Tubercolosi dello stomaco, sintomi e trattamento. Patologia rara

La procedura di tomografia computerizzata è una tecnica abbastanza sensibile, ma poco specifica che consente di rilevare la tubercolosi polmonare con un alto grado di efficienza. Questo metodo ha una sensibilità significativamente maggiore rispetto al caso della radiografia, ma sulla base di uno studio è impossibile dire al 100% sull'infiammazione tubercolare (anche se si ottengono immagini tomografiche caratteristiche).

La diagnosi finale di "tubercolosi polmonare" viene fatta solo sulla base di diversi studi: anamnesi, saliva, esame, ecc. Cosa mostra una tomografia computerizzata dei polmoni?

Cosa può rivelare una TAC dei polmoni?

La natura dei cambiamenti che si verificano nei polmoni umani in caso di infiammazione della tubercolosi viene stabilita utilizzando la TC in più fasi:

• Valutazione del carattere (lesioni singole o multiple, cavità e cavità, aree di infiltrazione del tessuto polmonare, ecc.);
• valutazione della distribuzione (segmenti in cui si localizzano i cambiamenti avvenuti);
• valutazione della prevalenza (tipo di cambiamento, infiammazione locale o diffusa);
• impostazione approssimativa dello stadio del processo infiammatorio.

Sulla base dei dati ottenuti, gli specialisti lo identificano nei polmoni. Consideriamo le caratteristiche di ciascun tipo separatamente.

Cambiamenti tubercolari primari

Utilizzando la tomografia computerizzata, è possibile identificare i processi infiammatori nel loro sviluppo. Allo stesso tempo, le fotografie mostrano chiaramente:

• Aree con compattazione del tessuto polmonare;
• germogli alle radici polmonari, che si formano a seguito dell'infiltrazione perivascolare (peribronchiale);
• linfonodi broncopolmonari o mediastinici ingrossati con infiammazione della radice polmonare;
• sono visibili compattazioni interstiziali nei tessuti circostanti dovute alla linfostasi.

Infiammazione all'interno dei linfonodi del torace

I principali segni di infiammazione tubercolare dei linfonodi superiori sulle immagini tomografiche sono l'aumento delle dimensioni dei linfonodi. Questi sono molto aspecifici, perché possono anche essere conseguenza di lesioni tumorali di un dato organo, di una reazione particolare a processi infiammatori o di un'errata interpretazione.

Gli esperti distinguono tre tipi di tubercolosi linfonodale:

• . Questa forma di infiammazione tubercolare sulle immagini tomografiche rappresenta aree infiltrate di tessuto polmonare nell'area della radice, che sono accompagnate da linfonodi broncopolmonari ingranditi o linfonodi paratracheali con un diametro superiore a 10 mm.
• Simil-tumorale. Questa forma di tubercolosi comporta un aumento significativo dei linfonodi (più di 25-30 mm di diametro). In questo caso, nella parte centrale dell'organo, si può rintracciare la necrosi caseosa, cavità riempita di liquido. Durante il contrasto delle immagini si osserva un buon miglioramento delle parti periferiche con una densità costante di aree necrotiche.
• I piccoli. La tubercolosi di questa forma implica un leggero ingrossamento dei linfonodi (fino a 9-11 mm) e sintomi clinici “cancellati”. Sulle immagini tomografiche è possibile esaminare la “piccola” forma di infiammazione tubercolare all'interno dei linfonodi toracici verificando la malattia con altri metodi, poiché una piccola variazione del diametro di un organo non è un segno TC affidabile di tubercolosi polmonare, che potrebbe essere un errore.

Processi infiammatori miliari

Questa malattia tubercolare ha un decorso acuto, rapidamente progressivo e una prognosi sfavorevole. Piccoli cambiamenti diffusi si osservano non solo nei polmoni: di solito tali focolai si trovano in altre parti del corpo (milza, reni, fegato, tratto gastrointestinale, cervello).

Utilizzando la tomografia computerizzata dei polmoni, viene rilevato da numerosi focolai di piccolo diametro (fino a 2 mm), distribuiti su diverse parti del polmone. In caso di piccole metastasi focali è necessaria la diagnosi differenziale.

Infiammazione tubercolare disseminata

Immagine della tubercolosi polmonare disseminata su un'immagine di tomografia computerizzata.

I processi infiammatori nei polmoni sulle immagini tomografiche sono caratterizzati da numerosi focolai. Spesso tali lesioni si trovano nei segmenti superiori del polmone.

La diffusione dell'agente patogeno della tubercolosi è spesso ematogena (attraverso il sangue). In una situazione del genere, le lesioni hanno la forma di un cerchio e si trovano uniformemente in tutte le parti del polmone, mentre i vasi polmonari e i bronchi non sono in alcun modo collegati ad essi. Nel caso della disseminazione linfogena la maggior parte delle lesioni focali si riscontrano nelle zone ilari, con ispessimento del setto interlobulare e ingrossamento dei linfonodi.

Processi infiammatori focali

La TC dei polmoni può rilevare lo sviluppo basato su diverse compattazioni che si trovano in un determinato lobo. La localizzazione delle lesioni focali è l'area in direzione dei bronchi, setto interlobulare.

Le dimensioni di tali nodi infiammatori sono spesso fino a 10 mm e possono avere una struttura omogenea o aree compattate formate da inclusioni di calcio. Questa è la conferma della terapia correttamente somministrata o del decorso a lungo termine del processo infiammatorio.

Infiammazione infiltrativa

I principali segni di questa forma di tubercolosi sulle immagini tomografiche sono aree di maggiore densità del tessuto polmonare, caratterizzate dal rapido decorso del processo infiammatorio e dalla comparsa di cavità nella parte centrale delle aree colpite. Utilizzando la tomografia computerizzata, è possibile rilevare i seguenti tipi di forme infiltrative di tubercolosi:

• Piccoli focolai attorno ai quali vi è un ampio spazio di compattazione del tessuto polmonare;
• si infiltra con una cavità al centro;
• grandi infiltrati (occupano alcuni segmenti dei polmoni) e non presentano cavità.

Tubercolomi

Tubercoloma su un'immagine TC.

Un segno sulle immagini tomografiche del torace sono neoplasie incapsulate con un diametro di 10 mm o più. Tipicamente, le aree colpite sono localizzate nelle parti superiori del polmone.

La struttura di tali tessuti è eterogenea: spesso nella parte centrale si trovano componenti dei tessuti molli, caseosi o inclusioni di calcio. In alcuni casi, il tubercoloma è multiplo. La diagnosi differenziale del tubercoloma viene effettuata con amartomi (tumore benigno) o cancro polmonare periferico.

Processi infiammatori cavernosi

La caratteristica principale delle immagini tomografiche sono le caverne: cavità con pareti sottili, lisce e uniformi (spesso si accumula calcio all'interno), circondate da una zona di tessuto polmonare compattato. All'interno le cavità si riempiono di aria (con buon funzionamento dei bronchi drenanti) o di liquidi vari.

Fibrosi e carie

Caverna nella foto.

La tomografia computerizzata dei polmoni per la tubercolosi aiuta a identificare l'infiammazione fibrocavernosa. In tali situazioni, le cavità con alterazioni sclerotiche nelle pareti e nei tessuti circostanti sono chiaramente visibili sulle radiografie.

Pertanto, le pareti hanno spesso uno spessore fino a 10 mm e la loro struttura e superficie diventano irregolari. Il lobo polmonare, dove si osservano cavità fibrose, ha dimensioni ridotte e le radici polmonari sono spostate in direzione di questa cavità. Intorno alle caverne si verificano bollosi, fibrosi o bronchiectasie.

Forma cirrotica della tubercolosi

I processi di tubercolosi cirrotica sono una conseguenza dell'infiammazione infiltrativa/cavernosa nei polmoni. In questa forma della malattia si verifica un danno pronunciato al tessuto polmonare (pneumosclerosi). In questo caso, sulle immagini tomografiche si osservano cambiamenti bollosi, il volume delle aree interessate del polmone diminuisce e il mediastino (spazio nel torace) si sposta nella loro direzione.

Pleurite tubercolare

Utilizzando una scansione di tomografia computerizzata, è possibile determinare la presenza di fluidi nella cavità toracica la cui densità supera le 10 unità Hounsfield (una scala per misurare la cavità a raggi X). Questa densità non consente di distinguere con certezza al 100% i versamenti infiammatori dal pus, nonché di determinarne l'eziologia. In questa malattia il contrasto permette di individuare accumuli uniformi di contrasto nella pleura.

Tubercolosi tracheale e bronchiale

Queste malattie individualmente sono estremamente rare, poiché sono complicazioni di altre forme di processi di tubercolosi. In casi particolarmente difficili, la tubercolosi può essere rilevata mediante TC, ma di solito ciò richiede una serie di studi aggiuntivi (broncoscopia, analisi microscopica dei materiali prelevati).

Vantaggi della TAC

La tomografia computerizzata presenta numerosi vantaggi rispetto, se necessario, all'identificazione della tubercolosi polmonare.

1. Le immagini TC ne consentono la ricostruzione. Ciò consente una migliore differenziazione dei tessuti nelle immagini ad alta risoluzione senza stratificazione.
2. La dose di radiazioni durante la tomografia è molte volte inferiore rispetto alla fluorografia (0,05 mSv rispetto a 0,5 mSv), grazie alla quale è possibile acquisire una serie di immagini da 2 proiezioni: frontale e laterale.
3. Le foto vengono scattate in gran numero, da tutti i lati dell'organo. Ciò consente di vedere il quadro completo della malattia.

- un tipo relativamente raro di localizzazione extrapolmonare della malattia.

Nella maggior parte dei casi, si manifesta sullo sfondo della nota tubercolosi polmonare.
Il quadro clinico è caratterizzato dall'assenza di sintomi specifici, compaiono dolore e sintomi dispeptici e talvolta intossicazione.

Terapeuta: Azalia Solntseva ✓ Articolo controllato dal medico

Tubercolosi intestinale nell'uomo

Ogni anno circa 3 milioni di persone muoiono nel mondo a causa di questa grave patologia. Dal 2000 al 2020, si prevede che nel mondo ci saranno 1 miliardo di contagiati, 200 milioni di malati e 35 milioni di morti se non verrà rafforzato il controllo della sua diffusione.

Più di un terzo della popolazione mondiale è infettata dal bacillo della tubercolosi, ma la malattia non colpisce tutti. Colpisce più spesso le persone con un sistema immunitario indebolito, come i pazienti con infezione da HIV e gli anziani.

Controllare la diffusione dell’infezione è sempre stato difficile a causa della diffusione naturale della malattia e dell’ampia varietà di manifestazioni cliniche nei diversi gruppi di persone.

Nella forma addominale della malattia, il tratto gastrointestinale è interessato. In particolare, il processo patologico coinvolge il peritoneo, i linfonodi regionali e, in rari casi, i reni, il fegato o il pancreas.

Sia gli adulti che i bambini si ammalano allo stesso modo, con possibili complicazioni tra cui la rottura intestinale, che in alcuni casi può essere fatale per il paziente. La tubercolosi gastrointestinale è un grave problema sanitario in molti paesi sottosviluppati.

Recentemente si è registrato un aumento anche nei Paesi sviluppati, soprattutto nei soggetti con concomitante infezione da HIV. Prima dell’invenzione di nuovi farmaci efficaci, le autopsie rivelavano un coinvolgimento gastrointestinale nel 55-90% dei morti di tubercolosi polmonare.

Attualmente la relazione tra la forma polmonare e quella addominale viene raramente diagnosticata (<50%). У пациентов с заболеванием в органах пищеварения, на рентгене легких обычно отсутствуют изменения.

Tuttavia, una condizione simile può essere osservata nel 20-25% dei pazienti. Il bacillo della tubercolosi (bacillo Koch) può infettare qualsiasi parte del tratto digestivo, anche se nella maggior parte dei casi si forma nell'ileo e nell'intestino crasso.

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Principali sintomi della malattia

Le manifestazioni frequenti della forma gastrointestinale includono i seguenti sintomi di tubercolosi intestinale:

• febbre;
• perdita di appetito;
• fatica;
• perdita di peso;
• stipsi;
• diarrea;
• dolore lancinante all'addome;
• gonfiore doloroso nella zona addominale;
• sudorazioni notturne.

Qualsiasi sintomo primario indica la necessità di una visita urgente da un medico. Senza attendere che si verifichi un'infezione secondaria, lo specialista selezionerà un trattamento farmacologico ragionevole dopo l'esame.

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I primi segni di patologia

I primi segni e sintomi della tubercolosi intestinale dipendono dalla sua forma.

La tubercolosi degli organi addominali si manifesta in 4 forme principali:

• Linfoadenopatia tubercolare (cambiamenti nei linfonodi);
• Danno al peritoneo (il peritoneo è la membrana che ricopre gli organi interni della cavità addominale);
• Forma gastrointestinale (danno al tratto gastrointestinale);
• Forma viscerale (sono colpiti gli organi interni non cavi);

I sintomi di solito variano notevolmente da persona a persona, ma i sintomi più comuni includono dolore addominale persistente, perdita di peso fino all'anoressia, frequenti episodi di diarrea, lieve febbre e addome ingrossato.

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Diagnosi e trattamento della malattia

Non esiste alcun test che possa essere definito il gold standard per la diagnosi della tubercolosi intestinale (addominale). Tuttavia, la diagnosi viene spesso posta sulla base di alterazioni radiologiche e istopatologiche.

Una biopsia (esame istologico di un frammento di tessuto) può essere eseguita in diversi modi:

• Endoscopicamente con inserimento di una sonda nel tratto gastrointestinale;
• Per via endoscopica mediante puntura cutanea con videosorveglianza;
• Endoscopicamente sotto controllo ecografico;
• Chirurgicamente (laparoscopicamente), attraverso piccoli fori nella parete addominale.

Un risultato positivo è il rilevamento della necrosi caseosa nell'area dei granulomi su una biopsia. Il processo patologico è caratterizzato da numerosi granulomi nella mucosa e nella sottomucosa, che misurano più di 200 micron.

I metodi diagnostici radiologici includono:

• esame ecografico (ecografia);
• tomografia computerizzata (CT);
• risonanza magnetica (MRI);
• Esami radiografici con mezzo di contrasto al bario.

Inizialmente viene sempre utilizzata l'ecografia, poiché rivela in modo sicuro e rapido danni ai linfonodi, ascite, ispessimento del mesentere, omento e, in alcuni casi, della parete intestinale. Le radiografie possono rivelare calcoli fecali (enteroliti), perforazioni e segni di ostruzione intestinale. Nella diagnosi di stenosi, fistole ed erosioni, viene data preferenza ai metodi che utilizzano il bario.

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Complicazioni e possibili conseguenze

Quali sono le possibili complicanze della tubercolosi intestinale? Il bacillo della tubercolosi di Koch nella cavità addominale, lasciato senza trattamento, può portare allo sviluppo di ostruzione intestinale, fistole, ascessi, perforazioni con sanguinamento e, di conseguenza, peritonite.

Una fistola è un'articolazione insolita tra due parti del corpo che normalmente non dovrebbero essere collegate. Le fistole possono formarsi tra un organo e un vaso sanguigno o qualsiasi altra struttura, spesso nel sito di infiammazione o infezione.

La peritonite è una grave malattia infiammatoria delle membrane sierose, attraverso le quali gli organi interni sono attaccati alla parete addominale. La malattia provoca spesso varie complicazioni.

Il mesentere (un organo dell'apparato digerente umano attraverso il quale gli organi cavi della cavità addominale sono attaccati alla parete posteriore dell'addome) reagisce per primo e bruscamente a qualsiasi stimolo patogeno. Si sviluppa una reazione infiammatoria acuta che senza un trattamento tempestivo può essere fatale.

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Infezione dell'intestino tenue

I sintomi clinici della tubercolosi dell'intestino tenue comprendono dolore addominale, anemia e febbre con profusa sudorazione notturna. Ai pazienti può essere diagnosticata un'ostruzione intestinale, dolore nella regione iliaca destra e gonfiore palpabile in quella sede.

Il malassorbimento può essere causato da un’ostruzione intestinale, che a sua volta porta alla crescita e alla proliferazione di batteri nell’intestino tenue, una condizione nota come sindrome dell’anello cieco. La mesadenite, o tubercolosi dei linfonodi mesenterici, può anche portare all'interruzione dei processi di digestione e assorbimento nell'intestino.

L'ileo è colpito più spesso del digiuno. Il coinvolgimento dell'angolo ileocecale si osserva nell'80-90% dei casi. Ciò è spiegato dall'abbondanza di tessuto linfoide (placche di Peyer) in quest'area.

Una lieve malattia dell'intestino tenue con coinvolgimento sovrastante è solitamente caratteristica dell'infezione da M. avium. L'ostruzione può essere parziale (stenotica) o completa.

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La tubercolosi intestinale è contagiosa o no?

Le forme extrapolmonari della malattia di solito non rappresentano un rischio per gli altri, con le seguenti eccezioni:

• la presenza di concomitante patologia polmonare;
• malattia alla bocca o alla laringe;
• forma extrapolmonare della malattia con drenaggio aperto.

Alcune persone, anche con casi di polmone aperto, non sono più contagiose entro due settimane dall’inizio del trattamento, ma alcuni ricercatori affermano che a volte possono volerci mesi prima che una persona smetta completamente di rilasciare batteri nell’ambiente.

I batteri della tubercolosi sono molto persistenti nell’ambiente.

Una diminuzione o la completa scomparsa dei sintomi di solito indica che una persona non è contagiosa, ma questo non è sempre vero: solo un medico qualificato può determinare se una persona è contagiosa o meno.

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Ragioni del problema

Esistono alcune cause di tubercolosi addominale direttamente correlate alle vie di infezione:

1. Innanzitutto, i bacilli tubercolari possono entrare nel tratto gastrointestinale attraverso il latte o la saliva contaminati. La prima ad essere colpita è la mucosa intestinale con formazione di tubercoli epitelioidi nel tessuto linfoide della sottomucosa. Dopo 2-4 settimane, la necrosi caseosa dei tubercoli porta all'ulcerazione del tessuto mucoso sovrastante. Successivamente, l'infezione può diffondersi agli strati più profondi, ai linfonodi e al mesentere. Meno comunemente, i bastoncelli possono penetrare nel flusso sanguigno portale o nell'arteria epatica, coinvolgendo nel processo patologico il fegato, il pancreas e la milza.
2. La seconda via prevede il trasporto di microrganismi da un altro sito in qualche parte del corpo agli organi parenchimali interni, ai reni, ai linfonodi e al mesentere.
3. In terzo luogo, l'infezione può diffondersi per contatto da focolai vicini: tube di Falloppio, appendici e ascesso del muscolo lombare (con spondilite tubercolare).
4. Quest'ultima via coinvolge i vasi linfatici attraverso i quali i bastoncelli migrano dai linfonodi infetti.

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Trattamento efficace della malattia

La malattia è ben trattata con i farmaci, quindi la diagnosi precoce può prevenire interventi chirurgici non necessari. Poiché è estremamente difficile riconoscere da soli la patologia, al primo sintomo dovresti consultare un medico.

Tutti i casi confermati devono essere trattati per un minimo di 6 mesi. Per i primi 2 mesi, i pazienti assumono isoniazide, rifampicina, pirazinamide ed etambutolo tre volte a settimana. Tuttavia, molti medici preferiscono estendere il corso a 9-12 mesi.

Se parliamo di metodi chirurgici di trattamento, sono possibili tre tipi di operazioni:

1. Creazione di uno shunt tra le due estremità dell'intestino, che consente di bypassare la zona interessata (enteroenteroanastomosi o ileotrasversale colostomia)
2. Resezione radicale (emicolectomia destra), che, abbinata al trattamento farmacologico, può debellare completamente la malattia. Tuttavia, non dobbiamo dimenticare che questo tipo di intervento è spesso complicato dalla comparsa di malnutrizione (malnutrizione) nei pazienti e quindi non è preferibile. Questa è l'operazione più rara.
3. Interventi conservativi, come la stricturoplastica (espansione della stenosi) nei casi in cui il restringimento supera il 50% del lume. Oggi i chirurghi preferiscono questo tipo di intervento chirurgico.

Se si verificano perforazioni, viene solitamente prescritta la resezione dell'area interessata, seguita dall'anastomosi primaria. Se la malattia è cronica è necessario il monitoraggio costante da parte di uno specialista.

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Malattia del peritoneo, linfonodi mesenterici

La linfoadenopatia regionale è la manifestazione più comune della malattia. Di solito si verifica dopo un danno agli organi interni, sebbene possa essere interessato qualsiasi nodo della cavità addominale. Spesso sono coinvolti i linfonodi mesenterici, omentali, nella zona della porta epatica e vicino al pancreas.

La principale via di trasmissione è il consumo di cibo contaminato in presenza di un'infezione combinata nell'intestino. È possibile anche la trasmissione attraverso il sangue o da focolai vicini. Gli studi radiologici solitamente indicano un aumento dei linfonodi in termini di dimensioni, quantità o interi conglomerati di massa linfonodale.

Tuttavia, nella maggior parte dei casi vengono diagnosticati linfonodi leggermente ingranditi in piccoli grappoli con necrosi caseosa al centro. L'infezione del peritoneo dei linfonodi mesenterici in stadio avanzato è estremamente pericolosa.

Tradizionalmente si distinguono tre forme di tubercolosi peritoneale: essudativa, fibrosa fissa e mobile secca.

La malattia infettiva essudativa è la più diffusa ed è caratterizzata dalla presenza di una grande quantità di liquido libero nella cavità addominale. L'essudato è solitamente ad alta densità a causa dell'alto contenuto proteico.

La forma fibrosa fissa è molto meno comune e colpisce il peritoneo. Le radiografie possono mostrare anse intestinali aggrovigliate e ascite localizzata.

La forma mobile secca è caratterizzata da una reazione fibrosa, dalla presenza di noduli peritoneali e aderenze. Tuttavia, questa classificazione non sempre corrisponde alla realtà, poiché possono verificarsi forme miste.

Tubercolosi dell'apparato digerente. — La tubercolosi dell'esofago è una delle rare localizzazioni di questa malattia e nella maggior parte dei casi si osserva in persone con forme polmonari avanzate poco prima della morte.

Eziologia, patogenesi

I micobatteri tubercolari entrano nell'esofago quando ingeriscono l'espettorato infetto, con tubercolosi attiva della laringe, dell'epiglottide e della faringe, meno spesso per vie linfogene o ematogene, nonché come risultato del trasferimento diretto del processo tubercolare dagli organi circostanti: linfonodi della biforcazione, colonna vertebrale, tiroide, laringe, gola. Le ulcere tubercolari nascono come risultato della decomposizione caseosa dei tubercoli tubercolari. Esistono anche forme miliari e stenotiche di lesioni tubercolari dell'esofago.

Sintomi, ovviamente

La malattia può essere asintomatica, ma più spesso i suoi sintomi sono oscurati da manifestazioni più pronunciate di danno tubercolare ad altri organi (principalmente polmoni e laringe) e dalle gravi condizioni generali del paziente.

Il sintomo più evidente è la disfagia che, in presenza di ulcerazioni della mucosa, può essere accompagnata da forte dolore.

L'esame a raggi X rivela grandi ulcere tubercolari e restringimento cicatriziale del lume dell'esofago.

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Diagnosi

Facilita l'esofagoscopia, la biopsia e l'esame batteriologico del materiale ottenuto dall'ulcera.

Previsione

Determinato dalla gravità dei cambiamenti tubercolari nei polmoni e in altri organi. Complicazioni: comunicazioni fistolose dell'esofago con trachea, bronchi, pleura, mediastinite purulenta; lo sfondamento della cavità caseosa in un grande vaso minaccia di sanguinamento abbondante. Durante la guarigione delle ulcere tubercolari si formano stenosi dell'esofago, la sua pervietà viene interrotta: a seguito del processo adesivo tra i linfonodi della biforcazione e la parete dell'esofago si formano diverticoli di trazione.

La tubercolosi gastrica è molto rara, di solito nella fase terminale della tubercolosi polmonare. Recentemente, tuttavia, è stata scoperta la “gastrite medicinale” in pazienti affetti da tubercolosi polmonare a seguito di un trattamento a lungo termine con farmaci antitubercolari.

Sintomi, ovviamente. La malattia può essere asintomatica o accompagnata da dolore nella regione epigastrica, eruttazione, vomito e forte diminuzione dell'appetito; di norma si osservano esaurimento generale, febbre e aumento della sudorazione.

La diagnosi di tubercolosi gastrica è confermata dall'esame radiografico e dalla gastrofibroscopia. Pertanto, la biopsia mirata è di particolare valore. Quando si esamina il succo gastrico, viene spesso rilevata l'achilia nel contenuto gastrico (di solito nelle acque di lavaggio);

Il decorso e la prognosi nella maggior parte dei casi sono determinati dalla gravità della localizzazione polmonare e da altre localizzazioni della tubercolosi. Complicazioni rare sono la perforazione di un'ulcera gastrica tubercolare, il sanguinamento gastrico e la stenosi cicatriziale del piloro.

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La tubercolosi pancreatica è molto rara. Anche nei pazienti con tubercolosi polmonare attiva, viene rilevata solo nello 0,5-2% dei casi.

Sintomi, ovviamente. I pazienti lamentano eruttazione, perdita di appetito, nausea, dolore al quadrante superiore sinistro dell'addome, spesso di tipo cintolare, diarrea, aumento della sete (se la funzione endocrina del pancreas è compromessa), progressivo esaurimento, aumento della sudorazione, malessere e febbre. La pelle a volte assume un colore scuro, come nel morbo di Addison. Quando si palpa il pancreas, si nota dolore nella sua posizione.

Diagnosi. Per confermare la diagnosi, vengono eseguite l'ecografia, la colangiopancreatografia retrograda, la Wirsungografia, la scansione del pancreas e l'esame della sua secrezione esterna ed interna (la funzione insufficiente è caratteristica). La diagnosi differenziale viene effettuata con pancreatite aspecifica, tumori maligni e benigni del pancreas.

La tubercolosi epatica accompagna la tubercolosi intestinale nel 79-99% dei casi. I micobatteri tubercolari penetrano nel fegato per via ematogena o linfogena e il processo può diffondersi anche attraverso le vie biliari. Molto spesso si osserva la forma miliare o tubercolomi epatici multipli con carie caseosa al centro. Ci sono anche cambiamenti non specifici nel fegato nella tubercolosi polmonare sotto forma di epatite reattiva, degenerazione grassa, amiloidosi o epatite indotta da farmaci (con l'uso a lungo termine di farmaci tubercolostatici).

Sintomi, ovviamente. Anoressia, malessere generale, debolezza, sudorazione eccessiva, febbricola, dolore all'ipocondrio destro. Il fegato è ingrossato, il suo bordo è denso, in alcuni casi la superficie è irregolare (con forma granulomatosa) oppure è possibile palpare un nodo sulla sua superficie (tubercoloma). La milza è spesso ingrossata. La tubercolosi epatica può essere sospettata se un paziente affetto da tubercolosi polmonare presenta un ingrossamento del fegato e dolore nell'ipocondrio destro.

La diagnosi è confermata mediante laparoscopia, biopsia con puntura epatica, ecografia e scansione.

La tubercolosi intestinale si riscontra nel 60-90% delle persone che muoiono di tubercolosi. I micobatteri tubercolari entrano nell'intestino più spesso per via ematogena o linfogena o per ingestione di espettorato, saliva e muco infetti, soprattutto in caso di lesioni tubercolari della laringe e della faringe. Nella maggior parte dei casi sono interessate le parti distali dell'ileo e del cieco, l'appendice e, meno frequentemente, la parte ascendente, trasversa e il colon.

Sintomi, ovviamente. Inizialmente, la tubercolosi intestinale può essere asintomatica o presentare sintomi generali: perdita di appetito, nausea e pesantezza all'addome dopo aver mangiato, debolezza, malessere, febbre lieve, aumento della sudorazione, gonfiore. Feci instabili, lieve dolore addominale. Successivamente il dolore diviene più costante, localizzato più spesso nella regione iliaca destra e in prossimità dell'ombelico, alla palpazione si determinano densi ispessimenti dolorosi delle pareti del cieco e della parte terminale dell'ileo; Quando è interessato il retto, si osservano tenesmo e falsi impulsi. Nella mesadenite tubercolare il dolore è localizzato nella profondità dell'addome, leggermente a sinistra e verso il basso dall'ombelico o lungo il mesentere dell'intestino tenue. Durante un esame radiografico dell'intestino vengono rilevate ulcerazioni della mucosa, fenomeni discinetici, stenosi cicatriziale e talvolta difetti nel riempimento del cieco. Il coinvolgimento del colon può essere chiarito mediante colonscopia. Durante l'esame delle feci, si notano reazioni positive per il sangue occulto e un test di rebunal per le proteine ​​solubili. Nel sangue - anemia ipocromica, leucopenia con relativa linfocitosi, con esacerbazione - leucocitosi neutrofila, aumento della VES.

Il decorso della tubercolosi intestinale in assenza di un trattamento appropriato è solitamente progressivo. La prognosi è in gran parte determinata dalla gravità del danno tubercolare ai polmoni e ad altri organi. Complicazioni: restringimento del lume intestinale, perforazione di ulcere tubercolari, peritonite e sanguinamento intestinale.

La diagnosi differenziale si effettua con l'enterocolite aspecifica, il morbo di Crohn, la colite ulcerosa aspecifica e il cancro del cieco.

Il trattamento viene effettuato in ospedali specializzati nella lotta alla tubercolosi. Per le ulcere tubercolari dell'esofago vengono prescritti ulteriori farmaci. Viene prescritta una dieta delicata con un contenuto limitato di grassi, l'esclusione di cibi piccanti e un alto contenuto proteico. Se ci sono segni di insufficienza pancreatica esocrina, vengono prescritti preparati enzimatici.

La tubercolosi del tratto gastrointestinale non è solo un problema trattato dagli specialisti della tubercolosi, ma anche una malattia affrontata dai medici di medicina generale. Chirurghi, gastroenterologi, ginecologi e medici di altre specialità hanno a che fare con lesioni tubercolari del tratto digestivo. Il successo della lotta contro la tubercolosi dipende dalla tempestività delle misure preventive, dalla corretta diagnosi e dalla terapia adeguata.

Il concetto di tubercolosi, eziologia della malattia

La tubercolosi è una malattia infettiva contagiosa (infettiva) che colpisce vari organi interni, molto spesso il sistema respiratorio. Si tratta di una malattia cronica a meccanismo di trasmissione aerogena, caratterizzata da un decorso ondulato.

Bacillo di Koch resistente agli acidi - l'agente eziologico della tubercolosi (foto: www.lotomakok.ru)

L'agente eziologico è il micobatterio (MBT) o bacillo di Koch, che misura fino a 5 micron. I batteri sono molto persistenti nell’ambiente. Vengono conservati nel terreno per un massimo di due anni. Il batterio sopravvive nella polvere stradale per due o tre giorni. La fonte dell'infezione sono le persone malate, portatrici di batteri, che rilasciano il microbo nell'ambiente. L'agente patogeno viene escreto nell'espettorato, nelle feci, nelle urine, nel pus e nel latte. Ciò dipende dalla posizione della fonte dell'infezione.

Fattori che contribuiscono allo sviluppo della malattia

Esistono diverse ragioni che contribuiscono allo sviluppo della tubercolosi nel corpo umano. I fattori che contribuiscono allo sviluppo della tubercolosi sono divisi in due gruppi:

I seguenti fattori legati al micobatterio influenzano l’infezione da tubercolosi:

• Resistenza nell'ambiente esterno.
• Elevata patogenicità e virulenza.
• Sviluppo di resistenza alla terapia antibatterica.

Il consiglio del dottore! La resistenza agli antibiotici è un problema che diventa più grave nel caso della tubercolosi multiresistente. Per prevenirlo, le persone devono essere testate per la presenza della malattia e vaccinate.

Nel loro insieme, la combinazione di tutti i fattori aumenta il rischio di contrarre la tubercolosi. Influenzando fattori sociali e biomedici, la morbilità può essere significativamente ridotta.

Patogenesi della malattia

Il micobatterio entra nel corpo umano attraverso il tratto respiratorio e il tratto digestivo, mangiando cibo.

La prima manifestazione della forma ulcerosa della tubercolosi è un tubercolo grigiastro delle dimensioni di un chicco di miglio. Il tubercolo è localizzato nei follicoli dell'intestino. Quindi inizia a necrotizzare (morire), diventa di colore giallo e successivamente può irrompere nel lume intestinale, formando un'ulcera. Piccole ulcere si fondono tra loro, formando un'ulcera a forma di anello, tipica della tubercolosi. Le ulcere dell'intestino crasso sono più profonde che nell'intestino tenue.

Classificazione della tubercolosi intestinale

In base al grado di cambiamenti morfologici, si distinguono tre forme di tubercolosi intestinale:

1o - ulceroso.

2o - ipertrofico.

3° - misto.

Per origine:

• Primario: il focus della tubercolosi è nell'intestino.
• Secondario - che si verifica sullo sfondo della tubercolosi polmonare.

Secondo la sede anatomica, le lesioni tubercolari più comuni sono:

• Zona ileocecale.
• Ileo terminale.
• Appendice Nozioni di base.
• Colon.
• Intestino tenue.
• Retto.

Dopo aver classificato correttamente il grado di danno intestinale, viene selezionata l'opzione terapeutica più appropriata.

Sintomi della tubercolosi intestinale

Il quadro clinico della tubercolosi intestinale è simile a quello che si manifesta con processi infiammatori aspecifici localizzati nel tratto gastrointestinale. Molto più pericoloso è il decorso asintomatico della malattia.

All'inizio della malattia, nell'addome appare dolore locale di natura non specificata. Quindi il dolore si sposta nella regione iliaca destra. Il dolore addominale è il sintomo più comune della tubercolosi intestinale. Ha le seguenti caratteristiche:

• Costantemente dolorante.
• Parossistico.
• A breve termine.
• Non associato all'assunzione di cibo e ai movimenti intestinali.

Oltre al dolore, i pazienti lamentano movimenti intestinali anomali. Sono rari i movimenti intestinali instabili e la tendenza alla stitichezza; La tubercolosi intestinale, così come il processo polmonare, è caratterizzata da periodi mutevoli di esacerbazione e subsidenza. C'è anche un aumento della temperatura corporea dai numeri subfebbrili (da 37,1-38,0 a 38-39 gradi Celsius). Questo aumento della temperatura coincide con un aumento dei disturbi dispeptici e della perdita di peso.

Un'ulcera tubercolare nell'intestino è localizzata superficialmente e copre la mucosa. Raramente penetra nella membrana muscolare e sierosa. Se tutte e tre le membrane intestinali sono colpite, l'ulcera si perfora e il contenuto intestinale entra nella cavità addominale. In questo caso si sviluppa l'immagine di un addome acuto: appare un dolore acuto che si diffonde su tutta la superficie. Ciò è accompagnato da pelle pallida, sudore freddo, singhiozzo, vomito, polso debole e rapido e diminuzione della pressione sanguigna. L'addome è teso e doloroso.

Complicanze, conseguenze e prognosi

La tubercolosi intestinale diventa più complicata se non diagnosticata in tempo e trattata in modo errato. Le complicazioni includono le seguenti condizioni:

• Perforazione dell'intestino.
• Sanguinamento.
• Blocco intestinale.
• Peritonite tubercolare.

Se il paziente riceve cure mediche tempestive per complicazioni, la prognosi è relativamente favorevole. Se tali condizioni non vengono rilevate in tempo, il paziente potrebbe morire.

Importante! Secondo l’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS), ogni anno un miliardo di persone nel mondo vengono infettate dal bacillo tubercolare. Fino a 10 milioni di persone soffrono di tubercolosi. Tra questi, muoiono circa 3 milioni di persone

Con il giusto trattamento, la prognosi per la vita e la salute è relativamente favorevole.

Quali medici diagnosticano e curano questa malattia?

La tubercolosi intestinale viene rilevata dai medici generici o dai gastroenterologi. Effettuando ulteriori metodi di ricerca, la diagnosi è confermata. Il trattamento della tubercolosi viene effettuato da un medico specializzato in tubercolosi in un dispensario specializzato. Il corso della terapia dura da sei mesi a nove-dieci mesi.

Diagnosi della malattia (metodi di ricerca di laboratorio e strumentali)

La tubercolosi intestinale primaria viene spesso diagnosticata negli ultimi stadi della malattia. La tubercolosi secondaria è più facile da riconoscere, poiché è presente un danno attivo al tessuto polmonare. La diagnosi di tubercolosi si basa sui reclami dei pazienti, sui dati dell'esame oggettivo, sui metodi di ricerca di laboratorio e strumentali.

Se esaminati all'inizio della malattia, non si osservano deviazioni dalla norma. Nel periodo successivo della malattia, l'addome è morbido alla palpazione, si palpa un'ansa terminale dell'ileo spasticamente contratta e dolorosa. Il cieco, in presenza di ulcere, è doloroso, teso, duro e di dimensioni ridotte.

I dati degli esami del sangue non sono informativi. I test della tubercolina sono positivi. L'esame delle feci per la presenza di micobatteri è importante quando si studiano pazienti che non presentano manifestazioni di malattia polmonare tubercolare attiva. Con la tubercolosi polmonare attiva, i micobatteri possono essere rilevati nelle feci, poiché possono entrare nell'intestino quando ingeriscono l'espettorato bacillare.

Un punto importante nella diagnosi della tubercolosi intestinale è l'esame endoscopico e radiografico. L'endoscopia o laparoscopia devono essere combinate con la biopsia mirata.

L'esame ecografico dell'intestino è considerato il metodo diagnostico più ottimale. Viene utilizzato per i pazienti che presentano sintomi clinici vaghi e che sono in contatto con pazienti affetti da tubercolosi. L'ecografia è un metodo di ricerca non invasivo che non presenta controindicazioni.

Principi di base del trattamento

Il trattamento dei pazienti affetti da tubercolosi viene effettuato in ospedali specializzati nella lotta alla tubercolosi con farmaci antimicobatterici. Questi includono:

• Isoniazide.
• Rifampicina.
• Pirazinamide.
• Streptomicina.

Con dinamiche positive insignificanti, la fase iniziale del trattamento viene continuata per altre 2-4 settimane. Successivamente, indipendentemente dall'esito del trattamento, si effettua una fase di prosecuzione della terapia antimicobatterica con due farmaci:

• Isoniazide.
• Rifampicina.

Il trattamento dura circa 4-6 mesi. Allo stesso tempo, viene prescritta una dieta nutriente con una quantità sufficiente di proteine, grassi, carboidrati e vitamine A, B e C. Evitare cibi difficili da digerire (cibo in scatola, carne affumicata, legumi, maiale, agnello, carne d'oca ). Assicurati di mangiare formaggio, kefir, verdura e frutta.

Il trattamento chirurgico è indicato solo in caso di ostruzione intestinale completa, perforazione dell'ulcera e sanguinamento.

Prevenzione delle malattie

Per prevenire l'insorgenza e il controllo della tubercolosi nei bambini, è necessario vaccinare, individuare tempestivamente i casi di malattia e fornire il trattamento necessario.

Una serie di metodi volti a combattere la tubercolosi comprende:

• Prevenzione sociale (aumento del tenore di vita della popolazione).
• Controllo delle infezioni e prevenzione sanitaria (prevenzione dell'infezione di individui sani, soprattutto nelle aree di tubercolosi, lavoro sanitario tra la popolazione, rispetto delle norme di igiene personale).
• Prevenzione primaria (vaccinazione e rivaccinazione).
• Prevenzione secondaria (chemioprofilassi per persone che sono state in contatto con malati di tubercolosi).

Il modo più efficace per prevenire la tubercolosi nei bambini è la vaccinazione e la rivaccinazione con il vaccino BCG. La prevenzione specifica della tubercolosi si effettua somministrando il vaccino BCG secondo il Calendario vaccinale nazionale. Dopo 4-6 settimane, nel sito di iniezione intradermica del vaccino appare normalmente un infiltrato con un diametro compreso tra 4 e 12 mm con un piccolo nodulo al centro. Questa formazione dura dai 2 ai 4 mesi, dopodiché nella sede dell'infiltrazione si forma una cicatrice che indica che la vaccinazione è stata effettuata correttamente. La durata dell’immunità antitubercolare post-vaccinazione varia da 5 a 7 anni. La vaccinazione viene effettuata sui neonati e sui bambini sani non affetti da tubercolosi che presentano un test di Mantoux negativo.

La chemioprofilassi viene effettuata per le persone che sono in contatto con pazienti, persone con elevata sensibilità alla tubercolina, nonché pazienti con tubercolosi inattiva e rischio di esacerbazione della malattia.

Combattere la tubercolosi non è un compito facile. Tutti i pazienti con sospetta tubercolosi dovrebbero sottoporsi a tre campioni di espettorato testati per la presenza di bacilli acido-resistenti. Per identificare i pazienti affetti da tubercolosi nelle fasi iniziali, viene effettuato un esame fluorografico della popolazione. La fluorografia preventiva consente il rilevamento tempestivo della tubercolosi. L'esame fluorografico obbligatorio viene effettuato per tutta la popolazione di età superiore ai 15 anni, ad eccezione delle donne in gravidanza.

Cos'è la tubercolosi dello stomaco e del duodeno

Tubercolosi dello stomacoè molto raro. Tipicamente, la tubercolosi gastrica viene rilevata nella fase terminale della tubercolosi polmonare, in presenza di danni specifici alla laringe, alla faringe e all'esofago. Tuttavia, in alcuni casi, soprattutto in persone anziane e senili, è stata recentemente diagnosticata una tubercolosi gastrica senza manifestazioni polmonari evidenti. A questi pazienti, di regola, viene erroneamente diagnosticata un'ulcera peptica o un tumore canceroso dello stomaco e solo durante l'intervento chirurgico, grazie a una biopsia, viene stabilita la diagnosi corretta. Se è presente un difetto ulcerativo nello stomaco, può essere difficile determinarne la natura tubercolare anche durante la laparotomia.

Tubercolosi del duodenoè anche molto raro e di solito si verifica in pazienti con tubercolosi polmonare. Molto spesso vengono rilevate contemporaneamente anche lesioni tubercolari dell'intestino tenue e della parte ileocecale dell'intestino. Secondo vari autori, la tubercolosi duodenale si manifesta solo nel 2,9% dei pazienti con tubercolosi intestinale (tutte le localizzazioni).

Patogenesi (cosa succede?) nella Tubercolosi dello stomaco e del duodeno

Nella maggior parte dei casi si osservano forme ulcerative di tubercolosi gastrica; le ulcere si localizzano principalmente lungo la piccola curvatura dello stomaco e nella regione pilorica. In casi molto rari viene rilevata l'affezione tubercolare primaria, una forma iperplastica di tubercolosi. Nel duodeno le lesioni tubercolari si manifestano sia in forma nodulare-ulcerativa che infiltrativo-sclerotica. Il processo cicatriziale-sclerotico può causare deformazione e stenosi del duodeno.

Sintomi della tubercolosi dello stomaco e del duodeno

Quadro clinico della malattia può essere asintomatico, mascherato da manifestazioni più pronunciate di altre localizzazioni (principalmente polmonari) del processo. A volte c'è dolore nella regione epigastrica, sordo, costante o che ricorda ulcere, eruttazione, forte diminuzione dell'appetito; di norma si manifesta esaurimento generale, febbre e sudorazione eccessiva. La diagnosi di tubercolosi gastrica con un certo grado di sicurezza in un certo numero di casi è confermata dall'esame radiografico (che consente di identificare le ulcere dello stomaco e del duodeno, la deformazione cicatriziale di questi organi) e la gastroscopia. Tuttavia, in questi casi, prima di una biopsia, di solito non vi è la certezza assoluta che le ulcere siano tubercolari. Di particolare valore è una biopsia mirata dei bordi e del fondo dell'ulcera, che consente di confermare la natura tubercolare della lesione. L'uso ampliato dei metodi di ricerca endoscopica consente di diagnosticare casi casistici di tubercolosi dello stomaco e del duodeno che prima non erano sospettati.

Quando si esamina il succo gastrico, viene spesso rilevata l'achilia. Il Mycobacterium tuberculosis può essere rilevato nelle acque di lavanda gastrica, sebbene questo (così come il loro rilevamento nelle feci) non sia un segno molto caratteristico specifico delle lesioni tubercolari dello stomaco e del duodeno; Gli agenti causali di questa malattia possono entrare nel tratto gastrointestinale quando l'espettorato infetto viene ingerito da pazienti con una forma aperta di tubercolosi polmonare. I test della tubercolina sono generalmente nettamente positivi. La VES è aumentata. Allo stesso tempo, nonostante la disponibilità di tecniche diagnostiche molto avanzate, vi sono ancora casi di tubercolosi gastrica che non vengono diagnosticati in modo tempestivo.

L'interesse di questa osservazione sta nel fatto che il paziente è stato operato due volte e né durante il primo né durante il secondo intervento era prevista una diagnosi di tubercolosi dello stomaco (nessuna indicazione nell'anamnesi del processo di tubercolosi nei polmoni, eccetera.).

Va notato che a volte nei pazienti con evidenti manifestazioni polmonari di tubercolosi, non sempre viene prestata la dovuta attenzione al lieve dolore nella regione epigastrica e ai sintomi dispeptici. A questo proposito, le lesioni tubercolari dello stomaco e del duodeno potrebbero non essere diagnosticate e la terapia antitubercolare specifica attualmente abbastanza efficace può eliminare gradualmente i sintomi delle lesioni gastriche.

Decorso e prognosi nella maggior parte dei casi sono determinati dalla gravità della localizzazione polmonare e da altre localizzazioni della tubercolosi. Complicazioni rare sono la perforazione di un'ulcera gastrica tubercolare, sanguinamento gastrico e duodenale, stenosi cicatriziale del piloro e del duodeno.

Diagnosi di tubercolosi dello stomaco e del duodeno

Diagnosi differenziale. Dovrebbe essere effettuato principalmente tra l'ulcera peptica e il cancro allo stomaco. È anche importante ricordare che i "disturbi allo stomaco" nei pazienti affetti da tubercolosi possono essere causati non dalla malattia stessa, ma da danni allo stomaco indotti dai farmaci (principalmente tali). come gastrite) a causa della terapia a lungo termine della tubercolosi necessaria in molti casi, compresi i farmaci che irritano la mucosa gastrica (etionamide, ecc.).

Trattamento della tubercolosi dello stomaco e del duodeno

Il trattamento viene effettuato in ospedali specializzati nella tubercolosi con farmaci antitubercolari specifici. Ai pazienti con tubercolosi dello stomaco viene prescritta una dieta delicata (dieta 1a-1) e farmaci sintomatici: nitrato di bismuto di base, farmaci antispastici e anticolinergici (nelle stesse dosi del trattamento delle ulcere gastriche e duodenali). Per le ulcere tubercolari complicate, in alcuni casi è necessario ricorrere al trattamento chirurgico (il metodo d'elezione è solitamente la resezione gastrica).

Quali medici dovresti contattare se hai la tubercolosi dello stomaco e del duodeno?

• Gastroenterologo
• Specialista in malattie infettive
• Chirurgo

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