Lussazione congenita dell'anca. Intervento chirurgico per lussazione congenita dell'articolazione dell'anca

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La lussazione dell'anca è una lesione caratterizzata dallo spostamento delle superfici articolari l'una rispetto all'altra e dall'estensione dell'osso oltre i confini dell'articolazione, a condizione che sia intatta. La dislocazione si manifesta con la limitazione della funzione e della manifestazione motoria sindrome del dolore. Questo danno può essere congenito o acquisito.

La lussazione acquisita si verifica a seguito di un'intensa esposizione traumatica. E il trauma congenito si manifesta anche durante il periodo sviluppo intrauterino o nel bel mezzo del parto. Le lesioni acquisite sono più facili da trattare rispetto a anomalie congenite, soggetto a trattamento tempestivo.

In questo articolo imparerai tutto su lussazione, prelussazione e sublussazione. articolazione dell'anca nei bambini e nei neonati, nonché sui sintomi e sul trattamento delle lesioni.

Cause di lussazione nei bambini

I medici distinguono diversi tipi a seconda della natura del suo verificarsi:

• Traumatico. Il giunto è sottoposto a sollecitazioni meccaniche caratteristiche (ad esempio, scorrere o caduta). Spesso dopo una lussazione si forma una rottura nella capsula articolare. Possibili complicazioni– pizzicamento dei tessuti molli o fratture ossee;
• Congenito. Questa patologia si verifica a causa di uno sviluppo compromesso del sistema muscolo-scheletrico durante lo sviluppo intrauterino. Questo è il tipo più comune di lesione. Maggiori informazioni sulla lussazione congenita;
• Patologico. La dislocazione è una conseguenza grave infiammazione, che provoca la distruzione congiunta. Il trauma si verifica a causa di tubercolosi, osteomielite, ecc. Per curare la patologia, è necessario trattare la malattia di base.

Le lussazioni acquisite si verificano a causa di un impatto traumatico sull'anca o dopo l'infiammazione dell'articolazione. Il trauma congenito si manifesta a seguito di patologie dello sviluppo intrauterino.

Le principali cause di dislocazione:

• Un forte impatto in caso di caduta (quando l'articolazione tocca improvvisamente una superficie dura);
• Una forte contrazione dei muscoli dovuta all'impatto fisico sull'articolazione o sui tessuti circostanti.

Sono questi fattori che possono innescare l’insorgenza della lussazione dell’anca.

Gradi e sintomi di lussazione

Immediatamente dopo l'infortunio, la vittima si sente dolore intenso all'articolazione dell'anca. Altro sintomi caratteristici lussazione dell'anca in un bambino: posizione forzata della gamba, accorciamento dell'arto danneggiato, deformazione dell'osso nella zona dell'anca.

La vittima può avere difficoltà nell'eseguire movimenti passivi, ma allo stesso tempo avverte dolore e resistenza elastica. È impossibile muovere attivamente l'arto ferito.

Esistono 3 gradi di lussazione articolare a seconda dello spostamento della testa del femore rispetto all'acetabolo:

1. Sublussazione. La testa del femore si muove verso l'alto e verso l'esterno e si trova con l'acetabolo a diversi livelli;
2. Dislocazione. Testa femore si muove significativamente verso l'alto e verso l'esterno, si perde il contatto tra l'incavo acetabolare e la testa;
3. Pre-lussazione. La centratura della testa è disturbata bacino nella rientranza.

L'immagine mostra un'articolazione dell'anca lussata:

In una lussazione posteriore, la gamba ferita sarà leggermente piegata al ginocchio e ruotata verso l'interno. Con una lesione postero-inferiore, l'articolazione dell'anca è deformata. La lussazione anteriore è caratterizzata dalla rotazione verso l'esterno dell'arto, dalla flessione dell'articolazione del ginocchio e dell'anca. Nelle lesioni anterosuperiori e preinferiori, la parte glutea è appiattita. Solo nel primo caso la testa del femore si sposta verso l'esterno dall'arteria dell'anca e nel secondo verso l'interno.

Spesso, quando l'anca viene lussata, parte della cavità acetabolare viene strappata e la cartilagine della testa viene danneggiata.. In caso di lesione postero-inferiore si verifica un danno nervo sciatico. La lussazione anteriore rischia di causare strangolamento vasi femorali, e il preinferiore - per danno al nervo otturatore.

Con una dislocazione di lunga data, il quadro clinico non è così brillante. Il dolore diminuisce gradualmente, la deformazione e l'accorciamento della gamba ferita vengono compensati inclinando il bacino. Di conseguenza, la flessione aumenta regione lombare appare la colonna vertebrale e la lordosi.

Misure diagnostiche

Se avverti i primi segni di lussazione dell'anca, dovresti consultare un medico. Lo specialista condurrà ricerca necessaria, stabilire una diagnosi accurata e prescrivere un trattamento competente.

L'esame ecografico dell'articolazione dell'anca aiuterà a identificare la patologia. Questo è un modo sicuro e affidabile per rilevare qualsiasi grado di lesione. Se si sospetta una lussazione dell'anca nei bambini, i medici raccomandano di condurre un esame per identificare la lesione il prima possibile e iniziare il trattamento.

Per i pazienti di età superiore a 3 mesi, viene eseguita una radiografia dell'articolazione dell'anca, che aiuterà a identificare la sublussazione, lussazione o prelussazione dell'anca in un bambino.

Anche se determinare l'infortunio lo è fase iniziale piuttosto difficile, come si manifesta sintomi nascosti. Le radiografie aiuteranno a fare una diagnosi accurata.

Una radiografia rivelerà una violazione dello sviluppo dell'articolazione dell'anca e della posizione della testa del femore rispetto all'acetabolo.

L'indicatore principale della stabilità dell'articolazione dell'anca è l'angolo di inclinazione dell'apice dell'acetabolo. Quanto più ripido è, tanto più sicuro è il fissaggio del giunto. Questo indicatore ti aiuterà a scegliere di più metodo adatto trattamento e prevenzione della lussazione dell'anca.

Trattamento conservativo

Il trattamento della lussazione dell'anca viene effettuato in modo conservativo e metodo chirurgico. Nel primo caso, per ripristinare l'articolazione danneggiata, si utilizzano strutture ortopediche, che fissano correttamente la testa del femore rispetto osso pelvico. Di conseguenza, l'articolazione si sviluppa normalmente.

Metodi di trattamento conservativo dislocazione congenita fianchi nei bambini:

A rilevazione tempestiva Puoi evitare la lussazione e altre patologie dell'articolazione dell'anca.

Affinché il trattamento sia rapido e indolore, è necessario diagnosticare il problema il prima possibile. Se sospetti una lussazione, dovresti consultare un medico che prescriverà un'ecografia o una radiografia.

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Chirurgia

Se il trattamento conservativo non ha successo, allora terapia chirurgica. La correzione chirurgica consente di ricostruire l'articolazione dell'anca. Questo metodo il trattamento è più adatto ai bambini più grandi.

Così, L’intervento chirurgico è appropriato nei seguenti casi:

• Trattamento conservativo non era efficace;
• La lussazione dell'anca è stata diagnosticata tardi e quindi l'intervento chirurgico non può essere evitato.

La decisione sulla scelta dell'intervento chirurgico viene presa dal medico curante sulla base degli studi effettuati. A volte è necessaria una singola procedura per il recupero e nei casi più complessi sono necessarie una serie di operazioni per ripristinare l'articolazione dell'anca.

Metodi di trattamento chirurgico:

• Riduzione chiusa. Durante la procedura, il medico manipola l'arto ferito per riportare la testa del femore nell'acetabolo. In alcuni casi, il tendine area inguinale devono essere allargati in modo che la testa del femore si inserisca nella cavità. A questo scopo, il paziente viene ingessato (su entrambi gli arti, su 1 gamba e metà dell'altra, o su un intero arto) per stabilizzare tendini e legamenti. Dopo 6 settimane, il calco in gesso viene rimosso e il bambino viene esaminato in anestesia. Se il giunto non risulta ancora stabile si riapplica l'intonaco;
• La tenotomia è una procedura durante la quale i tendini vengono allungati;
• Una riduzione aperta è una procedura in cui la testa del femore viene posizionata di fronte all'acetabolo. Durante la procedura, i tendini vengono separati e allungati capsule articolari. Al momento della stabilità dell'articolazione dell'anca, la gamba viene posizionata nella posizione corretta. La riduzione aperta viene eseguita solo dopo la comparsa del nucleo osseo (la testa del femore si è trasformata da cartilagine a osso);
• Un'osteotomia rotazionale è una procedura in cui il femore viene riallineato per renderlo più stabile. Il femore viene distrutto sotto la testa articolare e ruotato in modo da accettarlo posizione corretta. Le piastre metalliche rendono il giunto più stabile;
• Osteotomia del bacino. Lo scopo principale dell'intervento è rimodellare il bacino, a questo scopo si approfondiscono le depressioni e si utilizzano bulloni e innesti ossei;
• Un artogramma viene utilizzato se Splinter non è stato efficace o la lussazione è stata diagnosticata in età avanzata, quando è troppo tardi per utilizzare questo metodo. Il paziente viene esaminato in anestesia e viene eseguita una radiografia dell'articolazione. Successivamente, il chirurgo decide se eseguire una riduzione chiusa o aperta.

Dopo l'artogramma il paziente viene ingessato e dimesso. Dopo l'intervento sarà costretto a rimanere in ospedale per diversi giorni.

Riabilitazione dopo l'intervento chirurgico

La fisioterapia durante il trattamento di una distorsione può accelerare il recupero. Aiuta a rafforzare i legamenti, i muscoli, a migliorare la circolazione sanguigna, a ripristinare l'elasticità dei tessuti e funzione motoria.

Un posto speciale durante il periodo di riabilitazione è occupato da fisioterapia che si svolge in più fasi:

• Fase I – il paziente esegue esercizi leggeri che prevengono l’atrofia muscolare. I seguenti esercizi aiutano a mantenere la mobilità dell'articolazione dell'anca. Vengono effettuati solo se non ce ne sono danno serio muscoli e legamenti;
• Lo stadio II ha lo scopo di ripristinare la funzione motoria delle articolazioni e normalizzarne il funzionamento. Durante questo periodo, il paziente esegue esercizi attivi e passivi. Se il medico lo consente, il carico può essere aumentato includendo esercizi con sollevamento pesi e nuoto nel complesso;
• La fase III consiste in esercizi di forza e resistenza. Il paziente si esercita su un simulatore, corre ed esegue esercizi speciali.

In caso di lussazione anomala, la vittima esegue una leggera flessione/estensione delle gambe con un angolo di 90°. Poi passa gradualmente ai movimenti di espansione, contrazione e rotazione.

Il massaggio per un'anca lussata stimola il metabolismo dei tessuti, previene l'atrofia dei tessuti, rafforza i muscoli e ripristina la funzione motoria. Terapia manuale utilizzato 24 ore dopo la riduzione ossea. Durante la procedura, lo specialista massaggia l'area sana dell'articolazione dell'anca. Nel tempo, l'area del massaggio può essere aumentata, avvicinandosi all'area dolorante. Quindi è necessario massaggiare attentamente i muscoli feriti durante la lussazione.

Il massaggiatore esegue movimenti di carezza, compressione (con i gomiti) e impastamento (con le dita). Se si verifica dolore, è necessario ridurre l'intensità della pressione. Una sessione dura 5 minuti.

Se il massaggio non provoca dolore, è necessario eseguire movimenti di carezza concentrici, pizzicare e spremere bruscamente. Inoltre, lo specialista completa la procedura con lo sfregamento a forma di becco dell'area danneggiata con il palmo della mano.

Conseguenze e complicazioni

Molto spesso, durante una lussazione traumatica dell'articolazione dell'anca, il vasi sanguigni, che saturano la testa del femore nutrienti. Di conseguenza, si sviluppa necrosi asettica (tessuto testa articolare morire a causa di insufficienza circolatoria). La malattia è accompagnata da dolore, il paziente non è praticamente in grado di muoversi autonomamente. In questo caso, non puoi fare a meno dell'artroplastica dell'anca.

Oltretutto, Durante un infortunio, il nervo sciatico può essere pizzicato, che si trova vicino all'articolazione dell'anca. Questa complicazione si manifesta con dolore alla parte posteriore dell'arto, disturbi del movimento, sensibilità dell'arto danneggiato, fino alla paralisi (a causa della rottura del nervo). Rivestimento cutaneo si secca e compaiono ulcere.

Se la testa spostata del femore comprime i vasi sanguigni, la circolazione sanguigna nella gamba viene compromessa. È importante eliminare l'infortunio il prima possibile, altrimenti dopo un po' osso inizierà a morire.

Se il nervo otturatore è danneggiato, lo sviluppo muscolare dell’interno coscia è compromesso.

Lussazione congenita dell'articolazione dell'anca nei bambini

Secondo le statistiche, al 3% dei neonati viene diagnosticata una lussazione congenita dell'anca. Questa patologia si verifica a causa di una violazione dello sviluppo di organi e tessuti quando l'articolazione dell'anca non si forma correttamente nel 1o trimestre di gravidanza. La displasia si verifica spesso a causa della predisposizione genetica.

La lussazione congenita dell'anca nei bambini può verificarsi a causa dell'aumento delle concentrazioni di ossitocina nella madre. Questo ormone provoca l'ipertono dei muscoli femorali, che provoca la sublussazione. Inoltre, la lussazione dell'anca si verifica a causa di una posizione intrauterina errata o di un parto difficile.

I neonati vengono trattati in due modi: conservativo e chirurgico.. Nel primo caso, il trattamento viene effettuato utilizzando strutture ortopediche, che vengono selezionati separatamente per ciascun paziente. È meglio iniziare il trattamento fin dai primi giorni di vita, quindi la testa del femore si adatterà rapidamente alla cavità articolare.

Intervento chirurgico necessario quando metodo conservativo si è rivelato inefficace o 3 mesi dopo la nascita del bambino. Inoltre, l'operazione viene eseguita se la sublussazione si è trasformata in una lussazione.

A volte nei bambini sono danneggiate entrambe le articolazioni dell’anca. Se non trattata, la sublussazione si trasforma in lussazione e quindi la testa del femore fuoriesce dall'acetabolo. Un neonato non è in grado di gattonare o camminare e da adulto zoppica. Pertanto, se noti che qualcosa non va, devi portare immediatamente il bambino in ospedale per chiarire la diagnosi e iniziare il trattamento. Altrimenti, il bambino potrebbe rimanere disabile.

La lussazione congenita dell'anca si verifica abbastanza spesso, in 3-4 bambini ogni 1000 neonati, mentre le ragazze soffrono 5-7 volte più spesso dei ragazzi.

L’eziologia della malattia rimane poco chiara. IN pratica clinica sono noti casi di patologia ereditaria.

La malattia si basa sul sottosviluppo degli elementi dell'articolazione dell'anca, in particolare dell'acetabolo, della testa e del collo del femore.

Di norma, un neonato non ha ancora una lussazione, ma ha una displasia congenita dell'articolazione dell'anca che, a seconda di una serie di fattori, può successivamente portare alla lussazione dell'articolazione o, al contrario, a seguito della normalizzazione della le strutture anatomiche, al recupero.

L'acetabolo nei bambini con displasia congenita è solitamente meno profondo del normale e, soprattutto, ha un bordo superiore ("tetto") obliquo dell'acetabolo. Questo "tetto", contro il quale poggia la testa del femore, è sottosviluppato, per cui la testa non viene trattenuta nell'acetabolo, e prima, sotto l'influenza della tensione nei muscoli che circondano l'articolazione dell'anca, e poi sotto l'influenza il carico, gradualmente, millimetro per millimetro, si sposta verso l'alto con la formazione di una lussazione dell'articolazione dell'anca (Fig. 74).

Riso. 74. Radiografia di lussazione congenita bilaterale dell'anca.

Anche alcune deviazioni nello sviluppo del femore prossimale contribuiscono alla formazione della lussazione. Prima di tutto, la testa del lato affetto, in ritardo nello sviluppo, ha taglia più piccola rispetto ad un'anca sana. Ciò porta ad un'inconsistenza dell'acetabolo già allargato, che favorisce anche lo spostamento superiore del femore. Grande importanza nella posizione relativa della testa e dell'acetabolo, ha un angolo formato dal collo e dalla diafisi del femore. L'angolo cervico-diafisario è normalmente di 130° negli adulti; nei neonati raggiunge i 150-160°, il che, con un “tetto” sottosviluppato, contribuisce anche allo spostamento verso l'alto della testa del femore. Sottosviluppo congenito il femore prossimale è spesso accompagnato da una deviazione anteriore del collo maggiore del normale. L'antiversione nei neonati raggiunge solitamente i 30° (negli adulti diminuisce a 10-15°), e con la lussazione congenita dell'anca raggiunge i 60° e anche i 90°.

In questa posizione estrema, la radiografia anteroposteriore pone la testa del femore sovrapposta all'estremità prossimale del femore e il collo non è affatto visibile.

Man mano che il bambino cresce, se il trattamento non viene effettuato, i cambiamenti aumentano e si verificano cambiamenti secondari nelle ossa e nei tessuti molli circostanti.

Durante la deambulazione, ad ogni passo, si verificano movimenti di scorrimento della testa del femore, su e giù. Di conseguenza, nel bordo superiore dell'acetabolo si forma una depressione, un "solco scorrevole", lungo il quale il femore si muove sempre più verso l'alto e si appoggia contro ilio. Lì, in un posto nuovo, sotto l'influenza di un carico che agisce costantemente, può formarsi un "acetabolo secondario", che, ovviamente, rimane difettoso in termini anatomici e funzionali. L'acetabolo, privato delle irritazioni fisiologiche associate alla pressione della testa, resta bruscamente indietro nello sviluppo: rimane appiattito e la sua cavità è piena di tessuto connettivo cicatriziale.

La testa del femore, in ritardo di crescita e costantemente sottoposta a carico irregolare, si deforma gradualmente. Cartilagine articolare esposto cambiamenti degenerativi e in alcuni punti diventa più sottile, in altri si stacca.

Grandi cambiamenti subiscono la capsula dell'articolazione dell'anca che, allungandosi sotto l'azione della testa del femore che si sposta verso l'alto, assume la forma clessidra e spesso costituisce un ostacolo insormontabile alla riduzione.

Anche il legamento rotondo della testa del femore, attaccato al fondo dell'acetabolo, può essere assottigliato e allungato. A volte durante l'intervento chirurgico non viene rilevato affatto.

Profondi cambiamenti morfologici e funzionali si verificano nei muscoli che circondano l'articolazione dell'anca come risultato della convergenza dei punti di attacco dei tendini di questi muscoli.

A causa dell'inferiorità funzionale dell'arto sul lato della lussazione, il carico su di esso diminuisce, il che porta ad un ritardo nello sviluppo dell'intera metà del bacino.

Sintomi e diagnosi. Quadro clinico La malattia si manifesta solo in un periodo successivo, quando i cambiamenti morfologici e funzionali pronunciati sono molto difficili da correggere.

La diagnosi precoce della displasia congenita presenta notevoli difficoltà. Tuttavia, l'esame clinico e radiografico del paziente consente comunque di formulare la diagnosi corretta nella stragrande maggioranza dei casi. Con l'obiettivo di rilevamento precoce la lussazione congenita dell'anca è già necessaria Neonatologia esaminare intenzionalmente tutti i bambini.

Maggior parte segno affidabile la lussazione congenita dell'anca è un sintomo di “scivolamento” o di “riduzione e lussazione” della testa del femore. Si determina in un bambino sdraiato sulla schiena, con le gambe flesse e abdotte ad un angolo di 90°. Se la testa si trova all'esterno dell'acetabolo, quando l'anca viene abdotta, salta oltre il bordo posteriore dell'acetabolo e si riduce nell'articolazione. In questo momento, la mano dell'esaminatore avverte una spinta caratteristica e in alcuni casi la riduzione è accompagnata da un caratteristico clic. L'adduzione dell'anca porta alla dislocazione della testa ed è accompagnata anche da una simile sensazione di spinta. È bene precisare che il sintomo dello “scivolamento” non viene necessariamente rilevato durante la prima separazione delle gambe e spesso scompare con esami ripetuti. Una singola determinazione del sintomo dello “scivolamento” è sufficiente per diagnosticare la lussazione congenita dell’anca. Questo sintomo può essere rilevato dal primo giorno di nascita del bambino e in in alcuni casi persistono fino ai 6 mesi di età. Il sintomo dello “scivolamento” si rileva in circa la metà dei casi di lussazioni conclamate.

Il secondo segno di lussazione è un sintomo di limitata abduzione dell'anca o delle anche nella patologia bilaterale. È determinata anche dalla posizione del bambino supina con flessione e abduzione delle anche. Questo sintomo è particolarmente prezioso in caso di lussazione unilaterale, quando è possibile confrontare il grado di abduzione di entrambe le anche. Questo sintomo con lussazione congenita si verifica frequentemente - nell'80-90% dei bambini malati.

Un sintomo incoerente di lussazione congenita può essere la scioltezza delle articolazioni dell'anca, che si verifica più spesso con la presentazione podalica. Nell'immediato periodo successivo alla nascita la lassità può scomparire, lasciando il posto ad una limitata abduzione dell'anca.

Importante segno diagnosticoè l'asimmetria delle pliche cutanee: nella lussazione unilaterale sono di più e sono più profonde sul lato interessato (Fig. 75). Sebbene possa verificarsi anche asimmetria delle pieghe bambini sani, nei pazienti con lussazione congenita dell'anca si verifica in circa il 70% dei casi.

Riso. 75. Asimmetria delle pieghe cutanee nella lussazione congenita dell'anca.

Sintomi variabili ma allarmanti sono un leggero accorciamento e una rotazione esterna della gamba sul lato della lussazione.

Pertanto, già nei neonati si possono identificare numerosi segni di patologia dell'articolazione dell'anca. Tuttavia, data la variabilità dei sintomi e la loro insignificante gravità, è impossibile formulare una diagnosi basandosi esclusivamente sui dati clinici.

La radiografia è di grande aiuto nella diagnosi. Le radiografie dovrebbero essere eseguite in modo tale che entrambe le articolazioni dell'anca siano visibili su una pellicola. Quando si studiano le radiografie, prestare attenzione sia alla struttura formazioni ossee e sulle loro relazioni.

Nei neonati la testa non è visibile. Il nucleo di ossificazione della testa appare normalmente nei ragazzi a 6 mesi e nelle ragazze - 4 mesi dopo la nascita. Dal lato della lussazione il nucleo di ossificazione è meno pronunciato. Con lesioni bilaterali, questo segno perde il suo significato, tuttavia è caratteristica la comparsa ritardata dei nuclei di ossificazione. Per la diagnosi precoce a raggi X della lussazione congenita dell'anca, sono stati proposti vari schemi che consentono di determinare con maggiore precisione il sottosviluppo dell'articolazione dell'anca (Fig. 76).

Riso. 76. Diagnosi radiografica precoce della lussazione congenita dell'anca (spiegazioni nel testo).

Normalmente, la linea orizzontale A, tracciata attraverso la cartilagine leggera a forma di Y destra e sinistra che costituisce il pavimento dell'acetabolo, attraversa il centro o parte in alto nucleo osseo della testa del femore. La distanza del femore dal centro dell'articolazione - lateroposizione - viene determinata utilizzando la linea verticale B, che passa attraverso la sporgenza superolaterale dell'acetabolo. La testa del femore è normalmente situata medialmente a questa linea. Se una linea orizzontale C viene tracciata attraverso la base del collo, allora si interseca parte inferiore“loop” o “gocce di lacrime” o “virgola di Köhler”. È necessario studiare la linea di Shenton - D. Normalmente si tratta di una linea arcuata regolare che collega il contorno inferiore del ramo orizzontale dell'osso pubico con il contorno del collo del femore. La linea spezzata di Shenton indica lo spostamento verso l'alto dell'anca.

Il segno radiologico più importante è il cosiddetto indice acetabolare, che determina l'angolo di inclinazione del “tetto” dell'acetabolo. L'angolo di inclinazione è determinato da due linee: una linea orizzontale tracciata attraverso la cartilagine a forma di Y e una linea tracciata lungo il bordo esterno della parte ossea dell'acetabolo. Normalmente l'angolo di inclinazione del “tetto” non supera i 25°.

La diagnosi di lussazione congenita dell'anca nei bambini dopo l'anno di età, quando il bambino inizia a camminare, di solito non causa difficoltà. Con lussazione unilaterale si osserva un accorciamento della gamba, un'andatura zoppicante e con lussazione bilaterale, "andatura a papera", rapimento limitato dell'anca, posizione alta del grande trocantere, assenza della testa alla palpazione nella zona inguinale, nonché COME sintomo positivo Viene realizzato Trendelenburg (Fig. 77). diagnostica clinica quasi inconfondibile. Elencato in precedenza segni radiologici espressi più chiaramente e sono integrati dalla deformazione della testa e dall'espansione del collo del femore.

Riso. 77. Segno di Trendelenburg con lussazione congenita sinistra.
a - negativo; b - positivo, stando in piedi sulla gamba sinistra

LUSSAZIONE CONGENITA DELL'ANCA Miele.
Frequenza: oltre il 3% di tutte le malattie ortopediche. È registrato più spesso nelle ragazze. È 10 volte più comune nei bambini nati in posizione podalica. La lussazione dell'anca unilaterale si nota 7 volte più spesso della lussazione dell'anca bilaterale.
Eziologia: sottosviluppo dell'articolazione dell'anca (displasia). Classificazione. Esistono 3 gradi di sottosviluppo dell'articolazione dell'anca
1 - prelussazione (obliquità dell'acetabolo, comparsa tardiva dei nuclei di ossificazione nella testa del femore, antitorsione pronunciata, la testa è centrata nell'articolazione)
2 - sublussazione (la testa del femore viene spostata verso l'esterno e verso l'alto, ma non si estende oltre il limbo, rimanendo nell'articolazione; il centro della testa non corrisponde al centro dell'acetabolo)
3 - lussazione con spostamento verso l'alto della testa del femore (la testa del femore è spostata ancora più verso l'esterno e verso l'alto, il limbo, per elasticità, è avvolto nella cavità dell'alveolo, la testa del femore è all'esterno della cavità articolare all'esterno della limbo).

Quadro clinico

ICD

Elenco delle malattie. 2012 .

Scopri cos'è la “DISLOCAZIONE CONGENA DELL'ANCA” in altri dizionari:

Lussazione congenita dell'anca- Lussazione congenita dell'anca. ICD10Q65. ICD 9...Wikipedia

Dislocazione- Giusto caviglia...Wikipedia

Miele. La lussazione è uno spostamento completo e persistente delle superfici articolari delle ossa con perdita di contatto nell'area dell'articolazione. La parte distale dell'arto è considerata lussata (eccezioni: lussazione dell'estremità acromiale della clavicola, lussazione delle vertebre). Frequenza: 1,5 3%… … Elenco delle malattie

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Dislocazione- La lussazione è uno spostamento persistente delle estremità articolari delle ossa, che causa la disfunzione dell'articolazione. Esistono lussazioni congenite causate da una violazione del processo di formazione dell'articolazione (la lussazione congenita dell'anca è la più comune) e acquisite... ... Enciclopedia medica

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Displasia dell'anca- Lussazione congenita dell'anca... Wikipedia

Difetti dello sviluppo- Questo articolo dovrebbe essere Wikificato. Si prega di formattarlo secondo le regole di formattazione dell'articolo. Poro...Wikipedia

Le lussazioni dell'anca nei bambini sono quasi sempre il risultato di lesioni indirette. Il femore svolge il ruolo di una sorta di leva, che influisce negativamente sull'articolazione dell'anca. La lussazione è solitamente accompagnata dalle seguenti lesioni:

• rottura della capsula nell'articolazione;
• distruzione o lesione dei legamenti;
• uscita dell'osso dalla cavità nell'area articolare.

Le lussazioni dell'anca variano nel tipo. C'è una lussazione posteriore dell'anca che si verifica più spesso negli incidenti stradali. IN in questo caso la gamba è estesa in forma espansa verso l'interno. La lussazione anteriore dell'anca è molto spesso il risultato di una caduta da una grande altezza, durante la quale l'arto abdotto ruota verso l'esterno in una posizione ripiegata.

Sintomi

I segni di lussazione dell'anca in un bambino variano e dipendono sempre dal tipo di lesione. Sintomo generale per tutti i tipi di danni - denunce di grave sensazioni dolorose nel luogo in cui si trova l'articolazione dell'anca.

In una lussazione posteriore, la gamba viene ruotata dal ginocchio lato interiore in posizione piegata. Se la deflessione è forte, può verificarsi una lussazione ischiatica posteriore. Con una leggera deflessione, la lussazione è solitamente di tipo iliaco.

Con una lussazione anteriore, la gamba gira verso l'esterno e si sposta di lato. Si piega non solo nell'articolazione dell'anca, ma anche nell'articolazione del ginocchio.

Al numero caratteristiche comuni la lussazione dell'anca in un bambino può essere attribuita a diversi. Tra loro:

• deformazione articolare, che può essere facilmente determinata visivamente;
• accorciamento dell'arto dal lato danneggiato, sia forte che poco;
• dolore e disagio, mobilità articolare limitata.

Durante una lussazione femorale inferiore-posteriore, il nervo sciatico viene spesso lesionato e, se la lussazione è di natura anteriore, i vasi vengono compressi. Durante una lussazione antero-inferiore - su terminazioni nervose eseguito forte pressione, provocando sensazioni dolorose acute e quasi insopportabili.

Le lussazioni dell'anca sono spesso accompagnate da fratture, quindi per stabilire una diagnosi accurata, il bambino viene sottoposto a un esame approfondito.

Diagnosi di lussazione dell'anca in un bambino

Una lussazione dell'anca in un bambino può essere determinata senza alcuna difficoltà. La diagnosi viene eseguita esclusivamente come prescritto da un medico utilizzando metodi speciali. Per chiarire la posizione del femore e per escludere possibili danni ossei, comprese le fratture, viene eseguita la radiografia, preferibilmente in due proiezioni. Se la diagnosi è in dubbio, la qualità metodo aggiuntivo diagnostica, viene utilizzata la risonanza magnetica dell'articolazione dell'anca.

Complicazioni

Se il bambino ha avuto una lussazione femorale senza complicazioni, la prognosi per il recupero è abbastanza favorevole. Il completo recupero avverrà immediatamente dopo il trattamento della malattia e periodo di recupero. Se il trattamento di una lussazione complicata è stato eseguito in modo tempestivo e corretto, può anche verificarsi pieno recupero. Ma in questo caso potrebbe esserci la possibilità di sviluppo malattie degenerative articolazioni in futuro. Ad esempio, l'artrite o l'artrosi.

Trattamento

Cosa sai fare

Il trattamento della lussazione dell'anca in un bambino non dovrebbe essere effettuato dai genitori. L'automedicazione porta a gravi conseguenze, inclusa rottura di tendini e legamenti, danni articolazioni cartilaginee. Se la lussazione viene corretta da sola e la persona non ha le qualifiche adeguate per tali manipolazioni, durante il periodo di riabilitazione la gamba del bambino potrebbe diventare più corta dell'altra.

Tutti i genitori dovrebbero chiamare urgentemente un medico se il loro bambino ha un'anca lussata. ambulanza e cercare di immobilizzare la vittima fino all'arrivo dei medici.

Cosa fa un dottore

Durante il processo di trattamento, il medico regola e fissa l'articolazione dell'anca, quindi prescrive varie procedure aggiuntive per il bambino, nonché una serie di esercizi di fisioterapia.

Poiché durante una lussazione, a seguito di un riflesso, i grandi muscoli glutei e femorali si contraggono, questi vengono rilassati il ​​più possibile prima della riduzione. Ecco perché la dislocazione viene ridotta esclusivamente in condizioni di degenza e sotto anestesia: questo è considerato obbligatorio.

Anteriore, inferiore e posteriore superiore e posteriore dislocazioni inferiori vengono sempre corretti utilizzando il metodo Dzhanelidze. È considerato uno dei meno traumatici, anche se piuttosto doloroso. Se si vogliono ridurre vecchie lussazioni o nuove lussazioni anteriori e superiori si utilizza il metodo Kocher. In questo caso, il metodo Dzhanelidze diventa irrilevante, poiché quando lo si utilizza esiste la possibilità di causare un danno ancora maggiore al bambino, vale a dire la rottura della parte superiore del femore.

Oltre alle lussazioni che si verificano in un bambino a causa di traumi indiretti, esistono anche lussazioni congenite dell'anca. Questa patologia Viene trattato in due modi principali: chirurgico e conservativo. Se la diagnosi del bambino viene fatta in modo accurato e tempestivo, vengono utilizzati solo metodi di trattamento conservativi. Durante la terapia, per il bambino viene selezionata una stecca che sostiene gli arti nella posizione richiesta. Il trattamento conservativo della lussazione congenita deve essere effettuato fino a quando il bambino compie un anno, cioè fino alla completa formazione della lussazione. Se la diagnosi non viene fatta in tempo, viene eseguito un intervento chirurgico.

Il femore dovrebbe essere ridotto dolcemente e lentamente. Movimenti improvvisi possono causare ulteriori lesioni al bambino.

Durante il periodo di riabilitazione dopo il trattamento, il bambino dovrebbe consumare farmaci riparativi prescritto dal medico ed eseguire vari esercizi, compilati anche da uno specialista in fisioterapia. L'area dell'anca danneggiata deve essere trattata con cura e attenzione. Esercizio fisico durante questo periodo sono vietati, poiché possono influenzare negativamente il periodo di recupero del corpo del bambino.

Prevenzione

Per prevenire la lussazione dell'anca in un bambino, è necessario monitorare la sua sicurezza, come in Vita di ogni giorno e quando si pratica sport. Inoltre, al fine di prevenire il verificarsi di lussazioni, è necessario svilupparsi stato fisico bambino, vestirlo con scarpe comode che impediscano le cadute, utilizzare fissativi speciali quando si pratica sport attrezzatura di protezione. Non è consigliabile viaggiare in auto in condizioni di ghiaccio.

La lussazione congenita dell'anca è una delle malattie più gravi e comuni dell'apparato muscolo-scheletrico nei bambini. Il problema della diagnosi precoce e del trattamento di questa malattia è ancora molto importante tra i moderni problemi dell'ortopedia pediatrica. Il trattamento precoce della lussazione congenita dell'anca è la base per la prevenzione della disabilità in questa malattia, poiché il recupero completo può essere raggiunto solo trattando i bambini fin dalle prime settimane di vita.

Le cause di questa patologia non sono ancora chiare. Tuttavia, ci sono molte teorie che cercano di spiegare questo problema molto importante in un modo o nell'altro. Di seguito presentiamo alcune delle teorie sull'insorgenza della lussazione congenita dell'anca;

Teorie sulla lussazione congenita dell'anca

Teoria traumatica di Ippocrate e A. Pare – trauma dell'utero gravido.

La teoria traumatica di Phelps è una lesione alle articolazioni dell'anca durante il parto.

Teoria meccanica di Ludlof, Shants - pressione eccessiva cronica sul fondo dell'utero, oligoidramnios.

Posizione patologica del feto - Schneiderov (1934), presentazione podalica, posizione estesa delle gambe - Naura (1957).

Teoria patologica di Pravits (1837).

La teoria dello squilibrio muscolare - R. R. Wreden (1936).

La teoria del difetto dell'anlage primario - Volo (VIII secolo).

La teoria dello sviluppo ritardato delle articolazioni dell'anca - T. S. Zatsepin, M. O. Friedland, Lorenz.

La teoria virale di Radulescu.

Effetto teratogeno di fattori endogeni, fisici, chimici, biologici e psicogeni.

Displasia sistema nervoso– RA Shamburov (1961).

Teoria ereditaria - Ambroise Paré (1678), T. S. Zatsepin, Shvantz, Fishkin.

La lussazione congenita dell'anca è un grado estremo di displasia dell'anca. Questo sottosviluppo colpisce tutti gli elementi dell'articolazione dell'anca, sia le formazioni ossee che i tessuti molli circostanti.

Esistono tre gradi di gravità del sottosviluppo dell'articolazione dell'anca:

1° grado – prelussazione, è caratterizzato solo dal sottosviluppo del tetto dell'acetabolo (Fig. 101). In questo caso i tessuti paraarticolari, grazie a piccole modifiche, mantengono la testa del femore nella posizione corretta. Di conseguenza non c'è spostamento del femore, la testa è centrata nell'acetabolo.

2° grado – sublussazione. In questo caso, oltre al sottosviluppo del tetto acetabolare, si rileva uno spostamento verso l'esterno della testa del femore (posizione laterale del femore), che però non si estende oltre il limbo.

3° grado – lussazione congenita dell'anca. Si tratta di un grado estremo di displasia dell'anca, caratterizzata dal fatto che la testa del femore perde completamente il contatto con l'acetabolo sottosviluppato. In questo caso la coscia viene spostata verso l'esterno e verso l'alto (Fig. 102).

P atogenesi la lussazione congenita dell'anca è ancora poco conosciuta. Alcuni ricercatori ritengono che un bambino non nasca con una lussazione, ma con un'inferiorità congenita dell'articolazione dell'anca, cioè con una pre-lussazione. Quindi, sotto l'influenza dell'aumento del tono muscolare e del peso corporeo, l'anca può spostarsi, formando una sublussazione o lussazione. Altri ritengono che la causa della lussazione congenita dell'anca sia un difetto dell'anlage, cioè la parte prossimale del femore è formata principalmente all'esterno dell'acetabolo. Allo stesso tempo, a causa dell'assenza di una sostanza irritante costante nella cavità, lo stimolo principale per la normale formazione della componente pelvica dell'articolazione, si creano le condizioni necessarie per lo sviluppo della displasia.

La displasia dell'anca si verifica in 16-21 casi su 1000 neonati ed è di grado III. – in 5-7 casi su 1000. In Europa questa malattia si manifesta 13 volte più spesso che in America. E nei paesi dell'Africa e dell'Indocina è praticamente assente.

Le ragazze si ammalano 3-6 volte più spesso dei ragazzi. Spesso il processo è bidirezionale. L’articolazione sinistra è colpita più spesso di quella destra. Nei bambini dalla prima gravidanza, la lussazione congenita si verifica due volte più spesso.

Clinica. La diagnosi di displasia dell'anca dovrebbe essere fatta già in maternità. Quando si visita per la prima volta un bambino, è necessario tenere conto dei fattori aggravanti dell'anamnesi: ereditarietà, presentazione podalica, anomalie uterine, patologia della gravidanza. Quindi viene effettuato un esame clinico.

U In un neonato si possono identificare i seguenti sintomi, caratteristici solo della lussazione congenita dell'anca:

Il bambino ha più di un annoÈ più facile fare una diagnosi sulla base dei seguenti sintomi:

Diagnostica a raggi X. Per confermare la diagnosi, è indicato un esame radiografico delle articolazioni dell'anca all'età di 3 mesi.

D Per chiarire la diagnosi in casi dubbi, è possibile eseguire un esame radiografico delle articolazioni dell'anca a qualsiasi età.

La lettura delle radiografie di età inferiore ai 3 mesi presenta alcune difficoltà, perché la parte prossimale del femore è costituita quasi interamente da tessuto cartilagineo, trasparente ai raggi X; le ossa pelviche non si sono ancora fuse in un osso anonimo; È troppo difficile ottenere uno stile simmetrico nei bambini. Sono stati proposti una varietà di modelli e caratteristiche radiologiche per affrontare queste impegnative sfide diagnostiche.

Putti ha stabilito 3 principali segni radiologici di lussazione congenita dell'anca:

eccessiva pendenza del tetto dell'acetabolo;

spostamento dell'estremità prossimale del femore verso l'esterno e verso l'alto;

comparsa tardiva del nucleo di ossificazione della testa del femore (normalmente appare a 3,5 mesi).

Hilgenreiner ha proposto uno schema per leggere la radiografia di un bambino per identificare la patologia congenita dell'articolazione dell'anca, mostrata in Fig. 110. Per costruirlo occorre:

Disegnare una linea Köhler assiale orizzontale attraverso le cartilagini a forma di Y (situate nella parte inferiore dell'acetabolo);

Abbassare la perpendicolare da questa linea alla parte visibile più sporgente della coscia - altezza H(normalmente pari a 10 mm.);

Dal fondo dell'acetabolo, tracciare una linea tangente alla parte più alta del tetto dell'acetabolo. Questo crea l'angolo acetabolare (indice) -  . Normalmente è 26º-28,5º.

Determina la distanza D– distanza dalla sommità dell’angolo acetabolare alla perpendicolare H sulla linea Köhler. Normalmente è 10-12 mm.

Per diversi gradi di gravità della displasia dell'anca, i parametri dello schema Hilgenreiner saranno i seguenti:

IN età in cui sulla radiografia appare il contorno del nucleo di ossificazione della testa del femore (3,5 mesi) Schema Ombredan(Fig. 111). Per fare questo si disegnano sulla radiografia tre linee: - la linea assiale di Köhler, come nello schema di Hilgenreiner, e due perpendicolari a destra e a sinistra) dal punto più sporgente del tetto dell'acetabolo alla linea di Köhler. In questo caso, ciascuna articolazione dell'anca è divisa in 4 quadranti. Normalmente il nucleo di ossificazione si trova nel quadrante interno inferiore. Qualsiasi spostamento del nucleo di ossificazione in un altro quadrante indica uno spostamento esistente del femore.

Nei bambini più grandi e negli adulti prestare attenzione al passaggio Linee Shenton E Linea Calvet. La linea di Shenton (Fig. 111a) decorre normalmente dal semicerchio superiore del foro otturatorio e passa dolcemente al contorno inferiore del collo femorale, ma con la lussazione la linea arcuata è assente, perché appare una sporgenza a causa della posizione più alta del contorno inferiore del collo del femore. Linea del parto (Fig. 111b) – forma corretta un arco che passa dolcemente dal contorno esterno dell'ala iliaca alla parte prossimale della coscia. Quando si verifica una lussazione, questo arco viene interrotto a causa della posizione alta dell'anca.

l trattamento patologia congenita , e allo stesso modo, la lussazione congenita dell'anca ha più successo quanto prima viene avviata.

Si consiglia di iniziare il trattamento conservativo della displasia dell'anca nell'ospedale di maternità. Alla madre del bambino viene insegnato come eseguire la terapia fisica e come fasciare adeguatamente il bambino, che non dovrebbe essere stretto. Le gambe del bambino nella coperta dovrebbero giacere liberamente e essere rapite al massimo alle articolazioni dell'anca.

A scopo preventivo, ai bambini con sospetta displasia dell'anca possono essere prescritte fasce larghe fino alla diagnosi definitiva. Consiste nel fatto che tra le gambe piegate e rapite all'altezza delle articolazioni dell'anca, dopo il pannolino (pampers), viene steso un pannolino di flanella multistrato (è meglio prenderne due) di larghezza pari alla distanza tra articolazioni del ginocchio bambino.

P
Dopo che è stata stabilita una diagnosi di displasia di varia gravità, il bambino è indicato per il trattamento con stecche di deviazione (Fig. 101, 112). L'essenza del loro trattamento è che quando viene rapita nell'articolazione dell'anca, la testa del femore è centrata nell'acetabolo ed è un irritante costante per la ricostruzione del tetto sottosviluppato dell'acetabolo. La durata della permanenza del bambino nella stecca viene monitorata radiologicamente: la completa decostruzione del tetto dell'acetabolo sulla radiografia è un'indicazione della fine del trattamento. A questi scopi sono state proposte numerose sbarre di uscita.

Nei bambini di età superiore a un anno viene utilizzata la riduzione graduale dell'anca mediante nastro adesivo. trazione(Fig. 113), proposto da Sommerville e migliorato Mau. In questo caso, dopo aver applicato bende di cerotto (benda o adesivo) alle gambe e alle cosce con un sistema di pesi tramite blocchi, le gambe vengono installate nelle articolazioni dell'anca con un angolo di flessione di 90º e nelle articolazioni del ginocchio - completamente estensione con un angolo di 0º. Poi gradualmente, nell'arco di 3-4 settimane, raggiungono un livello di abduzione completa nelle articolazioni dell'anca con un angolo vicino a 90º. In questa posizione, la posizione delle gambe viene fissata con un calco in gesso (Fig. 114) per il periodo di completa decostruzione del tetto dell'acetabolo, determinata dalle radiografie. Il periodo medio di trattamento è di 5-6 mesi.

P Se il trattamento fallisce o la patologia viene rilevata tardivamente, è indicato il trattamento chirurgico. Molto spesso viene eseguito quando il bambino raggiunge i 3-4 anni.

P Sono stati proposti un gran numero di interventi chirurgici. Ma più spesso di altri, sulla base di un ampio materiale clinico, viene data preferenza alle operazioni extraarticolari in cui i meccanismi di adattamento che si sono sviluppati nell'articolazione a causa del suo sottosviluppo vengono preservati, ma creano condizioni favorevoli per l'ulteriore vita dell'articolazione. sia l'articolazione che il paziente. Nell'infanzia e nell'adolescenza, viene data preferenza all'operazione Salter (Fig. 116), negli adulti all'osteotomia secondo Khiari (Fig. 115) e ad altre operazioni di artroplastica sviluppate da A. M. Sokolovsky.