima di una gravidanza pianificata. Prima di concepire un bambino, la futura mamma dovrebbe anche abbandonare le cattive abitudini e cambiare il lavoro nelle industrie pericolose con un'altra attività. Tali misure ridurranno il rischio di avere un bambino con patologie del sistema cardiovascolare.

La vaccinazione di routine contro la rosolia, che viene somministrata a tutte le ragazze, aiuta a prevenire lo sviluppo di malattie cardiache congenite dovute a questa pericolosa infezione. Inoltre, le future mamme dovrebbero assolutamente sottoporsi allo screening ecografico all'età gestazionale appropriata. Questo metodo consente di identificare tempestivamente i difetti dello sviluppo del bambino e di adottare le misure necessarie. La nascita di un bambino del genere avverrà sotto la supervisione di cardiologi e chirurghi esperti. Se necessario, il neonato verrà portato subito dalla sala parto in un reparto specializzato per essere operato immediatamente e dargli la possibilità di andare avanti con la sua vita.

La prognosi per lo sviluppo di difetti cardiaci congeniti dipende da molti fattori. Quanto prima viene diagnosticata la malattia, tanto maggiore è la possibilità di prevenire lo scompenso. Il trattamento chirurgico tempestivo non solo salva la vita dei giovani pazienti, ma consente loro anche di vivere senza limitazioni significative dovute alle condizioni di salute.

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Una delle anomalie più comunemente diagnosticate nello sviluppo del sistema cardiovascolare nei bambini è considerata una malattia cardiaca congenita. Un tale disturbo anatomico della struttura del muscolo cardiaco, che si verifica durante il periodo di sviluppo intrauterino del feto, minaccia di gravi conseguenze per la salute e la vita del bambino. Un intervento medico tempestivo può aiutare a evitare un esito tragico dovuto alle cardiopatie congenite nei bambini.

Il compito dei genitori è esplorare l'eziologia della malattia e conoscere le sue principali manifestazioni. A causa delle caratteristiche fisiologiche dei neonati, alcune patologie cardiache sono difficili da diagnosticare subito dopo la nascita del bambino. Pertanto, è necessario monitorare attentamente la salute del bambino in crescita e rispondere a eventuali cambiamenti.

Classificazione dei difetti cardiaci congeniti nei bambini

La cardiopatia congenita provoca l'interruzione del flusso sanguigno attraverso i vasi o nel muscolo cardiaco.

Quanto prima viene rilevato un difetto cardiaco congenito, tanto più favorevoli sono la prognosi e l'esito del trattamento della malattia.

A seconda delle manifestazioni esterne della patologia, si distinguono i seguenti tipi di cardiopatie congenite:

• Difetti "bianchi" (o "pallidi").

Tali difetti sono difficili da diagnosticare a causa della mancanza di sintomi evidenti. Un cambiamento caratteristico è il pallore della pelle del bambino. Ciò potrebbe indicare che il sangue arterioso non raggiunge i tessuti in misura sufficiente.

• Vizi "blu".

La manifestazione principale di questa categoria di patologia è la colorazione bluastra della pelle, particolarmente evidente nella zona delle orecchie, delle labbra e delle dita. Tali cambiamenti sono causati dall'ipossia tissutale, provocata dalla miscelazione del sangue arterioso e venoso.

Il gruppo dei difetti "blu" comprende la trasposizione dell'aorta e dell'arteria polmonare, l'anomalia di Ebstein (spostamento del punto di attacco dei lembi della valvola tricuspide alla cavità del ventricolo destro), la tetralogia di Fallot (la cosiddetta "malattia cianotica", un difetto combinato che combina quattro patologie: stenosi del tratto di efflusso del ventricolo destro, destraposizione dell'aorta, alta e ipertrofia del ventricolo destro).

Considerando la natura dei disturbi circolatori, i difetti cardiaci congeniti nei bambini sono classificati nei seguenti tipi:

1. Messaggio con perdita di sangue da sinistra a destra (dotto arterioso pervio, difetto del setto interatriale o ventricolare).
2. Messaggio con perdita di sangue da destra a sinistra (atresia della valvola tricuspide).
3. Difetti cardiaci senza shunt (stenosi o coartazione dell'aorta, stenosi polmonare).

A seconda della complessità della violazione dell'anatomia del muscolo cardiaco, si distinguono i seguenti difetti cardiaci congeniti nell'infanzia:

• difetti semplici (difetti singoli);
• complesso (una combinazione di due cambiamenti patologici, ad esempio, restringimento degli orifizi cardiaci e insufficienza valvolare);
• difetti combinati (combinazioni di più anomalie difficili da trattare).

Cause di patologia

La differenziazione alterata del cuore e la comparsa di malattie cardiache congenite nel feto provocano l'impatto di fattori ambientali sfavorevoli su una donna durante il periodo di gravidanza.

I motivi principali che possono causare anomalie cardiache nei bambini durante il loro sviluppo intrauterino includono:

• malattie genetiche (mutazione cromosomica);
• fumo, consumo di alcol, sostanze stupefacenti e tossiche da parte di una donna durante la gravidanza;
• malattie infettive subite durante la gravidanza (virus della rosolia e dell'influenza, varicella, epatite, enterovirus, ecc.);
• condizioni ambientali sfavorevoli (aumento della radiazione di fondo, elevati livelli di inquinamento atmosferico, ecc.);
• uso di farmaci vietati durante la gravidanza (nonché di farmaci la cui influenza ed effetti collaterali non sono stati sufficientemente studiati);
• fattori ereditari;
• patologie somatiche della madre (in primis diabete mellito).

Questi sono i principali fattori che provocano l'insorgenza di malattie cardiache nei bambini durante il loro sviluppo prenatale. Ma ci sono anche gruppi a rischio: si tratta di bambini nati da donne di età superiore ai 35 anni, nonché di coloro che soffrono di disfunzione endocrina o tossicosi del primo trimestre.

Sintomi di cardiopatia congenita

Già nelle prime ore di vita il corpo di un bambino può segnalare anomalie nello sviluppo del sistema cardiovascolare. Aritmia, battito cardiaco accelerato, difficoltà di respirazione, perdita di coscienza, debolezza, pelle bluastra o pallida indicano possibili patologie cardiache.

Ma i sintomi della cardiopatia congenita possono comparire molto più tardi. La preoccupazione dei genitori e la richiesta immediata di aiuto medico dovrebbero causare i seguenti cambiamenti nella salute del bambino:

• bluastro o pallore malsano della pelle nell'area del triangolo nasolabiale, piedi, dita, orecchie e viso;
• difficoltà a nutrire il bambino, scarso appetito;
• ritardo nell'aumento di peso e altezza nel bambino;
• gonfiore degli arti;
• aumento della stanchezza e sonnolenza;
• svenimento;
• aumento della sudorazione;
• mancanza di respiro (costante difficoltà di respirazione o attacchi temporanei);
• cambiamenti nella frequenza cardiaca indipendenti dallo stress emotivo e fisico;
• soffi al cuore (determinati ascoltando un medico);
• dolore al cuore, al petto.

In alcuni casi, i difetti cardiaci nei bambini sono asintomatici. Ciò rende difficile identificare la malattia nelle sue fasi iniziali.

Visite regolari dal pediatra aiuteranno a prevenire il peggioramento della malattia e lo sviluppo di complicanze. Durante ogni esame di routine, il medico deve ascoltare il suono dei toni cardiaci del bambino, controllando la presenza o l'assenza di soffi - cambiamenti non specifici che sono spesso di natura funzionale e non rappresentano una minaccia per la vita. Fino al 50% dei soffi rilevati durante una visita pediatrica possono essere accompagnati da difetti “minori” che non richiedono un intervento chirurgico. In questo caso si raccomandano visite regolari, monitoraggio e consultazioni con un cardiologo pediatrico.

Se il medico dubita dell'origine di tali rumori o osserva alterazioni patologiche del suono, il bambino deve essere sottoposto ad una visita cardiaca. Il cardiologo pediatrico riascolta il cuore e prescrive ulteriori esami diagnostici per confermare o smentire la diagnosi preliminare.

Le manifestazioni della malattia in vari gradi di complessità si trovano non solo nei neonati. I vizi possono farsi sentire per la prima volta già nell'adolescenza. Se un bambino, che sembra assolutamente sano e attivo, mostra segni di ritardo dello sviluppo, ha la pelle bluastra o pallida dolorante, mancanza di respiro e affaticamento anche dopo uno sforzo leggero, allora è necessaria una visita da un pediatra e una consultazione con un cardiologo.

Metodi diagnostici

Per studiare le condizioni del muscolo cardiaco e delle valvole, nonché per identificare anomalie circolatorie, i medici utilizzano i seguenti metodi:

• L'ecocardiografia è un esame ecografico che permette di ottenere dati sulle patologie del cuore e sulla sua emodinamica interna.
• Elettrocardiogramma – diagnosi dei disturbi del ritmo cardiaco.
• La fonocardiografia è la visualizzazione dei suoni cardiaci sotto forma di grafici, che consente di studiare tutte le sfumature che non sono disponibili durante l'ascolto con l'orecchio.
• con Doppler - una tecnica che consente al medico di valutare visivamente i processi del flusso sanguigno, le condizioni delle valvole cardiache e dei vasi coronarici collegando speciali sensori all'area del torace del paziente.
• La cardioritmografia è uno studio delle caratteristiche della struttura e delle funzioni del sistema cardiovascolare, della sua regolazione autonomica.
• Cateterismo cardiaco: inserimento di un catetere nelle camere destra o sinistra del cuore per determinare la pressione nelle cavità. Durante questo esame viene eseguita anche la ventricolografia, un esame a raggi X delle camere del cuore con l'introduzione di agenti di contrasto.

Ciascuno di questi metodi non viene utilizzato da un medico isolatamente: per diagnosticare con precisione la patologia, i risultati di diversi studi vengono confrontati per stabilire i principali disturbi emodinamici.

Sulla base dei dati ottenuti, il cardiologo determina la variante anatomica dell'anomalia, chiarisce la fase del decorso e prevede le probabili complicanze del difetto cardiaco nel bambino.

Se nella famiglia di uno dei futuri genitori c'erano difetti cardiaci, il corpo della donna è stato esposto ad almeno uno dei fattori pericolosi durante il periodo di gravidanza, oppure il nascituro è a rischio di possibile sviluppo di malattie cardiache congenite , quindi la donna incinta dovrebbe avvertire l'ostetrico-ginecologo che la osserva di questo .

Il medico, tenendo conto di tali informazioni, dovrebbe prestare particolare attenzione alla presenza di segni di anomalie cardiache nel feto e applicare tutte le misure possibili per diagnosticare la malattia nel periodo prenatale. Il compito della futura mamma è sottoporsi tempestivamente all'ecografia e ad altri esami prescritti dal medico.

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Trattamento delle cardiopatie congenite nei bambini

Le anomalie cardiache congenite nell'infanzia vengono trattate in due modi:

1. Intervento chirurgico.
2. Procedure terapeutiche.

Nella maggior parte dei casi, l’unica possibilità possibile per salvare la vita di un bambino è il primo metodo radicale. Il feto viene esaminato per la presenza di patologie del sistema cardiovascolare anche prima della sua nascita, quindi molto spesso la questione della prescrizione di un'operazione viene decisa durante questo periodo.

In questo caso, il parto viene effettuato in reparti maternità specializzati operanti negli ospedali di cardiochirurgia. Se l'operazione non viene eseguita immediatamente dopo la nascita del bambino, il trattamento chirurgico viene prescritto il prima possibile, preferibilmente nel primo anno di vita. Tali misure sono dettate dalla necessità di proteggere il corpo dallo sviluppo di possibili conseguenze potenzialmente letali di malattie cardiache congenite - insufficienza cardiaca, ecc.

La moderna chirurgia cardiaca prevede la chirurgia a cuore aperto, nonché l'utilizzo di tecniche di cateterismo, integrate da imaging a raggi X ed ecocardiografia transesofagea. L'eliminazione dei difetti cardiaci viene effettuata efficacemente mediante plastica con palloncino, trattamento endovascolare (metodi di inserimento di pareti e strumenti di sigillatura). In combinazione con l'intervento chirurgico, al paziente vengono prescritti farmaci che aumentano l'efficacia del trattamento.

Le procedure terapeutiche sono un metodo ausiliario per combattere la malattia e vengono utilizzate quando è possibile o necessario posticipare l'operazione a una data successiva. Il trattamento terapeutico è spesso raccomandato per i difetti “pallidi”, se la malattia non si sviluppa rapidamente nell’arco di mesi e anni e non mette a rischio la vita del bambino.

Durante l'adolescenza possono svilupparsi difetti cardiaci acquisiti nei bambini: una combinazione di difetti corretti e anomalie emergenti. Pertanto, un bambino che ha subito una correzione chirurgica della patologia potrebbe successivamente aver bisogno di un intervento chirurgico ripetuto. Tali operazioni vengono spesso eseguite utilizzando un metodo delicato e minimamente invasivo al fine di eliminare il carico sulla psiche e sul corpo del bambino nel suo insieme e anche per evitare cicatrici.

Nel trattare difetti cardiaci complessi, i medici non si limitano ai metodi correttivi. Al fine di stabilizzare le condizioni del bambino, eliminare la minaccia alla vita e massimizzare la sua aspettativa di vita per il paziente, sono necessari una serie di interventi chirurgici graduali per garantire un adeguato apporto di sangue al corpo e in particolare ai polmoni.

Il rilevamento e il trattamento tempestivi delle malattie congenite e cardiache nei bambini consente alla maggior parte dei giovani pazienti di svilupparsi pienamente, condurre uno stile di vita attivo, mantenere uno stato sano del corpo e non sentirsi svantaggiati moralmente o fisicamente.

Anche dopo un intervento chirurgico riuscito e una prognosi medica più favorevole, il compito principale dei genitori è garantire che il bambino venga sottoposto a visite ed esami regolari da un cardiologo pediatrico.