Bacino stretto durante la gravidanza: gradi, decorso del travaglio. Quali dimensioni pelviche sono considerate normali per il parto?

La determinazione accurata della dimensione della pelvi in ​​ostetricia prima dell'inizio del travaglio può salvare la vita della madre e del bambino. Ogni donna segue questa procedura, poiché con il suo aiuto puoi capire in anticipo se è necessario Taglio cesareo. In ginecologia vengono misurate le dimensioni della pelvi grande e piccola; ogni distanza ha il proprio nome e i propri standard. Per eseguire la procedura, viene utilizzato uno strumento speciale: una bussola metallica medica, un tazomero.

Parametri fondamentali della grande pelvi

Il bacino femminile differisce notevolmente nelle dimensioni da quello maschile. È importante che una ragazza conosca diversi parametri e il loro significato per assicurarsi che i medici agiscano correttamente:

1. La distanza spinale è normalmente di 25-26 cm: questa è la distanza tra le spine anterosuperiori delle ossa della zona iliaca.
2. Distanza cristarum – normalmente 28-29 cm – posizione dei promontori distanti delle creste ossa iliache situato sopra l'articolazione dell'anca.
3. Coniugato esterno - da 20 a 21 cm - la distanza dal centro della sommità della sinfisi all'angolo superiore del rombo di Michaelis.

Una tenda è una formazione acuta sulle ossa, che viene diagnosticata sia normalmente che con varie malattie. Osteofiti e osteoporosi sono derivati ​​di questa parola.

Restringimento bacino femminile- un problema comune in ostetricia. Questo indicatore è importante:

• al grado 1 - il più lieve - il vero coniugato conserva una dimensione maggiore di 9, ma inferiore a 11 cm;
• con un restringimento del bacino di grado 2, questa cifra è rispettivamente di 7 e 9 cm;
• al grado 3 – 5 e 7 cm;
• al grado 4, il vero coniugato raggiunge appena i 5 cm.

La vera coniugata del bacino è la distanza dalla parte sporgente del sacro al promontorio superiore della sinfisi pubica all'uscita. Il modo più semplice per determinare il parametro è tramite le dimensioni dei coniugati all'esterno.

Il vero coniugato è la più piccola distanza interna attraverso la quale il feto emerge durante il parto. Se l'indicatore è inferiore a 10,5 cm, allora parto naturale I medici lo vietano. Il vero parametro coniugato viene stabilito sottraendo 9 cm dall'indicatore esterno.

La diagonale coniugata è la distanza dalla base della sinfisi pubica al punto prominente del sacro. Viene determinato utilizzando la diagnostica vaginale. Con un bacino normale, la figura non supera i 13 cm, a volte è almeno 12 cm. Per chiarire il vero coniugato, dalla figura risultante vengono sottratti 1,5-2 cm.

Quando si esamina l'indicatore diagonale, il medico in rari casi raggiunge con le dita il promontorio del sacro. Di solito, se non si sente l'osso quando si inseriscono le dita nella vagina, la dimensione del bacino è considerata normale.

La forma del bacino può influenzare gli indicatori normali. Nella costituzione platipeloide, che si riscontra nel 3% delle donne, il bacino è allungato e leggermente appiattito. In questo caso, lo spazio tra le ossa si restringe, per cui il processo di nascita può essere complicato.

Piani pelvici

Per comprendere le esatte caratteristiche dello scheletro femminile è necessario misurare il piano prima del parto:

1. Piano d'ingresso. Anteriormente parte dalla sommità della sinfisi e arriva dietro al promontorio, e la distanza laterale è delimitata dalla linea innominata. La dimensione diretta dell'ingresso corrisponde al vero coniugato - 11 cm. La dimensione trasversale di 1 piano è tra punti distanti delle linee di confine, non inferiore a 13 cm. Le dimensioni oblique iniziano dall'articolazione sacroiliaca e continuano fino al tubercolo pubico - da 12 a 12,5 cm normalmente. Il piano d'ingresso ha solitamente una forma ovale trasversale.
2. Piano della parte larga. Attraversa la superficie interna del pube rigorosamente al centro, passa lungo l'osso sacro e la proiezione dell'acetabolo. Ha una forma rotonda. Si misura la misura dritta, che normalmente è di 12,5 cm. Inizia dal centro della sinfisi pubica e si estende fino alla 2a e 3a vertebra dell'osso sacro sopra i glutei. La dimensione trasversale della zona è di 12,5 cm, misurata dal centro di una piastra all'altra.
3. Piano della parte stretta. Inizia dal fondo della sinfisi e arriva dietro l'articolazione sacrococcigea. Ai lati il ​​piano è limitato dalle spine ischiatiche. La misura dritta è di 11 cm, la misura trasversale è di 10 cm.
4. Esci dall'aereo. Collega ad angolo il bordo inferiore della sinfisi con il bordo del coccige, lungo i bordi entra negli ischi situati nella zona dei glutei. La dimensione diretta è di 9,5 cm (se il coccige è deviato, quindi 11,5 cm) e la dimensione trasversale è di 10,5 cm.

Per non confonderti in tutti gli indicatori, puoi prestare attenzione solo alla misurazione del bacino grande. La tabella mostra un parametro aggiuntivo: la distanza tra i trocanteri dei femori.

Sputo femore situato nel punto in cui le ragazze solitamente misurano i fianchi.

Determinazione della dimensione del bacino: stretto o largo

Confrontando gli indicatori ottenuti, è facile determinare se una donna ha i fianchi larghi o stretti. Dopo aver consultato un ginecologo e aver determinato se la dimensione del bacino femminile è normale, puoi decidere se sottoporsi a un taglio cesareo o partorire da sola.

Gli indicatori sono più alti del normale

Nella maggior parte dei casi, l'ampio bacino femminile lo è buon fattore per la gravidanza. Le ragazze dovrebbero capire che se una donna perde peso, il bacino non può restringersi per questo motivo: tutto è inerente alla struttura delle ossa. I fianchi larghi si trovano più spesso nelle donne grandi e questa non può essere considerata una patologia. Se le dimensioni superano la norma di 2-3 centimetri, questo è considerato un bacino largo.

Il pericolo principale dei fianchi troppo larghi è il travaglio rapido. In una situazione del genere, il bambino passa molto più velocemente attraverso il canale del parto, il che può portare a trauma delle donne: rottura della cervice, della vagina e del perineo.

Bacino anatomicamente stretto

La definizione di bacino anatomicamente stretto in ostetricia è strettamente correlata agli indicatori normali. Una deviazione di 1,5 cm dal limite minimo indica che la donna ha i fianchi piccoli. In questo caso il coniugato dovrebbe essere inferiore a 11 cm. La nascita naturale è possibile solo quando il bambino è piccolo.

Al momento della diagnosi, il medico identifica il tipo di pelvi: ristretto trasversalmente, ristretto uniformemente, piatto, semplice o rachitico. Meno comune forme patologiche, in cui il bacino ha cominciato a restringersi cambiamenti patologici nella struttura ossea: bacino cifotico, deformato, spostato obliquamente o spondilolistetico. Cause del bacino anatomicamente stretto:

• lesioni ossee;
• rachitismo;
• aumento dell’attività fisica e mancanza di nutrizione appropriata durante l'infanzia;
• neoplasie nell'area di studio;
• iperandrogenismo, che porta alla formazione del tipo maschile;
• crescita accelerata durante l'adolescenza;
• stress psico-emotivo che ha causato uno sviluppo compensatorio durante l'infanzia;
• infantilismo fisiologico o sessuale generale;
• paralisi cerebrale, lesioni alla nascita, poliomelite;
• sport professionistici;
• problemi metabolici;
• lussazioni delle articolazioni dell'anca;
• infiammatorio o malattie infettive sistema scheletrico;
• rachiocampsis.

Provocare formazione errata fattori pelvici come squilibrio ormonale, raffreddori costanti e problemi con il ciclo mestruale.

Bacino clinicamente stretto

Clinicamente, una pelvi stretta può essere identificata solo prima del parto o durante il processo del parto. Ciò è dovuto alla discrepanza tra le dimensioni del feto e il canale del parto della donna. Ad esempio, se il peso del bambino supera i 4 kg, anche una bambina con indicatori normali. Non esiste una risposta univoca alla domanda sul perché si forma questa condizione. Il medico identifica tutta una serie di ragioni:

• frutto grande;
• post-termine per più di 40 settimane;
• malposizione;
• tumori dell'utero o delle ovaie;
• idrocefalo fetale (testa ingrossata);
• fusione delle pareti vaginali;
• presentazione podalica del feto (il bambino viene girato con il bacino anziché con la testa).

IN pratica ostetrica Ci sono sempre più casi di canale del parto clinicamente stretto perché nascono bambini grandi.

Ogni donna dovrebbe conoscere i propri parametri pelvici prima del parto. Un ginecologo responsabile non ignora mai questi indicatori e conduce attentamente l'esame utilizzando un calibro ostetrico.

1. ARGOMENTO DELLA LEZIONE: LA PELVI DAL PUNTO DI VISTA OSTETRICO: DIMENSIONI DELLA GRANDE PELVI, DELLA PICCOLA PELVI, I SUOI ​​PIANI E DIMENSIONI. IL FETO COME OGGETTO DELLA NASCITA: TESTA FETALE, OSSA DEL CRANIO, SUTURE E fontanelle. DIMENSIONI DELLA TESTA DI UN FETO COMPLETO. POSIZIONE DEL FETO NELL'UTERO.

2. Forma di organizzazione del processo educativo: lezione pratica.

3. Significato del tema(rilevanza del problema studiato): la conoscenza delle formazioni anatomiche, della dimensione di una pelvi normale e della dimensione media del feto è necessaria per ulteriori studi sull'ostetricia.

4. Obiettivi di apprendimento:

4.1. obiettivo comune: studio dell'anatomia del bacino e delle caratteristiche strutturali del feto; terminologia ostetrica.

4.2. Obiettivo di apprendimento: lo studente deve conoscere la struttura del bacino della donna e della testa del feto; eseguire misurazioni della pelvi e della testa del feto, nonché diagnosticare tempestivamente le deviazioni nella struttura e nelle dimensioni della pelvi.

4.3. Obiettivo psicologico e pedagogico: La conoscenza delle caratteristiche anatomiche della struttura del bacino osseo consente al medico di determinare la tattica della gravidanza e del parto.

Lo studente deve sapere:

struttura del bacino osseo;

piani pelvici, loro confini e dimensioni, coniugati diagonali, anatomici e veri;

asse del filo e angolo di inclinazione pelvica;

muscoli e fascia del pavimento pelvico;

la struttura del cranio di un feto a termine, suture, fontanelle e le dimensioni della testa, della spalla e della cintura pelvica del feto;

termini ostetrici di base (articolazione, posizione, asse fetale, presentazione, posizione e aspetto);

segni di gravidanza (dubbia, probabile, attendibile), metodi per diagnosticare la gravidanza, test ormonali.

Lo studente deve essere in grado di:

riportare su un modello della pelvi femminile i confini dei piani della piccola pelvi, individuando i punti del coniugato anatomico e vero;

quattro modi per determinare con vera;

mostrare le suture e le fontanelle sulla testa di un feto a termine (bambola);

dimensione della testa di un feto a termine, segni di termine a termine;

su un fantasma, dai alla bambola una certa posizione, posizione, aspetto, presentazione;

determinare l'età gestazionale utilizzando vari metodi.

5. Luogo della formazione pratica: reparto di patologia della gravidanza, reparto maternità, aula formazione, aula metodologica.

6. Attrezzatura didattica:

1. Tabelle

2. Una serie di ticket per controllare il livello iniziale di conoscenza degli studenti.

3. Una serie di ticket per il monitoraggio delle conoscenze finali degli studenti.

4. Simulatore ostetrico con una bambola.

5. Bacino osseo fittizio.

6. Modello "Bambola".

7. Tazometro, metro a nastro.

8. Stetoscopio ostetrico.

8. Estratto dell'argomento(riepilogo)

Di grande importanza in ostetricia è la pelvi ossea, che costituisce la solida base del canale del parto. Il pavimento pelvico, allungandosi, viene compreso nel canale del parto e favorisce la nascita del feto.

Pelvi femminile (bacino osseo)

Bacino osseoè un contenitore durevole per gli organi genitali interni femminili, il retto, Vescia e i tessuti circostanti. Il bacino della donna costituisce il canale del parto attraverso il quale il feto appena nato avanza. Lo sviluppo e la struttura della pelvi sono di grande importanza in ostetricia.

Il bacino di una neonata differisce nettamente dal bacino di una donna adulta non solo per le dimensioni, ma anche per la forma. L'osso sacro è diritto e stretto, situato verticalmente, il promontorio è quasi assente, la sua area si trova sopra il piano di ingresso del bacino. L'ingresso della piccola pelvi ha una forma ovale. Le ali dell'ileo sono ripide, il bacino si restringe notevolmente verso l'uscita. Man mano che il corpo si sviluppa, il volume e la forma del bacino cambiano. Lo sviluppo del bacino, così come dell'intero organismo nel suo insieme, è determinato da condizioni ambientali e fattori ereditari. La formazione del bacino durante l'infanzia è particolarmente influenzata dagli influssi associati allo stare seduti, allo stare in piedi e al camminare. Quando il bambino inizia a sedersi, la pressione del tronco viene trasmessa al bacino attraverso la colonna vertebrale. Quando si sta in piedi e si cammina, alla pressione laterale si aggiunge la pressione esercitata dall'alto sul bacino arti inferiori. Sotto l'influenza della pressione dall'alto, l'osso sacro si sposta leggermente all'interno del bacino. Si osserva un graduale aumento del bacino in direzione trasversale e una relativa diminuzione delle dimensioni anteroposteriori. Inoltre, l'osso sacro, sotto l'influenza della pressione dall'alto, ruota attorno al suo asse orizzontale in modo che il promontorio discenda e inizi a sporgere nell'ingresso del bacino. A questo proposito, l'ingresso del bacino assume gradualmente la forma di un ovale trasversale con un incavo nella zona del promontorio. Quando l'osso sacro viene ruotato attorno ad un asse orizzontale, il suo apice dovrebbe spostarsi posteriormente, ma è mantenuto in posizione dalla tensione dei legamenti sacrospinosi e sacrotuberosi. Come risultato dell'interazione di queste forze, si forma una curvatura del sacro (cavità sacrale), tipica del bacino donna adulta.

Differenze tra bacino femminile e maschile iniziano ad apparire durante la pubertà e si distinguono in età adulta:

1. le ossa del bacino femminile sono più sottili, più lisce e meno massicce delle ossa del bacino maschile;

2. il bacino femminile è più basso, più largo e di volume maggiore;

3. L'osso sacro nelle donne è più largo e non così fortemente concavo come nel bacino maschile;

4. Il promontorio sacrale nelle donne sporge meno in avanti che negli uomini;

5. la sinfisi del bacino femminile è più corta e più larga;

6. L'ingresso del bacino nella donna è più ampio, la forma dell'ingresso è trasversale-ovale, con una tacca nella zona del promontorio; ingresso a bacino maschile ricorda un cuore di carta per la sporgenza più netta del mantello;

7. La cavità pelvica nelle donne è più grande, i suoi contorni si avvicinano ad un cilindro curvato anteriormente; la cavità del bacino maschile è più piccola, si restringe ad imbuto verso il basso;

8. lo sbocco della pelvi femminile è più ampio perché la distanza tra le tuberosità ischiatiche è maggiore, l'angolo pubico è più ampio (90-100 0) che nell'uomo (70-75 0); Il coccige sporge anteriormente meno che nel bacino maschile.

Pertanto, il bacino femminile è più voluminoso e largo, ma meno profondo di quello maschile. Queste caratteristiche sono importanti per il processo di nascita.

Lo sviluppo del bacino può essere interrotto in condizioni sfavorevoli sviluppo intrauterino associato a malattie, cattiva alimentazione e altri disturbi nel corpo della madre. Gravi malattie debilitanti e condizioni di vita sfavorevoli durante l'infanzia e la pubertà possono portare a un ritardo nello sviluppo del bacino. IN casi simili le caratteristiche caratteristiche della pelvi del bambino e dell'adolescente possono persistere fino al raggiungimento della pubertà.

OSSA PELVICHE

Il bacino è costituito da quattro ossa: due pelviche (o innominate), l'osso sacro e il coccige.

Osso pelvico (senza nome).(os coxae, os innominatum) fino a 16-18 anni è costituito da tre ossa collegate da cartilagine: ileo, pube e ischio. Dopo l'ossificazione delle cartilagini, queste ossa si fondono insieme formando l'osso anonimo.

Ilio(os ilium) è costituito da due parti: il corpo e l'ala. Il corpo costituisce la parte corta e ispessita dell'ileo e partecipa alla formazione dell'acetabolo. L'ala dell'ileo è una placca abbastanza larga con la superficie interna concava e quella esterna convessa. Si forma il bordo superiore libero più spesso dell'ala cresta iliaca(crista iliaca). Di fronte, la cresta inizia con una sporgenza ( colonna vertebrale anterosuperiore- spina iliaca anteriore superiore), sotto c'è la seconda sporgenza (spina iliaca anteroinferiore - spina iliaca anteriore inferiore). Sotto l'asse antero-inferiore, all'incrocio con l'osso pubico, c'è una terza eminenza - tubercolo ileopubico(tuberculum iliopubicum). Tra la spina iliaca anterosuperiore e anteroinferiore c'è la piccola tacca iliaca, e tra la spina iliaca anterosuperiore e anteroinferiore c'è la grande tacca iliaca. La cresta iliaca termina posteriormente spina iliaca postero-superiore(spina iliaca posteriore superiore), sotto la quale si trova una seconda sporgenza: la spina iliaca posteroinferiore (spina iliaca posteriore inferiore). Sotto la colonna postero-inferiore si trova la grande tacca sciatica (incisura ischiadica major). Sulla superficie interna dell'ileo, nella zona in cui l'ala incontra il corpo, è presente una sporgenza a pettine che forma un arco confine, O senza nome linea (linea terminalis, s innominata). Questa linea va dal sacro attraverso l'intero ileo e davanti passa al bordo superiore dell'osso pubico.

Ischio(os ischii) ha un corpo coinvolto nella formazione dell'acetabolo e due rami: superiore e inferiore. Il ramo superiore va dal corpo verso il basso e termina tuberosità ischiatica(tuber ischiadico). SU superficie posteriore il ramo inferiore ha una sporgenza - spina ischiatica(spina ischiadica). Il ramo inferiore è diretto anteriormente e verso l'alto e si collega con il ramo inferiore dell'osso pubico.

osso pubico, o pubico (os pubis), forma la parete anteriore del bacino. L'osso pubico è costituito da un corpo e da due rami: superiore (orizzontale) e inferiore (discendente). Il corpo corto del pube fa parte dell'acetabolo, il ramo inferiore si collega al ramo corrispondente dell'ischio. Sul bordo superiore del ramo superiore (orizzontale) dell'osso pubico è presente una cresta affilata, che termina davanti con il tubercolo pubico (tuberculm pubicum). I rami superiore e inferiore di entrambe le ossa pubiche sono collegati tra loro davanti attraverso la sinfisi pubica inattiva (articolazione) - sinfisi(sinfisi). Entrambe le ossa pubiche sono collegate alla sinfisi da cartilagine intermedia, nella quale spesso è presente una piccola cavità a fessura piena di fluido; Durante la gravidanza, questo divario aumenta. I rami inferiori delle ossa pubiche formano un angolo sotto la sinfisi chiamato arco pubico. I rami di collegamento delle ossa pubiche e ischiatiche delimitano un forame otturatorio piuttosto ampio (forame otturatorio).

Sacro(os sacrum) è costituito da cinque vertebre fuse. La dimensione delle vertebre sacrali diminuisce verso il basso, quindi l'osso sacro ha la forma di un tronco di cono. La sua parte larga - la base del sacro - è rivolta verso l'alto, parte stretta– apice del sacro – in basso. La superficie posteriore del sacro è convessa, quella anteriore è concava, forma la cavità sacrale. Sulla superficie anteriore del sacro (sulla cavità) si notano quattro linee ruvide trasversali, corrispondenti alle articolazioni cartilaginee ossificate delle vertebre sacrali. La base del sacro (superficie della 1a vertebra sacrale) si articola con la 5a vertebra lombare; si forma una sporgenza al centro della superficie anteriore della base del sacro - promontorio sacrale(promontorio). Tra il processo spinoso della V vertebra lombare e l'inizio della cresta sacrale media è possibile palpare la depressione ( fossa soprasacrale), che viene utilizzato per misurare il bacino.

Coccige(os coccygis) è costituito da 4-5 vertebre fuse, è un piccolo osso, che si assottiglia verso il basso.

Le ossa pelviche sono collegate attraverso la sinfisi, le articolazioni sacroiliache e sacrococcigee. Gli strati cartilaginei si trovano nelle articolazioni del bacino. Le articolazioni del bacino sono rafforzate da forti legamenti. Sinfisiè un giunto a basso movimento, un semi-giunto.

Ci sono due sezioni del bacino: quella superiore, la pelvi grande, e quella inferiore, la pelvi piccola. I confini tra il bacino grande e quello piccolo sono: davanti - il bordo superiore della sinfisi e delle ossa pubiche, sui lati - le linee anonime, dietro - il promontorio sacrale. Il piano che si trova tra la grande e la piccola pelvi è il piano di ingresso nella piccola pelvi; questo piano è della massima importanza in ostetricia.

GRANDE PELINO

Il bacino grande è molto più largo di quello piccolo; è limitato lateralmente dalle ali dell'ileo, dietro dalle ultime vertebre lombari, e anteriormente dalla parete addominale inferiore. Il volume della grande pelvi può cambiare in base alla contrazione o al rilassamento dei muscoli addominali. La grande pelvi è disponibile per la ricerca; le sue dimensioni sono determinate in modo abbastanza accurato. La dimensione del bacino grande viene utilizzata per giudicare la dimensione del bacino piccolo, che non è direttamente misurabile. Determinare la dimensione della piccola pelvi ha importante, poiché attraverso l'inflessibile canale osseo Il feto appena nato passa attraverso la pelvi.

Solitamente vengono misurate quattro dimensioni del bacino: tre trasversali e una retta.

1. Distantia spinarum (24-26 cm)

2. Distantia cristarum (27-29 cm)

3. Distantia trocanterica (30-31 cm)

4. Coniugata esterna (20-21 cm)

Dalla dimensione del coniugato esterno si può giudicare la dimensione del vero coniugato: dalla lunghezza di quello esterno vengono sottratti 9 cm. Viene esaminato e misurato anche il rombo sacrale (Michaelis rhombus).

PICCOLO BACINO

Determinare la dimensione della piccola pelvi è importante perché... Il feto appena nato passa attraverso il canale osseo ostinato della piccola pelvi. La piccola pelvi presenta: un ingresso, una cavità e uno sbocco. Nella cavità pelvica ci sono parti larghe e strette.

Piani e dimensioni della piccola pelvi. Il bacino è la parte ossea del canale del parto. La parete posteriore del bacino è costituita dall'osso sacro e dal coccige, quelle laterali sono formate dalle ossa ischiatiche e la parete anteriore è formata dalle ossa pubiche e dalla sinfisi. La parete posteriore del bacino è 3 volte più lunga di quella anteriore. Sezione superiore Il bacino è un anello osseo continuo e inflessibile. Nella parte inferiore le pareti della piccola pelvi non sono solide; contengono fori otturatori e tacche sciatiche, delimitati da due paia di legamenti (sacrospinoso e sacrotuberoso).

Nella piccola pelvi sono presenti le seguenti sezioni: ingresso, cavità e uscita. Nella cavità pelvica ci sono una parte larga e una stretta. In base a ciò, vengono considerati quattro piani del bacino: I – il piano di ingresso del bacino, II – il piano della parte larga della cavità pelvica, III – il piano della parte stretta della cavità pelvica, IV – il piano di uscita del bacino.

I. Piano di ingresso nel bacino ha i seguenti confini: davanti - il bordo superiore della sinfisi e il bordo interno superiore delle ossa pubiche, sui lati - linee anonime, dietro - il promontorio sacrale. Il piano d'ingresso ha la forma di un rene o di un ovale trasversale con un incavo corrispondente al promontorio sacrale. All'ingresso del bacino ci sono tre dimensioni: dritta, trasversale e due oblique.

Taglia dritta– la distanza dal promontorio sacrale al punto più prominente sulla superficie interna della sinfisi pubica. Questa dimensione è chiamata coniugato ostetrico o vero (conjugata vera). Esiste anche un coniugato anatomico: la distanza dal promontorio al centro del bordo interno superiore della sinfisi; il coniugato anatomico è leggermente (0,3-0,5 cm) più grande del coniugato ostetrico. Ostetrico o vero coniugato è 11 cm.

Dimensione trasversale– la distanza tra i punti più distanti di linee senza nome. Questa dimensione è 13-13,5 cm.

Dimensioni oblique due: destra e sinistra, che sono pari a 12-12,5 cm. La dimensione obliqua destra è la distanza dall'articolazione sacroiliaca destra al tubercolo ileopubico sinistro, la dimensione obliqua sinistra è dall'articolazione sacroiliaca sinistra al tubercolo ileopubico destro. Per navigare più facilmente nella direzione delle dimensioni oblique del bacino in una donna in travaglio, M.S. Malinovsky e M.G. Viene offerto Kushnir prossimo appuntamento. Le mani di entrambe le mani sono piegate ad angolo retto, con i palmi rivolti verso l'alto; le estremità delle dita vengono avvicinate all'uscita del bacino della donna sdraiata. Il piano della mano sinistra coinciderà con la dimensione obliqua sinistra del bacino, il piano della mano destra coinciderà con la destra.

II. Il piano della parte larga della cavità pelvica ha i seguenti confini: davanti - il centro della superficie interna della sinfisi, sui lati - il centro dell'acetabolo, nella parte posteriore - la giunzione delle vertebre sacrali II e III. Nell'ampia parte della cavità pelvica si distinguono due dimensioni: diritta e trasversale.

Taglia dritta– dalla giunzione della II e III vertebra sacrale al centro della superficie interna della sinfisi; equivale a 12,5 cm.

Dimensione trasversale– tra gli apici dell'acetabolo; equivale a 12,5 cm.

Non ci sono dimensioni oblique nella parte larga della cavità pelvica perché in questa sede il bacino non forma un anello osseo continuo. Le dimensioni oblique nella parte più ampia del bacino sono consentite condizionatamente (lunghezza 13 cm).

III. Il piano della parte stretta della cavità pelvica delimitato anteriormente dal bordo inferiore della sinfisi, lateralmente dalle spine delle ossa ischiatiche e posteriormente dall'articolazione sacrococcigea. Esistono due dimensioni: dritta e trasversale.

Taglia dritta va dall'articolazione sacrococcigea al bordo inferiore della sinfisi (apice dell'arco pubico); pari a 11-11,5 cm.

Dimensione trasversale collega le spine delle ossa ischiatiche; equivale a 10,5 cm.

IV. Piano di uscita pelvico ha i seguenti confini: davanti - il bordo inferiore della sinfisi, sui lati - le tuberosità ischiatiche, dietro - l'apice del coccige. Il piano di uscita del bacino è costituito da due piani triangolari, la cui base comune è la linea che collega le tuberosità ischiatiche. All'uscita del bacino ci sono due misure: retta e trasversale.

Dimensioni dell'uscita pelvica diritta va dalla sommità del coccige al bordo inferiore della sinfisi; è pari a 9,5 cm. Quando il feto passa attraverso la piccola pelvi, il coccige si allontana di 1,5-2 cm e la dimensione diretta aumenta a 11,5 cm.

Dimensione trasversale dell'uscita pelvica collega le superfici interne delle tuberosità ischiatiche; pari a 11 cm. Quindi, all'ingresso del bacino, la dimensione maggiore è quella trasversale. Nella parte larga della cavità le dimensioni rettilinea e trasversale sono uguali; la dimensione più grande sarà la dimensione obliqua convenzionalmente accettata. Nella parte stretta della cavità e nello sbocco pelvico, le dimensioni diritte sono maggiori di quelle trasversali.

Asse cablato (linea) del bacino. Tutti i piani (classici) del bacino confinano davanti con l'uno o l'altro punto della sinfisi e dietro con diversi punti dell'osso sacro o del coccige. La sinfisi è molto più corta del sacro e del coccige, quindi i piani del bacino convergono anteriormente e si aprono a ventaglio posteriormente. Se colleghi il centro delle dimensioni diritte di tutti i piani del bacino, non otterrai una linea retta, ma una linea concava anteriore (verso la sinfisi). Questa linea condizionale che collega i centri di tutte le dimensioni dirette del bacino è chiamata asse del filo del bacino. L'asse del bacino è inizialmente rettilineo; si piega nella cavità pelvica secondo la concavità della superficie interna dell'osso sacro. Nella direzione dell'asse del bacino, il feto nato passa attraverso il canale del parto.

L'angolo di inclinazione del bacino (l'intersezione del piano del suo ingresso con il piano dell'orizzonte) quando una donna è in piedi può variare a seconda della corporatura e varia da 45 a 55 0 . Può essere ridotto costringendo una donna sdraiata sulla schiena a tirare con forza le cosce verso lo stomaco, il che porta all'elevazione dell'utero. Può essere aumentato posizionando un cuscino rigido a forma di rotolo sotto la parte bassa della schiena, che porterà ad una deviazione verso il basso dell'utero. Una diminuzione dell'angolo di inclinazione del bacino si ottiene anche se alla donna viene data una posizione semi-seduta, accovacciata.

PAVIMENTO PELVICO

L'uscita del bacino è chiusa dal basso da un potente strato muscolo-fasciale, chiamato pavimento pelvico. La parte del pavimento pelvico situata tra la commessura posteriore delle labbra e l'ano è chiamata perineo ostetrico o anteriore (il perineo posteriore è la parte del pavimento pelvico situata tra l'ano e il coccige).

Il pavimento pelvico è costituito da tre strati di muscoli ricoperti da fascia:

I. Strato inferiore (esterno).è costituito da muscoli che convergono nel centro tendineo del perineo; la forma di questi muscoli ricorda una figura otto sospesa alle ossa pelviche.

1. Muscolo bulbocavernoso(m.bulbo-cavernosus) avvolge l'ingresso della vagina, si attacca al centro del tendine e al clitoride; quando contratto, questo muscolo comprime l'apertura vaginale.

2. Muscolo ischiocavernoso(m.ischio-cavernosi) inizia dal ramo inferiore dell'ischio e si attacca al clitoride.

3. Muscolo perineale trasversale superficiale(m.transversus perinei superficialis) parte dal centro del tendine, va a destra e a sinistra, si attacca alle tuberosità ischiatiche.

4. Sfintere esterno dell'ano(m.sphincter ani externus) è un muscolo che circonda l'estremità del retto. I fasci profondi di muscoli dello sfintere esterno dell'ano iniziano nella parte superiore del coccige, avvolgono l'ano e terminano nel centro del tendine del perineo.

II. Strato intermedio dei muscoli pelvici– il diaframma urogenitale (diaframma urogenitale) occupa la metà anteriore dello sbocco pelvico. Il diaframma urogenitale è una placca muscolo-fasciale triangolare situata sotto la sinfisi, nell'arco pubico. L'uretra e la vagina passano attraverso questa placca. IN sezione anteriore diaframma urogenitale: i fasci muscolari circondano l'uretra e formano il suo sfintere esterno; nella sezione posteriore sono presenti fasci muscolari che decorrono in direzione trasversale alle tuberosità ischiatiche. Questa parte del diaframma urogenitale è chiamata muscolo perineale trasversale profondo. (m.transversus perinei profundus).

III. Superiore (interno) Lo strato di muscoli del perineo è chiamato diaframma pelvico (diaframma pelvico). Il diaframma pelvico è costituito da un muscolo accoppiato che solleva l'ano (m.levator ani). Entrambi i muscoli vasti elevatori ano, formano una cupola, la cui sommità è rivolta verso il basso ed è attaccata alla parte inferiore del retto (leggermente sopra l'ano). L'ampia base della cupola è rivolta verso l'alto ed è attaccata alla superficie interna delle pareti del bacino. Nella sezione anteriore del diaframma pelvico, tra i fasci di muscoli che sollevano l'ano, c'è uno spazio longitudinale attraverso il quale l'uretra e la vagina (iato genitale) escono dal bacino. I muscoli elevatori dell'ano sono costituiti da fasci muscolari separati che partono da varie parti delle pareti pelviche; Questo strato dei muscoli pelvici è il più potente. Tutti i muscoli del pavimento pelvico sono coperti dalla fascia.

Durante il parto, il perineo è spesso ferito, ed è il strato interno pavimento pelvico.

I muscoli e la fascia del pavimento pelvico svolgono le seguenti funzioni essenziali:

1. Il pavimento pelvico funge da supporto per gli organi genitali interni e aiuta a mantenere la loro posizione normale. Di particolare importanza sono i muscoli elevatori dell’ano. Quando questi muscoli si contraggono, la fessura genitale si chiude, restringendo il lume del retto e della vagina. Il danno ai muscoli del pavimento pelvico porta al prolasso e al prolasso dei genitali.

2. Il pavimento pelvico fornisce supporto non solo ai genitali, ma anche alle parti interne. I muscoli del pavimento pelvico sono coinvolti nella regolazione della pressione intra-addominale insieme alla barriera toraco-addominale e ai muscoli della parete addominale.

3. Durante il parto, quando il feto viene espulso, tutti e tre gli strati dei muscoli del pavimento pelvico si allungano e formano un ampio tubo, che è una continuazione del canale del parto osseo. Dopo la nascita del feto, i muscoli del pavimento pelvico si contraggono nuovamente e ritornano nella posizione precedente.

La pelvi ossea, che costituisce la base del canale del parto, è di grande importanza per il passaggio del feto durante il parto.

Il bacino di una donna adulta è costituito da quattro ossa: due pelviche (o innominate), l'osso sacro e il coccige (Fig. 5.1).

Bacino (OSsohae) è costituito da tre ossa collegate da cartilagine: iliaca, pubica e ischiatica.

Ilio(OS ilio) è costituito da un corpo e da un'ala. Il corpo (parte corta e ispessita dell'osso) partecipa alla formazione dell'acetabolo. L'ala è un piatto largo con una superficie interna concava e una esterna convessa. Il bordo libero ispessito dell'ala forma la cresta iliaca ( crista Ocome un). Di fronte, la cresta inizia con la spina iliaca anteriore superiore ( spina Ocome ainterno superiore), di seguito è riportata la colonna vertebrale anteriore inferiore ( SRin un Ocome ainterno inferiore).

Posteriormente, la cresta iliaca termina sulla spina iliaca posteriore superiore ( spina Oasa roesteriore superiore), sotto c'è la spina iliaca posteriore inferiore ( SRin un Oasa roesteriore inferiore). Nella zona in cui l'ala incontra il corpo, sulla superficie interna dell'ileo è presente una sporgenza crestale che forma una linea arcuata, o innominata ( linea arcuata, S. innominata), che va dall'osso sacro attraverso l'intero ileo, passa davanti al bordo superiore dell'osso pubico.

Ischio(OS ischii) è rappresentato dal corpo coinvolto nella formazione dell'acetabolo e dai rami superiore ed inferiore. Il ramo superiore, che va dal corpo verso il basso, termina con la tuberosità ischiatica ( tubero ischiadico). Il ramo inferiore è diretto anteriormente e verso l'alto e si collega con il ramo inferiore dell'osso pubico. Sulla sua superficie posteriore c'è una sporgenza: la colonna vertebrale ischiatica ( SRin un ischiadica).

osso pubico(OS pube) forma la parete anteriore del bacino ed è costituito dal corpo e dai rami superiore (orizzontale) e inferiore (discendente), che sono collegati tra loro davanti attraverso un'articolazione pubica sedentaria - la sinfisi ( sinfisi). I rami inferiori delle ossa pubiche formano il cosiddetto arco pubico.

Sacro (OS sacro) è costituito da cinque vertebre fuse, la cui dimensione diminuisce verso il basso, e quindi l'osso sacro assume la forma di un tronco di cono. La base del sacro (it parte larga) rivolto verso l'alto, l'apice del sacro (parte stretta) rivolto verso il basso. La superficie concava anteriore del sacro forma la cavità sacrale. Base del sacro

(I vertebra sacrale) si articola con V vertebra lombare; nel mezzo della superficie anteriore della base del sacro si forma una sporgenza: il promontorio sacrale ( Rromontorio).

Coccige (OS coccige) è un piccolo osso, che si assottiglia verso il basso, ed è costituito da 4-5 vertebre rudimentali fuse.

Tutte le ossa del bacino sono collegate dalla sinfisi, dalle articolazioni sacroiliache e sacrococcigee, in cui si trovano gli strati cartilaginei.

Ci sono due sezioni del bacino: grande e piccola. La grande pelvi è delimitata lateralmente dalle ali dell'ileo e posteriormente dalle ultime vertebre lombari. Davanti, il grande bacino non ha pareti ossee.

Sebbene la grande pelvi non sia essenziale per il passaggio del feto, le sue dimensioni possono essere utilizzate per giudicare indirettamente la forma e le dimensioni della piccola pelvi, che costituisce la base ossea del canale del parto.

Il sistema classico dei piani pelvici, sviluppato dai fondatori dell'ostetricia russa, consente di ottenere un'idea corretta del movimento della parte presentata del feto lungo il canale del parto.

Cavità pelvica- lo spazio racchiuso tra le pareti del bacino e limitato superiormente e inferiormente dai piani di ingresso e di uscita del bacino. La parete anteriore del bacino è rappresentata dalle ossa pubiche con la sinfisi, la parete posteriore è costituita dal sacro e dal coccige, le pareti laterali sono

Piano d'ingresso- il confine tra il bacino grande e quello piccolo. I confini del piano d'ingresso della piccola pelvi sono il bordo interno superiore dell'arco pubico, le linee innominate e l'apice del promontorio sacrale. Il piano d'ingresso ha forma ovale trasversale. Si distinguono le seguenti dimensioni del piano di ingresso.

Taglia dritta- la distanza più piccola tra la metà del bordo interno superiore dell'arco pubico e il punto più prominente del promontorio sacrale. Questa dimensione è chiamata vero coniugato ( coniugata vera) ed è 11 cm. Il coniugato anatomico, che è la distanza dalla metà del bordo superiore della sinfisi pubica allo stesso punto del promontorio, è 0,2-0,3 cm più lungo del vero coniugato.

Dimensione trasversale- la distanza tra i punti più distanti delle linee senza nome su entrambi i lati è di 13,5 cm. L'intersezione della dimensione trasversale e del vero coniugato si trova eccentricamente, più vicino al mantello.

Ci sono anche dimensioni oblique- destra e sinistra. La dimensione obliqua destra va dall'articolazione sacroiliaca destra al tubercolo ileopubico sinistro, la dimensione obliqua sinistra va dall'articolazione sacroiliaca sinistra al tubercolo ileopubico destro. Ciascuna delle dimensioni oblique è di 12 cm.

Piano della parte larga La cavità pelvica è limitata anteriormente dal centro della superficie interna dell'arco pubico, lateralmente dal centro delle placche lisce che ricoprono l'acetabolo e posteriormente dall'articolazione tra la II e la III vertebra sacrale. Il piano della parte larga ha la forma di un cerchio.

Taglia dritta la parte larga della cavità pelvica è la distanza dal centro della superficie interna dell'arco pubico all'articolazione tra la II e la III vertebra sacrale è di 12,5 cm;

Dimensione trasversale collega i punti più distanti dell'acetabolo dei lati opposti ed è anch'esso pari a 12,5 cm.

Piano della parte stretta La cavità pelvica passa davanti attraverso il bordo inferiore dell'articolazione pubica, dai lati - attraverso le spine ischiatiche e da dietro - attraverso l'articolazione sacrococcigea. Il piano della parte stretta ha una forma ovale longitudinale.

Si distinguono le seguenti dimensioni del piano della parte stretta della piccola pelvi.

Taglia dritta- la distanza dal bordo inferiore dell'arco pubico all'articolazione sacrococcigea è di 11,5 cm.

Dimensione trasversale- distanza tra superfici interne spine ischiatiche, pari a 10,5 cm.

Esci dall'aereo Il bacino è costituito da due piani che convergono ad angolo lungo una linea che collega le tuberosità ischiatiche. Questo piano passa davanti per il bordo inferiore dell'arco pubico, lateralmente per le superfici interne delle tuberosità ischiatiche e dietro per l'apice del coccige.

Taglia dritta il piano di uscita - la distanza dal centro del bordo inferiore della sinfisi pubica all'apice del coccige - è di 9,5 cm. A causa della mobilità del coccige, la dimensione diretta dell'uscita può aumentare durante il parto quando passa la testa del feto di 1-2 cm e raggiungere 11,5 cm.

Dimensione trasversale Il piano di uscita è la distanza tra i punti più distanti delle superfici interne delle tuberosità ischiatiche ed è pari a 11 cm.

Le dimensioni dirette dei piani della piccola pelvi convergono nell'area della sinfisi pubica e divergono nell'area del sacro. Viene chiamata la linea che collega i punti medi delle dimensioni dirette dei piani pelvici asse pelvico cablato ed è una linea arcuata, concava davanti e curva dietro (forma ad amo da pesca) (Fig. 5.2). In posizione eretta, l'asse del filo del bacino nell'ingresso e nella parte larga è diretto obliquamente posteriormente, nella parte stretta - verso il basso, nell'uscita del bacino - anteriormente. Il feto passa attraverso il canale del parto lungo l'asse del filo della piccola pelvi.

Di non piccola importanza è il passaggio del feto attraverso il canale del parto angolo di inclinazione pelvica-intersezione del piano d'ingresso del bacino con il piano dell'orizzonte (Fig. 5.3). A seconda del corpo della donna incinta, l'angolo di inclinazione del bacino in posizione eretta può variare da 45 a 50°. L'angolo di inclinazione del bacino diminuisce quando la donna è posizionata supina con i fianchi fortemente tirati verso lo stomaco o semiseduta, così come quando è accovacciata. L'angolo di inclinazione del bacino può essere aumentato posizionando un cuscino sotto la parte bassa della schiena, il che porta ad una deviazione dell'utero verso il basso.

Esistono forme ginecoidi, androidi, antropoidi e platipeloidi della pelvi femminile (classificazione di Caldwell e Moloy, 1934) (Fig. 5.4).

A forma ginecoide bacino, che si verifica in quasi il 50% delle donne, la dimensione trasversale del piano di ingresso della piccola pelvi è uguale alla dimensione diretta o leggermente superiore. L'ingresso al bacino ha una forma ovale o rotonda trasversale. Le pareti del bacino sono leggermente curve, le vertebre non sporgono e l'angolo pubico è ottuso. La dimensione trasversale del piano della parte stretta della cavità pelvica è di 10 cm o più. L'incisura sacrosciatica ha una forma chiaramente arrotondata.

A modulo Android(si verifica in quasi il 30% delle donne) il piano di ingresso nella piccola pelvi è a forma di “cuore”, la cavità pelvica è a forma di imbuto, con piano di uscita ristretto. Con questa forma, le pareti del bacino sono “angolari”, le spine delle ossa ischiatiche sporgono in modo significativo e l'angolo pubico è acuto. Le ossa sono ispessite, la tacca sacrosciatica è ristretta, ovale. La curvatura della cavità sacrale è solitamente piccola o assente.

A forma antropoide bacino (circa il 20%) la dimensione diretta del piano d'ingresso è significativamente maggiore di quella trasversale. Di conseguenza, la forma del piano di ingresso della piccola pelvi è longitudinale-ovale, la cavità pelvica è allungata e stretta. L'incisura sacrosciatica è grande, le spine iliache sporgono e l'angolo pubico è acuto.

Forma platipoloide bacino molto raro (meno del 3% delle donne). Il bacino platipoloide è poco profondo (appiattito dall'alto verso il basso), ha una forma ovale trasversale dell'ingresso della piccola pelvi con una diminuzione delle dimensioni dirette e un aumento di quelle trasversali. La cavità sacrale è solitamente molto pronunciata, l'osso sacro è deviato posteriormente. L'angolo pubico è ottuso.

Oltre a queste forme “pure” del bacino femminile, esistono le forme cosiddette “miste” (intermedie), che sono molto più comuni.

IL FETO COME OGGETTO DI NASCITA

Oltre alle dimensioni dei piani pelvici, per una corretta comprensione del meccanismo del travaglio e della proporzionalità tra bacino e feto, è necessario conoscere le dimensioni della testa e del tronco del feto a termine, nonché caratteristiche topografiche testa fetale. Durante un esame vaginale durante il parto, il medico deve concentrarsi su alcuni punti identificativi (suture e fontanelle).

Il cranio fetale è costituito da due ossa frontali, due parietali, due temporali, occipitale, sfenoide ed etmoide.

Nella pratica ostetrica sono importanti le seguenti suture:

Sagittale (sagittale); collega le ossa parietali destra e sinistra, davanti passa nella grande fontanella (anteriore), dietro nella piccola (posteriore);

Sutura frontale; collega le ossa frontali (nel feto e nel neonato le ossa frontali non si sono ancora fuse insieme);

Sutura coronarica; collega le ossa frontali con le ossa parietali, situate perpendicolarmente alle suture sagittale e frontale;

Sutura occipitale (lambdoidea); si collega osso occipitale con quelli parietali.

All'incrocio delle suture ci sono fontanelle, di cui significato pratico avere grandi e piccoli.

Grande (anteriore) fontanella situato alla giunzione delle suture sagittale, frontale e coronale. La fontanella ha una forma a diamante.

Fontanella piccola (posteriore). rappresenta una piccola depressione alla giunzione delle suture sagittale e occipitale. La fontanella ha forma triangolare. A differenza della fontanella grande, la fontanella piccola è ricoperta da una placca fibrosa nel feto maturo, è già piena di osso;

Da un punto di vista ostetrico, durante la palpazione è molto importante distinguere tra fontanelle grandi (anteriori) e piccole (posteriori). Nella fontanella grande si incontrano quattro suture, nella fontanella piccola ci sono tre suture e la sutura sagittale termina nella fontanella più piccola.

Grazie alle suture e alle fontanelle, le ossa del cranio fetale possono spostarsi e sovrapporsi. La plasticità della testa del feto gioca un ruolo importante in varie difficoltà spaziali per il movimento del bacino.

Le dimensioni della testa del feto sono della massima importanza nella pratica ostetrica: ogni variante di presentazione e momento del meccanismo del travaglio corrisponde ad una certa dimensione della testa del feto con la quale attraversa il canale del parto (Fig. 5.5).

Piccole dimensioni oblique- dalla fossa suboccipitale all'angolo anteriore della fontanella grande; pari a 9,5 cm. La circonferenza della testa corrispondente a questa taglia è la più piccola ed è di 32 cm.

Di media dimensione obliqua- dalla fossa suboccipitale al cuoio capelluto della fronte; pari a 10,5 cm. La circonferenza della testa secondo questa taglia è di 33 cm.

Grandi dimensioni oblique- dal mento al punto più distante della nuca; pari a 13,5 cm circonferenza della testa lungo la grande dimensione obliqua -

il più grande di tutti i cerchi ed è 40 cm.

Taglia dritta- dal ponte del naso alla protuberanza occipitale; pari a 12 cm. La circonferenza della testa in taglia liscia è di 34 cm.

Dimensione verticale- dalla sommità della corona (corona) all'osso ioide; pari a 9,5 cm. La circonferenza corrispondente a questa taglia è di 32 cm.

Croce di grandi dimensioni- la distanza massima tra i tubercoli parietali è di 9,5 cm.

Piccola dimensione trasversale- la distanza tra i punti più distanti della sutura coronale è di 8 cm.

In ostetricia è anche comune dividere convenzionalmente la testa in segmenti grandi e piccoli.

Segmento ampio La testa del feto è chiamata la sua circonferenza massima, con la quale passa attraverso il piano del bacino. A seconda del tipo di presentazione cefalica del feto, la circonferenza maggiore della testa, con la quale il feto passa attraverso i piani della piccola pelvi, è diversa. Con una presentazione occipitale (posizione piegata della testa), il suo segmento grande è un cerchio nel piano di piccola dimensione obliqua; con presentazione cefalica anteriore (moderata estensione della testa) - un cerchio nel piano di dimensione diritta; con presentazione frontale (estensione pronunciata della testa) - nel piano di grande dimensione obliqua; con presentazione facciale (massima estensione della testa) - nel piano della dimensione verticale.

Piccolo segmento una testa è qualsiasi diametro inferiore a quello grande.

Sul corpo fetale si distinguono le seguenti dimensioni:

- dimensione trasversale del gancio; pari a 12 cm, circonferenza 35 cm;

- dimensione trasversale dei glutei; pari a 9-9,5 cm, circonferenza 27-28 cm.

Di grande importanza per l'ostetricia pratica è la conoscenza accurata della posizione del feto, della posizione del feto nell'utero, della sua posizione, tipo e presentazione.

Articolazione del feto (abitudini) - il rapporto dei suoi arti e della testa con il corpo. Con l'articolazione normale, il busto è piegato, la testa è inclinata verso il petto, le gambe sono piegate all'altezza delle anche e articolazioni del ginocchio e premuto sullo stomaco, con le braccia incrociate sul petto. Il feto ha la forma di un ovoide, la cui lunghezza durante la gravidanza a termine è in media di 25-26 cm. La parte larga dell'ovoide (estremità pelvica del feto) si trova nel fondo dell'utero, quella stretta. parte (occipite) è rivolta verso l'ingresso del bacino. I movimenti fetali portano ad un cambiamento a breve termine nella posizione degli arti, ma non interrompono la posizione tipica degli arti. La violazione dell'articolazione tipica (estensione della testa) si verifica in 1-2 % parto e ne complica il decorso.

Posizione fetale (sito) - il rapporto tra l'asse longitudinale del feto e l'asse longitudinale (lunghezza) dell'utero.

Si distinguono le seguenti posizioni fetali:

Longitudinale ( sito longitudinale; riso. 5.6) - l'asse longitudinale del feto (una linea che va dalla parte posteriore della testa ai glutei) e l'asse longitudinale dell'utero coincidono;

Trasversale ( sito trasverso; riso. 5.7, a) - l'asse longitudinale del feto interseca l'asse longitudinale dell'utero con un angolo vicino ad una linea retta;

Obliquo ( sito obliquo) (Fig. 5.7, b) - l'asse longitudinale del feto forma un angolo acuto con l'asse longitudinale dell'utero.

La differenza tra la posizione obliqua e la posizione trasversale è la posizione di una delle parti più grandi del feto (bacino o testa) rispetto alle creste delle ossa iliache. Con una posizione obliqua del feto, una delle sue parti grandi si trova sotto la cresta iliaca.

La posizione longitudinale normale del feto è osservata a 99,5 % di tutti i generi. Le posizioni trasversali e oblique sono considerate patologiche; si verificano nello 0,5% dei nati.

Posizione fetale (posizione) - il rapporto tra la parte posteriore del feto e il lato destro o sinistro dell'utero. Ci sono la prima e la seconda posizione. A prima posizione la parte posteriore del feto è rivolta verso il lato sinistro dell'utero, con secondo- a destra (Fig. 5.8). La prima posizione è più comune della seconda, il che si spiega con la rotazione dell'utero con il lato sinistro anteriore. La parte posteriore del feto non solo è rivolta a destra o a sinistra, ma è anche leggermente ruotata anteriormente o posteriormente, a seconda del tipo di posizione.

Tipo di posizione (visus) - il rapporto tra la parte posteriore del feto e la parte anteriore o parete di fondo utero. Se la schiena è rivolta in avanti, dicono posizione di vista frontale, se all'indietro - o retrovisore(vedi Fig. 5.8) .

Presentazione fetale (RRUNesentatio) - il rapporto tra la maggior parte del feto (testa o glutei) e l'ingresso nel bacino. Se la testa del feto si trova sopra l'ingresso del bacino materno: presentazione cefalica (vedi Fig. 5.6, a), se l'estremità pelvica, allora presentazione podalica (vedi Fig. 5.6, b).

Nelle posizioni trasversali e oblique del feto, la posizione non è determinata dalla schiena, ma dalla testa: la testa a sinistra è la prima posizione, a destra è la seconda posizione.

Parte di presentazione(par praevia) è la parte più bassa del feto che attraversa per prima il canale del parto.

La presentazione della testa può essere occipitale, cefalica anteriore, frontale o facciale. Tipica è la posizione occipitale (tipo flessione). Nelle presentazioni anterocefaliche, frontali e facciali, la testa ha vari gradi di estensione.

In attesa di un bambino, quasi tutte le donne visitano regolarmente un ginecologo. Durante una di queste visite, il medico deve misurare le dimensioni del bacino della donna. Perché vengono effettuate queste misurazioni e cosa sta cercando di scoprire il medico utilizzando un tazometro e un righello?

Dimensioni normali del bacino femminile

La cavità pelvica è solitamente chiamata lo spazio situato tra le sue pareti. Dall'alto e dal basso, la cavità pelvica è limitata rispettivamente dall'ingresso e dall'uscita. Questi educazione condizionale Sono aerei circondati da ossa. Misurando le dimensioni dell'ingresso e dell'uscita, nonché la distanza tra le ossa pelviche in determinati punti, il medico può prevedere il corso del parto imminente.

I numeri sulla tessera sanitaria non mostrano solo i parametri di una donna incinta. Conoscendo le dimensioni del bacino femminile, possiamo supporre il decorso processo di nascita. È sulla base di tali misurazioni che il medico decide se una donna può dare alla luce un bambino da sola o se dovrà sottoporsi a un intervento chirurgico. Una pelvi stretta è una patologia in cui il parto indipendente può essere molto difficile. Per questo motivo ogni donna che si iscrive deve farsi misurare le dimensioni del bacino e ricevere un parere preliminare su come procederà il parto.

Tutti i parametri importanti della pelvi femminile vengono misurati su quattro piani. In questo caso, nel piano di ingresso del bacino, contano le dimensioni retta, obliqua e trasversale. Negli altri piani vengono misurate solo due dimensioni principali.

Parametri pelvici normali (in centimetri)

Misurare la dimensione del bacino femminile

In pratica, gli ostetrici misurano le dimensioni esterne del bacino pelle e muscoli. Ci sono quattro parametri importanti:

• Distantia spinarum è una linea che collega le spine antero-superiori di entrambe le ossa iliache (circa 26 cm).
• Distantia cristarum - la linea tra le creste (parti sporgenti) dell'ileo (circa 29 cm).
• Distantia trochanterica - la linea tra i trocanteri (sporgenze) di entrambi i femori (circa 32 cm).
• Conjugata externa (coniugato esterno) - la linea tra la parte superiore dell'utero e l'angolo del diamante sacrale di Michaelis. Normalmente, la sua dimensione è di 21 cm. Dalle modifiche di questo parametro è possibile calcolare la lunghezza del vero coniugato.

Oltre alle dimensioni della piccola pelvi, gli ostetrici devono misurare il rombo di Michaelis. Questa formazione speciale è una depressione appena percettibile nell'area sacrale, delimitata su tutti i lati dalla dorsale e muscoli glutei. La forma di un rombo può cambiare in modo diverso processi patologici, compresa la curvatura del bacino e della colonna vertebrale.

La dimensione normale del diamante Michaelis è di 11 cm in ciascuna dimensione. Sono consentite deviazioni di 1 cm in qualsiasi direzione. Il rombo deve avere forma corretta e non inclinarsi di lato. Eventuali deviazioni dalla norma sono considerate un indicatore della curvatura dei piani pelvici. Allo stesso tempo, anche il parto naturale è una grande domanda.

Vale la pena ricordare che le reali dimensioni (interne) della pelvi non sono praticamente disponibili per la ricerca sulle donne in gravidanza. Questo è il motivo per cui i medici determinano solo le dimensioni esterne e da esse calcolano il grado di restringimento. Per calcolare la probabilità di deviazioni, viene misurato l'indice di Solovyov. Per fare ciò, misurare la circonferenza del polso utilizzando un centimetro. futura mamma. Normalmente, questo parametro va da 12 a 14 cm Se l'indice specificato supera valori normali, possiamo concludere: le ossa del bacino sono molto massicce e la sua cavità è in realtà molto più piccola.

Bacino stretto

Il restringimento anatomico della cavità pelvica è indicato se uno dei suoi parametri è 2 cm inferiore alla norma specificata. L'indicatore diagnostico principale è la dimensione diretta. Se questo parametro non raggiunge gli 11 cm, il bacino è chiaramente riconosciuto come stretto.

Esistono diverse forme di bacino stretto:

• ristretto trasversalmente;
• Piatto;
• generalmente uniformemente ristretto;
• obliquo;
• piatto-rachitico;
• post traumatico.

Le ultime tre forme di bacino stretto sono ormai estremamente rare. Nella maggior parte dei casi, gli ostetrici devono occuparsi del restringimento trasversale o piatto del bacino. Le ragioni per lo sviluppo di questa condizione non sono completamente comprese. Si presume che la natura dello sviluppo intrauterino sia di grande importanza, così come l'influenza di vari fattori dannosi. Assunzione insufficiente nutrienti e le vitamine al feto durante la gravidanza possono provocare la formazione di una pelvi stretta e altre patologie ossee e sistema muscolare. Di norma, tali disturbi si verificano fino a 12 settimane di gravidanza e sono combinati con altre malattie della colonna vertebrale, delle ossa e delle articolazioni.

Dopo la nascita, la formazione di una pelvi stretta può essere causata dalla malnutrizione del bambino, dal rachitismo e da altri disturbi metabolici nel corpo. Dopo alcuni possono verificarsi deformità pelviche malattie infettive(tubercolosi, poliomielite). Inoltre, la causa di una pelvi stretta può essere un trauma alla colonna vertebrale o agli arti inferiori subiti durante l'infanzia.

Dopo 12 anni, la causa della deformazione pelvica potrebbe essere cambiamenti ormonali, sport e attività fisica intensa. IN Ultimamente gli ostetrici parlano molto della formazione del bacino cosiddetto “jeans” causata da costantemente indossato vestiti simili. Il tessuto stretto e denso esercita una pressione sulle ossa pelviche, portando al loro graduale spostamento. La teoria non è stata ancora confermata, ma questa opzione non dovrebbe essere del tutto esclusa.

Al momento, alcune forme di bacino stretto non vengono praticamente trovate. Sono finiti il ​​bacino rachitico e obliquo, così come molte altre opzioni. I medici associano questo a una migliore qualità della vita e ad una pronunciata accelerazione. Forse nel prossimo futuro appariranno nuove forme di restringimento pelvico, associate alle peculiarità del moderno mondo industriale.

Conseguenze di un bacino stretto

Il bacino anatomico è stretto un grosso problema per una donna che vuole dare alla luce un bambino. In alcune forme di questa patologia, il parto indipendente semplicemente non è possibile. Un bacino stretto o spostato non consente al bambino di seguire il percorso richiesto durante il parto. Alto rischio infortuni e perfino esito fatale costretto gli ostetrici a riconsiderare le loro tattiche in relazione alle donne con bacino stretto. Ora molte future mamme soffrono patologia simile, viene eseguito un taglio cesareo programmato dopo 37 settimane.

A seconda della gravità del restringimento del bacino, si distinguono tre gradi di questa condizione. Con il primo grado di restringimento è possibile il parto indipendente, a condizione che il feto non sia troppo grande. Ma anche in questo caso possono verificarsi diverse complicazioni durante il parto:

• rottura prematura del liquido amniotico;
• debolezza del travaglio;
• distacco della placenta;
• rottura del legamento pelvico;
• rottura uterina;
• sanguinamento;
• ipossia fetale;
• lesioni neonatali.

A restringimento pronunciato si verifica il bacino condizione speciale durante il parto, di cui gli ostetrici hanno molta paura. Stiamo parlando di una pelvi clinicamente stretta, una patologia in cui il bambino non può passare attraverso il canale del parto della madre. Grandi dimensioni Il feto e il bacino molto stretto della madre fanno il loro lavoro e il bambino semplicemente non si adatta allo spazio assegnatogli. Il parto è ritardato, si verifica un grave gonfiore degli organi genitali e si forma un tumore sulla testa del feto. Parto indipendente in questo caso sono impossibili. Se si sviluppa una pelvi clinicamente stretta, solo un taglio cesareo d'urgenza può salvare la donna e il suo bambino.

In caso di distacco della placenta, prolasso delle anse del cordone ombelicale o altre anomalie durante il parto che comportano sofferenza per il bambino, si esegue anche il taglio cesareo. Se tutto va liscio e complicazioni simili non si verifica, una donna con un restringimento anatomico della cavità pelvica di primo grado può tranquillamente partorire da sola. Quando il bacino viene ristretto ai gradi II e III, è necessario un taglio cesareo pianificato.

Prevenzione

È possibile prevenire il restringimento e la deformazione del bacino? Sì, ma solo se il processo non è ancora iniziato nell'utero. Alimentazione razionale, adeguata stress da esercizio E trattamento tempestivo le malattie infettive aiuteranno a proteggere la ragazza dalla formazione di una pelvi stretta. In futuro, non bisogna dimenticare l'organizzazione razionale dello studio e della ricreazione e non sovraccaricare l'adolescente con più del necessario. È anche necessario riconoscere e trattare vari malattie ormonali che può portare alla deformazione pelvica. Tutte queste misure aiuteranno a prevenire la formazione di un restringimento anatomico del bacino e ad alleviare la donna dai problemi durante la gravidanza e il parto.

Dalle dimensioni esterne del bacino grande si può giudicare la dimensione e la forma di quello piccolo. Il bacino viene misurato utilizzando un misuratore pelvico.

Il soggetto è in posizione supina, l'ostetrico si siede al suo fianco e lo fronteggia.

Distancia spinarum– la distanza tra i punti più distanti delle spine iliache antero-superiori (spina iliaca anteriore superiore); Normalmente è di circa 26 cm.

Distantia cristarum– la distanza tra i punti più distanti delle creste iliache (crista ossis ilei); Normalmente è di circa 28 cm.

Distantia trocanterica– la distanza tra i grandi trocanteri dei femori (trocantere maggiore); Normalmente questa dimensione è di almeno 30 cm.

Coniugato esterno– la distanza tra il processo spinoso della V vertebra lombare e il bordo superiore della sinfisi pubica. IN bacino normale il coniugato esterno è di 20 cm o più.

Per misurare il coniugato esterno, il soggetto si gira su un fianco, piega la gamba sottostante all'altezza delle articolazioni dell'anca e del ginocchio ed estende la gamba sovrastante. Nella parte posteriore, il pulsante del misuratore del bacino deve essere posizionato in mezzo processi spinosi V vertebra lombare e I vertebra sacrale, cioè nella fossa soprasacrale, in coincidenza con l'angolo superiore del rombo di Michaelis, davanti - al centro del bordo superiore della sinfisi pubica.

Dimensioni dell'uscita pelvica diritta– questa è la distanza tra la metà del bordo inferiore della sinfisi pubica e la punta del coccige. Durante l'esame, il paziente giace sulla schiena con le gambe divaricate e le articolazioni dell'anca e del ginocchio semipiegate. Un bottone del bacino è installato al centro del bordo inferiore della sinfisi pubica, l'altro sulla sommità del coccige: questa dimensione, pari a 11 cm, è maggiore di 1,5 cm rispetto a quella vera a causa dello spessore del bacino. tessuti soffici. Pertanto, è necessario sottrarre 1,5 cm dalla cifra risultante di 11 cm per trovare la dimensione diretta dell'uscita della cavità pelvica, che è pari a 9,5 cm.

Dimensione trasversale dell'uscita pelvica- questa è la distanza tra le superfici interne delle tuberosità ischiatiche. È determinato dalla posizione della donna incinta sulla schiena, quando preme il più possibile le gambe sullo stomaco. La misurazione si effettua con uno speciale pelvi o un metro a nastro, che si applicano non direttamente sulle tuberosità ischiatiche, ma sui tessuti che le ricoprono; pertanto alle dimensioni risultanti di 9-9,5 cm è necessario aggiungere 1,5-2 cm (spessore dei tessuti molli). Normalmente, la dimensione trasversale dell'uscita pelvica è di 11 cm. Indice di Solovyov– cerchio nella zona articolazione del polso, misurato con un metro a nastro. Quando si valutano i risultati delle misurazioni pelviche, è necessario tenere conto dello spessore delle ossa della donna incinta; Le ossa sono considerate sottili se l'indice di Solovyov raggiunge i 14 cm.

A seconda dello spessore delle ossa, a parità di dimensioni esterne del bacino, le sue dimensioni interne possono essere diverse. Ad esempio, con un coniugato esterno: 20 cm e un indice di Solovyov di 12 cm, sottraiamo 8 da 20 cm, otteniamo un coniugato vero pari a 12 cm; con un indice di Solovyov di 14 cm, devi sottrarre 9 cm da 20 cm; con l'indice Solovyov 16 cm, devi sottrarre 10 cm, il vero coniugato sarà uguale a 10 cm, ecc.