Osservazione dispensaria di pazienti con difetti cardiaci. Linee guida per l'esame clinico per alcune malattie interne

L'assistenza infermieristica per i difetti cardiaci include abbastanza grande elenco attività, la cui attuazione corretta e tempestiva alla fine salva la vita di una persona.

Regole per l'osservazione clinica

Il processo infermieristico per i difetti cardiaci inizia con l'osservazione clinica. Si compone dei seguenti punti:

1. Il bambino deve essere sotto controllo sistematico.
2. Per le cardiopatie congenite, di norma, l'unico trattamento è l'intervento chirurgico; Pertanto, il momento ottimale per l’intervento deve essere deciso insieme al chirurgo.
3. Per chiarire la diagnosi, è necessario inviare tempestivamente il paziente all'esame.
4. Prescrizione del trattamento conservativo.
5. Inviare il paziente per il trattamento a un sanatorio.
6. Le vaccinazioni vengono effettuate secondo indicazioni individuali.
7. Assegnazione e controllo sull'attuazione Fisioterapia, regolazione attività fisica.
8. Se le condizioni del paziente peggiorano, fornire assistenza con il ricovero in ospedale.

L'assistenza infermieristica può iniziare prima della nascita del bambino, sottoponendo la donna incinta ad un ecocardiogramma per individuare precocemente eventuali difetti cardiaci (18-20 settimane).

Le manifestazioni di cardiopatie congenite hanno una serie di manifestazioni alle quali ogni medico deve prestare attenzione.

Dopotutto, la maggior parte dei genitori semplicemente non sa come riconoscere le patologie e i loro sintomi. E questi potrebbero essere:

I difetti cardiaci congeniti portano al fatto che il bambino è limitato nella scelta della professione, diventa disabile nella prima infanzia e vive in paura costante prima della morte improvvisa.

Quali problemi devono affrontare i genitori di un bambino con cardiopatia congenita?

Quando un bambino ha un difetto cardiaco, i genitori si trovano ad affrontare alcuni problemi a cui prima non potevano nemmeno pensare.

Il processo infermieristico prevede di supportarli in questi momenti e fornire le informazioni necessarie:

1. La sola notizia che il loro bambino ha un difetto cardiaco getta i genitori in uno stato di shock.
2. Di norma, le persone sanno poco di una malattia come la cardiopatia congenita.
3. La maggior parte dei genitori soccombe a pensieri depressivi sulla morte del proprio figlio.
4. I genitori, nel tentativo di proteggere il proprio figlio, creano condizioni di iperprotezione.
5. A causa dell’assistenza all’infanzia 24 ore su 24, molti genitori perdono il lavoro.
6. La perdita del lavoro e dell'interesse per la vita incide negativamente sul benessere finanziario della famiglia.
7. Molte famiglie vanno in pezzi a causa di problemi irrisolti.

Responsabilità infermieristiche per le cardiopatie congenite:

1. Innanzitutto è necessario fornire ai genitori del bambino informazioni sulla cardiopatia congenita, sulla causa della sua comparsa, su come si manifesta, come progredisce, con quali metodi viene curata e quale è la prognosi per la vita del bambino. è un paziente con cardiopatia congenita.
2. Fornire sostegno ai genitori in tutte le fasi che attraversano con il loro bambino: diagnosi, trattamento, intervento chirurgico.
3. Fornire condizioni di vita confortevoli per il bambino, impostare l'umidità e la temperatura dell'aria normali nella sua stanza, sistemare il letto in modo che la testa si alzi sopra il corpo. Assicurarsi che il bambino non debba fare movimenti improvvisi.
4. Quando si eseguono manipolazioni, principalmente mediche, osservare rigorosamente le condizioni di sterilità, soprattutto se il paziente si trova in una sala comune dell'ospedale.
5. La raccolta dei test e le iniezioni dovrebbero essere eseguite sotto forma di gioco in modo da non traumatizzare la psiche del bambino.
6. Documentare tutti i parametri della condizione: frequenza e profondità della respirazione, pressione sanguigna, frequenza cardiaca, colore della pelle, condizioni delle mucose degli occhi, della lingua e della gola, presenza di mancanza di respiro. I dati vengono raccolti sia prima che dopo l'intervento chirurgico.
7. Se si verifica mancanza di respiro, rilasciare Vie aeree e fornire aria al paziente.
8. Seguire nutrizione appropriata e i movimenti intestinali del paziente. Osserva la quantità di urina.
9. Misurare la temperatura corporea 2 volte al giorno.
10. Somministrate al paziente la Digossina e insegnate ai genitori come farlo, poiché in futuro dovranno farlo da soli.

Cibo speciale

Un aspetto importante nel trattamento delle cardiopatie congenite, e soprattutto nel periodo pre e postoperatorio, è l’alimentazione del paziente.

Qualsiasi patologia cardiovascolare può essere trattata con una dieta rigorosa.

Il paziente viene nutrito 5-6 volte al giorno in piccole porzioni.

Dalla dieta del paziente sono esclusi legumi, cavoli, caffè, cioccolato, tè forte, carni grasse, salsiccia affumicata, prodotti da forno e cibi in scatola.

È inoltre vietato mangiare piatti con alto contenuto sali: aringhe, caviale, marinate e formaggio feta.

La dieta di un paziente con cardiopatia congenita dovrebbe includere cibi ricchi di potassio, come patate, farina d'avena, grano saraceno, banane, prugne e uva passa. Se la tua circolazione sanguigna è debole, dovresti consumare meno liquidi.

Assistenza infermieristica nell'educazione dei genitori

Il cuore dei bambini cresce con la stessa rapidità con cui crescono le condizioni piccolo paziente sta cambiando molto rapidamente. I genitori dovrebbero essere in grado di eseguire una serie di procedure pre-mediche e di emergenza:

Processo infermieristico per i reumatismi

Il processo infermieristico per i reumatismi è parte integrante del trattamento di questi malattia sistemica che porta a endocardite, miocardite o rottura dei grandi vasi.

Se questa malattia non viene trattata, porta successivamente alla deformazione delle valvole cardiache e inizia a svilupparsi la malattia cardiaca. Questa è la ragione principale per il verificarsi di difetti acquisiti.

Le malattie reumatiche colpiscono le persone costrette a vivere in condizioni abitative precarie, insalubri o con eccessiva umidità.

La malattia è cronica, ma con una terapia adeguata va in remissione.

Innanzitutto l'infermiere informa il paziente e i suoi familiari sui reumatismi, su come si sviluppa e che tipo di terapia può essere trattata. Quindi alla famiglia del paziente vengono fornite informazioni sulla dieta del paziente, sul suo stile di vita e sulle regole per affrontare una riacutizzazione della malattia.

I membri della famiglia dovrebbero essere consapevoli delle regole per l'assunzione di farmaci per i reumatismi, soprattutto se i bambini sono in cura.

I genitori del paziente dovrebbero portarlo regolarmente a visitare un cardiologo, sottoporsi a tutti gli esami richiesti ed eseguire il trattamento anche senza manifestazioni esterne malattie. Il fatto è che la profilassi con bicillina riduce molte volte il rischio che i reumatismi diventino una patologia incurabile.

Le responsabilità della sorella includono l'insegnamento ai genitori, devi essere in grado di supervisionare il lavoro tratto gastrointestinale piccolo paziente. Questa necessità è dovuta al fatto che i farmaci usati per trattare i reumatismi possono causare sanguinamento nello stomaco.

L'infermiera deve monitorare regolarmente la pressione sanguigna, la temperatura corporea, la frequenza respiratoria, la frequenza cardiaca del paziente, le condizioni della pelle e delle mucose della gola, della bocca e degli occhi. Tutti questi dati devono essere registrati durante tutto il processo terapeutico.

Per i reumatismi, al paziente viene prescritta una dieta rigorosa. Le responsabilità della sorella includono prendersi cura del paziente e insegnare ai suoi familiari come farlo. Il bambino ha bisogno di cambiare regolarmente letto e biancheria intima, mantenere la pelle, i capelli e la bocca puliti.

Esame clinico

Pazienti con difetti della valvola i cuori vengono osservati da un terapista locale e da un cardiologo.

Frequenza degli esami - almeno 4 volte l'anno, ambito dell'esame - analisi clinica sangue, urina, esame radiografico degli organi Petto, ECG, FCG, studio ecocardiografico, esame del sangue biochimico - indicatori di fase acuta, glicosaminoglicani. Se necessario, consultazione con specialisti correlati: medico ORL, dentista, oculista, neurologo e, se indicato, cardiochirurgo.

Esame clinico e riabilitazione dei pazienti con cardiopatie congenite

Il successo nel trattamento dei pazienti con cardiopatie congenite dipende in gran parte dalla loro tempestiva identificazione e dal rinvio a istituzioni specializzate. L’attuale tendenza terapeutica è la correzione chirurgica precoce delle cardiopatie congenite.

Tutti i bambini con sospetta cardiopatia congenita dovrebbero essere esaminati e indirizzati a un ospedale specializzato o centro cardiologico per stabilire una diagnosi topica del difetto. Dopo l'esame in un ospedale specializzato (esame clinico generale, ECG, radiografia cardiaca, ecocardiografia con dopplerografia, misurazioni della pressione arteriosa superiore e superiore arti inferiori, test con attività fisica e test farmacologici secondo indicazioni), al bambino deve essere fatta una diagnosi dettagliata di cardiopatia congenita, indicando il tema della cardiopatia congenita, il grado di ipertensione polmonare, la fase del difetto, il grado di cardiopatia fallimento, la natura delle complicanze e delle malattie concomitanti.

In tutti i casi di diagnosi di cardiopatia congenita, il bambino deve essere indirizzato per un consulto a un cardiochirurgo per decidere le indicazioni e i tempi della correzione chirurgica del difetto e, in caso di cardiopatia congenita complessa e combinata, la questione della necessità di sondaggio delle cavità cardiache, angiocardiografia e uso di altri metodi diagnostici.

Se ci sono segni di disturbi circolatori, i bambini con insufficienza cardiaca congenita vengono trattati per insufficienza cardiaca, cardiotrofica e terapia riparativa; trattamento (secondo indicazioni) di deficit energetico-proteico, anemia, poliipovitaminosi, immunocorrezione.

C'è ancora la tendenza a limitare in modo significativo attività motoria pazienti con cardiopatie congenite non è corretto. L'inattività fisica non fa che peggiorare lo stato funzionale del miocardio, soprattutto sullo sfondo naturale legato all'età attività fisica corpo del bambino. Tenendo conto delle caratteristiche di ciascun UPS, è necessario effettuare una costante lezioni di terapia fisica secondo un programma semplificato, corsi facili massaggio terapeutico, procedure di indurimento.

I pazienti con cardiopatie congenite vengono dimessi dall'ospedale (con la determinazione dei tempi del successivo ricovero programmato) sotto controllo ambulatoriale da parte di un pediatra o cardiologo locale. I bambini nel primo mese di vita con cardiopatia congenita vengono osservati settimanalmente, nella prima metà dell'anno - 2 volte al mese, nel secondo - mensile, dopo il primo anno di vita - 2 volte l'anno. Almeno una volta ogni 2 anni, e talvolta più spesso, il paziente deve essere esaminato di routine presso un ospedale regionale o un centro cardiaco, compreso un cardiochirurgo, per il monitoraggio dinamico, l'aggiustamento della dose della terapia di mantenimento e la sanificazione dei focolai di infezione. In questo caso, è necessario registrare regolarmente un ECG, effettuare un esame ecografico del cuore 1-2 volte l'anno e, se indicato, una radiografia del torace.

I pazienti con difetti cardiaci cianotici che si manifestano con ispessimento del sangue, alterata reologia, policitemia, per prevenire possibili trombosi, soprattutto nelle stagioni calde dell'anno, dovrebbero utilizzare quantità sufficiente liquidi e assumere anche agenti antipiastrinici (acido acetilsalicilico, carillon) a piccole dosi.

I criteri per l'efficacia dell'esame clinico e della riabilitazione, nonché la possibilità di cancellazione, sono considerati l'assenza di reclami, sintomi clinici scompenso, segni clinici e di laboratorio della corrente endocardite infettiva, scomparsa o riduzione significativa del rumore del difetto, normalizzazione della pressione sistemica e polmonare, scomparsa o riduzione significativa dei segni elettrocardiografici ed ecocardiografici dell'ipertrofia miocardica, scomparsa delle aritmie cardiache e dei disturbi della conduzione, buona tolleranza alla normale attività fisica.

La questione della cancellazione viene decisa congiuntamente da un cardiologo e da un cardiochirurgo. Tuttavia, un bambino con un cuore operato (lesionato), anche con un ottimo esito dell'operazione, non può essere equiparato a bambino sano. Inoltre, i bambini con un cuore operato sono sempre considerati a rischio di sviluppare endocardite infettiva e vari disturbi del ritmo cardiaco e della conduzione. Pertanto, rimane aperta la questione della cancellazione dalla registrazione di un bambino che ha subito un intervento chirurgico per una cardiopatia congenita.

Osservazione del dispensario di bambini con difetti cardiaci congeniti

Il regime di un bambino con cardiopatia congenita dovrebbe essere protettivo, con la massima esposizione all'aria ed esercizio fisico fattibile. Il bambino dovrebbe essere indurito, prescritto sistematicamente farmaci per aumentare la difesa immunitaria e protetto dalle infezioni. Tutti i bambini con difetti cardiaci congeniti dovrebbero essere trattati sistematicamente cultura fisica sotto la supervisione di un medico.

Caratteristiche nutrizionali: Fino a 1 anno di età si consiglia l'allattamento al seno con opportuni integratori correttivi. Ai bambini di età superiore a 1 anno viene offerta la dieta n. 10 con una restrizione di carboidrati facilmente solubili, sale, sostanze estrattive con quantità normale proteine ​​e grassi. In caso di grave insufficienza circolatoria o della sua progressione, è indicato più spesso somministrare ai bambini del 1o anno di vita una quantità minore di cibo, spremuto latte materno. In caso di insufficienza circolatoria di III grado, e talvolta di II B, l'alimentazione dei neonati viene effettuata attraverso un tubo.

Schema di osservazione dispensaria dei bambini con difetti cardiaci congeniti

Prognosi dei difetti cardiaci congeniti

Nei difetti cardiaci congeniti è possibile l'"autoguarigione": la chiusura spontanea del difetto avviene nel 30% con un difetto del setto interatriale (secondario), nel 45% entro i 5-6 anni di età con un difetto del setto interventricolare (difetto del parte muscolare membranosa inferiore a 1 cm), nel 3-10% fino a 3 anni di vita con dotto arterioso pervio.

Conseguenze a lungo termine delle operazioni eseguite in infanzia, nella maggior parte dei casi buono.

Senza trattamento chirurgico, l'aspettativa di vita dei bambini con cardiopatia congenita può essere diversa: con stenosi della bocca aortica del 25% e con tetralogia di Fallot, difetto del setto ventricolare, coartazione dell'aorta - fino al 50% dei bambini muore nel primi mesi di vita; negli altri difetti cardiaci congeniti con minori disturbi emodinamici l'aspettativa di vita è in media di 20-30 anni.

Che cosa sono le malattie cardiache (congenite e acquisite)

La malattia cardiaca è una malattia caratterizzata da una violazione della struttura anatomica delle singole parti del cuore, dell'apparato valvolare, del setto e dei grandi vasi. Di conseguenza, soffre funzione principale cuore: appare l'apporto di ossigeno a organi e tessuti, "carenza di ossigeno" o ipossia, aumenta l'insufficienza cardiaca.

Classificazione

La classificazione divide i difetti cardiaci in due grandi gruppi in base al meccanismo di insorgenza: acquisiti e congeniti.

Acquisito: si verifica a qualsiasi età. La causa è molto spesso reumatismi, sifilide, ipertensione e malattia ischemica, grave aterosclerosi vascolare, cardiosclerosi e lesioni al muscolo cardiaco.

Congenito: formato nel feto a causa dello sviluppo improprio di organi e sistemi nella fase di formazione di gruppi di cellule. È consuetudine identificare due ragioni per queste violazioni:

• esterno - cattive condizioni ambientali, malattia della madre durante la gravidanza (infezioni virali e di altro tipo), uso di farmaci che hanno effetto tossico al frutto;
• interno - associato a predisposizione ereditaria da parte di padre e madre, cambiamenti ormonali.

Tra i medici, una distribuzione popolare per tipologia è:

• semplice, "puro" - questo è un cambiamento isolato in una valvola, un restringimento di un foro;
• complessi - sono una combinazione di due o più disturbi strutturali (restringimento dell'orifizio + insufficienza valvolare);
• i difetti cardiaci combinati sono combinazioni ancora più complesse di disturbi anatomici, quando viene rilevato un danno a diversi orifizi e valvole del cuore.

A seconda della localizzazione del difetto, la classificazione identifica:

• difetti valvolari (valvola mitrale, aortica, tricuspide, polmonare);
• difetti dei setti interventricolari e interatriali (superiore, medio e inferiore).

Per caratteristiche complete le conseguenze possono essere raggruppate:

• difetti "bianchi" - non c'è miscelazione di sangue venoso e arterioso, i tessuti ricevono abbastanza ossigeno per la vita;
• “blu”: avviene la miscelazione e la fusione sangue venoso nel letto arterioso, di conseguenza il cuore espelle il sangue senza una sufficiente concentrazione di ossigeno, i sintomi dell'insufficienza cardiaca compaiono precocemente sotto forma di cianosi delle labbra, delle orecchie, delle dita delle mani e dei piedi.

Nel formulare una diagnosi, alla descrizione del difetto segue sempre il grado di insufficienza circolatoria (dal primo al quarto).

Diagnostica

La diagnosi di difetti cardiaci inizia con un esame di una donna incinta. Ascoltare i battiti cardiaci consente di sospettare un difetto cardiaco nel feto. La donna viene esaminata da specialisti per determinare la vitalità del nascituro. Subito dopo la nascita, i neonatologi esaminano il bambino, ascoltano i soffi cardiaci e monitorano le prime ore e i primi giorni di vita. Se necessario, vengono trasferiti in centri per bambini specializzati.

Esame clinico della scuola materna e età scolastica include necessariamente un esame da parte di un pediatra e un'auscultazione del cuore. Se vengono rilevati soffi poco chiari, i bambini vengono indirizzati a un cardiologo e sottoposti a esame elettrocardiografico ed ecografico del cuore (ecografia) e dei grandi vasi. Un metodo più obiettivo per studiare il soffio cardiaco è la fonocardiografia. I suoni vengono registrati e successivamente trascritti. Può essere distinto rumore funzionale da biologico.

L'ecocardiografia ad ultrasuoni e Doppler del cuore consente di valutare visivamente il lavoro diversi dipartimenti cuore, valvole, determinano lo spessore del muscolo, la presenza di flusso sanguigno inverso.

L’esame radiografico aiuta a diagnosticare l’ingrossamento di singole parti del cuore e dell’aorta. A volte questo viene fatto contrastando l'esofago. In questo caso il paziente beve un sorso di mezzo di contrasto e il radiologo ne osserva l'andamento. In alcuni difetti cardiaci, le camere dilatate causano la deviazione dell'esofago. Sulla base di questa caratteristica, possiamo stabilire la presenza di difetti anatomici.

Analizzeremo più in dettaglio i disturbi funzionali e strutturali, separatamente i principali sintomi dei difetti cardiaci forme diverse malattie.

Difetti cardiaci acquisiti

Questa malattia è la causa più comune di disabilità e mortalità tra i giovani.

Secondo le malattie primarie, i difetti sono distribuiti:

• circa il 90% - reumatismi;
• 5,7% - aterosclerosi;
• circa il 5% sono lesioni sifilitiche.

Altro possibili malattie, portando alla rottura della struttura del cuore - sepsi prolungata, traumi, tumori.

Le malattie cardiache negli adulti possono essere associate a una qualsiasi delle malattie elencate. I difetti della valvola si verificano più spesso. Sotto i 30 anni - insufficienza delle valvole mitrale e tricuspide. L'insufficienza aortica sifilitica compare tra i 50 ei 60 anni. I difetti aterosclerotici si verificano a partire dai 60 anni di età.

Meccanismo dei disturbi funzionali

A causa dell'insufficienza valvolare, il sangue viene espulso durante la sistole (contrazione) da una sezione all'altra o grandi vasi, ritorna parzialmente, incontra la porzione successiva, travolge l'intera parte del cuore, provocandone il ristagno.

Quando l’apertura del cuore si restringe, si creano le stesse difficoltà. Attraverso un'apertura stretta, il sangue difficilmente passa nei vasi o nella camera successiva del cuore. Si verifica un riempimento eccessivo e uno stiramento.

I difetti cardiaci acquisiti si sviluppano gradualmente. Il muscolo cardiaco si adatta, si ispessisce e la cavità in cui si accumula il sangue in eccesso si espande (dilata). Fino a certi limiti, questi cambiamenti sono di natura compensativa. Quindi il meccanismo adattivo “si stanca” e inizia a formarsi un’insufficienza circolatoria.

I difetti più comuni di questo gruppo:

• fallimento valvola mitrale;
• stenosi mitralica;
• insufficienza della valvola aortica;
• restringimento della bocca aortica;
• insufficienza della valvola tricuspide (tricuspide);
• restringimento dell'orifizio atrioventricolare destro;
• insufficienza della valvola polmonare.

Disturbi funzionali caratteristici e sintomi di difetti acquisiti

L'insufficienza della valvola mitrale si riferisce a difetti cardiaci reumatici. La valvola mitrale (bicuspide) si trova tra l'atrio sinistro e il ventricolo. Questo è il difetto della valvola più comune (3/4 di tutti). Solo nel 3,6% dei casi si osserva nella sua forma “pura”. Di solito si tratta di una combinazione di danno valvolare e stenosi dell'orifizio atrioventricolare sinistro (il passaggio tra l'atrio sinistro e il ventricolo). Questo difetto combinato è anche chiamato “cardiopatia mitralica”.

Il processo reumatico porta all'arricciamento dei lembi valvolari e all'accorciamento dei tendini che ne garantiscono il funzionamento. Di conseguenza, rimane uno spazio attraverso il quale il sangue, quando il ventricolo sinistro si contrae, ritorna nell'atrio. Durante la contrazione successiva, il ventricolo riceve più sangue. Di conseguenza, la sua cavità si espande e i muscoli si ispessiscono. Il meccanismo adattivo non causa disturbi al benessere dei pazienti e consente loro di svolgere il loro lavoro abituale. Lo scompenso si sviluppa a causa dell'aggiunta di stenosi dovuta all'attività in corso del processo reumatico.

I primi sintomi nei bambini compaiono dopo il mal di gola. Il bambino lamenta affaticamento durante le lezioni di educazione fisica, mancanza di respiro e palpitazioni. I bambini smettono di prendere parte ai giochi. Negli adulti i primi segni di scompenso sono la mancanza di respiro quando si cammina, soprattutto in salita, e la tendenza alla bronchite.

L'aspetto del paziente è caratteristico: labbra con una tinta bluastra, rossore sulle guance. Nei neonati, a causa dell'aumento dell'impulso cardiaco, si può formare una sporgenza del torace, chiamata “gobba cardiaca”. Durante l'esame e l'ascolto del cuore, il medico diagnostica i soffi caratteristici. La prognosi per il decorso della malattia è favorevole se è possibile fermare gli attacchi di reumatismi nella fase di insufficienza valvolare e prevenire lo sviluppo di stenosi.

La stenosi mitralica è un restringimento dell’orifizio atrioventricolare sinistro. Il difetto reumatico più comune. Circa il 60% dei casi si osserva in forma “pura”. L'incapacità di spingere il sangue nel ventricolo porta all'espansione dell'atrio sinistro a dimensioni enormi. Come meccanismo compensatorio, il ventricolo destro si dilata e si ispessisce. È lui che fornisce il sangue attraverso i polmoni atrio sinistro. Il guasto del dispositivo porta al ristagno del sangue nei polmoni.

Fiato corto - sintomo principale questo vizio. I bambini crescono pallidi e fisicamente sottosviluppati. Con il passare del tempo compare tosse con espettorato schiumoso contenente sangue, palpitazioni e dolore al cuore. Questo sintomo è particolarmente caratteristico dopo lo sforzo o il superlavoro. Piccole vene stagnanti che circondano il tessuto polmonare vengono rotte.

Il paziente è pallido, le guance, la punta del naso, le labbra e le dita sono cianotiche. La pulsazione cardiaca è visibile nell'epigastrio. Nei polmoni è possibile sentire il respiro modificato. La diagnosi non è difficile. Una complicazione pericolosa è la formazione di coaguli di sangue negli atri destro e sinistro allungati. Possono passare attraverso il flusso sanguigno e causare infarti ai reni, alla milza, al cervello e ai polmoni. Lo stesso motivo contribuisce allo sviluppo della fibrillazione atriale. Con la rapida progressione dei reumatismi, i pazienti diventano disabili a causa di gravi complicazioni.

L'insufficienza della valvola aortica si verifica durante un lungo decorso di reumatismi, sifilide, sepsi cronica ed è il risultato di una grave aterosclerosi. Le valvole diventano dense e inattive. Non chiudono completamente lo sbocco attraverso il quale il sangue scorre dal ventricolo sinistro all'aorta. Parte del sangue ritorna al ventricolo, si espande bruscamente e i muscoli si ispessiscono. L'insufficienza circolatoria si verifica dapprima di tipo ventricolare sinistro (asma cardiaco, edema polmonare), poi si aggiungono manifestazioni ventricolari destre (come nella stenosi mitralica).

I pazienti sono pallidi, visibili forte pulsazione vasi del collo, è caratteristico il sintomo del tremore della testa insieme alla pulsazione. Reclami di vertigini, mal di testa, il dolore nella zona del cuore è associato a un apporto di ossigeno insufficiente. Cambiamento caratteristico pressione sanguigna: i numeri superiori vengono aumentati, quelli inferiori vengono notevolmente ridotti. La prognosi è correlata al decorso della malattia di base.

Fallimento valvola tricuspide, situato tra le parti destre del cuore, non si trova in forma “pura”. Questo difetto si forma come conseguenza del compenso della stenosi mitralica. Le manifestazioni del difetto si osservano sullo sfondo di altri sintomi. Particolare importanza può essere attribuita al gonfiore e al gonfiore del viso e al bluastro della pelle della metà superiore del corpo.

Secondo le statistiche mediche, altre forme di difetti acquisiti rappresentano circa l'1%.

Difetti cardiaci congeniti

I difetti congeniti sono disturbi complessi dello sviluppo cardiaco nel feto allo stadio embrionale. Non ci sono ancora indicazioni precise sulle ragioni dell'accaduto. Un certo ruolo dell'infezione materna in stato iniziale gravidanza (influenza, rosolia, epatite virale, sifilide), mancanza di proteine ​​e vitamine nella dieta della futura mamma, influenza delle radiazioni di fondo.

I difetti più comuni sono la mancata unione:

Difetti rari: restringimento dell'arteria polmonare, istmo aortico.

Il difetto isolato si verifica in casi isolati. Nella maggior parte dei bambini, lo sviluppo anormale porta a complessi combinati cambiamento anatomico cuori.

Un dotto botale aperto è necessario durante il periodo dello sviluppo uterino. Collega l'arteria polmonare e l'aorta. Al momento della nascita, questo percorso dovrebbe essere chiuso. Il difetto è più comune nelle donne. È caratterizzato dalla trasfusione di sangue dal ventricolo destro a sinistro e viceversa, dall'espansione di entrambi i ventricoli. Segni clinici espresso più nettamente con un grande foro. Quando sono piccoli, possono passare inosservati per molto tempo. Il trattamento è solo chirurgico; il condotto viene suturato e completamente chiuso.

Un difetto del setto ventricolare è un'apertura pervia fino a due cm di diametro. A causa di alta pressione nel ventricolo sinistro il sangue viene spinto verso destra. Ciò provoca la dilatazione del ventricolo destro e la congestione polmonare. Anche il ventricolo sinistro si dilata in modo compensatorio. Anche in assenza di disturbi, i pazienti sentono soffi caratteristici quando ascoltano il cuore. Se metti la mano nella zona del quarto spazio intercostale a sinistra, puoi avvertire il sintomo del “tremore sistolico”. Il trattamento per lo scompenso del difetto è solo chirurgico: il foro viene chiuso con materiale sintetico.

Il difetto del setto atriale rappresenta fino al 20% di tutti i casi di difetti congeniti. Spesso incluso nei difetti combinati. Tra gli atri c'è un foro ovale, che si chiude nella prima infanzia. Ma in alcuni bambini (di solito femmine) non si chiude mai. Sul lato dell'atrio sinistro, l'apertura è coperta da una foglia della valvola e la preme saldamente, poiché qui c'è più pressione. Ma con la stenosi mitralica, quando aumenta la pressione nella parte destra del cuore, il sangue scorre da destra a sinistra. Se il foro non viene chiuso completamente nemmeno dalla valvola, si verifica il mescolamento del sangue, che trabocca dalle parti giuste del cuore. Il trattamento del difetto è solo chirurgico: un piccolo difetto viene suturato, uno grande viene coperto con un innesto o materiali protesici.

Le complicanze delle pseudoartrosi congenite comprendono tromboembolie insolite.

Per la diagnosi in questi casi viene utilizzato l'esame radiografico con un mezzo di contrasto. Introdotto in una camera del cuore, vi passa attraverso condotti aperti ad un altro.

Particolarmente difficili da trattare sono i difetti combinati di quattro o più difetti anatomici (tetralogia di Fallot).

Il trattamento chirurgico dei difetti congeniti viene attualmente eseguito nelle fasi iniziali per prevenire lo scompenso. L'osservazione clinica dei pazienti richiede una protezione costante dalle infezioni, il controllo della nutrizione e l'attività fisica.

DIFETTI MITRALI

Esame clinico

I pazienti con difetti valvolari cardiaci vengono osservati dal medico di famiglia o dal medico locale durante le consultazioni con un reumatologo e un cardiologo secondo il principio nosologico nei gruppi "febbre reumatica", "artrite reumatica", "malattia di Bechterew", "lupus eritematoso sistemico", eccetera.

La frequenza delle ispezioni è di almeno 4 volte l'anno. Lo scopo dell'esame è l'analisi clinica del sangue, delle urine, l'esame radiografico degli organi del torace, l'ECG, la FCG, l'ecocardiografia, ricerca biochimica sangue - reazioni di fase acuta, glicosaminoglicani. Se necessario, consultazioni con uno specialista otorinolaringoiatra, dentista, oculista, neurologo. Se indicato, consultare un cardiochirurgo.

Complesso misure terapeutiche determinato dalla malattia di base, dai principali complessi di sintomi clinici: insufficienza cardiaca, aritmie, ecc.

Criteri per l'efficacia dell'esame clinico: ridurre la frequenza delle recidive della malattia, ridurre il periodo di invalidità temporanea, il numero di pazienti con disabilità.

La stenosi mitralica è un difetto cardiaco acquisito comune. Può essere osservato in forma “pura” o in combinazione con insufficienza della valvola mitrale.

Eziologia. Quasi tutti i casi di stenosi mitralica sono una conseguenza dei reumatismi. Molto spesso l'anamnesi di questi pazienti (fino al 30-60% dei casi) non presenta attacchi reumatici evidenti, tuttavia non dovrebbero esserci dubbi sull'origine reumatica del difetto.

La stenosi mitralica di solito si forma in giovane età ed è più spesso osservata nelle donne.

Patogenesi. Cambiamenti emodinamici . Nell'uomo, l'area dell'apertura atrioventricolare sinistra varia tra 4-6 cm 2 . Ha un'area di riserva significativa, quindi solo ridurla di oltre la metà può causare notevoli cambiamenti emodinamici.

L'orifizio mitralico ristretto funge da ostacolo all'espulsione del sangue dall'atrio sinistro, pertanto, per garantire il normale riempimento sanguigno del ventricolo sinistro, vengono attivati ​​numerosi meccanismi compensati.

La pressione nella cavità dell'atrio aumenta (da 5 mm Hg a 25 mm Hg). Questo aumento di pressione porta ad un aumento della differenza di pressione tra l’atrio sinistro e il ventricolo sinistro, con conseguente più facile passaggio del sangue attraverso l’orifizio mitralico ristretto. La sistole atriale sinistra si allunga e il sangue entra nel ventricolo sinistro per un tempo più lungo. Questi due meccanismi, l'aumento della pressione nell'atrio sinistro e l'estensione della sistole dell'atrio sinistro, compensano inizialmente l'effetto negativo dell'orifizio mitralico ristretto sull'emodinamica intracardiaca.

Una progressiva diminuzione dell'area dell'orifizio provoca un ulteriore aumento della pressione nella cavità dell'atrio sinistro, che contemporaneamente porta ad un aumento retrogrado della pressione nelle vene polmonari e nei capillari. In alcuni pazienti (30%), un ulteriore aumento della pressione nell'atrio sinistro e nelle vene polmonari dovuto all'irritazione dei barocettori provoca una costrizione riflessa delle arteriole (riflesso di Kitaev). Questo riflesso protettivo protegge i capillari polmonari dagli eccessivi aumenti di pressione e dalla traspirazione della parte liquida del sangue nella cavità degli alveoli. Successivamente, lo spasmo prolungato delle arteriole porta allo sviluppo di cambiamenti morfologici. Ciò crea una seconda barriera al flusso sanguigno, aumentando così il carico sul ventricolo destro. Di conseguenza, la sua iperfunzione e ipertrofia raggiungono livelli pronunciati. Un significativo aumento della pressione nell'arteria polmonare e nel ventricolo destro rende difficile lo svuotamento dell'atrio destro, facilitato anche dalla diminuzione della cavità ventricolare dovuta alla sua pronunciata ipertrofia. La difficoltà nell'espellere il sangue dall'atrio destro provoca un aumento della pressione nella sua cavità e lo sviluppo dell'ipertrofia del miocardio.

Porta a uno svuotamento incompleto del ventricolo destro durante la sistole
un aumento della pressione diastolica nella sua cavità. La dilatazione in via di sviluppo del ventricolo destro e la relativa insufficienza della valvola tricuspide riducono leggermente la pressione nell'arteria polmonare, ma il carico su atrio destro aumenta in misura ancora maggiore. Di conseguenza, lo scompenso si sviluppa in un ampio cerchio.

Clinica. Dall'analisi delle caratteristiche fisiopatologiche del difetto ne consegue che il quadro clinico della malattia nelle diverse fasi del suo sviluppo differirà in alcune caratteristiche. Tuttavia, tutti i pazienti con stenosi mitralica dovrebbero presentare segni oggettivi, che dipendono esclusivamente dalle caratteristiche della lesione valvolare.

Denunce, contestazioni. Se la stenosi mitralica non è pronunciata ed è compensata da un aumento del lavoro dell'atrio sinistro, i pazienti potrebbero non lamentarsi. Sono in grado di svolgere attività fisica piuttosto significativa. Quando la pressione nel circolo polmonare aumenta, compaiono disturbi di respiro corto durante l'attività fisica. Un altro disturbo è la tosse, secca o con una piccola quantità di espettorato mucoso, spesso misto a sangue. Con elevata ipertensione polmonare, i pazienti spesso lamentano affaticamento, debolezza, perché non vi è un adeguato aumento volume minuto cuori.

Quando stagnazione in un piccolo cerchio, i pazienti spesso lamentano palpitazioni durante l'attività fisica. A volte dolore anginoso. La loro causa può essere: 1) stiramento dell'atrio sinistro; 2) stiramento dell'arteria polmonare; 3) compressione della sinistra arteria coronaria atrio sinistro allargato.

Dati oggettivi.

Ispezione. Aspetto del paziente con moderato stenosi grave non presenta particolarità. Con l'aumentare del sintomo dell'ipertensione polmonare, si osserva una tipica facies mitrale: sullo sfondo della pelle pallida, un rossore “mitrale” nettamente definito delle guance con una tinta un po' cianotica.

Visivamente, l'area del cuore si gonfia: si osserva una "gobba cardiaca". Questo sintomo è associato all'ipertrofia e alla dilatazione del ventricolo destro e al suo aumento dell'impatto sulla parete toracica anteriore.

Degna di nota è l'assenza impulso apicale, poiché il ventricolo sinistro viene spinto da parte dal ventricolo destro ipertrofico.

Palpazione. Se, dopo l'esercizio fisico preliminare, il paziente viene posizionato sul lato sinistro, trattenendo il respiro durante la fase di espirazione, si possono rilevare tremori diastolici all'apice del cuore - "fusa del gatto". Questo sintomo è causato dalle vibrazioni a bassa frequenza del sangue mentre passa attraverso l'orifizio mitralico ristretto. Nel 2° spazio intercostale a sinistra dello sterno, la palpazione con il palmo della mano durante la fase di espirazione può determinare l'intensificazione (enfasi) del 2° tono. Nesterov B.S. (1971) descrive il sintomo dei “due martelli”: se si posiziona la mano sulla zona del cuore in modo che il palmo sia proiettato sull'apice, e le dita siano proiettate sulla zona del secondo spazio intercostale a sinistra del lo sterno, quindi il primo tono del battito delle mani viene percepito dal palmo come il primo “martello”, e il secondo tono accentato viene percepito dalle dita come il colpo del secondo “martello”.

Nella parte superiore dell'epigastrio si può osservare una pulsazione, dipendente dall'aumento del lavoro del ventricolo destro ipertrofico: durante l'inspirazione, questa pulsazione aumenta bruscamente, man mano che aumenta il flusso sanguigno al ventricolo destro.

Percussione. Alla percussione, la relativa ottusità del cuore aumenta verso l'alto a causa dell'auricola atriale sinistra e verso destra a causa dell'atrio destro.

Auscultazione. Fornisce i segni più significativi per la diagnosi, poiché i fenomeni rilevati sono direttamente correlati al flusso sanguigno alterato attraverso l'orifizio mitralico.

Il tono I è rafforzato (battito delle mani). Ciò dipende dal fatto che nella diastole precedente il ventricolo sinistro non è riempito sufficientemente sangue e si contrae abbastanza rapidamente. All'apice si sente anche il tono di apertura della valvola mitrale (click di apertura) immediatamente successivo al secondo suono. Il 1° tono del battito delle mani in combinazione con il 2° tono e il tono di apertura creeranno una melodia caratteristica all'apice del cuore - il “ritmo della quaglia”.

I sintomi auscultatori caratteristici della stenosi mitralica includono il soffio diastolico. Il soffio è associato al movimento del sangue attraverso un orifizio mitralico ristretto a causa di un gradiente di pressione dall'atrio sinistro al ventricolo sinistro.

Il polso di solito non è un indicatore di cambiamenti caratteristici. Il polso è leggermente inferiore al normale riempimento a causa della diminuzione della gittata cardiaca.

Ricerca sulla logica R . Lo scopo di questo studio è determinare con maggiore precisione le sezioni ingrandite delle camere del cuore, nonché determinare le condizioni dei piccoli vasi circolari.

ECG risulta essere molto utile nella diagnosi stenosi mitralica e valutare lo stadio del suo svolgimento. Scopo dell'ECG- rilevamento dell'ipertrofia dell'atrio sinistro e del ventricolo destro, presenza di disturbi del ritmo.

Segni di ipertrofia dell'atrio sinistro: 1) onda P a doppio apice nella derivazione I, AVL, V4-6; 2) nella derivazione V1 si osserva un forte aumento di ampiezza e durata della seconda fase dell'onda P; 3) un aumento del tempo di deviazione interna dell'onda P di oltre 0,06 secondi.

Segni di ipertrofia ventricolare destra: 1) deviazione dell'asse elettrico del cuore a destra in combinazione con uno spostamento dell'intervallo ST e un cambiamento dell'onda T in AVF, III; 2) nel torace destro l'onda R aumenta, mentre nel torace sinistro aumenta l'onda S.

FKG- registrazione grafica dei suoni cardiaci e dei soffi cardiaci. Il valore della PCG aumenta in condizioni in cui, durante l'auscultazione, è difficile attribuire il soffio auscultato all'una o all'altra fase del ciclo cardiaco.

ECHO-KGè attualmente essenziale per la diagnosi di stenosi mitralica.

Diagnostica.

Segni diretti: 1) battendo le mani tono; 2) il suono dell'apertura della valvola mitrale (click di apertura); 3) soffio diastolico; 4) tremore diastolico (palpazione); 5) ECHO-CG - segni di stenosi mitralica.

Segni indiretti: 1) Segni R-logici ed ECHO-CG dell'allargamento dell'atrio sinistro; 2) sull'ECG - ipertrofia dell'atrio sinistro; 3) mancanza di respiro durante lo sforzo; 4) attacchi di asma cardiaca; 5) pulsazione nell'epigastrio dovuta al ventricolo destro; 6) Segni R-logici ed ECHO-CG dell'ipertrofia ventricolare destra.

Trattamento. Non esistono trattamenti conservativi specifici per la stenosi mitralica. L'insufficienza circolatoria viene trattata con metodi generalmente accettati (glicosidi cardiaci, diuretici, integratori di potassio). Con un processo reumatico attivo - farmaci antireumatici, antibiotici. Il metodo chirurgico di trattamento è la commissurotomia.

Cos'è un aneurisma? L'aneurisma cardiaco è una malattia pericolosa del sistema cardiovascolare, portando a gravi complicazioni O esito fatale. È un problema serio e si verifica sia negli anziani che nei bambini. A causa dell’aumento dell’aspettativa di vita, la prevalenza dell’aneurisma cardiaco aumenta ogni anno.

Cos'è?

La maggior parte delle persone, fin dagli anni scolastici, ha un'idea di cosa sia il cuore e di come funzioni.

Le sue pareti sono costituite da tre strati muscolari; durante il loro lavoro possono creare pressioni molto forti nella cavità interna. Ma succede anche che a causa di varie malattie alcune aree del muscolo cardiaco sono esposte all'ipossia.

La mancanza di ossigeno può essere:

• temporaneo (acuto);
• a lungo termine (cronico).

In ogni caso, il risultato è lo stesso: l'ischemia porta alla rottura della struttura del tessuto muscolare. La pressione intracardiaca rimane molto alta, ma ora c'è un punto debole nel muro.

Tutto ciò porta a un fenomeno come un aneurisma cardiaco. Questa è una sporgenza sul cuore o sul grande vaso cardiaco, causato da una diminuzione della forza muscolare nell'area danneggiata. Poiché l'effetto dell'alta pressione non si ferma, l'aneurisma progredisce dal momento in cui appare fino alla sua eliminazione o alla morte del paziente. Non esiste una cura spontanea per questa malattia.

Senza trattamento, un aneurisma aortico crescerà e la sua parete diventerà sempre più sottile fino alla rottura. I pazienti con un aneurisma cardiaco rotto non riescono quasi mai a essere salvati, quindi se pensi di averne uno, consulta immediatamente il medico.

Cause dell'aneurisma cardiaco

La causa più comune di aneurisma negli adulti è l’infarto del miocardio.

Come già scritto sopra, un infarto è una causa comune di aneurisma cardiaco acquisito. Un infarto è la causa dell'ipossia acuta del muscolo cardiaco, che porta alla morte dei cardiomiociti.

Ma perché il tessuto connettivo forte si allunga così tanto? Dopotutto, se non è elastico, non dovrebbero verificarsi aneurismi. Il rigonfiamento inizia immediatamente dopo un infarto, durante la cicatrizzazione, quando il tessuto connettivo non si è ancora formato. Alla fine del processo di cicatrizzazione, l'aneurisma, di regola, esiste già.

Un aneurisma cardiaco dopo un infarto ha alcune caratteristiche:

1. Può raggiungere dimensioni enormi, oltre gli 8 cm di diametro.
2. Tende a crescere molto rapidamente.
3. È l’aneurisma post-infarto che presenta il maggior rischio di rottura.

Ma l’infarto del miocardio non è l’unico possibile motivo formazione di aneurismi cardiaci. Anche le infezioni possono portare a questo.

Le infezioni non influenzano direttamente la formazione di un aneurisma, ma è da esse che può iniziare processo patologico. Un virus o un batterio provoca un’infiammazione, altrimenti nota come miocardite. Nel corso di questa malattia, molti cardiomiociti muoiono. Proprio come dopo un infarto, al posto delle cellule morte si forma tessuto connettivo. Quindi tutto avviene secondo lo schema sopra descritto, con l'unica differenza che le aree interessate sono sparse in tutto il cuore, il che può portare alla comparsa di più aneurismi contemporaneamente.

Agenti patogeni che possono avviare questo processo:

• Virus Coxsackie;
• Virus di Epstein-Barr;
• infezione da streptococco;
• candidosi causata da vari agenti patogeni;
• difterite o la sua tossina.

Inoltre, sintomi simili possono apparire sullo sfondo malattia autoimmune, ad esempio, con il lupus eritematoso sistemico.

L'infiammazione del muscolo cardiaco può verificarsi non solo a causa di un'infezione. Esiste anche un tipo tossico di miocardite. Questa è una malattia causata da un grave avvelenamento del corpo.

Il suo aspetto può essere causato da:

• Tireotossicosi.
• Violazione del pH del sangue in qualsiasi direzione.

• Avvelenamento con composti chimici.
• Grandi dosi di alcol.

Insieme alla miocardite tossica si verifica anche la miocardite allergica. Nella maggior parte dei casi è causata da un'allergia ai farmaci (il più delle volte antibiotici penicillinici) e in alcuni casi estremi può essere una reazione al cibo.

Molto spesso, una reazione allergica così forte si verifica sullo sfondo di cambiamenti ormonali nel corpo, ad esempio durante la gravidanza.

Lo sviluppo di un aneurisma può essere causato dalle conseguenze di un intervento chirurgico al cuore. Qualsiasi intervento chirurgico termina con la creazione di suture. Molto spesso, durante il tempo necessario alla guarigione della ferita, cercano di non disturbare i muscoli danneggiati. Ma nel caso del cuore l’immobilizzazione è impossibile. Questo è il motivo per cui le suture spesso guariscono male, il che porta a complicazioni, una delle quali è un aneurisma. Non esistono statistiche esatte sulla frequenza con cui tali aneurismi si rompono, poiché hanno una struttura troppo diversa. Le lesioni cardiache possono anche portare allo sviluppo di questa malattia.

In questo caso i meccanismi possibili sono due:

• il primo è danno diretto le pareti del cuore, ad esempio, con una coltellata. Ciò porta alla formazione di una cicatrice e di un aneurisma con lo stesso meccanismo che si verifica dopo l'intervento chirurgico;
• con un trauma contusivo al cuore, il liquido aortico dal lume dei vasi entra nel tessuto, causando miocardite, che si trasforma in cardiosclerosi.

Succede che anche al momento dell'embriogenesi, le cellule in una certa area del miocardio, per ragioni sconosciute, smettono di dividersi secondo il programma genetico. Ciò può portare all'assottigliamento del miocardio o all'inclusione di altri tessuti nel tessuto cardiaco. Prima della nascita, finché i polmoni non si sono aperti e non c'è pressione alta nel cuore, molto spesso non si forma un aneurisma in queste aree.

Ma dopo la nascita, quando la pressione aumenta bruscamente, si formano aneurismi nei punti deboli; ciò accade nelle prime settimane di vita del bambino;

Queste sono solo le cause più comuni della formazione di aneurisma. Inoltre, può verificarsi sullo sfondo della cardiosclerosi idiopatica, se esposto a Radiazione ionizzante o durante una malattia infiammatoria sistemica.

Quali tipi di aneurismi esistono?

Le cause di questa malattia sono moltissime e quindi ne esistono molte forme. Esistono diverse classificazioni degli aneurismi cardiaci. Ecco qui alcuni di loro.

“Per tempo di comparsa” è uno dei criteri più importanti utilizzati nel trattamento degli aneurismi. È molto importante sapere quando si è verificato il problema e quali processi si stanno verificando nel tessuto cardiaco in questo momento. Questa classificazione viene utilizzata quando si conosce con precisione il momento della formazione della patologia, il più delle volte per gli aneurismi post-infarto.

In base al momento della comparsa gli aneurismi si dividono in:

1. Speziato. Questo è il nome dato agli aneurismi che compaiono durante le prime due settimane dopo l'infarto del miocardio. Non sono indicazione assoluta per un intervento chirurgico, poiché i tessuti, cicatrizzandosi, possono scomparire da soli. Ma richiedono un monitoraggio serio perché spesso causano tamponamento (rottura del cuore).
2. Subacuto. Si tratta di un aneurisma nell'ottava settimana del periodo post-infarto. In questo momento, il cuore è caratterizzato dall'acquisizione di forza e dalla riduzione del rischio di rottura.
3. Cronico. L'aneurisma diventa cronico 2 mesi dopo l'infarto miocardico. I cardiomiociti colpiti sono già stati sostituiti dal tessuto connettivo, quindi il rigonfiamento è abbastanza forte, si allarga lentamente e presenta un basso rischio di rottura.

Sono inoltre classificati in base alla loro forma:

• diffondere. Uno dei tipi più sicuri di aneurisma. Raramente si rompe;
• sacculare. Hanno una piccola cavità, possono portare alla formazione di coaguli di sangue e si verificano anche casi di rottura;
• a forma di fungo. Questa è una forma pericolosa di aneurisma, che spesso porta al tamponamento;
• "aneurisma all'interno di un aneurisma." La più pericolosa di tutte le forme con molto grande opportunità rottura, inoltre aneurismi di questo tipo spesso creano le condizioni per la formazione di coaguli di sangue.

L'ultimo criterio di classificazione generalmente accettato è la struttura della parete.

Secondo questo criterio si distinguono:

1. Muscolare. La parete è dominata da tessuto muscolare, questo tipo è causato da difetti genetici, è asintomatico e nella maggior parte dei casi viene scoperto per caso.
2. Fibroso. Solitamente formati dopo un infarto miocardico, sono soggetti a graduale allungamento e assottigliamento della parete.
3. Fibromuscolare. Questo tipo di aneurisma ha una prognosi ambigua.

Si verificano anche aneurismi dei vasi cardiaci. A volte ti imbatti in informazioni su una malattia come l'aneurisma aortico, di cosa si tratta?

Un aneurisma dell'aorta cardiaca si verifica per gli stessi motivi di qualsiasi altro aneurisma e presenta sintomi simili, con l'unica differenza che molto più spesso porta alla polmonite. Questa patologia dei vasi cardiaci può essere trattata solo chirurgicamente.

Sintomi di un aneurisma

A causa della grande varietà di forme in cui si manifesta questa malattia, i sintomi possono essere anche diversi in due persone diverse, un aneurisma può presentarsi in modo completamente diverso; Tuttavia, anche un aneurisma cardiaco presenta sintomi obbligatori.

Di solito questo:

• malessere generale;
• una sensazione di pesantezza, talvolta dolore al petto;
• interruzioni del ritmo cardiaco;
• pallore;
• dispnea;
• rigonfiamento;
• vertigini;
• sudorazione intensa;
• soffocamento;
• tachicardia.

Sono possibili anche mal di schiena, varie nevralgie e persino polmonite.

I sintomi di un aneurisma cardiaco sono simili a quelli di qualsiasi altro cardiopatia. Non puoi fare affidamento solo su di loro quando fai una diagnosi. Dovrebbe essere effettuato diagnostica aggiuntiva. Allo stesso tempo, se sospetti di avere questa malattia, soprattutto se hai avuto un infarto miocardico, non dovresti ritardare la visita dal medico.
Questi sintomi dovrebbero essere monitorati con particolare attenzione se si appartiene a uno dei gruppi a rischio.

I gruppi a rischio includono:

1. Pazienti dopo un attacco di cuore.
2. Persone dopo un intervento chirurgico al cuore.
3. Pazienti con difetti cardiaci congeniti.
4. Persone con più di 40 anni.
5. Fumatori.
6. Pazienti con predisposizione genetica (quelli i cui parenti soffrono di aneurismi dei muscoli o dei vasi sanguigni del cuore).

L’aneurisma cardiaco infantile è in realtà un problema comune. La ragione principale per la comparsa di questa malattia nei bambini sono le anomalie genetiche. Cioè, molto spesso viene ereditato. Se hai una storia familiare di aneurismi cardiaci congeniti o di morti infantili inspiegabili, potresti voler sottoporre il tuo bambino a screening per malattie cardiache congenite immediatamente dopo la nascita. A volte capita che la diagnosi risulti imperfetta e non conosca vari difetti.

Come puoi sapere se tuo figlio ha un aneurisma cardiaco congenito?

• se tuo figlio ha il fiato corto, inizia a soffocare mentre piange;
• dura a lungo temperatura elevata corpi;
• è sonnolento e si stanca presto.

Se tutti questi segni sono presenti, hai motivo di contattare un cardiologo pediatrico. Anche se non dovresti preoccuparti troppo, nella maggior parte dei casi questa malattia viene riconosciuta in maternità e talvolta anche durante un'ecografia durante la gravidanza.

Diagnosi di aneurisma.

Se i sintomi e i dati anamnestici suggeriscono un aneurisma cardiaco, è meglio condurre un esame completo.

Molto spesso nel suo quadro è prescritto:

• esame del sangue - per rilevare cambiamenti infiammatori;
• elettrocardiografia – per la valutazione condizione generale miocardio;
• Ultrasuoni del cuore - direttamente per rilevare la patologia;
• Radiografia degli organi del torace.

Se necessario, questa serie di esami può essere integrata tomografia computerizzata o anche elettromiografia.

In generale, non ci sono problemi con la diagnosi. È meglio tenere presente che alcuni tipi di aneurismi congeniti, geneticamente determinati, sono completamente asintomatici e non rappresentano un problema.

Non è necessario trattare un aneurisma che non causi disagio al paziente, poiché esiste la possibilità che le complicazioni che si presentano durante il processo di trattamento superino il pericolo dell'aneurisma stesso.

Trattamento dell'aneurisma e prognosi di questa malattia

Il trattamento convenzionale dell'aneurisma cardiaco avviene in due fasi, tutto inizia con la terapia farmacologica, ma di solito è solo la preparazione al trattamento chirurgico. La terapia farmacologica può aiutare a ridurre il tasso di crescita dell’aneurisma e a rafforzare le pareti dei vasi cardiaci.

In questa fase vengono prescritti principalmente i seguenti farmaci:

• anticoagulanti;
• glicosidi cardiaci;
• statine;
• farmaci antipertensivi;
• farmaci antianginosi;
• farmaci per normalizzare il ritmo cardiaco.

L'unico modo per sbarazzarsi veramente di questo problema è Intervento chirurgico. Esistono solo 3 tipi di intervento chirurgico: resezione, sutura e rafforzamento delle pareti dei vasi sanguigni. La resezione è il più pericoloso di questi metodi; di solito viene eseguita a cuore spento, il che è irto di un gran numero di complicazioni diverse, quindi il metodo più popolare è la sutura.

Il rafforzamento delle pareti viene effettuato utilizzando materiali artificiali ed è un metodo relativamente nuovo e abbastanza efficace. Tuttavia, lo ha fatto grave inconveniente, poiché dopo questo intervento il paziente sarà costretto ad assumere immunosoppressori per prevenire il rigetto dell'impianto.

Un aneurisma del cuore o dei suoi vasi può portare a complicazioni e persino alla morte. Ecco perché non può essere ignorato. Una domanda comune è: quanto vivono le persone con un aneurisma cardiaco?

Sintomi, trattamento e prognosi del canale atrioventricolare pervio

La cosa più spiacevole durante la gravidanza è scoprire che qualcosa non va nel nascituro. Non è meno difficile accettare che un neonato presenti anomalie dello sviluppo. Uno degli interventi chirurgici più difficili nei bambini oggi è la chirurgia per difetti cardiaci congeniti. Un canale atrioventricolare pervio è uno di questi difetti.

• L'essenza e le cause della malattia
• Sintomi clinici e diagnosi
• Condizioni concomitanti e caratteristiche emodinamiche
• Trattamento del difetto e prognosi

L'essenza e le cause della malattia

Il canale atrioventricolare pervio è un difetto cardiaco congenito complesso che combina il sottosviluppo dei setti interni e difetti delle valvole atrioventricolari. Tra tutti i difetti cardiaci, la sua frequenza è del 2-6%. Un canale atrioventricolare pervio è anche chiamato difetto combinato, poiché può essere accompagnato da altre anomalie, ad esempio malattie genetiche, altri difetti cardiaci congeniti o anomalie dello sviluppo degli organi interni.

Ad oggi, la causa esatta di un canale atrioventricolare pervio è sconosciuta. Tuttavia, esistono alcuni criteri che possono mettere in guardia sulla possibilità di fare questa diagnosi in un feto e quindi aiutare a ridurre al minimo questa percentuale anche prima della nascita. Questi includono:

1. La presenza di casi di parto, gravidanza congelata o nascita prematura un bambino con anomalie e difetti dello sviluppo.
2. Casi di canale atrioventricolare pervio sono stati segnalati all'interno delle famiglie.
3. I genitori hanno anomalie cromosomiche.
4. Malattie gravi della madre durante la gravidanza, inclusa la patologia virale.
5. Il lavoro della madre è associato ai raggi ionizzanti e agli effetti dannosi di fattori fisici o chimici.
6. Assunzione di farmaci pericolosi durante la gravidanza.
7. Fumare, bere alcolici durante la gravidanza.

L'aspetto di un canale atrioventricolare aperto si verifica durante la formazione dell'organo. La divisione del cuore avviene nel primo trimestre di gravidanza, precisamente a 6 settimane. Di conseguenza, il gruppo di cellule si divide in due ventricoli e due atri. Se le camere di destra non sono completamente separate da quella di sinistra, il risultato è questo difetto cardiaco.

Secondo la classificazione, questa patologia è divisa in due forme.

• pieno;
• incompleto.

Quello completo ha le seguenti tipologie:

1. Canale atrioventricolare obliquo: il sangue viene trasportato dal ventricolo sinistro all'atrio destro.
2. Atrio comune: non c'è setto tra gli atri.
3. Canale atrioventricolare aperto comune: esiste un'apertura comune tra gli atri e i ventricoli.
4. Canale atrioventricolare parzialmente aperto: il sangue scorre dagli atri in piccole quantità nei ventricoli.

Sintomi clinici e diagnosi

La gravità dei sintomi può variare. Ciò dipende dalla forma del difetto che ha un particolare paziente. Nella forma incompleta, i sintomi possono essere simili ad altre malattie. Quadro clinicoè confuso. E con la forma completa del canale atrioventricolare aperto, si pronunciano:

• ritardo del bambino nello sviluppo fisico;
• affaticamento durante l'alimentazione;
• polmonite frequente;
• mancanza di appetito;
• sudorazione profusa;
• respirazione e polso rapidi;
• pelle pallida;
• frequenti malattie respiratorie.

Durante l'esame il cardiologo sentirà rumori caratteristici nella zona del cuore e noterà interruzioni del ritmo cardiaco.

Fin dalla nascita, i bambini affetti da questo difetto non differiscono molto dai loro coetanei. Tuttavia, già dal primo mese di vita iniziano a restare indietro sia nello sviluppo fisico che mentale. Aumentano male di peso, c'è pallore e cianosi della pelle, un appetito piuttosto scarso e una diminuzione del tono muscolare.

Se notate più di due dei sintomi sopra elencati nel vostro bambino, dovreste consultare immediatamente un medico che effettuerà un esame approfondito e poi, se indicato, prescriverà:

1. Elettrocardiografia (ECG) - ci sono segni di deviazione dell'asse elettrico del cuore a sinistra, segni di ipertrofia delle parti sinistra e destra, vari disturbi ritmo.
2. Quindi dovrai eseguire un esame ecografico del cuore: visualizza tutte le camere e i messaggi patologici nel cuore.
3. Una radiografia del torace riflette un quadro tipico della malattia: un aumento del pattern polmonare e un aumento delle dimensioni del diametro del cuore con ipertrofia delle sue camere.
4. Il cateterismo delle camere cardiache viene eseguito con il canale atrioventricolare aperto per misurare la pressione nelle sezioni destre e nell'arteria polmonare e misurare la tensione parziale dell'ossigeno nel ventricolo destro.
5. Risonanza magnetica cardiaca (MRI) per chiarire la diagnosi e determinare la tattica chirurgica.

L'elenco completo delle procedure diagnostiche è determinato dal medico curante in ciascun caso specifico.

La forma completa di un canale atrioventricolare pervio viene rilevata nei bambini in tenera età, di solito da 3 mesi a 6 anni. Dopo una diagnosi accurata, viene decisa la questione dell'intervento chirurgico. Ma, nonostante l’esito positivo dell’intervento, è necessario il monitoraggio costante da parte di un cardiologo pediatrico.

Nella forma incompleta, il rilevamento di un canale atrioventricolare pervio può verificarsi sia all'inizio che nell'adolescenza. La prima opzione è considerata più favorevole per il corpo del bambino, poiché le complicazioni possono essere evitate in un modo o nell'altro.

Condizioni concomitanti e caratteristiche emodinamiche

Le malattie concomitanti includono:

1. Cardiopatia congenita Tetralogia di Fallot, che combina un difetto del setto che separa i ventricoli, una stenosi del tratto di efflusso del ventricolo destro e la sua ipertrofia, nonché la destraposizione dell'aorta. La tetralogia di Fallot si verifica in circa il 4-6% dei bambini con canale atrioventricolare pervio.
2. La sindrome di Down (trisomia 21) è una malattia genetica caratterizzata da ritardi dello sviluppo, tratti caratteristici del viso con forma degli occhi mongoloidi, fronte e parte posteriore della testa piatte, dita corte e una caratteristica piega palmare. Questa malattia può essere ereditaria o un incidente genetico. Un canale atrioventricolare pervio è presente in oltre il 40% dei bambini affetti da sindrome di Down.

Alcuni scienziati ritengono che la connessione tra la sindrome di Down e i difetti cardiaci congeniti non sia casuale. La teoria è che una piccola sezione del cromosoma 21 sia responsabile dello sviluppo del cuore.

Classificazione AVK

L'emodinamica per ciascuna forma del difetto ha le sue caratteristiche. Nella forma incompleta, il sangue viene scaricato da destra a sinistra. L'insufficienza valvolare e l'ipertensione polmonare non sono espresse, il che consente ai bambini di condurre una vita relativamente normale prima della correzione chirurgica.

Nella forma completa, il sangue dal ventricolo sinistro viene scaricato nell'atrio destro (forma intermedia) e attraverso la comunicazione interatriale e interventricolare lo scarico del sangue avviene da sinistra a destra (generale). C'è un pronunciato sovraccarico delle parti giuste del cuore. A poco a poco, la pressione in tutte le camere del cuore si equalizza. L'ipertensione polmonare si sviluppa rapidamente. Sono presenti ipossiemia arteriosa e segni di sindrome di Eisenmenger (una combinazione di difetto del setto ventricolare e ipertensione polmonare). Di conseguenza, si sviluppano cardiomegalia e insufficienza cardiaca che, in assenza di correzione chirurgica, portano alla morte del paziente.

Trattamento del difetto e prognosi

Il tipo di trattamento dipende da diversi fattori:

• età del bambino;
• forme di patologia.

La terapia farmacologica consiste nell'assunzione di glicosidi cardiaci secondo indicazione e di diuretici per correggere l'insufficienza circolatoria. Tali misure sono temporanee.

Il modo più efficace per trattare un canale atrioventricolare pervio è l’intervento chirurgico. Quanto prima viene eseguito, maggiori sono le possibilità di successo e di esito favorevole della malattia. Tuttavia, questo è uno dei più operazioni complesse in cardiochirurgia, che purtroppo è accompagnata da un alto tasso di mortalità - fino al 40%. Inoltre, il tasso di mortalità è più elevato in tenera età (30%) e diminuisce con l’età (fino al 10%).

In tenera età è indicata l'operazione Müller-Albert, che consiste nel restringimento dell'arteria polmonare. Viene effettuato per proteggere i vasi polmonari da ipertensione. Dopo qualche tempo, in media circa un anno, vengono eseguiti interventi chirurgici ripetuti per ripristinare le valvole e i setti.

In età avanzata, se indicato, viene eseguito un intervento chirurgico per riparare l’insufficienza valvolare. Chirurgia non indicata nelle forme gravi di ipertensione polmonare, nonché quando il difetto è combinato con altre gravi anomalie.

Di tutti i pazienti con la forma completa di canale atrioventricolare pervio, solo il 52-54% sopravvive fino a 10 mesi e il 33-35% muore dopo un anno. Di conseguenza, solo il 5% sopravvive fino a 5 anni. Per molti di loro l’intervento chirurgico è controindicato a causa della gravità delle loro condizioni generali.

A volte la diagnosi di tale difetto è possibile nella fase dello sviluppo intrauterino. L'esame ecografico nella tarda gravidanza aiuta a identificare la presenza di un canale atrioventricolare pervio. Il parto di queste donne viene effettuato in modo ottimale in un ospedale specializzato. Una struttura sanitaria deve avere la capacità di farlo terapia intensiva neonati, nonché per un intervento di chirurgia cardiaca per correggere il difetto.

La prognosi dipende in gran parte dal successo dell'operazione. Se l'intervento chirurgico ha avuto successo, la maggior parte dei bambini dopo la riabilitazione si sente completamente sana e non ha praticamente alcuna restrizione nell'attività fisica. È necessario il monitoraggio costante da parte di un cardiologo almeno una volta all'anno.

Il difetto cardiaco congenito descritto è grave e richiede un intervento medico urgente. Trattamento tempestivo possono prolungare la vita dei giovani pazienti.

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Il regime di un bambino con cardiopatia congenita dovrebbe essere protettivo, con la massima esposizione all'aria ed esercizio fisico fattibile. Il bambino dovrebbe essere indurito, prescritto sistematicamente farmaci per aumentare la difesa immunitaria e protetto dalle infezioni. Tutti i bambini con difetti cardiaci congeniti dovrebbero impegnarsi sistematicamente nell'educazione fisica terapeutica sotto la supervisione di un medico.

Caratteristiche nutrizionali: Fino a 1 anno di età si consiglia l'allattamento al seno con opportuni integratori correttivi. Ai bambini di età superiore a 1 anno viene offerta la dieta n. 10 con una restrizione di carboidrati facilmente solubili, sale, sostanze estrattive con una quantità normale di proteine ​​e grassi. In caso di grave insufficienza circolatoria o della sua progressione, è indicato più spesso somministrare ai bambini del 1o anno di vita una quantità minore di cibo, spremuto latte materno. In caso di insufficienza circolatoria di III grado, e talvolta di II B, l'alimentazione dei neonati viene effettuata attraverso un tubo.

Schema di osservazione dispensaria dei bambini con difetti cardiaci congeniti

Nei difetti cardiaci congeniti è possibile l'"autoguarigione": la chiusura spontanea del difetto avviene nel 30% con un difetto del setto interatriale (secondario), nel 45% entro i 5-6 anni di età con un difetto del setto interventricolare (difetto del parte muscolare membranosa inferiore a 1 cm), nel 3-10% fino a 3 anni di vita con dotto arterioso pervio.

Nella maggior parte dei casi, le conseguenze a lungo termine degli interventi chirurgici eseguiti durante l’infanzia sono positive.

Senza trattamento chirurgico, l'aspettativa di vita dei bambini con cardiopatia congenita può essere diversa: con stenosi della bocca aortica del 25% e con tetralogia di Fallot, difetto del setto ventricolare, coartazione dell'aorta - fino al 50% dei bambini muore nel primi mesi di vita; negli altri difetti cardiaci congeniti con minori disturbi emodinamici l'aspettativa di vita è in media di 20-30 anni.