Cartilagine vicino all'ulna nell'articolazione del polso. Articolazioni del gomito e del polso

La cartilagine articolare è simile a un triangolo. Una componente importante di esso sono i legamenti. Collegano le ossa e danno stabilità alle articolazioni. L'articolazione del polso comprende il legamento radiale laterale, il legamento ulnare laterale, il legamento radiocarpale dorsale, il legamento palmare e il legamento intercarpale.

La capsula è larga e piuttosto sottile. È attaccato inferiormente alle ossa superiori del polso e superiormente al disco articolare e al radio. L'articolazione si muove grazie al lavoro dei muscoli. Sul dorso della mano ci sono gli estensori delle mani e delle dita, sui lati del palmo ci sono i flessori.

L'articolazione del polso è complessa nel numero di ossa collegate tra loro. La sua forma è simile ad un'ellisse con 2 assi di rotazione. Sono a disposizione dell’articolazione i seguenti movimenti:

• rapimento e adduzione della mano;
• flessione ed estensione.

Grazie a questa piegatura del giunto è possibile anche la rotazione. L'elevata mobilità è possibile grazie al gran numero di ossa nella struttura articolare. Ma questa proprietà ha anche un lato negativo, perché aumenta il rischio di lesioni.

Struttura congiunta

A causa dello sviluppo e della capacità di pronazione (movimento del braccio verso l'interno) e di supinazione (movimento del braccio verso l'esterno), le persone hanno un'altra articolazione insieme all'articolazione prossimale, che forma la struttura complessiva; Ciò consente di eseguire movimenti con la massima ampiezza di rotazione dell'avambraccio. Il disco articolare è una placca fibrocartilaginea di forma triangolare che origina dall'epifisi distale dell'osso del gomito e completa la cavità glenoidea della parte prossimale dell'articolazione del polso. Questa placca conferisce congruenza al piano articolare, consentendo alle superfici di corrispondere tra loro.

L'articolazione del polso è dotata di numerose articolazioni che consentono di eseguire vari movimenti.

L'articolazione del polso contiene due piani articolari:

prossimale – radio e disco cartilagineo;

piano distale - prossimale delle piccole ossa della prima fila del polso (scafoide, semilunare, triangolare, unite da fibre).

La connessione è nascosta capsula sottile, allegato a tessuto osseo lungo i bordi delle ossa che formano l'articolazione.

Il rafforzamento dell'articolazione del polso viene eseguito dai seguenti legamenti:

- Legamento collaterale radiale - posto tra il processo stiloideo del radio e l'osso scafoide. Limita l'eccessiva adduzione della mano.

- Legamento collaterale ulnare - posto tra il processo stiloide dell'ulna e l'osso triangolare. Limita l'eccessivo rapimento della mano.

- Legamento ulnocarpale palmare - origina dal disco articolare e dal processo stiloideo dell'ulna, scende verso il basso e verso l'interno, si attacca alle ossa triangolare, lunata e capitata. Questo legamento rafforza sia l'articolazione del polso che l'articolazione mediocarpale.

- Legamento radiocarpale dorsale: inizia dal bordo inverso dell'epifisi distale del radio, passa al polso e si attacca a lato posteriore ossa lunate, scafoide e triangolari. Protegge dall'eccessiva flessione della mano.

- Legamento radiocarpale palmare - situato tra il processo stiloide del radio, scende verso il centro, si attacca alle ossa della prima e della seconda fila del polso.

— Legamento interosseo – unisce le singole ossa della 1a fila del polso.

La struttura dell'articolazione del polso gli ha conferito le seguenti caratteristiche:

l'articolazione ha una struttura complessa, è formata da più di due piani articolari;

articolazione complessa: la capsula articolare contiene componenti cartilaginei aggiuntivi per garantire la congruenza;

forma ellittica - costituita da piani ossei, che sono segmenti di un'ellisse (un piano è convesso e l'altro è concavo).

Il tipo di articolazione ellissoidale consente di muoversi attorno a due assi: frontale (estensione e flessione) e sagittale (abduzione e adduzione).

Nell'articolazione del polso ci sono canali con vasi sanguigni e nervi.

Ci sono tre canali:

Canale ulnare: comprende arteria, vene e nervi.

Canale radiale: comprende il tendine e l'arteria del flessore radiale del carpo.

Tunnel carpale: include l'arteria e nervo mediano e tendini dei muscoli flessori delle dita.

In cosa consiste l'articolazione del polso?

L'articolazione del polso è la connessione tra l'avambraccio e la mano. Si forma l'articolazione del polso raggio e le ossa del polso: lo scafoide, il semilunare e il triquetro. Permette i movimenti: flessione ed estensione, adduzione e abduzione della mano. La capsula dell'articolazione del polso con il suo bordo superiore è attaccata al raggio e alla cartilagine triangolare e il suo bordo inferiore è attaccato alla prima fila di ossa carpali. Sulla superficie palmare dell'articolazione del polso sono presenti due guaine sinoviali. attraverso il quale passano i tendini flessori delle dita, disposti in quattro strati.

I tendini estensori a livello dell'articolazione del polso si trovano nelle guaine sinoviali e si trovano sul dorso dell'articolazione del polso in due strati. L'afflusso di sangue al lato palmare dell'articolazione del polso proviene dalle arterie radiale e ulnare, ciascuna delle quali è accompagnata da due vene. Il dorso dell'articolazione del polso riceve il sangue dal ramo dorsale dell'arteria radiale. L'articolazione è innervata dai rami dei nervi ulnare e mediano. Il drenaggio linfatico viene effettuato in profondità vasi linfatici nei linfonodi ascellari.

Taglio a destra:
1 - membrana interossea;
2 - raggio;
3 - articolazione del polso;
4 - osso scafoide;
5 e 12 - legamenti radiali e ulnari laterali del polso;
6 e 7 - ossa trapezoidali piccole e grandi;
8 - ossa metacarpali;
9 - osso capitato;
10 - osso uncinato;
11 - osso triangolare;
13 - disco articolare;
14 - ulna.

Danno. I lividi dell'articolazione del polso sono relativamente rari. Una distorsione si verifica con un'improvvisa flessione, estensione, abduzione e adduzione eccessiva della mano ed è accompagnata dalla rottura dei legamenti. In questo caso si rileva gonfiore e dolore durante il movimento in un'area limitata dell'articolazione del polso. La diagnosi di distorsione viene fatta solo dopo aver escluso una frattura del radio e dello scafoide. Trattamento: freddo, bendaggio compressivo o stecca dorsale sulla mano e sull'avambraccio per 3-6 giorni.

Le lussazioni dell'articolazione del polso sono estremamente rare; le lussazioni del semilunare o dello scafoide sono più comuni. Il primo soccorso in caso di distorsione si riduce all'applicazione di una benda immobilizzante come una sciarpa. Il trattamento - riduzione della lussazione - viene eseguito da un medico sotto anestesia; Dopo la riduzione viene applicata una stecca di gesso per 3 settimane. Quindi vengono prescritte procedure termiche ed esercizi terapeutici.

Tra le fratture intrarticolari delle ossa dell'articolazione del polso, le più comuni sono le fratture dello scafoide e del semilunare. Una frattura dello scafoide si verifica in caso di caduta con un braccio teso e può essere combinata con una frattura del radio in una posizione tipica (vedi Avambraccio). Sintomi: gonfiore, dolore e difficoltà a muovere l'articolazione del polso. La diagnosi viene chiarita radiograficamente. Trattamento: applicazione di una stecca in gesso per 8-10 settimane. Successivamente vengono eseguiti esercizi terapeutici per sviluppare la funzione dell'articolazione. procedure termiche.

Le ferite all'articolazione del polso (il più delle volte da arma da fuoco) vengono osservate raramente in tempo di pace. Il primo soccorso consiste nell'applicare una benda asettica, immobilizzare l'arto e somministrare il siero antitetano secondo Bezredka. In un ospedale chirurgico: trattamento primario della ferita. fermare il sanguinamento, rimuovere frammenti ossei, ecc.; quindi applicare un calco in gesso dall'articolazione metacarpo-falangea al terzo medio della spalla in una posizione funzionalmente vantaggiosa dell'articolazione del gomito e del polso. Elaborazione primaria le lesioni aperte dell'articolazione del polso prevengono l'ulteriore sviluppo di complicazioni purulente nell'articolazione del polso e (nelle fasi successive) dell'osteomielite.

Malattie. L'artrite dell'articolazione del polso si verifica principalmente come complicazione della tenoborsite purulenta a seguito di ferite penetranti o di infezione tubercolare (vedere Artrite, Tubercolosi delle ossa e delle articolazioni).

L'articolazione del polso (articulatio radiocarpea) collega l'avambraccio alla mano. Questa articolazione coinvolge il radio e la fila prossimale delle ossa carpali: lo scafoide (os scaphoideum), il semilunare (os lunatum) e il triquetrum (os triquetrum). Tra la prima e la seconda fila di ossa carpali è presente un'articolazione intercarpale che, insieme all'articolazione radiocarpale, forma un'articolazione della mano funzionalmente interconnessa. La cavità glenoidea è formata dalla superficie articolare carpale del radio (facies articularis carpea radii), che si collega allo scafoide e all'osso semilunare, nonché dalla cartilagine del tessuto connettivo triangolare (discus articularis), che riempie lo spazio tra il più corto dell'osso osso del radio, ulna, ed essendo la superficie articolare per l'osso triquetral. Le estremità distali del radio e dell'ulna sono collegate da un'articolazione (art. radioulnaris distalis).

La capsula dell'articolazione del polso è molto sottile. Il suo bordo superiore è attaccato al bordo della superficie articolare del raggio e della cartilagine triangolare, quello inferiore al bordo superfici articolari prima fila di ossa carpali. La capsula articolare è rinforzata lateralmente dal legamento collaterale radiale del carpo (lig. collaterale carpi radiale) e dal legamento laterale ulnare del carpo (lig. collaterale carpi ulnare). Inoltre, il legamento radiocarpale palmare (lig. radiocarpeum palmare) è allungato dal radio alle ossa del polso dalla superficie palmare. Lo stesso legamento (lig. radiocarpeum dorsale) è presente anche sul versante dorsale (Fig. 1 e 2). La capsula dell'articolazione del polso viene alimentata dai vasi che formano la rete carpi palmare (vedi Mano).

Sulla superficie palmare dell'articolazione del polso ci sono due guaine sinoviali, in cui i tendini flessori delle dita passano sotto il retinacolo flessore, un legamento denso che è una continuazione dell'aponeurosi palmare. I principali muscoli che flettono la mano sono il flessore radiale e ulnare del carpo e il muscolo palmare lungo (mm. flessore del carpo radiale, palmare lungo e flessore ulnare del carpo). L'estensione della mano viene eseguita dagli estensori radiali lunghi e corti del polso (mano) e dall'estensore ulnare (mm. extensores carpi radiales longus et brevis et m. extensor carpi ulnaris). I tendini estensori a livello dell'articolazione del polso si trovano nelle guaine e passano sotto il retinacolo degli estensori. Sulla superficie palmare del L.-z.s. tendini e muscoli sono disposti in quattro strati, sul retro in due strati. Oltre ai muscoli flessori ed estensori della mano indicati, altri muscoli hanno un effetto indiretto sulla funzione dell'articolazione.

L'articolazione riceve l'afflusso di sangue dal lato palmare dalle arterie radiale e ulnare. L'arteria radiale è accompagnata da due vene e si trova superficialmente. L'arteria ulnare decorre nel solco ulnare dell'avambraccio, accompagnata da due vene. Il nervo ulnare è situato medialmente all'arteria. Il nervo mediano corre lungo la superficie palmare dell'articolazione del polso insieme ai tendini flessori. A differenza dei tendini, che al taglio hanno una struttura lamellare, il nervo mediano ha una struttura a cavo (costituito da singole fibre longitudinali). Questo è importante da ricordare quando si suturano le estremità di tendini e nervi danneggiati. La superficie posteriore della L.-z.s. riceve afflusso di sangue dal ramo dorsale del polso dell'arteria radiale (ramo carpeus dorsalis) e dalla rete arteriosa dorsale dell'L.-z.s. (rete carpi dorsale).

L.-z.s. è un'articolazione biassiale ellissoidale che consente i movimenti sui piani sagittale e frontale della mano.

Fonte: www.medical-enc.ru

Funzione dei muscoli dell'articolazione del polso

Classicamente, i muscoli principali dell'articolazione del polso sono divisi in quattro gruppi e in Fig. 138 (sezione trasversale) mostra schematicamente come sono correlati ai due assi dell'articolazione del polso: l'asse di flessione/estensione AA' e asse di adduzione/abduzione BB′ .

(Il diagramma mostra una sezione frontale attraverso la parte distale dell'articolazione del polso: IN'- vista frontale, IN- vista posteriore, UN'- vista esterna, UN- vista interna. Grigio sono mostrati i tendini dei muscoli che eseguono i movimenti nell'articolazione del polso; in bianco sono mostrati i tendini dei muscoli delle dita.)

Gruppo I - flessore ulnare del carpo1:

• esegue la flessione dell'articolazione del polso (essendo davanti all'asse AA') e nell'articolazione carpometacarpale del quinto dito per stiramento del tendine;
• guida la mano (essendo di fronte all'asse BB′), ma più debole dell'estensore ulnare del carpo.

Un esempio di flessione in adduzione è la posizione della mano sinistra quando si suona il violino.

Gruppo II - estensore del carpo ulnare:

• estende l'articolazione del polso (essendo posteriore all'asse AA');
• adduce la mano (essendo mediale all'asse BB′).

Gruppo III: flessore radiale2 e lungo del carpo muscolo palmare:

• piegare l'articolazione del polso (essendo davanti all'asse AA');
• BB′).

Gruppo IV - estensore radiale del carpo lungo4 ed estensore radiale del carpo breve:

• estendere l'articolazione del polso (essendo dietro l'asse AA');
• ritrarre la mano (essendo fuori dall'asse BB′).

Secondo questa teoria, nessuno dei muscoli dell'articolazione del polso ha una sola azione. Pertanto, per eseguire qualsiasi movimento, è necessario attivare due gruppi muscolari per sopprimere i movimenti associati indesiderati (questo è un altro esempio di antagonismo-sinergismo muscolare).

• Flessione(FLEX) richiede l'attivazione dei muscoli I (flessore ulnare del carpo) e III (flessore radiale del carpo e lungo palmare).
• Estensione(ECT) richiede la partecipazione dei muscoli II (estensore del carpo ulnare) e IV (estensore lungo e breve del carpo).
• Portare(ADD) viene effettuato dai muscoli I (flessore ulnare del carpo) e II (estensore del carpo ulnare) gruppi.
• Guida(ABD) è effettuato dai muscoli III (flessore radiale del carpo e palmare lungo) e IV gruppo (estensore radiale del carpo lungo e breve).

Tuttavia, in pratica, la funzione di ciascun muscolo individualmente è più complessa. Di solito i movimenti avvengono in coppia: flessione - abduzione; estensione - adduzione.

Gli esperimenti di Duchamp de Boulogne (1867) utilizzando la stimolazione elettrica hanno mostrato quanto segue:

• solo l'estensore radiale lungo del carpo 4 effettua estensione e abduzione, il corto estensore radiale è esclusivamente un estensore, il che ne indica l'importanza fisiologica;
• Come il palmaris longus, il flessore radiale del carpo funge esclusivamente da flessore, flettendo la seconda articolazione metacarpale con pronazione della mano. La sua stimolazione elettrica non produce piombo. Durante l'abduzione del polso, il flessore radiale si contrae solo per controbilanciare la componente estensoria dell'estensore radiale lungo, che è il muscolo abduttore primario.

Muscoli che eseguono i movimenti delle dita 8 . può influenzare l'articolazione del polso solo in determinate condizioni.

• Flessori delle dita possono flettere l'articolazione del polso solo se la flessione delle dita si interrompe prima che sia completata l'escursione completa dei tendini quando questi muscoli si contraggono. Quindi, se teniamo in mano un oggetto di grandi dimensioni (una bottiglia), i flessori delle dita aiutano a raggiungere la flessione dell'articolazione del polso. Allo stesso modo, gli estensori delle dita 8 prendere parte all'estensione dell'articolazione del polso se le dita sono serrate a pugno.
• Muscolo abduttore lungo del pollice9 e il suo estensore breve 10 il rapimento viene effettuato nell'articolazione del polso se non vengono contrastati dall'estensore del carpo ulnare 6. Se quest'ultimo viene contratto contemporaneamente, sotto l'azione del lungo abduttore viene rapito solo il primo dito. Pertanto, per l'abduzione del pollice è importante l'azione sinergica dell'estensore del carpo ulnare e questo muscolo può essere definito lo “stabilizzatore” dell'articolazione del polso.
• Estensore lungo del pollice11 . assicurandone l'estensione e la retroposizione, può anche causare abduzione ed estensione dell'articolazione del polso quando il flessore ulnare del carpo è inattivo.
• Estensore radiale lungo del carpo4 aiuta a mantenere la mano in una posizione neutra e, con la sua paralisi, si verifica la sua persistente deviazione ulnare.

L'effetto sinergico e stabilizzante dei muscoli dell'articolazione del polso può essere caratterizzato come segue (Fig. 140).

• Muscoli estensori dell'articolazione del polso agiscono in sinergia con i flessori delle dita UN. Ad esempio, quando si estende l'articolazione del polso II-V, le dita si piegano automaticamente e per raddrizzarle da questa posizione è necessario uno sforzo volontario. Quando l'articolazione del polso è estesa, i flessori delle dita sono al massimo condizioni favorevoli, perché i loro tendini sono più corti che in una posizione del polso neutra o flessa. La dinamometria mostra che l'efficienza dei flessori delle dita nella flessione del polso è solo 1/4 della loro forza in estensione.
• Flessori del polso agiscono in sinergia con gli estensori delle dita II-V B. Quando si flette l'articolazione del polso, si verifica l'estensione automatica delle falangi prossimali. Per piegarli è necessario uno sforzo volontario e questa flessione sarà molto debole. La tensione sviluppata dai flessori delle dita limita la flessione dell'articolazione del polso. Quando si estendono le dita, l'ampiezza della flessione dell'articolazione del polso aumenta di 10°.

Questo delicato equilibrio muscolare è facile da sconvolgere. Pertanto, la deformità derivante da una frattura di Coles non ridotta altera l'orientamento del radio distale e del disco articolare e, allungando gli estensori del polso, riduce l'efficacia dei flessori delle dita.

Posizione funzionale dell'articolazione del polso corrisponde ad una posizione che garantisce la massima efficienza dei muscoli delle dita, in particolare dei flessori. Questa posizione si ottiene con una leggera estensione fino a 40-45° e una leggera deviazione ulnare (adduzione) fino a 15°. È in questa posizione che la mano è più adatta a svolgere funzioni di presa.

"Arto superiore. Fisiologia delle articolazioni"
A.I. Kapandji

Ossa

La testa dell'ulna, ricoperta a 270° da cartilagine, si articola con l'incisura sigmoidea della metaepifisi distale del radio.

Complesso fibrocartilagineo triangolare

Complesso fibrocartilagineo triangolare. Stabilizzatore primario dell'articolazione radioulnare distale. Componenti: disco centrale (avascolare, non innervato); legamento collaterale ulnare; legamento radioulnare anteriore; legamento radioulnare posteriore; analogo del menisco; parete inferiore della guaina tendinea dell'estensore del carpo ulnare; legamento ulnolunato; legamento gomito-triquetrale.

Legamenti

Triquetro del gomito e legamenti ulnolunati; la parete anteriore dell'articolazione gomito-carpale passa gradualmente perpendicolarmente prossimalmente nel legamento radioulnare anteriore (cioè parte del complesso radioulnare triangolare).

Altro

Membrana interossea.

Muscoli: diversi muscoli vanno dal radio all'ulna e viceversa.

Capsula articolare radioulnare distale: stabilizzatore minimo.

L'accorciamento dopo l'infortunio limita la rotazione.

Capsula dell'articolazione radioulnare prossimale e dei legamenti anulari.

NB: la rimozione della testa dell'ulna destabilizzerà l'articolazione quadrata dell'avambraccio; evitare a meno che non ci sia altra soluzione.

Anatomia della rotazione

La testa dell'ulna si muove e ruota rispetto all'incisura sesamoide. Incisura piatta - maggiore movimento (e minore tendenza a sviluppare sintomi con spostamento dorsale del frammento distale del radio a causa di malunione della metaepifisi distale). Maggiore supinazione quando il gomito è piegato, maggiore pronazione quando il gomito è esteso. Il radio è relativamente allungato in supinazione e relativamente accorciato in pronazione.

Muscoli

Il muscolo bicipite (nervo muscolocutaneo) è un forte supinatore in flessione.

Il supinatore (nervo radiale) è più forte in estensione.

Pronatore quadrato (nervo interosseo anteriore).

Il pronatore rotondo (nervo mediano) è più forte in estensione.

Movimenti

La testa dell'ulna distribuisce il carico trasversalmente all'incisura sesamoide, soprattutto in una posizione di rotazione moderata.

La superficie distale dell'ulna si articola con la superficie inferiore del semilunare, l'articolazione lunatertrichedrale e il triquetro attraverso la porzione centrale del complesso fibrocartilagineo triangolare.

Circa l'80% del carico viene trasmesso attraverso l'articolazione del polso, il 20% attraverso l'articolazione del gomito.

Riducendo la lunghezza dell'ulna rispetto al radio di 2,5 mm si riduce il carico gomito-carpale al 5%; un aumento della lunghezza di 2,5 mm aumenta il carico gomito-carpale fino al 40%.

La pronazione aumenta il carico ulnocarpale fino al 35% (poiché l'ulna è relativamente più lunga in pronazione, dopo che il radio attraversa obliquamente l'avambraccio).

La deviazione ulnare aumenta il carico gomito-carpale del 25-30%.

Cause di dolore nella zona del gomito

Ossa

Frattura dell'amato

Giunti

• Instabilità mediocarpale
• Articolazione del polso:
• Spostamento del polso verso il lato ulnare
• Articolazione radioulnare distale:
• Osteoartrite
• Artrite reumatoide
• Instabilità
• Articolazione carpale-gomito:
• Instabilità ulnare-carpale
• Impattazione gomito-carpale
• Impatto stiloide-carpale
• Complesso fibrocartilagineo triangolare:
• Perforazione
• Staccarsi
• Depositi di sale
• Artrite
• Instabilità
• Ganglio
• Quarta e quinta articolazione carpometacarpale - artrite dell'articolazione metacarpale uncinata
• Artrite uncinata lunare

Nervi

• Nervo ulnare: canale di Guyon
• Sindrome del tunnel cubitale
• Radicolopatia cervicale
• Neuroma del ramo dorsale del nervo ulnare

Navi

• Sindrome del martello ipotenario

Tendini

Tendinite dell'estensore del carpo ulnare

Si verifica spontaneamente o dopo un lavoro insolito.

Sintomi e segni

Il dolore si intensifica con il pugno e la deviazione ulnare nell'angolo dorso-ulnare. La palpazione rivela gonfiore, dolore e crepitio nella proiezione dell'estensore ulnare del carpo.

Trattamento

Riposo, farmaci antinfiammatori non steroidei, iniezioni di cortisone. Raramente è necessario un intervento chirurgico. Rimozione di strutture metalliche dal processo stiloideo. Incisione e allargamento a Z della parete della guaina del tendine estensore del carpo ulnare e sinovectomia.

Instabilità dell'estensore del carpo ulnare

Anatomia

Il tendine estensore del carpo ulnare passa nel canale osteofibroso lungo la superficie ulnare dorsale della testa dell'ulna. La guaina tendinea in questa posizione è complessa e costituisce una componente importante del complesso fibrocartilagineo triangolare e contribuisce anche alla stabilità della testa dell'ulna. Mentre l'avambraccio ruota, il tendine estensore ulnare del carpo si muove (in direzione dorsoradiale durante la supinazione e in direzione palmo-ulnare durante la pronazione). L'estensore ulnare del carpo diventa l'abduttore ulnare dell'avambraccio in pronazione senza una componente estensore. In supinazione è estensore in assenza di momento di deviazione ulnare.

Patologia

La guaina del tendine estensore del carpo ulnare può diventare incompetente, talvolta a causa di indebolimento o sfilacciamento (p. es., reumatismi) o di traumi improvvisi. Succede più spesso quando si gioca a tennis. Durante la rotazione, il tendine estensore del carpo ulnare si lussa dal sesto canale dorsale. La patologia si manifesta se è accompagnata da un clic doloroso e da un tendine palpabile sul dorso della testa dell'ulna.

Sintomi e segni

Cliccando sul dorso della testa dell'ulna durante la rotazione. Il confronto con il lato sano è necessario per valutare il normale movimento del tendine. È possibile una sublussazione bilaterale e asintomatica.

La diagnosi differenziale dovrebbe includere la rottura del complesso fibrocartilagineo triangolare, l'instabilità semilunare-tricorneale, l'instabilità mediocarpale e l'instabilità radioulnare distale.

Trattamento

Con sintomi moderatamente gravi sono indicati il ​​riposo, un cambiamento nella tecnica di gioco della racchetta e un bendaggio fissativo.

Per lesioni acute con dolore, gonfiore e instabilità nella proiezione della guaina tendinea dell'estensore del carpo ulnare, steccatura sopra l'articolazione del gomito in posizione di pronazione dell'avambraccio, leggera estensione al polso e deviazione radiale della mano per quattro settimane è efficace.

L’instabilità cronica (la presentazione abituale) richiede un intervento chirurgico quando i sintomi sono gravi. Operazione di Spinner e Kaplan. L'incisione dorsale viene identificata e sezionata sotto forma della lettera "H" del legamento retinacolo estensore dorsale, un frammento del legamento viene tagliato trasversalmente dal lato ulnare, fatto passare sotto il tendine dell'estensore del carpo ulnare, restituito indietro e suturato su se stesso con un filo non assorbibile. Gesso sopra l'articolazione del gomito in rotazione moderata per cinque settimane, poi riabilitazione.

Un'alternativa è la ricostruzione anatomica e il fissaggio della parete profonda della guaina tendinea al solco ulnare mediante ancore.

Flessore del carpo ulnare

La più comune è la tendinite. Si verifica spontaneamente o dopo un carico insolito.

Sintomi e segni

Dolore in flessione e deviazione ulnare. Gonfiore, dolorabilità e crepitio sul muscolo flessore ulnare del carpo, dolore alla contrazione del muscolo con resistenza. Le radiografie possono mostrare calcificazioni.

Trattamento

Riposo, farmaci antinfiammatori non steroidei, iniezioni di cortisone. Raramente è necessario un intervento chirurgico: sinoviectomia, rimozione delle calcificazioni.

Non unione dell'uncino uncinato

La causa è un colpo al lato ulnare della mano, solitamente causato da una mazza da golf o da una racchetta da tennis. Dolore nella proiezione dell'uncino dell'uncinato (1 cm distalmente e sul lato radiale dell'osso pisiforme). Piegare il quarto e il quinto dito con resistenza provoca dolore (l'uncino dell'uncinato è un blocco per i flessori profondi del quarto e del quinto dito, spostando i tendini sul lato radiale).

Sondaggio

Nelle radiografie ordinarie questo danno è scarsamente visibile; a volte si evidenzia nelle radiografie effettuate in una proiezione speciale “orizzonte del tunnel carpale”. Il metodo di scelta è la TC.

Trattamento

La rimozione dell'uncino dà un ottimo risultato (il tunnel carpale viene aperto, l'uncino viene rimosso sottoperiostale, evitando danni arteria ulnare). Innesto osseo con fissazione con vite è tecnicamente difficile ed è associata a potenziali complicazioni e pseudoartrosi.

Instabilità lunato-triquetrale

Anatomia e cinematica

Legamento interosseo lunato-triquetrale a forma di U, più spesso sulla superficie anteriore (simile al legamento scafolunato, più spesso sulla superficie posteriore). Se il legamento si strappa, le ossa semilunare e scafoide si piegano perché non sono più mantenute in una posizione neutra dalla tensione del triquetro semilunare. Studi sperimentali hanno dimostrato che è necessaria la rottura dei legamenti radiotriquetrale dorsale e radiocarpale dorsale.

Cause

• Cambiamenti degenerativi
• Cadere sul gomito di un braccio teso
• Non porta ad artrite progressiva (rispetto all'instabilità dello scafolunato).

Manifestazioni cliniche

Sintomi

Dolore e clic nella zona del gomito. Si intensifica con la presa del pugno, la deviazione ulnare e la rotazione.

Segni

Dolore locale nella proiezione del legamento scafotriquetrale. Abbassamento/supinazione dell'angolo ulnare. Test positivo per la rottura del legamento semilunare-triquetro (il primo dito di una mano si trova sull'osso pisiforme, il secondo sulla superficie posteriore dell'osso triquetro; il primo dito dell'altra mano si trova sulla superficie anteriore dell'osso triquetro osso semilunare, il secondo - sul retro dell'osso semilunare; spostamento in direzione antero-posteriore, il movimento è considerato doloroso rispetto all'altro lato).

Sondaggio

Radiografia strettamente laterale: vengono visualizzati 10° o più di inclinazione volare del semilunare. Angolo scafolunato ridotto. Artrogramma ( preferibile alla risonanza magnetica, eventualmente TC o fluoroscopia); il contrasto viene iniettato attraverso lo spazio lunato-triquetro. Insufficientemente sensibile e specifico.

Artroscopia: diagnosi definitiva. Determinazione del grado di lassità del legamento. Valutazione di altre patologie, come l'occlusione ulnocarpale.

Trattamento

Trattamento conservativo

Sollievo dal dolore, cambiamento di attività, splintaggio

Chirurgia

Al momento della diagnosi, entro e non oltre le prime settimane, vengono eseguiti lo sbrigliamento artroscopico e la fissazione percutanea con ferri da maglia o il restauro dei legamenti (accesso palmare) e la fissazione.

• Ricostruzione del legamento.
• Artrodesi dell'articolazione lunato-triquetrale (vengono resecate le superfici articolari, si esegue un intervento di chirurgia plastica con osso spongioso prelevato dalla metaepifisi distale del radio e fissato con vite di compressione cannulata). L'ampiezza del movimento è di circa l'85%, la forza di presa è del 75%, la pseudoartrosi è nel 20-25% dei casi. Nel 50% il dolore persiste.
• Osteotomia di accorciamento ulnare: stringerà i legamenti estrinseci e ridurrà i sintomi di instabilità. Particolarmente indicato se combinato con l'impattamento ulnare-carpale.

Miscelazione ulnare del polso

Condizione rara. Il cedimento dei legamenti del polso (reumatismi, traumi, deformità di Madelung) può portare al progressivo spostamento del polso verso il lato ulnare. Si verifica dopo l'intervento chirurgico di Darrach o la resezione eccessiva del processo stiloideo radiale. Il carico sulla testa dell'ulna aumenta. Il trattamento consiste nella riparazione precoce dei legamenti (ma raramente diagnosticata precocemente). Successivamente, se i sintomi sono gravi, viene determinata la necessità di fusione del radio o del semilunare.

Articolazione radioulnare distale

Artrite

• Spontaneo
• Frattura intrarticolare
• Instabilità
• Incoerenza delle superfici articolari con guarigione impropria di una frattura della metaepifisi distale del radio
• Precedente accorciamento del radio

Manifestazioni cliniche

Dolore all'articolazione radioulnare distale, aggravato dalla rotazione. Crepitio e dolore. A volte rottura dell'estensore delle dita e dei tendini del quarto e quinto dito dell'estensore comune (sindrome di Vaughn-Jackson su osteofita acuta della testa dell'ulna).

Trattamento

• Iniezioni di cortisone
• Farmaci antinfiammatori non specifici
• Rimozione della testa dell'ulna (Darrach o Sauve-Kapandjii). NON è raccomandato per pazienti che lavorano con osteoartrosi a causa degli scarsi risultati e del rischio di instabilità.
• Ricostruzione del tendine estensore.

Instabilità

Cause

• Debolezza dei legamenti (reumatismi, malattie del tessuto connettivo).
• Rottura traumatica della parte anteriore o posteriore del complesso fibrocartilagineo triangolare.
• Avulsione traumatica del complesso fibrocartilagineo triangolare dalla fossa.
• Errata fusione dell'osso radiale con incongruenza secondaria dell'incisura sigmoidea.
• Precedente asportazione della testa dell'ulna.
• Danni all'Essex-Lopresti.
• Frattura del radio con lussazione dell'articolazione radioulnare distale (Galeazzi).

Manifestazioni cliniche

Sintomi: clic nell'articolazione radioulnare distale, accompagnato da dolore o senza dolore durante la rotazione e la presa.

Segni: testa dell'ulna sporgente, talvolta a riposo, talvolta solo sotto carico (con il palmo inclinato verso il lato ulnare per rilassare la restrizione secondaria dei legamenti olecranici).

Sondaggio

Radiografie standard.

TC: sezioni trasversali per valutare l'incisura sigmoidea in pronazione e supinazione

Artrogramma RM.

Esame in anestesia: fluoroscopia e artroscopia.

Trattamento

Lesione acuta: riposizionare (aprire se necessario). Riduzione accurata e fissazione stabile di qualsiasi frattura associata. Mantenimento della posizione raggiunta della testa dell'ulna. Trattamento conservativo: la fissazione è solitamente inefficace.

Chirurgia ricostruttiva: eliminare la causa principale, se possibile.

Rigidità dell'articolazione radioulnare distale

La perdita di rotazione compromette significativamente la funzione della mano. I test e il trattamento dipendono dalla causa.

Malunione della metaepifisi distale del radio

In alcuni casi, la tacca sigmoidea si trova più in profondità del solito. Le tacche piatte sono ben compensate per lo spostamento dorsale, le tacche profonde no. Per determinare la discrepanza delle superfici articolari sulla TC, vengono eseguite sezioni trasversali in varie posizioni di rotazione. L’osteotomia correttiva solitamente ripristina la rotazione.

Artrosi dell'articolazione radioulnare distale

L’incoerenza della testa dell’ulna dopo un malunione o a causa dell’osteoartrosi comporterà una perdita di rotazione.

Contrattura capsulare

La capsula si contrae dopo l'infortunio. La supinazione spesso diminuisce. Quando è possibile correggere la deformità ossea radiale, la mobilizzazione della capsula è efficace. Non rimuovere la testa dell'ulna, a meno che la ricostruzione anatomica non sia impossibile o in caso di sintomi gravi e basse esigenze del paziente.

Articolazione carpale-gomito

Rottura traumatica del complesso fibrocartilagineo triangolare: classificazione

Quadro clinico

Sintomi: caduta su un braccio rapito. Dolore nella zona dell'angolo del gomito, che aumenta con la presa del pugno, la rotazione e la deviazione ulnare. C'è clic e blocco. Talvolta viene descritta l'instabilità.

Diagnostica

Radiografia standard: frattura combinata. Artrosi con instabilità a lungo termine. Variante ulnare positiva - predisposizione alla perforazione centrale.

Artrografia MRI: non fornisce specificità e sensibilità assolute Artroscopia del polso: visualizzazione diretta della perforazione e rottura centrale. Perdita dell'effetto elastico durante le separazioni periferiche.

Trattamento

Tun 1A: farmaci antinfiammatori aspecifici, riposo, iniezioni. Artroscopia = 85% di risultati soddisfacenti.

Tipo 1B: Trattamento: diagnosi precoce: riduzione e immobilizzazione con gesso sopra l'articolazione del gomito per sei settimane. A diagnosi tardiva Viene eseguita una ricostruzione aperta, che probabilmente è più affidabile di quella artroscopica.

Tipo 1C: c'è poca letteratura. Benda di gesso.

Tipo 1D: resezione del lembo in caso di instabilità. Il valore della riparazione a cielo aperto o artroscopica non è chiaro.

Perforazione del complesso fibrocartilagineo triangolare e compressione ulnocarpale: classificazione

La parte centrale del complesso fibrocartilagineo triangolare è avascolare e suscettibile alla perforazione durante il naturale processo di invecchiamento asintomatico (60% dei campioni anatomici). Più probabilmente con un'ulna lunga. La perforazione è possibile anche a causa di un trauma.

Manifestazioni cliniche

Sintomi: dolore all'angolo ulnare, aggravato da fisting, rotazione e deviazione ulnare. A volte preceduto da un trauma, a volte spontaneamente. Possibili clic e blocchi.

Segni: dolore alla proiezione della testa dell'ulna. Dolore con compressione passiva gomito-polso.

Lesione degenerativa del complesso triangolare palmare (tipo 2)

Ricerca

Radiografie standard: variante ulnare positiva nella maggior parte dei casi (non sempre). Il polso dovrebbe essere in rotazione neutra, il gomito flesso a 90° e la spalla abdotta a 90°. L'ulna si allunga rispetto al radio con pronazione completa mentre il radio attraversa l'ulna e questa smussatura riduce la lunghezza relativa. Nei casi più gravi si rilevano alterazioni sclerotiche secondarie o alterazioni cistiche sulla superficie delle ossa semilunare e triquetrali che delimitano la testa dell'ulna.

Artrografia RM: sono visibili lo spazio vuoto e anche eventuali segni di alterazioni del semilunare e del triquetro dovute alla pressione. Artroscopia: il gold standard

Trattamento

Pace. Farmaci antinfiammatori non specifici. Le iniezioni di cortisone sono spesso efficaci per piccole perforazioni con cambiamenti secondari minimi. Può essere ripetuto.

Artoscopia: per confermare la diagnosi. Allineare (rifilare) i bordi irregolari della perforazione centrale. Determinare la necessità di un ulteriore intervento sull'articolazione ulnare-carpale.

Operazioni sul supporto

• Chirurgia artroscopica mediante spaziatore.
• Intervento aperto tramite spaziatore (Feldon): raramente indicato se è possibile l'intervento artroscopico.
• Osteotomia di accorciamento dell'ulna: con un significativo grado di opzione positiva, in cui la chirurgia artroscopica è impossibile. NB: Controindicato in caso di modifica del bisello dell'incisura sigmoidea.
• La rimozione della testa dell'ulna è controindicata nei casi di appoggio gomito-carpale.

Instabilità gomito-carpale

Quando il polso è pronato, il triquetro e l'osso uncinato si inclinano palmarmente in direzione opposta alla testa dell'ulna. La testa dell'ulna sporge ma rimane stabile all'interno dell'incisura sigmoidea. L'instabilità si manifesta con insufficienza dei legamenti lunato-ulnare e triquetro-ulnare (traumi, reumatismi, debolezza legamentosa generalizzata).

Trattamento

Un metodo efficace è la fusione delle ossa semilunare e del radio. Allo stesso tempo, il polso si adatta bene.

Giunto triquetro pisiforme

Anatomia

L'osso più piccolo del polso, l'unico osso attaccato al tendine; l'unico che ha una superficie articolare - con un osso triquetrale. Associato all'articolazione del gomito in circa l'80% dei casi. Ossificato all'età di otto anni, raramente si trova un osso aggiuntivo (os pisiforme secondarium). Il nervo ulnare si trova lungo il bordo radiale. È attaccato alle strutture circostanti da un complesso di legamenti.

Artrite

Causa

Può verificarsi spontaneamente, di solito dopo una caduta con il braccio abdotto con atterraggio sull'angolo ulnare del palmo (il meccanismo è lo stesso delle altre lesioni dell'angolo ulnare) o dopo un'instabilità prolungata.

Sintomi e segni

Dolore cronico durante la presa in flessione/deviazione ulnare (ad esempio, tagliando la carne, lavorando con un ferro). Dolore con crepitio ruvido quando l'osso pisiforme viene spostato radialmente e dorsalmente rispetto all'osso triquetro con leggera flessione del polso. Rottura spontanea del tendine flessore profondo del quinto dito. Spesso si sviluppa una neuropatia secondaria del nervo ulnare.

Sondaggio

Raggi X: l'articolazione non è visibile nelle proiezioni dirette e laterali. Una speciale vista laterale a 25° di supinazione fornirà una visione diagnostica dell'articolazione pisiforme del triquetro. Proiezione del tunnel carpale: le informazioni sono variabili. TC: solitamente non necessaria se è possibile ottenere radiografie adeguate.

Trattamento

Le iniezioni di cortisone aiutano a chiarire la diagnosi e ad alleviare temporaneamente i sintomi.

La rimozione dell'osso pisiforme dà ottimi risultati.

risultati

Risoluzione completa del dolore senza alcun cambiamento nella forza di presa o nella flessione del polso.

Instabilità

Comparsa spontanea o dopo infortunio (caduta o iperestensione forzata).

Sintomi e segni

Dolore e clic quando si chiude la mano a pugno in flessione/deviazione ulnare del polso (ad es. tagliando la carne, lavorando con un ferro). Dolore e clic quando l'osso pisiforme si muove radialmente rispetto al triquetro con il polso leggermente piegato.

Sondaggio

Raggi X: l'articolazione non è visibile nelle radiografie dirette e laterali.

Una speciale proiezione laterale a 25° di supinazione può mostrare un'artrite secondaria quando l'altra mano è normale.

TAC: se la diagnosi non è clinicamente chiara, di solito può confermare la malposizione.

Trattamento

Fissazione con bendaggio adesivo. Iniezioni di cortisone. Riparare i legamenti è difficile. La rimozione dell'osso pisiforme dà ottimi risultati.

Corpi liberi

Raramente, spontaneamente o dopo un infortunio. Diagnosi tramite radiografie o scansioni TC. Eliminare.

Ganglio

Il ganglio pisiforme e uncinato possono causare dolore all'angolo ulnare del palmo. Combinato con neuropatia da compressione del nervo ulnare.

Diagnostica

• Risonanza magnetica o ecografia
• Studi sulla conduzione nervosa

Trattamento

Trattamento chirurgico (incisione a zigzag nella proiezione del canale di Guyon, apertura accurata dell'area della triforcazione del nervo ulnare, rimozione del ganglio).

Altre cause di dolore nella zona del gomito

Impatto del processo stiloideo dell'ulna

Causa

• Il lungo processo stiloideo poggia sulla superficie inferiore dell'osso triquetrale.
• Patologia congenita
• Malunione di una frattura della metaepifisi distale del radio
• Iatrogeno

Quadro clinico

Dolore nella zona dell'angolo ulnare, che peggiora con la deviazione ulnare.

Sondaggio

Radiografia in deviazione ulnare.

Trattamento

Riposo, cortisone.

Artrosi IV e V dell'articolazione metacarpo-omococida

Condizione post-traumatica che si sviluppa dopo una frattura-lussazione della quinta articolazione carpometacarpale (frattura di Bennett inversa) o frattura-lussazione delle articolazioni carpometacarpali IV e V (spesso mancata o trattata in modo improprio).

Sintomi e segni

Dolore lungo il bordo ulnare della mano, soprattutto quando si stringe a pugno (le ossa metacarpali IV e V si piegano sull'uncinato quando la mano è chiusa a pugno). Dolore locale, crepitio doloroso con movimenti passivi.

Trattamento

Un’iniezione di cortisone può fornire un sollievo temporaneo. Artroplastica di resezione: se è danneggiata solo la quinta articolazione carpometacarpale (TAC in caso di dubbio) - fusione delle basi delle ossa metacarpali IV e V con innesto osseo mediante autotrapianto dalla metaepifisi distale del radio con fissazione con vite o fili, quindi resezione di 5 mm della base del quinto osso metacarpale. Calco in gesso per 6 settimane, quindi controllo radiografico. Un risultato eccellente, poiché è stata preservata la flessione della quarta articolazione carpometacarpale e l'articolazione modificata è stata resecata. Fusione: con danno simultaneo delle articolazioni carpometacarpali IV e V (TC in caso dubbio) - fusione dell'articolazione uncinato-metacarpale.

Artrosi dell'articolazione dell'uncinato semilunare

Anatomia e patologia

• Lunato di tipo 1: 30%; non forma un'articolazione con l'uncinato.
• Lunare di tipo II: 70%; forma un'articolazione con l'osso uncinato.

L'artrosi è rara e si verifica con il semilunare di tipo II e l'instabilità dovuta alla debolezza del triquetro semilunare.

Sintomi e segni

Dolore lungo il bordo ulnare della mano, che aumenta con la deviazione ulnare. Dolore locale. Sono possibili manifestazioni simili a quelle dell'instabilità lunato-triquetrale.

Trattamento

Artroscopia: per confermare la diagnosi, escludere o confermare lesioni associate, resezione artroscopica del polo prossimale dell'uncinato. Porta mediocarpale radiale (per artroscopia); porta mediocarpale ulnare (trapano). 3 mm vengono rimossi.

risultati

Di solito buono o eccellente e affidabile. Meno affidabile per la patologia combinata.

Dolore neurogeno

Il caratteristico dolore neurologico può comparire lungo il lato ulnare della mano e del polso. Il dolore può essere dovuto a neuropatia compressiva nel canale di Guyon, cubitale sindrome del tunnel e radicolopatia C8. La diagnosi viene effettuata sulla base di un'anamnesi e di un esame approfondito.

Altre alterazioni patologiche del bordo ulnare (p. es., l'osteoartrosi del triquetro pisiforme) possono causare sintomi neurologici secondari dovuti all'irritazione del nervo ulnare.

Neuroma

Causa

Il ramo sensoriale dorsale del nervo ulnare rimane il tronco principale 2-10 cm prossimalmente al lato ulnare del processo stiloide dell'ulna, quindi passa in direzione dorso-ulnare, dividendosi in rami terminali a livello della superficie dorsale del nervo ulnare. il triquetro. Facilmente danneggiabile da un colpo diretto, da una ferita penetrante e soprattutto a causa di un intervento chirurgico.

Sintomi e segni

Dolore neurogeno. Distrofia. Dolore locale con sintomo positivo Tinel nella proiezione del sito della lesione. Ipoestesia o disestesia lungo il dorso del lato ulnare della mano.

Trattamento

Evitare danni ai nervi durante l'operazione con attenzione! Come i neuromi, sono difficili da trattare.

Sindrome del martello ipotenario

L'aspetto è causato da colpi ripetuti sul lato ulnare del palmo, ad esempio durante il lavoro o l'allenamento nelle arti marziali. I danni a varie formazioni possono causare sintomi:

• Artrosi dell'articolazione pisiforme del triquetro
• Sintomi neurogeni dovuti a lesione del nervo ulnare
• Aneurisma dell'arteria ulnare con intolleranza al freddo o addirittura microemboli nel quarto e quinto dito.

Sondaggio

• Scansione duplex e angiografia, se si sospetta un aneurisma.
• Studi sulla conduzione nervosa
• Scansione TC per esaminare l'articolazione pisiforme del triquetro e l'uncino uncinato.
• RM per escludere il ganglio.

Trattamento

Ricostruzione mediante innesto autovenoso. Trattare sintomaticamente la patologia dell'osso pisiforme mediante rimozione o neurolisi.

Interventi chirurgici

Artroscopia del polso

Indicazioni

Diagnostico: dolore meccanico al polso di eziologia sconosciuta, localizzazione dell'artrosi, valutazione dell'integrità dei legamenti interossei.

Terapeutico: trattamento di perforazione del complesso fibrocartilagineo triangolare, sinoviectomia parziale o completa, asportazione del ganglio nascosto del polso, asportazione di corpi mobili, sutura della capsula articolare quando è rilassata, riposizionamento delle fratture e sutura dei legamenti; lavaggio per artropatia microcristallina, lavaggio per artrite purulenta; mobilizzazione della capsula.

Tecnica di esecuzione

Dispositivo di distrazione, due dita trattenute da anelli adesivi; dilatare l'articolazione del polso con soluzione salina attraverso la porta 3-4; piccole incisioni cutanee verticali, espansione della capsula con tenaglie sottili, perforazione della capsula; inserimento di un endoscopio (circa 2,9 mm); regolare procedura diagnostica; manipolazione chirurgica e valutazione dell'articolazione mediocarpale attraverso altre porte.

Complicazioni

• Raro (circa il 3%)
• Dolore nella zona portuale dovuto alla formazione di neuroma
• Ramo dorsale del nervo ulnare (porta 6R)
• Ramo superficiale del nervo radiale (porte 1-2)
• Infezione
• Distrofia
• Rottura del tendine

Accorciamento dell'ulna

Tecnica di esecuzione

Laccio. Tagliare lungo la superficie laterale; evitare danni al ramo dorsale del nervo ulnare; accesso all'ulna tra i muscoli flessore ulnare del carpo ed estensore del carpo ulnare; distacco periostale minimo; doppia osteotomia parallela con sega raffreddata (si consigliano lame da taglio sottili); fissazione con placca di compressione e viti.

Complicazioni

• Consolidamento lento
• Non unione
• Sporgenza della placca (circa il 30% deve essere rimosso dopo la fusione)
• Danno al ramo cutaneo dorsale del nervo ulnare (intorpidimento, neuroma, distrofia).
• Artrite dell'articolazione radioulnare distale.

Endoprotesi della testa ulnare

Indicazioni

Instabilità dopo la precedente rimozione della testa dell'ulna; trattamento primario per l'artrosi della testa dell'ulna o alterazioni reumatoidi.

Impianti

• Protesi al silicone: non utilizzate a causa della sinovite e della scarsa resistenza all'usura.
• Protesi anatomiche: materiali della testa: ceramica (Herbert), metallo (Avanta); pirocarbonio (Ascensione); materiali per realizzare le gambe: metallo con o senza rivestimento, impatto denso.
• Altri dispositivi: protesi a presa attiva - incisura sigmoidea/testa ulnare; testa sferica (Fernandez, per instabilità dopo l'operazione Sauve-Kapandji).

Tecnica di esecuzione

Prognosi preoperatoria; terapia antibiotica preventiva; laccio; incisione lungo la superficie dorso-ulnare; manipolazione attenta ma evitando danni al ramo dorsale del nervo ulnare; accesso alla capsula dell'articolazione radioulnare distale attraverso la parete posteriore della guaina del tendine estensore del mignolo; preservare la guaina estensore del carpo ulnare; capsulotomia con conservazione della cuffia lungo la superficie radiale per successivo restauro e conservazione distale del complesso fibrocartilagineo triangolare; intersezione della cervice al livello richiesto; rimozione della testa; trattamento con alesatore del canale midollare dell'ulna; installare un impianto di prova e verificarne la lunghezza, la larghezza e la stabilità; installare un impianto.

Complicazioni

• Instabilità
• Infezione
• Successivamente è possibile l'artrite dell'incisura del sigma o l'erosione (è necessaria l'osservazione a lungo termine).

risultati

Non ci sono dati sui risultati a lungo termine; quando si selezionano i pazienti, i dati per 2-5 anni confermano buoni risultati iniziali con una bassa percentuale di complicanze.

Le complicazioni che si verificano immediatamente al momento dell'infortunio includono danni ai legamenti dell'articolazione radioulnare distale. È noto che durante il riposizionamento primario l'attenzione principale è rivolta al ripristino della superficie articolare del radio e dei suoi angoli di inclinazione. La sottovalutazione dell'importanza del ripristino delle relazioni nell'articolazione radioulnare distale porta a risultati insoddisfacenti a lungo termine. Secondo l'A.I. Tomp, questo accade nel 21,9% dei casi. A.I. Ashkenazi dice anche che a lungo termine il numero di artrosi dell'articolazione radioulnare è molte volte maggiore di quello del polso. I periodi di immobilizzazione necessari per il consolidamento della frattura sono sufficienti a ripristinare i legamenti articolari. Nel trattamento di vecchie lesioni, il ripristino del rapporto tra la testa dell'ulna e la corrispondente tacca radiale, anche con una fissazione affidabile ea lungo termine con fili, non è sufficiente. Il legamento triangolare, come elemento principale che sostiene l'articolazione radioulnare, nei casi antichi non può essere isolato dalle cicatrici e ripristinato direttamente. In un modo o nell'altro è necessaria la chirurgia plastica dei legamenti dell'articolazione radioulnare distale. È possibile utilizzare un innesto autotendineo libero o una scaglia dei tendini estensore del carpo ulnare o flessore del carpo ulnare. Nella seconda opzione viene ripristinato contemporaneamente anche il legamento collaterale. Nel trattamento delle deformità croniche del radio, accompagnate da danno all'articolazione radioulnare distale, la necessità di ripristinare l'ampiezza dei movimenti rotatori e ridurre il dolore è limitata dal problema dell'impossibilità di un ripristino completo dell'articolazione radioulnare. L'unica opzione è la resezione della testa dell'ulna o la resezione intenzionale dell'ulna con artrodesi dell'articolazione radioulnare.

Il prossimo gruppo di complicazioni è associato a determinati danni ai tronchi nervosi. Va notato che la rottura anatomica completa di qualsiasi nervo nelle fratture dell'estremità distale del radio, anche con ampio spostamento e rottura dell'articolazione radioulnare distale, è molto rara. Con le fratture aperte del radio, quando il bordo palmare affilato del frammento prossimale ferisce i tessuti molli, compresa la pelle, è possibile anche un danno al nervo mediano. La diagnosi di tale danno e il trattamento non saranno diversi dal trattamento del danno nervoso stesso nelle situazioni più comuni.

Molto più spesso dobbiamo fare i conti con danni da trazione alla mediana e nervi ulnari. I dati statistici sono contraddittori, ma, ovviamente, insieme ad altre forme di danno ai tronchi dei nervi periferici, la loro frequenza raggiunge il 30%. Il quadro clinico della lesione del nervo di trazione è caratterizzato da disturbi significativi nel movimento e nella sensibilità, che si notano immediatamente dal momento della lesione nella zona di innervazione di un particolare nervo. I sintomi neurologici dovrebbero tendere a regredire dopo la rimozione dello spostamento. L'assenza di dinamica positiva è indicazione all'intervento chirurgico: revisione ed esclusione della rottura anatomica, decompressione del nervo.

È comune la compressione secondaria dei tronchi nervosi da parte dell'edema dei tessuti molli e della crescita dell'ematoma a vari livelli. In questo caso, è tipico un aumento dei sintomi neurologici, ma raramente si verifica l'anestesia completa. Realizzazione di una serie misure terapeutiche la natura non operativa dà un effetto positivo.

La neurite di alcuni nervi come processi patologici indipendenti dovrebbe essere considerata solo in un numero limitato di casi. Molto più spesso i medici si occupano di condizioni patologiche descritte con nomi diversi: osteoporosi trofonevrotica, causalgia minore, neurite traumatica, artrite o periartrite post-traumatica, algodistrofia riflessa, sindrome di Sudeck, ecc.

La neurite del nervo mediano o, ad esempio, dell'ulnare in conseguenza del suo danno al momento della lesione acuta si manifesta con dolore, ipoestesia nella corrispondente zona di innervazione e altro disordini neurologici. Il processo ha un andamento favorevole e non è suscettibile di trattamento chirurgico.

Un quadro completamente diverso emerge quando il danno ai nervi periferici, che si verifica nel 17% dei casi, precede la formazione dell'una o dell'altra variante clinica grave della distrofia post-traumatica della mano - sindrome di Sudeck, sindrome spalla-mano. Da numero totale dei pazienti, la “distrofia riflessa della mano” si verifica nel 14,9-28%. La percentuale di pazienti con complicanze varia significativamente a seconda dell'età e della presenza di alcune malattie concomitanti in diverse categorie di vittime con fratture dell'estremità distale del radio.

Ricerca sulla distrofia riflessa arto superiore Molte ricerche sono state dedicate a questo, ma, tornando alle fratture del radio in sede tipica, vale la pena segnalare l'opinione di G.I. Turner, che nel 1931 attribuì un'importanza decisiva nello sviluppo dei disturbi neurotrofici alla traumatizzazione del nervo interosseo posteriore “trofico” dell'avambraccio. Anche P. Zudek, toccando la patogenesi della distrofia ossea acuta, ne ha sottolineato la natura riflessa e ha osservato che la parola “riflesso” dovrebbe essere intesa come un'influenza corrispondente con la partecipazione obbligatoria del sistema vascolare. CON posizioni moderne, va riconosciuto che l'insorgenza delle sindromi neurodistrofiche è determinata non tanto dal loro carattere quanto dal fattore stesso della presenza di disturbi della microcircolazione autonomo-vascolare. Riassumendo i risultati della propria ricerca e dei dati pubblicati, V.V. Kotenko e V.A. Lanshakov giunge alla conclusione che già nella fase acuta, la distrofia riflessa degli arti può manifestarsi in tre forme di disturbi autonomo-vascolari:

1) “Zudek blu pallido” – spasmo capillare e arteriospasmo, accompagnati da alterazioni dei tessuti molli relativamente lievi;

2) “Zudek rosso-blu” – dilatazione capillare;

3) “Sudek misto” – allo stesso tempo si verificano fenomeni sia di spasmo capillare che di dilatazione capillare.

Fasi decorso clinico la sindrome neurotrofica, inclusa la sindrome di Sudeck, comprende i seguenti componenti:

2) la presenza di tipici punti dolenti;

3) maggiore sensibilità tessuti di sostegno profondi in relazione agli stimoli meccanici;

4) rigidità delle articolazioni;

5) iperreflessia o iporeflessia alla percussione;

6) disturbi sensoriali, motori, vascolari e trofici secondari associati;

7) labilità emotiva e vegetativa del malato.

Per quanto riguarda il trattamento delle fratture della parte distale del radio complicate dalla sindrome di Sudeck è necessario segnalare alcune caratteristiche importanti. Innanzitutto è possibile prevedere lo sviluppo di complicazioni di questo tipo. I pazienti anziani ed emotivamente labili hanno maggiori probabilità di soffrirne.

Lo sviluppo inverso dei disturbi neurotrofici, la regressione del quadro clinico e il ripristino della struttura ossea possono richiedere diversi mesi. Il consolidamento della frattura di solito avviene già entro tale periodo. Anche se ci sono indicazioni per interventi ortopedici, non c’è bisogno di affrettarsi. I periodi ottimali dopo aver sofferto della sindrome di Sudeck possono essere 6-8 e anche fino a 12 mesi. dal momento dell'infortunio. In una fase precedente può essere eseguita un'operazione come la resezione della testa dell'ulna o la dissezione del legamento trasverso del carpo. Va notato che se ci sono sintomi di compressione del nervo mediano che non possono essere trattati in modo conservativo, la legamentotomia del legamento trasverso del carpo deve essere eseguita senza indugio. Questa operazione poco traumatica consente a molti pazienti di migliorare rapidamente il proprio benessere e ha un effetto notevole sul ripristino della funzione della mano.

Danni alle ossa della prima fila del polso.

Le fratture dello scafoide associate a fratture del radio distale si verificano nel 14% dei casi. In questo caso, la diagnosi di questo danno richiede particolare attenzione. Poiché il periodo di immobilizzazione di una frattura dello scafoide è notevolmente più lungo di quello del radio, la sottovalutazione della situazione rischia di sviluppare una pseudoartrosi dello scafoide. Per le fratture scomposte dello scafoide, molto probabilmente sarà indicato il trattamento chirurgico. Ma una frattura del radio, indipendentemente dalla sua natura e dalla posizione dei frammenti, richiederà una fissazione preliminare, ad esempio con ferri da maglia.

Un raro tipo di lussazione della mano è la lussazione perilunare transscafoidea, combinata con una frattura del processo stiloideo del radio. Il trattamento di tale danno è spesso chirurgico.

Le fratture del semilunare sono molto rare. Di solito si vede una frattura delle corna, di solito quella posteriore. Il periodo di consolidamento di una frattura delle corna dorsali o palmari dell'osso semilunare è approssimativamente lo stesso del radio: 5 settimane, ma una frattura scomposta può richiedere un trattamento chirurgico.

I danni al tendine dell'estensore lungo del primo dito sono noti da tempo. Nel 1891 in Germania venne descritta come “la malattia dei batteristi”. L'80-85% delle rotture si verificano dopo fratture del radio in una posizione tipica. Sembrerebbe che la teoria del "macinamento" del tendine dovuto alla deformazione in un canale osteofibroso stretto sia più probabile, ma l'80-90% delle rotture si verifica sullo sfondo di fratture non scomposte. Ovviamente è giusta l'opinione che in caso di fratture del radio senza spostamento e, di conseguenza, senza danno al legamento che sostiene gli estensori, dopo la formazione di un ematoma e la compressione del tendine nel canale, si creano le condizioni per lo sviluppo di processi degenerativo-distrofici in quest'ultimo. La rottura avviene in un periodo che va da alcuni giorni a diverse settimane. Nelle fratture scomposte, il legamento di ritenzione si rompe, il che serve come una sorta di decompressione del canale tendineo. Questo approccio rende giusto un'operazione preventiva: decompressione del tendine tagliando il retinacolo estensore. L'indicazione all'intervento chirurgico è la presenza di dolore e gonfiore nella zona del tubercolo di Lister subito dopo l'insorgenza della malattia. trattamento riabilitativo– una sorta di “stato pre-rottura”.

Il trattamento di una rottura sottocutanea del muscolo estensore lungo del primo dito è chirurgico.

Le operazioni che ripristinano l’anatomia originale nel canale interessato non sono pratiche. Viene mostrata la trasposizione di uno dei tendini estensori all'estremità distale dell'estensore lungo del primo dito. Tipicamente viene utilizzato il tendine estensore del secondo dito. La prognosi è favorevole.

Lo spostamento secondario è la complicanza più comune nel trattamento delle fratture recenti del radio in una posizione tipica. La migliore prevenzione lo spostamento secondario è l'immobilizzazione affidabile dei frammenti dopo il riposizionamento utilizzando fissatori interni o dispositivi di compressione-distrazione. Entro un periodo massimo di 4-5 settimane, è possibile eseguire una riduzione chiusa utilizzando dispositivi di distrazione e i frammenti possono essere fissati per via percutanea con ferri da maglia.

Vecchio danno

Nella maggior parte dei casi, i pazienti lamentano dolore durante l’attività fisica e a riposo, range limitato di movimento dell’articolazione, dolore in posizioni estreme e diminuzione della forza di presa. Il quadro clinico è spesso sovrapposto ai disturbi caratteristici di processi neurodistrofici, compressione nervosa. È l'identificazione dei disturbi caratteristici della deformazione in quanto tale che è compito del medico.

Un intervento chirurgico ingiustificato, ad esempio sullo sfondo della sindrome di Sudeck irrisolta, può solo peggiorare la situazione.

Classificazioni

Fratture mal unite della metaepifisi distale del radio:

1) senza sintomi di instabilità dei legamenti del polso e dell'articolazione radioulnare distale;

2) con presenza di sintomi di instabilità dei legamenti del polso e dell'articolazione radioulnare distale.

False articolazioni della metaepifisi distale del radio:

1) senza artrosi deformante, con conservazione della funzione dell'articolazione del polso;

2) con artrosi deformante e significativa perdita di funzione dell'articolazione del polso.

Difetti nell'area della metaepifisi distale del radio.

False articolazioni del processo stiloideo del radio e dell'ulna:

1) senza sintomi di instabilità del complesso triangolare;

2) con presenza di sintomi di instabilità del complesso triangolare.

Deformazioni associate alla posizione errata di un singolo frammento.

Per il trattamento dei pazienti del primo gruppo di età giovane e con travaglio fisico, vengono utilizzate osteotomie correttive per ripristinare il più completamente possibile i rapporti anatomici perduti.

Nella procedura Jackson-Barrows-Campbell, l'osteotomia viene eseguita a livello della metafisi. Il difetto formatosi dopo la correzione della deformità viene riempito con un innesto prelevato dalla metà mediale della testa dell'ulna. Attualmente è più utilizzata l'eliminazione della deformità attraverso l'approccio dorsale e attraverso l'approccio palmare con riempimento del difetto con un innesto dalla cresta iliaca. Il successo dell'intervento dipende in gran parte dai calcoli preliminari riguardanti la linea dell'osteotomia e la dimensione dell'innesto. L'operazione dovrebbe essere accompagnata da un restauro preciso dell'articolazione radioulnare distale e da un fissaggio affidabile. Altra opzione per l'osteotomia: incernierata, preferibile per la deformazione su un solo piano sagittale, quando si desidera ridurre i tempi e l'invasività dell'intervento. L'articolazione radioulnare distale non viene restaurata e la testa dell'ulna viene resecata. Tradizionalmente, è ampiamente utilizzata la fissazione di frammenti del radio, dell'innesto e dell'articolazione radioulnare con fili di Kirschner. Semplicità, affidabilità ed efficienza conferiscono a questo metodo di fissazione il diritto di vivere fino ad oggi. Tuttavia, il desiderio di qualcosa in più approccio moderno per risolvere tali problemi si impone sempre più l'uso di speciali piastre metalliche a forma di T e L. In questo caso, l'articolazione radioulnare viene fissata con ferri da calza aggiuntivi. Mantenere intatta l’articolazione del polso consente un trattamento riabilitativo precoce e un buon risultato funzionale.

Con una leggera deformazione angolare del radio e la prevalenza di disturbi associati all'incompetenza dell'articolazione radioulnare, è più spesso indicata l'operazione di Launstein, che è una resezione intenzionale dell'ulna in combinazione con artrodesi dell'articolazione radioulnare distale o senza artrodesi ( operazione Boldwin).

Presso la clinica di RosNIITO intitolata a. R.R. Vreden utilizza un metodo Launstein modificato, che consiste nell'isolare il tendine dell'estensore del carpo ulnare, l'articolazione radioulnare distale, da un'incisione lungo il dorso della mano nella zona della testa dell'ulna. Se necessario, viene eseguita la riduzione a cielo aperto della testa dell'ulna lussata. Un "fiocco" viene prodotto dal tendine estensore dell'ulnare sul peduncolo distale. Nella testa dell'ulna, viene utilizzata una fresa sottile per creare un canale a forma di L longitudinalmente lungo l'asse dell'ulna e uscendo nella zona sottocapitata nello spazio interosseo. L'innesto di autotendine viene inserito nel canale a forma di L utilizzando un ago e un filo curvi. Dopo essere uscita verso lo spazio interosseo, l'estremità libera si piega attorno all'ulna dalla superficie palmare e ritorna indietro in caso di lussazione palmare e attraverso la superficie posteriore fino al palmare in caso di lussazione dorsale. Successivamente si esegue un piccolo raspatorio paraossalmente a livello della parte trasversale del canale nella testa dell'ulna lungo la superficie dorsale del radio in caso di lussazione palmare e lungo la superficie palmare in caso di lussazione dorsale. Si sutura l’estremità libera dell’innesto e si fa passare un morsetto paraossalmente attraverso il radio fino al lato opposto, dove con tensione e con l’ulna in posizione ridotta, si fissa “sul rullo”. L'articolazione radioulnare distale è fissata con un perno. IN periodo postoperatorio l'immobilizzazione con gesso viene applicata per 3-4 settimane.

Questa operazione ripristina i movimenti rotatori, stabilizza la mano e riduce il dolore. Nei pazienti anziani, soprattutto quelli con condizioni sfavorevoli malattie di fondo, gli stessi risultati possono essere ottenuti con un intervento chirurgico minimo: resezione della testa dell'ulna. Va tenuto presente che in un certo numero di pazienti, dopo la resezione della testa dell'ulna, si verifica un'eccessiva mobilità del moncone ulnare e un'instabilità dell'articolazione del polso con dolore. Ad evitare ciò aiuterà la chirurgia plastica del legamento collaterale ulnare e la creazione di una “guarnizione” tra il moncone dell'ulna e il radio, ricavata da una lamella del tendine estensore del carpo ulnare.

Quando si trattano deformità con uno spostamento molto ampio del frammento distale lungo la lunghezza, sorgeranno inevitabilmente difficoltà associate al ripristino immediato della lunghezza del segmento dopo l'osteotomia. La possibile opzione in questi casi, associata all'accorciamento dell'osso, non è sempre auspicabile. In una situazione del genere, l'operazione può essere eseguita in due fasi. Il primo passo è eseguire un'osteotomia e installare un dispositivo di fissazione esterno. Successivamente, la distrazione viene eseguita al ritmo massimo fino a quando la deformazione lungo l'asse viene eliminata con una certa ipercorrezione. La seconda fase prevede il riposizionamento preciso dei segmenti e l'innesto osseo del difetto risultante. Tattiche simili possono essere utilizzate nel trattamento delle lesioni croniche di altri gruppi, dove l'eliminazione immediata dello spostamento è difficile.

Interventi su vasta scala come l'osteotomia correttiva non possono essere eseguiti nella “fase intermedia”, quando il consolidamento è già avvenuto e la ricostruzione del tessuto osseo non è ancora stata completata. È razionale utilizzare questo periodo per trattamento riabilitativo, finalizzato a ripristinare la funzione delle dita, tutti i movimenti possibili per i quali non esistono ostacoli anatomici.

I reclami presentati dai pazienti con le conseguenze di una frattura del radio sono associati non tanto alla presenza di una frattura guarita in modo improprio in quanto tale, ma ai cambiamenti e alle complicazioni secondarie esistenti. Un posto speciale tra queste complicanze, relative al trattamento chirurgico, è occupato dalla compressione dei nervi mediano e ulnare. La corretta identificazione di questa condizione patologica dalla massa generale dei reclami consente l'attuazione tempestiva di un intervento chirurgico minimo volto a decomprimere il nervo e ottenere il massimo effetto. Questo approccio alla risoluzione del problema è particolarmente rilevante nei pazienti anziani.

Le pseudoartrosi del radio in zona metaepifanzare sono rare e sono il risultato di condizioni particolarmente sfavorevoli al consolidamento.

Di norma, sono preceduti da gravi traumi, trattamenti a lungo termine in più fasi, uno sfondo sfavorevole del corpo e possibilmente complicazioni di natura infettiva. Portano a una grave violazione della biomeccanica e di altri fattori sviluppo rapido artrosi deformante dell'articolazione del polso. Quando si trattano pazienti di questo gruppo, emerge il problema di stabilizzare il segmento con il suo asse corretto. La plastica della pseudoartrosi non è fondamentalmente diversa da quella delle altre localizzazioni e prevede la resezione delle aree ossee interessate, l'escissione delle cicatrici e la sostituzione del difetto osseo con un innesto osseo autologo dalla cresta iliaca. I requisiti elevati sono posti alla qualità della fissazione dei frammenti. L'uso dei piatti qui è completamente giustificato. Considerando lungo termine immobilizzazione, è possibile l'uso di aghi, ma è consigliabile immergerli sotto la pelle.

Poiché la pseudoartrosi della parte distale del radio è spesso accompagnata da un'artrosi deformante dell'articolazione del polso, la questione dell'opportunità di mantenere i movimenti in quest'ultimo è di fondamentale importanza. La prospettiva di progressione dell'artrosi deformante con esito in anchilosi fibrosa con volume minimo i movimenti e il dolore dovrebbero convincere il medico a eseguire l'artrodesi contemporaneamente alla chirurgia plastica della pseudoartrosi.

I difetti dell'estremità distale del radio si verificano, di regola, dopo gravi complicazioni purulente, osteomielite e sono accompagnati da una grave disfunzione dell'intera mano e delle dita. Dal punto di vista tattico la questione è abbastanza chiara: è necessario ripristinare l'appoggio e la stabilità della mano in posizione funzionale. Di norma, non vi è alcun dubbio sul ripristino dei movimenti nell'articolazione del polso. La parte distale dell'ulna viene resecata per consentire movimenti rotazionali liberi. Dal punto di vista tecnico il compito è molto arduo. L'innesto osseo è spesso di natura non standard, il consolidamento invece condizioni sfavorevoli dura a lungo. Nuove prospettive si aprono con l’utilizzo di innesti ossei vascolarizzati su microanastomosi vascolari. La fissazione dei frammenti deve essere affidabile e duratura. È possibile utilizzare una placca metallica, che viene installata dal terzo medio del terzo metacarpo al terzo medio del radio. Ampia applicazione trova il fissaggio combinato con fili e un dispositivo di fissaggio esterno.

Le false articolazioni del processo stiloideo del radio sono rare. L'indicazione per il trattamento chirurgico sarà la presenza di dolore. I piccoli frammenti devono essere rimossi e quelli più grandi vengono sintetizzati con il rinnovamento della linea di frattura ed eventualmente con l'innesto osseo. Un discorso a parte merita l’approccio al trattamento della pseudoartrosi ulnare. Della frequenza di questa condizione patologica si è già parlato in precedenza, così come dell'instabilità dell'articolazione radioulnare distale che l'accompagna. Il processo stiloideo dell'ulna è l'area di attacco dei legamenti triangolari e collaterali, che sono di grande importanza stabilizzante per l'articolazione radioulnare e per l'articolazione del polso nel suo insieme. Le fratture dell'appendice sono di natura avulsiva e la sua mancata unione è spesso accompagnata dall'incompetenza dei legamenti ad essa attaccati. Va notato che la presenza di una pseudoartrosi non sempre indica un cedimento del legamento. Ovviamente, con una minima diastasi dei frammenti, si forma una fusione “attraverso la cicatrice” con un leggero allungamento, che consente al complesso triangolare di svolgere la sua funzione. L'indicazione all'intervento chirurgico può essere sia il dolore che i sintomi di incompetenza dell'articolazione radioulnare. L'osteosintesi del processo stiloide dell'ulna è possibile solo in presenza di un grande frammento. Più spesso, il frammento distale viene rimosso con il ripristino dei legamenti dell'articolazione radioulnare distale.

Con le deformazioni del gruppo V, si verifica una situazione in cui uno dei frammenti finisce lontano dai frammenti principali che si trovano in posizione corretta. I tentativi di ottenere immediatamente una riduzione completa non sono sempre giustificati. Dopo il consolidamento della frattura durante il trattamento restaurativo, possono sorgere disturbi legati alla pressione di un tale frammento sui tendini, sui nervi o sul bordo della superficie articolare. In questi casi è indicata la simulazione della resezione.

Tutti gli autori che si occupano di questo problema parlano all'unanimità dell'importanza del trattamento restaurativo delle fratture dell'estremità distale del radio. In generale, la riduzione chiusa e l'immobilizzazione con gesso seguite dalla riabilitazione rimangono il cardine del trattamento per questa condizione patologica. Poiché le caratteristiche psicologiche del paziente giocano un ruolo importante nella formazione di alcune complicazioni, diventa chiaro quanto sia importante il lavoro psicoprofilattico e lo sviluppo di un atteggiamento verso un risultato finale favorevole. Il lavoro in gruppi di terapia fisica e il massaggio "fino a quando fa male" devono essere riconosciuti come errati. Tale eccessiva violenza aggrava i disturbi del microcircolo e porta ad un aumento dei processi neurodistrofici.

In generale bisogna riconoscere che le possibilità di “autoguarigione” del corpo in questa condizione patologica sono molto grandi, soprattutto con un trattamento riabilitativo correttamente eseguito.

Le lussazioni della mano rappresentano circa il 5% degli spostamenti delle ossa del polso. Si verificano quando vengono applicati carichi eccessivi sull'osso del radio in una posizione tipica. Le lussazioni dorsali si verificano più spesso delle lussazioni palmari. Allo stesso tempo, si verificano spostamenti sul lato ulnare e, meno frequentemente, sul lato radiale. Come risultato di uno spostamento posteriore o anteriore della base della mano, si verifica una pronunciata deformazione dell'articolazione del polso. La posizione forzata della mano e delle dita con movimento limitato è causata non solo dalla “perdita” dell'articolazione e dal dolore, ma anche dal blocco meccanico dei tendini nei canali sotto il loro retinacolo. Con una lussazione dorsale è visibile una sporgenza arcuata formata dal blocco del polso e la base del palmo con le sue elevazioni diventa a filo con il piano dell'avambraccio. Nelle lussazioni palmari, le estremità distali delle ossa dell'avambraccio sono chiaramente sagomate dalla parte posteriore con retrazione dei tessuti molli direttamente sotto di esse.

La riduzione delle lussazioni delle mani, anche se accompagnate da lesioni corporee multiple o combinate, deve essere effettuata il prima possibile al fine di eliminare o prevenire rapidamente e facilmente disturbi emodinamici e compressioni nervose. Di solito, le lussazioni recenti della mano possono essere ridotte al primo tentativo, senza fretta, utilizzando le tecniche utilizzate per riposizionare le fratture ossee radiali in una posizione tipica. Tuttavia, può essere difficile mantenere la mano impostata. In primo luogo, a causa dell'insufficienza dei legamenti, la lussazione può ripresentarsi immediatamente. In secondo luogo, a volte possono esserci ostacoli alla riduzione sotto forma di interposizione della capsula lacerata e dei legamenti o di pizzicamento di frammenti del radio. Le lussazioni della mano possono essere chiuse fino a 14-15 giorni dal momento dell'infortunio, ma se ha più di 3-5 settimane, è necessario uno stretching preliminare dell'apparato.

Una stecca di gesso viene applicata lungo la superficie dorsale dalle articolazioni metacarpo-falangee all'articolazione del gomito. La mano è posta nella posizione fisiologica media. Il periodo di immobilizzazione è di 4-6 settimane. Riabilitazione – 2-3 settimane.

Lussazione perilunare della mano

Le lussazioni perilunari della mano sono più comuni di altre lussazioni ossee del polso. In questo caso, l'osso semilunare, associato al radio, rimane in sede e le rimanenti ossa del polso e della mano vengono spostate all'indietro. Spesso la lussazione perilunare della mano è accompagnata da simultanea frattura trasversale scafoide, frattura dei processi stiloidei, ulna e radio, danno al triquetro.

Il meccanismo della lesione è spesso indiretto. La lussazione degli estensori con spostamento dorsale della mano si verifica quando c'è una forte enfasi sulla mano estesa durante una caduta dall'alto, un colpo alla base della mano o altri tipi di lesioni simili. Dalla struttura generale degli spostamenti perilunari si distinguono le vere lussazioni perilunari della mano con il suo spostamento rispetto all'asse dell'avambraccio, così come le vere lussazioni isolate dell'osso semilunare. In questo caso il polso e la mano rimangono in una posizione normale rispetto all'asse dell'avambraccio e l'osso semilunare si sposta sul lato palmare con una rotazione di 90-180°.

Il quadro clinico della lussazione perilunare della mano è caratterizzato dalla deformazione dell'articolazione del polso sotto forma di ispessimento, accorciamento e levigamento dei suoi contorni. La mano e le dita sono fissate in flessione palmare con funzione attiva limitata. Con uno spostamento dorsale della mano si palpa una protuberanza ossea e prossimalmente si palpa una recessione. Quando il nervo mediano viene compresso nel tunnel carpale, si verifica l'ipoestesia delle dita II-IV. La diagnosi viene fatta mediante radiografie in due proiezioni standard.

Il trattamento delle lussazioni perilunari fresche della mano consiste nella riduzione chiusa della mano in anestesia generale.

Tecnica di trattamento

L'assistente fissa l'articolazione del gomito con l'avambraccio piegato a 90° e crea una controtrazione. L'avambraccio e la mano sono posti in posizione prona. Mediante la trazione della mano e delle dita si effettua un graduale allungamento dell'articolazione del polso con pressione simultanea sulla sporgenza ossea del polso in direzione palmare e sull'osso dell'avambraccio in direzione dorsale. Non appena si avverte la sensazione di spostamento e riduzione della mano, la mano viene flessa di 30° rispetto alla posizione neutra. Una stecca di gesso dorsale viene applicata dal terzo superiore dell'avambraccio alle teste delle ossa metacarpali, mentre la mano viene tenuta finché il gesso non si indurisce. Successivamente la stecca di gesso viene aggiunta ad una benda circolare con la sua dissezione dal lato palmare. L'immobilizzazione dura 4-5 settimane.

Per le lussazioni perilunari stantie e vecchie della mano con sintomi di contrattura e retrazione dei muscoli dell'avambraccio, il metodo più razionale e atraumatico è la distrazione dosata con un dispositivo di fissazione esterna.

Sotto conduzione o in anestesia intraossea, due fili vengono fatti passare ad angolo o paralleli a livello del terzo distale dell'avambraccio e fissati nell'anello del dispositivo. La seconda coppia di ferri da maglia viene fatta passare attraverso le basi delle ossa metacarpali II-IV e fissata nel secondo anello. La spazzola è posta in una posizione neutra. Dal 3° giorno inizia la distrazione dosata di 1-2 mm 1-2 volte al giorno. Si esegue la distrazione fino a raggiungere una diastasi di 1-1,5 cm. Dopo aver eliminato lo spostamento trasversale dell'apparato, si esegue una flessione palmare della mano di 30° e si riduce la diastasi avvicinando gli anelli allo spazio articolare normale. Il fissaggio nel dispositivo dopo la riduzione completa continua per 5 settimane.

La riduzione aperta della mano è indicata quando i metodi di riduzione chiusi non hanno successo, nonché quando vi è un sintomo di interposizione del tendine.

Vere dislocazioni lunari

Le vere lussazioni dell'osso semilunare rappresentano oltre il 60% di tutte le lussazioni delle ossa carpali e sono osservate 10 volte più spesso negli uomini in età lavorativa. Le difficoltà nel riconoscere una lussazione portano al rinvio tardivo dei pazienti a un traumatologo, già con lussazioni stantie e vecchie.

La dislocazione del semilunare è caratterizzata da un meccanismo indiretto di lesione: una forte enfasi sulla mano tesa, nonché un colpo di boxe end-to-end con la mano, mentre si ritiene che il semilunare venga spinto fuori dal suo letto da l'osso capitato. Se il colpo finale avviene in una posizione di leggera estensione dell'articolazione del polso, l'osso semilunare viene spostato in direzione palmare. Se il carico assiale si verifica al momento della flessione della mano, l'osso semilunare si sposta all'indietro.

Quadro clinico di una nuova dislocazione del semilunare:

gonfiore e levigatezza dei contorni dell'articolazione del polso;

denso gonfiore sul lato palmare dell'articolazione;

dolore acuto alla palpazione che si irradia alle dita.

Questi ultimi sono fissi in posizione semiflessiva con estensione attiva limitata a causa della compressione dei tendini e del nervo mediano nel tunnel carpale. La diagnosi viene chiarita radiograficamente in due proiezioni.

Tecnica di trattamento

Trattamento delle lussazioni lunari fresche: riduzione chiusa in anestesia generale o anestesia generale.

L'assistente applica una controtrazione all'articolazione del gomito piegato. L'avambraccio e la mano sono posti in posizione supina. Il chirurgo esegue una trazione graduale ed uniforme della mano, estendendo l'arto all'altezza dell'articolazione del polso di 25-30°. Allo stesso tempo, con i pollici preme sull'osso semilunare. Dopo che l'osso è stato posizionato nel suo letto, l'articolazione del polso viene trasferita in una posizione neutra e l'allungamento viene interrotto. L'immobilizzazione si effettua con un calco in gesso circolare. Viene eseguito il controllo radiografico.

Non è sempre possibile riallineare l'osso semilunare anche nei casi recenti. Dopo 1-2 tentativi di riduzione chiusa senza successo, così come in caso di lussazioni stantie e vecchie del semilunare, le seguenti tattiche sono razionali. Entro 2 settimane dal momento dell'infortunio, è possibile una riduzione chiusa della lussazione del semilunare mediante distrazione dosata con un dispositivo con diastasi graduale dell'articolazione del polso di 1-1,5 cm e riduzione chiusa. Se l'osso semilunare è a posto, la distrazione viene interrotta e gli anelli del dispositivo vengono avvicinati. Senza rimuovere l'apparato, l'osso semilunare viene fissato mediante l'inserimento percutaneo di fili di Kirschner. Un ulteriore fissaggio può essere effettuato nell'apparecchio o con un calco in gesso standard per 4-5 settimane.

Per un periodo superiore a 2 settimane, la riduzione chiusa dell’osso semilunare, anche dopo la distrazione preliminare, fallisce. A questo punto, il letto dell'osso semilunare è pieno di scafoide spostato e ossa triangolari, tessuto cicatriziale, quindi, per le lussazioni croniche, è più appropriato un intervento in due fasi. Innanzitutto si distrae l'articolazione del polso di 1-1,5 cm con il dispositivo, quindi, senza rimuovere il dispositivo, si fissa l'osso semilunare dall'approccio dorsale, stabilizzandolo ulteriormente con fili di Kirschner. Per lussazioni croniche dell'osso semilunare per un periodo superiore a 2-3 mesi. dopo un infortunio, in presenza di sindrome del tunnel carpale, la riduzione dell'osso semilunare è complicata dalla sua forte crescita cicatriziale nel letto. La cartilagine viene distrutta in alcuni punti e si sviluppa l'osteoporosi. Per decomprimere i tendini flessori digitali e il nervo mediano, viene rimosso l'osso semilunare dall'approccio palmare, vengono eseguite neurolisi e tenolisi. Dopo tali operazioni, la funzione delle dita viene ripristinata, i sintomi della neurite ischemica del nervo mediano scompaiono, ma permangono incongruenze e restrizioni di movimento nell'articolazione del polso.

Risultati favorevoli a lungo termine si osservano solo dopo la riduzione chiusa dell’osso semilunare entro un periodo massimo di 2-3 settimane. Più tempo passa dal momento dell'infortunio alla riduzione, peggiore sarà il risultato funzionale. Si sviluppano artrosi deformante e necrosi asettica dell'osso semilunare. In caso di dolore intenso è indicata l'artrodesi dell'articolazione.

Caratteristiche della radiografia della mano

L'esame radiografico della mano per l'esame funzionale radiografico può essere eseguito sia in proiezione palmare che laterale. La scelta della proiezione è determinata dai compiti specifici che devono affrontare i ricercatori, cioè è determinata dal piano in cui la deformazione è più pronunciata, nonché dalla natura della disfunzione motoria. In caso di posizione difettosa della mano sul piano sagittale e quando il volume di questi movimenti è limitato, la radiografia deve essere eseguita in proiezione laterale in caso di posizioni difettose e quando cambia la natura dei movimenti che si verificano sul piano frontale - adduzione radiale e ulnare della mano - nella proiezione palmare. Per quanto riguarda il volume dei movimenti rotatori della mano, non può essere misurato in nessuna delle possibili proiezioni per la radiografia della mano a causa della mancanza di punti di riferimento anatomici radiologici affidabili. La radiografia viene eseguita in tre posizioni funzionali. Per studiare le caratteristiche della funzione motoria sul piano frontale si eseguono radiografie: con la mano in posizione media rispetto all'avambraccio e con la mano abdotta quanto più possibile ai lati radiale e ulnare. Il fascio centrale dei raggi X è diretto verso la zona del polso. È necessario assicurarsi che in tutte e tre le posizioni funzionali la superficie palmare della mano sia completamente a contatto con la superficie della cassetta. Per studiare la funzione motoria sul piano sagittale, le radiografie della mano vengono eseguite nella sua posizione media rispetto all'avambraccio, nonché alla massima flessione ed estensione possibile. Un fascio di raggi X centrale è diretto sulla stessa area. Per eliminare le distorsioni della proiezione, è necessario garantire che il posizionamento strettamente laterale della mano sia mantenuto in tutte e tre le posizioni funzionali.

Metodologia per interpretare i dati ottenuti

La base per interpretare i dati dell'esame funzionale a raggi X della mano è determinare le corrette relazioni anatomiche nelle articolazioni e determinare la gamma di movimenti su entrambi questi piani. Varie deformazioni e malposizioni della mano sono spesso accompagnate da una violazione dei rapporti tra il polso e le articolazioni intercarpali, la cui presenza o assenza influisce in modo significativo sulla scelta del metodo di trattamento. La violazione delle relazioni nelle articolazioni è uno dei motivi per limitare la funzione motoria. Usando metodi clinici Lo studio non può risolvere la questione se la limitazione del movimento sia causata solo da cambiamenti nei tessuti molli o anche da una violazione dei rapporti. Nel frattempo, la scelta del metodo di trattamento dipende in gran parte dalla decisione questa edizione. In caso di deformazioni e posizioni difettose, la mano si discosta dalla posizione fisiologica media, quindi, per tracciare il confine tra normale e cambiamenti patologici in questi casi non è possibile utilizzare i criteri anatomici radiografici descritti e la correttezza dei rapporti elaborati per la posizione media della mano. Il rilevamento di violazioni dei rapporti nelle articolazioni della mano richiede la conoscenza delle varianti funzionali radiografiche della norma, cioè delle caratteristiche dei rapporti nelle articolazioni in varie posizioni funzionali.

Criteri per i corretti rapporti sul piano frontale.

Vengono presentati i criteri per i rapporti corretti nell'articolazione del polso per le sue due componenti: il radioscafoide e il radiolunato.

Nella posizione fisiologica media, il centro dell'osso semilunare si trova sopra lo spazio articolare dell'articolazione radioulnare distale; con il massimo rapimento radiale possibile praticamente non cambia posizione; con rapimento ulnare - non si estende oltre il confine dell'ulna e il terzo medio della superficie articolare del radio. Il centro dello scafoide in posizione fisiologica media si trova a livello del bordo radiale della superficie articolare del radio. Per determinare con precisione il livello del bordo radiale, tracciare una linea parallela all'asse della diafisi e passante per il bordo laterale della superficie articolare del radio. Con la deviazione radiale il centro dello scafoide si trova a livello della base del processo stiloideo, con la deviazione ulnare è spostato distalmente, mentre il contorno della superficie articolare, anche nella sua parte più convessa, non si estende; oltre il livello del bordo radiale della superficie articolare del radio. Pertanto, il criterio per la sublussazione radiale nell'articolazione del polso è lo spostamento del centro del semilunare oltre il confine del terzo medio e mediale della superficie articolare del radio e l'estensione della superficie articolare dello scafoide oltre il livello di il bordo laterale del raggio.

Il criterio per la sublussazione ulnare nell'articolazione del polso è lo spostamento del centro della superficie articolare del semilunare al livello della cartilagine triangolare, cioè al livello della testa del radio, e lo spostamento del centro dell'articolazione del polso. scafoide al lato ulnare dalla base del processo stiloideo.

Nelle articolazioni intercarpali, quando la mano si muove sul piano frontale, si verificano complessi movimenti spaziali delle ossa poligonali e uncinate, inclusa, oltre al movimento sul piano frontale, anche la rotazione. In una parte dell'articolazione, cioè a livello dell'osso capitato, si osservano movimenti solo sul piano frontale. A questo proposito, come criterio per il corretto rapporto delle articolazioni intercarpali, si consiglia di utilizzare l'articolazione tra capitato, da un lato, e semilunare e scafoide, dall'altro. La natura delle relazioni e della mobilità in questo comune riflettono la natura delle relazioni e della mobilità in tutte le articolazioni intercarpali, poiché le ossa della fila distale del polso hanno una struttura ben sviluppata apparato legamentoso e sul piano frontale fai movimenti amichevoli. Nella posizione fisiologica media, il centro della superficie articolare prossimale dell'osso capitato si trova a livello dello spazio articolare dell'articolazione tra lo scafoide e l'osso semilunare o al centro della distanza tra i punti di ossificazione di queste ossa. Per quanto riguarda i rapporti tra queste ossa in posizioni estreme, essi, naturalmente, possono essere determinati solo dopo l'ossificazione della massa principale delle ossa dello scafoide e del semilunare, che normalmente avviene non prima di 6-7 anni. Con il rapimento ulnare della mano, il centro della superficie articolare prossimale dell'osso capitato viene spostato sul bordo ulnare dello scafoide, con il rapimento radiale - al centro della superficie articolare dell'osso semilunare. Pertanto, il criterio per la sublussazione ulnare nell'articolazione intercarpale è lo spostamento del centro della superficie articolare dell'osso capitato oltre il centro della superficie articolare del semilunare.

Il criterio per la sublussazione radiale è lo spostamento del centro della superficie articolare dell'osso capitato in direzione radiale oltre il bordo dello scafoide.

Anche i rapporti sopra descritti nelle articolazioni intercarpali e radiocarpali in varie posizioni funzionali della mano sono un punto di riferimento per determinare l'intervallo di mobilità.

Criteri per i corretti rapporti nel piano sagittale.

Nella radiografia laterale è chiaramente visibile una sovrapposizione delle ossa del carpo spazi articolari solo tra le ossa radiale e semilunare e tra semilunare e capitato, quindi, giudichiamo la natura dei rapporti e la gamma dei movimenti nell'articolazione radiocarpale dalla componente radiale-lunare, nell'articolazione intercarpale - dalla componente lunato-capitato.

Con una posizione fisiologica media, i centri del semilunare e del radio praticamente coincidono.

Con la massima estensione, il centro del semilunare si trova a livello del bordo palmare della superficie articolare dell'epifisi del radio, e con la flessione a livello del bordo dorsale.

Pertanto, il criterio per la sublussazione dorsale in questa articolazione è lo spostamento del centro dell'osso semilunare all'indietro dal centro della superficie articolare del radio di oltre 2 mm e, in caso di posizione viziosa, si estende oltre il bordo dorsale della superficie articolare del radio.

Il criterio per la sublussazione palmare nella posizione media della mano è lo spostamento del centro dell'osso semilunare in direzione palmare dal centro della superficie articolare del radio e, in caso di posizione viziosa, si estende oltre il margine palmare del radio.

Articolazioni intercarpali.

L'ossificazione dell'osso semilunare normalmente ha alcune caratteristiche. L'ossificazione del corno dorsale precede l'ossificazione del corno palmare. A questo proposito, il centro della parte ossea del semilunare visibile radiograficamente si trova dietro al centro dell'intero osso, compresa la sua parte cartilaginea.

Dopo il completamento dei processi di ossificazione, l'osso semilunare è completamente visibile sulla radiografia e diventa possibile determinare il vero centro della sua superficie articolare.

Tenendo conto delle caratteristiche menzionate, i criteri per i corretti rapporti anatomici nell'articolazione capitolunate sono diversi per i bambini di età inferiore e superiore a 8-9 anni.

Nel primo fascia di età nella posizione fisiologica media, il centro dell'osso capitato si trova al confine dei terzi medio e palmare della parte ossea del semilunare, in quelli più anziani - a livello del centro di quest'ultimo.

Quando la mano è flessa, il centro dell'osso capitato si trova normalmente sul bordo dorsale dell'osso semilunare, mentre quando la mano è estesa si trova sull'osso palmare o si estende oltre di esso per non più di 2 mm. Pertanto, il criterio per la sublussazione palmare nell'articolazione intercarpale nella posizione media della mano è lo spostamento del centro dell'osso capitato in direzione palmare oltre il limite sopra indicato e, in caso di posizione viziosa, si estende oltre il bordo palmare della superficie articolare del semilunare di oltre 2 mm.

Il criterio per la sublussazione dorsale nella posizione media della mano è lo spostamento del centro dell'osso capitato all'indietro dal centro della superficie articolare del semilunare e, in caso di posizione viziosa, questo centro si estende oltre il bordo dorsale della superficie articolare del semilunare.

I rapporti sopra descritti dei centri delle superfici articolari del radio e delle ossa del carpo in varie posizioni funzionali sono il punto di riferimento per determinare la quantità di mobilità nelle articolazioni del polso e intercarpali.

Esempi. 1. Nell'articolazione del polso, con la mano in posizione centrale, i centri delle superfici articolari delle ossa articolari coincidono. Durante l'estensione, il centro del semilunare si estende oltre il bordo palmare della superficie articolare del radio e durante la flessione oltre il dorso.

Conclusione: eccessiva mobilità patologica nell'articolazione del polso sul piano sagittale, accompagnata da una violazione delle relazioni, ad es. instabilità articolare.

2. Nell'articolazione intercarpale, con la mano in posizione centrale, i rapporti sono corretti. Quando esteso, il centro dell'osso capitato non raggiunge di 3 mm il bordo palmare del semilunare e quando flesso non raggiunge il bordo dorsale.

Conclusione: mobilità limitata nell'articolazione intercarpale senza disturbare i rapporti anatomici.

Pertanto, il metodo proposto di esame funzionale a raggi X delle articolazioni degli arti superiori ci consente di ottenere informazioni molto preziose sulla natura della disfunzione articolare e sulla sua causa. I dati ottenuti come risultato dell'esame funzionale a raggi X consentono la diagnosi precoce di numerosi condizioni patologiche, condotta diagnosi differenziale, e contribuire anche allo sviluppo della maggior parte metodi efficaci trattamento chirurgico e non operatorio e una valutazione più corretta dei loro risultati.

L'articolazione del polso è uno dei componenti dell'articolazione del polso, a cui prende parte attività motoria mani. L'articolazione del polso non è un concetto anatomico, bensì funzionale. I medici lo distinguono in relazione alla sua funzione generale e molto importante: i vari movimenti della mano, come la parte più complessa dell'arto superiore umano.

L'articolazione carpale fornisce la mobilità della mano in tutte le direzioni necessarie. Questa unità anatomica e funzionale è costituita dalle seguenti singole articolazioni:

• polso (tra l'avambraccio e la 1a fila di ossa carpali);
• mediocarpale (tra le ossa della 1a e 2a fila del polso);
• intercarpale (tra le singole ossa carpali);
• carpometacarpale (tra le ossa della 2a fila del polso e le teste prossimali delle ossa metacarpali).

In questo articolo esamineremo le caratteristiche dell'articolazione del polso.

Grazie a queste piccole ossa del polso, una persona può compiere movimenti delicati con le mani.

Struttura congiunta

Nel processo dell'evoluzione umana e dell'acquisizione della capacità di pronazione (tipo di movimento rotatorio dell'arto verso l'interno) e di supinazione (tipo di movimento rotazionale del braccio verso l'esterno), appare un'ulteriore articolazione tra le estremità distali del radio e dell'ulna (radioulnare distale), che, insieme all'omonima articolazione prossimale, forma un unico sistema di rotazione dell'avambraccio attorno Asse verticale. Ciò consente a una persona di eseguire movimenti con la massima ampiezza di rotazione dell'avambraccio tra tutti gli esseri viventi.

A questo proposito, compaiono alcuni cambiamenti nella struttura dell'articolazione del polso, che hanno permesso a una persona di ottenere una tale gamma di movimenti in questa articolazione. L'epifisi distale del radio raggiunge il suo massimo sviluppo, mentre l'estremità distale dell'ulna non partecipa più direttamente alla formazione dell'articolazione, ma solo attraverso il disco articolare.

Il disco articolare è una placca fibrocartilaginea di forma triangolare che origina dall'epifisi distale dell'ulna e completa la cavità glenoidea della parte prossimale dell'articolazione del polso. Questa placca cartilaginea rende congruente la superficie articolare, cioè aiuta a raggiungere la completa corrispondenza reciproca delle superfici articolari delle ossa collegate tra loro.

L'articolazione del polso è composta da diverse articolazioni separate e consente di eseguire una varietà di movimenti con le mani.

L'articolazione del polso è costituita da 2 superfici articolari:

1. prossimale – osso del radio e disco cartilagineo dell'ulna;
2. superfici distali - prossimali delle piccole ossa della prima fila del polso (scafoide, lunato, triangolare, che sono collegate tra loro da fibre legamentose separate).

L'articolazione è ricoperta da una sottile capsula (soprattutto lungo la superficie posteriore) ed è attaccata al tessuto osseo lungo i bordi delle ossa che formano l'articolazione.

L'articolazione del polso è rafforzata dai legamenti:

1. Collaterale radiale– allungato tra il processo stiloideo del radio e lo scafoide. Limita l'eccessiva adduzione della mano.
2. Collaterale ulnare- allungato tra il processo stiloideo dell'ulna e le ossa triangolari, parzialmente pisiformi del polso. Previene l'eccessivo rapimento della mano.
3. Ulnocarpale palmare- parte dal disco articolare e dal processo stiloideo dell'ulna, scende verso il basso e verso l'interno, si attacca alle ossa triangolare, lunata e capitata. Questo legamento rafforza non solo l'articolazione del polso, ma anche l'articolazione mediocarpale.
4. Polso dorsale- origina dalla parte posteriore dell'epifisi distale del radio, va verso il polso e si attacca alla parte posteriore delle ossa semilunare, scafoide e triangolare. Previene la flessione elevata della mano.
5. Polso palmare– situato tra il processo stiloideo del raggio, scende verso il basso e al centro, si attacca alle ossa della 1a e 2a fila del polso.
6. Legamenti interossei: collegano le singole ossa della prima fila del polso.

L'anatomia dell'articolazione del polso gli conferiva le seguenti caratteristiche:

• l'articolazione è complessa nella sua struttura, è formata da più di 2 superfici articolari;
• composto complesso - contiene all'interno Capsula articolare elementi cartilaginei aggiuntivi per congruenza (in questo caso si tratta di un disco articolare triangolare);
• ha una forma ellissoidale - è costituito da superfici ossee che sono segmenti di un'ellisse (una superficie è convessa e l'altra è concava).

Funzione di articolazione

La forma ellissoidale dell'articolazione consente movimenti attorno a 2 assi: frontale (flessione ed estensione) e sagittale (adduzione e abduzione).

Alcuni medici sostengono che ci siano movimenti circolari in questa articolazione. Ma questo tipo di attività motoria è possibile grazie alla somma di movimenti successivi attorno ai 2 assi indicati nelle articolazioni radiocarpale, mediocarpale, intercarpale e carpometacarpale. In questo caso le dita delle mani descrivono un cerchio.

Nell'area dell'articolazione del polso ci sono diverse importanti formazioni anatomiche: i canali. Trasportano vasi sanguigni e nervi ai tessuti delle mani. Eventuali malattie o lesioni di questa zona anatomica minacciano il loro danno e la perdita della funzione fine delle mani.

Ci sono 3 canali qui:

• Ulnare: contiene l'arteria, il nervo e le vene con lo stesso nome.
• Radiale - contiene l'arteria omonima e il tendine del muscolo flessore radiale del carpo.
• Carpale: contiene il nervo mediano e l'arteria, nonché i tendini dei muscoli flessori delle dita.

Metodi per valutare lo stato della connessione

L'esame dell'articolazione del polso inizia con l'anamnesi, l'esame e la palpazione dell'articolazione. Le ossa e altri punti di riferimento anatomici in quest'area sono molto facilmente palpabili e il loro cambiamento o scomparsa può indicare una patologia.

Quando si esamina l'area articolare, prestare attenzione alle sue superfici palmari, dorsali e laterali. Valuta il colore pelle, conservazione del disegno della pelle, dimensione dell'articolazione, sua configurazione. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla valutazione dei punti di riferimento anatomici: sporgenze ossee, pieghe, fossette, tendini, aponeurosi palmare e condizioni dei muscoli della mano e delle dita.

Le articolazioni sinistra e destra vengono esaminate simultaneamente per identificare le differenze tra loro. Cambiamenti nel colore della pelle, gonfiore, scomparsa dei punti di riferimento anatomici, comparsa di altre fosse, pieghe, tubercoli, dolore durante la palpazione e il movimento e mobilità limitata indicano lo sviluppo della patologia di questa articolazione e richiedono una diagnosi più dettagliata e accurata.

Grande importanza La radiografia è utile per diagnosticare lesioni e malattie di questa articolazione. Le foto vengono scattate in più proiezioni, se necessario. In alcuni casi, il medico può inoltre prescrivere un'ecografia, una tomografia computerizzata, una risonanza magnetica dell'articolazione, una puntura diagnostica, una biopsia della capsula e persino un'artroscopia.

La risonanza magnetica dell'articolazione del polso consente di esaminarla chiaramente e identificare possibili danni

Cos’è l’età ossea e come viene determinata?

Lo scheletro dell'articolazione del polso e di altre ossa delle mani è l'oggetto più conveniente e oggettivo per determinare l'età ossea di una persona.

L'età ossea consente di determinare l'età biologica di una persona e identificarne le differenze rispetto all'età del passaporto. Cioè, questo metodo diagnostico consentirà di determinare la maturità del corpo, il ritardo nello sviluppo fisico e una serie di patologie ereditarie caratterizzate dall'ossificazione precoce della zona di crescita ossea, che porta alla rottura sviluppo fisico persona.

Una radiografia delle mani consentirà di vedere i nuclei di ossificazione e le zone epifisarie (crescita ossea), valutare la loro condizione in base all'età e prevedere possibili deviazioni o identificare quelli esistenti.

Le radiografie mostrano come cambia lo scheletro delle mani di un bambino con l'età (compaiono nuclei di ossificazione e le zone di crescita diventano ricoperte di vegetazione)

Esistono diversi metodi che possono aiutare a determinare l'età biologica di un bambino. Per determinarlo, le radiografie ottenute vengono confrontate con gli standard accettati per la maturazione ossea utilizzando tabelle radiologiche appositamente sviluppate.

Possibili malattie

Ci sono molte malattie e lesioni che possono compromettere rispettivamente la funzione dell'articolazione del polso e della mano. Vediamo brevemente quelli più comuni.

Difetti dello sviluppo

Molto spesso le malformazioni delle componenti articolari vengono rilevate per caso, poiché non sono accompagnate da limitazioni funzionali significative. Molto spesso incontriamo concrescenze (fusioni) di singole piccole ossa del polso tra loro, che limitano in qualche modo la gamma di movimenti dell'articolazione.

Puoi anche trovare ipoplasia o aplasia (sottosviluppo e completa assenza) alcune ossa o i loro singoli elementi. Questo difetto provoca, al contrario, un'eccessiva mobilità dell'articolazione del polso. In alcune persone possono essere identificate ulteriori ossa carpali.

Lussazioni congenite e le sublussazioni dell'articolazione possono compromettere significativamente la funzione della mano, ma sono molto rare e richiedono un trattamento chirurgico.

Danno

Molto spesso devi affrontare un livido, un'emorragia nei tessuti periarticolari o un emartro dell'articolazione del polso. La prognosi per un tale infortunio è favorevole. Risponde bene alla terapia conservativa.

Questo è il meccanismo più comune di lussazione dell'articolazione del polso

Le lussazioni della mano sono piuttosto rare; di regola sono combinate con una frattura del radio o del suo processo stiloideo. Il trattamento delle lussazioni è conservativo. Nei casi di lussazioni irriducibili o croniche può essere prescritto un intervento chirurgico.

Tra le fratture intrarticolari, il primo posto è occupato dalla frattura dell'epifisi distale del radio o dalla sua frattura in una sede tipica (frattura di Collis). Spesso tale lesione si verifica contemporaneamente al danno alla testa dell'ulna, al suo processo stiloideo e al disco articolare.

Artrite

L'infiammazione dell'articolazione del polso può essere causata da diversi fattori fattori causali. L'artrite infettiva purulenta si verifica a seguito dell'introduzione di microrganismi patogeni direttamente nell'organismo cavità articolare in caso di lesioni o con flusso sanguigno durante la setticemia.

Tra l'artrite cronica dell'articolazione del polso, l'artrite reumatoide, l'infiammazione dell'articolazione dovuta a brucellosi, tubercolosi e artrite reattiva.

Su una radiografia delle mani di un paziente con artrite reumatoide notevole deformazione non solo dello scheletro delle dita, ma anche dell'articolazione del polso

Artrosi

L'artrosi deformante si verifica a causa di malattie o lesioni pregresse dell'articolazione del polso. È relativamente raro. I pazienti lamentano dolore e scricchiolii nell'articolazione durante il movimento. Se la patologia progredisce, si sviluppano rigidità e deformazione articolare, ma sono lievi e non sono accompagnate da una limitazione significativa della funzione della mano.

Malattia di Kiyabek-Prizer

Questa è una necrosi asettica delle ossa semilunare e dello scafoide. Succede abbastanza spesso. I pazienti lamentano dolore, che si intensifica con il movimento, e un leggero gonfiore della zona articolare. Il dolore alla palpazione può essere rilevato sulla superficie dorsale dell'articolazione. I movimenti diventano limitati, a volte una persona non riesce nemmeno a stringere la mano a pugno. La diagnosi viene effettuata mediante radiografia. Il trattamento può essere conservativo con l'immobilizzazione a lungo termine o chirurgico con l'endoprotesi delle ossa danneggiate.

Malattie dei tessuti molli dell'articolazione

Tra le malattie più comuni dei tessuti molli dell'articolazione del polso ci sono le seguenti:

• igroma,
• periartrosi,
• legamentite stenosante,
• tendinite,
• tendovaginite,
• borsite.

Non dobbiamo dimenticare che nell'area dell'articolazione del polso possono svilupparsi tumori benigni e maligni, ad esempio osteoma, osteosarcoma, condroma, ecc. Pertanto, in caso di malessere in quest'area, così come in altri segni patologici, è imperativo cercare cure mediche. Questo è l'unico modo per mantenere la salute e la funzionalità delle tue mani.