Anatomia topografica della regione della coscia. Anatomia topografica della coscia anteriore (triangolo femorale). Anatomia topografica della coscia posteriore

Anca- parte dell'arto inferiore libero, delimitata superiormente dalla piega inguinale e inferiormente da una linea circolare tracciata due dita trasversali sopra la base della rotula. La linea che collega la spina iliaca anteriore superiore all'epicondilo laterale del femore e la linea che va dalla sinfisi pubica all'epicondilo mediale del femore separano la regione anteriore della coscia dalla regione posteriore.

Struttura a strati della zona anteriore della coscia

Pelle mobile, più spesso sulla superficie laterale, sottile su quella mediale.

Tessuto sottocutaneoè costituito da due strati separati fascia superficiale. Nello sdoppiamento della fascia superficiale sono presenti:

• vasi linfatici e linfonodi sottocutanei;
• rami dell'arteria femorale: l'arteria epigastrica superficiale, l'arteria iliaca circonflessa superficiale e l'arteria pudenda esterna superficiale;
• la vena grande safena della gamba e le vene che accompagnano le arterie omonime (affluenti della vena femorale);
• nervi cutanei - rami dei nervi femorale, femorale, otturatorio e del nervo cutaneo laterale della coscia.

Fascia lata circonda l'intera coscia. Dall'alto si attacca al legamento inguinale e prosegue nella fascia glutea, dove lateralmente si ispessisce e forma tratto ileotibiale. Nell'area del triangolo femorale, la fascia lata è costituita da due placche. C'è un difetto nella piastra di superficie - fessura sottocutanea, delimitato da un bordo a forma di mezzaluna che passa nel corno superiore e inferiore. Attraverso questo

Riso. 33.

• 1 - capo lungo del muscolo bicipite femorale; 2 - setto intermuscolare laterale della coscia; 3 - muscolo vasto laterale; 4 - capo corto del muscolo bicipite femorale; 5 - femore; 6 - muscolo vasto intermedio; 7 - muscolo retto femorale; 8 - setto intermuscolare mediale della coscia; 9 - arteria, vena e nervo safeno femorale; 10 - muscolo sartorio; 11 - muscolo adduttore lungo; 12 - vena safena della gamba; 13 - perforazione di arterie e vene; 14 - grande adduttore;
• 15 - muscolo sottile; 16- muscolo semimembranoso; 17 - muscolo semitendinoso

Lo spazio passa attraverso la grande vena safena della gamba. Copre la restante parte libera dello spazio vuoto fascia cribriforme. La placca profonda della fascia lata corre dietro i vasi femorali, coprendo i muscoli ileopsoas e pettineo.

Derivano dalla fascia lata laterale E setto intermuscolare mediale della coscia(Fig. 33). Sono attaccati alla linea aspera del femore e, insieme alla fascia lata, delimitano il letto fasciale anteriore della coscia (compartimento anteriore). Contiene tenditore fascia lata, muscolo sartorio E muscolo quadricipite femorale, che include retto femorale, laterale, mediale E vasto intermedio. Questi muscoli flettono la coscia ed estendono la parte inferiore della gamba; li innerva nervo femorale. La regione anteriore comprende anche il letto fasciale mediale della coscia. È separato dal compartimento anteriore dal setto intermuscolare mediale della coscia. Non è presente un setto fasciale pronunciato tra il letto fasciale mediale e quello posteriore. Il letto fasciale mediale comprende un gruppo di muscoli che adducono la coscia: muscolo pettineo, muscolo gracile, corto, lungo E muscoli grandi adduttori. Tutti questi muscoli, ad eccezione del pettineo, sono innervati nervo otturatore.

La base ossea del femore è femore. A seconda della posizione della frattura, i frammenti possono spostarsi in direzioni diverse. Quando si rompe un osso terzo superiore si forma una deformità dell'anca del tipo “calzoni”. Il frammento prossimale si sposta in avanti (per la trazione del muscolo ileopsoas) e lateralmente con rotazione esterna (per la trazione dei muscoli glutei e del muscolo otturatore esterno), mentre il frammento distale si sposta medialmente, verso l'alto e posteriormente (per effetto della contrazione del muscolo ileopsoas). gruppo mediale dei muscoli della coscia). Più alto è il piano di frattura, più pronunciato è lo spostamento.

Per fratture in terzo medio della coscia il frammento prossimale si sposta in avanti (per la trazione del muscolo ileopsoas), ma l'abduzione e la rotazione esterna sono meno pronunciate. Il frammento distale si sposta verso l'alto e medialmente (il risultato della contrazione del gruppo mediale dei muscoli della coscia).

Per una frattura della diafisi femorale in Il terzo più basso Tipicamente, il frammento distale viene spostato posteriormente a causa della contrazione del muscolo gastrocnemio. Ciò potrebbe danneggiare l'arteria poplitea. Il frammento prossimale viene spostato anteriormente e medialmente dall'azione dei muscoli adduttori della coscia.

1. Pelle (cute) più spessa sulla superficie laterale della coscia, molto sottile e delicata sulla superficie mediale. Non è fuso con il tessuto adiposo sottostante, quindi può essere facilmente separato.

2. Depositi di grasso (pannicolo adiposo) ben sviluppato, costituito da due strati separati tra loro da una sottile lamina fasciale - fascia superficiale (fascia superficiale). Lo strato superficiale contiene piccole vene, arterie e rami terminali dei nervi cutanei. Lo strato profondo di depositi di grasso è liberamente fuso con la fascia lata sottostante della coscia, quindi, con il flemmone della coscia, il tessuto adiposo spesso esfolia insieme alla pelle, a volte su una vasta area. I linfonodi inguinali superficiali si trovano nello strato profondo di depositi di grasso sotto il legamento inguinale. La divisione della fascia superficiale contiene grandi vene safene, rami di arterie e nervi cutanei (Fig. 3-27).

Vena grande safena della gamba (v. safena magna) penetra nella coscia dietro l'epicondilo mediale, si proietta sulla coscia lungo una linea tracciata da un punto situato tra il terzo mediale e medio del legamento inguinale all'epicondilo mediale del femore. Avendo raggiunto il sottocutaneo

214 ♦ ANATOMIA TOPOGRAFICA E CHIRURGIA OPERATORIA <■ capitolo 3

Riso. 3-27. Formazioni superficiali della coscia anteriore. 1 - fascia lata, 2 - linfonodi inguinali superficiali, 3 - nervo cutaneo laterale della coscia e suoi rami, 4 - arteria e vena superficiale, ilio circonflesso, 5 - arteria e vena epigastrica superficiale, 6 - arterie e vene genitali esterne, 7 - ramo femorale del nervo femoro-genitale, 8 - rami cutanei anteriori del nervo femorale, 9 - vena grande safena della gamba, 10 - vena grande safena accessoria della gamba. (Da: Zolotko Yu.L. Atlante di anatomia umana topografica. - M., 1976.)

Anatomia topografica dell'arto inferiore ♦ 215

Noè divario (iato safeno), la vena lo attraversa e confluisce nella vena femorale.

I vasi arteriosi superficiali della superficie anteriore della coscia sono rappresentati dai rami dell'arteria femorale.

Rami cutanei anteriori del nervo femorale (rr. cutanei anteriores n. femoralis) 3-5 si trovano sulle superfici anteriore e mediale della coscia, innervando la pelle di queste aree.

Ramo cutaneo del nervo otturatore (g. cutaneus n. obturatorii) innerva la pelle della coscia nella metà inferiore della sua superficie mediale.

Nervo cutaneo laterale della coscia (p. cutaneo femorale laterale) innerva la pelle della superficie esterna della coscia.

Ramo femorale del nervo genitofemorale (g. femoralis n. genitoftmoralis) esce alla coscia attraverso la lacuna vascolare, situata lateralmente all'arteria femorale. Innerva la pelle nella zona della parte superiore del triangolo femorale.

3. Fascia lata (fascia lata) cosce: un piatto molto denso che circonda l'intera coscia; lateralmente si ispessisce formando un forte tratto ileotibiale (tratto ileotibiale). Nella parte superomediale della regione anteriore della coscia, la fascia lata della coscia forma il bordo falciforme e i suoi corni superiori ed inferiori, delimitando la fessura sottocutanea (iato safeno). La fessura sottocutanea è ricoperta dalla fascia cribriforme (fascia cribrosa).

4. Gruppo muscolare anteriore della coscia [quadricipite femorale (t. quadricipite femorale), sartorio (t. sartorius)] e gruppo muscolare mediale della coscia [muscolo pettineo (m.pectineus), muscoli adduttore grande, lungo e breve (t. adduttore grande, t. adduttore lungo, m. adduttore brevis), muscolo sottile (t. gracile)].

5. Femore (os femorale).

Nel linguaggio comune l'anca si riferisce alla parte esterna del bacino. Ma l’anca umana in realtà non esiste affatto. È corretto chiamarlo il terzo superiore delle gambe dall'anca all'articolazione del ginocchio. Un quadro chiaro dell'anatomia di questo reparto consente l'identificazione precoce di varie patologie che possono portare all'immobilizzazione e alla disabilità.

Anatomia dell'anca umana

La coscia, chiamata in latino femore, è la parte delle gambe situata più vicino al corpo. È costituito da strutture ossee, masse muscolari, legamenti e rami nervosi. I tessuti penetrano nei vasi del sistema circolatorio e linfatico.

L'anatomia topografica della coscia umana comprende le seguenti aree:

• l'articolazione dell'anca, formata dall'acetabolo dell'osso pelvico e dalla testa del femore;
• la parte anteriore della coscia, situata davanti alla gamba dal tubercolo pubico alla rotula;
• la regione posteriore, che parte dalla piega trasversale del gluteo e termina sei centimetri sopra la piega del ginocchio;
• l'area sopra il ginocchio è cinque centimetri sopra la rotula.

La struttura interna di ciascuna area della coscia umana è diversa, ma tutti i suoi elementi sono interconnessi, consentendo una varietà di movimenti e favorendo la postura eretta. Esternamente, questa zona del corpo è protetta dalla pelle, sotto la quale si trova uno strato di tessuto adiposo. L'epidermide all'interno della coscia è morbida e mobile, mentre all'esterno è elastica e densa.

Struttura ossea

Nel cuore di questa parte dell'arto c'è un forte femore circondato da potenti muscoli. Questa parte dello scheletro è pari a un quarto dell'altezza umana. Nella struttura, assomiglia a un tubo allungato, che si espande su entrambe le estremità, all'interno del quale si trova il midollo osseo giallo. Nella parte superiore c'è una testa rotonda, collegata al corpo dell'osso tramite il collo. All'incrocio ci sono due tubercoli: il trocantere maggiore e quello minore, necessari per l'attaccamento delle fibre muscolari.

Sul bordo inferiore ci sono due condili con epicondili: laterale e mediale. Sono necessari per fissare le fibre legamentose.

La superficie ossea è ricoperta da uno strato di tessuto connettivo, nel quale sono penetrati terminazioni nervose e reti vascolari. Si chiama periostio. Il suo strato interno contiene cellule staminali. Promuovono la crescita dei tessuti scheletrici e la guarigione di crepe e fratture.

Il corpo dell'osso stesso è costituito da tessuto tubolare minerale, è piuttosto rigido e denso. Alle estremità si trasforma in una struttura spugnosa che ricorda la pomice. Sa “adattarsi” gradualmente ai cambiamenti quando cammina, fa sport o indossa i tacchi. Nella foto è possibile vedere la struttura completa dell'osso.

Masse muscolari

I muscoli avvolgono il femore su tutti i lati, dividendosi nei seguenti gruppi:

• davanti;
• mediale;
• posteriore

I muscoli conferiscono volume, elasticità alla coscia e consentono i movimenti di rotazione e flessione delle gambe.

Le masse muscolari sono costituite da tessuto muscolare striato. È capace di allungamento e compressione. Ogni muscolo è “vestito” da una guaina di tessuto connettivo (fascia) e termina con fasci di tendini che si attaccano ai tubercoli ossei.

Il primo gruppo comprende i flessori dell'anca, muscoli che aiutano ad avvicinare questa parte del corpo al corpo. Questi includono i quadricipiti e i muscoli sartori. Sembra che si diffondano dal bacino lungo la superficie anterolaterale attraverso le articolazioni dell'anca e del ginocchio fino allo stinco.

Il movimento inverso - estensione - viene eseguito dai muscoli della superficie posteriore. Questi includono masse muscolari come il semitendinoso, il semimembranoso e il bicipite.

I primi due sono classificati come muscoli interni. Si trovano vicino al muscolo grande adduttore. Il bicipite si trova sul lato e si unisce al massiccio laterale. A livello del bordo superiore della terza parte della coscia dal basso, le fibre muscolari divergono e avvolgono la depressione sotto il ginocchio su tutti i lati.

I muscoli del sottogruppo interno mediale sono adduttori: aiutano ad unire le gambe - adducono la coscia. Aiutano anche a mantenere l'equilibrio e la verticalità e a ruotare la gamba. Questi includono muscoli come:

• pettine;
• magro;
• lungo;
• corto;
• grande.

Provengono tutti dalla regione ischiatica pubica. Gli ultimi tre sono fissati in un'ampia zona in prossimità del foro otturatorio. Il tendine gracile si collega alla tibia. Il muscolo pettineo è attaccato al piccolo trocantere.

Anche il triangolo della coscia della scarpa si trova sulla superficie anteriore. È delimitato dall'alto dal legamento inguinale, lateralmente dal legamento inguinale e dal centro del corpo dal lungo muscolo adduttore.

La topografia del triangolo è importante per sentire il polso, se necessario.

Fascia e legamenti

La fascia è una guaina di tessuto connettivo che ricopre organi, vasi sanguigni, nervi e forma le guaine dei muscoli. Nella zona dell'anca si distingue la fascia lata, che è la più spessa del corpo umano. In termini di forza, non è inferiore al fascio tendineo, soprattutto nella zona centrale della coscia. Nell'area del triangolo di Scarpa è diviso in due placche: superficiale (sottocutanea) e profonda. Il tessuto sottocutaneo perde densità e si allenta, poiché lo attraversano le vene safene, i vasi linfatici, i nervi e il tessuto adiposo.

La capsula dell'articolazione dell'anca è rafforzata da un potente sistema legamentoso. Davanti è il legamento ileofemorale e pubofemorale, posteriormente è il legamento ischiofemorale.

Vasi sanguigni e linfatici

Molti vasi passano attraverso la parte femorale, ciascuno alimentando organi e strutture specifici. La più importante è l'arteria femorale (in latino - a. femoralis). Prosegue il vaso iliaco, scende lungo la parte anteriore esterna della coscia attraverso la lacuna vascolare nella cavità poplitea, dove si trasforma nell'omonima arteria. Nel triangolo di Scarp, il vaso principale del femore è coperto solo dal tessuto connettivo e dalla pelle. Da esso si dipartono altre arterie della coscia:

• superficiale;
• profondo;
• epigastrico superficiale;
• mediale;
• laterale;
• perforazione;
• genitali esterni;
• ginocchio discendente

La vena femorale nasce dalla vena azygos poplitea e presenta circa otto rami periferici. Una di queste è la vena profonda, che “lavora” nella parte posteriore della coscia. Inoltre, i grandi vasi venosi passano medialmente e lateralmente e servono le parti corrispondenti dell'arto superiore. La rete circolatoria superficiale si trova direttamente sotto la pelle.

Nella regione femorale ci sono grandi linfonodi: inguinali superficiali e profondi. I primi si trovano sotto la pelle su un ampio elemento di tessuto connettivo lungo la piega inguinale e sulla sua superficie anterolaterale. Puoi davvero sentirli con le dita. I secondi si trovano in profondità nella coscia vicino alla vena. Il più grande si trova direttamente in corrispondenza della lacuna vascolare.

Ulteriori piccoli linfonodi si trovano singolarmente e in gruppi in diverse sezioni femorali lungo i vasi linfatici.

Questi ultimi variano anche in profondità. I vasi superficiali vanno dalla parete del peritoneo e dagli organi genitali ai linfonodi e quelli profondi dai linfocapillari dei muscoli, delle articolazioni e delle strutture ossee. I linfonodi della parte femorale collegati da una rete vascolare formano il plesso linfatico inguinale. Nella foto è possibile vedere uno schema completo delle navi.

Struttura nervosa

Le terminazioni nervose degli arti inferiori discendono dal plesso lombosacrale. La loro funzione è quella di trasmettere segnali dal sistema nervoso centrale e viceversa per consentire ai muscoli di muovere correttamente l'arto. Permettono inoltre alla pelle di percepire il tatto e i cambiamenti di temperatura. Se ci sono disturbi in quest'area, una persona inizia ad avere problemi con i muscoli della coscia, con la flessione e l'estensione delle ginocchia.

Il nervo principale che passa attraverso il bacino lungo le regioni posteriore ed esterna del femore ha un nome simile. I suoi rami forniscono la comunicazione con il sistema nervoso centrale di quasi tutti gli organi e tessuti della parte superiore della gamba. I nervi periferici si diramano dal tronco principale:

• sottocutaneo;
• muscolocutaneo interno;
• cutaneo laterale e anteriore;
• muscolare mediano.

Anche il nervo otturatore, che decorre dal plesso lombare lungo la parete laterale del bacino, svolge un ruolo importante. Diverge in due rami: articolare e muscolare, che collegano le strutture corrispondenti vicino al canale otturatore con il sistema nervoso centrale.

La parte corrispondente del nervo genitale femorale innerva i muscoli obliqui e trasversali dell'interno coscia e la pelle vicino al triangolo di Scarpa.

Dal plesso sacrale partono i nervi sciatico e cutaneo posteriore.

Il primo di essi, con l'aiuto dei rami laterali, innerva i tessuti muscolari della superficie dorsale della coscia, partecipando alla flessione dell'articolazione del ginocchio. Inoltre, trasmette segnali alle fibre della regione mediofemorale, favorendo le sue azioni adduttrici. Il nervo sciatico termina con due grandi rami: il peroneo comune e il tibiale.

Il secondo, con l'aiuto di rami ausiliari, crea le condizioni per l'innervazione motoria del tessuto muscolare dietro la parte inferiore della gamba. Attraverso la sua azione favorisce l'estensione dell'articolazione della caviglia e la flessione delle dita dei piedi. Responsabile della loro funzione motoria sono due terminazioni nervose situate nella pianta del piede.

Il ramo peroneo comune innerva i muscoli corrispondenti, nonché i tessuti ventrali della gamba, consentendo la libera flessione e il movimento laterale della caviglia. L'influenza di questo ramo è responsabile anche dell'estensione delle dita.

Il ramo cutaneo posteriore partecipa all'innervazione motoria del bacino, creando le condizioni per il lavoro del muscolo gluteo massimo. Inoltre, la sua attività aiuta ad addurre l'articolazione femorale e fornisce sensibilità alla superficie dorsale del femore e alla parte superiore dell'articolazione della caviglia.

Le malattie del tessuto muscolare, dei vasi sanguigni, delle ossa e dei nervi della coscia non sono rare. La conoscenza della struttura anatomica e l'utilizzo delle moderne tecniche diagnostiche hardware permette di identificarli in fase precoce, evitando complicanze e disabilità.

Regione glutea (regio glutea)

Confini della regione: superiore - cresta iliaca, inferiore - piega glutea o solco (sulcus gluteus), mediale - linea mediana del sacro e del coccige, linea laterale che va dalla spina iliaca antero-superiore al grande trocantere.

Base osteo-legamentosa Le aree comprendono l'ileo e l'ischio, la metà laterale della superficie posteriore del sacro, i legamenti sacrospinosi e sacrotuberosi (ligg.sacrospinale e sacrotuberale), la borsa dell'articolazione dell'anca, il collo del femore e il grande trocantere. I legamenti sacrospinosi e sacrotuberosi trasformano le fossette sciatiche maggiore e minore in due aperture: quella superiore, più grande, forame ischiadicum majus, e quella inferiore, più piccola, forame ischiadicum minus.

La cresta iliaca, il grande trocantere e la tuberosità ischiatica sono ben identificati alla palpazione.

La pelle è spessa e contiene un gran numero di ghiandole sebacee. Il tessuto sottocutaneo è abbondantemente sviluppato e permeato di fibre fibrose che vanno dalla pelle alla fascia glutea. A questo proposito, la fascia superficiale dell'area non è quasi espressa. I nervi superiore, medio e inferiore dell'ischio (nn.clunium superiores, medii, inferiores) passano attraverso il tessuto sottocutaneo.

Fascia glutea(fascia glutea) inizia dai confini ossei della regione. Nella regione superolaterale ricopre il muscolo gluteo medio. In tutto il resto dell'area forma la guaina del muscolo grande gluteo e numerosi processi si estendono dallo strato superficiale della fascia al muscolo. Di conseguenza, la fascia è collegata saldamente al muscolo e può essere separata da esso solo con mezzi affilati. Ciò spiega il fatto che la suppurazione nello spessore del muscolo gluteo massimo, che a volte si verifica dopo iniezioni intramuscolari, ha il carattere di infiltrati limitati, causando una significativa tensione tissutale e un forte dolore. La fascia glutea passa verso l'alto e verso l'interno nella fascia toracolombale, verso il basso e verso l'esterno nella fascia lata.

Sotto la fascia glutea si trova il primo strato di muscoli, costituito dal muscolo gluteo massimo e dalla parte superiore del muscolo gluteo medio. La parte inferiore del muscolo gluteo medio è coperta dal grande gluteo.

La piega glutea (solco) sulla pelle non corrisponde al bordo inferiore del muscolo, ma lo attraversa ad angolo acuto. Sotto il muscolo grande gluteo si trova una placca profonda della fascia glutea, molto meno densa di quella superficiale. Sotto la placca profonda si trova lo strato successivo, costituito da muscoli, vasi sanguigni, nervi e tessuto adiposo sciolto.

I muscoli di questo strato si trovano dall'alto verso il basso nel seguente ordine: gluteo medio, piriforme (m.piriformis), otturatore interno (m.obturatorius internus) con i gemelli (mm. gemelli) e quadrato del femore (m.quadratus femoris ). I muscoli gluteo medio e piriforme si attaccano al grande trocantere, i muscoli otturatore interno e gemelli si attaccano alla fossa trocanterica e il muscolo quadrato si attacca al femore. Si forma un foro tra il bordo inferiore (posteriore) del muscolo gluteo medio e il bordo superiore del muscolo piriforme (suprapiriforme - forame suprapiriforme).

Il muscolo otturatore interno, uscendo dal bacino, riempie quasi interamente il piccolo forame sciatico e poi si dirige verso la regione glutea. Insieme al muscolo, un fascio neurovascolare (vasi pudendi interni e nervo pudendo) passa attraverso il piccolo foro sciatico.

Un'apertura (infrapiriforme - forame infrapiriforme) si forma tra il bordo inferiore del muscolo piriforme e il bordo superiore del legamento sacrospinoso.

Più in profondità dello strato muscolare descritto ci sono altri due muscoli: in alto - il muscolo gluteo minimo (m.gluteus minimus), in basso - il muscolo otturatore esterno (m.obturatorius externus). Il muscolo piccolo gluteo è coperto dal medio gluteo e va al grande trocantere. Il muscolo otturatore esterno attraversa il collo posteriore del femore ed è attaccato alla fossa verticale e alla capsula dell'articolazione dell'anca; nella regione glutea il muscolo è coperto dal muscolo quadrato del femore.

Le borse sinoviali si formano sotto i tendini dei muscoli piriformi e glutei, nella zona del loro attaccamento al grande trocantere e al femore. Alcuni muscoli (ad esempio il grande gluteo) hanno 2-3 borse di questo tipo.

A.glutea superiore con le vene che l'accompagnano e il nervo con lo stesso nome esce dal bacino attraverso il forame suprapiriforme e il nervo si trova un po' lateralmente e verso il basso rispetto all'arteria. All'uscita dal bacino, l'arteria glutea superiore si disintegra quasi immediatamente nei rami muscolari, per cui la parte extrapelvica dell'arteria è molto breve. I rami dell'arteria glutea superiore si anastomizzano con aa.glutea inferiore, circumflexa ilium profunda, circumflexa femorale lateralis, ecc. Il nervo gluteo superiore innerva il medio e il minimo gluteo e il m.tensore della fascia lata.

Uscendo attraverso il forame infrapiriforme, verso l'esterno dalla lig.sacrotuberale, il fascio neurovascolare è costituito da: vasa glutea inferiora, nn.ischiadicus, gluteus inferior e cutaneus femoras posterior, vasa pudenda interna e n.pudendus. La relazione di questi elementi del fascio neurovascolare è la seguente: dall'interno, più vicino al legamento, passano il nervo pudendo e i vasi pudendi interni; inoltre, il nervo gluteo inferiore, il nervo cutaneo posteriore della coscia, i vasi glutei inferiori e il nervo sciatico passano verso l'esterno.

A.glutea inferiore immediatamente dopo aver lasciato il bacino si divide in rami che portano ai muscoli glutei e al nervo sciatico (a.comitans n.ischiadici). Il nervo gluteo inferiore innerva il muscolo gluteo massimo.

N. ischiadicus sul bordo inferiore del muscolo gluteo massimo si trova relativamente superficialmente, direttamente sotto la fascia lata, a livello della verticale, che passa attraverso il confine tra il terzo mediale e medio della linea che collega la tuberosità ischiatica con il grande trocantere. Successivamente, a livello della coscia, il nervo sciatico passa sotto la testa lunga del muscolo bicipite femorale. I vasi pudenda interna e n.pudendus, uscendo dal bacino, si piegano attorno alla colonna vertebrale ischiatica e al legamento sacrospinoso e attraverso il piccolo foro sciatico penetrano nel perineo, raggiungendo la fossa ischiorettale. Sulla superficie posteriore del legamento sacrospinoso, il nervo pudendo si trova spesso medialmente ai vasi pudendi interni.

La fibra, situata tra il muscolo grande gluteo e i muscoli dello strato profondo, circonda i vasi e i nervi situati in questo spazio. Lei riferisce:

1) attraverso il grande foro sciatico (sotto il muscolo piriforme) con il tessuto pelvico;

2) attraverso il piccolo foro ischiatico con il tessuto della fossa ischiorettale;

3) verso il basso passa nel tessuto circostante il nervo sciatico; di conseguenza, le ulcere che compaiono nella regione glutea talvolta raggiungono la fossa poplitea;

4) in direzione anteriore, il tessuto profondo della regione glutea comunica con il tessuto profondo della regione dei muscoli adduttori lungo i rami del ramo otturatorio posteriore; questi rami passano attraverso lo spazio tra il muscolo otturatore esterno e il muscolo quadrato del femore e si anastomizzano con l'arteria glutea inferiore.

Il foro infrapiriforme e il foro ischiadicum minus in casi molto rari fungono da sedi per le ernie (le cosiddette ernie sciatiche - herniae ischiadicae).

Area posteriore della coscia (regio posterior)

Pelle della coscia posteriore innervare: esterno – rami n.cutaneus femoris, lateralis; interno – rami nn.genitofemoralis, femoralis e obturatorius, il resto della superficie posteriore – n.cutaneus femoris posterior. Quest'ultimo decorre lungo la linea mediana della coscia tra le foglie della fascia lata e solitamente diventa superficiale nel terzo inferiore della coscia. I rami del nervo cutaneo posteriore della coscia lungo il percorso perforano la fascia lata e innervano il tegumento.

I muscoli sono rappresentati dai muscoli che flettono la parte inferiore della gamba. Ce ne sono tre: bicipite femorale (m.biceps femoris), semitendinoso (m.semitendinosus) e semimembranoso (m.semimembranosus), partono tutti dalla tuberosità ischiatica). Più laterale degli altri è il capo lungo del muscolo bicipite, che si collega con il capo corto che parte inferiormente (dalla linea aspera), formando con esso un tendine comune. Medialmente al bicipite femorale si trova il m.semitendinosus, e ulteriormente medialmente e anteriormente il m.semimembranosus. I tendini di entrambi i muscoli passano sulla superficie interna della tibia. Verso la fossa poplitea i muscoli elencati divergono, limitando l'angolo superiore della fossa poplitea.

Il nervo sciatico e i rami dell'arteria femorale profonda con le vene che l'accompagnano passano tra i muscoli della parte posteriore della coscia. Provenendo da sotto il bordo del muscolo grande gluteo, il nervo si trova per un breve tratto direttamente sotto la fascia lata, senza essere coperto dai muscoli, quindi è coperto dalla lunga testa del m. bicipite, e ancora più distalmente passa nel solco tra i muscoli flessori, avendo il grande adduttore ovunque sulla coscia davanti ad esso.

ZONA DELLA COSCIA

CARATTERISTICHE GENERALI La zona della coscia anteriormente e superiormente è separata dalla zona addominale mediante la piega inguinale. La zona della coscia confina posteriormente e superiormente con la regione dei glutei, dalla quale è separata dalla piega glutea. Il bordo inferiore della zona della coscia è convenzionalmente considerato una linea circolare tracciata due dita trasversali sopra il livello della base della rotula.

Due linee verticali tracciate verso l'alto da entrambi gli epicondili del femore dividono l'area della coscia in due sezioni: anteriore e posteriore.

I muscoli della coscia sono rappresentati da tre gruppi muscolari. Il gruppo anteriore è costituito da estensori, il gruppo posteriore è costituito da flessori e il gruppo interno è costituito da adduttori.

Questi tre gruppi muscolari sono separati tra loro da setti intermuscolari formati dalla fascia lata della coscia. I setti esterno ed interno sono ben sviluppati, quello posteriore è meno pronunciato. Il setto esterno separa i muscoli estensori dai muscoli flessori, il setto interno separa i muscoli estensori dagli adduttori e il setto posteriore separa i muscoli flessori dagli adduttori. Pertanto, ciascun gruppo muscolare - estensori (con il nervo femorale), adduttori (con il nervo otturatore) e flessori (con il nervo sciatico) - si trova in un contenitore fasciale separato. Ogni muscolo è separato dal vicino da un setto di tessuto connettivo lasso e alcuni muscoli della coscia hanno guaine facciali ben definite. ZONA ANTERIORE DELLA COSCIA Strati superficialiLa pelle della zona anteriore della coscia è sottile e mobile nella parte superiore, più densa nella parte inferiore e meno mobile sulla superficie esterna che su quella interna.

Il tessuto sottocutaneo anteriore è costituito da due strati, separati tra loro da uno strato di fascia superficiale. In quest'ultimo, a sua volta, si distinguono due strati, tra i quali si trovano, oltre alle fibre, i nervi superficiali, i vasi sanguigni e linfatici e i nodi.

I nervi cutanei originano dal plesso lombare.

Il ramo sensoriale del nervo otturatore appare sotto la pelle al centro della coscia, diffondendosi lungo la sua superficie interna fino alla rotula.

Le arterie superficiali, tra le tre, originano dall'arteria femorale. Le vene omonime accompagnano le arterie e si uniscono. La fascia della coscia, la fascia lata, forma la vagina ed è rinforzata dalle fibre tendinee di questo muscolo e dal grande gluteo. Di conseguenza, sulla superficie esterna della coscia si forma un denso cordone aponeurotico, che ricorda una striscia per forma e posizione e chiamato tratto ileotibiale. Si estende dalla cresta iliaca al tubercolo del pesce persico sul condilo laterale della tibia (qui si attacca la parte principale del tratto).

Sulla superficie anteriore della coscia, la fascia lata forma la guaina del muscolo sartorio e medialmente da quest'ultimo, nella metà superiore della coscia, si divide in due placche: superficiale e profonda.

Una placca profonda si inserisce dietro i vasi femorali e copre i muscoli ileopsoas e pettineo. La sua parte mediale è attaccata alla cresta dell'osso pubico, la parte laterale al legamento inguinale. La foglia superficiale della fascia lata passa davanti ai vasi, è attaccata in alto al legamento inguinale e dall'interno - sul muscolo pettineo - si fonde con la foglia profonda e poi va alla superficie mediale e posteriore del coscia.

La foglia superficiale è composta da due sezioni: una più densa - laterale e una più lasca - mediale. Il confine tra loro è formato da un denso bordo a forma di mezzaluna della fascia.

La parte interna della foglia superficiale è costituita da una parte allentata della fascia lata (in questo punto è penetrata da numerosi vasi linfatici e sanguigni).

All'asportazione della fascia cribriforme si evidenzia una fossa di forma ovale, delimitata dal bordo a mezzaluna della fascia lata: sul fondo della fossa è visibile un piccolo segmento della vena femorale.

Lacuna muscolare, lacuna vascolare

La fascia iliaca, che ricopre i muscoli iliaco e psoas nella pelvi, è saldamente fusa a livello del legamento inguinale con il suo bordo laterale. Questa sezione della fascia è chiamata arco ileopectineo. Divide l'intero spazio racchiuso tra il legamento inguinale e le ossa (iliache e pubiche) in due sezioni: la lacuna muscolare (sezione esterna, più grande) e la lacuna vascolare (sezione interna, più piccola). La lacuna vascolare consente il passaggio dei vasi femorali. La lacuna muscolare ha i seguenti confini: davanti - il legamento inguinale, dietro ed esterno - l'ileo. A causa del fatto che la fascia iliaca è saldamente fusa con il legamento inguinale, la cavità addominale lungo la lacuna muscolare è saldamente separata dalla coscia.

La lacuna vascolare è limitata dai seguenti legamenti: davanti - il legamento inguinale e lo strato superficiale della fascia lata ad esso fusi, dietro - il legamento pettineo.

Il significato pratico della lacuna muscolare è che può servire come sbocco per le ulcere settiche derivanti dai corpi vertebrali (solitamente lombari) in caso di tubercolosi sulla coscia. Anche gli ascessi dell'articolazione dell'anca possono fluire qui, facendosi strada attraverso la capsula articolare. In casi estremamente rari, le ernie femorali emergono attraverso la lacuna muscolare. RETRO DELLA COSCIA

Quest'ultimo decorre lungo la linea mediana della coscia tra le foglie della fascia lata e solitamente diventa superficiale nel terzo inferiore della coscia. I rami del nervo cutaneo posteriore della coscia lungo il percorso perforano la fascia lata e innervano il tegumento.

I muscoli sono rappresentati dai muscoli che flettono la parte inferiore della gamba. Ne esistono tre: bicipite femorale, semitendinoso e semimembranoso, che partono tutti dalla tuberosità ischiatica. Lateralmente è presente un capo lungo del muscolo bicipite, che si collega con il capo corto che parte inferiormente (dalla linea aspera), formando con esso un tendine comune. I tendini di entrambi i muscoli passano sulla superficie interna della tibia. Verso la fossa poplitea i muscoli elencati divergono, limitando l'angolo superiore della fossa poplitea.

Il nervo sciatico e i rami dell'arteria femorale profonda con le vene che l'accompagnano passano tra i muscoli della parte posteriore della coscia.