Il cuore suona. Cause del primo e del secondo tono cardiaco

O altre malattie cardiovascolari.

I medici dividono i soffi cardiaci in anormali (risolti durante la malattia) e funzionali (presenti durante lo sforzo fisico, l'anemia e altre condizioni).

Soffio cardiaco funzionale

Questo fenomeno acustico è associato al movimento del flusso sanguigno nel cuore e nei vasi sanguigni. Un cambiamento nel flusso sanguigno (rallentamento, vortice, ecc.), anche con la corretta struttura del cuore, può essere percepito dall'orecchio del medico come rumore.

I rumori funzionali possono essere registrati in adulti sani e bambini di età diverse e di solito smettono di disturbarli nel tempo. A volte possono presentarsi più tardi nella vita senza causare alcun problema.

Le cause del rumore funzionale temporaneo negli adulti sono:

aumento del volume del sangue durante la gravidanza

In quest'ultimo caso, un trattamento appropriato della causa sottostante aiuterà a sbarazzarsi dei soffi cardiaci.

Soffio cardiaco nei bambini

Nei bambini piccoli (nei maschi più spesso che nelle femmine) si può udire un soffio venoso nella regione della clavicola destra. Il rumore nel cuore del bambino può essere manifestato dal movimento del sangue attraverso le vene della regione cervicale e dipende dalla posizione della testa.

Il rumore sull'arteria polmonare può comparire nelle ragazze all'età della pubertà e dipende dalla fase di inspirazione ed espirazione, in cui compaiono e scompaiono i vortici di sangue.

Alcuni bambini hanno un soffio con prolasso della valvola bicuspide (malfunzionamento della valvola tra il ventricolo e l'atrio sinistro). Questo, di norma, non porta a gravi conseguenze, ma sono possibili alcuni cambiamenti nella frequenza cardiaca e la mancanza di ossigeno.

Un grosso errore è liberare un bambino con un soffio cardiaco funzionale dalle lezioni di educazione fisica. Questi bambini, in particolare quelli con un torace piatto e stretto, vengono mostrati ginnastica intensiva, nuoto, passatempo attivo all'aria aperta, che contribuiscono alla scomparsa del soffio cardiaco e al corretto sviluppo del torace.

Tuttavia, i bambini con questo sintomo, per ogni evenienza, dovrebbero essere esaminati da un cardiologo pediatrico almeno una volta all'anno per escludere lo sviluppo di cambiamenti organici nel cuore.

Indagini per soffio al cuore

Questo sintomo può non avere significato patologico o essere un indizio importante per il riconoscimento di patologie valvolari e cardiache (congenite o acquisite). Affinché il medico possa determinare la natura del rumore, vengono eseguiti i seguenti studi:

elettrocardiografia (ECG),

ecocardiografia (ecografia del cuore o ecocardiografia),

radiografia del torace.

Una diagnosi tempestiva aiuterà a formare la base per un trattamento razionale. L'ecocardiografia bidimensionale e l'ecocardiografia Doppler sono particolarmente utili in questo caso.

Infatti, soffi diastolici prolungati si osservano spesso in condizioni patologiche e richiedono un ulteriore esame obbligatorio.

Soffio cardiaco anormale

Con soffi cardiaci funzionali, di solito non ci sono sintomi caratteristici di una malattia grave. La necessità di cure mediche immediate sorge solo se si hanno sintomi come:

cianosi delle labbra e della pelle dei polpastrelli (cianosi),

aumento di peso,

ingrossamento delle vene del collo,

una sensazione di oppressione dolorosa che si irradia alla schiena, alla mascella e al collo,

fastidio allo stomaco (indigestione o bruciore di stomaco)

stato di svenimento,

sentirsi molto stanco,

dolce freddo.

Cause di rumori anomali

Alcune cause di tali rumori sono latenti dalla nascita, mentre altre compaiono già nell'età adulta. I più comuni includono:

Un buco nel cuore o un'interruzione del flusso sanguigno tra le camere del cuore.

La presenza di problemi con le valvole del cuore, che non consentono il passaggio di sangue sufficiente attraverso di esse.

Calcificazione delle valvole cardiache (indurimento o restringimento) con l'età.

Infezione delle valvole o delle pareti delle camere del cuore.

Febbre reumatica acuta (reumatismi), causata da una complicazione del mal di gola trascurato o mal trattato, in cui si verifica un danno alle valvole cardiache.

Per identificare determinate cause di rumori patologici, il medico deve ascoltare il tuo cuore con uno stetoscopio e stabilire:

quanto sono rumorosi o silenziosi,

se hanno un tono alto o basso,

dove si trovano

l'ora del loro verificarsi rispetto al battito cardiaco.

Il tuo medico dovrà scoprire se hai una predisposizione genetica alle malattie cardiache. Potrebbe suggerirti di eseguire ulteriori test per determinare meglio il problema.

Metodi diagnostici

I test diagnostici più comuni per questo sono:

Radiografia del torace (un'immagine del cuore e degli organi vicini): consente di determinare il grado di ingrandimento del cuore.

Elettrocardiogramma (ECG): consente di determinare l'attività del cuore (indicatori di battito cardiaco, ritmo, potenza dei segnali elettrici).

Ecocardiogramma: consente al medico di determinare le dimensioni, la forma del cuore, i cambiamenti strutturali nelle sue valvole, rilevare le aree del cuore che si contraggono male e quelle in cui sono presenti disturbi del flusso sanguigno.

Ecocardiografia da stress: misurazione del lavoro del cuore prima e dopo l'esercizio utilizzando un cardiogramma.

Il sondaggio cardiaco è la misurazione della pressione nelle camere cardiache utilizzando una piccola sonda inserita in un'arteria o in una vena.

Trattamento dei soffi cardiaci patologici

Il trattamento può essere farmacologico o combinato con un intervento chirurgico.Come terapia farmacologica, il medico prescrive farmaci, la cui scelta dipende dall'anamnesi del singolo paziente.

Beta bloccanti, riducendo la frequenza cardiaca, la pressione alta, riducendo il soffio cardiaco.

La terapia farmacologica consente di ridurre lo stress fisico che influisce sul funzionamento delle valvole cardiache. Se queste valvole devono essere riparate, diventa necessario un trattamento chirurgico. sarà necessario un intervento chirurgico.

Chirurgia

Esistono diversi tipi di chirurgia:

La valvuloplastica è l'espansione della valvola cardiaca gonfiando un palloncino situato all'estremità di un catetere.

Anuloplastica della valvola mitrale: rafforzare l'area intorno alla valvola installando un anello speciale.

La chirurgia sulla valvola o sui suoi tessuti di supporto - aiuta a ripristinare il funzionamento delle valvole che non si chiudono correttamente.

Sostituzione della valvola con una artificiale (meccanica) o biologica (donatore di un animale o umano). La meccanica è più duratura, ma richiede un uso costante di anticoagulanti. Il biologico necessita di una sostituzione più frequente.

Sostituzione transcatetere della valvola aortica utilizzando un catetere inserito attraverso un vaso sul corpo.

Tutti conoscono il sacerdozio di un medico al momento dell'esame di un paziente, che nel linguaggio scientifico si chiama auscultazione. Il medico applica la membrana del fonendoscopio al torace e ascolta attentamente il lavoro del cuore. Ciò che sente e quale conoscenza speciale ha per capire ciò che sente, lo capiremo di seguito.

I suoni del cuore sono onde sonore prodotte dal muscolo cardiaco e dalle valvole cardiache. Possono essere ascoltati se si collega un fonendoscopio o un orecchio alla parete toracica anteriore. Per informazioni più dettagliate, il medico ascolta i toni in punti speciali vicino ai quali si trovano le valvole cardiache.

Ciclo cardiaco

Tutte le strutture del cuore lavorano di concerto e in sequenza per garantire un flusso sanguigno efficiente. La durata di un ciclo a riposo (cioè a 60 battiti al minuto) è di 0,9 secondi. Consiste in una fase contrattile - sistole e una fase di rilassamento miocardico - diastole.

Mentre il muscolo cardiaco è rilassato, la pressione nelle camere del cuore è inferiore a quella del letto vascolare e il sangue scorre passivamente negli atri, quindi nei ventricoli. Quando questi ultimi sono riempiti a ¾ del loro volume, gli atri si contraggono e spingono con forza al loro interno il volume rimanente. Questo processo è chiamato sistole atriale. La pressione del fluido nei ventricoli inizia a superare la pressione negli atri, motivo per cui le valvole atrioventricolari si chiudono e delimitano le cavità l'una dall'altra.

Il sangue allunga le fibre muscolari dei ventricoli, a cui rispondono con una rapida e potente contrazione - arriva sistole ventricolare. La pressione in essi aumenta rapidamente e nel momento in cui inizia a superare la pressione nel letto vascolare, le valvole dell'ultima aorta e del tronco polmonare si aprono. Il sangue scorre nei vasi sanguigni, i ventricoli si svuotano e si rilassano. L'alta pressione nell'aorta e nel tronco polmonare chiude le valvole semilunari, quindi il fluido non torna al cuore.

La fase sistolica è seguita da un completo rilassamento di tutte le cavità del cuore - diastole, dopodiché si verifica la fase successiva di riempimento e si ripete il ciclo cardiaco. La diastole è due volte più lunga della sistole, quindi il muscolo cardiaco ha abbastanza tempo per riposare e riprendersi.

Formazione del tono

L'allungamento e la contrazione delle fibre miocardiche, i movimenti dei lembi valvolari e gli effetti sonori del getto sanguigno danno origine a vibrazioni sonore che vengono captate dall'orecchio umano. Pertanto, si distinguono 4 toni:

1 tono cardiaco compare durante la contrazione del muscolo cardiaco.È composto da:

Vibrazioni di fibre miocardiche tese;
Il rumore del collasso delle valvole delle valvole atrioventricolari;
Vibrazioni delle pareti dell'aorta e del tronco polmonare sotto la pressione del sangue in entrata.

Normalmente domina l'apice del cuore, che corrisponde a un punto del 4° spazio intercostale a sinistra. L'ascolto del primo tono coincide nel tempo con la comparsa di un'onda di polso sull'arteria carotide.

2 tono cardiaco appare dopo un breve periodo di tempo dopo il primo.È composto da:

Collasso dei lembi della valvola aortica:
Collasso delle cuspidi della valvola polmonare.

È meno sonoro del primo e prevale nel 2° spazio intercostale a destra ea sinistra. La pausa dopo il secondo tono è più lunga che dopo il primo, poiché corrisponde alla diastole.

3 il tono cardiaco non è obbligatorio, normalmente può essere assente. Nasce dalle vibrazioni delle pareti dei ventricoli nel momento in cui si riempiono passivamente di sangue. Per catturarlo con l'orecchio, sono necessarie un'esperienza sufficiente nell'auscultazione, una stanza tranquilla per l'esame e una sottile parete anteriore della cavità toracica (che si verifica nei bambini, negli adolescenti e negli adulti astenici).

4 anche il tono cardiaco è facoltativo, la sua assenza non è considerata una patologia. Appare al momento della sistole atriale, quando c'è un riempimento attivo dei ventricoli con il sangue. Il quarto tono si sente meglio nei bambini e nei giovani snelli il cui petto è sottile e il cuore si adatta perfettamente ad esso.

punti di auscultazione del cuore

Normalmente, i toni cardiaci sono ritmici, cioè si verificano dopo gli stessi intervalli di tempo. Ad esempio, con una frequenza cardiaca di 60 battiti al minuto dopo il primo tono, passano 0,3 secondi prima dell'inizio del secondo e dopo il secondo al primo successivo - 0,6 secondi. Ognuno di essi è ben distinguibile dall'orecchio, cioè i suoni del cuore sono chiari e forti. Il primo tono è piuttosto basso, lungo, sonoro e inizia dopo una pausa relativamente lunga. Il secondo tono è più alto, più breve e si verifica dopo un breve periodo di silenzio. Il terzo e il quarto tono si sentono dopo il secondo, nella fase diastolica del ciclo cardiaco.

Video: suoni del cuore - video di allenamento

Il tono cambia

I suoni del cuore sono intrinsecamente onde sonore, quindi i loro cambiamenti si verificano quando la conduzione del suono è disturbata e la patologia delle strutture che questi suoni emettono. Assegna Esistono due gruppi principali di motivi per cui i suoni del cuore suonano in modo diverso dalla norma:

Fisiologico- sono associati alle caratteristiche della persona studiata e al suo stato funzionale. Ad esempio, l'eccesso di grasso sottocutaneo vicino al pericardio e sulla parete toracica anteriore nelle persone obese compromette la conduzione del suono, quindi i suoni del cuore diventano attutiti.
Patologico- si verificano quando le strutture del cuore e dei vasi che si estendono da esso sono danneggiate. Pertanto, il restringimento dell'orifizio atrioventricolare e la compattazione delle sue valvole porta alla comparsa di un primo tono schioccante. I lembi densi emettono un suono più forte quando crollano rispetto a quelli normali ed elastici.

Suoni attutiti del cuore sono chiamati nel caso in cui perdono la loro chiarezza e diventano poco distinguibili. Toni deboli e smorzati in tutti i punti dell'auscultazione suggeriscono:

alterazioni dei toni cardiaci caratteristici di alcuni disturbi

con una diminuzione della sua capacità di contrazione - ampia;
versamento;
Deterioramento della conduzione del suono per motivi non correlati al cuore - enfisema, pneumotorace.

Indebolimento di un tono in qualsiasi punto dell'auscultazione fornisce una descrizione abbastanza accurata dei cambiamenti nel cuore:

Il silenziamento del primo tono all'apice del cuore indica miocardite, sclerosi del muscolo cardiaco, distruzione parziale o;
Il muting del secondo tono nel 2° spazio intercostale a destra si verifica con insufficienza della valvola aortica o;
Il silenziamento del secondo tono nel 2° spazio intercostale a sinistra indica insufficienza della valvola polmonare o circa.

In alcune malattie, il cambiamento nei suoni del cuore è così specifico che riceve un nome separato. Quindi, la stenosi mitralica è caratterizzata da "ritmo della quaglia": il primo tono di applauso è sostituito da un secondo invariato, dopo di che appare un'eco del primo - un tono patologico aggiuntivo. Tre o quattro membri "ritmo di galoppo" si verifica con grave danno miocardico. In questo caso, il sangue allunga rapidamente le pareti assottigliate del ventricolo e le loro vibrazioni danno origine a un tono aggiuntivo.

Il rafforzamento di tutti i suoni del cuore in tutti i punti dell'auscultazione si verifica nei bambini e nelle persone asteniche, poiché la loro parete toracica anteriore è sottile e il cuore si trova abbastanza vicino alla membrana del fonendoscopio. In patologia, è caratteristico un aumento del volume dei singoli toni in una determinata localizzazione:

Il primo tono forte all'apice si verifica quando l'orifizio atrioventricolare sinistro si restringe, sclerosi delle cuspidi della valvola mitrale;
Un forte secondo tono nel 2° spazio intercostale a sinistra indica un aumento della pressione nella circolazione polmonare, che porta a un più forte collasso delle cuspidi della valvola polmonare;
Un secondo tono forte nel 2° spazio intercostale a sinistra indica un aumento della pressione nell'aorta, ispessimento della parete aortica.

Va ricordato che non sempre un cambiamento nella natura dei suoni cardiaci indica la patologia del sistema cardiovascolare. Febbre, tireotossicosi, difterite e molte altre cause portano a un cambiamento del ritmo cardiaco, alla comparsa di toni aggiuntivi o al loro smorzamento. Pertanto, il medico interpreta i dati auscultatori nel contesto dell'intero quadro clinico, che consente di determinare con la massima precisione la natura della patologia che si è manifestata.

Video: auscultazione dei suoni del cuore, toni di base e aggiuntivi

Dovrei aver paura se, dopo aver ascoltato il battito cardiaco con un fonendoscopio, il dottore improvvisamente dichiarasse che hai dei soffi cardiaci? Perché il nostro "motore" può cambiare il ritmo e il tono del suo lavoro? Cosa aspettarsi se il cuore suonasse "in un modo nuovo"? Leggi il nostro articolo e scoprilo.

Soffi cardiaci - presentazione generale

Per capire da dove provengono i rumori estranei durante il lavoro del cuore, è necessario avere un'idea della sua struttura. La nostra pompa sanguigna principale è composta da 4 camere: due camere superiori, chiamate atri, e due camere inferiori, note come ventricoli. Tutte le camere sono interconnesse da valvole. Si aprono e consentono al sangue di fluire in una sola direzione.

Normalmente, quando si chiudono e si aprono le valvole, si sentono suoni ritmici dello stesso tono. Se la valvola non si chiude completamente o, al contrario, non si apre completamente, il che rende più difficile il flusso sanguigno, nel suono del cuore compaiono deviazioni, che sono chiamate " soffio al cuore».

I medici dividono questa anomalia in 2 tipi:

soffio sistolico - prodotto quando la pressione sanguigna nel ventricolo raggiunge il suo massimo. Allo stesso tempo, sentiamo una spinta nell'arteria carotide;

soffio diastolico - che appare con un calo della pressione nel ventricolo.

Ci sono casi in cui queste due patologie vengono osservate contemporaneamente, quindi i medici parlano della presenza di un soffio sistolico-diastolico in una persona.

Tuttavia, un'anomalia del suono non sempre indica una malattia. Perché, capirai quando capirai le cause del rumore.

Perché si verificano soffi cardiaci?

La medicina tradizionale distingue due gruppi di fenomeni sonori di attività cardiaca:

fisiologico - a causa di un certo periodo di sviluppo o delle caratteristiche individuali della struttura del corpo. Tali rumori di solito non sono pericolosi e sono temporanei;

patologico - causato da malattie e difetti cardiaci. Questo tipo di disturbo richiede un'attenta diagnosi e un trattamento adeguato, altrimenti può causare disabilità e morte.

Vediamo quali casi di rumore fisiologico, secondo i medici, non destano preoccupazione.

mormorii cardiaci innocui

Cambiamento del tono del nervo vago, osservato nei bambini durante la loro crescita intensiva. Pertanto, avendo sentito dal dottore ciò che sente il soffio al cuore del bambino, non allarmarti: questo fenomeno è innocuo e passerà con il tempo.
Piccole anomalie che non rappresentano una minaccia per la salute e sono considerate dai medici come caratteristiche anatomiche. Ad esempio, una finestra ovale tra gli atri, con la quale nascono tutti i bambini, può provocare soffi cardiaci in un neonato. Con l'età dovrebbe crescere troppo, ma in circa il 30% degli adulti ciò non accade. Nonostante ciò, vivono una vita piena, poiché un buco che non è completamente chiuso non rappresenta una minaccia, sebbene cambi il suono del cuore.
Caratteristiche anatomiche dei bronchi, che, a causa delle loro dimensioni maggiori, esercitano pressione sull'aorta e sull'arteria polmonare, modificando il suono della "pompa sanguigna". Anche questa non è una malattia.
Anche la gravidanza, che aumenta il carico sul sistema circolatorio della donna, si manifesta spesso sotto forma di un fenomeno sonoro simile. Una volta nato il bambino, tutto tornerà alla normalità.

Pericolosi soffi cardiaci

Passiamo ora ai casi in cui i rumori segnalano la presenza di malattie nel corpo:

Disturbi metabolici. Prendiamo l'anemia come esempio. Come risultato di questa malattia, la quantità di emoglobina nel sangue, che è responsabile della fornitura di ossigeno a tutti gli organi del corpo, diminuisce. Poiché ci sono meno globuli rossi, il corpo inizia a sentire una mancanza di O₂. Cercando di compensare la mancanza di ossigeno, il cervello istruisce il cuore a pompare il sangue più forte, il che porta a un rumore aggiuntivo. Dopo aver curato l'anemia, ti libererai delle anomalie del suono.
Modifica della viscosità del sangue, che può essere dovuta a un eccesso di ormoni tiroidei. Un viaggio dall'endocrinologo ti permetterà di scoprire ed eliminare la causa della disfunzione tiroidea, dopodiché anche il rumore scomparirà.
Difetti cardiaci, inclusa stenosi aortica, insufficienza mitralica, infarto del miocardio, ecc. È possibile determinare quale malattia ha causato il cambiamento nel suono delle valvole solo con l'aiuto di un esame, di cui parleremo di seguito.
La cardiomiopatia è un allargamento delle camere cardiache che si verifica a causa dell'influenza della ghiandola tiroidea, dell'infiammazione del tessuto muscolare o della pressione sanguigna persistentemente alta (ipertensione).
L'endocardite è un'infiammazione dell'endocardio (il rivestimento interno del cuore) che ha attaccato le valvole dai batteri.

I soffi cardiaci sono solo uno dei sintomi che possono indicare una possibile patologia. Dopo averlo notato, il terapeuta ti indirizzerà per un esame.

Diagnosi di soffi cardiaci

Durante l'esame, dovrai auscultare - ascoltando da un cardiologo con uno stetoscopio o un fonendoscopio, come funziona il tuo motore. Dal suono, il medico può pre-diagnosticare che tipo di disturbo cardiaco ha dovuto affrontare. A seconda di ciò, potrebbe inviarti a:

Ultrasuoni, che ti consente di scoprire in che condizioni si trovano le telecamere e vasi del cuore;

fonocardiografia, che aiuta a sentire i rumori già senza uno stetoscopio;

un elettrocardiogramma che rileva anomalie nel lavoro del cuore.

Avrai anche esami del sangue completi e biochimici che mostreranno se hai anemia e stasi del sangue, nonché un'analisi ormonale che ti consente di valutare il lavoro della tiroide e delle ghiandole surrenali.

Metodi per il trattamento dei soffi cardiaci

Le tattiche di trattamento sono scelte dal medico in base alla causa del rumore. Con l'anemia, al paziente verranno prescritti integratori di ferro che aumentano l'emoglobina, con un aumento in cui scompariranno anche i suoni non necessari.

Se la tiroide o le ghiandole surrenali diventano la causa del fallimento, l'endocrinologo può cercare di stabilizzare il proprio lavoro con l'aiuto di farmaci o prescrivere un trattamento chirurgico.

Quando il suono del cuore cambia a causa dei suoi difetti, è anche necessario prepararsi per l'operazione.

Ricorda: non importa quanto ti senti bene, non appena hai un soffio al cuore, devi sottoporti immediatamente a un esame. Ciò aiuterà a identificare la malattia in una fase iniziale o, al contrario, ad escluderne la presenza.

Quale tono cardiaco è considerato normale e quale no, guarda il video proposto:

L'esecuzione dell'auscultazione del cuore viene solitamente eseguita in sequenza: in posizione supina (sulla schiena), in posizione eretta del paziente e anche dopo l'attività fisica (ginnastica). Affinché i suoni respiratori non interferiscano con l'ascolto dei suoni di origine cardiaca, prima dell'ascolto è necessario invitare il paziente ad inspirare, espirare completamente e poi trattenere il respiro nella posizione di espirazione. Questa tecnica è particolarmente importante per i principianti nello studio dell'auscultazione.

L'auscultazione del cuore è preferibile per produrre un modo mediocre, con uno stetoscopio. In considerazione del fatto che i singoli luoghi di ascolto del cuore si trovano a una distanza molto ravvicinata tra loro, l'auscultazione diretta con l'orecchio viene utilizzata in casi eccezionali per integrare quella mediocre. Per una corretta valutazione dei dati di auscultazione è necessario conoscere i luoghi di proiezione delle valvole cardiache sulla parete toracica e i luoghi del loro miglior ascolto, poiché le vibrazioni sonore dipendono non solo dalla vicinanza dell'apparato valvolare, ma anche da la conduzione di queste vibrazioni attraverso il flusso sanguigno.

La proiezione delle valvole sul torace:
1. La valvola del tronco polmonare si trova dietro la cartilagine della III costola sinistra vicino allo sterno stesso e in parte dietro di esso;
2. La valvola aortica si trova dietro lo sterno direttamente al di sotto e più in profondità dell'apertura del tronco polmonare;
3. La valvola mitrale è proiettata nel sito di attacco allo sterno della cartilagine della IV costola sinistra;
4. La valvola tricuspide si trova dietro lo sterno quasi nel mezzo tra i punti di attacco delle cartilagini della V destra e della III costa sinistra.
Nelle persone sane, durante l'auscultazione del cuore, si sentono bene due toni: il tono I che si verifica durante il periodo sistolico è sistolico e il tono II che si verifica durante il periodo diastole è diastolico.

I clinici principianti devono abituarsi a prestare sistematicamente attenzione a tutte le caratteristiche dei fenomeni sonori e delle pause. Il primo compito è la definizione orientativa del primo tono, poiché con esso inizia il ciclo sonoro della contrazione cardiaca. Quindi, in ordine sequenziale, si sentono tutti e quattro i fori del cuore.

Luoghi di ascolto:
Il tono della valvola mitrale si sente più chiaramente all'apice del cuore (1,5 - 2,0 cm medialmente dalla linea emiclaveare sinistra), la valvola dell'arteria polmonare - nel II spazio intercostale sinistro al bordo dello sterno, il tono aortico - a il bordo dello sterno nel II spazio intercostale destro, valvola tricuspide - alla base del processo xifoideo dello sterno; la valvola aortica viene anche auscultata nel sito di attacco delle costole III-IV - il punto Botkin-Erb (punto di auscultazione V). L'ascolto delle valvole viene effettuato nella sequenza indicata, corrispondente alla frequenza decrescente della loro sconfitta.
Per ogni ricercatore è necessario determinare:
1. forza o chiarezza dei toni;

2. timbro dei toni;

3. frequenza,

5. presenza o assenza di rumore.

Quando si ascolta un cuore sano, si sentono due toni, che si sostituiscono periodicamente. Iniziando l'auscultazione del cuore dall'alto, si sente:

1. suono corto e più forte - primo tono,

2. prima breve pausa,

3. suono più debole e anche più breve - secondo tono

4. seconda pausa, doppia rispetto alla prima.

Il primo tono, a differenza del secondo, è un po' più lungo, di tono più basso, più forte all'apice, più debole alla base e coincide con il battito dell'apice. È più conveniente per i principianti distinguere il primo tono dal secondo, concentrandosi su una breve pausa, cioè guidati dal fatto che il primo tono viene ascoltato prima di esso, o, in altre parole, una breve pausa segue il primo tono . Nel caso di ritmo cardiaco frequente, quando non è possibile differenziare nettamente i toni, è necessario, durante l'ascolto, attaccare le dita della mano destra al luogo del battito apicale (o all'arteria carotide nel collo). Il tono coincidente con la spinta (o con il polso sull'arteria carotide) sarà il primo. È impossibile determinare il primo tono dal polso sull'arteria radiale, poiché quest'ultimo è in ritardo rispetto al primo tono cardiaco.

Primo tono È composto da 4 componenti principali:

1. Componente atriale- associato a fluttuazioni del miocardio atriale. La sistole atriale precede la sistole ventricolare, quindi normalmente questa componente si fonde con il primo tono, formando la sua fase iniziale.

2. Componente della valvola- fluttuazione dei lembi delle valvole atrioventricolari in fase di contrazione. La quantità di oscillazione dei lembi di queste valvole è influenzata dalla pressione intraventricolare, che a sua volta dipende dalla velocità di contrazione dei ventricoli.

3. Componente muscolare - si verifica anche durante la contrazione dei ventricoli ed è dovuto alle fluttuazioni del miocardio.

4. Componente vascolare- Si forma a causa delle fluttuazioni nelle sezioni iniziali dell'aorta e del tronco polmonare durante il periodo di espulsione del sangue dal cuore.

secondo tono, nascendo all'inizio della diastole, è formato da 2 componenti principali:
1. Componente della valvola- sbattimento delle cuspidi delle valvole aortica e polmonare.
2. Componente vascolare- fluttuazione delle pareti dell'aorta e del tronco polmonare.

Terzo tono a causa delle fluttuazioni che compaiono con il rapido rilassamento dei ventricoli, sotto l'influenza del flusso sanguigno, che fuoriesce dagli atri. Questo tono può essere ascoltato nelle persone sane, principalmente nei giovani e negli adolescenti. Viene percepito come un suono debole, basso e ovattato all'inizio della diastole dopo 0,12-0,15 s dall'inizio del secondo tono.

quarto tono precede il primo tono e dipende dalle fluttuazioni che si verificano durante la contrazione atriale. Per bambini e adolescenti è considerato fisiologico, il suo aspetto negli adulti è patologico.

Il terzo e il quarto tono si sentono meglio con l'auscultazione diretta, sono chiaramente identificati quando si registra un fonocardiogramma. Il rilevamento di questi toni negli anziani, di regola, indica un grave danno miocardico.

Cambiamenti nei suoni del cuore

Silenziando entrambi i toni, osservato con una diminuzione della contrattilità del muscolo cardiaco, può essere sia sotto l'influenza di cause extracardiache (eccesso di grasso sottocutaneo, anasarca, sviluppo significativo delle ghiandole mammarie nelle donne, sviluppo pronunciato dei muscoli del torace, enfisema, accumulo di liquido nella cavità della sacca cardiaca: e anche a seguito di lesioni del cuore stesso (miocarditi, cardiosclerosi, dovute a scompenso in varie cardiopatie).

Rafforzamento di entrambi i toni del cuore dipende da una serie di cause extracardiache (sottilezza del torace, retrazione dei margini polmonari, tumori del mediastino posteriore) e può essere osservata con tireotossicosi, febbre e alcune intossicazioni, come la caffeina.

Più spesso c'è un cambiamento in uno dei toni, che è particolarmente importante nella diagnosi delle malattie cardiache.

Indebolimento del primo tono all'apice del cuore si osserva con insufficienza della valvola mitrale e aortica (dovuta all'assenza di un periodo di chiusura delle valvole durante la sistole), con restringimento dell'orifizio aortico e con lesioni miocardiche diffuse (dovute a distrofia, cardiosclerosi, miocardite) con infarto miocardico.

Con l'insufficienza della valvola tricuspide e della valvola del tronco polmonare, si osserva l'indebolimento del primo tono alla base del processo xifoideo dovuto all'indebolimento dei componenti muscolari e valvolari di queste valvole. Il primo suono indebolito sull'aorta è uno dei segni acustici caratteristici dell'insufficienza della valvola semilunare aortica. Ciò si verifica a causa di un aumento della pressione intraventricolare al di sopra del livello dell'atrio sinistro alla fine della diastole, che contribuisce a una chiusura anticipata della valvola mitrale e limita l'ampiezza del movimento delle sue valvole.

Amplificazione del primo tono(tono di applauso) all'apice del cuore si osserva con una diminuzione del riempimento del ventricolo sinistro di sangue durante la diastole ed è uno dei segni caratteristici della stenosi dell'orifizio atrioventricolare sinistro. La ragione del suo rafforzamento è la compattazione dei lembi della valvola mitrale a causa dei loro cambiamenti fibrotici. Queste caratteristiche strutturali della valvola determinano la variazione delle caratteristiche frequenza-ampiezza del primo tono. È noto che i tessuti densi generano suoni a frequenza più alta. Il primo tono ("il tono del cannone di Strazhesko") è particolarmente forte con il blocco atrioventricolare completo del cuore, quando c'è una contrazione simultanea degli atri e dei ventricoli. Il rafforzamento del primo tono alla base del processo xifoideo si osserva con la stenosi dell'orifizio atrioventricolare destro; può essere osservato anche con tachicardia ed extrasistolia.

Indebolimento del secondo tono al di sopra della valvola aortica si osserva con la sua insufficienza o per distruzione parziale o totale delle cuspidi valvolari aortiche (nel secondo caso il II tono può essere completamente assente), o con il loro compattamento cicatriziale. L'indebolimento del secondo tono sull'arteria polmonare si nota con l'insufficienza della sua valvola (che è estremamente rara) e con una diminuzione della pressione nella circolazione polmonare.

Amplificazione del secondo tono sull'aorta si osserva un aumento della pressione nella circolazione sistemica nelle malattie accompagnate da ipertensione arteriosa (ipertensione, glomerulonefrite, malattia del rene policistico, ecc.). Nella mesaortite sifilitica si osserva un forte aumento del secondo tono (clangor). Un aumento del secondo tono sull'arteria polmonare è accertato con un aumento della pressione nella circolazione polmonare (cardiopatia mitralica), difficoltà nella circolazione sanguigna nei polmoni (enfisema polmonare, pneumosclerosi). Se questo tono è più forte sull'aorta, parlano dell'accento del secondo tono sull'aorta, se è più forte sul tronco polmonare, parlano dell'accento del II tono sull'arteria polmonare.

Biforcazione dei suoni del cuore.

Suoni del cuore, termini t più componenti sono percepiti come un unico suono. In alcune condizioni fisiologiche e patologiche, non c'è sincronismo nel suono di quei componenti che prendono parte alla formazione di un tono particolare. C'è un tono diviso.

La biforcazione dei toni è la selezione dei componenti che compongono il tono. Questi ultimi si susseguono a brevi intervalli (dopo 0,036 s o più). Il meccanismo di biforcazione dei toni è dovuto all'asincronismo nell'attività delle metà destra e sinistra del cuore: la chiusura non simultanea delle valvole atrioventricolari porta a una biforcazione del primo tono, valvole semilunari - a una biforcazione del secondo tono . La biforcazione dei toni può essere fisiologica e patologica. Biforcazione fisiologica (scissione) del tono si verifica quando le valvole atrioventricolari si chiudono in modo asincrono. Questo può avvenire durante un'espirazione profonda, quando, a causa di un aumento della pressione nella circolazione polmonare, il sangue entra nell'atrio sinistro con maggiore forza e impedisce alla valvola mitrale di chiudersi in tempo.

Divisione fisiologica II tono Si manifesta in connessione con varie fasi della respirazione, poiché durante l'inalazione e l'espirazione cambia il riempimento sanguigno dei ventricoli sinistro e destro e, di conseguenza, la durata della loro sistole e il tempo di chiusura delle valvole corrispondenti. La biforcazione del secondo tono è particolarmente ben rilevata durante l'auscultazione dell'arteria polmonare. La biforcazione fisiologica del II tono non è permanente (biforcazione non fissa), è strettamente correlata al normale meccanismo della respirazione (diminuisce o scompare durante l'inspirazione), mentre l'intervallo tra la componente aortica e quella polmonare è 0,04-0. .

Biforcazione patologica dei toni può essere dovuto ai seguenti fattori:

1. Emodinamica (aumento del volume sistolico di uno dei ventricoli, aumento della pressione diastolica in uno dei ventricoli, aumento della pressione diastolica in uno dei vasi);

2. Violazione della conduzione intraventricolare (blocco delle gambe del fascio di His);

3. Indebolimento della funzione contrattile del miocardio;

4. Extrasistolia ventricolare.

Biforcazione patologica del tono può essere in violazione della conduzione intraventricolare (lungo le gambe del fascio di His) a causa di un ritardo nella successiva contrazione di uno dei ventricoli.

Biforcazione patologica II tono si osserva con ipertensione arteriosa, con stenosi dell'orifizio aortico, quando i lembi della valvola aortica si chiudono con forza più tardi della valvola polmonare; in caso di aumento della pressione nella circolazione polmonare (con enfisema, stenosi mitralica, ecc.), quando, al contrario, la valvola del tronco polmonare è in ritardo.

Dalla biforcazione dei toni è necessario distinguere l'aspetto toni aggiuntivi.

Questi includono tono di apertura della valvola mitrale, auscultato durante il restringimento dell'orifizio atrioventricolare sinistro.Il meccanismo della sua comparsa è associato a un'improvvisa tensione delle cuspidi valvolari sclerose, incapaci di spostarsi completamente verso le pareti del ventricolo durante il passaggio del sangue dall'atrio sinistro al ventricolo sinistro. Il tono dell'apertura della valvola mitrale si verifica immediatamente dopo il II tono dopo 0,07-0,13 s, durante il periodo diastole. Si sente meglio all'apice, combinato con altri segni auscultatori di stenosi mitralica. In generale, un ulteriore suono di apertura della terza valvola mitrale, combinato con un primo tono cardiaco forte (battito di mani) e un secondo tono cardiaco, formano un ritmo a tre termini simile a un grido di quaglia, - ritmo della quaglia.

Il ritmo a tre termini include anche ritmo galoppo ricorda il passo di un cavallo al galoppo. Esistono ritmo di galoppo presistolico, che è causato da un tono cardiaco IV patologico e da un ritmo di galoppo sommativo, il cui verificarsi è associato all'imposizione di toni III e IV; un tono aggiuntivo con questo ritmo si sente solitamente nel mezzo della diastole. Si sente un ritmo di galoppo in caso di grave danno miocardico (infarto del miocardio, miocardite, nefrite cronica, ipertensione, ecc.).

Con una tachicardia grave, c'è un accorciamento della pausa diastolica alle dimensioni di quella sistolica. Nella parte superiore di I e II, i toni diventano quasi identici nella sonorità, che è servita come base per chiamare un'immagine così auscultatoria ritmo del pendolo o, simile al battito cardiaco fetale, embriocardia. Questo può essere osservato in caso di insufficienza cardiaca acuta, tachicardia parossistica, febbre alta, ecc.

Il cuore mormora

I rumori possono verificarsi sia all'interno del cuore (intracardiaco) che all'esterno (extracardiaco).

I principali meccanismi per la formazione di soffi intracardiaci sono i cambiamenti nelle dimensioni delle aperture del cuore e i cambiamenti nella velocità del flusso sanguigno. La loro presenza può dipendere dalle proprietà reologiche del sangue e talvolta dalle irregolarità delle valvole endocardiche, nonché dallo stato dell'intima dei vasi.

I soffi intracardiaci sono classificati in organico, che sono causati da alterazioni anatomiche delle aperture e dell'apparato valvolare (malformazioni acquisite e congenite) e inorganico o funzionali, derivanti da valvole anatomicamente intatte e associate a cambiamenti nell'attività del cuore, con diminuzione della viscosità del sangue

Una posizione intermedia tra i soffi organici e funzionali è occupata da mormorii di relativa insufficienza muscolare delle valvole. Rumore di insufficienza valvolare relativa si verifica durante la dilatazione dei ventricoli, e, di conseguenza, l'espansione dell'orifizio atrioventricolare, e quindi anche una valvola immodificata non può chiuderlo completamente. Con il miglioramento della contrattilità miocardica, il rumore può scomparire. Un meccanismo simile si verifica in violazione del tono dei muscoli papillari.

In base al tempo di comparsa del rumore in relazione alle fasi dell'attività cardiaca si distinguono i soffi cardiaci sistolici e diastolici.

Si sentono soffi sistolici tra i toni I e D (in una breve pausa) e mormorii diastolici - tra P e il successivo tono I (in una lunga pausa). Il rumore può occupare l'intera pausa o solo una parte di essa. Per origine emodinamica si distinguono i soffi di eiezione e i soffi di rigurgito.

I soffi sistolici possono essere organici e funzionali e di solito sono più intensi in intensità dei soffi diastolici.

Soffio sistolico Si verifica quando il sangue incontra un ostacolo sul suo cammino. Si divide in due tipologie principali:

1. Soffio di eiezione sistolica(con stenosi della bocca dell'aorta o del tronco polmonare: poiché durante l'espulsione del sangue dai ventricoli, si verifica un restringimento della nave sul percorso del flusso sanguigno);

2. Soffio sistolico di rigurgito(con insufficienza della valvola mitrale o tricuspide; in questi casi, nella sistole dei ventricoli, il sangue non va solo all'aorta e al tronco polmonare, ma ritorna anche negli atri attraverso un'apertura atrioventricolare non completamente coperta.) Si verifica un soffio diastolico sia con stenosi delle aperture atrioventricolari, perché durante la diastole c'è un restringimento nel percorso del flusso sanguigno dagli atri ai ventricoli, sia in caso di insufficienza della valvola aortica o della valvola polmonare - a causa del flusso inverso di sangue dal vasi ai ventricoli nella fase diastole.

In base alle loro proprietà, i rumori si distinguono:

1. dal timbro (morbido, soffiante; o ruvido, raschiante, segante);

2. per durata (breve e lunga),

3. per volume (basso e alto);

4. per intensità nella dinamica (rumore decrescente o crescente);

LUOGHI DI MIGLIOR ASCOLTO E CONDUTTIVITÀ RUMORE:

I rumori si sentono non solo nei luoghi classici di ascolto dei toni, ma anche a una certa distanza da essi, specialmente lungo il percorso del flusso sanguigno. Con stenosi aortica il mormorio è condotto nella carotide e nelle altre arterie principali e si sente anche sul dorso a livello delle vertebre toraciche I-III. Soffio di insufficienza della valvola aortica effettuato, al contrario, al ventricolo, cioè a sinistra in basso, e il luogo di ascolto passa lungo questa linea fino allo sterno, al suo bordo sinistro, nel punto di attacco della terza cartilagine costale. Nelle fasi iniziali del danno alle valvole aortiche, ad esempio, con l'endocardite reumatica, un leggero soffio diastolico, di regola, non si sente nel solito posto (il secondo spazio intercostale a destra), ma solo sul bordo sinistro dello sterno nel terzo o quarto spazio intercostale - nel cosiddetto quinto punto. Rumore dovuto all'insufficienza della valvola bicuspide portato fino al secondo spazio intercostale oa sinistra fino all'ascella. Con insufficienza del setto ventricolare il rumore si diffonde attraverso lo sterno da sinistra a destra.

Tutti i rumori di conduzione perdono forza in proporzione al quadrato della distanza; questa circostanza aiuta a capire la loro localizzazione. In presenza di insufficienza della valvola mitrale e stenosi dell'orifizio aortico, noi, andando dall'alto lungo la linea che collega i luoghi del loro ascolto, sentiremo prima un rumore decrescente di insufficienza morale, e poi un rumore crescente di stenosi aortica. Solo il rumore presistolic a un mitralny stenosis ha la portata molto piccola di distribuzione; a volte viene auscultato in un'area molto limitata.

Nella fossa soprasternale sono ben udibili soffi sistolici di origine aortica (restringimento della bocca, irregolarità della parete aortica, ecc.). Con una significativa espansione dell'atrio sinistro, a volte si sente il soffio sistolico dell'insufficienza mitralica a sinistra della colonna vertebrale a livello delle vertebre toraciche VI-VII.

soffi diastolici ,

a seconda di quale parte della diastode si verifica, sono divisi in protodiastolici (all'inizio della diastole, greco protos - il primo), mesodiastolici (che occupano solo la metà della diastole, greco mesos - medio) e presistolici o telediastolici (a la fine della diastole, crescente al rumore del primo tono, greco telos - fine). La stragrande maggioranza dei soffi diastolici sono organici. Solo in alcuni casi possono essere uditi senza la presenza di danni organici alle valvole e agli orifizi.

Soffio diastolico funzionale.

Ci sono presistolici funzionali rumore di selce quando, nell'insufficienza della valvola aortica, l'onda di sangue posteriore solleva il lembo della valvola morale, restringendo l'orifizio atrioventricolare sinistro, creando così una relativa stenosi mitralica. mesodiastolico Rumore di pettini può verificarsi all'inizio di un attacco di reumatismi a causa dell'edema dell'orifizio atrioventricolare sinistro e del verificarsi della sua relativa stenosi. Quando si rimuove la fase essudativa, il rumore può scomparire. Graham-Ancora rumore può essere determinato in diastole sopra l'arteria polmonare, quando il ristagno nel piccolo cerchio provoca allungamento ed espansione dell'arteria polmonare, in relazione alla quale vi è una relativa insufficienza della sua valvola.

In presenza di rumore, è necessario determinarne il rapporto con le fasi dell'attività cardiaca (sistolica o diastolica), chiarire il luogo del suo miglior ascolto (epicentro), conducibilità, forza, variabilità e carattere.

Caratteristiche dei soffi in alcuni difetti cardiaci.

insufficienza della valvola mitrale caratterizzato dalla presenza di un soffio sistolico all'apice del cuore, che si sente insieme a un tono I indebolito o al suo posto, diminuisce verso la fine della sistole, è abbastanza acuto, ruvido, ben condotto nell'ascella, udito meglio nella posizione del paziente sul lato sinistro.

In stenosi dell'orifizio atrioventricolare sinistro il rumore si verifica nella mesodiastole, è di natura crescente (crescendo) si sente all'apice, non è condotto da nessuna parte. Spesso finisce con un suono di applausi. È meglio definito nella posizione del paziente sul lato sinistro. Rumore presistolico, battito di mani I tono e "doppio" II-nd danno una melodia tipica della stenosi mitralica.

In insufficienza valvolare aortica il soffio diastolico inizia subito dopo il tono II, in protodiastole, decrescendo gradualmente verso la sua fine (decrescendo), meglio udibile al punto 5, meno pronunciato nel 2° spazio intercostale a destra dello sterno, effettuato all'apice del cuore, il il mormorio è morbido, si sente meglio durante il trattenimento del respiro dopo un respiro profondo. Si sente meglio nella posizione eretta del paziente, specialmente quando il busto è inclinato in avanti.

Nei casi stenosi aortica il soffio sistolico si sente nel secondo spazio intercostale a destra sul bordo dello sterno. È molto acuto, ruvido, attutisce il tono I, è auscultato lungo tutta la sistole ed è molto conduttivo, ben auscultato sui vasi del collo, sul dorso lungo la spina dorsale.

In insufficienza della valvola tricuspide Il suono massimo del rumore è determinato alla base del processo xifoideo dello sterno. Con danno organico alla valvola, il soffio sistolico è ruvido, chiaro e, con relativa insufficienza valvolare, è più morbido, soffiante.

Tra i difetti più rari, in cui è determinato il soffio sistolico, indicare stenosi dell'orifizio dell'arteria polmonare(il massimo del suo suono è nel secondo spazio intercostale a sinistra dello sterno, si effettua alla clavicola sinistra e alla metà sinistra del collo); fenditura del dotto botalliano(soffio sistole-diastolico in 3-4 spazi intercostali); difetto del setto ventricolare(nel 4o spazio intercostale, leggermente verso l'esterno dal bordo sinistro dello sterno, viene eseguito sotto forma di "raggi di ruota" - dall'epicentro del rumore in un cerchio, forte, acuto nel timbro).

Soffio extracardiaco (extracardiaco).

I rumori possono verificarsi non solo all'interno del cuore, ma anche al di fuori di esso, in sincronia con le contrazioni cardiache. Distinguere tra soffio pericardico o soffio da frizione pericardico e soffio da frizione pleuropericardico.

Soffio pericardico si sente principalmente a causa di fenomeni infiammatori nel pericardio, nell'infarto del miocardio, nella tubercolosi con deposizione di fibrina, ecc. Il rumore di attrito pericardico è caratterizzato da:

1. È appena percettibile o molto ruvido, con l'auscultazione diretta a volte provoca persino disagio, poiché si sente direttamente sotto l'orecchio,

2. Il rumore è associato alle fasi dell'attività cardiaca, ma non esattamente: va dalla sistole alla diastole e viceversa (in sistole è solitamente più forte);

3. Quasi mai si irradia,

4. Variabile per posizione e tempo;

5. Quando ci si sporge in avanti, quando si è in piedi a quattro zampe e quando si preme con uno stetoscopio, il rumore aumenta.

Insieme al soffio pericardico, si distingue il falso rumore di sfregamento pericardico (pleuropericardico), associato alla pleurite secca delle parti della pleura adiacenti al cuore, principalmente a sinistra. Le contrazioni del cuore, aumentando il contatto del pericardio e della pleura, contribuiscono alla comparsa del rumore di attrito. La differenza dal vero soffio pericardico è che si sente solo con la respirazione profonda, intensificata durante l'inspirazione e localizzata principalmente al bordo sinistro del cuore.

Soffio cardiopolmonare sorgono alle parti dei polmoni adiacenti al cuore, raddrizzandosi durante la sistole a causa di una diminuzione del volume del cuore. L'aria, penetrando in questa parte dei polmoni, emette un rumore vescicolare in natura ("respirazione vescicolare") e sistolico nel tempo.

Auscultazione di arterie e vene.

In una persona sana, puoi ascoltare toni su arterie di medie dimensioni (carotide, succlavia, femorale, ecc.). Come nel cuore, su di essi si sentono spesso due toni. Le arterie vengono preliminarmente palpate, quindi viene applicato un imbuto stetoscopico, cercando di non comprimere la nave, evitando il verificarsi di rumore stenotico.

Normalmente si sentono due toni (sistolico e diastolico) sulle arterie carotidee e succlavia. Sull'arteria femorale si sente solo il primo tono sistolico. In entrambi i casi, il primo tono è parzialmente cablato, parzialmente formato nel sito di auscultazione. Il secondo tono è completamente condotto dalle valvole semilunari.

L'arteria carotide si sente a livello della laringe dall'interno m. Stemo-cleido-mastoidei e succlavia - sul lato esterno, immediatamente sopra la clavicola o sotto la clavicola nel suo terzo esterno. L'ascolto di altre arterie non dà toni.

In caso di insufficienza della valvola aortica con un polso veloce pronunciato (pulsus celer), i toni possono essere ascoltati anche sopra le arterie, dove di solito non si sentono - sopra l'aorta addominale, brachiale, arterie radiali. Sopra l'arteria femorale con questo difetto, a volte si sentono due toni ( Traube doppio tono), a causa di forti oscillazioni della parete vascolare sia in fase di sistole che in diastole. Inoltre, possono verificarsi toni nelle arterie periferiche con ipertrofia ventricolare sinistra pronunciata e tireotossicosi a causa dell'aumento della pulsazione vascolare.

I rumori possono essere uditi anche sopra le arterie. Ciò si osserva nei seguenti casi:

1. Flusso sanguigno cablato in stenosi aortica, aterosclerosi con alterazioni dell'intima e aneurismi;

2. Sistolica, associata a una diminuzione della viscosità del sangue e ad un aumento della velocità del flusso sanguigno (con anemia, febbre, tireotossicosi;

3. Locale - quando l'arteria è compressa dall'esterno (ad esempio, da punti pleurici attorno all'arteria succlavia), la sua stenosi sclerotica o, al contrario, con il suo aneurisma;

4. in caso di insufficienza della valvola aortica sull'arteria femorale con una leggera compressione di essa, si sente doppio rumore Vinogradov-Durozier, nella prima fase causata da uno stetoscopio schiacciato, nella seconda, probabilmente da un flusso inverso di sangue.

Quando ascoltano le vene, usano esclusivamente l'auscultazione del bulbo della vena giugulare sopra la clavicola, più spesso a destra. Lo stetoscopio deve essere posizionato con molta attenzione per evitare il rumore di compressione. Con una diminuzione della viscosità del sangue, a causa dell'aumento del flusso sanguigno nei pazienti con anemia, qui si sente rumore, continuamente, quasi indipendentemente dalle contrazioni cardiache. Per natura è musicale e basso ed è chiamato "il rumore della cima". Questo rumore si sente meglio quando si gira la testa nella direzione opposta. Questo rumore non ha particolare valore diagnostico, tanto più che raramente è osservabile nelle persone sane.

In conclusione, va notato che per ascoltare il cuore bisogna imparare ad ascoltarlo. Innanzitutto è necessario ascoltare ripetutamente persone sane con battito cardiaco lento, poi con tachicardia, poi con fibrillazione atriale, ponendoci il compito di distinguere i toni. A poco a poco, man mano che si acquisisce esperienza, il metodo analitico di studio della melodia del cuore deve essere sostituito da uno sintetico, quando la totalità dei sintomi sonori dell'uno o dell'altro. un altro difetto è percepito nel suo insieme, che accelera il processo diagnostico. Tuttavia, in casi complessi, si dovrebbe cercare di combinare questi due approcci allo studio dei fenomeni acustici del cuore. Per i medici alle prime armi è considerata molto utile una descrizione verbale dettagliata della melodia del cuore di ciascun paziente, prodotta in una determinata sequenza, ripetendo la sequenza di auscultazione. La descrizione dovrebbe includere una descrizione dei suoni del cuore in tutti i punti di ascolto, nonché le principali proprietà del rumore. Si consiglia di utilizzare la rappresentazione grafica della melodia del cuore utilizzata nelle cliniche. Entrambi questi metodi mirano a coltivare l'abitudine dell'auscultazione sistematica.

L'autoeducazione dell'auscultazione dovrebbe essere praticata ostinatamente, senza essere sconvolto dagli inevitabili fallimenti all'inizio. Va ricordato che "il periodo di apprendimento dell'auscultazione dura una vita".

Questi sono suoni di grande lunghezza, che differiscono dai toni per durata, timbro e volume. Il meccanismo di formazione - sorge a causa del movimento turbolento del sangue. Normalmente, il flusso sanguigno nel cuore e nelle cavità è laminare. La turbolenza compare quando viene violato il rapporto normale di tre parametri emodinamici: il diametro delle aperture delle valvole o il lume dei vasi, la velocità del flusso sanguigno e la viscosità del sangue.

Le ragioni:

1. morfologico (cambiamenti anatomici nella struttura del cuore, apparato valvolare, vasi sanguigni). Può essere nella forma:

Stenosi (restringimento)

Insufficienza valvolare

Difetti congeniti nella struttura del cuore

2. fattori emodinamici (la presenza di un ampio gradiente di pressione tra le cavità del cuore o la cavità del cuore e la nave).

3. reologico - una diminuzione della viscosità del sangue - anemia, policitemia.

Classificazione del rumore:

nel luogo di formazione: intracardiaco, extracardiaco, vascolare.

a causa della formazione di intracardiaco - organico e funzionale.

in relazione alle fasi del ciclo cardiaco - sistolico e diastolico.

a causa dell'occorrenza - stenotico, rigurgito.

Assegna proto-, pre-, mesosistolico (-diastolico), pansistolico (-diastolico).

in forma - decrescente, crescente, a forma di diamante (crescente-decrescente) e decrescente-crescente.

Soffio intracardiaco organico.

Sono causati da danni all'apparato valvolare del cuore, cioè dal restringimento delle aperture delle valvole o dalla chiusura incompleta delle valvole. In questo caso, la chiusura incompleta può essere causata da una lesione anatomica o da una menomazione funzionale, quindi si dividono in organiche e funzionali.

I rumori organici sono i più importanti, in quanto sono un segno di una lesione anatomica dell'apparato valvolare del cuore, cioè sono un segno di malattie cardiache.

Quando si ascolta il rumore, la sua analisi viene eseguita nella seguente sequenza:

Il rapporto tra rumore e fasi del ciclo cardiaco

Epicentro del rumore

Relazione con i suoni del cuore

Zona di irradiazione

Intensità, durata, altezza, timbro.

Soffi sistolici organici si sentono nel caso in cui, essendo espulso dal ventricolo, il sangue incontra una stretta apertura, passando attraverso la quale forma un rumore. I rumori organici sistolici si dividono in rigurgito e stenotico.

Rigurgito verificarsi quando:

insufficienza della valvola mitrale - udibile all'apice del cuore, accompagnata da un indebolimento del primo tono e un'accentuazione del secondo tono sul LA. È ben eseguito nella fossa ascellare, si sente meglio nella posizione sul lato sinistro in posizione orizzontale. Di carattere decrescente, strettamente correlato al tono I. La durata del rumore dipende dalle dimensioni del difetto valvolare e dalla velocità di contrazione del miocardio ventricolare sinistro.

insufficienza della valvola tricuspide. La stessa immagine si sente sulla base del processo xifoideo.

difetto del setto ventricolare - un rumore ruvido e segante. Si sente meglio lungo il bordo sinistro dello sterno nel 3°-4° spazio intercostale.

Soffio sistolico stenotico.

stenosi aortica.

Auscultato sul 2° spazio intercostale al margine sinistro dello sterno. Sull'aorta si formano correnti turbolente parassite. Si irradia con il flusso sanguigno a tutte le arterie principali (aorta carotidea, toracica, addominale). Auscultato in posizione supina sul lato destro. Rumorosità, segatura, ceretta e calante.

stenosi dell'arteria polmonare - nel 2o spazio intercostale a sinistra, le proprietà sono le stesse.

Soffio diastolico organico.

Si sente in quei casi in cui, durante la diastole, il sangue che entra nei ventricoli incontra un'apertura ristretta sulla sua strada. Sono più pronunciati all'inizio e, a differenza di quelli sistolici, non si irradiano.

protodiastolico si sente un soffio sopra l'apice del cuore, è un segno di stenosi mitralica, accompagnata da un aumento del primo tono, accentuazione, scissione o biforcazione del secondo tono sul LA. Tono di apertura della valvola mitrale. Con la stenosi mitralica si sente un soffio diastolico alla fine della diastole, prima del tono I. Il meccanismo di formazione è associato al flusso di sangue nella cavità del ventricolo sinistro attraverso l'apertura mitrale ristretta nella fase della sistole atriale.

Se la diastole è breve, l'intervallo si accorcia e il rumore diminuisce-aumentando.

Il soffio diastolico alla base del processo xifoideo è un segno di stenosi della valvola tricuspide.

Sulla base del cuore, si può udire un soffio diastolico con insufficienza della valvola aortica o polmonare. Con l'insufficienza della valvola aortica, il tono I è indebolito, l'II tono sull'aorta è indebolito.

Il mormorio diastolico nell'insufficienza aortica si sente meglio nel punto Botkin, con una sculacciata più pronunciata - nel 2o spazio intercostale a destra del bordo dello sterno. Il soffio diastolico nel 2° spazio intercostale a sinistra è un segno di insufficienza della valvola LA. La malformazione organica è estremamente rara, più spesso è un segno di insufficienza della valvola LA, che si sviluppa con dilatazione della bocca LA con aumento della pressione nella circolazione sistemica - funzionale mormorio diastolico di Graham-Still.

Se c'è un soffio sistolico e diastolico al primo punto dell'auscultazione, si dovrebbe pensare a una cardiopatia combinata (una combinazione di stenosi e insufficienza).

Quando l'auscultazione del rumore non può essere eseguita in una sola posizione. È necessario ascoltare il paziente in posizione verticale, orizzontale e in determinate posizioni individuali, in cui la velocità del flusso sanguigno aumenta e, quindi, il rumore è meglio determinato. Aumento del rumore nell'insufficienza aortica con le braccia lanciate dietro la testa - spSirotinin-Kukoverov.

Durante l'auscultazione del rumore, l'attenzione è attirata dal timbro, dalle sfumature del rumore: morbido, gentile, raschiante, segante, cigolio condrale- all'apice del cuore in presenza di anomalie delle corde o lacerazione dei filamenti tendinei.

rumore funzionale.

Si sentono in condizioni patologiche che non sono associate a cambiamenti anatomici nell'apparato valvolare. A volte possono essere ascoltati normalmente. Le ragioni:

violazione dell'emodinamica, che porta ad un aumento della velocità del flusso sanguigno (stress fisiologico ed emotivo, febbri. I rumori che si sentono negli adolescenti sono rumori fisiologici giovanili, il risultato di una discrepanza tra la crescita dei vasi sanguigni in lunghezza e larghezza).

violazione delle proprietà reologiche del sangue - anemia (diminuzione della viscosità del sangue, adesione reciproca degli elementi nel sangue, comparsa di correnti turbolente).

indebolimento del tono dei muscoli papillari e circolari - con una diminuzione del tono dei muscoli papillari, dei tendini della corda e del lembo della valvola mitrale e della valvola tricuspide. Si incurva nell'atrio, chiudendo in modo incompleto il forame AV. Quindi, durante la sistole atriale, il sangue entra nell'atrio dal ventricolo, quindi si sentono rumori funzionali. Il muscolo circolare copre l'anello AV, quando è allungato - la relativa insufficienza della valvola.

allungamento dell'apertura della valvola durante la dilatazione delle cavità del cuore o dei vasi sanguigni (aorta, LA). Il motivo è la miocardite, la distrofia miocardica, le miocardiopatie dilatate.

I rumori funzionali sono divisi in miocardici e vascolari, fisiologici (giovanili) e patologici. La stragrande maggioranza dei soffi funzionali è sistolica. Sono noti solo 2 soffi diastolici funzionali - mormorio diastolico di Grahamm-Still(insufficienza relativa delle valvole LA), rumorepietra focaia- in cima. Il meccanismo della sua formazione è associato allo sviluppo della stenosi mitralica funzionale nell'insufficienza della valvola aortica. Non è accompagnato dalla comparsa di un tono di apertura della valvola mitrale, il ritmo della quaglia non è auscultato.

Differenze tra rumori funzionali e organici.

funzionale si sente più spesso in sistole

si sentono sopra le righe e Los Angeles

incostante: scompaiono e appaiono, sorgono in una posizione e scompaiono in un'altra.

non occupano mai l'intera sistole, si sentono più spesso nel mezzo, non sono associati ai suoni del cuore.

non sono accompagnati da cambiamenti nel volume dei toni, scissioni e altri segni di difetti cardiaci.

non hanno irraggiamento caratteristico

nel volume e nel timbro sono più morbidi, soavi, soffianti.

non accompagnato dalle fusa del gatto

fisiologico amplifica durante l'esercizio, il rumore organico non cambia

soffio extracardiaco.

Rumori che si manifestano indipendentemente dal funzionamento dell'apparato valvolare e sono principalmente dovuti all'attività del cuore. Questi includono sfregamento pericardico, soffio pleuropericardico, soffio cardiopolmonare.

Rumore di sfregamento del pericardio si verifica quando:

la presenza di irregolarità, rugosità sulla superficie dei fogli del pericardio: con pericardite, tubercolosi, infiltrazione leucemica, emorragia nello spessore dei fogli del pericardio, uremia - la campana a morto dell'uremico.

aumento della secchezza dei fogli del pericardio - disidratazione con vomito persistente, diarrea.

Segni:

auscultato sopra la zona di assoluta ottusità cardiaca

sentito sia nella sistole che nella diastole

non corrisponde necessariamente alla fase del ciclo (..).

non si svolge in altri luoghi, si ascolta solo nel luogo dell'istruzione.

aggravato dalla pressione con uno stetoscopio e dall'inclinazione del busto in avanti o nella posizione ginocchio-gomito.

Soffio pleuropericardico auscultato con infiammazione della pleura sinistra, che copre la parte superiore e sinistra. Con la contrazione del cuore dovuta alla diminuzione del suo volume, i polmoni si espandono nel punto di contatto con il cuore, quindi si sente un rumore di attrito contro la pleura. Viene auscultato sul margine sinistro della relativa ottusità cardiaca. Aumenta con la respirazione profonda, accompagnata dalla presenza di rumore di attrito pleurico in altri luoghi lontani dal cuore.

Soffio cardiopolmonare si verifica vicino al bordo sinistro del cuore, è determinato sotto forma di suoni deboli uditi durante la sistole. Questo rumore è dovuto al fatto che durante la sistole il cuore diminuisce di volume e consente di raddrizzare l'area del polmone adiacente ad esso. L'espansione degli alveoli in connessione con l'inalazione dell'aria forma questo rumore. Si sente più spesso al bordo sinistro di una relativa ottusità cardiaca con ipertrofia cardiaca o un aumento del tasso di contrazione miocardica.

Soffio vascolare. Dopo la palpazione delle arterie, vengono auscultate, cercano di non spremere la parete delle arterie, poiché normalmente, senza pressione con uno stetoscopio, si sente il tono sulle arterie carotide, succlavia e femorale. Normalmente non si sentono toni sull'arteria brachiale. In condizioni patologiche, i toni iniziano a essere uditi su vasi più piccoli. In caso di insufficienza della valvola aortica sopra le grandi arterie (femorali), invece del tono I, si sente il tono II, che si chiama doppio tono Traube. Quando si ascolta l'arteria femorale con la pressione con uno stetoscopio, invece di I tono, si sente II - doppio rumore Vinogradov-Durazier. Se si sente rumore su qualsiasi arteria senza pressione, questo è un segno di un forte restringimento dell'arteria: aterosclerosi, anomalia congenita o compressione dall'esterno o aneurismi.

Auscultazione delle arterie.

Arterie renali - con restringimento, si sviluppa ipertensione arteriosa renale vasoadrenale (renovascolare). Auscultato vicino all'ombelico, assente da esso a 2 cm e lungo il bordo del muscolo retto dell'addome a livello dell'ombelico.

L'arteria celiaca si sente appena sotto ea destra del processo xifoideo.

Normalmente, nelle vene non si sentono né toni né mormorii. Con grave anemia a causa di una forte diluizione del sangue sulle vene giugulari, rumore di lupo.

Auscultazione della tiroide.

Normalmente non si sentono mormorii. Con tireotossicosi e tiroidite, a causa dell'aumento del numero di vasi, delle arterie che si espandono in modo non uniforme nel tessuto ghiandolare e dell'aumento della velocità del flusso sanguigno, si sente un soffio sistolico.