Intervento di bypass aortofemorale. Chirurgia di bypass dei vasi degli arti inferiori: progresso, prezzo e recensioni

Patologia dei vasi arteriosi arti inferioriè un fenomeno abbastanza comune che richiede un trattamento radicale. La maggior parte delle malattie è accompagnata da un blocco, che richiede un intervento chirurgico sui vasi degli arti inferiori e una successiva riabilitazione.

Quando è necessario un intervento chirurgico?

La principale indicazione medica per l'intervento chirurgico sui vasi degli arti inferiori è la patologia accompagnata dal blocco delle arterie:

• L'endarterite è una patologia accompagnata da infiammazione del rivestimento interno della parete arterie periferiche, che porta al suo gonfiore, una diminuzione del diametro del lume della nave e un deterioramento del flusso sanguigno.
• Aterosclerosi obliterante delle arterie degli arti inferiori, accompagnata dalla deposizione di colesterolo nelle pareti dei vasi sanguigni con formazione di placca aterosclerotica e diminuzione del loro lume. Un risultato comune processo patologicoè un blocco o un'occlusione dell'arteria femorale.
• Aneurismi delle arterie delle gambe - formazione di protuberanze patologiche simili a sacche. Aumentano significativamente il rischio di danni vascolari, gravi emorragie o formazione di trombi intravascolari. Una complicanza frequente di un aneurisma è il blocco (obliterazione) del vaso.
• Ha subito lesioni acute con danni ai tessuti molli e ai vasi arteriosi che, senza un intervento chirurgico urgente, rappresentano una minaccia immediata per la vita umana.
• Danno diabetico alle arterie delle gambe, che si sviluppa nel diabete mellito sullo sfondo di un prolungato aumento dei livelli di glucosio nel sangue.

I processi patologici sono localizzati prevalentemente nell'arteria tibiale femorale superficiale (SFA), poplitea (PA), anteriore (APFA) e posteriore (PPTA).

Come si manifesta la patologia?

Le malattie obliteranti, accompagnate dal blocco delle arterie degli arti inferiori, sono caratterizzate da sintomi clinici abbastanza specifici:

• La comparsa di claudicatio intermittente, che è caratterizzata da sensazioni dolorose dopo aver camminato.
• Rapido sviluppo di affaticamento alle gambe, anche dopo un piccolo carico (dopo aver camminato).
• Sviluppo di sensazioni di freddo alla gamba.
• Rigenerazione a lungo termine (guarigione) della pelle e tessuto sottocutaneo sulle gambe, anche dopo lievi ferite (abrasioni, graffi).
• Una notevole diminuzione della pulsazione delle arterie del dorso del piede, che può essere determinata dopo la palpazione (palpazione).
• Una sensazione di intorpidimento della pelle delle gambe, che indica un deterioramento della nutrizione delle fibre nervose sullo sfondo dell'ostruzione arteriosa e della riduzione del flusso sanguigno.

L'oscuramento della pelle nella zona dei piedi o delle gambe, un forte dolore a riposo indicano una significativa diminuzione dell'intensità del flusso sanguigno con l'inizio della cancrena (morte dei tessuti). La comparsa di uno o più sintomi è motivo per rivolgersi a un chirurgo vascolare che, dopo l'esame, può prescrivere una terapia conservativa o la pulizia dei vasi sanguigni.

Complicazioni

Se il diametro dell'arteria nella gamba diminuisce, ciò porta a una significativa interruzione della nutrizione dei tessuti e allo sviluppo di una serie di complicazioni:

• Deterioramento dei processi di rigenerazione dei tessuti dopo danni o morte naturale delle cellule.
• Lo sviluppo della cancrena è la morte dei tessuti causata da un'insufficiente nutrizione cellulare. Il processo patologico inizia solitamente dalla punta dei piedi e si diffonde gradualmente più in alto.

Importante! La mancanza a lungo termine di un trattamento adeguato per la patologia occlusiva delle arterie degli arti inferiori può causare la successiva necessità di amputazione della gamba.

Un processo aterosclerotico in un'arteria può causare la rottura della placca (un'area di accumulo di colesterolo nella parete dell'arteria), la formazione di un coagulo di sangue e la sua successiva migrazione nel letto vascolare. Una grave conseguenza della migrazione del coagulo sanguigno (tromboembolia) è l'ictus cerebrale o l'infarto del miocardio.

Obiettivi dell'operazione

Determinazione delle indicazioni per Intervento chirurgico il medico effettua sulla base dei risultati di un ulteriore esame diagnostico (computer o risonanza magnetica, angiografia). Uno specialista medico prescrive un'operazione per raggiungere diversi obiettivi diagnostici principali:

• Rivascolarizzazione per eliminare l'ischemia ripristinando il flusso sanguigno al arterie principali estremità più basse. Con il termine ischemia si definisce un ridotto apporto di ossigeno e nutrienti ai tessuti attraverso il sangue.
• Rimozione di un coagulo di sangue in caso di sviluppo di trombosi (la trombosi è la formazione intravascolare patologica di un coagulo di sangue senza danno alla parete delle arterie o delle vene).
• Formazione di uno shunt per il flusso sanguigno per aggirare un ostacolo in un'arteria affetta da trombosi o da aterosclerosi obliterante. L'intervento di bypass viene eseguito utilizzando il proprio vaso o quello impiantato.
• Rimozione di un coagulo di sangue o di un tratto di arteria affetta da un processo patologico.

Il raggiungimento degli obiettivi terapeutici si ottiene anche con l'aiuto di terapia conservativa che viene effettuato prima dell'intervento chirurgico.

Tipi di operazioni

A seconda di quali vasi degli arti inferiori sono stati colpiti, esistono diversi tipi principali di interventi chirurgici:

• Interventi chirurgici sulle arterie femorali.
• Chirurgia dei vasi sanguigni nella regione della fossa poplitea.
• Trattamento chirurgico dei vasi sanguigni della gamba e del piede.

L'accesso al vaso danneggiato viene effettuato apertamente (eseguendo un'ampia incisione nella pelle e nei tessuti molli), nonché utilizzando tecniche minimamente invasive, la cui essenza è l'inserimento di un tubo speciale nel vaso interessato e quindi l'esecuzione delle necessarie operazioni terapeutiche manipolazioni.

Utilizzando tecnologie miniinvasive che utilizzano speciali sonde intravascolari, l'accesso al cuore avviene attraverso l'arteria inguinale se è necessario eseguire manipolazioni chirurgiche terapeutiche sulle valvole.

Importante! Una visita tempestiva dal medico dopo la comparsa dei primi segni di problemi circolatori alle gambe consente di evitare interventi chirurgici gravi ed estesi.

Manipolazioni di base

Dopo aver effettuato l'accesso al vaso arterioso patologicamente alterato, il chirurgo esegue le necessarie manipolazioni terapeutiche, che comprendono:

• L'intervento chirurgico di bypass è la creazione di un bypass vascolare per il flusso sanguigno attorno a un'ostruzione. A questo scopo possono essere utilizzati i propri vasi (shunt autovenoso) o shunt sintetici.
• Protesi – rimozione di una parte di un vaso arterioso e sua successiva sostituzione con un autotrapianto o una protesi vascolare in materiale sintetico, che a causa determinate proprietà il materiale dura a lungo.
• Dissezione della parete arteriosa, rimozione del trombo in caso di trombosi e successiva sutura. È possibile ricucire la parete dell'arteria solo in assenza di pronunciata cambiamenti patologici dentro.
• Dilatazione del palloncino: un'introduzione alla letto vascolare una sonda speciale con un palloncino elastico, che viene gonfiato con aria nella zona di restringimento dell'arteria. Ciò porta alla dilatazione del vaso e alla distruzione della placca aterosclerotica. Il controllo visivo dell'inserimento della sonda e dell'esecuzione delle manipolazioni di base viene effettuato mediante ultrasuoni.

La scelta della manipolazione viene effettuata da un chirurgo vascolare in base alla natura e alla localizzazione del processo patologico che ha portato all'occlusione del vaso arterioso.

Riabilitazione

Una fase importante nel trattamento della patologia vascolare è la riabilitazione dopo l'intervento chirurgico. Comprende 2 periodi principali:

• Il periodo postoperatorio, che dura da alcuni giorni a una settimana, prevede l'attuazione di misure volte a prevenire lo sviluppo di sanguinamento e prevenire l'infezione della ferita postoperatoria.
• Il ripristino dello stato funzionale del vaso operato e la normalizzazione della circolazione sanguigna nell'arto inferiore sono un insieme di misure che prevedono l'esecuzione di esercizi ginnici speciali e l'uso di indumenti compressivi.

Durata e tipologia misure di riabilitazione le procedure dipendono dal tipo e dal volume dell'intervento chirurgico. Una persona si riprende più rapidamente dopo aver eseguito manipolazioni minimamente invasive. In particolare, il trattamento chirurgico dell'aterosclerosi mediante dilatazione con palloncino può essere eseguito in regime ambulatoriale.

Diagnostica, prescrizione conservativa trattamento farmacologico, così come le operazioni sui vasi degli arti inferiori vengono eseguite da un chirurgo vascolare (angiologo medico specialista). Ottenere un buon effetto terapeutico oggi è possibile attraverso l’utilizzo delle moderne tecnologie diagnostiche e terapeutiche minimamente invasive.

L'intervento di bypass aortofemorale è una procedura chirurgica che prevede l'installazione di un bypass, uno shunt che bypassa le arterie iliache bloccate dall'aorta addominale alle arterie femorali in area inguinale. Lo shunt lo è protesi artificiale nave.

L'indicazione principale per il bypass aortofemorale è l'aterosclerosi dell'aorta e delle arterie iliache (sindrome di Leriche) con lo sviluppo di grave insufficienza circolatoria delle estremità.

Il bypass aortofemorale unilaterale prevede l'esecuzione di uno shunt lineare dall'aorta a un'arteria femorale (ABS bilaterale - a due arterie femorali utilizzando uno speciale shunt a forma di Y).

La protesi aortofemorale viene utilizzata per il blocco (occlusione) dell'aorta e differisce dall'intervento di bypass in quanto la protesi è cucita da un'estremità all'altra aorta addominale, quindi tutto il flusso sanguigno alle gambe passa solo attraverso la protesi.

Durante l'intervento di bypass, la protesi viene cucita sul lato dell'aorta e viene mantenuto il flusso sanguigno residuo attraverso i vasi iliaci interessati.

L’intervento di bypass aortofemorale è diverso grande efficienza e sicurezza, ma deve essere usato con cautela nei pazienti vecchiaia e con grave patologia concomitante. Gli interventi chirurgici sull'aorta addominale hanno un piccolo rischio per la vita (non più del 3%) e prevengono lo sviluppo della cancrena ischemica nei pazienti con sindrome di Leriche.

Vantaggi dell'intervento di bypass aortofemorale presso il Centro Vascolare Innovativo

Sebbene l’intervento di bypass aortobifemorale sia una delle operazioni vascolari più comuni e venga eseguito in molti reparti vascolari, la nostra clinica utilizza determinati approcci per migliorare i risultati immediati e a lungo termine dell’operazione, soprattutto nei casi complessi.

Il problema principale quando si esegue l'ABBG rimane l'approccio traumatico e i problemi postoperatori precoci associati. Nella nostra clinica viene utilizzato un approccio retroperitoneale per eseguire un intervento di bypass aortofemorale, senza aprire la cavità addominale. Ciò consente di eseguire operazioni in anestesia epidurale senza anestesia generale e fornisce un flusso confortevole periodo postoperatorio.

Per eseguire interventi ripetuti sull'aorta in caso di suppurazione di protesi vascolari o trombosi, i nostri chirurghi possono utilizzare l'accesso all'aorta toracica utilizzando un approccio laterale sinistro esteso. Questo approccio ha permesso di eseguire interventi su pazienti che erano stati rifiutati da tutte le altre cliniche.

Un'altra caratteristica importante del trattamento chirurgico nella nostra clinica è la possibilità di eseguire l'angiografia durante l'intervento. Conduciamo sicuramente uno studio con contrasto dopo l'intervento di bypass aortofemorale al fine di valutare la correttezza emodinamica della ricostruzione vascolare e identificare possibili problemi. Questo approccio aumenta la possibilità di eseguire l'operazione e migliora i risultati immediati.

L'uso dell'angiografia intraoperatoria consente di operare su pazienti con grave calcificazione dell'aorta addominale, che non consente l'uso dei metodi convenzionali di clampaggio dei vasi. Per controllare il sanguinamento, in questi casi, utilizziamo il gonfiaggio di uno speciale palloncino nell'aorta, che ci permette di bloccare il flusso sanguigno mentre la protesi vascolare viene suturata all'aorta. In questo caso il palloncino viene fatto passare attraverso l'accesso sul braccio. La stessa tecnica ci permette di operare con successo su aneurismi dell'aorta addominale rotti.

I risultati dell’intervento di bypass aortofemorale nella nostra clinica sono molto buoni. Il successo del trattamento si ottiene nel 97% dei pazienti con danno al segmento aortoiliaco.

Preparazione preoperatoria

Prima dell'operazione è necessario esame completo tutti i letti vascolari. Se vengono rilevate ulcere o erosioni dello stomaco, viene effettuato un trattamento preliminare. La cavità orale deve essere igienizzata.

Il chiarimento del quadro del danno vascolare si ottiene utilizzando l'angiografia computerizzata (MSCT). Se lesioni significative della carotide o arterie coronarie Si sta risolvendo il problema della rivascolarizzazione preferenziale di queste aree prima dell'intervento chirurgico sull'aorta. Prima dell'intervento chirurgico, è necessario correggere tutti i disturbi esistenti nel metabolismo delle proteine ​​e degli elettroliti e aumentare il livello di emoglobina nel sangue. Alla vigilia dell'operazione, è necessario pulire l'intestino con una preparazione speciale e clisteri. La cena della sera prima dell’intervento dovrebbe essere molto leggera. Il campo chirurgico (addome, cosce) viene accuratamente rimosso dai peli. Al paziente vengono somministrati sedativi per alleviare l'ansia prima dell'intervento chirurgico.

Esami obbligatori prima dell'intervento chirurgico

• Analisi del sangue generale
• Analisi generale delle urine
• Test della coagulazione del sangue (coagulogramma)
• Esame del sangue biochimico per creatinina, urea, proteine ​​totali, elettroliti e altri indicatori a discrezione del medico.
• Radiografia dei polmoni
• Ecografia dell'aorta e delle arterie degli arti inferiori
• Ecografia delle arterie carotidi
• Cardiografia ecografica
• Esofagogastroscopia
• Tomografia computerizzata multistrato con contrasto dell'aorta e delle arterie degli arti inferiori

Sollievo dal dolore durante l’intervento di bypass aortofemorale

Nella nostra clinica, l’intervento di bypass aortobifemorale viene eseguito principalmente in anestesia epidurale. Nella parte posteriore è installato uno speciale catetere attraverso il quale viene somministrato un farmaco anestetico. Si ottengono il completo sollievo dal dolore e il rilassamento muscolare per l’accesso retroperitoneale. Ai fini della sedazione (calmante), al paziente vengono somministrati blandi sedativi. Durante le operazioni sull'aorta toracica viene utilizzata l'anestesia generale. L'anestesista monitora continuamente pressione arteriosa, saturazione di ossigeno nel sangue. Per un'adeguata somministrazione dei farmaci, nel paziente viene installato un catetere venoso succlavio. La vescica viene drenata con un catetere per monitorare la funzionalità renale.

Come viene eseguito l’intervento di bypass aortofemorale?

L’intervento di bypass aortofemorale può essere eseguito in due opzioni:

• Intervento chirurgico di bypass aortofemorale bilaterale (aorto-bifemorale). Questa opzione prevede il ripristino del flusso sanguigno ad entrambe le gambe quando entrambe le arterie iliache sono bloccate. Il ramo principale della protesi è suturato all'aorta, i rami della protesi sono suturati alle arterie femorali. Si eseguono 3 accessi di cui due in entrambe le zone inguinali, uno ampio sul lato sinistro.
• L'intervento di bypass aortofemorale unilaterale viene eseguito quando una delle arterie iliache è bloccata. Di conseguenza, sono necessari solo due accessi. Uno viene effettuato nella zona inguinale della gamba interessata, l'altro sul lato sinistro fino all'aorta.

Affinché l'operazione abbia successo, è necessario garantire un buon flusso sanguigno dalla protesi; a volte le arterie della coscia sono gravemente colpite. In questi casi, la nostra clinica utilizza metodi di bypass a due piani, quando viene creata una connessione nella zona inguinale tra la protesi e l'arteria più adatta, dopo di che viene lanciato uno shunt dalla protesi nelle arterie inferiori - poplitea o arteria della gamba. Pertanto, il flusso sanguigno dalla protesi viene distribuito su tutta la gamba e non si verifica alcun ristagno di sangue, che porta alla trombosi e al blocco della protesi.

Per scaricare la protesi vascolare, abbiamo utilizzato la sutura delle arterie iliache interne pelviche pervie. Ciò ha permesso di ripristinare il flusso sanguigno quando le arterie della coscia erano in cattive condizioni.

Progresso dell’intervento di bypass aortofemorale.

Nella nostra clinica, l'approccio chirurgico preferito è l'incisione retroperitoneale che secondo Rob presenta notevoli vantaggi rispetto alla laparotomia tradizionale (accesso tramite cavità addominale). Quando si accede tramite Rob non vengono danneggiati nervi lombari e gli intestini non sono feriti. Ciò consente ai pazienti di iniziare ad alimentarsi il giorno successivo all’intervento chirurgico e nel giro di un giorno possono già alzarsi dal letto.

Dopo aver isolato l'aorta, viene valutato l'entità del suo danno da parte del processo aterosclerotico. L'intervento prevede l'isolamento dell'aorta sopra la lesione attraverso un'incisione sulla parete laterale dell'addome e delle arterie femorali nella parte superiore delle cosce. Un vaso artificiale realizzato in materiale plastico inerte che non provoca reazione nel tessuto circostante viene cucito in un'area priva di placca dell'aorta. Quindi i rami di questa protesi vascolare vengono portati alle arterie femorali e suturati in aree prive di lesioni. In questo modo l’area bloccata viene aggirata e il sangue entra facilmente nelle gambe.

Possibili complicanze dell'intervento di bypass aortofemorale

L’intervento chirurgico sull’aorta addominale è un intervento chirurgico importante. La corretta determinazione delle indicazioni può ridurre il rischio di un esito sfavorevole dell'operazione. La mortalità dopo intervento ricostruttivo del segmento arterioso aortoiliaco è di circa il 3%. Le principali complicanze dell’intervento di bypass aortofemorale:

• Sanguinamento durante o dopo l'intervento chirurgico. Il sanguinamento è il massimo complicazione pericolosa, poiché l'aorta addominale è il vaso più grande del corpo e la perdita di sangue può essere molto significativa. La causa del sanguinamento è spesso rappresentata da difficoltà tecniche durante l'intervento chirurgico: il paziente è troppo pesante, processi cicatriziali dopo interventi precedenti, anatomia vascolare atipica. Tutto il sanguinamento che si verifica durante l'intervento chirurgico deve essere arrestato in modo affidabile. Il chirurgo non può chiudere la ferita chirurgica se c'è anche il minimo dubbio sull'affidabilità dell'emostasi. Dopo l'intervento è necessario lasciare in sede un drenaggio per un giorno per controllare la situazione emorragica. Con una tecnica chirurgica adeguata, il rischio di sanguinamento durante l’intervento di bypass aortobifemorale è trascurabile.
• Insufficienza cardiovascolare. Nei pazienti debilitati con gravi malattie concomitanti, l'inclusione di un ampio volume del letto vascolare, che si verifica con il successo del bypass aortofemorale, può portare ad un aumento della richiesta di attività cardiaca. Il cuore deve pompare un volume maggiore di sangue, per il quale non è sempre pronto. Per correggere la debolezza cardiaca nel primo periodo postoperatorio vengono utilizzati farmaci che stimolano l'attività cardiaca. Ma in ogni caso, i pazienti dopo un intervento di bypass aortofemorale richiedono un monitoraggio intensivo nei primi 2-3 giorni dopo l'intervento.
• L'effetto dell'attivazione degli arti ischemici. Se l'intervento chirurgico di bypass aortofemorale è stato eseguito per ischemia critica, i tessuti delle gambe erano in uno stato di emivita, sono iniziati i processi di degradazione proteica, cambiamenti pre-gangrenosi e cancrenosi. Un improvviso flusso di sangue porta alla lisciviazione di prodotti metabolici incompleti dai tessuti, che possono avere un effetto tossico sul corpo. Molto spesso ciò si manifesta con cambiamenti nell'attività degli enzimi epatici e nei test renali. Potrebbe esserci un aumento della temperatura corporea, un aumento della respirazione e della frequenza cardiaca.
• Trombosi venosa profonda ed embolia polmonare. La mancanza di circolazione sanguigna, che esiste da molto tempo nelle gambe, porta alla formazione di coaguli di sangue nelle vene piccole e grandi delle gambe. Il ripristino della circolazione sanguigna può causare l'attivazione del flusso sanguigno nelle vene e portare al "lavaggio" di piccoli coaguli di sangue con il loro trasferimento ai polmoni con lo sviluppo di tromboembolia. Per prevenire questa complicazione, viene prescritta l'eparina e il paziente viene mobilizzato il più rapidamente possibile.
• Formazione di accumuli linfatici e flusso linfatico. Una rara complicanza che si sviluppa quando i linfonodi nella zona inguinale sono danneggiati. In questo caso si formano grandi accumuli di linfa nel tessuto sottocutaneo. La complicazione è spiacevole, ma se gestita correttamente è a basso rischio. È necessario forare persistentemente gli accumuli linfatici, impedendo loro di infettarsi. A poco a poco, l'accumulo di linfa diminuirà e il problema sarà risolto.
• Suppurazione ferite postoperatorie. Una complicazione che può svilupparsi a causa di una scarsa tecnica chirurgica, difficoltà tecniche sullo sfondo dei processi cicatriziali, violazione delle regole asettiche, presenza di un processo infettivo nell'inguine linfonodi. La suppurazione delle ferite postoperatorie è pericolosa a causa della possibilità di suppurazione delle protesi vascolari. Se è superficiale, deve essere drenato immediatamente. Se una protesi vascolare è coinvolta nel processo purulento, dovrebbe essere rimossa il più possibile e sostituita con un'altra, bypassando ferita purulenta. In generale, la suppurazione delle protesi vascolari è la complicanza più difficile chirurgia vascolare e richiede ai chirurghi grande coraggio e intraprendenza nel trattamento.
• Trombosi della protesi vascolare. Di solito si sviluppa nei primi giorni dopo l'intervento chirurgico o dopo diversi mesi o anni. La causa principale della trombosi dopo l'intervento di bypass aortofemorale è una violazione del deflusso del sangue dalla protesi. Ciò accade quando la dimensione della protesi non è adeguata all'arteria efferente o il letto ricettivo è sottostimato. Nella nostra clinica viene eseguita una valutazione ecografica obbligatoria del flusso sanguigno attraverso lo shunt e l'arteria di uscita. Se viene rilevata una discrepanza tra afflusso e deflusso, vengono eseguiti metodi aggiuntivi per scaricare lo shunt. Molto spesso si tratta di shunt aggiuntivi alle arterie della gamba. La trombosi tardiva può svilupparsi a causa dello sviluppo di tessuto cicatriziale nelle anastomosi dei vasi con la protesi. Per identificare tali restringimenti, tutti i pazienti dopo ABBS devono sottoporsi a un esame ecografico della ricostruzione vascolare due volte l'anno. Se vengono rilevati segni di restringimento, è necessaria la sua correzione mediante metodi endovascolari.

Periodo postoperatorio e prognosi

Dopo che il flusso sanguigno diretto alle gambe viene ripristinato, i sintomi dell'insufficienza circolatoria vengono completamente eliminati. I piedi diventano caldi e leggermente gonfi. Nei primi 2-3 giorni la pressione sanguigna può essere instabile, pertanto i pazienti vengono monitorati. Il secondo giorno vengono rimossi i drenaggi dall'addome e dalle gambe. Una nutrizione adeguata inizia il 2° giorno del periodo postoperatorio. Il sollievo dal dolore si ottiene con l'anestesia epidurale e dal terzo giorno di solito non è più necessaria. Di solito è consentito alzarsi dopo 3 giorni dalla data dell'intervento. Con un decorso postoperatorio regolare, i pazienti vengono solitamente dimessi 7-9 giorni dopo l'intervento di bypass aortofemorale.

Gli shunt durano a lungo: il 95% diventa pervio entro 5 anni e circa il 90% entro 10 anni. La durata dell’operazione dello shunt dipende dal rispetto da parte del paziente delle istruzioni del medico e dalla cessazione del fumo. Sono necessarie l’osservazione periodica da parte del chirurgo operante e i test di controllo. esami ecografici. Per prevenire la progressione dell'aterosclerosi, viene adottata una serie di misure per ridurre il colesterolo e normalizzare il metabolismo.

Programma di osservazione e trattamento

Esami ripetuti da parte di un chirurgo vascolare ed ecografia vengono eseguiti 3 mesi dopo la dimissione e poi ogni anno. Durante gli esami di controllo, la funzione dello shunt, la sufficienza del flusso sanguigno nelle gambe e se il paziente sta assumendo la terapia antitrombotica prescritta vengono valutati correttamente.

I farmaci più comunemente prescritti sono i farmaci antitrombotici: Plavix, ticlopidina, aspirina. Tra i metodi di terapia fisica, il più efficace è la camminata terapeutica di 3-5 km al giorno o il ciclismo. È importante proteggere le gambe da vari microtraumi e abrasioni, soprattutto se hai il diabete.

La base vita di successo dopo l'intervento di bypass aortofemorale lo è esercizio fisico, assunzione di farmaci antitrombotici ed esame regolare da parte del medico curante con monitoraggio ecografico della funzione dello shunt. Se viene rilevato un restringimento dello shunt, è necessario eseguire la correzione endovascolare. Seguendo queste istruzioni, dimenticherete il rischio di cancrena dovuta all'aterosclerosi.

Chirurgia plastica microchirurgica.

Il danno e la necrosi delle dita o dei tessuti molli dopo la cancrena richiedono la chiusura obbligatoria di ferite complesse. Nonostante il ripristino del flusso sanguigno, questi pazienti spesso presentano gravi piaghe da decubito ai talloni, agli stinchi e necrosi del piede. In alcuni casi sono sufficienti semplici metodi plastici, ma le superfici di appoggio richiedono il trapianto di lembi molto complessi su un peduncolo vascolare. I nostri chirurghi utilizzano con successo questi metodi nei pazienti più complessi.

Microchirurgia vascolare unica per la cancrena!

Shunt dei vasi sanguigni degli arti inferiori per cancrena

Bypass vascolare (Bypass)- un'operazione per creare un bypass quando una nave è bloccata da placche aterosclerotiche o coaguli di sangue. Il bypass vascolare viene utilizzato per forme gravi di insufficienza circolazione arteriosa. L'intervento di bypass consente di salvare gli arti in caso di cancrena e di curare gravi malattie coronariche ( intervento di bypass coronarico) e cervello. Lo shunt viene effettuato dall'arteria situata sopra la lesione all'arteria sotto la lesione, ripristinando completamente l'afflusso di sangue all'organo interessato.

La Clinica di Chirurgia Innovativa è l'unico reparto vascolare nel nostro Paese in cui si effettuano interventi microchirurgici, endovascolari e metodi plastici per il trattamento di pazienti con cancrena incipiente e piede diabetico.

I chirurghi vascolari della nostra clinica utilizzano con successo il metodo sviluppato in Italia per ripristinare la circolazione sanguigna nell'arto clinica universitaria Aquisgrana (Germania), per pazienti con danni alle piccole arterie della gamba e del piede. Si tratta di interventi ricostruttivi microchirurgici multilivello sui vasi della gamba e del piede.

Indicazioni per l'intervento di bypass vascolare

I pazienti con ischemia critica degli arti hanno una prognosi molto sfavorevole. Entro 6 mesi dall’esordio della malattia, la maggior parte di loro subisce l’amputazione. A questi pazienti viene offerto un intervento chirurgico di bypass se il trattamento endovascolare non è possibile. Il successo dell'intervento di bypass dei vasi delle gambe consente di salvare gli arti nel 90% dei pazienti con ischemia critica.

In caso di insufficienza circolatoria con claudicatio intermittente, il bypass vascolare viene eseguito solo se la terapia conservativa è inefficace, cioè. se non è presente ischemia critica, non è necessario un intervento di bypass!

Ai pazienti con un'aspettativa di vita superiore a 2 anni, a seconda delle altre comorbilità, dovrebbe generalmente essere offerto un intervento di bypass. L'endarterite obliterante con lo sviluppo di cancrena delle dita è un'indicazione per un intervento di bypass microchirurgico

I pazienti con un'aspettativa di vita più breve dovrebbero provare prima l'angioplastica dell'arteria crurale, poiché i benefici dell'intervento di bypass saranno compensati e i rischi intervento chirurgico a cielo aperto più alto.

Successivamente viene offerto un intervento chirurgico di bypass tentativo fallito trattamento endovascolare per salvare l’arto.

Opzioni operative

Bypass femoro-tibiale in situ.

Questo metodo prevede l'utilizzo della vena grande safena del paziente, che rimane nella sua posizione abituale, ma con l'aiuto tecniche speciali consente al sangue arterioso di fluire nelle piccole arterie della parte inferiore della gamba e del piede. Il bypass femoro-tibiale è il cardine del trattamento dell'ischemia critica e della cancrena imminente. Successo, con letture corrette prima dell'intervento chirurgico, si ottiene nel 90% dei pazienti con cancrena arteriosa incipiente (necrosi delle dita, ulcere trofiche arteriose). La capacità di camminare con la propria gamba è preservata.
È possibile eseguire uno shunt venoso dalle vene delle gambe o delle braccia se la vena safena principale non è preservata.

Bypass dell'arteria peroneale.

L'arteria più piccola della gamba è quella meno colpita dal processo aterosclerotico. Tuttavia, la sua capacità spesso non è sufficiente per il pieno funzionamento dello shunt autovenoso, il che porta alla trombosi. La particolarità delle operazioni sulle arterie peroneali è la necessità di valutare chiaramente il volume del flusso sanguigno. Per scaricare l'arteria, vengono spesso utilizzati mosse speciali- scarico di fistole con vene lontane dall'anastomosi.

Shunt "saltanti" multipiano

Ai pazienti viene spesso negata la possibilità di tenere le gambe a causa della mancanza di una buona lunghezza e arteria pervia nella parte inferiore della gamba, invece, spesso vediamo sezioni separate e rami di arterie con flusso sanguigno preservato. Il nostro principale chirurgo vascolare I.M. Kalitko Per tali situazioni è stata sviluppata una tecnica per il bypass a più piani delle arterie della parte inferiore della gamba. Spesso vengono eseguiti diversi brevi bypass su singoli segmenti pervi delle arterie. Una condizione importante per il normale funzionamento di una ricostruzione così complessa è una valutazione affidabile del volume sanguigno in entrata e distribuito. Quando gli shunt sono sovraccarichi, è possibile utilizzare le fistole di scarico.

Bypass microchirurgico delle arterie del piede

Solo nella nostra clinica ogni anno vengono eseguiti più di 50 interventi microchirurgici complessi sulle arterie del piede. lesioni isolate più piccoli vasi. Se tutte le arterie della gamba sono completamente chiuse, l'unica possibilità di salvare la gamba quando inizia la cancrena sono i microshunt sul piede. Le operazioni vengono eseguite con un ingrandimento di 25-40 volte e richiedono attrezzature per gioielleria. Il successo di tali operazioni si ottiene nell'80% dei casi.

Il successo dell'intervento si ottiene utilizzando un microscopio operatorio, con un aumento di 20 volte dell'area di ricostruzione vascolare. Ogni anno la clinica esegue circa 500 interventi di questo tipo con una percentuale di successo del 90%.

Valutazione preoperatoria

I pazienti che sono in buone condizioni generali vengono selezionati per l'intervento di bypass. Pertanto, viene effettuata una valutazione dettagliata delle comorbilità, dell'obesità e di altri fattori potenzialmente letali. Solo un pericolo immediato per la vita costituisce motivo di rischio nei pazienti con gravi malattie concomitanti.

È necessario valutare in dettaglio il letto vascolare utilizzando l'ecografia diagnostica e l'angiografia per formulare un concetto chiaro per l'intervento.

È necessaria un'attenta valutazione delle vene safene, poiché il successo dell'intervento di bypass e la durata dell'operazione di bypass dipendono dalla loro qualità. L'uso di protesi artificiali come shunt è un'operazione disperata, poiché nella metà dei casi tali shunt si chiudono entro 2 anni.

Progresso dell'intervento di bypass

Molto spesso, l'operazione viene eseguita in anestesia epidurale (catetere nella parte posteriore), che è più che sufficiente. Inoltre, aiuta ad evitare il dolore post-operatorio.

Per accedere alle arterie vengono utilizzate incisioni lunghe 4-6 cm nella zona inguinale e sulla parte inferiore della gamba (piede). Dopo aver valutato le arterie, il chirurgo inizia a preparare un bypass venoso. Attraverso piccole incisioni si espone la vena safena sulla parte inferiore della gamba, poi sulla coscia.

La prima connessione viene effettuata tra la vena grande safena e l'arteria femorale. Quindi uno strumento speciale con valvola viene inserito nello shunt venoso e le valvole vengono asportate. Successivamente il sangue scorre verso il basso attraverso la vena grande safena.

Il chirurgo valuta quindi la vena mediante ultrasuoni e rileva la fuoriuscita di sangue attraverso lo shunt nei rami laterali. Questi rami vengono legati attraverso piccole incisioni separate. Il flusso sanguigno attraverso la vena aumenta quindi bruscamente.

Dopo aver legato i rami, la vena viene suturata all'arteria della gamba o del piede sotto un microscopio ad alto ingrandimento, poiché qualsiasi errore porterà al fallimento dell'intera operazione.

Quindi viene avviato il flusso sanguigno e il funzionamento dello shunt viene controllato mediante ultrasuoni. Se la circolazione sanguigna viene ripristinata, l'operazione termina con la sutura delle ferite. In caso di dubbio si esegue un'angiografia di controllo e, se necessario, un'angioplastica dell'arteria alterata al di sotto dello shunt.

Operazioni "ibride" - intervento di bypass + angioplastica.

L'angioplastica delle arterie degli arti inferiori viene eseguita senza anestesia, senza incisione, attraverso una puntura dell'arteria, con perdita minima sangue. L'operazione consiste nell'inserire conduttori speciali nell'arteria attraverso forature prefabbricate sotto il controllo di una macchina a raggi X. Quindi, con un palloncino speciale attraverso un filo guida, il restringimento dell'arteria viene gonfiato e la pervietà viene ripristinata. Tuttavia, non sempre è possibile eseguire l'angioplastica a causa del volume della lesione, ma l'angioplastica è un ausilio indispensabile in situazioni chirurgiche complesse in combinazione con un intervento di bypass. L'uso di tecniche endovascolari consente di espandere le arterie sia sopra che sotto lo shunt. Questo ci permette di operare su pazienti che in precedenza hanno dovuto subire un'amputazione.

Prezzi per l'intervento di bypass vascolare

Intervento chirurgico di bypass dell'arteria poplitea sotto il livello del ginocchio: 120.000 rubli

Intervento chirurgico di bypass delle arterie della gamba: 135.000 rubli

Doppio bypass e bypass distale dell'arteria peroneale: 165.000 rubli

Intervento chirurgico di bypass delle arterie del piede: 165.000 rubli

Per i pazienti con una polizza assicurativa nella regione di Mosca è possibile trattamento gratuito secondo l’assicurazione medica obbligatoria

Casi clinici

Domande e risposte

Buon pomeriggio È possibile eseguire un intervento chirurgico sull'arteria degli arti inferiori con l'assicurazione medica obbligatoria? Registrazione regione di Volgograd.

Risposta: Buon pomeriggio Attualmente, i residenti nella regione di Mosca possono sottoporsi ad un intervento chirurgico nell'ambito della polizza di assicurazione medica obbligatoria nella nostra clinica. I residenti di altre regioni possono richiedere assistenza medica specializzata sia a domicilio...

Buonasera! Si prega di leggere e consigliare! Oggi io e mia suocera avevamo un appuntamento con un chirurgo vascolare. La decisione del medico: amputazione sopra il ginocchio! Allego un file con la descrizione, ma non riesco a leggere nulla. Grazie.

Risposta: Buon pomeriggio. Si prega di inviare i file entro e-mail [e-mail protetta]

Buon pomeriggio Papà ha una cancrena secca al tallone, all'esterno del piede e alle dita. E' possibile aiutarlo? Ha 91 anni, ma il suo cuore è forte.

Risposta: Invia foto a [e-mail protetta]

Mio marito ha 48 anni. Ha subito un'operazione per ripristinare il flusso sanguigno all'estremità inferiore sinistra. Mi hanno consigliato di sottopormi a un ciclo di cure nel luogo di residenza, hanno detto che avevo bisogno di tempo per monitorare la stomia .Temo che la cosa possa trascinarsi e ci sarà l'amputazione.

Risposta: Ciao. Devi urgentemente inviare i dati riepilogativi delle dimissioni, i dati dell'ecografia duplex delle arterie degli arti inferiori prima e dopo l'intervento eseguito su vostro marito, le fotografie della gamba (fare una fotografia del piede da diversi...

È possibile fare a meno dell'amputazione?

Risposta: Tutto dipende dall'entità del danno all'arto. Invia urgentemente per posta una foto della tua gamba in diverse proiezioni in una buona illuminazione e i dati di uno studio dei vasi sanguigni della gamba (ecografia, angiografia TC, angiografia) [e-mail protetta]. Nella maggior parte dei casi...

Ciao. Mi sono tagliato gravemente la mano. Sono stati messi dei punti. È passato un mese. Mi fa male la mano, tutto intorno alla ferita è gonfio. Dimmi, cosa potrebbe essere?

Risposta: Sono possibili complicazioni infettive, ad esempio il flemmone. Per chiarire la diagnosi, contattare urgentemente un chirurgo.

Igor Anatolyevich, ti invio degli estratti e voglio chiarire da solo se la mia cura va nella giusta direzione, visto che in 3 anni la stenosi è diventata invece del 20%...

Risposta: Ciao. Invia i dati dell'ecografia duplex delle arterie degli arti inferiori alla sezione "corrispondenza con il medico"...

Igor Anatolyevich, vorrei soprattutto sapere come essere trattato correttamente, riguardo all'intervento chirurgico, non posso nemmeno pensarci e non voglio... ma le mie gambe mi danno molto fastidio - la suola brucia più vicino. ..

Risposta:È necessaria una conclusione completa della scansione ecografica duplex delle arterie degli arti inferiori.

La scansione duplex ha rivelato aterosclerosi degli arti inferiori Stenosi della destra ENTRAMBI il 48% ha paura - interesse - più che nelle banche... quanto è pericoloso ho il diabete di tipo 2 e anche l'ipertensione...

Risposta: Ciao! Questa percentuale di stenosi non è indicativa trattamento chirurgico. Un'altra domanda: che fastidio ti danno le gambe? Per determinare le tattiche di trattamento per un paziente con angiopatia diabetica, è necessario almeno saperlo quadro clinico(denunce, contestazioni)...

Buon pomeriggio. Per favore dimmi, la tua clinica fornisce assistenza ai pazienti che hanno subito un ictus ischemico? AI nel bacino della MCA sinistra dal 2015. TAC delle arterie del collo e della base del cervello 2018...

Risposta: Buon pomeriggio. Si prega di inviare una registrazione dello studio stesso via e-mail [e-mail protetta]

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intervento di bypass vascolare degli arti inferiori

Vengono colpiti i vasi arteriosi sani con una superficie liscia, le loro pareti diventano dure e fragili, calcificate, ricoperte di placche di colesterolo e ostruite da coaguli di sangue formati, restringendo il lume e causando un flusso sanguigno compromesso. Se l’ostruzione al flusso sanguigno è grande, dolore a lungo termine nei muscoli del polpaccio, la mobilità degli arti diminuisce. I pazienti si stancano rapidamente quando camminano, spesso si fermano e aspettano che il dolore scompaia. La progressiva deformazione dei vasi sanguigni e il completo blocco del loro lume portano all'interruzione dell'afflusso di sangue al tessuto, allo sviluppo di ischemia e necrosi. Se non ci sono effetti attesi da terapia farmacologica ricorrere alla chirurgia.

I pazienti, tuttavia, sono riluttanti a farlo, spesso con molto ritardo. Lo svantaggio di questo metodo di rimozione delle vene varicose è il lungo tempo di recupero dopo l’intervento chirurgico. A differenza di metodi laser o la scleroterapia, quando torni rapidamente a casa, richiede un intervento chirurgico lungo soggiorno in ospedale e poi licenziato per almeno due settimane. Attività normale potrebbero riprendere solo dopo qualche settimana. Ma finora solo un’operazione del genere è interamente rimborsata dal Fondo sanitario nazionale.

Altri tipi di trattamento possono essere forniti in un contesto sanitario privato, come uno studio o una clinica privata. Puoi farlo pagando una tariffa o una frazione del costo. Le vene varicose non trattate possono portare a gravi complicazioni. La stasi è spesso la causa dell’insufficienza venosa. La pelle in quest'area diventa rossa, diventa tesa e dolorosa. Quando è danneggiato si formano ulcere difficili da guarire. In uno stadio così avanzato delle vene varicose, quando c'è il rischio di sviluppare un'infiammazione venosa, il medico prescriverà farmaci specializzati.

interruzione dell'afflusso di sangue ai tessuti e sviluppo di cancrena

Il danno alle vene, a sua volta, si manifesta con debolezza della parete venosa, tortuosità delle vene, loro dilatazione, formazione di coaguli di sangue e sviluppo di disturbi trofici. Se i pazienti sono a rischio di sviluppare complicanze gravi, può essere indicato anche un intervento chirurgico di bypass.

Bisogna però tenere presente che la terapia dura a lungo, e il paziente dopo il trattamento deve adottare delle precauzioni per evitare l'infiammazione delle vene. Se stai semplicemente andando in vacanza, presta attenzione agli ultimi consigli degli esperti. Si scopre che la vacanza migliore per te sarà in montagna. I passi e le discese regolari migliorano la circolazione sanguigna nelle gambe.

Se però preferisci il mare, sfrutta ogni occasione per fare il bagno. L'acqua agisce come un massaggio, stimolando la microcircolazione. Il movimento sistematico ha un grande impatto sia sulla condizione dei vasi sanguigni che sulla circolazione sanguigna. Ricorda che quando sei in acqua pesi molto meno. È più facile per te eseguire tutti gli esercizi e i tuoi muscoli sono meno tesi che, ad esempio, durante un allenamento in palestra.

L’intervento di bypass vascolare viene attualmente eseguito principalmente nei pazienti che sono controindicati alla chirurgia endovascolare. Lo shunt è collegato al vaso con un'estremità sopra il sito della lesione e l'altra sotto. Questo crea un bypass attorno all’area del vaso sanguigno interessato dalla malattia. Grazie all'intervento chirurgico è possibile ripristinare completamente il flusso sanguigno, evitare lo sviluppo di cancrena e l'amputazione dell'arto.

È meglio nuotare in acque la cui temperatura non superi i 25 gradi Celsius. Il riscaldatore aiuterà a dilatare le vene. Evitare inoltre di restare sdraiati sulla spiaggia per lunghi periodi di tempo. Prendere il sole favorisce la formazione delle vene varicose. Nella stagione calda, copri i piedi con un asciugamano inumidito con acqua o cammina lungo l'argine per mezz'ora.

È meglio utilizzare i farmaci anticoagulanti contemporaneamente: per via orale ed esternamente, nel sito dei sintomi. Sono utili sia nella fase iniziale che in quella tardiva della malattia. La maggior parte di essi sono stati creati a base di estratto di castagna. A volte l'eparina viene fluidificata dal sangue, dall'arnica e dal mentolo. I gel agiscono contro l'edema e sono antinfiammatori, restringono le vene, migliorano l'endotelio capillare. Lubrificare i piedi mattina e sera.

Indicazioni e controindicazioni

L’intervento di bypass degli arti inferiori è una procedura complessa che deve essere eseguita secondo rigorose indicazioni. L'operazione viene eseguita dagli angiochirurghi nei seguenti casi:

1. Aneurisma dell'arteria periferica,
2. Lesione aterosclerotica delle arterie,
3. Endarterite obliterante,
4. Inizio cancrena delle gambe,
5. Vene varicose vene,
6. Trombosi e tromboflebiti,
7. Impossibilità di utilizzare tecniche endovascolari e alternative,
8. Mancanza di effetto dal trattamento farmacologico.

L’intervento di bypass vascolare solitamente non viene eseguito nei seguenti casi:

Contiene estratto di castagna. Rafforza i vasi sanguigni, prevenendo la formazione di vene varicose. Dovrebbero essere utilizzati in caso di disturbi circolatori degli arti inferiori e di vene varicose anali, nonché in caso di rottura e permeabilità vascolare. Se hai gonfiore alla gamba, non dovrebbe essere dovuto a una malattia venosa. Winnie potrebbe essere una disfunzione del sistema linfatico causata da un danno alle valvole dei vasi linfatici. Viene quindi inibito il drenaggio linfatico delle gambe. I piedi si gonfiano nella zona della caviglia perché è qui che si accumula il nodulo.

• Opportunità per un'implementazione di successo,
• Immobilità del paziente,
• Condizioni generali insoddisfacenti del paziente,
• Malattie organi interni nella fase di scompenso.

Diagnostica

Prima di eseguire un intervento di bypass, gli angiochirurghi specialisti intervistano il paziente, scoprono eventuali malattie concomitanti che ha, lo visitano e lo indirizzano ad una struttura speciale. esame diagnostico, Compreso:

Per evitare ciò, utilizzare il drenaggio e il massaggio linfatico. Aiuta anche a stare con i piedi sollevati e a limitare l'assunzione di sale. Un'altra possibile causa di gonfiore alle gambe sono varie condizioni che causano la dilatazione delle vene. Non dimenticare di vedere cosa il vero motivo gonfiore delle gambe.

Le vene varicose sono un problema che non si conosceva da molti anni. Queste vene varicose superficiali o visibili non sono pericolose. Al contrario, forse anche per le vene varicose. Alcuni tipi di attività fisica possono peggiorare i problemi circolatori. Questi includono aerobica, tennis, ping pong ed equitazione. Sono consigliati: ciclismo, corsa, nuoto, camminata, yoga.

1. Esami clinici del sangue e delle urine per tutti gli indicatori di base.
2. Elettrocardiografia.
3. Risonanza magnetica, che consente di visualizzare cambiamenti strutturali vasi e determinare il grado della loro pervietà.
4. Tomografia computerizzata, che determina il grado di ostruzione di un vaso sanguigno da parte di una placca di colesterolo.
5. Ecografia duplex che valuta lo stato del flusso sanguigno e della parete vascolare.
6. L'angiografia è uno studio radiopaco che consente di determinare raggi X sede di restringimento o blocco di un vaso.

Dopo aver ricevuto i risultati dell'ecografia e della tomografia, viene prescritto un periodo preparatorio per l'operazione, durante il quale i pazienti sono tenuti a mantenere una corretta alimentazione e ad assumere farmaci speciali: Aspirina o Cardiomagnyl per prevenire la formazione di coaguli di sangue, farmaci del gruppo di agenti antibatterici e FANS. I pazienti dovrebbero smettere di mangiare 7-12 ore prima dell’intervento.

Il bianco è meno favorevole ai vasi sanguigni perché ne contiene di più composti dannosi. Gli indumenti stretti contribuiscono alle vene varicose. Particolarmente sfavorevoli sono le cosce in jeans, collant anticellulite, calzini al ginocchio, calze autoreggenti.

Non bisogna esagerare con liquori forti come cognac o liquori e con spezie piccanti, che possono anche influenzare la dilatazione delle vene. Il decorso della malattia è asintomatico per lungo tempo, i sintomi si sviluppano lentamente e compaiono tardivamente. Di solito, quando un paziente va dal medico, avverte un dolore abbastanza caratteristico perché si manifesta mentre si cammina. Si verifica sotto il sito della stenosi. Molto spesso si tratta di dolore al polpaccio, anche se potrebbe esserci dolore ai fianchi, ad esempio. Questo sintomo è chiamato claudicatio intermittente. Il paziente avverte dolore dopo aver camminato per una certa distanza e dopo alcuni minuti di riposo può continuare.

Chirurgia

L'intervento chirurgico di bypass dei vasi sanguigni delle gambe è un'operazione complessa che richiede un'elevata professionalità e una certa esperienza da parte del chirurgo. L'operazione viene eseguita in anestesia generale o locale, a seconda delle indicazioni mediche e delle condizioni generali dei pazienti. L'anestesia epidurale è considerata un moderno metodo prioritario per alleviare il dolore, riducendo significativamente il rischio chirurgico.

La lunghezza di questa distanza indica indirettamente la gravità della malattia. Tuttavia, ogni paziente è diverso e per alcuni la distanza di 200 metri è indolore, per altri la distanza di 500 metri interrompe il funzionamento quotidiano; Questo dovrebbe essere tenuto presente quando si decide se sottoporsi ad un intervento chirurgico, poiché qualsiasi azione volta a migliorare l'afflusso di sangue comporta il rischio di deteriorare l'afflusso di sangue in un altro segmento vascolare.

Quando si visita un medico, è molto importante valutare se questo è vero e se, ad esempio, una malattia degenerativa della colonna vertebrale è la causa del dolore agli arti. In questa fase della malattia è molto importante: smettere di fumare, migliorare il profilo lipidico, regolare l'ipertensione e moderare l'attività fisica. Camminare, in cui il corpo produce una circolazione collaterale, consentendo al sangue di passare attraverso l'arteria ristretta e raggiungere l'arteria ristretta tessuti con nuovi vasi. Questo aiuta ad allungare il divario. I vasodilatatori, comunemente assunti dai pazienti, possono influenzare la durata dell’eliminazione della clamidia e ridurre i sintomi, ma non hanno alcun effetto dimostrato sull’inibizione della progressione della malattia.

L'intervento di bypass viene eseguito quando la pervietà dei tronchi arteriosi e venosi è compromessa, se la loro ostruzione supera il 50% del diametro. Durante l'operazione viene creato un percorso di aggiramento tramite innesto dall'inizio dell'ostacolo alla sua fine. Un intervento chirurgico eseguito correttamente garantisce il ripristino del flusso sanguigno nei vasi interessati.

Più importanti nel trattamento farmacologico sembrano essere le dosi profilattiche di aspirina per ridurre la mortalità dovuta ad eventi cardiovascolari. Un altro problema è la coesistenza del diabete. In questi pazienti, il decorso della malattia è estremamente insidioso e il trattamento è meno efficace: il diabete, oltre ad accelerare le lesioni aterosclerotiche nelle grandi arterie, porta a danni minori vasi, che impedisce una circolazione collaterale così importante. Pertanto, è importante trattare efficacemente il trattamento ipoglicemico.

Con il progredire della malattia si avverte dolore agli arti a riposo, che spesso sveglia il paziente durante la notte, seguito da lesioni ischemiche come ulcere e necrosi. In questo caso l'intervento chirurgico diventa inevitabile. L'obiettivo principale del trattamento chirurgico è ripristinare la circolazione sanguigna nell'arto ischemico. A volte, anche se raramente, è sufficiente rompere ed aprire l'arteria e poi liberarla. Nella maggior parte dei casi, tuttavia, è necessario un trapianto vascolare per bypassare il restringimento o l’ostruzione dell’arteria.

Fasi dell'operazione:

• Viene eseguita una dissezione strato per strato della pelle e dei tessuti sottostanti sopra e sotto l'area interessata.
• La nave viene isolata, ispezionata e viene determinata la sua idoneità per il prossimo bypass.
• Il vaso viene inciso sotto la lesione, viene cucito uno shunt e quindi fissato dall'alto.
• Controllare l'integrità dell'impianto.
• Dopo aver valutato lo stato del flusso sanguigno e della pulsazione delle arterie, vengono suturati i tessuti profondi e la pelle.

Esistono diverse opzioni per l’intervento di bypass. La scelta di ciascuno è determinata dalla localizzazione dell'area interessata. Immediatamente dopo l'operazione, ai pazienti viene indossata una maschera di ossigeno e vengono somministrate flebo di antidolorifici per via endovenosa.

A seconda delle arterie situate sulle lesioni aterosclerotiche, vengono eseguite costrizioni aorto-femorali, femoro-rotulee o anche arteriose. Ci sono anche i cosiddetti. Innesti non anatomici come regione femorofemorale, dove la sinfisi pubica va da un'arteria femorale superficiale all'altra. L'innesto può essere eseguito da una vena prelevata dal paziente o, se la vena non può essere rimossa, utilizzando materiale sintetico. Dopo l’intervento chirurgico, la terapia piastrinica è molto importante per mantenere la pervietà dei ponti vascolari.

Per i primi due giorni dopo l’intervento chirurgico, ai pazienti viene prescritto il riposo a letto. I pazienti possono quindi camminare per la stanza e il corridoio. Gli impacchi freddi applicati per 20 minuti aiuteranno ad alleviare il dolore e a ridurre il gonfiore dei tessuti feriti durante le prime 24 ore. Si consiglia a tutti i pazienti di indossare calze compressive e calzini per prevenire la formazione di coaguli di sangue. Uno spirometro incentivante dovrebbe essere utilizzato per migliorare la funzione polmonare. I medici esaminano quotidianamente le incisioni per individuare possibili infezioni. Per 10 giorni dopo l’intervento, gli specialisti effettuano un monitoraggio dinamico del paziente, esaminando gli indicatori delle funzioni vitali di base del corpo.

Oltre al consumo di aspirina a dosaggio cardiaco, è consigliato anche l'uso di un secondo agente antiaggregante. Il paziente è tenuto a controllare regolarmente dopo l'intervento. Se si verificano sintomi di un improvviso deterioramento dell'afflusso di sangue all'arto interessato, è molto importante contattare un chirurgo vascolare il prima possibile. Quanto prima viene rilevata la chiusura vascolare, maggiore è la probabilità del trattamento.

I continui progressi tecnologici e il miglioramento delle attrezzature hanno consentito in alcuni casi di sostituire le tecniche di angioplastica classiche. Un numero crescente di pazienti con ischemia cronica può essere trattato con tecniche endovascolari. È meno metodi invasivi, dopodiché i pazienti ritornano alle attività quotidiane più rapidamente e vengono spesso eseguite in anestesia locale, il che è molto importante per i pazienti anziani con altre malattie e ricorrenti. Lo svantaggio della chirurgia endovascolare è la possibilità di dissezione o danneggiamento dell'arteria o di separazione della membrana interna del vaso, creando le condizioni per la trombosi.

Il bypass vascolare non elimina il fattore eziologico della patologia, ma facilita solo il suo decorso e le condizioni dei pazienti. Il trattamento complesso della malattia di base comprende non solo la chirurgia, ma anche cambiamenti nello stile di vita che impediscono l'ulteriore sviluppo del processo patologico.

Periodo postoperatorio

Il corpo del paziente si riprende in tempi relativamente brevi dopo l'intervento chirurgico. Il settimo giorno, i chirurghi rimuovono le suture, valutano le condizioni generali del paziente e lo dimettono dall’ospedale nei giorni 10-14.

Regole da seguire nel periodo postoperatorio:

1. Seguire una dieta ed evitare di mangiare cibi che contengono colesterolo e contribuiscono all’aumento di peso.
2. Assumi farmaci che prevengono la trombosi e abbassano i livelli di colesterolo nel sangue.
3. Collabora con un fisioterapista.
4. Cammina, aumentando la distanza ogni giorno.
5. Fissare gli arti in una posizione elevata durante il sonno.
6. Effettuare il trattamento igienico delle ferite postoperatorie.
7. Esegui semplici esercizi fisici che migliorano la circolazione sanguigna nelle gambe.
8. Normalizza il peso corporeo.
9. Effettuare periodicamente esami del sangue per determinare le piastrine e il colesterolo.
10. Smettere di fumare e alcol.
11. Trattare le malattie concomitanti.
12. Seguire le raccomandazioni degli angiochirurghi.
13. Se si verificano problemi nel sito chirurgico, consultare immediatamente un medico.

Nei pazienti, il numero e la dimensione delle incisioni nelle gambe dipendono dal numero di shunt e dall’estensione della lesione. Dopo un intervento chirurgico alla caviglia, spesso si verifica gonfiore. I pazienti sentono spiacevole sensazione di bruciore nei luoghi in cui le vene vengono rimosse. Questa sensazione diventa particolarmente acuta quando si sta in piedi e di notte.

Dopo il bypass vascolare, la funzionalità degli arti viene ripristinata entro due mesi. UN stato generale Il paziente migliora quasi subito: il dolore alla gamba diminuisce o scompare e la sua attività motoria riprende gradualmente. Per accelerare questo processo e ripristinare la forza dei muscoli, il paziente dovrebbe compiere sforzi e svilupparli.

La durata di una vita piena dopo l’intervento di bypass vascolare varia e dipende dall’età del paziente, dal sesso, dalla presenza di cattive abitudini e malattie concomitanti e dal rispetto delle raccomandazioni del medico. Tipicamente, i pazienti sottoposti a intervento chirurgico soffrono di una grave forma di aterosclerosi vascolare. Nella maggior parte dei casi, la morte avviene per ischemia del miocardio o del tessuto cerebrale (infarto, ictus). Se l’intervento di bypass dei vasi della gamba non ha successo, i pazienti rischiano l’amputazione dell’arto e la morte a causa dell’inattività fisica.

Complicazioni

Complicazioni che possono verificarsi dopo l'intervento di bypass dei vasi delle gambe:

• Sanguinamento,
• Trombosi dei vasi sanguigni,
• Infezione secondaria
• Guasto delle cuciture,
• Embolia polmonare,
• Allergia all'anestesia,
• Coronarico acuto e insufficienza cerebrale,
• Attacco di cuore,
• Pervietà incompleta dello shunt,
• Scarsa guarigione della ferita
• Morte.

L'esecuzione di misure antisettiche e asettiche elimina lo sviluppo di tali problemi.

Ci sono anche complicazioni che sorgono non dopo l'operazione, ma durante essa. La complicanza intraoperatoria più comune è l’isolamento di un vaso non idoneo all’intervento di bypass. Per prevenire un tale fenomeno, è necessario eseguire una diagnostica preoperatoria dettagliata e di alta qualità.

Tali complicazioni si verificano più spesso nelle persone a rischio che presentano i seguenti problemi:

1. Ipertensione,
2. Peso corporeo in eccesso
3. Ipercolesterolemia,
4. Inattività fisica,
5. BPCO,
6. Diabete,
7. Malattie renali,
8. Insufficienza cardiaca,
9. Fumare tabacco.

Dopo l'intervento chirurgico, il dolore e l'intorpidimento delle gambe diventano meno pronunciati. I sintomi della malattia possono ripresentarsi dopo qualche tempo, a causa della diffusione del processo patologico alle arterie e alle vene vicine. L’intervento di bypass vascolare non tratta l’aterosclerosi e le vene varicose e non elimina la causa del danno vascolare.

Prevenzione

Gli shunt solitamente possono funzionare normalmente per 5 anni se controllati regolarmente. visite mediche ed attuare misure per prevenire la trombosi.

• Con cui combattere cattive abitudini,
• Normalizza il peso corporeo,
• Monitora la tua dieta, escludendo cibi ipercalorici e grassi,
• Mantenere l’attività fisica a un livello ottimale,
• Assumere farmaci che prevengono lo sviluppo di trombosi: "Aspirin Cardio", "Thrombo Ass", "Cardiomagnyl",
• Assumere farmaci per l'aterosclerosi: lovastatina, atorvastatina, atromidina, clofibrina,
• Visita regolarmente il tuo chirurgo vascolare.

Il bypass arterioso viene attualmente eseguito più spesso di quello venoso, il che è dovuto alla più alta prevalenza di patologia arteriosa. Questa operazione diventa spesso l'unico modo per combattere gravi manifestazioni di insufficienza arteriosa. L'intervento chirurgico migliora significativamente la qualità della vita dei pazienti e previene lo sviluppo della cancrena degli arti inferiori.

Video: conferenza sull'aterosclerosi NK, il suo trattamento e le operazioni sulle arterie

Il trattamento può essere conservativo o chirurgico. Spesso i metodi chirurgici comprendono la rimozione del trombo e l'angioplastica degli arti inferiori. Se la malattia è già in uno stadio avanzato, dopo la morte dei tessuti molli e lo sviluppo di un processo cancrenoso, il chirurgo esegue l'escissione chirurgica delle aree necrotiche dei tessuti molli, quindi le aree asportate vengono coperte con un lembo cutaneo.

Se l'aterosclerosi degli arti inferiori è progredita stadio avanzato, il trattamento conservativo non è più efficace, viene selezionata un’operazione che può migliorare al massimo la qualità della vita del paziente dopo il trattamento e il suo stato di salute.

Angioplastica con palloncino

Al giorno d’oggi, il trattamento chirurgico intravascolare è il metodo di scelta per l’aterosclerosi. Gli interventi chirurgici che ripristinano il flusso sanguigno agli arti inferiori riducono significativamente il numero di amputazioni di diversi ordini di grandezza. Chirurgia plastica vasi degli arti inferiori ha lo scopo di ripristinare la pervietà delle arterie degli arti inferiori e ripristinare il lume dell'arteria stenotica.

Per l'intervento viene utilizzato uno speciale catetere con un piccolo palloncino all'estremità. Viene inserito nell'area ristretta, il palloncino inizia a gonfiarsi sotto pressione fino a ripristinare la pervietà del letto arterioso degli arti inferiori.

Se effetto terapeutico non è stato possibile ottenerlo, nella zona dell'ostruzione è stato inserito un telaio in metallo speciale. Il suo scopo sarà quello di mantenere il diametro normale del vaso e garantirne la pervietà.

Se non si riscontra alcun miglioramento della condizione dopo l'operazione, si decide la questione del bypass vascolare aperto. Tuttavia, l’angioplastica con palloncino spesso consente di evitare interventi estesi e traumatici e di migliorare la qualità della vita del paziente dopo il trattamento.

Nei pazienti con diagnosi di sindrome di Leriche, gli interventi endovascolari possono migliorare lo stato del flusso sanguigno nei vasi degli arti inferiori.

L'angioplastica e lo stent eseguiti nell'arteria femorale superficiale eliminano i fenomeni di insufficienza vascolare cronica che si verificano dopo l'ostruzione del lume dell'arteria da parte di un trombo. Numerose cliniche chirurgiche leader danno la preferenza a questo tipo di intervento.

In numerose cliniche, il trattamento chirurgico descritto è ampiamente utilizzato per ripristinare la pervietà arterie poplitee. Il metodo di trattamento dell'aterosclerosi è stato testato dai chirurghi relativamente di recente. In precedenza, l'impianto di stent dei vasi poplitei causava frequenti effetti collaterali come la rottura dello stent o il suo spostamento quando l'arto inferiore era flesso all'altezza dell'articolazione del ginocchio. Attualmente hanno trovato impiego stent resistenti a forti piegature. La ricerca è attivamente in corso nel campo della creazione di stent che possano dissolversi nel tempo.

Il trattamento chirurgico complesso viene effettuato utilizzando palloncini rivestiti con farmaci. Con questo metodo di intervento chirurgico, il palloncino è impregnato di sostanze medicinali che, dopo aver inserito il palloncino nel letto vascolare, vengono assorbite nella parete vascolare e impediscono l'ulteriore sviluppo e crescita patologica della membrana endoteliale.

Quali sono i vantaggi della chirurgia plastica con palloncino?

Risultati della plastica del palloncino

Il normale flusso sanguigno attraverso i vasi dopo un intervento di chirurgia plastica nelle arterie iliache persiste per cinque anni dal momento dell'intervento nella stragrande maggioranza dei pazienti operati.

I dati di follow-up derivanti dal monitoraggio dei pazienti consentono al chirurgo di riconoscere tempestivamente il ripetuto peggioramento della condizione e, se necessario, trattare la condizione. Per fare questo, il paziente si sottopone due volte all'anno Ecografia Doppler ed esegue una TAC una volta all'anno. A condizione che il paziente sia in cura osservazione del dispensario e viene prescritto un trattamento tempestivo, la funzione motoria della persona viene mantenuta per tutta la vita.

I risultati a lungo termine dell'angioplastica con palloncino o dello stent nelle arterie femorali sono clinicamente e statisticamente paragonabili all'intervento di bypass del segmento femoro-popliteo con l'installazione di una protesi vascolare artificiale.

Nell'80% dei pazienti operati la pervietà vascolare è stata mantenuta per tre anni. Se il paziente era impegnato nella deambulazione terapeutica, non era necessario un intervento ripetuto. Questo metodo di terapia elimina lo sviluppo di complicanze necrotiche e previene complicazioni cancrenose.

Intervento di bypass aortofemorale

Le principali indicazioni per l'operazione saranno le seguenti condizioni:

1. Occlusione dell'aorta addominale con aumento dell'insufficienza arteriosa cronica.
2. Blocco delle arterie iliache con la condizione che è impossibile eseguire la riparazione endovascolare.
3. Aneurisma della parete dell'aorta addominale nella regione sottorenale.

L’intervento chirurgico di bypass aortofemorale è ora considerato un modo comune e radicale per prevenire l’ischemia grave e l’amputazione degli arti. Secondo studi statistici, la perdita degli arti tra i pazienti con lesioni vascolari rappresenta fino a un quinto condizioni patologiche. Nel caso di un'operazione eseguita correttamente all'aorta addominale, il rischio di amputazione si riduce al 3%.

Tecnica di intervento

Il significato dell'intervento chirurgico per l'aterosclerosi si riduce all'isolamento della parte dell'aorta situata sopra l'area interessata. Viene praticata un'incisione sul lato dell'addome e sulla parte superiore della coscia. Si seleziona un tratto della parete aortica esente da accumuli sclerotici e su di esso viene suturata una protesi vascolare artificiale, che è di materiale neutro e non provoca rigetto immunitario. Le altre estremità della protesi vengono portate nelle aree liberate delle arterie femorali e cucite nelle loro pareti.

L’intervento di bypass viene eseguito unilateralmente o bilateralmente. Il metodo di Rob è riconosciuto come un metodo chirurgico delicato. L'incisione viene praticata sul lato dell'addome senza intersecare i nervi. Con tale intervento, il paziente può alzarsi dopo un giorno, il rischio di complicanze è minimo.

Quando un paziente soffre di impotenza dovuta all'aterosclerosi, è possibile eliminare il problema normalizzando il flusso sanguigno nelle arterie iliache interne responsabili dell'erezione.

Possibili complicazioni

L'intervento chirurgico di bypass del letto arterioso degli arti inferiori con aterosclerosi è un'operazione estremamente complessa. Le pareti dell'aorta possono essere modificate in modo significativo, il che complica notevolmente il lavoro del chirurgo. I cambiamenti nella parete vascolare possono comportare un rischio di sanguinamento durante l’intervento chirurgico.

Se l'aterosclerosi vascolare è diffusa, il paziente ha spesso seri problemi cardiaci e attività cerebrale. Le malattie concomitanti dovrebbero essere identificate prima dell’intervento chirurgico. Durante le operazioni importanti può verificarsi un ictus o un infarto miocardico.

Ci sono casi in cui si sviluppano linfostasi e gonfiore dei tessuti molli nel sito dell'incisione sulla coscia. In questo caso è necessario rimuovere il liquido utilizzando una siringa.

La suppurazione della protesi può verificarsi molto raramente. Ciò può portare a sanguinamento a distanza, ascessi o sepsi. Al fine di prevenire complicazioni in ambulatori chirurgici vengono utilizzate protesi le cui pareti sono impregnate di ioni d'argento con un pronunciato effetto battericida.

Il ripristino del flusso sanguigno nelle arterie e nelle vene è l’unico modo per salvare un arto dall’amputazione quando sono colpite le arterie principali. Dopo l'intervento, è necessaria un'ulteriore osservazione da parte del chirurgo per prevenire la ricomparsa dell'ostruzione vascolare. Per ridurre il rischio di sviluppare aterosclerosi vascolare, viene prescritto un trattamento conservativo per ridurre il colesterolo e normalizzare i processi metabolici.

La chirurgia è sempre stata presa in considerazione ultima risorsa nella lotta contro qualsiasi malattia. Ci sono due malattie dei vasi sanguigni delle gambe che richiedono un intervento chirurgico: questa aterosclerosi obliterante dei vasi sanguigni e delle arterie delle gambe e tromboangioite obliterante (endarterite). La prima malattia colpisce principalmente le persone anziane - soprattutto uomini, la seconda - giovani e di mezza età.

Cause Entrambi i processi sono diversi. La causa dell'obliterazione dell'aterosclerosi vascolare è una violazione del metabolismo dei lipidi e del colesterolo. La causa della tromboangioite obliterante è immune lesione infiammatoria arterie.
A ragioni varie Entrambi i processi hanno un meccanismo identico per i disturbi circolatori nelle gambe. Nel caso dell'aterosclerosi, le placche aterosclerotiche si formano all'interno delle arterie, sulle loro pareti. Nella tromboangioite si forma un coagulo di sangue sulle pareti interne dei vasi alterati. Di conseguenza, il lume dei vasi si restringe o si blocca completamente, interrompendo l'apporto di sangue e ossigeno a tutti i tessuti delle gambe. Successivamente, inizia a svilupparsi l'ischemia, cioè l'insufficienza circolatoria.
L'ischemia si manifesta come segue: sintomi.
Piedi freddi, elevata sensibilità al freddo, aumento della fatica gambe quando si cammina, pelle pallida e marmorizzata bluastra delle estremità, ulcerazioni, necrosi dei tessuti molli dei piedi, delle gambe e delle dita dei piedi.
Poco dopo appare un altro sintomo: dolore ai polpacci e ai piedi mentre si cammina (dipende dalla posizione del danno alla nave). In questo momento, i tessuti delle gambe hanno particolarmente bisogno di ossigeno. La persona deve fermarsi per riposare, dopodiché il dolore diminuisce. Pertanto, questo sintomo è chiamato claudicatio intermittente.

Se si verificano i sintomi di cui sopra, dovresti già andare dal medico e non aspettare che compaiano nuovi sintomi: dolore alle gambe anche a riposo o dopo aver camminato per diverse decine di metri, dolore notturno, ulcere trofiche. Se la malattia peggiora, la tua gamba potrebbe non essere più salvata. Pertanto, il medico prescrive solitamente al paziente un intervento di chirurgia ricostruttiva. Se ciò non viene fatto, si verificherà una brusca interruzione nella nutrizione dei tessuti della gamba, con conseguente necrosi della gamba - cancrena. E qui c'è solo una via d'uscita: l'amputazione.
A volte dentro stato iniziale Per questa malattia non è indicato l’intervento chirurgico, ma è indicato il trattamento conservativo. La questione se un'operazione sia necessaria o non necessaria viene decisa dal chirurgo in ciascun caso specifico. Ma il compito del paziente è visitare il medico in modo tempestivo. E per non perdere il momento di gravi danni ai vasi sanguigni delle gambe, devono essere controllati almeno una volta all'anno.

Fattori che contribuiscono allo sviluppo dell'aterosclerosi delle gambe

Età dopo i 60 anni Ipertensione Diabete Abuso di alcol e fumo Stress ed esperienze nervose Cattiva alimentazione con un consumo eccessivo di grassi animali, che contribuiscono ad aumentare i livelli di colesterolo nel sangue. Ipotermia e congelamento delle gambe.

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Il problema principale che costringe i pazienti con lesioni delle arterie degli arti inferiori a contattare un chirurgo vascolare è il dolore o lo sviluppo di cancrena. La causa dello sviluppo dell'ischemia critica e della cancrena è la mancanza di circolazione sanguigna nell'arto. L’obiettivo principale della chirurgia vascolare è garantire il flusso sanguigno alla gamba e ripristinare la normale circolazione. Questo problema viene risolto creando vie di bypass del flusso sanguigno o allargando le arterie bloccate mediante angioplastica.

Il danno alle arterie degli arti inferiori porta spesso allo sviluppo di ischemia critica, cancrena e amputazioni. Questo ci costringe ad adottare misure intensive. La chirurgia vascolare ripristina il flusso sanguigno sufficiente per la vitalità delle gambe e la normale deambulazione.

Principi di base delle operazioni sulle arterie degli arti inferiori

1. Per eliminare l'ischemia critica, è necessario partorire sangue arterioso nel tessuto. Procedura simile chiamato bypass: la creazione di vasi artificiali, aggirando quelli interessati. Il sangue viene prelevato da un'arteria sana con polso: questa è l'arteria donatrice. Se c'è poco flusso di sangue attraverso questa arteria, lo shunt si chiuderà.

2. Il sangue viene trasportato attraverso il vaso creato: questo è uno shunt. Uno shunt è un vaso artificiale creato dai tessuti del corpo (vena) o da uno speciale materiale artificiale. La tua vena è migliore come shunt, ma non sempre è adatta. Superiamo qualsiasi shunt solo quando il sangue che vi si riversa fuoriesce altrettanto bene. Senza questa regola lo shunt verrà chiuso nelle prossime ore.
3.Il sangue viene erogato ad un'arteria sana, ma senza polso, al di sotto dell'ostruzione: questa è l'arteria ricevente. Questa arteria deve ricevere l'intero volume di sangue che entra attraverso lo shunt e trasmetterlo ai tessuti con circolazione sanguigna insufficiente.
4. Se un'arteria è bloccata da un coagulo di sangue, deve essere rimossa. Un coagulo di sangue fresco può essere rimosso con uno spray speciale. Tuttavia, i pazienti di solito si presentano piuttosto tardi e si forma un coagulo di sangue su una placca aterosclerotica (aterotrombosi). In tal caso, la rimozione del coagulo di sangue non risolve il problema. Il modo migliore per rimuovere i vecchi coaguli di sangue è utilizzare la tecnologia Rotarex, mentre le placche aterosclerotiche vengono rimosse mediante angioplastica e stent. Se il coagulo di sangue non può essere rimosso, viene eseguito uno shunt.

Indicazioni per il trattamento chirurgico delle malattie vascolari delle gambe

1. Segni di imminente cancrena dell'arto (morte delle dita, ulcere sul piede). Se non ripristini il flusso sanguigno, molto presto la questione finirà con l'amputazione.

2. Dolore costante al piede a riposo. Il sollievo è possibile con la gamba costantemente abbassata. I pazienti possono dormire seduti per mesi, una condizione chiamata ischemia critica e che porta al punto 1.

3. Espansione patologica (aneurisma) delle arterie delle gambe, che può portare alla rottura con emorragia interna, trombosi con sviluppo di ischemia acuta.

4. Lesioni arteriose che portano a perdita di sangue o ischemia acuta. Operazioni dentro lungo termine effettuato quando si sviluppa un’ischemia critica.

5. Malattie congenite(malformazioni)

Danni a varie arterie e tipi di operazioni vascolari

Interventi sull'aorta addominale e sull'arteria iliaca.

Il vaso più grande che trasporta il sangue alle gambe è l'aorta addominale. Si trova nell'addome, dietro tutti gli organi interni e davanti alla colonna vertebrale. L'aorta dà rami ai reni, allo stomaco, al fegato e all'intestino e si divide in 2 arterie iliache, che continuano fino alle gambe, dando rami al retto e ai genitali. Quando l'aorta o le arterie iliache sono bloccate, si sviluppa claudicatio intermittente (camminare con arresti a causa del dolore alle gambe, alle cosce o ai glutei), è possibile l'impotenza, ipertensione renale e, col tempo, cancrena della gamba più colpita. Questa condizione è chiamata sindrome di Leriche. Nella nostra clinica di Ultimamente Il bypass aortofemorale (“pantaloni”) viene utilizzato meno frequentemente, poiché l'operazione è piuttosto pericolosa nei pazienti anziani con gravi malattie concomitanti. Molto spesso utilizziamo metodi chirurgici endovascolari (ibridi) e rimozione di coaguli di sangue utilizzando la tecnologia Rotarex. Tali operazioni sono molto efficaci in rischio minimo per la vita.

Chirurgia dell'arteria femorale

Nel terzo superiore della coscia, le arterie femorali sono divise in profonde e superficiali. L’aterosclerosi dell’arteria femorale è la lesione aterosclerotica più comune. Quando le arterie femorali superficiali sono bloccate, si sviluppa claudicatio intermittente, che risponde bene al trattamento farmacologico. Se le placche si sviluppano anche nell'arteria femorale profonda, si sviluppa un'ischemia critica con dolore costante alla gamba e al piede e può essere eliminata solo rimuovendo le placche dall'arteria profonda (profundoplastica). In questa situazione, i nostri chirurghi vascolari molto spesso completano la profondaplastica con l'angioplastica chiusa e lo stent dell'arteria femorale superficiale. I coaguli di sangue nell'arteria femorale superficiale possono essere rimossi utilizzando la tecnologia Rotarex.

Operazioni sui vasi della zona poplitea

Il blocco dell'arteria poplitea da parte di un trombo porta necessariamente all'ischemia critica o alla cancrena della gamba. Quando l'arteria poplitea è danneggiata, si ricorre all'intervento di bypass femoro-tibiale o all'angioplastica utilizzando uno speciale stent assorbibile. Non è consigliabile lasciare uno stent metallico nell'arteria poplitea poiché piegare l'articolazione del ginocchio può danneggiare la parete dell'arteria. Oggi lo shunt autovenoso è il metodo di scelta presso la Clinica di Chirurgia Innovativa.

Interventi microchirurgici sulle arterie della gamba e del piede.

Nella zona del ginocchio, l'arteria femorale superficiale passa nell'arteria poplitea. Da quest'ultimo partono 3 arterie della parte inferiore della gamba, che forniscono sangue ai muscoli, alla parte inferiore della gamba e al piede. L'occlusione dell'arteria poplitea provoca grave ischemia critica o cancrena e deve essere trattata chirurgicamente. Il blocco di una delle 3 arterie della gamba è impercettibile, ma se tutte e 3 le arterie sono chiuse, questo è il caso più grave. Molto spesso, il danno alle arterie della gamba si verifica nel diabete e nella malattia di Buerger. A seconda della situazione clinica, possono essere utilizzati metodi di microbypass autovenoso o interventi endovascolari (angioplastica delle arterie delle gambe e stent).

I vasi sanguigni umani in uno stato sano hanno una superficie liscia e uniforme dall'interno. La comparsa dell'aterosclerosi è caratterizzata dalla formazione di placche che restringono il lume dei vasi sanguigni, causando disturbi nel flusso sanguigno e la scomparsa del lume blocca completamente l'afflusso di sangue ai tessuti, provocando necrosi. Quando la lotta contro il blocco vascolare con i farmaci è inefficace, ricorrere alla chirurgia.

Qual è l'operazione

Si chiama bypass vascolare intervento chirurgico per ripristinare il normale apporto di sangue a una particolare parte del corpo. Per gli arti inferiori, questo viene fatto con protesi vascolari - shunt, o creando connessioni (anastomosi) con i vasi vicini. La scelta del tipo di intervento è influenzata dall'obiettivo che si vuole raggiungere a seguito dell'intervento.

Ad esempio, durante l'intervento di bypass aortico femorale, si sceglie l'installazione di una protesi intravascolare, poiché in quest'area il vaso è maggiormente esposto al danno aterosclerotico. Il restringimento risultante alla fine provoca la cancrena di uno o entrambi gli arti.

Le moderne tecnologie endoscopiche consentono di eseguire un intervento chirurgico inserendo uno shunt attraverso un'arteria utilizzando l'anestesia locale, che è meno dannosa per le persone anziane e più deboli rispetto all'anestesia generale.

Indicazioni per l'uso

Intervento chirurgico di bypass degli arti inferiori eseguita nei seguenti casi:

Aneurisma delle arterie periferiche. Controindicazioni allo stent o all'angioplastica. Cancellazione dell'aterosclerosi. Endarterite. A dolore costante alla gamba, la minaccia di cancrena e il fallimento del trattamento farmacologico.

Per eseguire un intervento chirurgico di bypass degli arti inferiori, il paziente non deve essere disteso. Ad una persona immobilizzata, a causa di una grave patologia che ha provocato la cancrena, viene amputata la gamba.

Diagnostica

Per identificare il quadro completo della malattia, il paziente viene sottoposto a diversi studi. Innanzitutto lo specialista lo interroga sulla localizzazione del dolore e sugli altri sintomi, esegue un esame ed esamina il polso. Successivamente, utilizzando quanto segue metodi diagnostici La posizione delle placche aterosclerotiche è determinata:

risonanza magnetica– valuta i disturbi nel processo del flusso sanguigno e i cambiamenti nei vasi sanguigni. CT– determina la gravità dei cambiamenti causati dall’aterosclerosi. Ecografia duplex– valuta i cambiamenti nel flusso sanguigno e i disturbi nei vasi sanguigni in tempo reale.

Secondo i risultati della ricerca, il dottore definisce metodo adatto risoluzione dei problemi. Il trattamento può essere effettuato utilizzando farmaci, angioplastica endovascolare, intervento di stent o bypass.

Preparazione per l'intervento chirurgico

Prima dell'intervento chirurgico Possono essere prescritte le seguenti procedure:

Prelievo di sangue per analisi. Esecuzione di un elettrocardiogramma. Effettuare un'ecografia.

Poco prima dell'intervento chirurgico:

Una settimana prima dell'intervento chirurgico, smetti di prenderne alcuni medicinali. Prendi farmaci antinfiammatori e anticoagulanti. Per prevenire l'infezione, il medico prescrive antibiotici. Prima del giorno dell’intervento è possibile consumare una cena leggera la sera. Dopo mezzanotte non puoi bere né mangiare.

Video sul trattamento dei vasi sanguigni degli arti inferiori

Operazione

A seconda della posizione dell'area interessata, esistono le seguenti opzioni di bypass:

Femore-aortico– effettuato mediante incisioni nella zona inguinale o addominale. Una protesi polimerica ad alta resistenza viene fissata al vaso sopra l'area interessata, dopo di che viene fissata all'arteria femorale. In base all’ubicazione dell’area interessata, ci sono due possibili opzioni operative:

Unilaterale: quando lo shunt è collegato a una delle arterie; Biforcazione: quando due arterie femorali sono collegate tramite uno shunt.

Femoropopliteo– eseguito attraverso un’incisione nella zona inguinale e dietro il ginocchio. Utilizzato per bloccare l'arteria femorale. Durante l'intervento, l'area sopra la lesione viene collegata all'arteria poplitea.

Tibiofemorale. In questo caso la protesi è la propria vena prelevata dall'arto, oppure viene prelevata la vena grande safena, non rimuovendola, ma collegandola all'arteria, precedentemente staccata dalla vena. L'intervento viene eseguito sull'arteria poplitea o femorale interessata, mediante incisioni nella parte inferiore della gamba e nella zona inguinale.

Shunt multipiano (saltanti).. Vengono utilizzati in completa assenza di arterie con normale pervietà su lunghi tratti, quando solo piccoli tratti di vasi rimangono sani. Creato un gran numero di anastomosi brevi che fungono da ponti di collegamento con aree sane dei vasi sanguigni.

Trattamento microchirurgico dei vasi del piede. Eseguito per ripristinare l'afflusso di sangue al piede e alle dita dei piedi. Questo viene fatto utilizzando ottiche speciali che ingrandiscono l'immagine molte volte. Quando si forma un'anastomosi, vengono utilizzate le vene autovenose.

L'intervento di bypass agli arti inferiori viene eseguito in anestesia obbligatoria, che può essere generale o locale, a causa di vari fattori, compresi gli indicatori medici.

Fasi dell'intervento chirurgico sui vasi degli arti inferiori vengono eseguiti secondo il seguente schema:

La pelle viene aperta sopra la posizione del vaso ristretto. Viene valutato il grado del flusso sanguigno e viene diagnosticata l'area di circolazione compromessa. Viene determinata l'area interessata in cui verrà eseguito il bypass. Viene praticata un'incisione nel vaso e nell'aorta sotto l'area interessata e lo shunt viene riparato. Uno shunt viene posizionato tra i muscoli e i legamenti fino a un punto situato sopra il punto che interferisce con il normale flusso sanguigno. Lo shunt viene cucito e vengono eseguite azioni simili al fissaggio del bypass dal basso. L'integrità dell'elemento impiantato viene controllata. Se necessario, durante l'intervento viene eseguita un'arteriogramma o un'ecografia duplex. Effettuare ulteriori ricerche legati alla pervietà vascolare.

L'intervento di bypass in sé è piuttosto complesso e richiede determinate competenze e abilità da parte del medico. Ciò ne determina il costo elevato o relativamente elevato, pienamente giustificato dal ritorno della capacità di muoversi e vivere pienamente.

La storia del paziente sull'operazione

Recupero dopo l'intervento chirurgico

Operazione dura 1-3 ore. Dopo il suo completamento, a volte è necessario indossare una maschera per l'ossigeno e entro 1-2 giorni viene somministrato un anestetico utilizzando un contagocce. Durante l'anestesia epidurale, l'ago non viene rimosso per 3-5 giorni. per ridurre il dolore. Dopo la sua rimozione, vengono immediatamente somministrati antidolorifici. Come misure riabilitative in un istituto medico vengono utilizzati:

Per 1-2 giorni, per ridurre gonfiore e dolore, applicare impacchi freddi per 15-20 minuti. Indossare calzini e stivali speciali per prevenire la formazione di coaguli di sangue. Utilizzo di uno spirometro incentivante per migliorare la funzione polmonare. Controlla regolarmente le tue incisioni per monitorare eventuali segni di infezione.

Dopo la dimissione dall'ospedale Per un recupero di successo, vengono adottate le seguenti misure:

Lavorare con un fisioterapista. Camminare in modo indipendente, aumentando la distanza ogni giorno, renderà le tue gambe più forti. Quando dormi e sei seduto, mantieni gli arti sollevati. Mantenere asciutte le ferite postoperatorie senza utilizzare polvere o polvere. Non mangiare cibi grassi e non fumare. Seguire le istruzioni del medico e tornare alla vita di tutti i giorni.

Complicazioni

Quando si pianifica un'operazione, è necessario esserne consapevoli durante la sua attuazione possono verificarsi le seguenti complicazioni:

Reazione negativa all'anestesia. Il verificarsi di sanguinamento. Blocco dell'area di bypass da parte di coaguli di sangue o coaguli di sangue. Infezione. La necessità di amputazione degli arti. Morte, infarto.

Ipertensione. Peso in eccesso. Alto contenuto colesterolo. Bassa attività fisica. Patologie polmonari croniche ostruttive. Diabete Insufficienza renale. Malattia coronarica. Fumare.

Prezzi per l'intervento chirurgico

Il costo dell’intervento di bypass è il seguente:

Arterie della parte inferiore della gamba – 130 mila rubli. Arteria poplitea sotto il ginocchio – 120 mila rubli. Distale e doppio sull'arteria peroneale – 165 mila rubli. Il costo per le arterie del piede è di 165mila rubli.

Prevenzione

Gli shunt possono funzionare fino a 5 anni, durante di questo periodoÈ importante sottoporsi a esami periodici e adottare misure per prevenire la trombosi. A corretta osservanza raccomandazioni postoperatorie, la gamba in cancrena viene ripristinata con una probabilità del 90%. Ma non dimenticare che la chirurgia non elimina l'aterosclerosi e progredisce costantemente creando nuove placche. A causa di ciò è raccomandato per i pazienti:

Sbarazzarsi del fumo e di altre cattive abitudini. Riporta il peso corporeo alla normalità. Monitora il contenuto calorico della tua dieta e riduci la percentuale di cibi grassi in essa contenuti. Sii fisicamente attivo. Prendi anticoagulanti e statine. Fatti controllare regolarmente.

La chirurgia di bypass degli arti inferiori viene utilizzata per forme avanzate di malattie associate a un'insufficiente permeabilità vascolare, che causa disturbi nell'afflusso di sangue ad alcune parti del corpo. Durante l'intervento chirurgico, vengono utilizzate protesi polimeriche o parti di vasi sanguigni per bypassare l'area interessata della vena. Una visita tempestiva dal medico consentirà di diagnosticare correttamente la malattia e un'adeguata riabilitazione postoperatoria e il rispetto delle misure preventive contribuiranno a ridurre o evitare problemi simili in futuro.

Il trattamento dell'aterosclerosi degli arti inferiori può essere conservativo o chirurgico. I metodi chirurgici più comunemente utilizzati sono la rimozione dei coaguli di sangue e l'angioplastica degli arti inferiori. Se la malattia è già in uno stadio avanzato, dopo la morte dei tessuti molli e lo sviluppo di un processo cancrenoso, in questo caso il chirurgo esegue l'escissione chirurgica delle aree necrotiche dei tessuti molli, dopo di che le aree escisse vengono coperte con un lembo cutaneo .

Se l'aterosclerosi degli arti inferiori ha raggiunto uno stadio avanzato e il trattamento conservativo non è più efficace, viene selezionata un'operazione che può migliorare al massimo la qualità della vita del paziente dopo il trattamento e il suo stato di salute.

Angioplastica con palloncino

Attualmente, il trattamento chirurgico intravascolare è il metodo di scelta per l’aterosclerosi. Gli interventi chirurgici che ripristinano il flusso sanguigno agli arti inferiori possono ridurre significativamente il numero di amputazioni di diversi ordini di grandezza. La chirurgia plastica vascolare degli arti inferiori ha lo scopo di ripristinare la pervietà delle arterie degli arti inferiori e di ripristinare il lume dell'arteria stenotica.

Intervento chirurgico alle gambe

Per l'intervento viene utilizzato uno speciale catetere con un piccolo palloncino all'estremità. Viene inserito nell'area ristretta, quindi il palloncino inizia a gonfiarsi sotto pressione fino a ripristinare la pervietà del letto arterioso degli arti inferiori.

Se l'effetto terapeutico non può essere raggiunto in questo modo, nella zona dell'ostruzione viene inserita una struttura in metallo speciale. Il suo scopo sarà quello di mantenere il diametro normale del vaso e garantirne la pervietà.

Se dopo tale operazione non si riscontra alcun miglioramento della condizione, viene decisa la questione del bypass vascolare aperto. Tuttavia, l’angioplastica con palloncino spesso consente di evitare interventi estesi e traumatici e di migliorare significativamente la qualità della vita del paziente dopo il trattamento.

Nei pazienti con diagnosi di sindrome di Leriche, gli interventi endovascolari possono migliorare lo stato del flusso sanguigno nei vasi degli arti inferiori.

L'angioplastica e lo stent eseguiti nell'arteria femorale superficiale eliminano i fenomeni di insufficienza vascolare cronica che si verificano dopo l'ostruzione del lume dell'arteria da parte di un trombo. Numerose cliniche chirurgiche leader preferiscono questo tipo di intervento.

In numerose cliniche, il trattamento chirurgico descritto è ampiamente utilizzato per ripristinare la pervietà delle arterie poplitee. Questo metodo di trattamento dell'aterosclerosi è stato testato dai chirurghi relativamente di recente. In precedenza, l'impianto di stent dei vasi poplitei causava frequenti effetti collaterali come la rottura dello stent o il suo spostamento quando l'arto inferiore era flesso all'altezza dell'articolazione del ginocchio. Attualmente hanno trovato il loro utilizzo gli stent resistenti alle forti piegature. Sono attivamente in corso sviluppi scientifici nel campo della creazione di stent che saranno in grado di dissolversi nel tempo.

Il trattamento chirurgico complesso dell'aterosclerosi dei vasi degli arti inferiori viene effettuato utilizzando palloncini rivestiti con farmaci. Con questo metodo di intervento chirurgico, il palloncino è impregnato di sostanze medicinali che, dopo aver inserito il palloncino nel letto vascolare, vengono assorbite nella parete vascolare e impediscono l'ulteriore sviluppo del processo infiammatorio e la crescita patologica della membrana endoteliale.

Quali sono i vantaggi della chirurgia plastica con palloncino?

Il trattamento chirurgico in questo caso viene effettuato senza effettuare ampie incisioni cutanee traumatiche. Viene praticata una piccola foratura sull'arto, attraverso la quale uno speciale dispositivo di ingresso viene montato nel lume. Tutte le procedure mediche vengono eseguite attraverso di esso. L'operazione non richiede l'anestesia generale. È sufficiente un'anestesia epidurale o locale, che è molto meno pericolosa per la salute. Viene eliminata l'immobilizzazione a lungo termine del paziente: è possibile alzarsi e muoversi già un giorno dopo l'operazione.

Necessità di camminare dopo l'intervento chirurgico

Ci sono molte meno complicazioni con questo metodo di trattamento rispetto alla chirurgia aperta in anestesia generale. Il tempo impiegato per l'intervento chirurgico è molto inferiore Con la rivascolarizzazione, il rischio di infezione secondaria è quasi zero.

Risultati della plastica del palloncino

Il normale flusso sanguigno attraverso i vasi dopo un intervento di chirurgia plastica nelle arterie iliache persiste per cinque anni dal momento dell'intervento nella stragrande maggioranza dei pazienti operati.

I dati di follow-up derivanti dal monitoraggio dei pazienti consentono al chirurgo di riconoscere tempestivamente il ripetuto peggioramento della condizione e, se necessario, trattare la condizione. Per fare ciò, il paziente deve sottoporsi all'ecografia Doppler due volte all'anno e alla tomografia computerizzata una volta all'anno. A condizione che il paziente venga monitorato e venga prescritto un trattamento tempestivo, la funzione deambulatoria della persona viene mantenuta per tutta la vita.

I risultati a lungo termine dell'angioplastica con palloncino o dello stent nelle arterie femorali sono clinicamente e statisticamente paragonabili all'intervento di bypass del segmento femoro-popliteo con l'installazione di una protesi vascolare artificiale.

Protesi vascolare

Nell'80% dei pazienti operati la pervietà vascolare è stata mantenuta per tre anni. Se il paziente era impegnato nella deambulazione terapeutica, spesso non era necessario alcun intervento ripetuto. Questo metodo di terapia ci consente di risolvere il problema dello sviluppo di complicanze necrotiche e prevenire lo sviluppo di complicanze cancrenose.

Intervento di bypass aortofemorale

Le principali indicazioni per questo tipo di operazione sono le seguenti condizioni:

Occlusione dell'aorta addominale con crescente insufficienza arteriosa cronica. Blocco delle arterie iliache con la condizione che è impossibile eseguire la riparazione endovascolare della parete dell'aorta addominale nella regione sottorenale.

L’intervento chirurgico di bypass aortofemorale oggi è il modo più comune e radicale per prevenire l’ischemia grave e l’amputazione degli arti. Secondo studi statistici, la perdita degli arti tra i pazienti con lesioni vascolari rappresenta fino a un quinto di tutte le condizioni patologiche. Nel caso di un'operazione eseguita correttamente all'aorta addominale, il rischio di amputazione si riduce al 3%.

Bypass

Tecnica di intervento

L'essenza dell'intervento chirurgico per l'aterosclerosi si riduce all'isolamento della parte dell'aorta situata sopra l'area interessata. Per fare questo, viene praticata un'incisione sulla superficie laterale dell'addome e sulle zone superiori della regione femorale. Si seleziona un tratto della parete aortica esente da accumuli sclerotici e su di esso viene suturata una protesi vascolare artificiale, che è di materiale neutro e non provoca rigetto immunitario. Le altre estremità di questa protesi vengono portate nelle aree liberate delle arterie femorali e cucite nelle loro pareti.

Lo smistamento può essere unilaterale o bilaterale. Il metodo di Rob è riconosciuto come il metodo chirurgico più delicato. L'incisione viene praticata sul lato dell'addome senza intersecare i nervi. Con questo intervento il paziente può alzarsi già dopo un giorno e il rischio di complicanze è minimo.

Nel caso in cui un paziente soffra di impotenza dovuta all'aterosclerosi, questa può essere eliminata normalizzando il flusso sanguigno nelle arterie iliache interne responsabili dell'erezione.

Possibili complicazioni

L'intervento chirurgico di bypass del letto arterioso degli arti inferiori per l'aterosclerosi è un'operazione molto complessa. Le pareti dell'aorta possono essere modificate in modo significativo, il che complica notevolmente il lavoro del chirurgo. I cambiamenti nella parete vascolare possono comportare il rischio di sanguinamento durante l'intervento chirurgico.

Se l'aterosclerosi vascolare è diffusa, il paziente spesso ne soffre problemi seri con attività cardiaca e cerebrale. Tali comorbilità dovrebbero essere identificate prima dell’intervento chirurgico. Durante le operazioni importanti può verificarsi un ictus o un infarto miocardico.

Ci sono casi in cui si sviluppano linfostasi e gonfiore dei tessuti molli nel sito dell'incisione sulla coscia. In questo caso è necessario rimuovere il liquido utilizzando una siringa.

La suppurazione della protesi può verificarsi molto raramente. Ciò può portare a sanguinamento a distanza, ascessi o sepsi. Per prevenire tale complicanza, le cliniche chirurgiche utilizzano protesi le cui pareti sono impregnate di ioni d'argento, che hanno un pronunciato effetto battericida.

Il ripristino del flusso sanguigno nelle arterie e nelle vene è l'unico modo per salvare un arto dall'amputazione nei casi in cui sono interessate le arterie principali. Dopo l'intervento, è necessaria un'ulteriore osservazione da parte del chirurgo per prevenire la ricomparsa dell'ostruzione vascolare. Per ridurre il rischio di sviluppare aterosclerosi vascolare, viene prescritto un trattamento conservativo per ridurre il colesterolo e normalizzare i processi metabolici.

Valutazione dell'articolo:

L'intervento chirurgico di bypass dei vasi degli arti inferiori è un intervento chirurgico che consente di ripristinare il normale flusso sanguigno nelle gambe. Consiste nel creare una via di bypass (shunt), escludendo la zona interessata dal circolo sanguigno. Solitamente viene eseguito sulle arterie degli arti inferiori, ma in alcuni casi sono indicati anche interventi sulle vene. L'operazione viene eseguita esclusivamente da chirurghi altamente qualificati ed esperti in cliniche specializzate dopo che i pazienti sono stati completamente esaminati e la necessità di tale procedura è stata confermata.

Gli shunt utilizzati sono di due tipi: biologici e meccanici:

Gli shunt biologici o naturali sono realizzati con automateriali, ovvero tessuti provenienti dal corpo. Si tratta di shunt abbastanza forti che possono trattenere il flusso sanguigno arterioso in una piccola area. Il tessuto nativo del corpo è utilizzato abbastanza ampiamente. I chirurghi preferiscono gli autotrapianti dalla vena femorale safena, interna arteria toracica, arteria radiale dell'avambraccio. Se l'area interessata è ampia e le condizioni della parete vascolare non sono soddisfacenti, vengono utilizzati impianti sintetici. Gli shunt meccanici o sintetici sono realizzati con polimeri. I vasi protesici sintetici vengono utilizzati per bypassare i vasi di grandi dimensioni che sono sotto pressione da un potente flusso sanguigno.

Esistono tangenziali multipiano che vengono utilizzate in presenza di arterie con pervietà ostruita su una distanza considerevole. Le brevi anastomosi formate in questo caso fungono da ponti di collegamento con le aree sane.

Il danno ai vasi degli arti inferiori si osserva più spesso di altri periferici. Lo smistamento è prescritto ai pazienti in assenza di un effetto terapeutico dal trattamento conservativo. La struttura e la funzione dei vasi delle gambe cambiano patologicamente con aneurisma, arterite, vene varicose, aterosclerosi e cancrena.

intervento di bypass vascolare degli arti inferiori

Vengono colpiti i vasi arteriosi sani con una superficie liscia, le loro pareti diventano dure e fragili, calcificate, ricoperte di placche di colesterolo e ostruite da coaguli di sangue formati, restringendo il lume e causando un flusso sanguigno compromesso. Se l’ostruzione al flusso sanguigno è grande, si manifesta dolore a lungo termine nei muscoli del polpaccio e la mobilità dell’arto diminuisce. I pazienti si stancano rapidamente quando camminano, spesso si fermano e aspettano che il dolore scompaia. La progressiva deformazione dei vasi sanguigni e il completo blocco del loro lume portano all'interruzione dell'afflusso di sangue al tessuto, allo sviluppo di ischemia e necrosi. Se non vi è alcun effetto atteso dalla terapia farmacologica, si ricorre alla chirurgia.

interruzione dell'afflusso di sangue ai tessuti e sviluppo di cancrena

Il danno alle vene, a sua volta, si manifesta con debolezza della parete venosa, tortuosità delle vene, loro dilatazione, formazione di coaguli di sangue e sviluppo di disturbi trofici. Se i pazienti sono a rischio di sviluppare complicanze gravi, può essere indicato anche un intervento chirurgico di bypass.

L’intervento di bypass vascolare viene attualmente eseguito principalmente nei pazienti che sono controindicati alla chirurgia endovascolare. Lo shunt è collegato al vaso con un'estremità sopra il sito della lesione e l'altra sotto. Questo crea un bypass attorno all’area del vaso sanguigno interessato dalla malattia. Grazie all'intervento chirurgico è possibile ripristinare completamente il flusso sanguigno, evitare lo sviluppo di cancrena e l'amputazione dell'arto.

Indicazioni e controindicazioni

L’intervento di bypass degli arti inferiori è una procedura complessa che deve essere eseguita secondo rigorose indicazioni. L'operazione viene eseguita dagli angiochirurghi nei seguenti casi:

Aneurisma delle arterie periferiche, Lesione aterosclerotica delle arterie, Endarterite obliterante, Cancrena incipiente delle gambe, Vene varicose, Trombosi e tromboflebiti, Impossibilità di utilizzare tecniche endovascolari e alternative, Inefficacia del trattamento farmacologico.

L’intervento di bypass vascolare solitamente non viene eseguito nei seguenti casi:

Possibilità di successo dell'angioplastica, Immobilità del paziente, Condizioni generali insoddisfacenti del paziente, Malattie degli organi interni in fase di scompenso.

Diagnostica

Prima di eseguire un intervento di bypass, gli angiochirurghi specialisti intervistano il paziente, scoprono le sue malattie concomitanti, lo esaminano e lo sottopongono a un esame diagnostico speciale, tra cui:

Esami clinici del sangue e delle urine per tutti gli indicatori di base. Elettrocardiografia. Risonanza magnetica, che consente di visualizzare i cambiamenti strutturali nei vasi sanguigni e determinare il grado della loro pervietà. Tomografia computerizzata, che determina il grado di ostruzione di un vaso sanguigno da parte di una placca di colesterolo. Ecografia duplex che valuta lo stato del flusso sanguigno e della parete vascolare. L'angiografia è uno studio radiopaco che consente di determinare su una radiografia la posizione del restringimento o del blocco di una nave.

Dopo aver ricevuto i risultati dell'ecografia e della tomografia, viene prescritto un periodo preparatorio per l'operazione, durante il quale i pazienti sono tenuti a mantenere una corretta alimentazione e ad assumere farmaci speciali: Aspirina o Cardiomagnyl per prevenire la formazione di coaguli di sangue, farmaci del gruppo di agenti antibatterici e FANS. I pazienti dovrebbero smettere di mangiare 7-12 ore prima dell’intervento.

Chirurgia

L'intervento chirurgico di bypass dei vasi sanguigni delle gambe è un'operazione complessa che richiede un'elevata professionalità e una certa esperienza da parte del chirurgo. L'operazione viene eseguita in anestesia generale o locale, a seconda delle indicazioni mediche e delle condizioni generali dei pazienti. L'anestesia epidurale è considerata un moderno metodo prioritario per alleviare il dolore, riducendo significativamente il rischio chirurgico.

L'intervento di bypass viene eseguito quando la pervietà dei tronchi arteriosi e venosi è compromessa, se la loro ostruzione supera il 50% del diametro. Durante l'operazione viene creato un percorso di aggiramento tramite innesto dall'inizio dell'ostacolo alla sua fine. Un intervento chirurgico eseguito correttamente garantisce il ripristino del flusso sanguigno nei vasi interessati.

Fasi dell'operazione:

Viene eseguita una dissezione strato per strato della pelle e dei tessuti sottostanti sopra e sotto l'area interessata. La nave viene isolata, ispezionata e viene determinata la sua idoneità per il prossimo bypass. Il vaso viene inciso sotto la lesione, viene cucito uno shunt e quindi fissato dall'alto. Controllare l'integrità dell'impianto. Dopo aver valutato lo stato del flusso sanguigno e della pulsazione delle arterie, vengono suturati i tessuti profondi e la pelle.

Esistono diverse opzioni per l’intervento di bypass. La scelta di ciascuno è determinata dalla localizzazione dell'area interessata. Immediatamente dopo l'operazione, ai pazienti viene indossata una maschera di ossigeno e vengono somministrate flebo di antidolorifici per via endovenosa.

Per i primi due giorni dopo l’intervento chirurgico, ai pazienti viene prescritto il riposo a letto. I pazienti possono quindi camminare per la stanza e il corridoio. Gli impacchi freddi applicati per 20 minuti aiuteranno ad alleviare il dolore e a ridurre il gonfiore dei tessuti feriti durante le prime 24 ore. Si consiglia a tutti i pazienti di indossare calze e calzini compressivi per prevenire la formazione di coaguli di sangue. Uno spirometro incentivante dovrebbe essere utilizzato per migliorare la funzione polmonare. I medici esaminano quotidianamente le incisioni per individuare possibili infezioni. Per 10 giorni dopo l’intervento, gli specialisti effettuano un monitoraggio dinamico del paziente, esaminando gli indicatori delle funzioni vitali di base del corpo.

Il bypass vascolare non elimina il fattore eziologico della patologia, ma facilita solo il suo decorso e le condizioni dei pazienti. Il trattamento complesso della malattia di base comprende non solo la chirurgia, ma anche cambiamenti nello stile di vita che impediscono l'ulteriore sviluppo del processo patologico.

Periodo postoperatorio

Il corpo del paziente si riprende in tempi relativamente brevi dopo l'intervento chirurgico. Il settimo giorno, i chirurghi rimuovono le suture, valutano le condizioni generali del paziente e lo dimettono dall’ospedale nei giorni 10-14.

Regole da seguire nel periodo postoperatorio:

Seguire una dieta ed evitare di mangiare cibi che contengono colesterolo e contribuiscono all’aumento di peso. Assumi farmaci che prevengono la trombosi e abbassano i livelli di colesterolo nel sangue. Collabora con un fisioterapista. Cammina, aumentando la distanza ogni giorno. Fissare gli arti in una posizione elevata durante il sonno. Effettuare il trattamento igienico delle ferite postoperatorie. Esegui semplici esercizio fisico, migliorando la circolazione sanguigna nelle gambe. Normalizza il peso corporeo. Effettuare periodicamente esami del sangue per determinare le piastrine e il colesterolo. Smettere di fumare e alcol. Trattare le malattie concomitanti. Seguire le raccomandazioni degli angiochirurghi. Se si verificano problemi nel sito chirurgico, consultare immediatamente un medico.

Nei pazienti, il numero e la dimensione delle incisioni nelle gambe dipendono dal numero di shunt e dall’estensione della lesione. Dopo un intervento chirurgico alla caviglia, spesso si verifica gonfiore. I pazienti avvertono una spiacevole sensazione di bruciore nei siti in cui sono state rimosse le vene. Questa sensazione diventa particolarmente acuta quando si sta in piedi e di notte.

Dopo il bypass vascolare, la funzionalità degli arti viene ripristinata entro due mesi. e le condizioni generali del paziente migliorano quasi immediatamente: il dolore alla gamba diminuisce o scompare e la sua attività motoria riprende gradualmente. Per accelerare questo processo e ripristinare la forza dei muscoli, il paziente dovrebbe compiere sforzi e svilupparli.

La durata di una vita piena dopo l’intervento di bypass vascolare varia e dipende dall’età del paziente, dal sesso, dalla presenza di cattive abitudini e malattie concomitanti e dal rispetto delle raccomandazioni del medico. Tipicamente, i pazienti sottoposti a intervento chirurgico soffrono di una grave forma di aterosclerosi vascolare. Nella maggior parte dei casi, la morte avviene per ischemia del miocardio o del tessuto cerebrale (infarto, ictus). Se l’intervento di bypass dei vasi della gamba non ha successo, i pazienti rischiano l’amputazione dell’arto e la morte a causa dell’inattività fisica.

Complicazioni

Complicazioni che possono verificarsi dopo l'intervento di bypass dei vasi delle gambe:

Sanguinamento, Trombosi dei vasi sanguigni, Infezione secondaria, Fallimento della sutura, Embolia polmonare, Allergia all'anestesia, Insufficienza coronarica e cerebrale acuta, Attacco cardiaco, Pervietà incompleta dello shunt, Scarsa guarigione della ferita, Morte.

L'esecuzione di misure antisettiche e asettiche elimina lo sviluppo di tali problemi.

Ci sono anche complicazioni che sorgono non dopo l'operazione, ma durante essa. La complicanza intraoperatoria più comune è l’isolamento di un vaso non idoneo all’intervento di bypass. Per prevenire un tale fenomeno, è necessario eseguire una diagnostica preoperatoria dettagliata e di alta qualità.

Tali complicazioni si verificano più spesso nelle persone a rischio che presentano i seguenti problemi:

Ipertensione, Sovrappeso corporeo, Ipercolesterolemia, Inattività fisica, BPCO, Diabete mellito, Malattie renali, Insufficienza cardiaca, Fumo di tabacco.

Dopo l'intervento chirurgico, il dolore e l'intorpidimento delle gambe diventano meno pronunciati. I sintomi della malattia possono ripresentarsi dopo qualche tempo, a causa della diffusione del processo patologico alle arterie e alle vene vicine. L’intervento di bypass vascolare non tratta l’aterosclerosi e le vene varicose e non elimina la causa del danno vascolare.

Prevenzione

Di solito gli shunt possono funzionare normalmente per 5 anni se ci si sottopone a regolari esami medici e si adottano misure per prevenire la trombosi.

Combattere le cattive abitudini, Normalizzare il peso corporeo, Monitorare la dieta, escludendo cibi ipercalorici e grassi, Mantenere l'attività fisica a un livello ottimale, Assumere farmaci che prevengono lo sviluppo di trombosi "Aspirina Cardio", "Thrombo Ass", "Cardiomagnyl", Prendi farmaci per l'aterosclerosi - "Lovastatina", "Atorvastatina", "Atromidina", "Clofibrin", visita regolarmente un chirurgo vascolare.

Il bypass arterioso viene attualmente eseguito più spesso di quello venoso, il che è dovuto alla più alta prevalenza di patologia arteriosa. Questa operazione è spesso l'unico modo per combattere le manifestazioni gravi insufficienza arteriosa. L'intervento chirurgico migliora significativamente la qualità della vita dei pazienti e previene lo sviluppo della cancrena degli arti inferiori.

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