Trattamento della stenosi delle valvole aortica e mitrale. Stenosi aortica

La stenosi aortica è un restringimento del tratto di efflusso del ventricolo sinistro nella zona della valvola aortica. La stenosi aortica può essere valvolare, sottovalvolare o sopravalvolare. La stenosi sottovalvolare è anche caratteristica della cardiomiopatia ipertrofica. La stenosi aortica è spesso associata all'insufficienza della valvola aortica. In questo articolo esamineremo i sintomi della stenosi aortica e i principali segni della stenosi aortica negli esseri umani.

Cause della stenosi aortica

Prevalenza

La stenosi aortica rappresenta il 25% di tutti i difetti valvolari cardiaci. Circa l’80% dei pazienti con sintomi di stenosi aortica sono uomini.

Stenosi aortica e insufficienza della valvola aortica

A causa delle aderenze fibrose dei lembi della valvola aortica, la valvola si apre in modo incompleto nella sistole del ventricolo sinistro (stenosi aortica), e nella diastole del ventricolo sinistro i lembi non possono chiudersi completamente a causa dell'accorciamento e dell'ispessimento dei lembi - rigurgito di il sangue si riversa nel ventricolo sinistro (insufficienza della valvola aortica). L'immagine auscultatoria sarà composta da due suoni separati: sistolico e diastolico (stenosi aortica e insufficienza della valvola aortica). Cambiamenti simili possono verificarsi nella valvola polmonare e nella valvola tricuspide.

Cause della stenosi aortica

La stenosi valvolare della bocca aortica può verificarsi a seguito di lesioni reumatiche, alterazioni degenerative (aterosclerosi, calcificazioni) negli anziani, endocardite infettiva, LES, artrite reumatoide.

Durante il processo reumatico si verifica un ispessimento delle valvole e la loro fusione, il che porta ad una diminuzione della loro mobilità, quindi la valvola aortica non può aprirsi completamente durante la sistole ventricolare sinistra.

Cambiamenti simili nella valvola aortica si verificano nell'artrite reumatoide e nel LES (tuttavia sono molto meno pronunciati).

Sintomi della stenosi aortica

Nella maggior parte dei casi, la stenosi aortica è asintomatica. I reclami dei pazienti compaiono quando l'apertura aortica si restringe di 2/3 del normale o fino a 0,5 cm2 per 1 m2 di superficie corporea. I principali sintomi di grave stenosi della bocca aortica: mancanza di respiro durante lo sforzo, angina pectoris, svenimento.

Il dolore retrosternale durante l'attività fisica è il risultato di una relativa insufficienza coronarica.

La sincope (perdita di coscienza) durante l'esercizio si verifica a causa della vasodilatazione sistemica a una gittata cardiaca fissa e/o a causa di aritmia. La sincope a riposo può derivare da tachicardia parossistica ventricolare, fibrillazione atriale o blocco AV transitorio.

Dispnea, asma cardiaco, edema polmonare, ortopnea si verificano a causa dello sviluppo di ipertensione polmonare nelle vene polmonari (“passivo”, tipo venoso con diminuzione della funzione contrattile del ventricolo sinistro e dell'atrio sinistro).

L'edema polmonare e l'insufficienza cardiaca cronica si sviluppano con stenosi pronunciata. La congestione venosa nella circolazione sistemica con ingrossamento del fegato ed edema periferico è il risultato dell'aumento della pressione venosa sistemica e della ritenzione di acqua e sali. Ciò può portare a sanguinamento gastrointestinale e anemia (una complicanza rara).

La morte cardiaca improvvisa si verifica nel 5% dei pazienti con stenosi aortica, solitamente sullo sfondo di gravi sintomi del difetto e principalmente negli anziani.

Segni di stenosi aortica

Con una grave stenosi della bocca aortica, è caratteristico il cosiddetto "pallore aortico", associato a una bassa gittata cardiaca e al restringimento compensatorio delle piccole arterie e delle arteriole in risposta alla bassa gittata cardiaca.

Emodinamica della stenosi aortica

Quando l'area dell'apertura aortica diminuisce del 50% o più (normalmente 2,6-3,5 cm2), si verificano cambiamenti significativi nel gradiente di pressione tra il ventricolo sinistro e l'aorta: la pressione nel ventricolo sinistro aumenta mantenendo una pressione normale in l'aorta. Come risultato di un aumento della pressione intraventricolare, aumenta la tensione nella parete del ventricolo sinistro, che porta alla sua ipertrofia di tipo concentrico (ipertrofia con aumento dello spessore della parete del ventricolo sinistro, ma con diminuzione nel volume della sua cavità, cioè ipertrofia “convergente”). Poiché la stenosi aortica progredisce lentamente, l'ipertrofia si sviluppa in proporzione all'aumento della pressione intraventricolare. Con il progredire della stenosi, la sistole ventricolare si allunga, poiché è necessario più tempo affinché il sangue venga espulso dal ventricolo sinistro attraverso l’apertura ristretta nell’aorta. C'è anche una violazione della funzione diastolica del ventricolo sinistro. Ciò porta ad un aumento della pressione telediastolica nel ventricolo sinistro, un aumento della pressione nell'atrio sinistro, ristagno di sangue nella circolazione polmonare - si verifica una clinica di insufficienza cardiaca diastolica (ortopnea, asma cardiaco, edema polmonare), anche se la contrattilità del ventricolo sinistro rimane normale.

Con una grave stenosi della bocca aortica, la richiesta di ossigeno del miocardio aumenta a causa dell'aumento della massa muscolare (ipertrofia) e dell'aumento della pressione intraventricolare e del prolungamento della sistole. Allo stesso tempo, il flusso sanguigno nelle arterie coronarie diminuisce a causa di una diminuzione della pressione di perfusione nelle arterie (l'aumento della pressione telediastolica nel ventricolo sinistro riduce il gradiente diastolico aortico-ventricolare sinistro) e della compressione delle arterie che portano all'endocardio dal miocardio ipertrofico. Ciò porta alla tipica angina da sforzo anche in assenza di segni di occlusione delle arterie cardiache (insufficienza circolatoria coronarica relativa). L’aggiunta di aterosclerosi alle arterie coronarie aggrava l’insufficienza coronarica.

Diagnosi di stenosi aortica

Esame per stenosi aortica

Palpazione per stenosi aortica

Il polso periferico sulle arterie radiali è piccolo, basso, raro (parvus, tardus, rams), la pressione del polso è ridotta (questi sintomi si verificano quando il difetto è significativo). Il tremore sistolico si determina nel secondo spazio intercostale a destra dello sterno e nelle arterie carotidi (equivalente al soffio sistolico).

Auscultazione del cuore con stenosi aortica

Il secondo tono è indebolito o completamente assente a causa della bassa gittata cardiaca e/o della fusione dei lembi valvolari. Si evidenzia uno sdoppiamento paradossale del secondo tono: la componente aortica del secondo tono, a causa dell'allungamento della sistole ventricolare sinistra, compare più tardi rispetto alla componente polmonare del secondo tono (normalmente il rapporto è inverso, poiché la valvola aortica si chiude prima, poi la valvola polmonare). Un soffio sistolico ruvido e stridente si sente con la massima intensità nel 2o spazio intercostale a destra e irradiazione alle arterie carotidi (meglio udibile in posizione orizzontale e quando si gira sul lato destro). In alcuni pazienti il soffio si sente meglio nella zona dell'articolazione sternoclavicolare destra. Talvolta, soprattutto nei pazienti anziani, il soffio sistolico si trasmette (si irradia) all'apice del cuore (nel 10% dei casi). Con insufficienza cardiaca e diminuzione del volume sistolico, l'intensità del rumore può diminuire. Si sente spesso un soffio diastolico dovuto ad una concomitante insufficienza della valvola aortica. Nei giovani si registra un “click” sistolico, che scompare con l'aumentare della gravità della stenosi (il “click” è causato dall'impatto del flusso sanguigno sulla parete aortica durante la contrazione del ventricolo sinistro a causa dell'elevata pressione del flusso). Negli anziani, il soffio sistolico può talvolta essere debole e udibile solo all’apice del cuore.

ECG per stenosi aortica

L'ECG potrebbe essere normale. Con la stenosi grave, i segni dell'ipertrofia ventricolare sinistra sono caratteristici, ma nel 15% dei pazienti, anche con grave ipertrofia ventricolare sinistra, questi segni non sono presenti sull'ECG. I cambiamenti nell'onda P vengono rilevati nell'80% dei pazienti e caratterizzano l'ipertrofia e la dilatazione dell'atrio sinistro e un ritardo nella conduzione dell'eccitazione. Un blocco intraventricolare può essere rilevato sotto forma di blocco dei rami del fascio di His (principalmente quello sinistro, molto meno spesso quello destro). Con il monitoraggio quotidiano dell'ECG è possibile registrare una serie di aritmie cardiache o segni di ischemia miocardica silente.

Esame radiografico della stenosi aortica

La dimensione del cuore non viene modificata, il che può essere spiegato dal tipo concentrico dell'ipertrofia ventricolare sinistra. Con una stenosi significativa della bocca aortica, è possibile rilevare una dilatazione post-stenotica dell'aorta. Se il difetto persiste per lungo tempo, una radiografia rivelerà calcificazioni nella proiezione della valvola aortica. Con una grave stenosi della bocca aortica, è possibile rilevare la congestione nei polmoni.

Ecocardiografia per stenosi aortica

In modalità bidimensionale, vengono registrati la compattazione e l'ispessimento dei lembi della valvola aortica, il rigonfiamento sistolico dei suoi lembi lungo il flusso sanguigno e l'ipertrofia concentrica del ventricolo sinistro. Nella modalità Doppler continuo, vengono determinati il gradiente di pressione tra il ventricolo sinistro e l'aorta e l'area dell'apertura aortica.

La stenosi minore della bocca aortica viene diagnosticata quando il valore medio del gradiente è inferiore a 30 mm Hg. Art., che corrisponde ad un'area dell'apertura aortica di 1,3-2 cm2.

Stenosi moderata - gradiente pressorio medio 30-50 mm Hg. Art., che corrisponde ad un'area dell'apertura aortica di 0,75-1,3 cm2.

Stenosi grave: un gradiente di pressione medio superiore a 50 mm Hg. Art., che corrisponde ad un'area dell'apertura aortica inferiore a 0,75 cm2.

Cateterizzazione delle cavità cardiache per stenosi aortica

Il cateterismo delle cavità cardiache viene effettuato per determinare direttamente il gradiente di pressione e la gravità della stenosi. Si raccomanda alle persone di età superiore ai 35 anni di sottoporsi contemporaneamente ad angiografia coronarica per rilevare l'aterosclerosi delle arterie coronarie. L'angiografia viene eseguita a causa del fatto che la stenosi aortica è spesso combinata con la malattia coronarica. Pertanto, nelle persone di età superiore ai 50 anni, l'IHD viene rilevata nel 50% dei casi di stenosi aortica. Per le persone di età inferiore a 35 anni, l'angiografia coronarica viene eseguita se sono presenti sintomi di malattia coronarica, presenza di due o più fattori di rischio per malattia coronarica o diminuzione della frazione di eiezione ventricolare sinistra (in questo caso, trattamento chirurgico simultaneo di entrambe le malattie è necessario).

La salute del corpo umano è un tesoro che deve essere valorizzato e mantenuto. Particolare attenzione va rivolta al nostro cuore, perché solo attraverso il suo corretto e ininterrotto funzionamento possiamo godere della vita. Ci sono molti fattori che influenzano negativamente il sistema cardiaco e portano a difetti.

Molte persone ricordano da scuola che l'aorta è l'arteria principale del corpo umano attraverso la quale passa la circolazione sanguigna. E quando si restringe, sorgono conseguenze irreversibili, che in seguito portano a complicazioni.

Leggendo questo materiale, questo argomento deve essere diventato interessante per te. Dopotutto, negli ultimi anni la stenosi aortica è stata identificata in molti abitanti del pianeta. E per proteggere in qualche modo te stesso e i tuoi figli, devi sapere quali ragioni influenzano il suo aspetto e quali misure preventive possono essere utilizzate.

Stenosi aortica: una breve descrizione della malattia

Stenosi aortica

Esistono numerose malattie congenite o acquisite. Uno dei difetti cardiaci acquisiti è la stenosi aortica. Questa diagnosi viene posta in circa il 2-7% della popolazione di età compresa tra sessantacinque anni, più spesso negli uomini che nelle donne.

La stenosi aortica è un difetto cardiaco, che è rappresentato da un restringimento dell'aorta ed è una conseguenza di cambiamenti patologici nella valvola aortica e nei sistemi perivalvolari. Tale danno impedisce il deflusso del sangue e porta ad una significativa differenza di pressione tra il ventricolo sinistro e l'aorta.

Il flusso sanguigno compromesso è causato da un aumento del carico sul ventricolo sinistro, poiché il passaggio della valvola aortica si è ristretto. Durante la sistole, il sangue non esce completamente dal ventricolo nell'aorta e una parte rimane al suo interno.

Naturalmente, in questo caso il ventricolo si allarga, si ipertrofizza e la sua contrattilità diminuisce. Se la funzione di contrazione è compromessa, il sangue inizia a ristagnare e appare mancanza di respiro.

Esiste una classificazione che considera o, più precisamente, studia questa malattia secondo ogni sorta di principi o aspetti. Particolare attenzione è rivolta all'origine della stenosi aortica. Può essere congenito, quando c'è un difetto dello sviluppo che si verifica nell'utero, o acquisito.

I seguenti tipi di questa malattia la caratterizzano per posizione (localizzazione):

valvola,
sopravalvolare o sottovalvolare.

Prestando attenzione alla gravità di questa malattia, ci sono:

minore,
moderare,
tipo grave di questa malattia.

A seconda della natura del disturbo circolatorio si distinguono la stenosi aortica compensata e quella scompensata.

Il quadro clinico della stenosi aortica è dovuto ai caratteristici disturbi emodinamici che si verificano con questo difetto. Con la stenosi aortica, il flusso di sangue dal ventricolo sinistro all'aorta viene ostacolato, con conseguente aumento significativo del gradiente di pressione sistolica tra la cavità del ventricolo sinistro e l'aorta. Di solito supera i 20 mm Hg. Art., e talvolta raggiunge i 100 mm Hg. Arte. e altro ancora.

Come risultato di questo carico di pressione, la funzione del ventricolo sinistro aumenta e si verifica la sua ipertrofia, che dipende dal grado di restringimento dell'apertura aortica. Quindi, se l'area normale dell'apertura aortica è di circa 3 cm?, la sua riduzione della metà provoca un pronunciato disturbo emodinamico.

Violazioni particolarmente gravi si verificano quando l'area del foro diminuisce a 0,5 cm?. La pressione telediastolica può rimanere normale o aumentare leggermente (fino a 10-12 mm Hg) a causa del ridotto rilassamento del ventricolo sinistro, che è associato a grave ipertrofia.

A causa delle maggiori capacità compensatorie del ventricolo sinistro ipertrofico, la gittata cardiaca rimane normale per lungo tempo, sebbene durante l'esercizio aumenti meno che negli individui sani. Quando compaiono sintomi di scompenso, si osserva un aumento più pronunciato della pressione telediastolica e una dilatazione del ventricolo sinistro.

Ipertrofia concentrica del ventricolo sinistro.

Il restringimento dell'orifizio aortico e l'ostruzione del deflusso sanguigno dal ventricolo sinistro (ovvero la comparsa della cosiddetta "terza barriera" nel percorso del flusso sanguigno) portano ad un aumento significativo del gradiente di pressione sistolica tra il ventricolo sinistro e l'aorta , che può raggiungere i 50 mm Hg. Arte. e altro ancora.

Di conseguenza, la pressione sistolica del ventricolo sinistro e la tensione intramiocardica aumentano notevolmente. Un aumento significativo e prolungato del postcarico porta allo sviluppo di un'ipertrofia concentrica pronunciata del miocardio LV. In questo caso, la cavità ventricolare non aumenta di dimensioni.

Per lungo tempo (fino a 15-20 anni), il difetto rimane completamente compensato: nonostante l'elevato gradiente pressorio, il ventricolo sinistro ipertrofico fornisce una gittata cardiaca e livelli di pressione arteriosa normali (almeno a riposo). Ciò è facilitato anche dalla bradicardia e dal prolungamento compensatorio della sistole ventricolare sinistra caratteristici della stenosi aortica.

Disfunzione diastolica.

Nonostante il mantenimento della normale contrattilità miocardica e della funzione sistolica del ventricolo sinistro per lungo tempo, l'ipertrofia miocardica pronunciata è accompagnata da disfunzione diastolica del ventricolo sinistro, che si verifica principalmente a causa della ridotta compliance della massa muscolare ventricolare e dell'inibizione del processo di rilassamento attivo del miocardio del ventricolo sinistro. .

Il riempimento diastolico compromesso del ventricolo è accompagnato da un aumento dell'EDP LV e della pressione di riempimento. Di conseguenza, si verifica una ridistribuzione del flusso sanguigno diastolico a favore dell'atrio sinistro, che ne intensifica le contrazioni. Il contributo dell'atrio alla formazione del volume sistolico aumenta in modo significativo.

Questo è essenzialmente il secondo importante meccanismo compensatorio per il mantenimento della normale gittata cardiaca. Se per qualche motivo l'atrio “cade” dalla contrazione (ad esempio, con fibrillazione atriale), si verifica un netto deterioramento delle condizioni dei pazienti con stenosi aortica.

D'altra parte, la compromissione della funzione diastolica del ventricolo sinistro è naturalmente accompagnata da un aumento della pressione nell'atrio sinistro, così come nelle vene della circolazione polmonare.

In queste condizioni, l'impatto di eventuali fattori sfavorevoli (attività fisica, aumento della pressione sanguigna in pazienti con ipertensione concomitante, comparsa di fibrillazione atriale, ecc.) può portare ad un notevole aumento della congestione polmonare e alla comparsa di segni clinici di insufficienza ventricolare sinistra, in questo caso la sua forma diastolica.

Volume sistolico fisso.

Nonostante il fatto che la gittata cardiaca nei pazienti con stenosi aortica rimanga invariata per lungo tempo, il suo aumento durante l'esercizio è notevolmente ridotto. Ciò si spiega principalmente con l'esistenza di una “terza barriera” nel percorso del flusso sanguigno: l'ostruzione dell'anello della valvola aortica.

L'incapacità del ventricolo sinistro di aumentare adeguatamente la gittata sistolica durante esercizio fisico (gittata sistolica fissa) spiega la frequente comparsa nei pazienti con stenosi aortica di segni di alterata perfusione cerebrale (vertigini, sincope), caratteristici di questi pazienti anche nella fase di compenso della difetto.

La compromissione della perfusione degli organi e dei tessuti periferici è facilitata dalle reazioni vascolari vasocostrittrici, causate, tra l'altro, dall'attivazione dei fattori endoteliali vasocostrittori SAS, RAAS.

Disturbi della perfusione coronarica.

I disturbi della perfusione coronarica nella stenosi aortica si verificano abbastanza presto. Sono causati dai seguenti fattori:

pronunciata ipertrofia del miocardio LV e relativa predominanza della massa muscolare sul numero di capillari (insufficienza coronarica relativa);
un aumento dell'EDP nel ventricolo sinistro ipertrofico e, di conseguenza, una diminuzione del gradiente diastolico tra l'aorta e il ventricolo, sotto l'influenza del quale si verifica il flusso sanguigno coronarico durante la diastole;
compressione dei vasi subendocardici da parte del miocardio ipertrofico del ventricolo sinistro.

Pertanto, anche in assenza di un concomitante restringimento aterosclerotico delle arterie coronarie, i pazienti con stenosi aortica mostrano naturalmente segni di insufficienza coronarica, molto prima dello sviluppo dello scompenso cardiaco.

Scompenso cardiaco.

Lo scompenso cardiaco si sviluppa solitamente negli stadi tardivi della malattia, quando diminuisce la contrattilità del miocardio ipertrofico del ventricolo sinistro, diminuiscono i valori di EF e SV, si verifica una significativa espansione del ventricolo sinistro (dilatazione miogenica) e un rapido aumento della pressione telediastolica in esso, cioè Si verifica una disfunzione sistolica del ventricolo sinistro.

Allo stesso tempo, la pressione nell'atrio sinistro e nelle vene della circolazione polmonare aumenta e si sviluppa un quadro di insufficienza ventricolare sinistra.

A volte, nei pazienti con grave insufficienza ventricolare sinistra con significativa espansione del ventricolo sinistro e dell'anello fibroso della valvola bicuspide, si sviluppa un'insufficienza relativa della valvola mitrale ("mitralizzazione" della malattia aortica), che aggrava ulteriormente i segni di ristagno di sangue nei polmoni.

Infine, se la morte non sopraggiunge entro 2-3 anni dall’esordio dell’insufficienza ventricolare sinistra, l’elevata pressione nell’arteria polmonare può portare allo sviluppo di un’ipertrofia compensatoria del ventricolo destro, e quindi al suo fallimento, sebbene questi cambiamenti generalmente non siano tipico dei pazienti con stenosi aortica.

Possono comparire, di regola, nella fase finale dello sviluppo della malattia, soprattutto con la “mitralizzazione” della cardiopatia aortica.

A seconda del grado dei disturbi emodinamici, si distinguono 5 stadi di stenosi aortica.

Fase 1: risarcimento completo.

La patologia non si manifesta in alcun modo, ma viene scoperta accidentalmente durante l'esame. La stenosi aortica viene rilevata solo mediante l'auscultazione; il grado di restringimento dell'orifizio aortico è piccolo. I pazienti necessitano di monitoraggio dinamico da parte di un cardiologo; il trattamento chirurgico non è indicato.

Fase 2: insufficienza cardiaca nascosta.

Caratterizzato dalle seguenti denunce:

fatica;
mancanza di respiro con attività fisica moderata;
debolezza;
battito cardiaco;
vertigini.

I segni di stenosi aortica sono determinati dall'ECG e dai raggi X, gradiente di pressione compreso tra 36 e 65 mm Hg. Art., che diventa indicazione alla correzione chirurgica del difetto.

Stadio 3: insufficienza coronarica relativa.

Tipicamente aumento della mancanza di respiro, angina e svenimento. Il gradiente di pressione sistolica supera i 65 mmHg. Arte. Il trattamento chirurgico della stenosi aortica in questa fase è possibile.

Stadio 4: grave insufficienza cardiaca.

Preoccupato per la mancanza di respiro a riposo, attacchi notturni di asma cardiaco. Il dolore nella zona del cuore appare anche a riposo. La correzione chirurgica del difetto è solitamente esclusa; In alcuni pazienti la chirurgia cardiaca è potenzialmente possibile, ma con effetti minori.

Fase 5 - terminale.

L'insufficienza cardiaca progredisce costantemente, la mancanza di respiro e la sindrome dell'edema sono pronunciate. Il trattamento farmacologico aiuta a ottenere un miglioramento a breve termine; La correzione chirurgica della stenosi aortica è controindicata.

Ragioni per lo sviluppo della patologia

Prima di scoprire le ragioni dello sviluppo della stenosi aortica, va notato che la patologia può essere congenita o acquisita. La forma congenita rappresenta circa il 10% di tutti i casi della malattia ed è la conseguenza di uno sviluppo anomalo della valvola aortica e dei suoi vari difetti. È considerato normale quando la valvola ha 3 lembi.

Regolano il flusso del sangue dal ventricolo sinistro all'aorta. In caso di patologia congenita, questo elemento sarà costituito da due o una valvola. Una valvola bicuspide o a foglia singola differisce da una valvola normale per avere un lume più stretto, che impedisce il deflusso ottimale del sangue. Ciò causa un sovraccarico del ventricolo sinistro.

Nella stragrande maggioranza dei casi, la stenosi aortica è un difetto cardiaco acquisito. Questa patologia inizia a manifestarsi negli adulti dopo aver raggiunto i 60 anni. Gli esperti identificano una serie di fattori che aumentano il rischio di sviluppare una stenosi aortica.

Questi includono il fumo, il colesterolo alto nel sangue e l’ipertensione. La stenosi acquisita della valvola aortica si sviluppa a causa dei seguenti motivi:

malattia reumatica;
eredità;
processi degenerativi nella struttura della valvola;
calcificazione aortica;
aterosclerosi dell'aorta;
lupus eritematoso sistemico;
grave insufficienza renale;
endocardite infettiva.

Nei pazienti con reumatismi vengono colpiti i lembi valvolari, che ne provocano la contrazione. Come risultato di questo processo, diventano densi e perdono flessibilità, causando un restringimento del foro nella valvola. I depositi di sale sulla valvola aortica o la calcificazione spesso portano a una ridotta mobilità delle cuspidi valvolari.

Di conseguenza, si verifica anche un restringimento. Questo tipo di trasformazione patologica si verifica anche con l'endocardite infettiva. In alcuni casi, i processi degenerativi osservati nella valvola stessa portano alla stenosi aortica. Cominciano ad apparire nelle persone dopo i 60 anni di età.

Poiché questa causa è associata a cambiamenti legati all’età e all’usura della valvola, la malattia viene chiamata stenosi aortica idiopatica. Processi degenerativi che causano la stenosi si verificano anche con l'aterosclerosi dell'aorta stessa. In questo caso si verifica la sclerosi e la mobilità delle valvole è compromessa.

Con la stenosi aortica si osserva un processo ostruttivo nel cuore: difficoltà nel movimento del flusso sanguigno nell'aorta dal ventricolo sinistro.

Nella fase di compensazione assoluta della stenosi aortica, i pazienti non avvertono disagio significativo. I sintomi della malattia cardiaca compaiono quando l'apertura della valvola aortica si restringe al 50% e si manifesta:

mancanza di respiro, che appare prima durante l'attività fisica, e poi a riposo o durante il sonno;
sincope: vertigini, nausea e svenimento che si verificano durante uno sforzo o un rapido cambiamento della posizione del corpo a causa di un'insufficienza circolatoria cerebrale transitoria;
stanchezza e debolezza generale;
attacchi di asma cardiaco ed edema polmonare (nei casi più gravi);
attacchi di angina.

Dopo l'esame visivo del paziente, viene determinato quanto segue:

pallore grave;
acrocianosi (nelle fasi successive).

Successivamente, il paziente sviluppa ipertensione polmonare e il funzionamento della valvola mitrale può essere compromesso, il che porta allo sviluppo dell'insufficienza ventricolare destra, che si manifesta con i seguenti sintomi:

gonfiore degli arti;
pesantezza e disagio nell'ipocondrio destro;
aumento delle dimensioni del fegato;
ascite.

Durante l'auscultazione (ascolto) del cuore e dei polmoni, viene determinato quanto segue:

soffio sistolico ruvido nell'area aortica;
cambiamenti nel tono II e I (più spesso si indeboliscono);
rantoli umidi nei polmoni (nella fase di sviluppo dell'insufficienza ventricolare sinistra).

Nei neonati e nei bambini in età prescolare, questa patologia a volte si manifesta senza sintomi, ma man mano che crescono, i sintomi della stenosi diventano pronunciati. C'è un aumento delle dimensioni del cuore e, di conseguenza, il volume del sangue circolante e lo stretto lume della valvola aortica rimane invariato.

Il restringimento della valvola aortica nei neonati si verifica a causa dello sviluppo anomalo delle valvole durante lo sviluppo intrauterino, che crescono insieme o non si separano in 3 valvole separate. Puoi vedere una tale patologia nel feto già a 6 mesi di gravidanza usando l'ecocardiografia.

A volte la stenosi appare nei primi giorni dopo la nascita, se l'apertura della bocca aortica è inferiore a 0,5 cm. Nel 30% dei casi la condizione peggiora bruscamente entro 5-6 mesi. Ma per la maggior parte dei pazienti, i sintomi della stenosi aortica compaiono gradualmente nel corso di diversi decenni.

Tale diagnosi è obbligatoria, poiché subito dopo la nascita il bambino sviluppa una stenosi critica. Il pericolo della condizione è che il ventricolo sinistro con stenosi aortica funziona con un carico eccessivamente aumentato. Se la patologia viene rilevata in tempo, l'intervento chirurgico viene eseguito dopo la nascita del bambino e si previene un esito sfavorevole.

La stenosi critica è definita quando il lume della valvola aortica è inferiore a 0,5 cm. La stenosi non critica provoca un peggioramento delle condizioni del bambino durante il primo anno di vita, ma per diversi mesi dopo la nascita il bambino si sente soddisfatto.

In questo caso si noterà un aumento di peso insufficiente e tachicardia con mancanza di respiro. Se i genitori sospettano segni di malattia in un bambino, devono contattare un pediatra. Il 70% dei bambini con questo difetto cardiaco congenito si sente normale.

Puoi indovinare la stenosi aortica in un neonato dai seguenti segni:

un forte peggioramento delle condizioni del bambino nei primi 3 giorni dopo la nascita;
rigurgito frequente;
il bambino diventa letargico;
Nessun appetito;
perdita di peso;
respirazione rapida più di 20 volte al minuto;
la pelle diventa bluastra.

Per i bambini più grandi la situazione non è così grave come per i neonati. Il medico monitora lo sviluppo della malattia nel tempo e seleziona il metodo di correzione appropriato. È impossibile ignorare i segni evidenti della malattia, poiché è possibile la morte. Ci sono 3 opzioni per lo sviluppo della patologia:

le alette delle valvole sono incollate insieme e richiedono la separazione;
le alette delle valvole sono talmente alterate che è necessaria la sostituzione completa;
il diametro dell'apertura della valvola è così piccolo da non poter passare attraverso un dispositivo di sostituzione di una parte dell'organo.

È importante seguire le raccomandazioni del medico e sottoporsi all’esame in tempo. Se non è necessario un intervento chirurgico urgente, l'intervento viene eseguito dopo i 18 anni, quando termina il periodo di crescita. In questo caso viene installata una valvola artificiale che non si usura e non necessita di sostituzione.

La diagnosi di stenosi aortica si riduce a quanto segue: determinare la causa della stenosi, valutarne la gravità e la funzione ventricolare sinistra. È importante identificare la patologia di altre valvole cardiache, nonché le malattie sistemiche concomitanti. Le tecniche diagnostiche, soprattutto quelle che richiedono un intervento chirurgico, dovrebbero essere utilizzate adeguatamente.

La stenosi aortica congenita di solito non influisce sullo sviluppo del bambino. Pertanto, all'esame, i tratti caratteristici del fisico non vengono rivelati. Notevole è il pallore della pelle. Nei giovani è possibile diagnosticare una gobba cardiaca.

Questa è una deformazione del torace, formata a seguito dell'impatto di un cuore significativamente ingrandito su di esso. La palpazione del polso e della regione cardiaca, identificando un soffio, spesso fornisce a un medico esperto la chiave per diagnosticare una particolare patologia cardiaca.

La particolarità dell'onda del polso, palpabile sui vasi periferici, è il basso riempimento del polso. La palpazione della regione cardiaca fornisce al medico il sintomo del “tremore sistolico”, come sintomo specifico della stenosi aortica grave. È anche possibile determinare la presenza di ipertrofia del muscolo cardiaco.

L'auscultazione o l'auscultazione consente di farsi una certa idea dei problemi del cuore, dei toni e dei rumori che crea. Vengono rivelate varie combinazioni di attenuazione e migrazione del rumore sistolico. Può comparire un terzo suono o soffio sistolico.

Il quadro auscultatorio dei soffi aortici differisce a seconda della sua origine e gravità. La variabilità della pressione sanguigna nei pazienti con la patologia “stenosi aortica” è la seguente. In caso di patologia isolata, c'è una tendenza all'ipotensione e i valori della pressione sistolica sono generalmente ridotti a 90-100 mmHg.

Vale la pena notare che nel 10% dei casi c'è una tendenza all'ipertensione arteriosa. La pressione venosa cambia poco ed è soggetta ad aumento solo nella fase di insufficienza cardiaca. Tra i tanti metodi per diagnosticare le malattie cardiache e i difetti aortici, in particolare, alcuni meritano la massima attenzione.

A causa del fatto che sono efficaci e convenienti nella diagnosi della patologia. Convenzionalmente, la diagnostica può essere suddivisa in metodi che non richiedono intervento (senza violare l'integrità dei tessuti) e manipolazioni invasive. Li elenchiamo:

L’elettrocardiografia rappresenta il gold standard nella diagnosi di molte patologie del sistema cardiovascolare.

Ma, sfortunatamente, con i difetti aortici, non è possibile rilevare cambiamenti specifici dell'ECG.

Vengono rilevati segni di ipertrofia ventricolare sinistra, cambiamenti nell'asse elettrico del cuore e, negli stadi successivi, segni di rigurgito mitralico. Così come i disturbi del ritmo cardiaco come la fibrillazione atriale.

Esame radiografico. Permette di determinare la dimensione del cuore e dei grandi vasi.

Nel corso degli anni di osservazione, i medici hanno scoperto che l'una o l'altra patologia che causa cambiamenti nei contorni del cuore porta a caratteristici schemi radiografici.

Ciò significa che la configurazione delle relazioni per un particolare difetto ha la propria sagoma nell'immagine. Di conseguenza, con la stenosi aortica, il cuore avrà una “configurazione aortica”. Sfortunatamente, lo studio aiuta a stabilire solo il grado pronunciato della stenosi.

Esame ecografico del cuore o ecocardiografia (EchoCG).

Permette di stabilire più probabilmente un particolare difetto cardiaco e determinare la struttura della valvola, la natura dei suoi movimenti, nonché l'area dell'apertura aortica.

Vengono inoltre valutati lo spessore delle pareti di varie parti del cuore e le condizioni dei grandi vasi. È possibile visualizzare depositi di calcio sui lembi valvolari.

L'ecocardiografia Doppler è uno dei tipi di diagnostica ecografica che consente di valutare i parametri dinamici dell'ambiente studiato.

Può misurare i gradienti di pressione tra il ventricolo e l'aorta e rilevare anche gradi minori di stenosi aortica.

Determinare anche il flusso inverso del sangue dall'aorta al ventricolo e la presenza della sua quantità residua nel ventricolo sinistro dopo la sistole.

Il cateterismo cardiaco è una procedura invasiva, la cui essenza è l'inserimento di una sonda attraverso una grande vena.

Questo strumento viene inviato al cuore per esaminare ulteriormente la condizione delle sue valvole e il grado di restringimento delle arterie coronarie.

Permette inoltre di misurare il gradiente di pressione in diverse sezioni. Questa manipolazione viene eseguita prima del trattamento chirurgico della patologia della valvola cardiaca. Meno comunemente utilizzate durante un appuntamento diagnostico sono l'angiografia coronarica, la ventricolografia e l'aortografia.

Trattamento della stenosi aortica

Il trattamento della stenosi aortica diventa necessario quando aumentano i sintomi minacciosi, che indicano un ulteriore sviluppo della malattia, che diventa pericolosa per la vita. Il trattamento della malattia ha due obiettivi principali:

prevenzione dell'insufficienza cardiaca e, di conseguenza, la morte del paziente;
riduzione della gravità dei sintomi della malattia.

I metodi di trattamento per la stenosi della valvola aortica sono convenzionalmente suddivisi in medicinali e chirurgici. Sia la stenosi aortica congenita che quella acquisita vengono trattate in base alla gravità della malattia e all'intensità del suo decorso.

Lo sviluppo lento della stenosi non richiede un intervento chirurgico immediato, a differenza della stenosi a sviluppo rapido. Nella forma acquisita della malattia, il trattamento deve essere effettuato parallelamente al trattamento della malattia che ha causato la stenosi aortica.

L'assunzione di farmaci ha lo scopo di rallentare lo sviluppo dell'insufficienza cardiaca, prevenire la malattia coronarica, normalizzare la pressione sanguigna ed eliminare l'aritmia.

Esistono controindicazioni alla chirurgia a cuore aperto per gli anziani, gli adolescenti e le persone in cattive condizioni di salute. Le ultime due categorie possono sottoporsi ad una procedura alternativa sotto forma di valvuloplastica con palloncino, durante la quale un sottile palloncino viene inserito nella valvola aortica per gonfiarla (espanderla).

Questa è una procedura molto più sicura e affidabile rispetto alla chirurgia a cuore aperto. L'uso di questo tipo di intervento chirurgico per il trattamento degli anziani è considerato inefficace, poiché a causa dei cambiamenti nel loro corpo legati all'età, il miglioramento sarà solo a breve termine.

Viene praticata anche la sostituzione percutanea della valvola, ma il metodo principale per trattare la stenosi aortica è la sostituzione della valvola, durante la quale la valvola viene sostituita con un analogo meccanico o una bioprotesi xenogenica. A questi pazienti vengono prescritti anticoagulanti per tutta la vita.

Il trapianto di valvola polmonare in posizione aortica viene eseguito in cardiochirurgia pediatrica. Possono anche ricorrere alla chirurgia plastica delle stenosi sottovalvolari o sopravalvolari. La stenosi aortica nelle donne con complicanze può causare aborto spontaneo, quindi è necessario prestare particolare attenzione all'emodinamica.

Le complicanze dei sintomi mettono a serio rischio la vita del paziente; nelle forme gravi la malattia consente solo pochi anni di vita.

Se l'intervento chirurgico non è possibile o in assenza di indicazioni, viene prescritto un trattamento farmacologico. Inoltre, la terapia farmacologica è indicata per i pazienti che hanno subito un intervento di sostituzione valvolare. Il trattamento conservativo della stenosi aortica consiste nelle seguenti misure terapeutiche:

stabilizzazione della pressione sanguigna;
rallentare il processo patologico;
eliminazione dei disturbi del ritmo cardiaco.

Vengono utilizzati i seguenti gruppi di farmaci:

betabloccanti;
nitrati;
diuretici per ridurre il rischio di insufficienza cardiaca;
inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina;
glicosidi cardiaci.

I metodi di trattamento chirurgico della stenosi aortica comportano la sostituzione chirurgica della valvola danneggiata. Le indicazioni e le controindicazioni per l'intervento chirurgico sono determinate dal medico individualmente. Indicazioni:

l'area dell'apertura aortica è inferiore a 1 cmx2;
stenosi aortica congenita infantile;
stenosi critica durante la gravidanza;
eiezione frazionata ventricolare sinistra inferiore al 50%.

Controindicazioni:

vecchiaia (70 anni e oltre);
5 grado di malattia;
grave malattia concomitante.

Vengono utilizzati i seguenti metodi chirurgici:

sostituzione della valvola aortica;
valvuloplastica con palloncino;
sostituzione valvolare percutanea.

Le protesi sono un tipo comune di trattamento chirurgico per la stenosi aortica. Nella forma di una protesi valvolare vengono utilizzati sia materiali artificiali (silicone, metallo) che biomateriali: una valvola della propria arteria polmonare o una valvola di un donatore. Indicazioni per l'intervento chirurgico:

l'area dell'apertura aortica è inferiore a 1 cm;
grave stenosi della bocca aortica con svenimento e segni di insufficienza cardiaca;
il restringimento della valvola aortica è accompagnato da problemi con altre valvole cardiache o vasi coronarici;
aritmia ventricolare;
Solo il 50% del sangue viene espulso dal ventricolo sinistro;
diminuzione della pressione sanguigna nelle arterie durante il test da sforzo.

Dopo tale operazione, è spesso necessaria la prescrizione di anticoagulanti che fluidificano il sangue. Ciò è dovuto al fatto che l’intervento chirurgico aumenta il rischio di coaguli di sangue. La protesi del donatore viene cucita temporaneamente e ha una durata di 5 anni. Quindi viene eseguita un'operazione di ripetizione.

Vantaggi del metodo:

elimina i sintomi della malattia;
migliora le condizioni del cuore e dei vasi sanguigni;
L'operazione è efficace anche in età avanzata.

Nei casi in cui l'intervento a cielo aperto non è possibile, viene eseguita la sostituzione percutanea della valvola. Utilizzando un catetere, viene inserita nell'aorta una valvola artificiale appositamente confezionata, che si apre e viene premuta saldamente contro le pareti del vaso.

Svantaggi del metodo:

richiede l'apertura del baule;
lungo periodo di recupero;
è possibile ripetere l'intervento chirurgico;
Non eseguire per gravi malattie croniche dei reni, dei polmoni e del fegato e alterazioni irreversibili del cuore.

Valvuloplastica con palloncino e sostituzione valvolare percutanea

La valvuloplastica con palloncino viene utilizzata per trattare i bambini. Diventa anche una preparazione per le protesi. Per i pazienti adulti questa tecnica viene eseguita in casi eccezionali, poiché i lembi valvolari diventano fragili con l'età e vengono distrutti a seguito dell'intervento.

Indicazioni per l'intervento chirurgico:

stenosi aortica congenita nei bambini – valvola a foglia singola o bicuspide;
negli adulti prima dell'intervento di trapianto di valvola, se la dimensione del foro è inferiore a 1 cm;
durante la gravidanza;
come unico trattamento possibile per i soggetti con comorbilità gravi per i quali l’intervento di sostituzione valvolare è controindicato.

L'operazione consiste nell'aumentare meccanicamente il lume nella zona dei lembi valvolari utilizzando un palloncino speciale.

L'operazione viene eseguita senza entrare nella cavità toracica. Attraverso l'arteria femorale viene inserito un palloncino speciale che espande il lume ristretto dell'aorta.

Le manipolazioni vengono eseguite sotto controllo radiografico. Vantaggi del metodo:

bassa morbilità;
ben tollerato;
Il periodo di recupero dura da diversi giorni a due settimane.

Se la manipolazione viene eseguita in modo errato, la stenosi aortica si complica con l'insufficienza della valvola, in cui parte del sangue ritorna nella cavità del ventricolo sinistro. In alcuni casi, la procedura porta ad embolia cerebrale e ictus.

È estremamente raro che l’intervento chirurgico sia complicato da infezione, danno cardiaco o infarto. Svantaggi del metodo:

efficacia negli adulti 50%;
la probabilità che l'apertura della valvola si restringa nuovamente;
non è possibile farlo se sono presenti depositi di calcare sulle valvole;
non eseguire in presenza di coaguli di sangue o infiammazioni.

A volte questo metodo causa le seguenti complicazioni:

insufficienza valvolare;
embolia cerebrale;
attacco di cuore;
colpo.

La sostituzione percutanea della valvola viene eseguita secondo lo stesso principio della valvuloplastica con palloncino. La differenza è che in questo caso viene installata una valvola artificiale, che si apre dopo l'inserimento attraverso l'arteria. Questo metodo di sostituzione della valvola aortica è minimamente traumatico, ma presenta anche controindicazioni.

Un trattamento efficace della stenosi aortica è impossibile senza seguire una dieta appropriata. Si consigliano i seguenti prodotti:

tè dolce;
carni e pesce magri;
latticini;
frutta, verdura, succhi;
porridge.

È necessario escludere il consumo dei seguenti prodotti:

caffè;
piccante, salato, affumicato, grasso;
Fast food;
bevande gassate e dolci contenenti coloranti;
alcol.

Inoltre, il paziente necessita di un complesso di vitamine. Il peso in eccesso deve essere ridotto.

L'uso della medicina tradizionale è possibile solo dopo aver consultato un medico. Vengono utilizzati i seguenti metodi:

Macinare in un tritacarne 4 kg di radici e foglie di sedano, 400 g di radici di rafano e aglio, 8 limoni con la buccia.

Mettere il farmaco risultante in un contenitore di smalto o di vetro per 12 ore in un luogo caldo (+30⁰С), quindi in frigorifero per tre giorni.

Trascorso questo tempo, spremete il succo dal composto e prendete un cucchiaio da dessert tre volte al giorno 15 minuti prima dei pasti.

Dopo averli precedentemente tritati, mescolare accuratamente 30 g di olmaria, 20 g di foglie di tè ai reni e erba madre pentaloba, 15 g di foglie verrucose di betulla e fiori di biancospino, 10 g di foglie di menta piperita.

Versare 300 ml di acqua bollente su un cucchiaino di composto, lasciare in infusione per un'ora e assumere mezzo bicchiere prima dei pasti tre volte al giorno.

Mescolare bene 20 g di foglie di piantaggine e erba di olmaria, 15 g di foglie di ortica e erba di Astragalo lanaflora, 10 g di fiori di arnica montana, erba di melissa e achillea.

Versare un cucchiaino del composto in 200 ml di acqua bollente e assumere 50-70 ml al giorno tre volte per uno-tre mesi.

Mescolare 40 g di foglie verrucose di betulla, 30 g di olmaria, 20 g di erba di equiseto, foglie di ortica, fiori di tiglio a forma di cuore, sambuco nero; 10 g di achillea comune.

Versare un bicchiere di acqua bollente su un cucchiaino di composto, lasciare in infusione per un'ora e bere due o tre sorsi dell'intera porzione nell'arco della giornata.

La seguente raccolta si è dimostrata efficace nel trattamento della stenosi aortica. Macina e mescola 5 parti di erba di altea, 4 parti di erba di erba madre, 3 parti di erba di equiseto, 2 parti di foglie di farfara, semi di aneto profumati, erba di achillea e fiori di biancospino.

Preparare un cucchiaino della miscela con un bicchiere di acqua bollente per un'ora, filtrare e bere 100 ml due volte al giorno per un ciclo di 2 mesi.

Le complicazioni senza intervento chirurgico sono:

Progressione dell'insufficienza cardiaca cronica fino all'insufficienza terminale con esito fatale.
Insufficienza ventricolare sinistra acuta (edema polmonare).
Disturbi del ritmo fatali (fibrillazione ventricolare, tachicardia ventricolare).
Complicazioni tromboemboliche nella comparsa di fibrillazione atriale.

Le complicazioni dopo l'intervento chirurgico sono il sanguinamento e la suppurazione della ferita postoperatoria, la cui prevenzione è un'attenta emostasi (cauterizzazione dei vasi di piccole e medie dimensioni nella ferita) durante l'intervento chirurgico, nonché medicazioni regolari nel primo periodo postoperatorio.

A lungo termine si può sviluppare backendocardite acuta o ripetuta con danno valvolare e restenosi (rifusione dei lembi valvolari). La prevenzione è la terapia antibiotica.

La stenosi congenita della valvola aortica non può essere prevenuta. La prevenzione della forma acquisita di questa malattia dovrebbe iniziare con l'identificazione delle patologie concomitanti e l'osservanza delle precauzioni comuni a tutte le malattie cardiovascolari:

evitare un'attività fisica eccessiva;
limitare l'assunzione di sale e liquidi;
esclusione di cibi fritti e grassi dal menu;
cessazione del fumo e dell'abuso di alcol;
assumere regolarmente i farmaci prescritti dal medico;
effettuare le misure diagnostiche necessarie;
Consulta un medico se compaiono sintomi allarmanti.

Inoltre, ci sono diverse regole che i pazienti affetti da stenosi aortica devono seguire:

visite regolari a un cardiologo;
Ecocardiografia ogni sei mesi o un anno;
uso profilattico di antibiotici prima di eseguire procedure invasive.

Un caso a parte è la gravidanza. È necessario un monitoraggio speciale dell'emodinamica di una donna "in una posizione interessante". Un decorso grave della malattia o la comparsa di nuovi segni di insufficienza cardiaca possono portare all'interruzione della gravidanza (per motivi medici).

“Riconoscere” i sintomi della stenosi aortica è la pietra miliare per medici e pazienti stessi. La comparsa di nuovi sintomi accelera l'assalto della malattia, peggiorando le condizioni dei pazienti e riduce significativamente la durata e la qualità della vita.

Pertanto, anche un mezzo accenno al primo sintomo dovrebbe essere un segnale per un trattamento immediato e una prevenzione obbligatoria. Il concetto di “diritto di arrendersi alla malattia” non dovrebbe esistere per una persona dotata delle conoscenze necessarie.

Attualmente, le malattie cardiache, inclusa la stenosi della valvola aortica, non rappresentano una condanna a morte. Le persone con questa diagnosi vivono pacificamente, praticano sport, sopportano e danno alla luce bambini sani.

Tuttavia, non dovresti dimenticare la patologia cardiaca e dovresti condurre un certo stile di vita, le cui principali raccomandazioni includono:

Dieta: esclusione di cibi grassi e fritti; rifiuto delle cattive abitudini; mangiare grandi quantità di frutta, verdura, cereali, latticini; limitare spezie, caffè, cioccolato, carni grasse e pollame;
Attività fisica adeguata: passeggiate, escursioni nel bosco, nuoto inattivo, sci (tutto come concordato con il medico).

La gravidanza nelle donne con stenosi aortica non è controindicata a meno che la stenosi non sia critica e si sviluppi una grave insufficienza circolatoria. L’interruzione della gravidanza è indicata solo quando le condizioni della donna peggiorano.

La disabilità è determinata in presenza di insufficienza circolatoria degli stadi 2B - 3. Dopo l'intervento chirurgico, l'attività fisica dovrebbe essere esclusa per il periodo di riabilitazione (1-2 mesi o più, a seconda delle condizioni del cuore).

I bambini dopo l'intervento chirurgico non dovrebbero frequentare gli istituti scolastici per il periodo raccomandato dal medico e dovrebbero anche evitare luoghi affollati per prevenire il contagio con infezioni respiratorie, che possono peggiorare drasticamente le condizioni del bambino.

Stenosi aortica(stenosi aortica) è un restringimento dell'aorta nella zona della valvola aortica, che la separa dal cuore. Di conseguenza, il normale deflusso del sangue dal ventricolo sinistro viene interrotto. La malattia si sviluppa abbastanza lentamente. Spesso questa patologia è spesso associata a un danno alla valvola mitrale, che si trova tra l'atrio sinistro e il ventricolo sinistro.

La stenosi aortica rappresenta il 25% di tutti i difetti cardiaci. Per ragioni sconosciute, la malattia colpisce gli uomini 3 volte più spesso delle donne. Il 2% delle persone sopra i 65 anni soffre di questo difetto. E con l’età aumenta la percentuale di persone con stenosi aortica.

Cause della malattia

La stenosi aortica può essere congenita o acquisita.

Patologie congenite, che si sono formati ancor prima della nascita del bambino, più precisamente nel primo trimestre di gravidanza.

Una cicatrice del tessuto connettivo sotto la valvola aortica.
Un diaframma fibroso (pellicola) con un'apertura che si sviluppa sopra la valvola.
Sviluppo anormale della valvola. È composto da 2 ante invece di 3.
Valvola singola.
Anello aortico stretto.

Questi cambiamenti possono comparire in un neonato fin dai primi giorni di vita. Ma nella maggior parte dei casi, tali caratteristiche anatomiche peggiorano gradualmente la circolazione sanguigna e i sintomi della malattia compaiono entro i 30 anni.

Cause di sviluppo della stenosi aortica acquisita

Malattie sistemiche associate a compromissione dell'immunità Queste malattie portano alla crescita del tessuto connettivo nel punto di attacco dell'aorta al ventricolo sinistro, che restringe il lume dell'aorta e interferisce con la rimozione del sangue dal cuore. Successivamente, il calcio si deposita più rapidamente sulle zone colpite, restringendo ulteriormente il condotto e rendendo anelastici i lembi valvolari.

Malattie infettive associate a batteri o virus

L'osteite deformante è una lesione ossea.
L'endocardite infettiva è un'infiammazione del rivestimento interno del cuore.

L'infezione si diffonde attraverso il sangue in tutto il corpo e i microrganismi si depositano nelle camere del cuore. Si moltiplicano e formano colonie, che vengono poi ricoperte di tessuto connettivo. Di conseguenza, escrescenze simili a polipi compaiono in diverse parti del cuore, principalmente sui lembi delle valvole. Rendono i lembi valvolari spessi e massicci e possono causare fusione.

Malattie associate a disturbi metabolici

Malattia renale cronica.

Nella maggior parte dei casi, queste condizioni causano cambiamenti muscolari nella bocca aortica e depositi di calcio. La parete aortica perde elasticità e si ispessisce. In questo caso, i lembi della valvola sono leggermente colpiti e l'aorta diventa come una clessidra.

Indipendentemente dalle cause che hanno portato alla stenosi aortica, il risultato è sempre lo stesso: il flusso sanguigno viene interrotto e tutti gli organi mancano di sostanze nutritive. Questo spiega la comparsa dei sintomi della malattia.

Sintomi e segni esterni

Normalmente il foro è di 2,5-3,5 cm 2. Nelle fasi iniziali, quando il restringimento è insignificante, la stenosi aortica è asintomatica (grado I, apertura 1,6 - 1,2 cm2). I primi segni della malattia compaiono quando l'anello della valvola si restringe a 1,2 - 0,75 cm 2 (II grado). Durante questo periodo, può verificarsi mancanza di respiro durante l'attività fisica. Quando il lume raggiunge 0,5 - 0,74 cm 2 (III grado), si verificano gravi disturbi circolatori.

Per determinare il grado di stenosi aortica, i medici utilizzano un indicatore speciale: il gradiente di pressione. Caratterizza la differenza di pressione sanguigna prima della valvola aortica, nel ventricolo sinistro e, dopo, nell'aorta. Quando non vi è alcun restringimento e il sangue scorre nell'aorta senza ostruzione, la differenza di pressione è minima. Ma quanto più pronunciata è la stenosi, tanto maggiore è il gradiente pressorio.

I grado: 10 – 35 mm Hg. Arte.
II grado: 36 – 65 mmHg. st
III grado: oltre 65 mm Hg. Arte.

Benessere con stenosi aortica di III grado:

pelle pallida;
affaticabilità rapida;
mancanza di respiro durante lo sforzo;
dolore dietro lo sterno durante lo stress fisico e mentale;
disturbi del ritmo cardiaco - aritmia;
palpitazioni;
tosse non associata a malattie respiratorie e attacchi d'asma;
svenimento non associato a sforzo e stress;
ingrossamento del fegato;
gonfiore degli arti.

Sintomi oggettivi rilevati dal medico

pallore della pelle associato a spasmo dei piccoli vasi sanguigni della pelle. Questo è il risultato del fatto che il cuore non pompa abbastanza sangue nelle arterie e queste si contraggono di riflesso;
il polso è lento (meno di 60 battiti al minuto), raro e scarsamente riempito;
Sul petto, il medico avverte un tremore dovuto al fatto che il sangue passa attraverso una stretta apertura nell'aorta. In questo caso il flusso sanguigno crea delle turbolenze, che il medico avverte sotto la mano, come vibrazioni;
l'ascolto con un fonendoscopio (tubo) rivela un soffio al cuore e un suono indebolito della chiusura delle cuspidi della valvola aortica, chiaramente udibile nelle persone sane;
si sentono rantoli umidi nei polmoni;
quando si tocca, non è possibile determinare l'ingrandimento del cuore, sebbene la parete del ventricolo sinistro si ispessisca.

Dati dell'esame strumentale per la stenosi aortica

Elettrocardiogramma (ECG), potrebbe rimanere invariato o mostrare:

ingrandimento del ventricolo sinistro;
allargamento dell'atrio sinistro;
disturbi del ritmo cardiaco;
disturbi nella conduzione delle biocorrenti attraverso il cuore.

Radiografia del torace:

espansione dell'aorta sopra il sito della stenosi;
deposizione di calcio alla bocca dell'aorta;
segni di congestione nei polmoni - aree di oscuramento.

Ecocardiografia(ecografia del cuore):

ispessimento dei lembi della valvola aortica;
riduzione dell'ingresso aortico;
ingrandimento del ventricolo sinistro.

Ecocardiografia in modalità Doppler:

segni di un disturbo nel rapporto di pressione tra il ventricolo sinistro e l'aorta - il gradiente di pressione aumenta;
Durante la contrazione, parte del sangue non può fuoriuscire nell'aorta e rimane nel ventricolo sinistro.

Cateterizzazione delle cavità cardiache:

cambiamenti nel rapporto di pressione;
dimensione ridotta dell’apertura della valvola aortica.

Angiografia coronarica(effettuato a persone di età superiore ai 35 anni contemporaneamente al cateterismo)

aterosclerosi (blocco) delle arterie coronarie;
malattia coronarica: i vasi coronarici non forniscono sufficientemente sangue al muscolo cardiaco;
diminuzione della quantità di sangue espulso dal ventricolo sinistro.

Ricorda che una volta comparsi i sintomi della malattia, l’aspettativa di vita media senza trattamento è di 5 anni. Pertanto, non ritardare la visita dal medico e seguire tutti i suoi consigli.

Diagnostica

Elettrocardiogramma ECG
Uno studio comune e accessibile del cuore, basato sulla registrazione degli impulsi elettrici che si verificano durante il suo funzionamento. Sono registrati su nastro di carta sotto forma di linea spezzata. Ogni dente racconta la distribuzione delle biocorrenti in diverse parti del cuore. Con la stenosi della bocca aortica, vengono rilevati i seguenti cambiamenti:

allargamento e sovraccarico del ventricolo sinistro;
allargamento dell'atrio sinistro;
disturbi nella conduttività delle biocorrenti nella parete del ventricolo sinistro;
nei casi gravi di disturbi del ritmo cardiaco.

Radiografia del torace
Esame in cui un fascio di raggi X attraversa il tessuto corporeo e ne viene assorbito in modo non uniforme. Di conseguenza, è possibile ottenere immagini di organi su pellicola radiografica e determinare se vi sono cambiamenti associati alla malattia:

espansione dell'aorta sull'area ristretta;
oscuramento nei polmoni - segni di edema;

Ecocardiografia (EchoCG o ecografia del cuore)
Un esame cardiaco innocuo e indolore, senza controindicazioni. Si basa sulle proprietà degli ultrasuoni, che penetrano nei tessuti, vengono parzialmente assorbiti e lì dispersi. Ma la maggior parte delle onde ultrasoniche vengono riflesse e registrate da un sensore speciale. Converte l'eco ecografico in un'immagine che consente l'osservazione in tempo reale del funzionamento dell'organo. Per studiare i cambiamenti nel cuore nel modo più accurato possibile, viene esaminato da diverse angolazioni. Ciò rivela le seguenti modifiche:

restringimento dell'apertura aortica;
ingrandimento delle pareti del ventricolo sinistro;
depositi di calcio sui lembi della valvola aortica;
malfunzionamento della valvola.

Ecocardiografia in modalità Doppler

Uno dei tipi di ultrasuoni che consente di studiare il movimento del sangue nel cuore. Il sensore, come un radar, rileva il movimento delle grandi cellule del sangue. Ciò consente di determinare la differenza di pressione nel ventricolo sinistro e nell'aorta. Con la stenosi aortica supera i 30 mm Hg. Arte.

Cateterizzazione delle cavità cardiache
Un metodo per studiare il cuore dall'interno. Un tubo sottile e flessibile viene inserito in un grande vaso sanguigno nella coscia o nell'avambraccio e passa facilmente al cuore. Il medico controlla l'avanzamento della sonda utilizzando un apparecchio a raggi X, che mostra in tempo reale dove si trova il catetere. Può misurare indirettamente la pressione nell'aorta e nel ventricolo sinistro. La diagnosi è confermata dai seguenti dati:

la pressione nel ventricolo aumenta e nell'aorta, al contrario, diminuisce;
restringimento dell'aorta;
interruzione del deflusso sanguigno dal ventricolo sinistro.

Angiografia coronarica
Il metodo più accurato per studiare i vasi che forniscono sangue al cuore. Lo studio viene effettuato contemporaneamente al cateterismo cardiaco nelle persone di età superiore ai 35 anni. A questa età iniziano i disturbi nel funzionamento dei vasi cardiaci. Un agente di contrasto che assorbe i raggi X viene iniettato nel sangue attraverso un'apertura nella sonda. Grazie a questa proprietà è possibile vedere ai raggi X cosa sta succedendo nei vasi coronarici del cuore. Lo studio aiuta a identificare:

riduzione della cavità ventricolare sinistra;
ispessimento delle sue pareti;
deformazione e mobilità ridotta dei lembi della valvola;
blocco delle arterie del cuore;
aumento del diametro aortico.

Trattamento della stenosi aortica

Se ti è stata diagnosticata una stenosi aortica, dovresti evitare gli sport attivi e l'attività fisica anche se non ci sono sintomi della malattia. Si consiglia inoltre di limitare l'assunzione di sale. Se il medico ritiene che non sia necessario un intervento chirurgico, dovrai visitare regolarmente un cardiologo (almeno una volta all'anno). Ciò contribuirà a non perdere la progressione della malattia e lo sviluppo dell'endocardite infettiva.

Trattamento farmacologico

Se compaiono segni di malattia, il medico consiglierà l'assunzione di glicosidi cardiaci e diuretici. Non possono espandere il lume dell'aorta, ma migliorano la circolazione sanguigna e le condizioni cardiache. A differenza di altre malattie che portano allo scompenso cardiaco, nella stenosi aortica non è consigliabile assumere con cautela beta-bloccanti e glicosidi cardiaci.

Farmaci dopaminergici: dopamina, dobutamina
Migliorano il funzionamento del cuore, facendolo contrarsi più attivamente. Di conseguenza, la pressione nell’aorta e nelle altre arterie aumenta e il sangue circola meglio in tutto il corpo. Questi farmaci vengono somministrati per via endovenosa: 25 mg di dopamina vengono diluiti in 125 ml di soluzione di glucosio.

Diuretici: Torasemide (Trifas, Torsid)
Accelera la rimozione dell'acqua dal corpo, questo aiuta a ridurre il carico sul cuore, deve pompare meno sangue. Il gonfiore scompare, la respirazione diventa più facile. Questi rimedi sono delicati e possono essere assunti quotidianamente per lungo tempo. Prescrivere 5 mg una volta al giorno al mattino.

Vasodilatatori: nitroglicerina
Preso per alleviare il dolore al cuore. Si scioglie sotto la lingua per velocizzare l'effetto. Ma con la stenosi aortica, la nitroglicerina e altri nitrati possono causare complicazioni. Pertanto, vengono assunti solo come prescritto da un medico.

Antibiotici: Cefalexina, Cefadroxil
Vengono utilizzati per prevenire l'endocardite infettiva (infiammazione del rivestimento interno del cuore) prima della visita dal dentista, della broncoscopia e di altre manipolazioni. Applicare 1 g una volta ogni ora prima della procedura.

Chirurgia

La chirurgia è il metodo più efficace per trattare la stenosi aortica. Deve essere eseguito prima che si sviluppi l'insufficienza ventricolare sinistra, altrimenti il rischio di complicazioni durante l'operazione aumenta notevolmente.

A che età è meglio eseguire un intervento chirurgico per la stenosi aortica congenita?

È necessario eliminare la causa del restringimento della bocca aortica prima che si verifichino cambiamenti irreversibili nel cuore e si logori per il superlavoro. Pertanto, se un bambino nasce con una stenosi di grado III, l'intervento viene eseguito nei primi mesi. Se la stenosi è lieve, viene eseguita dopo la fine del periodo di crescita, dopo 18 anni.

Tipi di intervento chirurgico

Per le protesi utilizzare:

Proprio innesto dalla valvola polmonare - operazione di Ross. Invece, nell’arteria polmonare viene posizionata una valvola artificiale. L'autotrapianto viene somministrato a bambini e adolescenti. Continua a crescere, non si consuma e non provoca coaguli di sangue. Tuttavia, tale operazione è considerata piuttosto complessa e dura circa 7 ore.
Una valvola umana prelevata da un cadavere. Attecchisce relativamente bene, non provoca coaguli di sangue e non richiede l'assunzione di anticoagulanti - anticoagulanti. Tuttavia, col tempo si consuma. Tra 10-15 anni sarà necessario un intervento chirurgico per sostituirlo. Pertanto, tali protesi vengono installate sulle persone anziane.
Valvole ricavate da pericardio bovino o suino. Anche queste valvole si usurano, motivo per cui vengono impiantate nelle persone di età superiore ai 60 anni. I trapianti biologici non aumentano il rischio di coaguli di sangue e le persone non hanno bisogno di assumere continuamente anticoagulanti. Ciò è particolarmente importante se hai un'ulcera allo stomaco o altre malattie del tratto gastrointestinale.
Le valvole realizzate con materiali artificiali sono protesi meccaniche. I materiali moderni praticamente non si consumano e possono durare per decenni. Ma contribuiscono alla formazione di coaguli di sangue nel cuore e richiedono l'uso di anticoagulanti (Warfarin, Syncumar) per prevenire la formazione di coaguli di sangue.

Il medico sceglie individualmente il tipo di intervento, in base all'età e allo stato di salute. Un intervento riuscito aumenta l’aspettativa di vita di decine di anni e permette di lavorare e vivere una vita normale.

Stenosi aortica nei neonati

Stenosi aortica nei neonati(stenosi aortica) è un restringimento dell'arteria più grande del corpo, che drena il sangue dal ventricolo sinistro del cuore e lo distribuisce in tutto il corpo. Questo difetto cardiaco si verifica in 4 neonati su 1000 e nei maschi è 3-4 volte più comune che nelle femmine.

La stenosi può manifestarsi nei primi giorni dopo la nascita se l'apertura della bocca aortica è inferiore a 0,5 cm. Nel 30% dei casi la condizione peggiora bruscamente entro 5-6 mesi. Ma per la maggior parte dei pazienti, i sintomi della stenosi aortica compaiono gradualmente nel corso di diversi decenni.

Cause di stenosi aortica congenita

La stenosi aortica congenita si verifica in un bambino nei primi 3 mesi dopo il concepimento. Ciò può portare a:

tendenza ereditaria;
cattive abitudini della madre, scarsa ecologia;
alcune malattie genetiche del bambino: la sindrome di Williams.

La stenosi aortica nei neonati può essere sopravalvolare, valvolare (80% dei casi) e sottovalvolare. In questo caso, si verificano le seguenti deviazioni nella struttura del cuore:

una membrana sopra la valvola con un foro stretto al centro o lateralmente;
anomalie dello sviluppo della valvola (valvola singola o bicuspide);
valvola tricuspide con petali fusi e lembi asimmetrici;
anello aortico ristretto;
un cuscino di tessuto connettivo e muscolare situato sotto la valvola aortica nel ventricolo sinistro.

Se la valvola è costituita da una foglia, la condizione del neonato è molto grave ed è necessario un trattamento urgente. In altri casi, la malattia si sviluppa gradualmente. Il calcio si deposita sui lembi della valvola, il tessuto connettivo cresce e l'apertura aortica si restringe.

Sintomi e segni esterni di stenosi aortica nei neonati

Benessere

Il 70% dei bambini con questo difetto cardiaco congenito si sente normale. Lo stato di salute peggiore si riscontra in quei bambini la cui apertura aortica è inferiore a 0,5 cm - stenosi di III grado. Un blocco del sangue in uscita dal ventricolo sinistro porta a gravi problemi circolatori. Gli organi ricevono 2-3 volte meno sangue del necessario e soffrono di carenza di ossigeno.

Dopo la chiusura del dotto aortico tra l'aorta e l'arteria polmonare (entro 30 ore dalla nascita), le condizioni dei neonati peggiorano drasticamente. Sintomi di stenosi aortica grave nei neonati:

pelle pallida, talvolta colorazione bluastra sui polsi e nelle aree intorno alla bocca;
rigurgito frequente;
perdita di peso;
respirazione rapida più di 20 volte al minuto;
il bambino succhia debolmente al seno e ha il respiro corto.

Sintomi oggettivi

Durante l'esame, il pediatra rileva i seguenti segni di stenosi aortica congenita:

pelle pallida;
tachicardia superiore a 170 battiti al minuto;
il polso ai polsi è quasi non palpabile a causa dello scarso riempimento delle arterie;
Utilizzando uno stetoscopio, il medico ascolta il soffio al cuore;
se il neonato ha sviluppato la sepsi, il rumore è praticamente assente a causa delle deboli contrazioni del cuore;
peculiarità della malattia: si sente rumore nei vasi del collo;
Il medico avverte un tremito al petto sotto il palmo della mano. Questo è il risultato di flussi turbolenti e vortici nel flusso sanguigno nell'aorta;
Quanto più piccola è l'apertura della valvola aortica, tanto più bassa è la pressione sanguigna. Potrebbe essere diverso sulla mano destra e sinistra;
Un segno caratteristico della malattia è che i sintomi si intensificano nel tempo.

Se un neonato ha un foro più grande di 0,5 cm, il difetto può essere asintomatico. L'unico segno della malattia in questo caso è un caratteristico soffio al cuore.

Dati dall'esame strumentale della stenosi aortica nei neonati

Elettrocardiografia per stenosi grave

sovraccarico ventricolare sinistro;
fallimento nella trasmissione di biocorrenti al cuore;
disturbi nel ritmo della contrazione ventricolare.

segni di congestione polmonare con stenosi grave - vasi sanguigni polmonari dilatati;
il cuore è leggermente ingrandito nell'area dei ventricoli e ristretto al centro: la vita del cuore è pronunciata.

Ecocardiografia

una massa (membrana o cuscino) sopra o sotto la valvola aortica;
apertura ristretta della valvola aortica;
disturbi nel funzionamento della valvola: è composta da 1 o 2 lembi, si piegano nella cavità del ventricolo sinistro quando si chiudono;
ispessimento della parete muscolare del ventricolo sinistro dovuto alla proliferazione del muscolo o del tessuto connettivo;
diminuendo la dimensione dello spazio interno durante la contrazione e il rilassamento.

Dopplerografia

consente di valutare la gravità della stenosi - la dimensione dell'ingresso aortico;
aiuta a calcolare il gradiente di pressione - caratteristiche della differenza di pressione nel ventricolo sinistro e nell'aorta.

Cateterismo cardiaco e angiocardiografia
Questi studi vengono condotti abbastanza raramente se si sospetta che si siano sviluppati più difetti contemporaneamente nel cuore. Allo stesso tempo, può essere eseguita una valvuloplastica con palloncino per espandere il lume della valvola aortica.
Come risultato dell'esame strumentale, il medico può identificare tutti i segni elencati di stenosi aortica o solo alcuni di essi.

Diagnostica

Ascoltare il cuore - auscultazione
Ascoltare il cuore con uno stetoscopio consente di studiare i suoni che si presentano durante le contrazioni dei ventricoli e la chiusura delle valvole arteriose, nonché il rumore del flusso sanguigno attraverso le valvole allentate e una sezione ristretta dell'aorta. Con la stenosi aortica nei neonati, il medico sente:

un rumore aspro nel cuore e nelle arterie del collo che si verifica quando il sangue passa attraverso un foro ristretto;
battiti cardiaci veloci e irregolari.

Elettrocardiografia
Metodo per studiare le correnti elettriche nel cuore. È indolore e assolutamente innocuo per il bambino. I potenziali elettrici registrati su nastro di carta sotto forma di linea spezzata forniscono al medico informazioni sul funzionamento del cuore. Questo studio consente di scoprire il ritmo del cuore, il carico subito dagli atri e dai ventricoli, la conduttività delle biocorrenti e le condizioni generali del muscolo cardiaco. Con la stenosi della bocca aortica nei neonati, appare quanto segue:

segni di sovraccarico ventricolare sinistro;
tachicardia (battito cardiaco accelerato) in un neonato, più di 170 battiti al minuto;
disturbi del ritmo cardiaco - aritmia;
occasionalmente si notano segni di ispessimento del cuore nel ventricolo sinistro.

Radiografia del torace
Metodo diagnostico mediante raggi X. Passa attraverso i tessuti e gli organi umani e lascia un'immagine sulla pellicola. Dalle immagini puoi giudicare come si trovano gli organi e i cambiamenti che si verificano in essi. Un metodo indolore e diffuso che permette di ottenere risultati in tempi rapidi. Il suo svantaggio: il bambino riceve una piccola dose di radiazioni e affinché l'immagine risulti chiara deve rimanere immobile per alcuni secondi, cosa che non sempre è possibile. Segni di stenosi aortica nei neonati:

lato sinistro ingrossato del cuore;
a volte si notano segni di ristagno di sangue nei polmoni, che appaiono come scurimenti sull'immagine.

Ecocardiografia Ecocardiografia o esame ecografico del cuore

Il metodo si basa sulla proprietà degli ultrasuoni di essere riflessi dagli organi e parzialmente assorbiti da essi. Varie modalità: M-, B-, Dopplerografia e il posizionamento del sensore in diverse posizioni consentono di studiare in dettaglio tutte le parti del cuore e il suo lavoro. Lo studio non nuoce alla salute del bambino e non provoca alcun disagio. Nei neonati, la stenosi aortica è indicata da:

cuspidi della valvola aortica deformate;
ridotta apertura della bocca aortica;
la comparsa di un flusso sanguigno turbolento nell'aorta. Vortici e onde si verificano quando il sangue passa sotto pressione attraverso un'area ristretta;
riduzione della cavità del ventricolo sinistro a causa della proliferazione delle sue pareti;
cambiamenti nel livello della pressione sanguigna nel ventricolo sinistro e nell'aorta durante la contrazione del cuore.

Cateterizzazione cardiaca
Esame del cuore utilizzando un tubo sottile: un catetere. Viene iniettato attraverso i vasi nella cavità del cuore. Utilizzando una sonda, è possibile determinare la pressione nelle camere del cuore e iniettare un mezzo di contrasto, dopo di che vengono eseguite le radiografie. Permettono di determinare le condizioni dei vasi cardiaci e delle sue strutture. Per i neonati l'esame viene eseguito in anestesia generale. Per questo motivo, il cateterismo viene eseguito raramente nei neonati. Segni di stenosi aortica:

restringimento dell'aorta;
un aumento della pressione nel ventricolo sinistro e una diminuzione nell'aorta.

Trattamento

Senza trattamento, la mortalità per stenosi aortica nel primo anno di vita raggiunge l'8,5%. E lo 0,4% ogni anno successivo. Pertanto, è molto importante seguire le raccomandazioni del medico e sottoporsi all’esame in tempo.

Se non vi è alcuna urgenza, l'intervento può essere rinviato fino ai 18 anni, quando il periodo di crescita è terminato. In questo caso sarà possibile installare una valvola artificiale che non si usura e non necessita di sostituzione.

Trattamento farmacologico
L’assunzione di farmaci non elimina il problema, ma può alleviare i sintomi della malattia, migliorare la funzione cardiaca ed eliminare la congestione del sangue nei polmoni.

Prostaglandine (PGE)
Queste sostanze impediscono la chiusura del dotto arterioso aperto. Vengono somministrati il primo giorno a quei bambini la cui apertura aortica è di soli pochi millimetri. In questo caso, la connessione tra l'aorta e l'arteria polmonare (dotto arterioso pervio) migliora la circolazione sanguigna nei polmoni e la nutrizione degli organi. Per mantenere aperto il dotto arterioso prima dell'intervento chirurgico, la PGE 1 viene somministrata per via endovenosa utilizzando un contagocce ad una velocità di 0,002-0,2 mcg/kg al minuto.

Diuretici o diuretici: Furosemide (Lasix)
Prescritto ai neonati se ci sono segni di edema polmonare e problemi respiratori. I farmaci accelerano l'escrezione dell'acqua in eccesso nelle urine. Ma allo stesso tempo, il corpo del bambino perde anche elettroliti: i minerali potassio e sodio necessari per la vita. Pertanto, durante il trattamento, vengono periodicamente prelevati campioni di sangue e urine per monitorarne la composizione chimica. I diuretici sono prescritti nel seguente dosaggio: 0,5-3,0 mg per chilogrammo di peso. Vengono somministrati per via endovenosa, intramuscolare o per via orale.

I glicosidi cardiaci, i bloccanti adrenergici, gli antagonisti dell'aldosterone e la digossina sono estremamente raramente prescritti per la stenosi aortica nei neonati. Questi farmaci riducono la pressione nei vasi sanguigni e, con questo difetto, la pressione sanguigna nell'aorta e in altre arterie diminuisce.

Tipi di operazioni per la stenosi aortica nei neonati

Il trattamento chirurgico è l’unico metodo efficace per ripristinare la salute del cuore.
La risposta alla domanda: “a che età bisogna fare l’intervento chirurgico?” viene deciso individualmente e dipende dal grado di restringimento della bocca aortica. Se il foro è inferiore a 0,5 cm e le condizioni del bambino sono gravi, l'operazione viene eseguita nei primi giorni di vita. In alcuni casi, un team di cardiologi si reca direttamente all'ospedale di maternità. Ma se il benessere del bambino lo consente, provano a eseguire l'operazione in età più matura, ma in questo caso è necessario visitare un cardiologo 1-2 volte l'anno ed eseguire un'ecografia del cuore.

Le controindicazioni all'operazione sono:

La sepsi è un'avvelenamento del sangue.
Grave insufficienza ventricolare sinistra (sottosviluppo o proliferazione del tessuto connettivo nelle sue pareti).
Concomitanza di gravi malattie dei polmoni, del fegato e dei reni.

Nei neonati con stenosi aortica, la valvuloplastica con palloncino è utilizzata più spesso della sostituzione della valvola aortica.

Valvuloplastica con palloncino per stenosi aortica nei neonati
Viene praticato un piccolo foro in una grande arteria della coscia o dell'avambraccio, attraverso il quale viene inserita una sottile sonda (catetere) con un palloncino all'estremità. Viene avanzato lungo la nave fino all'area ristretta dell'aorta. L'intero processo avviene sotto il controllo di apparecchiature a raggi X. Quando il palloncino raggiunge la posizione desiderata, viene gonfiato bruscamente fino alla dimensione desiderata. In questo modo è possibile espandere il lume dell'aorta di 2 volte.
Indicazioni per l'uso
- disturbi nel deflusso del sangue dal ventricolo sinistro;
- malattia ischemica associata a ridotta circolazione sanguigna nelle pareti del cuore e deterioramento del suo funzionamento;
- la differenza di pressione tra il ventricolo sinistro e l'aorta è di 50 mm Hg. Arte.;
- insufficienza cardiaca: il cuore non pompa il sangue attraverso i vasi in modo sufficientemente efficace e gli organi del bambino mancano di sostanze nutritive e ossigeno.
Vantaggi
- operazione poco traumatica in cui non è necessario aprire il torace;
- ben tollerato dai bambini;
- percentuale minima di complicanze;
- la circolazione sanguigna migliora immediatamente;
- Il periodo di recupero dura diversi giorni.
Screpolatura
- impossibile da eseguire se ci sono giudizi in altre parti dell'aorta;
- dopo alcuni anni la bocca dell'aorta potrebbe restringersi nuovamente e sarà necessario ripetere l'operazione;
- non abbastanza efficace per la stenosi aortica sottovalvolare;
- a seguito dell'intervento potrebbe verificarsi un'insufficienza della valvola aortica e sarà necessaria la sostituzione della protesi;
- non efficace se sono presenti difetti di altre valvole cardiache.
Chirurgia plastica della valvola aortica nei neonati
Il cardiochirurgo pratica un'incisione al centro del torace e ferma temporaneamente il cuore. Attraverso un'incisione nel ventricolo sinistro, il medico taglia le sezioni fuse dei lembi della valvola che ne impediscono l'apertura completa.
Vantaggi
- ti permette di mantenere la tua valvola. Non si usura e non necessita di sostituzione quando il bambino cresce;
- non è necessario assumere anticoagulanti per prevenire la formazione di coaguli di sangue;
- consente al bambino di condurre uno stile di vita attivo in futuro.
Screpolatura
- in alcuni casi, i lembi valvolari possono ricrescere insieme;
- richiede il collegamento ad una macchina per la circolazione sanguigna artificiale;
- rimarrà una cicatrice sul petto del bambino;
- Ci vorranno diversi mesi per riprendersi dopo l'operazione.
Sostituzione della valvola aortica nei neonati
Viene praticata un'incisione nel torace e i grandi vasi vengono collegati ad una macchina cuore-polmone. La temperatura corporea del bambino viene ridotta di circa 10 gradi utilizzando uno scambiatore di calore per prevenire danni al cervello dovuti alla mancanza di ossigeno. Successivamente, la valvola viene sostituita.
Tipi di protesi:
1. Protesi biologica del loro cuore di maiale o bovino. Il vantaggio è l'accessibilità; non è necessario assumere costantemente anticoagulanti. Svantaggio: si consuma nel giro di 10-15 anni e necessita di sostituzione.
2. Protesi in materiali artificiali. Il vantaggio è l'affidabilità e la lunga durata. Svantaggio: provoca coaguli di sangue e richiede l'uso costante di farmaci per fluidificare il sangue. Man mano che il corpo cresce, la valvola diventa piccola ed è necessario un intervento chirurgico ripetuto per sostituirla con un impianto più grande.
3. Trapianto della propria valvola dall'arteria polmonare (operazione di Ross). Una protesi biologica viene posizionata nel tronco polmonare. Il vantaggio è che tale valvola nell'aorta non si consuma e cresce con il bambino. Svantaggi: l'operazione è complessa e lunga e potrebbe essere necessario sostituire la valvola nell'arteria polmonare.
Indicazioni per la chirurgia
- la differenza di pressione tra il ventricolo sinistro e l'aorta è maggiore di 50 mmHg. st;
- l'apertura aortica è inferiore a 0,7 cm;
- aneurisma aortico o restringimento in diverse parti di esso;
- danno a diverse valvole cardiache;
- restringimento sotto la valvola aortica.
Vantaggi del metodo
- durante l'operazione, il medico può eliminare tutti i difetti che si sono sviluppati nel cuore;
- l'intervento è efficace per eventuali lesioni della valvola aortica;
- evita l'insufficienza della valvola aortica.
Screpolatura
- l'intervento dura 5-7 ore e prevede il collegamento ad una macchina cuore-polmone;
- dopo l'operazione rimane una cicatrice sul petto;
- il recupero completo richiede 3-5 mesi.

Sebbene il trattamento chirurgico della stenosi aortica nei neonati sia associato ad alcuni rischi e causi paura tra i genitori, rimane ancora l’unico metodo efficace per ripristinare la salute del bambino. Le moderne tecnologie e l'abilità dei medici consentono al 97% dei bambini di vivere in futuro una vita piena e attiva.

Stenosi della valvola aortica – una delle malattie cardiache più comuni, più diffusa tra gli uomini che tra la metà femminile della popolazione. Questa malattia è solitamente acquisita. Questa patologia è molto meno comune di quella congenita.

Questa malattia cardiaca è un cambiamento patologico nella valvola cardiaca, in cui la sua apertura diventa più piccola, rallentando il flusso del sangue. Il sangue, che non scorre abbastanza attivamente dal ventricolo sinistro, col tempo inizia a svolgere male tutte le sue funzioni di base, il che influisce negativamente sulle condizioni del corpo nel suo complesso. Nella vecchiaia, ciò si verifica a causa dell'usura del cuore. Nelle persone sotto i 60 anni, potrebbe essere dovuto all’insufficienza della valvola mitrale.

La valvola cardiaca è composta da tre parti: lembi. Molto meno comune dei due. La valvola bicuspide si usura prematuramente, il che porta a conseguenze spiacevoli come l'accumulo di sali di calcio, cicatrici e ridotta mobilità dei lembi valvolari. Una persona su dieci con una valvola bicuspide sviluppa una disfunzione cardiaca.

Gradi di stenosi aortica

Ce ne sono diversi gradi di stenosi aortica. Ciascuno di essi corrisponde al livello di sviluppo dei cambiamenti anormali della valvola. Più il buco si restringe, più difficile è il trattamento della malattia e più pronunciati sono i sintomi. Si possono distinguere le seguenti fasi:

insignificante;
moderare;
pesante.

Nella prima fase, il paziente non si sente male. La malattia si presenta senza sintomi e può essere rilevata solo ascoltando il cuore: si possono registrare soffi specifici. Questa fase non richiede una terapia specifica.

Il medico può prescrivere farmaci, ma di solito a scopo preventivo o per curare una malattia che ha portato allo sviluppo della stenosi. Ma poiché questa patologia non ha quasi manifestazioni, la sua presenza viene spesso scoperta per caso.

Il secondo grado è caratterizzato dalla comparsa di alcuni sintomi. Una persona inizia improvvisamente a sentirsi stanca, a volte leggermente stordita e appare mancanza di respiro. In questa fase, è possibile registrare i cambiamenti patologici utilizzando l'elettrocardiografia o la fluoroscopia. I dati ottenuti da questi studi spesso forniscono la base per l’intervento chirurgico. Questo grado è anche chiamato insufficienza cardiaca nascosta.

Nella terza fase, i pazienti spesso sperimentano l'angina. I sintomi sono pronunciati. La mancanza di respiro diventa più frequente, il che può portare a svenimento o presincope. Questa fase nel decorso della malattia è molto importante. Viene anche chiamata stenosi grave. Mancandolo e sottoponendo il paziente a trattamento chirurgico, si possono creare condizioni in cui gravi complicazioni possono portare alla morte.

Stenosi aortica grave

Ci sono altri stadi di stenosi. Se non vengono prese le misure necessarie nella terza fase, la principale delle quali è la correzione chirurgica della valvola aortica, la malattia progredisce e inizia a svilupparsi una grave insufficienza cardiaca. In questa fase, la malattia si manifesta allo stesso modo della precedente. Tuttavia, oltre alla grave mancanza di respiro, si aggiungono regolari attacchi di soffocamento, che si verificano principalmente di notte.

Le lesioni dell'apparato cardiaco portano a disturbi nel funzionamento di altri organi. Il paziente avverte dolore al torace, ipotensione e sonnolenza. La mancanza di respiro si verifica anche con uno sforzo fisico minore.

Il dolore può comparire nell'area precostale destra. Questo dolore è causato da una ridotta circolazione del sangue nel fegato. I farmaci prescritti dal medico in questa fase della malattia possono alleviare le condizioni generali. La dieta dovrebbe escludere il sale. L'alcol e il fumo non sono ammessi in questa condizione. Nella maggior parte dei casi, l’intervento chirurgico è controindicato per i pazienti in questa fase della stenosi, sebbene in alcuni casi venga comunque eseguito.

Esiste anche una fase terminale, in cui il trattamento farmacologico non ha alcun effetto. Può solo causare alcuni miglioramenti nelle condizioni del paziente per un po’. Appare la sindrome dell'edema. E poiché la probabilità di mortalità con l'intervento chirurgico in questa fase è molto alta, l'intervento chirurgico è assolutamente controindicato. Tutte le misure adottate nelle fasi precedenti sono progettate per prevenire l'insorgenza della fase terminale della stenosi.

Stenosi aortica nei bambini

Questa malattia nella maggior parte dei casi è acquisita. Ma esistono anche forme congenite di stenosi, in cui la formazione della patologia inizia nel periodo prenatale. Nei neonati con alterazioni anormali della valvola cardiaca, per qualche tempo si osserva uno stato normale: il flusso sanguigno sistemico distale è assicurato da un dotto arterioso pervio. Tuttavia, la cianosi può successivamente svilupparsi a causa di una grande mescolanza di sangue venoso.

In uno stadio minore, l'unica manifestazione può essere un soffio sistolico. Questa malattia può essere sospettata nei bambini affetti dalla sindrome di Williams, che provoca un riarrangiamento ereditario dei cromosomi.

Con il metodo dell'auscultazione vengono determinati segni come soffi cardiaci che differiscono l'uno dall'altro nel tono. Nell'infanzia, questa patologia a volte non si fa sentire e non provoca alcun dolore, ma in seguito può manifestarsi.

La gravità di questa malattia nei bambini può variare da lieve a grave. In quest’ultimo caso l’intervento medico è obbligatorio. L'unica soluzione è chirurgica. Sintomi della stenosi aortica potrebbe essere diverso.

L'aspetto di una persona con stenosi aortica è caratterizzato da pallore generale. La pelle pallida provoca una tendenza alle reazioni vasocostrittrici periferiche. Negli stadi successivi, invece, si osserva l'acrocianosi, cioè una colorazione bluastra della pelle, che si spiega con un insufficiente apporto di sangue ai piccoli capillari. Nella fase grave compare anche l'edema periferico. Con la percussione del cuore, il medico determina l'espansione dei confini su e giù. Il metodo della palpazione consente di sentire lo spostamento dell'impulso apicale e il tremore sistolico nella fossa giugulare.

Quali metodi diagnostici determinano la stenosi aortica?

A seconda della gravità, la malattia viene diagnosticata utilizzando metodi quali la fonocardiografia, l'ecocardiografia, il sondaggio delle cavità cardiache e altri.

Fonocardiografia. I segni ascoltatori della stenosi aortica sono suoni aspri specifici osservati sull'aorta e sulla valvola mitrale. Questi cambiamenti possono anche essere registrati con la fonocardiografia.
Ecocardiografia Questo metodo ad ultrasuoni consente di determinare l'ispessimento dei lembi della valvola aortica e l'ipertrofia delle pareti dello stomaco sinistro.
Viene eseguito il sondaggio delle cavità cardiache per determinare il gradiente di pressione tra il ventricolo sinistro e l'aorta.
La ventricolografia è uno studio che viene effettuato per identificare l'insufficienza mitralica.
L’aortografia fornisce la diagnosi differenziata della stenosi aortica.

I sintomi della stenosi aortica possono essere diversi. Dipendono dalla gravità della malattia, che è determinata dal gradiente di pressione sistolica.

A seconda dello stadio del disturbo e dei metodi diagnostici, si distinguono: fasi della stenosi aortica :

Il grado iniziale di stenosi aortica è chiamato compenso completo. Questo è il grado in cui la malattia può essere rilevata solo mediante auscultazione, cioè misurando la pressione sanguigna. Il grado di restringimento dell'aorta è ancora insignificante, quindi in molti casi non viene rilevato in questa fase.
Nella seconda fase o con insufficienza cardiaca nascosta, compaiono affaticamento e mancanza di respiro. L'ECG può determinare gradiente di stenosi aortica pressione nell'intervallo di trentacinque centimetri. Questo indicatore indica la gravità della malattia.
La fase successiva è determinata dall'aumento della pendenza fino a sessantacinque centimetri. Questi dati sono indicazioni per l'intervento chirurgico . Anche i sintomi del terzo stadio della malattia vengono diagnosticati come insufficienza coronarica relativa. Un ECG consente di determinare la forma della patologia.
Il quarto stadio si riferisce all'insufficienza cardiaca grave. Sintomi: mancanza di respiro e attacchi d'asma, che si verificano principalmente di notte. In questa fase è escluso l'intervento chirurgico. Per diagnosticare la malattia in questa fase, vengono utilizzati un elettrocardiogramma e una radiografia del torace.
L'ultima fase è terminale. Nella forma terminale della stenosi aortica, una persona sviluppa la sindrome dell'edema. L'ECG, la radiografia e l'ecocardiografia sono metodi che ci consentono di identificare le caratteristiche della patologia in questa fase. In questo caso l’intervento chirurgico è controindicato.

Il medico rileva i primi segni della malattia misurando la pressione sanguigna. E si esprimono in rumori specifici nella zona del torace.

Per la stenosi aortica moderata, che corrisponde al secondo stadio, l'area del foro varia da 1,2 a 0,75 cm². Compaiono i primi segni di ipertrofia ventricolare sinistra, con conseguente aumento della pressione sistolica. Ciò può portare ad angina e malattie coronariche. Ecco perché in questa fase viene prestata molta attenzione alla prevenzione dei farmaci, che possono prevenire lo sviluppo di queste malattie.

La stenosi aortica grave (terzo grado) si esprime in un restringimento dell'apertura della valvola a 0,74 cm². Se nella fase insufficiente non si osservano disturbi emodinamici significativi, una caratteristica della forma grave è il ritorno di una parte significativa del sangue dalla valvola all'aorta.

Questo volume può rappresentare la metà della gittata cardiaca totale. Di conseguenza, viene esercitata una pressione sul ventricolo, che subisce deformazioni e ipertrofie. Come risultato del suo sovraccarico, può svilupparsi l'ipertrofia del miocardio. Il danno al ventricolo sinistro può anche portare all’insufficienza della valvola mitrale.

Trattamento della stenosi aortica

Anche con una malattia asintomatica, il paziente deve essere attentamente monitorato da un cardiologo. L'ecocardiografia viene eseguita almeno una volta all'anno. Per questo gruppo di pazienti, i medici prescrivono solitamente antibiotici preventivi prima di procedure dentistiche come il trattamento della carie e l’estrazione del dente. Tale trattamento farmacologico è di natura preventiva e previene lo sviluppo di endocardite infettiva.

Durante la gravidanza le donne con questa diagnosi vengono sottoposte ad un attento monitoraggio dei parametri emodinamici. Una grave stenosi aortica può essere un indicatore di interruzione della gravidanza.

La terapia farmacologica svolge i seguenti compiti:
Elimina l'aritmia;
Fornisce la prevenzione della malattia coronarica;
Normalizza la pressione sanguigna;
Rallenta la progressione dell'insufficienza cardiaca.

Intervento chirurgico per la stenosi aortica

L'intervento chirurgico per la stenosi aortica è indicato per i primi difetti clinici. Tra questi vi sono la comparsa di mancanza di respiro, dolore anginoso e sincope. In questo caso può essere utilizzata la dilatazione endovascolare con palloncino della stenosi aortica. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, questa procedura non è sufficientemente efficace e può essere accompagnata da successive recidive di stenosi.

Per modifiche minori nei lembi della valvola aortica, viene utilizzata la riparazione chirurgica della valvola aortica aperta. Questo tipo di correzione chirurgica viene solitamente utilizzata per trattare la stenosi aortica nei bambini. .

Anche la cardiochirurgia pediatrica utilizza la procedura di Ross. Questo intervento viene eseguito per riparare la valvola. Un catetere a palloncino viene inserito nel cuore attraverso una vena periferica. Raggiunto l'obiettivo, il cilindro inizia a fornire aria, espandendo così il foro nella valvola. Tuttavia, in alcuni casi questa procedura non è sufficiente. Se si osserva un'insufficienza valvolare, diventa necessario il trattamento chirurgico. La terapia chirurgica nel trattamento di questa malattia prevede la sostituzione della valvola danneggiata con una protesi polmonare o artificiale.

L'operazione di Ross consente di eliminare tutte le manifestazioni di stenosi e le conseguenze che essa comporta. Il vantaggio del metodo di sostituzione della valvola cardiaca con una valvola polmonare è che nel tempo non si deformerà e manterrà le sue funzioni. Anche la valvola polmonare, che fungeva da protesi, deve essere sostituita con qualcosa. Viene sostituita con una valvola donatrice artificiale o morta. A causa della complessità di questa procedura, non sono molti gli specialisti al mondo in grado di eseguirla. Nella chirurgia mondiale sono stati eseguiti più trapianti di cuore che operazioni di Ross.

Terapia farmacologica

Questo tipo di trattamento viene effettuato utilizzando i seguenti farmaci:

farmaci dopaminergici: Dopamina e Dobutamina;
diuretici: Torasemide (Trifasa, Torsida);
vasodilatatori: nitroglicerina;
antibiotici: Cefalexina, Cefadroxil.

La dopamina aiuta a migliorare la funzione cardiaca: la pressione nell'aorta aumenta e il sangue circola meglio.

I diuretici rimuovono i liquidi in eccesso dal corpo, il che mette sotto stress il cuore.

La nitroglicerina allevia il dolore

Questo trattamento è prescritto se è possibile evitare l’intervento chirurgico. Ha lo scopo di eliminare i sintomi e curare le malattie che hanno causato lo sviluppo della stenosi. La terapia farmacologica viene utilizzata anche nel periodo preoperatorio e postoperatorio.

Indipendentemente da come è stata impiantata la valvola durante l’intervento chirurgico, la prevenzione della malattia infettiva endocardite è strettamente necessaria. In precedenza, per questi scopi, la medicina russa utilizzava l'antibiotico biociocillina, che veniva somministrato per via intramuscolare. Oggi viene data preferenza al retarpen.

La prevenzione può durare diversi anni, ma può essere prescritta per tutta la vita. Ma è necessario solo se l’intervento chirurgico ha eliminato il danno valvolare causato dalla febbre reumatica acuta.

Dopo l'impianto di una valvola artificiale, uso permanente di farmaci per fluidificare il sangue. Questa profilassi previene la formazione di coaguli di sangue. Da più di un anno il warfavin è considerato il miglior anticoagulante standard.

Eliminazione dell'attività fisica;
Limitare l'assunzione di liquidi e sale;
Smettere di bere e fumare;
Esclusione dalla dieta di cibi grassi e fritti.

È necessario assumere regolarmente i farmaci prescritti da un medico e sottoporsi alle misure diagnostiche necessarie.

Le istruzioni del medico riguardo alle azioni da intraprendere durante la gravidanza possono variare e dipendono dal grado della malattia. Una grave stenosi aortica può essere motivo di interruzione della gravidanza. Ciò è spiegato dal fatto che durante il periodo di gestazione tutti gli organi iniziano a funzionare in modo potenziato e il sistema cardiovascolare non fa eccezione. Nelle forme più sicure, la gravidanza procede normalmente, ma vengono adottate misure preventive per prevenire lo sviluppo della patologia valvolare.

Conclusione

Previsioni sulle conseguenze stenosi della valvola aortica senza il trattamento necessario è abbastanza sfavorevole. L'intervento chirurgico migliora significativamente il quadro clinico ed emodinamico. Il tasso di sopravvivenza dei pazienti trattati con un intervento chirurgico aumenta al settanta per cento su cento. Questo è un criterio abbastanza buono per il livello del trattamento cardiochirurgico.

Cordiali saluti,

Un difetto o una violazione della struttura anatomica del cuore porta invariabilmente a un deterioramento del funzionamento dell'intero corpo.

Inoltre, se questo difetto interferisce con la normale attività dell'arteria più grande del sistema circolatorio, l'aorta, che fornisce sangue a tutti gli organi e sistemi interni. Stiamo parlando di stenosi della valvola aortica o stenosi aortica.

La stenosi aortica è un cambiamento nella struttura della valvola aortica tale da interrompere la normale conduzione del sangue dal cuore all'aorta. Di conseguenza l'afflusso di sangue alla maggior parte degli organi e sistemi interni del corpo umano si deteriora, “connesso” alla circolazione sistemica.

Tra gli altri difetti valvolari cardiaci, la stenosi aortica è la seconda più comune dopo: l'1,5-2% delle persone in età pensionabile soffre di questa malattia, la maggior parte di loro (75%) sono uomini.

In ogni persona sana, al confine tra il ventricolo sinistro del cuore e l'aorta, che da esso origina, è presente valvola tricuspide- una sorta di "porta" che consente al sangue dal cuore di entrare nel vaso e non lo lascia uscire. Grazie a questa valvola, che quando è completamente aperta è larga almeno 3 cm, il sangue scorre dal cuore agli organi interni in una sola direzione.

Per vari motivi, questa valvola potrebbe non iniziare ad aprirsi completamente; la sua apertura viene ricoperta di tessuto connettivo e si restringe. Di conseguenza, l’espulsione del sangue dal cuore nell’aorta diminuisce, anziché essere rilasciato attraverso i vasi il sangue ristagna nel ventricolo sinistro, che porta gradualmente al suo aumento e allungamento.

Il cuore umano comincia così a funzionare in modo anomalo, in esso la congestione peggiora– tutto ciò ha l’impatto più negativo sulla salute generale.

Codice ICD-10 per la stenosi congenita della valvola aortica:

Codice ICD-10 per la stenosi della valvola aortica acquisita:

Cosa succede al corpo?

Con la stenosi della valvola aortica, l'aorta cambierà: la sua valvola si contrae o si formano cicatrici sui tessuti, fino allo sviluppo di una stenosi. Nel cuore, quando la valvola aortica non funziona correttamente, il flusso sanguigno viene interrotto, provocando lo sviluppo di un difetto.

La malattia si manifesta con attacchi di angina al cuore; il sangue scorre al cervello con interruzioni, che provocano emicranie e perdita di orientamento nello spazio. Come risultato del fatto che il sangue viene erogato all'aorta in piccole quantità, il polso rallenta, la pressione sistolica diminuisce e la pressione diastolica è normale o aumentata.

Cos'è la stenosi aortica - quasi quelle complesse nel video:

Cosa succede alla pressione sanguigna e perché?

Idealmente, l'apertura aortica è di circa 4 cm². Con la stenosi, si restringe e, di conseguenza, il flusso sanguigno nel ventricolo sinistro diventa difficile. Per non interrompere il normale funzionamento del corpo, il cuore è costretto a lavorare di più e ad aumentare la pressione nella camera del ventricolo sinistro in modo che il sangue si muova liberamente attraverso il lume ristretto dell'aorta. Quando il sangue entra nell’aorta, la pressione aumenta. Inoltre, il tempo di sistole è meccanicamente prolungato.

Tale lavoro del cuore non rimane impunito. Un aumento della pressione sistolica provoca un aumento dei muscoli (miocardio) del ventricolo sinistro. La pressione diastolica aumenta.

Cos'è l'area dell'orifizio e cosa succede a seconda dello stadio?

Le dimensioni dell'apertura della valvola mostrano quanto è ridotto il lume aortico. Normalmente, gli indicatori di area sono 2,5-3,5 cm². Convenzionalmente la dimensione del lume può essere suddivisa in stadi:

Si determina una leggera stenosi, il lume va da 1,6 a 1,2 cm².
Stenosi moderata (da 1,2 a 0,75 cm²).
Stenosi grave: il lume diminuisce a 0,74 cm² o meno.

Cause e fattori di rischio

La malattia può essere congenita o acquisita. Ogni tipo dovrebbe essere considerato separatamente.

Congenito

Questa condizione si sviluppa nel feto nel primo terzo della gravidanza. Più spesso si tratta di uno sviluppo anomalo della valvola. La malattia cardiaca congenita può essere diagnosticata immediatamente dopo la nascita, ma questo è raro. Spesso la circolazione sanguigna comincia a peggiorare verso i 30 anni.

Acquisita

La forma acquisita della malattia si sviluppa per vari motivi. I classici provocatori di questa malattia sono:

danno organico ai lembi valvolari dovuto a malattie reumatiche – 13-15% dei casi;
– 25%;
calcificazione della valvola aortica – 2%;
infiammazione infettiva del rivestimento interno del cuore o endocardite - 1,2% (maggiori informazioni sull'endocardite infettiva -).

Come risultato di tutte queste influenze patologiche c'è una violazione della mobilità dei lembi della valvola: crescono insieme, si ricoprono di tessuto cicatriziale connettivo, si calcificano e smettono di aprirsi completamente. È così che si verifica un graduale restringimento dell'apertura aortica.

Oltre ai motivi di cui sopra, ci sono fattori di rischio, la cui presenza nell'anamnesi aumenta significativamente la probabilità di stenosi della valvola aortica:

predisposizione genetica a questo difetto;
patologia ereditaria del gene dell'elastina;
diabete;
insufficienza renale;
colesterolo alto;
fumare;
ipertensione.

Classificazione per grado

La malattia è classificata:

A seconda della localizzazione del restringimento: sopravalvolare, sottovalvolare e valvolare.
Secondo il grado di restringimento.

La malattia è divisa in stadi a seconda della gravità. Questo è importante per determinare il trattamento corretto. In medicina è consuetudine dividere la stenosi come segue:

Facile— compenso completo, il restringimento è insignificante, i medici osservano la dinamica, l'intervento chirurgico non è necessario. L'area del foro è stata ridotta di meno della metà. Non ci sono sintomi clinici. La patologia può essere scoperta solo per caso.
Moderare- insufficienza cardiaca nascosta; mancanza di respiro, affaticamento dopo lavori minori, si sviluppano vertigini; La malattia viene rilevata mediante radiografia ed ECG. Spesso è necessaria la correzione chirurgica. I segni clinici della malattia sono molto aspecifici (debolezza, vertigini, tachicardia), mentre l'area del foro è già diminuita di quasi il 50%.
Espresso— insufficienza coronaria relativa; si osserva mancanza di respiro dopo uno sforzo minore, è presente angina pectoris e spesso perdita di coscienza. Compaiono i primi segni specifici di insufficienza cardiaca. Il buco si è ridotto di oltre il 50%. Richiede un intervento chirurgico.
Pesante- grave insufficienza cardiaca, sintomi asmatici notturni, mancanza di respiro anche a riposo. La chirurgia è controindicata. L’unica via d’uscita è la chirurgia cardiaca, che produce solo lievi miglioramenti.
Critico— fase terminale, la malattia progredisce, tutte le manifestazioni diventano più pronunciate. Cambiamenti irreversibili. La terapia farmacologica fornisce solo miglioramenti temporanei. La chirurgia cardiaca è strettamente controindicata.

Forma critica

L'ecocardiografia Doppler può rilevare una stenosi aortica critica. L'area del foro in questa fase della stenosi è inferiore a 0,8 cm 2. Le complicazioni e i cambiamenti negli organi sono molto gravi. Alle manifestazioni esistenti si aggiungono grave gonfiore, mancanza di respiro e vertigini. Sentirsi peggio.

Gli uomini di età superiore ai 40 anni e le donne di età superiore ai 50 anni vengono sottoposti ad angiografia coronarica. La terapia conservativa fornisce solo un sollievo temporaneo. Ma ci sono casi in cui il ripristino di un ramo vascolare avviene con monitoraggio medico obbligatorio della dinamica dell'azione di alcuni farmaci. L'intervento chirurgico è inaccettabile, poiché il rischio di morte è elevato.

In combinazione con insufficienza valvolare

La stenosi della valvola aortica è caratterizzata dall'indebolimento delle funzioni contrattili del ventricolo cardiaco sinistro, che causa insufficienza aortica.

I sintomi di questa combinazione sono:

grave mancanza di respiro;
sensazione di mancanza d'aria, soprattutto di notte;
il funzionamento di altri sistemi e del corpo viene interrotto;
la pressione diminuisce;
si avverte stanchezza e sonnolenza costanti.

La patologia viene rilevata utilizzando un ECG, in cui ci sono segni di ipertrofia ventricolare sinistra, aritmia, blocco. Su una radiografia puoi vedere i cambiamenti nella forma del cuore. L'ecocardiografia aiuta a diagnosticare un aumento delle dimensioni dei lembi valvolari, disturbi nell'ampiezza del movimento dei lembi valvolari e un ispessimento delle pareti.

I farmaci selezionati possono ridurre la manifestazione della stenosi; la chirurgia è controindicata in questa fase di sviluppo.

Stenosi degenerativa

Una condizione simile si riscontra nei pazienti anziani che non hanno sofferto di malattie reumatiche o infettive nella loro vita. I sali di calcio si depositano sui lembi della valvola e si verifica la calcificazione.

La malattia è asintomatica per molto tempo. Anche i medici fanno diagnosi cardiache completamente diverse. Solo un ulteriore esame mediante raggi X, ECG, EchoCG può rivelare la patologia.

Come possono manifestarsi le complicazioni:

Blocco dei vasi sanguigni con scaglie di lime.
Aritmia grave.

Il trattamento conservativo è indicato quando il restringimento non supera il 30%. L'intervento chirurgico non è raccomandato se il lume è ridotto di oltre il 75% a causa dell'elevata percentuale di decessi.

Pericolo e complicazioni

Secondo la ricerca medica, non passeranno più di 5 anni dalla comparsa dei primi sintomi clinici pronunciati della malattia fino alla morte del paziente se la malattia non viene trattata.

Il pericolo maggiore della stenosi aortica è l'ipossia progressiva di tutti gli organi interni, con lo sviluppo di alterazioni degenerative irreversibili in essi.

Le complicazioni tipiche della malattia sono:

disturbi del ritmo cardiaco incompatibili con la vita;
la comparsa e lo sviluppo della stenosi mitralica secondaria;
insufficienza cardiaca acuta;

Sintomi e segni, frequenza di insorgenza

I primi sintomi pronunciati di malattie cardiache compaiono quando il lume dell'aorta è chiuso almeno della metà. Le capacità compensatorie del cuore umano sono così grandi che fino a questo momento la malattia è praticamente asintomatica: una persona può sentirsi stanca, spesso ha le vertigini, ma è improbabile che associ questi disturbi a malattie cardiache.

Il paziente può avvertire mancanza di respiro dopo lo sforzo fisico e talvolta avvertire dolore toracico e palpitazioni. Se l'area dell'apertura aortica aumenta a 0,75-1,2 cm², i sintomi diventano più evidenti. Questi includono quanto segue:

mancanza di respiro - inizialmente solo dopo lo sforzo fisico e con il peggioramento della malattia, anche a riposo;
debolezza, svenimento e presincope;
pallore della pelle – il cosiddetto “pallore aortico”;
debolezza muscolare;
polso lento e appena palpabile;
tachicardia e dolore toracico che si irradia tra le scapole, nel braccio o nella spalla;
mal di testa frequenti;
raucedine della voce;
gonfiore del viso e delle gambe;
tosse secca soffocante.
dolore addominale e ascite (accumulo di liquidi nella cavità addominale).

Se la stenosi aortica raggiunge 0,5 - 0,75 cm2, allora questa condizione è chiamata stenosi grave ed è considerata critica. I segni della malattia compaiono anche in condizioni normali. La persona sviluppa insufficienza cardiaca. Appare come segue:

Il gonfiore degli arti inferiori è pronunciato e si estende alle gambe, alle cosce e ai piedi.
A volte il gonfiore si diffonde all'addome e all'intero corpo di una persona.
La mancanza di respiro è accompagnata da attacchi di soffocamento.
Il colore della pelle diventa marmorizzato e persino bluastro, ciò è particolarmente evidente sul viso e sulle dita (acrocianosi).

L'angina pectoris emodinamica si manifesta con un dolore costante al cuore. L'incidenza complessiva varia dal 2 al 7% dei casi.

Nei neonati

La stenosi nei neonati è congenita. Appare come segue:

il bambino diventa letargico;
ha difficoltà ad allattare;
la pelle del viso, delle mani e dei piedi diventa bluastra.

La patologia si osserva nell'8% dei casi e molto più spesso nei ragazzi. Il compito dei genitori è identificare tali violazioni il prima possibile e cercare aiuto medico. Se durante l'ascolto si osserva un soffio al cuore, sarà necessaria un'ulteriore diagnosi della malattia.

Nei bambini e negli adolescenti

Spesso durante l'infanzia, la patologia si sviluppa a causa della predisposizione ereditaria. La malattia inizia a manifestarsi attivamente tra gli 11 ei 15 anni. La malattia può essere sospettata dalla mancanza di respiro, dall'aumento del battito cardiaco e dal dolore al petto.

Negli anziani

In età avanzata, la malattia preoccupa molte persone, fino al 20% degli anziani; I sintomi sono gli stessi dei pazienti di altre età. A causa del deterioramento del corpo a questa età, lo svenimento non è raro. Questa circostanza da sola dovrebbe spingere una persona anziana a consultare un medico. Si verifica

Considerando che i primi sintomi caratteristici della stenosi aortica compaiono piuttosto tardi, quando la malattia ha superato da tempo il suo stadio iniziale, se vengono rilevati è opportuno contattare immediatamente un cardiologo.

Diagnostica

Nella pratica clinica, la stenosi aortica può essere difficile da differenziare da altri tipi di stenosi e difetti.

Durante l'esame del paziente, il medico utilizza i seguenti metodi diagnostici:

Strumento diagnostico	Segni di stenosi aortica
Esame della storia medica	disturbi caratteristici e una storia di malattie provocanti
Ispezione visuale	pallore specifico senza cianosi, gonfiore del viso, debolezza dei muscoli e del polso, ingrossamento del fegato, sintomi di congestione polmonare
Auscultazione del cuore	soffio nella zona della valvola aortica, rantoli umidi nei polmoni
Metodi di laboratorio per lo studio dei materiali biologici	esami infiammatori delle urine e del sangue
Elettrocardiografia	può non essere informativo per un periodo piuttosto lungo, compaiono successivamente segni di ingrossamento del ventricolo sinistro
Ecografia del cuore con Doppler	cambiamenti nei lembi e nelle aperture delle valvole, ispessimento delle pareti del ventricolo sinistro, cambiamenti nella velocità del flusso sanguigno
Radiografia	specifico cambiamento “aortico” nei contorni del cuore, cambiamento nel modello polmonare
Cateterismo cardiaco e angiografia coronarica	tecniche diagnostiche invasive che vengono utilizzate prima dell'intervento chirurgico e registrano accuratamente l'area di restringimento del foro e i cambiamenti di pressione nelle camere del cuore

Segni ecografici

Se esegui un'ecografia Doppler dell'organo cardiaco, puoi vedere quanto segue:

Le alette delle valvole cambiano.
Le pareti del ventricolo sinistro si ispessiscono.
C'è un cambiamento nella velocità del flusso sanguigno.

I segni ecocardiografici della stenosi aortica sono discussi in questo video:

Scopri anche perché è pericoloso e in cosa differisce da altri difetti acquisiti da un materiale separato.

Puoi leggere tutto sull'atresia della valvola polmonare e il suo pericolo per la vita di un neonato in questo.

Scopri quali sintomi accompagnano l'anomalia di Ebstein.

Regime di trattamento

Le possibilità di trattamento medico conservativo (senza intervento chirurgico) della stenosi della valvola aortica sono limitate, poiché non ha praticamente alcun effetto sul meccanismo patologico di restringimento del lume valvolare.

Senza intervento chirurgico

La terapia farmacologica viene utilizzata solo per prevenire possibili complicanze e alleviare i sintomi della malattia. A tal fine si prescrive:

farmaci dopaminergici (Dopamina, Dobutamina);
vasodilatatori (nitroglicerina);
glicosidi cardiaci (Digossina, Strofantina);
farmaci antipertensivi (lisinopril);
antibiotici per la prevenzione dell'endocardite.

Vengono prescritti anche farmaci che migliorano il benessere generale (diuretici - per rimuovere i liquidi, per eliminare il dolore - nitroglicerina e altri vasodilatatori).

Una volta all'anno o più spesso è necessario sottoporsi a esami preventivi con un cardiologo per identificare lo sviluppo di complicanze. È impossibile rispondere in modo inequivocabile alla domanda su quanto tempo si può fare senza un intervento chirurgico. Con l'aiuto della terapia farmacologica, l'emodinamica può essere leggermente migliorata. Se la condizione peggiora, verrà consigliato un intervento chirurgico.

In ogni caso, l'effetto migliore si ottiene con l'intervento chirurgico, che è meglio eseguire prima che si sviluppi il cedimento del ventricolo sinistro dell'organo.

Indicazioni di esecuzione e operazioni applicate

L'intervento chirurgico è indicato nei casi di stenosi moderata o grave o se sono presenti sintomi clinici. Come accennato in precedenza, il trattamento chirurgico deve essere eseguito prima dello sviluppo dell'insufficienza ventricolare sinistra, altrimenti inizieranno le complicazioni. L'intervento può essere eseguito se il restringimento del lume non ha raggiunto il 75%.

La stenosi aortica di 3-4 gradi o la stenosi con grave disfunzione ventricolare sinistra sono un'indicazione diretta all'intervento chirurgico.

Vengono praticati i seguenti tipi di intervento chirurgico:

Valvuloplastica con palloncino- un metodo radicale minimamente invasivo in cui la bocca aortica viene espansa pompando aria in uno speciale palloncino portato nella posizione desiderata attraverso il vaso principale.
Il metodo viene utilizzato raramente in caso di malattia acquisita, principalmente in preparazione alla successiva chirurgia a cielo aperto, nei pazienti anziani e indeboliti. Un allargamento meccanico del foro nell'area dei lembi della valvola viene effettuato utilizzando un cilindro speciale. Non è richiesta la penetrazione nella cavità toracica, il che significa che questo metodo non è traumatico. La tecnica viene spesso utilizzata su neonati e bambini. Viene eseguito con stenosi moderata (restringimento del 50-75%).
Protesi Ross. L'operazione prevede l'inserimento di un catetere a palloncino, che fornisce aria ed espande il lume della valvola.
Chirurgia plastica dei lembi valvolari fusi a cuore aperto. Un'operazione complessa che richiede il collegamento a una macchina cuore-polmone. Raramente praticato. Questa operazione prevede l'uso di dispositivi speciali in metallo, biomateriale o silicone per correggere l'apertura aortica. Viene effettuato per lievi violazioni dei lembi valvolari (30-50%).
Sostituzione della valvola aortica (sostituzione). La protesi è un materiale artificiale in silicone o metallo oppure un biomateriale prelevato dalla propria arteria o da quella di un donatore.
L'intervento viene eseguito per una stenosi grave (restringimento superiore al 75%). Un metodo attualmente ampiamente praticato per il trattamento radicale della stenosi aortica. Può essere utilizzato anche per curare gli anziani e dà buoni risultati nei casi gravi della malattia.

Come si sostituisce una valvola?

Esistono protesi aperte ed endovascolari. In un intervento di tipo aperto, il paziente attraversa una fase preparatoria: al paziente vengono somministrati sedativi un giorno prima e mezza giornata prima dell'intervento gli è vietato mangiare o assumere farmaci. L'operazione viene eseguita in anestesia generale e dura fino a 6 ore..

La sostituzione della valvola avviene come segue: il torace viene tagliato e aperto, il paziente viene collegato a una macchina per sostenere la vita, la vecchia valvola viene rimossa e al suo posto viene installata una protesi, quindi la macchina viene spenta e il torace viene chiuso con suture.

Durante le protesi endovascolari, il torace non viene aperto: vengono praticate piccole incisioni tra le costole. Ma questo metodo sta appena entrando in pratica e viene utilizzato abbastanza raramente.

Durata del periodo di riabilitazione, è possibile curare per sempre?

La riabilitazione dipenderà dalla gravità della malattia. Se l'operazione ha avuto successo, il secondo giorno la persona può alzarsi. Il quinto giorno potrà essere dimesso. Se è indicato un trattamento postoperatorio, il paziente dovrà rimanere in reparto per 10 giorni.

Il periodo medio di recupero dura tre settimane. Ma nel periodo successivo della vita dovrai seguire tutte le raccomandazioni del medico.

Vale la pena ricordare che quando si sostituisce o si plastifica la valvola aortica si elimina solo il difetto, ma il problema rimane.

Il trattamento può essere conservativo o chirurgico. La terapia farmacologica clinica prevede l’uso di farmaci come:

agenti dopaminergici;
diuretici, che sono più spesso chiamati diuretici;
vasodilatatori, ad esempio nitroglicerina;
prendendo antibiotici.

Tutti i farmaci vengono assunti solo come prescritto da un medico e in un dosaggio rigorosamente prescritto.

Prognosi e sopravvivenza

Se la malattia viene diagnosticata in una fase iniziale, allora dopo l’intervento la prognosi di sopravvivenza a 5 anni sarà dell’85%, a 10 anni – 70%. Se la malattia è in stadio avanzato la prognosi si riduce a 5-8 anni di vita. Nei neonati, la morte avviene nel 10% dei casi.

Se l'area dell'apertura della nave è entro il 30%, il paziente si sente abbastanza soddisfatto e può farcela per molti anni semplicemente sotto la supervisione di un cardiologo. L'età del paziente gioca un ruolo importante: più giovane è il paziente, maggiori sono le sue possibilità di condurre una vita normale, lunga e appagante.

Stenosi aortica isolata con un trattamento adeguato, dà una prognosi favorevole per il futuro. I pazienti affetti da questa malattia possono rimanere in grado di lavorare per lungo tempo, limitando al contempo la loro attività fisica.

L'intervento chirurgico per questa patologia garantisce quasi sempre un esito favorevole. La mortalità, anche in caso di malattia grave nei pazienti indeboliti, in questo caso non supera il 10%.

Tutti i pazienti, indipendentemente dai metodi e dai risultati del trattamento, devi riconsiderare il tuo stile di vita in favore di:

restrizioni sul lavoro fisico;
abbandonare le cattive abitudini;
dieta priva di sale.

Video utile

Scopri di più sulla stenosi della valvola aortica dal video:

Va ricordato che la stenosi aortica, dopo la comparsa dei primi segni clinici, non dà alla persona molto tempo per pensare e cercare metodi di trattamento alternativi e delicati. La decisione a favore della vita in questo caso è quella di cercare immediatamente l'aiuto di un cardiologo e, se necessario, accettare un intervento chirurgico. Solo così il paziente potrà essere protetto dalla morte nei prossimi anni.