Vertebrologia e terapia manuale. Terapia manuale, chiropratico

L'Ospedale Clinico di Yauza diagnostica e cura le malattie della colonna vertebrale utilizzando metodi conservativi e chirurgici. Le visite sono condotte da neurologi, neurochirurghi e ortopedici-vertebrologi altamente qualificati.

Il Centro di Chirurgia della Colonna Vertebrale dell'ospedale esegue con successo interventi di vari gradi di complessità, compresi quelli rari. Offriamo ai pazienti con malattie della colonna vertebrale:

• diagnostica esperta di alta precisione utilizzando i sistemi digitali Philips, con bassa esposizione alle radiazioni ed elevata precisione dell'esame;
• se è necessario un intervento chirurgico, interventi endoscopici delicati o minimamente invasivi: con trauma minimo e lieve perdita di sangue;
• in casi complessi – interventi neuro-ortopedici unici sulla colonna vertebrale, che correggono gravi deformità, eseguiti sotto il controllo neurofisiologico della conduttività del midollo spinale;
• elevata efficienza e breve periodo di recupero postoperatorio secondo il principio “One Day Surgery”, che consente al paziente di sedersi, alzarsi e camminare il giorno successivo e spesso di essere dimesso a casa (a seconda del tipo di intervento);
• trattamento praticando costantemente ortopedici-vertebrologi - candidati e dottori in scienze mediche;
• trattamento conservativo utilizzando le più moderne metodiche di farmacoterapia, metodi di emocorrezione extracorporea, utilizzando tecniche di massaggio, manuali e osteopatiche.

Alto livello
Nella maggior parte dei casi, il personale del centro ottiene un effetto terapeutico sostenibile grazie all’introduzione delle più recenti tecnologie mediche, alle attrezzature dell’ospedale con attrezzature, strumenti e materiali innovativi, nonché alla conoscenza e all’esperienza dei medici. Gli specialisti del Dipartimento di Chirurgia della Colonna Vertebrale, che eseguono ogni giorno vari tipi di operazioni, conducono contemporaneamente un lavoro scientifico, monitorano tutto ciò che di nuovo appare nel campo della vertebrologia nella medicina mondiale e implementano le migliori innovazioni nella pratica del nostro centro il più rapidamente possibile. possibile.

La cooperazione internazionale
I medici lavorano a stretto contatto con cliniche in Germania, Israele e altri paesi. Se necessario, potete organizzare una consultazione con un vertebrologo e il trattamento dei pazienti stranieri nel nostro ospedale o dei nostri concittadini all'estero. Nel centro è disponibile un nuovo servizio medico: una "seconda opinione", che vi sarà fornita dai principali specialisti in Russia e Germania in ortopedia spinale.

Servizio completo
Le capacità uniche dell'Ospedale Clinico di Yauza consentono di coinvolgere nel trattamento specialisti specializzati che esercitano nella stessa clinica - un neurologo, un reumatologo, ecc. L'assistenza completa di medici di varie specializzazioni aiuta a ottenere risultati migliori nel trattamento osteocondrosi, spondilite anchilosante e altre malattie.

Aree di lavoro

• Diagnosi esperta delle patologie della colonna vertebrale utilizzando apparecchiature digitali Philips di ultima generazione, sicure per il paziente e che forniscono informazioni complete e altamente accurate: risonanza magnetica, TC, densitometria 3D, radiografia, ecografia.
• Ampia gamma di test di laboratorio.
• Trattamento conservativo con metodi tradizionali e innovativi di farmacoterapia, blocchi transforaminali e delle faccette, tecniche di massaggio, emocorrezione.
• Trattamento chirurgico della colonna vertebrale con metodi moderni ad alta tecnologia: endoscopici, minimamente invasivi, ecc.:
  • Trattamento chirurgico delle ernie intervertebrali-, (rimozione dell'ernia tramite puntura, senza riscaldamento), ecc.
  • Operazioni per spondilolistesi– spostamento delle vertebre (spondilodesi – stabilizzazione delle vertebre con sistemi in titanio).
  • Intervento chirurgico per stenosi (restringimento) del canale spinale a diversi livelli della colonna vertebrale - laminectomia - espansione del canale, rimozione degli osteofiti (spine ossee), rimozione della compressione (decompressione) del midollo spinale.
  • Trattamento chirurgico della spondiloartrosi- malattie delle articolazioni intervertebrali, sindrome delle faccette - una causa comune di mal di schiena cronico -.
  • Interventi chirurgici per fratture vertebrali(compresa la compressione) - operazioni ricostruttive, eliminazione della compressione del midollo spinale, dei nervi, rimozione di frammenti ossei, stabilizzazione delle vertebre nella posizione corretta mediante sistemi in titanio, trapianto del proprio tessuto osseo, installazione di protesi vertebrali (gabbie), vertebroplastica: ripristino della densità corporea e della forma della vertebra mediante cemento osseo.
  • Interventi chirurgici per correggere la deformità della colonna vertebrale, compresi quelli causati da spondilite anchilosante, malattia di Scheuermann-Mau, lesioni precedenti (cifosi post-traumatica), precedenti interventi chirurgici spinali infruttuosi, vari tipi di scoliosi (congenita, idiopatica, neuromuscolare - con atrofia muscolare spinale, paralisi cerebrale, malattia di Duchenne).

    Correzione chirurgica della scoliosi possibile a qualsiasi età. Viene eseguito utilizzando un sistema di viti e aste impiantate che consentono di modellare la colonna vertebrale sui piani frontale e sagittale. Si tratta di un'operazione complessa che può durare 3-5 ore e viene eseguita in anestesia generale con monitoraggio neurofisiologico obbligatorio della conduttività del midollo spinale (questo è importante per il mantenimento della sensibilità e delle funzioni motorie). La correzione chirurgica può essere eseguita in più fasi.

  • Trattamento chirurgico dei tumori spinali- rimozione del tumore con sostituzione del difetto, compreso cemento osseo ()

Indicazioni per contattare il Centro di Vertebrologia

Il Centro di Chirurgia Vertebrale Endoscopica e Mininvasiva diagnostica e cura le seguenti patologie:

• osteocondrosi, spondilolistesi, ernia del disco, stenosi spinale e altre malattie degenerative della colonna vertebrale;
• lesioni, fratture non complicate causate da attività sportiva, osteoporosi, ecc.;
• grave osteoporosi negli anziani;
• emangiomi, tumori e metastasi;
• varie deformità spinali negli adulti e nei bambini;
• complicanze dopo un intervento chirurgico fallito sul midollo spinale (FBSS).

La scelta del metodo di trattamento è preceduta da una consultazione con un vertebrologo e da una diagnosi specialistica altamente accurata.

Metodi innovativi

I metodi terapeutici più moderni sono stati introdotti e praticati regolarmente presso il Centro di Chirurgia della Colonna Vertebrale dell'Ospedale Clinico Yauza:

• Rimozione endoscopica dell'ernia intervertebrale:
  • senza resezione ossea e danni ai muscoli della schiena;
  • con costante controllo visivo da parte del chirurgo sulla posizione degli strumenti trasmettendo un'immagine ingrandita al monitor.
• Interventi mininvasivi eseguiti tramite puntura cutanea:
  • idroplastica del disco intervertebrale SpineJet nel trattamento dell'ernia del disco, protrusione senza incisioni e riscaldamento locale del tessuto, previene recidive e alterazioni degenerative del disco;
  • facetoplastica per la sindrome delle faccette mediante l'introduzione della protesi di liquido sinoviale ViscoPlus nell'articolazione intervertebrale - allevia il dolore, riduce l'infiammazione, protegge la cartilagine articolare dai danni;
  • puntura della vertebroplastica mediante stent, palloncino con sostanze cementanti (cifoplastica Balex, stentoplastica) per il ripristino e il sollievo dal dolore di una vertebra danneggiata in caso di lesioni, fratture non complicate, emangioma, tumori spinali, grave osteoporosi negli anziani;
  • denervazione a radiofrequenza per eliminare il mal di schiena attraverso la distruzione delle terminazioni nervose nella zona delle articolazioni intervertebrali.
• Interventi mininvasivi eseguiti in anestesia attraverso una minima incisione cutanea:
  • la microdiscectomia è il “gold standard” della pratica mondiale moderna;
  • stabilizzazione delle vertebre, protesi dei dischi intervertebrali, corpi vertebrali per malattie degenerative, lesioni, tumori spinali utilizzando tecnologie moderne (sistema dinamico di stabilizzazione spinale DCITM, vari impianti Coflex, endoprotesi del disco M6-C, impianto ADDPlus, vite DTS, piastra uNitas, Neon modulare sistema ecc.), gabbie scorrevoli (HRC Cervicale, lombare HRCTM ALIF A2L, ecc.), nonché sostanze cementanti;
• Interventi per la correzione chirurgica di gravi deformità spinali di varia eziologia - fusione con vite transpeduncolare correttiva posteriore (SPO, PSO, VCR).
• Ricostruzione e restauro della colonna vertebrale in caso di lesioni traumatiche mediante approcci anteriori e posteriori.
• Utilizzo di materiali di ultima generazione: i-Factor - sostituto osseo biologico, HEMA LIMIT - emostatico, Orthoss - osso artificiale, Oxiplex - gel antiadesione.
• Utilizzo di strumenti innovativi: lo strumento di navigazione wireless Pedi Guard.

La maggior parte dei problemi alla colonna vertebrale sono risolvibili, come dimostra la pratica del Centro di chirurgia della colonna vertebrale dell'Ospedale Clinico Yauza. La cosa principale non è automedicare, ma cercare aiuto in tempo.

Compila il modulo di appuntamento sul sito o chiama. I vertebrologi determineranno la causa della malattia, prescriveranno un trattamento efficace e ti restituiranno le capacità e la qualità della vita di una persona sana.

Attrezzature del reparto

Quando si eseguono interventi chirurgici alla colonna vertebrale, il nostro Centro di chirurgia della colonna vertebrale utilizza le più recenti apparecchiature mediche di aziende leader mondiali nella produzione di apparecchiature mediche: Karl Storz, DePuy Synthes, Joimax, Medtronic, Stryker, Zimmer. L'intervento chirurgico viene eseguito con l'aiuto e sotto il controllo di moderni strumenti di navigazione e visualizzazione a raggi X, forniti da un convertitore elettrone-ottico - "arco a C" e un tomografo computerizzato digitale Philips. A seconda dell'approccio chirurgico alla colonna vertebrale (anteriore, posteriore, transforaminale), il medico seleziona gli strumenti e i divaricatori ottimali. Numerosi interventi vengono eseguiti utilizzando strumenti chirurgici innovativi e unici (endoscopio spinale, kit SpineJet, ecc.).

Sale operatorie e ospedale

L'ospedale dispone di una sala operatoria con tre sale operatorie progettate e realizzate secondo standard di qualità internazionali. Le soluzioni ingegneristiche forniscono ventilazione multipla, mantenendo la più rigorosa sterilità. Le pareti senza giunture sono ricoperte con materiale resistente alle infezioni. Dopo l'operazione, il paziente è sotto controllo medico 24 ore su 24 in una confortevole unità di degenza ospedaliera per una media di 1-5 giorni, a seconda del tipo di operazione, quindi viene sottoposto a cure ambulatoriali e riabilitazione.

Sale operatorie e ospedale

Scanner per risonanza magnetica Ingenia 1.5 T (Philips, Paesi Bassi)

Stiamo lavorando al primo e unico dispositivo al mondo per la risonanza magnetica con un'architettura di acquisizione del segnale completamente digitale, che ne consente la trasmissione tramite fibra ottica. La digitalizzazione del segnale fornisce immagini di altissima qualità, accelera l'esame del 40% rispetto ad altri tomografi, il che è molto importante per molti pazienti che soffrono di claustrofobia o hanno difficoltà a mantenere una posizione statica per lunghi periodi di tempo. Il tomografo dispone della massima attrezzatura per eseguire tutti i tipi di studi, tra cui risonanza magnetica cardiaca, risonanza magnetica fetale, risonanza magnetica del corpo intero, perfusione RM (comprese le modalità di scansione senza contrasto), trattografia MR, valutazione quantitativa del grasso epatico e mappatura della cartilagine con mappe a colori e Ricostruzione 3D. È possibile l’imaging pesato in diffusione del corpo intero.

Il comfort del paziente è ottenuto grazie all'ampio diametro del dispositivo e alla capacità di controllare l'ambiente interno. Il paziente può cambiare il colore e l'intensità dell'illuminazione a piacimento, creare effetti visivi calmanti e distraenti e selezionare la ventilazione e la temperatura ottimali. Inoltre, il paziente può scegliere la musica, inclusa la playlist preferita da un social network o dal proprio lettore.

Il dipartimento ha implementato un sistema automatizzato per il controllo della qualità della ricerca e delle descrizioni, basato su una moderna piattaforma informatica con triplo controllo dei risultati della ricerca, supporto di professori e specialisti di spicco provenienti da Russia, Europa e Israele.

Tomografia computerizzata Ingenuity Elite 128 sezioni (Philips, Paesi Bassi)

Dotato di tecnologia iMR. Questo è il sistema di ricostruzione delle immagini più potente, che consente di raggiungere l'equilibrio ideale, riducendo contemporaneamente l'esposizione alle radiazioni e migliorando la qualità dell'immagine del 60-80% rispetto ad altri tomografi.

Le ultime tecnologie digitali aiutano a ottenere un segnale ad alta precisione, senza interferenze, che migliora la qualità dell'immagine e aiuta a identificare i più piccoli dettagli, compresi tumori e metastasi.

Il dispositivo è completamente attrezzato e consente tutti i tipi di esami TC, compresa l'angio-TC dei grandi vasi periferici e dei vasi cardiaci (angio-TC coronarica), la broncoscopia virtuale, la colonscopia virtuale, la TC dentale con calcoli prima dell'impianto, la densitometria 3D ( diagnosi di osteoporosi).

Macchina a raggi X Digital Diagnost (Philips, Paesi Bassi)

Una stazione radiografica completamente digitale che fornisce la massima velocità di acquisizione ed elaborazione dei dati e immagini della massima qualità. I rilevatori digitali wireless a schermo piatto riducono l'esposizione alle radiazioni e trasmettono le immagini tramite Wi-Fi direttamente al server.

Eseguiamo la gamma più completa di studi, compreso l'ottenimento di immagini a raggi X su tutta la lunghezza del corpo umano: radiografie di tutto il corpo, radiografie degli arti inferiori o della colonna vertebrale con imaging su tutta la lunghezza. Questa procedura diagnostica è la norma nella pratica mondiale; è spesso richiesta quando si pianificano interventi ortopedici, è rilevante quando si valuta la statica corporea in traumatologia, ortopedia e neurologia, ma finora è stata presentata solo a Mosca;

Lavoriamo sette giorni su sette

Servizio in due lingue: russo, inglese.
Lascia il tuo numero di telefono e ti richiameremo.

Se avverti dolore alla schiena e alla colonna vertebrale, è importante ottenere assistenza medica qualificata in modo tempestivo. Quale medico devo contattare? L'opzione migliore è visitare un vertebrologo.

Uno specialista esperto applica un approccio integrato al trattamento, utilizza tecniche moderne e ha conoscenze nel campo della traumatologia, neurologia, chirurgia e ortopedia. Un approccio individuale alla scelta di un metodo terapeutico e all'elaborazione di un piano di trattamento in base alla gravità, al tipo di malattia ortopedica o neurologica garantisce un elevato risultato della terapia.

Cos'è la vertebrologia

La scienza in via di sviluppo dinamico studia le malattie della colonna vertebrale e della zona paravertebrale. La creazione di una sezione separata di ortopedia è l'opzione migliore per un'assistenza qualificata e completa ai pazienti nel trattamento e nella prevenzione delle patologie della colonna portante.

Trattamento chirurgico per forme gravi di patologie:

• foratura;
• endoscopica, laser, microdiscectomia, altri tipi di discectomia.

Cosa fa uno specialista?

Un vertebrologo risolve diversi problemi:

• studia il quadro clinico della patologia;
• fa una diagnosi preliminare;
• raccomanda misure diagnostiche tenendo conto dei reclami del paziente;
• sulla base dei risultati di test, analisi, studi strumentali, indica la diagnosi finale;
• seleziona un regime di trattamento;
• controlla il processo terapeutico;
• dà consigli sulla prevenzione delle ricadute e sul mantenimento della salute della schiena e della colonna vertebrale.

Azioni del medico:

• parla con il paziente, studia l'anamnesi, chiarisce i reclami;
• esamina il paziente, effettua un esame della schiena;
• esegue numerosi test se si sospetta lo sviluppo di patologie della colonna vertebrale, dei muscoli e dei legamenti;
• raccomanda tipi di misure diagnostiche;
• valuta i dati dei test, studia i raggi X, le immagini di sezioni di tessuti strato per strato dopo la risonanza magnetica e chiarisce la diagnosi;
• decide quale tipo di terapia è appropriata. Per le malattie da lievi a moderate della schiena e della colonna vertebrale, possono essere utilizzati metodi conservativi. Il vertebrologo si sforza di utilizzare tutti i metodi per evitare l'intervento chirurgico;
• se il trattamento conservativo è inefficace o la malattia progredisce rapidamente, ad esempio, è passata al quarto stadio, sarà necessario l'aiuto di un neurochirurgo. Molti moderni metodi di intervento chirurgico sono poco traumatici, non richiedono l'anestesia generale e sono accompagnati da un periodo di riabilitazione più breve;
• Il medico fissa una data per il prossimo appuntamento e dà consigli per prevenire le riacutizzazioni. Uno specialista esperto raccomanda rimedi casalinghi che possono essere utilizzati per alleviare il disagio nelle lesioni croniche delle strutture ossee e cartilaginee.

Quando rivolgersi ad un vertebrologo

È necessaria una visita da uno specialista se compaiono sintomi negativi:

• dolore in qualsiasi parte della colonna vertebrale;
• spasmi dei muscoli della schiena e del collo;
• la comparsa di mal di testa, acufeni, intorpidimento degli arti;
• disabilità visiva, perdita dell'udito;
• “nebbia” o “stelle” davanti agli occhi;
• acuto e moderato, che si irradia bruscamente alla gamba;
• rigidità dei movimenti dopo il risveglio;
• dolore quando ci si piega, si sollevano carichi, si gira;
• zona dolorante, debole, sacrale, lombare o superiore della colonna vertebrale;
• Il tono muscolare diminuisce, i riflessi sono compromessi;
• le aree della pelle delle gambe e dei piedi diventano fredde e insensibili;
• appare una sensazione di “spilli e aghi” nelle braccia e nelle gambe;
• alla sindrome del dolore si aggiunge la minzione o la defecazione involontaria;
• la pressione aumenta periodicamente;
• Sono preoccupato per il dolore nella zona del cuore, ma il cardiogramma non rivela deviazioni significative.

Un vertebrologo tratta molte malattie di natura ortopedica e neurologica:

• e osteoartrite;
• e dischi intervertebrali;
• artralgia;

Vai all'indirizzo e guarda una selezione di metodi efficaci per il trattamento dell'ernia di Schmorl della colonna vertebrale toracica.

Un vertebrologo fornisce assistenza per i seguenti problemi:

• patologie congenite della colonna portante;
• il verificarsi di complicanze cerebrali sullo sfondo di;
• negli elementi della colonna vertebrale;
• fastidio in combinazione con dolore all'osso sacro;
• distruzione delle vertebre dovuta alla lisciviazione attiva del calcio nelle donne in menopausa;
• è stato rilevato un tumore nella zona paravertebrale, nell'apparato legamentoso, nel midollo spinale, nei vasi spinali o metastasi nelle strutture ossee;
• sullo sfondo dei processi patologici, si verifica la compressione del tubo osseo - si sviluppa;
• sono preoccupati, è apparsa debolezza del tessuto muscolare;
• I raggi X mostrano: singolo, multiplo, semplice, complicato.

Una nota! Un vertebrologo fornisce assistenza qualificata nello sviluppo della sindrome post-traumatica. I pazienti spesso prestano poca attenzione alla schiena e alla colonna vertebrale dopo contusioni, cadute, infortuni domestici e sul lavoro. La trascuratezza dello stato della colonna di supporto, il mancato rispetto delle raccomandazioni preventive e delle restrizioni provocano spesso disagio alla schiena e diminuzione della mobilità dell'area interessata. Il vertebrologo offre una serie di regole che, se seguite, possono ridurre il disagio della sindrome post-traumatica.

Metodi diagnostici

La vertebrologia adotta costantemente metodi moderni per l'esame di organi e tessuti in pazienti con patologie della colonna portante e della zona paravertebrale. In precedenza, i medici dovevano fare affidamento solo sui raggi X, ma ora sono stati creati metodi e dispositivi efficaci e altamente informativi che mostrano ogni millimetro dell'area interessata.

Oltre alla tradizionale radiografia, il vertebrologo prescrive:

• identificare i più piccoli dettagli che indicano danni o compressione di tessuti molli, vasi sanguigni, radici nervose, legamenti e midollo spinale;
• per rilevare metastasi in patologie oncologiche;
• Ecografia Doppler per valutare le condizioni dei vasi sanguigni;
• elettromiografia per comprendere le condizioni dei muscoli;
• tomografia computerizzata per valutare il tessuto osseo;
• un esame del sangue per determinare i valori della proteina C-reattiva se si sospetta che un agente patogeno pericoloso penetri nelle strutture vertebrali;
• , ecografia degli organi addominali, del cuore e del sistema genito-urinario.

Se sai cos'è la vertebrologia, puoi capire quanta conoscenza dovrebbe avere uno specialista in questo campo. Un vertebrologo esperto sostituisce due o tre medici con una specializzazione più ristretta, il che consente di sottoporsi a un trattamento completo con un tempo minimo dedicato alla visita di diversi medici.

Maggiori informazioni utili su cos'è la vertebrologia e su quale ramo degli studi di medicina possono essere trovate nel seguente video:

Non tutti possono non solo spiegare il nome di questa specialità, ma anche semplicemente pronunciarlo. Tuttavia, una parola difficile non deve spaventare il paziente. Infatti, un vertebrologo è impegnato nella diagnosi e nel trattamento di malattie associate al sistema muscolo-scheletrico. Particolare enfasi è posta sulle malattie della colonna vertebrale.

Cosa fa?

Trovare un vertebrologo a Mosca non è difficile, ma scegliere uno specialista altamente qualificato non è un compito facile. Tuttavia, è necessario risolverlo, perché un buon specialista nel campo della vertebrologia combina le competenze di un traumatologo, ortopedico, neurologo e chiropratico. Un vertebrologo tratta l'osteocondrosi, la curvatura della colonna vertebrale, la radicolite, l'ernia intervertebrale e altre malattie del sistema muscolo-scheletrico. L’obiettivo principale è eliminare la malattia senza intervento chirurgico. I metodi di trattamento possono essere diversi: farmaci speciali, terapia fisica, massaggi, fisioterapia, ecc. Se necessario, un vertebrologo può condurre la terapia insieme a un reumatologo, neurochirurgo o specialista in medicina riabilitativa.

Quando dovresti visitare un medico?

Naturalmente, il motivo principale per consultare un vertebrologo è il mal di schiena. Non dobbiamo però dimenticare che i problemi alla colonna vertebrale sono spesso “mascherati” come altre malattie. Questi possono essere mal di testa, disturbi nel funzionamento degli organi pelvici. Se compaiono sintomi che indicano tali disturbi nel corpo, è necessaria una visita dal medico. Vale la pena venire ad un appuntamento con un vertebrologo se noti una cattiva postura in te stesso o in tuo figlio e inizi anche a sentire:

• intorpidimento degli arti;
• rigidità alla schiena;
• dolore nella zona del torace, compreso dolore addominale;
• aumento della fatica e della debolezza.

Come ottenere questa specialità a Mosca?

Diventare un vertebrologo non è così facile. Nelle università di medicina di Mosca, così come in tutta la Russia, non esistono programmi educativi specializzati. Per prima cosa devi ottenere un'istruzione medica superiore, quindi una licenza per esercitare la professione di neurologo o ortopedico. In futuro, è necessario migliorare le tue qualifiche padroneggiando tutte le competenze richieste da uno specialista nel campo della vertebrologia.

Famosi specialisti di Mosca

I primi studi di vertebrologia iniziarono ad essere condotti in URSS a metà del secolo scorso. Nel corso di diversi decenni, questa scienza è riuscita a conquistare sia sostenitori che oppositori. Tracciare la sua storia è piuttosto difficile, dal momento che è “venuto alle masse” in tempi relativamente recenti. I più famosi vertebrologi di Mosca lavorano ancora oggi in cliniche private e pubbliche. Questo è, ad esempio, A.G. Gritsenko, che ha sviluppato la propria scuola di vertebrodiagnosi. Anche A.A. è molto popolare. Lazarev, capo del Centro di terapia del dolore. In precedenza, questo specialista ha lavorato con famose squadre di calcio russe (Spartak, CSKA).

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Il libro è dedicato alla patologia più comune: le malattie vertebrogene del sistema nervoso. Delinea l'esperienza pluriennale dell'autore e del team da lui guidato sui temi della patogenesi, della sanogenesi, del quadro clinico, della diagnosi, del trattamento e della prevenzione delle sindromi neurologiche vertebrali, tenendo conto dei cambiamenti di opinioni avvenuti di recente.

Particolare attenzione è rivolta a metodi di terapia manuale come il rilassamento muscolare post-isometrico, la mobilizzazione e la manipolazione, nonché alle peculiarità del loro utilizzo nei pazienti vertebroneurologici.

La monografia è destinata a neurologi, neurochirurghi, terapisti, reumatologi, traumatologi e ortopedici, riflessologi, chiropratici e medici di altre specialità che nelle loro attività quotidiane incontrano pazienti vertebroneurologici.

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PREFAZIONE

Tra i pazienti di un neurologo, terapista, reumatologo, cardiologo e ortopedico, si incontrano spesso pazienti con malattie vertebrogene del sistema nervoso. Nella struttura complessiva della morbilità con disabilità temporanea, occupano uno dei primi posti. Pertanto, il trattamento e la prevenzione delle riacutizzazioni nei pazienti vertebroneurologici rappresentano un importante compito economico nazionale. Tuttavia, nonostante esistano metodi altamente efficaci per il trattamento di questo gruppo di pazienti, il loro utilizzo da parte dei professionisti è molto limitato. Ciò è dovuto al fatto che il dolore

Inoltre, recentemente sono emersi nuovi aspetti della patogenesi,

Tutto quanto sopra mi ha spinto a scrivere una monografia dedicata ai problemi della vertebroneurologia pratica con le basi della terapia manuale. Descrive l'esperienza pluriennale dell'autore e del team da lui guidato su questioni cliniche, diagnosi e trattamento delle malattie vertebrogene del sistema nervoso. Nella letteratura, sia straniera che nazionale, è stato fatto un solo tentativo di pubblicare una simile pubblicazione: il professor Ya Yu. Tuttavia, è stato pubblicato in piccola tiratura più di 10 anni fa e, naturalmente, durante questo periodo molto è cambiato sia nelle opinioni sull'eziologia e sulla patogenesi delle malattie vertebrogeniche, sia in materia di diagnosi, trattamento, prevenzione e riabilitazione di questo gruppo dei pazienti. Il libro proposto intende colmare questa lacuna. Spetta al lettore giudicare quanto successo abbia avuto.

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A. I. Fedin, A. M. Prokhorsky, D. G. German, V. N. Shevago, professori associati A. A. Liev, L. A. Kodyrova, A. B. Sittel, I. R. Schmidt.

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1. PATO- E SANOGENESI DELLE MALATTIE VERTEBROGENE DEL SISTEMA NERVOSO

Le questioni relative alla patogenesi e alla sanogenesi delle malattie vertebrogene del sistema nervoso di eziologia anormale, traumatica, oncologica e infiammatoria sono ben trattate nei relativi manuali. Le lesioni vertebrali distrofiche sono meglio considerate usando l'esempio dell'osteocondrosi spinale.

La patogenesi e la sanogenesi nell'osteocondrosi spinale, come, del resto, in qualsiasi malattia cronica, sono due lati dello stesso processo che si intrecciano reciprocamente. Le manifestazioni cliniche della malattia e il suo decorso dipenderanno dal risultato delle reazioni patogenetiche e sanogenetiche. Le reazioni patogenetiche sono le più studiate, il che non si può dire di quelle sanogenetiche.

Attualmente, la sanogenesi è intesa come “... un complesso dinamico di processi protettivi e adattativi che si verificano quando il corpo è esposto a una sostanza irritante estrema, che si sviluppa durante l'intero corso della malattia (dalla pre-malattia alla guarigione) e mira a ripristinare alterata autoregolazione del corpo” (V. A. Frolov).

A seconda del momento d'azione, si distinguono tre tipi di reazioni sanogenetiche: protettive, che sono coinvolte nell'arresto degli effetti patogenetici nella fase pre-malattia; compensativo, che agisce principalmente al culmine di una riacutizzazione e nel periodo iniziale della fase di remissione; riparativo e riparativo, che si manifesta durante il periodo di esacerbazione, ma mostra il massimo effetto durante il periodo di remissione.

Se conosciamo queste reazioni più da vicino, si scopre che nella loro attuazione sono coinvolti gli stessi sistemi: muscolo-scheletrico; microcircolatorio e immunologico. Ad esempio, durante il periodo pre-malattia, i cambiamenti adattativi da parte del sistema muscolo-scheletrico, alleviandone il sovraccarico, così come quelli microcircolatori agiscono come reazioni sanogenetiche protettive.

Consideriamo più in dettaglio l'azione di queste reazioni. È noto che lo stadio pre-malattia nella patogenesi dell'osteocondrosi spinale corrisponde alla fase di formazione dei cambiamenti distrofici nel disco (Veselovsky V.P., 1984).

Per spiegare lo sviluppo dell'osteocondrosi nel disco intervertebrale sono state proposte dieci teorie: involutiva, ormonale, vascolare.

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thaya, infettivo, infettivo-allergico, bioelettrico, meccanico, anormale,* funzionale ed ereditario.

Nessuno di essi può pretendere di essere esaustivo. Recentemente è stata avanzata una teoria piuttosto interessante sulla natura multifattoriale dell'osteocondrosi spinale. Secondo questa teoria, lo sviluppo di questa malattia richiede una predisposizione genetica e, per le sue manifestazioni, l'esposizione a vari fattori ambientali. I fattori ambientali si dividono in esogeni ed endogeni. Questi ultimi includono varianti costituzionali, anomalie spinali, peculiarità del funzionamento del sistema motorio, malattie concomitanti della colonna vertebrale e di altri organi, mentre quelli esogeni comprendono fattori fisici, biochimici e infettivi.

Per chiarire il meccanismo con cui si verificano i cambiamenti distrofici nel disco intervertebrale, è necessario raggruppare fattori adeguati alla situazione attuale. La divisione in fattori congeniti e acquisiti non può corrispondere pienamente ai meccanismi che causano l'osteocondrosi spinale. Questa divisione dovrebbe tenere conto delle caratteristiche di questa malattia. È noto che questa malattia è di natura generale e allo stesso tempo è caratterizzata dallo sviluppo della distrofia non in tutti i segmenti del movimento spinale (SMS), ma solo in alcuni. Pertanto, l'identificazione dei fattori che causano l'osteocondrosi spinale dovrebbe essere effettuata tenendo conto delle caratteristiche generali e locali. Questa divisione in fattori viene chiaramente rivelata analizzando varie teorie sullo sviluppo dei cambiamenti distrofici nei dischi intervertebrali. Le teorie esistenti tengono conto dei disturbi nei sistemi trofici o dei sovraccarichi locali nel PDS (vedi Tabella 1).

Biomeccanico

Involutivo

Anomalia

Ormonale

Vascolare

Infettivo Infettivo-allergico Funzionale

Bioelettrete

Ereditario

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Dalle informazioni presentate nella Tabella 1, ne consegue che in tutte le teorie esistenti sullo sviluppo dell'osteocondrosi compaiono due fattori principali: scompenso nei sistemi trofici e sovraccarico locale dell'SMS. È noto che l'insufficienza dei sistemi trofici e il sovraccarico dell'SMS possono essere ereditari (a causa delle caratteristiche dello stereotipo motorio e della struttura del sistema muscolo-scheletrico). Pertanto, non sorprende che molti pazienti con osteocondrosi spinale siano identificati in famiglie con problemi ereditari.

Lo scompenso nei sistemi trofici può verificarsi sia nel sistema di controllo che in quello che fornisce o implementa il trofeo. "I fenomeni di scompenso indicati possono essere causati da malattie concomitanti, dall'azione di fattori esterni, ragioni investigative, ecc.

I sovraccarichi locali dell'SMS negli individui con uno stereotipo motorio non ottimale derivano da fattori sia esogeni che endogeni. I fattori esogeni includono il sovraccarico nella vita quotidiana e sul lavoro, mentre i fattori endogeni includono caratteristiche strutturali congenite del sistema muscolo-scheletrico, caratteristiche del funzionamento del sistema muscolare, malattie concomitanti o precedenti che portano a interruzioni nel funzionamento della catena biocinematica "colonna vertebrale - inferiore arti" e così via. Tuttavia, lo sviluppo di cambiamenti distrofici nel disco intervertebrale potrebbe non essere clinicamente manifestato e diagnosticato accidentalmente solo durante un esame radiografico della parte interessata della colonna vertebrale. Il verificarsi di cambiamenti distrofici come l'osteocondrosi è solo la prima fase dello sviluppo della malattia - la fase della formazione delle manifestazioni cliniche dell'osteocondrosi spinale.

Come funzionano le reazioni sanogenetiche durante la fase di sviluppo dei cambiamenti distrofici nel disco intervertebrale? I sovraccarichi locali di un certo PDS provocano reazioni biomeccaniche e microcircolatorie protettive nel corpo. L'obiettivo principale della reazione biomeccanica è fermare gli effetti dei sovraccarichi. Ciò può essere ottenuto rafforzando le strutture del PDS, che è in sovraccarico. Questa posizione si ottiene aumentando la forza dei muscoli coinvolti nel funzionamento dei corrispondenti dischi intervertebrali. È noto che nei tessuti sottoposti a sovraccarico si dovrebbe osservare un'intensificazione dei processi metabolici dovuta ai sistemi che forniscono, controllano e svolgono il trofismo. In una PDS sovraccarica, un ruolo significativo nel garantire il metabolismo appartiene alle reazioni microcircolatorie.

La microcircolazione è intesa come "il processo di movimento diretto di vari fluidi corporei a livello di microsistemi tissutali orientati attorno ai vasi sanguigni e linfatici" (Chernukh A. A., 1981). Pertanto, questo è il movimento del fluido non solo nei vasi sanguigni, ma anche all'esterno di questi vasi. Il sistema microcircolatorio è suddiviso in tre parti: circolatorio, linfatico,

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logico e intercellulare. Il sistema circolatorio comprende arteriole, precapillari, capillari, postcapillari, venule postcapillari, venule e anastomosi arterio-venulari. Con la stasi nei capillari, per vari motivi, si aprono le anastomosi arteriole-venulari e il sangue scorre “direttamente” nelle vene. Il collegamento linfatico del letto microcircolatorio comprende i capillari linfatici. Il collegamento intercellulare del microcircolo si trova nella sostanza interstiziale e tra gli elementi del tessuto connettivo (cellule immunocompetenti, macrofagi, fibrille, fibre che dirigono il movimento dei liquidi).

Quando c'è un sovraccarico nell'SDS, si verifica un aumento delle reazioni microcircolatorie in tutte e tre le parti del letto microcircolatorio.

Con i fenomeni di scompenso nei sistemi trofici in combinazione con sovraccarichi locali dell'SMS, si verificano cambiamenti distrofici. Di conseguenza, nella fase di formazione dei cambiamenti distrofici nel disco intervertebrale, si verificano due tipi principali di reazioni sanogenetiche: una nel sistema muscolo-scheletrico, l'altra da parte dei processi microcircolatori. Allo stesso tempo, le reazioni sanogenetiche del sistema muscolo-scheletrico non si limitano ai soli cambiamenti nei muscoli, ma si verificano anche nei legamenti, nelle articolazioni e nelle vertebre. Si tratta principalmente di reazioni adattativo-riparative da parte della colonna vertebrale, che si sviluppano in risposta ai cambiamenti nella configurazione della colonna vertebrale. Il loro obiettivo principale è “scaricare” il PDS corrispondente. Poiché le reazioni sanogenetiche del sistema muscolo-scheletrico nella fase pre-malattia comprendono cambiamenti nei muscoli, legamenti, articolazioni, ossa, consistenti in cambiamenti nella miodinamica e quindi nel loro consolidamento organico mediante processi riparativi, convenzionalmente chiamiamo queste reazioni biomeccaniche.

Se le reazioni sanogenetiche risultanti raggiungono il loro obiettivo, cioè fermano i sovraccarichi nel SMS e stimolano i processi riparativi, allora il paziente non sperimenta una transizione dalla prima fase della malattia (la fase della formazione dei cambiamenti distrofici) a quella secondo (la fase della formazione delle manifestazioni cliniche). In tali pazienti, i cambiamenti nel tipo di osteocondrosi vengono rilevati solo accidentalmente sulle radiografie della colonna vertebrale e non vi è alcuna storia della sua esacerbazione.

Dopo il verificarsi di cambiamenti distrofici nel disco intervertebrale, può iniziare la fase successiva: la fase della formazione di manifestazioni cliniche dell'osteocondrosi spinale. Come è noto, si distinguono i seguenti principali complessi di sintomi dell'osteocondrosi della colonna vertebrale: vertebrale, muscolare, neurovascolare, neurale. I complessi sintomatici muscolari, neurovascolari e neurali si formano sempre sullo sfondo della sindrome vertebrale, ma si manifestano al di fuori della colonna vertebrale, motivo per cui sono anche chiamati extravertebrali (Veselovsky V.P. et al., 1982).

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Consideriamo innanzitutto la formazione della sindrome vertebrale nell'osteocondrosi spinale. Per lo sviluppo di questa sindrome è necessaria la comparsa di irritazione dei recettori del nervo sinuvertebrale. Come si verifica l'irritazione delle terminazioni del cosiddetto nervo Luschka nei pazienti con osteocondrosi spinale?

Esistono quattro principali meccanismi di irritazione dei recettori nervosi senovertebrali: compressione, disfissazione, discircolatorio e asettico-infiammatorio. Fattori di compressione e asettico-infiammatori si verificano solo quando l'integrità dell'anello fibroso è violata, mentre fattori di disfissazione e discircolazione si verificano sia quando l'integrità dell'anello fibroso è violata sia quando è preservata.

Tipicamente, i fenomeni iniziali di irritazione dei recettori nervosi senovertebrali sono causati dalla discircolazione o disfissazione nell'area del disco alterato distroficamente. I fenomeni discircolatori nei tessuti del disco e del peridio possono essere causati da disturbi della microcircolazione (nelle sezioni circolatoria, linfatica o intercellulare del letto microcircolatorio), stasi venosa. Molto spesso, negli individui con alterazioni distrofiche del disco, si osserva un aumento dei processi microcircolatori al fine di alleviare i disturbi metabolici. Tuttavia, un tale aumento delle reazioni microcircolatorie in condizioni di comparsa o esistenza di fattori che lo impediscono porta alla comparsa di uno scompenso di queste reazioni sotto forma di gonfiore dei tessuti. Il gonfiore dei tessuti contribuisce all'irritazione dei recettori dei nervi senovertebrali e alla comparsa della sindrome vertebrale.

Quali fattori possono impedire il rafforzamento delle reazioni microcircolatorie? Di solito si tratta di disturbi del supporto neurale dei processi microcircolatori (il più delle volte fenomeni di sindrome vegetativa-irritativa, accompagnati da insufficienza capillare-trofica). La microcircolazione può anche essere ostacolata da vari fattori meccanici che compromettono la circolazione dei liquidi attraverso i collegamenti circolatori, linfatici o intercellulari del letto microcircolatorio. I fenomeni circolatori sono provocati da varie influenze di fattori di temperatura (sia i fenomeni di ipertermia che di ipotermia), nonché da fattori endogeni che peggiorano l'attività cardiovascolare.

A volte nei pazienti con osteocondrosi spinale si verificano fenomeni di irritazione dei recettori dei nervi sinuvertebrali sotto l'influenza di un fattore disfissante. Ciò diventa possibile quando le proprietà di fissaggio negli SMS distroficamente alterati vengono indebolite. È noto che i fenomeni di distrofia del disco sono accompagnati da una diminuzione del contenuto di glicosaminoglicani. Questi ultimi svolgono un ruolo significativo nel mantenimento della pressione intradiscale. Grazie alla proprietà dei glicosaminoglicani di legare e rilasciare rapidamente l'acqua, diventa possibile per la colonna vertebrale adattarsi ai cambiamenti di carico. Con l'aumento dei carichi sulla colonna vertebrale, il legame dell'acqua e un aumento della pressione intradiscale

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fino ad equilibrare la pressione extradiscale. Quando il carico sul disco diminuisce, la pressione intradiscale diminuisce a causa del rilascio di acqua legata da parte dei glicosaminoglicani.

Di conseguenza, con una diminuzione del contenuto di glicosaminoglicani, si osserva una violazione delle proprietà di assorbimento degli urti del disco, che a sua volta non può che influenzare le sue capacità di fissazione, soprattutto sotto carico. Per qualche tempo, l'indebolimento della fissazione è protetto dai muscoli della colonna vertebrale. Ma in futuro, poiché agiscono vari fattori sfavorevoli, può verificarsi un indebolimento della fissazione dei muscoli paravertebrali, che porta ad uno spostamento delle vertebre l'una rispetto all'altra nell'SMS distroficamente alterato. Ciò favorisce la tensione nelle fibre dell'anello fibroso, che provoca l'irritazione dei recettori nervosi senovertebrali situati nei suoi strati esterni.

Se l'integrità dell'anello fibroso viene violata (crepa, protrusione, ernia del disco), si osserva la compressione dei recettori del nervo tebrale del seno, un meccanismo di compressione della lesione. Di solito, tali fenomeni si verificano sotto l'influenza di fattori meccanici (sollevamento pesi, soprattutto in una posizione scomoda, curve strette nella parte interessata della colonna vertebrale, ecc.).

La violazione dell'integrità dell'anello fibroso provoca la stimolazione delle reazioni immunologiche nel corpo, il cui scopo principale è eliminare l'effetto del fattore di compressione e promuovere i processi riparativi.

Tuttavia, a causa di circostanze ancora poco chiare, compaiono anticorpi aggressivi e linfociti sensibilizzati, che iniziano a reagire con le strutture distroficamente immutate dei dischi non interessati, oppure viene ritardata l'eliminazione dei complessi antigene-anticorpo formati, cellula killer - cellula bersaglio. Tutto ciò porta allo sviluppo di un processo asettico-infiammatorio nell'area della colonna vertebrale interessata; sorge un quarto meccanismo di irritazione: infiammatorio.

Irritazione dei recettori nervosi senovertebrali nella zona dei pori

sotto forma di dolore. Il dolore per un paziente con manifestazioni neurologiche di osteocondrosi spinale è un segnale di pericolo, che informa del verificarsi di una "rottura" nella catena biocinematica colonna vertebrale-arto. In queste nuove condizioni, il corpo non può utilizzare il precedente stereotipo motorio, poiché nel precedente stereotipo motorio l'SMS interessato prendeva parte attivamente all'implementazione del movimento. L’obiettivo principale che si prefigge il sistema muscolo-scheletrico del paziente è il suo funzionamento senza disagio, cioè l’adattamento alla lesione del disco intervertebrale. Ciò diventa possibile solo a condizione di una razionale ridistribuzione dei carichi nei collegamenti intatti del sistema biocinetico.